Mitralisstenose: hoe manifesteert het zich, kan het worden genezen

Mitralisklepstenose is een hartaandoening die wordt veroorzaakt door verdikking en stijfheid van de mitralisklepblaadjes en vernauwing van de atrioventriculaire opening vanwege het samensmelten van de gewrichten tussen de kleppen (commissuur). Velen hebben gehoord van deze pathologie, maar niet alle patiënten van de cardioloog weten waarom de ziekte optreedt en hoe deze zich manifesteert, en velen vragen zich ook af of mitrale klepstenose definitief kan worden genezen. Over dit en praten.

Oorzaken en ontwikkelingsstadia

In 80% van de gevallen wordt stenose van de mitralisklep veroorzaakt door eerder geleden reuma. In andere gevallen kan de nederlaag van de mitralisklep worden veroorzaakt door:

• andere infectieuze endocarditis;
• syfilis;
• atherosclerose;
• hartverwondingen;
• systemische lupus erythematosus;
• erfelijke oorzaken;
• atriale myxoma;
• mucopolysaccharidosis;
• kwaadaardig carcinoïdesyndroom.

De mitralisklep bevindt zich tussen het linker atrium en de linker ventrikel. Het heeft een trechtervorm en bestaat uit koordkleppen, een fibreuze ring en papillaire spieren die functioneel verbonden zijn met het linker atrium en de ventrikel. Met zijn vernauwing, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door reumatische laesies van de weefsels van het hart, neemt de belasting op het linker atrium toe. Dit leidt tot een toename van de druk, de uitzetting ervan en veroorzaakt de ontwikkeling van secundaire pulmonale hypertensie, wat leidt tot rechterventrikelfalen. In de toekomst kan deze pathologie trombo-embolie en atriale fibrillatie veroorzaken.

Met de ontwikkeling van mitrale stenose worden de volgende stadia waargenomen:

• Stadium I: het hartdefect wordt volledig gecompenseerd, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 3-4 vierkante meter. zie, de maat van de linker oorschelp is niet groter dan 4 cm;
• Fase II: hypertensie begint in de longcirculatie te verschijnen, veneuze druk neemt toe, maar er zijn geen uitgesproken symptomen van hemodynamische stoornissen, de atrioventriculaire opening is versmald tot 2 vierkante meter. zie, het linker atrium is gehypertrofieerd tot 5 cm;
• Fase III: de patiënt heeft symptomen van hartfalen uitgesproken, de hartomvang neemt dramatisch toe, de veneuze druk neemt aanzienlijk toe, de lever wordt groter, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 1,5 vierkante meter. cm, het linker atrium wordt meer dan 5 cm groter;
• Stadium IV: de symptomen van hartfalen worden verergerd, er is een stagnatie in de kleine en grote bloedsomloop, de lever groeit in omvang en wordt verdicht, de atrioventriculaire opening wordt versmald tot 1 vierkant. cm, linker atrium vergroot met meer dan 5 cm;
• Stadium V: het wordt gekenmerkt door een terminale fase van hartfalen, de atrioventriculaire opening is bijna volledig afgesloten (gesloten), de linkerboezem neemt met meer dan 5 cm in omvang toe.

In de mate van verandering in de structuur van de mitralisklep zijn er drie hoofdfasen:

• I: Calciumzouten bezinken aan de randen van de klepknobbels of bevinden zich in de commissuren;
• II: calciumzouten bedekken alle kleppen, maar zijn niet van toepassing op de vezelige ring;
• III: verkalking beïnvloedt de vezelige ring en nabijgelegen structuren.

symptomen

Stenose van de mitralisklep gedurende een lange tijd kan asymptomatisch zijn. Vanaf het moment van de eerste infectie aanval (na reuma, roodvonk of keelpijn) tot de eerste kenmerkende klachten van een patiënt in een gematigd klimaat verschijnen, kan het ongeveer 20 jaar duren, en vanaf het verschijnen van ernstige kortademigheid (in rust) tot de dood van de patiënt duurt het ongeveer 5 jaar. In warme landen verloopt deze hartziekte sneller.

Bij milde stenose van de mitralisklep worden door patiënten geen klachten gepresenteerd, maar tijdens hun onderzoek kunnen zich vele tekenen van verminderde werking van de mitralisklep voordoen (verhoogde veneuze druk, vernauwing van het lumen tussen het linker atrium en de ventrikel, vergroting van de linker atrium). Een sterke stijging van de veneuze druk, die kan worden veroorzaakt door verschillende predisponerende factoren (lichamelijke activiteit, geslachtsgemeenschap, zwangerschap, thyreotoxicose, koorts en andere aandoeningen), manifesteert zich door kortademigheid en hoesten. Vervolgens verlaagt de patiënt met de progressie van mitrale stenose het fysieke uithoudingsvermogen dramatisch, zij proberen onbewust hun activiteit te beperken, episodes van hartastma, tachycardie en aritmieën (extrasystole, atriale fibrillatie, atriale flutter, enz.) En longoedeem kunnen zich ontwikkelen. De ontwikkeling van hypoxische encefalopathie leidt tot duizeligheid en flauwvallen, die worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning.

Een cruciaal moment in de progressie van deze ziekte is de ontwikkeling van een permanente vorm van atriale fibrillatie. De patiënt heeft verhoogde dyspneu en bloedspuwing waargenomen. Na verloop van tijd worden tekenen van stagnatie in de longen minder uitgesproken en gemakkelijker, maar de steeds toenemende pulmonale hypertensie leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen. De patiënt heeft klachten over zwelling, ernstige zwakte, zwaarte in het rechter hypochondrium, cardialgie (bij 10% van de patiënten) en tekenen van ascites en hydrothorax (meestal rechts) kunnen worden opgespoord.

Bij onderzoek van de patiënt worden cyanose van de lippen en een kenmerkende frambooscyaanachtige blos op de wangen (mitrale vlinder) bepaald. Tijdens percussie van het hart wordt een verplaatsing van de grenzen van het hart naar links onthuld. Bij het luisteren naar de tonen van het hart, worden de versterking van de I-toon (slaande toon) en de toegevoegde III-toon ("kwartelritme") bepaald. In de aanwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie en de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie in het tweede hypochondrium, wordt een splitsing en vergroting van de II-toon onthuld en wordt systolisch geruis bepaald boven het xiphoïde proces, dat toeneemt bij de piek van inhalatie.

Bij dergelijke patiënten worden vaak aandoeningen van het ademhalingssysteem waargenomen (bronchitis, bronchopneumonie en lobaire pneumonie) en de scheiding van bloedstolsels in het linkeratrium kan leiden tot trombo-embolie van de hersenen, ledematen, nieren of milt. Wanneer de trombus het lumen van de mitralisklep overlapt bij patiënten met een scherpe pijn in de borst en flauwvallen.

Ook kan stenose van de mitralisklep gecompliceerd zijn door recidieven van reuma en infectieuze endocarditis. Herhaalde episodes van longembolie leiden vaak tot de ontwikkeling van een longinfarct en leiden tot de dood van de patiënt.

diagnostiek

Een voorlopige diagnose van mitrale stenose kan klinisch worden vastgesteld (dat wil zeggen, na het analyseren van klachten en het onderzoeken van de patiënt) en het uitvoeren van een ECG, dat tekenen vertoont van een toename in de omvang van het linker atrium en rechter ventrikel.

Om de diagnose te bevestigen, krijgt de patiënt een tweedimensionale en Doppler Echo-KG toegewezen, waarmee de mate van contractie en calcificatie van de mitralisklepcuspen, de grootte van het linker atrium, het volume van regurgitatie en de druk in de longslagader kan worden vastgesteld. Om de aanwezigheid van bloedstolsels in het linkeratrium uit te sluiten, kan het worden aanbevolen om een ​​transesofageale echocardiografie uit te voeren. Pathologische veranderingen in de longen worden vastgesteld door röntgenstralen.

Patiënten zonder tekenen van decompensatie moeten jaarlijks worden onderzocht. De complexe diagnostiek omvat:

• Holter ECG;
• echocardiografie;
• biochemische bloedtest.

Bij het beslissen over de implementatie van een chirurgische ingreep, krijgt een patiënt een hart- en vaatkatheterisatie toegewezen.

behandeling

Stenose van de mitralisklep kan alleen operatief worden geëlimineerd, omdat het innemen van medicatie de vernauwing van de atrioventriculaire opening niet kan elimineren.

Een asymptomatisch beloop van deze hartaandoening vereist geen medicamenteuze behandeling. Wanneer symptomen van mitralisklepstenose aan de patiënt verschijnen, om de operatie voor te bereiden en de oorzaak van de ziekte te elimineren, kan het volgende worden voorgeschreven:

• diuretica (in lage doseringen): Hydrochloorthiazide, Clopamide, enz.;
• bètablokkers: Verapamil, Diltiazem;
• blokkers van langzame calciumtubuli: Amlodipine, Normodipine, Amlong.

In aanwezigheid van atriale fibrillatie en het risico op trombusvorming in het linker atrium, wordt het aanbevolen om indirecte anticoagulantia (warfarine) te nemen en wanneer trombo-embolie zich ontwikkelt, wordt heparine toegediend in combinatie met aspirine of clopidogrel (onder controle van INR).

Patiënten met mitrale stenose van reumatische aard moeten secundaire preventie van infectieuze endocarditis en reuma krijgen. Hiervoor kunnen antibiotica, salicylaten en pyrazolinepreparaten worden gebruikt. Daarna wordt de patiënt aangeraden om het hele jaar door Bicillin-5 (eenmaal per maand) gedurende twee jaar te gebruiken.

Patiënten met mitraalklepstenose hebben constante controle door een cardioloog nodig, een gezonde levensstijl en rationeel werk. Bij deze ziekte is zwangerschap niet gecontra-indiceerd bij vrouwen die geen tekenen van decompensatie hebben en de opening in de mitralisklep minimaal 1,6 vierkante meter is. zie Bij afwezigheid van dergelijke indicatoren kan abortus worden aanbevolen (in uitzonderlijke gevallen kan valvuloplastie van de ballon of mitralisklepotheel worden uitgevoerd).

Bij het verkleinen van het oppervlak van de mitrale opening tot 1-1,2 vierkante meter. zien, terugkerende trombo-embolie of de ontwikkeling van ernstige pulmonale hypertensie, de patiënt wordt aanbevolen chirurgische behandeling. Het type operatie wordt individueel bepaald voor elke patiënt:

• percutane ballon mitrale valvuloplastiek;
• valvulotomy;
• open commissurotomie;
• vervanging van de mitralisklep.

vooruitzicht

De resultaten van de behandeling van deze pathologie zijn afhankelijk van vele factoren:

• de leeftijd van de patiënt;
• de ernst van pulmonale hypertensie;
• geassocieerde pathologieën;
• graden van atriale fibrillatie.

Chirurgische behandeling (valvulotomie of commissurotomie) herstelt de normale werking van de mitralisklep bij 95% van de patiënten, maar in de meeste gevallen (30% van de patiënten) binnen 10 jaar, is herhaalde chirurgische behandeling vereist (mitrale recomissurotomie).

Bij afwezigheid van een adequate behandeling van mitrale klepstenose, kan de periode vanaf de eerste tekenen van hartziekte tot de handicap van de patiënt ongeveer 7-9 jaar zijn. De progressie van de ziekte en de aanwezigheid van ernstige pulmonale hypertensie en aanhoudende atriale fibrillatie verhoogt de kans op een fatale afloop. In de meeste gevallen wordt de doodsoorzaak van patiënten ernstig hartfalen, cerebrovasculaire of pulmonale trombo-embolie. De overlevingskans van vijf jaar van patiënten gediagnosticeerd met mitrale klepstenose, bij afwezigheid van de behandeling, is ongeveer 50%.

Medische animatie "mitralisklepstenose"

TV "Capital Plus", het programma "Wees gezond" over het onderwerp "Mitralisstenose"

Mitralisstenose: oorzaken, diagnose, behandeling

Uit dit artikel zul je leren: wat is mitralisstenose, de hoofdoorzaken van het voorkomen ervan. Naarmate de pathologie zich ontwikkelt, zijn karakteristieke symptomen. Diagnostische en behandelingsmethoden, prognose voor herstel.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

De vernauwing van de opening tussen het linker atrium en de ventrikel, die de intracardiale doorbloeding belemmert, wordt mitrale stenose genoemd.

Tijdens normale werking van het hart stroomt het bloed ongehinderd van de boezems naar de ventrikels op het moment van ventriculaire relaxatie na cardiale output en samentrekking van het myocardium (diastole periode). In het geval van pathologie om verschillende redenen (infectieuze endocarditis, atherosclerotische plaques), is het linker atrioventriculaire foramen verkleind, vernauwd (littekenvorming of verharding van het klepweefsel, de fusie van de kleppen), waardoor een belemmering van de normale bloedstroom wordt gevormd:

• er komt onvoldoende bloed in de linker hartkamer, de hartproductie daalt;
• in het linker atrium, als gevolg van druk, neemt de weerstand van de wanden van de hartkamer toe, nemen ze toe (hypertrofie);
• pulmonale hypertensie ontwikkelt (toename van de bloeddruk in de longvaten);
• de rechterventrikel neemt geleidelijk toe in volume (dilatatie), zijn contractiele functie is verminderd.

Het resultaat is een ernstige schending van de hartspier en de bloedcirculatie.

Deze variant van stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire opening) verwijst naar verworven afwijkingen, de pathologie is gevaarlijk voor de ontwikkeling van ernstige complicaties - kwaadaardige aritmie (atriale vorm), fataal door trombo-embolie, bloeding (scheuring van longaneurisma), longoedeem.

Ten slotte is het onmogelijk om stenose te genezen, met behulp van chirurgische methoden is het mogelijk om de prognose aanzienlijk te verbeteren en de levensduur te verlengen met 2 (met niet-onderdrukte stoornissen in de bloedtoevoer, kortademigheid na inspanning) en 3 stadia van de ziekte (met ernstige bloedtoevoerstoornissen, kortademigheid alleen).

Voor en na de operatie wordt de pathologie behandeld door een cardioloog, een hartchirurg werkt op vernauwing.

Vijf stadia van pathologie

Alle stoornissen in de bloedsomloop (hemodynamica) in mitrale klepstenose zijn direct afhankelijk van de grootte van de atrioventriculaire opening. Het gebied in een normaal hart is 4-6 vierkante meter. cm, met pathologie, neemt het geleidelijk af:

1. Een lichte vernauwing (oppervlakte niet minder dan 3 vierkante cm), hemodynamische stoornissen zijn niet uitgesproken, kunnen tientallen jaren aanhouden, komt overeen met stadium 1 van de ziekte.
2. Milde mitralisstenose (van 2,9 tot 2,3), er zijn zwakke manifestaties van stoornissen in de bloedsomloop en congestie (kortademigheid, zich ontwikkelend als gevolg van fysieke activiteit, die in rust plaatsvindt), komt overeen met fase 2.
3. Ernstige contractie (van 2,2 tot 1,7 vierkante cm), duidelijke symptomen van dyspnoe, kortademigheid blijkt uit een krachtige activiteit (bij het uitvoeren van dagelijkse taken, lopen), komt niet in rust, komt overeen met 3-4 stadia van stenose.
4. Kritisch stadium, wanneer de stenose de grootte van 1,0 vierkante meter bereikt. cm, komt overeen met de dystrofische fase 5 van de ziekte. Faalkrampen bereiken een catastrofale schaal, stoornissen in de bloedsomloop veroorzaken onomkeerbare veranderingen in organen en weefsels, maligne aritmieën ontwikkelen zich (atriale vorm), het is moeilijk voor de patiënt om te bewegen, hij verliest volledig zijn vermogen om te werken.

In het stadium van kritische vernauwing van de atrioventriculaire opening is het onmogelijk om de bloedtoevoer te herstellen en de prognose van de patiënt te verbeteren, zelfs met chirurgische methoden, overtredingen worden snel gecompliceerd en het resultaat is een dodelijke afloop.

De belangrijkste oorzaken van mitrale stenose

De meest voorkomende oorzaken van cicatrices en verklevingen (verklevingen) van de klepbladen zijn weefselbeschadiging als gevolg van een infectieziekte, metabole aandoeningen (hyperlipidemie, cholesterolplaquevorming) en hartverwonding:

• reuma, reumatoïde artritis en infectieuze endocarditis (80%);
• atherosclerose;
• verkalking (verharding van het weefsel als gevolg van afzetting van calcium in de cellen);
• syfilis;
• myxoma (goedaardig neoplasma van het hart);
• aangeboren hartafwijkingen met een afwijking van het atrioventriculaire septum (Lyutembache-syndroom);
• aorta-insufficiëntie (aortaklepdefecten die leiden tot verminderde intracardiale bloedstroom);
• intracardiale trombi;
• hart- en borstletsel;
• ioniserende straling;
• drugsintoxicatie (preparaten op basis van plantenextracten van alsem).

Soms is de oorzaak van re-samentrekking van de mitralisklep chirurgie (30%) om de stenose te verwijderen (commissurotomie, klepprothese).

symptomen

In de vroege stadia van de ziekte is absoluut asymptomatisch, zonder het vermogen om te werken en de kwaliteit van leven van de patiënt te beïnvloeden, deze periode kan tientallen jaren duren (van 10 tot 20 jaar).

Uitgesproken stenose van de mitralisklep treedt in fasen op wanneer het oppervlak van de atrioventriculaire opening smaller wordt tot 2 vierkante meter. Pathologie wordt gekenmerkt door duidelijke tekenen van beperkingen (hoest met bloedspuwing, nachtelijke astma-aanvallen, longoedeem, atriale fibrillatie). Ernstige dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt niet alleen na elke huishoudelijke stress, maar ook in volledige rust, de pathologie vordert snel, wat leidt tot volledige invaliditeit.

Stenose van de mitralisklep (mitrale stenose)

Mitralisklep nemen een vooraanstaande plaats onder alle verkregen hartafwijkingen en de combinatie van (vernauwing) en het niet vaak voorkomt (incomplete sluiten van de kleppen) en geïsoleerde mitralis stenose komt voor bij ongeveer 30% van de gebreken van de klep.

Mitralisklep is een bindweefselformatie, gelegen op de grens van het linker atrium en de linker hartkamer. Het bestaat uit twee dunne beweegbare kleppen (voor en achter) waarvan de primaire functie is als volgt: als het bloed stroomt uit het atrium naar het ventrikel, kleppen divergeren door het leiden van de bloedstroom, en als het bloed stroomt uit het ventrikel in de aorta, worden de kleppen gesloten, waardoor het omgekeerde bloedtoevoer naar het atrium. In het ideale geval sluiten de klepbladen volledig af, waardoor de linker atrioventriculaire opening (tussen het atrium en de ventrikel) wordt geblokkeerd. Het oppervlak van de laatste is bij volwassenen ongeveer 4 - 6 vierkante centimeter.

Als er een vervanging is van het normale bindweefsel van de klep aan het mondstukksel, ontwikkelen zich verklevingen en verklevingen tussen de flappen of in de vezelige ring die de klep omgeeft. Deze pathologische aandoening wordt mitrale stenose genoemd (het synoniem is stenose van de linker atrioventriculaire opening).

Mitralisklepstenose is een ziekte die behoort tot de groep verworven hartafwijkingen en die wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

- treedt op als gevolg van organische laesie van het bindweefsel van de klepcuspen, bijvoorbeeld een ontstekingsproces in het hart in het geval van reuma, bacteriële endocarditis;
- als gevolg van cicatriciale veranderingen wordt een versmalling van de opening tussen het atrium en het ventrikel gevormd, hetgeen een belemmering vormt voor de beweging van bloed van het atrium naar het ventrikel;
- deze barrière leidt tot een verhoogde druk in het linker atrium met hypertrofie (verdikking van de wanden) en verminderde bloedejectievolume in de linker hartkamer en daarmee aan de aorta; dat wil zeggen, hemodynamische stoornissen (bloedstroom in het hart en door het hele lichaam) ontwikkelen;
- non-chirurgische behandeling treedt slijtage van de hartspier en zijn onvermogen om bloedcirculatie door het lichaam, wat leidt tot verstoring van de bloedtoevoer en voeding van alle lichaamsweefsels.

Oorzaken van mitrale stenose

In de meeste gevallen is de oorzaak van mitralisstenose, evenals andere verworven hartafwijkingen, reuma (acute reumatische koorts) met de ontwikkeling van reumatische hartziekte - ontsteking van het spier- en bindweefsel van het hart.

Symptomen van mitrale stenose

De ernst van de klinische tekenen van stenose varieert afhankelijk van de fase van het proces (de indeling volgens A.N. Bakulev is wijdverspreid in Rusland).

De compensatie fase van de klinische symptomen zijn niet waargenomen als gevolg van het feit dat het hart en het lichaam zich aanpast aan de bestaande anatomische afwijkingen met behulp van compensatiemechanismen. Deze fase kan vele jaren aanhouden, vooral als de vernauwing van de klepring niet erg groot is - ongeveer 3 cm2 of meer.

Onder subcompensation is als het progressieve vernauwing van de atrioventriculaire openingen adaptieve mechanismen die niet kunnen omgaan met de toegenomen belasting op het hart. De eerste symptomen - kortademigheid bij inspanning, pijn in het hart en in de interscapular regio naar links met een belasting of zonder een gevoel van verstoring in hart en hartkloppingen, violet of blauwe verkleuring van de huid vingertoppen, oren, wangen (cyanose), kilte, koude ledematen. Boezemfibrilleren kan ook voorkomen.

In stap decompensatie optreedt uitgesproken afname van de hartspier wordt bloed stasis eerst in de longen en vervolgens gevormd in alle organen en weefsels van het lichaam. Kortademigheid neemt lopende, kan de patiënt ademen alleen in de halve zitpositie (orthopnea), is er vaak een drager van levensbedreigende aandoening - longoedeem.

Later zware decompensatie verbonden hoest, bloedspuwing, zwelling van de benen en voeten, wat resulteert in een toename in de maag intracavitaire oedeem, pijn in de rechter subcostal gebied vanwege lever hyperemie (Cardiovasculair cirrose ontwikkelen). Deze fase kan nog steeds omkeerbaar zijn bij het uitvoeren van medicamenteuze therapie.

Vervolgens neemt in de terminale fase (het stadium van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en het lichaam) de slagaderdruk af, zwelling van het hele lichaam (anasarca). In verband met de schending van de metabole processen in het hart en in alle interne organen treedt de dood op.

Diagnose van mitrale stenose

De diagnose van mitrale stenose wordt vastgesteld op basis van de volgende gegevens.

1. Klinisch onderzoek. Opmerkelijke bleekheid in combinatie met cyanotische kleuring wangen ( "mitralis blush"), zwelling van de benen en voeten, buik verhogen. Bepaalde lage bloeddruk in combinatie met een zwakke frequente puls. Indien auscultatie van de borstkas (auscultatie) openbaart abnormale geluiden en tonen (zogenaamde "rhythm quail") als gevolg van de bloedstroom door de vernauwde opening rhonchus in de longen. Bij het onderzoeken van de buik (palpatie) wordt dit bepaald door een toename van de lever.

2. Laboratoriumonderzoeksmethoden. Bij een klinische bloedtest, een verhoging van het aantal leukocyten (witte bloedcellen) als gevolg van een actief reumatisch proces in het lichaam, kan een overtreding van het bloedstollingssysteem worden opgespoord. In de algemene analyse van urine verschijnen pathologische indicatoren die duiden op een schending van de nierfunctie (proteïne, leukocyten, enz.). In de biochemische analyse van bloed worden indicatoren van verminderde functie van de lever en nieren (bilirubine, ureum, creatinine, enz.) Bepaald. Ook in het bloed door middel van immunologische onderzoeksmethoden is het mogelijk om veranderingen te identificeren die kenmerkend zijn voor reuma (C - reactief eiwit, antistreptolysine, antistreptokinase, enz.).

3. Instrumentele onderzoeksmethoden.
- tijdens ECG worden veranderingen geregistreerd die karakteristiek zijn voor linker atriale hypertrofie en rechterkamer, hartritmestoornissen.
- 24-uurs ECG-bewaking onthult mogelijke hartritmestoornissen tijdens normale huishoudelijke activiteiten, die niet worden geregistreerd tijdens één ECG in rust.
- Röntgenfoto van de borstorganen bepaalt de congestie in de longen, veranderingen in de configuratie van het hart door de uitzetting van de kamers.
- echocardiogram (echo van het hart) wordt uitgevoerd om de visualisatie van inwendige structuren van het hart detecteert de verandering in dikte en mobiliteit van de klepbladen, verkleinen de opening, verschaft een maat van de vernauwing gebied. Ook wanneer de ECHO - CG arts bepaalt de mate van hemodynamische veranderingen (toegenomen linkeratriumdruk, verwijding en hypertrofie (vergroting) van het linker atrium en rechterventrikel), beoordeelt de mate van aantasting van de bloedstroom van de linker ventrikel in de aorta (ejectiefractie, slagvolume).

Onder oppervlaktebelasting atrioventriculaire openingen onderscheiden geringe stenose (meer dan 3 vierkante cm..), Moderate stenose (2,0 -. 2,9 vierkante cm.), Ernstige stenose (1,0 -.. 1,9 vierkante cm) (. Minder dan 1,0 vierkante cm), de kritische stenose.. De meting van deze indicator is belangrijk in termen van patiëntbeheer, in het bijzonder de definitie van chirurgische tactieken, aangezien stenose met een oppervlakte van minder dan 1,5 vierkante meter. zie is een directe indicatie voor een operatie.

- Voor chirurgische behandeling of in het geval van onduidelijke diagnose, kan hartkatheterisatie worden aangegeven, waarbij de druk wordt gemeten in de hartkamers en het drukverschil wordt bepaald in het linker atrium en de ventrikel.

Het beeld dat wordt verkregen door echocardiografie toont verdikte mitraliskleppen (mitraliskleppen).

Behandeling van mitrale stenose

De tactiek van het leiden met een keuze voor een behandelmethode (medisch, chirurgisch of een combinatie daarvan) wordt individueel bepaald voor elke patiënt, afhankelijk van de mate van stenose en het klinische stadium van de ziekte.

Dus in stap 1 (compensatie) bij afwezigheid van klinische symptomen en wanneer de mate van vernauwing van de linker atrioventriculaire openingen via 3Q.. Cm werking niet getoond, en geneesmiddeltherapie ter stagnatie van de bloedvaten in de longen geboekt (diuretica, modificaties verlengde werking van nitroglycerine - nitrosorbid, monocinque).

Fasen 2 en 3 (subcompensatie en initiële manifestaties van decompensatie), vooral in combinatie met een graad van stenose van minder dan 1,5 vierkante meter. zie zijn indicaties voor chirurgische behandeling met de constante inname van medicijnen.

In stap 4 (uitgedrukt decompensatie) chirurgie kan het leven van de patiënt verlengen, maar niet voor lang echter, in de regel, in de operatieve stap van de behandeling is niet van toepassing - de hoge mate van post-operatieve risico.

In stap 5 (terminal) bewerking is gecontraïndiceerd vanwege hemodynamische stoornissen expressie gebracht en veranderingen in de inwendige organen, derhalve geldt alleen voor medische behandeling palliatie (lijdende patiënt zoveel mogelijk te vergemakkelijken).

Medicamenteuze therapie van mitrale klepstenose wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- hartglycosiden (Korglikon, strophanthin, digitoxine, etc.) worden gebruikt bij patiënten met een verminderde contractiliteit van de rechterventrikel, en ook wanneer de patiënt permanent boezemfibrilleren.
- B - blokkers (carvedilol, bisoprolol, Nebilet etc.) worden gebruikt voor de deceleratie bij een uitbarsting (episoden) van atriale fibrillatie of haar vaste vorm.
- Diuretica (diuretica - indapamide, veroshpiron, furosemide, spironolacton, etc.) die nodig zijn om "unload" de pulmonale circulatie (longvaten) en de stagnatie van bloed in de inwendige organen te verminderen.
- ACE-remmers (fosinopril, ramipril, lisinopril, captopril, etc.) en angiotensinereceptorblokkers 11 (valsartan, losartan, etc.) kardiprotektornymi eigenschappen - zij beschermen hartcellen tegen de schadelijke effecten van verschillende stoffen (bijvoorbeeld lipide peroxidatie producten) die in vele en cardiologische ziekten waaronder.
- Nitraten (nitroglycerine nitrosorbid, kardiket vertragen monocinque etc.) worden gebruikt als perifere vazodilalatorov, d.w.z. verwijdt bloedvaten aan de omtrek van het lichaam, die licht leidt van de bloedvaten en dus de ernst van de apneu te verminderen.
- Antiplatelet drugs en anticoagulantia (tromboAss, cardiomagnil, aspirine, heparine, etc.) worden gebruikt om de vorming van bloedstolsels in het hart en vaten te voorkomen, met name atriale fibrillatie en in de postoperatieve periode.
- Antibiotica (penicilline) en anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, diclofenac, nimesulide, etc) vereist tijdens de acute fase van reumatische koorts en reumatische bij herhaalde aanvallen.

Een illustratieve behandeling regime van de patiënt met mitraalstenose met een minimum aan klinische symptomen, zonder atriumfibrilleren (dagelijkse toediening van geneesmiddelen voor een lange tijd, met de mogelijke vervanging van het geneesmiddel of de dosering aangepast door de behandelende arts, afhankelijk van de ernst van de symptomen):

- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1,25 mg indapamide) in de ochtend,
- Concor (bisoprolol) 10 mg 1 keer per dag in de ochtend,
- trombocass 100 mg tijdens de lunch na de maaltijd,
- nitromint 1 - 2 doses onder de tong voor pijn in het hart of kortademigheid,
- monochinkwe 20 mg 2 maal per dag - 2 weken, daarna nitrosorbid 10 mg 20 minuten vóór de inspanning.

Chirurgische behandelingen omvatten:
- Ballon valvuloplasty - door de vaten naar het voorzien van een miniatuur ballon eind hart sonde, die wordt opgeblazen ten tijde van het door de atrioventriculaire opening en de klep flappen scheuren naad
- open commissurotomie - openhartoperaties worden uitgevoerd met toegang tot de mitralisklep en dissectie van zijn verklevingen,
- mitralisklepvervanging - wordt vaak gebruikt in combinatie met stenose en klepinsufficiëntie en wordt uitgevoerd door uw klep te vervangen door een kunstmatige (mechanisch of biologisch implantaat).

Contra-indicaties voor de operatie:

- het stadium van ernstige decompensatie (ejectiefractie minder dan 20%) en de terminale fase van de vlek;
- acute infectieziekten;
- algemene somatische ziekten in het stadium van decompensatie (bronchiale astma, diabetes, enz.)
- acuut myocardiaal infarct en andere acute ziekten van het cardiovasculaire systeem (hypertensieve crisis, beroerte, eerste keer complexe ritmestoornissen, enz.).

Levensstijl met mitralisstenose

Voor een patiënt met deze ziekte moet u de volgende richtlijnen in acht: goed en eet rechts, beperken de hoeveelheid vochtinname en zout, om een ​​goed werk en rust vast te stellen, goed slapen, te beperken lichamelijke activiteit en stress te elimineren, lang om buiten te zijn.

Een zwangere vrouw moet tijdig worden geregistreerd bij de prenatale kliniek om te beslissen over de verlenging van de zwangerschap en de keuze van de leveringsmethode (meestal door een keizersnede). Bij gecompenseerde misvormingen verloopt de zwangerschap normaal, maar bij gemarkeerde hemodynamische stoornissen is zwangerschap gecontraïndiceerd.

Complicaties zonder behandeling

Zonder behandeling is er een onvermijdelijke progressie van hemodynamische stoornissen, duidelijke congestie in de longen en andere organen, wat leidt tot de ontwikkeling van complicaties en de dood. Complicaties van deze ziekte zijn zoals longembolie (vooral bij patiënten met atriale fibrillatie), longoedeem, pulmonaire bloeding en acuut hartfalen.

Complicaties van de operatie

Zowel in de vroege als in de late postoperatieve periode is er ook de mogelijkheid om complicaties te ontwikkelen:

• infectieuze endocarditis (de ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de kleppen van de kleppen, inclusief biologische kunstmatige);
• de vorming van bloedstolsels als gevolg van het werk van een mechanische prothese met de ontwikkeling van een trombo-embolie - de scheiding van een bloedstolsel en de afgifte ervan in de vaten van de longen, hersenen, buikholte;
• degeneratie (vernietiging) van een kunstmatige biovalve met herhaalde ontwikkeling van hemodynamische stoornissen.

tactiek van de arts gaat om een ​​regelmatig onderzoek van de patiënten door echocardiografie, bewaking van de bloedstolling systeem, het leven doel anticoagulantia en antiplatelet middelen (clopidogrel, warfarine, dipyridamol, klokkenspel, aspirine, enz.), antibiotische behandeling van infectieziekten, buikoperaties, de uitvoering van minimum medisch - diagnostische procedures gynaecologie, urologie, tandheelkunde, enz.

vooruitzicht

De prognose van mitrale stenose zonder behandeling is ongunstig, omdat de dood voorkomt in de uitkomst van de ziekte. De gemiddelde leeftijd van patiënten met een dergelijk defect is 45-50 jaar. Significant verlengt het leven en verbetert de kwaliteit ervan maakt hartchirurgie mogelijk (als een methode voor radicale correctie van anatomische en functionele veranderingen) in combinatie met reguliere medicatie.

Mitralisklepstenose: oorzaken, symptomen, behandeling

Ondanks de verworvenheden van de moderne geneeskunde, zijn hartafwijkingen nu een algemene pathologie die nauwlettend aandacht vereist van cardiologen. Dit is zelfs meer van toepassing op mitrale klepstenose, die het leven van de patiënt aanzienlijk kan verslechteren en de ontwikkeling van ernstige complicaties, zelfs de dood, kan veroorzaken.

De mitralisklep wordt gerepresenteerd door het gebied van inwendige structuren van het bindweefsel van het hart, dat de functies uitvoert voor het delen van de bloedstroom tussen het linker atrium en het ventrikel. Met andere woorden, de klep lijkt op een deur, waarvan de flappen sluiten in de periode van samentrekking van het ventrikel en de uitdrijving van bloed uit de holte, en openen tijdens de stroom van bloed naar het ventrikel. Dit mechanisme zorgt voor afwisselende ontspanning van de hartkamers, terwijl tegelijkertijd een continue bloedstroom in het hart wordt gegarandeerd.

Met de ontwikkeling van het pathologische proces in de weefsels van de klep, is de functie ervan verstoord en is de intracardiale bloedstroom verstoord. Dit proces kan worden weergegeven door twee vormen, evenals hun combinatie - klepinsufficiëntie en klepringstenose. In het eerste geval sluiten de kleppen niet goed dicht en houden dus geen bloed vast in de holte van de linker hartkamer, en in de tweede - het gebied van de kleurring vermindert door fusie van de kleppen (de norm is 4-6 cm2). De laatste optie wordt mitrale stenose genoemd, waarbij de linker atrioventriculaire (atrioventriculaire) opening kleiner wordt.

hart is normaal en mitralisstenose

Mitrale stenose komt voornamelijk voor bij personen in de oudere leeftijdsgroep (55-65 jaar oud), maakt ongeveer 90% van alle gevallen van verworven misvormingen uit en ontwikkelt zich veel vaker dan aortastenose.

Video: mitrale stenose - medische animatie

Oorzaken van ziekte

Mitrale stenose is in de regel een verworven pathologie. Versmalling van de klepring van een aangeboren aard wordt zeer zelden gediagnosticeerd, maar in dergelijke gevallen wordt het bijna altijd gecombineerd met andere ernstige aangeboren hartafwijkingen die geen problemen bij de diagnose veroorzaken.

De belangrijkste oorzaak van de verkregen vernauwing van de klepring is reuma. Dit is een ernstige ziekte als gevolg van tonsillitis, frequente tonsillitis, chronische faryngitis, evenals roodvonk en pustuleuze huidinfectie. Al deze ziekten worden veroorzaakt door hemolytische streptokokken. De ernst van reumatische koorts ligt in het feit dat het lichaam antilichamen produceert tegen zijn eigen weefsels van het hart, gewrichten, hersenen en huid (reumatische hartziekte, artritis, kleine chorea en ringvormig erytheem ontwikkelen zich). Bij reumatische carditis vindt auto-immuunontsteking plaats op de kleppen van de kleppen, die worden vervangen door grof cicatriciaal weefsel en aan elkaar worden gesoldeerd, wat leidt tot fusie van de opening - tot reumatische mitralisklepstenose.

Bacteriële of infectieuze endocarditis is een andere veel voorkomende oorzaak van de ziekte. Meestal wordt het veroorzaakt door dezelfde streptokokken, alsook door andere micro-organismen die de systemische circulatie binnenkomen bij personen met verminderde immuniteit, HIV-geïnfecteerd, bij patiënten die intraveneuze geneesmiddelen gebruiken.

Welke symptomen moeten de patiënt waarschuwen?

Typisch is de tijdsperiode tussen acute reumatische koorts, die 2-4 weken na streptokokkeninfectie optreedt, en de eerste klinische manifestaties van het defect is ten minste vijf jaar.

De eerste symptomen in het beginstadium van de ziekte, of met een lichte mitralisstenose, wanneer het gebied van de mitrale opening meer dan 3 cm 2 bedraagt, omvatten:

• Verhoogde vermoeidheid
• Ernstige algemene zwakte
• Cyanoticum (met een blauwe tint) bloost op de wangen - "mitral bloos"
• Een gevoel van hartkloppingen en onderbrekingen in het werk van het hart tijdens psycho-emotionele of fysieke inspanning, evenals in rust,
• Kortademigheid bij lange afstanden.

Verdere symptomen ontwikkelen zich naarmate de stenose voortschrijdt, hetgeen matig kan zijn (het oppervlak van de klepring is 2,3-2,9 cm2), uitgesproken (1,7-2,2 cm2) en kritisch (1,0-1,6 cm2), en wordt grotendeels bepaald door het stadium van hartfalen en stoornis bloedcirculatie.

Dus, in de eerste fase, merkt de patiënt kortademigheid, aanvallen van hartslag en pijn op de borst, alleen veroorzaakt door aanzienlijke fysieke inspanning, bijvoorbeeld, lange afstanden lopen of de trap te voet beklimmen.

In de tweede fase ervaren de beschreven stoornissen in de bloedsomloop symptomen de patiënt bij het uitvoeren van kleinere belastingen, en veneuze congestie wordt waargenomen in de haarvaten en aders van een van de bloedsomloopcirkels - klein (vaten van de longen) of groot (vaten van inwendige organen). Dit manifesteert zich door aanvallen van kortademigheid, vooral in de buikligging, droge hoest, aanzienlijke zwelling van de benen en voeten, pijn in de buikholte door veneuze congestie in de lever, enz.

In de derde fase van de ziekte tijdens normale huishoudelijke activiteiten (veters strikken, ontbijt bereiden, door het huis bewegen), markeert de patiënt het begin van kortademigheid. Bovendien is een toename in oedeem van de ledematen, het gezicht, de ophoping van vocht in de buik- en borstholte kenmerkend, waardoor de buik in volume toeneemt, en de compressie van de longen door de vloeistof verergert slechts kortademigheid. De huid van de patiënt wordt blauwachtig - cyanose ontwikkelt zich als gevolg van een verlaging van het zuurstofniveau in het bloed.

In het vierde, meest ernstige of terminale stadium ontstaan ​​alle bovengenoemde klachten in een staat van volledige rust. Het hart kan niet langer de functie vervullen van het pompen van bloed door het lichaam, interne organen hebben een tekort aan voedingsstoffen en zuurstof en de dystrofie van inwendige organen ontwikkelt zich. Vanwege het feit dat het bloed praktisch niet door de bloedvaten beweegt, maar stagneert in de longen en interne organen, komt zwelling van het hele lichaam voor - anasarca. Het natuurlijke einde van deze fase zonder behandeling is de dood.

In het algemeen nemen de eerste fasen van het proces zonder behandeling vanaf het begin van de klinische manifestaties een verschillende tijdsperiode in beslag, voornamelijk 10-20 jaar, en worden gekenmerkt door een langzame loop. Echter, als bloedstasis optreedt in beide cirkels van de bloedcirculatie, wordt snelle progressie van chronisch hartfalen opgemerkt. In de geneeskunde worden geïsoleerde gevallen van levensverwachting met een onbehandeld gebrek van ongeveer 40 jaar beschreven.

Hoe een mitralis stenose diagnosticeren?

Als een patiënt de bovenstaande symptomen heeft opgemerkt, moet hij zo snel mogelijk een arts of cardioloog raadplegen. De arts kan de diagnose zelfs tijdens het onderzoek van de patiënt vermoeden, bijvoorbeeld luisteren naar een phonendoscope voor geluiden tijdens mitrale stenose op het punt van projectie van de mitralisklep (onder de linker tepel), of piepend congestief in de longen horen.

daling van de emissie van de linker hartkamer is een teken van mitrale insufficiëntie

Het is echter mogelijk om op betrouwbare wijze de stenose van de mitrale opening te bevestigen met behulp van beeldvormingsmethoden van onderzoek, in het bijzonder met behulp van echocardioscopie of echografie van het hart. Deze methode stelt ons in staat om het gebied van de mitralisering en de mate van verdikking (hypertrofie) van de atria in te schatten, zie de verdikte, gelaste knobbels, meet de druk in de hartkamers. Een van de belangrijkste indicatoren die tijdens mitrale stenose worden geëvalueerd, is de ejectiefractie (EF), die het bloedvolume in de aorta en verder langs de bloedvaten van het hele lichaam laat zien.De normale EF is niet minder dan 55%, met mitralisstenose kan deze aanzienlijk dalen, waardoor kritieke waarden worden bereikt - 20-30% met ernstige stenose.

In aanvulling op echografie van het hart, toont de patiënt:

1. ECG,
2. Oefeningen met lichamelijke activiteit - loopbandtest, fietsergometrie,
3. Personen met ischemie van de hartspier kunnen een coronaire angiografie ondergaan om de noodzaak van interventie op de coronaire bloedvaten te beoordelen,
4. Onderzoek van een reumatoloog met een voorgeschiedenis van reumatische koorts,
5. Onderzoek van de tandarts, KNO-arts, gynaecoloog voor vrouwen en uroloog voor mannen om brandpunten van chronische infecties te detecteren en te elimineren (carieuze tanden, chronische ontstekingsprocessen in de nasopharynx, enz., Die kunnen leiden tot de ontwikkeling van bacteriële endocarditis).

In elk geval begint het eerste onderzoek van een patiënt met vermoedelijke mitralisstenose pas na het eerste consult van een therapeut of cardioloog.

Medicamenteuze behandeling van de ziekte

Behandeling van mitralisziekte is onderverdeeld in conservatief en chirurgisch. Deze twee methoden worden parallel toegepast, omdat vóór de operatie en daarna vooral de medische ondersteuning van de patiënt belangrijk is.

Medicamenteuze behandeling omvat de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

• Bètablokkers zijn geneesmiddelen die de belasting van het hart verminderen door een afname van de hartslag en een afname van de vaatweerstand, vooral wanneer het bloed in de bloedvaten stagneert. Concorde, coronale, aegiloc, etc. worden vaker benoemd.
• ACE-remmers - "beschermen" de bloedvaten, het hart, de hersenen en de nieren tegen de negatieve effecten van verhoogde vasculaire weerstand. Breng perindopril, lisinopril en anderen aan.
• APA II-blokkers - lagere bloeddruk, wat belangrijk is voor patiënten met stenose met gelijktijdige hypertensie. Losartan (lorista, lozap) en valsartan (vals) worden vaker gebruikt.
• Geneesmiddelen die antibloedplaatjes- en anticoagulerende effecten hebben - voorkomen verhoogde bloedstolsels in de bloedbaan, worden gebruikt bij patiënten met angina, een hartaanval in de geschiedenis, evenals atriale fibrillatie. Ze schrijven aspirine Cardio, acecardol, trombose, warfarine, clopidogrel, xarelto en vele anderen voor.
• Diureticum - een van de belangrijkste groepen in de aanwezigheid van chronisch hartfalen, omdat ze vochtretentie in de bloedvaten en aders voorkomen en de afterload op het hart verminderen. Het gebruik van indapamide, veroshpiron, diuvera, enz. Is gerechtvaardigd.
• Hartglycosiden - aangetoond met een afname van de contractiele functie van de linker hartkamer, evenals bij personen met persisterende boezemfibrillatie. Meestal benoemd tot digoxine.

In elk geval wordt een individueel behandelingsregime gebruikt, bepaald door een cardioloog, afhankelijk van de manifestaties van het defect en echocardioscopiegegevens.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose

Afhankelijk van de mate van stenose en het stadium van CHF, kan de operatie geïndiceerd of gecontra-indiceerd zijn.

Bij lichte stenose is de operatie niet van vitaal belang en is conservatieve behandeling van de patiënt toegestaan. Wanneer het gebied van het ventielgat minder is dan 3 vierkante meter. zie (matige, ernstige en kritische stenose), het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren aan de mitralisklep.

Tegelijkertijd is de operatie gecontraïndiceerd bij patiënten met terminaal hartfalen, omdat onomkeerbare processen zijn opgetreden in het hart en in de interne organen, waardoor de herstelde bloedstroom niet langer kan worden gecorrigeerd, maar de dood tijdens een open operatie op een volledig versleten hart is vrij waarschijnlijk.

Dus, met mitrale stenose, kunnen de volgende soorten operaties worden uitgevoerd:

Balloon Valvuloplasty

De methode van mitralis-valvuloplastiek in de ballon wordt gebruikt in de volgende gevallen:

1. Elke mate van vernauwing van de klepring bij afwezigheid van verkalking van de kleppen en zonder bloedstolsels in de holte van het linker atrium, evenals asymptomatische kritische stenose,
2. Stenose met bijkomende atriale fibrillatie,
3. De afwezigheid van mitrale regurgitatie door echografie,
4. De afwezigheid van gecombineerde en gecombineerde ernstige hartafwijkingen (pathologie van meerdere kleppen tegelijkertijd),
5. Afwezigheid van concomitante coronaire hartziekte die coronaire bypassoperatie vereist.

Technisch gezien wordt deze operatie als volgt uitgevoerd: na de introductie van sedativa wordt intraveneuze toegang tot de dijbeenslagader verschaft, waardoor een katheter met een kleine ballon aan het uiteinde door de ader door de geleider (inbrenger) wordt gestoken. De ballon, na het bereiken van het stenoseniveau, zwelt op, vernietigt verklevingen en verklevingen tussen de klepbladen en wordt vervolgens verwijderd. De operatie duurt niet meer dan twee uur en is bijna pijnloos.

open klepbedieningsoptie met verwijdering van reumatische fibrose

Open commissurotomie

De methode van open commissurotomie wordt getoond in het geval van de aanwezigheid van de hierboven vermelde aandoeningen, met uitzondering van de mogelijkheid om valvuloplastiek van de ballon uit te voeren. De belangrijkste indicatie is mitralisstenose 2-4 graden. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met een open hart en wordt uitgevoerd door de vernauwde klep te ontleden met een scalpel.

Valve vervanging

De werking om de klep te vervangen (protheses) wordt weergegeven in gevallen waarbij er sprake is van een grove laesie van de kleppen, die niet onderhevig is aan conventionele chirurgische ingrepen. Mechanische en biologische (varkenshart) transplantaties worden gebruikt.

De transactie wordt in de meeste gevallen uitgevoerd volgens een quotum, dat binnen enkele weken na het indienen van de nodige documenten kan worden ontvangen. In het geval van zelfbetaling van de operatie door de patiënt, kunnen de kosten variëren van 100 tot 300 duizend roebel, als we het hebben over vervanging van de mitralisklep. Technisch gezien is een dergelijke behandeling beschikbaar in bijna alle grote steden van Rusland.

Levensstijl met mitralisstenose

De manier van leven met een onbeduidende lage symptoom mitralisstenose vereist geen correctie, behalve voor punten als:

• Het op dieet zijn,
• Regelmatige bezoeken aan de dokter,
• Eliminatie van extreme fysieke inspanning
• Constante inname van voorgeschreven medicijnen.

Meer uitgesproken stenose vóór de operatie kan veel ongemak voor de patiënt opleveren, omdat het nodig is om het hart te beschermen en elke significante stress die ongemak veroorzaakt uit te sluiten. Daarom helpt chirurgische behandeling om de kwaliteit van leven te verbeteren, maar vereist een meer verantwoorde benadering van levensstijl na een operatie, met name een striktere implementatie van medische aanbevelingen, evenals frequente bezoeken aan de arts voor echocardiografie (eerste maandelijks, daarna halfjaarlijks en later per jaar).

Zijn complicaties mogelijk?

Vóór de operatie, in het geval van ernstige stenose en in de aanwezigheid van hartfalen, is het risico op ernstige ritmestoornissen en trombo-embolische complicaties vrij hoog.

Na de operatie wordt dit risico geminimaliseerd, maar in zeldzame gevallen zijn dergelijke ongunstige omstandigheden zoals infectie van een postoperatieve wond, bloeding uit een wond bij een open operatie, herhaling van stenose (restenose) mogelijk. Preventie is een interventie van hoge kwaliteit, evenals het tijdig voorschrijven van antibiotica en andere noodzakelijke medicijnen.

vooruitzicht

De prognose wordt bepaald door de mate van stenose en het stadium van chronisch hartfalen. Met 2-4 graden stenose in combinatie met stadium 3-4 CHF is de prognose slecht. Chirurgische interventie stelt u in dit geval in staat om de prognose in een gunstige richting te veranderen en onvergelijkbaar de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Mitralisstenose

Mitraalstenose - vernauwing van het gebied van de linker atrioventriculaire mond, wat leidt tot fysiologische bloedstroom moeilijkheidsgraad van de linkerboezem in het linker ventrikel. Klinisch mitraalstenose gemanifesteerd vermoeidheid, verstoring van het hart, kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, pijn op de borst. Om mitraalstenose uitgevoerd auscultatorische diagnose, X-ray, echocardiografie, elektrocardiogram, Phonocardiography, hartkatheterisatie camera atrio- en ventriculogram identificeren. Bij ernstige stenose is valvuloplastie van de ballon of mitralisklepoturotomie geïndiceerd.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is een verworven hartdefect dat wordt gekenmerkt door een vernauwing van de linker atrioventriculaire opening. In de cardiologie wordt mitralisstenose gediagnosticeerd bij 0,05-0,08% van de bevolking. Mitralisstenose kan worden geïsoleerd (40% van de gevallen), gecombineerd met mitrale klepinsufficiëntie (gecombineerd mitraal defect) of met schade aan andere hartkleppen (mitraal-aorta-defect, mitralis-tricuspidaladefect). Mitralisstenose wordt 2-3 keer vaker bij vrouwen gevonden, meestal op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van mitrale stenose

In 80% van de gevallen heeft mitralisstenose een reumatische etiologie. Het debuut van reuma treedt meestal op vóór de leeftijd van 20 jaar, en klinisch uitgesproken mitralisstenose ontwikkelt zich na 10-30 jaar. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van mitralisstenose, infectieuze endocarditis, atherosclerose, syfilis en hartverwondingen worden opgemerkt.

Zeldzame gevallen van niet-reumatische mitralis stenose aard kan gepaard gaan met ernstige verkalking ring mitrale klep van het linker atrium myxoma, congenitale hartziekte (syndroom Lyutembashe), intracardiale trombi. Misschien de ontwikkeling van mitrale restenose na commissurotomie of prothetische mitralisklep. De ontwikkeling van relatieve mitralisstenose kan gepaard gaan met aorta-insufficiëntie.

Kenmerken van hemodynamiek bij mitrale stenose

In het normale gebied van de mitrale opening is 4-6 vierkante meter. cm, en de versmalling naar 2 vierkant. cm en minder gepaard gaande met het optreden van intracardiale hemodynamische aandoeningen. Stenose van de atrioventriculaire opening voorkomt de uitdrijving van bloed uit het linkeratrium in het ventrikel. Onder deze omstandigheden worden compensatiemechanismen geactiveerd: de druk in de atriale holte stijgt van 5 tot 20-25 mm Hg. Art., Er is een verlenging van de systole van het linker atrium, hypertrofie van het linker atrium myocardium ontwikkelt, die samen de doorgang van bloed door de stenotische mitrale opening vergemakkelijkt. Deze mechanismen maken aanvankelijk compensatie mogelijk voor het effect van mitrale stenose op intracardiale hemodynamica.

De verdere progressie van mitrale stenose en de groei van de transmutale druk gaudient gaat echter gepaard met een retrograde toename van de druk in het pulmonale vasculaire systeem, leidend tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. In omstandigheden van een significante toename van de druk in de longslagader neemt de belasting op de rechter hartkamer toe en is het ledigen van de rechterboezem moeilijk, wat hypertrofie van het rechter hart veroorzaakt.

Vanwege de noodzaak om significante resistentie in de longslagader en de ontwikkeling van sclerotische en dystrofische veranderingen in het myocardium te overwinnen, neemt de samentrekkende functie van de rechterkamer af en vindt de dilatatie plaats. Dit verhoogt de belasting van het rechteratrium, wat uiteindelijk leidt tot circulatoire decompensatie in een grote cirkel.

Classificatie van mitrale stenose

Op het gebied van versmalling van de linker atrioventriculaire opening, worden 4 graden van mitrale stenose onderscheiden:

• Graad I - kleine mitralisstenose (gaatje> 3 vierkante cm)
• II graad - matige mitralisstenose (gatgebied 2.3-2.9 vierkante cm)
• Graad III - uitgesproken mitralisstenose (openingsgebied 1,7-2,2 vierkante cm)
• IV-graad - kritische mitrale stenose (gatgebied 1,0 - 16,6 cm)

In overeenstemming met de progressie van hemodynamische stoornissen tijdens mitrale stenose passeert door 5 stadia:

• I - stadium van complete mitrale stenosecompensatie met het linker atrium. Er zijn geen subjectieve klachten, echter, auscultatie onthult directe tekenen van stenose.
• II - het stadium van stoornissen in de bloedsomloop in de kleine cirkel. Subjectieve symptomen treden alleen op tijdens inspanning.
• III - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine cirkel en de eerste tekenen van verstoring van de bloedsomloop in de grote cirkel.
• IV - het stadium van uitgesproken tekenen van stagnatie in de kleine en grote cirkel van de bloedcirculatie. Patiënten ontwikkelen atriale fibrillatie.
• V - dystrofische fase, komt overeen met stadium III van hartfalen

Symptomen van mitrale stenose

Klinische tekenen van mitrale stenose komen meestal voor als het oppervlak van de atrioventriculaire opening minder dan 2 vierkante meter bedraagt. Zie. Er moeheid, kortademigheid bij inspanning en later in rust, ophoesten van bloed aderen isolatie in sputum, tachycardie, hartritme zoals aritmie en atriale fibrillatie. Bij ernstige mitralisstenose, orthopneu, nachtelijke astma-aanvallen en in ernstiger gevallen treedt pulmonaal oedeem op.

In het geval van significante hypertrofie van het linker atrium, kan compressie van de terugkerende zenuw optreden bij de ontwikkeling van dysfonie. Ongeveer 10% van de patiënten met mitrale stenose klagen over pijn in het hart, niet geassocieerd met fysieke inspanning. Bij gelijktijdige coronaire atherosclerose, subendocardiale ischemie, kan angina optreden. Patiënten hebben vaak last van recidiverende bronchitis, bronchopneumonie, croupous pneumonia. Wanneer gecombineerd met mitralisstenose met mitrale insufficiëntie, sluit bacteriële endocarditis vaak aan.

Het uiterlijk van patiënten met mitrale stenose wordt gekenmerkt door cyanose van de lippen, het puntje van de neus en nagels en de aanwezigheid van een beperkte paars-blauwachtige wangen ("mitral blush" of "doll blush"). Hypertrofie en dilatatie van de rechter hartkamer veroorzaken vaak de ontwikkeling van een hartstilstand.

Met de ontwikkeling van rechter hartfalen er zwaar gevoel in de buik, geptomegaliya, perifeer oedeem, jugulaire veneuze zwelling, oedeem van de holten (rechts hydrothorax, ascites). De belangrijkste doodsoorzaak bij mitrale stenose is longembolie.

Diagnose van mitrale stenose

Bij het verzamelen van informatie over de ontwikkeling van de ziekte, is reumatische voorgeschiedenis te traceren bij 50-60% van de patiënten met mitrale stenose. Palpatie van het supracardiale gebied onthult het zogenaamde "kattenrennen" - presystolische tremor, percussie van de rand van het hart wordt naar boven en naar rechts verschoven. Auscultatiebeeld van mitrale stenose wordt gekenmerkt door de klaptoon I en de toon van de opening van de mitralisklep ("mitralisklik"), de aanwezigheid van diastolisch geruis. Met fonocardiografie kunt u de gehoorde ruis correleren met de een of andere fase van de hartcyclus.

Elektrocardiografie (ECG), mitralis stenose onthult hypertrofie van het linker atrium en het rechterventrikel, hartritmestoornissen (atriumfibrilleren, aritmie, paroxysmale tachycardie, atriale flutter), de blokkade van rechterbundeltakblok.

Met behulp van echocardiografie is het mogelijk om een ​​afname te detecteren in het gebied van de mitrale opening, een afdichting op de wanden van de mitralisklep en een vezelige ring, en een toename van het linker atrium. De transesofageale echocardiografie bij mitrale stenose is nodig om vegetaties en kleplocalisatie uit te sluiten, de aanwezigheid van bloedstolsels in het linker atrium.

Deze radiografische studies (borstradiografie, radiografie van het hart met contrast slokdarm) kenmerk bolling boog longslagader, linker atrium en rechterventrikel, de mitrale hartconfiguratie uitbreiding van schaduwen holle ader, verhoogde patroon longen en andere indirecte tekenen van mitrale stenose.

Bij het klinken van de holtes van het hart, wordt een verhoogde druk gevonden in het linker atrium en de rechter delen van het hart, een toename van de transmissale drukgradiënt. Linkerventriculografie en atriografie, evenals coronaire angiografie worden aan alle aanvragers getoond voor mitralisklepvervanging.

Behandeling van mitrale stenose

Medicamenteuze behandeling in mitrale stenose is noodzakelijk om infectieuze endocarditis (antibiotica) te voorkomen, de ernst van hartfalen (hartglycosiden, diuretica) te verminderen, aritmieën te stoppen (bètablokkers). Met een voorgeschiedenis van trombo-embolie wordt subcutaan heparine toegediend onder de controle van INR en worden antibloedplaatjesaggregatiemiddelen toegediend.

Zwangerschap is niet gecontra-indiceerd bij vrouwen met mitralisstenose als het oppervlak van de mitrale opening meer dan 1,6 vierkante meter bedraagt. cm en er zijn geen tekenen van decompensatie van het hart; anders wordt de zwangerschap om medische redenen beëindigd.

Chirurgische behandeling van mitrale stenose wordt uitgevoerd in de stadia II, III, IV met een aangetaste hemodynamiek. Bij afwezigheid van vervorming van de kleppen, verkalking, laesies van de papillaire spieren en akkoorden, kan valvuloplastiek van de ballon worden uitgevoerd. In andere gevallen geeft een gesloten of open commissurotomie, waarbij verklevingen ontleed, mitralisklep vrijgesteld van verkalkingen, stolsels worden verwijderd uit het linker atrium als de mitralisannuloplastiek geproduceerd falen. Ruwe vervorming van de klepinrichting vormt de basis voor de mitralisklep van de prothese.

Prognose en preventie van mitrale stenose

Vijfjaarsoverleving met een natuurlijk verloop van mitrale stenose is 50%. Zelfs een kleine asymptomatische mitrale stenose is vatbaar voor progressie als gevolg van herhaalde aanvallen van reumatische hartziekte. De mate van postoperatieve 5-jaars overleving is 85-95%. Postoperatieve restenose ontwikkelt zich binnen ongeveer 10 jaar bij ongeveer 30% van de patiënten, wat een mitralis heruitzettingsspecimen vereist.

Preventie van mitralisstenose is het uitvoeren van anti-recidiefprofylaxe van reuma, revalidatie van foci van chronische streptokokkeninfectie. Patiënten zijn onderworpen aan observatie door een cardioloog en een reumatoloog en regelmatig volledig klinisch en instrumenteel onderzoek om de progressie van mitrale stenose uit te sluiten.