Gevolgen van een uitgebreide hartaanval en overlevingskansen

Een uitgebreide hartaanval is de gevaarlijkste vorm van een hartaanval. Het vertegenwoordigt een ernstige bedreiging voor de menselijke gezondheid en het leven.

Veel mensen zijn zich er niet van bewust dat zich pathologische processen in hun lichaam ontwikkelen. Ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen lang verborgen blijven. De kritieke toestand ontstaat onverwacht en zonder aanwijsbare reden. Als op dit moment geen onmiddellijke medische hulp aan het slachtoffer wordt verleend, kan hij sterven.

Wat is een uitgebreid hartinfarct

Een myocardiaal infarct verwijst naar de pathologische toestand van de hartspier, waarin sommige weefsels afsterven. Een uitgebreide hartaanval gaat gepaard met grootschalige laesies van het hart.

Necrose (overlijden) komt vaak voor in de linker hartkamer, in de voorste wand. Dit deel van het lichaam draagt ​​een grote functionele belasting. Het is vanaf hier dat het bloed onder grote druk in de aorta wordt geduwd. Bij sommige patiënten strekt het pathologische proces zich uit tot het rechterventrikel en bij 30% van de patiënten worden de boezems aangetast.

Bij uitgebreid infarct is er een laesie van alle lagen van de hartspier (epicardium, myocard en endocardium). Het dode weefsel kan tot 8 cm breed zijn.
Necrose van myocardcellen is een gevolg van de kritieke voedingstekorten en zuurstof. Gedeeltelijk of volledig gebrek aan voeding treedt op als gevolg van een ernstige schending van de coronaire bloedstroom.

Meestal verslechtert de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart geleidelijk. Op de wanden van de kransslagaders verschijnen afzettingen van gelatineuze massa's. Hun uiterlijk draagt ​​bij aan hoge bloedspiegels van cholesterol met lage dichtheid. Na verloop van tijd groeit het bindweefsel in afzettingen, waardoor atherosclerotische plaques ontstaan.

Naarmate de grootte van de plaques toeneemt, wordt het lumen van de vaten smaller. In deze toestand van het cardiovasculaire systeem kan elke externe invloed (fysieke inspanning, stress, roken of een scherpe bloeddruksprong) een deel van de plaque losmaken en de vaatwanden beschadigen. Verwond vaatweefsel wordt hersteld met de vorming van een bloedstolsel. Later nemen bloedstolsels toe in grootte en vullen ze het lumen van het vat. Soms kunnen ze 1 cm lang worden, waardoor de aangetaste slagader volledig geblokkeerd wordt en de bloedtoevoer stopt.
De vorming van een bloedstolsel gaat gepaard met de afgifte van specifieke stoffen die vasospasme veroorzaken. Spasmen kunnen optreden in een klein deel van de slagader of volledig bedekken. Tijdens een spasme kan een volledige overlap van de bloedstroom optreden, wat leidt tot een onvermijdelijke dood van het hartweefsel. 15 minuten na het stoppen van de bloedsomloop beginnen de hartspiercellen te sterven. En na 6-8 uur ontwikkelt zich een uitgebreide hartaanval.

Necrotisch hartweefsel wordt vervangen door bindweefsel. Op de plaats van het laesie gevormd litteken na het infarct.

Factoren die een hartinfarct veroorzaken

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van de pathologische aandoening:

1. Diabetes mellitus. De vorming en toename van atherosclerotische plaques komt meer intensief voor bij mensen die lijden aan diabetes. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de kwetsbaarheid van bloedvaten en stofwisselingsstoornissen. Atherosclerotische plaques en bloedstolsels komen vaker voor op kwetsbare vaatwanden.
2. Hypertensieve hartziekte. Hoge bloeddruk veroorzaakt een verdikking van de wanden van bloedvaten. Ze worden dicht en verliezen elasticiteit. Tijdens het sporten kunnen gewijzigde vaten niet voorzien in de verhoogde zuurstofbehoefte van het hart.
3. Erfelijkheid. Neiging tot het ontwikkelen van hypertensie, atherosclerose en trombose kan worden overgeërfd.
4. Paul. Bij mannen komen hartaanvallen 4 keer vaker voor dan bij vrouwen.
5. Age. Jonge mensen ontwikkelen minder vaak atherosclerose en een uitgebreid hartinfarct.
6. Roken. Na inhalatie van tabaksrook treedt een scherpe vernauwing van de bloedvaten op.
7. Gebrek aan beweging. Bij mensen met een zittende levensstijl verliezen de wanden van bloedvaten hun elasticiteit.
8. Obesitas. Overgewicht zorgt voor extra belasting van het cardiovasculaire systeem
9. Alcoholmisbruik. Alcohol veroorzaakt een abnormale leverfunctie, die verantwoordelijk is voor de afbraak van vetten. Dientengevolge, accumuleert het vet zich in het bloed en wordt gedeponeerd op de muren van bloedvat.
10. Aandoeningen van de nieren. Bij nierfalen is het fosfor- en calciummetabolisme verstoord. Als een resultaat wordt calcium afgezet op de wanden van bloedvaten en ontwikkelt zich trombose. Veel van de nierpatiënten ervoeren een enorme hartaanval.
11. Stress. Een sterke psycho-emotionele schok of vaak voorkomende stressvolle situaties kunnen een kritische vernauwing van het lumen van de bloedvaten veroorzaken.
12. Hyperlipidemie. Een abnormaal verhoogd niveau van lipiden en lipoproteïnen in het bloed is een provocerende factor voor de ontwikkeling van een uitgebreid hartinfarct.
13. Overmatige oefening. Hoge hartspier zuurstofbehoefte, onvoldoende elasticiteit van bloedvaten en hun spasmen kunnen leiden tot de ontwikkeling van een hartaanval tijdens intensieve training.
14. Verwonding of operatie. Pathologische vernauwing van het lumen van de coronaire vaten kan optreden als gevolg van een verwonding of een operatie.

Symptomen van een uitgebreid hartinfarct

Mensen die de kans hadden om uit te zoeken wat een uitgebreid hartinfarct had, waren zware en brandende pijnen in de borstkas. Pijn kan ook optreden in de linkerhand, in de nek en schouderbladen aan de linkerkant. Sommigen hebben atypische pijnen in de borst of rechterarm opgemerkt.

Tijdens een hartaanval wordt een scherpe daling van de bloeddruk en een verstoring van het hartritme waargenomen. Puls wordt onregelmatig of snel. De patiënt "werpt" in een koud zweet. Hij ademt af en toe, voelt zich zwak en duizelig. De huid van de getroffen persoon wordt bleek of blauwachtig. Hij kan misselijkheid, braken of een scherpe pijn in de maag hebben. De patiënt kan het bewustzijn verliezen.

Tijdens de acute periode na een hartaanval (4-8 dagen) wordt een plaats van necrose gevormd. Tijdens deze periode wordt de pijn minder uitgesproken, de bloeddruk stijgt. De patiënt wordt gekweld door tekenen van hartfalen - kortademigheid en verstoring van het ritme van de hartslag.

Vanaf de tweede week na de aanval begint het proces van littekenvorming. Tegen het einde van de maand verdwijnen de bloeddruk en de hartslag. De pijn verdwijnt.

In de periode na het infarct verdikt het gevormde litteken, de hartspier past zich aan nieuwe omstandigheden aan en ontwikkelt compensatiemechanismen. Het helpt slachtoffers te overleven na een massale hartaanval.

De patiënt kan soms kortademigheid en hartritmestoornissen hebben. Postinfarctieperiode duurt maximaal zes maanden.

In de postinfarct-periode kunnen complicaties van de ziekte optreden.

Gevolgen van een uitgebreid hartinfarct

Wanneer een massale hartaanval plaatsvond, de gevolgen, de overlevingskansen, hangt alles af van de patiënt en zijn familie. Hoe eerder medische zorg aan het slachtoffer wordt verleend, hoe minder waarschijnlijk de ontwikkeling van complicaties.

Een hartaanval kan hartfalen en de dood veroorzaken. Vaak veroorzaakt het een shock en pulmonaal oedeem.

De dood van het weefsel van het ventrikel kan een breuk van de wanden veroorzaken. Tijdens een aanval, in sommige gevallen, is de mitralisklep verstoord (regurgitatie). Veranderingen in de geleidbaarheid van hartimpulsen veroorzaken verschillende soorten aritmieën. Een complicatie van een uitgebreid hartinfarct kan verlamming van de ledematen zijn.

Orgaandiagnoses zijn het gevolg van medicamenteuze behandeling, die tijdens reanimatie aan het slachtoffer wordt gegeven. Door het gebruik van narcotische analgetica, kan disfunctie van de ademhalingsfunctie optreden. Na de introductie van streptokinase ontwikkelen vaak arteriële hypotensie. De patiënt kan auto-immuuncomplicaties ervaren.

Rehabilitatie na een massale hartaanval

Na een uitgebreide hartaanval moet je je leven radicaal veranderen en de provocerende factoren elimineren of minimaliseren. Als een hartaanval opnieuw optreedt, is de overlevingskans verwaarloosbaar.

Weigering van slechte gewoonten

De patiënt moet stoppen met roken en alcohol. Je moet je dagelijkse dieet volledig herzien en potentieel gevaarlijke producten ervan verwijderen. Deze omvatten vet vlees, worstjes, worstjes, augurken, gerookt vlees, kruiderijen, sterke thee en koffie.

Mensen die lijden aan overgewicht, wordt aangeraden om de calorie-inname van maaltijden te verminderen. Ze moeten snoep en meelproducten achterwege laten en groenten en fruit de voorkeur geven. Van de normalisatie van het gewicht hangt af van hun leven.

Overmatige fysieke inspanning en stressvolle situaties moeten worden vermeden. Als ze verband houden met werk, is het de moeite waard om na te denken over het veranderen van het type activiteit en een meer ontspannen beroep te kiezen.

Het is belangrijk om regelmatig de open lucht te bezoeken en de ruimte te ventileren. De patiënt krijgt een cursus fysiotherapie voor herstel voorgeschreven na een lange bedrust. Het is noodzakelijk om strikt te houden aan de aanbevelingen van de behandelende arts.

Medicamenteuze therapie tijdens de post-infarct periode is gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het herstellen van het ritme van de hartslag, het elimineren van cardiovasculaire insufficiëntie en het behandelen van bijkomende ziekten.

Het is wenselijk dat revalidatie na een hartaanval wordt uitgevoerd in sanatorium- en resortomstandigheden onder toezicht van artsen.

Wat is de prognose na een massale hartaanval?

Hoeveel mensen leven er na een enorme hartaanval en of er een recidiverende aanval plaatsvindt, kan geen enkele arts vertellen. De gezondheid van een persoon hangt af van zijn verlangen om zijn gewoonten voor altijd te veranderen. Na een uitgebreide hartaanval kan het hart zijn functies niet meer zoals voorheen vervullen. Als gevolg van de aanval traden onomkeerbare veranderingen op in de weefsels van de hartspier. Daarom zal het niet werken om dezelfde levensstijl te leiden als voor de aanval. Patiënten die de aanbevelingen van de behandelende arts negeren en geen slechte gewoonten opgeven, overleven zelden met herhaald hartinfarct.

Weigering van slechte gewoonten, veranderen van het dieet, revalidatie onder comfortabele omstandigheden en goede zorg minimaliseren het risico op herhaling. Regelmatige controle door uw arts zal het mogelijk maken om gevaarlijke symptomen tijdig op te sporen om de ontwikkeling van pathologische processen te voorkomen. Met respect voor hun gezondheid is het goed mogelijk om op hoge leeftijd te leven zonder de kwaliteit van het leven te verliezen.

Hoe uitgebreid hartinfarct zich manifesteert, gevolgen, overlevingskansen, preventieve maatregelen

Een van de ernstigste cardiale pathologieën is een hartinfarct, een zeer gevaarlijke ziekte, een gevolg van coronaire hartziekte. Dit is de meest voorkomende oorzaak van vroegtijdige sterfte in de wereld.

Van de tijdige medische zorg die wordt geboden, hangt de overleving van de patiënt af van, het vermogen om het optreden van ernstige complicaties te voorkomen.

Kenmerken van hartziekten en statistiek

Een hartaanval is een aandoening waarbij een onherstelbare schade optreedt aan de cellen van een orgaan als gevolg van de verstoring van de bloedtoevoer en de resulterende acute zuurstofgebrek. Dergelijke organen kunnen niet alleen het hart zijn, maar ook de hersenen, de nieren, het netvlies of de milt.

In het geval van het verstrekken van tijdige en gekwalificeerde medische zorg, kan de patiënt overleven, maar hij zal niet in staat zijn om terug te keren naar zijn vorige leven. Aangetaste myocardcellen na een hartaanval worden vervangen door littekenweefsel, wat het vermogen van de hartspier om volledig te samentrekken aanzienlijk beperkt.

De patiënt moet zijn levensstijl, dieet, aanvaardbare fysieke activiteit en risicofactoren heroverwegen om geen terugval van de ziekte te krijgen.

Volgens de gegevens die de hoofdcardioloog van Rusland, professor I. Chazova, aan de Federatieraad heeft verstrekt, staat Rusland op de tweede plaats wat betreft de prevalentie van cardiopathologie en mortaliteit door hart- en vaatziekten. Daarnaast heeft ze de volgende gegevens verstrekt:

• Myocardiaal infarct veroorzaakte 39% van alle voortijdige sterfgevallen in Rusland;
• 17% van de gevallen van een hartaanval eindigen in de dood;
• Terugval komt voor in 11% van de gevallen;
• Elke dag ontvangt de Medische Hulpdienst van de Russische Federatie meer dan 25.000 oproepen in verband met acute coronaire syndromen;

Volgens de Commissie voor Sociaal beleid van de Federatieraad lijden meer dan 7 miljoen Russen aan de symptomen van ischemie van het hart, wat resulteert in een hartinfarct. In aanvulling op dit:

• Ziekten van het cardiovasculaire systeem werden gediagnosticeerd bij 31 miljoen mensen in Rusland;
• Elke vierde man in ons land boven de 44 jaar lijdt aan coronaire aandoeningen en loopt daarom het risico om aan een hartinfarct te lijden;
• Het aantal patiënten na het infarct nadert 2,5 miljoen mensen. Dit cijfer is 2% van de totale bevolking van Rusland.

De reden voor deze onevenwichtigheid is de aanwezigheid in het vrouwelijk lichaam van oestrogeen, een hormoon dat een beschermend effect heeft. Deze verschillen worden genivelleerd door de 60s-70s, wanneer de statistieken een toename van het voorkomen van een hartaanval bij vrouwen tot 50% vermelden.

Zelfs het meest moderne cardiologische centrum zal niet in staat zijn om volledige assistentie aan een dergelijke patiënt te bieden als het niet wordt aangeboden in de eerste 1-2 uur na het begin van de aanval. De nadruk moet vooral liggen op tijdige diagnose en eliminatie van de mogelijke oorzaken van deze pathologie.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van dergelijke cardiopathologie is de sluiting van een of meerdere kransslagaders. Dit komt door het feit dat de slagaderwanden worden beschadigd door atherosclerotische plaques, die uitsteken in het lumen van het vat en de diameter ervan aanzienlijk verkleinen. De mate van versmalling kan 2/3 of meer van de diameter van het vat bereiken.

Het gehalte aan atherosclerotische plaque, bestaande uit vet- en eiwitmassa, kan in het lumen van het vat gaan. De reactie is de vorming van een bloedstolsel tot 1 cm lang, wat de oorzaak is van de stopzetting van de bloedstroom en coronaire aderverkalking. Occlusieve obstructie treedt op - volledige sluiting van de bloedstroom en als gevolg daarvan necrose van het myocardgebied.

De risicofactoren die bijdragen aan het voorkomen van deze ziekte bij mensen die lijden aan coronaire hartziekten, atherosclerose van de kransslagaders:

• Ernstige of langdurige stress;
• Hypertensieve hartziekte;
• Ernstige infectieziekten
• Overmatige fysieke inspanning;
• Trauma, operatie;
• Oververhitting, onderkoeling.

Voorspelling, mogelijke complicaties

Wat zijn de gevolgen van een uitgebreid hartinfarct, leidt het tot de dood, hoe hoog zijn de overlevingskansen tijdens de reanimatieperiode en na wat zou de revalidatie moeten zijn? Beantwoord alle vragen in volgorde.

Volgens medische statistieken sterft ongeveer 40% van degenen die een aanval ondergaan binnen het eerste jaar na een aanval van de ziekte, 19% overschrijdt de vijfjaars overlevingsdrempel niet, lijdt aan een terugval of complicaties van de ziekte. Ernstige gevolgen kunnen zijn:

• pericarditis, leidend tot de proliferatie van bindweefsel ("schilhart");
• endocarditis, leidend tot thrombus en trombo-embolisch syndroom;
• hartfalen;
• aritmie;
• longoedeem;
• cardiogene shock;
• myocardiale ruptuur;
• ventriculair aneurysma;
• stopzetting van de hartactiviteit.

In het geval van myocardiale littekenvorming kan de overlevingsprognose als gunstig worden beschouwd als de patiënt voldoet aan de aanbevelingen van de arts en ondersteuning biedt voor onderhoudstherapie.

Symptomen en eerste tekenen

Afhankelijk van de periode van het hartinfarct zijn er kenmerkende symptomen die deze pathologie waarschijnlijk vaker diagnosticeren. Perioden van hartinfarct:

• preinfarction
• het scherpste
• scherp
• subacute
• infarct

Voor de periode vóór het infarct worden gekenmerkt door dergelijke symptomen:

• Langdurige pijn op de borst van hoge intensiteit, die niet wordt geremd door het nemen van nitroglycerine;
• Kortademigheid;
• zweten;
• aritmie;
• misselijkheid;
• Intolerantie van enige, de meest onbeduidende fysieke activiteit;
• Op het ECG zijn tekenen van bloedtoevoer naar het myocard zichtbaar.

De kortste periode duurt anderhalf tot twee uur. Tijdens deze ervaring ervaart de patiënt:

• Intense pijn in de borststreek, die zowel links als rechts van het borstbeen kan worden gevoeld, om de voorkant van de borst te bedekken, om aan het schouderblad, de onderkaak, de nek en de linkerarm te geven;
• Angst voor de dood, angst, apathie, hallucinaties.

In sommige gevallen kunnen er atypische symptomen van deze ziekte optreden:

• Gastralgia vorm - gekenmerkt door pijn in de overbuikheid, misselijkheid en braken.
• Astmatische vorm - de patiënt ervaart astma, hoesten, bedekt met koud zweet.
• Oedeemvorm - kortademigheid, oedeem-syndroom.
• Cerebrale vorm - vergezeld van symptomen van cerebrale ischemie als gevolg van atherosclerose van de slagaders die bloed aan de hersenen leveren.
• Wazig en asymptomatisch formulier.

Eerste hulp die een arts kan doen

Vóór de komst van spoedeisende medische zorg kan de toestand van de patiënt enigszins worden verlicht. De volgende maatregelen worden hiervoor genomen:

• De patiënt dient in een halfzittende positie te worden geplaatst met de benen licht gebogen op de knieën, ontspan de kraag, knoop, trek strakke kleding uit;
• Zet een nitroglycerinetablet onder de tong;
• Kauw een aspirientablet;
• Zorg voor frisse lucht in de kamer.

diagnostiek

Voor de primaire diagnose verzamelt de arts anamnese, analyseert de aard van de pijn, beoordeelt de externe toestand, voert palpatie uit en hoort het hart. Deze methoden kunnen worden geïdentificeerd:

• Snelle pols;
• Systolische ruis;
• Harttonen van verschillende oorsprong.

De kenmerkende symptomen kunnen een daling van de bloeddruk zijn, een stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C gedurende de week.

Om de diagnose te verduidelijken, worden bloedtests in het laboratorium gebruikt, die de volgende veranderingen kunnen bepalen:

• Verhoogde hoeveelheid witte bloedcellen;
• Erytrocyt bezinkingssnelheid verhoogd;
• Biochemische symptomen van het ontstekingsproces;
• Het uiterlijk van biochemische markers van necrose van myocardcellen.

De belangrijkste methode bij de diagnose is een elektrocardiogram (ECG). Bij analyse van de resultaten is het mogelijk om de volgende kenmerken van een hartaanval te bepalen:

• lokalisatie
• overwicht
• diepte
• complicaties

Behandelingstactieken

Behandeling van een hartaanval vindt alleen plaats op de afdeling cardiologie van het ziekenhuis. Indicaties voor opname in het ziekenhuis - ECG-resultaten die wijzen op een pathologisch proces, symptomen van hartfalen. De belangrijkste doelstellingen van deze periode:

• Eliminatie van pijn
• Afname van het gebied van necrose van het hartmembraan,
• Herstel van de bloedstroom in de kransslagaders,
• Vermindering van het risico op bloedstolsels,
• Hartafscheiding, de strijd tegen hartritmestoornissen,
• Handhaven van optimale bloeddrukniveaus.

Om de pijn in de acute en acute periode te elimineren, worden narcotische analgetica (Morphine, Promedol, Fentanyl, Omnopon) gebruikt.

Ze worden intraveneus toegediend in de eerste minuten van de medische zorg, effectief geanesthetiseerd. Als u angst of overmatige opwinding wilt stoppen, breng dan tranquillizers aan (Relanium, Diazepam).

Het oplossen van bloedstolsels en het herstel van de bloedstroom in de kransslagader en de kleine hartslagaders is het doel van trombolytische therapie. Tijdige ontvangst van trombolytica vermindert de grootte van de focus van myocardiale necrose, hetgeen de prognose van de ziekte aanzienlijk verbetert.

Trombolytische activiteit heeft streptokinase, fiboinolysine, Alteplaza. Interfereert met trombose Heparine, het voorkomt trombo-embolie.

Contra-indicaties voor haar zijn plotselinge bloeding. Het is noodzakelijk om de geschiedenis van een beroerte uit te sluiten, gastro-intestinale ziekten met laesies van het slijmvlies, recente chirurgische ingrepen.

Therapie voor de behandeling van myocardiaal infarct omvat het gebruik van anticoagulantia, het belangrijkste medicijn in deze groep is aspirine (acetylsalicylzuur). Het gebruik ervan staat niet toe dat bloedplaatjes aan elkaar plakken en zich aansluiten bij de wanden van bloedvaten, en rode bloedcellen kunnen gemakkelijk worden getransporteerd langs de bloedbaan.

Een belangrijk onderdeel van de medicamenteuze behandeling is het gebruik van ACE-remmers om het hart te vertragen, de bloeddruk te verlagen en de bloedvaten uit te zetten. Indicaties voor het gebruik ervan - acuut hartfalen. Dit is Captopril, Ranipril, Enalapril.

Bovendien worden cardioprotectors voorgeschreven voor de behandeling van aritmieën, waardoor de zone van myocardschade wordt beperkt. Het kunnen bèta-adenoblokkers (Atenolol, Propranolol), nitraten in de vorm van intraveneuze infusie Nitroglycerine, vitamines zijn.

De revalidatieperiode vereist constante medicatie voor de preventie van trombose en aritmie, waarbij een optimaal niveau van bloeddruk wordt gehandhaafd. Naast hen, kunt u de recepten van de traditionele geneeskunde gebruiken in de vorm van tincturen en afkooksels van aloë, meidoorn, calendula, motherwort.

Een aanzienlijk deel van de onderhoudstherapie voor diegenen die een hartinfarct hebben gehad, is diëten en optimale en afgemeten oefeningen.

Vereist een niet-vettig, licht verteerbaar voedsel, nuttig voor vaartuigen en hartspier. Het kunnen ontbijtgranen, zuivelproducten, gedroogd fruit, sappen, lichte groentes en fruitsalades zijn.

Voor het voorkomen van stagnatie is het aanbevolen om deel te nemen aan fysiotherapie, gedoseerd lopen onder begeleiding van een specialist, je zou deze klassen zo snel mogelijk moeten beginnen.

Rehabilitatie na een hartaanval kan plaatsvinden in cardiologische sanatoria, als er geen contra-indicaties voor zijn. Een speciale commissie beslist om al dan niet een handicap te geven na een hartinfarct, of het mogelijk is om na revalidatie weer aan het werk te gaan.

Preventieve maatregelen

Om niet te worden blootgesteld aan een ziekte als een hartinfarct, is het noodzakelijk om het optreden van vasculaire atherosclerose te voorkomen. Neem hiervoor preventieve maatregelen:

• Introductie tot het dieet van vezels van groenten en fruit, vermindering van het aandeel van vet, gebakken, gerookt voedsel.
• Handhaaf een actieve levensstijl;
• De strijd tegen slechte gewoonten, roken, alcohol;
• Stresspreventie door het beheersen van de methoden van ontspanning, autotraining;
• Controle van cholesterol, bloedsuikerspiegel, tijdige behandeling van chronische ziekten;
• Overleg met een specialist bij het optreden van symptomen van angina, ECG.

Deze cardiopathologie vereist onmiddellijke medische aandacht en een ziekenhuisbehandeling. Om revalidatie na een hartaanval te laten slagen, moet u de door uw arts aanbevolen medicijnen, een dieet en oefentherapie volgen.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Het aandeel van kleine focale myocardinfarcten is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kunnen kleine foci van necrose in de hartspier worden getransformeerd in groot focaal myocardiaal infarct (bij 30% van de patiënten). In tegenstelling tot groot-focale infarcten, komen aneurysma en breuk van het hart niet voor bij kleine focale infarcten, het verloop van de laatste wordt minder vaak gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie en trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, hoesten ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgezet van de intensive care naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en een geleidelijke uitbreiding van het regime wordt uitgevoerd.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.

Symptomen van een acuut myocardiaal infarct: tijdige behandeling - de mogelijkheid om terug te keren naar het actieve leven

Het hart is het belangrijkste orgaan van de mens. Daarom is het uitermate belangrijk dat het absoluut gezond is. Tot mijn grote spijt, met de leeftijd, beginnen de meeste mensen verschillende problemen op dit specifieke gebied te ervaren. Ziekten van het hart en de bloedvaten komen veel voor, en niet alleen in ons land. Om de diagnose en behandeling van een van de ziekten volledig te coördineren, werd een internationaal classificatiesysteem volgens de ICD-code ontwikkeld.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct - is de dood van hartweefsel als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar het lichaam. In het systeem dat is ontwikkeld door de Wereldorganisatie, is deze diagnose te vinden onder de code IBC 10. Deze problemen, als we het niet over aangeboren pathologieën hebben, zijn het resultaat van een ziekte van het vasculaire systeem van het lichaam. Een acuut myocardinfarct is een direct gevolg van coronaire hartziekten.

Oorzaken van ischemie

Coronaire hartziekte wordt gekenmerkt door het ontstaan ​​van het verschil tussen de bloedstroom die nodig is voor de normale hartfunctie en de feitelijke stroom van bloed naar het orgaan. Sommige oorzaken van deze ziekte hangen niet af van de patiënt, maar veel van de uitlokkende factoren kunnen en moeten zo snel mogelijk worden uitgesloten van het leven van een lijdende IHD. Acuut myocardiaal infarct (AMI) op de achtergrond van ischemische hartziekten kan zich in de volgende gevallen ontwikkelen:

• De gevolgen van atherosclerose - de sclerotische plaques die de vaten van de coronaire circulatie raken na verloop van tijd beginnen af ​​te breken, en als gevolg daarvan worden de bloedvaten die het hart voeden geblokkeerd.
• Trombose van de aangetaste slagaders.
• De kransslagaders kunnen een volledige of gedeeltelijke spasme ondergaan - meestal is dit een teken van cocaïnegebruik.

In dit geval wordt de term "acuut coronair syndroom" (ACS) in de geneeskunde gebruikt. Artsen diagnosticeren vaak een combinatie van verschillende factoren die AMI veroorzaken. De redenen voor deze problemen zijn redelijk goed begrepen. Deze omvatten vaak:

• de aanwezigheid van erfelijke factoren;
• schending van voedingsnormen en, als gevolg daarvan, obesitas;
• slechte gewoonten;
• lage motoriek;
• bloedstoornissen;
• arteriële hypertensie en een aantal andere redenen.

Downstream IM onderscheidt stadia

1. Preinfarctie - de duur kan van enkele uren tot meerdere dagen zijn. Gedurende deze periode is er een afname in de intervallen tussen angina-angina. Deze aanvallen kunnen voortdurend toenemen, pijn is niet uitgesproken, een geleidelijke algemene verslechtering van de gezondheid.
2. De meest acute - acute ischemie ontwikkelt zich en gaat naar myocardiale necrose. De duur van deze fase is van twintig minuten tot twee uur. Kenmerkende symptomen van de meest acute periode zijn ondraaglijke pijnen in het borstgebied, die aan de linkerarm of het linker schouderblad worden gegeven, patiënten praten soms over pijn in de bovenbuik en pijn in de onderkaak. In dit stadium is het onmogelijk om pijn te verwijderen met behulp van "Nitroglycerine". Naast acute pijn komen op dit moment andere symptomen samen, zoals verkleuring van de huid, overmatig zweten en intense agitatie die gepaard gaat met de angst voor de dood.

Soms is het mogelijk om tekenen te zien die ongebruikelijk zijn voor deze ziekte: misselijkheid, braken, moeite met ademhalen, blauwe lippen, ernstige zwelling. Patiënten met diabetes kunnen volledig afwezig zijn. Met deze symptomen praten artsen over atypische vormen van een hartinfarct.

1. De acute periode - op dit moment verdwijnt de pijn bijna. Dit gebeurt omdat de zenuwuiteinden in het getroffen gebied volledig sterven. De patiënt kan een toename van de lichaamstemperatuur en een verhoogde hypotensie ervaren. Deze periode duurt van twee dagen tot twee weken.
2. Subacute - duurt 4 tot 8 weken. Het wordt gekenmerkt door het begin van littekenvorming op de plaats van de necrotische focus. De temperatuur van de patiënt wordt weer normaal en de symptomen van hartfalen worden minder duidelijk.
3. Postinfarctieperiode - het litteken is volledig gevormd en het hart begint zich aan te passen aan nieuwe omstandigheden.

Myocardiaal infarct heeft geen enkele algemene classificatie. De meest gebruikte indeling van deze ziekte, rekening houdend met verschillende parameters.

Op het gebied van de laesie:

• klein brandpunt - heeft een klein deel van de dood van hartweefsel;
• grote focale - het gebied onderworpen aan necrose is vrij groot.

Door de veelheid van de ziekte:

• primair
• terugkerende - terugkerende hartaanval treedt op binnen acht weken na de eerste;
• herhaald - als de hartaanval meer dan in twee maanden gebeurt.

Volgens de plaats van herkomst (topografie):

• rechter ventrikel infarct;
• infarct van de linker hartkamer. Hier wordt onderscheid gemaakt tussen het infarct van de voorste wand van de linkerventrikel van het hart, het infarct van de achterste of zijwand en het interventriculaire septum. De hartaanval van een linkerventrikel gebeurt veel vaker. Dit gebeurt vanwege het feit dat deze afdeling van het hart de grootste belasting draagt ​​bij het pompen van bloed.
• atriaal infarct

Door diepte van vernietiging:

• intramuraal (gelokaliseerd in de dikte van het myocardium);
• subendocardiaal (myocardiale necrose grenzend aan de buitenmembraan van het hart);
• subepicardiaal (myocardiale necrose grenzend aan het epicard, de binnenwand van het hart);
• transmuraal (de spierwand van het hart wordt tot de volledige diepte aangetast, dit type hartaanval gebeurt alleen met grote focale schade aan het hart).

Door de aanwezigheid van complicaties:

Zeer vaak worden complicaties van een hartinfarct waargenomen in de vroege uren van de ziekte. Het kunnen verschillende soorten aritmieën, longoedeem en cardiogene shock zijn, die fataal zijn.

diagnostiek

De moderne geneeskunde van vandaag heeft alle mogelijkheden om deze ziekte snel en nauwkeurig te diagnosticeren.

1. De arts ontvangt de eerste gegevens van de patiënt zelf en meldt ernstige pijnen die hij niet kon verlichten met behulp van nitroglycerine.
2. De volgende fase van het onderzoek kan palpatie zijn (de aanwezigheid van een pulsatie in het gebied van de apex van het hart) en auscultatie (de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de toon en het ritme van het hart).
3. Nauwkeurige gegevens over de aanwezigheid van een hartaanval kunnen worden verkregen door het elektrocardiogram te verwijderen. Deze procedure wordt vandaag al uitgevoerd door een ambulance-arts.
4. Om een ​​typisch beeld van een dergelijke laesie van het hart te tonen, kan ook een bloedtest (de aanwezigheid van celvernietigingsenzymen) worden uitgevoerd.
5. Röntgenonderzoek van de coronaire bloedvaten met de introductie van een contrastmiddel stelt u in staat om de mate van occlusie nauwkeurig te bepalen.
6. Computertomografie helpt de aanwezigheid van bloedstolsels in het hart te detecteren.

Behandeling van een acuut myocardinfarct

Als de eerste tekenen van een acuut myocardinfarct verschijnen, moet de patiënt volledig worden vastgehouden en moet onmiddellijk een ambulance worden gebeld. Bij deze ziekte is de kans om iemands leven te redden afhankelijk van de snelheid van eerste hulp. Tijdens de eerste twintig minuten werkt het hart met behulp van zijn interne reserves, en pas dan begint weefselnecrose. Bij aankomst zal het ambulance-team eerste hulp bij noodgevallen uitvoeren. Het bestaat meestal uit het verwijderen van pijn. Bij een acuut myocardinfarct kan de pijn alleen worden gestopt met narcotische analgetica. Verder, voor de preventie van trombose, "aspirine" of "heparine" toepassen.

Intramurale behandeling. De patiënt wordt dringend geplaatst op de intensive care afdeling van de afdeling cardiologie, waar ze doorgaan met de behandeling die al is gestart om de hartactiviteit te behouden. Trombolytische therapie, die gericht is op het oplossen van bloedstolsels en het herstel van de activiteit van de kransslagaders, speelt een cruciale rol in de vroege stadia van een hartaanval. Gebruik voor hetzelfde doel en anticoagulantia. De behandeling zal een aantal geneesmiddelen omvatten om problemen met aritmie te corrigeren. Er zijn minimaal invasieve chirurgische methoden om voldoende bloedtoevoer naar het hart te herstellen. Dit kan de introductie van een wand of een katheter zijn, die in het vat worden ingebracht en het lumen ervan normaliseren. Gewoonlijk wordt deze chirurgische ingreep uitgevoerd in de eerste 24 uur nadat de patiënt de intensive care-eenheid betreedt.

rehabilitatie

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die kan leiden tot invaliditeit of zelfs de dood. Een negatieve prognose komt meestal vaker voor bij mensen met terugkerende hartaanvallen. Gezien deze omstandigheid, moet een persoon die lijdt aan een acute hartaanval zorgvuldig nadenken over de daaropvolgende revalidatie, die bijna onmiddellijk na het passeren van de acute fase van een hartaanval begint.

Deze acties omvatten:

1. Constante medicatie voor het verminderen van de bloedstolling en voor vasculaire verwijding.
2. Normalisatie van cholesterol in het bloed.
3. Controleer de bloeddruk.
4. Herstel zo veel mogelijk contractiele functies van het hart.
5. Verbeterde motoriek.
6. Terug naar handicap.

Alle activiteiten die zijn ontworpen om de patiënt te herstellen, vereisen de gezamenlijke inspanningen van de arts en de patiënt. Het is een geïntegreerde aanpak die het mogelijk maakt om zo snel mogelijk weer actief te worden. Een patiënt die een hartaanval heeft gehad, moet alle slechte gewoonten volledig opgeven. Herzie het dieet van uw dieet en vermijd stressvolle situaties. Alle cardiologen die deze ziekte hebben gehad, adviseren om voortdurend bezig te zijn met fysiotherapie. Na een klinische behandeling van patiënten is het wenselijk om door te gaan met herstel in gespecialiseerde sanatoria of revalidatiecentra. Hier hebben gekwalificeerde specialisten alle mogelijkheden om effectieve fysieke en psychologische hulp te bieden.

Wat is een myocardiaal infarct, welke methoden voor diagnose en behandeling bestaan ​​er?

Van alle cardiale pathologieën zijn de gevaarlijkste en moeilijkste voor een man artsen die een hartinfarct overwegen. Volgens ICD-10 is de ziektecode 121-122. Deze lijst omvat alle soorten cardiale myocardpathologie. Wat ze zijn, hoe ze een hartaanval diagnosticeren en hoe ze een pathologie behandelen, evenals hoe lang je nog kunt leven met coronaire hartziekte en de gevolgen van een hartaanval, we begrijpen het onderstaande materiaal.

Wat is een myocardiaal infarct?

Myocardium is de belangrijkste werkspier van het hart, waardoor een normale samentrekking van het orgaan en zijn gezonde periodieke ontspanning plaatsvindt. In het geval van verminderde bloedtoevoer naar het myocardium, treedt een infarct van deze spier op. De reden hiervoor is stenose van de kransslagader, die alle weefsels van het hart voedt, of de blokkering ervan met een bloedstolsel. En in feite, en in een ander geval, heeft de patiënt een hartinfarct. Vereisten voor een aanval kunnen angina, tachycardie, beroerte, enz. Zijn

Bij onvoldoende voeding van de hartspier wordt necrose van de omliggende weefsels gevormd. Dit houdt acuut hartfalen in.

Belangrijk: de dood van gezond hartweefsel (necrose) begint ongeveer 20-40 minuten na het begin van de stopzetting van hun bloedtoevoer.

classificatie

De hartaanval van de belangrijkste hartspier wordt geclassificeerd in cardiologie volgens verschillende criteria. En de geletterdheid van de daaropvolgende behandeling hangt af van de exacte diagnose. Hieronder staan ​​de principes voor de classificatie van hartaanvallen volgens verschillende parameters (voor meer informatie over de classificatie van MI, de typen en stadia daarvan, schreven we hier).

Volgens maat

Hier hebben we het over de zone van schade aan het hart. Over het algemeen worden deze soorten hartschade onderscheiden:

• Klein focaal infarct. Pijn met een dergelijke laesie van het hart is mild en trekt veel sneller terug dan met een groot-focale (uitgebreide) hartaanval. De zone van beschadiging van hartweefsel is klein. In het geval van een kleine focale pathologie blijven de harttonen ongewijzigd, maar de galopachtige ritmische en pericardiale wrijvingsgeluiden worden niet gehoord. Temperatuur kan oplopen tot subfebrile.

Belangrijk: als het pijnsyndroom terugkeert met een bepaalde frequentie, kan dit duiden op een terugval van een kleine hartaanval.

• Groot focaal infarct. Het wordt gekenmerkt door uitgebreide beschadiging van hartweefsels tegen de achtergrond van langdurige stenose van de kransslagader of de blokkering ervan met een bloedstolsel. Dergelijke hartpathologie wordt ook wel Q-infarct genoemd. Bij een uitgebreide hartaanval heeft de patiënt een uitgesproken, intense pijn in de onderbuik (trekken, drukken, snijden, morsen, enz.), Die kan uitstralen naar de linkerarm en het been, de nek, onder de scapula en zelfs naar de maag. In de regel kan pijn tijdens een uitgebreide hartaanval niet worden gestopt door nitroglycerine. De patiënt voelt paniekangst, depressie tijdens de aanval. Pijn kan van enkele uren tot meerdere dagen duren. Er is zwelling.

Afhankelijk van de diepte van de schade

Afhankelijk van de diepte van de necrose van het hartweefsel, wordt het infarct ingedeeld in de volgende typen:

• Transmurale. In dit geval beïnvloedt necrose alle lagen van de hartspier. Met dit soort pathologie zijn de symptomen behoorlijk divers, wat cardiologen dwingt om precies de hartslag te differentiëren.
• Subendocardiaal. Alleen spierweefsel in de endocardiale zone van de linker hartkamer wordt aangetast. Tegelijkertijd lijkt de zone van necrose op een dunne strip.
• Intramurale. In dit geval worden de spieren van de wanden van de linkerhartkamer aangetast. Tegelijkertijd lijden het epicardium en endocardium niet aan weefselnecrose.
• Subepicardiale. Spieren zijn alleen necrotisch in de buurt van het epicard.

Door topografie

Afhankelijk van de plaats van de necrose van de hartspier, zijn alle hartaanvallen verdeeld in:

• Voor en achter.
• Apicaal (stervend weefsel alleen het bovenste gedeelte van het hart).
• Side (beïnvloedt de wanden van de linker of rechter ventrikels).
• Basaal (de spieren van de hoge divisies in de achterste hartmuur).
• Septal (de spieren van het septum tussen de ventrikels van het belangrijkste spierorgaan sterven af).

Belangrijk: een combinatie van verschillende soorten hartaanvallen is ook mogelijk.

Door de veelheid van voorkomen

Wat betreft de multipliciteit van manifestaties van hartaanvallen, volgens deze functie, zijn ze verdeeld in vier soorten:

• Primary. Voor het eerst geformeerd tegen de achtergrond van provocerende factoren.
• Terugkerende. Gaat met een bepaalde periodieke intensiteit in dezelfde zone van het hart. Vaste voor twee maanden of meer.
• Wordt vervolgd. Dit type hartaanval is vergelijkbaar met recidiverende, alleen hier veranderen de zones van beschadiging van de spieren van het hart (ze nemen toe).
• Herhaald. Als regel treedt na enige tijd na het zichtbare positieve effect op de achtergrond van de behandeling op.

Door de ontwikkeling van complicaties

Alle complexe hartmyocardiale laesies zijn ook verdeeld volgens de mate van complicaties. Er zijn dus twee soorten pathologie:

• Ongecompliceerd. In dit geval wordt de patiënt in de eerste 20-60 minuten na het begin van de aanval naar de afdeling cardiologie gebracht en wordt de aanval zelf binnen de eerste twee uur na het begin gestopt. De klinische manifestaties verdwijnen snel.
• Ingewikkeld. De diagnose wordt later dan drie uur na het begin van de aanval aan de patiënt gesteld. Tegelijkertijd, hoe dieper de zone van beschadiging van het spierorgaan, hoe ernstiger de complicaties zullen zijn (van standaard insufficiëntie van de mitralisklep tot hartslagfalen en hartfalen).

Belangrijk: een hartinfarct houdt een hoog sterftecijfer in met late diagnose en vroegtijdige ondersteuning.

Door de aanwezigheid en lokalisatie van pijn

Het is mogelijk om een ​​hartaanval te classificeren op basis van de locatie van de pijn. Dus als de pijn achter het borstbeen in het gebied van het aangetaste orgaan wordt verholpen, duidt dit op een typische hartaanval. Als de pijn in andere delen van het lichaam is gelokaliseerd, is deze onstabiel, maar er zijn andere symptomen van hartfalen, dit kan wijzen op een atypische hartaanval.

Perioden van ontwikkeling

Het is belangrijk om te weten dat de behandeling van een hartinfarct afhankelijk is van het ontwikkelingsstadium van een hartaanval. Er zijn de volgende perioden van hartpathologie, hieronder.

Pre-infarct toestand

De patiënt voelt lichte pijn in het borstbeen. De tachycardie en aritmie kunnen verstoren. Pijn is goed verwijderd door nitroglycerine en andere pijnstillers. De patiënt heeft milde dyspnoe en vermoeidheid, zelfs met minimale fysieke inspanning.

De scherpste periode

Het wordt gekenmerkt door ernstige en scherpe pijn in de regio van het hart. De pijn kan van 15 minuten tot dagen en meer duren. Het is tijdens deze periode dat necrotische processen beginnen in de spieren van het belangrijkste menselijke orgaan. Gemarkeerde bestraling van pijn in de linker ledematen, in de nek en scapula. De patiënt is in paniek. BP is sterk in aantal. Koud zweet verschijnt.

scherp

Tijdens deze periode is er een volledige littekenvorming van de weefsels, en vervolgens hun verzachting. De patiënt heeft een lage bloeddruk, algemene zwakte, lichte koorts (37,5 ° C). Er zijn alle tekenen van acuut hartfalen in de vorm van een blauwe nasolabiale driehoek, zwakte, hartritmestoornissen, enz.

subacute

Deze fase van hartpathologie kan van twee maanden tot zes maanden duren. Myocardweefsels verliezen hun elasticiteit, en de resulterende littekens groeien grof. Pijnsyndroom verdwijnt. Het algemene welzijn van de patiënt verbetert, maar het is zeer misleidend. Op het niveau van het cardiovasculaire systeem zijn onomkeerbare veranderingen opgetreden.

Post-infarct

Deze periode wordt ook revalidatie genoemd. In de regel duurt het ongeveer zes maanden. Alle tekenen van een hartaanval kunnen nu alleen worden gedetecteerd met een ECG. Echocardiografie (EchoCG) biedt het meest complete beeld van de hartaandoening van de patiënt. Gedurende deze periode is het erg belangrijk om alle aanbevelingen van de behandelende arts te volgen om terugval te voorkomen.

Atypische vormen van hartinfarct

Naast de standaard myocardschade onderscheiden ze ook atypische vormen van een hartaanval. In dit geval zijn de symptomen en tekenen van hartbeschadiging verweven met de symptomen van schade aan andere organen en systemen. De volgende atypische vormen van een hartaanval worden onderscheiden:

1. Asymptomatisch. In de regel is het zeer zeldzaam. Meestal is het kenmerkend voor patiënten met diabetes mellitus, bij wie, tegen de achtergrond van de pathologie, de algehele gevoeligheid aanzienlijk is verminderd. Hier hebben we een differentiële diagnose nodig.
2. Abdominale. Tegen de achtergrond van een hartaanval kan de patiënt alle tekenen van ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) hebben. Dat wil zeggen, een persoon kan misselijkheid, braken, pijn in het juiste hypochondrium ervaren.
3. Cerebral. Samen met hartklachten kan de patiënt pathologische duizeligheid, bewustzijnsstoornissen, enz. Ervaren.
4. Astma-aanval. De patiënt heeft kortademigheid, die toeneemt met de loop van de pathologie.

Belangrijk: ook in de kern kan atypische morbiditeit bij een hartaanval worden aangetoond. De pijn kan gelokaliseerd zijn in de onderkaak, in de schouder of in de fossa van het sleutelbeen.

complicaties

Het is heel belangrijk om te beseffen dat een hartaanval zeer ernstige complicaties met zich meebrengt voor het hele menselijk lichaam. En ze zullen gevaarlijker zijn, hoe later de aanval werd onthuld en eerste hulp werd geboden. Complicaties zijn dus verdeeld in vroeg en laat. De vroege gevolgen van een hartaanval omvatten:

• cardiogene shock;
• ventriculaire fibrillatie en overlijden;
• longoedeem;
• myocarditis (myocardiale ontsteking);
• pericarditis en myocardiale ruptuur;
• arteriële hypotensie;
• trombo-embolie;
• cardio;
• allergische manifestaties met de introductie van een aantal medicijnen;
• storing van het ademhalingssysteem op het moment van gebruik van narcotische analgetica.

Late complicaties van een hartinfarct omvatten:

diagnostiek

Om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wijst een cardioloog een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken toe. Dus, de diagnose van hartinfarct en onderzoek omvatten:

1. 1. Algemene en biochemische bloedtest. ESR, leukocytenconcentratie, enzymatisch vermogen van het bloed en de aanwezigheid van antilichamen tegen verschillende infecties en virussen die een hartaanval kunnen hebben veroorzaakt, worden hier bepaald. Ook maakt de bloedbiochemie het mogelijk om troponine te detecteren (we hebben hier meer over de troponinog-test geschreven), die tijdens de normale hartfunctie niet in de bloedbaan terechtkomt.
   2. Echografie van het hart. Het wordt gebruikt om de toestand van het spierorgaan, het werk van de ventrikels en kleppen visueel te beoordelen, en om de zone van necrose van de hartweefsels en spieren te visualiseren.

1. Elektrocardiogram (echocardiogram). Volgens de resultaten van het ECG kan de arts het stadium van de aanval bepalen. Hieronder staan ​​de transcripten van het cardiogram in verschillende perioden van infarct:

1. Elektrocardiogram (echocardiogram). Volgens de resultaten van het ECG kan de arts het stadium van de aanval bepalen. Hieronder staan ​​de transcripten van het cardiogram in verschillende perioden van infarct:

behandeling

Behandel een hartaanval (hartaanval) alleen in het ziekenhuis. Zelfbehandeling thuis is beladen met ernstige complicaties. Daarom is het zo belangrijk om het slachtoffer tijdig te voorzien van eerste hulp en vervolgens professionele medische zorg onder een specifieke regeling.

Eerste hulp

Het algoritme van acties bij het verlenen van noodhulp is als volgt:

• een ambulance bellen;
• de patiënt zit met de benen op de vloer;
• verwijder alle verstikkende kledingstukken (das, overhemd, sjaal, jasje, bh);
• zorgen voor frisse lucht in de kamer;
• aspirine geven (kauwen en drinken), dat werkt als een anticoagulans;
• zet een nitroglycerine pil onder de tong (kan niet meer dan drie keer worden genomen met tussenpozen van 10 minuten);
• een kalmeringsmiddel geven (valokordin, Corvalol, valeriaan);
• bloeddruk en hartslag meten voor de komst van een ambulance en alles repareren;
• warmers worden op de voeten en handen geplaatst.

Belangrijk: de levensduur van het slachtoffer kan afhangen van de tijdige verstrekte eerste hulp (en de methode).

reanimatie

Als de patiënt het bewustzijn verliest en geen tekenen van leven vertoont, moet vóór de komst van een ambulance reanimatie worden uitgevoerd. Voer een aantal van dergelijke acties uit:

• Voer een precordiale aanval uit. In dit geval raakt u de vuist snel en sterk genoeg in het borstbeengebied. Dit is genoeg om het hart weer in actie te brengen.
• Indirecte hartmassage parallel met kunstmatige ademhaling mond op mond. Sla elke 6-8 slagen op de neus van het slachtoffer en inhaleer zuurstof via de mond in de longen. Het is noodzakelijk om op deze manier te handelen vóór de komst van paramedici.

Medische hulp

Bij aankomst beginnen artsen onmiddellijk medicamenteuze therapie te geven, zelfs in het ambulancetuig. Bovendien wordt de beslissing over alle acties genomen door de paramedicus, gebaseerd op de tekenen van pathologie, pathogenese en op de resultaten van de ECG uitgevoerd in de auto.

Eliminatie van pijn, kortademigheid en angst

Allereerst is het noodzakelijk om het pijnsyndroom te neutraliseren, omdat het vrijkomen van adrenaline in het bloed tegen de achtergrond het werk van het aangedane hart verergert. Gebruik nitraten intraveneus of intramusculair. Kalmerende medicijnen worden hier ook toegediend om de staat van paniek te verlichten.

Antiplatelet-therapie

Deze therapie wordt gebruikt in de eerste uren na het begin van de aanval. In de toekomst geeft het niet het gewenste effect. Trombolytische geneesmiddelen zijn ontworpen om een ​​trombus te elimineren, waardoor de toegang van bloed tot de belangrijkste delen van het hart wordt afgesloten. Hoe eerder een dergelijke therapie wordt gebruikt, des te kleiner zal de laesie van het hartweefsel zijn. In dit geval wordt de toediening van fibrinolytische geneesmiddelen voorgeschreven. Hoewel ze het aantal doden met een hartaanval verminderen, worden ze niet aan iedereen getoond, omdat ze een aantal bijwerkingen en contra-indicaties hebben. De beslissing over het gebruik van dit type medicatie wordt genomen door een ambulance-paramedicus. En het hangt allemaal af van de tijd waarin de aanval duurt. En als de transportperiode van de patiënt naar het ziekenhuis meer dan een half uur bedraagt, begint de trombolyse in het ambulancetuig. Voor dit doel, gebruik van streptokinase of alteplazu.

Bètablokkers

Essentiële geneesmiddelen uit deze groep voor de behandeling van een hartinfarct. Sta toe dat u het hart aanpast om te werken in omstandigheden van zuurstof en bloedinsufficiëntie. Door deze actie wordt de zone van necrose van het hartweefsel verminderd en wordt het werk van het belangrijkste spierorgaan zelf zuiniger gemaakt. Meestal wordt propranolol, metoprolol of atenolol gebruikt als bètablokkers.

Behandeling van een hartinfarct met stamcellen en exosomen

Wetenschappers hebben bewezen dat stamcellen het getroffen myocard veel sneller herstellen. Wanneer dit littekenweefsel oplost. Het principe van een dergelijke behandeling is als volgt:

1. Een aantal stamcellen uit het beenmerg worden genomen van een gezonde donor of van de patiënt zelf.
2. Het resulterende biomateriaal wordt in een speciale kamer geplaatst, waar het wordt gekweekt tot meer dan 200.000 eenheden.
3. Vervolgens worden de stamcellen intraveneus toegediend aan de patiënt met de verplichte herhaling van de procedure na zes maanden.

Belangrijk: stamcellen met enige moeite kunnen consolideren in de getroffen gebieden van het hart vanwege de constante reductie en periodieke doorbelasting van de bloedstroom. Daarom is de introductie van een biomateriaal intraoperatief (rechtstreeks in de kransslagaders) vaak geïndiceerd.

Chirurgische interventie

Bij langdurig hartinfarct wordt chirurgische ingreep aanbevolen om de bloedtoevoer naar de hartzone te herstellen. In dit geval kunnen twee soorten bewerkingen worden gebruikt:

• Ballon angiosurgery (stenting). Hier brengt de arts een katheter in door de dij slagader, aan het einde waarvan zich een speciale ballon bevindt. Zodra hij de zone van de vernauwde kransslagader bereikt, blaast de chirurg de ballon op. Dat op zijn beurt breidt de wanden van bloedvaten uit. En voor hun fixatie in een bepaalde positie, wordt een speciale stent (mesh) gebruikt. Het wordt toegediend na de ballon.
• Coronaire bypass-operatie. Het werkingsprincipe is de vorming van nieuwe omwegen van de bloedbaan in plaats van door trombose. Als shunts worden de thoracale slagaders gebruikt die chirurgisch verbonden zijn met de kransslagaders. Ook kan een radiale slagader of saphenous femorale ader vaak als een shunt worden gebruikt. De techniek wordt toegepast samen met stenting.

rehabilitatie

Het is belangrijk om te begrijpen dat de revalidatieperiode na een hartaanval tot zes maanden of langer kan duren. Tijdens deze periode wordt de strikte bedrust eerst aan de patiënt getoond (10 dagen). In de toekomst wordt het aanbevolen om extramurale medicijnen te nemen die door de behandelend arts zijn voorgeschreven en die de stabiele werking van het hart ondersteunen. Ook worden gematigde oefeningen, optimale psycho-emotionele achtergrond en goede voeding getoond. Dit is de enige manier om terugvallen te voorkomen.

dieet

Wat voeding betreft, zal de patiënt met een hartaanval een speciaal dieet moeten volgen. Het is noodzakelijk om dergelijke producten te weigeren:

• dierlijke vetten,
• vet en gebakken vlees,
• boter,
• kippen dooier,
• gerookt vlees en augurken,
• alcohol op welke manier dan ook
• koffie en zwarte thee.

In het dieet moet je deze producten invoeren:

• gedroogde vruchten rijk aan kalium (gedroogde abrikozen, dadels, rozijnen, pruimen);
• melkzuurproducten;
• magere soorten vlees en vis (gekookt);
• groenten en fruit;
• meidoorninfusie;
• Kruidenthee en groen.

Manier van leven

Ook zal een patiënt die een hartaanval heeft gehad zijn levensstijl volledig moeten veranderen. Overmatige fysieke activiteit is nu gecontra-indiceerd. Vooral gewichtheffen met inspanning. Het is belangrijk om gematigde cardio-belasting in de frisse lucht waar te nemen. Het kan lopen, gemakkelijk joggen, fietsen. Het is ook erg belangrijk om een ​​werk- en rustregime te organiseren met een volledige nachtrust. Slaap is het beste om uiterlijk om 22.00 uur te vertrekken. De opkomst kan vroeg zijn.

Belangrijk: het is zeer wenselijk om de patiënt te beschermen tegen overmatige emotionele overbelasting (inclusief positieve stress).

prognoses

In het algemeen kan voor een patiënt van een cardioloog de prognose alleen gunstig zijn als er vroege eerste hulp is en alle aanbevelingen van de arts volledig worden nageleefd. Een belangrijke rol bij het voorspellen van de aanwezigheid van andere chronische ziekten. Als die er zijn, wordt de kans op een gunstig resultaat aanzienlijk verkleind. Het is een feit dat een hart dat eenmaal is geslagen met een hartaanval nooit op volle kracht zal werken. Dat is de reden waarom meestal dergelijke patiënten een handicap krijgen (75% van de gevallen).

Recidieven kunnen optreden als de patiënt de factoren die de aanval uitlokken niet elimineert (stress, alcohol, roken, overgewicht, etc.). Een andere terugval kan leiden tot hartfalen en de dood.

het voorkomen

Als preventieve maatregelen om aanvallen van een hartaanval te voorkomen, moet u het volgende gebruiken:

• goede voeding;
• gezonde levensstijl, inclusief fysieke activiteit;
• vermijden van alcohol en roken;
• controle van het lichaamsgewicht en glucosespiegel in het bloed;
• een ondersteunende emotionele omgeving creëren.

Het is belangrijk om te begrijpen dat pathologie altijd gemakkelijker te voorkomen is dan om te gaan met de negatieve gevolgen ervan. Daarom is het nu het moment om over te schakelen naar de juiste levensstijl en jezelf te belonen met evenementen vol felle kleuren en positieve indrukken.