Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van hartscheidingen en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vaartuig is in doorsnede, op een grotere schaal. De vorming van trombus bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het bloedvatlumen met 70% of meer wordt versmald vanwege een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose van andere darmaandoeningen te onderscheiden (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling van anamnese en symptomen die op dit moment aanwezig zijn, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de bloedstolsel die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakt.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die de trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte, als u een bloedstolsel verwijdert vóór necrose van de darmsectie, is de overleving veel hoger.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "kettingsecties"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen, redt u letterlijk uw leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (last heeft van hart- en vaatziekten, diabetes, om gezondheidsredenen een sedentaire levensstijl hebt, overgewicht hebt als gevolg van stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan om de zes maanden bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Behandel je darmaandoening op tijd. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. In het geval van een kuur met geneesmiddelen tegen kanker, neem periodiek een bloedtest voor stolling en neem antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven door uw arts of anticoagulantia.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts u een medicijn voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als de dokter het toelaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een arts, cardioloog en een gastro-enteroloog raadpleegt.

Embolie en trombose van de mesenteriale vaten

Acute circulatiestoornissen in de mesenteriale vaten ontwikkelen zich als een resultaat van een embolie van slagaders of trombose van de mesenteriale slagaders en aders. De bovenste (90%) wordt het vaakst aangetast, minder vaak - de inferieure mesenteriale arterie (10%).

Etiologie. De belangrijkste oorzaak van embolie is hartziekte, gecompliceerd door de vorming van bloedstolsels (reumatische defecten, ritmestoornissen, hartinfarcten, cardiosclerose, endocarditis). De bron van embolie kan atherosclerotische aorta-plaques zijn, evenals trombotische massa's van de aneurysmale zak. Veranderingen in de vaatwand (atherosclerose of arteritis) predisponeren tot het optreden van trombose van de mesenteriale bloedvaten. De ontwikkeling van trombose van de mesenteriale aderen is mogelijk in de aanwezigheid van etterende processen in de buikholte (pylephlebitis), portale hypertensie, gepaard gaande met stagnatie van bloed in de poortader, met sepsis, verwondingen, compressie van bloedvaten door nieuwe gezwellen. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen, het ontwikkelt zich vooral op middelbare en ouderdom.

Pathologisch beeld. Door een overtreding van de mesenteriale bloedsomloop ontstaat er ischemie van de darmwand, waarbij zich ernstige destructieve necrotische veranderingen ontwikkelen, gaande van ischemisch tot hemorragisch infarct. Bij het afsluiten van een kleine arteriële tak, lijdt slechts een beperkt deel van de darm, als de hoofdlijn wordt geblokkeerd, worden alle darmlieren in het gebied van verminderde bloedtoevoer dood.

Het ziektebeeld en de diagnose. Trombose en embolie van de mesenteriale vaten hebben vergelijkbare klinische symptomen. De ziekte begint in de regel plotseling met een aanval van intense buikpijn, waarvan de lokalisatie afhangt van de mate van occlusie van het vat. Met de nederlaag van de hoofdstam van de superieure mesenteriale slagader is pijn gelokaliseerd in de epigastrische of paraumbilische regio of verspreid door de buik. Wanneer een ileum-colonembolie betrokken is bij de bloedtoevoer naar de terminale ileum- en ileocecale hoek, komt pijn vaak voor in het rechter ileale gebied, wat een beeld van acute appendicitis simuleert. Trombose en embolie van de inferieure mesenteriale arterie wordt gekenmerkt door pijn in het linker onderste kwadrant van de buik. De pijnen zijn vaak constant, soms krampachtig, lijken op die van darmobstructie. Vanwege de angst voor hun gewin proberen de patiënten stil te liggen, op hun rug, met hun benen gebogen naar de knie- en heupgewrichten.

Misselijkheid en braken worden waargenomen in de eerste uren van de ziekte bij 50% van de patiënten. Vervolgens worden deze symptomen permanent. Frequente vloeibare stoelgang verschijnt bij 20% van de patiënten, vaak in de ontlasting is er een mengsel van onveranderd bloed. Bij het begin van de ziekte wordt de hartslag gewoonlijk versneld, de tong is nat, de maag is meestal zacht, niet opgezwollen, licht pijnlijk.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt zich een beeld van paralytische intestinale obstructie, gekenmerkt door opgezette buik, gebrek aan peristaltiek, vertraagde ontlasting en gas, frequent braken. De tong wordt droog, de buik is pijnlijk, de spierspanning in de buikwand wordt genoteerd. Wanneer het vingeronderzoek van het rectum op de handschoen soms sporen van bloed vindt. Het einde van de ziekte is peritonitis.

Acute aandoeningen van de mesenteriale bloedsomloop worden gekenmerkt door uitgesproken leukocytose (20-30 x 106 / l), zelden aangetroffen bij andere acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen.

Röntgenonderzoek van de buikholte verschaft bepaalde informatie alleen in de laatste fase van het pathologische proces, wanneer er een paralytische intestinale obstructie is. Wanneer de hoofdstam van de superieure mesenteriale arterie is afgesloten, onthult röntgenonderzoek gezwollen lussen van de kleine en rechter helft van de dikke darm. Bepaal tegelijkertijd in het lumen van de dunne darm de horizontale vloeistofniveaus die, in tegenstelling tot niveaus van mechanische obstructie van de darm, niet van de ene knie van de darm naar de andere gaan.

Latteroscopie moet worden uitgevoerd bij de patiënt, let op veranderingen in het röntgenfoto wanneer het lichaam draait: gezwollen darmlieren bij patiënten met mechanische obstructie van de darm blijven gefixeerd wanneer het lichaam van de ene naar de andere kant draait; bij patiënten met paralytische darmobstructie veroorzaakt door acute trombose of mesenteriale vasculaire embolie bewegen ze gemakkelijk naar de bovenliggende buik.

Selectieve angiografie heeft de grootste diagnostische waarde. Een betrouwbaar teken van trombose van de mesenteriale slagaders is de afwezigheid van contrasterende angiogrammen van de hoofdarteriële stam of zijn takken, de veneuze trombose wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de veneuze fase en de verlenging van de slagaderlijke fase. In verband met de verlenging van de capillaire fase van het onderzoek, wordt een langer en intenser contrasteren van de darmwand bepaald.

Differentiële diagnose. Acute stoornissen van de mesenterische bloedsomloop moeten worden onderscheiden van acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen, in het bijzonder van mechanische obstructie van de darm, geperforeerde maag- en darmzweren, acute pancreatitis, acute cholecystitis en acute appendicitis. Laparoscopie kan van grote hulp zijn bij het maken van een differentiële diagnose.

Soms wordt een ziektebeeld vergelijkbaar met de acute obstructie van mesenteriale bloedvaten waargenomen bij een hartinfarct met atypische lokalisatie van pijn. In deze gevallen krijgen een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en gegevens van elektrocardiografische onderzoeken diagnostische waarde.

Treatment. Alleen chirurgische behandeling is effectief om het leven van de patiënt te redden. Bij afwezigheid van darmnecrose kan reconstructieve chirurgie op de mesenteriale vaten worden uitgevoerd (embolectomie, endarterectomie, resectie van de superieure mesenteriale arterie met prothesen of implantatie van de stronk in de aorta). Wanneer gangreen van de darm wordt getoond, is de resectie in gezond weefsel. In sommige gevallen is het raadzaam om resectie te combineren met reconstructieve chirurgie op de bloedvaten.

Prognose. Postoperatieve mortaliteit bereikt bijna 80%, wat niet alleen wordt veroorzaakt door de moeilijkheden bij de diagnose en de ernst van de operatie, maar ook door de aanwezigheid van de onderliggende ziekte, die leidde tot een acute verslechtering van de mesenterische circulatie.

18.9.1. Embolie en trombose van de mesenteriale vaten

Acute circulatiestoornissen in de mesenteriale vaten ontwikkelen zich als een resultaat van een embolie van slagaders of trombose van de mesenteriale slagaders en aders. De bovenste (90%) wordt het vaakst aangetast, minder vaak de onderste mesenterica (10%).

Etiologie. De belangrijkste oorzaak van embolie is hartziekte, gecompliceerd door de vorming van bloedstolsels (reumatische defecten, ritmestoornissen, hartinfarcten, cardiosclerose, endocarditis). De bron van embolie kan atherosclerotische aorta-plaques zijn, evenals de trombotische massa van de aneurysmale zak. Veranderingen in de vaatwand (atherosclerose of arteritis) predisponeren tot het optreden van trombose van de mesenteriale bloedvaten. De ontwikkeling van trombose van de mesenteriale aderen is mogelijk in de aanwezigheid van etterende processen in de buikholte (pylephlebitis), portale hypertensie, gepaard gaande met stagnatie van bloed in de poortader, met septisch systeem, verwondingen, compressie van bloedvaten door de neoplasma's. De ziekte komt even vaak voor bij mannen en vrouwen, het ontwikkelt zich vooral op middelbare en ouderdom.

Pathologisch beeld. Door een overtreding van de mesenteriale bloedsomloop ontstaat er ischemie van de darmwand, waarbij zich ernstige destructieve necrotische veranderingen ontwikkelen, gaande van ischemisch tot hemorragisch infarct. Bij het afsluiten van een kleine arteriële tak, lijdt slechts een beperkt deel van de darm, en wanneer de hoofdstam wordt ingeslikt, worden alle darmlieren in het gebied van verminderde bloedtoevoer dood.

Het ziektebeeld en de diagnose. Trombose en embolie van de mesenteriale vaten hebben vergelijkbare klinische symptomen. De ziekte begint in de regel plotseling met een aanval van intense buikpijn, waarvan de lokalisatie afhangt van het niveau van vatocclusie. Als de hoofdstam van de superieure mesenteriale arterie wordt aangetast, is de pijn gelokaliseerd in de epigastrische of navelstreek of verspreidt zich over de hele maag. Wanneer een ileum-colonembolie betrokken is bij de bloedtoevoer naar de terminale ileum- en ileocecale hoek, komt pijn vaak voor in het rechter ileale gebied, wat een beeld van acute appendicitis simuleert. Trombose en embolie van de inferieure mesenteriale arterie wordt gekenmerkt door het verschijnen van pijn in het linker onderste kwadrant. De pijnen zijn vaak constant, soms krampachtig, lijken op die van darmobstructie. Vanwege de angst voor hun winst, zieke patiënten

Ze worden verondersteld stil te liggen, op hun rug, met hun benen gebogen naar de knie- en heupgewrichten.

Misselijkheid en braken worden waargenomen in de eerste uren van de ziekte bij 50% van de patiënten. Vervolgens worden deze symptomen permanent. Frequente vloeibare stoelgang verschijnt bij 20% van de patiënten, vaak in de ontlasting is er een mengsel van onveranderd bloed. Bij het begin van de ziekte wordt de hartslag gewoonlijk versneld, de tong is nat, de maag is meestal zacht, niet opgezwollen, licht pijnlijk.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, ontwikkelt zich een beeld van paralytische darmobstructie, gekenmerkt door opgezette buik, gebrek aan peristaltiek, vertraagde ontlasting en gas, frequent braken. De tong wordt droog, de buik is pijnlijk, de spierspanning in de buikwand wordt genoteerd. Wanneer het vingeronderzoek van het rectum op de handschoen soms sporen van bloed vindt. Het einde van de ziekte is peritonitis.

Voor acute stoornissen van de mesenteriale circulatie is uitgesproken leukocytose (20-30-10 6 / l), zelden te zien bij andere acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen, kenmerkend.

Röntgenonderzoek van de buikholte verschaft alleen definitieve informatie in de laatste fase van het pathologische proces, wanneer er een verlamming is van de darmobstructie. Wanneer de hoofdstam van de superieure mesenteriale arterie is afgesloten, onthult een röntgenonderzoek gezwollen lussen van de kleine en rechter helft van de dikke darm. Tegelijkertijd bepalen horizontale vloeistofniveaus in het lumen van de dunne darm, in tegenstelling tot de niveaus in het geval van mechanische obstructie van de darm, ze niet van de ene knie van de darm naar de andere.

Latteroscopie moet worden uitgevoerd bij de patiënt, let op veranderingen in het röntgenfoto wanneer het lichaam draait: gezwollen darmlieren bij patiënten met mechanische obstructie van de darm blijven gefixeerd wanneer het lichaam van de ene naar de andere kant draait; bij patiënten met paralytische darmobstructie veroorzaakt door acute trombose of mesenteriale vasculaire embolie bewegen ze gemakkelijk naar de bovenliggende buik.

Selectieve angiografie heeft de grootste diagnostische waarde. Een betrouwbaar teken van trombose van de mesenteriale slagaders is de afwezigheid van contrasterende angiogrammen van de belangrijkste slagaderstam of zijn vertakkingen: veneuze trombose wordt gekenmerkt door de afwezigheid van de veneuze fase en verlenging van de slagaderlijke fase. In verband met de verlenging van de capillaire fase van het onderzoek, wordt een langer en intenser contrasteren van de darmwand bepaald.

Differentiële diagnose. Een acute verslechtering van de mesenteriale bloedcirculatie moet worden onderscheiden van acute chirurgische aandoeningen van de buikorganen, in het bijzonder van mechanische obstructie van de darm, geperforeerde maag- en darmzweren, acute pancreatitis, acute cholecystitis en acute appendicitis. Laparoscopie kan van grote hulp zijn bij het maken van een differentiële diagnose.

Soms wordt een ziektebeeld vergelijkbaar met de acute obstructie van mesenteriale bloedvaten waargenomen bij een hartinfarct met atypische lokalisatie van pijn. In deze gevallen krijgen een zorgvuldig verzamelde geschiedenis en gegevens van elektrocardiografische onderzoeken diagnostische waarde. *? W

Treatment. Alleen chirurgische behandeling is effectief, waardoor spa

STI-leven van de patiënt. Bij afwezigheid van intestinale necrose, kunnen reconstructieve operaties op de mesenteriale vaten (embolus, endarterectomie, resectie van de superieure mesenteriale arterie met prothese of implantatie van de stronk in de aorta) worden uitgevoerd. Wanneer gangreen van de darm wordt getoond, is de resectie in gezond weefsel. In sommige gevallen is het raadzaam om resectie te combineren met reconstructieve chirurgie op de bloedvaten.

Prognose. Postoperatieve mortaliteit bereikt bijna 80%, wat niet alleen wordt veroorzaakt door de moeilijkheid van diagnose en de ernst van de operatie, maar ook door de aanwezigheid van de onderliggende ziekte, die leidde tot een acute verslechtering van de mesenterische bloedcirculatie.

18.10. Ziekten van kleine slagaders en haarvaten

18.10.1. Diabetische angiopathie

Het ontwikkelt zich bij patiënten met diabetes mellitus en wordt gekenmerkt door laesies van zowel kleine (microangiopathie) en grote bloedvaten (macroangiopathie). Bij microangiopathie ondergaan de microcirculatoire vaten - arteriolen, haarvaten en venulen - de belangrijkste veranderingen. Bij een toeneming van endotheliale basaalmembraan verdikking afzetting van mucopolysacchariden in de wanden, wat uiteindelijk leidt tot vernauwing en vernietiging van het lumen. Als gevolg van deze veranderingen verergert de microcirculatie en treedt hypoxie op in het weefsel. Manifestaties van microangiopathie zijn meestal diabetische retinopathie en nefropathie.

Toen macroangiopathie in de wanden van de hoofdslagaders veranderingen onthulde die karakteristiek zijn voor atherosclerose. Op de achtergrond van diabetes mellitus worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de ontwikkeling van atherosclerose, die een jongere cohort van patiënten treft en snel vordert. Typerend voor diabetes is Menkeberg-arteriosclerose - verkalking van de middenwand van de slagader.

Bij diabetes is de frequentie van multisegmentale laesies in het arteriële bed hoog. Een onderscheidend kenmerk is de nederlaag van de slagaders van medium en klein kaliber (popliteal, tibia, slagaders van de voet).

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen. Tijdens angiopathie bepaalde specifieke eigenschappen: 1) bevestiging van vroege symptomen van neuropathie met verlies van oppervlak en diepte-gevoeligheid en polyneuritis van verschillende ernst (van gevoelloosheid en branderig gevoel van individuele secties of een hele stapel ernstige pijn); 2) het uiterlijk van trofische ulcera en zelfs gangreen van de tenen met de pulsatie van perifere arteriën bewaard. Infectie stop mo Jette later klein trauma, breuken, huidnecrose en kennelijke cellulitis dorsale oppervlak van de voet, plantar diepe abces som space osteomyelitis beenderen van de voet of het distale hele voet gangreen; 3) de combinatie van angiopathieën van de onderste ledematen met retino-nefropathie.

Het klinische beeld van diabetische angiopathie bestaat uit een combinatie van de symptomen van polyneuropathie, microangiopathie en atherosclerose van de belangrijkste slagaders. Onder de laatstgenoemden, worden de popliteal slagader en zijn takken vaker beïnvloed. In tegenstelling tot atherosclerose obliterans, wordt diabetische macroangiopathie van de onderste ledematen gekenmerkt door een ernstiger en progressiever verloop, vaak resulterend in de ontwikkeling van gangreen

ons. Vanwege de hoge gevoeligheid van diabetische patiënten voor infectieziekten van voet gangreen, is het vaak nat.

De belangrijkste voorwaarden voor de succesvolle behandeling van diabetische angiopathie zijn optimale compensatie van diabetes mellitus en de normalisatie van het beschadigde metabolisme van koolhydraten, vetten, eiwitten en mineraalmetabolisme. Hiertoe wordt bereikt met een afzonderlijke voeding restrictie verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten, anabole hormonen prepar kalium Ratov, antidiabetica (bij voorkeur diabeton) en adequate behandeling van insuline en de analogons ervan. Een van de benodigde componenten van complexe therapie moet een of andere angioprotector (dobesilaat, parmidine, enz.) Zijn -

De aanwezigheid van ulceratieve / necrotische veranderingen is geen contra-indicatie voor de aanstelling van conservatieve therapie, wat vaak leidt tot de mutatie van beperkte necrotische gebieden en hun zelfverwerping. In dergelijke gevallen verdient intra-arteriële infusie de voorkeur. Patiënten met ernstige lagere ischemie is ook raadzaam zwaartekracht plasmaferese, hetgeen bijdraagt ​​aan een vermindering van ischemische pijn, snellere afstoting van necrotische gebieden en wondheling te verrichten.

18.10.2. De ziekte van Raynaud

De ziekte is een angiotrofoneurose met een primaire laesie van de kleine terminale aderen en arteriolen. De ziekte wordt in de regel waargenomen bij jonge vrouwen, vergezeld van uitgesproken microcirculatoire stoornissen. De slagaders, arteriolen en haarvaten van de handen, voeten en vingers worden beïnvloed. De belangrijkste manifestatie slachten Levan periodiek hieruit voortvloeien gegeneraliseerde spasme van arteriën bovengenoemde latere niyami degeneratieve veranderingen in de wanden van bloedvaten en capillairen, arteriële trombose terminal. Voor de ziekte wordt gekenmerkt door spasmen van bloedvaten van de vingers en tenen, en zeer zelden - het puntje van de neus en oren. Het proces is voornamelijk gelokaliseerd op de bovenste ledematen; nederlaag is meestal bilateraal en symmetrisch.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de ziekte van Raynaud zijn langdurige koorts, chronisch letsel van de vingers, verminderde functies van sommige endocriene organen (schildklier, geslachtsklieren), ernstige psychische stoornissen. Overtredingen van de vasculaire innervatie dienen als een trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte.

Er zijn drie stadia van de ziekte.

Stadium I - angiospastisch. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken toename van de vasculaire tonus. Er zijn kortstondige spasmen van de vaten van terminale vingerkootjes. De vingers (vaker II en III) van de handen worden miniem en bleek, koud aanvoelend en ongevoelig. Na een paar minuten wordt de spasme vervangen door de expansie van bloedvaten. Door de actieve hyperemie wordt de huid rood en worden de vingers warmer. Patiënten merken in hen een sterk branderig gevoel en een scherpe pijn, oedeem verschijnt in het gebied van de interphalangeale gewrichten. Wanneer de vasculaire toon genormaliseerd is, wordt de kleur van de vingers normaal, de pijn verdwijnt.

Fase II - angioparaliticheskaya. Aanvallen van blancheren ("dode vinger") in dit stadium worden zelden herhaald, de hand en vingers krijgen een zwakke kleur en wanneer u uw handen naar beneden laat zakken, is deze kleur verbeterd

en heeft een paarse tint. Wallen en pasteuze vingers worden permanent. Duur 1-11 fasen gemiddeld 3-5 jaar.

Stadium III - trophoparalytic. Vingers en zweren verschijnen op de vingers. Foci van necrose worden gevormd, spannende zachte weefsels van een tot twee terminale vingerkootjes, minder vaak slechts een vinger. Met de ontwikkeling van afbakening begint de afstoting van necrotische gebieden, waarna de zweren die langzaam genezen blijven, de littekens waarvan bleek, pijnlijk zijn, tot op het bot worden gesoldeerd.

Treatment. Het gebruik van angiotropische geneesmiddelen en antispasmodica, fysiotherapie, hyperbare oxygenatie wordt aangetoond. Bij falen van de behandeling wordt thoracale of lumbale sympathectomie of stellectomie uitgevoerd (afhankelijk van de locatie van de laesie).

18.10.3. Hemorrhagic vasculitis (Schönlein - Genoch disease)

De ziekte manifesteert zich door kleine bloedingen in de huid, slijmvliezen en sereuze membranen. In het mechanisme van hemorrhagische vasculitis belang toxische en allergische reacties infectieuze hyperergische translationeel toxische blootstelling (reumatische aandoeningen, bovenste luchtwegen, avitaminose, voedselvergiftiging, dikamentoznye IE), wat leidt tot een verhoogde permeabiliteit van de capillaire endotheel om het vloeibare deel van bloed bloedlichaampjes en elementen.

Histologisch onderzoek onthulde eosinofiele en neutrofiele cellulaire infiltraten die de zieke bloedvaten bedekten in de vorm van een koppeling en op sommige plaatsen - focale necrose. Als gevolg van bloedingen en eiwitimbibitie van de vaatwand vernauwt het lumen, neemt de lokale bloedstroom af en treedt focale necrose op.

Er zijn 4 vormen van de ziekte: eenvoudig, reumatoïde, abdominaal en fulminant. De eenvoudige vorm gaat verder met petechiale en hemorragische huiduitslag. Wanneer de reumatoïde vorm is gemarkeerd zwelling van de gewrichten. De buikvorm wordt gekenmerkt door krampende buikpijn, die lijkt op acute intestinale obstructie; soms is er bloederig braken of diarree. Wanneer de bliksem vorm van bloedingen in de natuur confluent zijn, vaak zweren. In dit opzicht zijn er bloedingen in de ventrikels van de hersenen, acute ulcera van het maag-darmkanaal, die gecompliceerd kunnen worden door perforatie. In de nieren kunnen veranderingen die vergelijkbaar zijn met de exudatieve fase van glomerulonefritis worden gedetecteerd, in de longen, foci van pneumonie met een hemorragische component.

Treatment. De basis van de behandeling is ontstekingsremmende en desensibiliserende therapie, het gebruik van steroïde hormonen. Chirurgische interventie is geïndiceerd voor intra-abdominale complicaties.

Hoofdstuk 19. VENAS VAN DE LENGSTEN

Er zijn oppervlakkige en diepe aderen van de extremiteiten.

De oppervlakkige aderen van de onderste ledematen worden weergegeven door grote en kleine subcutane aderen. Meest subcutane Vienna (v. Saphena magna) begint vanaf het binnenste perifere ader honderd nN, gelegen in de uitsparing tussen de voorrand van de mediale malleolus en de pezen en stijgt langs het binnenoppervlak van de tibia en femur ovaal fossa.

waar op het niveau van de lagere hoorn van de halve maanrand van de brede fascia van de dij in de dijader valt. Het bovenste deel van de ader stroom vulva (vv.pudendae externae), oppervlakte bovenbuik Wenen (v.epigastrica superficialis), oppervlakte Vienna omliggende bot onder vzdoshnuyu (v.circurnflexa ileum superficialis). Distaal 0,5-2,5 cm erin worden gegoten in twee grotere accessoire aders - w.saphena accessoria medialis en saphena accessoria lateralis. Deze twee toestromen zijn vaak goed gedefinieerd en hebben dezelfde diameter als de hoofdstam van de grote vena saphena. Kleine onderhuidse Vienna (v.saphena parva) een voortzetting la teralnoy marginale aders van de voet, begint het in de uitsparing tussen de laterale malleolus en achillespees rand en liggend op de achterkant van het been aan de knieholte, waar hij samenkomt de popliteale ader. Tussen de kleine en grote vena saphena in het onderbeen zijn er veel anastomosen.

Het diep veneuze netwerk van de onderste ledematen wordt weergegeven door gepaarde aders die de slagaders van de vingers, voeten en scheenbeen vergezellen. De voorste en achterste tibiale aders vormen een niet-gepaarde ader uit de knieholte die in de romp van de dijader terechtkomt. Een van de grootste zijrivieren van de laatste is de diepe ader van de dij. Ter hoogte van de onderrand van het inguinale ligament femorale Vienna overgaat in externe iliac, die overgaat in de interne iliac ve chloorwaterstofzuur, geeft aanleiding tot de gemeenschappelijke iliacale ader. Deze laatste fuseren om de inferieure vena cava te vormen.

Communicatie tussen het oppervlakkige en diepveneuze systeem wordt uitgevoerd door communicatieve (prikkende of perforerende) aderen. Er zijn directe en indirecte communicerende aderen. De eerste verbinden de subcutane aderen rechtstreeks met de diepe, de tweede realiseren deze verbinding door de kleine veneuze stammen van de spieraderen. Directe communicatieve aderen bevinden zich voornamelijk langs het mediale oppervlak van de onderste derde kuit (de adergroep van Kocket), waar geen spieren zijn, en ook langs het mediale oppervlak van de dij (de groep van Dodd) en onderbeen (Boyd's groep). Typisch, de diameter van perforerende aderen overschrijdt I - 2 mm niet. Ze zijn uitgerust met kleppen die normaal gesproken de bloedstroom van de oppervlakkige aderen naar de diepte richten. Bij insufficiëntie van de klep is er een abnormale bloedstroom van diepe aderen naar de oppervlakkige.

De oppervlakkige aderen van het bovenste lidmaat omvatten het subcutane veneuze netwerk van de hand, de mediale saphena (v. Basilica) en de laterale saphena van de arm (v.cephalica). V.basilica, zijnde een voortzetting van de aderen van de achterzijde van de hand, stijgt langs het mediale oppervlak van de schouder, schouder, en stroomt in de schouderader (v.brachialis). V. cephalica bevindt zich aan de laterale rand van de onderarm, schouder en infuus in de axillaire ader (v.axillaris).

Diepe aders worden weergegeven door gepaarde aders die de slagaders met dezelfde naam vergezellen. De radiale en ellepijpaderen infuseren in de twee humerus, die op hun beurt de okseladerstam vormen. De laatste gaat verder in de subclavia ader, die, samengaand met de interne halsader, de brachiocephalische ader (v.brachicephalica) vormt. Van de samenvloeiing van de brachiocephalische aders wordt de romp van de superieure vena cava gevormd.

De aders van de onderste ledematen hebben kleppen die de beweging van het bloed in de centripetale richting bevorderen en de terugstroming ervan voorkomen. Op de plaats van instroom van de grote saphena in de femorale botklep bevindt zich de terugvoer van bloed uit de dijader. Overal in de grote saphena en diepe aderen zijn er een aanzienlijk aantal soortgelijke kleppen. Het verschil tussen relatief hoge druk in de perifere aderen en lage druk in de inferieure vena cava bevordert de bloedstroom in de centripetale richting. De systolodiastolische oscillaties van de slagaders, die worden doorgegeven aan aangrenzende aderen, en de "zuigende" werking van de ademhalingsbewegingen van het diafragma, de neerwaartse druk in de onderste vena cava tijdens inhalatie, dragen ook bij aan de centripetale bloedstroom. Een belangrijke rol behoort ook tot de toon van de veneuze wand.

Een belangrijke rol bij de implementatie van de terugkeer van veneus bloed naar het hart wordt gespeeld door de spier-veneuze pomp van het onderbeen. De componenten zijn de veneuze sinussen van de gastrocnemius-spieren (sura-aderen), waarin een aanzienlijke hoeveelheid veneus bloed wordt afgezet, de gastrocnemius-spieren die veneus bloed in de diepe aderen drukken en veneuze kleppen die terugvloeiing van bloed tijdens elke samentrekking voorkomen. De essentie van het werkingsmechanisme van de veneuze pomp is als volgt. Op het moment van ontspanning van de beenspieren ("diastole"), zijn de soleus-spier-sinussen gevuld met bloed afkomstig van de periferie en van het oppervlakkige veneuze systeem via perforerende aderen. Bij elke stap krimpen de kuitspieren, die de spieraderaderige sinussen en aders ("systole") samendrukken en de bloedstroom naar de diepe hoofdaders leiden, die overal een groot aantal kleppen hebben. Onder invloed van toenemende veneuze druk gaan de kleppen open en richten ze de bloedstroom naar de inferieure vena cava. De stroomafwaartse kleppen sluiten om terugstromen te voorkomen.

Bloeddruk in een ader hangt af van de hoogte van de hydrostatische (afstand van de juiste predia tot de voet) en de hydraulische druk van het bloed (equivalent aan de zwaartekrachtcomponent). In de verticale positie van het lichaam neemt de hydrostatische druk in de aderen van de benen en voeten sterk toe en komt op bij de lagere hydraulische druk. Normaal beperken de veneuze kleppen de hydrostatische druk van de bloedkolom en voorkomen overdaadvorming van de aderen.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Myocardiale darm, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische toestanden met verschillende etiologie en het mechanisme van de ontwikkeling niet leidt tot acute aandoeningen bloedtoevoer naar het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Wanneer mesenteriale trombose ongeveer 90% van de laesie wordt blootgesteld aan de bovenste mesenterische slagader die een groot deel van de darm (de gehele dunne darm, blind, colon ascendens, colon dwars 2/3 en hepatische hoek), en daarom zijn meest ernstige overtredingen. Staak laesies inferieure mesenterische slagader, waardoor bloed 1/3 van de dwarse colon (links), colon descendens en sigmoid, die ongeveer 10%.

Acute mesenteriale arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong, meebrengt overlappende grote vaten of functioneel karakter, waarbij er geen verandering van het lumen.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en de oorzaak hiervan is verwondingen en embolie. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door het gebrek aan eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Stenose van de mitralisklep;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de slagader met meer dan 2/3 (met een kritische indicator) vernauwt, is trombose van de mesenteriale bloedvaten mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventies op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overvalsyndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en op hetzelfde moment bloed naar de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of zijn deel optreedt en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
• Sub-gecompenseerde overtreding van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de belangrijkste bloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een sub-gecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die niet langer een signaal zijn van een ziek zijn in het lichaam (denkbeeldige verbetering) ;
2. Intoxicatie door gangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich als een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van darmmotiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde integendeel integendeel een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn die toeneemt na het eten of wandelen;
• Instabiele stoel (obstipatie, diarree, afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het in een korte tijd mogelijk om de aard van de schade aan het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot de overlapping van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om een ​​mensenleven te redden, maar de algemene set van maatregelen voorziet in een intensieve pre-operatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische aandoeningen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

De feitelijke liquidatie van OMAN kan de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie bevatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in geval van veranderingen van de darm;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

emboloectomie voor mesotrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus veranderde darm wordt afgesneden van gezond weefsel en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk afneemt, met als taak het lijmen van het peritoneum.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, waarbij een heel segment van het darmstelsel van de darm wordt gevangen. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Uitgesproken pijnsyndroom, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op anamnese, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm waarbij trombose van het arteriële vat gelijktijdig plaatsvindt in het ene darmsegment en veneus in het andere, wordt als uiterst zeldzaam beschouwd in zijn zuivere vorm, die meestal tijdens de operatie wordt gedetecteerd.

Embolie en trombose van de mesenteriale vaten

Historische achtergrond. In 1843 beschreef Tiedeman eerst de verstopping van de superieure mesenteriale arterie. Virchow (1847) meldde een embolie van de superieure mesenteriale arterie gecompliceerd door een darminfarct. Elliot (1895) voerde de eerste darmresectie uit voor mesenteriale trombo-embolie. In 1940 produceerde Ya. B. Ryvlin een embolectomie van de superieure mesenteriale arterie.

De prevalentie. Embolie en trombose van de mesenteriale arteriën (darminfarct, acute arteriële obstructie van de mesenteriale vaten), mesenteriale veneuze trombose (acute veneuze insufficiëntie van de mesenteriale vaten) treden op bij 0,05-0,1% van de patiënten die in de chirurgische afdelingen zijn opgenomen. De ziekte is verantwoordelijk voor 0,6 - 4% van alle gevallen van acute intestinale obstructie, resulterend in 90 - 95% van de patiënten dood. De bovenste mesenteriale ader wordt 10 keer vaker aangetast. Embolie van de slagaders van het mesenterium wordt voornamelijk waargenomen bij mannen en vrouwen van 30-50 jaar oud, en trombose van de slagaders en aders bij ouderen.

Etiologie en pathogenese van embolie en trombose van mesenteriale vaten.

De etiologische factoren van mesenteriale embolie zijn identiek aan die bij acute arteriële insufficiëntie in de ledematen. Bij trombose in de mesenteriale vaten spelen buikblessures een speciale rol; langdurige mesenteriale spasmen; systemische val van de bloeddruk bij het verslaan van de mesenteriale vaten door atherosclerose en niet-specifieke aortoarteritis; extravasale compressie van de slagader door de beginselen van de diafragma pedikels, tumoren; abnormale arteriële afscheiding uit de aorta, hypercoagulatie.

Met de plotselinge stopzetting van de slagaderlijke bloedstroom in de mesenteriale slagaders als gevolg van embolie na 1,5 tot 2 uur, treedt een contractie van spieren op, die omkeerbaar is. Veranderingen die zich na 4 tot 6 uur in de darmwand ontwikkelen, leiden tot necrose en perforatie van de darmwand, gevolgd door peritonitis.

Pathomorfologische veranderingen in arteriële trombose ontwikkelen zich langzamer, omdat patiënten tegen de achtergrond van bestaande ziekten die bijdragen aan trombose, vaak een netwerk van onderpand vormen. Dit leidt tot het feit dat in sommige gevallen zelfs volledige occlusie van de belangrijkste mesenteriale slagaders niet gepaard gaat met intestinale gangreen. Bij veneuze trombose hangt de ernst van hemocirculatoire aandoeningen in de darm ook af van de staat van de collateralen. In geval van blokkade neemt de stagnatie snel toe. De mesenteriale bloedvaten lopen over van bloed. Foci van bloeding verschijnen in het mesenterium en de darmwand. Geleidelijk ontwikkelen hemorragische infarct.

Pathologische anatomie van embolie en trombose van de mesenteriale vaten.

Bij acute aandoeningen van de mesenteriale bloedsomloop (ONMK) zijn er drie ontwikkelingsstadia van morfologische veranderingen in de darm: ischemie (en in het geval van veneuze uitstroomstoornissen - hemorragische impregnatie), infarct (necrose, gangreen) en peritonitis. In de fase van ischemie accumuleren producten van onvolledig metabolisme in de wand van de aangedane darm. Vanwege het uitgesproken arteriële vasospasme van het mesenterium komen ze echter praktisch niet in de algemene bloedbaan terecht. In dit stadium van een beroerte begint veneuze trombose met de imbibitie van de aangetaste darmwand met bloed.

Het stadium van het infarct wordt gekenmerkt door het begin van intestinale necrose. De zone van necrose in het geval van embolie van de mesenteriale vaten is geïmpregneerd met de uniforme elementen van het bloed, en bij patiënten met veneuze trombose is de hemorragische inweking zelfs nog meer verergerd. Weefselvervalproducten, micro-organismen worden geabsorbeerd in de algemene bloedbaan, wat wordt vergemakkelijkt door de vermindering van arteriële spasmen en toegenomen collaterale circulatie.

Er zijn hemorragische, anemische en gemengde darminfarcten. Voor hemorragische infarcten wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van intensieve impregnatie van de wand en het darmstelsel van de darm met bloedcellen, het uiterlijk van een hemorrhagische effusie in de buikholte. Het ontwikkelt zich voornamelijk bij veneuze trombose. Een hartaanval gaat gepaard met een significante afname van de hoeveelheid bloed in de arteriële en veneuze bloedvaten, waardoor de darm een ​​grijs, dunner uiterlijk heeft. Een kleine hoeveelheid sereuze en sereuze hemorrhagische effusie wordt gevormd in de buikholte. Wanneer een gemengde hartaanval afwisselend gebieden met anemische en hemorragische hartaanvallen vindt. Meestal treedt deze vorm van intestinale necrose op met anemisatie van het lichaam, vasculaire spasmen, verminderde centrale hemodynamiek, hypercoagulatie.

De penetratie van bacteriën en bacteriële toxinen door de beschadigde darmwand leidt tot de ontwikkeling van een ontstekingsproces in de buikholte, en het begin van symptomen van peritoneale irritatie komt overeen met het begin van de derde fase van een beroerte, peritonitis. De mate van intestinale laesies in geval van een acute verslechtering van de mesenterale circulatie hangt af van de locatie van de embolie of trombus. Dus, in de superieure mesenteriale arterie worden drie segmenten onderscheiden: I - van de mond tot de ontlading a. colica media; II - van een ontlading colica media voor ontslag a. ileocolica; III - distaal van a. ileocolica. In het geval van een embolie tijdens het eerste segment wordt een totale laesie van de dunne darm waargenomen, in meer dan 50% van de gevallen gecombineerd met necrose van de blinde en de gehele rechter helft van de dikke darm. De bloedsomloop wordt alleen bewaard in een klein gedeelte van de darmkanalen in het tracer-ligament, waarvan de mate afhangt van het behoud van de bloedstroom door de eerste darmtakken. In het geval van acute occlusie in het II-segment van de superieure mesenteriale arterie, is de bloedcirculatie verstoord in het terminale deel van het jejunum en in het ileum. Het is uiterst zeldzame necrotische blinde en oplopende dikke darm. Het overblijvende levensvatbare deel van het jejunum met een lengte van 1 - 2 m is voldoende om de functie van de spijsvertering te waarborgen. In het embolie van het derde segment van de superieure mesenteriale arterie wordt alleen het ileum aangetast. Bij patiënten met een combinatie van occlusie van het I-segment van de superieure mesenteriale arterie en de mond van de inferieure mesenteriale arterie, ontwikkelt zich een totale laesie van de dunne en dikke darm.

Trombose van de mesenteriale aderen kan oplopend en aflopend zijn. Opgaande trombose gaat gepaard met de initiële afsluiting van de darmaders met de daaropvolgende verspreiding van het proces naar grotere veneuze stammen. Voor een dalende trombose is primaire trombusvorming op het niveau van het portaal of de miltader typerend, met daaropvolgende betrokkenheid van de mesenteriale aderen in het proces. Primaire trombose van darmaderen wordt gekenmerkt door beperkte laesie van de aderen niet langer dan 1 m.

Symptomen van embolie en trombose van de mesenteriale vaten.

De meest typische symptomen van embolie en trombose van de mesenteriale vaten zijn buikpijn, misselijkheid, braken, winderigheid, frequente, losse ontlasting vermengd met ongewijzigd bloed.

Constante, vaak krampende pijn is het belangrijkste symptoom van adenoom.De lokalisatie van een pijnsymptoom komt tot op zekere hoogte overeen met het niveau van arteriële occlusie. Een embolie en trombose van de hoofdstam van de superieure mesenteriale arterie wordt gekenmerkt door pijn in de epigastrische naar de navelstreek, vaak verspreid over de buik. Embolie van de ileo-koliek slagader gaat gepaard met het verschijnen van pijn in het rechter iliacale gebied. Bij trombo-embolie van de onderste mesenteriale arterie wordt de pijn bepaald in het linker onderste kwadrant van de buik. Bij personen met acute mesenteriale veneuze insufficiëntie heeft het pijnsyndroom geen typische lokalisatie. De meest intense pijn wordt waargenomen in het stadium van ischemie. In het stadium van het infarct wordt pijn enigszins verminderd als gevolg van destructieve veranderingen in de darmwand. In het stadium van peritonitis neemt het weer toe.

Misselijkheid en braken zijn reflex. Braken herhaald, aanvankelijk maag en vervolgens darminhoud vermengd met bloed. Vanwege de variërende graad van klinische symptomen, komen twee vormen van het beloop van de slag voor bij de eerste, waarvan diarree wordt waargenomen, bij de tweede, obstructie.

De uitkomst van een acute aandoening van de mesenteriale bloedcirculatie kan compensatie, subcompensatie en decompensatie van de bloedstroom zijn.

Bij het compenseren van de mesenteriale bloedstroom is er een volledige restauratie van de darmfunctie.

In de subcompensatiestad wordt de levensvatbaarheid van de darm onderhouden door een netwerk van onderpand. Bloedcirculatie draagt ​​echter bij aan de vorming van zweren, het optreden van enteritis en colitis. De waargenomen klinische symptomen lijken op die van chronische abdominale ischemie.

Decompensatie van de mesenteriale bloedsomloop leidt tot de vorming van een darminfarct, wat gepaard gaat met een verslechtering van de toestand van patiënten, een toename van de effecten van intoxicatie, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38-39 graden. Tegen de achtergrond van onomkeerbare veranderingen in de darmwand neemt de intensiteit van pijn af.

Diagnose van embolie en trombose van de mesenteriale vaten. In het beginstadium van de ontwikkeling van een embolie en trombose van de mesenteriale vaten worden tekenen van paralytische darmobstructie en vervolgens peritonitis bepaald. De buik van de patiënten is gelijkmatig opgezwollen. Palpatie onthult diffuse pijn met spierstijfheid van de voorste buikwand. Bij personen met beperkte trombo-embolie worden de gemodificeerde darmlussen gepalpeerd als een deeg met een katoenen tumor (een symptoom van Mondor). Percussie in de lagere delen van de buikholte markeert saaiheid. Intestinale peristaltiek verzwakt en verdwijnt later.

Bij rectaal onderzoek wordt in de meeste gevallen donker bloed afgescheiden.

Hoge leukocytose, verplaatsing van leukocyten naar links, verhoogde ESR worden in het bloed gedetecteerd.

Het radiologische symptoom van embolie en trombose van de mesenteriale vaten zijn gezwollen darmlussen met vloeistofniveaus. De laatste bewegen van het ene darmsegment naar het andere. Gewikkelde darmlussen veranderen echter gemakkelijk hun positie op de lateroscoop.

Tekenen van embolie en trombose van de mesenteriale vaten kunnen ook worden verkregen door laparoscopie. Topische diagnose van de ziekte wordt uitgevoerd bij het uitvoeren van selectieve angiografie. Bij patiënten met een niet-occlusieve mesenteriale bloedstroom, blijft de angiografische katheter in het vaatbed en wordt gebruikt om lokale complexe infusietherapie uit te voeren en vaatverwijders toe te dienen. In de dynamica (na 24 uur) wordt re-angiografie uitgevoerd om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

behandeling

Behandeling van embolie en trombose van de mesenteriale vaten is chirurgisch. Acute stoornis van de mesenterische bloedsomloop is een indicatie voor een operatie in afwezigheid van ernstige concomitante pathologie. In het geval van intestinale levensvatbaarheid wordt een embolectomie of trombectomie gemaakt van de mesenteriale slagaders en hun vertakkingen. In de aanwezigheid van een lokaal occlusie-stenotisch proces, wordt een reconstructieve operatie uitgevoerd - endarterectomie, aortomenenterisch rangeren of prothesen. Intestinaal gangreen is een indicatie voor resectie in gezond weefsel. De uitkomsten van de operatie zijn gunstiger in het geval van een combinatie van darmresectie met reconstructieve interventies op de bloedvaten.

Bij veneuze trombose wordt darmresectie uitgevoerd in gezond weefsel. In de postoperatieve periode van deze categorie patiënten, samen met de conventionele therapie, worden anticoagulantia voorgeschreven.

Het is nuttig om:

Gerelateerde artikelen:

1. Trombose van de mesenteriale vatenTrombose van de mesenteriale vaten is zeldzaam, bij ongeveer 1 op 2000 chirurgische patiënten.
2. Arteriële tromboseAcute trombose van de bloedvaten komt vaker voor dan ze denken: van 7 tot 20% en sommige.
3. Embolie en trombose van de renale arterieEmbolie en trombose van de nierslagader leiden tot een nierinfarct. Op het gedeelte dat wordt gevonden in.
4. Emulsie van de milt slagader en tromboseAcute schending van de arteriële circulatie langs de arteria milt treedt op bij 1 tot 3% van de patiënten. Het is zeldzaam.
5. Symptomen van atherosclerose van de mesenteriale bloedvatenIn de regel worden de symptomen van atherosclerose van de mesenteriale slagaders gecombineerd met ernstige coronaire pathologie of de ontwikkeling van een aorta-aneurysma.
6. Angioplastiek en stenting van de renale en mesenteriale bloedvatenStandaardtoegang bij het uitvoeren van angioplastiek van de renale en mesenteriale bloedvaten vindt plaats via de dij slagaders, echter, indien.

Embolie en trombose van de mesenteriale vaten: 15 opmerkingen

Klinische casus - 77 jaar oude man. ziek gedurende 2 dagen diagnostische laparotomie. ischemie van de dunne darm wordt uitgedrukt, het jejunum wordt vergroot, het ileum is krampachtig, de pulsatie van de mesenteriale bloedvaten wordt niet gedetecteerd De darm met een neiging tot grijze kleur. 25 duizend heparines werden in het mesenterium gebracht.Ik vraag om slim advies over de verdere behandeling van de patiënt.Het vooruitzicht is begrijpelijkerwijs betreurenswaardig, maar er worden geen geïsoleerde gevallen van overleving van dergelijke patiënten beschreven.Blijkbaar in gevallen van veneuze trombose met adequate anticoagulanttherapie. vaatchirurgen aanbevolen alleen heparine. alle trentals daar, re-resorbilacten worden niet als effectief beschouwd.

Heparine is moeilijk te behandelen, omdat de dosis wordt geselecteerd door de APTT, als u alles volgens de regels doet - uw laboratorium zal piepen. Momenteel is de massa van heparines met laag moleculair gewicht. Meestal gebruik ik enoxaparine (Clexan), de dosis wordt op gewicht bepaald. Fondaparinux (arixtra) 2,5 mg 1 p / d heeft zichzelf goed bewezen, de eerste dosis is in / in, daarna is het p / c. Onderweg is het noodzakelijk om orale anticoagulantia voor te schrijven (warfarine, rivaroxaban). Pentoxifylline (trental) in combinatie met de hierboven beschreven is ook noodzakelijk. Ondanks dit alles is de voorspelling buitengewoon ongunstig.

Anticoagulante therapie is goed. Maar niet één antistollingsmiddel zal het stolsel oplossen. Als het nog steeds een trombose is en het is vers, kunt u Urokinase geven. En u kunt geen trombectomie uit de spuitslagaders maken?

Ziek 2 dagen, meestal met totale mesotrombose, leven niet! Die delen van de darm met ontspanning en grijze kleur zijn waarschijnlijk niet levensvatbaar, hoewel alles kan gebeuren, hebben ze gezien. Ik zou ook denken aan geprogrammeerde relapotomie, en natuurlijk een conservatieve behandeling!

ze leven 2 dagen of langer, in omstandigheden van ARC, wordt zelfs een positieve dynamiek opgemerkt, ze maken een relaparotomie - alles is zoals eerder. Dit is meestal het geval bij mannen van 45-55 jaar oud, wanneer het lichaam sterk genoeg is om een ​​paar dagen in een compenserende reactie te leven.

De patiënt is natuurlijk ouder en de aandoening is ernstig, heparine en andere anticoagulantia zijn gewoonweg nutteloos in dit geval. Als alternatief, resectie van de dunne darm, stoma plaatsing, intestinale decompressie en wachten, maar intestinale necrose en parese geven geen reden om een ​​gunstig resultaat te verwachten.

Over twee dagen zou er zwarte necrose zijn geweest. De foto die je beschrijft lijkt meer op mesenteriale ischemie bij atherosclerose, de pijnen daar zijn erg sterk. Meestal injecteren we met zo'n foto 100-200 ml 0,25% Novocainum in de wortel van het mesenterium en plaatsen de swabs met een hete (40-50 graden) oplossing in de darm. Heparine intraveneus toegediend 10-20 duizend eenheden per dag.
Patiënten sterven ook, maar eerder door gelijktijdige cardiale pathologie en door mechanische ventilatie!
Bij de opening van necrose van de darm is dat niet het geval, het mesenterium vaart kapot, bloedstolsels zijn er niet.
We schrijven twee concurrerende diagnoses: 1. Atherosclerose Acute intestinale ischemie
2. CHD, etc.

Als er sprake is van angiosurgery, waarom probeert u dan niet de mogelijkheden ervan te gebruiken? In dit geval werd een nooddropbus (embolus?) Ectomy getoond. Volgende - de strijd tegen reperfusie, reologie, heparines, etc.
Wat betreft trombolyse zijn er 2 contra-indicaties: operatie en de leeftijd van de patiënt. Beide factoren zullen leiden tot een grote bloeding.

Als de rechterhelft van de dikke darm levend is, bevindt het blok zich onder de mond van het superieure mesenterium. In dit geval krijgt resectie van de dunne darm (de eerste - de tweede lus van het jejunum achter het ligament van Treitz krijgt gewoonlijk bloed uit de coeliakiepijp en sterft zelden), vervolgens ejunostomie - ileostomie, "tweede blik" 1-2 dagen na de operatie, systemische anticoagulanttherapie.

1. Risicofactoren:
Multifocale atherosclerose (IHD + Leriche syndroom + carotisstenose) geronts.
2. Kenmerken van referentie:
eliminatie van hypovolemie (op wat voor manier dan ook!) alleen dan door anticoagulantia.
3. Als acute intestinale ischemie wordt vermoed, vanwege de afwezigheid van pathogene symptomen (röntgenfoto's, echocardiografie, CT-scan en w / o-criteria), nood laparoscopie. NOOIT DYNAMING! In de zin van geen dynamische observatie!
4. Het volume van chirurgische ingrepen wordt intraoperatief bepaald. De darm heeft geen spijt, in de zin van ALLEEN anastomosen in gebieden met opvallende pulsatie. Indien onmogelijk - enterostomie. Bij peritonitis alleen enterostomie. Het is veiliger.

Er is niets nieuws of diepzinnigs geschreven. Na deze tactiek hebben we de levens van zeven patiënten met acute mesenteriale trombose op tien gered.

Mijn moeder had een trombose tegen mezentarie, nadat de diagnose was gesteld (13 uur na opname in het ziekenhuis), drugs en psychotrope geneesmiddelen (beschikbare documenten).De operatie werd 2 dagen na het vaststellen van de diagnose uitgevoerd Gangrene was 2 meter en stierf de volgende dag op de intensive care. bij de autopsie zeiden ze dat de operatie niet gebeurde - alles was zwart en dat ze vergiftigd was door rottende weefsels.Vertel me, alles zou zo moeten zijn, waarom de operatie niet op tijd klaar was en dit zijn de beroemde artsen van MOSCOW. Ik zie je welkom Ik ben een gewetensvolle en competente arts, bedankt voor een zeer moeilijke baan, ik denk dat artsen - ze weten niet eens over BOGA, ze hoefden daar niet heen.Mama was 65 jaar oud en plotselinge pijn, braken Er zijn tekenen van een genadeloze ziekte die de levens van geliefden wegneemt.

zeg dat het allemaal zou moeten zijn

Is dit een grapje? Wel, fout met de operatie, het gebeurt soms. Maar de operatie verborgen? Hoe is het? Genezen zonder een spoor van een lijk op de buik?

Te oordelen naar de beschrijving is het een anemisch darminfarct. De nederlaag van het I-segment van de / mesenteriale slagader - van de mond tot de afvoer a. colica media of II segment - van een ontlading a. colica media voor ontslag a. Ileocolica. De omvang van de operatie is subtotale resectie van de dunne darm en rechtszijdige hemicolonectomie. Leg in twijfelgevallen geen anastomose op. Na 12 uur revisie. Verderop de situatie. Principe één - de afwijzing van diagnostische laparotomie!

In mijn praktijk was mesenteriale trombose 5 overdag! Hij stierf 2 uur na het einde van de operatie, waarbij de opererende chirurg niet kon inhouden vanwege de geur, er was een stank van de operatiekamer op de gehele 2e verdieping!