Hoeveel kost een bypass-operatie bij het hart?

Rangeren is een operatie op de schepen, het werd voor het eerst uitgevoerd in de late jaren 60 door twee hartchirurgen uit Cleveland - Favoloro en Efler.

Wat is rangeren?

Rangeren (Engelse shunt-tak) is een operatie, die erin bestaat dat artsen een extra pad creëren voor de bloedstroom rond het bloedvat of orgaangedeelte met behulp van een systeem van shunts (grafts). Rangeren wordt gedaan om de normale bloedstroom in de bloedvaten (hart, hersenen) te herstellen of om het normale orgaan (maag) te herstellen.

Welke soorten rangeren zijn er?

Rangeren van de bloedvaten van het hart - de introductie van een transplantaat rond het getroffen deel van het bloedvat. Vasculaire transplantaten (shunts) worden van de patiënten zelf afgenomen van de interne thoracale slagader, in de grote vena saphena aan het been of in de radiale slagader op de arm.

Een maagomleidingsoperatie is een heel andere operatie: de orgaanholte is verdeeld in twee delen, waarvan er een is verbonden met de dunne darm, die verantwoordelijk is voor de opname van voedingsstoffen. Dankzij deze operatie wordt een deel van de maag ongebruikt in het spijsverteringsproces, waardoor het lichaam sneller verzadigd raakt en de persoon die extra kilo snel verliest.

Tijdens een maagomleidingschirurgie verwijdert de chirurg niets, alleen de verandering in de vorm van het maag-darmkanaal vindt plaats. De taak van een maag-bypass-operatie is om het overgewicht te corrigeren.

Hersenslag bypass-chirurgie is een chirurgische ingreep gericht op het herstellen van de bloedstroom in de vaten van de hersenen. De werking van het rangeren van cerebrale bloedvaten is vergelijkbaar met hart-bypass bij ischemische aandoeningen. Het vat dat niet betrokken is bij de bloedtoevoer naar de hersenen, maakt verbinding met de slagader die zich op het oppervlak bevindt.

Het resultaat van de operatie is de omleiding van de bloedstroom rond de geblokkeerde of vernauwde slagader. Het belangrijkste doel van bypass-chirurgie is het herstellen of behouden van de bloedtoevoer naar de hersenen. Langdurige ischemie leidt tot de dood van hersencellen (neuronen), die herseninfarct wordt genoemd (ischemische beroerte).

Welke ziekten maken bypass-operaties?

De aanwezigheid van cholesterolplaques in de bloedvaten (atherosclerose). Bij een gezond persoon zijn de wanden van de bloedvaten en slagaders een glad oppervlak zonder belemmeringen en beperkingen. Bij een persoon die lijdt aan atherosclerose is er een blokkering van bloedvaten als gevolg van cholesterolplaques. Als de ziekte begint, kan dit leiden tot de dood van weefsels en organen.

Ischemische hartziekte. Een traditioneel geval van bypass-chirurgie is coronaire (ischemische) hartziekte, waarbij coronaire bloedvaten die het hart voeden, worden beïnvloed door cholesterolafzettingen in het vat. Het belangrijkste symptoom van deze ziekte is een vernauwing van het lumen van bloedvaten, wat leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier. In deze situatie zijn er vaak klachten van pijn achter het borstbeen of in de linker helft van de borst, de zogenaamde angina pectoris of angina pectoris.

Overgewicht. De shunt die in de maag wordt geplaatst verdeelt deze in groot en klein. Small sluit aan op de dunne darm, met als gevolg dat het voedselvolume en de opname van voedingsstoffen aanzienlijk worden verminderd.

Overtreding van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen. Onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen (ischemie) kan zowel beperkt als wereldwijd zijn. Ischemie schaadt het vermogen van de hersenen om normaal te functioneren en kan in een staat van verwaarlozing leiden tot tumoren of een hartaanval van de hersenen. De behandeling van cerebrale ischemie wordt uitgevoerd door een neuroloog in het ziekenhuis met medicijnen (vasodilatatoren, geneesmiddelen tegen bloedstolsels en bloedverdunning, nootroopmiddelen om de hersenfunctie te verbeteren) of via een operatie (in de late stadia van de ziekte).

Resultaten van coronaire bypass-operatie

Het aanmaken van een nieuw deel van het vat tijdens het rangeren verandert kwalitatief de toestand van de patiënt. Vanwege de normalisering van de bloedtoevoer naar het myocard, is zijn leven na een hartomleiding ten goede veranderd:

1. Angina-aanvallen verdwijnen;
2. Verminderd risico op een hartaanval;
3. Verbeterde fysieke conditie;
4. De werkcapaciteit is hersteld;
5. Verhoogt veilige hoeveelheid fysieke activiteit;
6. Het risico op een plotselinge dood wordt verminderd en de levensverwachting neemt toe;
7. De behoefte aan medicijnen wordt alleen tot een preventief minimum beperkt.

Kort gezegd: na CABG komt een normaal leven van gezonde mensen beschikbaar voor een zieke persoon. Beoordelingen van cardioklinische patiënten bevestigen dat bypass-operaties hen tot een volledig leven terugbrengen.

Volgens statistieken verdwijnen bijna alle aandoeningen bij 50-70% van de patiënten na een operatie, in 10-30% van de gevallen verbetert de toestand van de patiënten aanzienlijk. Nieuwe vasculaire occlusie treedt niet op bij 85% van de geopereerde patiënten.

Natuurlijk, elke patiënt die besluit om deze operatie uit te voeren, houdt zich in de eerste plaats bezig met de vraag in hoeverre zij leven na bypassoperaties van het hart. Dit is een vrij ingewikkelde vraag, en geen enkele arts zal de vrijheid nemen om een ​​specifieke term te garanderen. De prognose hangt van veel factoren af: de algemene gezondheid van de patiënt, zijn levensstijl, leeftijd, de aanwezigheid van slechte gewoonten, enz. Men kan zeggen: de shunt dient gewoonlijk ongeveer 10 jaar, en bij jongere patiënten kan de levensduur langer zijn. Vervolgens wordt een tweede bewerking uitgevoerd.

Leven na

Iemand die de grens van het gevaar heeft gepasseerd en is blijven leven, begrijpt hoeveel hij na de operatie op dit land zal moeten leven, hangt van hem af. Hoe kunnen patiënten na een operatie leven, waar kunnen we op hopen? Hoeveel tijd tot leven leidt tot bypass?

Er kan geen eenduidig ​​antwoord zijn, vanwege de verschillende fysieke conditie van het lichaam, tijdigheid van de chirurgische ingreep, individuele menselijke kenmerken, professionaliteit van de chirurgen, implementatie van aanbevelingen tijdens de herstelperiode.

In principe is het antwoord op de vraag: "Hoe lang leven ze?" Is. Je kunt 10, 15 jaar of langer leven. Het is noodzakelijk om de conditie van de shunts te controleren, de kliniek te bezoeken, een cardioloog te raadplegen, op tijd te worden onderzocht, een dieet te volgen, een stille levensstijl te leiden.

Belangrijke criteria zijn de karaktereigenschappen van een persoon - positiviteit, opgewektheid, prestaties, verlangen om te leven.

Sanatorium behandeling

Na de operatie wordt herstel van de gezondheid getoond in gespecialiseerde sanatoria onder toezicht van opgeleid medisch personeel. Hier krijgt de patiënt een procedure die is gericht op het herstel van de gezondheid.

dieet

Een positief resultaat na de operatie is afhankelijk van vele redenen, waaronder het naleven van een speciaal dieet. Heart shunting is een ernstige ingreep in de vitale activiteit van het lichaam, en heeft daarom bepaalde verplichtingen die de patiënt moet vervullen, dit zijn:

• aanbevelingen van artsen;
• een herstelperiode handhaven op de intensive care;
• volledige afwijzing van slechte gewoonten zoals roken en alcohol;
• afwijzing van het gebruikelijke dieet.

Met betrekking tot de naleving van het dieet, moet je niet boos zijn. De patiënt verlaat het gebruikelijke zelfgemaakte voedsel en gaat volledig met het verwijderen van producten die vetten bevatten - het zijn gefrituurd voedsel, vis, boter, margarine, ghee en plantaardige olie.

Na de operatie wordt aangeraden om meer fruit, verse groenten op te nemen. Een glas vers geperst sinaasappelsap (vers) moet dagelijks worden ingenomen. Walnoten en amandelen versieren het dieet met hun aanwezigheid. Interfereer niet, en geen verse bessen, vooral nuttig voor het hart van de braam, die het lichaam van antioxidanten voorziet. Deze elementen verlagen cholesterol uit voedsel.

Je kunt geen vette zuivelproducten eten, behalve magere melk en kazen met een laag vetgehalte. Aanbevolen niet meer dan 200 gram yoghurt per dag, maar met laag vetgehalte. Na de operatie zijn Coca-Cola, Pepsi en zoete frisdranken uitgesloten. Gefilterd water en mineraalwater gaan heel lang in gebruik. In kleine hoeveelheden, thee, koffie zonder suiker of sucrose.

Zorg voor je hart, zorg er meer voor, volg de cultuur van goede voeding, misbruik geen alcoholische dranken, wat zal leiden tot de ontwikkeling van hart- en vaatziekten. Volledige afwijzing van slechte gewoonten. Roken, alcohol vernietigt de wanden van bloedvaten. Geïmplanteerde shunts "leven" niet langer dan 6-7 jaar en hebben speciale zorg en zorg nodig.

Kosten van de operatie

Op zo'n moderne en effectieve manier om de bloedtoevoer naar de hartspier te herstellen, zoals coronaire bypass-chirurgie, zijn de kosten vrij hoog. Het wordt bepaald door de complexiteit van de operatie en het aantal shunts, de toestand van de patiënt en de kwaliteit van revalidatie die hij verwacht na de operatie. Het niveau van de kliniek waar de operatie zal worden uitgevoerd, heeft ook invloed op de kosten van het rangeren: in een gespecialiseerde privékliniek kost dit uiteraard meer dan in een conventioneel ziekenhuis voor cardiologie. Het vergt veel geld voor coronaire bypassoperaties - de kosten in Moskou variëren van 150.000 - 500.000 roebel. Als je vraagt ​​naar de bypass van het hart, hoeveel het kost in de klinieken van Israël en de Bondsrepubliek Duitsland, hoor je de cijfers veel hoger - 800.000 - 1.500.000 roebel.

Rangeren: vaten van de hersenen, benen, hart en maag

In dit artikel leert u over het rangeren van bloedvaten en de maag, een gedetailleerd overzicht van deze operatie.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Het rangeren van vaten wordt een chirurgische ingreep genoemd, waarbij met behulp van een systeem van shunts - vasculaire transplantaten - een aanvullende oplossing wordt gecreëerd voor de normale bloedtoevoer naar het gebied van het myocardium, de hersenen of zachte weefsels van de benen.

Wie voert deze interventies uit? Het hangt allemaal af van het gebied van vasculaire laesie:

• voor hartziekten verricht een hartchirurg coronaire bypassoperatie;
• in geval van cerebrale circulatiestoornissen - een neurochirurg of een neurovasculaire chirurg voert bypass-chirurgie van de cerebrale vaten uit;
• in het geval van pathologie van de beenvaten, verricht de vaatchirurg bypass-chirurgie van de onderste ledematen.

Tijdens het rangeren van de maag tijdens de operatie, is de maag verdeeld in twee delen, waarvan er een ongebruikt blijft bij de vertering van voedsel. Vervolgens leidt dit resultaat tot snellere verzadiging en verlies van extra kilo's. Gastroshuntirovaniya voert bariatrische chirurg - een arts die zich bezighoudt met de behandeling van obesitas-chirurgische methoden.

Coronaire bypass-operatie

Het uitvoeren van CABG wordt aanbevolen in gevallen waarin andere methoden voor het herstel van de normale bloedstroom in de kransslagaders niet effectief of onmogelijk zijn vanwege de aanwezigheid van contra-indicaties. Wat is coronaire bypass-operatie? De essentie van deze operatie is het creëren van een shunt - een bypass-pad van de bloedcirculatie van de aorta naar het myocardiumsegment dat lijdt aan onvoldoende bloedtoevoer. Een dergelijk vasculair transplantaat voert vervolgens de functies uit van coronaire arterie vernauwd door atherosclerose. Als gevolg hiervan wordt de activiteit van het hart genormaliseerd in een persoon en wordt het risico op een hartinfarct en het begin van een plotselinge dood aanzienlijk verminderd.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de AKSH:

• coronaire bloedvaten versmald met meer dan 70%;
• niet-medicamenteuze behandeling van angina pectoris;
• inefficiëntie of onmogelijkheid om angioplastie of stenting uit te voeren;
• de eerste 4-6 uur na een hartinfarct of de ontwikkeling van ischemie in het vroege post-infarct;
• ischemisch longoedeem.

Er zijn veel indicaties voor het uitvoeren van CABG en de noodzaak voor een dergelijke interventie wordt bepaald na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: ECG (verschillende types), Echo CG, coronaire angiografie, bloedonderzoek.

Hoe de operatie uit te voeren?

Voor de CABG ondergaat de patiënt de nodige training voor de operatie:

• stopt met het innemen van bloedverdunners;
• binnen 3-5 dagen komt het ziekenhuis binnen op de afdeling hartchirurgie;
• krijgt advies van een anesthesist en een arts in fysiotherapie;
• ondergaat een reeks extra onderzoeken (bloedonderzoek, echografie van bloedvaten van de benen, Doppler-echografie van hersenslagaders, enz.).

AKSH kan op twee manieren worden uitgevoerd:

1. traditioneel - op de open borst na sternotomie (grote incisie in het midden van het borstbeen);
2. minimaal invasief - op een gesloten kist door kleine incisies en met behulp van endoscopische apparatuur.

Afhankelijk van het klinische geval kan de interventie worden uitgevoerd op een werkend of niet werkend hart (d.w.z. met behulp van een cardiopulmonaire bypass).

De operatie begint na het begin van de algemene anesthesie. Na het uitvoeren van toegang tot het hart, beoordeelt de chirurg opnieuw de toestand van de vaten en schetst de plaatsen voor het omzomen van de toekomstige shunt. Een parallel opererend team voert de verzameling van schepen uit voor een volgende transplantatie. Dit kunnen de interne thoracale slagaders, de radiale ader of de vena saphena zijn.

Indien nodig stopt de chirurg het hart en verbindt de patiënt met het apparaat voor kunstmatige bloedsomloop. Vervolgens voert de arts incisies uit op de bloedvaten en zoomt de shunt op deze plaatsen in met speciale vasculaire hechtingen. Als het hart is gestopt, zal de hartchirurg het opnieuw starten. Vervolgens controleert de arts de consistentie van de shunt en hecht de wond in lagen.

De duur van traditionele CABG kan van 3 tot 6 uur zijn, minimaal invasief - ongeveer 2. In afwezigheid van complicaties wordt de patiënt na de operatie op de traditionele manier ontslagen na 8-10 dagen en na minimaal invasieve interventie - na 5-6 dagen.

Rangeren van cerebrale schepen

Bij sommige laesies van de hersenslagaders kan herstel van normale bloedcirculatie alleen worden bereikt door het uitvoeren van hun bypass-operatie. De oorzaak van dergelijke schade aan bloedvaten kan een verscheidenheid aan ziekten worden: atherosclerose, tumoren, bloedstolsels. Als het probleem nog lange tijd aanhoudt, kan verminderde bloedcirculatie de dood van grote delen van hersenweefsel veroorzaken en leiden tot invaliditeit of de dood van de patiënt. Bij het toepassen van een shunt die bloed naar de gewenste plaats aflevert, wordt ischemie geëlimineerd en beginnen de hersenen normaal te functioneren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor het rangeren van cerebrale schepen:

1. aneurysma (expansie) van het vat, dat niet op andere manieren kan worden behandeld;
2. tumoren die de halsslagader beschadigen of krimpen;
3. de onmogelijkheid om een ​​beroerte te voorkomen door medische methoden;
4. de verslechtering van de arteriële bloedstroom, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd;
5. hydrocephalus (een schending van de normale ontwikkeling van de hersenen geassocieerd met overmatige ophoping van vocht erin) bij pasgeborenen.

De operatie voor de bypass van schepen van de hersenslagader wordt alleen voorgeschreven na een gedetailleerd onderzoek van de patiënt: MRI, CT, angiografie, duplex echografie van de slagaders, ballonocclusie, etc.

Hoe is de operatie?

Alvorens de bloedvaten van de hersenen te rangeren, ondergaat de patiënt de nodige training om de operatie uit te voeren:

• stopt met roken 14 dagen voor de operatie;
• stopt met het innemen van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen 7 dagen voor de ingreep;
• slaagt voor een aantal aanvullende onderzoeken (bloed, urine, ECG, fluorografie, enz.);
• scheert het haar vanaf de dag op de operatie;
• neemt medicatie voorgeschreven door een arts.

Alvorens naar de operatiekamer te worden getransporteerd, moet de patiënt vrij zijn van valse nagels, piercings en andere versieringen, contactlenzen en uitneembare prothesen.

Hersensader bypass kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

1. De techniek wordt gebruikt bij het verslaan van een klein deel van de kleine slagader. Een bloedvat dat wordt afgenomen van de slagaders die het hersenmembraan voeden, wordt gebruikt als een shunt. Tijdens de operatie selecteert de chirurg het betreffende vat en loopt het tot aan het einde door het gecreëerde gat (door de schedel te boren) naar het einde van de shunt. Daarna hecht hij ze en herstelt de bloedstroom in de ischemie-site.
2. De techniek wordt gebruikt als de diameter van de beschadigde slagader ongeveer 2 cm is en een deel van het bloedvat van het been of de arm van de patiënt als een shunt wordt gebruikt. Het wordt gehecht in de externe halsslagader en wordt in de temporale regio gehouden. Hierna verwijdert de chirurg een deel van de schedel en brengt een shunt in de resulterende opening. Daarna naait hij het naar de aangetaste slagader.

In de praktijk wordt vaak shunten uitgevoerd, wat wordt uitgevoerd wanneer een vat wordt gebruikt dat de hersenvliezen voedt. Gewoonlijk duurt de operatie ongeveer 5 uur. Voor anesthesie van dergelijke ingrepen wordt algemene anesthesie gebruikt, vergezeld door kunstmatige ventilatie van de longen.

Wanneer hydrocephalus wordt uitgevoerd een speciaal type van rangeren - ventriculo-peritoneale. De essentie van deze operatie is om een ​​gat in de schedel uit te voeren waarin de titanium buis is geplaatst. Het onderste uiteinde is verbonden met het ventrikel van de hersenen. Door de gecreëerde shunt wordt overtollig vocht dat de ventrikel binnenkomt afgeleverd in de buikholte en wordt daar actief geabsorbeerd.

Als er geen complicaties zijn, wordt voordat een patiënt uit het ziekenhuis wordt ontslagen, een duplexscan uitgevoerd om de werking van de gesuperponeerde shunt en de aard van de cerebrale bloedstroom te beoordelen. Bij afwezigheid van schendingen wordt de patiënt 6-7 dagen na de operatie ontslagen.

Rangeren van vaten van de onderste ledematen

De indicaties voor het rangeren van de vaten van de benen kunnen ziekten zijn, vergezeld van hun significante vernauwing of expansie, hetgeen leidt tot onvoldoende bloedtoevoer naar een bepaald gebied. De beslissing over de noodzaak van dergelijke operaties wordt genomen in gevallen waarin een cursus van intensieve conservatieve therapie niet effectief is en de bestaande totale bloedstromingsstoornis in de toekomst kan leiden tot de ontwikkeling van gangreen van het getroffen ledemaat en invaliditeit. Om de normale bloedcirculatie in de beenvaten te herstellen, kunnen methoden worden gebruikt om shuntprothesen of anastomosen (onderlinge verbindingen) tussen aangrenzende normaal functionerende bloedvaten te creëren.

getuigenis

De belangrijkste indicaties voor de bypassvaten van de poten:

• atherosclerose obliterans;
• perifeer arterieel aneurysma;
• occlusieve ziekte;
• spataderen;
• onvermogen om angioplastiek of stenting uit te voeren;
• de dreiging van gangreen en de ineffectiviteit van conservatieve therapie.

De keuze van de rangeertechniek wordt bepaald door de resultaten van het onderzoek van de patiënt: MRI, CT, duplex echografie van de beenvaten.

Hoe is de operatie?

Voordat dergelijke interventies worden uitgevoerd, moet de patiënt een uitgebreid onderzoek en de nodige training ondergaan. Geleid door de resultaten van onderzoek, kiest de vaatchirurg de methode van bypass-chirurgie die geschikt is in dit klinische geval.

Klik op de foto om te vergroten

De operatie kan worden uitgevoerd onder epidurale of algemene anesthesie. Tijdens de interventie identificeert de chirurg het getroffen gebied, maakt een incisie en bevestigt op deze plaats een van de uiteinden van de shunt, dat een deel is van de eigen vena saphena van de dij of een implantaat gemaakt van kunstmatig materiaal. Hierna wordt het tweede uiteinde van de shunt door de pezen en spieren naar de plaats boven het getroffen gebied geleid en wordt het gefixeerd.

Vervolgens controleert de chirurg de consistentie van het ingebedde vasculaire element. Hiervoor kunnen echografie en arteriogram worden uitgevoerd. Hierna worden de operatiewonden in lagen gehecht.

Er zijn veel methoden om de vaten van de benen te rangeren. Gewoonlijk duren dergelijke operaties ongeveer 1-3 uur. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt na 7-10 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

Maag-bypass

Soms moeten patiënten om gewicht te verliezen een dergelijke operatie uitvoeren als maag-bypass. Wat is het? Dit is een van de moderne chirurgische technieken die worden gebruikt om gevoelens van honger te verminderen en gewicht te verminderen. Het wordt voorgeschreven aan die zwaarlijvige patiënten die de gewenste resultaten op andere manieren niet kunnen bereiken. De essentie van deze operatie is om een ​​"kleine ventrikel" te creëren die verbonden is met de dunne darm. Na de implementatie stopt de rest van de maag met de spijsvertering, verliest de patiënt honger, verbruikt hij minder voedsel en verliest hij gewicht.

getuigenis

De belangrijkste indicatie voor een maagomleidingsoperatie is obesitas, die niet op andere manieren kan worden geëlimineerd en voortdurend gepaard gaat met een gevoel van sterke honger. Soms worden dergelijke interventies uitgevoerd wanneer het moeilijk is voedsel uit de maag te verwijderen voor andere ziekten.

Voordat een dergelijke interventie wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een volledig onderzoek: bloedonderzoek, ECG, fluorografie, FGDS, enz.

Hoe is de operatie?

Gastrische bypass kan op de traditionele manier of met een laparoscopische techniek worden uitgevoerd. De operatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Er zijn veel soorten van dergelijke operaties, maar in het algemeen bestaat de essentie van dergelijke bariatrische interventies erin een "kleine ventrikel" te creëren, waarvan het volume niet meer dan 50 ml zal zijn. Om dit te doen kruist de chirurg met behulp van speciale apparaten de maag over de benodigde onderdelen. De meeste operaties worden tijdens de operatie niet verwijderd en de dunne darm wordt aan het kleinere deel gehecht. Als gevolg hiervan komt het voedsel van de slokdarm in het "kleine ventrikel", vindt verzadiging sneller plaats en verliest de patiënt, zonder frequente gevoelens van honger te ervaren. Nadat de operatie is voltooid, neemt de chirurg de wond op.

De duur van dergelijke operaties kan van 1 tot 1, 5 uur zijn. De ontslag uit het ziekenhuis wordt binnen 3-4 dagen uitgevoerd.

Wat is hartomleiding en revalidatie na een operatie

Coronaire stenose is een gevaarlijke pathologie die ernstige ziekten veroorzaakt, zoals coronaire hartziekten en een hartinfarct. Ze zijn de belangrijkste oorzaak van zuurstofgebrek van de hartspier. Om verschillende redenen kan het bloedlichaam geen bloed in het myocardium laten lopen, dat verzadigd is met zuurstof en andere stoffen. Een manier om deze ziekten te voorkomen, is om het hart te omzeilen.

De details en soorten procedure

Cardiale bypass-chirurgie is een chirurgische ingreep, waarvan het doel is om de bloedtoevoer in het aangetaste deel van het hart te herstellen. Hiervoor wordt een anastomose (shunt) gecreëerd, die het ingesnoerde of verstopte vat omzeilt en zuurstofrijk bloed in het myocard levert.

Als gevolg hiervan minimaliseert een technisch eenvoudige CABG-operatie de risico's van een hartinfarct. Meestal worden vaten uit een ander deel van het lichaam van de patiënt gebruikt om normale bloedcirculatie te creëren, wat het proces van weefselafstoting voorkomt.

Coronaire bypassoperaties worden alleen uitgevoerd na beoordeling van de toestand van de patiënt en de mate van orgaanbeschadiging. De meest voorkomende volgende chirurgie-opties zijn:

• op het aangehouden hart met het onderhouden van de bloedcirculatie met behulp van een speciaal apparaat;
• op een werkend hart;
• endoscopische chirurgie met minimale incisie. Het kan worden uitgevoerd met het actieve werk van het hart.

Deze operaties onderscheiden zich door hun complexiteit. Met de hart-longmachine (AIK) kunt u de hartslag stoppen en het cardiopulmonale systeem vervangen. Een van de nadelen van een dergelijke vervanging is het negatieve effect van AIK op menselijk bloed.

Het principe van de werking van de AIC

Om het bloedverlies te verminderen, blokkeren hartchirurgen de hoofdslagader met klemmen en transplanteren het bloedvat erin.

Gezien het materiaal waaruit u een nieuw redelijk schip kunt maken, kunt u de meest voorkomende opties voor bypass selecteren. Deze omvatten dit soort bewerkingen:

• autovenous shunting - het geoccludeerde vat wordt vervangen door een deel van de ader van de patiënt;
• autoarterieel rangeren - het materiaal voor het nieuwe vat wordt uit de radiale slagader van de patiënt genomen;
• mammarocononaire bypass - verbind de thoracale slagader met de aorta.

Uitgangspunten

Bij autovenous en autoarterieel rangeren verwijdert de hartchirurg de bloedvaten van andere delen van het lichaam van de patiënt. Ze worden vervolgens geïmplanteerd in de aorta boven en onder het geoccludeerde gebied.

De longslagader is niet volledig uitgesneden, maar een van de randen is gescheiden, die is verbonden met de aorta boven de obstructie. De tijd van zo'n operatie neemt toe, maar deze manier van rangeren is duurzamer dan de andere.

Gemiddeld duurt de operatie 3-4 uur. In de regel worden 3-5 schepen onmiddellijk genaaid om de vaten te verkleinen voor een maximaal effect. Aan het einde van de operatie wordt drainage geïnstalleerd in de chirurgische wond om overtollig en achtergebleven bloed te verwijderen en de ontwikkeling van infecties te voorkomen.

Indicaties voor een operatie

Bij het plannen van een operatie zijn drie criteria van cruciaal belang: de aard van de vaatlaesie, de ernst van de ziekte, de toestand van het myocardium. Rangeren is geïndiceerd voor patiënten met deze ziekten:

• obstructie van de kransslagaders meer dan 75%;
• ernstige stenocardia, die niet ontvankelijk is voor medicamenteuze behandeling;
• linker ventrikelfractie boven 40% met intacte myocardiale contractiele functie;
• ineffectieve angioplastie.

Indicaties voor de procedure

Met Aksh kunt u de bloedtoevoer naar het myocard herstellen na een hartinfarct. Het belangrijkste is om de operatie in een vroeg stadium van zuurstofgebrek te starten. Myocardiale sterfte treedt op binnen 5-7 uur.

Gedurende enige tijd probeert het lichaam ischemie aan te pakken met behulp van kleinere vaten die het hart voeden. Maar deze middelen zijn snel uitgeput, waardoor het hartweefsel begint te sterven. In plaats van deze weefsels wordt bindweefsel gevormd, dat niet in staat is tot samentrekking en het hart, afhankelijk van de omvang van de laesie, zijn hoofdfunctie verliest.

Contra-indicaties om AKSH uit te voeren

Onder extreem zware omstandigheden van de patiënt kan de operatie ernstige gevolgen hebben, waaronder de dood. Door de toestand van de patiënt te beoordelen, kunnen artsen een onwaarschijnlijk succesvol resultaat melden.

De operatie is gecontra-indiceerd in de volgende gevallen:

• de kans op herhaling van een hartinfarct tijdens of na de operatie;
• een hoog percentage van vasculaire laesies met atherosclerose, waaronder kleine;
• ongunstige prognose voor de uitkomst van rangeren vanwege de hoge leeftijd van de geopereerde of ernstige toestand;
• complexe, niet-behandelbare ziekten (nier- en leverschade, oncologie, aangeboren longaandoeningen);
• lage samentrekbaarheid van het myocard van de linker hartkamer.

Er zijn gevallen waarin specialisten een operatie kunnen uitvoeren, zelfs als er contra-indicaties zijn. Een individueel behandelplan is vereist voor elke patiënt, rekening houdend met alle kenmerken van de patiënt.

Voorbereiding op CABS

Voordat u een geplande operatie uitvoert, moet u uw arts inlichten over de ingenomen medicijnen. In sommige gevallen wordt het aanbevolen om te stoppen met het nemen van de medicatie vanwege de kans op een negatief effect op de operatie. Alle geneesmiddelen die de functie van bloedstolling beïnvloeden, worden twee weken vóór de operatie geannuleerd.

Een dag of twee voor de operatie in het hart, is het noodzakelijk om naar het ziekenhuis te gaan en een aanvullend pre-operatief onderzoek uit te voeren.

Verplichte stap is de studie van bloedvaten. Gebruik hiervoor:

• coronaire angiografie - de studie van bloedvaten met een contrastmiddel. Hiermee kunt u de exacte graad en lokalisatie van de vernauwing bepalen. Het wordt uitgevoerd door röntgenstraling op hoog niveau, wat tot negatieve gevolgen kan leiden;
• CT-coronaire angiografie is een dure en meest effectieve onderzoeksmethode met een contrastmiddel. Een veilige procedure, maar niet voor patiënten met een gewicht van meer dan 120 kg.

Daarnaast omvat het onderzoek van het lichaam van de patiënt procedures zoals:

• KLA;
• cholesterol niveau analyse;
• Echografie van de buik en het hart;
• elektrocardiografie.

Verplicht overleg met een anesthesist. Hoogte, gewicht, leeftijd, chronische ziekten, allergische reacties en de wensen van de patiënt bepalen het type en type pijnmedicatie.

Fasen van de procedure

Het chirurgische interventie-algoritme is als volgt:

• Na het verdoven van de patiënt, biedt de hartchirurg toegang tot het hart met behulp van een mediane sternotomie. Om dit te doen, snijdt u de botten van de borst langs de middellijn.
• Tegelijkertijd bereidt een van de chirurgen een schip voor om te rangeren. Heparine wordt toegediend aan de patiënt.
• Een speciale oplossing wordt geïntroduceerd in de voorgekoelde bloedvaten van het hart. Er is dus een tijdelijke hartstilstand. Gebruik AIK om het proces van weefselsterfte te voorkomen.
• Tijdens de operatie aan het werkhart wordt de kransslagader vastgeklemd. Het stopt de bloedcirculatie en biedt de mogelijkheid om te rangeren.
• De hartchirurg bepaalt de anastomose. Het ene uiteinde van het vat is aan de aorta gehecht en het andere uiteinde bevindt zich boven het ingesnoerde of ingesloten gebied.
• Het werk van het hart wordt hersteld en het IR-apparaat is uitgeschakeld.
• Protamine wordt toegediend om heparine te neutraliseren.
• Nadat de wond gehecht is en installeer drainage.

Postoperatieve periode en revalidatie

Bij een bevredigende toestand van de patiënt wordt hij de volgende dag overgebracht naar de algemene afdeling. Op dezelfde dag mag je alleen lopen. Onder begeleiding van een fysiotherapie-instructeur beginnen de lessen voor lichte lichamelijke opvoeding. De patiënt wordt geleerd om te ademen en goed te bewegen. Een medisch korset wordt opgezet om de genezing van de borst te versnellen. Volgens de getuigenverklaringen die pijnstillers nemen, moet je antibiotische therapie uitvoeren.

Als rangeren gepland was, wordt de patiënt binnen 7-9 dagen naar huis ontslagen. In het geval van een dringende operatie kunnen deze voorwaarden veranderen.

Herstel na CABG

Gemiddeld duurt het herstel na CABG 3-5 weken. De eerste 4 weken adviseren compressiekousen te dragen ter voorkoming van trombose. Veel patiënten klagen over pijn in de borst, zwelling in de benen, hoesten. Deze voorwaarden zijn toegestaan, maar als ze ernstig ongemak veroorzaken, zijn medicijnen nodig om ze te elimineren.

CABG is een operatie die alleen de effecten van de onderliggende ziekte elimineert. Een grote rol bij het herstellen van de normale manier van leven heeft een verdere rehabilitatie tot gevolg. Het bestaat uit medicamenteuze therapie, oefeningen (oefening en ademhalingsoefeningen) en een dieet.

Medicamenteuze therapie is meestal gericht op het verlagen van het cholesterolgehalte in het bloed. Gebruik hiervoor statines, anticoagulantia en, indien nodig, medicijnen om de bloeddruk te verlagen.

Oefening begint met een kleine lading, gevolgd door een toename. Ademhalingsoefeningen helpen de pijn op de borst te verminderen en de bloedzuurstofverzadiging te verbeteren.

Zorg ervoor dat u zich houdt aan het juiste dieet. Het dieet van de patiënt na CABG helpt om cholesterol te verlagen en het lichaam te verzadigen met essentiële vitamines en sporenelementen. Het wordt aanbevolen om uit te sluiten van het dieet: gefrituurde, vette, gerookte producten, zoete koolzuurhoudende dranken, cafeïne. Beperk de zoutinname.

Het is belangrijk om regelmatig de hartslag en druk te meten om het gewicht te regelen. Gebruik van alcohol, drugs, roken is onaanvaardbaar. Na 5-6 weken is autorijden toegestaan.

Revalidatieactiviteiten na CABG zijn gericht op het bestrijden van de ziekte die tot de operatie heeft geleid. Als u van de aanbevelingen afwijkt, verhoogt u de kans op herhaalde ischemische aanvallen, die een andere chirurgische ingreep zullen veroorzaken.

Mogelijke complicaties en voorspellingen

Afhankelijk van de algemene toestand van de patiënt, leeftijd, levensstijl, gezondheidstoestand kunnen verschillende complicaties optreden.

Allereerst is het:

• hematomen, ontstekingsreacties;
• zwelling;
• pijnsensaties;
• bloeden;
• bloedstolsels.

Complicaties na de operatie

Ook is de ontwikkeling van een hartinfarct, hartfalen, exacerbatie van chronische aandoeningen mogelijk.

Na CABG wordt een invaliditeitsgroep toegewezen aan de patiënt, vanwege de verschenen beperkingen in het dagelijks leven en afname van de arbeidscapaciteit. Alleen op iemands levensstijl, naleving van medische voorschriften, hangt zijn leeftijd af van hoeveel ze leven na de operatie.

AKSH is alleen gericht op het corrigeren van een defect dat zich voordoet tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte. Rangeren herstelt effectief de bloedcirculatie, retourneert de cardiale prestaties, voorkomt de dood van de patiënt door coronaire aandoeningen.

Het succes van de operatie hangt af van de tijdigheid van de interventie en de verdere levensstijl van de patiënt. Verwacht niet dat je na de procedure de beperkingen kunt vergeten.

Om het werk van het hart, en daarmee het leven, maximaal te verlengen, is het noodzakelijk om bepaalde regels te volgen. Dagelijkse lichaamsbeweging, dieet, het nemen van voorgeschreven medicijnen, tijdige bezoeken aan de arts - een belofte van een lang en volledig leven met coronaire bypassoperatie.

Hart rangeren: wat is het?

Coronaire hartziekten worden bij veel mensen waargenomen en het aantal patiënten met deze ziekte neemt jaarlijks toe. Tot op zekere hoogte kan het worden beheerd met behulp van medicijnen, maar in sommige gevallen stoppen de medicijnen met een gunstig effect en is een operatie nodig om het leven van de patiënt te redden. In dergelijke gevallen wordt de patiënt toegewezen aan coronaire bypassoperatie, of, zoals de gewone interventie vaker wordt genoemd, "hart bypass-operatie".

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de geschiedenis, soorten en technieken om deze operatie uit te voeren, manieren om u voor te bereiden, kenmerken van de postoperatieve periode, risico's en complicaties. Deze kennis zal u helpen om een ​​idee te krijgen van de bypass-operatie van de kransslagader, en u zult weten waarvoor deze chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Een beetje geschiedenis

Tot de eerste helft van de 20e eeuw konden patiënten met coronaire hartziekten alleen met medicijnen worden behandeld en de mensen aan wie ze stopten met helpen waren gedoemd tot invaliditeit en de dood. En pas in 1964 werd de eerste chirurgische procedure voor coronaire bypassoperatie ontwikkeld en uitgevoerd. Het is prettig om te beseffen dat de Rus een pionier was - Leningrad-professor en hartchirurg Kolesov Vasily Ivanovich. Helaas werd al in 1966 tijdens het All-Union Congres van Cardiologen besloten om de uitvoering van deze gevaarlijke operatie te verbieden.

Kolesov gaf zich over aan allerlei vervolgingen, maar de situatie veranderde radicaal nadat de wetenschappelijke wereldgemeenschap geïnteresseerd raakte in deze revolutionaire methode om coronaire bloedvaten te behandelen. Grootschalig onderzoek en ontwikkeling hebben deze techniek verbeterd en het aantal complicaties verminderd. Coronaire bypass-chirurgie werd voortdurend geüpgraded en de percentages van succesvol geopereerde patiënten namen voortdurend toe. En nogmaals, dankzij de inspanningen van onze collega-wetenschappers slaagden de artsen er in om de tijd te verkorten om de interventie in tweeën te voltooien. Het redden van de levensduur van een patiënt met coronaire hartziekten kan nu binnen 4-6 uur worden uitgevoerd (afhankelijk van de complexiteit van de klinische casus).

Wat is de essentie van een bypass-operatie aan de kransslagader?

Bij ischemische hartaandoeningen, waarvan de belangrijkste boosdoener is atherosclerose van de coronaire bloedvaten, kunnen één of meerdere hartslagaders blokkeren. Zo'n proces gaat gepaard met ernstige ischemie van het myocard, angina-aanvallen komen vaak voor bij een patiënt en een hartinfarct kan zich ontwikkelen. Om de bloedcirculatie in de hartspier te herstellen, creëren chirurgen workarounds door een anastomose uit te voeren vanuit een ader die onder de huid van de dij is weggesneden, of de slagader van de patiënt uit de onderarm of het binnenoppervlak van de borstkas. Eén uiteinde van zo'n bypass-vat sluit aan op de aorta en de tweede wordt gestikt in de kransslagader onder de plaats van atherosclerotische obstructie of vernauwing. Als de interne thoracale slagader wordt gebruikt voor de shunt, die al is verbonden met de aorta, dan is een van de uiteinden bevestigd aan het coronaire vat. Deze hartoperatie wordt coronaire bypass-operatie genoemd.

Eerder werden aders van de dij gebruikt om de anastomose te creëren, maar nu gebruiken chirurgen vaker de slagaders, omdat ze duurzamer zijn. Volgens statistieken wordt de shunt van het veneuze femorale vat gedurende 10 jaar niet opnieuw geblokkeerd in 65% van de patiënten en in het slagaderlijke vat van de interne thoracale arterie - het functioneert goed bij 98% van de geopereerde patiënten. Bij gebruik van de radiale slagader werkt de anastomose 5 jaar lang foutloos bij 83% van de patiënten.

Het belangrijkste doel van coronaire bypassoperatie is het verbeteren van de bloedstroom in de ischemie van het myocard. Na de operatie begint het gebied van de hartspier dat een gebrek aan bloedtoevoer ervaart voldoende bloed te ontvangen, angina-aanvallen worden minder frequent of worden geëlimineerd en het risico op een hartaanval van de hartspier wordt aanzienlijk verminderd. Als gevolg hiervan kan coronaire bypassoperatie de levensverwachting van de patiënt verhogen en het risico op plotselinge coronaire sterfte verminderen.

De belangrijkste indicaties voor coronaire bypassoperaties kunnen de volgende toestanden zijn:

• vernauwing van de kransslagaders met meer dan 70%;
• vernauwing van de linker kransslagader met meer dan 50%;
• ineffectieve percutane angioplastie.

Typen bypass-operaties van kransslagaders

Er zijn dergelijke soorten bypass-operaties van kransslagaders:

1. Met kunstmatige bloedcirculatie en het creëren van maatregelen ter bescherming van het myocardium (cardioplegie), waaronder hartstilstand, farmacologische of koudbloedbescherming van de hartspier.
2. Zonder extracorporale circulatie en met behulp van een speciale stabilisator.
3. Endoscopische chirurgie met minimale incisies met of zonder kunstmatige circulatie.

Afhankelijk van de gebruikte vasculaire transplantaten, kan bypassoperatie van de coronaire arterie zijn:

• autovenous - het veneuze bloedvat van de patiënt wordt gebruikt voor de shunt;
• autoarterieel - voor de shunt wordt de radiale slagader van de patiënt gebruikt;
• mamma coronair - voor de shunt wordt de interne thoracale slagader van de patiënt gebruikt.

De keuze voor dit of soms het type coronaire bypassoperatie wordt individueel bepaald voor elke patiënt.

Voorbereiding voor een operatie

Bij de beslissing om coronaire bypassoperaties uit te voeren, zal de arts 1-2 weken voor de operatie het medicijntherapie-regime herzien en het gebruik van geneesmiddelen die het bloed verdunnen annuleren. Deze omvatten: Ibuprofen, Aspirine, Cardiomagnyl, Naproxen en andere Ook moet de patiënt de arts op de hoogte stellen van de medicijnen en kruidengeneesmiddelen die zij niet heeft voorgeschreven.

Even belangrijk is de psychologische houding van de patiënt vóór coronaire bypassoperatie. De arts en familieleden van de patiënt moeten de patiënt helpen een positieve houding te ontwikkelen voor de aanstaande operatie en het resultaat.

In de meeste gevallen wordt een patiënt die coronaire bypasstransplantatie ondergaat, 5-6 dagen vóór de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd wordt een uitgebreid onderzoek en voorbereiding op de komende interventie uitgevoerd.

Vóór coronaire bypassoperaties kunnen de volgende soorten instrumentele en laboratoriumdiagnostiek aan de patiënt worden voorgeschreven:

• bloed- en urinetests;
• ECG;
• echocardiografie;
• Röntgenstralen;
• koronaroshuntografiya;
• Echografie van de buikorganen;
• Doppler-studie van de vaten van de benen en hersenen;
• en andere typen onderzoeken bij gelijktijdig optredende pathologieën.

De dag voor de operatie wordt de patiënt onderzocht door een opererend hartchirurg en een specialist in fysiotherapeutische oefeningen en ademhalingsoefeningen. De chirurg informeert zijn patiënt over alle details van de komende interventie en de patiënt ondertekent de benodigde documenten.

De algemene principes van voorbereiding voor coronaire bypass-chirurgie omvatten de volgende aanbevelingen:

1. De laatste maaltijd vóór de bypassoperatie van de kransslagader moet de avond tevoren en niet later dan 18 uur worden gehouden. Na middernacht kan de patiënt geen water innemen.
2. De laatste inname van geneesmiddelen moet onmiddellijk na het eten plaatsvinden.
3. De nacht voor de operatie krijgt de patiënt een reinigende klysma.
4. 'S Nachts en' s ochtends voor de operatie moet de patiënt douchen.
5. Vóór de operatie wordt de patiënt afgeschoren van het haar op de borst en op de plaatsen waar het transplantaat wordt ingenomen (benen of polsen).

Hoe wordt coronaire bypassoperatie uitgevoerd?

Een uur voor de operatie krijgt de patiënt een kalmerend middel toegediend. In de operatiekamer wordt de patiënt op een brancard vervoerd en op de operatietafel geplaatst. Daarna zorgen de artsen voor continue bewaking van alle vitale functies, injecteren een katheter in de blaas en voert het anesthesieteam een ​​catheterisatie van de ader uit. De anesthesist komt de patiënt binnen in de anesthesie en installeert een endotracheale buis die zorgt voor een constante kunstmatige beademing van de longen van de patiënt en toevoer van het verdovende gasmengsel.

Coronaire bypassoperatie kan worden uitgevoerd met verschillende methoden, uitgevoerd in verschillende stadia.

In dit artikel beschrijven we de belangrijkste stadia van deze operatie:

1. Toegang tot het hart. Meestal wordt een longitudinale incisie gemaakt in het midden van het borstbeen.
2. Op basis van eerdere angiogrammen en na een visuele beoordeling, bepaalt de chirurg de locatie van de shunt.
3. Shunt-afrastering wordt uitgevoerd: ader van het been, radiale of interne thoraxslagader. Heparine wordt toegediend om trombose te voorkomen.
4. Bij het uitvoeren van een operatie op een onbreekbaar hart, worden cardioplegische hartstilstand en aansluiting van het kunstmatige bloedcirculatieapparaat uitgevoerd.
5. Bij het uitvoeren van een operatie aan een werkend hart, worden speciale stabiliserende apparaten geplaatst op het gebied van het myocardium waar de anastomose wordt uitgevoerd.
6. Er wordt een shunt toegepast: de hartchirurg hecht een van de uiteinden van de slagader of ader aan de aorta en het andere uiteinde aan de kransslagader (onder de plaats van obstructie of vernauwing).
7. Het herstel van de activiteit van het hart wordt uitgevoerd en de hart-longmachine wordt uitgeschakeld (indien gebruikt).
8. Protamine wordt toegediend om Heparine te stoppen.
9. Er is een drainage geïnstalleerd en een operatiewond is gehecht.
10. De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care.

Mogelijke complicaties

Zoals met elke chirurgische ingreep kan bypassoperatie van de coronaire arterie een aantal specifieke en niet-specifieke complicaties veroorzaken.

Specifieke complicaties van deze operatie zijn geassocieerd met een verminderde werking van het hart en de bloedvaten. Deze omvatten:

• hartaanvallen;
• acuut hartfalen;
• aritmie;
• pericarditis;
• infectieuze of traumatische pleuritis;
• flebitis;
• vernauwing van het lumen van de shunt;
• postcardiotomy-syndroom (gevoel van pijn en hitte in de borst);
• beroertes.

Niet-specifieke complicaties van coronaire bypass-chirurgie zijn kenmerkend voor elke chirurgische ingreep. Deze omvatten:

• postoperatieve wondinfectie;
• longontsteking;
• urineweginfectie;
• massaal bloedverlies;
• longembolie;
• diastasis van het borstbeen;
• ligature fistula;
• slechtziend denken en geheugen;
• keloïde littekenvorming;
• nierfalen;
• long insufficiëntie.

Het risico op complicaties van coronaire bypassoperaties kan aanzienlijk worden verminderd. Om dit te doen, moet de arts onmiddellijk patiënten met een belaste geschiedenis identificeren, ze op de juiste manier voorbereiden op een operatie en ervoor zorgen dat de patiënt de nauwkeurigste observatie krijgt na het voltooien van de interventie. En een patiënt na een coronaire bypassoperatie moet alle aanbevelingen van de arts volgen, een dieet volgen en volledig stoppen met roken.

De postoperatieve periode op de intensive care

Na het overbrengen van de patiënt van de operatiekamer naar de intensive care unit, blijft het personeel continu toezicht houden op alle vitale indicatoren met behulp van apparatuur en laboratoriumtests op elk uur. Kunstmatige ventilatie gaat door tot het volledige herstel van de ademhalingsfunctie. Daarna wordt de endotracheale tube verwijderd en ademt de patiënt zichzelf in. In de regel gebeurt dit op de eerste dag na de interventie.

Vóór de operatie moet de arts de patiënt waarschuwen dat hij na de voltooiing van de anesthesie op de intensive care-afdeling zal ontwaken, dat zijn handen en voeten worden vastgebonden en dat de endotracheale tube in zijn mond zit. Deze tactiek helpt om onnodige angst bij de patiënt te voorkomen.

De duur van het verblijf in de kamer van cardio-reanimatie hangt van veel factoren af: de duur van de operatie, de snelheid van herstel van spontane ademhaling en andere individuele kenmerken van de gezondheidstoestand van de patiënt. In ongecompliceerde gevallen wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling een dag na de voltooiing van coronaire bypassoperatie. Wanneer ze worden overgebracht naar de afdeling van een patiënt, worden katheters verwijderd uit de radiale slagader en blaas.

De postoperatieve periode op de afdeling

In de eerste dagen na de overstap naar de intensive care-eenheid, blijft het personeel continu vitale indicatoren (ECG, Echo-KG, polsfrequentie, ademhaling, enz.) Controleren en wordt de patiënt tot 2 keer per dag laboratoriumtests uitgevoerd. De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven, een speciaal dieet, een individuele reeks medische en ademhalingsoefeningen is geselecteerd.

In de meeste gevallen krijgt de patiënt dergelijke groepen medicijnen voorgeschreven:

• bloedplaatjesaggregatieremmers: aspirine, trombine-ACC, cardiomagnyl, cardio-aspirine;
• statinen: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-remmers: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Bètablokkers: Nebilet, Egilok, Concor.

Patiënten die een transmuraal of wijdverspreid myocardiaal infarct ondergaan, krijgen diuretica. Bij het combineren van aortocoronaire bypass-chirurgie met de vervanging van hartkleppen, wordt patiënten geadviseerd om indirecte anticoagulantia te nemen.

Het is noodzakelijk dat de patiënt stopt met roken na coronaire bypassoperatie. Nicotineverslaving verhoogt het risico op herhaling van angina aanzienlijk en het stoppen van sigaretten zal de bloeddruk verlagen en de progressie van atherosclerose aanzienlijk vertragen.

Met ongecompliceerde coronaire bypassoperatie duurt de postoperatieve observatie van een patiënt in het ziekenhuis ongeveer 7-10 dagen. Steken op de borst en arm of been worden verwijderd voor ontslag. Als de shunt van de voet werd genomen, wordt de patiënt aangeraden om de eerste 4-6 weken een compressiekous te dragen om de ontwikkeling van oedeem te voorkomen. Ongeveer 6 weken is een volledige genezing van het borstbeen. Tijdens deze periode wordt de patiënt aangeraden om zware lasten en tilgewichten op te geven. Na ongeveer 1,5 - 2 maanden kan de patiënt aan het werk gaan en duurt het volledige herstel ongeveer 6 maanden.

Medische animatie op "Coronaire bypassoperatie van de aderen":

Coronaire bypassoperatie - indicaties, techniek en duur, revalidatie en complicaties

De aanwezigheid van coronaire hartziekten met ernstige klinische symptomen in de vorm van pijn op de borst en kortademigheid is een veel voorkomende reden om naar een cardioloog te verwijzen. Snel het probleem oplossen helpt bij operaties. De tactiek bij uitstek voor sommige van dergelijke patiënten is coronaire bypass-operatie. Dit is een ingreep, waarbij het vat vernauwd en verstopt met plaques wordt vervangen door een transplantaat uit de beenader. Dientengevolge wordt de bloedstroom in het myocardium hersteld en wordt de patiënt gered.

Indicaties en contra-indicaties voor

Atherosclerose van de kransslagaders is meestal de basis van CHD. Op hun muren accumuleert het cholesterol, ontstaan ​​plaques die de vasculaire permeabiliteit schenden. Het hart ontvangt onvoldoende zuurstof door de bloedbaan en de persoon voelt pijn op de borst van het type stenocardia. Bij mensen staat deze aandoening bekend als angina pectoris. Het manifesteert zich als een drukkende, beperkende, brandende cardialgie met een paroxysmaal karakter, aanvankelijk geassocieerd met fysieke inspanning of sterke agitatie, en later in rust verschijnen.

Indicaties voor coronaire bypassoperaties van de stenotische hartvaten - de noodzaak om de bloedstroom in het myocard te herstellen voor dergelijke ziekten:

• progressief, post-infarct en angina;
• hartinfarct.

Dergelijke omstandigheden vereisen de uitvoering van coronaire ventriculografie (VCG) voordat de tactieken van actie worden gekozen.

Coronaire bypassgraft (CABG) is de voorkeursmethode als het volgende tijdens HFV wordt gedetecteerd

• hemodynamisch significante stenose van het coronaire vat van het hart (vernauwing met meer dan 75%), inclusief de romp van de linker kransslagader;
• gelijktijdige nederlaag van verschillende takken van het kanaal;
• een defect in de proximale delen van de rechter interventriculaire vertakking;
• behouden slagader diameter is minder dan 1.5 mm.

Omdat het omzeilen van het hart goede regeneratieve mogelijkheden van het lichaam vereist, heeft het een aantal contra-indicaties. Deze omvatten ernstige somatische ziekten:

• lever (cirrose, chronische hepatitis, dystrofische veranderingen) met ernstig hepatocellulair falen;
• nier (laatste stadium nierfalen);
• longen (emfyseem, ernstige pneumonie, atelectasis).

• gedecompenseerde diabetes;
• ongecontroleerde arteriële hypertensie.

De leeftijd van de patiënten op zich is geen contra-indicatie voor de bypass van het hart, wanneer er geen ernstige comorbiditeit is.

De arts beschouwt de vermelde indicaties en contra-indicaties volledig, bepaalt de mate van operationeel risico en besluit hoe verder te gaan.

Rangeren na een hartinfarct

Deze operatie voor coronair syndroom is een van de opties voor radicale behandeling van de patiënt. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin de staat van het coronaire vat de plaatsing van een stent of tijdens retrombose van een geïnstalleerde inrichting niet toestaat (in een dergelijke situatie wordt de slagader samen met de veer van de patiënt verwijderd en wordt een shunt op zijn plaats geïmplanteerd). In andere gevallen is het voordeel van keuze altijd een minimaal invasieve techniek (stenting, ballonvaren en andere).

Methoden en techniek van uitvoering

Rangeren - abdominale chirurgie, waarbij een extra pad van bloedtoevoer naar het hart wordt gevormd, waarbij de getroffen segmenten van de kransslagaders worden overgeslagen. Gebruik en in een geplande en in noodgevalorde. Er zijn twee methoden voor het creëren van anastomosen bij hartchirurgie: mammarocononaire (MKS) en coronaire arterie (CABG). In de kransslagader wordt de grote onderhuidse ader van de dij of de aders van de tibia gebruikt als vervangingssubstraat en in de MCS, de interne thoracale slagader.

Volgorde van acties

1. Maak toegang tot het hart (meestal door de incisie van het borstbeen).
2. Gelijktijdig met transplantatie van transplantaties (verwijdering van het vat uit een ander deel van het lichaam).
3. Canulatie van het opgaande deel van de aorta en de holle aderen, de verbinding van het kunstmatige bloedcirculatie-apparaat AIK (bestaat uit het pompen door een speciaal apparaat - een membraanoxygenator die het veneuze bloed met zuurstof voedt, terwijl de aorta doorlaat).
4. Cardioplegie (hartstilstand door koeling).
5. Het opleggen van shunts (hechtende schepen).
6. Preventie van luchtembolie.
7. Herstel van hartactiviteit.
8. Sluiting van de incisie en afvoer van de pericardholte.

Controleer vervolgens de werking van de anastomose met behulp van speciale technieken. Soms doet het minimaal invasieve operaties zonder AIC te verbinden. Het wordt uitgevoerd op een werkend hart, het heeft een lager risico op complicaties en een kortere hersteltijd. Dit type interventie vereist echter zeer hoge kwalificaties van de chirurg.

Zie de video in het blok hieronder voor meer informatie over de techniek van het uitvoeren van AKSH.

Vroege postoperatieve periode

Na de operatie ligt de patiënt enkele dagen op de intensive care. Bewaak in deze periode de vitale indicatoren, verwerk de naden met antiseptische oplossingen, gewassen afvoeren. Elke dag voeren zij een bloedtest uit, nemen een cardiogram op, meten de lichaamstemperatuur. Aanvankelijk een natuurlijk verschijnsel - lichte koorts en hoesten. Na het uitschakelen van de ventilator van de patiënt, leert de ademhalingsgymnastiek effectief vloeistof uit de longen te verwijderen en congestieve pneumonie te voorkomen. Met hetzelfde doel wordt de patiënt vaak naar de zijkant gedraaid en meerdere keren worden röntgenfoto's gemaakt. De patiënt krijgt de nodige medicatie.

Als de toestand stabiel is en niets het leven van de patiënt bedreigt, wordt hij overgebracht naar de algemene afdeling om verder geobserveerd en hersteld te worden na bypass-hartoperatie. Breid geleidelijk de motormodus uit, beginnend met wandelen in de buurt van het bed, langs de gang. Behandelde gebieden van postoperatieve wonden. De patiënt draagt ​​elastische kousen om de zwelling van het been te verminderen. Verwijder de naden vóór het lossen van de borst. De verblijfsduur in het ziekenhuis varieert binnen een week of langer.

rehabilitatie

Herstel na een operatie is een reeks activiteiten die gericht zijn op terugkeer naar het dagelijks leven, met voldoende fysieke inspanning en professionele activiteit.

De hele periode is verdeeld in verschillende fasen:

1. De stationaire periode is gericht op het uitbreiden van de motormodus. De patiënt mag gaan zitten, dan staan, rondlopen op de afdeling, enz., Elke dag meer belastend voor het hart onder strikt toezicht van het personeel.
2. Lange observatie. Na ontslag uit het cardiologisch centrum gaat het herstel door na het passeren van de hartvaten thuis. De patiënt bevindt zich meestal op de ziekenlijst om overbelasting en verkoudheid te voorkomen. Terug naar het werk kan niet eerder zijn dan zes weken na ontslag (termijn individueel ingesteld). De bestuurder of bouwer wordt meestal verlengd tot nog eens drie maanden. De patiënt moet 3, 6 en 12 maanden na de interventie naar de plaatselijke arts en cardioloog gaan. Tijdens elk bezoek krijgt hij een ECG, een biochemisch spectrum van lipiden wordt bepaald, een complete bloedtelling en, indien nodig, een röntgenfoto van de borstorganen. Het basisprincipe van het revalidatieproces in deze fase is om de levensstijl aan te passen. Het concept impliceert een volledige nachtrust (minstens 7 uur), frequent gesplitste maaltijden met verplichte opname in het dieet van meervoudig onverzadigde vetzuren, stoppen met roken en alcoholmisbruik, voldoende lichaamsbeweging, behoud van normaal lichaamsgewicht (tailleomtrek bij vrouwen