Aanbevelingen voor de behandeling van stenose van de nierarterie

Nierarteriestenose (SPA) is een ernstige ziekte, vergezeld van een vernauwing van het lumen van het vat dat de nier voedt. Pathologie ligt in de jurisdictie van niet alleen nefrologen, maar ook cardiologen, omdat de hoofdmanifestatie gewoonlijk ernstige hypertensie wordt, wat moeilijk te corrigeren is.

Patiënten met stenose van de nierarterie zijn voornamelijk oudere mensen (na 50 jaar oud), maar bij jonge mensen kan stenose ook worden gediagnosticeerd. Bij ouderen met atherosclerose van de bloedvaten zijn mannen twee keer zo veel als vrouwen en voor aangeboren vasculaire pathologie domineren vrouwen in wie de ziekte na 30-40 jaar voorkomt.

Elke tiende persoon die lijdt aan hoge bloeddruk heeft een stenose van de belangrijkste niervaten als hoofdoorzaak van deze aandoening. Tegenwoordig zijn al meer dan 20 verschillende veranderingen bekend en beschreven, wat leidt tot een vernauwing van de nierslagaders (PA), een toename van druk en secundaire sclerotische processen in het parenchym van het orgaan.

De prevalentie van pathologie vereist het gebruik van niet alleen moderne en nauwkeurige diagnosemethoden, maar ook tijdige en effectieve behandeling. Erkend wordt dat de beste resultaten kunnen worden bereikt tijdens de chirurgische behandeling van stenose, terwijl conservatieve therapie een ondersteunende rol speelt.

Oorzaken van PA stenose

Atherosclerose en fibromusculaire dysplasie van de arteriële wand zijn de meest voorkomende oorzaken van vernauwing van de nierslagader. Atherosclerose is verantwoordelijk voor maximaal 70% van de gevallen, fibromusculaire dysplasie is goed voor ongeveer een derde van de gevallen.

Atherosclerose van de nierslagaders met vernauwing van hun lumen wordt meestal gevonden bij oudere mannen, vaak met bestaande coronaire hartziekten, diabetes en obesitas. Lipidenplaques bevinden zich vaker in de initiële segmenten van de niervaten, in de buurt van de aorta, die ook kan worden beïnvloed door atherosclerose, het middengedeelte van de vaten en de vertakkingszone in het orgelparenchym komen veel minder vaak voor.

Fibromusculaire dysplasie is een aangeboren pathologie waarbij de slagaderwand dik wordt, wat leidt tot een afname van het lumen. Deze laesie is meestal gelokaliseerd in het middelste deel van de PA, 5 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen en kan bilateraal zijn.

atherosclerose (rechts) en fibromusculaire dysplasie (links) - de hoofdoorzaken van PA-stenose

Ongeveer 5% van de SPA wordt veroorzaakt door andere redenen, waaronder ontsteking van de vaatwanden, aneurysmatische expansie, trombose en embolie van de slagaders van de nieren, tumorcompressie, buiten gelegen, de ziekte van Takayasu, verzakking van de nieren. Bij kinderen treedt een intra-uteriene ontwikkelingsstoornis van het vasculaire systeem met PA-stenose op, die zich in de kinderjaren als hypertensie zal manifesteren.

Zowel unilaterale als bilaterale stenose van de nierslagaders is mogelijk. De nederlaag van beide bloedvaten wordt waargenomen bij aangeboren dysplasieën, atherosclerose, diabetes en gaat meer kwaadaardig voort, omdat twee nieren in een staat van ischemie tegelijk zijn.

In geval van schending van de bloedstroom door de niervaten, wordt het systeem dat het niveau van de bloeddruk regelt geactiveerd. Het hormoon renine en angiotensine-converterend enzym dragen bij aan de vorming van stoffen die spasmen van kleine arteriolen veroorzaken en een toename in perifere vaatweerstand. Het resultaat is hypertensie. Tegelijkertijd produceren de bijnieren een overmaat aan aldosteron, onder invloed waarvan de vloeistof en het natrium worden vastgehouden, wat ook bijdraagt ​​tot een toename van de druk.

Met het verslaan van zelfs een van de slagaders, rechts of links, worden de hierboven beschreven mechanismen van hypertensie geactiveerd. Na verloop van tijd wordt een gezonde nier "herbouwd" tot een nieuw niveau van druk, dat nog steeds wordt gehandhaafd, zelfs als de zieke nier volledig wordt verwijderd of de bloedstroom daarin wordt hersteld door angioplastiek.

Naast het activeren van het drukbehoudsysteem gaat de ziekte gepaard met ischemische veranderingen in de nier zelf. Tegen de achtergrond van een tekort aan arterieel bloed treedt tubulaire dystrofie op, het bindweefsel groeit in het stroma en glomeruli van het lichaam, wat onvermijdelijk na verloop van tijd leidt tot atrofie en nefrosclerose. De nier wordt verdicht, verkleind en niet in staat om de functies uit te voeren die eraan zijn toegewezen.

Manifestaties van SPA

Lange tijd kan een spa asymptomatisch bestaan ​​of in de vorm van goedaardige hypertensie. Heldere klinische tekenen van de ziekte verschijnen wanneer de vernauwing van het vat 70% bereikt. Symptomen zijn de meest voorkomende secundaire renale arteriële hypertensie en tekenen van verminderde parenchym (verminderde filtratie van urine, intoxicatie van metabole producten).

Een aanhoudende toename van de druk, meestal zonder hypertensieve crises, bij jonge patiënten stimuleert de arts om na te denken over mogelijke fibromusculaire dysplasie en als de patiënt meer dan 50 jaar is overleden, is hoogstwaarschijnlijk atherosclerotische schade aan de niervaten.

Nier-hypertensie wordt gekenmerkt door een toename van niet alleen systolische, maar ook diastolische druk, die 140 mm Hg kan bereiken. Art. en meer. Deze aandoening is uiterst moeilijk te behandelen met standaard antihypertensiva en zorgt voor een hoog risico op cardiovasculaire accidenten, waaronder een beroerte en een hartinfarct.

Onder de klachten van patiënten met nierhypertensie worden opgemerkt:

• Ernstige hoofdpijn, tinnitus, flikkerende "vlieg" voor de ogen;
• Verminderd geheugen en mentale prestaties;
• zwakte;
• duizeligheid;
• Slapeloosheid of slaperigheid overdag;
• Prikkelbaarheid, emotionele instabiliteit.

Constante hoge stress op het hart creëert condities voor zijn hypertrofie, patiënten klagen over pijn op de borst, hartkloppingen, een gevoel van orgaanstoring, kortademigheid en in ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, waardoor spoedeisende zorg nodig is.

Naast hypertensie kan er sprake zijn van hevigheid en pijn in de lumbale regio, het verschijnen van bloed in de urine, zwakte. In het geval van een teveel aan aldosteron-uitscheiding door de bijnieren, drinkt de patiënt veel, laat grote hoeveelheden niet-geconcentreerde urine vrij, niet alleen overdag, maar ook 's nachts zijn stuipen mogelijk.

In het beginstadium van de ziekte blijft het werk van de nieren behouden, maar er treedt hypertensie op, die echter met medicijnen kan worden behandeld. Subcompensatie wordt gekenmerkt door een geleidelijke afname van het werk van de nieren en in het stadium van decompensatie zijn tekenen van nierfalen duidelijk zichtbaar. Hypertensie in het terminale stadium wordt kwaadaardig, de druk bereikt de maximale aantallen en wordt niet "verloren" door drugs.

SPA is niet alleen gevaarlijk door de manifestaties ervan, maar ook door complicaties in de vorm van bloedingen in de hersenen, myocardiaal infarct, longoedeem op de achtergrond van hypertensie. Bij de meeste patiënten wordt het netvlies van de ogen aangetast, zijn loslaten en blindheid mogelijk.

Chronisch nierfalen, als laatste stadium van de pathologie, gaat gepaard met bedwelming met metabolische producten, zwakte, misselijkheid, hoofdpijn, een kleine hoeveelheid urine, die de nieren zelf kunnen filtreren, met een toename van oedeem. Patiënten zijn vatbaar voor longontsteking, pericarditis, ontsteking van het peritoneum, schade aan de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen en het spijsverteringskanaal.

Hoe nierarteriestenose te identificeren?

Onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke stenose van de linker of rechter nierarterie begint met een gedetailleerde verduidelijking van klachten, het tijdstip waarop ze verschijnen, de reactie op conservatieve behandeling van hypertensie, als deze al is voorgeschreven. Vervolgens zal de arts luisteren naar het hart en grote bloedvaten, bloed- en urinetests voorschrijven en aanvullende instrumentele onderzoeken ondergaan.

angiografische stenose van beide nierslagaders

Bij het eerste onderzoek is het al mogelijk om de uitbreiding van het hart te onthullen als gevolg van hypertrofie van de linker delen, de versterking van de tweede toon over de aorta. In de bovenbuik is een geluid hoorbaar, wat wijst op een vernauwing van de nierslagaders.

De belangrijkste biochemische parameters voor SPA zijn het niveau van creatinine en ureum, die toenemen als gevolg van onvoldoende filtratievermogen van de nieren. Erytrocyten, leukocyten en eiwitcilinders zijn te vinden in de urine.

Van de aanvullende diagnostische methoden wordt ultrasound gebruikt (de nieren worden verkleind) en Dopplerometry maakt het mogelijk om een ​​vernauwing van de slagader en een verandering in de snelheid van het bloed erdoorheen te herstellen. Informatie over de grootte, locatie en functionele mogelijkheden kan worden verkregen door onderzoek met radio-isotopen.

Arteriografie wordt erkend als de meest informatieve diagnostische methode, wanneer lokalisatie, mate van PA-stenose en verslechterde hemodynamica worden bepaald met behulp van contrast-röntgendiffractie. Het is ook mogelijk om CT en MRI uit te voeren.

Behandeling van stenose van de nierslagader

Voordat u met de behandeling begint, zal de arts de patiënt aanbevelen om slechte gewoonten op te geven, een dieet te starten met verminderde zoutinname, limietvloeistof, vetten en gemakkelijk toegankelijke koolhydraten. Bij obesitas atherosclerose is gewichtsvermindering noodzakelijk omdat obesitas extra moeilijkheden kan veroorzaken bij het plannen van een chirurgische ingreep.

Conservatieve therapie voor stenose van de nierslagader is aanvullend, het elimineert niet de hoofdoorzaak van de ziekte. Tegelijkertijd hebben patiënten correctie van bloeddruk en plassen nodig. Langdurige therapie is geïndiceerd voor ouderen en mensen met wijdverspreide atherosclerotische vasculaire laesies, inclusief coronaire laesies.

Aangezien symptomatische hypertensie de belangrijkste manifestatie van stenose van de nierarterie wordt, is de behandeling in de eerste plaats gericht op het verlagen van de bloeddruk. Voor dit doel worden diuretica en antihypertensiva voorgeschreven. Hierbij moet worden bedacht dat in een sterke vernauwing van het lumen van de nierslagader drukval naar de normale nummers helpt verergeren ischemie, omdat de bloedtoevoer naar het parenchym van het orgel in dit geval nog minder zal doen. Ischemie zal progressie van sclerotische en dystrofische processen in de tubuli en glomeruli veroorzaken.

De geneesmiddelen die de voorkeur hebben voor hypertensie tegen de achtergrond van stenose van de PA zijn ACE-remmers (capropryl), maar met atherosclerotische vasoconstrictie zijn ze gecontra-indiceerd, inclusief die met congestief hartfalen en diabetes, daarom worden ze vervangen:

1. Cardioselectieve bètablokkers (atenolol, egilok, bisoprolol);
2. Langzame calciumantagonisten (verapamil, nifedipine, diltiazem);
3. Alfa-adrenerge blokkers (prazosin);
4. Diuretica in de lus (furosemide);
5. Imidazoline-receptoragonisten (moxonidine).

Doses van geneesmiddelen worden individueel geselecteerd, terwijl het wenselijk is om geen scherpe drukvermindering toe te laten, en bij het kiezen van de juiste dosering van het medicijn, wordt het niveau van creatinine en kalium in het bloed gereguleerd.

Patiënten met atherosclerotische stenose hebben een statinevoorschrift nodig voor de correctie van stoornissen in het vetmetabolisme, in geval van diabetes zijn lipideverlagende geneesmiddelen of insuline geïndiceerd. Om trombotische complicaties te voorkomen, worden aspirine en clopidogrel gebruikt. In alle gevallen wordt de dosering van geneesmiddelen geselecteerd op basis van het filtratievermogen van de nieren.

Bij ernstig nierfalen op de achtergrond van atherosclerotische nefrosclerose krijgen patiënten hemodialyse of peritoneale dialyse op poliklinische basis.

Conservatieve behandeling geeft vaak niet het gewenste effect, omdat stenose met geneesmiddelen niet kan worden geëlimineerd, dus de belangrijkste en meest effectieve maatregel kan alleen een chirurgische ingreep zijn, waarvan de indicaties worden beschouwd:

• Ernstige stenose die een verslechterde hemodynamiek in de nier veroorzaakt;
• De vernauwing van de slagader in de aanwezigheid van een enkele nier;
• Kwaadaardige hypertensie;
• Chronisch orgaanfalen bij het verslaan van één van de slagaders;
• Complicaties (longoedeem, onstabiele angina).

Typen interventies die worden gebruikt in de spa:

1. Stenting en ballonangioplastiek;
2. bypassoperatie;
3. Resectie en protheses van de nierslagader;
4. Nierverwijdering;

angioplastiek en stenting PA

Stenting omvat het inbrengen van een speciale buis gemaakt van synthetische materialen in het lumen van de nierslagader, die wordt versterkt ter hoogte van de stenose en waardoor de bloedstroom kan worden vastgesteld. Bij ballonangioplastiek wordt een speciale ballon door de katheter ingebracht via de dij slagader, die opzwelt in het gebied van de stenose en daardoor expandeert.

Video: Angioplastiek en stenting - een minimaal invasieve methode om SPA te behandelen

Bij atherosclerose van de niervaten zal shunting het beste effect geven wanneer de nierslagader aan de aorta wordt gehecht, met uitzondering van de stenose uit de bloedbaan. Het is mogelijk om een ​​deel van het bloedvat en vervolgens de protheses te verwijderen met eigen vaten of synthetische materialen van de patiënt.

A) Nierlagaderprothetiek en B) Bilaterale PA-bypass met een synthetische prothese

Als het onmogelijk is om reconstructieve interventies uit te voeren en de ontwikkeling van atrofie en sclerose van de nier, wordt verwijdering van het orgaan getoond (nephrectomy), wat wordt uitgevoerd in 15-20% van de gevallen van pathologie. Als de stenose wordt veroorzaakt door aangeboren oorzaken, wordt de vraag naar de noodzaak van een niertransplantatie overwogen, terwijl bij atherosclerose van de bloedvaten een dergelijke behandeling niet wordt uitgevoerd.

In de postoperatieve periode, mogelijke complicaties in de vorm van bloeding en trombose op het gebied van anastomosen of stents. Herstel van het toelaatbare niveau van bloeddruk kan tot zes maanden duren, gedurende welke conservatieve bloeddrukverlagende therapie doorgaat.

De prognose van de ziekte wordt bepaald door de mate van stenose, de aard van de secundaire veranderingen in de nieren, de effectiviteit en de mogelijkheid van chirurgische correctie van de pathologie. Bij atherosclerose keert iets meer dan de helft van de patiënten terug naar de normale druk na een operatie en in het geval van vasculaire dysplasie kan chirurgische behandeling bij 80% van de patiënten worden hersteld.

Blokkade of stenose van de nierslagader

De vernauwing van het lumen van de rechter of linker nierslagader wordt stenose genoemd. Het is ook mogelijk een bilaterale nederlaag. Klinische manifestaties worden veroorzaakt door ischemie van het nierweefsel. De belangrijkste symptomen zijn ernstige hypertensie en nefropathie. Voor de behandeling met medicijnen, evenals operationele methoden - plastic, stent of shunt-installatie, verwijdering van de binnenbekleding van de slagader.

Lees dit artikel.

Waarom er stenose is van de rechter, linker nierslagader, bilateraal

De overgrote meerderheid van de patiënten (ongeveer 70%) heeft atherosclerose als belangrijkste etiologische factor. Het treft mannen na 50 jaar veel vaker dan vrouwen. Een typische lokalisatie van een atherosclerotische plaque is een vertakking van de aorta. Achtergrondomstandigheden voorafgaand aan stenose zijn: hypertensieve en ischemische ziekte, diabetes mellitus.

Congenitale verdikking van de slagaders wordt meestal vastgesteld bij vrouwen ouder dan 35 jaar. De plaats van vernauwing in deze gevallen bevindt zich in het middengedeelte. De toename kan van invloed zijn op de binnen- of middenschede van één, maar vaker beide nierslagaders.

Tot de minder voorkomende oorzaken behoren:

• aorta-aneurysma of coarctatie;
• arterioveneuze verbinding (ontwikkelingsanomalie);
• Takayasu-syndroom;
• systemische vasculitis;
• slagaderocclusie met trombus, embolus;
• druk op het tumorvat;
• nier verzakking.

Het gebrek aan bloedstroom draagt ​​bij tot de activering van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Dit leidt tot aanhoudende arteriële hypertensie.

We raden aan een artikel over de behandeling van hypertensie bij de nieren te lezen. Hieruit leer je over het gevaar van de ziekte en de diagnose, behandelingsmethoden en mogelijke complicaties.

En hier meer over secundaire hypertensie.

Symptomen van het begin

Bij de initiële detectie van hypertensie is het altijd noodzakelijk om de renale oorsprong, waaronder de arteriële oorsprong, uit te sluiten. Het belangrijkste kenmerk van een dergelijke hypertensie is meestal een hoog aantal lagere (diastolische) druk. Het kan toenemen tot 140 - 160 mm Hg. Art. met een snelheid van 90. Renale hypertensie veroorzaakt zelden crises en wordt gekenmerkt door een zwakke reactie op antihypertensiva.

Bij verhoogde druk merken de patiënten de volgende symptomen op:

• pijn in het achterhoofd, oogbollen, zwaarte in het hoofd;
• opvliegers;
• tinnitus;
• slaapstoornissen, prikkelbaarheid, vermoeidheid;
• flikkerende punten of vlekken voor je ogen;
• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• cardialgie, druk achter het borstbeen;
• longoedeem met recidiverend beloop bij ernstige pathologie.

Met een geleidelijke toename van de druk, worden de volgende stadia van de ziekte genoteerd:

1. Compensatie - matige toename, afname met medicijnen, de nieren functioneren normaal.
2. Relatieve compensatie - constant verhoogde druk, waardoor het filtervermogen van de nieren wordt verlaagd, waardoor hun omvang wordt verkleind.
3. Decompensatie - ernstige hypertensie, kan niet worden verwijderd medicijnen, nierfalen, noodlijdende nieren.

Nefropathie wordt gekenmerkt door pijn, zwaar gevoel in het lendegebied, zwelling in de benen en onder de ogen, spierzwakte, verhoogde urine en dorst, het volume van de nachturine overschrijdt de dag, tintelingen en schokkerige ledematentrekkingen.

Bekijk de video over de symptomen en de behandeling van nierdruk:

Wat is een gevaarlijke nierarteriestenose

Een voortdurend verhoogde bloeddruk leidt tot de volgende complicaties:

• angiopathie van het netvlies en verminderd gezichtsvermogen;
• acute of chronische verstoring van de cerebrale bloedstroom (beroerte of ischemische aanval);
• hartspierinfarct;
• bloedsomloop mislukking;
• afname van bloedfiltratie, uremie.

Diagnose van de patiënt

Bij onderzoek kan men de bleekheid van de huid en de pastositeit van de benen en het gezicht noteren. Met percussie worden de grenzen van het myocardium vergroot door het linkerventrikel. Luisteren naar het hart onthult een geaccentueerde tweekleurige toon over de aorta en typische ruis in de bovenbuik.

Ter verduidelijking van de voorgeschreven diagnose een dergelijk onderzoek:

• bloed biochemie - verhoogde niertesten;
• urineonderzoek - rode bloedcellen, eiwitten;
• Echografie van de nieren - verkleinen van het nierweefsel;
• urography - lage intensiteit en vertraagd contrast van de nieren;
• radio-isotopen renogram onthult een verandering in de grootte en vorm van de aangetaste nier, zijn werking en bloedcirculatie;
• arteriografie specificeert de locatie en lengte van stenose, de oorsprong en de betekenis ervan.

Pathologiebehandeling

Voor de behandeling van stenose kunnen geneesmiddelen en traditionele geneeskunde uitsluitend worden gebruikt voor symptomatische therapie, omdat ze de vernauwing van de slagader niet kunnen beïnvloeden. De belangrijkste methode is chirurgie.

geneesmiddelen

Antihypertensiva - blokkers van bèta-receptoren, renine, calciumkanalen, aldosteron worden gebruikt, omdat ze het meest effectief zijn in het geval van renale oorsprong van hypertensie.

Maar met stenose is hun rol klein, omdat deze vorm van de ziekte resistent is tegen de meeste medicijnen om de druk te verminderen. Meestal worden ze gebruikt als het onmogelijk is om een ​​operatie uit te voeren of voor de pre-operatieve voorbereiding.

Met betrekking tot ACE-remmers is de positie van artsen dubbelzinnig, ze worden niet aanbevolen voor patiënten met ernstige of bilaterale stenose, daarom worden ze niet gebruikt voor monotherapie.

Ook, met bevestigde atherosclerotische oorsprong van de pathologie, is het raadzaam om dieet en medicijnen aan te bevelen om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen. Bij gebrek aan nierfunctie kan hemodialyse worden voorgeschreven.

Chirurgische interventie

Als stenose van de nierarterie wordt bevestigd op een angiogram, dan is het een indicatie voor chirurgische behandeling. De volgende typen kunnen worden uitgevoerd:

• ballondilatatie door endovasculaire methode
• stenting of bypass
• resectie van het vernauwde gebied en de zomen van de overgebleven slagader naar de aorta of de installatie van een prothese,
• verwijdering van de binnenbekleding samen met atherosclerotische plaques,
• een nier zomen bij weglating,
• verwijdering als het onmogelijk is de arteriële doorgankelijkheid te herstellen.

Volksgeneeskunde

Kruiden kunnen worden aanbevolen in het stadium van stenosecompensatie, maar meestal worden ze na een operatie in een complex van revalidatiemaatregelen gebruikt. De voordelen van deze methode van herstel zijn lage toxiciteit, anti-inflammatoire werking, preventie van stagnatie, milde stabilisatie van de bloeddruk.

Bereid infusies of afkooksels volgens traditionele recepten - een eetlepel per kop kokend water. Voor een infusie wordt het ongeveer 30 minuten in een afgesloten verpakking bewaard en in het begin eerst 10 tot 15 minuten op een laag vuur bewaard voor een afkooksel. Bij het verkleinen van de nierslagaders worden gebruikt:

• ortosiphon vel,
• Kruidgras wollig,
• Astragalus gras
• berendruif blad,
• lingonberryblad
• moederveld gras
• vruchten van appelbes, wilde roos.

Wat te doen als u nierarteriestenose en arteriële hypertensie ontwikkelt

Een dergelijke ziekte kan niet worden genezen zonder het gebruik van chirurgische methoden voor revascularisatie van de nier. Onafhankelijk herstel van de arteriële doorgankelijkheid werd ook niet geregistreerd.

Daarom is de enige hoop op genezing chirurgie. Als het niet op het juiste moment wordt uitgevoerd (totdat de nier zijn functie heeft verloren), dan is in plaats van de intravasculaire behandelmethode, die kan worden uitgevoerd zonder ziekenhuisopname, een nierverwijdering vereist. Dit is vooral gevaarlijk in bilaterale laesies.

Prognose voor de patiënt

Afhankelijk van de oorzaak van de stenose herstelt de chirurgische behandeling de normale bloeddrukindicatoren van 70% (met verdikking van de slagaders) tot 50% (met atherosclerotische veranderingen). Na endovasculaire chirurgie duurt revalidatie 1 tot 3 maanden en bij normale buikinterventie kan dit tot zes maanden duren.

Bij ernstige stenose, met name tegelijkertijd de rechter en linker nierarteriën zonder operatie, zijn patiënten gedoemd, is er een hoog risico op overlijden door insufficiëntie van de nieren, het hart en acute vaatongevallen.

We raden aan het artikel over carotisstenose te lezen. Hieruit leer je over de symptomen van pathologie en risicofactoren, soorten pathologie, diagnose en behandeling.

En hier meer over atherosclerose van de abdominale aorta.

Nierarteriestenose ontwikkelt zich met congenitale wandverdikking of atherosclerotische laesie. De belangrijkste symptomen zijn ernstige hypertensie, resistentie tegen geneesmiddelen, nefropathie. Voor de behandeling kunnen medicijnen en folk remedies worden gebruikt in het stadium van matige hypertensie. In alle andere gevallen kan alleen een operatie helpen - plastische chirurgie, bypass-chirurgie of stenting, verwijdering van de stenotische regio.

De noodzaak om nierhypertensie te behandelen is te wijten aan symptomen die de kwaliteit van leven ernstig verminderen. Tabletten en medicijnen, evenals traditionele medicijnen zullen helpen bij de behandeling van hypertensie bij stenose van de nierarterie, bij nierfalen.

Beschouwd als een van de modernste druk van Valsartan. Het antihypertensieve middel kan in de vorm van tabletten en capsules zijn. Het geneesmiddel helpt zelfs die patiënten die na de gebruikelijke medicijnen voor druk hoesten.

Levensbedreigende trombose van de nierslagader is moeilijk te behandelen. De redenen voor het optreden ervan zijn klepdefecten, een slag naar de buik, de installatie van een stent en andere. Symptomen zijn vergelijkbaar met acute nierkoliek.

Na 65 jaar komt nonstenose atherosclerose van de abdominale aorta en iliacale aders voor bij 1 op de 20 mensen. Welke behandeling is in dit geval toegestaan?

Atherosclerose van de nierslagaders ontstaat als gevolg van leeftijd, slechte gewoonten en overgewicht. Aanvankelijk zijn de symptomen verborgen, als ze zich manifesteren, gaat de ziekte enorm vooruit. In dit geval is medicamenteuze behandeling of een operatie noodzakelijk.

ACF-remmers worden geneesmiddelen voorgeschreven voor de behandeling van hypertensie. Hun werkingsmechanisme helpt vaartuigen om uit te breiden en de classificatie stelt u in staat om de laatste generatie of de eerste te kiezen, rekening houdend met indicaties en contra-indicaties. Er zijn bijwerkingen, zoals hoesten. Soms drinken ze met diuretica.

Nierslagaders worden gedenereerd door een stabiele vorm van hypertensie, waarbij standaardmedicijnen niet het gewenste effect hebben. Sympathische renale denervatie heeft contra-indicaties.

Als gevolg van atherosclerose en andere ziekten kan carotide stenose optreden. Het kan van cruciaal belang en hemodynamisch significant zijn, verschillende graden hebben. Symptomen wijzen op behandelingsopties, inclusief wanneer een operatie nodig is. Wat is de prognose voor het leven?

Gedetecteerde cholesterolplaques in de halsslagader vormen een ernstige bedreiging voor de hersenen. De behandeling bestaat vaak uit een operatie. Verwijdering door traditionele methoden kan ineffectief zijn. Hoe schoon te maken met een dieet?

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een vernauwing van de diameter van één of beide nierslagaders of hun vertakkingen, vergezeld van een afname in renale perfusie. Nierarteriestenose manifesteert zich door de ontwikkeling van renovasculaire arteriële hypertensie (tot 200 / 140-170 mm Hg) en ischemische nefropathie. Diagnose van stenose van de nierslagader is gebaseerd op laboratoriumtests, USDG van niervaten, excretie-urografie, renale angiografie, scintigrafie. Bij de behandeling van stenose van de nierslagader, medicamenteuze therapie, angioplastie en stent van de nierslagader, bypass-operatie en endarteriëctomie worden gebruikt.

Nierarteriestenose

Nierarteriestenose is een van de belangrijkste problemen bij nefrologie, urologie en cardiologie. Nierarteriestenose ontwikkelt zich als gevolg van congenitale en verworven veranderingen in arteriële bloedvaten, wat leidt tot een afname van de renale bloedstroom en de ontwikkeling van nephrogene hypertensie.

In tegenstelling tot parenchymale hypertensie veroorzaakt door een primaire nierziekte (glomerulonefritis, pyelonephritis, nierstenen, hydronefrose, polycystische, tumoren, cysten, renale tuberculose, enz.), Met nierarteriestenose ontwikkelen secundaire symptomatische renovasculaire hypertensie niet geassocieerd met een letsel van nierparenchym. Hypertensie veroorzaakt door occlusieve en stenotische laesies van de nierslagaders wordt geregistreerd bij 10-15% van de patiënten met essentiële en bij 30% met nephrogene hypertensie. Nierarteriestenose kan gepaard gaan met levensbedreigende complicaties - cardiovasculair falen, beroerte, myocardiaal infarct, chronisch nierfalen.

Oorzaken van stenose van de nierarterie

De meest voorkomende oorzaken van stenose van de nierslagader zijn atherosclerose (65-70%) en fibromusculaire dysplasie (25-30%). Atherosclerotische stenose van de nierslagaders komt bij mannen ouder dan 50 jaar 2 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aldus atheromateuze plaques kunnen worden gelokaliseerd in het proximale segment van de renale arterie bij de aorta (74%), middensegment van de nierslagaders (16%) in slagader bifurcatie zone (5%) of in het distale takken van de nierslagaders (5% van de gevallen). Atherosclerotische beschadiging van de nierslagaders ontwikkelt zich met name vaak op de achtergrond van diabetes mellitus, eerdere arteriële hypertensie, IHD.

Nierarteriestenose als gevolg van congenitale segmentale fibromusculaire dysplasie (vezel- of spierverdikking van de slagaders) komt 5 keer vaker voor bij vrouwen ouder dan 30-40 jaar. In de meeste gevallen is de stenotische laesie gelokaliseerd in het middensegment van de nierslagader. In overeenstemming met de eigenaardigheden van morfologische en arteriografische kenmerken, worden intimale, mediale en perimediale fibromusculaire dysplasie onderscheiden. Nierarteriestenose met fibromusculaire hyperplasie heeft vaak bilaterale lokalisatie.

Ongeveer 5% van de patiënten nierslagader stenose veroorzaakt door andere factoren, met inbegrip van afgezonderde arteriële aneurysma, arterioveneuze shunts, vasculitis, ziekte van Takayasu, trombose of embolie van de nierslagader, compressie van buitenaf nier vreemde vatlichaam of tumor nephroptosis, coarctatie van de aorta en recht. Stenose De nierslagader activeert een complex mechanisme van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, dat gepaard gaat met aanhoudende renale hypertensie.

Symptomen van stenose van de nierarterie

Nierarteriestenose wordt gekenmerkt door twee typische syndromen: arteriële hypertensie en ischemische nefropathie. De abrupte ontwikkeling van aanhoudende hypertensie op de leeftijd van minder dan 50 jaar, doet in de regel iemand nadenken over fibromusculaire dysplasie bij patiënten ouder dan 50 jaar - over atherosclerotische stenose van de nierslagaders. Arteriële hypertensie met stenose van de nierarterie is resistent tegen antihypertensieve therapie en wordt gekenmerkt door hoge diastolische bloeddruk, die 140-170 mm Hg bereikte. Art. Hypertensieve crises met vasorenale hypertensie zijn zeldzaam.

Ontwikkeling van hypertensie gaat vaak gepaard met cerebrale symptomen - hoofdpijn, blozen, zwaarte in het hoofd, pijn in de oogbollen, tinnitus, knipperende "vliegt" voor de ogen, geheugenstoornis, slaapstoornissen, prikkelbaarheid. Overbelasting van de linker delen van het hart draagt ​​bij aan de ontwikkeling van hartfalen, wat zich uit in hartkloppingen, pijn in het hart, een gevoel van beklemming achter het borstbeen, kortademigheid. Bij ernstige stenose van de nierslagaders kan zich recidief longoedeem ontwikkelen.

Vasorenale hypertensie met stenose van de nierarterie ontwikkelt zich in fasen. In de compensatiefase wordt normotensie of een matige mate van arteriële hypertensie, gecorrigeerd door geneesmiddelen, waargenomen; nierfunctie is niet aangetast. Het stadium van relatieve compensatie wordt gekenmerkt door stabiele arteriële hypertensie; matige afname van de nierfunctie en een lichte afname van hun grootte. In het stadium van decompensatie, wordt arteriële hypertensie ernstig, ongevoelig voor antihypertensieve therapie; significant verminderde nierfunctie wordt de renale verkleind tot 4 cm. Hypertensie stenose van de renale slagaders van kwaadaardige natuur (snelle aanvang en voortgang van fulminante), met een significante remming van de nierfunctie en een vermindering van nier grootte meer dan 5 cm.

Nefropathie bij stenose van de nierslagader komt tot uiting door symptomen van nierischemie: een gevoel van zwaarte of doffe rugpijn; met nierinfarct - hematurie. Ontwikkelt vaak secundair hyperaldosteronisme, gekenmerkt door spierzwakte, polyurie, polydipsie, nocturie, paresthesie, tetanie-aanvallen.

De combinatie van stenose van de nierslagader met schade aan andere vasculaire pools (met atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis) kan gepaard gaan met symptomen van ischemie van de onderste of bovenste ledematen van het maag-darmkanaal. Het progressieve verloop van stenose van de nierarterie leidt tot gevaarlijke vasculaire en niercomplicaties - retinale angiopathie, acuut cerebrovasculair accident, myocardinfarct, nierfalen.

Diagnose van stenose van de nierslagader

Een kenmerkend diagnostisch teken van stenose van de nierarterie is het horen van geluiden in de bovenste kwadranten van de buik. Met percussie wordt de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links bepaald, met auscultatie - het versterken van de apicale hartimpuls, accent II toon op de aorta. In het proces van oftalmoscopie onthulde tekenen van hypertensieve retinopathie.

Biochemisch onderzoek van bloed in stenose van de nierarterie wordt gekenmerkt door verhoogde niveaus van ureum en creatinine; urineanalyse - proteïnurie, erythrocyturie. Echografie van de nier onthult een uniforme afname van de ischemische niergrootte, kenmerkend voor stenose van de nierarterie. Om de mate van stenose en de snelheid van de renale bloedstroom te bepalen, worden de USDG en duplex scanning van de nierslagaders gebruikt.

Deze excretie-urografie bij stenose van de nierarterie wordt gekenmerkt door een afname van de intensiteit en een vertraging in het uiterlijk van een contrastmiddel in de aangetaste nier, een afname in de grootte van het corresponderende orgaan. Radio-isotopen renografie biedt informatie over de vorm, grootte, positie en functie van de nieren, evenals over de effectiviteit van de renale bloedstroom.

De referentiemethode voor de diagnose van stenose van de nierslagader is selectieve nierarteriografie. Volgens de verkregen angiogrammen worden lokalisatie en mate van stenose gedetecteerd, de oorzaken en hemodynamische significantie worden bepaald. Differentiële diagnose van stenose van de nierslagader wordt uitgevoerd met primair aldosteronisme, feochromocytoom, syndroom van Cushing, ziekten van het nierparenchym.

Behandeling van stenose van de nierslagader

Medicamenteuze therapie voor stenose van de nierslagader is aanvullend omdat het de oorzaak van hypertensie en renale ischemie niet wegneemt. Symptomatische antihypertensiva en ACE-blokkers (captopril) worden voorgeschreven bij gevorderde leeftijd of systemische schade aan het arteriële bed.

Angiografisch bevestigde stenose van de nierarterie dient als een indicatie voor verschillende soorten chirurgische behandeling. Endovasculaire ballondilatatie en stenting van de nierslagaders is het meest voorkomende type interventie voor nierarteriestenose veroorzaakt door fibromyscle dysplasie.

Bij atherosclerotische stenose van de nierslagaders zijn de methoden van keuze rangeren (coeliakie, renale, mesenteriale, renale en aortische) bypass en endarterectomie vanuit de nierslagader. In sommige gevallen is een resectie van het stenotische gedeelte van de nierslagader met reïmplantatie in de aorta, het opleggen van een end-to-end anastomose of prothetische reparatie van de nierslagader met vasculaire autograft of synthetische prothese aangegeven.

Nierarteriestenose als gevolg van nephroptosis vereist nefro-oesie. Als het onmogelijk is om reconstructieve operaties uit te voeren, nemen ze hun toevlucht tot nephrectomy.

Prognose voor stenose van de nierarterie

Chirurgische behandeling van stenose van de nierslagader maakt normalisatie van de bloeddruk mogelijk bij 70-80% van de patiënten met fibromusculaire dysplasie en 50-60% bij atherosclerose.

De periode van postoperatieve normalisatie van de bloeddruk kan tot 6 maanden duren. Om resterende arteriële hypertensie te elimineren, worden antihypertensiva voorgeschreven. Patiënten worden aanbevolen als nefroloog en cardioloog voor observatie.

Wat is nierarteriestenose en hoe is het gevaarlijk?

Nierarteriestenose is een vernauwing van het lumen, terwijl de bloedstroom nauwelijks naar de nieren begint te stromen. Als een natuurlijk proces beginnen ze zuurstofgebrek en tekorten aan voedingsstoffen.

Bloedvatveranderingen veroorzaken nierfalen. Als gevolg hiervan treedt hypertensie op en soms kan dit allemaal leiden tot nierfalen. Hypertensie wordt een gevolg van nierarteriestenose.

Etiologie van het fenomeen

In de regel ontwikkelt de stenose zich als een geheel van verschillende redenen. De eerste is de verstoring van de schepen.

De indirecte ontwikkelingsfactoren zijn onder meer:

1. In de eerste plaats van de oorzaken die de vernauwing van het lumen van de slagaders beïnvloeden of hun volledige sluiting, is atherosclerose. De ziekte wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij mensen die vatbaar zijn voor volheid, die leiden tot een 'sedentaire' levensstijl, rokers en diabetici.
2. Congenitale anomalieën van het genetisch plan (fibromusculaire dysplasie). Er is een gebrek aan spiervezels in de slagaderwanden.
3. Tumoren van verschillende oriëntaties in de perifere vasculaire sectie, slagader-aneurysma, aangeboren of verworven vasculitis.
4. Knijpen van de slagaders en bloedvaten van de nieren door verschillende tumoren die zich kunnen ontwikkelen in de aangrenzende organen.

Symptomen van de ziekte

Bij stenose van de nierarterie zullen de symptomen hypertensie zijn. Om te bepalen dat dit een teken is van een vernauwing van het lumen van de nierslagader, is het mogelijk door de volgende tekenen: verhoogde druk wordt niet verloren door middel van medicijnen. Vooral als hypertensie constant wordt waargenomen bij personen jonger dan 30 jaar of ouder dan 50 jaar. Andere symptomen bij deze ziekte komen praktisch niet tot uiting.

Daarom wordt de ziekte vaak bij toeval gediagnosticeerd, wanneer iemand om een ​​andere reden naar een arts wendt.

Vaak gebeurt dit in een tijd waarin een afname van de grootte van één van de nieren of twee organen tegelijk wordt gediagnosticeerd.

U kunt stenose ook vaststellen wanneer u contact opneemt met een arts over nierfalen, met kleine veranderingen in proteïnurie. Als een persoon hoge bloeddruk, atherosclerose of andere problemen met de bloedvaten heeft, kan dit de ontwikkeling van nierarteriestenose veroorzaken.

De ziekte begint extra symptomen te vertonen als het lumen van de ader met meer dan 70% smaller wordt. In dit geval treden de volgende symptomen op:

• oor lawaai;
• scherpe pijn in het hoofd;
• duisternis in de ogen;
• verminderde algehele toon, die de menselijke prestaties beïnvloedt;
• geheugen lijdt;
• verschijnen duizeligheid;
• een persoon wil constant slapen;
• er is zwakte in het hele lichaam;
• emotionele storingen kunnen voorkomen.

Deze symptomen zijn niet afhankelijk van welk type ziekte (stenose van de linker of rechter slagader in de nier) bij een persoon werd gediagnosticeerd.

Diagnostische maatregelen

Het gevaar van de ziekte ligt niet op zijn weg, maar in mogelijke complicaties. Als het werk van de nieren vertraagt, zijn ze niet bestand tegen het verwijderen van vervalproducten van verschillende stoffen. Dientengevolge treedt algemene intoxicatie op, d.w.z. vergiftiging van het lichaam met deze producten. Door de ophoping van urine in het lichaam, verschijnen zwelling en zwelling.

Daarom wordt aanbevolen om nierarteriestenose zo vroeg mogelijk te detecteren. Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de aanwezigheid van deze ziekte al vermoeden vanwege het karakteristieke geluid in de bovenbuik. Dit fenomeen wijst op pathologische veranderingen in de nierslagaders. Een ander kenmerk van stenose is hypertensie, die niet geschikt is voor medische behandeling.

Al deze omstandigheden moeten de arts aanmoedigen om een ​​persoon te sturen om bloed en urine te doneren voor analyse. Ze vullen het algemene beeld van de conditie van de nieren en de hartspier aan. Een andere informatieve methode voor het bepalen van stenose van de nierarterie is echografie en arteriografie.

Medische evenementen

Aan het begin van de behandeling raadt de arts u aan uw levensstijl te veranderen - laat slechte gewoonten in het verleden liggen en ga naar de dieettafel. De laatste zorgt voor de vermindering van vet, gebakken en zoute voedingsmiddelen. Het vloeistofverbruik moet worden verminderd.

Als bij een patiënt atherosclerose met obesitas wordt vastgesteld, moet het gewicht worden genormaliseerd, omdat deze omstandigheid een mogelijke chirurgische ingreep aanzienlijk kan bemoeilijken.

Bij stenose van de nierarterie kan behandeling medicatie of een operatie zijn. Hoewel conservatieve therapie alleen wordt gebruikt als een hulpmethode om de toestand van de patiënt te verlichten. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke behandeling de oorzaak van deze aandoening niet kan elimineren. Hypertensie wordt behandeld en urinewegproblemen worden geëlimineerd. Voor ouderen en patiënten met atherosclerose met vasculaire laesies, inclusief coronair, zal de behandeling op de lange termijn zijn.

Allereerst is het noodzakelijk om het belangrijkste symptoom van de ziekte - hypertensie te elimineren. In dit geval worden diuretica en bloeddrukverlagende geneesmiddelen voorgeschreven.

Alleen de behandelend arts selecteert ze, omdat onder deze omstandigheden veel geneesmiddelen mogelijk niet geschikt zijn of complicaties geven.

Als er atherosclerose is, worden de statines aan de persoon getoond om een ​​verminderd vetmetabolisme te corrigeren. Patiënten met diabetes krijgen lipideverlagende medicijnen of insuline voorgeschreven. Om trombolytische complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om aspirine, Clopidogrel, in te nemen. Als, tegen de achtergrond van nefrosclerose van atrosclerose, nierfalen is ontstaan, wordt hemo-of peritoneale dialyse bij patiënten uitgevoerd.

Een dergelijke benadering van behandeling helpt niet altijd. Momenteel is chirurgie de meest effectieve manier om stenose van de nierarterie te elimineren.

De volgende omstandigheden kunnen indicaties zijn voor een operatie:

1. Ernstige bilaterale nierarteriestenose, die leidt tot een verslechterde hemodynamiek in de nieren.
2. Als de patiënt één nier heeft en de ader daarin vernauwd is.
3. Ernstige hypertensie.
4. Tegen de achtergrond van de nederlaag van een van hun bloedvaten, ontwikkelde chronische nierinsufficiëntie.
5. Er zijn complicaties, zoals onstabiele angina of longoedeem.

De bewerking wordt op verschillende manieren uitgevoerd:

1. Ballonangioplastiek - op de plaats waar de ader vernauwt, wordt de ballon geïntroduceerd, die zich uitbreidt met het beschadigde lumen.
2. Stenting - een buis gemaakt van synthetische materialen wordt ingebracht in het lumen van de slagader.
3. Rangeren - de methode is effectief bij atherosclerose. De ader wordt aan de aorta gehecht en de plaats met stenose wordt verwijderd.
4. Het gebied van de nierslagader ondergaat resectie en prothesen.
5. Nierverwijdering - deze methode wordt gebruikt in geval van volledige atrofie van het orgel of onvermogen om stenose te reconstrueren.
6. Niertransplantatie - het wordt uitgevoerd met aangeboren afwijkingen van de structuur van organen.

De prognose voor herstel hangt af van de volgende omstandigheden:

• de mate van ontwikkeling van de ziekte;
• de aanwezigheid van secundaire veranderingen in de nieren;
• de effectiviteit van de operatie.

Mensen met atherosclerotische veranderingen in 80% van de gevallen, de operatie keert terug naar een normale levensstijl: de druk keert terug naar normaal, de algemene toestand verbetert. Daarom moet u, als u tekenen van stenose voelt, niet wachten op een wonderbaarlijk herstel of zelfmedicatie. Krijg meteen medische hulp.