Wat is ZBMT en hoe kan eerste hulp verleend worden?

Een veel voorkomend verschijnsel in ons leven. ZBMT komt voor in 30-40% van de gevallen van letsel aan mensen.

Er zijn verschillende soorten gesloten traumatisch hersenletsel:

• Hersenschudding (SGM);
• Blauwe plekken;
• Diffuse axonale schade;
• GM persen als gevolg van een blessure.

hersenschudding gesloten cranio-cerebraal trauma mechanische type, dat wordt veroorzaakt door het rekken zenuw hersenen ledematen vasculaire aandoeningen en grote veranderingen in hersenstructuur niet raken. In dit geval wordt het bot van het schedellichaam en de zachte weefsels niet beïnvloed.

Ook, toen SGM soms secundaire tekenen van manifestatie openbaarde:

• Congestie in de aderen;
• Grote bloedtoevoer naar de membranen van de hersenen;
• Tumor van de ruimte tussen de hersencellen;
• De uitgang van bloedelementen door de wanden van de haarvaten;

Uit de statistieken van de medische praktijk is bekend dat GM-shake wordt aangetroffen bij 65% van de mensen met een hoofdletsel.

Eerste hulp bij hersenschudding

In het geval van de manifestatie van ten minste één symptoom, moet u de artsen bellen.

Maar voor haar aankomst is het noodzakelijk:

• Inspecteer het slachtoffer zorgvuldig en in de aanwezigheid van de huid, moeten bloedwonden worden behandeld en verbonden.
• Het is al lang bekend dat een koud ding in de plaats van kneuzingen wordt geplaatst, het kan iets zijn uit een vriezer of een koude lepel.
• Daarna moet je, in strikte volgorde, de patiënt vrede geven.
• En het is noodzakelijk om te onthouden dat het slachtoffer geen plotselinge bewegingen kan maken, om voedsel of water verbruiken, fors uit een buikligging, navigeren en eventuele medicatie.
• Als iemand bewusteloos is, moet hij naar de rechterkant worden verplaatst en de linker ledematen onder een hoek van 90 graden buigen.
• Dan moet je toegang tot frisse lucht bieden (open het raam) en een kussen onder je hoofd of een opgerold materiaal van gemiddelde hardheid plaatsen.
• In geval van braken is het nodig het hoofd van de patiënt te laten zakken zodat hij niet stikt.
• Een gewonde patiënt mag helemaal niet worden geslagen op de wang of op het hoofd. Ook kan het in geen geval worden geplant of geteeld.
• In het kader van eerste hulp moet speciale aandacht worden besteed aan de hartslag en de ademhaling van de gewonde persoon.
• Het is onwenselijk om de patiënt zonder medisch onderzoek naar het ziekenhuis te transporteren.

Vraag de arts over uw situatie

Graden van ernst

Een hersenschudding van GM is verdeeld in drie graden van ernst:

• Een milde mate gaat gepaard met kortdurend bewustzijnsverlies (ongeveer 5-7 minuten) en overgeven;
• De gemiddelde mate van hersenschudding wordt gekenmerkt door flauwvallen tot 15 minuten. Daarnaast kan er sprake zijn van gedeeltelijk geheugenverlies, zwakte, regelmatig braken, constante misselijkheid, vertragen van het hart, toegenomen zweten;
• Moeilijke graad doet zich voelen bij langdurig bewustzijnsverlies, bleke huid, onregelmatige druk, langzame polsslag en zelfs epileptische aanvallen. In een complexe mate is constante supervisie van de vitale functionaliteit van de patiënt vereist;

Ongeacht de mate waarin een secundair symptoomcomplex zich kan manifesteren:

• akrozianoz;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• verzwakking;
• pijnlijke bewegingen van de ogen.

Van waargenomen neurologische symptomen:

• slaapstoornis;
• stemmingswisselingen;
• constante geïrriteerdheid.

Onder artsen is er het idee dat een persoon met een lichte mate van tremor vrij snel tot zichzelf komt en beter wordt. Maar een slachtoffer met een gemiddelde of moeilijke graad is vereist bij langdurige behandeling en controle.

Tekenen van

Dus, zoals elke ziekte, heeft GM-schudden zijn eigen tekenen:

• Gespleten ogen;
• Geluidseffecten in de oren;
• Breuk van haarvaten in de neus;
• prachtig;
• Retrograde geheugenverlies;
• Wankelend tijdens het lopen;
• Verlies van ruimtelijke oriëntatie;
• Saaiheid van sommige reflexen;
• lethargie;
• Verhoogde angst;
• Psychomotorische agitatie;
• onevenwichtigheid;
• De manifestatie van spraakgebreken, fuzziness;
• Slaperigheid.

Soms gaat een traumatische verwonding van een ernstige aard voorbij met lichtsensaties voor een persoon. Op dit punt, de patiënt zelfs weten over de ernst van de schade, omdat er geen identieke organismen en dus de ziekte manifesteert zich elk op hun eigen manier.

Periodes van gesloten craniocerebrale letsels

Tijdens het oefenen van gesloten hoofdletsel werden drie hoofdperiodes onthuld:

• Periode van acute manifestatie. Op dit moment hebben ze interactie met elkaar: het proces van de reactie van het lichaam op hersenschade en het proces van de verdedigingsreactie. Eenvoudig gezegd - het natuurlijke proces om het lichaam te beschermen tegen schade en de nadelige processen.

Van alle soorten gesloten craniocerebrale trauma manifesteert elk zich op verschillende manieren:

1. De shake is ongeveer 2 weken;
2. Licht blauwe plekken - ongeveer 1 maand;
3. De gemiddelde blessure is ongeveer 5 weken;
4. Ernstige verwonding - ongeveer 6 weken;
5. Diffuse axonale schade - van 2 tot 4 maanden;
6. Compressie GM - binnen 3-10 weken;

• In de intervalperiode probeert het lichaam actief de interne gebieden van schade te herstellen en de ontwikkeling van adaptieve processen vindt plaats in het centrale zenuwstelsel. De duur van een dergelijke periode is van 2 tot 6 maanden, afhankelijk van de ernst van de verwonding.
• De meest recente periode wordt remote genoemd. In deze periode is het actieve herstel voltooid. Het lichaam probeert de veranderingen die zijn opgetreden als gevolg van de verwonding in evenwicht te brengen. Onder ongunstige omstandigheden kunnen antilichamen tegen gezonde weefselcellen verschijnen.

Temperatuur op FBMT

Meestal blijft de lichaamstemperatuur in milde vorm genormaliseerd. Maar, terwijl de gemiddelde vorm van letsel, subarachnoïde bloeding optreedt, waardoor de lichaamstemperatuur stijgt tot het niveau van 39-40 op de thermometer.

In ernstig letsel, kan het oplopen tot 41-42 graden en verblijf op dit niveau voor een lange tijd, totdat de cerebrospinale vloeistof, die heeft het bloed wordt hersteld. Maar aangezien dit een zeer lange wachttijd is, moeten maatregelen worden genomen om de hoge temperatuur te elimineren, die in dit geval hyperthermie wordt genoemd. De temperatuur wordt altijd verlaagd door medicatie, maar alleen met de benoeming van de behandelende arts.

Hoge temperaturen kunnen de toevoer van voedingsstoffen en zuurstof naar het hersenweefsel verstoren, dit komt door verstoring van de water-zoutbalans.

Ook zijn er situaties trauma toen geschaad caudale hypothalamus, die op zijn beurt, geeft een sterke daling van de temperatuur, en als gevolg daarvan, en zwakte.

De diagnose

Indien als gevolg van deze acties, is er reden om te denken dat dit SGM bleef hij echoencephalography worden gedaan, met het oog op het ontstaan ​​van het ontwikkelen van een hematoom te voorkomen.

De volgende factoren kunnen spreken over het gebruiksgemak van de CMB:

• De afwezigheid van pathologieën van ademhaling en bloedtoevoer;
• Duidelijk welzijn van de patiënt;
• Geen neurologische symptomen;
• Afwezigheid van complex van meningale symptomen;

Voor het bepalen van de exacte diagnose moet u tijdens de week na het letsel stilstaan ​​bij het slachtoffer. Een dergelijke aandoening is noodzakelijk vanwege het feit dat de systematisering van een teken kan toenemen of kan worden aangevuld met andere symptomen. Na een week wordt een laatste vervolgonderzoek gedaan en wordt een behandelingsvonnis gemaakt.

behandeling

Ondanks de ernst van de zaak, moeten de patiënten met gesloten hersenletsel strikt zijn om ambulante behandeling in de kliniek te maken. Deze behoefte is ontstaan ​​vanwege het feit dat het destructieve proces zich in 3-5 weken kan ontwikkelen. Het minimale verblijf in het ziekenhuis is 2 weken. In gevallen met complicaties kan een persoon het vermogen om gedurende 1 maand te werken verliezen.

De behandeling van de patiënt vindt, afhankelijk van de ernst en complicaties, plaats op de afdeling neurochirurgie.

Het herstel van de patiënt vindt plaats onder deze behandelingsomstandigheden:

• Bedrust;
• Gebruik van pijnstillers;
• Kalmerende middelen nemen;
• Slaappillen nemen;

Om het genezingsproces te stimuleren, kunnen verschillende geschikte therapieën worden toegewezen. Vaak is het metabole en vasculaire therapie. Met loyaliteit kan de ziekte van een patiënt binnen een week worden geloosd, maar dit gebeurt in zeldzame gevallen. Eerder hebben we uitvoerig gesproken over hoeveel hersenschudding er doorheen gaat.

Meestal blijven, met inachtneming van het behandelschema en de behandelingskuur, slechts in geïsoleerde gevallen enkele symptomen bestaan. Bijvoorbeeld, na de behandeling kan traumatische neurose, die bijdraagt ​​aan het uiterlijk van hoofdpijn, lawaai, duizeligheid en andere veel voorkomende symptomen verschijnen.

Onder deze omstandigheden kunnen artsen vitamines, kalmerende middelen en balneotherapie voorschrijven. Eliminatie van resterende symptomen kan van 3 maanden tot 1 jaar duren.

Bij het vrijlaten om de behandeling thuis voort te zetten, schrijven artsen een constante bedrust en een gezonde slaap voor.

Als kalmeringsmiddel mogen ze verschillende afkooksels van de overeenkomstige kruiden drinken:

• motherwort;
• pepermunt;
• citroenmelisse;
• maretak en anderen.

Het is ook noodzakelijk om een ​​strikt dieet te volgen. Voor FBT zijn gefrituurd voedsel en zout uitgesloten van het dieet.

Medisch specialisten raden in deze periode aan om alle mentale arbeid te minimaliseren.

effecten

Zoals hierboven al geschreven, kan men nooit de tussenkomst van artsen verwaarlozen, zelfs niet met de mildste mate van letsel. In het ergste geval leidt dit tot ongewenste gevolgen.

Bijvoorbeeld, bij acute vormen van manifestatie van de ziekte gedurende enige periode kan blijven:

• depressie;
• stemmingswisselingen;
• gedeeltelijke geheugenstoornis;
• slapeloosheid.

Dergelijke symptomen kunnen bij lichte verwondingen blijven bestaan ​​als u de duidelijke medische instructies van de artsen niet volgt.

Na het einde van de behandeling en volledig herstel, voor een vast geloof in de afvalligheid van de aandoening, is het noodzakelijk om een ​​vervolgonderzoek te ondergaan.

Wat te doen met een gesloten hoofdletsel?

Als gevolg van een kracht op het menselijk hoofd kan traumatisch hersenletsel van het gesloten type optreden. Het bedreigt de verstoring van de normale werking van de bloedvaten, zenuwcellen, de hersenvliezen, de integriteit van de schedel lijdt.
Gesloten hoofdletsel, vaak gevonden - gesloten craniocerebrale aandoening, voornamelijk vastgesteld bij mensen van jonge en middelbare leeftijd. Deze omvatten schade op het werk, auto-ongelukken, ongevallen, criminele letsels.

Letselincident

Als gevolg van een val, als gevolg van een ongeluk of letsel op het werk, worden de inwendige organen van de schedel geschud, waarvan de gevolgen niet te voorzien zijn - soms vermelden artsen alleen een hersenkneuzing en wanneer een coma optreedt, is er alle reden om diffuse axonale schade te vermoeden. Bij een botsing op het hoofd wordt de inhoud van de schedelbeleving, spanning en verplaatsing, slagaders en capillairen in de lagen gebroken, intracraniële bloeding optreedt. Als gevolg van hoekrotatie wordt diffuse axonale schade waargenomen. Deze pathologieën worden gecompliceerd door hematomen, waarvan de behandeling voornamelijk chirurgisch is.

Aldus verstoort contusie van de hersenen zijn activiteit en veroorzaakt intracraniële bloeding.

Een hersenschudding en in sommige gevallen hersenkneuzing, veroorzaakt een abnormale beweging van vloeistoffen in de hersenen. De openingen tussen de cellen en de cellen zelf zijn gevuld met een vloeibare substantie, een toename van het volume veroorzaakt zwelling, een toename van de intracraniale druk, omdat De compenserende krachten van het lichaam zijn betrokken, in een poging het evenwicht te herstellen en de levensondersteuning van de cellen te behouden.

De compressie van de hersenen door de botten van de schedel draagt ​​bij tot een toename van de druk op de afzonderlijke structuren, zoals de romp, het cerebellum en andere. Dergelijke veranderingen zijn ernstige schendingen, omdat ze bijdragen aan een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Het volgende stadium is celischemie en necrose.

Hoofdletsel classificatie

De stress van het hoofd is traditioneel drie graden: mild (hersenschudding en hersenkneuzing), matig (hersenzwelling, het optreden van bloedingen in de hersenholte) en ernstig (compressie van de hersenen en de meest ernstige pathologie - diffuse axonale schade). Op zijn beurt is een fractuur van de schedelbotten in verschillende categorieën in aanmerking, afhankelijk van elk geval. Lineaire laesies kwalificeren zich bijvoorbeeld als een lichte graad, maar een combinatie met andere verwondingen verandert hun categorie.

Afhankelijk van het type vernietiging van de inwendige organen van de schedelbak, kan kruisgewrichttrauma een brandpunt zijn, bijvoorbeeld een hersenkneuzing, evenals een hersenschudding, die het gevolg is van shock en shockschade. Diffuse axonale schade ontstaat als gevolg van verplaatsing, de zogenaamde. "Afsnijden" van delen van de hersenen, waarin de meest gemakkelijk beschadigde structuren zijn beschadigd. Dergelijke verwondingen omvatten diffuse axonale schade. En de laatste soort - gecombineerde pathologieën, die elementen van beide typen bevatten.

Symptomen van hersenletsel

ZBMT geeft duidelijke signalen, waarbij de raadpleging beslist medische raadpleging en behandeling vereist. In sommige gevallen, na het incident, zullen de slachtoffers niet alle symptomen van een hersenstaking voelen, maar dergelijke indrukken zijn misleidend - zelfs een kleine hersenschudding, en erger nog, een hersenkneuzing moet door een specialist worden onderzocht, omdat de schade veroorzaakt door hematomen niet kan worden vastgesteld zonder speciaal onderzoek naar de hardware.

Tekenen van een hoofdwond zijn gerelateerd aan een ernstig symptoomcomplex, dat niet alleen veranderingen in de hersenen genereert, maar ook afwijkingen in het werk van het hele organisme, afhankelijk van de locatie van de verwonding.

Overweeg de symptomen van verschillende pathologieën:

1. hersenschudding wordt gekenmerkt door de triade van symptomen die klassiek is voor artsen. De slachtoffers na het incident verliezen korte tijd het bewustzijn, ze ervaren ernstige misselijkheid en braken, ooglidbuigen en tong, ze vertonen ook alle tekenen van geheugenverlies (retrograde) - ze herinneren zich alles al lang voordat het incident plaatsvond, maar precies het moment waarop en van wat ze een hersenschudding ontvingen, weet het niet meer. De gevolgen van lokale neurologische symptomen verschijnen niet.
2. hersenkneuzing vindt plaats in zowel impact- als tegenaanvalzones. Bij de eerste graad van pathologie bij patiënten is flauwvallen mogelijk tot 60 minuten, ze lijden aan misselijkheid, ernstige pijn in het hoofd, braken is mogelijk. Wanneer de oogbollen naar de zijkant worden teruggetrokken, kan spiertrekkingen optreden, asymmetrische reflexen verschijnen. Nadat het slachtoffer naar de kliniek is gebracht, wordt er een röntgenfoto gemaakt van een breuk in het gebied van de schedelboog, en er zit bloed in de vloeistof. Een zwaardere blauwe plek "zet het bewustzijn van het slachtoffer gedurende meer dan een uur uit", er is een klassiek geheugenverlies, frequent braken, ernstige hoofdpijn. Diagnose van een schending van de ademhalingsfunctie en hartslag, tremor van de extremiteiten. Een ernstige mate van letsel veroorzaakt een langdurig bewustzijnsverlies, het kan tot 14 dagen afwezig zijn. De belangrijkste functies van het lichaam zijn geschonden, er zijn tekenen van vernietiging in het gebied van de romp - moeite met slikken, tremor van de ledematen, soms treedt verlamming op. Vaak is er een episode. Geen röntgenfoto toont een fractuur van de botten van de schedel en zijn basis, intracraniële bloedingen.
3. compressie van de hersenen wordt teweeggebracht door de vorming van hematoom of hygroma, die een effect hebben op de hersenstof. De compressie van de hersenen is van twee soorten: in het eerste geval, na de "lichte periode", begint de toestand van het slachtoffer te verslechteren, hij stopt met het tonen van interesse in anderen, reageert traag op de gebeurtenissen, alsof hij een stop binnengaat. In het tweede geval valt de patiënt in een coma, wat een compressie van de hersenen veroorzaakte. Het is veel moeilijker om de effecten van trauma te beoordelen, omdat de compressie van de hersenen alleen in de kliniek door speciale technieken wordt bepaald.
4. Een schedelbreuk kan van drie soorten zijn, maar bij een gesloten letsel wordt meestal lineaire schade vastgesteld. Deze schade handhaaft de integriteit van de huid op de plaats van de inslag en op het röntgenfoto-beeld is een karakteristieke breuklijn van de botten zichtbaar. Als de breuk niet gecompliceerd is door andere pathologieën, is de behandeling niet moeilijk, de gevolgen van een dergelijke blessure zijn gunstig.
5. axonale schade is een van de ernstigste verwondingen waarbij de meeste patiënten ernstige gevolgen hebben. Slechts acht van de honderd patiënten hebben een gunstig resultaat, en de rest blijft in een toestand van ernstige invaliditeit, of in een vegetatieve toestand. Schade aan de axonen gaat gepaard met het begin van coma onmiddellijk na de botsing, zonder de aanwezigheid van een heldere opening. Zo'n coma kan maximaal zes maanden duren, waardoor de gezondheid van het slachtoffer verslechtert, de kans op een normaal herstel verwaarloosbaar is. Behandeling tijdens een coma wordt niet uitgevoerd, slechts minimale ingreep is mogelijk (transplantatie van de botten van de schedel, hechtwonden, enz.). Voor een groot deel hangt de prognose af van het tijdstip van vertrek uit het coma en de aanwezigheid van bijkomende schade.

Diagnose van hersenletsel

In het geval van vermoedelijke ZCMT, is het de moeite waard om de indicatoren voor het slachtoffer te controleren:

• de aanwezigheid of afwezigheid van bewustzijn;
• beoordeling van de hoofdindicatoren: druk, hartslag, ademhalingsfrequentie, lichaamstemperatuur;
• de aanwezigheid of afwezigheid van anisocoria;
• tremor, convulsieve aanvallen;
• de aanwezigheid van een traumatische schok;

• geassocieerde somatische laesies (scheuring van inwendige organen, gebroken armen of benen, enz.).

Hulp bij hoofdletsel

Als een patiënt een hoofdletsel heeft: hersenschudding, blauwe plekken, compressie van de hersenen, botbreuken in de schedel, ontvangt hij onmiddellijk eerste hulp. Het is belangrijk om te onthouden dat het de professionele behandeling in de kliniek niet annuleert of vervangt, zodat het medisch team parallel wordt genoemd.

Eerste hulp is zorgen voor ongehinderde ademhaling, rust voor het slachtoffer, bloeden te elimineren, etc. De behandeling in de kliniek hangt af van de diagnose die gesteld wordt met een hardware-onderzoek en evaluatie van neurologische symptomen. Het basisonderzoek waarop de verdere behandeling van het slachtoffer is gebaseerd, is computertomografie.

Zoals de praktijk laat zien, vertoont veertig procent van de gewonden als gevolg van traumatisch hersenletsel bloedingen. Daarom hebben artsen, met indicaties voor operaties, de neiging om chirurgische behandeling van de pathologie uit te voeren, omdat niet-interventie gedurende vier uur met hematomen van meer dan 50 ml in 90% van de gevallen tot de dood leidt als gevolg van mogelijk toegenomen bloedingen en scherpe zwelling van de hersenen. Ook wordt een chirurgische behandeling gebruikt als de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen. In sommige gevallen kan de behandeling niet worden uitgevoerd, wachtend tot de patiënt weer bij bewustzijn is.

Alles over hersenschudding, hersenschudding: wat is het, wat gebeurt er op dit moment en hoe zien de hersenen eruit?

Ons brein wordt heel goed beschermd door de schedel. Je beschermt hem echter niet tegen alle verwondingen en ziektes.

Een van de gevaarlijkste en meest voorkomende verwondingen van de schedel is een hersenschudding (schedel).

Zodat het geen ernstige gevolgen met zich meebrengt, moet u weten wat de tekenen en symptomen zijn en hoe u ermee moet omgaan.

Wat is het?

Een hersenschudding is een milde vorm van een gesloten hersenletsel in de hersenen (ZCMT), waardoor de bloedvaten van de hersenen niet worden beschadigd, maar de functies van het centrale zenuwstelsel worden verstoord. Het is het resultaat van een scherp letsel of letsel. Hersenletsel is een breder concept. Het verwijst naar elke beschadiging van de botten of de zachte weefsels van de schedel. Traumatisch hersenletsel is verdeeld in open en gesloten. De beschreven verwonding verwijst naar de laatste.

Een hersenschudding is de gemakkelijkste vorm van gesloten craniocerebrale letsels. Symptomen duren meestal niet langer dan 10 dagen. Bij langdurige klachten wordt diagnostiek van andere, ernstiger verwondingen uitgevoerd. Het kan zijn:

• Hersenen contusie. Onder hen stoten kneuzingen mild, matig en ernstig uit. Als gevolg van dit letsel wordt het hersenweefsel beschadigd en verschijnt een gekneusde wond.
• De compressie van de hersenen. Dit proces wordt veroorzaakt door verwondingen, vaak - hematomen, en leidt tot dislocatie of verslechtering van de hersenstam. Kan levensbedreigend zijn.

Open TBI's worden gekenmerkt door beschadiging van zacht weefsel, vaak is er sprake van bloedingen, fracturen van de schedelbotten. De grootste bedreiging bij dit soort hoofdletsel is een infectie in de hersenen.

Verder kunt u vertrouwd raken met een foto van beschreven ZCHMT.

Oorzaken en risicofactoren voor een gesloten hoofdletsel

De belangrijkste en zelfs de enige oorzaak van een hersenschudding is trauma. En het hoofd hoeft niet per se iets onder ogen te hoeven zien. Abrupt stoppen van het voertuig, een val op het ijs zonder je hoofd te raken kan hoofdletsel veroorzaken.

Risicofactoren die het uitlokken:

• de mens heeft in het verleden al een hersenletsel gehad;
• een persoon houdt zich bezig met contactsporten (rugby, worstelen);
• gevaarlijke arbeidsomstandigheden (bouwplaats, bos);
• auto-ongeluk.

Stadia van de ziekte

Er zijn drie stadia van de ziekte:

1. Acute. Het begint op het moment dat de eerste symptomen verschijnen na het letsel en eindigt wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt (7-14 dagen).
2. Intermediate. Het gaat door van de normalisatie van de aandoening tot de compensatie en normalisatie van de functies van de hersenen en het hele organisme (1-2 maanden).
3. Remote. Een aandoening waarbij de patiënt volledig herstelt of neurologische ziekten ontwikkelt (1,5-2,5 jaar).

Symptomen die optreden na een beroerte of vallen

Direct na het letsel worden de volgende symptomen waargenomen:

• Remming van emoties en bewegingen van het lichaam, de staat van verwarring en verbluffende, spanning van gezichtsspieren.
• Kortdurend bewustzijnsverlies (tot 5 minuten).
• Misselijkheid en braken kunnen voorkomen.
• Vertigo, die verergert wanneer je probeert te zitten, staan, draaien, enz.
• Hartkloppingen of, integendeel, gevoel van zwakte.
• De afwisseling van bleekheid en blozen in het gezicht.
• Kloppende pijn bij een blauwe plek of achterhoofdsknobbel.
• Tinnitus.
• Pijn bij het bewegen van ogen, wazige ogen.
• Overtreding van coördinatie van bewegingen.
• Overmatig zweten. Koude of natte palmen.

Een paar uur na de blessure:

• vernauwing of verwijding van de pupillen;
• oog tremor wanneer ontvoerd;
• abnormale reflexreactie wanneer geraakt met een hamer op de knie en ellebooggewrichten.

Binnen 2-5 dagen na verwonding:

• pijnlijke reactie op helder licht of hard geluid;
• prikkelbaarheid of nervositeit;
• slaapstoornissen, slapeloosheid;
• geheugenverlies op korte termijn voor gebeurtenissen die vóór de verwonding hebben plaatsgevonden;
• aandacht afgeleid;
• loopstoornissen.

Diagnose van craniocerebrale schade

Na een verwonding moet u een arts bezoeken. Als de toestand ernstig is, kunt u een ambulance bellen. Dit wordt gedaan om ernstige gevolgen te voorkomen. Het is een feit dat er tijdens de eerste keer na een blauwe plek of een val geen zichtbare symptomen kunnen zijn. Dan ontspant de persoon, kalmeert, maar de ziekte blijft vorderen.

Overweeg wat je kunt doen om gesloten craniocerebrale trauma's vast te stellen en te zien hoe de hersenen er uitzien en wat ermee gebeurt tijdens een traumatisch hersenletsel. Stel de volgende methoden vast:

1. Radiografie. Met zijn hulp worden breuken van de schedelbotten bevestigd of geëlimineerd.
2. Neurosonography. Deze echografie van de hersenen maakt het mogelijk de toestand van de hersubstantie en de ventrikels te beoordelen.
3. Echoencephalography. Een methode die de verplaatsing van hersenstructuren vangt ten opzichte van de middellijn.
4. CT. De meest informatieve methode. Diagnosticeert hematomen, kneuzingen, vreemde lichamen, schade aan de botten van de schedel.
5. MR. De toestand van het centrale zenuwstelsel wordt onderzocht.
6. Electro-encefalografie helpt bij het analyseren van de bio-elektrische activiteit van de hersenen.
7. Lumbale punctie - analyse van cerebrospinale vloeistof CS. In aanwezigheid van bloed wordt een aanname van ernstige weefselschade gemaakt.

Behandeling van TBI

Tremors worden individueel voorgeschreven na het verzamelen van de nodige informatie en het uitvoeren van onderzoek.

Direct na het letsel moet je eerste hulp verlenen. De patiënt wordt horizontaal geplaatst, zijn hoofd wordt verhoogd. Als het slachtoffer bewusteloos is, is het beter om hem op zijn rechterkant te leggen, hem iets te kantelen en zijn hoofd naar de grond te draaien.

Bij het vaststellen van de diagnose wordt rust toegewezen. Gedurende 3-5 dagen moet de patiënt gaan liggen, behalve tijdens het tv kijken, naar muziek luisteren, lezen. Geleidelijk aan wordt de patiënt aangeraden om terug te keren naar de actieve modus, waardoor de mobiliteit 2-3 dagen vóór ontslag wordt verhoogd.

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de intracerebrale druk, het verlichten van emotionele spanning, pijnverlichting, indien nodig, het verbeteren van het metabolisme en de voeding van hersencellen, met misselijkheid - dehydratietherapie.

Wat is het gevaar van dit hoofdletsel en wat kunnen de complicaties zijn?

Het is een vergissing te geloven dat deze verwonding geen behandeling vereist en vanzelf zal overgaan. Als ze niet worden behandeld, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Aanhoudende of frequente ernstige hoofdpijn, duizeligheid.
• Onredelijke misselijkheid en braken.
• Bij boksers komt encefalopathie voor bij herhaald trauma. Dit is een overtreding die wordt gekenmerkt door het achterblijven van één been tijdens het lopen, het slaan van de voet, wankelen en onbalans. In sommige gevallen, duidelijke vertraging van acties, verwarring, tremor van de armen, benen en hoofd, spraakstoornissen.
• Atypische reactie op alcoholinname: vertroebeling van het bewustzijn, uitbarstingen van woede, overprikkeling.
• Aandoeningen van vasculaire tonus, veroorzaakt hoofdpijn tijdens het sporten.
• Pallor en roodheid van de huid.
• Ongecontroleerde flitsen van agressie, woede, prikkelbaarheid.
• Het optreden van epileptische aanvallen, epileptische aanvallen.
• Paranoïde aandoeningen, angst.

Het beschreven traumatische hersenletsel met de juiste behandeling wordt snel geëlimineerd en leidt niet tot ernstige complicaties. Als je de ziekte negeert, zelfs als er geen symptomen zijn, kunnen de gevolgen verschrikkelijk zijn. Daarnaast kunnen artsen andere verwondingen uitsluiten (kneuzingen, hematomen).

Verwaarloos de gezondheid niet! In geval van een ongeval, val, scherpe botsing, raadpleeg een traumatoloog.

Interessante video

We bieden aan om een ​​video te bekijken over wat een hersenschudding is, wat de symptomen en behandeling zijn:

Waarschuwing! Informatie van dit artikel is geverifieerd door onze experts, beoefenaars met jarenlange ervaring.

Als u experts wilt raadplegen of uw vraag wilt stellen, kunt u dit volledig gratis doen in de opmerkingen.

Als u een vraag heeft die verder gaat dan dit onderwerp, laat deze dan op deze pagina staan.

Traumatisch hersenletsel

Opties voor traumatisch hersenletsel

[Fig. 1] Lokalisatie van hematomen tijdens TBI

1. Schade aan de schedel
2. Hersenschade.
3. Schade aan de schedel en hersenen.

Soorten botbreuken:

1. Onvolledig (alleen schade aan de buitenste of binnenste botplaten)
2. Lineair (schade vangt alle lagen bot op)
3. versplinterd
4. getand
5. verpletterd
6. geperforeerd

Classificatie van gesloten hersenletsel

Classificatie van TBI (voor pti)

• Hersenschudding.
• Hersenen contusie.
• Compressie van de hersenen.

Klinische vormen van gesloten TBI

[Fig. 2] Paraorbitale hematomen in TBI.

Hersenschudding (Сmotio cerebri)

Etiologie en pathogenese van hersenschudding

De term "hersenschudding" is van Hippocrates. Met deze term begreep hij niet de naam van de ziekte, maar de oscillerende bewegingen van de hersenen van een slag op de schedel.
In de loop van de laatste paar eeuwen zijn er een aantal theorieën ontwikkeld die bedoeld zijn om het mechanisme van de ontwikkeling van de stoornissen die waargenomen worden in hersenschudding te verklaren en het klinische beeld te bepalen, en bijgevolg pathogenetische verbanden bloot te leggen, gericht op het prospectief bepalen van de effectiviteit van de behandeling.
Al deze theorieën, die elkaar organisch aanvullen, vertegenwoordigen in essentie een enkel systeem, dat de integrale theorie van het mechanisme van TBI genoemd kan worden. Ze tonen aan dat tijdens het trauma bij verwonding verschillende factoren collectief werken: de roterende verplaatsing van de hersenen en de vervorming van de schedel, en wordt geassocieerd met de verschijnselen van cavitatie van de drukgradiënt.

Trillingsmoleculaire theorie (Petit, 1774), het schademechanisme verklaart de verschuiving van cellen die optreedt ten tijde van het letsel. Trillingen in het gebied van krachttoepassing verspreiden zich over de hele hersenen, waardoor pathologische hersenziekten ontstaan ​​in gebieden die ver verwijderd zijn van de plaats van letsel. Verder wordt de theorie aangevuld met bepalingen over de schade van neurocytenorganellen en de schending van de integriteit van biologisch actieve macromoleculen op subcellulair niveau (eiwitten, nucleïnezuren, etc.).

Ricker's vasomotorische theorie (1877) speelt een leidende rol in de schending van de cerebrale circulatie als gevolg van disfunctie van vasomotorische centra (vasculaire spasmen, cerebrale ischemie, langdurige congestieve hyperemie).

Volgens de hydrodynamische theorie van Dure (1878), drijft de dynamische kracht van een duw de cerebrospinale vloeistof in de ventrikels aan, irriteert de centra en veroorzaakt soms blauwe plekken, stretching en scheuring van de ventrikels van de hersenen.

Volgens de rotatietheorie van Bergman (1880) concentreert schade aan hersenschudding zich hoofdzakelijk op de grens tussen de hersenstam en de hersenhelften, en roteert de stam hoofdzakelijk.

IP Pavlov verklaarde het mechanisme van verlies van bewustzijn tijdens hersenschudding door buitenlandse remming van hersenstructuren in reactie op traumatische irritatie.
De theorie van cavitatieschade en de theorie van deformatie (Popov VL, 1988) verbindt de ontwikkeling van pathologische veranderingen met de vervorming van de schedel en de verschijnselen van hersencavitatie.

Op dit moment is het onmogelijk om hersenschudding te beschouwen als een absoluut functioneel omkeerbare vorm van TBI. Klinische manifestaties van TBI geven aan dat alle delen van de hersenen worden beïnvloed, omdat de integrale activiteit van het centrale zenuwstelsel wordt verstoord, wat leidt tot stoornissen van de regulerende activiteit van de hersenen. Experimentele studies uitgevoerd aan het Institute of Neurosurgery van de Academie voor Medische Wetenschappen van Oekraïne bewijzen dat het belangrijkste doelwit van hersenschudding celmembranen en het synaptische apparaat zijn, wat leidt tot verstoring van de zelfregulatie van metabole processen.

Hersenschudding (SGM) is de mildste vorm van TBI die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van cerebrale, autonome en voorbijgaande focale neurologische symptomen. Tegelijkertijd, als gevolg van verwonding van zacht weefsel, verschijnt een chirurgisch syndroom, dat zich manifesteert als een blauwe plek van de zachte weefsels van het hoofd, subcutaan hematoom of wond.
In pathologische termen zijn uitgesproken morfologische veranderingen (vernietigingsfoci) met hersenschudding afwezig, microscopisch gezien is een toename van individuele cellen, vasculaire congestie, perivasculair oedeem en oedeem van de intercellulaire ruimte waar te nemen.

Brain hersenschud kliniek

Schaal van neurologische beoordeling van verminderd bewustzijn (Glasgow)

Bepaal de ernst van hersenletsel en prognose van TBI, de Glasgow Coma Scale (GCG), ontwikkeld in 1974 door Engelse neurochirurgen Jannett B. en Theasdate Y. wordt gebruikt om de ernst van de beschadiging van het bewustzijn te bepalen. Het is gebaseerd op een totaalscore van 3 indicatoren: 1) het openen van de ogen; 2) bewegingsstoornissen, 3) spraakstoornissen.
Oogopening - Ballen

• Spontane opening van de ogen - 4
• De ogen openen voor het geluid - 3
• Oog voor pijnstimuli openen - 2
• Geen oogopening voor irriterende stoffen - 1

Bewegingsstoornissen: - Ballen

• Actieve bewegingen die worden uitgevoerd volgens de instructies - 6
• Lokalisatie van pijn - beweging in de ledematen gericht op de plaats van de stimulus om deze te elimineren - 5
• Ledemaatafwijzing met pijnirritatie - 4
• Pathologische flexie - 3
• Alleen pathologische extensorbewegingen worden behouden - 2
• Geen reacties - 1

Spraakreacties: - Ballen

• Vrije meningsuiting - 5
• Uitspraak van individuele zinnen - 4
• De uitspraak van individuele frases als reactie op pijnlijke stimuli, aangegeven of spontaan - 3
• Onbegrijpelijke geluiden als reactie op irritatie of spontaan - 2
• Gebrek aan spraak als reactie op irritatie - 1

De som van de punten voor een kwantitatieve beoordeling van de bewustzijnsstaat van slachtoffers met TBI varieert van 15 (maximaal) tot 3 (minimum).
Helder bewustzijn overeen met een GCS-score van 15, matige mute - 13-14 punten, diep depressief - 11-12, stupor - 8-10, matige coma - 6-7, coma - 5/4 en klem coma - 3 (hersendood).

De ernst van de aandoening die bij gecombineerde letsels SRAMRS schaal (capillair, ademhaling, buik, beweging, sprak) beoordelen, gebruikte drie-punt (0-2) evaluatie van elke feature. De normale toestand met een score van 10 is minder dan 6 punten - mortaliteit in 90 procent van de gevallen.

Typen van verminderd bewustzijn (Shakhnovich, 1982):

• Duidelijk bewustzijn.
• Depressief bewustzijn - verlies van oriëntatie.
• Diepe depressie van het bewustzijn - beantwoordt geen vragen.
• Sopor - de patiënt volgt de instructies niet, maar opent zijn ogen of trekt de ledemaat terug tijdens pijnstimulatie.
• coma:
  Coma I - Doet de ogen niet open.
  Coma II - (diep). Het uiterlijk van atony.
  Coma III - (Terminal). Bilaterale mydriase (onomkeerbare veranderingen in de middenhersenen).

Coma wordt ook gekenmerkt door:

• Gebrek aan stamreflexen: hoornvlies, reactie op licht, hoest;
• Mazhandi-syndroom - ongelijke staat van de oogbollen verticaal (overtreding van de diencephalic afdelingen);
• Aandoeningen van de luchtwegen: ritme - Kusmaul, frequentie - Cheyne-Stokes, apneu.

Na het herwinnen van bewustzijn, in de fase van matige klinische decompensatie, is amnesie een symptoom dat op hersenschudding wijst.
De volgende soorten geheugenverlies worden onderscheiden:

• retrograde amnesie - geheugenverlies voor gebeurtenissen voorafgaand aan het letsel,
• kongradnuyu - patiënten kunnen gebeurtenissen niet reproduceren op het moment van het letsel,
• anterograde (antegrade) geheugenverlies - geheugenverlies voor gebeurtenissen die na het letsel hebben plaatsgevonden.

Amnesie, zoals stoornis, verlies van bewustzijn is een belangrijk objectief symptoom van een hersenschudding.
Deze fase duurt 3-5 dagen (acute periode). Patiënten klagen over hoofdpijn, algemene zwakte, toegenomen zwakte, duizeligheid (duizeligheid), tinnitus, slaapstoornissen (asthenisch syndroom).

Vegetatieve stoornissen manifesteren fluctuaties in pols en bloeddruk, overmatig zweten, bleekheid, acrocyanosis, een verandering in de dermografie, subfebrileitis is mogelijk.

Onder de onstabiele, vluchtige focale symptomen van beschadiging van het zenuwstelsel zijn oculomotorische stoornissen in de vorm van een onstabiele, klein-zeurende nystagmus kenmerkend voor meerdere dagen. Kleine parese van de blik omhoog en in verschillende richtingen, verhoogde hoofdpijn met afvlakking van de ogen en bewegingen van de oogbollen, tijdens het lezen (een symptoom van Gurevich-Mann).

Overtreding van convergentie met het voltage van accommodatie, blijkend uit de onmogelijkheid om kleine tekst te lezen (Sedan-symptoom). Bewijs van zwakte van de achterste longitudinale bundel is een parese van naar boven kijken met gelijktijdig verschil in de oogbollen (het Parin-symptoom). Bevestiging van hersenschudding kan asymmetrie van de nasolabiaalplooien, verzwakt door de reactie van leerlingen licht, verminderde buik- en cremasteric reflexen, milde symptomen van meningeale irritatie en labiel structureel instabiel asymmetrie van pezen en periosteale reflexen, zwakke positieve extensor reflexen, milde spierzwakte. Onder de subcorticale reflexen bij jonge mensen in 90% van de gevallen, wordt de aanwezigheid van het symptoom Marinesko-Radovich opgemerkt.
In de fase van klinische subcompensatie (tot 2-3 weken) verbetert de toestand van de patiënt, neurologische symptomen zijn afwezig. Kan vermoeidheid en autonome stoornissen ervaren.
In de fase van klinische compensatie (enkele maanden) vindt volledig herstel en sociaal arbeidsrehabilitatie van de patiënt plaats.

Diagnose van hersenschudding

craniography

echoencephalography

Lumbale (lumbale, spinale) punctie

Er zijn diagnostische en therapeutische lendenpuncties.
Lumbale punctie-indicaties voor TBI:

1. Wanneer het hersenletsel met een vermoedelijke gekneusde of de hersenen compressie: een langdurige verstoring van het bewustzijn, de aanwezigheid van meningeale syndroom, psychomotorische agitatie, in de periode op lange termijn - de verslechtering van de toestand van de patiënt, het falen van conservatieve behandeling.
2. Voor het nemen van vloeistof voor laboratoriumonderzoek, het onttrekken van vloeistof in subarachnoïdale bloedingen om het terugwinnen van vloeistof te versnellen.
3. Om de druk in het drinksysteem te meten.
4. Voor de introductie van medicijnen (antibiotica, cytostatica, vitamines, hormonen, enz.), Evenals radio-opake medicijnen (met PEG, myelografie).

Contra-indicaties voor lumbaalpunctie bij TBI:

relatieve:

• Ernstige hypertensie syndroom met tumoren van de posterieure craniale fossa, intracraniële hematomen.
• Decubitus, ontsteking in het sacrale gebied.

absolute:

• Coma met verminderde vitale functies.

Een kwart van de patiënten met mogelijke lichte toename SUM liquor druk (normale -0,98-1,96 kPa of 100-200 mm waterkolom in edgewise stand..), een kwart - lichte daling, de helft van de patiënten - onveranderd. Kwalitatieve veranderingen in de hersenschudding vanaf de zijkant van het hersenvocht worden niet waargenomen.

Computertomografie, contrasterende onderzoeksmethoden vertonen ook geen pathologische veranderingen in SGM.

Behandeling van hersenschudding

Zelfs milde TBI veroorzaakt verschillende functionele stoornissen van het zenuwstelsel, aandoeningen van de cerebrale circulatie, liquorodynamica, die de uiteindelijke diagnose compliceert in het preklinische stadium en kan leiden tot diagnostische fouten. Daarom moeten medisch ambulancepersoneel voldoen aan de vereisten voor ziekenhuisopname van alle patiënten met TBI, ongeacht de ernst van hun aandoening.

Alle patiënten met TBI, inclusief hersenschudding, moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat het niet altijd is gebaseerd op een klinisch onderzoek dat een differentiële diagnose kan worden gesteld tussen SGM en andere vormen van TBI die een chirurgische behandeling vereisen.
Patiënten met een milde TBI met de aanwezigheid van een hoofdwond worden in het ziekenhuis opgenomen in de chirurgische afdeling (neurochirurgisch, trauma, chirurgisch). Bij afwezigheid van een hoofdwond moet de patiënt worden opgenomen in de afdeling neurologie, patiënten met gelijktijdig TBI worden opgenomen in multidisciplinaire ziekenhuizen.

Voor spoedeisende zorg in het preklinische stadium, wordt sedatieve therapie toegepast in geval van een toestand van agitatie (sibazon, Relanium, Dimedrol) anesthesie (analgin, baralgin); symptomatische behandeling.

De basis voor de behandeling van een hersenschudding in het ziekenhuis is het beveiligings- en behandelingsregime. De duur van de ziekenhuisopname van de patiënt is 2-3 weken, waarvan in de eerste 3-7 dagen, afhankelijk van het klinische beloop, het noodzakelijk is om in bed te blijven. Om de slaap te normaliseren, wordt bromcofeïnegeneesmiddel voorgeschreven; verbetering van de metabolische processen van het zenuwweefsel vergemakkelijkt de introductie van 40% glucose-oplossing in de begindagen een volgend eventueel - voorgeschreven nootropica (Nootropilum (piracetam) Aminalon, Cerebrolysin), vitamine B en C. Het positieve effect op de cerebrale vloeistof circulatie Trentalum, Cavinton, in de acute periode - aminophylline.

Voor eenvoudige uitdroging bij hypertensief syndroom wordt een 25% -ige oplossing van magnesiumhydroxide intramusculair gebruikt. Om het effect te versterken, schrijft u furosemide, diacarb, veroshpiron op de achtergrond van K + -gebaseerde geneesmiddelen voor. Met het verdwijnen van hoofdpijn wordt dehydratie gestopt.
Bij liquor hypotensie voorgeschreven voor 2-3 dagen onbeperkte vochtinname per os. en parenteraal - de introductie van een isotone oplossing van natriumchloride, Ringer-Locke-oplossing, bidistilatu gedurende 2-3 dagen, op de lange termijn volgens de getuigenis uitvoeren van herstellende revalidatie therapie.
Enkele maanden na de hersenschudding wordt het gebruik van alcoholische dranken en een verandering in de levensomstandigheden bij klimatologische omstandigheden met intense instraling - directe blootstelling aan de zonnestralen op het hoofd - niet aanbevolen. Ook is het de patiënt gedurende enkele maanden verboden om te werken met schadelijke productieomstandigheden, harde lichamelijke arbeid.

Hersenen contusie (Contusio cerbebri)

Een hersenkneuzing wordt gekenmerkt door een combinatie van circulerende functionele en stabiele (onomkeerbare) morfologische veranderingen in de hersenen met primaire bloedingen en contusieve foci.

Voor een kliniek van hersencontusie zijn aanhoudende focale symptomen van disfunctie van de hemisferen en de hersenstam kenmerkend op de achtergrond van uitgesproken cerebrale symptomen. De aanwezigheid van fracturen van de botten van de schedel en bloed in het hersenvocht (subarachnoïde hemorragie) duiden ook op een hersenkneuzing.

Bij een licht hersenletsel lijken de klinische symptomen op die met een hersenschudding. Er kunnen echter meningeale symptomen optreden als een gevolg van subarachnoïde bloeding en fracturen van de schedelbotten zijn ook mogelijk. Neurologische symptomen nemen binnen 2-3 weken af, in de fase van klinische compensatie. De meeste patiënten komen voor volledige sociale en arbeidsrevalidatie.

Hersencontusie van matige ernst wordt gekenmerkt door langdurig bewustzijnsverlies - van 10-20 minuten tot meerdere uren. bradi-, tachycardie, verhoogde bloeddruk, versnelde ademhaling, lichte koorts: psychomotorische agitatie worden vaak waargenomen, de voortzetting van retro, con en antegrade (anterogradka) amnesie, ernstige hoofdpijn, kan worden herhaald braken, kunnen verstoringen van de vitale functies van voorbijgaande aard.
In de regel, meningeale syndroom, duidelijke neurologische symptomen. Focale symptomen van schade aan het zenuwstelsel worden over 3-5 weken gladgestreken. Bij matige contusie wordt bloed meestal aangetroffen in de hersenvocht en fracturen van de schedelbotten. Lange tijd zijn er resterende effecten van uitgesteld TBI.

hersenkneuzing ernstige kenmerk langdurige bewusteloosheid Type uitgesproken psychomotorische opwinding, vaak - uitgedrukt meningeale syndroom lumbaalpunctie uitgedrukt subarachnoïdale bloeding, grove neurologische symptomen - "zwevende" oogappels anisocorie, parese en paralyse, convulsies algemene en focale, decerebrate stijfheid, vaak breuken van zowel de kluis als de basis van de schedel.
Neurologische symptomen verminderen, in de regel, langzaam, de compensatiefase is niet altijd volledig.

Diffuse axonale schade (ATP) in de afgelopen jaren is beschouwd als een afzonderlijke vorm van TBI. Het is te wijten aan de functionele scheiding tussen de grote hersenhelften en de hersenstam. Het wordt gekenmerkt door een lang bewustzijnsverlies van meerdere uren, de aanwezigheid van uitgesproken stamklachten.
Coma gaat gepaard met decerebration of decorticatie.
Veranderingen in spierspanning, van hypertonie tot diffuse hypotensie, zijn vaak asymmetrische tetraparese en uitgesproken autonome stoornissen. Kenmerkend is de overgang van een lange coma naar een stabiele of voorbijgaande vegetatieve toestand (van enkele dagen tot enkele maanden). Na het verlaten van deze staat - bradykinesie, coördinatiestoornissen, oligofasie, psychische stoornissen, affectieve toestanden.

Kenmerken van TBI bij kinderen

Kenmerken van TBI bij ouderen en seniele mensen

Alcoholintoxicatie bij TBI

Diagnose van hersenletsel

[Fig. 3] Brain contusion op CT

Hersenletsel Behandeling

[Fig. 4] Brain contusion op CT

Behandeling van hersenkneuzing is overwegend conservatief, met aanwijzingen dat het kan worden aangevuld door chirurgische behandeling.
In het preklinische stadium worden, in ernstige toestand, ademhalings- en hemodynamische aandoeningen geëlimineerd. Adequate ventilatie van de luchtwegen wordt geboden, inclusief, indien nodig, intubatie ter voorkoming van aspiratiesyndroom. Wanneer psychomotorische agitatie Relanium, sibazon, stuiptrekkingen toegediend - versterking protivosudorozhneuyu therapie uitgevoerd decongestiva therapie - Lasix, mannitol, magnesiumsulfaat, indien nodig - antagonisten Ca - nimodipine, verapamil, fenigidin, Dexon (dexamethason - 1 mg / kg of intraveneus metipred of intramusculair - 30 mg / kg). Pijnstillers worden gebruikt voor pijnverlichting.

De intensiteit van conservatieve behandeling vanwege de ernst van hersenkneuzing. Bij een licht hersenletsel zijn de behandelingstactieken hetzelfde als bij een hersenschudding. Rust is verplicht en voor elke mate van ernst ook bedrust. Voor de normalisatie van neurodynamische processen, vermindering van de ernst van het asthenisch syndroom - sedativa, analgetica, vitaminetherapie.

Afhankelijk van de mate van toename van de intracraniale druk - uitdroging of hydratatie. Bij subarachnoïdale bloedingen worden ontlading lumbaalpuncties uitgevoerd met de verwijdering van bloederige hersenvocht (10-15 ml) en hemostatische therapie. Bij matige blauwe plekken in de hersenen zijn therapeutische maatregelen ook gericht op het tegengaan van hypoxie, zwelling en zwelling van de hersenen. Neuro-vegetatieve blokkades worden aanbevolen, lytische mengsels, antihistaminica (diphenhydramine, pipolfen) en neuroleptica worden geïntroduceerd.

Tegelijkertijd wordt anti-inflammatoire, hemostatische en versterkende therapie uitgevoerd, in de aanwezigheid van CSF in de buurt van de lumbale punctie, injecteert endolumbus 10-20 ml lucht. Punctie wordt uitgevoerd vóór de revalidatie van hersenvocht. Het uitvoeren van dergelijke therapie en later - revalidatiebehandeling, inclusief resorptie- en revalidatietherapie, vermindert het aantal complicaties en de ernst van het functionele defect van de hersenen.
Bij ernstig hersenletsel (3-8 punten op de Glasgow-schaal) zijn de acties van artsen gericht op het behandelen van de primaire disfunctie van de subcorticale en stamhersenen. Antihistaminica, neuroplegica en autonome blokkade worden veel gebruikt. Van de verschillende vormen van hypoxie (hypoxische, bloedsomloop, gemichnoy, weefsel) op de voorgrond in dit geval fungeert als hypoxische en cerebrale bloedsomloop hoofdregeleenheid methoden die voor de dehydratatie behandeling autonome blokkade toepassing antigipoksantov voeren (natrium oxybutyraat et al.)., Herstel verminderde ademhaling.

In dit geval is de belangrijkste taak om de luchtweg te herstellen, om te zorgen voor voldoende ventilatie van de longen, inclusief kunstmatige beademing via de intubatiebuis of tracheostomie met behulp van ademhalingsapparatuur.

Chirurgische behandeling van hersenkneuzing is gericht op het verwijderen van verbrijzeling van hersenstof, hersenafval, evenals op het verminderen van intracraniale druk en het verminderen van dislocatieverschijnselen. De methode van het witwassen van geplette medulla is een voorkeursoperatie bij gelokaliseerde uitgesproken laesie in de basis van de temporale en frontale lobben. De klinische praktijk bevestigt dat de beste resultaten worden bereikt door een complexe behandeling, die conservatieve therapie en chirurgische interventie omvat, die het mogelijk maakt de mortaliteit bij hersenkneuzing significant te verminderen.

Brain Crush (Compressio cerebri)

[Fig. 5] Brain contusion op CT

Compressie, compressie (sommige auteurs - uitpersen) kunnen van de hersenen veroorzaakt door intracraniale hematomen (epidurale, subdurale, intracerebrale en intraventriculaire) Hydroma (hygroma), gedeukt breuken, evenals de toenemende agressieve hersenoedeem, pneumocephalus. Compressie van de hersenen kan zonder bijkomende verwonding of op de achtergrond van een verwonding zijn.

Hematoom moet worden begrepen als de hoeveelheid bloed die het compressiesyndroom en dislocatie van de hersenen kan veroorzaken. Er zijn acute hematomen - klinisch gemanifesteerd door een toename van de symptomen in de eerste paar dagen na verwonding, subacute hematomen - klinisch zichtbaar in de eerste 2-3 weken en chronische hematomen, waarvan het klinische beeld zich later manifesteert.
Traumatische intracraniale hematomen worden gekenmerkt door een soort van fasische neurologische symptomen in de vorm van de zogenaamde "heldere" kloof. Achter de koers kan deze kloof klassiek zijn - expliciet of gewist - verborgen.

De klassieke beeld van traumatische intracraniaal hematoom wordt gekenmerkt door de volgende veranderingen: direct na hoofdletsel in een patiënt een primair symptoom van traumatisch hersenletsel in de vorm van cerebrale (verplicht - verminderd bewustzijn) en focale symptomen. Met een voorlopige diagnose van hersenschudding of hersenkneuzing worden patiënten opgenomen in een ziekenhuis. Hoewel een hematoom bij een patiënt ontstaat, als gevolg van de werking van compenserende mechanismen, wordt deze periode vervangen door een periode van denkbeeldig welbevinden, dat wil zeggen een "heldere" periode met regressie van neurologische symptomen. Dit latente periode, waarvan de duur is vanwege de bron van bloeden, de ernst van de reserve ruimten (subarachnoïde ruimte van het reservoir, de ventrikels), gevolgd door een periode van klinische manifestaties van intracraniële hematomen, die wordt gekenmerkt door herhaalde toename van intracerebrale, focale, zoals stengel, symptomen.

De meest informatieve klinische symptomen van intracraniële hematoom is een build-up op de achtergrond van verminderd bewustzijn parese en verlamming van de ledematen, anisocorie, bradycardie, epileptische aanvallen, "light" tijd (met inbegrip van de zogenaamde "gewist light" gap zonder significante verbetering van de patiënt).
Een dergelijke klassieke loop is meestal kenmerkend voor een subduraal hematoom, waarbij de bron van de bloeding beschadigde aderen of sinussen van de hersenen zijn, soms arteriële en arterioveneuze aneurysmata van de cerebrale bloedvaten. Een subduraal hematoom is een opeenhoping van bloed of bloedstolsels onder de dura, meestal meer dan 2-3 lobben van de hersenen.

De bron van bloedingen in epidurale hematomen (gelokaliseerd boven de dura mater) zijn de omhullingsvaten (a. Meningea media of zijn vertakkingen), scheuren in de sinussen en bloedingen uit de aderen. Ze zijn vaker gelokaliseerd in de temporale regio en worden begrensd door hechtingen (langs de lijn van de groei van de dura mater). Epidurale bloeding wordt gekenmerkt door snelle (bloed bloeden) toename van de symptomen (homolaterale mydriasis, contra-laterale hemiparesis) korte "light" gap, frequent gewiste, de ernst van cerebrale symptomen (meestal - stupor, coma en niet verbluffend per subduraal hematoom), een combinatie van met een breuk van het slaapbeen aan de zijkant van het hematoom.

Voor intracerebrale en intraventriculaire hematomen zijn zowel cerebrale als focale symptomen kenmerkend, met hormonetium en decerebratie rigiditeit, waarvan het uiterlijk wijst op een ongunstige prognose.

Wanneer Hydroma optreedt plaatselijke ophoping van CSF in de subdurale ruimte (tussen de vaste en arachnoid membranen) door de scheuren (breuk) arachnoïdemembraan van het type klep, die de vloeistof doorlaat in één richting. In het klinische beeld vertonen symptomen van toenemende compressie van de hersenen vaak symptomen van irritatie van de cerebrale cortex - episyndroom.

Diagnose van traumatische intracraniële hematomen

De diagnose van traumatische intracraniale hematomen is gebaseerd op een grondig onderzoek van de somatische, neuropsychiatrische status van de patiënt, rekening houdend met de dynamiek van het klinische beeld en de ondersteunende onderzoeksmethoden. Hulpmethoden voor onderzoek worden in een bepaalde volgorde uitgevoerd, beginnend met eenvoudige, en met onzekerheid over de diagnose, aangevuld met complexe onderzoeksmethoden. De eenvoudigste en meest betaalbare niet-invasieve diagnostische methode is echo-encefalografie (Echo EG). EchoEG werd voor het eerst toegepast in 1955. Zweedse wetenschapper H. Leksel. De mate van verplaatsing van de mediane echo (M-echo) is meer dan 4-6 mm, het uiterlijk van een extra echosignaal ("hematome echo") maakt het mogelijk om de diagnose van intracranieel hematoom te verduidelijken. Maar met hematomen van de lobolopolaire, occipitale, bilaterale lokalisatie van de verplaatsing van de mediane echo kan onbeduidend of zelfs afwezig zijn.

Craniografie (overzicht in 2 projecties en waarneming) voor TBI wordt aan alle patiënten getoond. Bij de diagnose van intracraniale hematomen heeft het een indirecte betekenis. De aanwezigheid van fracturen van de schedelbotten, met name het slaapbeen, verhoogt de kans op de vorming van een intracranieel hematoom. Volgens G. A. Pedachenko (1994) worden schedelfracturen gevonden in 66% van de gevallen van acute subdurale hematomen, 33% van de subacute hematomen en 50% van de intra-cerebrale hematomen.

De lumbale punctie voor vermoedelijk intracraniaal hematoom moet met de nodige voorzichtigheid worden uitgevoerd. Hoge vloeistofdruk, de aanwezigheid van een subarachnoïdale bloeding geeft de waarschijnlijkheid van hematoom aan. Maar CSF, met name in het geval van liquorrhoea, sluit de aanwezigheid van een intracranieel hematoom niet uit. Een contra-indicatie voor de lumbale punctie tijdens de acute periode is een uitgesproken hypertensief syndroom, de aanwezigheid van vitale aandoeningen, een snelle toename van het compressiesyndroom. In gevallen of de diagnose van intracraniële hematoom is er geen twijfel, de noodzaak voor lumbale punctie is geëlimineerd.

Cerebrale angiografie werd voor het eerst gebruikt in de diagnose van traumatisch intracraniaal hematoom in 1936 in W. Zohr. Hiermee kunt u niet alleen de lokalisatie specificeren, maar ook verschillende soorten hematomen onderscheiden (epiduraal, subduraal, intracerebrraal).

De verplaatsing van de bloedvaten (de voorste en de middelste cerebrale slagaderen, de kleine slagaders van de hersenen), het vertragen van de cerebrale bloedstroom, de aanwezigheid van avasculaire zones duiden op intracranieel hematoom, de aard en lokalisatie ervan. Voor epidurale hematomen is een avasculaire zone in de vorm van een biconcave lens kenmerkend. Voor subdurale hematomen - een avasculaire zone in de vorm van een sikkel of halve maan met een ongelijk intern vasculair circuit.

In de afgelopen jaren is cerebrale angiografie bij de differentiële diagnose van hematomen vervangen door computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Computertomografie en magnetische resonantie beeldvorming zorgden voor een revolutie in de diagnose van TBI. CT-scan is de belangrijkste methode van onderzoek in de acute fase en MRI is informatiever in de subacute en chronische stadia.

Voor intracraniaal hematoom gekenmerkt door rechte symptomen - veranderingen in de dichtheid van hematoom opzichte van de medulla en indirecte tekenen - de verplaatsing van het ventriculaire systeem. Epiduraal hematoom heeft een lenticulaire vorm. Het wordt begrensd door de binnenste lamina van de schedel en de dura mater langs de lijn van bevestiging aan de schedelhechtingen. Het subdurale hematoom is niet beperkt tot de lijn van hechtingen van de botten 1 die zich uitstrekken over het grootste deel van het halfrond. Intracerebrale B1-hematomen en subarachnoïdale bloedingen kunnen de meest uiteenlopende vormen hebben. Gekenmerkt Kontuziyni hersenen haardoppervlak verhoogd, verlaagd of normale dichtheid die kunnen worden omgeven door oedeem. Bij verhoogde intracraniale druk aangeeft hersenen herniatie (pidfalksne, temporomandibulaire tentorial, cerebellaire-tentorial, brain tonsillen occipito-cervico-dura trechter), vernietiging subrahnoidalnih hersenen reservoirs basis als gevolg van de compressie.

De nieuwste diagnostische en eerste chirurgische techniek voor intracraniale hematomen is het opleggen van diagnostische zoek (behandelings) freesgaten.

De diagnostische mogelijkheden van trephination nemen aanzienlijk toe als de revisie wordt uitgevoerd met een endoscoop (endoencephaloscope met glasvezel en lichtgeleider). De snijopeningen zijn georiënteerd in overeenstemming met het Cronlane schema en de topografie van de vaten van de dura mater, de projectie van de laterale (sylviaanse) en centrale (roland) hersenvoren, veneuze sinussen, de locatie van fracturen van de schedelbotten. De veranderingen in de dura mater die worden waargenomen in de trephination zone zijn de afwezigheid van pulsatie, de blauwheid ervan en de aanwezigheid van blood4 onder de dura mater.

De diagnose wordt bevestigd na het openen van de dura mater, gegeven de subdurale ruimte met behulp van een spatel of een endoscoop. Om het intra-cerebrale hematoom te bevestigen, wordt een punctie uitgevoerd in de fluctuatiezone, een afname van de spanning van de pia mater en hersenstof, de afwezigheid van zijn pulsatie, een canule tot een diepte van 3-4 cm.

Wanneer een intracraniaal hematoom wordt gevonden, breidt de molen de gaten uit of legt nieuwe gaten om een ​​flap te vormen. Als er geen hematoom wordt gedetecteerd en de hersenen exploderen in de wond en traag pulseren, kan een beslissing worden genomen om trephinatiegaten op te leggen aan de andere kant van de schedel.

Behandeling van intracraniële hematomen chirurgisch

Verwijdering van traumatische intracraniale hematomen wordt uitgevoerd met behulp van drie hoofdmethoden: osteoplastische trepanatie, resectie trepanatie en door de gaten die door de snijder worden opgelegd.
Osteoplastiek trepanatie is de voorkeursmethode. Het maakt het niet alleen mogelijk om het hematoom te verwijderen, maar ook om anatomische hele hoofden te herstellen.
Resectie trepanatie wordt uitgevoerd wanneer een dringende stopzetting van hersencompressie noodzakelijk is, met een snelle toename van cerebrale en stengel symptomen, duidelijke zwelling en zwelling van de hersenen. Deze methode wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om een ​​botflap te vormen, met fragmentatie-depressieve fracturen van de schedelbotten.
De methode voor het verwijderen van een hematoom door een gatenknipper is mogelijk met chronische of subacute hematomen, met een capsule en een vloeibaar deel. In de regel wordt het hematoom verwijderd, uitgewassen door twee maalgaten.

In wetenschappelijke artikelen van de afgelopen jaren is een heel complex van lang bestaande ultrastructurele veranderingen in de hersenen, die kenmerkend zijn voor posttraumatische pathologie, zelfs met klinisch welzijn, gedetailleerd. De meeste post-traumatische syndromen ontwikkelen zich in de eerste 2 jaar na de verwonding, wat follow-up van patiënten, natuurlijk resorptie, rehabilitatie en symptomatische behandeling noodzakelijk maakt.

De effecten van traumatisch hersenletsel

De gevolgen van traumatisch hersenletsel als gevolg van het beloop van een traumatische ziekte bij acute (van 2 tot 4 weken), tussenliggende (van 2 tot 6 maanden) en een lange periode (tot 2 jaar).
De klinische vormen zijn als volgt:

1. Posttraumatische arachnoiditis.
2. Posttraumatische arachnoencephalitis.
3. Posttraumatische pachymeningitis.
4. Posttraumatische hersenatrofie.
5. Posttraumatische cyste.
6. Posttraumatische parencefalie.
7. Post-traumatisch chronisch hematoom.
8. Post-traumatische chronische hygroma.
9. Posttraumatische chronische pneumocephalus.
10. Intracerebrale vreemd lichaam.
11. Posttraumatische hersenschil.
12. Post-traumatische defecten van de schedel.
13. Posttraumatische cerebrospinale fistel.
14. Posttraumatische hydrocephalus.
15. Posttraumatisch letsel van schedelzenuwen.
16. Posttraumatische ischemische schade.
17. Posttraumatisch carotis-caverneus bericht.
18. Post-traumatische epilepsie.
19. Posttraumatisch parkinsonisme.
20. Posttraumatische mentale disfunctie.
21. Posttraumatische autonome stoornis.
22. andere zeldzame vormen.
23. Combinatie van verschillende effecten.

Complicaties als gevolg van blootstelling aan extra exo- en (of) endogene factoren houden rechtstreeks verband met de vermelde effecten van TBI.
Gebaseerd op de ervaring van het Institute of Neurosurgery. N. N. Burdenko van de Academie voor Medische Wetenschappen van de Russische Federatie onderscheidt dergelijke complicaties van traumatisch hersenletsel: purulent-inflammatoir, vasculair, neurotroof, immuun; iatrogeen zoals.

Afhankelijk van de locatie worden de volgende complicaties onderscheiden:

Traumatisch hersenletsel:

1. Inflammatoire (posttraumatische meningitis, meningoencephalitis, ventriculitis, abces, empyeem, osteomyelitis, flebitis), post-traumatisch vanaf de zijkant van de zachte deklagen van het hoofd en dergelijke.
2. Anderen (posttraumatisch granuloom, posttraumatische trombose van de sinussen en aders), langdurige verstoringen van de cerebrale circulatie, necrose van de botten van de schedel en zachte bedekkingen van het hoofd en dergelijke.

extracranial:

1. Ontsteking (longontsteking, endocarditis, pyelonefritis, hepatitis, sepsis, enz.).
2. Trofisch (cachexie, doorligwonden, oedemen, enz.).
3. Andere complicaties van de inwendige organen en andere lichaamssystemen (neurogeen longoedeem, adult pulmonary distress syndrome, aspiratiesyndroom, shock, vetembolie, trombo-embolie, coagulopathie, acute erosies en duodenale ulcera, neurohormonale stoornissen, immunologische complicaties, contracturen, ankylose, etc.).