Operaties aan de halsslagaders: indicaties, types, gedrag, resultaat

Carotide-slagaders zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het hersenweefsel en daarom behoren de pathologieën in deze vaten tot levensbedreigende aandoeningen.

Dringende operaties worden aangegeven in de volgende gevallen:

• Vervorming met twist of twist (tortuosity van de halsslagader);
• Overtreding van de integriteit van het vaartuig (neergestoken of geknipte verwonding);
• Aneurysma van de halsslagader (scheiding van de wand met de dreiging van breuk);
• De vernauwing van het lumen van het vat, leidend tot hypoxie van de hersenen;
• Blokkering van de embolie van de halsslagader of trombus;

Geplande operaties worden uitgevoerd bij de diagnose van atherosclerose, wanneer cholesterolplaques het lumen van het vat blokkeren, waardoor een normale bloedstroom wordt voorkomen.

Progressieve carotide atherosclerose is een onomkeerbare ziekte en wordt niet goed begrepen. Cholesterolafzettingen (plaques) gevormd in het vat lossen niet op en verdwijnen niet als gevolg van het gebruik van conservatieve behandeling, zelfs de meest progressieve.

Een tijdelijke verbetering van de gezondheidstoestand na medicamenteuze behandeling is voornamelijk te wijten aan de uitbreiding van de wanden van bloedvaten onder invloed van medicijnen en gedeeltelijk herstel van de bloedsomloop. Na het stoppen van het gebruik van farmacologische middelen (of preparaten bereid volgens populaire recepten), treden onvermijdelijk hypoxie-aanvallen (zuurstofverbranding van de hersenen) op en neemt het risico op ischemische beroerte toe. Carotis-slagaderoperatie is de meest progressieve en effectieve methode voor het behandelen van vasculaire pathologie.

In de meeste medische gevallen wordt cholesterolplak in de halsslagader gevonden na een beroerte of tijdens een echografie voor neurologische aandoeningen (hoofdpijn, duizeligheid, verminderde gezichtsscherpte, flauwvallen, verminderde bewegingscoördinatie, enz.).

Tijdig gebruik van chirurgie om de functionaliteit van het vat te herstellen helpt ischemische beroertes te voorkomen in 60% van de gevallen (volgens de WHO). De techniek van het uitvoeren van de operatie bij atherosclerose wordt geselecteerd door de vaatchirurg na het uitvoeren van dubbelzijdig scannen en MSCT, hetgeen een gedetailleerd beeld geeft van de toestand van de halsslagaders en andere bloedvaten, en die een objectieve beoordeling mogelijk maakt van de waarschijnlijke risico's van radicale behandeling.

Reconstructieve carotis-slagaderoperatie

Bij moderne vasculaire chirurgie worden verschillende technieken voor reconstructieve operaties op de halsslagaders gebruikt, maar de toegangstechniek is in alle gevallen hetzelfde:

1. De huid is ingesneden net onder de rand van de onderkaak achter de oorschelp;
2. De incisie wordt gemaakt in de projectie van de sterno-mastoïde spier tot de rand van het onderste en middelste derde deel van de nek;
3. Subcutaan vetweefsel en spierweefsel (m.platysma) worden ontleed totdat de halsslagaderplaats verschijnt (bifurcatieplaats);
4. Gezichtsader doorsneden door clips;
5. De gemeenschappelijke halsslagader valt op;
6. Er is een hypoglossale zenuw;
7. De interne halsslagader valt op.

Bij het werken met de arteria carotis interna is uiterst zorgvuldig contact met de vaatwanden nodig, omdat elke onzorgvuldige beweging kan leiden tot de vernietiging van de plaque en bijgevolg tot distale embolie. Het verdere verloop van de bewerking hangt af van de staat van de vaten (de mate van kalkverkalking, kronkeligheid, wandverlenging) wordt in aanmerking genomen.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke open operatie op de halsslagader, waarvan het doel is om een ​​cholesterolplaque te verwijderen. Een veel gebruikte methode voor reconstructie is de plastic patch van het vaartuig. Na de introductie van een direct anticoagulans (meestal wordt heparine gebruikt) en de overlapping van de halsslagaders met een klem, worden ze langs de voorwand ontleed. Elastische shunts worden in het lumen ingebracht om hypoxie van de hersenen te voorkomen. Aldus wordt het operatiegebied geëxangeerd, terwijl de normale bloedtoevoer naar het hersenweefsel wordt gehandhaafd.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Het volgende stadium is de scheiding van de sclerotische plaque van de vaatwanden. Na een circulaire afgifte van cholesterolvorming wordt het laatste deel van de plaque gekruist, waarna de afgifte wordt uitgevoerd. In de externe en interne halsslagader wordt de plaque afgepeld op de intima-laag, die vervolgens met een speciale draad aan de vaatwand wordt gehecht.

De derde fase van de operatie - het wassen van het vat met zoutoplossing, waarbij de fragmenten van plaques worden verwijderd - deze manipulatie voorkomt de vorming van een migrerend bloedstolsel in de halsslagader.

De laatste fase is de sluiting van de chirurgische opening in de slagader. Kunstmatige en biologische materialen (PTFE, xenopericard of autologe graft) worden gebruikt om de patch te maken. De keuze van het type pleister wordt gemaakt door de arts op basis van de staat van de vaatwanden. De flap is gestikt met prolene draden, vervolgens is de shunt verwijderd, een lekdichtheidscontrole van de patch is uitgevoerd.

De klemmen worden verwijderd, een klem wordt geïnstalleerd aan de mond van de interne halsslagader om bloed door het gemeenschappelijke vat te laten stromen. Na uitloging van kleine trombotische formaties in de externe slagader, wordt de klem verwijderd. In het gereconstrueerde gebied wordt drainage van elastische siliconen vastgesteld in het gebied van de onderste rand van de wond, waarna laag-voor-laag hechting van de weefsels wordt uitgevoerd.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie is geïndiceerd voor stenose van de interne halsslagader in het gebied van de mond, als de plaque de diameter van 2 cm niet overschrijdt, en met een bevredigende toestand van het inwendige vaatweefsel. Na het isoleren van de plaats van vasculaire vertakking, worden tests uitgevoerd op de reactie van het lichaam op knijpen in de halsslagader (beoordeling wordt gemaakt op basis van de indicaties van bloeddruk en bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader). Als de tolerantie voor het klemmen van het vat vatbaar is, ga dan verder naar het hoofdgedeelte van de bewerking:

• De interne halsslagader wordt afgesneden van de glomus en vervolgens in het gebied van de mond ontleed;
• De gekruiste slagader is geklemd met dunne pincet;
• Intima exfolieert met de middelste envelop (met een scalpel en chirurgische scapula);
• De buitenste schil van het vat wordt gevangen met een pincet en gedraaid in de tegenovergestelde richting (net zoals de kous wordt verwijderd);
• De plaque schilfert langs de gehele lengte van de slagader - tot op de plaats van het normale lumen van het vat.

De omgekeerde ader wordt onderzocht op intima-onthechting, waarna zoutoplossing in het vat wordt gepompt. Als vertakte intima-vezels na het doorspoelen onder druk niet in het lumen verschijnen, kunt u doorgaan naar het laatste stadium van de bewerking.

Bij het waarnemen van fragmenten van vasculair weefsel zichtbaar in het lumen, kan verdere reconstructie niet worden uitgevoerd. In dit geval, de prothetische halsslagaders.

Na het verwijderen van cholesterolformaties en bloedstolsels uit de interne slagader, gaat de chirurg verder met endarterectomie vanuit de gemeenschappelijke halsslagader. De laatste fase is de sluiting van de vaatwanden met een 5-0 draad, of 6-0.

De bloedstroom wordt strikt hersteld volgens het volgende schema:

1. Verwijderde de clip van de interne halsslagader (gedurende een paar seconden);
2. De interne slagader wordt opnieuw vastgeklemd aan de anastomose;
3. De fixator wordt verwijderd uit de externe halsslagader;
4. De klem wordt verwijderd uit de gemeenschappelijke slagader;
5. Herhaalde clip wordt verwijderd uit de interne halsslagader

stenting

Stenting is een operatie om het lumen van een vat met een buisvormige dilatator (stent) te herstellen. Deze operatietechniek staat niet toe dat tandplak wordt verwijderd uit een ontleed vat. Een intra-arteriële formatie, die het lumen vernauwt, wordt stevig tegen de vaatwand gedrukt met een stentbuis, waarna de bloedstroom wordt hersteld.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, onder controle van een röntgenunit. Door een punctie wordt een katheter in de heup (of arm) geleid en naar de plaats van de stenose van de halsslagader geleid. Een netfiltermand die fragmenten van een willekeurig cholesterolplak opsluit wordt net boven het te opereren gebied geplaatst (dit is nodig om te voorkomen dat emboli of bloedstolsels de hersenen binnenkomen).

Om de efficiëntie van de operatie te verbeteren, worden ballonstents gebruikt, die in volume toenemen ter plaatse van de vernauwing van de slagader. De opgeblazen ballon drukt de plaque strak tegen de muur. Na het herstel van het normale lumen wordt de ballon leeg gelaten en verwijderd door de katheter samen met het vangfilter.

Carotis-prothesen

Arteriële protheses zijn geïndiceerd voor uitgebreide schade aan de wanden van de interne halsslagader in combinatie met ernstige calcificatie. Breng stenten en open halsslagader-endarteriëctomie aan, in dit geval is het onpraktisch. Het vat wordt op de plaats van de mond afgesneden, de aangetaste weefsels worden geresecteerd en vervangen door een endoprothese die in diameter samenvalt met de interne slagader.

Bij het aneurysma van de halsslagader wordt de volgende procedure gebruikt: het vat wordt geklemd en de excisie van het getroffen gebied wordt uitgevoerd, waarna een shunt met een transplantatie in het lumen wordt ingebracht. Na de vorming van de anstomose wordt de shunt verwijderd, de lucht wordt verwijderd uit het lumen van het vat en het transplantaat, de klemmen worden verwijderd.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Congenitale misvorming van de halsslagaders (tortuosity) is een van de meest voorkomende oorzaken van ischemische beroerte en cerebrale circulatie. Volgens de statistieken had elke derde patiënt die stierf aan een beroerte een kronkelige of vertebrale slagader.

verschillende vormen van gekrompen slagaders

De techniek van chirurgie wordt gekozen afhankelijk van de aard van de vasculaire pathologie:

• Buigen onder een scherpe hoek (knik);
• Looping (coiling);
• De lengte van de slagader vergroten.

Het gedraaide fragment van het vat wordt gereseceerd en vervolgens wordt het vat rechtgetrokken (herstelend).

Complicaties na carotis-operatie

Na carotis endarterectomie zijn de volgende complicaties mogelijk:

1. Myocardinfarct of beroerte;
2. Herhaling van de ziekte (re-formatie van plaque);
3. Moeilijk ademhalen;
4. Verhoogde bloeddruk;
5. Zenuwbeschadiging;
6. Wondinfectie.

Veel minder vaak voorkomende complicaties na stenting, maar met een sparende operatie kunnen negatieve gevolgen hebben, waaronder de ernstigste is de vorming van een bloedstolsel. Andere onaangename momenten waar chirurgen mee te maken hebben zijn onder meer inwendige bloedingen, trauma aan het katheterinsertiegebied, schade aan de slagaderwand, een allergische reactie, stentontwijking in het bloedvat. In de eerste dagen is er moeite met slikken, heesheid, "een brok in de keel", snelle hartslag. Geleidelijk verdwijnen de onaangename symptomen volledig.

Contra-indicaties voor de werking van halsslagaders

Voor absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• Intolerantie voor anesthesie;
• Verplaatsbare plaques;
• De complexe anatomische structuur van het vat;
• Acuut nierfalen;
• Allergie voor titanium en kobalt (stentmaterialen);
• Verdunnen van slagaderwanden met gelijktijdige vervorming;
• De slechte staat van alle schepen.

De operatie wordt niet uitgevoerd in de algemene ernstige toestand van de patiënt, de aanwezigheid van ongeneeslijke chronische ziekten van de bloedvormende organen.

rehabilitatie

Na de operatie wordt de patiënt op een intensive care-afdeling geplaatst. Gedurende drie dagen wordt bedrust getoond. Na vier dagen kunt u opstaan, korte wandelingen maken onder toezicht van een arts. Gedurende twee weken zijn fysieke inspanningen, hurken, buigen en andere plotselinge bewegingen verboden. Het hoofd en de nek bevinden zich in een statische, maar niet gestreste staat. Het hoofd draait met de grootste zorg. Het is noodzakelijk om de aanbevelingen van de arts met betrekking tot voeding en levensstijl strikt te volgen (met uitzondering van alcoholische dranken, roken).

De arteria carotis wordt uitgevoerd volgens goed ontwikkelde chirurgische technieken, onder controle van zeer nauwkeurige medische apparatuur, die het risico op complicaties aanzienlijk vermindert. In de meeste medische gevallen is radicale chirurgische behandeling een effectievere techniek in vergelijking met conservatieve therapie. Na ontslag worden de patiënten elke zes maanden onderzocht in de kliniek waar de operatie werd uitgevoerd.

Symptomen en behandeling van atherosclerose van de hoofd- en halsvaten

Het verschaffen van cerebrale doorbloeding is grotendeels afhankelijk van de toestand van de arteriële stammen, die takken van de aorta zijn. Atherosclerotische beschadiging van de cervicale vaten is een significante factor in de pathogenese van chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie. Bij atherosclerose van de bloedvaten in de hals en de halsslagader neemt een persoon het risico op ernstige complicaties, zelfs de dood, toe.

Atherosclerose van de halsvaten is een systemische ziekte, waarvan de belangrijkste oorzaak atherosclerotische plaques zijn. Bij late diagnose en behandeling lopen dergelijke patiënten het risico op een herseninfarct. Behandeling van cervicale atherosclerose van de bloedvaten wordt uitgevoerd onder de supervisie van specialisten op het gebied van vasculaire chirurgie en neurologie.

Conditie kenmerken

Atherosclerose van de cervicale vaten is een lokale manifestatie van systemische cholesterolmetabolismestoornissen. Een verhoging van de cholesterolconcentratie in de systemische circulatie leidt tot de vorming van atheromateuze plaques met daaropvolgende stenose van de halsslagaders. Dit type bloedvat is een flexibele buisvormige formatie die elastisch is qua consistentie en gladde wanden heeft.

Een leeftijdsgebonden toename van de bloeddruk in de bloedvaten in de nek, evenals een toename van de concentratie van cholesterol in het bloed, leidt tot de vorming van de eerder genoemde atherosclerotische plaques. De beginfase van de ziekte wordt gekenmerkt door het moment waarop in het gebied van de vaatwand een afzetting van vetachtige elementen aanwezig is, waaraan de bindweefselvezels en calciumdeeltjes vervolgens aansluiten. De combinatie van deze elementen wordt atherosclerotische plaque genoemd. Deze dichte pathologische formatie is de belangrijkste oorzaak van de vernauwing van het lumen van het bloedvat en de stoornissen van de bloedsomloop in dit gebied.

Met een vernauwing van het neklumen met meer dan 50% verhoogt de patiënt het risico van de vorming van ernstige aandoeningen die samenhangen met een slechte perfusie van hersenweefsel. Langdurige verstoring van perfusie leidt tot zuurstofgebrek en zo'n ernstig gevolg, zoals ischemische cerebrale beroerte. De studie van atherosclerose van de bloedvaten in de nek, symptomen en behandeling wordt uitgevoerd door een gespecialiseerde neuroloog en cardioloog.

redenen

Atherosclerotische laesie kan verstopping van verschillende bloedvaten in het lichaam veroorzaken. De zogenaamde vasculaire occlusie vindt plaats tegen de achtergrond van een lokale ophoping van vetachtige elementen, die calciumzouten, cholesterol en fragmenten van vernietigde bloedelementen zijn. De ontwikkeling van atherosclerotische laesies van de cervicale vaten draagt ​​bij aan dergelijke ongunstige factoren:

• Een langdurige toename van de glucoseconcentratie in het bloed;
• Irrationeel voedsel, dat wordt gekenmerkt door overmatige consumptie van calorierijke voedingsmiddelen, vette, gebakken en pittige gerechten;
• Alcoholgebruik en roken;
• overgewicht;
• Sedentaire levensstijl (hypodynamie);
• Verhoogde synthetische leverfunctie, resulterend in een grote hoeveelheid endogeen cholesterol in de systemische circulatie;
• Eerder overgedragen infectieuze en inflammatoire ziekten.

Een bijzonder risico op de vorming van atherosclerotische laesies van de vaten van het hoofd en de nek zijn mensen die worden beïnvloed door verschillende van deze factoren. Wanneer zich atheromateuze plaques vormen in het gebied van de grote bloedvaten en halsslagaders, valt een persoon automatisch in de risicogroep voor het optreden van cerebrovasculaire aandoeningen en hersenrampen.

symptomen

Zoals elk type van deze ziekte, wordt atherosclerose van de slagaders in de nek gekenmerkt door een lange periode van afwezigheid van het klinische beeld. In het geval van progressie van de ziekte zal de persoon gestoord worden door de minimale symptomen, die in de meeste gevallen als algemene malaise geassocieerd met vermoeidheid worden ervaren. Als een persoon arteriosclerose van de nek heeft, kunnen de symptomen als volgt zijn:

• Korte afleveringen van duizeligheid;
• Intense pijn in het hoofd en de nek, die meestal worden gezien als uitingen van vegetatieve-vasculaire dystonie en meteosensitiviteit;
• Zwakte en algemene malaise die zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning optreedt;
• Verminderde gezichtsscherpte, evenals het uiterlijk van de zogenaamde front sight;
• Slaapstoornissen, tot de vorming van slapeloosheid.

Wanneer de bovenstaande symptomen optreden, wordt aan elke persoon aangeraden een medisch specialist te raadplegen voor een uitgebreid onderzoek van het lichaam. Hoe sneller het pathologische proces zich ontwikkelt in het vaatgebied van de nek, hoe intenser het klinische beeld van de ziekte.

Er is ook een lijst met de gevaarlijkste klinische manifestaties die de ontwikkeling van persisterende cerebrovasculaire aandoeningen in het lichaam aangeven. Deze uitingen omvatten:

• Spontaan verlies van het gezichtsvermogen in een van de ogen, wat niet gepaard gaat met enige traumatische verwonding van het hoofdgebied;
• Gevoelloosheid en tintelingen in de bovenste of onderste ledematen. In de regel gaat dit symptoom gepaard met een onvermogen om de motorische activiteit van de armen en benen te beheersen;
• Onredelijk bewustzijnsverlies, dat gepaard gaat met toegenomen zweten en bleekheid van de huid;
• Overtreding van de spraakfunctie, de onmogelijkheid van het vormen van uitdrukkingen en het uiten van gedachten;
• Verlies van oriëntatie in de omringende ruimte.

Een persoon met vergelijkbare symptomen verhoogt het risico op ernstige cerebrovasculaire aandoeningen, tot en met een hersencatastrofe. Zo iemand heeft dringend medische zorg nodig, gevolgd door een ziekenhuisopname op de neurologische afdeling.

diagnostiek

In de beginfase van een diagnostisch onderzoek verzamelt en analyseert een medisch specialist klachten van patiënten. Het standaard medisch onderzoek omvat in dit geval het verzamelen van informatie over de aanwezigheid van chronische ziektes van organen en systemen, het nemen van verschillende groepen geneesmiddelen, evenals de aanwezigheid van een erfelijke aanleg voor de ontwikkeling van deze ziekte. De diagnose van atherosclerotische laesies van de nekbloedvaten omvat de volgende maatregelen:

1. Echoscopisch onderzoek van de halsvaten met de Doppler-functie. Deze niet-invasieve diagnostische techniek maakt het mogelijk om de doorlaatbaarheid van de bloedvaten in een bepaald gebied te bepalen, evenals om de bloedstroomsnelheid te berekenen. Het niveau van stenose van het lumen van een bloedvat wordt gemeten in procent. Het kan worden gezegd, hoe lager het percentage, hoe groter het risico van het vormen van onomkeerbare processen in de hersenen;
2. MRI-angiografie. Dankzij deze techniek is het mogelijk om de toestand van de halsvaten in detail te beoordelen. Vóór het begin van de studie wordt een speciaal contrastmiddel in elke patiënt geïnjecteerd, waardoor de vasculaire permeabiliteit op het resulterende beeld wordt geëvalueerd;
3. Computed tomografische angiografie. Met deze methode van niet-invasief röntgenonderzoek kunt u de anatomische structuren van de hersenen en bloedvaten nauwkeurig visualiseren. Voordat de studie wordt gestart, wordt een speciaal contrastmiddel toegediend aan de patiënt gevolgd door een momentopname. Het resulterende beeld geeft informatie over de mate van vernauwing van de slagaders en de exacte lokalisatie van atheromateuze plaques;
4. Angiografische studie van de hersenen. Deze techniek heeft betrekking op minimaal invasieve methoden voor het diagnosticeren van deze pathologische aandoening. Om informatie te verkrijgen over de staat van de bloedvaten in de nek, is een speciale arteriële katheter geïnstalleerd in de patiënt waardoor een contrastmiddel wordt afgegeven.

behandeling

Complexe therapie van atherosclerotische vasculaire laesies van de cervicale wervelkolom omvat de volgende belangrijke punten:

• Dieet therapie;
• Lifestyle-correctie;
• Matige lichaamsbeweging;
• Medicamenteuze therapie.

Met de ineffectiviteit van deze methoden voor correctie van de aandoening, worden patiënten operationele behandelmethoden voorgeschreven.

Dieet- en levensstijlcorrectie

De organisatie van een goed dieet voor atherosclerose van de halsvaten is van groot belang. Het belangrijkste doel van dieettherapie is om het gebruik van voedingsmiddelen te beperken die een verhoging van de concentratie van cholesterol in de systemische circulatie kunnen veroorzaken. De eerste fase van atherosclerose van de halsvaten omvat de volgende dieetaanbevelingen:

• In de dagelijkse voeding wordt aanbevolen om de voorkeur te geven aan vers fruit, groenten en vruchtensappen;
• Uit de dagelijkse voeding is het noodzakelijk voedingsmiddelen die rijk zijn aan dierlijke vetten, gerookt vlees, gefrituurd voedsel en fastfood uit te sluiten;
• Een speciaal voordeel voor het lichaam van mensen die lijden aan atherosclerose van de nekvaten, hebben zeevis en zeevruchten. Deze voedingsmiddelen bevatten biologisch actieve stoffen die het cholesterolgehalte in het bloed verlagen en metabolische processen in het lichaam normaliseren.

Naleving van voedingsaanbevelingen heeft een positief effect op de resultaten van behandeling van atherosclerotische laesies met enige mate van verwaarlozing.

Als atherosclerose van de slagaders van de nek wordt gedetecteerd, wordt aanbevolen dat de persoon zo snel mogelijk het gebruik van alcohol en tabak in de steek laat. In aanwezigheid van overgewicht wordt de persoon niet alleen aanbevolen om het dieet te corrigeren, maar ook om de fysieke activiteit te verhogen. Bij een verhoging van de bloeddruk wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven. Sommige patiënten met atherosclerose van de belangrijkste slagaders in de nek zijn gediagnosticeerd met atherosclerose om de psycho-emotionele factor te elimineren, worden geadviseerd door een psychotherapeut.

Medicamenteuze therapie

Het belangrijkste doel van medicamenteuze behandeling van atherosclerose van de halsvaten is het voorkomen van hersenletsel. Het plan en de duur van de behandeling worden op individuele basis opgesteld door een medisch specialist. De keuze van behandelingstactieken wordt beïnvloed door de mate van vernauwing van het lumen van de bloedvaten, evenals het risico van de vorming van resistente ischemie van het hersenweefsel.

Effectieve medicamenteuze behandeling is alleen mogelijk als de mate van vernauwing van het lumen van bloedvaten niet meer dan 50% bedraagt. Bovendien wordt een behandeling met geneesmiddelen uitgevoerd in het geval dat de patiënt het oneens is over het verloop van de operatie. Met betrekking tot de behandeling van atherosclerotische laesies van de halsvaten worden dergelijke groepen van farmaceutische preparaten gebruikt:

• Antihypertensiva. Deze grote groep geneesmiddelen omvat ACE-remmers, diuretica, calciumantagonisten en bètablokkers. Onder de actie van deze groep geneesmiddelen valt de regulering en controle van bloeddrukindicatoren. Het gebruik van deze fondsen vanwege het feit dat de toename van de bloeddruk een van de belangrijkste redenen is voor de vorming van atherosclerose;
• Antiplatelet middelen. En deze groep geneesmiddelen omvat Clopidogrel, aspirine, Tiklopidine. De werking van deze geneesmiddelen is gericht op het voorkomen van bloedstolling en het verdunnen ervan. Dit geldt in het bijzonder voor mensen die lijden aan atherosclerotische laesies van de halsvaten, omdat dik bloed moeilijk door het vernauwde arteriële lumen kan passeren;
• Statines. Deze groep geneesmiddelen vermindert de concentratie van cholesterol in de systemische circulatie, wat de preventie van de afzetting van atheromateuze plaques is.

Chirurgische behandeling

Chirurgische behandelingsmethoden worden aanbevolen voor patiënten met een hoge en gemiddelde graad van stenose van de halsvaten. Het belangrijkste doel van chirurgische interventie is het voorkomen van zo'n vreselijke complicatie, zoals een beroerte. Tijdens de operatie worden atheromateuze plaques verwijderd en het lumen van het sclerotische vat verwijd.

Om atherosclerose van de cervicale bloedvaten te behandelen, worden dergelijke operaties gebruikt:

1. Carotis stenting. Dankzij deze techniek is het mogelijk om het lumen van een bloedvat uit te breiden. Deze interventie wordt uitgevoerd onder angiografische controle. De eerste fase van de operatie is om de flexibele katheter naar de plaats van atheromateuze plaque te leiden. Hiertoe wordt de patiënt geënsceneerd met een arteriële femurkatheter. Via de geïnstalleerde katheter wordt een andere katheter ingebracht in het lumen van het vat, dat een speciale ballon bevat. Onder de werking van deze ballon is de expansie van het vasculaire lumen en de afvlakking van atheromateuze plaque;
2. Carotis endarterectomie. Tijdens deze operatie worden atheromateuze plaques geëlimineerd. Tijdens de operatie voert de medisch specialist een huidincisie uit in het gebied van de projectie van de halsslagader en zet dan de klem erop onder de stenotische zone. Het volgende stadium van de operatie is dissectie van de slagader, de zuivering ervan door vetafzettingen, gevolgd door sluiting;
3. Installatie van shunts op de halsslagader. De essentie van deze procedure is het creëren van alternatieve vasculaire routes waardoor bloed naar de hersenen zal stromen. De vena saphena van de onderste extremiteit wordt gebruikt als een biologisch materiaal voor het creëren van een anastomose. Nadat de zogenaamde workaround is gemaakt, normaliseert de persoon de bloedtoevoer naar het hersenweefsel, waardoor het risico op ischemie en hersenletsel wordt verkleind.

het voorkomen

Het voorkomen van mogelijke complicaties van de ziekte is veel gemakkelijker dan ze te behandelen. Het voorkomen van deze pathologische aandoening is afhankelijk van de oorzaak van het optreden. Het algemene plan van preventieve maatregelen kan worden onderverdeeld in de volgende items:

• Opheffing van het gebruik van alcohol en tabak;
• Rationalisering van voedsel en beperking van producten rijk aan dierlijke vetten;
• Verhoogde motoriek en preventie van lichamelijke inactiviteit;
• Monitoring van bloedglucosewaarden;
• Met de neiging om hypertensie te ontwikkelen, wordt aanbevolen door een cardioloog en een huisarts te worden geobserveerd en om passende medicijnen te nemen.

Het genezen van de tekenen van atherosclerose met folkremedies is alleen mogelijk in combinatie met conservatieve methoden.

SHEIA.RU

Neck-vessel-chirurgie: hoe het wordt uitgevoerd

Hoe is de operatie op de vaten van de nek

Chirurgie aan de halsvaten is een vrij veel voorkomende vorm van chirurgie. In de regel zijn operaties aan de halsvaten gericht op het verbreden van het lumen om de normale bloedstroom te herstellen.

Indicaties voor interventie

Alle bewerkingen zijn onderverdeeld in twee typen: gepland en ongepland.

In het geval van de ontwikkeling van de toestand van een levensbedreigende patiënt, moet onmiddellijk een operatie aan de halsvaten worden uitgevoerd. In dergelijke omstandigheden moet de operatie worden uitgevoerd onmiddellijk nadat de patiënt naar het ziekenhuis is gebracht:

• scherp buigen of draaien van een slagader of ader;
• waardoor de patiënt een gesneden of gestoken wond krijgt;
• scheiding van de wand van de halsslagader met de dreiging van zijn breuk (aneurysma);
• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• onverwachte vernauwing van het arteriële lumen, dat zuurstofverbranding van de hersenen veroorzaakt.

De belangrijkste indicatie voor een geplande operatie is atherosclerose - de vorming van cholesterolplaques, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen wordt verstoord. Het gevaar van atherosclerose is dat plaques niet oplossen, en daarom hebben conservatieve methoden zelden een positief effect.

Het innemen van medicijnen kan de aandoening enigszins verlichten, maar na het einde van hun gebruik wordt zuurstofgebrek nog meer verergerd en daarom neemt het risico op het ontwikkelen van een beroerte toe. In dit geval is de meest effectieve behandeling chirurgie.

Een indicatie voor een geplande operatie is ook de progressie van de pathologie, wanneer medicamenteuze behandeling niet het gewenste resultaat oplevert, bijvoorbeeld als de vaatstenose met 70% is versmald.

Contra-indicaties voor de operatie aan de halsvaten zijn:

1. hersenbloeding;
2. coronaire hartziekte in een staat van exacerbatie.

Diagnostische methoden

Om de pathologie te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​grondige studie uit te voeren, waarna de arts de ziekte kan diagnosticeren en een passende behandeling kan voorschrijven. De meest nauwkeurige zijn de volgende diagnostische methoden:

1. MRI en angiografie van de halsvaten. Met behulp van deze methoden kan de arts een bloedtoevoer naar het hoofd detecteren. De arts schrijft MRI en angiografie voor vermoedelijke atherosclerose, een goedaardige of kwaadaardige tumor, vasculaire ontsteking, vasculaire trombose;
2. echografie angioscanning. Het beste beeld wordt gegeven door dubbelzijdig scannen, wanneer de arts de slagaderlijke wanden evalueert in een tweedimensionale projectie. Met Triplex-scannen kunt u de staat van de vaten in het driedimensionale beeld beoordelen. Ultrasone angioscanning onthult zelfs kleine tumoren en problemen met de bloedstroom;
3. doplerografie, waarmee de beweging van bloed kan worden bepaald. Met deze methode kunt u ontstekingen, trauma's, atherosclerose en encefalopathie detecteren.

Typen bewerkingen

Het type operatie hangt af van de diagnose:

• stenting. Deze operatie wordt gebruikt in het geval van arteriële stenose om het arteriële lumen te herstellen. Hoe is de stent geïnstalleerd? Een stent is de dunste metalen buis. Eerst voert de arts angiografie uit, waarbij de locatie en de kracht van de vernauwing van de slagader worden bepaald. Verder wordt onder besturing van het röntgenapparaat een bewerking uitgevoerd. Om dit te doen, wordt onder lokale anesthesie een stent door de katheter in de slagader ingebracht. De ballon in de stent zwelt geleidelijk op, waardoor het lumen breder wordt. Het consolideren van het effect van opblazen wordt meerdere keren uitgevoerd;
• eversie endarterectomie. In dit geval verwijdert de arts plaques, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld, met uitsluiting van onnodige elementen. Deze techniek wordt gebruikt als de plaque zich dichtbij de rand van de halsslagader bevindt. Zijn essentie ligt in het feit dat de slagader lijkt te zijn uitgezet en het getroffen gebied is afgesneden. Daarna wordt de slagader teruggedraaid en terug genaaid. De eversie-endarterectomietechniek kan alleen worden gebruikt in het geval van de vorming van een korte atherosclerotische plaque van niet meer dan 2,5 cm lang;
• halsslagader-endarteriëctomie - verwijdering van een deel van de binnenwand van de ader in geval van schade door atherosclerotische plaques. De operatie kan worden uitgevoerd onder zowel algemene als lokale anesthesie. De procedure kan tot twee uur duren, maar lokale anesthesie verdient nog meer de voorkeur omdat de patiënt de chirurg kan helpen zijn toestand onder controle te houden. Na het verwijderen van de plaque in dit gebied, is een "pleister" gemaakt van speciaal synthetisch materiaal of uit de ader van de patiënt;
• protheses. In het geval van een laesie van de slagader met een groot aantal atherosclerotische plaques, kan de arts een specifiek gebied volledig verwijderen en het vervangen door een kunstmatig vat.

Contra-indicaties en mogelijke complicaties

In zeldzame gevallen kan de patiënt gecontra-indiceerde chirurgie zijn:

• individuele intolerantie voor anesthesie;
• ongebruikelijke anatomische structuur van het vaartuig;
• verplaatsbare platen die niet kunnen worden verwijderd;
• gelijktijdige vervorming en dunner worden van de slagaderwanden;
• allergische reactie op een medische fusie;
• bloedingsstoornissen;
• de aanwezigheid van chronische ziekten die de mogelijkheid van een operatie uitsluiten.

In de regel verlopen operaties op de cervicale schepen zonder speciale complicaties. De meest voorkomende complicatie is het opnieuw vernauwen van de slagader en problemen met wondgenezing. Het gevaarlijkste gevolg is een beroerte, maar de kans op de ontwikkeling ervan is niet meer dan 1%.

rehabilitatie

De revalidatieperiode in het geval van een operatie aan de cervicale bloedvaten is meestal kort en relatief eenvoudig. Direct na de interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, overgebracht naar een gewone kamer in afwezigheid van complicaties de volgende dag.

De patiënt moet drie dagen in bed liggen. Op de vierde dag kan de patiënt al opstaan ​​en korte wandelingen maken.

Matige fysieke belasting is al toegestaan ​​twee weken na de operatie. Het belangrijkste is om geen scherpe bochten van je hoofd toe te staan ​​en te kantelen, in een poging je nek ontspannen te houden om te voorkomen dat de naden divergeren.

Vervolgens moet de patiënt regelmatig medisch onderzoek ondergaan om de vorming van stenose of atherosclerose te controleren. Te worden onderzocht moet ten minste eens in de zes maanden plaatsvinden. Beheersing van de bloeddruk dient dagelijks te worden uitgevoerd.

Om herhaling van de ziekte te voorkomen, moet de patiënt een gezonde levensstijl leiden en roken en alcohol volledig elimineren. Het is vooral belangrijk om voedingsmiddelen die bijdragen aan de depositie van cholesterolplaques volledig te elimineren.

uitslagen

Omdat operaties aan de halsvaten worden uitgevoerd met behulp van zeer nauwkeurige apparatuur met behulp van moderne technieken, biedt chirurgische ingreep in de regel een uitstekend resultaat met een minimumpercentage complicaties. In dit geval moet men niet bang zijn voor de operatie, omdat het meestal een veel beter resultaat oplevert in vergelijking met meer traditionele conservatieve methoden.

Atherosclerose van de halsvaten

Door stenose (of occlusie) van de halsslagaders impliceert een geleidelijke vernauwing van het lumen van deze grote bloedvaten, waardoor bloed, verzadigd met zuurstof, wordt afgegeven vanuit het hart naar de hersenen. Meestal veroorzaakt een dergelijke aandoening atherosclerose van de nekvaten - een systemische ziekte, waarvan het belangrijkste substraat de vorming van een atheromateuze plaque op de binnenwand van de ader is. Het doel van de behandeling van deze pathologie is het verminderen van de waarschijnlijkheid van een beroerte, die wordt bereikt door het regelen van de grootte van de plaque of de volledige chirurgische verwijdering ervan.Voordat u leerde hoe de behandeling van nek atherosclerose, de symptomen die optreden bij carotide stenose, is het de moeite waard om het mechanisme van ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) van de hersenen.

Lees dit artikel.

Hoe de bloedtoevoer naar de hersenen verloopt

Via twee slagaders wordt bloed aan de hersenen afgeleverd: halsslagader en wervel (meer precies, vier, elk met een eigen paar). De arteria carotis (halsslagader) komt oorspronkelijk uit de aortaboog in de borst en reist door de nek naar het hoofd. Op het niveau van het strottenhoofd is het verdeeld in de interne en externe halsslagaders. De eerste bloedtoevoer naar de hersenen, de tweede - de weefsels van de nek, het gezicht, de hoofdhuid. Op het gebied van bifurcatie (deling) worden meestal atherosclerotische plaques gevormd.

Wat is stenose?

Atherosclerose van de cervicale vaten, als lokale manifestaties van systemische cholesterolmetabole stoornissen, is de hoofdoorzaak van carotisstenose. Deze schepen in de normale staat zijn vergelijkbaar met de "flexibele buis", hebben gladde wanden, elastisch. Naarmate de leeftijd vordert, kunnen door hoge bloeddruk en schade, vet, cholesterol, calcium en bindweefselvezels zich ophopen in hun wanden en ontstaat er een atherosclerotische plaque.

Geleidelijk aan neemt de hoeveelheid van deze afzettingen toe, hetgeen leidt tot een verlies aan elasticiteit (het vermogen om te smal en uit te zetten), vernauwing van het lumen (de afmeting van de inwendige diameter van de slagader neemt af) en als een resultaat wordt een obstakel voor normale bloedstroming gecreëerd. Na het bereiken van bepaalde kritische waarden (meestal meer dan 50%), leidt stenose tot ischemie van het orgaan, een toestand waarbij het geleverde volume bloed onvoldoende is voor normaal functioneren van de hersenen, symptomen van de ziekte optreden.

Symptomen van pathologie

Voor de meeste mensen met atherosclerose van de nekvaten zijn de symptomen van de ziekte afwezig totdat het lumen van de ader met de helft is verminderd. Een andere optie voor het optreden van symptomen is de vorming van een bloedstolsel (trombus) of de scheiding van een stukje plak, wat leidt tot verstopping van een kleiner vat in de hersenen.

Zoals uit de naam kan worden afgeleid, wordt in deze toestand de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen tijdelijk gestopt en vervolgens hersteld, er treedt geen blijvende organische weefselbeschadiging op. Acute symptomen:

• zwakte
• gevoelloosheid in de arm of het been,
• moeite met spreken
• gezicht asymmetrie,
• zicht problemen
• verlamming van de ene helft van het lichaam,

Gewoonlijk duren ze een paar minuten en worden vervolgens volledig opgelost en keert de persoon terug naar normaal.

PNMK moet niet worden genegeerd; Deze aandoening is een waarschuwing dat de volgende ischemie (onvoldoende bloed) kan leiden tot onomkeerbare hersenschade.

Oorzaken van atherosclerose

Atherosclerose is een systemische ziekte, die de belangrijkste oorzaak is van de vernauwing van het lumen van de halsslagaders, beïnvloedt niet alleen deze bloedvaten. Cholesterolafzetting kan meestal worden gedetecteerd op een leeftijd van 20-30 jaar, maar de symptomen verschijnen meestal na 40 jaar.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van atherosclerose:

• hoge bloeddruk;
• diabetes;
• roken;
• verhoogde niveaus van cholesterol (namelijk "slecht" cholesterol) of lipoproteïne met lage dichtheid (LDL);
• obesitas;
• coronaire hartziekte;
• familiegeschiedenis van stenose;
• gevorderde leeftijd;
• aneurysma en fibreuze spierdysplasie van de halsslagader (leiden zelden tot stenose).

Bij mensen die lijden aan een hartaandoening is atherosclerose van de halsvaten heel gewoon. De halsslagaders worden in de regel enkele jaren later aangetast dan wordt waargenomen in de bloedvaten van het hart.

Diagnose van stenose van de halsslagader

De beginfase verschilt niet van het diagnostische proces voor een ziekte van het cardiovasculaire systeem. De arts zal de patiënt uitgebreid vragen stellen over de symptomen en vervolgens vragen stellen over:

• welke gezondheidsproblemen de patiënt had;
• wat hij voor de medicatie nam;
• of zijn naaste verwanten deze pathologie hebben.

Atherosclerose van de cervicale bloedvaten wordt meestal gedetecteerd met behulp van:

• Echografie studie met dopler. Niet-invasieve studie die helpt bij het bepalen van de bloedstroom in de bloedvaten, de mate van stenose (dwz 100%, 80%, 70%, etc.).
• CTA (computertomografie met angiografie). Niet-invasief röntgenonderzoek, waarmee een duidelijk beeld van bloedvaten, anatomische structuren van de hersenen kan worden verkregen en de aard van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Hiervoor wordt een contrastmiddel in de bloedbaan geïnjecteerd. De combinatie van twee methoden voor medische beeldvorming (CT en angiografie) stelt artsen in staat om de lokalisatie (locatie) van de vernauwing van de slagader te bepalen en de kenmerken ervan (mate van stenose, lengte) te beschrijven.
• Magnetische resonantie angiografie (MRA). Iets soortgelijks als de vorige onderzoeksmethode. Contrastvorming van het vaatbed wordt ook toegepast door er speciale preparaten in te brengen. Alleen in tegenstelling tot computertomografie met angiografie worden voor het verkrijgen van beelden niet de röntgenstralen gebruikt, maar het magnetische resonantie-effect.
• Angiografie van de hersenen. Minimaal invasieve röntgenvisualisatie van bloedvaten. Contrast wordt door de katheter in de slagader gebracht, die zich in het liesgebied bevindt.

Methode van behandeling

Het doel van de behandeling is het voorkomen van een hersenbloeding. Welke behandelingsoptie voor carotide atherosclerose de arts kiest, hangt grotendeels af van de mate van vernauwing:

• Zijn er tekenen van bedreigde stabiele ischemie (onvoldoende bloedtoevoer) naar het hersenweefsel?
• Of er sprake is van beroerte-achtige symptomen of geen (er zijn situaties waarin er geen klinische tekenen van stenose zijn en atherosclerotische arteriële aandoeningen worden bevestigd door instrumentele onderzoeken, in deze situatie wordt een diagnose gesteld - niet-stenotische atherosclerose van halsvaten).

medicijnen

Medicamenteuze therapie wordt in de regel gebruikt in afwezigheid van symptomen, of wanneer de vermindering van het vaatlumen niet hoger is dan 50% (lage graad van stenose). Ook wordt conservatieve therapie gebruikt in een situatie waarin er aanwijzingen zijn voor chirurgische interventie, maar de patiënt weigert de operatie. De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Disaggreganten (aspirine, ticlopidine, clopidogrel) - geneesmiddelen die dun zijn en bloedstolsels in de vernauwde bloedvaten voorkomen.
• Statines die cholesterol verlagen - verminderen de kans op atheromateuze plaques. Ze zijn in staat om het niveau van "slechte" cholesterol in het bloed met gemiddeld 25 - 30% te verlagen. Maar om dit effect te bereiken, hebt u een dieet met weinig vet en cholesterol nodig.
• Antihypertensiva (diuretica, ACE-remmers, bètablokkers, calciumantagonisten, enz.) Kunnen de bloeddruk regelen en reguleren. Hypertensie is de belangrijkste oorzaak van een beroerte, deze pathologie kan verergeren tegen de achtergrond van atherosclerose.

Chirurgische methoden

Chirurgische behandeling wordt in de regel aanbevolen voor patiënten met matige tot hoge gradaties van stenose, evenals voor degenen die één of meerdere keren PNMK (transiënte cerebrale circulatiestoornissen) hebben gehad. Het belangrijkste doel van chirurgische interventie is het voorkomen van een beroerte, wat wordt bereikt door het verwijderen van plaques en het vergroten van het lumen van het cervicale bloedvat dat wordt beïnvloed door atherosclerose, waardoor de bloedtoevoer naar de hersenen verbetert. Soorten bewerkingen:

• Carotid endarterectomie is een operatie om atherosclerotische plaques te verwijderen. Een huidincisie wordt gemaakt op de hals in het gebied van de projectie van de halsslagader. Het wordt geklemd door tijdelijke clips boven en onder de stenosezone. In dit geval komt het bloed naar de hersenen door de slagader, die zich aan de andere kant bevindt. De chirurg verbergt het vat in een geblokkeerd gebied, waarna het van binnenuit zijn muur vrijmaakt van atheromateuze aanvallen. De incisie in de slagader is afgesloten met kleine hechtingen.

• Carotis-angioplastiek / stenting is een endovasculaire operatie die het mogelijk maakt het vat uit te zetten. Het wordt uitgevoerd onder de controle van een angiografisch onderzoek. Aanvankelijk wordt een flexibele katheter toegevoerd naar de locatie van de plaque in de halsslagader. Om dit te doen, wordt het in de dij slagader geïntroduceerd. Door het hart te passeren, komt hij naar de gewenste site. Vervolgens wordt, met behulp van de eerste katheter als geleiding, een tweede kleinere diameter geïntroduceerd met een opblaasbare ballon aan de punt. De ballon moet over de stenose worden geïnstalleerd, waarna deze wordt opgeblazen, wat leidt tot de uitzetting van het vatlumen, compressie van de plaque. De procedure wordt voltooid met de installatie van een zelfexpanderende stent die "de slagader in de uitgezette toestand houdt".

• Carotiden rangeren is een chirurgische ingreep waarbij een bypass-anastomose wordt opgelegd. Hiermee wordt de bloedstroom hersteld. Het gaat voorbij aan het geblokkeerde deel van het vat. Hiervoor worden de uiteinden van het graftvat (meestal een deel van de subcutane ader van de onderste extremiteit) gebruikt in de wanden van de halsslagader boven en onder de stenose. Dit wordt bereikt door de bloedstroom door het transplantaat om te buigen (de vernauwing te omzeilen). De bewerking wordt getoond met volledige occlusie (blokkering) van het vat.

Preventie van stenose van de halsslagader

In de regel vragen artsen, afhankelijk van de risicofactoren die bij de patiënt aanwezig zijn, hem:

• stoppen met roken;
• voedingsstoffen aanpassen voor atherosclerose van de halsvaten;
• alcoholgebruik beperken;
• controleer bloedsuiker (als het diabetes heeft);
• controleer regelmatig het cholesterolgehalte in het bloed;
• neem medicatie voor comorbiditeit (hypertensie en anderen).

Atherosclerose van de nekvaten: oorzaken, symptomen en manifestaties, diagnose, hoe te behandelen

Atherosclerose is een chronische metabole ziekte (vet en eiwit) die wordt gekenmerkt door de afzetting van cholesterol en individuele lipoproteïnefracties in de binnenwanden van grote bloedvaten, die atherosclerotische plaques vormen. Atherosclerotische plaque zelf in een bepaalde fase van zijn ontwikkeling vormt een obstakel voor de bloedstroom, die de bloedtoevoer naar het hele orgaan of zijn deel verstoort.

plaque in de slagaders van de nek

Bloedvoorziening van de hersenen wordt uitgevoerd door twee hoofdparen van slagaders - halsslagader en wervel. Om de symptomen van atherosclerose van de slagaders in de nek te begrijpen, is het noodzakelijk om te begrijpen welk deel van het hoofd wordt geleverd door een of andere ader, die de symptomen van atherosclerose van de halsvaten bepaalt.

De halsslagaders (halsslagader) bevinden zich in het gebied van het voorste zijvlak van de nek, bedekt met zachte weefsels van de nek en kunnen gemakkelijk worden gevoeld door de vingers van zelfs een onvoorbereide persoon. Ter hoogte van de bovenrand van het schildkraakbeen (ongeveer op hetzelfde niveau waar de adamsappel), de halsslagaders zijn verdeeld in buitenste en binnenste takken op deze locatie is belangrijk reflexogene zone van het lichaam - de carotis sinus, uitvoerende vele vitale functies. De externe halsslagader voert voornamelijk bloed naar de zachte weefsels van de kop buiten de schedelholte, de interne halsslagader levert het grootste deel van het bloed dat door de hersenen wordt verbruikt.

Vertebrale slagader (wervel) zich in de dwarsuitsteeksels van de halswervels, treedt de schedelholte bij het occipitale gebied en biedt tot 35% van de hersenen moet bloed krovosnabzhaya voordeel ruggenmerg en de hersenen secties in de fossa posterior.

Carotis atherosclerose

Atherosclerose van de belangrijkste slagaders van de nek heeft een onvoorspelbare loop. Aan het begin van zijn ontwikkeling, is het niet creëren obstakels bloedstroom en heet atherosclerose nestenoziruyuschego, terwijl, met uitzondering van situaties waarin de atherosclerotische plaque is gelegen in het gebied van de carotis sinus, geen symptomen van de ziekte gewoon niet zien. Deze fase van de ontwikkeling van atherosclerose van de nek slagaders kan worden gehandhaafd voor het leven, zich niet te bewijzen, maar vaak bijna spontaan eerder zonder zich te bekommeren nek schepen atherosclerose vordert snel, manifesteert de klinische manifestaties van ischemische beroerte of transient ischemic attack (TIA).

De classificatie van manifestaties van atherosclerose van de cervicale vaten in de post-Sovjetruimte is gebaseerd op symptomen en de duur van het behoud ervan:

• De eerste fase wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een objectief vastgestelde klinisch significante stenose van de cervicale arteriën zonder enige symptomen;
• De tweede - atherosclerose van de nekvaten manifesteert zich in de vorm van focale neurologische symptomen, die binnen één dag volledig verdwijnen (vaker in 20-30 minuten);
• De derde wordt gekenmerkt door tekenen van chronische cerebrale symptomatologie, de zogenaamde dyscirculatoire encefalopathie;
• De vierde fase wordt vastgesteld als de persoon een complete (invaliderende) beroerte of een microstak (niet-uitschakeling) heeft gehad.

Symptomen van atherosclerose van de halsslagader manifesteren zelden een grootschalige beroerte, meestal voorafgegaan door de klinische manifestaties die in korte tijd overgaan:

1. Hoofdpijn, die slecht wordt verlicht door pijnstillende geneesmiddelen;
2. Een gevoel van tinnitus, dat nog enige tijd aanhoudt, verdwijnt dan zonder een spoor;
3. Plotselinge kortdurende duizeligheid zonder uitgesproken provocerende factor;
4. gevoelloosheid een tintelend, "vatnost" of controleverlies in bepaalde delen van het lichaam, soms enkele, maar bijna altijd de gegevens lijkt te eenzijdig (de helft van de tong of het gezicht, arm of been rechts of links);
5. Kortdurend verlies of afname van de gezichtsscherpte;
6. Spraakaandoeningen (afasie), wanneer een persoon niet beseft wat hij zegt, of geen spraak begrijpt of woorden verwart.

Deze symptomen kunnen de voorlopers zijn van een beroerte en vereisen zo snel mogelijk medische hulp, omdat met het hierboven beschreven terugkerende klinische beeld de kans op uitgebreide ischemische beroerte vele malen groter wordt.

Atherosclerose van de wervelstoma

Klinische manifestaties van vertebralis atherosclerose zijn vergelijkbaar met symptomen van een vernauwing van de halsslagaders, maar hebben hun eigen kenmerken die geassocieerd worden met het hersengebied dat zij leveren bloed. Het klinische beeld van de vernauwing van de wervelslagaders heeft zijn eigen naam - vertebro-basilaire insufficiëntie, een van de redenen voor het vernauwen van atherosclerose.

Ongeacht de redenen die de obstructie van de bloedstroom in de wervelslagaders veroorzaakten, zijn de symptomen hetzelfde:

• Ernstige brandende of kloppende hoofdpijn van overwegend eenzijdige lokalisatie, moeilijk te behandelen;
• Misselijkheid, niet zelden, en overgeven, waarna een gevoel van opluchting niet optreedt;
• Visusstoornis - pijn en dubbelzien, een lijkwade of mist voor de ogen, verlies van gezichtsvelden, zelfs tijdelijke blindheid;
• Lawaai, gevoel van hartslag in oren en hoofd, duizeligheid, tijdelijk eenzijdig gehoorverlies;
• Onzekerheid bij het lopen (wiebelende loop);
• Asthenische toestand - verlies van interesse in het leven, zwakte, vermoeidheid;
• Verstoring van spraak en slikken.

Ondanks de door gewervelde bloedslagaders geleverd aan de hersenen ischemische beroerte in hun pool relatief klein bedrag is vaak veel gevaarlijker dan in het gebied van de bloedtoevoer naar de halsslagader, zoals in het wervellichaam vaten neemt het bloed naar de meest vitale centra - de ademhaling en vasomotorische nederlaag die een directe bedreiging draagt van het leven.

Als er symptomen van vertebrobasilaire insufficiëntie optreden, moet u zo snel mogelijk naar een gekwalificeerde neuroloog gaan en als deze lang aanhoudt, moet u onmiddellijk een ambulance bellen.

Diagnose van atherosclerose van de slagaders van de nek

Vanwege de verschillende anatomische positie is de diagnose van atherosclerose van de belangrijkste slagaders van de nek enigszins anders. Er zijn echter diagnostische technieken om de staat van de wervel- en halsslagaders te onderzoeken. Deze methoden omvatten:

1. Doppler-echografie is een echografisch onderzoek van de belangrijkste slagaders van de nek, die de aanwezigheid van obstructies in de bloedstroom bepaalt, evenals veranderingen in de snelheid en orde van de bloedstroom;
2. Magnetic Resonance Imaging (MRI) onderzoek zonder blootstelling aan straling, waarmee de aanwezigheid van foci van cerebrale ischemie, de aanwezigheid, grootte en lokalisatie van obstakels voor de bloedstroom kan worden bepaald;
3. Angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de nekvaten met hun daaropvolgende visualisatie met behulp van CT, MRI of X-ray.

Vanwege de specifieke lokalisatie van de wervelslagaders zijn andere effectieve en betrouwbare diagnostische methoden in dit stadium van de ontwikkeling van de medische wetenschap nog niet ontwikkeld.

Technisch eenvoudigere en goedkopere onderzoeksmethoden worden ook gebruikt om carotis atherosclerose te diagnosticeren, maar hun effectiviteit is niet twijfelachtig:

• Auscultatie - luisteren naar de projectie van de halsslagaders met een phonendoscope stelt u in staat om systolisch geruis te identificeren dat atherosclerotische plaque veroorzaakt;
• Palpatie - in geavanceerde gevallen kan het een bepaalde diagnostische waarde hebben voor het onderzoeken van de halsslagaders, maar een dergelijke manipulatie moet met uiterste voorzichtigheid gebeuren.

De belangrijkste prognostische informatie wordt geleverd door laboratoriumtests die wijzen op een stofwisselingsstoornis in het lichaam en helpen om behandelingsmethoden te kiezen. Dergelijke analyses omvatten:

1. Totaal cholesterolgehalte in het bloed;
2. Bepaling van het niveau van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL);
3. Low density lipoprotein (LDL) onderzoek;
4. De concentratie van triglyceriden (THD);
5. Atherogene coëfficiënt;
6. De toestand van het bloedcoagulatiesysteem.

behandeling

Behandeling van atherosclerotische laesies van de belangrijkste slagaders van de nek omvat een systematische benadering, waaronder conservatieve en chirurgische behandelingsmethoden.

Medicamenteuze behandeling kan het risico op optreden van klinische manifestaties en de intensiteit ervan verminderen en vermindert ook de kans op ischemische beroertes:

• Antiplatelet agents (aspirine) worden aanbevolen in een dagelijkse dosis van 75-325 milligram;
• Anticoagulantia (Klopidogrel, Dipyridamol), de keuze van geneesmiddel en doses worden individueel uitgevoerd;
• Vitamine K-antagonisten (warfarine);
• Statines (Pravastatine, Lovastatine, Pitavastatine) normaliseren de samenstelling en het cholesterolniveau in het bloed;
• Normalisatie van de bloeddruk wordt gemaakt door individuele selectie van geneesmiddelen en doses waarbij voldoende bloedtoevoer naar de hersenen wordt behouden, gewoonlijk wordt de bloeddruk niet verlaagd onder 140/90 mm Hg;
• Normalisatie van de bloedglucosespiegel heeft een bepaalde waarde, die het trophism van de hersenen verbetert;
• De strijd tegen obesitas, slechte gewoonten (vooral roken en alcohol), lichamelijke inactiviteit, gezond eten verbetert de prognose aanzienlijk.

Chirurgische behandeling bestaat uit een radicale oplossing voor het probleem van de nek atherosclerose, verbetert de kwaliteit van leven en de algehele prognose van een patiënt, maar de operatie is geassocieerd met een aanzienlijk risico van gevaarlijke complicaties en alleen uitgevoerd bij patiënten met overmatige vernauwing van de halsslagaders, of de ernst van de klinische verschijnselen.

Halsslagader-endarteriëctomie (CEA) - bewerking waarbij het klemmen van de halsslagader boven en onder de atherosclerotische plaque waardoor soms gevormde anastomose waardoor handhaven bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de operatie, dan de lengte (klassieke benadering) of dwarsrichting (eversie procedure) ontleed halsslagader waarna een atherosclerotische plaque wordt weggesneden, die een adequate bloedtoevoer naar de hersenen herstelt, waarna plastische chirurgie (herstel) van de vaatwand wordt uitgevoerd.

chirurgische verwijdering van atherosclerotische plaque

Carotis angioplastiek en stenting (CAS) - minimaal invasieve chirurgie, die het toedienen via de femorale ader röntgencontrole geleider in de halsslagader, het blokkeren van de halsslagader boven het niveau van atherosclerose speciale opblaasbare ballon (filter) waarin zelfuitzettende stent dat het herstel van de doorgankelijkheid zorgt de vaartuigen bezit een constante uitzetting, produceer vervolgens een röntgencontrastbesturing van de bewerking en verwijder het filter en de katheter uit de vaten.

angioplastie (B) en daaropvolgende stenting (D) - de minst traumatische interventie om plaque in de slagader te verwijderen

Bij atherosclerose van de wervelslagaders omvat chirurgie twee hoofdmethoden: endarterectomie en stenting, die de bloedtoevoer door deze bloedvaten herstellen. Echter, vanwege de anatomische kenmerken van de locatie van de vertebrale slagaders verhoogt de complexiteit van real-time toegang en verhoogt het risico op complicaties, omdat een operatie aan de vertebrale slagaders zelden worden gemaakt, wanneer conservatieve behandelingen zijn uitgeput, en de voordelen van de operatie groter zijn dan de risico's.

Tot slot

Atherosclerose van de halsslagaders is een formidabele ziekte die vaak leidt tot de dood en invaliditeit, en vereist daarom veel aandacht van zowel de arts als de patiënt. De ontwikkeling van de ziekte kan worden gestopt door een conservatieve behandeling uit te voeren en levensstijlgewoonten te veranderen. Succesvolle chirurgische behandeling verbetert de prognose en de kwaliteit van het leven, maar het vereist meer aandacht aan hun gezondheid en levensstijl, omdat de kans op het ontwikkelen van atherosclerose wordt opgeslagen bij andere sites, zoals de nek vaten, en andere vitale organen.