Syndroomcompressie van de coeliakiepatronen: tekenen, diagnose, behandeling

Extravasale compressie van de romp van de coeliakie kan eveneens mitralisklepprolaps veroorzaken, schade aan de lymfeklieren van de buikholte, slokdarmziekten, een vergroot orgaan, aangeboren kenmerken van de anatomische structuur en nog veel meer die de vaten kunnen knijpen en een compressieversteking van de coeliakiepop vormen. Met chronische extravasale compressie van de coeliakiepijp van de abdominale aorta, vindt ischemie van de spijsverteringsorganen plaats. Patiënten ervaren dyspeptische symptomen, buikpijn en sommige neuro-vegetatieve aandoeningen, maar het is niet altijd mogelijk om de oorzaak van deze verschijnselen tijdig te achterhalen, omdat al deze symptomen kenmerkend zijn voor veel ziekten van het maagdarmkanaal. Helaas heeft extravasale compressie van de coeliakie (ECPS) geen specifieke tekenen, zodat patiënten jarenlang voor verschillende ziekten kunnen worden behandeld zonder dat ze weten dat de reden volledig in een andere ligt.

Afhankelijk van het gebied van de schade ontwikkelt een persoon bepaalde ziekten: als de maag en de twaalfvingerige darm lijden, ontwikkelen zich gastritis, duodenitis en maagzweren; met darmbeschadigingen - enteritis of ischemische colitis; ischemie van de pancreas veroorzaakt manifestaties van pancreatitis; met leverbeschadiging ontwikkelt hepatitis. Vaak manifesteren al deze ziekten zich tegelijkertijd, waardoor het verloop van de ziekte wordt verergerd, de toestand van de patiënt verslechtert en het moeilijk wordt om een ​​juiste diagnose te stellen.

Tekenen van ziekte

Buikpijn is in de regel het belangrijkste symptoom van extravasale compressie van de coeliakie. De lokalisatie kan anders zijn: in de epigastriek, in het iliacale gebied, in het hypochondrium, in de onderbuik; pijn kan door de buik worden verspreid. De aard ervan kan ook variëren: van constante doffe, pijnlijke tot acute paroxysmale pijn. Heel vaak is de pijn verergerd na het eten, tijdens het sporten of onder stress.
Na het eten kan er na 20-25 minuten pijn optreden, het uiterlijk is rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid en de kwaliteit van het gegeten voedsel: patiënten beginnen vaak de aanval na het eten van pittig, zoet, te koud voedsel of de grote hoeveelheden ervan. Vrees voor het ervaren van ongemak zorgt ervoor dat ze de hoeveelheid beperken en de kwaliteit van hun maaltijden nauwgezet bewaken.

Niet zelden veroorzaken aanvallen van pijn en fysieke inspanning, vooral met langdurige ongemakkelijke houding, evenals met langdurige sportbelastingen. Samen verhogen deze twee factoren het risico op het ontwikkelen van pijnsyndroom, vooral in de aanwezigheid van psycho-emotionele stress.

Heel vaak klagen patiënten over dyspeptische stoornissen: er is brandend maagzuur, boeren, bittere smaak in de mond; darmstoornissen - diarree of obstipatie. Vaak verliezen patiënten gewicht, en deze trend blijft lange tijd bestaan. Patiënten klagen vaak over neurovegetatieve aandoeningen: met pijn, kortademigheid, moeite met ademhalen, toegenomen zweten, hartkloppingen, slecht aanpassingsvermogen aan klimatologische omstandigheden, een gevoel van pulsatie in de buikholte en vermoeidheid worden opgemerkt.

foto: het optreden van compressiesyndroom

Diagnose van noodstenose

Vanwege het feit dat de symptomen van dit syndroom niet wordt uitgesproken tekenen, en de bestaande klachten zijn typisch en in vele andere aandoeningen van het maag-darmkanaal, is er een groot probleem met de juiste diagnose. Vaak gaan patiënten al jaren 'naar de artsen', waar ze verschillende, soms tegengestelde, diagnoses krijgen. Ze nemen allerlei behandelingen die geen verlichting brengen, het is niet ongebruikelijk dat dergelijke patiënten voor behandeling naar psychoneurologen worden doorverwezen, waarbij ze hypochondrie aan hen toeschrijven.

Heel vaak hebben patiënten met compressieverstenose van de coeliakiepijp van de abdominale aorta een bleek, asthenisch uiterlijk. Meestal wordt deze diagnose gesteld aan vrouwen of mannen op jonge leeftijd. Een belangrijk symptoom van deze ziekte is systolisch geruis bij het luisteren naar de buikholte. Dit symptoom kan impliciet zijn, er is een directe afhankelijkheid van het op verschillende willekeurige factoren.

• Als u ECPS vermoedt, moet de arts de patiënt verwijzen naar een procedure voor abdominale vasculaire angiografie: in dit geval wordt een contrastmiddel in de ader geïnjecteerd en worden röntgenfoto's gemaakt, waarmee de bestaande vernauwing van de coeliakie en de graad van de coeliakie kan worden beoordeeld.
• Bij CT-angiografie wordt het contrast niet in de ader geïnjecteerd, maar in de ader, anders is het onderzoek ook zeer informatief, evenals de eerste methode. Deze diagnostische methode is beter toegankelijk, daarom wordt deze vaker in de praktijk gebruikt.
• Het evalueren van het verloop van het proces in dynamica maakt een echoscopisch onderzoek van de abdominale aorta en zijn vertakkingen mogelijk. Met deze methode van onderzoek is het mogelijk om de kwaliteit van een bloedvat, de snelheid van de bloedstroom daarin, te beoordelen. Aangezien een onafhankelijk type onderzoek niet van toepassing is, alleen in combinatie met angiografie.

Gebruikmakend van al deze moderne diagnosemethoden in totaal, vergroten artsen de mogelijkheid om tijdig een juiste diagnose te stellen, en bijgevolg een correcte en effectieve behandeling.

Compressiesyndroom van de coeliakie stam (KSCHS) op de foto

Behandeling voor compressie van de coeliakiepijp

Als de patiënt is gediagnosticeerd met deze complexe diagnose, zal hij geopereerd moeten worden, omdat er geen andere manier is om de normale bloedtoevoer naar de buikorganen te herstellen. Afhankelijk van de complexiteit en intensiteit van de compressie van de coeliakiepijp, kiezen artsen de tactiek van de operatie. Van hetzelfde zal afhangen van de herstelperiode na de implementatie en de verdere prognose voor herstel van de patiënt.

Hoe sneller de juiste diagnose werd gesteld en een succesvolle operatie werd uitgevoerd om de coeliakie-romp van de abdominale aorta te decomprimeren, hoe meer kansen de patiënt krijgt om de normale functies van alle buikorganen met ischemie te herstellen, des te meer kansen er zijn om een ​​normaal leven te leiden zonder aan een chronische ziekte te lijden.

Oorzaken van de contractie van de coeliakie en diagnose door middel van echografie duplex scannen

De wetenschappelijke belangstelling voor de definitie van informativiteit van niet-invasieve onderzoeksmethoden is te wijten aan het zoeken naar betaalbare methoden voor het diagnosticeren en voorspellen van organische en functionele ziekten van inwendige organen. Met de nederlaag van de viscerale takken van de abdominale aorta lijken klinische symptomen kenmerkend voor ziekten van het gastroduodenale gebied, galblaas, pancreas en darmen. Patiënten met ziekten in dit gebied worden gediagnosticeerd met organische en functionele veranderingen in organen en worden behandeld, ondanks het feit dat de symptomen van verergering van de ziekte terugkeren. De studie van de bloedstroom in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta (NVVA) - coeliakie, superieure en inferieure mesenteriale arteriën - laat vaak toe om de oorzaak van aandoeningen van de organen vast te stellen en om adequate effectieve behandelingsmethoden te vinden. Echo-onderzoek uitgevoerd op moderne hardware met behulp van Doppler technieken - nieuwe methode imaging abdominale vaten, waardoor het bestuderen van anatomische en de bloedstroom door het hele bed en arterioveneuze Empower diagnose van gastroduodenale ziekten regio.

Een echografie dubbelzijdig scannen visualiseren van de abdominale aorta, het eerste deel van de buikholte stam en de takken (milt en leverslagader), en bovenste en onderste mesenterische slagader. Het onderzoek laat toe om de grootte van de bloedvaten, de uitzetting of samentrekking van hun lumen, de verandering in wanddikte en de verhouding tussen intima en media, aneurysmatische uitsteeksels, de aanwezigheid van atherosclerotische plaques en ook de snelheid en aard van de bloedstroom te bepalen.

De belangrijkste kenmerken veroorzaakt door stoornissen in de bloedsomloop in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta zijn de volgende:

• volledig gebrek aan bloedstroom in het geval van occlusie van het vat,
• vermindering van de bloedstroomsnelheid distaal van de stenoseplaats,
• verhoogde bloedstroomsnelheid direct op de plaats van stenose en turbulentie aan de mond van het vat,
• detectie van collaterale bloedstroom met een tegenovergestelde bloedstroom tijdens occlusie van het hoofdvat,
• vermindering van de diameter van het getroffen vaartuig,
• post-stenotische uitbreiding.

Door gebruik te maken van verschillende posities van de sensor, worden de abdominale aorta en zijn ongepaarde viscerale takken gevisualiseerd in de longitudinale en transversale vlakken vanaf de antero-abdominale toegang. Om een ​​longitudinaal beeld van de abdominale aorta te verkrijgen, wordt de sensor links van de middellijn van het lichaam geplaatst langs de verticale as van het lichaam, waarbij het scanvlak loodrecht op de voorste buikwand wordt gericht met een richting naar de wervelkolom wanneer de patiënt op de rug ligt. Het scannen wordt uitgevoerd onder het xiphoid-proces van 1-2 cm, waarbij de sensor in caudale richting wordt verschoven. Om een ​​dwarsdoorsnede van de abdominale aorta te verkrijgen, moet de sensor loodrecht op de paramedische lijn naar links worden geplaatst.

Echografisch onderzoek van de abdominale aorta lijkt op een buisvormige pulserende structuur met gladde, gladde wanden en een uniform anechoïsch lumen. De diameter van de aorta onder het diafragma is 25-28 mm, op het niveau van viscerale arteriën - 20-24 mm. Wanneer Doppler onderzoek bloedstroom in de aorta stam soort komt overeen met de aanwezigheid van scherpe piek systolische antegrade met een hoge maximale systolische bloedstroomsnelheid en reflux gedurende vroege diastole.

De coeliakiepijp wordt gevisualiseerd bij het ontvangen van transversale coupes van het epigastrische gebied. De sensor wordt verplaatst van xiphoid caudaal (2-3 cm) tot de functie "Gull wings", die wordt veroorzaakt door het verdelen van de buikholte stam het totale lever en milt slagader. De coeliakiepijp wordt lokaal gevormd als een vat van 2-4 cm lang, dat zich onder een hoek van het voorvlak van de aorta uitstrekt. Bij transversale scanning wordt de coeliakie van de coeliakie overal gevisualiseerd en worden de gewone lever- en miltarteriën gevisualiseerd in het gebied van de openingen en in het proximale deel. De coeliakie en zijn viscerale takken behoren tot slagaders met een hoge perifere weerstand.

Om een ​​beeld van de superieure mesenteriale arterie in longitudinale doorsnede te verkrijgen, wordt de sensor 90 ° gedraaid. 1-2 cm onder de coeliacus stam bepalen de superieure mesenteriale arterie die zich uitstrekt van het voorste oppervlak van de aorta. In dwarsdoorsneden bevindt het zich tussen de ader van de milt en de aorta. De superieure mesenteriale slagader wordt 7 cm vanaf de plaats van zijn ontlading boven de aorta gevisualiseerd. Om een ​​spectrum van de bloedstroom te verkrijgen, wordt het controlevolume in het vatlumen geplaatst op 1-1,5 cm van de plaats van ontlading van de aorta. De registratie van het spectrum van de bloedstroom in de superieure mesenteriale arterie wordt uitgevoerd aan de mond. De superieure mesenteriale slagader verwijst naar slagaders met hoge perifere weerstand.

De inferieure mesenteriale arterie vindt zijn oorsprong direct onder de nierslagader vanaf het linker anterolaterale oppervlak van de abdominale aorta. Visualisatie van de inferieure mesenteriale arterie is moeilijk vanwege de kleine diameter (3 mm of minder). In sommige gevallen kan het beeld worden verkregen door de abdominale aorta in het transversale of longitudinale vlak te scannen, onder de mond van de linker renale slagader. Het spectrum van de bloedstroom van de inferieure mesenteriale arterie wordt gekenmerkt door hoge perifere weerstand.

De criteria voor arteriële vasoconstrictie of occlusie omvatten kwalitatieve en kwantitatieve indicatoren van de spectrale karakteristieken van het Dopplersignaal. Bereken kwantitatieve indicatoren die de hemodynamiek van het arteriële bed weergeven:

• maximale, gemiddelde en minimale doorbloeding,
• pulsatie-index (PI),
• weerstandsindex (RI),
• systolodiastolic ratio (S / D).

Evalueer de kwaliteitskenmerken van het frequentiespectrum van de Doppler-curven. Een belangrijk teken van een vernauwing van de ader is de registratie van een turbulente stroming met expansie van het spectrum in systole en diastole. Bij afwezigheid van een merkbare toename van de maximale amplitude van de bloedstroomsnelheid tijdens turbulentie van de bloedstroom, worden een brede frequentieverdeling en een afname in het gebied van de gelokaliseerde "venster" -karakteristiek van de normale laminaire beweging van bloed in het slagadervat geregistreerd.

Het meest betrouwbare en informatieve teken van een vernauwing van de hoofdslagader is een toename van de maximale systolische amplitude van het dopplerogram (figuur 1).

Het maximale bloeddebiet of de maximale systolische bloedstroomsnelheid (PSS) wordt gemeten in de viscerale slagaders op het niveau van de openingen en de gevisualiseerde segmenten van de coeliakiepijp en de superieure mesenteriale arterie. Naast de piek systolische bloedstroomsnelheid, worden de bloedstroomindicators met lage snelheid die veranderingen (afname) in de cardiale output weerspiegelen of die een significante vernauwing van het vat aangeven, geëvalueerd.

Een voorwaarde voor het nauwkeurig meten van de maximale systolische bloedstroomsnelheid in de coeliakie is de correctie van de Doppler-scanhoek van de bloedstroom van 60 °.

Meting van bloedstroomparameters wordt uitgevoerd in de fase van diepe inademing en uitademing. Normaal gesproken wordt ter hoogte van de expiratie een toename van de piek systolische bloedstroomsnelheid in de coeliakie van de coeliakie gemiddeld gemeten met 35,6 ± 5,9% vergeleken met de fase van diepe inhalatie. De gemiddelde waarde van de piek systolische bloedstroomsnelheid in de coeliakie stam is 98-115 m / s, in de superieure mesenteriale slagader - 98-142 m / s, in de onderste mesenteriale slagader - 93-189 cm / s. Volgens G. I. Kuntsevich et al. Komen de maximale waarden van de bloedstroomsnelheid in de coeliakie van de coeliakie overeen met 128 ± 12 cm / s, in de superieure mesenteriale arterie - 136 ± 16 cm / s. Variabiliteit van snelheidsindicatoren van de bloedstroom is een van de redenen voor verschillen in de resultaten.

Bij de diagnose van stenose van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta, de criteria voorgesteld door G. L. Moneta et al. De auteurs toonden aan dat de maximale doorbloeding in de coeliakie van de coeliakie 200 cm / s en meer is, in de superieure mesenteriale arterie - 245 cm / s en meer, wat duidt op hemodynamisch significante stenose (> 70%). De sensitiviteit, specificiteit en voorspellende waarde van de test voor de coeliakiepakking was respectievelijk 75%, 89% en 85%.

Naast de veranderingen in de piek systolische bloedstroomsnelheid, werd de waarde van de uiteindelijke diastolische bloedstroomsnelheid in hemodynamisch significante stenose van de superieure mesenteriale arterie vastgesteld. Naarmate de diastolische component toeneemt, verandert de aard van een stamveranderd type, wanneer de stenose meer dan 75% is, het type dopplerogram van de superieure mesenteriale arterie. Een vergelijkende analyse van de resultaten van doplerografie en arteriografie toonde de informativiteit van de uiteindelijke diastolische bloedstroomsnelheid in de diagnose van stenose van de coeliakie en de mesenteriale superior slagader. Als resultaat van studies werd vastgesteld dat voor ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta, arteriële stenose van meer dan 50% hemodynamisch significant is.

Er zijn verschillende etiologische factoren die anatomische veranderingen en hemodynamische stoornissen veroorzaken in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta. Vaak genoemd de twee hoofdgroepen van oorzaken die leiden tot veranderingen in het lumen van het vat: intravasaal en extravasaal. Intravasale veranderingen zijn het gevolg van een aangeboren of verworven arteriële aandoening. Congenitale anomalieën van vasculaire ontwikkeling omvatten hypo-, aplasie, fibromusculaire dysplasie, arterioveneuze malformaties; te verwerven - atherosclerose, niet-specifieke aortoarteritis, thromboangiitis obliterans, postembolische occlusie. De volgende vormen van arteriële laesies worden onderscheiden: occlusie, pathologische tortuosity, aneurysma, en er zijn ook gecombineerde en gecombineerde vormen. De mate van vernauwing van het vat wordt beschouwd als stenose tot 50%, hemodynamisch significante stenose -> 50%, 75-90%,> 90%.

Extravasale compressie van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta wordt voornamelijk geassocieerd met de structurele kenmerken en ontwikkeling van de aorta-opening van het diafragma gevormd aan de voorkant en zijkanten van de peesranden van de rechter en linker pedikel van het diafragma, verbonden door het mediane boogvormige ligament van het diafragma, en achter door de wervels. Er is een compressie van de vaten van het mediane boogvormige ligament van het diafragma, de interne benen, met het effect op de coeliakie van de romp vaker dan op de bovenste en onderste mesenteriale slagaders. Oorzaken van frequente compressie van de coeliakiepijp zijn topografische kenmerken van de slagader. Aangezien het mediane boogvormige ligament van het diafragma zich ter hoogte van de monding van de coeliakie van de coeliakie bevindt of lager dan 2/3 van de wervel, verschuift het tijdens ademhalingsbewegingen en komt het in contact met de coeliakie. Als gevolg van de interactie van de coeliakiepijp en het boogvormige ligament, worden bij uitademing de mond en de romp zelf samengedrukt (figuur 2).

Soms vindt de compressie van de coeliakieboomstam plaats wanneer het vat uit de aorta terugtrekt of het diafragma op een laag niveau met normale slagaderafscheiding wordt bevestigd. Bovendien treden bloedstroomstoornissen op in de buiging van de coeliaca-ader, die kan optreden als gevolg van de lage ontlading vanuit de aorta.

Een andere veel voorkomende oorzaak van compressie van de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta is de extravasculaire compressie van de zenuwachtige ganglia van de zonnevlecht, het neurofibroseweefsel van de plexus coeliacus en tumoren.

Volgens autopsiestudies worden in 19,2-70% van de gevallen veranderingen in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta waargenomen, volgens de resultaten van angiografie - 4,4-53,5%. In de contingenten van de patiënten bestudeerd door de heterogene leeftijd en geslachtsamenstelling, varieert de frequentie van compressie van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta en de oorzaken van zijn ontwikkeling aanzienlijk.

I. A. Komissarov et al. 538 kinderen van 5-18 jaar met buikpijn waargenomen. Volgens de resultaten van een uitgebreid onderzoek met ultrageluid duplex scannen, werd compressie van de coeliakiepte gevonden bij 109 kinderen (20,2%), waaronder 65 (59,7%) meisjes en 44 (40,3%) jongens. Onder de oorzaken van compressie van de coeliakie romp bij kinderen bleek extravasale effecten van de boogvormige ligament van het diafragma, de interne benen, en de compressie van de plexus coeliakie met neurofibrosis weefsel.

L.A. Zvenigorodskaya et al. Volgens een onderzoek onder 236 patiënten (gemiddelde leeftijd 53,5 ± 2,7 jaar) met chronische ischemische ziekte van de bloedsomlooporganen bleek dat in de meeste gevallen (76,8%) intravasculaire laesie van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta veroorzaakt door een atherosclerotisch proces in de slagaders. In andere gevallen was extravasale compressie van de coeliakiepte geassocieerd met blootstelling aan het sikkelvormige ligament van het diafragma.

AV Pokrovsky wees erop dat volgens de resultaten van Doppler-echografie, röntgen- en patholoog-anatomische studies bij patiënten met atherosclerose van de kransslagaders in 73,5% van de gevallen een atherosclerotische laesie van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta werd gedetecteerd.

Volgens A. I. Kanayev et al., Die 325 patiënten van 17-72 jaar (gemiddelde leeftijd 35,5 ± 0,8 jaar) met compressie van de coeliakiepte heeft onderzocht, is een verminderde bloedtoevoer in de coeliakie van de coeliakie veroorzaakt door hemodynamische factoren als gevolg van een geïsoleerde stenose van de coeliakie van de coeliakie of in combinatie met verminderde bloedtoevoer in de mesenteriale superior slagader. Andere pathogenetische factoren van hemodynamische stoornissen in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta omvatten mechanische stimulatie van het mediane boogvormige ligament van het diafragma en de pulsgolf van de plexus coeliacus. De meeste patiënten met hemodynamische stoornissen in de coeliakiepijp vertoonden ziekten van de maag, twaalfvingerige darm en pancreas.

Volgens veel onderzoekers speelt naast de compressie van ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta, de toestand van de collaterale bloedstroom een ​​belangrijke rol bij de ontwikkeling van hemodynamische stoornissen. De collaterale bloedstroom tussen de coeliakiepijp en de superieure mesenteriale arterie verschaft de pancreatoduodenale arcade. In het geval van een stenose van de coeliakie, het belangrijkste arteriële vat dat de regio voedt, wordt het falen van de bloedsomloop gecompenseerd door herverdeling van het bloed in de zones: van de zone van de superieure mesenteriale arterie naar de zone van de coeliakie. Het falen van de collaterale bloedstroom bij de herverdeling van bloed leidt tot ischemie in beide zones (stealsyndroom).

Eén studie suggereert een algemeen causaal verband tussen hemodynamische stoornissen in de coeliakie van de coeliakie met overmatige ontwikkeling van de mitralisklepcuspen en klinische tekenen van mitralisklepprolaps. L. Arcari, die 1560 patiënten met een echografie-methode onderzocht, onthulde in 3,7% van de gevallen (57 personen - 23 mannen en 34 vrouwen) verstoringen van de bloedstroom in de coeliakie. Mitralisklepprolaps werd gediagnosticeerd bij 47 (82,4%) patiënten met een verminderde bloedtoevoer in de coeliakie en 118 (7,9%; < 0,001) без таковых признаков. У большинства пациентов с компрессией чревного ствола (средний возраст 35 ± 12 лет) не было выявлено явных причин для экстра- либо интравазального сдавления артерии. Автор многомерным статистическим анализом показал, что гемодинамические нарушения в чревном стволе являются независимым от пола и возраста фактором, связанным с пролапсом митрального клапана.

Mitralisklepprolaps en andere varianten van kleine hartafwijkingen worden vaak bepaald bij personen met tekenen van erfelijke bindweefseldysplasie, gekenmerkt door systemische veranderingen. Onder de systemische stoornissen, de kenmerken van ontwikkeling, functionele en organische ziekten van de maag, twaalfvingerige darm, darm zijn genoteerd. Aangezien bij erfelijke bindweefseldysplasie, naast cardiale architectonische eigenschappen, de structuur en de functionele toestand van het vaatbed veranderen, kan verminderde bloedstroming in de coeliakie van de coeliakie te wijten zijn aan de eigenaardigheden van de structuur en het metabolisme van het bindweefsel.

T. Scholbach onderzocht de coeliakie van de coeliakie met een echografie-methode bij 3449 patiënten in de leeftijd van 0-18 jaar met klachten van buikwand. In 1,7% (59 patiënten in de leeftijd van 22 maanden - 19 jaar, inclusief 81% van het vrouwelijke geslacht) werden tekenen van het syndroom van de coeliakiepte gedetecteerd. Sonografieresultaten werden bevestigd bij 21 patiënten met behulp van magnetische resonantie beeldvorming. Naast buikpijn was compressie van de coeliakiepte vergezeld van symptomen van pijn op de borst (22%), misselijkheid (29%), brandend maagzuur (17%), braken (15%), gewichtsverlies (15%), postprandiale symptomen (15%) ), diarree (14%), ademhalingsproblemen (14%), syncope (12%), systolisch geruis over de ader (15%).

De werkelijke prevalentie van gestoorde bloedstroming in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta is dus nog niet vastgesteld, literatuurgegevens wijzen op variabiliteit van de resultaten als gevolg van heterogeniteit in leeftijd, geslacht en klinische manifestaties van de bestudeerde patiënten. De diagnose van echografie, waaronder duplex-kleurmapping, is een betaalbare methode, vergelijkbaar met angiografie, die wordt aanbevolen voor het screenen van patiënten met stoornissen in de bloedsomloop in viscerale bloedvaten. In een uitgebreide studie van patiënten met stoornissen in de bloedsomloop in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta, doen zich moeilijkheden voor bij het identificeren van de enige oorzaak van extravasale compressie van de coeliakie stam, vaak voorkomend in circulatiestoornissen in de ongepaarde viscerale takken van de abdominale aorta, aangezien hemodynamische stoornissen optreden onder de invloed van vele factoren.

Trisvetova E. L., Varanitskaya N. M.
Belarusian State Medical University, 432e belangrijkste militaire klinisch medisch centrum van de strijdkrachten van de Republiek Belarus.
Tijdschrift "Medical Panorama" № 9, oktober 2009.

Hoe stenose van de coeliakiepop te herkennen en te behandelen

Wanneer een ader (celiac trunk) wordt weggedrukt van de aorta nabij de opening van het diafragma, ontstaat er constante buikpijn, wordt de spijsvertering verstoord, weigeren patiënten te eten vanwege ernstig ongemak, afvallen en neemt de zwakte toe. Dit syndroom wordt compressieversteking of Dunbar's ziekte genoemd. Het wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van ischemische ziekte van de buikholte. De behandeling is alleen chirurgisch.

Lees dit artikel.

Oorzaken van de ziekte

De slagader, de coeliakiepijp genaamd, is een vertakking van de aorta die de organen van de bovenste buikholte voedt met bloed. De lengte is slechts 2 cm, maar het werk van de mijlpalen van de belangrijkste spijsverteringsorganen: de maag, slokdarm, galblaas, lever, pancreas, een deel van de darm en de milt hangt ervan af.

Onder normale anatomische structuur bevindt de coeliakiepop zich onder de opening van het diafragma, maar als er een aangeboren afwijking is, bevindt het boogvormige ligament zich onder de mond van de ader en perst het zijn lumen dicht.

Verworven stenose van de coeliakiepakking veroorzaakt de volgende factoren:

• vergrote lymfeklieren;
• pancreatitis, pancreas hyperplasie;
• zwelling;
• verdichting of sclerose van het vaatweefsel;
• grote atherosclerotische plaques;
• overwoekerde zenuwplexus.

Slechte voeding van de spijsverteringsorganen met bloed leidt tot dystrofische veranderingen in hun weefsels en het verschijnen van chronische abdominale pijnsyndroom.

We raden aan om het artikel over de stenose van de coeliakiepijp met de benen van het diafragma te lezen. Hieruit leer je over de pathologie en de oorzaken van de ontwikkeling, symptomen, diagnose en behandeling.

En hier meer over de verworven hartafwijkingen.

Tekenen en symptomen van stenose van de coeliakiepop

Dunbar's ziekte kan een zeer lange loop hebben, de intensiteit van de pijn varieert van subtiel tot constant en intens. De belangrijkste kenmerken zijn:

• ontwikkeling in 10 - 15 minuten na het eten;
• begint in het epigastrische gebied en bedekt de gehele buik;
• pijn of paroxysmale;
• verhoogt na stress, angst, obstipatie, beweging of gewichtsoverdracht.

Vanwege de pijn wordt eten pijnlijk, waardoor je weigert te eten of de portie enorm kunt verminderen. Omdat de afscheiding van spijsverteringsenzymen wordt verstoord, verschijnen symptomen van dyspepsie:

• winderigheid;
• opgezette buik en zwaarte;
• misselijkheid, aanvallen van braken;
• bitterheid in de mond, brandend maagzuur;
• onstabiele stoel.

Ernstige zwakte, een lichte toename van de lichaamstemperatuur, emaciatie, zweten, moeite met ademhalen, slechte tolerantie voor warmte en koude leiden tot een aanzienlijke afname van het werkvermogen, ze zijn geassocieerd met hormonale onevenwichtigheden in het lichaam.

Kijk naar de video over de coeliakie en de stenose:

Diagnose van aortische aandoeningen

De moeilijkheid bij het identificeren van stenose van de coeliakie stam is dat de klinische manifestaties volledig consistent zijn met ziektes als gastritis, maagzweer, duodenitis, hepatitis, enterocolitis of pancreatitis. Het is mogelijk het Dunbar-syndroom alleen te vermoeden als er geen langetermijnresultaat is van traditionele behandelmethoden. Vaak wordt bij dergelijke patiënten ten onrechte de diagnose hypochondrie gesteld.

Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan gewichtsverlies, bleke huid, gevoeligheid voor palpatie van het gehele abdominale gebied en geluid tijdens systole over de abdominale aorta. Om de voorgeschreven diagnose van dergelijke onderzoeken te bevestigen:

• traditionele angiografie of computertomografie - de coeliakiepijp is zichtbaar, vastgemaakt aan de aorta, vernauwd in het gebied van de mond en uitgebreid onder compressie.
• Röntgenfoto van de buikorganen;
• Echografie van de abdominale aorta met Doppler.

Radiografie van de buikorganen bij de diagnose van stenose van de coeliakie

Met hun hulp kunt u de bloedstroom in de romp van de coeliakie en obstakels voor de normale passage van bloed, de mate van vernauwing van de slagader, beoordelen.

Operatie voor compressiestenose als enige behandelingsoptie

Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:

• aanhoudende pijn na het eten,
• opluchting van weigering om te eten
• gewichtsverlies
• angiografische tekenen van stenose,
• de afwezigheid van ernstige comorbiditeit en psychische stoornissen.

Chirurgische ingreep is gericht op het bevrijden van de coeliakiepijp van compressie. Hiervoor kan endoscopische of abdominale chirurgie worden gebruikt om de mediane gewrichtsband van het diafragma af te snijden.

Als tijdens het onderzoek de indicaties voor de gelijktijdige verwijdering van de galblaas of de extractie van stenen eruit worden onthuld, dan kan dit ook samen met decompressie worden gedaan. In geval van ernstige of langdurige stenose kan een aderverwijding en de installatie van een vaatprothese of stent nodig zijn.

Rehabilitatie na

Als laparoscopische chirurgie wordt uitgevoerd, worden patiënten gedurende maximaal 3 dagen op de afdeling geobserveerd en vervolgens worden ze gelost voor verdere behandeling op de plaats van verblijf. Abdominale ingrepen vereisen meestal een langer verblijf in een ziekenhuis, het gebruik van antibiotische therapie, pijnstillers.

Uitgevoerde afgifte van de coeliakiepijp van compressie leidt tot een tamelijk snelle omkering van de belangrijkste symptomen van de ziekte van Dunbar. Daarom zijn speciale beperkingen voor patiënten niet vereist, behalve voor het verbod op intensieve lichamelijke inspanning en gewichtheffen gedurende de maand.

In de herstelperiode wordt enzymvervangingstherapie aanbevolen (Kreon, Mezim Forte, Panzinorm), evenals met restpijn, de benoeming van antispasmodica (No-spa, Riabal) kan worden aangetoond.

Met de verhoging van cholesterol in het bloed, is het noodzakelijk om het met behulp van dieet en medicatie te verminderen. Het monitoren van de staat van de bloedstroom in de abdominale aorta wordt een maand na de operatie uitgevoerd en dan moet u de behandelende arts minstens eenmaal per zes maanden bezoeken.

Ziektevoeding

Vóór de operatie en in de vroege herstelperiode wordt de keuze van de voedingsinname bepaald door de mate van schending van het verteringsproces. Basisregels voor koken en selectie van gerechten:

• voedsel fractioneel, in kleine porties 5-6 keer per dag;
• in geval van ernstig pijnsyndroom, schoongemaakt, wordt warm voedsel aanbevolen;
• kookmethoden - koken in water of gestoomd, stoven of bakken;
• moet op het menu staan ​​moet mager vlees zijn, visgerechten;
• zuivelproducten worden aanbevolen als middelmatig vet, niet zuur;
• in de periode van verergering worden groenten en fruit gekookt gegeten;
• naarmate de pijn afneemt, is de uitbreiding van het dieet geleidelijk.

Na de bewerking kunt u verse sappen (eerst verdund met water) van fruit en bessen toevoegen, behalve voor zure rassen. Voor het slapen gaan, kunt u kruidenthee drinken van kamille en munt, rozenbottel met droge koekjes of crackers.

Een dergelijk dieet wordt voorgeschreven voor een periode van 6 maanden tot een jaar. De exacte duur kan door de arts worden aanbevolen na het onderzoek.

We raden aan om het artikel over het kwaad van Fallot te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van de ontwikkeling van een ziekte, symptomen van manifestatie, diagnose en behandeling, evenals de prognose voor patiënten.

En hier gaat meer over duplex scannen van het hoofd en de nek.

Celiac trunk-stenose is een aangeboren of verworven ziekte die een compressie van de slagader van de abdominale aorta veroorzaakt door het diafragmatische ligament of het perivasculaire weefsel. Het wordt Dunbar-syndroom of ischemische aandoening van de buikholte genoemd.

De belangrijkste manifestatie is aanhoudende of paroxismale buikpijn na het eten of lichamelijke inspanning. Klinische manifestaties worden gemaskeerd door ziekten van het spijsverteringsstelsel. U kunt vermoeden door een aanhoudende ziekte en een gebrek aan resultaten van de behandeling. Een operatie wordt aanbevolen om de toestand radicaal te verlichten.

Verschijnt stenose van de coeliakie, zelfs bij perfect gezonde mensen. Compenserende aortastenose met de benen van het diafragma vereist behandeling, inclusief chirurgie. Wat zijn de oorzaken?

Een duplex scan van de aorta en zijn takken wordt uitgevoerd om de vertakking van de boog, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van plaques en andere dingen te bepalen. Zo'n diagnose van het abdominale gedeelte helpt bij het identificeren van pathologieën om sneller met een behandeling of een operatie te beginnen.

In sommige situaties kunnen prothesensmessen levens redden, en hun kunststoffen kunnen de ernstige complicaties van vele ziekten voorkomen. Carotis, femorale slagaderprothetiek kan worden uitgevoerd.

Atherosclerose van de darmen kan optreden als gevolg van verstopping van de bloedvaten. Symptomen - pijn, misselijkheid, bewustzijnsverlies en anderen. De behandeling is vrij lang en moeilijk.

Er is vertebrobasilaire insufficiëntie bij mensen op oudere leeftijd en bij kinderen. Symptomen van de aanwezigheid van het syndroom - gedeeltelijk verlies van gezichtsvermogen, duizeligheid, braken en anderen. Kan uitgroeien tot een chronische vorm en zonder behandeling tot een beroerte leiden.

Een dergelijk onderzoek, zoals dubbelzijdig scannen van het hoofd en de nek, wordt uitgevoerd volgens indicaties en voor profylaxe. Een transcraniële scan van de aderen en bloedvaten in de nek, slagaders van het hoofd, hersenen, brachiocephalische bloedvaten kan worden uitgevoerd. Hoe gaat het?

Er kan aangeboren en verworven stenose van de nierarterie zijn. Het kan goed zijn, nier links of bilateraal, maar het is altijd levensbedreigend. Als er ook arteriële hypertensie is, is medicatie alleen niet genoeg.

De reconstructie van bloedvaten na hun breuk, verwonding, met de vorming van bloedstolsels, enz., Wordt uitgevoerd.De operaties op bloedvaten zijn vrij complex en gevaarlijk, ze vereisen een zeer bekwame chirurg.

Palpatie en percussie van het hart worden uitgevoerd bij het eerste onderzoek door een cardioloog. Auscultatie van het myocardgebied wordt ook uitgevoerd. De arts bepaalt de grenzen van het hart, onthult de absolute saaiheid van de randen, vergelijkt het resultaat met de norm voor leeftijd en geslacht.

CHRONISCHE STOORNISSEN VAN VISCERALE BLOEDCIRCULATIE

De ziekte wordt gekenmerkt door ischemische stoornissen van de bloedsomloop van de organen.

buikholte. Het zich ontwikkelende ziektebeeld wordt genoemd

abdominale keelpijn (angina abdominalis).

Etiologie en pathogenese: de meest voorkomende oorzaken van mesenteriale laesies

vaten zijn atherosclerose en niet-specifieke aortoarteritis, minder vaak

fibromusculaire dysplasie, hypoplasie, abnormale ontwikkeling van viscerale arteriën

Overtreding van hun doorgankelijkheid vindt plaats wanneer extravasale compressie, die

vaker wordt de coeliakiepijp blootgelegd, de compressie kan sikkelvormig veroorzaken

ligament en mediale steel van het diafragma, voornamelijk in gevallen van high

slagader loslaten van de aorta of lage bevestiging van het diafragma op laag

afvoer van de coeliakie romp is mogelijke compressie van zijn gecomprimeerde pancreas

Normaal wordt voorzien in een adequate bloedtoevoer naar de buikorganen

ontwikkeld netwerk van meerdere collaterale anastomosen van het systeem van drie

viscerale slagaders. Met de nederlaag van een van hen, stroomt de richting van het bloed mee

collateralen worden veranderd, bijvoorbeeld bij het occluderen van de superieure mesenteriale arterie

bloedtoevoer naar de relevante delen van de darm wordt uitgevoerd volgens

pancreatoduodenodenanastomose van de coeliakie, en langs de boog van Ryolan vanaf

onderste mesenteriale slagaderstelsel. Wanneer occlusie van de coeliakie boomstam optreedt reset

bloed uit het bekken van de bovenste mesenteriale slagader. Met vernietiging van de lagere mesenterica

Slagader van de overeenkomstige zone wordt geleverd door de boog van Riolan

en marginale slagader. De meest ernstige hemodynamische stoornissen doen zich voor wanneer

gelijktijdige laesie van verschillende viscerale arteriën.

hemodynamische stoornissen worden bijzonder uitgesproken op hoogte

de spijsvertering wanneer de bestaande bloedstroom niet de juiste is

bloedtoevoer naar bepaalde delen van het maag-darmkanaal, waarin

ischemie ontwikkelt zich tot hypoxia, slijm en submukeus zijn het meest gevoelig

lagen, dus ondergaat het glandulaire apparaat dystrofie, wat leidt tot een afname van

productie van spijsverteringsenzymen en verminderde absorptie Tegelijkertijd

verstoorde lever en pancreas. Een van de effecten van het syndroom

chronische abdominale ischemie is een acute schending van de viscerale

bloedcirculatie, die optreedt als gevolg van trombose van de aangetaste slagader.

Kliniek en diagnose: atherosclerotische laesie van mesenteriale arteriën

meer gebruikelijk bij niet-specifieke personen van middelbare leeftijd en ouderen

aortoarteritis van deze lokalisatie gebeurt meestal op jonge leeftijd

Extravasculaire compressie van bloedvaten wordt even vaak waargenomen in welke dan ook

De belangrijkste klacht van patiënten met chronische abdominale buikpijn ischemie

komt meestal 20 - 40 minuten na een maaltijd voor en gaat door voor 1

1 / 2- 1/2 1/2 gedurende de periode van maximaal functioneel

activiteit van het maagdarmkanaal. Pijn treedt op als gevolg van congestie in

ischemische weefsels van geoxideerde producten beïnvloeden

intraorgan zenuwuiteinden.

gebied, minder vaak in de mezogastrale en linker iliacale regio's. Ze zijn zelden

vergezeld van braken. Patiënten merkten een afname van de pijn op en beperkten de opname.

Intestinale dysfunctie komt tot uiting in opgeblazen gevoel, onstabiele ontlasting, constipatie.

In de fecale massa's worden vaak de overblijfselen gevonden van onverteerd voedsel, slijm

Progressief gewichtsverlies wordt enerzijds verklaard door een overtreding van de secretorische en

absorptievermogen van de darmen, en aan de andere - het feit dat patiënten het beperken

mezelf in voedsel uit angst voor een pijnaanval. Dit symptoom is meestal

komt voor met letsels van de romp van de coeliakie en de superieure mesenteriale arterie.

Geïsoleerde schade aan de viscerale bloedvaten is zeldzaam, vaker wel

gecombineerd met laesies van andere vasculaire pools, daarom van groot belang in

diagnostiek krijgt de juiste interpretatie van klachten van patiënten. bij

abdominale auscultatie in het epigastrische gebied wordt vaak kenmerkend gehoord

systolisch geruis veroorzaakt door stenose van de coeliakie of superieure mesenterica

slagader. Röntgenonderzoek trekt de aandacht

langzame passage van barium door de darmen, winderigheid, segmentale spasmen

intestinaal Laboratoriumonderzoeksmethoden wijzen op een afname van de absorptie

en intestinale secretoire functie. Coprogram toont een groot aantal

slijm, neutraal vet en onverteerde spiervezels. uitslagen

radio-isotopenstudies wijzen meestal op een afname van de absorptie 131

I-triolena en absorptie van 131 I-boterzuur. Met de progressie van de ziekte

dysproteïnemie ontstaat, gekenmerkt door een afname van albumine en een toename van

globulines, verhoogt de activiteit van ALT en LDH, verhoging van indicatoren van thymol

Aortografie geproduceerd in de anteroposterior en laterale projecties mogelijk

beoordelen van de toestand van de monden van de coeliakie en superior mesenteriale bloedvaten. Op het angiogram

bij chronische abdominale ischemie gedetecteerd als directe tekenen van laesie

viscerale arteriën (vullingsdefecten, poststenotische expansie,

vernauwing, afsluiting van bloedvaten) en indirecte (retrograde vulling van de aangedane

slagaders, collaterals).

Behandeling: in milde gevallen zijn patiënten onderworpen aan conservatieve therapie, waaronder

voeding, antispasmodische en anti-sclerotische geneesmiddelen, geneesmiddelen die verbeteren

weefselmetabolisme en reologische eigenschappen van bloed. Met de nederlaag van twee van de drie

viscerale arteriën vereisen een operatie. Met het verslaan van één visceraal

ader moet rekening houden met de ernst van ischemische aandoeningen en de mate van ontwikkeling

Om externe compressie van de coeliakiepit voldoende dissectie te elimineren

cicatriciale mediale benen van het diafragma, crescent ligament of vezels

solar plexus. Wanneer stenosen en occlusies in de mond van de viscerale

bloedvaten zijn effectieve endarterectomie en in gevallen van algemene laesies

de keuze van de keuze is ofwel resectie van het getroffen gebied, gevolgd door zijn

Hoe manifesteert de stenose van de coeliakiepijp zich?

Stenose van de coeliakiepijp is een vernauwing van de aorta, het hoofdvat dat verantwoordelijk is voor het leveren van bloed aan de buikorganen. De ontwikkeling van deze pathologie leidt tot ernstige verstoringen in het maag-darmkanaal.

Mechanisme voor de ontwikkeling van de ziekte

De coeliakie-romp is een grote tak van de abdominale aorta, die een voortzetting is van de thoracale aorta. Samen vormen ze een belangrijk knooppunt van de grote cirkel van bloedcirculatie, ontworpen om voedingsstoffen en zuurstof te leveren aan de buikorganen.

De coeliakiepat verlaat de aorta ter hoogte van de twaalfde borstwervel, ter hoogte van de aortaopening van het diafragma. Takken in drie slagaders: lever-, milt- en linker pancreas, die bloed leveren aan de volgende organen:

• galblaas;
• pancreas;
• maag;
• lever;
• milt.

Ondanks de relatief kleine omvang (ongeveer 2 cm), is de coeliakie een belangrijk orgaan van het menselijk lichaam dat verantwoordelijk is voor het functioneren van het spijsverteringsstelsel. Pathologische vernauwing van het lumen van bloedvaten leidt tot de ontwikkeling van stenose van de coeliakie. Als een resultaat treedt een storing van het maagdarmkanaal op, hetgeen kan leiden tot de ontwikkeling van abdominaal ischemisch syndroom.

Oorzaken van stenose in de abdominale aorta

De meest voorkomende oorzaak van stenose van de coeliakie romp van de abdominale aorta is een aangeboren defect in de structuur van de aorta-opening. Normaal gesproken bevindt het boogvormige ligament van het diafragma zich boven de mond van de coeliakiepijp. De locatie van het ligament onder de mond is abnormaal en leidt tot een vernauwing van de slagader.

Tegelijkertijd kan de ziekte worden verworven en zich over een lange tijdsperiode ontwikkelen. Het uiterlijk kan worden voorafgegaan door dergelijke pathologische veranderingen:

• mitralisklep prolaps;
• ziekten van het lymfestelsel;
• pathologische vergroting van het spijsverteringskanaal;
• atherosclerotische veranderingen in de aorta;
• verwondingen van de buikorganen.

Tekenen van ziekte

Extravasale compressie van de coeliakiepijp (Dunbar-syndroom) kan zich lange tijd asymptomatisch ontwikkelen. In de beginfase is het enige teken van de ontwikkeling van de ziekte onredelijke pijn in de buik. Vaak kan de pijn enige tijd na het eten verschijnen en duurt deze enkele uren.

Meestal is pijn gelokaliseerd in het epigastrische deel van de buik, soms uitstrekkend tot de gehele buik. Het is paroxysmaal, constant of pijnlijk.

Dergelijke factoren kunnen irritatie van pijnreceptoren veroorzaken:

• voedselinname;
• stressvolle situaties;
• onregelmatige ontlasting;
• sportbelastingen (rennen, springen);
• gewichtheffen;
• langdurig verblijf in een zittende positie;
• strakke kleding dragen.

Het verschijnen van pijn na het eten zorgt ervoor dat mensen ofwel volledig weigeren te eten of om het volume ervan te beperken. Aanvallen worden vaak verergerd door het eten van suikerachtig, pittig of koud voedsel. Tegelijkertijd proberen patiënten hun fysieke activiteit te verminderen. Zelfs het uitvoeren van de gebruikelijke dagelijkse klusjes (wassen, schoonmaken of wassen van de vloer) veroorzaakt ongemak.

Symptomen van stenose van de coeliakiepijp

De compressie van de abdominale aorta manifesteert zich door de volgende symptomen:

• ernst;
• gevoel van volle maag;
• zwelling;
• winderigheid;
• constipatie;
• diarree;
• misselijkheid;

• brandend maagzuur;
• boeren;
• gewichtsverlies;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• toegenomen zweten;
• hartkloppingen;
• zwakte.

Compressieversteking van de coeliakie van de coeliakie kan het optreden van ziekten zoals gastritis, colitis, duodenitis, pancreatitis, hepatitis of een zweer veroorzaken. Standaard behandelmethoden in dit geval zijn niet effectief, omdat de oorzaak van het optreden van pathologische veranderingen het Dunbar-syndroom is. Tijdige diagnose en juiste behandeling kunnen de ontwikkeling van abdominale ischemische aandoeningen en andere levensbedreigende pathologische veranderingen voorkomen.

Diagnose van Dunbar-syndroom

De uitkomst van de behandeling hangt af van de tijdige en juiste diagnose van de ziekte. De symptomatologie van stenose van de romp van de coeliakie verschilt niet veel van de klinische manifestaties van andere aandoeningen van de buikholte, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt.

Vaak wordt de ziekte gemaskeerd als andere pathologische veranderingen. Als een resultaat is de patiënt gedwongen om zonder resultaat van de ene arts naar de andere te gaan en om niet-bestaande ziekten te behandelen. Dan ligt de oorzaak van de aandoening in het Dunbar-syndroom.

Bij het onderzoeken van een patiënt dient de arts aandacht te besteden aan dergelijke kenmerkende symptomen van de ziekte als bleekheid van de huid, gewichtsverlies, pijnlijke gewaarwordingen bij het onderzoeken van de buik en ruis in de coeliakie.
Tijdens het uitvoeren van diagnostische tests moet u het volgende uitvoeren:

• X-stralen van de maag, twaalfvingerige darm en slokdarm;
• Echografie van de peritoneale organen en het kleine bekken;
• onderzoek van de maag en het rectum met een endoscoop.

Deze manipulaties helpen de aanwezigheid van andere pathologische aandoeningen uit te sluiten.
Computertomografie helpt bij het identificeren van mogelijke stoornissen in de bloedsomloop en ontdekt de oorzaken van ziekten van de buikorganen en de retroperitoneale ruimte. De procedure omvat intraveneuze toediening van een contrastmiddel, dat het mogelijk maakt om de functionaliteit en permeabiliteit van de bloedvaten van de abdominale aorta en zijn takken te evalueren.

Onderzoek de toestand van de coeliakie, bepaal de mate van vasoconstrictie door Doppler-echografie te gebruiken. Indien nodig is het mogelijk om een ​​directe angiografie van de bloedvaten uit te voeren. Het onderzoek wordt uitgevoerd door een katheter door de dij slagader in de aorta te steken, gevolgd door installatie in de coeliakiepijp.

Raadpleging van een gastro-enteroloog en voor vrouwen moet een gynaecoloog worden opgenomen in het complex van diagnostische maatregelen.

Hoe zich te ontdoen van stenose van de coeliakie kofferbak?

De enige manier om compressiestentose van de coeliakiepijp te behandelen, is een operatie. In principe wordt de operatie uitgevoerd door middel van decompressie-laparoscopie, door de vaten los te maken en de druk op de bloedsomloop te verminderen.

De procedure omvat de introductie van chirurgische instrumenten door kleine incisies, die de postoperatieve periode aanzienlijk kunnen verkorten. De sneden genezen snel en pijnloos. Het gebruik van de laparoscopische methode helpt patiënten bij het voorkomen van postoperatieve complicaties zoals hernia, ontstekingen en verklevingen op de plaats van postoperatieve littekens.

Als de patiënt in het verleden, naast het Dunbar-syndroom, aandoeningen van de galblaas of hernia van het middenrif heeft, bestaat de mogelijkheid deze operaties te combineren.

Succesvol uitgevoerde chirurgie vereist geen postoperatieve medische behandeling. Af en toe kan het nodig zijn om antibacteriële middelen te gebruiken.
Na een chirurgische behandeling heeft de patiënt veel aandacht nodig, wat betekent dat er om de zes maanden een uitgebreid onderzoek moet worden uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om de algemene toestand van het lichaam te controleren en een arts te raadplegen bij de eerste tekenen van de ziekte. In geval van detectie, wanneer een nieuwe diagnose wordt gesteld, kan compressie van de bloedvaten van de coeliakiepijp worden toegewezen aan een tweede operatie. In dit geval zal dissectie van de ligamenten van het diafragma opnieuw worden uitgevoerd.

Preventieve maatregelen

Het complex van preventieve maatregelen is gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte, die regelmatige bezoeken aan gespecialiseerde specialisten vereist, voor tijdige diagnose. De reden voor de uitgebreide diagnose is de aanwezigheid van pijn in de buikholte, waarbij therapeutische behandeling niet het gewenste effect geeft. Het is onmogelijk om alleen de abnormale structuur van organen en aangeboren vasoconstrictie te waarschuwen.

In het geval van een stenose van de coeliakie-romp van de abdominale aorta, is het absoluut gecontra-indiceerd om zelfmedicatie uit te voeren om onomkeerbare gevolgen te voorkomen. Vergeet niet dat het succes van de behandeling afhangt van de tijdige ontvangen medische zorg.

6.10. Syndroom van chronische abdominale ischemie

Chronische schending van de viscerale bloedcirculatie is een ziekte die wordt gekenmerkt door ischemische stoornissen in de bloedsomloop van de buikorganen als gevolg van verschillende schendingen van de viscerale slagaders. In de literatuur is deze nosologische vorm beter bekend onder de term angina abdominalis, voor het eerst voorgesteld door Vaselli (1903).

Het mechanisme van de oorsprong van pijn is identiek aan angina pectoris en wordt geassocieerd met een gebrek aan bloedtoevoer naar actief functionerende buikorganen als gevolg van een verstoorde bloedstroom door de veranderde viscerale slagaders.

De geschiedenis van het bestuderen van de pathologie van de viscerale takken van de abdominale aorta begon in 1843, toen de Duitse patholoog Tiedemann bij een autopsie een asymptomatische afsluiting van de superieure mesenteriale arterie onthulde. In 1869, bij een necropsie, ontdekte Chiene een occlusie van alle drie de viscerale arteriën bij een patiënt die was overleden aan een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma.

Schnitzler (1901), Pal (1905), Warburg (1905) en anderen wezen op de ontwikkeling van buikpijn als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar de darm.Perutz (1908) voerde aan dat het optreden van buikpijn in diffuse atherosclerose occlusieve laesies van de mesenteriale arteriën suggereert, en moet worden beschouwd als angina abdominalis. Goyet (1912) drong erop aan dat buikpijn wordt veroorzaakt door intestinale ischemie veroorzaakt door vasculaire atheromen. Schnitzler (1901) systematiseerde voor het eerst de symptomen die werden waargenomen bij patiënten met chronische abdominale ischemie en identificeerde een triade van symptomen: buikpijn, darmstoornissen, progressief gewichtsverlies.

VaseSh (1903) bevestigde de mogelijkheid

de ontwikkeling van buikpijnen bij atherosclerotische occlusie van laesies van de viscerale takken van de aorta. Tegelijkertijd suggereerde de auteur de mogelijkheid van hun enkele genese met pijn waargenomen bij angina pectoris, als gevolg van myocardiale ischemie. Gezien het feit dat deze pathologische processen klinisch gepaard gaan met pijn, stelde de auteur voor om de symptomen te noemen, gemanifesteerd in de insufficiëntie van de viscerale circulatie, naar analogie, de term angina abdominalis.

Een keerpunt in de studie van chronische occlusieve laesies van de viscerale takken van de abdominale aorta was de ontwikkeling en introductie in de praktijk van röntgencontrastwerkwijzen voor de studie van bloedvaten. In 1959 onthulden Mikkelsen en Zaro met behulp van angiografie stenose van de superieure mesenteriale arterie, en iets eerder, in 1958, meldden Shaw en Maynard succesvolle transaortale endarterectomie van de superieure mesenteriale arterie. In Rusland werd de eerste succesvolle operatie op de viscerale arteriën (prothetische coeliakiepakking) uitgevoerd door A.V. Pokrovsky (1962).

De kwestie van de terminologie in de literatuur is nog steeds niet volledig opgelost. Er zijn meer dan 20 termen bekend die het aangegeven symptoomplex definiëren. De meest bekende van hen zijn "buikpijn", "darmpijn", "mesenteriaal darmfalen", "chronische intestinale ischemie", "abdominaal ischemisch syndroom", "chronische ischemie van de spijsverteringsorganen", etc. De term "chronisch abdominaal ischemiesyndroom" "voorgesteld door A.V. Pokrovsky en P.O. Kazanchyan (1979) geeft de meest accurate weergave van de pathogenese van de ziekte.

De incidentie van de ziekte is niet precies bekend. Volgens de autopsies varieert de frequentie van laesies van de viscerale arteriën van 18,7 tot 76% van het totale aantal pathologische waarnemingen [Kurbangaliev SM. et al., 1974; Menon, Gratt, 1983; Bangash, 1990], terwijl in een angiografisch onderzoek de detectiesnelheid van laesies van de viscerale slagaders 10-77% bereikt [Pokrovsky AV, 1979; Hansen et al., 1983; Ernst etal, 1993].

Natuurlijk hangt de frequentie van de geïdentificeerde laesies af van het contingent van de bestudeerde patiënten, dus veel auteurs merken op dat de algehele frequentie van de klinische manifestatie van laesies van de viscerale arteriën veel kleiner is en varieert van 2 tot 36,5% [Pokrovsky AV et al., 1989; Olbbert et al., 1990]. Operaties op deze pathologie gemiddeld 2% van alle operaties op de abdominale aorta en zijn takken.

Pathofysiologie van de bloedsomloop. De fysiologie van de viscerale circulatie wordt gekenmerkt door het feit dat

Fig. 6.38. Celiac-mesenteric anastomosis (riolan's minor arch) met afsluiting van de coeliakiepijp. Het pad van de collaterale bloedstroom van de superieure mesenteriale arterie wordt aangegeven met pijlen.

in feite vormen alle drie de viscerale arteriën in de periode van prenatale ontwikkeling een enkel vat. Drie ongepaarde tak (celiac stam, bovenste mesenterische en inferieure mesenterische slagaders) zijn verbonden, vormen een potentieel bestaand één vasculaire baan van bloedstroming waar bloed doorheen kan bewegen in elke richting (caudale en craniale), onderworpen aan de wetten van de hydrodynamica (van de grotere naar de kleinere bloed druk). Dergelijke eenheid abdominale vaatstelsel veroorzaakt door de aanwezigheid van aangeboren zekerheden anastomose (intra anastomosen).

Buikholte, mesenterische anastomose (kleine boog Riolana) een collaterale verbindingspool coeliakie slagader en mesenterica superior en uitvoeren van compensatie van de bloedstroming tekort in deze slagaders, respectievelijk in de craniale en caudale richtingen, gevormd als gevolg van takken pancreas duodenale complex: upper pankreatoduode-onal slagader die een tak van de buikholte romp, plinten alvleesklier kop aan de omtrek, met de onderste anastomose pancreas duodenale slagader tweede vet zicht op de superieure mesenteriale arterie (figuur 6.38). Het pad van de bloedstroom is als volgt: a.coeliaca - a. gepatica communis - a.gastro-duodenalis - a.pancrea-ticoduodenalis superior (from pool coeliakie stam) - a.pancreatico-duodenalis inferieur - a.mesenterica superieur (in het zwembad mesenterica superior).

Mezhbryzheechny anastomose uitvoeren collaterale verbinding superieure en inferieure mesenterische slagaders wordt gevormd als gevolg van de superieure mesenterische slagader anastomose met de inferieure mesenterische slagader (fig. 6.39). Directe mesenterische anastomose is in de literatuur bekend als de riolan-arch. De laatste is goed ontwikkeld in

85% van de gevallen. Een belangrijke link tussen de superieure en inferieure mesenteriale arteriën is de marginale marginale slagader van Drymond. In de milt hoek colon colon linkermiddelvinger koliek arterie tak van mesenterica superior systeem anastomo-ziruet linker colon slagader van de inferior mesenterica: a.mesenterica superior - a.colica media (van mesenterica superior systeem) - a.colica sinistra - a.mesenterica inferior (in het systeem van de inferieure mesenteriale arterie). Dit is het zogenaamde Griffith-punt - een cruciaal segment in het gebied van de milthoek van de dikke darm. In 15% van aangeboren anatomisch mezharterialnye anastomosen onontwikkelde pools van de bloedstroom en bovenste en onderste mesenterische slagaders geopend met real voorwaarden schept voor ischemie is de milt hoek van het colon enige afname van de perfusiedruk in het systeem van de mesenterische slagaders.

Dus, vanwege de coeliakie, mesenteriale en mesenteriale anastomosen, is de bloedcirculatie in alle drie de viscerale arteriën nauw met elkaar verbonden en vertegenwoordigt als het ware een enkel vaatbekken.

Normaal buikorganen omvatten 25-35% van het bloed van het hele organisme, de lever en portale circulatie - 65% van dit bedrag en 10% in de milt. Slechts 25% bevindt zich in de bloedvaten van de maag, darmen en pancreas. Over het algemeen splanchnische bloedstroom ongeveer 1,3-1,5 l / min (celiac trunk - 700-750 ml / min, de mesenterica superior - 450- 500 ml / min, de onderste mesenterische slagader - 150-200 ml / min). Tijdens het spijsverteringsproces varieert de richting van de bloedstroom. Eerst wordt het grootste deel van het bloed naar het bekken van de coeliakiepop gestuurd en vervolgens afwisselend naar de plas van de bovenste en onderste mesenteriale slagaders.

Fig. 6.39. Mezhnovsechny anastomosis (Arc Riolana) met occlusie van de inferieure mesenteriale arterie. Het pad van de collaterale bloedstroom van de superieure mesenteriale arterie wordt aangegeven met pijlen.

Tijdens ischemie worden de muceuze en submucosale lagen van het maagdarmkanaal primair beïnvloed, dystrofie van het glandulaire apparaat ontwikkelt zich, wat leidt tot een afname van de productie van actieve spijsverteringsenzymen.

De mate van ernst van ischemie hangt echter af van veranderingen in de volumetrische snelheid van de bloedstroom in de viscerale arteriën en de mate van compensatie daarvan. Wanneer stenose of occlusie van een of meer viscerale arteriën de richting van de bloedstroom in de collateralen verandert. Zo is de occlusie van de arteria mesenterica superior in een eerste richting veranderingen van de bloedstroom in pancreas-duodenale anastomoses en bloed in coeliakie slagader in het mesenterica superior

Fig. 6.40. Stenose van de coeliakie en occlusie van de superieure mesenteriale arterie (linker laterale projectie). Het vullen van het bekken van de superieure mesenteriale slagader wordt uitgevoerd vanuit de coeliakie van de coeliakie vanwege de coeliakie-mesenterische anastomose.

(fig. 6.40). Wanneer de afsluiting van de buikholte romp bloedstroom compensatie wordt uitgevoerd vanaf de bovenste mesenterische slagader systeem via hetzelfde pankre atoduodenalnye-anastomosen, waarbij de bloedstroom reeds craniaal wordt uitgevoerd. In dit geval varieert de compensatie van de bloedstroom in het systeem van de coeliakie, afhankelijk van welk deel van het maagdarmkanaal de spijsvertering is. Dus, bij het verteren van voedsel in de maag, is de compenserende bloedstroom uit het systeem van de superieure mesenteriale slagader groot in volume. Wanneer voedsel vervolgens in de dunne darm komt (bloedtoevoer van de superieure mesenteriale arterie), wordt al het bloed erop gericht. Op dit moment kan de superieure mesenteriale arterie niet langer een deel van het bloed doneren aan de poel van de stenotische coeliaca-ader;

De stam van de romp, ondanks de aanwezigheid van zijdelingse zijlijnen, leidt tot een gebrek aan bloedstroom als gevolg van onvoldoende afvoer van bloed uit het mesenteriale superior arterysysteem. In geval van stenose of occlusie van de onderste mesenteriale arterie, is de collaterale bloedstroom te wijten aan de superieure mesenteriale arterie langs de riolan-boog.

De gelijktijdige afsluiting van de bovenste en onderste mesenterische slagader volledige betaling wordt uitgevoerd door de coeliakie slagader en ka-udalnogo collateralen richting van de bloedstroming uitgevoerd. In geval van gelijktijdige afsluiting van de buikholte en bovenste mesenterische slagaders compensatie verminderde viscerale bloedstroom van mesenterica inferior craniaal over een boog Riolana en pancreatoduodenal anastomose (figuur 6.41.).

Er is nog een andere optie voor viscerale circulatie in de occlusie van de abdominale aorta. In deze gevallen zorgt de onderste mesenteriale slagader, dankzij zijn anastomosen met interne iliacale slagaders, voor bloedtoevoer naar de organen van het bekken en de onderste ledematen. Er is een specifiek stealsyndroom (overval syndroom) van de viscerale circulatie (Fig. 6.42). Als de proximale viscerale arteriën (coeliakie, superieure mesenteriale arterie) niet worden beïnvloed, wordt dit tekort aan bloedstroom meestal goed gecompenseerd.

Met occlusie van de inferieure mesenteriale arterie treedt echter een dubbele "stelen" van de proximale viscerale takkenpool op. Op het moment van fysieke inspanning op de onderste ledematen, is de viscerale bloedstroom drastisch uitgeput (als gevolg van aorto-iliacaal steal syndroom en intra-viscerale overval).

Met extravasale compressie van de coeliakie wordt de bloedcirculatie in zijn systeem niet alleen verstoord door het verlagen van de volumetrische stroomsnelheid van de bloedbaan, maar ook door een reflex

Fig. 6.41. Seriële angiogrammen van een patiënt met een niet-specifiek aortoarterium-volume met afsluiting van de coeliakiepijp en superieure mesenteriale arterie (directe projectie). De bloedtoevoer naar de darm wordt uitgevoerd vanuit de inferieure mesenteriale slagader retrograde in de craniale richting. In eerste instantie wordt het bekken van de superieure mesenteriale arterie gevuld (via de riolan-boog) en vervolgens de coeliakiepijp (coeliakie-mesenterische anastomose).

een torisch spasme van een distaal vaatbed.

Als er aterosklerotiches Coy plaque in de mond van de viscerale slagaders kan een ander mechanisme voor bloedcirculatiestoornissen in het bassin niet uitsluiten - microembolic stukjes trombus of plaque.

Etiologie. Syndroom van chronische abdominale ischemie is te wijten aan functionele, organische en gecombineerde oorzaken van vasculaire laesies.

Functionele veranderingen omvatten arteriospasme, hypotensie van centrale oorsprong, hypoglycemie, medicinale ziekten, polycytemie.

Organische veranderingen kunnen te wijten zijn aan een grote groep aangeboren en verworven oorzaken van een laesie (volgens AV Pokrovsky, 1979), die elk extravasale en intravasale factoren bevatten.

Aangeboren extravasale oorzaken veroorzaken in de regel de pathologie van de coeliakie. Deze omvatten de abnormale losraken van de coeliac trunk van zijn gebruikelijke

anatomische variant, het syndroom van "teugels" (onderste diafragmatische slagaders vertrekken), compressie

Fig. 6.42. Angiogram van een patiënt met een hoge occlusie van de abdominale aorta (atherosclerose). Intraviscerale overval van de bekkens van de coeliakie en superieure mesenteriale arteriën vindt plaats als gevolg van de bloedtoevoer naar de bekkenorganen en onderste ledemaatslagaders.

de coeliakie-aderelementen van het diafragma (mediaal been en halvemaanligament) en enkele anderen.

Extravasale verworven oorzaken kunnen zijn als gevolg van compressie van de slagader tumoren pan-kreatoduodenalnoy zone littekens (periarterial fibrose) en abdominale aneurysma torakoabdomi-tionele aorta.

Congenitale intravasale oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop in de viscerale slagaders zijn zeldzaam (aplasie, hypoplasie van viscerale arteriën, fibromusculaire dysplasie).

De belangrijkste rol in het ontstaan ​​van chronische abdominale ischemie wordt toegeschreven aan verworven intravasculaire oorzaken, die voornamelijk atherosclerose omvatten.

De tweede plaats onder de etiologische factoren behoort tot niet-specifieke aortoarteritis.

Omdat andere ziekten die de verworven laesie intravazalnye viscerale slagaders, moet worden opgemerkt obliteri-al thromboangiitis, pe-riarteriit nodosa, systemische lupus erythematosus en anderen.

Gezien de aanzienlijke toename van de frequentie van trauma (stab en schot) schade, met name in de afgelopen jaren, een dramatische toename van de waarde van traumatische arterioveneuze fistels viscerale slagaders in de pathogenese van chronische abdominaal ischemie syndroom.

V.Chr. Saveliev et al. (1999) afzonderlijk geïsoleerde ischemische dysfunctie van het spijsverteringsstelsel, is er op volle Intact-heid van de belangrijkste viscerale slagaders, maar komt tegen een achtergrond geïsoleerde schendingen microcirculatie wanneer dislipoproteide-missie, die, naar mijn mening, als een aparte vorm van ischemische ziekte van het spijsverteringsstelsel met worden beschouwd zijn eigen

diagnostiek en klinisch verloop.

Het verloop van de ziekte. Occlusieve laesies van de viscerale takken van de aorta veroorzaken variërende graden van circulatoire stoornissen in de spijsverteringsorganen. En dit is heel natuurlijk, omdat ze verschillen in hun ontstaan, locatie en omvang van de laesie, ze ontwikkelen zich bij individuen met ongelijke compenserende vermogens van de collaterale circulatie. Deze factoren bepalen de aanwezigheid van bepaalde stadia tijdens laesies van de viscerale takken en stoornissen in de bloedsomloop die zich hebben ontwikkeld in de spijsverteringsorganen.

Tijdens chronische aandoeningen van de viscerale bloedsomloop zijn er drie stadia: 1) gecompenseerd of preklinisch; 2) het stadium van subcompensatie; 3) stadium van decompensatie.

De gecompenseerde fase geeft een functioneel niet-significante mate van stenose van de slagaders of de aanwezigheid van een goede collaterale circulatie aan, waardoor de stroom van een voldoende hoeveelheid bloed in de poel van de aangedane lijn wordt gegarandeerd. In dit stadium is ischemie op zich afwezig in de spijsverteringsorganen. De adequaatheid van de bloedtoevoer naar de organen van alle drie de arteriële bekkens wordt behouden. Laesies van de viscerale takken in deze fase worden bij toeval gedetecteerd wanneer patiënten worden onderzocht op de pathologie van de aorta en de andere takken.

Naarmate het occlusieproces vordert en de compensatiecapaciteit van de collaterale circulatie afneemt, is het bestaande evenwicht verstoord. De eerste tekenen van ischemie van de spijsverteringsorganen verschijnen. Aanvankelijk worden ze gevonden op het hoogtepunt van hun functionele activiteit - bij het verteren van voedsel, wanneer de buikorganen in een staat van actieve functionele activiteit verkeren.

Onder normale omstandigheden, als gevolg van de herverdeling van de bloedstroom tussen verschillende arteriële pools en de richting van de bloedstroom naar organen in een functioneel actieve toestand, neemt de bloedtoevoer naar de buikorganen ter hoogte van het spijsverteringsstelsel toe (gemiddeld met 32%). Het hele proces wordt bestuurd door complexe neuroreflex en humorale mechanismen.

In de aanwezigheid van occlusie van één of twee viscerale takken, wordt het gebrek aan bloedstroom gecompenseerd door de toenemende functionele activiteit van de collaterale viscerale bloedcirculatie.

Het uiterlijk van de abdominale simptomokompleks geeft de afbraak weer van de compenserende mogelijkheden van de collaterale circulatie en het begin van de volgende fase in de loop van de ziekte - het stadium van subcompensatie van de viscerale circulatie.

De initiële klinische symptomen die alleen verschenen met een functionele belasting op de spijsverteringsorganen nemen geleidelijk toe en lijken later zelfs met een minimale fysiologische belasting van het spijsverteringskanaal, en soms blijven ze buiten de spijsvertering - in de staat van functionele rest van de buikholte, die de aanwezigheid van constante aanduidt tekort aan de bloedtoevoer naar de spijsverteringsorganen en het begin van de decompensatiestap. In dit stadium verschijnen meestal alle symptomen van chronische abdominale ischemie: buikpijn na het eten, verminderde absorptie en motorische functies van de darm en progressief gewichtsverlies.

De nederlaag van de viscerale arteriën bij atherosclerose wordt gekenmerkt door het feit dat atherosclerotische plaque zich meestal in het proximale adersegment bevindt, zoals

meestal binnen niet meer dan 1,5-2 cm van de mond en meestal passeert van de aortawand. Bij deze ziekte is de onderste mesenteriale slagader vaker bij het proces betrokken dan de coeliacus en de superieure mesenteriale arterie. Daarentegen is niet-specifieke aortoarteri-ita meer kenmerkend voor gelijktijdige beschadiging van de coeliakie en de superieure mesenteriale arterie. De aard van dergelijke betrokkenheid is identiek aan atherosclerotisch - de proximale segmenten van deze slagaders worden beïnvloed.

In zowel atherosclerose als niet-specifieke aortoarteritis is de laesie van alleen de viscerale arteriën zeer zeldzaam. In de regel worden ze gecombineerd met gelijktijdige betrokkenheid bij het pathologische proces en de abdominale aorta.

De volgende regelmaat is van praktisch belang: de oorzaak van een geïsoleerde laesie van de coeliakie is meestal extravasale compressie; superieure mesenteriale slagader wordt iets vaker aangetast door niet-specifieke aortoarteritis dan door atherosclerose. De inferieure mesenteriale arterie lijdt in eerste instantie aan atherosclerose.

Extravasale compressie en niet-specifieke aortoarteritis komen vaker voor bij vrouwen: atherosclerose is, zoals bekend, een ziekte bij mannen.

Het verloop van chronisch abdominaal ischemiesyndroom is gestaag progressief. Vanwege het feit dat de verworven ziekten niet stabiel kunnen blijven gedurende de hele levensduur van de patiënt en de voortgang, neemt de bestaande mate van stenose geleidelijk toe met de tijd. Bij extravasale compressie leidt permanent letsel aan de ader tot zijn cicatriciale stenose.

Acute schending van de viscerale bloedsomloop is een van de reguliere gevolgen van chronische abdominale ischemie.

Klinisch beeld. Het concept van "chronisch abdominaal ischemiesyndroom" combineert de klinische symptomen van ischemie in drie verschillende bekkens: de coeliacus, de superieure en inferieure mesenteriale arteriën. Met een hypothetisch complete isolatie van deze bekkens lijkt het erop dat het klinische beeld van de ischemie van elk van deze bekkens meer zou zijn geschetst en levendig. Echter, de aanwezigheid van een enkel systeem van viscerale circulatie mengt in grote mate de kliniek van ischemie van deze bekkens, waardoor het moeilijk is om een ​​differentiële diagnose uit te voeren als gevolg van overvalsyndromen.

Niettemin is het mogelijk om vier vormen van de ziekte te onderscheiden van de primaire klinische manifestaties:

proximale mesenteriale - proximale enteropathie (disfunctie van de dunne darm);

distale mesenterica - terminale colopathie (disfunctie voornamelijk van de linker helft van de dikke darm);

MR Kuznetsov et al. (1999) vinden het zinvol om zes klinische varianten van het beloop van chronische abdominale ischemie uit te kiezen: erosieve ulceratieve, pseudo-pancreas-, dyskinetische, cholecysto-achtige, gastrale en pseudotominale.

De belangrijkste klacht van patiënten met chronische abdominale ischemie is pijn als gevolg van ischemie van het spijsverteringsstelsel, wat leidt tot hypoxie en metabole stoornissen. Deze laatste geven irritatie door aan de plexus solaire of superior mesenteriale zenuwen. Met de nederlaag van de coeliakie wordt pijnsyndroom ook geassocieerd met hypoxie van de lever. De pijn verschijnt meestal 20-25 minuten na het eten en duurt 2-2,5 uur, d.w.z. tijdens de hele periode van de passage

soep door de darmen. Meestal verdwijnt de pijn vanzelf en verschijnt hij weer bij het eten.

In de meeste gevallen is de pijn gelokaliseerd in het epigastrische gebied en straalt deze uit naar het rechter hypochondrium (zone van ischemie van de coeliacus). Bovendien kan het ook worden gelokaliseerd in de mesogastric (bekken van de superior mesenteric artery) en in de linker iliac (gebrek aan bloedstroom in de inferieure mesenteriale arterie) gebieden.

Pijnsyndroom vermindert met een scherpe beperking van voedselinname - syndroom van kleine voeding. Sommige patiënten merken een gevoel van constante zwaarte in de maag, vooral in de epigastrische regio. Braken wordt zelden waargenomen.

Het tweede hoofdsymptoom van chronische abdominale ischemie is darmdisfunctie, gemanifesteerd door gestoorde motorische, secretoire en absorptiefuncties. Twee vormen van darmstoornissen tijdens chronische ischemie worden onderscheiden - proximale en terminale enteropathie. Met de nederlaag van de superieure mesenteriale arterie lijden de secretoire en absorptiefuncties van de darm hoofdzakelijk, terwijl de occlusie van de inferieure mesenteriale slagader de evacuatiefunctie van de colon verstoort. Deze veranderingen manifesteren zich eerst in de vorm van onstabiele ongevormde, losse, stinkende ontlasting, pijnlijke diarree van slecht verteerd voedsel, drang om te ontlasting kort na het eten, te veel eten, ongemak in de darmen, winderigheid. Uitputtende diarree wordt vervangen door een pijnlijke en aanhoudende constipatie. In de toekomst verschijnt een opgeblazen gevoel.

Proximale enteropathie bestaat uit drie fasen:

• ischemische functionele enteropathie, waarbij sprake is van verhoogde motiliteit, verminderde absorptie en winderigheid op de achtergrond van verhoogde peristaltiek;

ischemische enteritis met verschillende buikpijn, paralytische obstructie, braken, melena, verhoogde ESR, leukocytose, neutrofilie (ulceratie van het slijmvlies, oedeem van de submukeuze laag, bloeding);

voorbijgaande ischemie van de dunne darm - de vorming van stricturen of infarct van de dunne darm.

Terminale colopathie kent ook drie stadia van ontwikkeling:

functionele ischemische colopathie (opgezette buik, aanhoudende constipatie, "schapen" stoel);

ischemische colitis (ulceratie van het slijmvlies van de darm, oedeem onder de slijmlaag, bloeding);

voorbijgaande ischemie van de dikke darm, de vorming van ischemische stricturen en in de terminale fase - de ontwikkeling van colon gangrene.

De diepte van de wandlaesie komt overeen met de drie klinische stadia van de intestinale laesie. Ischemie van het slijmvlies leidt alleen maar tot reversibele veranderingen - enteritis en colitis; ischemie van het slijmvlies en de spierlaag - tot fibrose, cicatriciale veranderingen en stricturen; transmurale ischemie - tot een onomkeerbare verandering in de darmwand met gangreen en perforatie.

De motorische functie lijdt ook, en vaker is er geen versterking, maar de onderdrukking.

Wanneer stenose of occlusie van de coeliakie in het klinische beeld wordt gedomineerd door pijn. Opgezette buik en onstabiele stoel zijn het meest kenmerkend voor de laesie van de superieure mesenteriale arterie en constipatie zijn de meest voorkomende laesies van de inferieure mesenteriale arterie.

Het derde hoofdsymptoom van chronische abdominale ischemie is progressief gewichtsverlies. Het is te wijten aan verschillende factoren: ten eerste veroorzaakt het pijnsymptoom het volume te verminderen, en vervolgens de frequentie van maaltijden te verminderen; ten tweede, scherpe schendingen van secretoire en absorptiefuncties

darmen leiden ook tot verlies van lichaamsgewicht. In dit opzicht is gewichtsverlies eigenlijk te wijten aan drie factoren: voeding (weigering om te eten, fobie vóór het eten en de gevolgen van schendingen van de secretoire-absorptie en motorische functies van de darm); uitdroging door diarree, kunstmatig braken, gebruik van laxeermiddelen; vanwege pijnfactor.

Sommige patiënten klagen over een toegenomen pulsatie in de buik, andere - pijn in het linker iliacale gebied die optreedt tijdens intens lopen, wat gepaard gaat met het stelen van de bloedstroom door de inferieure mesenteriale arterie.

De ernst van het klinische beeld van abdominale ischemie hangt af van de locatie en etiologie van de laesie, evenals van gelijktijdige hypertensie. Extra-vasale compressie en atherosclerose gaan bijna altijd gepaard met klinische manifestaties. Bij niet-specifieke aorto -arteritis zijn klinische symptomen meestal afwezig.

Hoe groter de mate van stenose en de mate van beschadiging van de viscerale arteriën, hoe meer het klinische beeld duidelijker is; hoe ouder de patiënt, des te vaker decompensatie. De kliniek en het stadium van decompensatie, ongeacht de etiologie, worden vaker waargenomen bij normo-patiënten dan bij hypertensieve patiënten.

Diagnose. De opgesomde, niet altijd karakteristieke klachten van patiënten, anamnestische gegevens, overtuigende tekenen van circulatiestoornissen in andere arteriële bekkens, herhaalde en niet-geslaagde onderzoeken van patiënten in verschillende medische instellingen, evenals de ineffectiviteit van vaak langdurige behandeling wijzen op de diagnose van chronische abdominale ischemie. Fysieke onderzoeksmethoden kunnen een aantal diagnostische ondersteuningspunten bieden, maar in de regel wel

informatief voor deze patiënten. Onderzoek van patiënten met chronische abdominale ischemie onthult geen specifieke symptomen van de ziekte, behalve gewichtsverlies. Slechts bij 50% van de patiënten, tijdens auscultatie, is systolisch geruis hoorbaar, dat, wanneer stenose van de coeliakiepijp, 2-4 cm onder het xiphoïde proces gelokaliseerd is, en voor stenose van de superieure mesenteriale arterie, op de grens tussen het middelste en onderste derde deel van de lijn die de navel verbindt met het asepoidproces. Ruis duidt op een mogelijke schade aan de ader (stenose van 70 tot 90%), maar de afwezigheid ervan is geen reden om de nederlaag van de viscerale takken uit te sluiten.

Het is raadzaam om auscultatie van patiënten in een staande positie of zelfs hurken, zoals met extravasatie van compressie in deze posities, ruis kan verschijnen in de projectie van de coeliakiepijp. Met auscultatie van de patiënt vanaf de achterkant, links van de wervelkolom, duidt een toename van de intensiteit van systolische ruis erop dat het geluid het meest waarschijnlijk afkomstig is van de aorta en niet van de aangedane viscerale arteriën. De verzwakking van het systolische geluid achter, wijst er duidelijk op dat het een gevolg is van de nederlaag van de viscerale slagaders.

Alimentaire provocerende tests zijn gebaseerd op de nauwe relatie tussen pijn of darmstoornis met voedselinname:

Mikkelsen's test - binnen 1 uur moet de patiënt 1 l melk drinken. Het optreden van buikpijn duidt op de ischemische genese van de ziekte. Het monster wordt gebruikt als een differentiële diagnostische test van chronische abdominale ischemie en maagzweer en darmzweer;

het monster van "gedwongen voeding" is gebaseerd op de dagelijkse inname van calorierijk voedsel (5000 kcal), waardoor een typische kliniek van ischemie wordt veroorzaakt;

• een steekproef van normale maaltijden met een normaal calorisch gehalte, met uitzondering van pittige gerechten (vier maaltijden).

LV Potashev et al. (1985) stellen voor om fysieke testen uit te voeren - gewichtheffen, fysieke arbeid op de lange termijn in een hellende positie, stevig wandelen, hardlopen, fietstest - om extravasale compressie van de coeliakiepte te identificeren. Er zijn ook medicinale monsters die het syndroom (vasospastische middelen) uitlokken en elimineren (vasodilatatoren).

Uit laboratoriumonderzoeksmethoden is het in de eerste plaats noodzakelijk om die te gebruiken die kunnen worden gebruikt om de absorptie- en secretoire functies van de darm te evalueren, evenals informatie over de functie van de lever en pancreas.

Standaard biochemische methoden voor het bestuderen van de functionele toestand van de lever onthullen een overtreding van de verhouding van eiwitfracties, een afname van de hoeveelheid albumine en een toename in de concentratie van globulines. De dichtheid van de de-fenylamine-reactie (DFA) is ook verhoogd, de indicatoren van AlAT, LDH en 5-hydroxyindole azijnzuur in de urine zijn toegenomen.

De a-xylose-assay bepaalt de absorptietoestand in de proximale dunne darm. In distale delen van het jejunum wordt de mate van absorptie bepaald door de methode om vitamine B te verwijderen₁₂, gelabeld 58 So. De a-xylose-test is positief bij ongeveer O $ -patiënten, met vitamine B₁₂ - 40% van de patiënten.

De studie van de maagsecretie door de methode van intragastrische pH-meters in rust en tegen de achtergrond van maximale stimulatie met histamine onthult de remming van de functie van de pylorusklieren bij patiënten met laesies van de coeliacus en de superieure mesenteriale arterie.

Bij hepatografie van radio-isotopen wordt bij meer dan 50% van de patiënten een disfunctie van polygonale cellen gedetecteerd.

Röntgenonderzoek van het maag-darmkanaal kan enkele niet-specifieke veranderingen aan het licht brengen, met name de langzame passage van barium door de maag en darmen, verhoogde winderigheid, opvullen van defecten in de darmwand. In de dikke darm verdwijnen de haustres, het legen vertraagt.

Een veel voorkomende metgezel van laesies van de viscerale takken zijn maag- en darmzweren.

Irrigoscopie onthult een ongelijkmatige verdeling en fragmentatie van een suspensie van bariumsulfaat, zijn lange retentie in de darm, het verdwijnen van haustraties in de stenotische delen van de darm. X-ray tekenen van colonischemie zoals vullingsdefecten veroorzaakt door de wallen van het slijmvlies en bloedingen in de onder-slijmlaag en die lijken op "vingerafdrukken" of een rokende buis worden onderscheiden. Tussen de darmwand en de suspensie van barium kunnen spleetvormige verlichtingsgebieden worden getraceerd, als gevolg van segmentale spasmen en stijfheid van de darm in een staat van ischemie. Segmentale stenoses, die voornamelijk in de milthoek (Griffith-punt) worden gedetecteerd, zijn mogelijk.

Gastroscopie diagnosticeert meestal atrofische gastritis of maagzweren.

Met colonoscopie wordt diffuse of segmentale colitis gedetecteerd met overmatige mucusproductie, atrofie van de slijmvliezen en vaak poliepen. Minder vaak gezien zijn erosie op de plaats van de overgang van de dalende dikke darm naar de sigmoïde, segmentale stenose van de darm met het verdwijnen van haustraties. Perifocale veranderingen tijdens erosie zijn afwezig.

Histologisch onderzoek van biopsiespecimens onthulde oedema van de lamina propria van het slijmvlies.

pads, een afname van het aantal crypten, de ontwikkeling van gebieden van fibrose, dilatatie en ectasie van de bloedvaten onder de slijmlaag. Bewijs van diffuse chronische colitis zijn focale lymfoïde celinfiltraten in de oppervlaktelagen van het slijmvlies en submucosale laag.

Coprologisch onderzoek wijst op de aanwezigheid in de ontlasting van patiënten met een grote hoeveelheid slijm, neutraal vet, onverteerde spiervezels, bindweefsel.

In de studie van viscerale arteriën die duplex scannen gebruiken, kunt u in het grijze schaalsysteem werken en in realtime een beeld van het lumen en de vaatwand verkrijgen, en vervolgens overschakelen naar de Doppler-stroomtoewijzingsmodus voor kleuren op basis van de analyse van de bloedstroomsnelheden of de energie van het gereflecteerde Dopplersignaal, afhankelijk van de klinische situatie en ook om in de gepulste modus het spectrogram van de bloedstroom van de onderzochte bloedvaten te registreren.

In de kliniek, geleid door A.V. Pokrovsky voerde voor het eerst een diepgaande studie uit van de mogelijkheden van echografische diagnose van laesies van de viscerale takken van de abdominale aorta (1982). Langetermijnonderzoeken geven aan dat de gevoeligheid van dubbelzijdig scannen bij het bepalen van laesies van de coeliakie en superieure mesenteriale arteriën in vergelijking met angiografie 71% is, en de specificiteit van de methode 96% is.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in de sagittale, longitudinale en transversale richtingen. Een kwalitatieve analyse van de spectrale patronen van de coeliakiepatronen wijst op een hoge mate van uiteindelijke diastolische snelheid, een continu patroon van de bloedstroom en een geluidssignaal, wat wijst op lage perifere weerstand in het bekken van deze ader (Fig. 6.43).

Fig. 6.43. Het bloedstroomspectrogram in de coeliakiepijp is normaal.

Een longitudinale scan in het epi-gastrale gebied maakt het mogelijk om een ​​beeld te verkrijgen van de superieure mesenteriale arterie die zich bevindt

Fig. 6.44. Ultrageluid-echogram (longitudinale B-scan) van de abdominale aorta bij atherosclerose. De stam van een bovenste mesenteriale ader is duidelijk opgespoord.

onder de coeliakie van de coeliakie, caudaal gestuurd en gedurende 5-7 cm vanaf de mond zichtbaar gemaakt (Fig. 6.44), maar vanwege het feit dat de monden van de coeliakie en superieure mesenteriale bloedvaten niet in één projectie liggen, is het niet altijd mogelijk om ze op één sagittale scan te visualiseren. In dit geval moet de sensor, nadat hij een goed beeld van de mond van de buikholteslagader heeft gekregen, tegen de klok in worden gedraaid voor een goede locatie van de mond van de superieure mesenteriale slagader.

De registratie van het spectrogram van de bloedstroom van de superieure mesenteriale slagader moet in de mond worden uitgevoerd, waarbij de hoek tussen de anatomische loop van het bloedvat en de ultrageluidstraal niet meer dan 60 ° bedraagt.

De kwalitatieve kenmerken van het bloedstroomspectrum in de superieure mesenteriale slagader worden gekenmerkt door een afname van de terminale diastolische snelheid, een intermitterend geluidssignaal, wat wijst op een hoge perifere weerstand in het bekken van deze ader (figuur 6.45). Ongeacht de oorzaak die leidt tot een vernauwing van het slagaderlumen met meer dan 60%, hebben patiënten een toename in BFV met lokale veranderingen in de bloedstroom, die turbulent van aard worden, wat werd bevestigd in de analyse van spectrogrammen en kleur

Fig. 6.45. Bloedsomloop spectrogram in de superieure mesenteriale arterie is normaal.

ga naar Doppler-afbeelding (Fig. 6.46).

In gevallen van occlusie van de slagaders die worden onderzocht, maakt de methode van gepulseerde dopplerografie het onmogelijk om het spectrum van de bloedstroom te registreren, en kleur Doppler-mapping bevlekt de stroom in het vat niet. Met een geodynamisch onbeduidende vernauwing van het vat, wordt de informativiteit van gepulseerde Doppler-echografie aanzienlijk verminderd, en de beoordeling van de mate van stenose wordt uitgevoerd met behulp van de TsDK-modus, met de berekening van het percentage stenose door dwarsdoorsnede-oppervlak of diameter.

De essentiële voordelen van echografie in vergelijking met angiografie zijn natuurlijk de niet-invasiviteit van de methode en de mogelijkheid om de studie in dynamica uit te voeren, echografie levert echter geen informatie over de toestand van de inferieure mesenteriale arterie vanwege de kleine diameter en

vrije bloedstroom (langs de takken die de coeliakie-mesenterische en mesenteriale anastomosen vormen), en daarom is er geen mogelijkheid om compensatieprocessen te evalueren tussen de drie ongepaarde takken van de abdominale aorta.

De laatste en meest informatieve diagnostische methode is de angiografie van de viscerale slagaders.

Het uitvoeren van aortografie is verplicht in twee projecties - anteroposterior en lateraal links. De gegevens verkregen in de laterale projectie zijn vooral belangrijk omdat ze ons in staat stellen om de toestand van de monden van de coeliakie en superieure mesenteriale aderen te zien en te beoordelen. Foto's in slechts één projectie van de voor- en achterzijde kunnen niet als voldoende objectief worden beschouwd.

Het verdient de voorkeur om de Seldinger-techniek te gebruiken als patiënten echter een laesie van de abdominale aorta en iliacale slagaders hebben, en vervolgens een hoge

Fig. 6.46. Bloedstroom spectrogram geregistreerd op de plaats van stenose van de superieure mesenteriale arterie (turbulente bloedstroom).

transulumbal punctie van de aorta op niveau ThXII.

Selectieve mesentericografie is informatief wanneer het distale deel van de superieure mesenteriale arterie wordt aangetast, als er een tweede blok is, om de stromen in het systeem van de coeliacusstam en de inferieure mesenteriale arterie (mesiëtische en mesentergeuze anastomosen van de coeliakie) te beoordelen.

Directe en indirecte angiografische tekenen van beschadiging van de viscerale aderen, vaststelling van de herstructurering van de viscerale circulatie, de ontwikkeling van de collaterale banen van de bloedstroom worden onderscheiden. Directe tekens omvatten alleen die welke worden gedetecteerd in de laterale projectie en die onweerlegbaar de betrokkenheid van de viscerale arteriën in het proces aangeven:

Met extravasale compressie van de coeliakiepop zijn de aorta en de takken meestal intact. In de laterale projectie is de stam gebogen en vormt een open en anterieur hoek. Langs de bovencontour van de coeliakie "vast" stenose in de vorm van een inkeping. De onderste contouren van de slagader zijn meestal gelijk. Distale stenose wordt vaak gedetecteerd nastenotische uitzetting en mogelijk buigen van de romp. De coeliakiepijp heeft de vorm van een zandloper. Dit angiografische patroon is kenmerkend voor de compressie van de coeliakie romp door het mediane ligament van het diafragma (figuur 6.47-6.51).

Wanneer een vat versmalt, kan worden aangenomen dat het wordt samengeperst door de mediale steel van het diafragma of de ganglia van de solar plexus. Een deel van de coeliakiepop, gelegen

Fig. 6.47. Niet-specifieke aortoarteritis (linker laterale projectie). Stenose van de mond van de superieure mesenteriale arterie.

Fig. 6.48. Extravasale compressie van de coeliakie. stam (projectie links).

Fig. 6.49. Niet-specifieke aortoarteri-it (directe projectie). De stenose van de inter- en infrarenale segmenten van de aorta, beide nierslagaders, stenose van de coeliacus en occlusie van de superieure mesenteriale arterie wordt bepaald. De onderste mesenteriale slagader, functionerend in de schedelrichting, is scherp verwijd en gedraaid.

Fig. 6.50. Niet-specifieke aortoarteri-it (directe projectie). Occlusie van de coeliakiepte en superieure mesenteriale slagader. Een scherp geëxpandeerde inferieure mesenteriale arterie wordt gezien, die deelneemt aan de vorming van een inter-mesenteriale anastomose.

de proximale samentrekking, alsof het tegen de aorta wordt gedrukt, verdwijnt zijn inherente opstelling evenwijdig aan de superieure mesenteriale slagader.

Tekenen van atherosclerotische stenose, evenals laesies veroorzaakt door niet-specifieke aortoarteritis, verschillen niet van die in andere bekkens. Bij niet-specifieke aortoarteritis wordt een scherpe uitzetting en verlenging van de riolanboog gedetecteerd.

De volgende angiografische tekens duiden indirect op een laesie van de belangrijkste viscerale arteriën (in de anteroposterieure projectie):

uitzetting van de takken van de coeliakie, mesenteriale en mesenteriale anastomosen;

retrograde vulling van de takken en de romp van de geoccludeerde lijn;

de overtollige diameter van de leverslagader over de milt, x-

Fig. 6.51. De compressie van de coeliakische rompelementen van het diafragma.

suïcidaal voor stenose van de romp van de coeliakie;

meer intense contrasten van de getroffen snelweg en zijn takken;

gebrek aan een omgekeerde ontlading van een contrastmiddel in de aorta.

De laatste twee indirecte angiografische kenmerken zijn alleen karakteristiek voor selectieve coeliakie en mesentericografie.

Benadrukt moet worden dat het alleen op basis van objectieve en laboratoriumonderzoeksmethoden, echografie en angiografische onderzoeken niet altijd mogelijk is om een ​​definitief beeld te vormen van de aard van het occlusieve proces, de ernst van stoornissen in de bloedsomloop en soms de aard van de ziekte. Antwoorden op deze vragen kunnen worden verkregen na een intraoperatieve revisie van de viscerale takken van de abdominale aorta, die een revisie van de takken van de aorta omvat; intraoperatieve Doppler-echografie met de definitie van de functionele toestand van de Riolan-boog en flowmetrie; het bepalen van de bloeddrukgradiënt tussen de aorta en de viscerale takken; revisie van de buikorganen.

De diagnose van chronische abdominale ischemie wordt vastgesteld op basis van de aanwezigheid van kenmerkende klinische symptomen (buikpijn, darmstoornissen, progressief gewichtsverlies), objectieve symptomen en verzwakte viscerale arteriën als gevolg van complexe echografie en angiografie. Als de patiënt geen volwaardige echografie en angiografie is gemaakt, kan de diagnose niet worden gesteld of afgewezen.

De volgende twee kenmerken die kenmerkend zijn voor patiënten met chronische abdominale ischemie kunnen veel hulp bieden bij de juiste diagnose. De eerste is

lange, herhaalde en vooral niet-geslaagde onderzoeken van patiënten in verschillende medische instellingen van het profiel en de ineffectiviteit van de behandeling. Ten tweede, de gelijktijdige beschadiging van andere arteriële pools (brachiocephalische slagaders, slagaders van de onderste extremiteiten, nierslagaders, enz.) Met de viscerale takken, meestal waargenomen bij atherosclerose en niet-specifieke aortoarteritis [Kazanchyan PO, 1979].

Wanneer u in de eerste plaats een differentiële diagnose stelt, moet u nadenken over de mogelijkheid van ontstekingsziekten of maligne neoplasmata van de organen van de pancreatoduodenale organen. Om ze uit te sluiten, zijn een echografisch onderzoek van de buikholte en de buikruimte, röntgenfoto's en endoscopische onderzoeken van het maagdarmkanaal, radioisotooponderzoek van de lever en pancreas, evenals computertomografie, MRI, enz. Vereist.

Als een patiënt letsels van de aorta en zijn vertakkingen heeft, neemt de waarschijnlijkheid van belang van de viscerale arteriën toe.

Vergelijkbare klinische symptomen kunnen worden waargenomen bij vele ziekten (maagzweer, gastritis, cholecystitis, pancreatitis, colitis ulcerosa, ziekte van Crohn, tumoren, enz.), Maar geen van hen heeft een soortgelijk echografisch en angiografisch beeld van de laesie van de viscerale arteriën.

Treatment. De prognose en indicaties voor chirurgische behandeling worden bepaald op basis van het feit dat de organische beschadiging van de viscerale arteriën geleidelijk zal toenemen en de bestaande ischemie van de spijsverteringsorganen eerst zal leiden tot functionele en dan tot structurele veranderingen in de organen.

Conservatieve behandeling van chronische abdominale ischemie is symptomatisch en bestaat uit dieettherapie, behandeling van antispasmodica, gecombineerd met het gebruik van een breed scala aan geneesmiddelen die worden gebruikt in gastro-enterologie. Patiënten worden geadviseerd om een ​​dieet te volgen, vaak en in kleine porties te eten. Het gebruik van anticoagulantia is niet geschikt. Goed gekozen therapie gericht op het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed is erg belangrijk.

Bij het uitvoeren van een behandeling met antiagglomeraten (acetylsalicylzuur, trental, chiran-tyl, tiklid, enz.), Is het noodzakelijk om te beslissen over de duur van de behandeling met elk geneesmiddel uit de antiaggregantreeks en met wat dit geneesmiddel moet worden gecombineerd om het klinische effect te vergroten. Men gelooft dat met de effectiviteit van antibloedplaatjes-therapie, het lang, vaak levenslang en continu moet zijn. De duur van de behandeling met elk geneesmiddel wordt bepaald door het behoud van de effectiviteit ervan tijdens langdurig gebruik in afwezigheid van bijwerkingen.

Daarnaast zijn er een groot aantal geneesmiddelen waarvan het gebruik wordt gerechtvaardigd door de multivalentie van de pathogenese van chronisch abdominaal ischemiesyndroom: normalisatie van lipidemetabolisme (statines), antioxidantbescherming (antioxidanten), metabolisme en andere stoornissen.

Patiënten met niet-specifieke aorto -arteritis en trombo-angiitis obliterans moeten noodzakelijkerwijze een uitgebreide ontstekingsremmende behandeling ondergaan (therapie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, plasma-uitwisseling, hemosorptie, pulstherapie met shockdoses cytostatica en corticosteroïden). Therapie met lange termijn steroïden in lage doses (30-60 mg) is gecontraïndiceerd.

De regelmaat en seizoensgebondenheid van complexe ontstekingsremmende behandelingen (najaar en voorjaar) zijn van fundamenteel belang.

Chirurgische behandeling. De mogelijkheden van conservatieve therapie worden echt geëvalueerd. Deze behandeling kan de symptomen verminderen, maar de vernauwing van het bloedvat niet elimineren, dus een radicale behandeling van chronische abdominale ischemie is alleen mogelijk door een operatie. Chirurgische interventie is gericht op het voorkomen van acute en exacerbatie van chronische aandoeningen van de mesenterische circulatie.

De indicatie voor chirurgie is de aanwezigheid bij patiënten met een duidelijk klinisch beeld van chronische abdominale ischemie, d.w.z. stadia van subcompensatie en decompensatie. Wanneer asymptomatische laesies van de viscerale takken van de abdominale aorta (in het stadium van compensatie) vasthouden aan wachttijden. Bij twee gevallen van asymptomatische doorstroming moet een chirurgische behandeling worden gevolgd, wanneer tijdens chirurgie van de aortapathologie de viscerale takken zich in de chirurgische zone bevinden en wanneer de vraag rijst over de reconstructie van de nierslagaders in geval van vasculaire hypertensie, aangezien postoperatieve normalisatie de viscerale circulatie kan verergeren en de decompensatie kan veroorzaken. [Kazanchyan P.O., 1979].

Sommige auteurs [Spiridonov AA, Klioner LI, 1989; Kieny et al., 1976] beschouwen de aanwezigheid van occlusieve laesies van de viscerale arteriën als een directe indicatie voor chirurgie en pleiten voor de noodzaak van preventieve interventies. Volgens V.P. Potasheva et al. (1985), decompressie van de coeliakie van de coeliakie moet worden beschouwd als de preventie van ischemische gastritis, duodenitis, chronische pancreatitis en hepatitis. In dit verband wordt decompressie van de coeliakieboomstam vandaag als een pathogeen beschouwd

speciale populatie-kinetische behandeling van maag- ischemische zweren dat als de opkomst van een nieuwe trend in de chirurgie van chronische occlusieve letsels van viscerale slagaders moet worden beschouwd.

Deze benadering is gerechtvaardigd en redelijk logisch. De moderne gastro-enterologische praktijk leert dat een bepaald percentage van de patiënten met een maagzweer en darmzweer niet lang conservatief behandeld kunnen worden. Als dit cohort van patiënten met echografie en angiografisch onderzoek een laesie van de viscerale arteriën onthult, wordt de nutteloosheid van een conservatieve behandeling duidelijk. AA Spiridonov en L.I. Klioner (1989) terecht geoordeeld dat, in eerste instantie, is het raadzaam om de ischemische factor te verwijderen, en vervolgens tegen de achtergrond van een verminderde bloedtoevoer naar proberen om conservatieve of chirurgische behandeling van een maagzweer te houden.

Contra de werking viscerale takken van de buikaorta zijn dezelfde als in andere vasculaire operaties: een acuut myocardiaal infarct, acute beroerte (tot 3 maanden), ernstige cardiopulmonale en nierfalen en andere ernstige comorbiditeit Obliteration distale vaatbed.

Er zijn 3 hoofdgroepen van operaties op de viscerale slagaders:

het creëren van bypass-uitstroomomleidingspaden (bewerking "schakelen").

Operaties "switching", gericht op het creëren bypasses (aortoselezenochny, pochech-but-milt, ilio-top-nebryzheechny anastomosen et al.) Bijna universeel verlaten vanwege hun geringe hemodynamische

efficiëntie en zelden uitgevoerd, in gevallen van moeilijke toewijzing van de getroffen slagaders en het aangrenzende segment van de aorta met verkalking of met herhaalde chirurgische ingrepen.

Conditioneel-reconstructieve (decomprimerende) interventies worden voornamelijk uitgevoerd met extravasculaire compressie van de coeliakiepijp om deze te bevrijden van knijpfactoren. De complexe chirurgische interventies voor decompressie omvatten:

dissectie van het halvemaanvormige ligament van het diafragma;

kruising van de mediale steel van het diafragma (crutomie);

verwijdering van ganglia en de intersectie van de zenuwvezels van de solar plexus (splanchnoglglionectomy);

vrij slagader door bindweefsel te omhullen en eliminatie van diverse verworven compressiefactoren (verwijdering van de tumor, aneurysma, vezelachtige strengen, pancreas resectie).

Voor decompressie van de coeliakiepijp worden twee operatieve toegangen gebruikt: de bovenste mediane laparotomie en de linkerzijdige thoracofrenolombotomie. A.V. Pokrovsky et al. (1962, 1999) toepassing vinden laparotomie toegang onpraktisch, omdat de benadering van de buikholte stam van laparotomie moeilijke, dat niet toelaat interventie basisvoorwaarde voeren - selectie coeliakie slagader langs de gehele omtrek van de mond op trifur katsii. De toegang van keuze voor de benadering van de viscerale takken, volgens A.V. Pokrowski et al., Is een linker torakofrenolyumboto mia, waardoor niet alleen een goede belichting voor de reconstructie van de buikholte romp maken, maar ook mobiliseren thoracicoabdominal aortasegment, zijn andere been (bovenste mesenterische en renale arteriën), en vergroten en eventueel

de hoeveelheid geplande chirurgie.

De techniek van decompressie van de coeliakiepijp vanuit de toegang tot de laparotomie is als volgt: de maag wordt naar links genomen. In de avasculaire zone wordt het hepato-ventriculair ligament longitudinaal doorgesneden en wordt de holte van het omentum geopend. Wanneer retrograde secretie van de coeliakiepte een van zijn takken vindt - de lever- of linker gastma-ader, die als een gids dient. Truncus coeliacus de mond scheiden over zijn gehele omtrek, waarbij de cilinder wordt bevrijd van de samendrukkende factoren (periarterial fibrose, hypertrofische ganglia solar plexus). Dissectie van het sikkel ligament is het belangrijkste stadium van decompressie van de coeliakie. De bundel wordt teruggetrokken uit de steel, geklemd en ontleed aan de klemmen. Bij het samendrukken van de mediale steel van het diafragma laatste kruisen.

Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat niet alleen de coeliakie van de coeliakie volledig is gedegradeerd na decompressie, maar ook dat de bloedstroom door de ader een hoofdpersonage heeft gekregen. Voor dit doel wordt de gradiënt van de arteriële druk in de aorta en de coeliacus gemeten, intraoperatieve fluorometrie en Doppler-echografie uitgevoerd. Als een gradiënt van arteriële druk en collaterale bloedstroming langs de coeliakiepijp wordt gedetecteerd, wordt de kwestie van trans-aortische dilatatie of protheses van de coeliaca-ader verhoogd. Bij het uitvoeren chrezaortalnoy slagader dilatatie moet ervoor zorgen dat de ader volledig vereffend behandeld bloed drukgradiënt in de aorta en de coeliakie slagader en bloedstroom, volgens intraoperatieve ultrasonografie, op het hoofdkarakter van de buikholte slagader.

Toch wordt de voorkeur gegeven aan linkszijdige thoraco-frenolumbo-tomische toegang, waardoor niet alleen het torus-coabdominale segment van de aorta kan worden gemobiliseerd, maar

en indien nodig, de reikwijdte van chirurgische ingrepen uit te breiden, en een goede blootstelling te creëren voor de plasticiteit van de coeliakie. Een incisie van de huid wordt uitgevoerd langs de negende intercostale ruimte van de posterieure axillaire naar de adrectale lijn ter hoogte van de navel. Snijd door het diafragma tot aan de aortakring. De peritoneale zak, linker nier met perirenale vezel, wordt naar voren en naar rechts ingetrokken. Ontleed en verwijder de linker mediale steel van het diafragma. De coeliakiepijp is antegraal geïsoleerd tot trifurcatie. Lijk dan op het halvemaanvormige ligament van het diafragma.

Reconstructieve interventies zijn gericht op het herstellen van de normale bloedstroom langs de aangedane lijn. Onder chirurgische ingrepen stoten endarterectomie uit, resectie met protheses, herplanting.

Reconstructie van de viscerale takken door de methode van endarterectomie moet worden uitgevoerd met de lokalisatie van het occlusieve proces in het proximale segment (niet distaal van 1,5-2 cm). Disobliteratie kan zowel in atherosclerose als in de sclerotische fase van niet-specifieke aortoarteritis worden uitgevoerd.

Twee methoden voor endarterectomie zijn bekend: transarterieel en transaortisch. Naar onze mening uitvoering van transarterial endarteriëctomie met occlusieve laesies van viscerale slagaders ongeschikt omdat het niet altijd voldoende visuele controle van de volledigheid endarterectomie van het distale gedeelte van de gereconstrueerde slagader en een aangrenzend segment van de aorta, die een risico van trombose of embolie, distale vasculaire fragmenten van athero-sclerotische plaques leidt. Bovendien moet bij het uitvoeren van een transarteriële endarterectomie een steek op een smalle slagader of pleister worden geplaatst. Daarom is de desobliteration van de viscerale takken van de

slagen uitgevoerd met de methode van trans-aortische endarterectomie.

Met de nederlaag van de coeliakiepijp en de superieure mesenteriale ader wordt de operatie uitgevoerd vanuit de linkerzijdige thoracofrenolumbotome benadering.

Toewijzen en mobiliseren van de aorta en de aangetaste slagader - celiac trunk of superior mesenteric slagader. De aorta wordt op de wand geperst en het lumen wordt geopend door een boogvormige incisie die grenst aan de mond van de ader. Snijd voorzichtig de intima en schil het rond de hele omtrek. Vervolgens wordt onder visuele controle, de slagader gedeeltelijk invaginerend in het lumen van de aorta, endarteriëctomie uitgevoerd vanuit de aangedane slagader. De adequaatheid van de endarterectomie wordt gevolgd, waarna de aortotomische opening wordt gehecht.

De implementatie van deze techniek is raadzaam in de aanwezigheid van een geïsoleerde laesie van de coeliakie of superieure mesenteriale arterie.

Gezien het feit dat in atherosclerose en aspecifieke aortoarteriit-ones hebben de neiging om een ​​eenmalig verlies van enkele viscerale slagaders, vaak met de betrokkenheid en nierslagaders, pri-

Het veranderen van de techniek van transaortale endarterectomie, waarvoor herhaaldelijke aorta-afgifte vereist is, en die zijn lumen op verschillende plaatsen opent, is onpraktisch.

AV Pokrovsky et al. (1971) ontwikkeld en met succes toegepast een nieuwe werkwijze - eentraps transaortale en darterektomiya van de abdominale aorta, viscerale en nierslagaders, waarvan de essentie gelegen in de opening van het lumen van de aorta langsdoorsnede van het linker posterolaterale oppervlak en het verwijderen van een enkel blok zieke intima en plaque uit de aorta viscerale en renale arteriën (Fig. 6.52).

Bij de opsplitsing occlusie-gids proces meer dan 2 cm van de mond arteriële reconstructie uitgevoerd door resectie prothese, welke prothese wordt gebruikt met een diameter van 8 mm, en de implantatie van de prothese in de slagader of in de nieuwe mond (fig. 6.53).

De groep gecombineerde reconstructieve operaties omvatten interventies gericht op het gelijktijdig herstellen van de bloedstroom in verschillende viscerale takken en de aorta.

Fig. 6.52. Gelijktijdige transaortale endarterectomy van de abdominale aorta, viscerale, nierslagaders en de splitsing aortofemoral protheses met replantation in de prothese van de mesenterica inferior naar de aorta website.

Fig. 6.53. Prothetiek van de buik van de coeliakie.

Een dergelijke behoefte ontstaat meestal in de volgende situaties:

indien nodig, de gelijktijdige reconstructie van verschillende viscerale en renale arteriën;

bij het uitvoeren van de werking van de aorto-bypass rangering;

in reconstructies van het thoraco-abdominale segment van de aorta in combinatie met revascularisatie van de viscerale en renale arteriën.

Bij gecombineerde laesies van de coeliakie en de superieure mesenteriale arterie moet gelijktijdige revascularisatie van beide bekkens worden uitgevoerd. De voorkeursmethode is meestal transaortale endarterectomie.

Op het gebied van de wederopbouw van geïsoleerde nierslagaders en de daaropvolgende daardoor nor-motenzii viscerale circulatie als geheel kan in een zoals hypotensie, wat leidt tot een mogelijk falen van de compenserende mechanismen van collaterale circulatie en het is de feitelijke ontwikkeling van acute aandoeningen Mezen-ter circulatie.

Daarom is het ongepast om zich te houden aan de tactieken van maximaal radicalisme met dergelijke gecombineerde laesies en gelijktijdige revascularisatie van beide pools uit te voeren. De voorkeursmethode is meestal de werking van transaortale endarterectomie.

Een ander alternatief dat pas de laatste jaren is verschenen, is ballondilatatie van de coeliakie of superieure mesenteriale arterie met daaropvolgende stenting. Helaas, ondanks het grote potentieel en de effectiviteit van dergelijke interventies, hebben ze nog geen brede verspreiding gevonden in klinieken en worden ze slechts in enkele centra van de wereld uitgevoerd.

De verschijning in de literatuur een groot aantal werken gewijd aan de ontwikkeling van acute aandoeningen van viscerale bloedstroom na aorta-femorale reconstructies, als gevolg van de ontwikkeling van het fenomeen van viscerale bloedstroming nasluipen grote bloedstroom vanaf de onderste ledematen (aorta-iliacale stelen syndroom).

Een andere vraag is verweven met deze vraag - over revascularisatie van de inferieure mesenteriale arterie tijdens de reconstructie van de terminale aorta, die, zoals bekend, vaak vastzit. Ondertussen zijn de anastomosen tussen de middelste en linker koliekslagaders die de boog van Riolan vormen, zoals hierboven al aangegeven, anatomisch goed ontwikkeld bij slechts 85% van de patiënten. Bij de overige 15% van de patiënten bestaat zo'n mesenteriale anastomose, die een link is in de bloedcirculatie van twee mesenteriale bloedvaten, eenvoudigweg niet. In verband met

Fig. 6.54. Trans-aortale endarterectomie van de inferieure mesenteriale arterie tijdens aorta- en femoraal rangeren.

Dit en de aorta-iliacale stelen syndroom en ligatie van de onderste mesenterische slagader bij het uitvoeren aortobedren been bypass kan leiden enerzijds het optreden van een syndroom stelen bloedstroom in de mesenterica superior en de ontwikkeling van de bloedstroom tekort in het bekken van de slagader en coeliakie romp en ten tweede, ischemie (mogelijk acuut) van de linker colon. Gezien deze omstandigheden is het gerechtvaardigd om zich te houden aan de tactiek van maximaal radicalisme in relatie tot de inferieure mesenteriale arterie tijdens armoedige reconstructie van de aorta en om revascularisatie van zijn bekken waar mogelijk uit te voeren.

In de meeste gevallen is de techniek van transaortale endarterectomie van het inferieure mesenterium

bloedvaten (Fig. 6.54; 6.55), en als het niet kan worden uitgevoerd, worden de slagaders opnieuw geplant in de prothese op de aortaplaats (aortakussen).

Naarmate het occlusieproces in de aorta vordert in de craniale richting, wordt de inferieure mesenteriale arterie geleidelijk betrokken bij het hoofdproces en neemt de doorbloeding van het bloed geleidelijk af. Het gebrek aan bloedstroming in zijn poel wordt gecompenseerd door de superieure mesenteriale slagader door de functionerende mesenteriale anastomose in de caudale richting. Onder deze omstandigheden is in de intacte superior mesenteriale arterie de ligatie van de inferieure mesenteriale arterie tijdens aorta en rangeren acceptabel en veilig. In aanwezigheid van een gecombineerde laesie van de coeliakiepop

Fig. 6.55. Replantatie van de inferieure mesenteriale arterie op de aorta-plaats voor aorta- en thoraxprothetiek.

en de superieure mesenteriale arterie of met onvoldoende ontwikkeling van de mesenteriale anastomose, kan er een dreiging van ischemische stoornissen zijn in de linker helft van de dikke darm. Deze dreiging kan worden geminimaliseerd door een reconstructie uit te voeren van de inferieure mesenteriale arterie.

Bij gemiddelde en hoge snelhei occlusie van de abdominale aorta slagader ligatie bij afwezigheid van mogelijke Soche-tannyh viscerale laesies proximale vertakkingen, die voldoende bloedstroom naar de linkerkant van de dikke darm waarborgt zonder schade aan organen geperfuseerd mesenterica superior. Wanneer echter geassocieerde letsels van de buikholte romp en de geïsoleerde aorta reconstructie mesenterica superior en herverdeling van bloed in de onderste ledematen kan een bedreiging vormen ischemische darmaandoeningen. Daarom is bij een hoge en gemiddelde aorta-occlusie correctie van de viscerale bloedstroom noodzakelijk door de bloedstroom door de inferieure mesenteriale arterie te herstellen.

Renovatie torakoabdominal voet segment van de aorta (torakoabdomi - functionele aorta aneurysma, zijn verschillende vernauwend letsel) gekoppeld aan de noodzaak van de gelijktijdige reconstructie van meervoudige splanchnisch en nierslagaders combinatie met het herstel van aorta stroom, sluiten de mogelijkheid om een ​​enkele techniek en vereisen een improvisatie optimaal selecteren soorten reconstructie van de aorta en zijn takken.

Niettemin hebben vandaag de volgende gecombineerde reconstructiemethoden de voorkeur:

tijdens de reconstructie van de thoracoabdominale aorta wordt gelijktijdige transaortale endarterectomie uitgevoerd vanuit de aorta die wordt beïnvloed door de viscerale en renale arteriën (Fig. 6.56);

de reconstructie van de aorta gaat gepaard met herplanting van viscerale en nierslagaders op een enkele aorta-plaats;

reconstructie van viscerale en

Fig. 6.56. Eéntraps transaortale endarterectomie van de thoracoabdominale aorta, viscerale en renale arteriën, gevolgd door resectie en alloplastie van de aorta.

renale slagaders worden uitgevoerd door herplanting nadat eerder een endarteractomie is uitgevoerd.

De resultaten van chirurgische behandeling van chronische abdominale ischemie kunnen als goed worden beschouwd. Meestal merken patiënten direct na de operatie het verdwijnen van het belangrijkste symptoom van de ziekte op: pijn. Patiënten beginnen normaal te eten, herstellen snel, darmstoornissen verdwijnen. AV Pokrovsky et al. (1994) bij 90,3% van de patiënten die zij observeerden, noteerden de verdwijning of significante regressie van de symptomen van abdominale ischemie. Er was echter geen verschil in de langetermijnresultaten afhankelijk van de methode van reconstructie van de viscerale arteriën. Goede resultaten worden verkregen door de ontwikkelde A.V. Pokrovsky et al. (1979) methode van gelijktijdige transaortale endarterectomie van viscerale takken.

Volgens de geconsolideerde literatuurgegevens, ongeveer 90% van de patiënten geopereerd voor chronische abdominale ischemie, na de operatie, zich te ontdoen van de symptomen van de ziekte en niet klagen [Stoney, 1979; Heberer et al., 1994]. Lange-termijn resultaten in 50-93% van de gevallen bleek een volledige eliminatie van de klinische verschijnselen van abdominale ischemie, en in 6-22% van de gevallen was er een significante vermindering van het aantal klachten [Spiridonov AA et al., 1979].

De ineffectiviteit van de operatie of de gedeeltelijke eliminatie van de manifestaties van chronisch abdominaal ischemiesyndroom wordt verklaard door de volgende factoren:

de afwezigheid van een pathogenetische verbinding van de laesie van de takken van de thoraco-abdominale aorta met de kliniek van de ziekte;

onomkeerbare organische veranderingen in de spijsverteringsorganen op de achtergrond van lang bestaande abdominale ischemie;

de ontoereikendheid van de operatie;

restenosen of trombose van de gereconstrueerde slagaders op de lange termijn.

Samenvattend moet worden opgemerkt dat, ondanks de moeilijkheden bij het diagnosticeren van chronische ischemische aandoeningen van de viscerale bloedsomloop, kennis van het klinische beeld van de ziekte de sleutel is tot succesvolle diagnose. In de eerste fase, rekening houdend met pijnsyndroom en darmstoornissen, is het belangrijk om deze pathologie te vermoeden. Luisteren naar systolisch geruis in de overbuikheid of boven andere bloedvaten verhoogt de kans op vasculaire genese van de ziekte. De uiteindelijke diagnose kan worden gesteld met behulp van echografie en, indien nodig, angiografie. De voorgestelde methoden voor chirurgische behandeling stellen de overweldigende meerderheid van de patiënten in staat om consistent goede resultaten te verkrijgen.

Kuznetsov M.R. Chronische ischemische ziekte van de spijsverteringsorganen: klinische opties en behandelingsmethoden // Grudn. hart vaartuig, operatie. - 1999. - № 4. - blz. 35-39.

Pokrovsky A.V., Zotikov A.E., Yudin V.I. Niet-specifieke aortoarteritis (ziekte van Takayasu). - M: Iris, 2002.

Rabkin I.Kh. Gids voor angiografie. - M.: Medicine, 1977.

Saveliev B.C., Petrosyan Yu.S., ZingermanL.S. en anderen Angiografische diagnose van ziekten van de aorta en zijn takken. - M.: Medicine, 1975.

Saveliev B.C. et al. Kenmerken van viscerale bloedcirculatie bij chronische ischemische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en dyslipoproteïnemie // Grudn. en hart-vat, operatie. - 1999. - № 4. - blz. 40-45.

Spiridonov A.A., Klioner L.I. Chronische ischemie van het spijsverteringsstelsel / Ed. VI Burakovsky, L.A. Bokeria / / Heart-vessel, hir. - M.: Medicine, 1989.

Ultrasound Doppler Diagnostics of Vascular Diseases / Ed. YM Nikitin, A.I. Trukhanova. - M.: VIDAR, 1998.