DIC-syndroom

DIC-syndroom verwijst naar de meest voorkomende en meest ernstige, levensbedreigende aandoeningen van het hemostatische systeem (hemostase is een complex van lichaamsreacties gericht op het voorkomen en stoppen van bloedingen).

Synoniemen van DIC - thrombohemorrhagic syndrome, consumption coagulopathy, hypercoagulable syndrome, defibrination syndrome.

DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome) is:

• secundair pathologisch proces dat optreedt tijdens continue en langdurige stimulatie van het hemostatische systeem;
• een pathologisch proces met een fasegolf, met initiële activering en daaropvolgende diepgaande progressieve uitputting van alle delen van het hemostase systeem, tot een volledig verlies van het vermogen van het bloed om te stollen met de ontwikkeling van catastrofale ongecontroleerde bloeding en ernstig gegeneraliseerd hemorragisch syndroom;
• pathologisch proces, waarbij er een progressieve gedissemineerde intravasculaire coagulatie van bloed is met meervoudige en alomtegenwoordige vorming van bloedmicroclusters en aggregaten van de gevormde elementen ervan, die zijn reologische eigenschappen schaden, de microcirculatie in weefsels en organen blokkeren, ischemische schade in hen veroorzaakt en leidt tot polyorgan laesies.

Afhankelijk van de intensiteit van de vorming en intrede in het bloed van tromboplastine, dat wordt gevormd tijdens de vernietiging van cellen, waaronder bloedcellen, heeft DIC verschillende klinische vormen:

• razendsnel;
• acute;
• subacute;
• langdurige;
• chronische;
• latent;
• lokale;
• gegeneraliseerd;
• gecompenseerd;
• gedecompenseerde.

redenen

De uitgangspunten van het DIC-syndroom kunnen een verscheidenheid aan intensieve of langdurige stimuli zijn die op de een of andere manier passen in de Virchow-triade - verminderde bloedcirculatie, de eigenschappen ervan of de vaatwand.

1. In strijd met de reologische eigenschappen van bloed en hemodynamiek

• elke vorm van shock
• bloedverlies
• dronkenschap
• sepsis,
• rhesus conflict zwangerschap
• circulatoire arrestatie en daaropvolgende reanimatie,
• gestosis,
• baarmoeder atony,
• placenta previa
• baarmoeder massage

2. Bij contact van bloed met beschadigde cellen en weefsels.

• atherosclerose,
• foetale foetale dood,
• oncologische ziekten

3. Bij het veranderen van de eigenschappen van het bloed en met de massale stroom van tromboplastische stoffen in het bloed

• leukemie,
• embolie vruchtwater
• incompatibele bloedtransfusie
• septische abortus
• onthechting van een normaal geplaatste placenta met bloeding in de baarmoeder,
• toename van de placenta
• uterusruptuur
• operaties aan parenchymateuze organen: baarmoeder, lever, longen, prostaat, nieren;
• acute stralingsziekte
• crush syndroom,
• gangreen,
• orgaantransplantatie, chemotherapie, pancreasnecrose, myocardiaal infarct, enz.).

Symptomen van DIC

Tijdens ICE worden 4 fasen onderscheiden:

Fase 1 - de fase van hypercoagulatie en hyperreagen van bloedplaatjes;

Stadium 2 - een overgangsfase (multidirectionele verschuivingen in de bloedstolling in de richting van hyper en in de richting van hypocoagulatie);

Fase 3 - de fase van diepe hypocoagulatie (bloed stolt helemaal niet);

Stadium 4 - oplossingsfase (ofwel hemostase normaliseert, ofwel complicaties ontwikkelen, leidend tot de dood).

Symptomen van het DIC-syndroom hangen af ​​van vele factoren (de redenen die het veroorzaakten, shockklinieken, aandoeningen van alle hemostase, trombose, verminderd volume van het vaatbed, bloeding, bloedarmoede, gestoorde functie en dystrofie van doelorganen, metabole stoornissen).

In de eerste fase, verhoogde bloedstolling, de onmiddellijke vorming van stolsels in grote bloedvaten en bloedstolsels in kleine (tijdens de operatie). Het is onmogelijk om bloed van een patiënt te nemen voor analyse, omdat het onmiddellijk ineenstort. In de regel verloopt de eerste fase zeer snel en wordt deze niet opgemerkt door artsen. Er is een scherpe daling van de bloeddruk, de huid is bleek, bedekt met koud plakkerig zweet, de pols is zwak (filiform). Vervolgens ontwikkelt ademhalingsfalen zich door longschade, vochtige hoest en crepitus in de longen, huidcyanosis, koude voeten en handen.

In de tweede fase blijven dezelfde symptomen als in de eerste fase van DIC, plus nier (nierfalen), bijnieren, spijsverteringskanaal (misselijkheid, braken, buikpijn, diarree) zijn betrokken bij het proces. Mikrotromby (hoofdpijn, duizeligheid, convulsies, bewustzijnsverlies tot coma, parese en verlamming, beroertes) worden in de hersenen gevormd.

De derde fase (hypocoagulatietraject) wordt gekenmerkt door massale bloedingen, zowel vanaf de eerste focus als vanuit andere organen (intestinale en maagbloedingen door ulceratie van het slijmvlies, bloed in de urine - nierschade, sputum vermengd met bloed tijdens hoesten).

Ook gekenmerkt door de ontwikkeling van hemorragisch syndroom (het optreden van massale bloedingen, hematomen, petechiën, niet te stoppen bloeden op injectieplaatsen en tijdens chirurgie, bloedend tandvlees, bloedend uit de neus, enz.).

De vierde fase met tijdige en adequate behandeling leidt tot het herstel van de hemostase en stopt met bloeden, maar eindigt vaak in de dood met een enorme laesie van de inwendige organen en bloeding.

diagnostiek

Fundamentele laboratoriumtests:

• bepaling van bloedplaatjes (bij het DIC-syndroom is er een daling van de bloedplaatjes in fase 2, 3 en 4);
• bloedstollingstijd (de norm is 5-9 minuten, in 1 fase wordt de index verkort en in de volgende stadia - verlenging van de tijd);
• bloedingstijd (normaal 1 - 3 minuten);
• APTTV (geactiveerde gedeeltelijke tromboplastische tijd - een toename in fase 2 en 3 van DIC);
• protrombinetijd, trombinetijd, bepaling van geactiveerde plasmahercalcificatietijd - ABP (toename in de tweede en derde fase van DIC);
• lysis van het stolsel (normaal niet, in fase 3 is lysis snel en in fase 4 wordt geen stolsel gevormd);
• fibrinogeen (normaal 2 - 4 g / l, afname in 2, 3 en 4 fasen);
• studie van het fenomeen van fragmentatie van erytrocyten door schade door fibrinedraden (normaal gesproken, een negatieve test, een positieve test duidt op DIC);
• vermindering van rode bloedcellen (bloedarmoede, verlaging van het bloedvolume);
• afname van hematocriet (hypovolemie);
• bepaling van zuur-base en elektrolytbalans.

Behandeling van DIC

Therapie van het DIC-syndroom wordt uitgevoerd door een arts die wordt geconfronteerd met deze pathologie (dat wil zeggen, door de behandelende arts), samen met de resuscitator. In de chronische loop van DIC behandelt een therapeut met een hematoloog de behandeling ervan.

De eerste stap is het elimineren van de oorzaak van DIC. In sepsis bijvoorbeeld, wordt antibacteriële en transuphysiologische (intraveneuze infusie van bloedproducten) therapie voorgeschreven: in geval van traumatische shock zijn adequate anesthesie, immobilisatie, oxygenatie en vroege chirurgische interventie vereist. Of met tumorziekten - chemotherapie en radiotherapie, met een hartinfarct - verlichting van pijn, herstel van het hartritme en de hemodynamiek, met obstetrische en gynaecologische pathologische ingrijpende maatregelen (uitroeiing van de baarmoeder, keizersnede).

Hemodynamische en reologische eigenschappen van bloed worden hersteld door infusie-transfusie-infusies.

Een injectie van vers bevroren plasma, dat niet alleen het volume circulerend bloed herstelt, maar ook alle stollingsfactoren bevat, wordt weergegeven.

Ook worden kristalloïde (fysische oplossing, glucose) en colloïdale oplossingen (polyglucine, reopolyglucine) in de verhouding van 4/1 en eiwitbloedpreparaten (albumine, eiwit) geïntroduceerd.

Een direct werkend anticoagulans, heparine, wordt voorgeschreven. De dosis heparine hangt af van het stadium van het DIC-syndroom (het is significant in de fasen 1 tot 2). Bij ernstige bloedarmoede wordt verse (niet meer dan 3 dagen) rode celmassa gegoten.

Bij de behandeling van ernstige gegeneraliseerde DIC worden fibrinogeen en concentraten van bloedstollingsfactoren (cryoprecipitaat) gebruikt. Eiwit-ibitbiter antiproteases worden gebruikt om weefselproteasen te onderdrukken die vrijkomen wanneer cellen worden beschadigd (kontikal, trasilol, gordoks). Corticosteroïden (hydrocortison, dexamethason) worden ook voorgeschreven, omdat ze de bloedstolling verhogen.

Parallel daarmee, de strijd tegen polyorgan insufficiëntie (ondersteunende functies van de longen, nieren, gastro-intestinale tractus, bijnieren). In 2 - 4 fasen van het DIC-syndroom wordt een mengsel van aminocapronzuur, droog trombine, etamzilatnatrium en adroxon gebruikt om de lokale hemostase te herstellen. Dit mengsel wordt via de drainage in de buikholte gebracht, oraal, in de vorm van tampons in de baarmoeder en de vagina, en doekjes bevochtigd met een oplossing van een servet worden op de wond aangebracht.

Het hele proces van intensieve therapie duurt 1 tot 5 dagen (afhankelijk van de ernst van het DIC-syndroom), en de daaropvolgende behandeling duurt voort tot volledig of bijna volledig herstel van alle stoornissen van meerdere aandoeningen.

Complicaties en prognose

De belangrijkste complicaties van het DIC-syndroom zijn onder meer:

• hemocoagulatieschok (kritische daling van de bloeddruk, aandoeningen van de luchtwegen en het hart, enz.);
• posthemorrhagische anemie;
• fatale afloop.

De prognose hangt af van de ernst, het verloop en de fase van DIC. In fase 1 en 2 is de prognose gunstig, in stadium 3 is het twijfelachtig, bij 4 (met onvoldoende of ontbrekende behandeling) letaal.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

DIC-syndroom is een ziekte gerelateerd aan bloed, de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling ervan. Omdat bloed een natuurlijke vloeistof van het lichaam is, en het is alleen te danken aan het feit dat het normale functioneren van organen en systemen van het hele lichaam plaatsvindt, heeft een dergelijke pathologie zeer onplezierige gevolgen voor een persoon, zelfs een fatale afloop.

DIC of (trombohemorragisch syndroom) is een significante toename van de bloedstolling, wat leidt tot de vorming van bloedstolsels in de haarvaten en later in andere bloedvaten. Vanzelfsprekend leiden dergelijke veranderingen tot een ernstige verstoring van de bloedstroom. De formule van het bloed verandert, het aantal bloedplaatjes neemt af en het vermogen van het bloed om op natuurlijke wijze te coaguleren gaat verloren. In feite is de normale werking van het menselijk lichaam geblokkeerd.

DIC-syndroom is een ziekte gerelateerd aan bloed, de kwalitatieve en kwantitatieve samenstelling ervan.

Waarom verschijnt DIC?

De oorzaken van gedissemineerde intravasculaire coagulatie zijn vrij uitgebreid, beschouwen als de meest voorkomende:

• Bloedtransfusie Het is niet altijd correct om de groep en de Rhesus-aansluiting vast te stellen, daarom zijn bij dergelijke procedures, als de ontvanger bloed ontvangt niet van zijn groep of met een andere Rhesus, dergelijke manifestaties mogelijk.
• Zwangerschap en bevalling. Onder deze omstandigheden kunnen vrouwen verschillende afwijkingen van de norm hebben in elk van de stadia van vruchtbaarheid. In dit geval lijdt de moeder en de foetus. Hetzelfde geldt voor gynaecologische operaties, gedwongen abortus of miskramen. Survival in syndroom van DIC, veroorzaakt door deze factoren, is erg laag.
• Elke operatie. Het lichaam na dergelijke effecten is erg zwak, dus een van de complicaties van operaties kan het DIC-syndroom zijn.
• Shock-omstandigheden van verschillende aard: van anafylactische shock veroorzaakt door een allergische reactie op een stof, tot een zenuwinzinking veroorzaakt door shock als gevolg van een tragische gebeurtenis.
• Bloedvergiftiging (sepsis) en ernstige infecties (AIDS, HIV). Ziekten zijn ernstig op zich, dus de verbrandingsmotor zal een soort reactie van het lichaam zijn.
• Ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal en het urinewegstelsel.
• Verschillende kwaadaardige en goedaardige neoplasmen.
• Orgaantransplantatie

Er zijn nogal wat factoren die zo'n pathologie veroorzaken. Dit zijn gewoon de meest voorkomende.

Elke operatie kan deze ziekte veroorzaken.

Symptomen van DIC

We ontdekken uit welke uiterlijke tekenen men de aanwezigheid van een dergelijke ziekte kan aannemen. Het moet duidelijk zijn dat dit afhangt van de pathologie waardoor het lichaam op deze manier reageerde, de algemene toestand van de patiënt, het stadium van ontwikkeling van het syndroom. De kliniek van het DIC-syndroom is een combinatie van het pathologische proces van het bloed (vorming van bloedstolsels, bloedingsstoornis, bloeding), organen, systemen van het hele organisme. Overweeg deze symptomen afhankelijk van de ernst:

• Acute ICE. Met dit verloop van de ziekte is er een massale verschijning van foci van bloeding, pathologische bloedingen van inwendige organen, respectievelijk, er is een scherpe daling van de bloeddruk, verslechtering van de hartactiviteit en ademhalingsdepressie. De projecties voor dit type DIC-syndroom zijn erg triest. In de meeste gevallen is het proces dodelijk.
• Pathologie van matige ernst. Trage DIC-syndroom wordt gedetecteerd door kleine kneuzingen op de huid zonder aanwijsbare reden. Ongewone ontlading kan optreden - roze tranen of speeksel. Het bloed vermengt zich met de lymfe en komt naar buiten. Ongebruikelijke allergische reacties verschijnen: diathese, urticaria en andere uitslag op de huid, de vouwen en slijmvliezen. Van de kant van de inwendige organen mogelijke zwelling. De huid is meestal bleek.
• Chronische ICE. Dit stadium van de ziekte manifesteert zich in de aanwezigheid van hemorragische diathese, vegetoasthenisch syndroom, algemene zwakte, lethargie, een schending van de snelheid van herstel van de huid, ettering van kleine wonden en schaafwonden.

Diagnose van DIC

Aangezien dit syndroom een ​​ziekte is die de bloedsomloop beïnvloedt, kan de diagnose niet worden gesteld zonder verschillende speciale bloedonderzoeken. De patiënt krijgt een algemene en biochemische bloedtest toegewezen. De arts moet de mate van bloedstolling, de dikte, de viscositeit en de neiging tot trombose vaststellen.

Bloedstollingstest

Verplicht in de diagnose zijn:

• screening;
• test assays markers van bloedstolling;
• identificatie van indicatoren van protrombine-index.

Een hematoloog beoordeelt de frequentie en het volume van de bloeding. Met deze pathologie worden ze waargenomen vanuit verschillende organen. Vaak gediagnosticeerd met bloedverlies uit de darmen, neus, genitaliën.

In aanvulling op laboratoriumdiagnostiek, blijkt bij het stellen van de diagnose dat de algemene toestand van de persoon. Het is belangrijk dat de arts weet hoe de organen en systemen van de patiënt (hart, longen, lever) werken.

behandeling

Nadat de diagnose is opgehelderd, begint de behandeling van trombohemorrhagisch syndroom. Het schema van therapeutische actie hangt af van het stadium van het proces en de redenen ervoor. Bij acute pathologie wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en ondergaat een actieve behandeling. Met de tijdige hulp die wordt geboden, vindt herstel in de meeste gevallen plaats.

Actieve protivoshokovye-maatregelen worden uitgevoerd, geneesmiddelen die de samenstelling van het bloed verbeteren - "Heparine", "Dipyridamol", "Pentoxifylline" worden geïntroduceerd. Patiënten worden behandeld met constante monitoring van laboratoriumonderzoeken naar de effectiviteit van medicijntoediening. Vervang indien nodig sommige medicijnen door anderen.

Heparine-Biolik-oplossing voor injecties van 5000 E / ml in injectieflacons van 5 ml

Intraveneus wordt de patiënt toegediend:

• donorbloedplasma;
• "Cryoprecipitaat";
• "Natriumchloride" (zoutoplossing);
• Glucoseoplossing in een concentratie van 5 of 10%;
• "Aminocapronzuur";
• donorbloed.

Voer indien nodig procedures uit zoals plasmaferese, zuurstoftherapie, hormoontherapie. Bovendien zijn er therapeutische maatregelen nodig om de werking van de hersenen, het hart en de bloedvaten te herstellen.

Vaak zijn patiënten geïnteresseerd in: "Is het de moeite waard om tijdens de zwangerschap een plotseling optredend DIC-syndroom met lage intensiteit te behandelen, is dit gevaarlijk voor de moeder en de baby?". Behandeling van deze pathologie is verplicht, omdat dit de enige manier is om het leven en de gezondheid van een vrouw en de foetus te redden.

Ambulance voor DIC-syndroom

Om een ​​patiënt met een dergelijke pathologie te helpen voordat hij naar een ziekenhuis gaat, is het noodzakelijk om eerst en vooral de oorzaken van dit proces weg te nemen, als het mogelijk is. Het is noodzakelijk om maximale inspanningen te leveren om het bloeden te stoppen, de belangrijkste indicatoren van het lichaam te normaliseren - ademhaling, hartactiviteit, bloeddruk.

Spoedpersoneel injecteert alfa-adrenerge blokkers ("fenolamine") en andere geneesmiddelen om het bloedvolume ("Reopolyglukine") intraveneus voor de patiënt te herstellen.

De ziekte is vrij ernstig, dus de therapie moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Behandeling van pathologie wordt alleen in een ziekenhuis uitgevoerd.

DIC-syndroom: behandeling en diagnose

Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC) is een van de ernstigste complicaties van vele ziekten. Dit is de echte hoofdpijn van elke resuscitator, omdat de patiënt in deze toestand op elk moment kan sterven. Het ontwikkelt zich vrij snel, de behandeling is niet erg gemakkelijk te behandelen, de prognose voor het leven wanneer het lijkt, wordt tamelijk ongunstig.

definitie

DIC is een pathologische aandoening die ontstaat als gevolg van de uitputting van factoren die bijdragen aan en het tegengaan van de stolling van bloed. De basis van dit proces is de blokkade van kleine bloedvaten met losse bloedstolsels, die het gevolg zijn van het vrijkomen in het bloed van een groot aantal stollingsfactoren (hypercoagulatie). Het resterende bloed in het vaatbed verliest zijn vermogen om te coaguleren als gevolg van een afname van het aantal stollingsfactoren, de activering van stoffen die stolsels oplossen en de accumulatie van afbraakproducten van eiwitten met antistollingsactiviteit.

Oorzaken van DIC

Veel ernstige en kritieke omstandigheden kunnen DIC veroorzaken. Vrijwel elke pathologie waarbij er schade is aan de vaatwand, veranderingen in de eigenschappen van het bloed, de snelheid van de stroom door de bloedvaten, kan een cascade van reacties veroorzaken die leidt tot intravasculaire coagulatie. De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn:

1. Elke vorm van shock. In deze toestand is er een ernstige verslechtering van de reologische eigenschappen van bloed (een toename van de viscositeit), evenals schade aan de wand van kleine bloedvaten.
2. Ernstige septische infecties. In dit geval kan het mechanisme van intravasculaire coagulatie direct worden geactiveerd door bacteriële toxines of indirect door de vernietiging van het endotheel (binnenbekleding) van de vaten door micro-organismen en hun metabole producten.
3. hemolyse (massale vernietiging van rode bloedcellen). Het treedt op als gevolg van incompatibele of verlopen bloedtransfusies, met zware fysieke inspanning, ernstige hypothermie, verlaging van de atmosferische druk, evenals het nemen van bepaalde medicijnen (kinidine, nitrofuran en sulfanilamide chemotherapie).
4. Massaal transfusiesyndroom. Het transfusievolume van meer dan 5 liter kan een startfactor zijn voor DIC.
5. Necrose in verschillende organen. Myocardiaal infarct, acuut cerebrovasculair accident (beroerte), sommige vormen van pancreatitis, acute leverdystrofie, brandwonden aan de huid en slijmvliezen, massale chirurgische ingrepen en verwondingen, crash-syndroom (of langdurige compressie) - dit alles leidt tot een krachtige afgifte in de bloedbaan, dus genaamd weefselfactor - de hoofdsubstantie die een cascade van hypercoaguleerbare reacties veroorzaakt.
6. Immuun- en immuuncomplex-ziekten.
7. Tumor proces, vooral met meerdere metastasen.
8. Hemodialyse, hemosorbtie, extracorporale circulatie (bijvoorbeeld tijdens een hartoperatie).
9. Acute vergiftiging met hemolytische vergiften.
10. Obstetrische pathologie. Deze omvatten vele situaties die zich voordoen tijdens zwangerschap en bevalling - gestosis, placenta previa, vroege vruchtwater, vroegtijdige placenta abruptie, foetale dood).

Symptomen van DIC

De symptomatologie van deze pathologie hangt af van het stadium van ontwikkeling van de ziekte, evenals de vorm van het syndroom - acuut of chronisch. In fasen kan het klinische beeld van acute DIC als volgt zijn:

1. Stage-hypercoagulatie, tijdens welke er een massieve vorming van bloedstolsels in bloedvaten van kleine diameter is. De duur van deze fase is erg klein en het klinische beeld wordt meestal gemaskeerd door de symptomen van een ernstige onderliggende ziekte.
2. Hypocoagulatiefase - Dit is de periode van de eerste bloeding. In deze fase worden factoren die stolling voorkomen geactiveerd en tegelijkertijd drogen factoren die de coagulatie verhogen. Dientengevolge wordt een verscheidenheid aan bloedingen het belangrijkste klinische teken van DIC. Er zijn:
   • Vroege bloeding, voornamelijk op de plaats waar de weefsels werden vernietigd: tijdens abortussen of bevalling - baarmoeder, met chirurgische ingrepen - op het gebied van incisies, met destructieve processen in de longen - respectievelijk long. Tegelijkertijd wordt het verschijnen van bloedingen en andere lokalisaties opgemerkt - subcutaan, submuceus, intracutaan op injectieplaatsen.
   • Late bloeding is een uiting van de verslechtering van de toestand van de patiënt. Dit kan nasale en gastro-intestinale bloedingen zijn, het optreden van hematomen in het onderhuidse vet, in de billen, onderrug, enz.
3. In de daaropvolgende fasen samen met bloeden te verhogen symptomen van functioneel en vervolgens organisch falen de aangetaste organen en de organen die het meest doorboord zijn door het rijke capillaire netwerk: bijnieren, nieren, longen, lever, maagdarmkanaal, milt, huid, slijmvliezen.

Chronische DIC manifesteert zich meestal door trombose en trombo-embolie in verschillende organen. Deze vorm van pathologie komt het meest voor bij mensen die lijden aan kwaadaardige kankers. Diepe veneuze trombose, longembolie veranderen is een van de meest voorkomende doodsoorzaken voor patiënten met tumoren.

Diagnose van DIC

De klinische diagnose van DIC in een vroeg stadium is zeer gecompliceerd: de symptomen zijn schaars, er is geen bloeding en de duur ervan is erg kort. Met de uitputting van bloedcoagulatiefactoren en het optreden van bloedingen, kan de diagnose van pathologie met een voldoende hoog zelfvertrouwen worden gesteld. En hoe meer tijd er is verstreken sinds het moment waarop de eerste bloeding heeft plaatsgevonden, hoe gemakkelijker het is om DIC te identificeren. Het nadeel van de wachttaktiek is een snelle verslechtering van de prognose van de ziekte. Dat is de reden waarom, als een spoedaantal, een aantal tests worden uitgevoerd die de staat van het stollingssysteem laten zien:

• de bloedstollingstijd, die, normaal of zelfs verkort in het hypercoagulatie stadium, progressief langer wordt naarmate de ziekte vordert (tot 30 minuten of meer);
• het aantal bloedplaatjes in het perifere bloed, dat geleidelijk afneemt ten opzichte van de norm;
• trombinetijd, afhankelijk van het stadium van de normale 5-11 seconden tot 60 of meer;
• analyse voor D-dimeren, normaal afwezig, maar met intravasculaire coagulatie - sterk toegenomen.

Andere tests worden ook in de praktijk gebruikt, maar ze bieden geen aanvullende informatie die belangrijk is voor de diagnose.

Een specialist die een patiënt behandelt, moet duidelijk alle manieren kennen om DIC en de resultaten ervan te diagnosticeren, aangezien de tactieken van medische maatregelen afhangen van de juiste bepaling van de procesfase.

Behandeling van DIC

Behandeling van de onderliggende ziekte is het belangrijkste dat moet worden gedaan bij het omgaan met intravasculaire coagulatie. Als je de oorzaak van de complicatie niet weghaalt, is het ook onmogelijk om hem kwijt te raken. Daarom kan rationele antibioticatherapie voor infecties, adequate hemostase voor verwondingen van welke aard dan ook, ontgifting in geval van vergiftiging zelfs leiden tot de spontane verdwijning van DIC.

Als er geen spontane regressie optreedt, moet u onmiddellijk beginnen met het bestrijden van pathologie. Behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd, gezien zijn stadium:

• Fase 1. Het is noodzakelijk om de preventie van hypercoagulatie uit te voeren door het gebruik van heparine, intraveneuze infusies van reopolyglukine in combinatie met plaatjesaggregatieremmers, de introductie van corticosteroïden.
• Fase 2. Intraveneuze infusies van albumine, vers bevroren plasma, volbloed of erythrocyten worden toegevoegd aan de bovenstaande preparaten.
• Fase 3. In deze fase verandert de aanpak van de behandeling dramatisch, omdat hier de activiteit van het systeem ter voorkoming van bloedstolling op de eerste plaats komt. Breng medicijnen aan die de activiteit van anticoagulatiefactoren remmen (gordox, contrykal), en het werk van bloedplaatjes (etamzilat) verbetert. Parallel hieraan streven ze ernaar het stollingssysteem te activeren door infusie van plasma. Bij verlaagd hemoglobine wordt volbloed ook in kleine hoeveelheden toegediend. Heparinetoediening wordt gestopt.
• Fase 4. In dit stadium zijn de activiteiten hetzelfde als in de derde fase met de toevoeging van oplossingen op basis van albumine, gelatine.

Parallel aan deze acties corrigeren ze de verstoringen van waterelektrolyt en zuur-base-omstandigheden, normaliseren ze het werk van de nieren, ondersteunen ze de ademhalingsfuncties en compenseren ze bloedverlies.

het voorkomen

Kennis van de oorzaken van DIC maakt het mogelijk om dit te voorkomen. Natuurlijk is het onmogelijk om alles te voorzien, maar het volgen van een paar regels kan het risico op het ontwikkelen van deze ernstige pathologie ernstig verminderen:

• indien nodig, chirurgische behandeling - de keuze van de meest goedaardige manier van opereren;
• gebruik van anticoagulantia bij elke pathologie die mogelijk gecompliceerd is door DIC;
• vermijd slangenbeten en chemische intoxicatie;
• falen of minimaal gebruik van volbloed ten gunste van zijn derivaten (erythrocytenmassa, plasma) en plasmasubstituten;
• vroege detectie en behandeling van oncologische ziekten.

DIC-syndroom is een uitermate ernstige complicatie van klinische pathologie, gekenmerkt door een zeer hoge sterfte - afhankelijk van de oorzaak sterft tot 50% van de patiënten. Daarom kunnen preventieve maatregelen zelfs belangrijker worden geacht dan therapeutische maatregelen. De Britten hebben één spreekwoord: "Een ons preventie is beter dan een pond behandeling", en het past het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie zo goed mogelijk.

Gennady Andreyevich Bozbey, spoedarts

13.659 totale weergaven, 6 keer bekeken vandaag

DIC-syndroom: symptomen en behandeling

DIC-syndroom - de belangrijkste symptomen:

• krampen
• braken
• Bewegingscoördinatie
• diarree
• Verlies van bewustzijn
• Lage bloeddruk
• Snelle ademhaling
• Huid van de huid
• Nierfalen
• Longoedeem
• kneuzingen
• uitdroging
• geelzucht
• Verminderde urineproductie
• hematoom
• Hemorragische uitslag
• Koude huid
• Blauwe vingertoppen
• bloeden
• Ademhalingsfalen

Gedissemineerde intravasculaire coagulatie of DIC-syndroom is een schending van het vermogen tot coaguleerbaarheid van bloed, dat wordt gevormd tegen de achtergrond van overmatige invloed van pathologische factoren. Ziekte omvat de vorming van bloedstolsels, schade aan inwendige organen en weefsels. Deze aandoening kan niet onafhankelijk zijn, des te zwaarder de belangrijkste ziekte, des te meer manifesteert dit syndroom zich. Bovendien, zelfs als de onderliggende ziekte slechts één orgaan treft, dan is het bij de ontwikkeling van het trombohemorrhagische syndroom onvermijdelijk dat andere organen en systemen bij het pathologische proces zijn betrokken.

Een ziekte zoals het DIC-syndroom behoort tot de groep van ernstige aandoeningen die onmiddellijke medische interventie vereisen. Dit komt door het feit dat de dood voorkomt in meer dan de helft van de geregistreerde gevallen. Begeleid door het syndroom van verhoogde bloeding, het optreden van een karakteristieke uitslag, verminderde werking van de aangetaste organen. Met een ernstig verloop van de ziekte kan optreden - een staat van shock, hypotensie, ernstige bloedingen. Groot gevaar voor het leven wordt vertegenwoordigd door uitgebreide bloedingen, die moeilijk te elimineren zijn.

De diagnose van DIC wordt uitgevoerd met de aanwezigheid van de kenmerkende tekenen van ziekte van de patiënt, evenals via een coagulogram en andere laboratoriumtesten. Behandeling van DIC is gericht op het herstel van het vermogen van het bloed tot stolling, door het gebruik van geneesmiddelen. In veel opzichten hangt het succes van de therapie af van het tijdstip waarop de patiënt in de kliniek arriveert, het stadium van de ziekte en de naleving van de methodologische aanbevelingen van de arts.

etiologie

DIC-syndroom is vrij zeldzaam als een onafhankelijke aandoening - het komt vaak voor tegen de achtergrond van andere ziekten. Predisponerende oorzaken van de ziekte zijn:

• ernstige inflammatoire en infectieuze processen van verschillende aard - bacterieel, viraal, schimmel;
• complicaties na operatie;
• auto-immuunziekten;
• bloedvergiftiging;
• kwaadaardige gezwellen op de interne organen;
• pathologische reactie op transfusie van bloedcomponenten;
• acute intoxicatie van het lichaam door inname van chemicaliën of slangengif;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• langdurig gebruik van geneesmiddelen die de stolling schenden of het risico op bloedstolsels vergroten.

DIC in de verloskunde is wijdverbreid, omdat een dergelijke stoornis vaak wordt waargenomen bij pasgeborenen. Predisponerende factoren kunnen zijn:

• gecompliceerd tijdens de zwangerschap;
• zuurstoftekort;
• onderkoeling lichaam van de aanstaande moeder;
• letsel.

In de jongere en adolescente jaren zijn de belangrijkste redenen voor de expressie van dit syndroom:

• ernstig na infectie;
• de complicatie van ontstekingsprocessen die de efficiëntie van de lever en de nieren aantasten;
• breed scala aan verwondingen.

Bij zwangere vrouwen zijn de belangrijkste voorwaarden voor het ontstaan ​​van trombohemorragisch syndroom:

• uitgebreid bloedverlies - tijdens de bevalling of verwondingen;
• voortijdige scheiding van de placenta van de baarmoeder;
• ernstige zwangerschap met gestosis, eclampsie en pre-eclampsie;
• de onverenigbaarheid van de bloedgroep en de Rh-factor in de moeder met het kind;
• lange tijd doorgebracht in de baarmoeder van een dode foetus;
• verwondingen van het geboortekanaal;
• scheuring van de baarmoeder;
• transfusie van rode bloedcellen onverenigbaar met het bloed van een vrouw;
• langdurige stimulatie van arbeid.

Alle veranderingen in de bloedstolling kunnen tijdens het coagulogram worden opgespoord.

species

Er is een classificatie van de ziekte afhankelijk van het stadium van de stroom:

• hypercoagulatie - verhoogde bloedcoagulatie;
• transitioneel - de gelijktijdige aanwezigheid van bloedstolsels en uitgebreide bloedingen bij een patiënt;
• hypocoagulatie - verminderde stolling;
• stadium van resultaat. Er zijn verschillende opties voor de voltooiing van de ziekte - overlijden of herstel.

In sommige situaties kunnen de fasen opnieuw verschijnen.

Volgens het klinische verloop van deze aandoening is verdeeld in:

• acuut DIC-syndroom - gekenmerkt door razendsnelle ontwikkeling van de ziekte. De tijd is van enkele uren tot dagen;
• subacute - ontwikkeling vindt plaats tijdens de week;
• chronisch DIC-syndroom - een langdurige loop die maanden of jaren kan aanhouden;
• golvend - periodes van verhoogde bloeding worden afgewisseld met perioden van vorming van bloedstolsels.

Bovendien kan het syndroom worden gelokaliseerd - waarbij slechts één of meerdere organen worden beïnvloed - verschillende organen en systemen, of het hele lichaam, ondergaan een pathologisch proces. Eventuele veranderingen in de bloedstolling kunnen worden opgespoord met behulp van een coagulogram.

symptomen

De mate van expressie van symptomen van de ziekte hangt af van het stadium van de ziekte. Bij acute gedurende enkele uren, symptomen zoals een significante verlaging van de bloeddruk, perioden van bewustzijnsverlies, longoedeem, respiratoire insufficiëntie, evenals uitgebreide bloeding - uterus-, nasale en pulmonale symptomen optreden. In dit stadium van DIC tijdens de zwangerschap is de kans op een fatale afloop groot voor zowel de moeder als de pasgeborene.

De subacute fase is vaak lokaal en heeft een gunstiger pathogenese. Het wordt uitgedrukt door hemorragische uitslag, kneuzingen en hematomen, toegenomen bloedingen uit wonden of slijmvliezen. De huid is bleek en koud. Dramatisch ontwikkelt oedeem van de nieren, lever, maagdarmkanaal. Naarmate het trombohemorrhagische syndroom vordert, wordt een verminderde werking van de aangetaste organen en systemen waargenomen.

Andere symptomen van de ziekte bij volwassenen en kinderen zijn:

• de huid wordt blauwachtig op de toppen van de vingers en neus;
• snelle ademhaling spreekt van longschade;
• gebrek aan coördinatie van bewegingen;
• geelzucht is een teken van nierfalen;
• verminderen van het uitgescheiden volume urine;
• convulsies;
• vlagen van braken;
• diarree;
• ulceratie van het maagslijmvlies;
• uitdroging;
• uitgebreide bloeding.

Wanneer de eerste symptomen optreden, vooral bij pasgeborenen en kleine kinderen, moet u onmiddellijk contact opnemen met een medische instelling. In de vroege stadia is het mogelijk om het syndroom te detecteren met een coagulogram.

complicaties

Aangezien het DIC-syndroom verwijst naar acute aandoeningen waarvoor onmiddellijke medische hulp nodig is, houdt uitgesteld gebruik van specialisten het optreden bij volwassenen en kinderen in met complicaties als:

• verstoring van de normale werking van de aangetaste inwendige organen door de stopzetting van de bloedstroom daarin en de vorming van bloedstolsels;
• shocktoestand - als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk;
• daling van het hemoglobinegehalte, als gevolg van uitgebreide bloedingen;
• coma.

Zonder, en vooral, op tijd voor de gestarte behandeling sterft bijna elke patiënt met dit syndroom. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk dat wanneer de eerste symptomen optreden, onmiddellijk een arts moet worden geraadpleegd die een coagulogram zal voorschrijven - een onderzoek naar het vermogen van het bloed om te coaguleren. Met effectieve therapie slagen vier van de vijf patiënten erin om te overleven.

diagnostiek

Diagnose van DIC is een grondige verzameling van informatie over de pathogenese, de mogelijke oorzaken van het optreden van de ziekte, de aanwezigheid en de ernst van de symptomen. Een belangrijke rol bij het bevestigen van de diagnose wordt gespeeld door het lichamelijk onderzoek van de patiënt - de detectie van een geelachtige tint van de huid en slijmvliezen, snelle pols, bloeddruk wordt verminderd.

Laboratoriumtests kunnen helpen bij het bepalen van meer informatie en het bepalen van het stadium van de ziekte, in het bijzonder een coagulogram - een beoordeling van de bloedstolling. Een biochemische analyse zal helpen om in het bloed het niveau te bepalen van componenten als cholesterol, urinezuur, glucose, creatinine, elektrolyten. Geschatte duur van de bloedstolling. Daarnaast worden verschillende speciale tests uitgevoerd om subcutane bloedingen te detecteren.

Patiënt onderzoek omvat:

• Echografie - hiermee kunt u veranderingen in de structuur van organen en grote bloedstolsels detecteren;
• SCT;
• MR.

In sommige gevallen kan aanvullend overleg door de therapeut nodig zijn - als de patiënten volwassen zijn, hematoloog - voor pasgeborenen, jonge kinderen en adolescenten, verloskundige-gynaecoloog - voor zwangere vrouwen.

Na ontvangst van alle testresultaten, in het bijzonder coagulogrammen en onderzoeken, schrijft de specialist de meest effectieve behandelingsmethoden voor het syndroom en de richtlijnen die moeten worden gevolgd tijdens de therapie.

behandeling

Patiënten die zijn gediagnosticeerd met deze aandoening hebben onmiddellijke reanimatie nodig. De basis van de behandeling van DIC zijn:

• eliminatie van de hoofdoorzaak van de ziekte - het nemen van antibiotica, antischimmel- en antivirale middelen, evenals stoffen voor het normaliseren van de bloeddruk;
• herstel van de normale doorbloeding - door de introductie van plasmasubstituten;
• normalisatie van de bloedstolling - transfusie of intraveneuze toediening van plasma en bloedplaatjes. Het is noodzakelijk om hardware bloedzuivering te gebruiken en medicijnen te nemen die helpen de vorming van bloedstolsels te stoppen. De effectiviteit van de behandeling wordt waargenomen met behulp van gewone coagulogram.

Afhankelijk van de schade aan de inwendige organen worden deze aandoeningen geëlimineerd. Bij zwangere vrouwen met premature placentaire abruptie is een dringende stimulering van de bevalling noodzakelijk.

het voorkomen

Preventieve maatregelen voor trombohemorragisch syndroom omvatten de naleving van regels zoals:

• tijdige eliminatie van predisponerende factoren die kunnen leiden tot het ontstaan ​​van het syndroom bij pasgeborenen, jonge kinderen, adolescenten en volwassenen;
• neem anticoagulantia tijdens het behandelen van infecties;
• beperk het contact met giftige stoffen.

De prognose van de ziekte hangt af van de pathogenese, de oorzaken van de vorming van de ziekte, het tijdstip van de gestarte behandeling en de naleving van de richtlijnen die zijn vastgesteld door de behandelende arts. Voor een grotere kans op een gunstige prognose, is het noodzakelijk om bij het uiten van de eerste tekenen van ziekte contact op te nemen met specialisten die een coagulogram zullen voorschrijven, waarmee u het DIC-syndroom in een vroeg stadium kunt diagnosticeren.

Als u denkt dat u DIC heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen artsen u helpen: hematoloog, huisarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Bijnierinsufficiëntie is een ernstige endocriene systeemaandoening die wordt gekenmerkt door een afname van de productie van bijnierhormonen. De ziekte onderscheidt zich door een ernstige en voortdurend progressieve loop. Het komt vrijwel gelijk voor in beide geslachten. Vaak gediagnosticeerd op middelbare leeftijd, van twintig tot veertig jaar. In de geneeskunde heeft deze aandoening een tweede naam: hypocorticisme.

Infectieuze toxische shock - een niet-specifieke pathologische aandoening veroorzaakt door de invloed van bacteriën en toxines die ze uitscheiden. Zo'n proces kan gepaard gaan met verschillende stoornissen: metabole, neuroregulatorische en hemodynamische stoornissen. Deze toestand van het menselijk lichaam is urgent en vereist onmiddellijke behandeling. De ziekte kan absoluut elke persoon treffen, ongeacht geslacht en leeftijdsgroep. In de internationale classificatie van ziekten (ICD 10) heeft het toxicshocksyndroom zijn eigen code - A48.3.

Septikemie is een vorm van bloedvergiftiging, waarbij er sprake is van een schending van de algemene toestand van het lichaam als gevolg van een ontsteking die daarin is ontstaan, maar er zijn geen etterende gebieden van de inwendige organen. In het geval van de vorming van zweren op de voorgrond is er een ander type sepsis - septicopyemia. Gekenmerkt door het feit dat optreedt als gevolg van de penetratie van pathologische bacteriën in het bloed rechtstreeks van de bron van infecties of ontsteking. Deze pathologie ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een ziekte.

Hypothermie is een pathologische afname van de centrale lichaamstemperatuur bij mannen of vrouwen (inclusief de pasgeborene) tot een niveau onder de 35 graden. De toestand is uitermate gevaarlijk voor het leven van een persoon (het is niet langer een kwestie van complicaties): als je iemand geen medische zorg verleent, komt er de dood.

Arseenvergiftiging is de ontwikkeling van een pathologisch proces dat wordt veroorzaakt door de inname van een giftige stof. Een dergelijke menselijke conditie gaat gepaard met uitgesproken symptomen en kan, bij gebrek aan een specifieke behandeling, leiden tot de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

DIC-syndroom

DIC-syndroom is een hemostase-stoornis geassocieerd met hyperstimulatie en tekort aan bloedstollingsreserves, leidend tot de ontwikkeling van trombotische, microcirculatoire en hemorragische stoornissen. Wanneer het DIC-syndroom petechiaal-hematogene huiduitslag, verhoogde bloedingen, orgaanstoornissen en in acute gevallen - de ontwikkeling van shock, hypotensie, zware bloedingen, ARD en ARF wordt waargenomen. De diagnose wordt vastgesteld aan de hand van karakteristieke tekens en laboratoriumtests van het hemostatische systeem. Behandeling van DIC is gericht op het corrigeren van hemodynamica en stollingsstoornissen (antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, anticoagulantia, angioprotectors, bloedtransfusies, plasmaferese, enz.).

DIC-syndroom

DIC (diffuse intravasale stolling, trombogemorragichesky syndroom) - hemorragische diathese gekenmerkt door overmatige versnelling intravasculaire coagulatie, poedervorm bloedstolsels in de microcirculatie netwerk van de ontwikkeling van hypoxische en necrotische-degeneratieve meting organen. DIC is een levensbedreigende patiënt vanwege het risico van grote, slecht momenteel behandeld bloeden en acute orgaan dysfunctie (voornamelijk, longen, nieren, bijnieren, lever, milt), met een enorm microcirculatie netwerk.

DIC-syndroom kan worden beschouwd als een ontoereikende defensieve reactie die gericht is op het elimineren van bloedingen wanneer bloedvaten worden beschadigd en het lichaam wordt geïsoleerd van de aangetaste weefsels. De incidentie van DIC in verschillende takken van praktische geneeskunde (hematologie, reanimatie, chirurgie, verloskunde en gynaecologie, traumatologie, enz.) Is vrij hoog.

Oorzaken van DIC

Het DIC-syndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten die optreden met schade aan weefsels, vasculair endotheel en bloedcellen, vergezeld van microhemodynamische aandoeningen en een hemostase-verschuiving naar hypercoagulatie. De belangrijkste oorzaak van DIC zijn septische complicaties van bacteriële en virale infecties, shock van welke aard dan ook. DIC gaat vaak gepaard obstetrische pathologieën - ernstige gestosis, presentatie en voortijdige placenta afzondering, intrauterine foetale dood, vruchtwaterembolie, handmatig verwijderen van placenta, atonische baarmoeder bloeden, alsook een keizersnede.

De ontwikkeling van trombohemorrhagisch syndroom kan metastatische kwaadaardige tumoren (longkanker, maagkanker), uitgebreide verwondingen, brandwonden, ernstige chirurgische ingrepen initiëren. Vaak begeleidt het DIC-syndroom de transfusie van bloed en zijn componenten, de transplantatie van weefsels en organen, protheses van hartvaten en kleppen, het gebruik van cardiopulmonaire bypass.

Cardiovasculaire ziekten die optreden met hyperfibrinogenemie, verhoogde viscositeit en verminderde bloedstroom, mechanische obstructie van de bloedstroom door atherosclerotische plaque kan bijdragen aan het optreden van DIC-syndroom. Medicatie (OK, ristomycine, diuretica), acute vergiftiging (bijvoorbeeld slangengif) en acute allergische reacties kunnen leiden tot het DIC-syndroom.

Pathogenese van DIC

De inconsistentie van hemostase bij het DIC-syndroom ontstaat als gevolg van de hyperstimulatie van coagulatie en snelle uitputting van het anticoagulans en fibrinolytische hemostase-systemen.

De ontwikkeling van DIC wordt veroorzaakt door verschillende factoren die in de bloedbaan verschijnen en het stollingsproces direct activeren, of ze doen dit via mediatoren die het endotheel beïnvloeden. Als activatoren DIC toxinen, bacteriële enzymen, vruchtwater, immuuncomplexen, stress catecholaminen, fosfolipiden kunnen fungeren, verminderde cardiale output en de bloedstroom, acidose, hypovolemie et al.

De ontwikkeling van DIC gebeurt met een opeenvolgende verandering van 4 fasen.

I - de eerste fase van hypercoagulatie en intravasculaire aggregatie van cellen. Veroorzaakt door de afgifte in het bloed van weefsels, tromboplastine of stoffen die een tromboplastineachtige werking hebben en de interne en externe stollingspaden activeren. Het kan enkele minuten en uren duren (met een acute vorm) tot enkele dagen en maanden (met chronische).

II - stadium van progressieve consumptiecoagulopathie. Het wordt gekenmerkt door een tekort aan fibrinogeen, bloedplaatjes en plasmafactoren als gevolg van overmatig gebruik van trombose en onvoldoende compensatie.

III - kritieke fase van secundaire fibrinolyse en ernstige hypocoagulatie. Gekenmerkt onbalans het haemostatische proces (afibrinogenemia, accumulatie van pathologische producten, de afbraak van rode bloedcellen) met een vertraging van bloedstolling (tot volledig onvermogen te stollen).

IV - het stadium van herstel. Er zijn residuele focale dystrofische en necrotische veranderingen in de weefsels van verschillende organen en herstel, of complicaties in de vorm van acuut orgaanfalen.

Classificatie van DIC

In termen van ernst en snelheid van ontwikkeling kan DIC acuut (inclusief fulminant), subacuut, chronisch en recidiverend zijn. De acute vorm trombus syndroom optreedt wanneer een massieve afgifte van tromboplastine het bloed en soortgelijke factoren (obstetrische aandoeningen, uitgebreide operatie, trauma, brandwonden, langdurige compressiesyndroom weefsels). Het wordt gekenmerkt door een versnelde verandering in de stadia van DIC, de afwezigheid van een normaal beschermend anticoagulansmechanisme. Subacute en chronische vormen van DIC gaan gepaard met uitgebreide veranderingen in het oppervlak van het vasculaire endotheel (bijvoorbeeld als gevolg van atherosclerotische afzettingen), die fungeren als een activerende stof.

Het DIC-syndroom kan zich lokaal manifesteren (beperkt, in één orgaan) en gegeneraliseerd (met schade aan verschillende organen of het hele organisme). Volgens het compensatiepotentieel van het organisme is het mogelijk om gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde DIC te onderscheiden. De gecompenseerde vorm is asymptomatisch, microblokken worden gelyseerd als gevolg van verhoogde fibrinolyse, stollingsfactoren worden aangevuld uit reserves en door biosynthese. Subgecompenseerde vorm manifesteert zich in de vorm van hemosyndroom met matige ernst; gedecompenseerde - gekenmerkt door de cascade-reacties van reactieve fibrinolyse, het falen van coagulatieprocessen, bloedcoagulatie.

DIC-syndroom kan optreden met dezelfde activiteit van procoagulant en vasculaire-plaatjeshemostase (gemengde pathogenese) of met een overheersende activiteit van één daarvan.

Symptomen van DIC

De klinische manifestaties van DIC worden bepaald door de snelheid van ontwikkeling en de prevalentie van de laesie, het stadium van het proces, de toestand van compensatiemechanismen, de gelaagdheid van symptomen van de inductorziekte. De kern van DIC is een complex van trombohemorragische reacties en orgaanstoornissen.

Met een acute manifeste vorm ontwikkelt het gegeneraliseerde DIC-syndroom zich snel (binnen een paar uur), gekenmerkt door een shocktoestand met hypotensie, bewustzijnsverlies, tekenen van longoedeem en acute respiratoire insufficiëntie. Hemosyndroom wordt uitgedrukt door het toenemen van bloedingen, massale en overvloedige bloedingen (pulmonair, baarmoeder, nasaal, gastro-intestinaal). De ontwikkeling van foci van ischemische myocardiale dystrofie, pancreatonecrose, erosieve en ulceratieve gastro-enteritis is kenmerkend. De fulminante vorm van DIC is kenmerkend voor embolie in het vruchtwater, wanneer de coagulopathie snel (binnen een paar minuten) een kritieke fase ingaat, vergezeld door cardiopulmonale en hemorragische shock. Sterfte van de moeder en het kind met deze vorm van DIC komt tot 80%.

De subacute vorm van DIC is lokaal van aard met een gunstiger verloop. Klein of matig hemosyndroom lijkt petechiale of confluente hemorragische uitslag, blauwe plekken en hematomen, verhoogde bloedingen van injectieplaatsen en wonden, bloedingen van slijmvliezen (soms - "bloederig zweet", "bloederige tranen"). De huid wordt bleek, marmerig, het wordt koud aanvoelend. In de weefsels van de nieren ontstaan ​​longen, lever, bijnieren, maagdarmkanaal, oedeem, scherpe plethora, intravasculaire coagulatie, een combinatie van foci van necrose en meerdere bloedingen. De meest voorkomende - de chronische vorm van DIC is vaak asymptomatisch. Maar naarmate de achtergrondziekte vordert, nemen manifestaties van hemorrhagische diathese en orgaanstoornissen toe.

DIC-syndroom gaat gepaard met het asthenische syndroom, slechte wondgenezing, de toevoeging van etterende infectie, de ontwikkeling van keloïde littekens. Complicaties van het DIC-syndroom omvatten hemocoagulatieschok, acuut respiratoir falen, acuut nierfalen, levernecrose, maagzweer, darminfarct, pancreasnecrose, ischemische beroerte, acute post-hemorragische anemie.

Diagnose van DIC

Om DIC vast te stellen, zijn een grondige geschiedenis met de zoektocht naar etiologische factoren, analyse van het ziektebeeld en laboratoriumgegevens (algemene analyse van bloed en urine, bloeduitstrijkjes, coagulogram, paracoagulatiemonsters, ELISA) noodzakelijk. Het is belangrijk om de aard van de bloeding te beoordelen, om het stadium van coagulopathie te verduidelijken, als gevolg van de diepte van schendingen.

Petechiale hematomateuze bloeding, bloedingen op verschillende plaatsen zijn kenmerkend voor het DIC-syndroom. In het geval van een mild symptoom wordt hypercoagulatie alleen gedetecteerd door laboratoriummethoden. Verplichte screeningtests omvatten het aantal bloedplaatjes, fibrinogeen, aPTT, protrombine en trombinetijd, Lee-White stollingstijd. Onderzoek van intravasculaire coagulatiemarkers - FFMK en PDF, D-dimeer met behulp van ELISA en paracoagulatietests helpen het DVS-syndroom te bevestigen.

De criteria voor DIC-syndroom zijn de aanwezigheid van gefragmenteerde rode bloedcellen in een bloeduitstrijkje, tekort aan bloedplaatjes en fibrinogeen, verhoogde concentraties van PDF, een daling in serumantithrombine III-activiteit, verlenging van aPTT en trombinetijd, geen vorming of instabiliteit van een klonter of in vitro. De functionele toestand van de "shockorgels" wordt beoordeeld: longen, nieren, lever, cardiovasculair systeem, hersenen. Het DIC-syndroom moet worden onderscheiden van primaire fibrinolyse en andere coagulopathische syndromen.

Behandeling van DIC

Het succes van de behandeling van DIC is mogelijk met zijn vroege diagnose. Actieve therapeutische maatregelen zijn vereist voor ernstige symptomen in de vorm van bloeding en orgaanfalen. Patiënten met het DIC-syndroom moeten op de ICU worden opgenomen en, indien nodig, mechanische beademing, antishocktherapie uitvoeren. In het geval van slechte symptomatische DIC is de hoofdbehandeling de behandeling van achtergrondpathologie, de correctie van hemodynamische parameters en functionele stoornissen van organen.

Acute DIC vereist een dringende verwijdering van de hoofdoorzaak, bijvoorbeeld noodaflevering, hysterectomie - bij obstetrische pathologie of antibioticatherapie - bij septische complicaties. Om hypercoagulatie te elimineren, is toediening van anticoagulantia (heparine), disaggreganten (dipyridamol, pentoxifylline) en fibrinolytica geïndiceerd. Patiënten moeten onder constante dynamische controle van hemostase staan.

Transfusie van vers ingevroren plasma, bloedplaatjes of erytrocytenmassa (met een daling van het aantal bloedplaatjes of Hb) wordt gebruikt als een vervangingstherapie voor het DIC-syndroom (met een daling van het aantal bloedplaatjes of Hb); cryoprecipitaat (voor hartfalen), zoutoplossing. In geval van levensbedreigende bloedingen, is het mogelijk om antifibrinolytische middelen voor te schrijven (aminocaproïsche u, proteaseremmers). Voor huidbloedingen en -wonden worden verbanden aangebracht met etamzilat, een hemostatische spons.

Volgens de getuigenis gebruikte corticosteroïden, zuurstoftherapie, plasmaferese. Om de microcirculatie en beschadigde orgaanfuncties te herstellen, worden angioprotectors, noötrope geneesmiddelen en post-syndromale therapie voorgeschreven. In het geval van OPN, hemodialyse, wordt hemodiafiltratie uitgevoerd. Bij chronisch DIC-syndroom is het raadzaam disaggreganten, vasodilatoren, te gebruiken in de postoperatieve periode - heparinetherapie.

Voorspelling en preventie van DIC

De prognose van DIC is variabel, afhankelijk van de onderliggende, etiologisch significante ziekte, de ernst van de hemostasestoornissen en de tijdigheid van de ingeleide behandeling. Bij het acute DIC-syndroom wordt de dood niet uitgesloten als gevolg van hardnekkig groot bloedverlies, ontwikkeling van shock, acuut nierfalen, acuut respiratoir falen, interne bloedingen. Preventie van DIC-syndroom is het identificeren van risicopatiënten (vooral bij zwangere vrouwen en ouderen), de behandeling van achtergrondziektes.