Myocardiaal infarct classificatie en soortverschillen

Een hartinfarct wordt de beschadiging van de hartspier genoemd vanwege de verstoring van de bloedtoevoer. In het deel waar zuurstofverbranding is ontstaan, sterven de cellen af, de eerste dobbelsteen binnen 20 minuten na het stoppen van de bloedstroom.

Hartaanval is een van de topziekten die sterfte veroorzaken. Elk jaar sterven alleen al in Europa 4,3 miljoen mensen om deze reden.

Stadia van ontwikkeling en klinische typische vormen

De classificatie van een hartinfarct impliceert vier stadia van de ontwikkeling van de ziekte in tijd en klinisch beeld - schade, acuut, subacuut, cicatricieel.

Schadeperiode (initiaal)

Symptomen treden op van enkele uren tot 3 dagen. In dit stadium wordt transmurale schade aan de vezels waargenomen als gevolg van aandoeningen van de bloedsomloop. Hoe langer de latente fase, hoe ernstiger de ziekte.

Erken dat de ziekte een ECG toestaat. Kaliumionen, die voorbij de dode cellen gaan, vormen een stroom van schade. Dan is er een pathologische Q-golf, die op de tweede dag wordt vastgesteld.

Als necrotische afwijkingen in het hart verschijnen, is het ST-segment veel hoger dan de isoline, de convexiteit naar boven gericht en herhaalt de vorm van een monofasische kromme. Tegelijkertijd is de fusie van dit segment met de positieve T-golf gefixeerd.

Het is opmerkelijk dat als er geen Q-golf is, alle cellen van de hartspier nog leven. Deze tand kan zelfs op de 6e dag verschijnen.

acuut

De duur van de tweede fase is van 1 dag tot 3 weken.

Geleidelijk worden kaliumionen uit de beschadigde zone weggespoeld, waardoor de sterkte van de stroming wordt verzwakt. Tegelijkertijd wordt het beschadigde gebied verkleind, omdat een deel van de vezels afsterft en het overgebleven deel probeert te herstellen en verandert in ischemie (lokale afname van de bloedcirculatie).

Het ST-segment daalt af naar de isoline en de negatieve T-golf krijgt een expressieve contour. Bij een infarct van de voorwand van de linker hartkamer van het myocardium is het echter waarschijnlijk dat de ST-elevatie nog enige tijd aanhoudt.

Als een uitgebreide transmurale hartaanval heeft plaatsgevonden, duurt de groei van het ST-segment het langst, wat wijst op een ernstig ziektebeeld en een slechte prognose.

Als er geen Q-golf was in de eerste fase, verschijnt deze nu in de vorm van QS met transmurale en QR met niet-transmurale type.

subacute

De fase duurt ongeveer 3 maanden, soms maximaal een jaar.

In dit stadium gaan zwaar beschadigde vezels over in de zone van necrose, die stabiliseert. Andere vezels worden gedeeltelijk hersteld en vormen een zone van ischemie. In deze periode bepaalt de arts de grootte van de laesie. In de toekomst wordt de zone van ischemie verminderd, de vezels daarin blijven herstellen.

Cicatricial (finale)

Het litteken van de vezels duurt de hele levensduur van de patiënt. Op de plaats van necrose zijn de weefsels van aangrenzende gezonde gebieden verbonden. Het proces gaat gepaard met compenserende hypertrofie van de vezels, de aangetaste gebieden worden verminderd, het transmurale type verandert soms in niet-transmuraal.

In de laatste fase vertoont het cardiogram niet altijd een Q-golf, dus rapporteert het ECG de ziekte niet. Er is geen schadezone, het ST-segment valt samen met de isoline (een myocardiaal infarct vindt plaats zonder dat het stijgt). Vanwege het ontbreken van ischemie vertoont ECG een positieve T-golf, gekenmerkt door vlakheid of lagere hoogte.

Anatomie van de laesie

Anatomie van de laesie onderscheidt de ziekte:

• transmurale;
• intramurale;
• subendocardiaal;
• subepicardiale.

transmurale

Wanneer transmuraal infarct optreedt ischemische beschadiging van de gehele spierlaag van het orgaan. De ziekte heeft veel symptomen die kenmerkend zijn voor andere ziekten. Dit maakt de behandeling veel moeilijker.

Volgens de symptomen lijkt de ziekte op angina pectoris, met het verschil dat ischemie in het laatste geval een tijdelijk verschijnsel is, en in geval van een hartaanval, het onomkeerbaar wordt.

muurschildering

De laesie is geconcentreerd in de dikte van de wand van de linkerventrikel en heeft geen invloed op het endocardium of epicardium. De grootte van de laesie kan verschillen.

subendocardiaal

Zogenaamd infarct in de vorm van een smalle strip aan het endocardium van de linker hartkamer. Vervolgens wordt het getroffen gebied omringd door subendocardiale schade, waardoor het ST-segment onder de isoline afdaalt.

In het normale verloop van de ziekte passeert excitatie snel de subendocardiale secties van het myocardium. Daarom heeft de pathologische Q-golf geen tijd om boven de infarctiezone te verschijnen.Het hoofdkenmerk van de subendocardiale vorm is dat het ST-segment onder de elektrische lijn meer dan 0,2 mV horizontaal verplaatst is boven het laesiegebied.

subepicardiale

De laesie komt dichtbij het epicardium voor. Op het cardiogram wordt de subepicardiale vorm uitgedrukt in een verminderde amplitude van de R-golf, in de leads over het infarctgebied wordt een pathologische Q-golf gezien, en ook stijgt het ST-segment boven de contourlijn. Negatieve T-golf verschijnt in de beginfase.

Zie de video voor meer informatie over het bepalen van de ziekte op het ECG:

Volume van het getroffen gebied

Er is sprake van een groot focaal of Q-myocardiaal infarct en een klein brandpunt, ook wel non-Q-infarct genoemd.

macrofocal

Veroorzaakt groot-focale infarcttrombose of langdurige spasmen van de kransslagader. In de regel is het transmuraal.

De volgende symptomen duiden op de ontwikkeling van Q-infarct:

• pijn achter het borstbeen, geeft aan het rechter bovengedeelte van het lichaam, onder het linker schouderblad, aan de onderkaak, aan andere delen van het lichaam - schouder, arm aan de rechterkant, overbuikheid;
• de ineffectiviteit van nitroglycerine;
• de duur van de pijn is anders - kortdurend of meer dan een dag, verschillende aanvallen zijn mogelijk;
• zwakte;
• depressie, angst;
• vaak - kortademigheid;
• lagere bloeddruk bij hypertensieve patiënten;
• bleekheid van de huid, cyanose (cyanose) van de slijmvliezen;
• overmatig zweten;
• soms - bradycardie, in sommige gevallen veranderen in tachycardie;
• aritmie.

Onderzoek van een orgaan onthult tekenen van atherosclerotische cardiosclerose, uitbreiding van het hart over. Boven de punt en op het Botkin-punt wordt de 1e toon verzwakt, soms gesplitst, de 2e toon domineert, systolische geluiden worden gehoord. Beide harttonen worden gedempt. Maar als necrose zich niet tegen de achtergrond van pathologische veranderingen van het orgel ontwikkelt, heerst de 1e toon.

Bij een groot-focaal infarct is een pericardiaal frictiegeluid hoorbaar, het hartritme galoppeert, wat wijst op een verzwakte samentrekking van de hartspier.

Laboratoriumtests wijzen op een hoog aantal leukocyten in het lichaam, een toename van de ESR (na 2 dagen), het effect van "schaar" wordt waargenomen in de verhouding tussen deze twee indicatoren. De macrofocale vorm gaat gepaard met andere biochemische afwijkingen, waarvan de belangrijkste is hyperfermentemie, die optreedt in de eerste uren en dagen.

Bij de grote focale vorm is ziekenhuisopname aangegeven. In de acute periode wordt de patiënt bedrust, mentale rust voorgeschreven. Voedsel - fractionele, beperkte calorieën.

Het doel van medicamenteuze therapie is om complicaties te voorkomen en te elimineren - hartfalen, cardiogene shock, aritmieën. Voor de verlichting van pijn worden narcotische analgetica, neuroleptica en nitroglycerine (intraveneus) gebruikt. De patiënt krijgt antispasmodica, trombolytica, antiaritmica, ß-adrenerge blokkers, calciumantagonisten, magnesiumoxide, etc.

Klein brandpunt

In deze vorm heeft de patiënt kleine laesies van de hartspier. De ziekte wordt gekenmerkt door een lichtere loop in vergelijking met de groot-focale laesie.

Het geluid van tonen blijft hetzelfde, er is geen galvanisch ritme en pericardiale wrijvende ruis. De temperatuur stijgt tot 37,5 graden, maar niet hoger.

Het niveau van leukocyten is ongeveer 10.000-12.000, een hoge ESR wordt niet altijd gedetecteerd, in de meeste gevallen komen eosinofilie en steekverschuiving niet voor. Enzymen worden kort en licht geactiveerd.

Op het elektrocardiogram valt het RS-segment - T verschuivingen meestal onder de isoline. Pathologische veranderingen van de T-golf worden ook waargenomen: in de regel wordt het negatief, symmetrisch en neemt het een puntige vorm aan.

Klein focaal infarct is ook een reden voor ziekenhuisopname van de patiënt. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dezelfde middelen en methoden als in de groot-focale vorm.

De prognose voor deze vorm is gunstig, de mortaliteit is laag - 2-4 gevallen per 100 patiënten. Aneurysma, breuk van het hart, hartfalen, asystolie, trombo-embolie en andere gevolgen van een klein focaal myocardiaal infarct zijn zeldzaam, maar deze focale vorm van de ziekte bij 30% van de patiënten ontwikkelt zich tot een groot focale vorm.

lokalisatie

Afhankelijk van de lokalisatie vindt myocardinfarct plaats in de volgende klinische opties:

• van de linker en rechter ventrikel - de bloedtoevoer naar de linker hartkamer stopt vaak, tegelijkertijd kunnen meerdere wanden tegelijkertijd worden beïnvloed.
• septum, wanneer het interventriculaire septum lijdt;
• apicaal - necrose komt voor in de apex van het hart;
• basaal - beschadiging van de hoge delen van de achterwand.

Atypische soorten ziektes

Naast het bovenstaande zijn er andere vormen van deze ziekte - atypisch. Ze ontwikkelen zich in de aanwezigheid van chronische ziekten en slechte gewoonten, als gevolg van atherosclerose.

Atypische vormen bemoeilijken de diagnose aanzienlijk.

Er zijn gastralgische, astmatische, asymptomatische en vele andere variaties van hartaanvallen. In meer detail over atypische vormen van hartinfarct, vertelden we in een ander artikel.

veelheid

Op basis hiervan worden de volgende typen hartinfarct onderscheiden:

• primaire - het verschijnt voor de eerste keer;
• terugkerend - de laesie wordt vastgelegd voor twee maanden na de vorige en in dezelfde zone;
• voortgezet - hetzelfde als herhaald, maar het getroffen gebied is anders;
• herhaald - het is gediagnosticeerd in twee maanden en later, elke zone wordt beïnvloed.

Daarom moet u bij de eerste symptomen die op een hartaanval kunnen wijzen, onmiddellijk een arts raadplegen.

Kliniek van atypische vormen van hartinfarct, hun diagnose en behandeling

Hulp bij de eerste uren van een hartinfarct bepaalt de prognose voor het overleven van de patiënt. Typische tekenen van necrose van de hartspier zijn meestal gemakkelijk te herkennen door specialisten. Maar in het geval van onkarakteristieke symptomen zijn er moeilijkheden. Daarom zou ik het graag hebben over welke atypische vormen van ischemische schade aan hartspiercellen bestaan ​​en hoe ze te onderscheiden van andere soorten pathologie, vergezeld van hetzelfde klinische beeld.

Algemene informatie

Ik wil beginnen met algemene informatie, omdat het belangrijk is om te begrijpen wie het vaakst last heeft van een atypische optie. Hierdoor kunnen artsen en de persoon zelf tijdig op afwijkingen letten.

Risicogroep

Manifestaties van atypische vormen worden het vaakst waargenomen in gevaar, ik besteed speciale aandacht aan de volgende categorieën:

• patiënten met coronaire hartziekte en een voorgeschiedenis van een hartinfarct;
• ouderen;
• diabetici;
• alcoholisten en rokers met ervaring;
• hypertensieve en gezicht met cardio sclerose van elke oorsprong.

Etiologie en pathogenese

Asymptomatische loop of manifestaties in de vorm van aritmieën worden langdurig waargenomen bij personen met diabetes. Dit is te wijten aan het feit dat wanneer de bloedsuikerspiegel stijgt, de zenuwvezels atrofiëren en ze geen impulsen naar het centrale zenuwstelsel kunnen overbrengen. In dit geval worden afwijkingen pas merkbaar na een ECG.

Herseninfarct is typisch voor mensen met stoornissen in de bloedsomloop van de hersenen, dus het eerste beeld lijkt op ischemische beroerte. De buikvariant komt tot uiting vanwege de nauwe locatie van de nervus phrenicus en de buikorganen met het posterieur-basale deel van het hart.

Gemeenschappelijke manifestaties

Atypische vormen van hartinfarct hebben kenmerken in hun manifestatie:

• gevoelens van onuitgesproken pijn of gebrek daaraan;
• ernstige pijn elders (buik, schouderblad, wervelkolom, gewrichten van de bovenste ledematen);
• de duur van een dergelijke manifestatie - 2-3 uur tot 1-2 dagen;
• herstel van het typische patroon van myocardiale necrose in de tijd.

De prognose voor atypisch infarct is ongunstig, omdat de patiënt meestal laat is.

Er wordt tijd besteed aan het bezoeken van de therapeut, testen. Maar in feite heeft hij een spoedige hospitalisatie nodig op de cardio-reanimatieafdeling.

Abdominaal infarct

Met de nederlaag als gevolg van ischemie van cardiomyocyten in het posterior-lagere deel van het hart, ontwikkelt de buik- of gastrale vorm zich. Volgens statistieken komt het voor bij 2% van de patiënten die naar de afdeling cardiologie komen met een hartinfarct. Meestal wordt deze optie waargenomen bij transmurale necrose.

Als iemand al eerder problemen heeft gehad met de spijsverteringsorganen (pancreatitis, cholecystitis, hepatitis, gastritis), dan schrijft hij alle tekenen van deze ziekten weg en slikt gewoon de gebruikelijke pillen in. Of ga naar een consult met een therapeut, een gastro-enteroloog.

Buikvariant komt tot uiting in de vorm van de volgende symptomen:

• dyspepsie (misselijkheid, braken, diarree);
• acute pijn in de bovenbuik, meestal naar rechts of in de epigatria, uitstralend naar de borst, tussen de schouderbladen, terug;
• druktoename;
• verhoogde hartslag;
• intestinale distentie en parese.

De belangrijkste oorzaak van deze manifestaties is de nabijheid van de achterkant van het hart tot het diafragma. Daarom treedt pijn op in de buik. Na een tijdje verschuift het geleidelijk naar de borst, de druk daalt sterk in een persoon. En meestal moet ik helaas de patiënt in dit stadium ontmoeten.

Om een ​​abdominaal infarct te identificeren, vestig ik de aandacht op het volgende:

1. Bij ernstige pijn neemt elke persoon een gedwongen positie in, waarin hij een beetje gemakkelijker wordt. In het geval van pathologie van de buikorganen, ligt het op zijn kant of op zijn rug met zijn knieën gebogen en naar de maag gebracht. De conditie verbetert als je in een zithouding gaat zitten met je benen plat of liggend met een hoog hoofdeinde.
2. Wanneer u de geschiedenis van de ziekte begint te achterhalen, worden eerdere tekenen van coronaire hartziekte onthuld (pijn achter het borstbeen, die zich ontwikkelen na fysieke of emotionele stress en worden gestopt door nitroglyceron). Met een foto van de acute buik in de geschiedenis - ongemak na een overtreding van het dieet, helpt het gebruikelijke verdovingsmiddel of krampstillend.
3. Een uitwendig onderzoek onthult tekenen van cyanose van de nasolabiale driehoek, op het gezicht is een uitdrukking van angst, omdat de patiënt een angst voor de dood heeft. Taal in cardiopathologie wordt niet opgelegd.
4. Bij peritonitis en een hartaanval is er een overeenkomst in het vertragen van de samentrekkingsfrequentie. Maar in het eerste geval is het langzamer. Als het probleem een ​​uitgebreide beschadiging van de hartspier is, worden tegelijkertijd een ritmestoornis en een sterke drukdaling geregistreerd.
5. Palpatie en bimanueel onderzoek van de buik tijdens necrose van cardiomyocyten kunnen niet de duidelijke lokalisatie van het probleem bepalen. Voortdurende palpatie leidt meestal tot het verwijderen van onaangename gewaarwordingen. Als de overtreding optreedt in de buikholte, dan is het meestal mogelijk om het gebied van het veroorzakende orgaan te betasten, terwijl de pijn sterk wordt versterkt.

Astmatische optie

De astmatische vorm simuleert tekenen van bronchospasme of acuut longoedeem. Het komt voor bij personen met ernstige necrose, hypertensieve patiënten, cardiosclerose en in het bijzonder bij herhaald hartinfarct. De oorzaak is het optreden van hart-astma als gevolg van de ontwikkeling van acute linker en rechter ventrikelfalen.

Met dit type symptomen wordt het volgende opgemerkt:

• kortademigheid, neemt toe met de tijd en manifesteert zich in rust;
• typische astma-aanvallen van verstikking met langdurige uitademing en moeite met ademhalen;
• hoesten met schuim;
• aritmie;
• zwakte, koude ledematen, uitgesproken zweten;
• verhoogde ademhalingsfrequentie;
• lagere bloeddruk;
• pijn in het hartgebied is licht of afwezig.

Om een ​​astma-aanval te onderscheiden van een hartaanval, vestig ik de aandacht op dergelijke kenmerken:

• de aanwezigheid van dergelijke manifestaties eerder;
• de aard en tijd van verslikken;
• geschiedenis.

Expert Council

Atypische vorm van een hartaanval in 10% van de gevallen gaat gepaard met ongebruikelijke symptomen. Maar het is heel belangrijk om de behandeling tijdig te starten, anders wordt het gebied van necrose groter en kunnen de gevolgen fataal zijn. Daarom, als u pijn hebt in een deel van het lichaam dat niet wordt geëlimineerd door het gebruik van pijnstillers, de neiging heeft om te stijgen, hoeft u niet te wachten tot het probleem vanzelf verdwijnt - bel onmiddellijk een arts. Dit geldt met name voor mensen die al in het ziekenhuis zijn geweest met een hartaanval, evenals patiënten met diabetes en ouderen.

Als de voorgeschiedenis van de ziekte informatie bevat over langdurige hartproblemen (CAD, cardiale sclerose, verleden infarct), dan is er twijfel over de longoorzaak van de aanval. En als het zich abrupt ontwikkelt, na overbelasting van het zenuwstelsel of fysieke inspanning, dan duidt dit feit meestal op een acute hartaanval. Het blijft alleen om een ​​ECG-studie uit te voeren.

hersen-

In de eerste plaats met zo'n variëteit zijn er tekenen van cerebrale circulatie:

• duizeligheid;
• flauwvallen, verminderd bewustzijn (lethargie of coma);
• misselijkheid en braken, geen verlichting brengen;
• gebrek aan pijn op de borst of zwakke uitdrukking;
• focale neurologische symptomen (spierparese, verminderde spraak).

Het is mogelijk om deze diagnose alleen te bepalen tijdens ECG en encefalografie, waarna de patiënt moet worden geraadpleegd door een neuroloog.

asymptomatische

Deze variant van de ontwikkeling van een hartaanval in het hart is het moeilijkst, omdat de persoon volledig afwezig is in de kliniek.

In zeldzame gevallen is er:

• onuitgesproken kortademigheid;
• episodische aanval, die lijkt op angina pectoris of ongemak op de borst;
• slapeloosheid;
• toegenomen zweten;
• zeldzame en snelstromende ritmestoornissen.

Dergelijke aanvallen komen plotseling voor en gaan dan voorbij. Omdat ze niet veel ongemak veroorzaken, vergeet de persoon erover en raadpleegt geen arts. De enige directe diagnosemethoden kunnen een ECG zijn, maar het is niet om dezelfde redenen voorgeschreven. Ik heb zelden cicatriciale veranderingen gezien in een cardiogram bij een aantal patiënten met een hartaanval op hun benen, zonder het zelfs maar te weten.

aritmische

In de eerste plaats een schending van ritme en geleiding. Deze optie ontstaat voornamelijk bij degenen die al soortgelijke aanvallen hebben gehad. Ik observeerde een dergelijk probleem bij patiënten met een nederlaag door transmurale necrose van niet alleen de hartspieren, maar ook de paden.

Atypisch myocardiaal infarct met aritmie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• paroxysmale tachycardie (sinus, atriaal, ventriculair);
• atriale fibrillatie;
• AV-blokkade;
• ventriculair ritme met een sterke afname van de samentrekkingsfrequentie.

Tegen de achtergrond van ritmestoornissen en een sterke drukdaling is een frequente complicatie cardiogene shock en de ontwikkeling van acuut hartfalen. Typische angina pijnen zijn afwezig. In elk geval komt een dergelijke patiënt in een cardio-station en is daar al een exacte diagnose vastgesteld.

Perifere vorm

Er zijn dergelijke atypische varianten van een hartinfarct, waarbij delen van het lichaam en organen die ver van het hart liggen pijn doen.

In mijn praktijk en de ervaring van collega's, de volgende manifestaties van de ziekte voorgedaan:

• zeurende pijn in de linkerhand (soms in de pols of zelfs een vinger);
• scherp schieten onder het linker schouderblad;
• pijn in een afzonderlijk deel van de wervelkolom, lijkt op de exacerbatie van osteochondrose;
• ongemak in de onderkaak of de linkerkant van het hoofd;
• keelpijn, zoals keelpijn of een ontsteking van een verkoudheid.

diagnostiek

Als ik een atypisch myocardinfarct vermoed, voer ik onmiddellijk een ECG uit op een urgente basis, controleer ik de mate van druk, luister naar hartgeluiden en beoordeel de algemene toestand.

In de buikvorm wordt speciale aandacht besteed aan de kenmerkende symptomen van acute ischemie van het hart langs de onderste achterwand. Dit wordt aangegeven door de opkomst van ST boven de isoline, het uiterlijk van een pathologische Q-golf in de afleidingen II, III en VF, V5-V6. Als de bodemmuur bij het proces betrokken is, helpt het in dit geval extra schieten van pulsen in V7 en V8 om de afwijking te detecteren.

De aritmische vorm maakt het moeilijk om een ​​diagnose te stellen, het typische patroon wordt gladgestreken. Daarom is het eerst noodzakelijk om een ​​aanval met medicatie te stoppen en pas dan het cardiogram te herhalen. Alle andere soorten pathologie vereisen een ECG in de dynamiek. Het is het beste om dit elk uur te doen tijdens de meest acute periode en als de toestand van de patiënt in welke richting dan ook verandert of om monitoring vast te stellen.

Laboratoriumtests

Differentiële diagnostiek omvat noodzakelijkerwijs de interpretatie van testresultaten van het laboratorium:

1. Algemene en biochemische analyse van bloed. Hiermee kunt u indirecte tekenen van ontsteking, hoog cholesterolgehalte, schildklierstoornissen en diabetes identificeren.
2. Bloedmarkers (stoffen die het gevolg zijn van necrose van myocarditis). Een indicatie is een toename van troponine en myoglobine op de eerste dag van het begin van ischemie, evenals creatine phokinase (CPK) en lactaatdehydrogenase (LDH) in een later stadium van de ziekte (tot 3 dagen).

Een toename in het niveau van markers kan ook worden waargenomen bij andere ziekten (nierstoornissen, een sterke toename van de druk, sarcoïdose). Daarom is zo'n diagnose aanvullend.

Instrumentele studies

Voor elke vorm van infarct, en vooral voor atypisch, is het noodzakelijk om dergelijke onderzoeken uit te voeren:

1. Echocardiografie. Het helpt om de processen in het hart in real time te visualiseren. De aanwezigheid van necrose in het myocardium wordt gedefinieerd als een afname van de activiteit van contracties in dit gebied. Tegelijkertijd worden de toestand van de vaten, de werking van de klepinrichting en de grootte van de orgelkamers geëvalueerd.
2. Scintigrafie. Voor de implementatie ervan wordt een radio-isotoopmiddel geïntroduceerd, dat zich vooral ophoopt in het gebied van necrose. Het is duidelijk zichtbaar op de foto als het getroffen gebied extensief is. Geldt als laatste redmiddel.

In de buikvorm kan het nodig zijn om een ​​chirurg of een gastro-enteroloog te raadplegen. Cerebraal sluit gelijktijdige ischemie in het hart en de hersenen niet uit en een encefalogram is vereist. Ernstige pijn in de rug of het gewricht vereist onderzoek door een reumatoloog of vertebrologist.

Eerste hulp

Spoedeisende zorg moet beginnen vóór de aankomst van de arts:

• de persoon moet zo worden geplaatst of zitten dat het bovenlichaam zich op een hoogte bevindt;
• zorgen voor frisse lucht;
• zet nitroglycerine onder de tong (elk uur tot de komst van de brigade) en een verzachtende tinctuur;
• een versnipperd aspirinetablet geven;
• doe mosterdpleisters op de scheen of maak een heet voetenbad.

Case study

De patiënt ontving een consult waarin geklaagd werd over pijn in de bovenrug en in het linker radiocarpale gewricht. Zalven en het gebruik van NVP's hadden geen effect. Is geregistreerd met coronaire hartziekte, postinfarct cardiosclerose. Wanneer bekeken van de patiënt, lichte dyspnoe, bleke huid, ernstig zweten. De aanval begon als gevolg van een sterke psycho-emotionele beroering.

Over ECG: sinusaritmie, enkele extrasystolen, hypertrofie van de linker secties. Op de voorste wand van het litteken na groot-focale infarct en op hetzelfde moment tekenen van ischemie met de overgang naar de bovenkant en zijkant. (ST-segment boven contour I, II, V1-V5, aVF). Een bloedtest bevestigde een toename van myoglobine en CK. Naar het ziekenhuis gestuurd met de diagnose acuut myocardiaal infarct.

Classificatie van hartinfarct: types, stadia en vormen

De classificatie van een hartinfarct volgens ICD - 10 kent I21 toe aan de acute vorm van de ziekte. In deze groep verschillen 2 soorten infarct in diepte van schade - transmuraal en subendocardiaal. Ze hebben op hun beurt een subcodegetal, afhankelijk van de locatie en combinatie met hypertensie. Herhaalde coronaire trombose van het myocard is code I22.

Wat is een hartaanval?

Myocardiaal infarct is een acute vorm van ischemie van de hartspier. Een sterke afname of stopzetting van de bloedstroom van de hartspier veroorzaakt necrose (dood) van de gebieden. De morfologie van dit proces is myomalacia (verzachting) van de beschadigde zone en ontsteking van de omliggende weefsels.

De reden voor hun optreden is een vernauwing van de kransslagaders met atherosclerotische plaques. Op de plaats van opeenhoping van vetafzettingen vormen zich bloedstolsels, waardoor de bloedstroom in het myocardium stopt. Hyperthermie van het lichaam wordt waargenomen als gevolg van het vallen in de bloedproducten van het verval van de dode huid. Hoe breder en dieper het gebied van necrose, hoe hoger en langer de temperatuur.

De ontwikkeling van een hartaanval draagt ​​bij aan diabetes, abdominale obesitas, arteriële hypertensie, immobiele levensstijl, nerveuze of fysieke stress. De opwindende factoren zijn roken, alcohol drinken.

Het verloop van het infarct in fasen

Het beloop van acute ischemie is verdeeld in 5 types. Elk van hen wordt gekenmerkt door veranderingen op het elektrocardiogram (ECG), de dynamiek van laboratoriumgegevens. Het ziektebeeld is in de tijd verdeeld in perioden of stadia van infarct:

1. De beginperiode wordt beschouwd als een pre-infarctomstandigheid die 4-6 weken duurt. Het wordt gekenmerkt door paroxismale samentrekkende pijn in het hartgebied dat uitstraalt naar de linkerarm, schouder, tanden, onder de scapula. Reeds in deze fase stijgt de bloeddruk, bij sommige patiënten treedt aritmie op. Als dringende pijn in de borstwand niet binnen 30-40 minuten verdwijnt en niet wordt verlicht door nitroglycerine, duidt dit op een dreigende dreiging van een hartaanval. Zulke patiënten hebben een dringende diagnose en medische zorg nodig.
2. Het tweede type hartaanval - het meest acute stadium - gaat gepaard met ondraaglijke pijn achter het borstbeen. In deze periode wordt de overeenkomstige zone van het myocardium vernietigd, hetgeen wordt weerspiegeld in het ECG door een boogvormige opkomst van het ST-segment. De scherpste fase duurt maximaal 2-3 uur.
3. De acute periode van een hartaanval duurt van enkele uren tot 14-16 dagen en manifesteert zich door hevige pijn veroorzaakt door de vorming van een zone van necrose.
4. Subacute stadium 4 van het type infarct wordt gekenmerkt door de vervanging van dode huidcellen door bindweefsel. De periode duurt van 2-3 weken tot 1,5-2 maanden. De toestand van de patiënt is gestabiliseerd. Pijn en tachycardie zijn niet gemarkeerd.
5. Littekens van het getroffen gebied eindigt 2 maanden na het begin van de ziekte. Deze fase wordt door artsen vastgesteld als cardiosclerose na het infarct, die zich de rest van hun leven voortzet.

De meest gevaarlijke periode van een hartaanval is de meest acute fase waarin het typische klinische beeld zich ontvouwt. Het pijnsyndroom bereikt een zodanige intensiteit dat het alleen effectief door geneesmiddelen wordt verwijderd. Verhoogde bloeddruk begint te dalen naar 80/30 mm. Hg. Art.

Het is belangrijk! Cardiogene shock, linkerventrikelfalen kan zich in dit stadium ontwikkelen.

Voor de subacute fase wordt gekenmerkt door een vermindering van pijn, verbetering van de algehele conditie. De lichaamstemperatuur is genormaliseerd, de tachycardie neemt af. De soorten infarct variëren bij verschillende patiënten. Ook in de subacute periode kan trombo-embolische complicaties optreden.

Het gevolg van een hartinfarct is een verandering in de structuur van het hart. De wand van de linkerventrikel in de zone van het dode gebied is verdikt. Gezond myocardweefsel is hypertrofisch vanwege verhoogde stress. Als gevolg van de verslechtering van de pompfunctie, ontwikkelt zich vaak hartfalen en kan een aneurysma van de orgaanwand worden gevormd.

Classificatie van myocardiaal infarct door ICD

Rassen van coronaire trombose worden veroorzaakt door verschillende tekenen van acute ischemie die tot 4 weken aanhoudt.

De tiende herziening van de internationale classificatie van ziekten deelt een acuut myocardiaal infarct (AMI) volgens de mate van prevalentie en lokalisatie van de laesie. De gegevens in de tabel.

Klinische vormen van hartinfarct

Klinische vormen van hartinfarct

Geplaatst door provizor op vrij, 01/11/2013 - 12:17

Na het lezen van dit artikel zal de lezer nuttige informatie ontvangen over wat er mis is met het concept van "hartinfarct" en welke vormen van hartinfarct de potentiële patiënt moeten waarschuwen.

Het hart is het belangrijkste orgaan van een persoon, waarvan het falen tot zeer ernstige gevolgen kan leiden. Cardiologen waarschuwen dat luisteren naar de eerste klokken van hartproblemen niet alleen mogelijk maar noodzakelijk is.

Hartkloppingen, een gevoel van onaangename loomheid in de borstkas of lichte duizeligheid kunnen niet worden genegeerd. En als vrouwen serieuzer zijn over hun gezondheid, periodiek examens ondergaan, een cardiogram en echo van het hart maken, dan kan een man niet naar het ziekenhuis worden gesleept, zelfs niet bij een lasso. Ondertussen staan ​​de affaires van het hart op de tweede plaats onder de doodsoorzaken over de hele wereld.

Myocardiaal infarct - een schending van het hart, waarvan de symptomen op korte termijn intense pijn in de regio van het hart zijn. Het lijkt alsof de borst overal pijn doet, de pijnlijke spasmen treffen niet alleen de spieren, maar ook de botten. Als andere schendingen van de hartslag kunnen worden gestopt door nitroglycerine, corvalol of een ander "licht" medicijn, dat zonder recept verkrijgbaar is bij een apotheek, kan de pijn tijdens een hartinfarct niet worden verwijderd.

Belangrijke tijdige medische zorg, ziekenhuisopname en bedrust. Als de linkerkant van de borst pijn doet, de linkerarm, kaak en hoofd, is het de moeite waard om een ​​ambulance te bellen, het begint een hartinfarct. Bij jonge mensen kan kwaal alleen beperkt zijn tot deze symptomen, oudere mensen gemakkelijk flauwvallen. Flauwvallen kan worden verlengd.

Soms kunnen pijnlijke symptomen plotseling worden gevoeld zonder te lijden aan een snelle of vertraagde hartslag. Myocardinfarct kan optreden zonder voorafgaand "voorspel".

Symptomen van de ziekte

Een scherpe vertraging van de pols, soms is het helemaal niet voelbaar. Dit komt door de kritische verlaging van de bloeddruk, waarbij de hartslag kan worden verhoogd of juist kan worden verlaagd. Er is sprake van een ineenstorting, een zeer ernstige periode, waarvan de gevolgen later zullen worden weerspiegeld in de toestand van de patiënt.

Als hij tijdig medische hulp krijgt, is er een kans om in de toekomst terug te keren naar de volledige toestand van het lichaam. Medici maken zich zorgen over de moeilijkheid om de bloeddruk op de armslagader te bepalen, dit geeft het begin van de ernstigste ineenstorting aan.

Harttonen dempen. Grenzen van het hart nemen toe ten opzichte van de linkerkant. Geluiden zijn te horen in het gebied van de mitralisklep. Overmatig zweten van de patiënt is een veelvoorkomende aandoening voor een hartinfarct.

Het maagdarmkanaal reageert met misselijkheid, braken of ernstige pijn in de pancreas. Als een pijnlijke toestand werd voorafgegaan door een zware maaltijd, zal de hartaanval veel moeilijker zijn dan op een lege maag.

Het centrale zenuwstelsel ondergaat ook veranderingen, een hik die niet lang duurt, als de patiënt bij bewustzijn is, kan optreden. De tremor van de handen wordt voornamelijk waargenomen bij ouderen.

Vormen van een hartinfarct

Astma is een ernstige manifestatie van de ziekte, begint met een korte en ernstige astma-aanval van het hart, wat een onaangename verstikking is die optreedt als gevolg van acuut hartfalen. In de regel gepaard met intense kortademigheid en lichte duizeligheid.

Abdominaal - in tegenstelling tot de vorige vorm van hartinfarct optreedt in combinatie met pijn in de bovenbuik, hoewel er sprake is van een overtreding in een heel ander orgaan. Ook aanwezige dyspeptische stoornissen in de vorm van misselijkheid, brandend maagzuur en diarree.

Collaptoïde - begint na de ontwikkeling van de ineenstorting. De patiënt kan flauwvallen.

Cerebraal - wordt gekenmerkt door een ernstige schending van de cerebrale circulatie, intense onregelmatige bloeddruk. De aandoening van de ziekte duurt meerdere dagen en kan plaatsvinden bij koortsig delier.

Anginair - treedt op na langdurige pijn in de borst, vooral aan de linkerkant.

Gemengd - vertegenwoordigd door de symptomen van verschillende klinische vormen van een infarct.

Verborgen (pijnloos) - de symptomen zijn verborgen, pijn in de borst of collaps is niet waargenomen. De vorm is gevaarlijk verlies van kostbare tijd vereist voor de verlichting van symptomen van de ziekte. Een hartaanval wordt veel later gedetecteerd dan noodzakelijk.

De arts zal bijzondere aandacht besteden aan het dieet van de patiënt. De toestand van vóór het infarct is gevaarlijk, net als de ziekte zelf, het accepteert geen gebruik van kunstmatige kleurstoffen en producten die schadelijke chemische additieven bevatten. Groenten en fruit moeten de basis van het dieet vormen en de functionaliteit van de hartspier versterken en behouden.

Tijdige behandeling in een medische instelling is erg belangrijk, niet alleen bij de behandeling, maar ook bij het voorkomen van een hartaanval. Het is niet zo moeilijk om een ​​hartondersteunende cursus te voltooien, want het is om de noodzakelijke "lichte" medicijnen te nemen en gezond te zijn.

Educatieve en methodologische associatie voor medische en farmaceutische educatie van Russische universiteiten als een handboek voor het systeem van postdoctorale beroepsopleiding van artsen

Formulering van diagnoses voor individuele ziekten van het cardiovasculaire systeem

medium (van 10 tot 30%)

uitgebreid (> 30% van de linker ventrikel).

Atypische klinische vormen van hartinfarct

Buikvorm: met buikpijn (in de epigastrische regio), misselijkheid, braken; meer voorkomend bij infarct van de achterste wand van de linker hartkamer.

Astmatische vorm: begint met astma van het hart, overgaand in longoedeem, pijn kan afwezig zijn; komt vaker voor bij oudere mensen met terugkerende hartaanvallen of zeer grote hartaanvallen.

Cerebrale (cerebrale) vorm: de symptomen van een cerebrale circulatiestoornis met verlies van bewustzijn komen naar voren, het komt vaker voor bij ouderen.

Stille of stille vorm: is meestal een willekeurige vondst. Scherpe zwakte, kleverig zweet is karakteristiek, dan passeert alles, behalve zwakte,; geen pijn.

Arrhythmische vorm: het belangrijkste klinische symptoom is paroxismale tachycardie, het pijnsyndroom kan afwezig zijn.

Complicaties van acuut myocardinfarct

Acute linkerventrikelfalen: longoedeem, hartastma

Ritmestoornissen: ventrikelfibrillatie of ventriculaire tachycardie, sinusbradycardie, aandoeningen van atrioventriculaire geleidbaarheid, elektromechanische dissociatie, enz.

Gedurende vele jaren in de twintigste eeuw en begin XX1 is ischemische hartziekte (CHD) beschouwd als de belangrijkste doodsoorzaak voor de bevolking. Volgens de gepubliceerde informatie van Rosstat was er in Rusland in 2014 een daling van het sterftecijfer door hart- en vaatziekten met 6,6% in vergelijking met het jaar daarvoor.

Tegelijkertijd stierf coronaire hartziekte met 7,4% minder, maar de eerste plaats blijft ongewijzigd. Uit de analyse blijkt dat het aantal sterfgevallen door hartinfarct praktisch niet is veranderd, maar IHD blijft een van de hoofdoorzaken van een plotse dood.

Vroege opsporing en behandeling van coronaire hartziekten wordt goedgekeurd door een prioritair overheidsprobleem.

Wat verstopt zich in de vaten en spieren van het hart

Coronaire hartziekten omvatten organische en functionele veranderingen in de spier die gepaard gaan met een scherpe beperking of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden.

In de pathogenese van de ziekte is de rol van verschillende links bewezen:

• Overtreding van de nerveuze regulatie van hartvaten, leidend tot langdurige spasmen - onder invloed van irriterende impulsen van de sympathische zenuw adrenaline en norepinefrine accumuleren ze, een verhoogde behoefte aan spiercellen voor zuurstof en weefsel hypoxie. Dergelijke excitaties kunnen opwinding, koude lucht, hard werken zijn.
• Het ontbreken van voldoende compensatiemechanismen voor de uitbreiding van de slagaders kenmerkend voor een gezond persoon.
• De ontwikkeling van atherosclerose in de kransslagaders, vernauwing van het lumen door atherosclerotische plaques.
• Trombose of trombo-embolie van het voedingsvat.
• Metabolische veranderingen met een verlaging van het glucosegehalte, kalium in de spiervezels van het myocardium tegen de achtergrond van verhoogde functionele activiteit van de schildklier, vermindering van de bijschildklieren en andere endocriene pathologie.

De vernauwing van een dunne tak van het vat leidt tot een "ontkoppeling" van de kracht van een groot gebied

Alle oorzaken van coronaire hartziekten zijn gebaseerd op de opgesomde pathologische mechanismen. Het resultaat is necrose van bepaalde delen van de hartspier, de vorming van sclerose (littekenweefsel) en dystrofie.

Waarom coronaire hartziekte ontwikkelen

De oorzaken van coronaire hartziekten veroorzaken ziekte bij gelijktijdige blootstelling aan twee of meer varianten van de bloedtoevoer van het hart. Bijvoorbeeld, de vernauwing van een coronair vat met een plaquette tot de helft van de diameter gaat gepaard met een extra spasme, vertraagt ​​de bloedstroom, draagt ​​bij aan trombose, wat het proces verergert.

Door de aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van coronaire hartziekte bij mensen zijn risicofactoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie. Deze omvatten:

• verhoogde bloedwaarden van lipoproteïnen met lage dichtheid, terwijl het risico op hartaandoeningen met 5 maal is verhoogd;
• de aanwezigheid van hypertensie verhoogt het risico met toenemende systolische druk. Met een bovenste index van 180 mm Hg. het risico op coronaire hartziekte is 8 keer hoger dan de kans op de ziekte bij mensen met een normale of lage bloeddruk;
• Roken is een belangrijke factor, vooral voor mannen van 35 tot 65 jaar. Als het aantal gerookte sigaretten een pakket per dag is, is het risico twee keer het aantal niet-rokers van dezelfde leeftijd;
• Twee factoren die met elkaar te maken hebben, zijn overgewicht en lage mobiliteit. Mensen die betrokken zijn bij gymnastiek en actieve bewegingen zijn driemaal minder vaak ziek;
• verminderde koolhydraatstofwisseling, de accumulatie van een hoog niveau van glucose in het bloed (diabetes mellitus en andere endocriene ziekten) verhoogt het risico op coronaire hartziekten met 4 keer.

Het ware gezicht van de roker

Wetenschappelijke gegevens

De moderne wetenschap blijft studeren en zoeken naar andere factoren. Gepubliceerde studies over de rol van verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed. Dit aminozuur is volledig afhankelijk van het gehalte aan vitamines van groep B (cyanocobalamine, pyridoxine en foliumzuur).

Er werd ooit gedacht dat deze stof de afzetting van cholesterol in de wand van bloedvaten en de daaropvolgende vernauwing van de slagaders van het hart bevordert. Het introduceren van vitamines in de complexe behandeling van atherosclerose, probeerde de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte te verminderen.

Langetermijnstudies van meer dan 40 duizend patiënten bevestigden geen significant effect op morbiditeit en plotselinge sterftecijfers bij deze groep patiënten.

Andere factoren

Minder belangrijke risicofactoren zijn:

• seks - mannen jonger dan 50 worden vaker driemaal ziek dan vrouwen, van 50 tot 60 jaar - 2 keer, na 60 - worden geen verschillen waargenomen;
• leeftijd - van 55 tot 65 jaar, het risico op plotselinge sterfte door coronaire hartziekten neemt aanzienlijk toe, het is bewezen dat in 1/10 gevallen een acute hartaanval de oorzaak wordt;
• genetische aanleg - de aanwezigheid in de familie van verschillende klinische manifestaties van coronaire hartziekte verhoogt het risico van de ziekte met vijf keer.

De kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte neemt aanzienlijk toe als een combinatie van verschillende factoren.

Classificatie van klinische vormen

De classificatie van IHD, zoals de naam, werd in 1979 door de WHO voorgesteld. Voordien heette de ziekte in de USSR "Chronische coronaire insufficiëntie". Internationale statistische en klinische boekhouding onderscheidt vormen van coronaire hartziekten:

• plotselinge (acute) coronaire dood - alle vormen van overlijden die plaatsvonden tijdens of niet later dan zes uur na de ontwikkeling van een hartaanval (essentieel supplement - in aanwezigheid van getuigen);
• angina pectoris met verschillende functionele stabiliteitsklassen, onstabiele vorm;
• spontane angina - onafhankelijk van fysieke activiteit;
• pijnloze vorm;
• acuut myocardiaal infarct (inclusief groot en klein focaal);
• effecten in de vorm van cardiosclerose na het infarct;
• ritmestoornissen en hartgeleidingssystemen;
• hartfalen.

In klinische cardiologie blijft opvallen door de aard van de cursus:

• acute ischemische hartziekte (hartinfarct, hartstilstand door aritmie);
• chronische ischemische hartziekte (myocardiale insufficiëntie, angina pectoris, cardiosclerose).

Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de specifieke vorm en het stadium van de ziekte.

Klinische manifestaties van angina pectoris

Pijn komt naar voren in de kliniek.

1. Lokalisatie - achter het borstbeen in het bovenste deel, geeft naar links, minder vaak in de regio van de overbuikheid, in de linker scapula, arm, vingers van de pink naar de naamloze, in de onderkaak.
2. Karakter - beklemmend, samendrukkend, van verschillende intensiteit, kan beginnen met een beetje intens, dan zeer sterk bereiken, soms op zuurbranden lijken (patiënten drinken zelfs de middelen om het te verminderen).
3. Begeleidende symptomen - stijfheid in borst, nek, keel, gevoel van verstikking, gevoelloosheid van de linkerhand.
4. Typisch, het gedrag van de patiënt tijdens de aanval: hij stopt, is stil, bang om te bewegen en te ademen, zijn gezicht is bleek, bang.
5. Duur - van 5 tot 10 minuten, soms tot 40 minuten.

Omzeilen van de functionele klassen, blijven artsen 2 formulieren toewijzen:

• angina pectoris - gemanifesteerd tegen de achtergrond van emotionele en fysieke inspanning, stopt als je stopt;
• rust angina - aanvallen ernstiger, ontwikkelen zich vaak 's nachts, patiënten ontwaken uit pijn.

Klinische tekenen van een hartinfarct

Op een actuele en klinische manifestatie wordt aanvaard om 3 perioden van een hartaanval toe te wijzen.

Preinfarctiestaat - duurt ongeveer vier weken, wordt gekenmerkt door een toename in rust angina-aanvallen.

Pijn kan op elk moment vangen

Acute duurt tot 12 dagen - meestal begint 's nachts:

• wrede pijn achter het borstbeen is typerend, duurt van twee uur tot meerdere dagen, de patiënt schreeuwt van pijn, bestraling is hetzelfde als bij angina, toevallen gaan gepaard met agitatie en angst voor overlijden, bij ouderen kan het minder uitgesproken zijn;
• gevoel van verstikking;
• misselijkheid, braken mogelijk;
• temperatuurstijging gedurende 2 - 3 dagen;
• verschillende aritmieën;
• bloeddrukdaling, schok.

De periode is belangrijk voor de ontwikkeling van complicaties.

Subacute treedt op binnen 7-10 dagen - alle acute symptomen verdwijnen, angina-aanvallen kunnen worden herhaald. Bij een ongunstig beloop wordt hartfalen gevormd met kortademigheid en perifeer oedeem.

De atypische manifestaties omvatten gevallen van pijnloos infarct, kliniek van astmatische toestand, buikvormen (buikpijn, ernstig braken, misselijkheid, dyspepsie).

Tekenen van hartfalen

Bij oudere patiënten komt ischemische hartziekte voor in de aanwezigheid van duidelijke atherosclerose, het verergert de mate van hartfalen. De kliniek van acuut myocardiaal infarct en stenocardie kan worden "gewist" door de preferentiële symptomen van zwakte van de hartspier:

• kortademigheid;
• zwelling op de voeten en benen;
• periodes van verstikking in de nacht;
• uitgesproken hartslag.

Pijn minder uitgesproken, van korte duur.

Manieren om coronaire hartziekte op te sporen

De diagnose van coronaire hartziekten wordt uitgevoerd met behulp van methoden die beschikbaar zijn in poliklinische omstandigheden of in cardiologische ziekenhuizen wanneer een patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen.

De ondervraging van de patiënt maakt het mogelijk om klachten te identificeren die kenmerkend zijn voor de diagnose. Lichamelijk onderzoek bepaalt de bleekheid en blauwheid van de huid, zwelling in de benen, het gedrag van de patiënt, typische geluiden worden gehoord auscultatie, aritmie.

Laboratoriumdiagnose

Laboratoriumtechnieken: naast de karakteristieke veranderingen van ESR en leukocytose, is groot belang gehecht aan de studie van enzymen die toenemen met de vernietiging van myocardcellen (creatinefosfokinase, lactaatdehydrogenase, troponine, alanine en asparagine-aminotransferase).

De mate van atherosclerose kan worden beoordeeld aan de hand van het niveau van cholesterol en zijn derivaten (lipoproteïnen met een lage en hoge dichtheid) en triglyceriden in het bloed.

Voor diagnose en behandeling is het belangrijk om het bloedgehalte van kalium, magnesium vast te stellen.

Gebruik van diagnostische apparatuur

ECG is de meest toegankelijke methode. Artsen van elk profiel zijn bekend met de typische veranderingen in ischemische ziekte. Identificeert het type aritmie, de lokalisatie van de plaats van de laesie, de periode van een hartaanval, het vermoeden van complicaties.

Voor het verwijderen van de ECG-elektroden worden op de plaats van projectie van verschillende delen van het hart gesuperponeerd

Echografie van het hart - hiermee kunt u de sterkte van de spiertrilling visueel beoordelen, de niet-werkende zones, de richting en snelheid van de bloedstroom bepalen.

Met verborgen, milde symptomen, ECG en echografie worden uitgevoerd met inspanningstests: vergelijk indicatoren voor en na de oefening (squats, lopen naar boven).

Holter-observatie en registratie van ECG-veranderingen gedurende de dag maakt het mogelijk om voorbijgaande ritmestoornissen te detecteren en vast te stellen.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd in cardiologische gespecialiseerde klinieken in omstandigheden dicht bij de operatiekamer. De techniek stelt ons in staat om de plaats van verminderde vasculaire permeabiliteit van het hart in overweging te nemen, om de mate van ontwikkeling van de secundaire bloedcirculatie te beoordelen. De methode is nodig om te beslissen over het gebruik van chirurgische behandeling.

Problemen met de behandeling van coronaire hartziekte

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:

• veranderingen in voedings- en levensprioriteiten;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische methoden om de vasculaire bloedtoevoer te herstellen.

Goedgekeurde behandelingsstandaarden vereisen tijdig raadplegen van een cardioloog, hartchirurg.

Veranderingen in de modus

In alle vormen van IHD wordt het motorische regime alleen beperkt in de acute periode van de ziekte. Vervolgens wordt geleidelijke uitbreiding aanbevolen, oefentherapie in de groep. Tijdens de herstelperiode kunt u het beste revalidatie ondergaan in sanatoriumomstandigheden. Er is voldoende personeel om patiënten te controleren, ontwikkelde schema's van belastingtherapie, terrenkura.

Een patiënt met CHD heeft positieve emoties nodig. Het is gecontra-indiceerd voor stress, intens lichamelijk en geestelijk werk. Heb voldoende slaap nodig. Mogelijke rusttijd overdag.

Patiëntenvoeding

Dieet voor coronaire hartziekten is ontworpen om de belasting van de getroffen hartspier te beperken, de inname van voedselstoffen die gunstig werken, en die bijdragen aan het herstel van myocardfuncties.

Moeten doen zonder fast food en koffie

Het is verplicht om alle producten die het niveau van lipoproteïnen met lage dichtheid verhogen te verbieden: dierlijke vetten (boter, reuzel, zure room), vet vleesgerechten, gefrituurd voedsel, snoep (chocolade, snoep, gebak).

Niet aanbevolen producten die een opgeblazen gevoel veroorzaken (peulvruchten, kool, champignons), sommige slecht getolereerde melk. Het verhogen van het diafragma drukt vanaf de onderkant op het hart en maakt het moeilijk om te verminderen.

Gefermenteerde melkdranken, magere kwark, groenten en fruit (met name kalium: gedroogde abrikozen, rozijnen, gebakken aardappelen), ontbijtgranen en visgerechten worden aanbevolen.

Voor gewichtsbeheersing zijn wekelijkse vastendagen mogelijk. Voeding voor coronaire hartziekten is net zo belangrijk als medicatie.

Medicamenteuze therapie

Alle medicijnen, de dosering wordt alleen voorgeschreven door een arts. De patiënt moet de mogelijke bijwerkingen onthouden of noteren. Gebruik geen advies van onbevoegde personen. Tijdens de behandeling worden drie groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Antiplatelet drugs - verminderen de bloedstolling en voorkomen vasculaire trombose.
• β-blokkers - reguleren de behoeften van myocardcellen voor zuurstof.
• Anti-cholesterol medicijnen.

Om pijn te verlichten gebruikte nitraten langdurige werking van de nitroglycerinegroep.

Symptomatische geneesmiddelen worden voorgeschreven voor de behandeling: diuretica, antiaritmica, kaliumgeneesmiddelen, geneesmiddelen die hypertensie regelen.

Chirurgische mogelijkheden

De indicatie voor chirurgische behandeling is het gebrek aan effect van medicijnen en een ongunstige prognose. Basistechnieken:

• Coronaire bypassoperatie - een anastomose wordt toegepast tussen de aorta en het coronaire vat voorbij het vernauwende gebied. Dus vorm een ​​extra bypass-kanaal en herstel de bloedtoevoer in het getroffen gebied van het myocard.
• Wijdverbreid gebruik van ballonplastiek - de introductie van een stent om het vat uit te zetten.

De operatie stelt de patiënt in staat om de levensduur tot 10 jaar te verlengen, afhankelijk van de implementatie van alle preventieve maatregelen.

Regeling van het installatieproces van de stent

De prognose van de patiënt met CHD

Bij een tijdige start van de behandeling is voor patiënten met angina pectoris en een hartinfarct langdurige follow-up nodig. Op dit moment worden de sociale organen van de tweede groep mensen met een handicap vastgelegd, wat extra betalingen en voordelen oplevert.

Een jaar later wordt een tweede onderzoek uitgevoerd en, afhankelijk van de laboratoriumgegevens, kunnen de conclusies van hulpstudies voor de rest van hun leven worden verwijderd of verlengd.

In elk geval wordt patiënten niet aangeraden om te werken in verband met het opheffen van zwaartekracht, stress, nachtdiensten.

De behandeling moet continu worden uitgevoerd. Het kan het hart niet vervangen, maar zal levensbedreigende complicaties helpen voorkomen.

Ingewikkelde variant van CHD

Complicaties komen voor in acute of subacute perioden van een hartaanval, met langdurige "ervaring" van angina.

De uitkomst van ischemie kan zijn:

• geleiding en celopwindingsstoornis - veroorzaakt aanhoudende aritmieën;
• schending van myocardiale contractiliteit;
• het voorkomen van meerdere cicatriciale veranderingen (cardiosclerose);
• de vorming van aneurysma (uitdunnen en zwellen) van de wand ter plaatse van een groot-focaal infarct met het risico van zijn breuk;
• alle pathologische veranderingen leiden vroeg of laat tot hartfalen.

Preventie problemen

Preventie van coronaire hartziekten is niet de consumptie van een enorme hoeveelheid geneesmiddelen.

Elke denkende persoon moet zijn houding ten opzichte van gezondheid heroverwegen. Artsen vragen om een ​​goede reden dat u stopt met roken, alcoholinname en vet voedsel vermindert.

Bloeddrukmeting wordt al gedaan, zelfs in apotheken.

Bevalt de enorme ontwikkeling van fitnesscentra, het werd beschikbaar voor een bezoek aan het zwembad, in de zomer ijsbanen.

Mensen na de 50 mogen niet bij het huisje sluiten. Mogelijkheden om op latere leeftijd actief te worden, zijn op elke leeftijd beschikbaar.