Hematoom van de hersenen: types, oorzaken, symptomen, behandeling, effecten

Hersenhematoom is een levensbedreigende aandoening wanneer bloed zich ophoopt in de substantie van de hersenen of onder de schillen ervan. Vloeibaar bloed en zijn windingen oefenen niet alleen directe mechanische druk uit op het zenuwweefsel, veroorzaken de schade, maar dragen ook bij aan intracraniële hypertensie.

Door hematoom van de hersenen impliceren meestal bloeding in het parenchym van het orgaan zelf. De oorzaak wordt meestal bloedvatongevallen - beroertes, scheuring van aneurysma's of misvormingen. Dergelijke veranderingen zijn niet geassocieerd met trauma, komen spontaan voor, vaak tegen de achtergrond van bestaande hypertensie of atherosclerose.

Een afzonderlijke groep bestaat uit intracraniale hematomen, wanneer het bloed zich niet in de hersenen zelf verzamelt, maar tussen de membranen ervan. In deze gevallen domineert traumatisch hersenletsel onder de oorzaken, en onder de patiënten zijn er jonge mensen en zelfs kinderen.

Intracraniële hematomen, behalve intracerebrale, omvatten ook epidurale, subdurale, subarachnoïdale bloeding. De resulterende hersencompressie creëert een grotere bedreiging voor het leven, dus deze hematomen vereisen noodbehandeling in een neurochirurgisch ziekenhuis.

Subduraal hematoom van de hersenen wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van bloeding die optreedt in de schedel op de achtergrond van een traumatisch hersenletsel, het is goed voor maximaal 2% van alle traumatische bloedingen. Met het oog op de prevalentie zullen we er de meeste aandacht aan schenken, met een korte focus op andere soorten van de ziekte.

Subdurale hematomen van de hersenen

Subduraal hematoom is de opeenhoping van bloedinhoud onder de dura. In de regel wordt de oorzaak van dit soort bloeding een trauma, vergezeld van een hersenschudding, een trauma van het type "acceleratie-remmende", trillen, wanneer multidirectionele krachten op de schedel inwerken.

Als gevolg van het schudden van de inhoud van de schedel, breken zogenaamde pial aderen, waarvan het bloed de ruimte tussen de dura en de choroidea binnendringt. De dura mater en de pia mater zijn niet uitgerust met bruggen, hebben geen grenzen op het oppervlak van de hersenen, dus de vloeistof verspreidt zich gemakkelijk door de schaalruimte, bezet grote gebieden en het volume kan 200-300 ml bereiken

Bij traumatisch hersenletsel worden gepaarde subdurale bloedingen vaak gevonden op de plaats van toepassing van de traumatische factor van de andere kant. De gevolgen van dergelijke hematomen worden bepaald door het volume van geaccumuleerd bloed en de aard van andere hersenschade. De gevaarlijkste zijn subdurale hematomen die optreden samen met een hersenkneuzing.

Predisponerende factoren

Ontwikkeling van subdurale hematomen draagt ​​bij tot:

• Ouderen en kinderen ouder worden;
• alcoholisme;
• Hersenatrofie;
• Acceptatie van anticoagulantia.

Bij ouderen en bij alcoholisme is er een lichte afname van het hersenvolume met verstuikte piasterven, die zelfs met een schijnbaar onbeduidende verwonding kunnen barsten. Naarmate de leeftijd vordert, nemen veranderingen in de vaatwanden toe, worden ze fragiel en is het risico van hun breuk hoger dan bij jonge mensen.

Atrofie van de hersenen tegen de achtergrond van verschillende laesies van het centrale zenuwstelsel (infecties, atherosclerose, seniele dementie) leidt ook tot een afname van de grootte van de hersenen, uitzetting van de subdurale ruimte, verlenging en toename in mobiliteit van de pial-vaten.

Een variant van een niet-traumatische subdurale bloeding kan een spontane uitstroom van bloed uit de bloedvaten zijn tijdens het gebruik van anticoagulantia, daarom moet deze categorie personen zorgvuldig de hemostase controleren gedurende de gehele periode dat de medicijnen worden ingenomen.

Een speciale groep patiënten met subduraal hematoom bestaat uit kinderen die dit type bloeding hebben in een afzonderlijke ziekte - het syndroom van hersenschudding bij kinderen. Bij een kind is de subdurale ruimte breder dan bij een volwassene, en de vaten zijn nogal fragiel, daarom kan het onzorgvuldig omgaan met de baby tot ernstige gevolgen leiden.

Een subduraal hematoom bij een klein kind kan zelfs optreden op het moment van het spel, wanneer een volwassene een baby gooit, of als een moeder of vader een lang-huilende baby "schudt" en alleen wil "hem tot leven wekken" en niet schaden. Dit moet worden herinnerd door alle ouders van jonge kinderen die nog niet voldoende skeletale spieren hebben ontwikkeld, waardoor ze hun hoofd in de juiste positie kunnen houden.

Typen subdurale bloeding

Afhankelijk van de aard van de ziekte uitstoten:

1. Acuut subduraal hematoom;
2. subacute;
3. Chronische.

Acuut subduraal hematoom vormt zeer snel, het wordt bevorderd door ernstig hoofdletsel, vaak in combinatie met een hersenkneuzing. Doorgaans treden dergelijke bloedingen op tijdens vallen, hoofdhobbels op botte voorwerpen, ongelukken.

Een grote hoeveelheid bloed in een paar uur vult de subdurale ruimte, knijpt in de hersenen en veroorzaakt uitgesproken intracraniële hypertensie. Klinische manifestaties van de ziekte verschijnen al in de eerste twee dagen na het hoofdletsel. Acuut hematoom onder de harde schaal van de hersenen is een levensbedreigende aandoening waarvoor medische spoedhulp vereist is, zonder welke de dood van de patiënt bijna altijd voorkomt.

Het subacute hematoom van de subdurale ruimte vergezelt minder ernstige verwondingen, wanneer bloed langzamer de intrashell-ruimte binnentreedt en de toename van de bloeding optreedt in een periode van maximaal twee weken.

Chronisch subduraal hematoom kan zich binnen enkele weken en maanden vanaf het moment van de verwonding vormen, en niet alle patiënten kunnen wijzen op de aanwezigheid van schade aan het hoofdgebied. De ziekte gaat gepaard met een langzame "lekkage" van bloed in de subdurale ruimte vanuit gescheurde aderen. Soms gebeurt dit in maanden en zelfs enkele jaren na een blessure.

Chronisch hematoom van de subdurale ruimte heeft een neiging tot spontane resorptie met een kleine omvang, het bloeden stopt onafhankelijk.

Andere soorten intracraniale hematomen

Epiduraal hematoom van de hersenen bestaat uit het verschijnen van bloedige inhoud tussen de botten van de schedel en het harde hersenmembraan. De meest voorkomende lokalisatie is de tijdelijke regio. Omdat de dura mater van de hersenen is verbonden met de botten in de gebieden van de hechtingen van de schedel, is dit type hematoom meestal gelokaliseerd.

Een epidurale bloeding wordt gevormd op de plaats van de inslag van het hoofd met een stomp voorwerp, en het mechanisme van zijn uiterlijk wordt geassocieerd met schade aan de vaten van de dura mater door fragmenten van beschadigde schedelbeenderen.

Het volume van de epidurale bloeding kan 100-150 ml bereiken met de grootste dikte tot enkele centimeters. De resulterende accumulatie van bloed veroorzaakt compressie van het zenuwweefsel, verplaatsing van de hersenen ten opzichte van de lengteas (dislocatie) en intracraniële hypertensie.

Bloedingen in de hersenen (parenchymateus) en de ventrikels zijn mogelijk op de achtergrond van verwonding en bij sommige ziekten. Traumatische intracerebrale en intraventriculaire bloedingen worden gewoonlijk gecombineerd met een hersenkneuzing, fracturen van de schedelbotten, bloedingen onder de bekleding van de hersenen.

Niet-traumatische hematomen van de hersenen zijn geassocieerd met vasculaire pathologie. Het grootste deel hiervan zijn beroertes die optreden tijdens hypertensie op het moment van hypertensieve crisis, met een breuk van het vat op de plaats van een atherosclerotische plaque gevormd. Aneurysma's en vasculaire malformaties vormen de belangrijkste oorzaak van intracraniële bloeding bij jonge mensen.

cerebrale aneurysma (rechts), misvorming (in het midden) - vasculaire oorzaken van bloedingen en de vorming van hematomen van de hersenen

Manifestaties van hersenhematomen

De tekenen van hematoom in de schedel worden bepaald door de locatie en de mate van toename in grootte, en ze worden teruggebracht tot hypertensie-dislocatiesyndroom veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk en hersenverplaatsing ten opzichte van de normale positie, evenals focale neurologische symptomen veroorzaakt door de betrokkenheid van bepaalde zenuwstructuren.

Symptomen van acuut subduraal hematoom groeien snel, geven geen "helder" gat en worden teruggebracht tot:

• Bewustzijn, vaak coma;
• convulsies;
• Focal neurologische symptomen - parese en verlamming;
• Ademhalingsfalen, toename van de bloeddruk.

Een kenmerkend teken van bloeding onder de dura mater van de hersenen is anisocorie (verschillende grootte van de pupillen), die wordt vervangen in afwezigheid van therapie met bilaterale mydriasis (verwijde pupillen). Patiënten ervaren hoofdpijn, mogelijk met braken, wat wijst op een toename van de druk in de schedel. Mogelijke psychische stoornissen in de vorm van uitgesproken opwinding, "frontale" psyche, etc.

Met subduraal hematoom, gecombineerd met een kneuzing van de hersenen, zijn stammanifestaties veroorzaakt door oedeem en dislocatie van zenuwstructuren mogelijk - gebrek aan spontane ademhaling, bradycardie en andere hartafwijkingen.

Epiduraal hematoom manifesteert zich als een verschillend hypertensief dislocatiesyndroom: ernstige hoofdpijn, braken, depressie van het bewustzijn (sopor, coma), bradycardie, verhoging van de bloeddruk. De eigenaardigheid van het verloop van epidurale bloedingen wordt beschouwd als de "heldere" periode, wanneer de gezondheidstoestand van het slachtoffer na de verwonding enigszins verbetert, en dan treedt een snelle en significante verslechtering op. Een dergelijke schijnbare verbetering kan tot enkele uren duren.

Intracraniële hematomen in de substantie van de hersenen manifesteren ook tekenen van verhoogde druk in de schedel (hoofdpijn, braken, verminderd bewustzijn), maar meestal lokale neurologische symptomen geassocieerd met de betrokkenheid van een specifiek deel van de hersenen (parese, verlamming, verminderde sensorische sfeer, tekenen van craniale zenuwbeschadiging).

Behandeling van intracraniale hematomen

Als we het hebben over de behandeling van intracraniale hematomen, moet meteen duidelijk worden gemaakt dat het op een noodsituatie in de neurochirurgische afdeling moet worden uitgevoerd. Hoe eerder de gekwalificeerde hulp aan de patiënt wordt verleend, hoe groter de kans om levens te redden, hoewel de gevolgen in de vorm van verstoringen in hersenactiviteit moeilijk te vermijden zijn.

De belangrijkste therapeutische maatregelen zijn gericht op het evacueren van gemorst bloed buiten de schedel om de intracraniale druk te verminderen en de mate van compressie van hersenweefsel te verminderen. Hematoomoperaties hebben tot doel de intracraniale druk te normaliseren en de compressie en verplaatsing van de hersenen te elimineren.

cephalotrypesis

Chirurgische behandeling van epidurale hematomen bestaat uit het scheren van de schedel en het creëren van omstandigheden voor hun drainage. Wanneer epidurale bloedingen gepaard gaande met verbrijzelde fracturen van de botten van de schedel, verwijder dan een botfragment met de vorming van trepanatie venster, reikend in andere gevallen met een diameter van 10 cm. Bloedwindingen worden door het gat verwijderd en zijn op zoek naar de oorzaak van de bloeding.

Het is erg belangrijk om de bloedende bloedvaten tijdens de operatie te vinden, omdat ze in de toekomst een bron van herbloeding kunnen zijn. De dura mater wordt niet geopend en na inspectie van de plaats van ingreep wordt het botfragment teruggebracht naar de plaats, waardoor drainage gedurende 1-2 dagen in de holte van het epidurale hematoom achterblijft.

Als de operatie wordt uitgevoerd op een noodsituatie en in een ernstige toestand van de patiënt, dan is er een gevoel in de ontleding van een harde schaal met een overzicht van de subdurale ruimte en de aangrenzende delen van de hersenen waar schade mogelijk is.

Bij subacute en chronische intracraniale hematomen heeft de arts tijd voor een meer volledig onderzoek, het bepalen van de locatie en de omvang van de bloeding, en osteoplastische trepanatie wordt beschouwd als het voorkeurstype van de operatie. Als het hematoomvolume klein is, veroorzaakt het geen compressie van de hersenen, dan kan het worden beperkt tot observatie met constante CT-controle.

Patiënten met acute subdurale bloeding hebben noodchirurgie nodig, osteoplastische trepanatie wordt als te verkiezen beschouwd. Tegelijkertijd wordt na het openen van de schedelholte een onderzoek en een deel van de dura mater van de hersenen uitgevoerd, wordt het bloed dat zich daaronder heeft opgehoopt, geëxtraheerd en vervolgens wordt het oppervlak van de hersenen onderzocht, waarbij speciale aandacht wordt besteed aan de frontale en temporale gebieden waar crush het meest voorkomt.

Met een gunstige set van omstandigheden na de evacuatie van het bloed, is het mogelijk om de pulsatie van de hersenen te herstellen, wat een goed teken is. De operatie eindigt met het plaatsen van het botfragment op zijn plaats.

Als er een zwelling van de hersenen is die niet verdwijnt na bloedevacuatie, zijn er tekenen van zenuwplastiek, vermoedelijke hematomen ontstaan ​​in de hersenen en wordt de botflap verwijderd, tijdelijk bewaard in formaline of in de voorste buikwand tot herstel mogelijk is. daarmee de integriteit van de schedel.

In subacute en chronische subdurale bloedingen kan de endoscopische behandelingsmethode worden gebruikt wanneer het bloed wordt geëxtraheerd door middel van een endoscoop door een klein gaatje in de botten van de schedel. De operatie is minder traumatisch en tamelijk effectief.

Na een operatie om bloed uit de schedelholte te verwijderen, moet de patiënt op de intensive care-afdeling staan ​​onder strikt toezicht. Regelmatige CT-controle geeft tijd om re-bloeding te detecteren. Noodzakelijke medicamenteuze behandeling om de werking van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem te handhaven. Wanneer convulsies anticonvulsiva worden voorgeschreven.

Een belangrijk punt van conservatieve therapie is de beheersing van de bloeddruk. Omdat er, als reactie op een bloeding, een toename is om de doorbloeding in de uitgeperste gebieden van de hersenen te garanderen, kan een verlaging van de bloeddruk tot normale aantallen leiden tot ischemie en ernstige hypoxie in het bloedingsgebied. Op basis hiervan wordt patiënten niet aangeraden om de druk te verlagen tot het moment van bloedevacuatie en herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Behandeling van hematomen van de hersenen, gelokaliseerd in het lichaam of in de ventrikels, bestaat ook uit het scheren van de schedel en het extraheren van opgehoopt bloed. Bij kleine hersenbloedingen (tot 3 cm) is alleen een conservatieve behandeling mogelijk, gericht op het voorkomen van hersenoedeem en het verminderen van de schade (diuretica, noötropica).

Video: voorbeeld van verwijdering van acute epidurale hematoom

Video: voorbeeld van verwijdering van acuut subduraal hematoom

De effecten van intracraniale hematomen zijn bijna altijd zeer ernstig. Zonder behandeling eindigen bloedingen onder het slijmvlies van de hersenen in meer dan de helft van de gevallen. De gevaarlijkste zijn gemarkeerd dislocatiesyndroom met schade aan de hersenstam, infectieuze-inflammatoire processen (meningoencephalitis), convulsies, herhaling van hematoom. Ernstige gevolgen worden beschouwd als ernstige neurologische aandoeningen die gepaard gaan met hematomen met hersenschade, kneuzing en kneuzing van het zenuwweefsel. Craniocerebrale letsels zijn een reden om contact op te nemen met een specialist en voor sub- en epidurale hematomen moet de patiënt onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Hersenen hematoom symptomen

Hematoom van de hersenen is een aandoening die gepaard gaat met bloeding in de intracraniale holte en accumulatie van bloed erin. Hersenhematomen zijn levensbedreigende aandoeningen die kunnen leiden tot de dood, invaliditeit.

Een synoniem voor hematoom is een blauwe plek. Maar in dit geval is het gebruik ervan niet helemaal correct.

Een klein beetje over de structuur van de hersenen

Om te begrijpen wat hematomen zijn, hebt u een beetje inzicht nodig in de structuur van de membranen van de hersenen.

Onder de hoofdhuid bevindt zich de schedel, waarbinnen zich de hersenen bevinden (GM). Het is bedekt met drie schelpen: vast, arachnoid (arachnoid) en zacht (vasculair). Onder hen zijn in feite vijf divisies van de GM: de medulla, posterior, intermediate, middle en anterior.

Naast de hierboven beschreven formaties, zijn er nog vier ventrikels in de GM, holten waarin de hersenvocht (cerebrospinale vloeistof) wordt gesynthetiseerd en gelokaliseerd, waardoor de subarachnoïde ruimte van de hersenen en het ruggenmerg worden opgevuld.

Tussen de verschillende shells van de GM zijn spaties:

1. Epiduraal - gelegen tussen de dura mater (MO) en de schedel.
2. Subdural - de ruimte tussen de solid shell van de GM en de arachnoid MO.
3. Subarachnoïde (subarachnoïde) - bevindt zich tussen de arachnoid MO en zacht.

In al deze ruimtes, evenals in de ventrikels van de GM, is er een overeenkomstige vloeistof.

classificatie

GM-hematomen worden geclassificeerd op basis van hun locatie, de ernst van de toestand van de patiënt en andere parameters.

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie, worden hematomen onderscheiden:

• Epidurale.
• Subdurale.
• Subarachnoïdale.
• Intracerebrale (in GM-weefsel).
• Intraventriculaire.

Ze verschillen niet alleen in de plaats waar ze zich bevinden, maar ook in hun symptomen. Daarover later meer.

Door strengheid zijn ze onderverdeeld in:

1. Acuut - gekenmerkt door een stormachtig ziektebeeld gedurende de eerste 3 dagen na de vorming. Deze toestand kan fataal zijn.
2. Subacute - symptomen verschijnen na 4 tot 15 dagen. Voor dergelijke GM-hematomen zijn een vrij lange lichtperiode en de geleidelijke verslechtering van de aandoening die erop volgt vrij gewoon.
3. Chronisch - de manifestaties kunnen na 2 weken of langer (tot meerdere maanden) na een bloeding beginnen, tot het begin van de heldere periode.

Afhankelijk van zijn grootte, is een hematoom in de hersenen:

1. Klein - als het volume van de laesie kleiner is dan 50 ml.
2. Medium - met een volume van 50 tot 100 ml.
3. Groot - als het gevormde hematoom een ​​volume van meer dan 100 ml inneemt.

Bovendien zijn hematomen enkelvoudig en ook veelvoudig.

Oorzaken van

De oorzaken van hematomen bij GM zijn onder meer:

• Traumatisch hersenletsel (CTM) treedt op wanneer u op uw hoofd of boven uw hoofd slaat en valt, waardoor de integriteit van GM-vaten wordt veroorzaakt.
• Hypertensieve hartziekte (arteriële hypertensie), met name hypertensieve crises.
• Anomalieën in de bloedvaten (bijvoorbeeld aneurysmata, evenals vergelijkbare arterioveneuze malformaties), verminderen de weerstand van de wanden van bloedvaten, inclusief haarvaten.
• Stoornissen in het lichaam, vergezeld van een afname van de bloedstolling (zoals hemofilie, enz.).
• Acceptatie van anticoagulantia (die bloedstollingsprocessen remmen).
• Ziekten van allergische aard en / of infectueus-allergisch (zoals reuma, systemische lupus erythematosus en andere).
• GM-tumoren.
• Geboorte verwondingen.

De meest voorkomende oorzaken zijn TBI, evenals hypertensie (arteriële hypertensie). Tijdens een hypertensieve crisis, vergezeld van een stijging van de druk naar hoge aantallen, kunnen GM-vaten barsten, niet in staat om de spanning te weerstaan.

Sommige patronen, bijvoorbeeld tussen het verschijnen van een hematoom en de grootte ervan, afhankelijk van de ernst van de verwonding, werden niet gevonden.

Symptomen van hematomen

De symptomen van hematoomhersenen zijn vooral afhankelijk van de lokalisatie en de grootte.

De vorming van een hematoom in bepaalde delen van de GM leidt tot compressie van bepaalde delen ervan (epidurale, subdurale bloedingen). Bij intracerebrale bloedophopingen is het bloed verzadigd met GM-bloed, daarom zal het klinische beeld anders zijn. Dientengevolge is de activiteit van specifieke delen van de hersenen verstoord, wat zich manifesteert door de bijbehorende symptomen.

Hematomen van de hersenen manifesteren een verminderd bewustzijn, spraak, verschillende hersensymptomen. Vaak treedt de zogenaamde lichtspleet op - gedurende enige tijd, gedurende welke de patiënt geen of vrijwel geen symptomen van verminderde hersenfunctie heeft.

Overweeg verschillende GM-hematomen (afhankelijk van hun locatie).

Epiduraal hematoom

Hematoom van dit type is vaak het gevolg van een verwonding: een slag op het hoofd of over het hoofd, een val.

Anatomisch solide MO heeft verbindingen met de schedel in de vorm van steken. Daarom wordt bloed dat in de epidurale ruimte is gegoten geklemd tussen twee hechtingen in de holte, en neemt daardoor een beperkt volume in beslag. Om dezelfde reden zijn er geen epidurale hematomen op basis van de hersenen, waar vaste MO nauw is gefuseerd met de botten van de schedel.

Als het arteriële hematoom dat zich vormt arterieel is, zal het snel toenemen, wat betekent dat de omvang van zo'n hematoom vrij uitgebreid zal zijn. En dit zal snel ontwikkelende symptomen en een verslechtering van de toestand van de patiënt veroorzaken.

Als de veneuze bloeding het hematoom vormt, neemt deze veel langzamer toe, en daarom zullen de symptomen geleidelijk zich ontwikkelen.

Kenmerkende kenmerken van alle epidurale hematomen zijn:

• Heldere periode (tijdsperiode na verwonding, gedurende welke er bijna geen manifestaties van de ziekte zijn). Het duurt van enkele minuten tot 2 dagen. Na een kort verlies van bewustzijn na een blessure, wordt de toestand van de patiënt hersteld. Zijn er klachten van matig ernstige pijn in het hoofd, lichte duizeligheid, evenals misselijkheid en zwakte. Maar na een tijdje kan de conditie van de patiënt geleidelijk verslechteren;
• De uitzetting van de oogpupil (mydriasis) en ptosis (het weglaten van het ooglid van het oog) die optreedt aan de zijde van de opeenhoping van bloed;
• Het verschijnen van symptomen van piramidale insufficiëntie (verhoogde peesreflexen, het uiterlijk van spierzwakte en abnormale Babinski - buigen van de duim) plaatsvindt aan de zijde van het lichaam tegenover die waar de ophoping van bloed in de hersenen.

Vanwege bloedingen wordt GM-weefsel gecomprimeerd. Dit leidt tot een toename van de intracraniale druk. Bovendien zijn de hersenstructuren ten opzichte van elkaar verschoven. Als gevolg hiervan treedt psychomotorische agitatie op, waarna depressie van het bewustzijn optreedt, totdat het slachtoffer geleidelijk in een coma wordt ondergedompeld. Patiënten die bij bewustzijn zijn, kunnen klagen over een voldoende uitgesproken pijn in het hoofd. Er is nog steeds ontembare braak.

Dan stijgt de bloeddruk (bloeddruk), komt de ademhaling van de patiënt frequenter en neemt zijn hartslag juist af. De pupil van het oog aan de kant van de vorming van de laesie zet uit en aan de andere kant komen de piramidale stoornissen, zoals hierboven vermeld, tot uiting.

Verminderde functies van de bloedsomloop en ademhalingsorganen kunnen de dood van een zieke persoon veroorzaken.

Subduraal hematoom

Subduraal - de meest voorkomende lokalisatie van alle soorten hematomen. Meestal treden ze op als gevolg van stoornissen van de veneuze bloedvaten.

In tegenstelling tot de epidurale, die eerder werd overwogen, heeft het subdurale hematoom van de hersenen geen beperking in disseminatie. Ze kunnen zich verspreiden onder de vaste schil van GM, waardoor ze meestal een groot volume aan oppervlakte hebben. Vaak is er de vorming van twee foci, waarbij bloed wordt afgenomen, - ter vervanging van de schadelijke factor en bloed accumulatie aan de andere kant van de schokgolf als gevolg van de actie.

De ontwikkeling van symptomen bij deze aandoening hangt af van de ernst van het proces. In het acute verloop van de lichtperiode is dit misschien niet het geval, in het geval van subacute strekt het uit tot 14 dagen, en in het chronische gedeelte - gedurende enkele weken of zelfs maanden. De symptomen ontwikkelen zich geleidelijk.

Op het moment van de breuk van het bloedvat, wanneer de bloeding begint, heeft de patiënt tijdelijk bewustzijnsverlies. Dan, na enige tijd of onmiddellijk, begint de algemene toestand achteruit te gaan.

In acute gevallen manifesteert het subdurale hematoom van de hersenen aanvankelijk ernstige pijn in het hoofd. Misselijkheid en herhaald braken treden op. Na terwijl anisocorie (verschil in pupilgrootte), verstoorde gevoeligheid waargenomen spraakstoornis, gemanifesteerd piramidale insufficiëntie (motorische beschadiging - Spierslapte verlamming, spier hypertonie, aandoeningen van pezen en huidreflexen, etc.). Door irritatie van het GM-hematoom van de cortex kunnen convulsieve aanvallen optreden. Naarmate het pathologische proces zich ontwikkelt, treden er symptomen op die wijzen op een hersenstam die samendrukt: de bloeddruk stijgt, de ademhaling wordt sneller, de hartslag vertraagt. Ze worden vervangen door een daling van de bloeddruk, tachycardie, onregelmatige ademhaling.

In het geval van een subacute cursus na een tijdelijk verlies van bewustzijn als gevolg van een blessure, begint een heldere periode die maximaal 14 dagen (twee weken) duurt. Alleen een gematigde hoofdpijn wordt gedetecteerd en patiënten klagen over vermoeidheid, algemene zwakte. Bovendien zijn een lichte toename van de bloeddruk en lichte bradycardie mogelijk.

Na het einde van de lichtperiode begint de patiënt te lijden aan psychomotorische agitatie, beginnen stuiptrekkingen en verliest hij het bewustzijn. Er zijn andere symptomen, zoals spraakstoornissen, evenals spierzwakte, die wordt geregistreerd in de ledematen van de patiënt aan de zijde tegenover de focus van de aandoening. Aan de kant van het hematoom wordt mydriasis (verwijding van de pupil van het oog) gediagnosticeerd, de pupil reageert niet op licht. Het ontembare braken begint, de pols van de patiënt vertraagt ​​(bradycardie), de bloeddruk stijgt. Mogelijke schendingen van het bewustzijn, waarvan de diepte tot een coma kan zijn. Met de compressie van de hersenen, het bereiken van de romp van de GM, zijn er disfuncties van de hartactiviteit en in de ademhalingsorganen, die mogelijk onverenigbaar zijn met het leven.

Chronische subdurale accumulaties van bloed verschijnen niet onmiddellijk, maar weken of zelfs maanden nadat het trauma zich heeft voorgedaan. Dit is kenmerkend voor mensen ouder dan 50 jaar. Tijdens de lichtperiode maakt de patiënt zich bijna geen zorgen. De man blijft zijn gewone manier van leven leiden. Dan plotseling voor de patiënt zijn er tekenen van schade aan de GM: zwakte in de ledematen, spraakstoornissen, convulsies. De symptoomfoto is als een streek. De patiënt herinnert zich het trauma misschien een paar weken geleden niet eens. De toestand blijft verslechteren, bewustzijnsstoornissen van verschillende graden manifesteren, hartactiviteit, ademhaling zijn verstoord.

Subarachnoid hematoom

Een bloeding in de subarachnoïdale ruimte kan zowel optreden als gevolg van een verwonding als spontaan (bijvoorbeeld als een bloedvateurruptuur breekt).

Een belangrijk diagnostisch teken dat een subarachnoïde hematoom aangeeft, is een scherpe pijn in het hoofd die bij de patiënt verschijnt, die lijkt op een gevoel van een slag. Er is ook een pulsatie in het gebied van het achterhoofd, braken (het kan worden herhaald), minder vaak - convulsies. Ongeveer 6 uur na de manifestatie van de eerste manifestaties, komen stijve nekspieren voor. De arteriële druk stijgt, het bewustzijn wordt gestoord tot een coma De manifestatie van andere symptomen hangt af van waar het hematoom is en van sommige andere factoren.

In 50% van de gevallen van subarachnoïdale bloeding resulteren hematomen in de dood van een patiënt.

Intraventriculaire hematomen

Op deze plaatsen zijn GM-hematomen zeldzaam. Volgens statistieken zijn intraventriculaire hematomen, in het bijzonder tijdens TBI, in 1,5 - 3% van de gevallen te vinden. Er vindt bloeding plaats of uit de vaten die op deze plaats passeren, of het bloed in de ventrikels kan uit naburige delen van de hersenen stromen.

Door lokalisatie kan de ophoping van bloed zich bevinden in een van de ventrikels, of in twee of meer.

Deze stoornissen manifesteren zich door een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 - 40 ° C, en soms hoger, door hormotonie (een toename van de spierspanning, gevolgd door ontspanning). Vaak is bij patiënten bijna onmiddellijk na het letsel het bewustzijn aangetast. Coma kan snel komen. BP nam toe. De ademhaling is snel en soms onregelmatig. Vaak zijn er de zogenaamde automatische handgebaren, er kunnen krampachtige bewegingen van de benen zijn, andere symptomen.

Sterfte met intraventriculaire hematomen is erg hoog.

Intracerebrale hematoom

Een dergelijk hematoom kan optreden als gevolg van een ruptuur van het aneurysma, verstoring van de integriteit van het bloedvat als gevolg van hoge bloeddruk of letsel.

Er waren gevallen waarbij kleine intraventriculaire hematomen vanzelf overgingen. Maar ik hoop dat het het niet waard is.

De lichtspleet met dit type hersenvocht kan van enkele uren tot meerdere jaren duren. De bewustzijnsstaat van de patiënt, helder of verbluft, kan verergeren tot coma.

Zoals met andere soorten hematomen, zal het klinische beeld, manifestaties afhangen van de locatie van de bloeding, evenals het volume van het hematoom. Hoofdpijn is gelokaliseerd waar het hematoom zich bevindt. Het manifesteert zich wanneer het hoofd gekanteld is en kan onvrijwillig enkele nabootsende uitingen bij een patiënt veroorzaken. De symptomen zijn spierzwakte aan één zijde van het lichaam tot verlamming (hemiparese), toevallen (soms lijkt epileptische aanvallen) en spraakstoornissen (afasie), zelfs psychiatrische stoornissen (vooral bij ouderen).

diagnostiek

Het diagnosticeren van een hematoom kan moeilijk zijn. Volgens het klinische beeld kun je meestal bepaalde aannames doen. En om de diagnose te bevestigen, hebt u een visualisatieproces nodig. Het wordt uitgevoerd met behulp van computer (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

behandeling

Voor de behandeling van hematomen in de hersenen wordt vaker gebruik gemaakt van chirurgische methoden, in sommige gevallen zijn therapeutische effectief. Preparaten kunnen anders worden gebruikt: om gezondheidsredenen, afhankelijk van de symptomen van de ziekte, enz.

Meestal worden hematomen echter chirurgisch verwijderd: ze maken er toegang toe (indien nodig) en pompen bloed, verwijderen klonters.

Met tijdig ingrijpen heeft de patiënt alle kansen om te overleven, en in sommige gevallen zelfs een volledig herstel.

Herstel na een operatie vindt niet onmiddellijk plaats. Tot een maand na de operatie ondergaat de patiënt nog steeds revalidatietherapie. Gebruikte medicijnen van verschillende groepen: ontstekingsremmend, glucocorticoïden, verbeteren de cerebrale circulatie en anderen.

De prognose voor de patiënt hangt af van hoe tijdig hulp werd geboden en van de ernst van zijn toestand, locatie en grootte van het hematoom van de hersenen. De gevolgen kunnen gunstig zijn. Hoewel het helaas niet altijd gebeurt.

Tot slot wil het artikel graag nogmaals de aandacht vestigen op het feit dat de hersenen hematoom - geen speelgoed, en een vertraging in de levering van de zorg, alsmede zelfmedicatie kan leiden tot zeer ernstige gevolgen hebben, tot aan de dood van de patiënt.

Hematoom van de hersenen

Hematoom van de hersenen is een beperkt gebied van ophoping van bloed in de schedelholte. Met betrekking tot de hersenen en de membranen ervan zijn er verschillende soorten hematomen. Elke soort heeft zijn eigen klinische symptomen. De vorming van hematomen treedt op als gevolg van breuken van de bloedvaten die in de schedel passeren. Hersenhematoom is een zeer gevaarlijke aandoening die onmiddellijke medische aandacht vereist. De behandeling kan conservatief en snel zijn. Uit dit artikel kunt u meer te weten komen over de soorten hematomen en de behandelmethoden.

redenen

Hematoom van de hersenen is een bloeding met relatief duidelijke grenzen. Een bloeding vindt plaats als gevolg van een scheuring van het bloedvat, waarvan de reden kan zijn:

• schedelverwonding met vasculaire schade;
• abnormaliteiten van de structuur van bloedvaten (aneurysma, arterioveneuze malformaties);
• hypertensie;
• bloedingsstoornissen (bijvoorbeeld hemofilie of leukemie, waarbij anticoagulantia worden gebruikt);
• ziekten van de vaten van allergische en infectieuze-allergische aard (reuma, systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa en andere);
• kwaadaardige gezwellen.

De meest voorkomende oorzaken van hematomen zijn verwondingen, hypertensie en anomalieën van cerebrale bloedvaten. Vooral vaak wordt traumatisch hersenletsel veroorzaakt door het optreden van een hematoom bij alcoholverslaafden.

Hersenen hematoom symptomen

De symptomen van hematomen van de hersenen zijn afhankelijk van hun variëteit. Volgens de plaats van herkomst worden de volgende typen hematomen onderscheiden:

• ruggenprik: geplaatst tussen de buitenste schil van de hersenen (vast lichaam) en de botten van de schedel;
• subduraal: gelegen onder de dura mater (tussen de dura en arachnoid membranen);
• intracerebrale: gelokaliseerd direct in de dikte van het hersenweefsel.

Bij het optreden van hematoom zijn:

• acuut: ze vormen en maken zich ongeveer in de eerste 3 dagen sinds het begin van de vorming van een hematoom (vóór de vorming van een capsule);
• subacute: klinische symptomen verschijnen tijdens de vorming van een hematoom-capsule. Dit is een periode van 4 dagen tot 15 dagen;
• chronisch: tekenen van hematoom verschijnen na 15 dagen of meer van de effecten van de oorzakelijke factor.

In grootte zijn hematomen (epi- en subduraal):

• klein: volume gemorst bloed tot 50 ml;
• medium: van 51 ml tot 100 ml;
• groot: meer dan 100 ml.

Hematomen van de hersenen kunnen enkelvoudig en meervoudig, enkelvoudig en bilateraal zijn en de combinaties kunnen zeer divers zijn. Bijvoorbeeld een linkerzijdig epiduraal hematoom en een rechtszijdig subduraal hematoom in het midden bij dezelfde patiënt als gevolg van een traumatisch hersenletsel.

Als een hematoom wordt gevormd als gevolg van een craniocerebrale blessure, kan het niet alleen in de impactzone worden geplaatst, maar ook aan de andere kant, de anti-impactzone.

Epi- en subdurale hematomen hebben een directe compressie van de hersenen, wat de symptomen bepaalt. Intracerebrale hematomen zorgen ervoor dat het hersenweefsel in bloed doordringt, de aangetaste gebieden verliezen hun functie, wat zich ook manifesteert door klinische symptomen.

Epiduraal hematoom

Dit type hematoom wordt gevormd op de plaats van de traumatische factor: een slag op het hoofd met een voorwerp dat op een hard oppervlak valt. Meestal gelokaliseerd in de temporale en pariëtale regio's (60-70%), veel minder in het occipitale en frontale gebied.

Omdat het epidurale hematoom wordt gevormd tussen de dura mater en de botten van de schedel, is het gebied van de verdeling beperkt tot botnaden waaraan de dura mater is bevestigd. Dit zijn sagittale, kroon-, lambdoïde naden. Vanwege deze anatomische kenmerken heeft epiduraal hematoom de vorm van een biconvexe lens met een maximale dikte in het midden. "Stromend" van bloed buiten de locaties van hechting van de dura mater aan de botten van het ene gebied naar het andere is eenvoudigweg onmogelijk, dat wil zeggen dat het epiduraal hematoom zich niet heeft verspreid naar het andere temporale gebied nadat het is ontstaan ​​in het tijdelijke gebied aan de ene kant. Om dezelfde reden worden epidurale hematomen niet gevormd op basis van de hersenen, omdat daar de dura mater zich dichtheeft aan de botten van de schedel.

Symptomen van epiduraal hematoom zijn afhankelijk van het volume en de snelheid van bloeding. Bij arteriële letsels vormt epiduraal hematoom snel, meestal van grote omvang, wat de oorzaak wordt van de ontwikkeling van gewelddadige symptomen. Als de veneuze bloedvaten beschadigd zijn, is de mate van bloeding klein, het hematoom langzamer, dus het klinische beeld is niet zo fel en ontwikkelt zich geleidelijk.

Epidurale hematomen zijn overwegend acuut. Subacuut en chronisch zijn zeer zeldzaam, voornamelijk bij ouderen met leeftijdsgerelateerde atrofische veranderingen in de hersenen.

De meest karakteristieke van alle epidurale hematomen zijn de volgende symptomen:

• heldere periode: tijd van blootstelling aan een traumatisch agens tot het optreden van symptomen. Meestal gaat de blessure gepaard met bewustzijnsverlies, dat zich vervolgens volledig herstelt en kan lijden aan lichte hoofdpijn, lichte duizeligheid, misselijkheid en zwakte. En dan begint een progressieve verslechtering van de toestand, dat wil zeggen, de lichtspleet eindigt;
• aan de kant van het hematoom ontwikkelt pupilverwijding en ooglidverzakking zich;
• tekenen van piramidale insufficiëntie verschijnen aan de andere kant van het lichaam (peesreflexen nemen toe, Babinski pathologische symptomen verschijnen en spierzwakte kan zich ontwikkelen).

Symptomen treden op door compressie van het hersenweefsel door bloedstroom. De druk is op de onmiddellijk aangrenzende structuren en andere delen van de hersenen zijn verplaatst. Er is een hypertensief dislocatiesyndroom, dat wil zeggen dat de intracraniale druk toeneemt bij gelijktijdige verplaatsing van bepaalde delen van de hersenen. Dit manifesteert zich door de opkomst van psychomotorische agitatie, die wordt vervangen door depressie van het bewustzijn en de geleidelijke ontwikkeling van coma. Zolang de patiënt bij bewustzijn is, maakt hij zich zorgen over hevige hoofdpijn, misschien ontembare braak. Geleidelijk aan, als gevolg van een verschuiving in hersenstructuren, stijgt de bloeddruk, wordt de ademhaling sneller, de hartcontracties vertragen (bradycardie), de pupil breidt zich uit aan de laesiezijde en er verschijnt piramidale insufficiëntie aan de andere kant. De toenemende prelum van de hersenstam kan leiden tot het optreden van scherpe stoornissen in de ademhaling en de bloedcirculatie, waardoor de patiënt kan overlijden.

De tijd vanaf het begin van de eerste symptomen van hematoom tot coma met ademhalings- en hartslagaandoeningen kan heel verschillend zijn: van enkele uren tot meerdere dagen. Het hangt af van de hoeveelheid gemorst bloed en de lokalisatieplaats.

Subduraal hematoom

Dit type komt het meest voor onder alle klinische vormen van hematomen. In tegenstelling tot epidurale hematomen zijn subdurale cellen niet beperkt in hun verdeling en kunnen ze zich bevinden boven twee en drie lobben of over de gehele hersenhelft. Vanwege zijn vermogen om 'uit te spreiden' om druk uit te oefenen op de hersenen, moet een subduraal hematoom een ​​groter volume hebben dan de epidurale. Heeft meestal een halvemaanvorm. Vaak worden twee hematomen gevormd: op de plaats van het traumatische agens en aan de andere kant (als gevolg van een anti-shockgolf).

Acute subdurale hematomen worden meestal gevormd zonder een heldere opening, of het kan bijna onzichtbaar zijn. De algemene toestand van de patiënt neemt geleidelijk af. Het bewustzijn groeit, er treden vegetatieve stoornissen op in de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem, wat wijst op compressie van de hersenstam. In eerste instantie lijkt de patiënt cerebrale symptomen in de vorm van ernstige hoofdpijn, misselijkheid en herhaald braken. Ze worden vergezeld door de symptomen van schade aan de substantie van de hersenen: het verschil in de grootte van de pupillen, verminderde gevoeligheid, spraakstoornissen, piramidale insufficiëntie. Convulsieve aanvallen zijn mogelijk als gevolg van irritatie van de hersenschors met hematoom. Naarmate de symptomen van hersencompressie toenemen, de bloeddruk stijgt en de ademhaling versneld wordt, worden trage impulsen vervangen door een daling van de bloeddruk, onregelmatige ademhaling, versnelling van de hartslag.

Subacute subdurale hematomen gedragen zich verraderlijk. Op het moment van breuk van het vat en de uitstorting van bloed is er een bewustzijnsverlies gedurende een paar minuten. Vervolgens wordt het bewustzijn hersteld (of wordt verblinding waargenomen) en begint een lichtperiode, die maximaal 14 dagen kan duren. Gedurende deze periode kunnen de neurologische symptomen volledig afwezig zijn, patiënten klagen over matige hoofdpijn, algemene zwakte en verhoogde vermoeidheid, misschien een lichte verhoging van de bloeddruk en enigszins trage hartslag. Na een bepaalde tijdsperiode ontwikkelt de patiënt psychomotorische agitatie, zijn er stuiptrekkingen met verlies van bewustzijn. Het verschijnen van symptomen van spraakstoornissen, spierzwakte in de extremiteiten tegenover de plaats van hematoomlokalisatie is mogelijk. Aan de zijkant van het hematoom zet de pupil uit en reageert niet meer op licht, oncontroleerbaar braken verschijnt, de bloeddruk stijgt, de pols vertraagt. De diepte van verminderd bewustzijn neemt toe tot een coma. Als compressie van de hersenen de romp bereikt, zijn ademhalings- en hartafwijkingen mogelijk onverenigbaar met het leven en sterft de patiënt.

Chronische subdurale hematomen komen enkele weken of zelfs maanden na het letsel voor. Vaker gebeurt het bij mensen ouder dan 50 jaar. Gedurende de gehele lichtperiode worden patiënten periodiek gestoord door hoofdpijn, zwakte en vermoeidheid. Patiënten blijven een normaal leven leiden en gaan naar hun werk. En dan, naar hun mening, zonder enige reden, zijn er tekenen van focale hersenschade. Dit kan een schending zijn van de kracht in de ledematen, onleesbaarheid of verlies van spraak, convulsieve aanvallen, die lijkt op een foto van een beroerte. Patiënten richten zich misschien niet eens op het feit dat ze een paar weken geleden een traumatisch hersenletsel hebben gehad. De verslechtering van de conditie vordert, er is een schending van het bewustzijn, veranderingen in de hartactiviteit en de ademhaling. De diagnose wordt gesteld op basis van anamnese en aanvullende onderzoeksmethoden (computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming).

Intracerebrale hematoom

Dit type hematoom betekent de ophoping van bloed in de dikte van het hersenweefsel, dat wil zeggen wanneer het wordt doorweekt met bloed van een deel van de hersenen. Gewoonlijk is ongeveer 1/3 van het hematoom vloeibaar en 2/3 bloedstolsels. Vaker gelokaliseerd in de temporale en frontale kwabben, minder vaak in de pariëtale. Ze hebben een afgeronde bolvorm.

Traumatische hematomen bevinden zich dichter bij de hersenschors en vasculaire genese (met hypertensie, atherosclerose) - diep in de hersenen.

Symptomen van intracerebrale hematoom treden meestal bijna onmiddellijk na een bloeding op, omdat het zenuwweefsel onmiddellijk doordrenkt is met bloed. Dit zijn onbewerkte focale tekens: verlies van vermogen om te reproduceren en spraak te verstaan, verlies van kracht in de ledematen (parese), torsie van het gezicht, verlies van gevoel in een deel van het lichaam, verlies van gezichtsvelden, schending van kritiek op iemands toestand, plotselinge mentale stoornis, scherpe coördinatie-stoornis. Symptomen worden bepaald door de plaats van lokalisatie van het hematoom, de functie van het aangetaste zenuwweefsel valt uit.

Kenmerkend voor intracerebrale hematomen is dat ze, zelfs bij kleine maten, compressie van het hersenweefsel veroorzaken. Daarom hebben ze hun eigen classificatie met betrekking tot de grootte (klein hematoom - tot 20 ml, medium - 20-50 ml, groot - meer dan 50 ml).

Naast focale symptomen ontwikkelen zich tekenen van verhoogde intracraniale druk en dislocatie van de hersenen (verplaatsing van structuren). De neerwaartse beweging van de hersenen leidt tot de penetratie van de amandelen van het cerebellum in het grote achterhoofd foramen, de compressie van de medulla oblongata. Klinisch wordt het gemanifesteerd door nystagmus (onwillekeurige trillende bewegingen van de oogbollen), spookbeelden en scheelzien, en dan door zwevende bewegingen van de oogbollen, moeite met slikken, en ademhalingsritmestoornissen en hartactiviteit.

Als het bloed in de ventrikels van de hersenen breekt, verslechtert de toestand dramatisch. De lichaamstemperatuur stijgt tot koortsige aantallen (38-40 ° C), het bewustzijn wordt tot coma geremd. Hormetonium komt voor - periodieke spiercontractie. Hemorragie in de kamers van de hersenen leidt vaak tot de dood van de patiënt.

diagnostiek

De diagnose van hematomen van de hersenen is gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte, klinische symptomen (een lichte opening speelt een speciale rol, waarna zich een progressieve verslechtering van de aandoening ontwikkelt) en aanvullende onderzoeksmethoden: echoencefalografie, computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI).

Echoencephalography (echoencephaloscopy) met behulp van echografie stelt u in staat om de verplaatsing van de mediane structuren van de hersenen te identificeren in de aanwezigheid van enige vorm van hematomen. CT en MRI kunnen het type hematoom bepalen, de locatie, het volume. Deze gegevens zijn van fundamenteel belang voor het bepalen van de tactiek van de behandeling.

Hersenen hematoom behandeling

Behandeling van hematomen van de hersenen kan conservatief en werkzaam zijn.

Hematomen van kleine omvang zijn onderhevig aan een conservatieve behandeling, op voorwaarde dat er geen compressie van het hersenweefsel is en geen progressie van hematoomgroottes, dat wil zeggen, wanneer er geen tekenen zijn van een toename in intracraniale druk en dislocatie van de hersenstam. Dergelijke patiënten zijn onderworpen aan de strengste medische supervisie. Aanvankelijk worden medicijnen gebruikt om het bloeden van het beschadigde bloedvat (hemostatica) te stoppen en iets later - hematomen die de resorptie bevorderen. Diuretica (Diakarb, Lasix) laten zien, waardoor de intracraniale druk afneemt. Voer indien nodig de preventie van trombo-embolie en correctie van de bloeddruk uit.

Met het optreden van tekenen van achteruitgang, een toename van de intracraniale druk, verslechtering van het bewustzijn van de patiënt, wordt de tactiek van het management herzien in de richting van chirurgische interventie.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd voor patiënten met middelgrote en grote hematomen, tekenen van compressie van hersenweefsel. In de meeste gevallen worden neurochirurgische operaties uitgevoerd in dringende (onmiddellijke, onmiddellijke) volgorde om tijd te hebben om het leven van de patiënt te redden en hem met minimale gevolgen uit zijn pathologische toestand te verwijderen.

Soorten chirurgie:

• transcraniële verwijdering (met behulp van craniotomie);
• endoscopische verwijdering van hematoom.

Onder urgente omstandigheden wordt craniotomie vaker uitgevoerd. Het kan osteoplastisch zijn (wanneer een stuk bot achterblijft op zachte weefsels en op zijn plaats wordt geplaatst na de operatie) en resectie (wanneer een deel van het schedelbot permanent wordt verwijderd, in dit geval blijft er een defect bestaan ​​waarvoor later kunststoffen nodig kunnen zijn). Na het openen van de schedelholte wordt het hematoom verwijderd (afgezogen), de wond geïnspecteerd, een bloedvat gevonden en gecoaguleerd. Bovendien wordt bij het verwijderen van een epiduraal hematoom de integriteit van de dura mater niet geschonden, wat het risico op postoperatieve infectieuze complicaties vermindert. Na het verwijderen van bloedstolsels wordt waterstofperoxide, een hemostatische spons, gebruikt om het bloeden zeker te stoppen. Drainage blijft achter in de wond.

Endoscopische verwijdering van een hematoom wordt gedaan door een klein molengat in de schedel. Voor dergelijke operaties is speciale apparatuur vereist. Dergelijke operaties zijn minder traumatisch en sneller herstel vergeleken met de gebruikelijke trephinatietechniek. Hun gedrag is echter niet altijd mogelijk, omdat het door een klein gaatje moeilijk is om de wond te herzien, alle stolsels te verwijderen en nog meer om de bron van de bloeding te detecteren. Tactiek van chirurgische behandeling wordt in beide gevallen individueel bepaald.

De effectiviteit van chirurgische behandeling hangt grotendeels af van de timing van de operatie. De aanwezigheid van langdurige compressie van het hersenweefsel en de dislocatie daarvan verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat in dergelijke gevallen de verwijdering van het hematoom niet leidt tot de volledige ontvouwing van het hersenweefsel onderworpen aan compressie. Soms ontwikkelen zich in de getroffen gebieden secundaire ischemische veranderingen die onomkeerbaar zijn. Daarom is er een directe relatie tussen de resultaten van de behandeling en de timing van operaties.

Soms na een operatieve behandeling is er een recidief van hematoom en dan is het noodzakelijk om een ​​tweede chirurgische interventie uit te voeren.

Na een succesvolle chirurgische behandeling krijgt de patiënt antibiotische therapie, herstelt medicamenteuze therapie gericht op het verbeteren van het hersenweefmetabolisme en het herstellen van verloren functies. Meestal is het genoeg voor deze 3-4 weken. Met de juiste en tijdige behandeling is het mogelijk om alle gestoorde functies volledig te herstellen en zonder gevolgen te herstellen. Anders kan een persoon het vermogen om te werken verliezen en uitgeschakeld raken.

Aldus is cerebrale hematoom een ​​vrij ernstige neurologische ziekte. Het kan zich manifesteren door verschillende symptomen onmiddellijk na het optreden ervan, of het kan "laag liggen" en pas na een paar weken of zelfs maanden merkbaar worden. In de meeste gevallen vereist een hematoom van de hersenen operatieve behandeling in de urgente volgorde, waardoor het leven van de patiënt kan worden bespaard en hij kan worden gered van een handicap.

Hematoom van de hersenen: symptomen en behandeling

Hematoom van de hersenen - de belangrijkste symptomen:

• hoofdpijn
• krampen
• Zwakte in de benen
• duizeligheid
• misselijkheid
• Spraakbeperkingen
• piepende ademhaling
• Zwakte in de handen
• verwarring
• loomheid
• slaperigheid
• Hoge bloeddruk
• Lage bloeddruk
• Ondiepe ademhaling
• verlamming
• Braken zonder opluchting
• Langzame spraak
• Pupillaire toename
• Tijd oriëntatiestoornis
• Verslechtering van oriëntatie in de ruimte

Hematoom van de hersenen (intracraniaal hematoom) is een pathologisch proces waarbij, als gevolg van een verwonding, bloed zich ophoopt in de gewonde holte. Onderweg is er een wondverwonding. Opgemerkt moet worden dat een dergelijke verwonding bij volwassenen of in een kind kan worden gelokaliseerd in elk deel van de hersenen. Dit soort letsel is uiterst gevaarlijk voor het leven van een persoon, dus u moet onmiddellijk medische hulp zoeken.

Het klinische beeld van het hematoom van de hersenen zal afhangen van de grootte en lokalisatie van het pathologische proces. In sommige gevallen is een dringende, operabele interventie niet vereist, omdat het hematoom van de hersenen kan worden geëlimineerd door middel van conservatieve maatregelen.

De diagnose wordt uitgevoerd door lichamelijk onderzoek van de patiënt, laboratorium en instrumentele onderzoeksmethoden. Volgens de resultaten van diagnostische maatregelen, zal de arts de tactieken van therapeutische actie bepalen.

Verdere voorspellingen zullen afhangen van de reden voor de vorming van hematoom van de hersenen, van de lokalisatie van het onderwijs, evenals van de algemene klinische indicatoren van de patiënt.

etiologie

Intracranieel hematoom is een bloeding met duidelijke grenzen.

Dergelijk letsel kan optreden als gevolg van de volgende etiologische factoren:

• abnormaliteiten van de structuur van bloedvaten;
• aneurysma;
• arterioveneuze malformaties;
• hoofdletsel;
• ziekten die leiden tot bloedstollingsstoornissen;
• hypertensie;
• pathologische processen van bloedvaten en het cardiovasculaire systeem - periarteritis nodosa, reuma, systemische lupus erythematosus;
• maligne karakter van het onderwijs.

Opgemerkt moet worden dat het subdurale hematoom van de hersenen veel moeilijker is in diegenen die lijden aan chronische alcoholafhankelijkheid. In dergelijke gevallen leidt hematoom tot beroerte en een hartaanval.

classificatie

Op basis van de lokalisatie van het pathologische proces, worden de volgende vormen onderscheiden:

• epiduraal hematoom van de hersenen - de formatie bevindt zich tussen de buitenste, dat wil zeggen de harde omhulling van de hersenen en de botten van de schedel;
• plaat hematoom;
• subduraal hematoom van de hersenen - een bloedstolsel dat zich bevindt tussen het vaste en arachnoïdale membraan van de hersenen;
• intracerebrale hematoom - de formatie is direct gelokaliseerd in de dikte van het hersenweefsel.

Op basis van de tijd van het optreden van letsel uitstoten dergelijke vormen:

• acuut - de eerste tekenen van het klinische beeld verschijnen gedurende de eerste drie dagen na het letsel;
• subacute - de symptomen beginnen al te verschijnen tijdens de vorming van de capsule, en de tijdsperiode is 4-15 dagen;
• chronisch subduraal hematoom - de eerste tekenen verschijnen slechts twee weken na de verwonding of de impact van een andere etiologische factor.

In omvang kan hematoom zijn:

• klein - het bloedvolume is niet meer dan 50 ml;
• medium - van 51 tot 100 ml bloed;
• groot volume bloed meer dan 100 ml (dergelijke hematomen leiden meestal tot de dood).

Chronisch hematoom kan unilateraal of bilateraal, enkelvoudig of meervoudig zijn.

Opgemerkt moet worden dat als een bloedstolsel werd gevormd als gevolg van traumatisch hersenletsel, het zowel in de impactzone als in het diametraal tegenovergestelde deel van de hersenen kan worden geplaatst.

symptomatologie

Symptomen van intracraniële hematoom zijn als volgt:

• hoofdpijn en duizeligheid;
• misselijkheid, herhaald braken dat niet verlicht;
• slaperigheid;
• verwarring;
• pupilvergroting;
• langzame spraak, remming;
• zwakte in de armen en benen, misschien slechts aan één kant, afhankelijk van de aard van de laesie;
• spraakgebrek;
• problemen met temporele en ruimtelijke coördinatie;
• verstoring van het bewustzijn;
• verhoging of verlaging van de bloeddruk;
• ademhalingsinsufficiëntie - oppervlakkig, met een fluitje;
• parese en verlamming, zowel unilateraal als bilateraal;
• convulsieve aanvallen.

De tekenen van hematoom met een grote hoeveelheid bloed worden als volgt gekenmerkt:

• bewusteloosheid;
• visuele en auditieve hallucinaties;
• volledige verlamming;
• geheugenstoornis;
• blindheid.

In het algemeen zal de aard van het klinische beeld afhangen van het specifieke gebied waarin het hematoom zich bevindt en van welke grootte het is.

Als de bovenstaande symptomen zich voordoen, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen. Het is onmogelijk om de behandeling onafhankelijk uit te voeren of het probleem volledig te negeren, omdat dit onvermijdelijk tot ernstige complicaties, waaronder de dood, zal leiden.

Vanwege het feit dat de symptomen kenmerkend zijn voor veel pathologische processen van de hersenen en zelfs het centrale zenuwstelsel, is het mogelijk om de oorzaak van hun optreden alleen vast te stellen door middel van diagnostische maatregelen.

diagnostiek

De eerste is een lichamelijk onderzoek van de patiënt, tijdens welke de arts moet vaststellen:

• de complete aard van het ziektebeeld, als de toestand van de patiënt dit toestaat;
• persoonlijke geschiedenis, de aard van de verwonding, als dit een vermoedelijke factor is in de ontwikkeling van het pathologische proces.

In de toekomst kan het programma van diagnostische maatregelen de volgende procedures omvatten:

• echoencephalography;
• CT-scan van de hersenen;
• MRI van de hersenen;
• gedetailleerde biochemische analyse van bloed.

De gegevens van dergelijke studies zijn fundamenteel voor verdere tactieken van therapeutische interventies.

behandeling

Behandeling van intracraniële hematoom wordt alleen in een medische instelling uitgevoerd. Als de vorming van een kleine omvang niet de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt, bestaat de tactiek van de therapie uit conservatieve maatregelen. De patiënt krijgt een strikte bedrust toegewezen.

Het farmacologische deel van de behandeling omvat de volgende geneesmiddelen:

• analgetica;
• antiemetic;
• antipsychotica;
• kalmerende middelen;
• calciumantagonisten;
• om de microcirculatie van bloed te verbeteren;
• noötropische;
• om bloedstolsels te voorkomen;
• multivitaminen.

Als ademhalingsdepressie aanwezig is, wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Bovendien wordt antifibrinolytische therapie uitgevoerd.

Als de conservatieve behandelingstactieken niet het juiste resultaat geven, of het is helemaal niet geschikt in een bepaald klinisch geval, wordt er noodzakelijkerwijs een operatie uitgevoerd. Het doel van chirurgische interventie is het opgehoopte bloed in de hersenen te elimineren om de intracraniale druk te verminderen en de compressie van het hersenweefsel te verminderen. In dit geval wordt trepanatie van de schedel uitgevoerd, gevolgd door drainage.

Na de operatie krijgt de patiënt een strikte bedrust, een behandeling met medicamenteuze behandeling en fysiotherapie voor herstel voorgeschreven.

De gevolgen van een dergelijke blessure hangen af ​​van de mate waarin het onderwijs werd gediagnosticeerd, waar het zich bevond en hoe snel de behandeling werd gestart.

Mogelijke complicaties zijn onder meer:

Bij elke vorm van dergelijke verwonding is er een hoog risico op overlijden.

Helaas zijn er in dit geval geen specifieke preventiemethoden. De enige geschikte methode zou zijn om hersenletsel uit te sluiten, de bloeddruk onder controle te houden, systematisch medisch onderzoek uit te voeren en een gezonde levensstijl te handhaven. In geval van hoofdletsel, zelfs op het eerste gezicht onbeduidend, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen voor advies.

Als u denkt dat u een hersenhematoom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: een neuroloog, een therapeut, een kinderarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Hersenoedeem is een gevaarlijke aandoening die wordt gekenmerkt door overmatige opeenhoping van exsudaat in orgaanweefsels. Als gevolg hiervan neemt het volume geleidelijk toe en neemt de intracraniale druk toe. Dit alles leidt tot een schending van de bloedcirculatie in het lichaam en tot de dood van zijn cellen.

Metabole acidose is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een gestoorde zuur-base balans in het bloed. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van slechte oxidatie van organische zuren of hun onvoldoende verwijdering uit het menselijk lichaam.

Hepatische encefalopathie is een ziekte die wordt gekenmerkt door een pathologisch proces dat optreedt in de lever en dat het centrale zenuwstelsel beïnvloedt. Het resultaat van deze ziekte zijn neuropsychiatrische stoornissen. Deze ziekte wordt gekenmerkt door persoonlijkheidsveranderingen, depressie en intellectuele beperkingen. Alleen al het behandelen van hepatische encefalopathie werkt niet, er kan niet zonder medische tussenkomst worden gedaan.

Een hersentumor is een ziekte die wordt gekenmerkt door kanker van de hersenvliezen, zenuwuiteinden en de schedel. Dit type ziekte is erg gevaarlijk, want als je het start en de operatie niet op tijd uitvoert, zal alles dodelijk zijn.

Transient ischaemic attack (TIA) - cerebrovasculaire insufficiëntie door vaataandoeningen, hartaandoeningen en verlaging van de bloeddruk. Het komt vaker voor bij personen die lijden aan osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. De eigenaardigheid van een tijdelijk gegenereerde ischemische aanval is het volledig herstel van alle afgebroken functies binnen 24 uur.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.