Tekenen van pulmonale hypertensie, prognose en behandeling

Pulmonale hypertensie is een ziekte die voornamelijk voorkomt bij mensen van middelbare leeftijd en ouderen. Het wordt gekenmerkt door een sterke toename van de druk in de longslagader en is een complexe pathologische toestand van een persoon. Als er problemen zijn met de inwendige organen, is het belangrijk om te weten wat pulmonale hypertensie, de symptomen en behandelingsmethoden zijn. Als er geen goede hulp is, kan de ziekte leiden tot onomkeerbare gevolgen en zelfs tot de dood. Daarom is het noodzakelijk om het op tijd te herkennen en te genezen.

De oorzaken van de ziekte

Pulmonale hypertensie kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een toename van het volume van het bloed dat de longen binnendringt en ongeacht de hoeveelheid ervan. Een van de belangrijkste voorwaarden voor de progressie van de ziekte zijn de volgende factoren:

• hartfalen;
• trombose;
• aangeboren hartafwijkingen van het kind, verworven;
• leverfalen;
• longziekte (inclusief chronisch);
• stofwisselingsstoornissen;
• hypoxie;
• hyperthyreoïdie;
• bloedpathologie;
• goedaardige en kwaadaardige neoplasmen;
• HIV;
• traumatische letsels van de borst en de longen;
• klimaat;
• auto-immuunziekten;
• intoxicatie door vergiftiging door vergiften en giftige stoffen, drugs;
• pulmonaire vasculaire ziekte;
• vasculitis;
• atherosclerose;
• veneuze aandoeningen;
• vervorming van de borst en de wervelkolom.

Andere factoren die de druk direct kunnen verhogen, wat niet gepaard gaat met een toename van het bloedvolume, kunnen zijn:

• alcoholmisbruik, roken;
• overgewicht, ernstige obesitas;
• systematische stress;
• diabetes;
• hypertensie;
• frequente verkoudheid;
• systematisch overwerken;
• ongecontroleerde behandeling met sterke medicijnen;
• slechte ecologie.

Om de therapie goed voor te schrijven, moet de exacte oorzaak van de pathologie worden vastgesteld. Als dit echter niet mogelijk is, kan een diagnose van primaire pulmonale hypertensie worden gesteld. Secundaire pulmonale hypertensie komt het vaakst voor op de achtergrond van ziekten van het hart en de longen.

Typen en classificaties

De ziekte wordt meestal alleen bij volwassenen gediagnosticeerd. Afhankelijk van de mate van progressie, kunnen de volgende typen hypertensie worden onderscheiden:

1. De eerste fase. Lichamelijke activiteit is in dit geval niet beperkt, de ziekte is bijna asymptomatisch en gaat niet gepaard met tekenen van verhoogde druk. Dit bemoeilijkt vaak de diagnose en maakt de detectie van de ziekte in de vroege stadia niet mogelijk.
2. De tweede. De activiteit is beperkt vanwege het optreden van kortademigheid, zwakte en duizeligheid. In de normale toestand worden deze veranderingen niet waargenomen.
3. Derde. In dit geval kan zelfs een kleine lichamelijke inspanning gepaard gaan met een verslechtering van de gezondheid en duizeligheid.
4. Vierde. Zelfs in een toestand van volledige rust, ervaart de patiënt duizeligheid, kortademigheid en zwakte, evenals pijn.

U kunt de ziekte ook indelen op type en veroorzaken:

1. Pulmonale arterieel. Het kan worden veroorzaakt door een uitgesproken mutatie van genen, pathologieën van het hart en de longen, auto-immuunziekten, schade aan de aderen en bloedvaten en hartafwijkingen.
2. Geassocieerd met schendingen van de linkerventielen en het ventrikel van het hart.
3. Geassocieerd met een gebrek aan zuurstof in het bloed. Het komt voor tegen de achtergrond van de progressie van longziekte, interstitium en systematische hypoxie.
4. Ontwikkelen op de achtergrond van embolie. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van bloedstolsels en neoplasmata, de intrede van vreemde lichamen of parasieten, de blokkering van de longslagaders.
5. Gemengd type. Ontsteking van de lymfeklieren en mediastinum, sarcoïdose, de groei van goedaardige tumoren, de accumulatie van histiocyten.

De keuze van de behandelmethode is afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de ziekte en van het type ervan door classificatie. Het wordt gecrediteerd met de ICD-10 code: I27. Therapieën worden gekozen op basis van nauwkeurige diagnose.

Symptomen en tekenen van pulmonale hypertensie

Het belangrijkste symptoom van pulmonale hypertensie is kortademigheid. Het heeft echter kenmerken die kenmerkend zijn voor de ziekte:

• mogelijk bij afwezigheid van enige activiteit;
• met zelfs een lichte toename van de belasting kan toenemen;
• in tegenstelling tot kortademigheid veroorzaakt door hartaandoeningen, stopt de long niet, zelfs niet wanneer u in een zittende houding gaat zitten.

Er zijn andere gerelateerde symptomen van pulmonale hypertensie en de progressie ervan:

• snelle vermoeibaarheid, zelfs bij lage belasting;
• pijn op de borst (pijn, vernauwing, druk), verergerd door activiteit en niet afnemend na het innemen van geneesmiddelen op het hart;
• frequente hoest zonder sputum (zelden met bloed);
• zwelling van de ledematen;
• duizeligheid, bewustzijnsverlies (kan optreden tijdens activiteit);
• zwakte en apathie;
• onregelmatige hartslag.

De aanwezigheid van vele tekenen van de ontwikkeling van pulmonale hypertensie hangt rechtstreeks af van de individuele kenmerken van de patiënt. Ze worden allemaal in een complex beschouwd, omdat ze kenmerken van andere ernstige ziekten kunnen zijn.

diagnostiek

Patiënten komen in de regel naar het ziekenhuis met klachten van kortademigheid, pijn en vermoeidheid. Artsen in dit geval besteden veel aandacht aan de geschiedenis en studie van de geschiedenis van de ziekte. Daar stopt de diagnose echter niet. Voor een juiste diagnose moet het worden uitgevoerd in combinatie met andere procedures:

• eerste inspectie, verzameling van algemene informatie;
• onderzoek van de fysieke conditie van de patiënt, onderzoek van aders, haarvaten en slagaders op het lichaam, huidskleur, detectie van oedeem van de ledematen;
• cardiogram, de studie van de toestand van het hart in zijn juiste afdeling;
• Echoscopisch onderzoek;
• echocardiogram, de studie van de snelheid van de bloedstroom en de toestand van de haarvaten in het lichaam;
• biochemisch en compleet bloedbeeld;
• computertomogram en magnetische resonantie beeldvorming, de studie van de longslagader en mogelijke longziekten;
• drukmeting door katheterisatie;
• borst röntgenfoto.

De diagnose is dus alleen mogelijk met een meervoudig medisch onderzoek van de patiënt. Ernstige kortademigheid, systematische vermoeidheid, pijn en zwelling van de ledematen kunnen een reden zijn om een ​​arts te raadplegen.

De belangrijkste behandelingsmethoden

Zelfmedicatie met verhoogde druk in de longen is ten strengste verboden, omdat een dergelijke ernstige ziekte tot ernstige complicaties en zelfs de dood kan leiden. Tijdens de therapie is het noodzakelijk om drie doelen te bereiken:

1. Eliminatie van de oorzaak van pathologie.
2. Verlaging van de bloeddruk in de longen.
3. Preventie van bloedstolsels.

Behandeling van pulmonale hypertensie wordt uitgevoerd met behulp van drie hoofdmethoden: medisch, chirurgisch en met behulp van traditionele geneeskunde.

medisch

Het is een onderhoudstherapie met het gebruik van een complex van geneesmiddelen:

1. Diuretica (spironolacton, furosemide). Vermindert de belasting van het cardiovasculaire systeem en verwijdert overtollige zware vloeistof uit het lichaam. Een overdosis medicijnen kan het hartritme, verlies van sporenelementen en de achteruitgang van de nieren bedreigen. Daarom wordt langdurig gebruik van fondsen niet aanbevolen. Het is ook belangrijk om de toestand van de patiënt tijdens de cursus te controleren.
2. Trombolytisch (heparine). Tabletten verminderen de viscositeit en dikte van het bloed, voorkomen het verschijnen van bloedstolsels.
3. Glycosiden (Digoxin). Ze verbeteren de bloedcirculatie, normaliseren het hartritme, voorkomen hartaanvallen.
4. Vasodilators. Verbeter de doorbloeding, ontspan de hartspier.
5. Prostaglandines. Voorkom het verschijnen van bloedstolsels, voorkom spier-, bronchiale en vasculaire spasmen, voorkom trombose.

Bijzonder effectieve zuurstoftherapie, die wordt uitgevoerd door maximaal vijftien liter zuurstof te ontvangen. In de regel wordt medicamenteuze behandeling uitgevoerd in de beginfase van de progressie van hypertensie.

chirurgisch

Met de ernstige ontwikkeling van de ziekte is medicatie mogelijk niet effectief. In dit geval, de noodzaak voor chirurgische interventie.

Momenteel worden de volgende methoden het vaakst toegepast:

1. Septostomie. Het bestaat uit het herstellen van de interactie tussen de atria en wordt gebruikt in het geval van slechte functionaliteit van de rechterkamer.
2. Trombendarterektomiya. Het wordt uitgevoerd om bloedstolsels te verwijderen voordat de stolsel in een staat van bindweefsel gaat. Vereist om stress op de hartkamer te verlichten.

Bloedstolsel verwijdering uit slagader

Belangrijk: de beste behandelingsprognose kan zijn bij mensen die de prognose starten in een vroeg stadium van hypertensie.

Folk remedies

Een algemene verbetering van het welzijn kan worden verwacht bij de toepassing van traditionele recepten als bijprodukt. Om dit te doen, kunt u de volgende hulpmiddelen gebruiken:

1. Giet een eetlepel rijpe lijsterbessen met een glas kokend water en laat gedurende vijftien minuten. Neem driemaal per dag het drankje om wallen te verminderen en hypoxie te elimineren.
2. Sla de verse pompoen door de vleesmolen en pers het sap. Neem een ​​halve kop per dag om de hartspier en capillaire wanden te versterken en het hartritme te herstellen.
3. Een theelepel adonis uit de lente giet een glas kokend water en laat het ongeveer twee uur intrekken. Drink een of twee eetlepels maximaal drie keer per dag als diureticum en pijnstiller.

Voorschriften voor traditionele geneeskunde kunnen alleen worden gebruikt als onderhoudstherapie. Als een alternatief voor professional kan het niet worden gebruikt.

Preventie en risicoreductie

De volgende aanbevelingen moeten worden gebruikt als preventieve en ondersteunende maatregelen:

1. Vaccinatie. Noodzakelijk om virale en catarrale pathologieën te voorkomen, is het nuttig bij de behandeling van auto-immuunziekten.
2. Matige lichaamsbeweging en massage. Nodig om vasculaire en spierspanning te behouden. Er moet echter worden opgemerkt dat het klein moet zijn en door een arts mag worden toegestaan.
3. Goede voeding. Vereist om bloedstolsels, obesitas en diabetes te voorkomen. Belangrijk bij het diagnosticeren van hartfalen.
4. Ontvangst van vitamines en micro-elementen voor vermindering van de hoeveelheid tot normaal.
5. Onthouding van hormoontherapie.
6. Het volgen van de staat van de bloeddruk.
7. Preventie van stressvolle situaties. Depressie en systematische stress kunnen de zenuw- en cardiovasculaire systemen negatief beïnvloeden. Psychologische ondersteuning is op zijn beurt belangrijk tijdens de behandelperiode.

Bij het diagnosticeren van een ziekte of voorwaarden voor het voorkomen ervan, kan preventie of beëindiging van de zwangerschap noodzakelijk zijn, omdat dit het risico op ernstige complicaties en overlijden tijdens de bevalling verhoogt.

Mogelijke complicaties van pathologie

Het laatste stadium van de ziekte kan de volgende complicaties veroorzaken:

• trombose;
• rechterventrikelfalen;
• verergering van hartfalen, chronische insufficiëntie;
• longoedeem;
• atriale fibrillatie;
• trombo-embolie;
• beroerte.

De patiënt kan een systematische bloedstasis ervaren, zwelling van de ledematen, pijn, veranderingen in de bloeddruk, die moeilijk te herstellen is met medische therapie, zwelling van de aderen. In dergelijke gevallen kunnen de perioden van leven aanzienlijk worden verminderd en de dodelijke afloop is de extreme mate van complicatie.

De meest voorkomende gebeurtenis als een complicatie van hypertensie is hypertensieve crisis en beroerte. Ze vertegenwoordigen het grootste gevaar.

Voorspelling en waarschijnlijkheid van herstel

In de regel is de prognose voor volledige bevrijding van pulmonale hypertensie niet gunstig, zelfs niet met tijdige diagnose en behandelingsrecept. Dit betekent dat zelfs met kwaliteitstherapie de levensduur aanzienlijk wordt verminderd en de kwaliteit ervan verandert. Statistieken geven de volgende indicatoren:

1. Als hypertensie optreedt met sclerodermie, waarbij bloedstolsels de vorm aannemen van bindweefsel, kan de patiënt niet langer dan een jaar leven.
2. Bij primaire hypertensie kan de gemiddelde levensverwachting ongeveer drie jaar zijn.
3. Bij een long- en harttransplantatie kan de maximale levensduur vijf jaar zijn.
4. De ontwikkeling van de ziekte tegen de achtergrond van disfunctie van de rechterventrikel van het hart verkort het leven van de patiënt tot twee jaar.
5. Medicamenteuze behandeling in de vroege stadia van matige progressie van longziekte helpt patiënten meer dan vijf jaar te leven.

De meest gunstige uitkomst van behandeling en risicovermindering hangt dus grotendeels niet alleen af ​​van de kwaliteit van de behandeling, maar ook van de onderliggende oorzaken van het verschijnen van de ziekte en het eerste klinische beeld.

bevindingen

Vormen van idiopathische (primaire) en secundaire pulmonale hypertensie kunnen worden gedetecteerd met behulp van echografie, röntgenfoto's, bloedonderzoek en andere wetenschappelijke methoden. In dit geval is het belangrijk om dit zo snel mogelijk te doen om de oorzaak van de ziekte te elimineren en deze in een vroeg stadium te stoppen. Dit is de enige manier om de levensduur van de patiënt te verlengen, ongeacht de gekozen behandelmethode.

hypertonische ziekte

Hypertensieve hartziekte is een pathologie van het cardiovasculaire apparaat dat ontstaat als gevolg van disfunctie van de hogere centra van vasculaire regulatie, neurohumorale en renale mechanismen en leidt tot arteriële hypertensie, functionele en organische veranderingen in het hart, het centrale zenuwstelsel en de nieren. Subjectieve manifestaties van verhoogde druk zijn hoofdpijn, tinnitus, hartkloppingen, kortademigheid, pijn in het hart van het hart, een sluier voor de ogen, enz. Onderzoek van hypertensie omvat het bewaken van de bloeddruk, ECG, echocardiografie, echografie van de nieren en nek, en urine en biochemische analyse bloed. Bij het bevestigen van de diagnose wordt een selectie medicamenteuze therapie gemaakt, waarbij rekening wordt gehouden met alle risicofactoren.

hypertonische ziekte

De leidende manifestatie van hypertensie is aanhoudend hoge arteriële druk, d.w.z. bloeddruk, die niet terugkeert naar normale niveaus na een situationele stijging als gevolg van psycho-emotionele of fysieke inspanning, maar afneemt alleen na het nemen van antihypertensiva. Volgens aanbevelingen van de WHO is de bloeddruk normaal en niet hoger dan 140/90 mm Hg. Art. Overtollige systolische index over 140 - 160 mm Hg. Art. en diastolisch - meer dan 90-95 mm Hg. Art., Gefixeerd in rusttoestand met een dubbele meting tijdens twee medische onderzoeken, wordt beschouwd als hypertensie.

De prevalentie van hypertensie bij vrouwen en mannen is ongeveer dezelfde 10-20%, meestal ontwikkelt de ziekte zich na de leeftijd van 40 jaar, hoewel hypertensie vaak wordt gevonden, zelfs bij adolescenten. Hypertensie bevordert een snellere ontwikkeling en ernstige atherosclerose en de opkomst van levensbedreigende complicaties. Naast atherosclerose is hypertensie een van de meest voorkomende oorzaken van vroegtijdige sterfte in de jonge beroepsbevolking.

Er zijn primaire (essentiële) arteriële hypertensie (of hypertensie) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie. Symptomatische hypertensie is van 5 tot 10% van de gevallen van hypertensie. Secundaire hypertensie is een manifestatie van de onderliggende ziekte: nierziekten (glomerulonefritis, pyelonephritis, tuberculose, hydronefrose, tumoren, nierarteriestenose), schildklier (hyperthyreoïdie), bijnier (feochromocytoom, het syndroom van Cushing, primair hyperaldosteronisme), coarctation of aorta atherosclerose, enz..

Primaire arteriële hypertensie ontwikkelt zich als een onafhankelijke chronische ziekte en is goed voor tot 90% van de gevallen van arteriële hypertensie. Bij hypertensie is verhoogde druk een gevolg van een onevenwichtigheid in het regulatiesysteem van het lichaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van hypertensie

De basis van de pathogenese van hypertensie is een toename van het volume van cardiale output en weerstand van het perifere vaatbed. In reactie op de impact van de stressfactor, zijn er ontregelingen in de regulatie van perifere vasculaire tonus door de hogere centra van de hersenen (hypothalamus en medulla). Er is een spasme van arteriolen in de periferie, waaronder de nieren, wat de vorming van dyskinetische en dyscirculatoire syndromen veroorzaakt. De secretie van de neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem neemt toe. Aldosteron, dat betrokken is bij het mineraalmetabolisme, veroorzaakt water- en natriumretentie in de bloedbaan, waardoor het volume van het bloed dat in de bloedvaten circuleert verder toeneemt en de bloeddruk stijgt.

Wanneer hypertensie de viscositeit van het bloed verhoogt, waardoor de bloedstroomsnelheid en stofwisselingsprocessen in de weefsels afnemen. Inert muren van bloedvaten worden dikker, hun lumen vernauwt, waardoor een hoge mate van algemene perifere weerstand van bloedvaten wordt vastgesteld en arteriële hypertensie onomkeerbaar wordt. Verder door het verhogen van de permeabiliteit en plasmatische impregneren vaatwanden optreedt ellastofibroza ontwikkeling en arteriolosclerose, wat uiteindelijk leidt tot secundaire veranderingen in orgaanweefsel: myocardium sclerose, hypertensieve encefalopathie, primaire nefroangioskleroz.

De mate van beschadiging van verschillende organen bij hypertensie kan ongelijk zijn, zodat verschillende klinische en anatomische varianten van hypertensie worden onderscheiden met een primaire laesie van de vaten van de nieren, het hart en de hersenen.

Classificatie van hypertensie

Hypertensie is geclassificeerd volgens een aantal tekens: oorzaken van verhoging van de bloeddruk, schade aan doelorganen, niveau van bloeddruk, flow, enz. Volgens het etiologische principe worden essentiële (primaire) en secundaire (symptomatische) arteriële hypertensie onderscheiden. Door de aard van het beloop van hypertensie kan een goedaardige (langzaam progressieve) of kwaadaardige (snel progressieve) loop zijn.

De grootste praktische waarde is het niveau en de stabiliteit van de bloeddruk. Afhankelijk van het niveau zijn er:

• Optimale bloeddruk -
• Normale bloeddruk - 120-129 / 84 mm Hg. Art.
• Borderline normale bloeddruk - 130-139 / 85-89 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van graad I - 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van de II-graad - 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
• Arteriële hypertensie van III graad - meer dan 180/110 mm Hg. Art.

Afhankelijk van het niveau van de diastolische bloeddruk, worden hypertensie-varianten onderscheiden:

• Gemakkelijke flow - diastolische bloeddruk
• Matige flow - diastolische bloeddruk van 100 tot 115 mm Hg. Art.
• Ernstig - diastolische bloeddruk> 115 mm Hg. Art.

Goedaardige, langzaam progressieve hypertensie, afhankelijk van de schade aan doelorganen en de ontwikkeling van bijbehorende (begeleidende) aandoeningen, verloopt in drie fasen:

Stadium I (lichte en matige hypertensie) - Bloeddruk is onstabiel, schommelt van 140/90 tot 160-179 / 95-114 mm Hg gedurende de dag. Art. Hypertensieve crises komen zelden voor, stromen niet. Tekenen van organische schade aan het centrale zenuwstelsel en interne organen zijn afwezig.

Stadium II (ernstige hypertensie) - HEL binnen 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., Typische hypertensieve crises. Objectief (door fysische, laboratoriumonderzoek, echocardiografie, ECG, radiografie) wordt geregistreerd vernauwing van retinale arterie, microalbuminurie, verhoogde serum creatinine in bloedplasma, linker ventriculaire hypertrofie, voorbijgaande cerebrale ischemie.

Stadium III (zeer ernstige hypertensie) - HEL van 200-300 / 125-129 mm Hg. Art. en hogere, vaak ernstige hypertensieve crises ontwikkelen zich. Inwerkend fenomeen veroorzaakt hypertensie hypertensieve encefalopathie, linkerventrikelfalen, cerebrovasculaire trombose, bloedingen en oedeem van de optische zenuw, vasculair aneurysma dissecans, nefroangioskleroz, nierfalen en t. D.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van hypertensie

Een leidende rol in de ontwikkeling van hypertensie is een overtreding van de regulerende activiteiten van de hogere delen van het centrale zenuwstelsel, die het werk van de inwendige organen, inclusief het cardiovasculaire systeem, beheersen. Daarom kan de ontwikkeling van hypertensie veroorzaakt worden door vaak herhaalde nerveuze overbelasting, langdurige en heftige verstoringen en frequente nerveuze schokken. De opkomst van hypertensie draagt ​​bij aan overmatige stress geassocieerd met intellectuele activiteit, werk 's nachts, de invloed van trillingen en lawaai.

Een risicofactor in de ontwikkeling van hypertensie is verhoogde zoutinname, die arteriële spasmen en vochtretentie veroorzaakt. Het is bewezen dat een dagelijkse consumptie van> 5 g zout het risico op het ontwikkelen van hypertensie aanzienlijk verhoogt, vooral als er een genetische aanleg is.

Erfelijkheid, belast door hypertensie, speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling in de naaste familie (ouders, zussen, broers). De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van hypertensie neemt significant toe in de aanwezigheid van hypertensie bij 2 of meer naaste familieleden.

Bijdragen tot de ontwikkeling van hypertensie en elkaars arteriële hypertensie ondersteunen in combinatie met aandoeningen van de bijnieren, schildklier, nier, diabetes, atherosclerose, obesitas, chronische infecties (tonsillitis).

Bij vrouwen stijgt het risico van het ontwikkelen van hypertensie in de menopauze als gevolg van hormonale onevenwichtigheden en exacerbatie van emotionele en zenuwreacties. 60% van de vrouwen ontwikkelt hypertensie in de menopauze.

De factor en het geslacht van de leeftijd bepalen het verhoogde risico op het ontwikkelen van hypertensie bij mannen. Op de leeftijd van 20-30 jaar, hypertensie ontwikkelt zich in 9,4% van de mannen, na 40 jaar - in 35%, en na 60-65 jaar - al in 50%. In de leeftijdsgroep tot 40 jaar komt hypertensie vaker voor bij mannen, op het gebied van oudere leeftijd verandert de verhouding ten gunste van vrouwen. Dit komt door een hogere incidentie van mannelijke vroegtijdige sterfte op middelbare leeftijd als gevolg van complicaties van hypertensie, evenals veranderingen in de menopauze in het vrouwelijk lichaam. Op dit moment wordt hypertensieve ziekte steeds vaker waargenomen bij mensen op jonge en volwassen leeftijd.

Zeer gunstig voor de ontwikkeling van hypertensie, alcoholisme en roken, irrationeel dieet, overgewicht, lichamelijke inactiviteit, slechte ecologie.

Symptomen van hypertensie

Varianten van het beloop van hypertensie zijn gevarieerd en hangen af ​​van de mate van verhoogde bloeddruk en van de betrokkenheid van doelorganen. In de vroege stadia van hypertensie wordt gekenmerkt door neurotische aandoeningen: duizeligheid, voorbijgaande hoofdpijn (vaak in de achterkant van het hoofd) en het gewicht in het hoofd, tinnitus, pulsaties in het hoofd, slaapstoornissen, vermoeidheid, lethargie, gevoel van zwakte, hartkloppingen, misselijkheid.

In de toekomst komt kortademigheid samen met snel lopen, hardlopen, sporten, de trap op. Bloeddruk blijft boven 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (of 19-21 / 12 hPa). Er is zweten, rood worden van het gezicht, kilte-achtige tremor, gevoelloosheid van de tenen en handen, en saaie langdurige pijnen in de regio van het hart zijn typisch. Bij vochtretentie wordt zwelling van de handen waargenomen ("ringsymptoom" - het is moeilijk om de ring van de vinger te verwijderen), gezichten, wallen aan het ooglid, stijfheid.

Bij patiënten met hypertensie is er een sluier, flikkerende vliegen en bliksem voor de ogen, wat gepaard gaat met een spasme van bloedvaten in het netvlies; er is een progressieve afname van het gezichtsvermogen, bloedingen in het netvlies kunnen een volledig verlies van gezichtsvermogen veroorzaken.

Complicaties van hypertensie

Bij een langdurig of kwaadaardig beloop van hypertensieve aandoeningen ontwikkelt zich chronische schade aan de bloedvaten van de doelorganen, zoals de hersenen, nieren, het hart en de ogen. Instabiliteit circulatie in deze organen op de achtergrond aanhoudend verhoogde bloeddruk kan de ontwikkeling van angina pectoris, myocardinfarct, hemorragische of ischemische beroerte, astma cardiale, longoedeem, aortadissectie, netvliesloslating, uremie veroorzaken. De ontwikkeling van acute noodsituaties tegen de achtergrond van hypertensie vereist een verlaging van de bloeddruk in de eerste minuten en uren, omdat dit kan leiden tot de dood van de patiënt.

Het beloop van hypertensie wordt vaak bemoeilijkt door hypertensieve crises - periodieke kortstondige verhogingen van de bloeddruk. Ontwikkeling van crises kan worden voorafgegaan door emotionele of lichamelijke stress, stress, verandering van de weersomstandigheden, en ga zo maar door. D. In de hypertensieve crisis waargenomen een plotselinge stijging van de bloeddruk, die enkele uren of dagen kan duren, en vergezeld gaan van duizeligheid, plotselinge hoofdpijn, opvliegers, hartkloppingen, braken, cardialgia, visuele beperking.

Patiënten tijdens hypertensieve crisis zijn bang, geagiteerd of geremd, slaperig; met een ernstige crisis kan flauwvallen. Op de achtergrond van een hypertensieve crisis en de bestaande organische veranderingen in de bloedvaten, myocardiaal infarct, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, kan acuut falen van de linker hartkamer vaak voorkomen.

Diagnose van hypertensie

Onderzoek van patiënten met verdenking op hypertensie streeft de volgende doelen na: een gestage toename van de bloeddruk bevestigen, secundaire arteriële hypertensie elimineren, de aanwezigheid en mate van schade aan doelorganen vaststellen, het stadium van arteriële hypertensie beoordelen en het risico op complicaties ontwikkelen. Bij het verzamelen van de geschiedenis wordt speciale aandacht besteed aan de blootstelling van de patiënt aan risicofactoren voor hypertensie, klachten, de mate van verhoogde bloeddruk, de aanwezigheid van hypertensieve crises en aanverwante ziekten.

Informatief voor het bepalen van de aanwezigheid en mate van hypertensie is een dynamische meting van de bloeddruk. Voor het verkrijgen van betrouwbare bloeddrukmeters moet u aan de volgende voorwaarden voldoen:

• Het meten van de bloeddruk wordt uitgevoerd in een comfortabele en rustige omgeving, na een aanpassing van 5-10 minuten van de patiënt. Het wordt aanbevolen om het gebruik van neus- en oogdruppels (sympathicomimetica) 1 uur vóór de meting, roken, lichaamsbeweging, eten, thee en koffie uit te sluiten.
• De positie van de patiënt - zittend, staand of liggend, de hand bevindt zich op hetzelfde niveau als het hart. De manchet wordt op de schouder geplaatst, 2,5 cm boven de fossa van de elleboog.
• Bij het eerste bezoek wordt de bloeddruk van de patiënt op beide handen gemeten, met herhaalde metingen na een interval van 1-2 minuten. Met asymmetrie HEL> 5 mm Hg, moeten de volgende metingen aan de hand worden uitgevoerd met hogere snelheden. In andere gevallen wordt de bloeddruk meestal gemeten op de "niet-werkende" hand.

Als de bloeddrukindices tijdens herhaalde metingen van elkaar verschillen, wordt het rekenkundig gemiddelde als het ware genomen (exclusief de minimum- en maximum bloeddrukindicatoren). Bij hypertensie is zelfcontrole van de bloeddruk thuis van groot belang.

Laboratoriumtests omvatten klinische analyses van bloed en urine, biochemische bepaling van kalium, glucose, creatinine, totaal cholesterol in het bloed, triglyceriden, urine-analyse volgens Zimnitsky en Nechyporenko, Reberg-test.

Bij elektrocardiografie op 12 leads met hypertensie, wordt linkerventrikelhypertrofie bepaald. ECG-gegevens worden bijgewerkt door echocardiografie uit te voeren. Oftalmoscopie met fundusonderzoek onthult de mate van hypertensieve angioretinopathie. Een echografie van het hart wordt bepaald door een toename in het linkerhart. Om de laesie van doelorganen te bepalen, worden echografie van de buikholte, EEG, urografie, aortografie, CT-scan van de nieren en de bijnieren uitgevoerd.

Behandeling van hypertensie

Bij de behandeling van hypertensie is het niet alleen belangrijk om de bloeddruk te verlagen, maar ook om het risico op complicaties te corrigeren en te minimaliseren. Het is onmogelijk om hypertensie volledig te genezen, maar het is tamelijk realistisch om de ontwikkeling ervan te stoppen en de incidentie van crises te verminderen.

Hypertensie vereist de gecombineerde inspanningen van de patiënt en de arts om een ​​gemeenschappelijk doel te bereiken. In elk stadium van hypertensie is het noodzakelijk:

• Volg een dieet met een verhoogde inname van kalium en magnesium, beperk het zoutverbruik;
• Stop of beperk alcoholconsumptie en roken aanzienlijk;
• Ontdoen van overgewicht;
• Verhoog fysieke activiteit: het is nuttig om deel te nemen aan zwemmen, fysiotherapie, om te wandelen;
• Het systematisch en langdurig innemen van voorgeschreven medicijnen onder controle van de bloeddruk en dynamische observatie van een cardioloog.

Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven die de vasomotorische activiteit remmen en de norepinephrinesynthese, diuretica, β-blokkers, desaggregantia, hypolipidemische en hypoglycemische en sedativa remmen. Selectie van medicamenteuze behandeling wordt strikt individueel uitgevoerd, rekening houdend met het hele scala aan risicofactoren, het niveau van de bloeddruk, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en schade aan doelorganen.

De criteria voor de effectiviteit van de behandeling van hypertensie is het bereiken van:

• kortetermijndoelen: maximale verlaging van de bloeddruk tot het niveau van goede verdraagbaarheid;
• middellangetermijndoelen: voorkomen van de ontwikkeling of ontwikkeling van veranderingen aan de kant van doelorganen;
• langetermijndoelen: preventie van cardiovasculaire en andere complicaties en verlenging van het leven van de patiënt.

Prognose voor hypertensie

De langetermijneffecten van hypertensie worden bepaald door het stadium en de aard (goedaardig of kwaadaardig) van het verloop van de ziekte. Ernstige, snelle progressie van hypertensie, stadium III hypertensie met ernstige vasculaire laesie verhoogt significant de frequentie van vasculaire complicaties en verergert de prognose.

Bij hypertensie is het risico op een hartinfarct, beroerte, hartfalen en vroegtijdige dood extreem hoog. Ongunstige hypertensie treedt op bij mensen die op jonge leeftijd ziek worden. Vroegtijdige, systematische behandeling en controle van de bloeddruk kan de progressie van hypertensie vertragen.

Preventie van hypertensie

Voor de primaire preventie van hypertensie is het noodzakelijk om bestaande risicofactoren uit te sluiten. Nuttige matige lichaamsbeweging, zoutarm dieet en hypocholesterol dieet, psychologische verlichting, de afwijzing van slechte gewoonten. Het is belangrijk om een ​​vroegtijdige diagnose van hypertensieve aandoeningen te doen door middel van monitoring en zelfcontrole van de bloeddruk, dispensatie van patiëntenregistratie, therapietrouw aan individuele antihypertensiva en handhaving van optimale bloeddrukindicatoren.

Oorzaken, symptomen en behandeling van pulmonale hypertensie

Uit dit artikel zul je leren: wat is pulmonale hypertensie. De oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, de soorten verhoogde druk in de bloedvaten van de longen en hoe de pathologie zich manifesteert. Kenmerken van diagnose, behandeling en prognose.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Pulmonale hypertensie is een pathologische aandoening waarbij er sprake is van een geleidelijke toename van de druk in het pulmonaire vasculaire systeem, wat leidt tot een toenemende insufficiëntie van de rechterventrikel en uiteindelijk resulteert in de vroegtijdige dood van een persoon.

Meer dan 30 - onder belasting

Wanneer de ziekte in de bloedsomloop van de longen optreedt, treden de volgende pathologische veranderingen op:

1. Vasoconstrictie of spasmen (vasoconstrictie).
2. Vermindering van het vermogen van de vaatwand om uit te rekken (elasticiteit).
3. De vorming van kleine bloedstolsels.
4. De proliferatie van gladde spiercellen.
5. Sluiting van het lumen van bloedvaten door bloedstolsels en verdikte wanden (vernietiging).
6. De vernietiging van vasculaire structuren en hun vervanging door bindweefsel (reductie).

Om het bloed door de veranderde bloedvaten te laten passeren, neemt de druk in de longslagader toe. Dit leidt tot een toename van de druk in de holte van de rechterkamer en leidt tot een schending van zijn functie.

Zulke veranderingen in de bloedbaan manifesteren zich met toenemend respiratoir falen in de vroege stadia en ernstig hartfalen in de laatste fase van de ziekte. Vanaf het begin legt het onvermogen om te ademen normaal gesproken aanzienlijke beperkingen op aan het gewone leven van patiënten, waardoor ze gedwongen worden zich te beperken tot stress. De afname in weerstand tegen fysieke arbeid wordt verergerd naarmate de ziekte vordert.

Pulmonale hypertensie wordt als een zeer ernstige ziekte beschouwd - zonder behandeling leven patiënten minder dan twee jaar en hebben ze meestal hulp nodig bij de zorg voor zichzelf (koken, de kamer schoonmaken, eten kopen, enz.). Tijdens de behandeling verbetert de prognose enigszins, maar het is onmogelijk om volledig te herstellen van de ziekte.

Klik op de foto om te vergroten

Het probleem van het diagnosticeren, behandelen en observeren van mensen met pulmonale hypertensie wordt beoefend door artsen met vele specialismen, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte die het kan zijn: therapeuten, longartsen, cardiologen, specialisten in infectieziekten en genetica. Als chirurgische correctie nodig is, voegen vasculaire en thoracale chirurgen zich bij.

Classificatie van pathologie

Pulmonale hypertensie is een primaire, onafhankelijke ziekte, slechts in 6 gevallen per 1 miljoen van de bevolking, deze vorm omvat de onredelijke en erfelijke vorm van de ziekte. In andere gevallen zijn veranderingen in het vaatbed van de longen geassocieerd met elke primaire pathologie van een orgaan of orgaansysteem.

Op basis hiervan is een klinische classificatie van drukverhoging in het longslagaderstelsel gecreëerd:

Chronische longziekte bij hypertensie

Heeft zijn eigen kenmerken en behandeling van hypertensie bij patiënten met chronische longaandoeningen.

Als arteriële hypertensie wordt gediagnosticeerd bij patiënten met bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, chronische pneumonie, moet de arts een aantal problemen verduidelijken. Zoek in het bijzonder de oorzaak van de toename van de bloeddruk. Misschien is het symptomatische pulmonogene arteriële hypertensie of is het een combinatie van hypertensie en bronchopulmonale systeemlaesies. Pas nadat de arts de pathogenese (dat wil zeggen de oorzaken en ontwikkeling) van arteriële hypertensie heeft bepaald, kan hij de behandeling correct voorschrijven.
Talrijke studies hebben geconcludeerd dat arteriële hypertensie optreedt bij 30-50% van de patiënten met chronische niet-tuberculeuze longaandoeningen. Dit is te wijten aan een aantal redenen. Verstoringen van de metabolische functie van de longen, verzwakking van de activiteit van biologisch actieve stoffen spelen een grote rol. Langdurig gebrek aan zuurstof leidt tot de ontwikkeling van cerebrale en renale ischemie. Dientengevolge verhoogt het de vasculaire tonus en bloeddruk.
Symptomatische pulmonogene hypertensie heeft zijn eigen kenmerken. De bloeddruk stijgt meestal enkele jaren nadat een pathologisch proces in de longen is gevormd. De verslechtering van arteriële hypertensie vindt plaats op een moment dat de onderliggende ziekte wordt verergerd of de bronchiale obstructie wordt verstoord. Wanneer er geen aanvallen zijn, blijft de bloeddruk gewoonlijk normaal.
Met de juiste behandeling van het ontstekingsproces in de longen, de verlichting van astma-aanvallen, wordt een aanhoudende normalisatie van de bloeddruk waargenomen zonder het gebruik van antihypertensiva. Zonder geschikte therapie kan de labiele (onstabiele) fase van pulmonogene arteriële hypertensie later worden vervangen door een aanhoudende stijging van de bloeddruk.

Voor de behandeling van pulmonogene arteriële hypertensie in de labiele fase worden adrenomimetica zoals alupente, epinefrine, efedrine enz. Gebruikt, wat zowel bijdraagt ​​aan een verbetering van de drainagefunctie van de bronchiën als aan een verlaging van de bloeddruk. Als een patiënt stabiele symptomatische hypertensie heeft, worden deze geneesmiddelen niet gebruikt.
Als hypertensie wordt gecombineerd met chronische niet-specifieke longaandoeningen, wordt meestal verhoogde druk waargenomen vóór het optreden van pulmonale pathologie. Er is geen duidelijk verband tussen veranderingen in de bloeddruk en de staat van de bronchiale doorgankelijkheid. Het gebeurt dat hypertensieve crises ontwikkelen tijdens remissie van bronchiale astma of chronische obstructieve bronchitis. Als adrenomimetica worden gebruikt (om astma-aanvallen te verlichten), kan dit leiden tot een verhoging van de bloeddruk.
Er werd echter opgemerkt dat met een combinatie van hypertensie en chronische niet-specifieke longaandoeningen het beloop van arteriële hypertensie gunstiger is. Het kan gepaard gaan met een afname van de frequentie van hypertensieve crises.
Patiënten met labiele hypertensie worden meestal aanbevolen als antihypertensiva, evenals bèta-adrenomimetiki, die de bronchiale permeabiliteit verbeteren. Maar bètablokkers worden meestal niet toegewezen.
Bij verergering van bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, wordt aminofylline gebruikt in combinatie met traditionele antihypertensiva. In sommige gevallen - glucocorticosteroïden. Maar tegelijkertijd houdt de arts noodzakelijkerwijs rekening met de waarschijnlijkheid van verergering van het beloop van arteriële hypertensie gedurende de behandeling met hormonale geneesmiddelen.
Als symptomatische pulmonogene arteriële hypertensie wordt vastgesteld, let de arts noodzakelijkerwijs op de actieve behandeling van inflammatoire foci in de longen. Behandeling van de onderliggende ziekte vindt plaats met behulp van therapeutische bronchoscopie, inhalatie, breed-spectrum antibiotica en adrenerge mimetica. Dit leidt vaak tot een volledige normalisatie van de bloeddruk.
Met stabiele pulmonogene hypertensie is een dergelijke behandeling ook zeer effectief. Maar soms, wanneer adrenerge mimetica worden toegediend, wordt een stijging van de bloeddruk waargenomen samen met een verbetering in de bronchiale doorgankelijkheid. Daarom is het noodzakelijk om bronchodilatatoren te gebruiken, waardoor de bloeddruk daalt. (Geneesmiddelen en hun doses moeten worden voorgeschreven door een arts.)

Arteriële hypertensie bij patiënten met COPD

Over het artikel

Voor citaat: Dvoretsky L.I. Arteriële hypertensie bij patiënten met COPD // BC. 2003. №28. Pp 1576

MMA genoemd naar I.M. Sechenov

En hysterische hypertensie (AH) bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) is een van de meest voorkomende comorbide aandoeningen in de kliniek van interne ziektes en is het onderwerp van constructieve interactie van internisten, cardiologen, longartsen. Hypertensie wordt gedetecteerd bij patiënten met COPD met verschillende frequenties (van 6,8% tot 76,3%), gemiddeld 34,3% [1]. Een dergelijke comorbiditeit heeft, al zijn praktische betekenis, een dubbelzinnige interpretatie met betrekking tot de pathogenetische relatie tussen hypertensie en COPD. Er zijn twee standpunten over de combinatie van hypertensie en COPD:

1. Het naast elkaar bestaan ​​van twee ziekten, zich ontwikkelend onder de invloed van verschillende risicofactoren en pathogenetisch niet-verwant, d.w.z. het is een combinatie van twee onafhankelijke ziekten.

2. Er is een pathogenetisch verband tussen hypertensie en COPD, wat de oorzaak is van de ontwikkeling van hypertensie. Dit geeft aanleiding om hypertensie in deze categorie patiënten als symptomatisch te beschouwen en het zelfs aan te duiden als pulmogene hypertensie (naar analogie met nefrogene, endocriene, etc.).

De ontwikkeling van hypertensie bij patiënten met COPD kan worden aangetoond door de ontwikkeling van hypertensie enkele jaren na de manifestatie van COPD, evenals het verband tussen verhoogde bloeddruk en exacerbatie van pulmonaire ziekte met verhoogde bronchiale obstructie en verergering van hypoxemie.

De term COPD omvat moderne concepten: chronische obstructieve bronchitis, longemfyseem, ernstige vormen van bronchiaal astma. De moeilijkheden bij het bepalen van de nosologische verwantschap van elk van de bovengenoemde ziekten, enerzijds, en de aanwezigheid van een gemeenschappelijk symptoom - onomkeerbare bronchusobstructie, anderzijds, maken het gerechtvaardigd om ze aan te wijzen als één ziekte - COPD.

AH en COPD brengen verschillende geassocieerde factoren samen die een belangrijke rol spelen in het verloop en de progressie van elk van deze twee ziekten. Deze factoren omvatten:

- lage fysieke activiteit;

- obstructieve slaapapneu;

- het hypertensieve effect van bepaalde geneesmiddelen bij de behandeling van COPD (glucocorticoïden, b ₂agonisten).

De kenmerken van de zogenaamde pulmogene hypertensie zijn [1]:

- Kleinere gemiddelde dagelijkse waarden van systolische bloeddruk;

- verhoogde bloeddrukvariabiliteit;

- een significantere toename van de gemiddelde diastolische bloeddruk;

- prevalentie van typen zonder dipper en nachtplukker;

- veranderingen in de ademhalingsfunctie en bloedgassamenstelling;

- verslechtering van de reologische eigenschappen van bloed (verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en erytrocyten).

De belangrijkste pathogenetische mechanismen van hypertensie bij patiënten met COPD zijn de volgende:

- schending van de hemodynamiek in een kleine cirkel;

- verhoogde activiteit van het renine - angiotensine systeem;

- verhoogde afscheiding van aldosteron;

- fluctuaties in intrathoracale druk als gevolg van bronchiale obstructie;

- microcirculatoire en hemorheologische aandoeningen (erythrocytose).

Inzicht in de rol van de bovengenoemde mechanismen voor de ontwikkeling van hypertensie bij patiënten met COPD is belangrijk bij het bouwen van een behandelingsprogramma voor hypertensie in deze categorie patiënten, rekening houdend met de kenmerken van hypertensie.

Bij het bepalen van de benoeming van een antihypertensivum bij patiënten met COPD bij hypertensie moet het antihypertensivum aan de volgende vereisten voldoen:

- geen negatieve invloed op de bronchiale doorgankelijkheid;

- de afwezigheid van een klinisch significant hypokalemisch effect;

- gebrek aan pro-inflammatoir effect;

- gebrek aan prokashlevy actie;

- gebrek aan interactie met bronchodilatatoren;

- verlaging van pulmonale hypertensie;

- vermindering van de trombocytenaggregatie;

- effect op endotheel.

Het belangrijkste probleem bij het kiezen van een antihypertensivum in dergelijke situaties is de aanwezigheid van bronchiale obstructie, die de contra-indicatie voor het voorschrijven van b-blokkers beperkt of zelfs dient, hoewel het therapeutisch potentieel voor de correctie van hypertensie en de behandeling van coronaire hartziekte bij patiënten met COPD enigszins is uitgebreid. Bij cardioselectieve b-blokkers bij patiënten met COPD met de aanwezigheid van hypertensie en bijkomende angina, kan metoprolol, bisoprolol, betaxolol worden gebruikt. Bisoprolol heeft de hoogste cardioselectiviteit en het voordeel ervan in termen van het effect op de bronchiale doorgankelijkheid vergeleken met atenolol bij patiënten met COPD en gelijktijdige hypertensie wordt weergegeven. Cardioselectieve b-blokkers moeten worden voorgeschreven aan patiënten met COPD met de aanwezigheid van hypertensie in kleine doses onder controle van ECG en bronchiale doorgankelijkheid, voornamelijk op basis van klinische gegevens. B-blokkers met intrinsieke sympathicomimetische activiteit (acebutolol, pindolol) hebben een kleiner bronchoconstrictief effect, maar hun hypotensieve effect is significant lager dan bij andere b-blokkers.

Een andere groep geneesmiddelen die wordt gebruikt bij patiënten met COPD om de bloeddruk te verlagen, zijn calciumantagonisten - dihydropyridine (nifedipine, felodipine, amlodipine, lacidipine, enz.) En niet-dihydropyridine (verapamil, diltiazem). De afwezigheid van een negatief effect op de bronchiale doorgankelijkheid maakt calciumantagonisten de voorkeursmiddelen voor de behandeling van hypertensie bij patiënten met COPD. Tegelijkertijd kan de neiging van patiënten met COPD met pulmonale hartziekten om hartritmestoornissen (bradyaritmieën) en geleiding (atrioventriculaire en sinus atriumblokkade) de benoeming te beperken om de bloeddruk van sommige calciumantagonisten (verapamil en diltiazem) te verlagen.

Er zijn geen gegevens over de negatieve effecten van antihypertensiva op de mucociliaire klaring, wat belangrijk is bij de behandeling van COPD-patiënten.

Een andere vereiste voor antihypertensiva bij patiënten met COPD is de afwezigheid van een klinisch significant hypokaliëmisch effect, aangezien hypokaliëmie de werking van de ademhalingsspieren nadelig kan beïnvloeden, waarvan vermoeidheid leidt tot de progressie van respiratoire insufficiëntie bij COPD. Het risico op hypokaliëmie kan zelfs optreden bij gebruik van zowel thiazide als lisdiuretica, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van een antihypertensivum, vooral bij patiënten met ademhalingsinsufficiëntie. Onder diuretica verdient het de voorkeur om een ​​indoolderivaat indapamide voor te schrijven.

Het is wenselijk dat antihypertensiva geen interactie hebben met verschillende medicijnen die worden voorgeschreven aan patiënten met COPD. Dit geldt in de eerste plaats voor luchtwegverwijders, in het bijzonder b ₂-Agonisten (fenoterol, salbutamol, enz.), M-cholinolytica (ipratropiumbromiden, tiotropium), theofylline-preparaten. De meeste antihypertensiva hebben geen interactie met bronchodilatatoren, met uitzondering van enkele calciumkanaalblokkers van de verapamilgroep, die de concentratie van theofylline in het bloed verhoogt en daardoor het risico op toxiciteit van theofyllinegeneesmiddelen verhoogt. Bij het voorschrijven van diuretica voor patiënten die COPD krijgen b ₂- kortwerkende agonisten, hierbij moet rekening worden gehouden met het verhoogde risico op hypokaliëmie. Daarnaast, inhalatie gebruik b ₂-Agonisten (vooral in grote doses) met een ongecontroleerde afspraak kunnen tachycardie met een verhoging van de bloeddruk veroorzaken.

Een van de ongewenste effecten van antihypertensiva, in het bijzonder ACE-remmers, is een hoest die optreedt bij ongeveer 10% van de patiënten, die de kwaliteit van leven van patiënten met COPD aanzienlijk verstoort, en in sommige gevallen ten onrechte kan worden beschouwd als een verergering van longziekte. De aanwijzing van ACE-remmers aan COPD-patiënten is echter niet alleen te danken aan hun hypotensieve effect, maar ook aan het vermogen van deze geneesmiddelen om de druk in de longslagader in deze categorie patiënten te verminderen.

Naast de ongewenste farmacologische effecten van antihypertensiva bij patiënten met COPD, moet rekening worden gehouden met een aantal niet-hypotensieve effecten, wat nuttig kan zijn in termen van het effect op sommige pathogenetische mechanismen van progressie van ademhalingsfalen en pulmonale hypertensie. Deze niet-hypotensieve effecten die een positief effect hebben op COPD zijn:

- verlaging van de druk in de longslagader;

- effect op endotheeldisfunctie;

De ontwikkeling van pulmonale hypertensie bij patiënten met COPD suggereert dat calciumantagonisten de voorkeursmiddelen zijn voor de behandeling van hypertensie, omdat deze geneesmiddelen, samen met antihypertensieve eigenschappen, een bronchodilaterend effect hebben en het vermogen om de druk in de longslagader te verminderen als gevolg van vaatverwijding van kleine bloedvaten. Het bronchodilaterende effect is bewezen in zowel verapamil als dihydropyridines van verschillende generaties kort en langwerkend. In mindere mate heeft diltiazem het vermogen tot bronchodilatatie. Bovendien worden calciumkanaalblokkers gekenmerkt door zwakke plaatjesaggregatiereactiviteit. Grote doses geneesmiddelen in deze groep kunnen de ventilatie-perfusieratio verbeteren als gevolg van de onderdrukking van compensatoire vasoconstrictie [2].

ACE-remmers worden voorgeschreven met een hypotensieve doelstelling voor patiënten met COPD, rekening houdend met de vermindering van de druk in de longslagader en de afwezigheid van negatieve effecten op de bronchiale doorgankelijkheid, pulmonaire ventilatie en perfusie in deze groep geneesmiddelen. Als tijdens patiënten met COPD-remmers een hoest optreedt bij patiënten met COPD, kunnen angiotensine-receptorantagonisten een alternatief zijn. Bovendien zijn er momenteel geen gegevens over het nadelige effect van angiotensine-receptorblokkers op de longfunctie.

Thiazidediuretica en lisdiuretica die veel worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie en indapamide worden meestal voorgeschreven aan patiënten met COPD met hypertensie en worden het voorkeursmiddel voor gedecompenseerde chronische long. In dergelijke situaties dient de voorkeur te worden gegeven aan lisdiuretica (furosemide). Tegelijkertijd kan de laatste hypokaliëmie veroorzaken, wat in combinatie met hypoxie een risicofactor is voor de ontwikkeling van ritmestoornissen en het voorschrijven van kaliumsparende geneesmiddelen (spirenolacton) vereist.

Aanbevelingen voor het beheer van patiënten met COPD in combinatie met hypertensie

- Correctie van COPD- en AH-factoren (roken, overgewicht, lage lichaamsbeweging);

- tijdige verlichting van exacerbaties van COPD (bronchiale obstructie, hypoxemie, pulmonale hypertensie, erythrocytose);

- keuze van een antihypertensivum, rekening houdend met de klinische situatie (aanwezigheid van chronisch pulmonaal hart, gelijktijdig IHD, hartritmestoornissen, hartfalen, diabetes, chronisch nierfalen, enz.);

- stratificatie van risicofactoren (mate van hypertensie, schade aan doelorganen, geassocieerde klinisch significante aandoeningen);

- monitoring van de effectiviteit en verdraagbaarheid van het voorgeschreven antihypertensivum;

- correctie van antihypertensiva in geval van ineffectiviteit (dosis van het geneesmiddel, vervanging van het geneesmiddel, een combinatie van verschillende antihypertensiva);

- combinaties van antihypertensiva met bewezen effectiviteit bij patiënten met COPD (diuretica + ACE-remmers, calciumkanaalblokkers + ACE-remmers).

Aanbevelingen van therapeutische tactieken bij patiënten met COPD in combinatie met hypertensie in verschillende klinische situaties worden gepresenteerd in figuur 1.

Fig. 1. Aanbevelingen van therapeutische tactieken bij patiënten met COPD in combinatie met hypertensie in verschillende klinische situaties

Fig. 1 (vervolg). Aanbevelingen van therapeutische tactieken bij patiënten met COPD in combinatie met hypertensie in verschillende klinische situaties

1. Zodionchenko V.S., Adasheva T.V., Shilova E.V. et al. Klinische en functionele kenmerken van arteriële hypertensie bij patiënten met chronische obstructieve longziekten. Borstkanker, 2003, 9.535-538)

2..Karpov Yu.A., Sorokin E.V. Kenmerken van de behandeling van arteriële hypertensie bij chronische obstructieve longziekten. Breast Cancer 2003, 19 1048-1051