Holter monitoring

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, huisarts, functioneel diagnostisch arts. Praktische ervaring sinds 2015.
November, 2018.

Synoniemen: dynamische elektrocardiografie, 24-uurs ECG-bewaking, Holter-bewaking.

Foto: Holter ECG-instrument

Holter ECG dagelijkse monitoring is een instrumentele diagnostische test die een ECG-opname (elektrocardiogram) is voor 24, 48, 72 of meer uren.

In sommige gevallen legt de patiënt gelijktijdig met het opleggen van elektroden ook de manchet op de schouder voor gelijktijdige dagelijkse registratie van de bloeddruk. In dit geval is het een bifunctionele ECG- en bloeddrukopname.

Dagelijkse monitoring registreert veranderingen in het werk van het hart en bewaakt de dynamiek van bloeddruk (BP) en polsslag in de gebruikelijke omstandigheden voor het onderwerp. Met deze methode worden latente hart- en vaatziekten gediagnosticeerd: pijnloze ischemie, ritmestoornissen, latente (trage) angina, enz.

Deze diagnostische methode is genoemd naar de maker, Norman J. Holter, die in 1961 aanbood om ECG continu (gedurende de dag) op te nemen met behulp van een draagbaar recorderapparaat. De verkregen resultaten stellen ons in staat om causale verbanden te identificeren tussen veranderingen in het cardiogram en menselijke gedragsactiviteit tijdens de monitoring.

Indicaties voor ECG-holter

Het Holter ECG wordt meestal binnen 24 uur uitgevoerd als de aanvallen nogal vaak voorkomen (bijna elke dag). Als de dag niet verslechterde en het instrument geen wijzigingen vastlegde, kan de bewakingsduur worden verhoogd naar 2-3 en soms tot 10 dagen.

De procedure kan in de volgende gevallen worden toegewezen:

• hartritmestoornissen;
• verlengd QT-syndroom;
• verkort QT-intervalsyndroom;
• Brugada-syndroom
• een gevoel van "vervaging" van het hart, onderbrekingen in zijn werk, ook 's nachts;
• pijn op de borst in verband met fysieke of emotionele overbelasting (geen verandering bij rust-ECG);
• onnodige duizeligheid en flauwvallen;
• bloeddruk sprongen;
• hartinfarct;
• hypertrofische cardiomyopathie (verdikking van de wand van het linker ventrikel);
• diagnostiek van autonome stoornissen die niet gerelateerd zijn aan fysieke of mentale stress (drukval, verschillende aritmieën, pijn op de borst, etc.);
• meteorologische afhankelijkheid;
• verdachte angina;
• evaluatie van de effectiviteit van therapeutische maatregelen;
• analyse van de pacemaker;
• De diagnose van ritmestoornissen bij sporters is een speciale professionele groep met hoge belastingen op het cardiovasculaire systeem en een hoog risico op complicaties, waarvan de meest gevaarlijke plotselinge hartdood is.

Contra

Er zijn geen contra-indicaties voor Holter-monitoring, behalve voor acute inflammatoire huidlaesies in de borststreek. Monitoring kan worden uitgevoerd op mensen van elke leeftijd en met eventuele bijbehorende ziekten. Als u een recorder draagt, is het risico op een elektrische schok volledig afwezig.

opleiding

Speciale patiëntenvoorbereiding voor deze procedure is niet vereist. Alleen mannen moeten haar op de borst laten scheren om de elektroden op de huid te bevestigen.

De huid wordt behandeld met een ontvettingsmiddel (alcohol) en een lichte scrub (voor een beter contact van de sensor met de huid). Wegwerpelektroden worden op een speciale gel in de borstkas gemonteerd en bovendien met plakband bevestigd. Op de schouder of op de riem van de patiënt wordt een pleister geplaatst voor het constant dragen van de recorder.

Methodologie voor Holter Monitoring

Er zijn twee soorten holterbewaking:

1. Fragmentarisch - voor ECG-registratie tijdens aritmie - wordt meestal toegewezen aan patiënten op poliklinische basis, waarbij deze aanvallen zelden voorkomen. De meest gebruikte "event" -recorder. De patiënt detecteert de verslechtering van de toestand door op de startknop op de recorder te drukken en de ECG-opname begint. Ook kan de fragmentarische methode worden toegepast in een constante modus.
2. Recorders met een permanent record - de meest geoefende vorm van monitoring voor Holter. De duur is van 1 tot 3 dagen. Gedurende deze tijd worden ongeveer 100 duizend hartcycli geregistreerd. Sommige recorders hebben de mogelijkheid om het ventriculaire complex (QRST) te analyseren en, als er specifieke afwijkingen zijn, feedback te geven aan de persoon. Bovendien kunnen dezelfde monitoren deze cardiogrammen naar het diagnosecentrum sturen, waar ze worden gedecodeerd door een specialist.

Naast de vermelde monitoren (ze zijn de meest voorkomende), zijn er ook implanteerbare recorders die ECG registreren voor meerdere maanden.

Gebruik meestal 7 elektroden voor registratie van het cardiogram. Ze worden een dag of langer op het lichaam van de patiënt gefixeerd, wat betekent dat het op dit moment beter is om losse kleding van katoenen stoffen te kiezen. Voor een ononderbroken werking van de recorder moet nauw contact met magneten, elektrische apparatuur (inclusief magnetron, tv, computer, tablet, telefoon) en metaaldetectoren worden vermeden. Sommige monitors zijn "bang" voor water, dus u moet ook afzien van zwemmen, baden of douchen.

Tijdens het monitoren leidt het onderwerp een normaal leven, alleen op aanbeveling van de arts, voert het extra stresstests uit: rennen, trappen lopen, squatten, buigingen, enz. Alle acties en belangrijke gebeurtenissen worden zorgvuldig vastgelegd in een speciaal dagboek en altijd met verwijzing naar tijd:

• nacht slaap;
• type activiteit;
• fysieke activiteit;
• voedselinname;
• dag rust;
• stressvolle situatie;
• verslechtering van de conditie (duizeligheid, misselijkheid, pijn);
• medicatie, etc.

complicaties

Als zodanig zijn gezondheidscomplicaties niet vastgesteld na deze studie, maar eerder zijn er enkele ongemakken verbonden aan het dragen van het apparaat.

Ten eerste heeft de recorder een gewicht en een grootte, hoewel klein (van enkele tientallen grammen tot 500), maar het is niet comfortabel om te slapen of er actie mee uit te voeren.

Ten tweede wordt de persoon, verstrikt in draden, in onze tijd geassocieerd met een terrorist. Als gevolg hiervan kan er een misverstand zijn, zelfs tot ernstige politieprocedures. Daarom moet u altijd een medisch certificaat bij zich hebben met een foto van het apparaat, die is uitgegeven in honing. vestiging op hetzelfde moment als het installeren van het instrument.

Holter ECG-resultaten

Het decoderen van ECG-records wordt uitgevoerd door een cardioloog of een functioneel diagnostisch arts. Meestal is het resultaat de volgende dag na monitoring bekend. Op basis van de conclusie van de ECG-Holter kan de voorlopige diagnose worden bevestigd of weerlegd, of kan een andere ziekte worden opgespoord.

Ook in de conclusie aanbevelingen voor het verdere beheer van de patiënt. De behandelend arts ontwikkelt een behandelingsregime, berekent de dosering van geneesmiddelen en plant een rehabilitatieprogramma voor de patiënt.

Holter-monitoring is veel informatiever dan een regulier ECG. Met deze procedure kunt u mogelijk in de vroegste stadia potentieel gevaarlijk voor de gezondheid en het leven van een persoon detecteren, wat hun verdere behandeling enorm vergemakkelijkt en het mogelijk maakt om de vreselijke gevolgen te vermijden.

Holter ECG-bewaking - wat het is en hoe het wordt uitgevoerd

Wat is het - Holter ECG-bewaking, genoemd naar de uitvinder van biofysicus Holter? Deze techniek was een nieuwe fase van verbetering op het gebied van cardiologie.

De beschikbaarheid van continue monitoring van het hart gedurende een dag of meer heeft aanpassingen aangebracht aan het concept van het normale ritme van het orgaan en zijn stoornissen.

Constante aanpassing van het apparaat opent nieuwe mogelijkheden voor de registratie van myocard elektrische processen. Hiermee kunt u de lokalisatie, de mate van beschadiging van de hartspier en een effectieve therapie nauwkeurig bepalen.

Toepassing en effectiviteit

De behoefte aan Holter-monitoring werd gedicteerd door frequente situaties waarin de patiënt tijdens de dag in rust of na fysieke inspanning, alle gebeurtenissen, hartproblemen had, maar de registratie van een standaard-ECG dat na een tijdje werd geproduceerd onthulde geen onregelmatigheden.

Met het systeem van dagelijkse Holter ECG-bewaking kunt u:

• Om de functionele activiteit van het myocardium, zijn ritme en geleiding te evalueren in de omstandigheden van de gebruikelijke manier van leven, emotionele en fysieke activiteit.
• Om de toestand van het hart in rust te beoordelen, tijdens de slaap.
• Bepaal de aanwezigheid van hartritmestoornissen, registreer hun cyclische veranderingen, het aantal terugkerende episodes tijdens monitoring, duur, intensiteit, aard (ventriculair, supraventriculair) en de voorwaarden voor het optreden van aritmieën. Het is belangrijk dat de dagelijkse registratie van extrasystolen (ontijdige hartslagen) onthult of hun aantal binnen het normale bereik valt of niet.
• Om de vorm van angina pectoris (stabiel, onstabiel) te onthullen, inclusief asymptomatische (pijnloze) myocardiale ischemie. De methode bepaalt het aantal en de duur van de episodes, evenals de condities, belastingsdrempel en polsslag waarbij ischemie zich ontwikkelt. Als er pijn in het hartgebied is, wordt de oorzaak van hun optreden vastgesteld (onvoldoende bloedtoevoer, osteochondrose, neuralgie).
• Het verband tussen de subjectieve sensaties van de patiënt en de objectieve indicaties van het apparaat traceren.
• Om een ​​juiste diagnose te stellen, schrijft u een adequate behandeling voor en controleert u de effectiviteit van de medicijnen die door de patiënt worden ingenomen.
• Beoordeel veranderingen in het hart in de aanwezigheid van een pacemaker.

Verschil met conventionele elektrocardiografie en echocardiografie

Standaard ECG, echocardiografie en Holter monitoringmethoden werden uitgevonden met als enig doel het detecteren van pathologieën bij hartspierweefsel. Belangrijke verschillen in methoden bepalen echter de haalbaarheid van hun implementatie in bepaalde gevallen.

Standaard elektrocardiografie onthult ritmestoornissen (tachyaritmie, bradyaritmie, atriale fibrillatie), hartspiervoeding (ischemische ziekte) en geleiding van elektrische impulsen (blokkade), maar alleen op het moment van de meting (gegevensregistratie).

Bijvoorbeeld, een episode van aritmie die eerder is opgetreden, verschijnt een uur later niet op de ECG-opname. Ook zullen pathologieën die niet gepaard gaan met elektrische impulsen (klepdefecten van een kleine mate) niet worden vastgesteld.

Holter-bewaking in tegenstelling tot de standaard ECG is een meer betrouwbare en informatieve methode met een groot aantal geanalyseerde parameters.

Registratie van het werk van het hart wordt gedurende de dag uitgevoerd (indien nodig tot 7 dagen), dus alle niet-permanente, voorbijgaande overtredingen worden op het apparaat geregistreerd.

Het onbetwiste voordeel van de nieuwste modellen van het apparaat voor Holter ECG-bewaking is de aanwezigheid van een extra functie om de dagelijkse bloeddruk (bloeddruk) te regelen.

Echocardiografie verschilt aanzienlijk van deze technieken. Hiermee kunt u het hart op het scherm van de echoscanner zien en zo de grootte en de dikte van de wanden van de hartkamers bepalen, de snelheid van de bloedstroom, de aanwezigheid van bloedstolsels in de holtes, de mate van atherosclerotische processen en ook het hart in realtime zien.

Toegekend als een primair onderzoek of na het detecteren van veranderingen in het elektrocardiogram.

Indicaties voor monitoring

De langetermijnstudie van de gegevens vastgelegd door het Holter-instrument maakte het mogelijk om te bepalen wanneer het doel van deze methode geschikt is. Dit is:

• De toestand van de patiënt, vermoedelijk wijzend op aritmie (duizeligheid van onverklaarde etiologie, flauwvallen, snelle hartslag, defect van het hart).
• Detectie van ECG-veranderingen, vaak gecompliceerd door aritmie (myocardiaal infarct, verlengd QT-syndroom).
• Aandoeningen die wijzen op ischemische aandoeningen (pijn op de borst, kortademigheid, vooral na inspanning, psycho-emotionele uitbarsting), evenals de diagnose van asymptomatische ischemie van het hart.

Meer informatie over de techniek en de voordelen ervan, zie de video:

Dagelijkse haltertechniek

Het Holter-apparaat is een draagbare recorder met een gewicht van minder dan 0,3 kg, bevestigd aan het lichaam van de patiënt met een speciale riem. Elektroden worden bevestigd aan bepaalde punten van het borstgebied nadat de huid is ontvet met een alcoholoplossing.

Opnemen wordt op verschillende kanalen uitgevoerd (van 2 tot 12), maar de meest gebruikelijke zijn 2 en 3-kanaals recorders. Bij de eerste meting wordt meestal een 12-kanaals apparaat gebruikt, omdat het meer informatie biedt en 3 kanalen voldoende zijn voor herhaalde monitoring.

Op het moment van de studie krijgt de patiënt een dagboek waarin alle activiteiten, slaaptijd, medicatie, sensaties, klachten en welzijn worden vastgelegd door de klok.

De arts beveelt een bepaalde fysieke activiteit aan (traplopen, snel lopen) om het werk van het hart te analyseren tijdens en na zware inspanning.

De rest van de patiënt leidt zijn gebruikelijke levensstijl. Nadat de tijd is verstreken, moet u terugkeren naar de kliniek om het apparaat te verwijderen.

Kenmerken van de enquête, hoe voor te bereiden

Speciale voorbereiding voor de enquête is niet vereist. De uitzondering wordt gemaakt door mannen met een sterk behaarde borst. Om ervoor te zorgen dat de elektroden goed passen, moet je je haar scheren.

Tijdens de monitoring zijn er geen beperkingen op de gebruikelijke manier van leven en voeding, maar:

• er mogen geen waterprocedures worden gevolgd om schade aan het apparaat te voorkomen;
• mechanische en thermische schade aan het apparaat mag niet worden toegestaan;
• niet in de buurt van hoogspanningslijnen;
• Sta geen ladingen toe met overmatig zweten, omdat dit het afpellen van de elektroden kan veroorzaken.

Decoderingsresultaten

Na het verwijderen van het apparaat worden deze records door de arts ingevoerd in de computer - de decoder. Het digitale systeem analyseert de gegevens die worden bekeken en gecorrigeerd door de arts, waarna de conclusie op basis daarvan wordt geschreven.

Een standaard transcript geeft noodzakelijkerwijs informatie over de hartslag, ventriculaire en supraventriculaire extrasystoles (ritmestoornissen), ritmepauzes en veranderingen in de PQ- en QT-intervallen. De geopenbaarde pathologieën worden geïllustreerd door elektrocardiogram-afdrukken gedurende de bewakingsperiode.

Decryptietijd duurt ongeveer 2 uur. Na het bekijken van de resultaten, wordt de geschikte behandeling voorgeschreven door de behandelende arts.

Het onbetwistbare voordeel van de methode is de mogelijkheid om te voeren in vertrouwde huisomstandigheden en zonder onderbreking van werk, studie. Een eenvoudig en pijnloos onderzoek van een Holter-apparaat geeft een objectief beeld van de activiteit van het hart, wat de aanstelling van effectieve therapie vergemakkelijkt.

Xm ecg wat is het

Wat is de dagelijkse bewaking van ECG Holter?

Heel vaak van mensen die geen medische praktijk hebben, hoor je de vraag, HM ECG, wat is het? Dit is een moderne onderzoeksmethode, met behulp waarvan het mogelijk is om pathologische veranderingen in het werk van een menselijk hart te identificeren. Deze methode is nauwkeuriger dan een gewoon elektrocardiogram, omdat het alle verborgen afwijkingen in hartactiviteit toont. Bijvoorbeeld een schending van het ritme van het hart, zijn geleiding.

Waarschuwing! Vaak kunnen dankzij Holter-bewaking pijnloze vormen van ischemie op tijd worden gedetecteerd.

Het apparaat, dat XM ECG is

De manipulatie begint met de installatie van het apparaat, wat ongeveer tien minuten duurt. Een dag later wordt de monitor verwijderd en worden de gegevens van het elektrocardiogram ontsleuteld. Het wordt opgenomen met behulp van een kleine, weegbare draagbare recorder van slechts honderd gram. Dit kleine apparaat bevindt zich in een speciale tas die de patiënt vierentwintig uur bij zich draagt. Speciale wegwerpsticks worden op de borst van de patiënt bevestigd - de elektroden worden afgeveegd met alcohol en gedroogd voordat ze worden geïnstalleerd. Na een dag wordt dit allemaal van de patiënt verwijderd en worden de gegevens die gedurende deze tijd worden ontvangen overgebracht van de monitor naar de computer.

Vervolgens worden met behulp van een speciaal programma alle soorten ischemische aanvallen en hartritmestoornissen geanalyseerd en geïdentificeerd. Gedurende de gehele tijd dat de patiënt het apparaat draagt, wordt hem aangeraden al zijn gevoelens op te schrijven in een dagboek. En ook om het het aantal fysieke activiteit gedaan, de exacte tijd van slaap en actief tijdverdrijf te maken. Idealiter zou de patiënt fysiek niet moeten belasten bij het uitvoeren van CMM, omdat verschillende belastingen complicaties kunnen veroorzaken en zelfs een hartaanval.

Bijgevoegde zelfklevende elektroden bij het uitvoeren van dagelijkse bewaking

Wie is de aanbevolen passage XM

HMC ECG van het hart wordt getoond aan mensen met een ziekte of hartfalen. Deze indicaties omvatten:

• frequent flauwvallen en duizeligheid;
• geen pijn op de borst en ernstige kortademigheid;
• de aanwezigheid van bradycardie of angina;
• hartaanval, hartziekte;
• onvoldoende bloedcirculatie en arteriële hypertensie;
• mensen met een voorgeschiedenis van geleidingsverstoring en ritme van hartcontracties.

Het ECM-ECG moet worden uitgevoerd, zelfs als er geen aritmie is gedetecteerd met het elektrocardiogram, maar de patiënt heeft klachten en lijdt aan een hartaandoening. Dankzij deze onderzoeksmethode kan de arts een gedetailleerd beeld krijgen van de hartactiviteit per dag. Hij heeft de mogelijkheid om te zien hoe vaak tijdens deze periode episodes van aritmie zijn opgetreden tijdens een bepaalde activiteit van de patiënt. Met deze methode kunt u de pathologie tijdig detecteren en de ontwikkeling van complicaties voorkomen.

Basisvereisten voor de patiënt tijdens de XM

De patiënt dient deze procedure met volledige verantwoordelijkheid te volgen en alle aanbevelingen van de arts te volgen. Allereerst moet hij een dagboek bijhouden en in hem alle acties noteren die hij neemt. Afhankelijk van hoe nauwkeurig de opgegeven patiëntgegevens zijn, kan de arts de geïdentificeerde veranderingen zo nauwkeurig mogelijk interpreteren met de CM. De patiënt zou zijn gebruikelijke modus gedurende deze vierentwintig uur niet moeten veranderen, het wordt aanbevolen om alles te doen wat hij eerder heeft gedaan.

Als plotseling het losraken van de elektrode opgemerkt werd, dan moet je het gewoon op zijn plaats houden. Het is de patiënt verboden om diagnostische procedures te ondergaan en radiozenders te gebruiken gedurende de gehele periode van XM. Maar het gebruik van een mobiele telefoon is toegestaan.

HM ECG uitvoeren

Hoe deze onderzoeksmethode staat voor

Nadat de patiënt, terwijl hij zijn normale leven leidde, een XM-apparaat droeg, werd hij na exact 24 uur verwijderd. Alle gegevens ervan worden overgebracht naar een computer, waar een speciaal programma de bestaande pathologie analyseert en toont. Zeer vaak produceren dergelijke geautomatiseerde analysesystemen een groot aantal fouten, daarom worden alle gegevens aanvullend bestudeerd door een functioneel diagnostisch arts en cardioloog.

Normaal gesproken fluctueert de hartslag van een gezond persoon overdag, tijdens de emotionele toestand en fysieke inspanning neemt de hartslag toe, maar na een paar minuten komt het in een normale modus. Bradycardie wordt ook 's nachts en' s morgens als de norm beschouwd.

Van het grootste belang bij de analyse is het QRS-complex en de verhouding van alle intervallen. De enorme waarde van XM ECG-decodering heeft een relatie tussen het ST-segment en de mediaanlijn. Als er een verschuiving is in dit segment, dan is het een kwestie van myocardiale ischemie. Ook identificeert deze studie zeer snel alle soorten aritmieën, ischemie van de hartspier. Een zeer belangrijk punt is het vermogen om elke specifieke activiteit van de patiënt te associëren met die of andere veranderingen verkregen op het elektrocardiogram.

Een voorbeeld van het decoderen van dagelijkse XM

Wat zijn de kosten van XM ECG vandaag?

Uiteraard is iemand, voordat hij instemt met het uitvoeren van een dergelijke studie, geïnteresseerd in een volledig begrijpelijke vraag hoeveel deze manipulatie gaat kosten. Onmiddellijk is het vermeldenswaard dat de kosten van de ECM ECM zullen afhangen van de stad waarin u woont, op de medische faciliteit (meestal in betaalde klinieken kost deze service iets meer). Ook wordt de prijs beïnvloed door het bereik van noodzakelijke gegevens die moeten worden verkregen uit deze en het transcript van het elektrocardiogram. Alle soorten metingen die worden verkregen (bloeddrukmeting en dagelijkse bewaking van het elektrocardiogram) hebben hun eigen waarde.

Ondanks het feit dat Holter-bewaking vandaag de dag een betaalde dienst is, rechtvaardigt deze methode het geld dat eraan wordt uitgegeven met een nauwkeurig en volledig beeld van de activiteit van het menselijk hart in de normale levensstijl gedurende vierentwintig uur. Op die manier kunnen artsen de bestaande pathologie tijdig identificeren en beginnen met de tijdige behandeling van een bepaalde hartpathologie. Als de arts u heeft aanbevolen om een ​​dergelijk onderzoek te ondergaan, moet u dit niet weigeren.

Holter-hartmonitoring: waar wordt het Holter-ECG voor gebruikt?

Als er problemen zijn met het hart, is het elektrocardiogram niet altijd informatief. Het is vaak nodig om het werk van de hoofdspier van het menselijk lichaam voor een langere tijd te fixeren. Hiervoor wordt Holter Heart Monitoring gebruikt.
Waarom een ​​ECG op Holter gebruiken en in welke gevallen dit nodig is - we zullen het in dit artikel vertellen.

Wat is het?

Holter-hartbewaking (24-uurs ECG-bewaking) is een methode voor het continu opnemen van een elektrocardiogram (ECG) voor een dag of langer met behulp van draagbare cardioregistrars (monitors).

De essentie van het onderzoek ligt in de constante registratie van ECG op een geheugenkaart in het apparaat. Na het verwerken van deze opname op een computer geeft de arts functionele diagnostiek een conclusie over het ritme, de stoornissen, ischemische veranderingen, de aanwezigheid van pauzes.

De methode kreeg zijn naam met de naam van een wetenschapper die voor het eerst een lange ECG-opname toepaste in 1952.

Waarvoor wordt de methode gebruikt?

Alvorens het ECG van de patiënt dagelijks te controleren, moet de therapeut of cardioloog de patiënt onderzoeken. Dit is nodig om een ​​verwijzingsverzoek naar een onderzoek goed te kunnen ontwerpen, om de details van het onderzoek te verduidelijken (bijvoorbeeld het annuleren van medicijnen) en om een ​​diagnose te stellen.
Dagelijkse monitoring van ECG onthult:

• type hartritme en hartslag;
• ritmestoornissen (supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, paroxismale ritmestoornissen, pauzes);
• ischemische ECG-veranderingen veroorzaakt door CHD;
• in sommige modellen - hartslagvariatie.

Dagelijkse ECG-bewaking wordt gebruikt in de volgende situaties:

• diagnose van hartritmestoornissen bij klachten van frequente of langzame hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart, onregelmatige hartslag, episodes van duizeligheid, ernstige zwakte of bewustzijnsverlies, een gevoel van hartfalen;
• diagnose van ischemie (zuurstofgebrek) van het myocardium met klachten van aandrukkende, samendrukkende, brandende pijnen achter het borstbeen, vooral tijdens inspanning, vóór de benoeming van stresstesten, klachten van "knobbels in de keel", brandend maagzuur, episoden van pijn in de onderkaak of ellebogen;
• controle van de geïnstalleerde pacemaker;
• monitoring van de toestand van de patiënt in de tijd, inclusief monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Hoe zich voor te bereiden op de procedure?

In de ochtend vóór de studie moet u een hygiënische douche nemen. Smeer de huid niet, deze moet droog en schoon zijn. Mannen wordt sterk aangeraden borsthaar te scheren: dit verlicht niet alleen het pijnlijke verwijderen van elektroden, maar verbetert ook de kwaliteit van de opname aanzienlijk.

Geneesmiddelen worden geannuleerd op aanbeveling van een arts. Als de arts die naar het onderzoek verwees geen specifieke instructies gaf, worden alle geneesmiddelen in de gebruikelijke dosering gebruikt.

Als u batterijen op de monitor moet kopen, moet u op de etikettering letten. Batterijen moeten alkalisch (alkalisch), formaat AA ("vinger") of AAA ("pink") zijn.

Als de pleister slecht wordt verdragen, is het raadzaam om een ​​speciale hypoallergene kleeflaag op zijde te kopen bij de apotheek. Het zal helpen huidirritatie te voorkomen.

Het is raadzaam om voor het onderzoek voldoende te slapen, meestal om te ontbijten, niet om snel naar de kliniek te komen. Het zal voor de patiënt prettiger zijn als hij een passend T-shirt opzet en op losse kleding, waaronder de registrar kan worden verborgen. Vrouwen willen een BH dragen.

Hoe is de enquête?

Een verpleegster hecht ronde wegwerpelektroden aan de voorkant van de borstkas en borgt deze met plakband. Meestal zijn ze 5 - 7. De draden naar het kleine apparaat - de recorder - vertrekken van de elektroden. De registrar hangt de patiënt rond zijn nek (minder vaak aan een riem) in een speciaal geval. Nadat de recorder is ingeschakeld, start de ECG-opname. Raak daarna de monitor niet aan. Het is alleen nodig om op een willekeurige knop te drukken wanneer u dergelijke instructies van de verpleegkundige ontvangt en dit is niet nodig.

De patiënt krijgt een observatiedagboek. Daarin moet hij het tijdstip van de nachtelijke slaap aangeven (hoe laat hij 's avonds in bed stapte, hoe laat hij' s ochtends opstond). In sommige klinieken wordt de patiënt aangeraden om gedurende de dag al hun handelingen en gevoelens vast te leggen. In andere wordt het aanbevolen om verschillende belastingen uit te voeren.

Meestal wordt de patiënt aangeraden om de trap meerdere keren overdag te beklimmen tot vermoeidheid (zonder extra inspanning), waarbij hij de tijd van het begin van een dergelijk optillen noteert en zijn gevoelens na de belasting aangeeft. Deze vermelding in het dagboek helpt de arts om de relatie tussen ECG-veranderingen en de belasting en klachten te bepalen.

Als de patiënt overdag onderbrekingen voelde in het werk van het hart, snelle hartslag, duizeligheid of andere klachten, moet dit ook in het dagboek worden vermeld. U hoeft niet in detail te schrijven, het belangrijkste is om het tijdstip van dergelijke klachten aan te geven.

Het is vermeldenswaard de tijd van medicatie. Het is niet nodig om constant de bloeddruk te meten en te registreren. Het is noodzakelijk om de tijd van maaltijden, rust, emotionele stress op te merken, als ze op de een of andere manier hun gezondheidstoestand hebben veranderd.

De patiënt moet zoals gewoonlijk slapen, maar niet op zijn buik liggen.

Wanneer u de elektroden losmaakt, moet u ze terugplaatsen.

De volgende ochtend keert de patiënt terug naar kantoor om de monitor te verwijderen. Na deze invoer wordt geanalyseerd door een arts. Dit proces kan enkele uren duren, dus meestal is het resultaat de volgende dag gereed.

Tijdens het onderzoek kan de metaaldetector niet doorgaan in winkels, stadions enzovoort. U kunt uw mobiele telefoon en computer gebruiken. Röntgenstralen of magnetische resonantiebeelden van organen mogen niet worden uitgevoerd. Echoscopisch onderzoek is mogelijk als het de borstkas niet beïnvloedt en de opname niet verstoort.

getuigenis

1. Klachten van episoden van duizeligheid, bewustzijnsverlies, hartritmestoornissen.
2. Onderzoek van myocardiaal infarct, hypertrofische cardiomyopathie en andere ernstige hartaandoeningen.
3. WPW-syndroom, verlengd Q-T-intervalsyndroom.
4. Vermoedelijke asymptomatische myocardiale ischemie.
5. Verdacht slaapapneusyndroom (er wordt een speciaal programma voor analyse van apneu gebruikt).
6. Pacemakerbewaking.

Contra

Dagelijkse ECG-monitoring is niet geïndiceerd voor acute ontstekingsziekten van de borsthuid. Er zijn geen andere significante beperkingen voor deze studie. Het kan op elke leeftijd en voor alle bijbehorende ziekten worden uitgevoerd.

Wat te doen na de studie?

De analyse van dagelijkse ECG-bewaking is een tekst met veel termen, getallen, grafieken en afbeeldingen die niet gemakkelijk door een niet-deskundige worden begrepen. Daarom kan alleen een arts het correct beoordelen. Raadpleeg een specialist om de diagnose te verduidelijken, de benoeming van aanvullende methoden van onderzoek en behandeling.

Holter-monitoring - betrouwbare diagnose bij de behandeling van cardiovasculaire pathologieën

Het Holter-onderzoek is een continue registratie van het werk van het hart, een opname van het elektrocardiogram, een speciale complexe methode van instrumentele en elektrofysiologische diagnostiek. Het wordt ook wel "dynamische elektrocardiografie", "poliklinische ECG-bewaking" genoemd, maar de medische term "Holter-bewaking" is wijdverspreid - ter ere van de uitvinder, Holters biofysicus. Vandaag gaan we dus dieper in op Holter ECG- en BP-monitoring, feedback daarop, het systeem en de conclusie na de procedure.

Wat is Holter Monitoring

De onderzoeksmethode maakt continue bewaking van de activiteit van het hart mogelijk met fixatie op het cardiogram en het gebruik van een compact holterapparaat, wat onmogelijk is met andere methoden voor cardiologische diagnose. Bewaking maakt lange tijd veranderingen in de hartfuncties, afwijkingen van bloeddrukindicatoren in het gebruikelijke gedrag van de patiënt gedurende 12, 24, 48, 72 uur of langer waar.

Voordelen ten opzichte van standaard ECG:

• continue monitoring van myocardwerk;
• beoordeling van de hartactiviteit bij verschillende soorten stress en in rust;
• vaststelling van de kleinste afwijkingen die zelden voorkomen als gevolg van continue cardiografie.

Vervolgens zullen we u vertellen over de indicaties voor Holter-hartmonitoring.

In de volgende video zal een cardioloog u meer vertellen over de kenmerken van Holter-bewaking:

Aan wie wordt hij toegewezen

Holterstudie wordt voorgeschreven wanneer u een objectieve, nauwkeurige en volledige informatie over het werk van het myocardium nodig heeft. Holter-procedure voorgeschreven in dergelijke gevallen:

• patiënten met normale ECG-parameters, maar die hartklachten van onbekende oorsprong hebben, tijdelijk ritmestoornissen, die sporadisch voorkomen;
• in situaties met de plotselinge ontwikkeling van een krachtige hartslag, duizeligheid, verlies van bewustzijn;
• als het nodig is om de diagnose te bevestigen of uit te sluiten, als er een vermoeden is van myocardiale ischemie (verminderde bloedstroom in de kransslagaders);
• het is noodzakelijk om patiënten te volgen met de dreiging van ernstige ischemie en atriale fibrillatie - monitoring zal de mate van bloedtoevoer naar de hartweefsels bepalen, frequentie, kracht, ritme van myocardiale samentrekkingen;
• om de toestand van de patiënt te controleren met een bevestigde diagnose van hartziekten, hartfalen, overlevende hartinfarct;
• beheersing van drukstoten - hypertensie bij matig, ernstig, niet ontvankelijk voor therapie;
• om het succes van de behandeling te analyseren, de duurzaamheid van het resultaat van de voorgeschreven therapie te bepalen;
• om de werking van de pacemaker (pacemaker) die in de patiënt is geïnstalleerd te controleren.

Waarom en hoe vaak u de procedure moet ondergaan

Bij bestaande hartproblemen ontwikkelen manifestaties als pijn, branden, aritmie, compressie, hartaanvallen zich vaak niet op een bepaald moment van de dag of avond, maar spontaan. Verwijder tijdens het verwijderen van het elektrocardiogram vaak niets pathologisch. Het probleem blijft, omdat de opname is gemaakt op een moment dat er geen afwijkingen en pijnen waren.

Een standaardcardiogram is een "kort verslag" van het myocardwerk. Afhankelijk van de mogelijkheden van de cardiograaf wordt het "gedrag" van het hart in verschillende tellen geregistreerd - van 3 tot 20. En op een dag wordt de spier bijna 100 duizend keer verminderd.

In dergelijke gevallen is het raadzaam om een ​​Holter-monitoringprocedure toe te wijzen. In geval van hartaandoeningen, tachycardie, pauzes en onderbrekingen, ischemie, angina pectoris, de dreiging van een hartaanval, plotselinge drukpieken, zal de procedure de arts in staat stellen om de diagnose te verduidelijken en vele ziekten te voorkomen. Herhaalde monitoring wordt uitgevoerd in het geval van vervorming van de resultaten of hun gebrek aan nauwkeurigheid, als het niet mogelijk was om de afwijkingen te "vangen".

Over dagelijkse Holter-bewaking van ECG en bloeddruk, de andere vormen worden hieronder besproken.

De enquête heeft verschillende typen

1. Volledige meerdaagse monitoring (1 - 7 dagen) - een veelgebruikt type Holter-procedure voor het langdurig registreren van de parameters van het hart. Tijdens de studie worden tot 100.000 contracties over een lange periode vastgelegd in vrij bewegende patiënten met behulp van een apparaat voor het continu opnemen van elektrische signalen van het hart. Dit maakt het mogelijk om overtredingen te detecteren die "geen tijd hadden" om in korte tijd de standaardcardiografie in de dispensary te repareren.
2. Grootschalige, ultra-lange monitoring van 1 tot 12 maanden, uitgevoerd met een speciale recorder - subcutaan implantaat (Reveal XT). Het apparaat werkt tot 2 jaar, ECG-registratie wordt geactiveerd door de patiënt of door het apparaat zelf volgens de geprogrammeerde criteria. De registrar slaat alle gegevens op myocardiale cycli op tijdens aritmieën of pijn. Deze functie is optimaal als de patiënt vergat de ECG-registratieknop te activeren.
3. Fragmentaire (gebeurtenis) monitoring. Informatie over de parameters van het hart komt periodiek van het apparaat en de patiënt stuurt ze zelf naar de specialist voor analyse. Het wordt op twee manieren uitgevoerd:

• • de eerste optie zorgt voor continue registratie wanneer het apparaat de prestaties van het myocardium registreert in een continue modus;
  • een andere methode is ontworpen om het apparaat door de patiënt te activeren om een ​​ECG op te slaan in het geval van negatieve sensaties, om zeldzame maar klinisch significante gebeurtenissen te detecteren. Het principe is simpel: met een gevoel van onregelmatige hartslag drukt de patiënt op een knop op het apparaat en het ECG wordt onmiddellijk verwijderd. Record voor decodering wordt overgedragen aan de cardioloog. Een dergelijk onderzoek door Holter maakt de gerichte detectie van cardiovasculaire pathologieën mogelijk wanneer specifieke stoornissen optreden zoals waargenomen door de patiënt. Apparaten voor fragmentarische monitoring zijn klein, onzichtbaar tijdens het dragen. Ze worden net zo gemakkelijk gebruikt als een horloge, stappenteller, mobiele telefoon.

Om het geregistreerde cardiogram te ontcijferen en te analyseren waren accuraat en informatief, een speciaal dagboek wordt bijgehouden, waarbij de patiënt de tijd registreert waarop eventuele onplezierige gevoelens in het hart, de ernst en het karakter ervan verschijnen.

Indicaties voor

Holter ECG-bewaking is een informatieve en betrouwbare methode voor de diagnose van cardiovasculaire pathologieën. De procedure wordt getoond wanneer het nodig is om te observeren wanneer:

• onderbrekingen in het ritme, storingen in de hartgeleiding;
• obscure flauwvallen, duizeligheid om een ​​onbekende reden;
• met gevoelens van ongelijke hartslag, te veel snelle schokken;
• ischemie (verminderde bloedstroom) myocardium;
• pijn, compressie achter het borstbeen, kenmerkend voor angina, of - atypische aanhoudende, terugkerende pijnen, ernst, plotseling ontstaan ​​of tijdens emotionele en fysieke stress, wanneer het onmogelijk is om de diagnose van angina pectoris uit te sluiten of, omgekeerd, te bevestigen;
• kortademigheid, moeilijke ademhaling;
• verhoogde onbegrijpelijke zwakte in de ochtend, en abnormale slaperigheid gedurende de dag;
• in het geval van verdenking op vasospastische angina pectoris (veroorzaakt in rust door spasmen van hartvaten, gemanifesteerd op een ECG in de vorm van een S-T-segmenthoogte);
• registratie van "stille" myocardiale ischemie, voorbijgaan zonder pijnsignalen;
• myocardiale contractiele aandoeningen bij patiënten:
  • leed aan een hartaanval met abnormaliteiten van samentrekkingen van de linker hartkamer;
  • met cardiomyopathieën - gedilateerd (met uitrekken van de hartkamers en verminderen van de mogelijkheid van samentrekkingen) of hypertrofisch (met massieve ventriculaire wandhypertrofie, verminderde cardiale output);
  • hartafwijkingen hebben.
• vóór de operatie bij ouderen met symptomatische hartafwijkingen.

Vanwege de langdurige bewaking en registratie van ECG is het mogelijk om de ontwikkeling van dergelijke cardiovasculaire pathologieën te detecteren en te voorkomen, zoals:

• verschillende vormen van hartritmestoornissen;
• angina (inclusief "asymptomatisch");
• hypertensie met linkerventrikelhypertrofie;
• ischemische hartziekte.
• verhoogde druk in de longen met tekenen van longinsufficiëntie.

Bovendien wordt de enquête uitgevoerd met als doel:

• bepalen van de effectiviteit van therapie voor aritmieën, ischemie;
• analyse van de resultaten na chirurgische ingrepen, laserablatie in het pre-excitatiesyndroom (stoornissen in het hartgeleidingssysteem, veroorzaakt paroxismale tachycardie);
• evaluatie van de effectiviteit van stenting, het omzeilen van de kransslagaders;
• testen van pacemakerfuncties;
• monitoring van patiënten met een grote kans op het ontwikkelen van gevaarlijke vormen van aritmie of levensbedreigende ischemie, voor patiënten om secundair myocardinfarct te voorkomen.

Meer informatie over de voordelen van de Holter-enquête en de indicaties hiervoor zal de onderstaande video vertellen:

Contra-indicaties voor HM

Contra-indicaties voor de implementatie van Holter-monitoring zijn niet geïdentificeerd.

Veiligheid van dergelijke diagnostiek

In de loop van de jaren van de Holter-procedure is een enorme hoeveelheid medische statistieken verzameld die wijzen op de veiligheid van monitoring. Maar er zijn beperkingen:

1. Het is verboden om in de buurt te zijn van elektrische apparaten, apparatuur, transformatorcabines, hoogspanningslijnen.
2. Laat geen vloeistof in het apparaat komen. In het geval van water op het apparaat moet het onderzoek worden onderbroken.
3. Voorkom oververhitting van het instrument of sterke koeling, zodat de bewakingsgegevens objectief en nauwkeurig zijn.
4. Stel het apparaat niet bloot aan schokken, trillingen of mechanische schade.
5. Zware fysieke inspanning wordt niet aanbevolen, dit veroorzaakt onjuiste resultaten en mogelijk losraken van de elektroden.
6. Zorg ervoor dat het apparaat niet in contact komt met chemisch actieve media.
7. Het is noodzakelijk om op de rug te slapen, het is toegestaan ​​- aan de zijkant, maar wanneer liggend op de maag, verplaatsen de elektroden zich van de plaats.
8. Het is noodzakelijk om kledingstukken aan te trekken van de natuurlijke stoffen die geen opkomst van statische elektriciteit veroorzaken.

De procedure uitvoeren

opleiding

Het verwijderen van een langdurig Holter ECG vereist geen speciale training. Voor contact met de huid met behulp van een plakelektrodenrecorder. Om nauwkeurige kwaliteitsinformatie te verkrijgen, wordt op de plaats van het plakken van elektroden, het haar afgeschoren en de huid ontvet met alcohol.

De arts geeft soms een taak: de trap op te klimmen naar een specifieke verdieping en een notitie te maken door op een toets op de monitor van het apparaat te drukken. Zodat je de veranderingen in het hart bij een bepaalde belasting kunt analyseren.

Voordat de procedure zou moeten verlopen:

1. Neem een ​​douche, want tijdens de enquête kan het niet worden gedaan.
2. Verwijder metalen klinknagels, knopen, sieraden van kleding en lichaam.
3. Vertel de dokter de namen en wijze van medicatie.

Hoe het gaat

Holter-onderzoek is een continue registratie van een elektrocardiogram gedurende een lange tijd. De opname wordt uitgevoerd door een speciaal apparaat, dat vaker aan een riem wordt gedragen, vaker - aan een riem.

De procedure is niet vervelend, veilig en volledig pijnloos. De cardioloog hecht vlakke kleefsensoren van een ECG-recorder aan de borst in de hoeveelheid van 5 tot 12 stukken die aan het apparaat zijn bevestigd. In het geval van een bifunctioneel onderzoek, als hartbewaking wordt uitgevoerd samen met het bewaken van bloeddrukparameters, wordt een manchet, ook verbonden met de recorder, op de schouder van de patiënt geplaatst. De installatieprocedure duurt niet langer dan 10 minuten.

Op het moment van het onderzoek krijgt de patiënt een dagboek waarin hij schrijft:

1. Soort activiteit terwijl u wakker bent (tv kijken, werken op een computer, machine, wandelen, lezen, sporten, lichamelijke activiteit, psychologische stress).
2. Tijd om te rusten, te slapen, van activiteit te veranderen.
3. Algemene toestand, omstandigheden en exacte tijd van ontwikkeling van specifieke gevoelens in het hart: onderbrekingen, hartkloppingen, kortademigheid, pijn, flauwvallen, duizeligheid.

Het dagboek moet het begin en het einde markeren:

• nacht en slaap overdag;
• fysieke activiteit en het uiterlijk;
• psychologische situaties van spanning (verwachting, nervositeit, ruzie, sterke ervaring);
• eten en medische benodigdheden.

De duur van het onderzoek wordt bepaald door de cardioloog, op basis van de doelen en doelstellingen van monitoring. Het grootste aantal extrasystolen in levensbedreigende ventrikels wordt gevonden na 6-12 uur observatie. Ventriculaire tachycardieën vereisen een langer onderzoek - gedurende de dag.

Om de oorzaken van bewustzijnsverlies of een halfbewust bewustzijn te identificeren, is het noodzakelijk om ongeveer 24 uur lang toezicht te houden. Bij een verlenging van de registratieduur tot 3 dagen neemt het detectiepercentage van het hartblok toe met 300%.

Over de resultaten van Holter ECG-monitoring en hun interpretatie zullen we verder beschrijven.

Decoderingsresultaten

De analyse van het elektrocardiogram van de recorder gebeurt op de decodercomputers met een speciaal programma. Een moderne draagbare holter-recorder kan zelfstandig de eerste ECG-classificatie uitvoeren en het proces van definitieve decodering door een cardioloog versnellen.

Alle informatie van het apparaat wordt ingevoerd in de computer samen met gegevens uit het dagboek. Het programma organiseert en voert de primaire analyse van informatie uit, waarbij een elektrocardiogram per dag wordt uitgevoerd. Elke ECG-classificatie die wordt uitgevoerd door de registrar heeft automatisch fouten, daarom wordt de opname gecorrigeerd door een specialist. Op basis van de analyse en de uiteindelijk verwerkte en gecorrigeerde informatie is de conclusie geschreven.

Naast de beschrijvingen krijgt de patiënt een conclusie. "Uniforme" formulering van de Holter ECG-decoderingsstandaard is nog niet gemaakt, maar de beschrijving moet aangeven:

• type (continu, fragmentarisch) en type bewaking - ECG, bloeddruk of een combinatie daarvan;
• de frequentie van myocardiale contracties - het totaal voor alle tijden, de hartslag per dag - het maximum en minimum;
• gemiddelde hartslag gedurende de dag en het type (tachysystolie - snelle hartslag, normysystolie - normaal, bradystholia - zeldzaam);
• contractie van hartspiercontractie met belastingsreactie:
  • normaal - de toename kan binnen de limieten van acceptabele waarden liggen;
  • het bereiken van "submaximaal" - 75% van het maximum - de hartslag duidt op een goede tolerantie voor fysieke spanning, niet op reiken - een teken van de mogelijke ontwikkeling van ischemie bij lage belasting);
• indicatoren van hartslagverlaging tijdens nachtrust;
• hoog, gemiddeld, lage tolerantie (uithoudingsvermogen van het hart) van fysieke activiteit - tolerantie;
• informatie over het ritme van het hart: sinus (normaal) of niet-sinus (vaak zichtbaar in atriale fibrillatie);
• gegevens over geïdentificeerde ritmestoornissen: extrasystolen (met aangegeven typen - enkelvoudig, gepaarde, groep, aantal tachycardie-episodes), paroxysmale aritmieën;
• gegevens over veranderingen in de segmenten van het cardiogram PQ, QT, afwijkingen in het QRS-complex, veroorzaakt door wanorde van intraventriculaire geleiding;
• informatie over mogelijke myocardiale bloedtoevoeraandoeningen - ventriculaire repolarisatieprocessen (ST-segment) - afleveringen van ST-stijging of -verlaging wijzen op een mogelijke ischemie van de hartspier. Gegevens over de connectie van deze afwijkingen met fysieke activiteit en over het begeleiden van hun kortademigheid, pijn, andere subjectieve tekens worden geregistreerd volgens het dagboek;
• informatie over het functioneren van de pacemaker - als deze in de patiënt is geïnstalleerd.

De gedetecteerde afwijkingen, pathologieën worden aangevuld met afdrukken van elektrocardiogrammen voor de gehele examenperiode. Op het gebied van monitoring voor Holter hebben cardiologen veel praktische ervaring. In de regel wordt na een elektrocardiogram-analyse en een dagboek de conclusie binnen een half uur aan de patiënt verstrekt. Indien nodig wordt een effectieve behandeling snel voorgeschreven.

Tot slot - een paar woorden over de kosten van Holter ECG-monitoring.

De gemiddelde kosten van de procedure

Geschatte gemiddelde prijzen voor Holter ECG-monitoring in de Russische Federatie in roebels:

• Verklaring van het apparaat - 420
• Dagelijkse Holter ECG-monitoring (24 uur) met verwijdering van het apparaat en het transcript van de studie - 3000.

De volgende video behandelt de Holter-monitoring van een kind:

Holter ECG (HM) ECG-bewaking: wat het is, hoe te maken en te ontcijferen

Holterbewaking van een elektrocardiogram is een niet-invasieve diagnostische procedure die wordt uitgevoerd om hartfuncties te evalueren, namelijk automatisme, geleiding, prikkelbaarheid en vuurvaardigheid.

De methode is stevig verankerd in de praktijk van therapeuten, huisartsen en cardiologen. In veel gevallen, zonder deze, is een kwalitatieve diagnose van aritmieën en controle van de effectiviteit van de uitgevoerde therapie niet mogelijk.

De meest voorgeschreven Holter-studie in de kliniek, omdat de procedure geen 24-uurs observatie van de arts vereist.

Wat is Holter

Dit is een methode voor continue ECG-registratie tijdens normale dagelijkse activiteiten met het registreren van resultaten op een geheugenkaart en verdere analyse van de verkregen gegevens.

Het belangrijkste idee van ambulante elektrocardiografie is om de duur en de mogelijkheid van ECG-opname in de natuurlijke omgeving van de patiënt te vergroten, wat betekent dat de diagnostische waarde en gevoeligheid van de methode voor hartritme- en geleidingsstoornissen toenemen.

De Holter-monitor is een draagbare cardiograaf ter grootte van een mobiele telefoon, die via draden is verbonden met sensoren die op het oppervlak van het lichaam zijn bevestigd. Dit apparaat verwijdert continu het elektrocardiogram in het interval van 24-48 uur.

In tegenstelling tot de kortstondige ECG-opname met een standaardcardiograaf, helpt langdurige Holter-hartmonitoring:

1. Om de relatie tussen het optreden van aritmieën en klinische symptomen, waaronder syncope toestanden te beoordelen.
2. Identificeren van aanhoudende hartritmestoornissen bij patiënten met relevante klinische symptomen.
3. Om de momenten van verschijnen en staken van paroxysmen te registreren, wat ons in staat stelt om het mechanisme van aritmie te identificeren en een differentiële diagnose uit te voeren.
4. Een kwantitatieve en kwalitatieve beoordeling maken van aritmieën die nodig zijn voor risicostratificatie (identificatie van een patiënt in de ene of andere groep, rekening houdend met de waarschijnlijkheid van complicaties).
5. Bepaal de afhankelijkheid van het optreden van aritmieën op het ontbreken van coronaire bloedstroming.
6. Controleer de werkzaamheid en veiligheid van medicamenteuze therapie van aritmieën.
7. Beoordeel de werking van geïmplanteerde apparaten (pacemakers, cardioverter-defibrillators).

Werk mechanisme

Het resultaat van de nieuwste ontwikkelingen was het verschijnen op de markt van apparaten met multifunctionele bewaking, die naast het ECG het niveau van bloeddruk en andere fysiologische parameters registreren.

Het mechanisme van dagelijkse hartmonitoren is identiek aan het ECG-apparaat. Sensoren worden gefixeerd op het lichaam van de patiënt met behulp waarvan continu (of episodisch met meerdaagse fragmentaire bewaking van gebeurtenissen) registratie van de elektrische activiteit van het myocardium plaatsvindt. Via de draden worden de indicatoren met een geheugenkaart naar de recorder verzonden. De nieuwste modellen zijn voorzien van online gegevensoverdracht.

Hoe het apparaat is ingedeeld en welke typen

Een apparaat voor halterhartmonitoring biedt:

• langetermijn-ECG-opname onder omstandigheden van dagelijkse standaardpatiëntactiviteit;
• reproductie van opgenomen signalen;
• decodering en interpretatie van de gegevens.

De meeste moderne ECG-monitoringsystemen bestaan ​​uit:

1. Het opnameapparaat:
   • Elektroden (sensoren bevestigd aan het oppervlak van het lichaam).
   • Verbinden van draden
   • Hoofdkabel.
   • Het dringende alarm.
   • Griffier.
2. Een deel analyseren. Software die systeemanalyse van opgenomen gegevens uitvoert.

De recorder wordt gedurende de gehele bewakingsperiode op de body van de test gefixeerd. Het apparaat werkt op batterijen of batterijen. De indicatoren worden meestal opgenomen op een verwisselbaar medium (flash-kaart).

In het geval van de meeste registrars is er een knop "gebeurtenismarkering", die de patiënt indrukt wanneer bepaalde symptomen verschijnen.

Voor het gemak en het opslaan van de resultaten van de studie, draagt ​​het leesgedeelte van het apparaat de informatie op verwijderbare media over naar een analyse-element (een computer met speciale programma's voor decodering en een ECG-signaalkarakteristiek).

Continu contact van de recorder met het lichaam van de patiënt wordt verschaft door het gebruik van wegwerpbare zelfklevende elektroden bestaande uit legeringen van zilver met chloor.

Vergelijkende kenmerken van apparaten voor ambulante cardiogrammonitoring:

• gemakkelijk te gebruiken;
• nauwkeurige telling van indicatoren.

• retrospectieve analyse;
• beperkte ECG-registratietijd;
• de noodzaak voor de patiënt om een ​​dagboek bij te houden.

• makkelijk te gebruiken.

• elektroden bevestigd aan de huid;
• frequente systeemschade;
• het apparaat wordt niet automatisch geactiveerd.

• makkelijk te gebruiken.

• huidelektroden.

• lange observatieperiode;
• geen huidsensoren.

• invasieve methode.

• de mogelijkheid van observatie op lange termijn;
• geen huidelektroden;
• fixatie van disfuncties van de pacemaker (kunstmatige pacemaker).

• invasieve methode;
• beperkt gebruik;
• onvolledige informatie;
• elektrodemorfologie.

• lange observatie;
• registratie in realtime.

• hoge kosten van de methode;
• de noodzaak om in het ziekenhuis te blijven.

• lange observatie;
• Real-time ECG;
• Er zijn geen beperkingen met betrekking tot de activiteit van de patiënt.

• huidelektroden;
• parallelle gegevensvalidatie;
• Mobiele communicatie is vereist.

Er zijn ook cardiorespiratoire systemen waarbij, naast het ECG, sensoren voor het monitoren van de ademhaling, zuurstof in het bloed en bewegingen van de patiënt zijn gemonteerd. Zo'n onderzoek wordt vaak uitgevoerd tijdens de slaap, decodeert de resultaten van een somnoloog.

Grote fabrikanten en hun kenmerken (kunnen als een tabel worden ingediend)

De leiders in de productie van hartmonitors zijn het VK, Duitsland en de Tsjechische Republiek. Rusland heeft ook verschillende bedrijven die Holter-monitoren aanbieden met lagere kosten.

De prijs van het apparaat is afhankelijk van een reeks extra functies, gebruiksgemak, batterijcapaciteit en geheugenkaart, evenals de duur van continu gebruik, de mogelijkheid van online transmissie van indicatoren en software voor het decoderen van gegevens.

Zoals bekend is, zijn bij sommige patiënten aritmie-episodes zeldzaam en is het niet mogelijk om ze tijdens Holter te registreren. Voor dit doel werd cardiotechnologie ontwikkeld voor fragmentarische bewaking van ECG. De zogenaamde "gebeurtenisrecorders" registreren een korte ECG-episode nadat het apparaat is geactiveerd door de patiënt die op dat moment symptomen heeft. Aan het einde van de opname worden de gegevens in het geheugen opgeslagen en met behulp van de telefoon naar de arts verzonden.

Vergelijking van de nieuwste apparaten voor dagelijkse ECG-bewaking:

• geen draden;
• continue opname gedurende drie dagen;
• grote hoeveelheid geheugen;
• externe ECG-analyse;
• gebruik bij atleten en zwangere vrouwen.

• lagere kosten;
• ECG-registratie in 3 en 12 leads.

• 48 uur ononderbroken opnemen;
• eenvoudige bediening;
• vochtbestendigheid;
• sterke lus.

• nauwkeurig signaal;
• multi-level grafiek van ECG;
• ingebouwde patiëntactiviteitsmonitor.

• monitoring van 48 uur;
• spraakopname voor het opnemen van gebeurtenissen.

• reopneumogram tracing;
• verklaring van lichaamspositie, motoriek;
• draadloze interface.

Indicaties voor dagelijkse bewaking van ECG

Continue bewaking van ECG gedurende de dag helpt om het patroon van aritmieën, hun specificiteit, bijkomende verschijnselen die zich ontwikkelen bij het hervatten van de normale hartslag, te identificeren. Hiermee kunt u beslissen over de behandelingstactieken.

Holter ECG dagelijkse bewaking is geïndiceerd voor:

1. Klachten die wijzen op hartritmestoornissen (hartkloppingen, onderbrekingen, vervaging, bewustzijnsverlies, duizeligheid, pijn op de borst).
2. Stratificatie van het risico op levensbedreigende aritmieën bij patiënten zonder kenmerkende symptomen van pathologie, maar met:
   • Hypertrofische cardiomyopathie.
   • Onlangs geleden acuut coronair syndroom gecompliceerd door falen van de bloedsomloop of aritmie.
   • Uitgebreid Q-T-syndroom.
3. Verificatie van de diagnose van aritmie bij patiënten met een verborgen beloop van de ziekte.
4. De noodzaak om de effectiviteit van geselecteerde anti-aritmica te controleren.
5. Beoordeling van de functionele status van het geïmplanteerde cardiopathische apparaat:
   • Bij patiënten met klachten van onderbrekingen in het hart.
   • Met individuele instellingen van het apparaat.
6. Beoordeling van leverinsufficiëntie van de hartspier bij verdenking van:
   • Printsmetal angina pectoris.
   • Acuut coronair syndroom.
   • De ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling van coronaire hartziekte.
7. Karakteriseren van de labiliteit van het hartritme bij patiënten met diabetes mellitus en slaapapneu die een acuut coronair syndroom hebben gehad, wat gecompliceerd is door hartfalen, en om afwijkingen van autonome innervatie te bepalen.
8. Het volgen van de 24-uurs Q-T-intervaldynamiek in gevallen van vermoedelijk verlengd Q-T-syndroom.

De meest voorkomende indicatie voor Holter zijn symptomen die wijzen op aritmie:

• terugkerende hartslag;
• duizeligheid;
• flauwvallen van onbekende oorsprong;
• terugkerende ongemakken op de borst, kortademigheid, zwakte.

Dagelijkse hartbewaking door Holter heeft geen absolute contra-indicaties.

Enquêteregels

Voordat het onderzoek wordt gestart, maakt de patiënt kennis met de informatie:

• datum en tijd van het volgende bezoek om het apparaat te verwijderen;
• regels voor het bijhouden van vermeldingen in het dagboek;
• gebruik de gevallen van de knopanalysator;
• zwemverbod, gebruik van bedlinnen met elektrische verwarming;
• een verbod op zelfregistrerende registrar;
• constante bewaking van de positie en het contact van sensoren, draden en tijdig herstel van de normale werking van het apparaat.

Als er sprake is van overmatige haargroei op de huid van de onderzochte plaatsen op geplande plaatsen van sensoren, is het noodzakelijk om er vanaf te komen. Vervolgens wordt de huid behandeld met isopropanol of aceton en afgeveegd met een speciale spons of schuurpasta voor het volledig ontvetten. Dit vermindert de weerstand van de huid, wat de kwaliteit van de opname verbetert en voorkomt dat de elektrode achterblijft tijdens motorische activiteit. Controleer na het lijmen van de sensoren hun weerstand (niet meer dan 8 kΩ).

Elektrode overlays

De elektroden zijn verbonden met een opnameapparaat met behulp van draden van 85-95 cm lang en worden vervolgens met een pleister op de huid van de patiënt gefixeerd en in een lus gedraaid (betere demping tijdens bewegingen). In de hete periode van het jaar worden de sensoren vastgezet met de dubbele hoeveelheid lijm. Tijdens de slaap trekt het onderzochte strakke onderkleding aan.

Sensoren worden meestal op lichaamsdelen geplaatst met een kleine hoeveelheid spieren om artefacten en signaalvervorming tijdens actieve bewegingen te voorkomen.

Na installatie van het apparaat wordt een functionele test uitgevoerd om de betrouwbaarheid van het contact tussen de sensoren en de huid te bepalen. Hiervoor wordt een ECG-opname weergegeven op een computerscherm, terwijl de patiënt de positie van het lichaam in de ruimte verandert.

Vervolgens wordt een stroombron in de opname-inrichting geplaatst, die in een doos wordt geplaatst en aan de riem wordt bevestigd.

Een patiëntendagboek bijhouden

Voor de periode van dagelijkse monitoring van het ECG op Holter is de patiënt verplicht een dagboek bij te houden, waarbij het noodzakelijk is de vereiste kolommen in detail in te vullen.

Dit document bestaat uit twee helften:

1. Deel A, waarbij de patiënt aangeeft:
   • Type activiteit (slaap, wandelen, lichamelijk werk, autorijden, stress).
   • Tekenen van pathologie (pijn, hartslag, kortademigheid, druk op de borst, duizeligheid, plotselinge zwakte).
   • Inname van geneesmiddelen (naam en dosering).
   • Bekijk het begin en einde van activiteiten en klachten (van - tot).