Chronische cerebrale ischemie

Onderzoek op het gebied van geneeskunde in de afgelopen twee decennia heeft een doorbraak bereikt in de diagnose en behandeling van chronische cerebrale ischemie. Wetenschappers hebben nieuwe methoden voor neuroprotectie ontwikkeld en geïntroduceerd die de onomkeerbare organische processen die plaatsvinden tijdens ischemie kunnen vertragen of opschorten. Verbeterde profylactische methoden, waarmee de belangrijkste risicofactoren voor ziekten geassocieerd met disfunctie van de hersenen, dyscirculatoire encefalopathie geïdentificeerd konden worden. Om ziektes te voorkomen en te verminderen, is een programma ontwikkeld om het opleidingsniveau van medisch personeel in de regio's van Rusland te verbeteren en in het praktische leven toe te passen.

Chronische hersenischemie

Chronische cerebrale ischemie, wat is het

De diagnose van chronische cerebrale ischemie wordt veroorzaakt door de steeds toenemende aantasting van de processen die samenhangen met de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Chronische pathologie ontwikkelt zich geleidelijk, naarmate de vaten van de hersenen smaller worden. Op de wanden van bloedvaten vormen zich cholesterolplaques die het lumen vernauwen en cerebrale vasculaire atherosclerose veroorzaken. Een geblokkeerd bloedstolsel en lucht kunnen ook de bloedvaten sluiten. De vernauwing van het lumen kan niet in één, maar in de groep van vaten optreden, waardoor een progressieve cerebrovasculaire aandoening ontstaat.

Deze pathologieën leiden tot verstoringen in de toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het hersenweefsel - hersenischemie.

Chronische cerebrale ischemie - oorzaken

Atherosclerotische veranderingen, vasculaire pathologie van de cerebrale bloedstroom is een van de hoofdoorzaken van chronische hersenischemie. Ongeveer 60% van de ziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose. De belangrijkste oorzaken zijn hypertensie. Langdurige verhoogde druk van 140/90 mm Hg. Art. en hoger veroorzaakt pathologische veranderingen van vasculaire gladde spieren, verdikking van de wanden en vernauwing van het lumen. Spasme van de wanden van cerebrale vaten leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, zuurstofgebrek.

Andere veelvoudige oorzaken van deze ziekte worden als extra behandeld:

• hart- en vaatziekten;
• nierfalen;

De ontwikkeling van cerebrale ischemie veroorzaakt blokkering van bloedvaten met cholesterol

Een bepaalde rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie wordt ook gespeeld door ouderdom, erfelijkheid, obesitas en roken.

Chronische cerebrale ischemie 1, 2 en 3 graden, symptomen, natuurlijk

De sluipende kenmerken van de klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie omvatten het progressieve verloop ervan, de ontwikkeling van pathologie in fasen.

Onder elkaar verschillen ze in symptomen en de kracht van hun manifestatie. Het verloop van de ziekte gaat geleidelijk van mild naar ernstig:

1. Bij het begin van de ziekte is in het eerste stadium de cognitieve stoornis bijna onmerkbaar. Patiënten klagen over hoofdpijn, zwakte. Mogelijke traagheid tijdens het lopen, verminderde stabiliteit, onzekerheid in beweging. Er is een veranderlijkheid in de emotionele toestand, prikkelbaarheid, angst, fluctuatie van aandacht. Tegelijkertijd is de patiënt volledig functioneel, zelfzorgend.
2. In het tweede stadium worden subcompensatie, een toename van ischemische foci, een toename in de manifestatie van symptomen van de ziekte en een verslechtering van de gezondheid waargenomen. Een kenmerk van deze fase is de opkomst van mentale pathologieën.

Stadia van cerebrale ischemie op MRI

Chronische cerebrale ischemie van 2 graden gaat bovendien gepaard met de volgende symptomen:

• bewegingsstoornissen (motorische coördinatie);
• psychische stoornissen, amnesie van fixatie, geheugenstoornis, degradatie van persoonlijkheid;
• verminderde intelligentie, gebrek aan interesse in de wereld, apathie;
• gedragsstoornissen met emotionele symptomen verdiepen, tranen verschijnen.

Patiënten in dit stadium van de ziekte kunnen hun werkverantwoordelijkheden niet verwerken, zich verzamelen, concentreren, moeite hebben met lezen. Behandeling van patiënten met ischemie 2 graden van de hersenen wordt uitgevoerd in een ziekenhuis, lange en intensieve procedures worden voorgeschreven. De patiënt heeft morele steun nodig en de hulp van hechte mensen in het dagelijks leven en het dagelijks leven.

1. De derde fase - decompensatie - overgang van de ziekte naar de volgende fase van de pathologie. Symptomen van de ziekte nemen toe in verhouding tot de toename van coronaire atherosclerose. De ziekte beïnvloedt de menselijke hersenen naarmate het aantal ischemische foci toeneemt, een organische laesie van het centrale zenuwstelsel optreedt. Bewegingsstoornissen nemen toe, de persoon beweegt niet zelfstandig, oriënteert zich slecht in de ruimte, valt vaak. De patiënt verliest zelfzorgvaardigheden, heeft constante hulp van buiten nodig.

De volgende symptomen worden ook waargenomen:

• spraakstoornissen, verlies van eerder verworven kennis;
• geheugenstoornis, denken;
• controle algemene coördinatie.

Stadium 3 chronische hersenischemie

Patiënten verkeren in een staat van depressie, in een depressieve stemming, ze ontwikkelen ongegronde angsten. Signalen van gevoelige receptoren van de extremiteiten worden niet door de hersenen waargenomen, stabiliteit en gang worden verstoord, andere beschermende reacties van het lichaam worden geremd, er kan urine-incontinentie zijn, een verminderde slikfunctie. Vaak opgenomen verlies van bewustzijn, flauwvallen met een scherpe daling van de bloeddruk. Meerdere hartaanvallen zijn mogelijk, dementie ontwikkelt zich. De medische commissie stelt in dergelijke gevallen invaliditeit vast, handicap wordt aangesteld.

diagnostiek

De mate van ischemische chronische hersenziekte, de herkenning van afwijkingen in het lichaam, die bijdragen aan de ontwikkeling ervan, worden bepaald door enquêtes, waaronder:

• palpatiebepaling van aderpulsen in de ledematen en kop;
• meten van druk op de armen en benen;
• luisteren naar harttonen.

Laboratoriumstudies suggereren een verplicht volledig bloedbeeld, voor cholesterol, voor suiker, voor de protrombinecijferindex. Het niveau van de laesie en de diagnose van vasculaire anomalieën zal worden getoond door middel van elektro- en echocardiografie, Doppler-echografie.

Specialisten moeten ook worden onderzocht als de patiënt supratentoriële foci heeft van chronische cerebrale ischemie. Met andere woorden, als de patiënt in het recente verleden een traumatische klap kreeg op de achterhoofdskwab van het hoofd. Omdat er in dit geval vooral schade aan de bloedvaten van de hersenen is.

Diagnose van cerebrale ischemie met MRI

Pathologische foci van chronische cerebrale ischemie hebben een verschillende oorsprong. Het kan bloedingen zijn, tumorneoplasma, cyste. Diagnose van deze pathologie wordt gedetecteerd op een MRI. Deze onderzoeksmethode is het meest vertrouwd bij zowel patiënten als medisch specialisten.

behandeling

Behandeling van chronische cerebrale ischemie 1, 2 en 3 graden is gebaseerd op het stabiliseren van destructieve factoren in pathologische foci, het stoppen van de snelheid van progressie van zuurstofgebrek van de bloedvaten, therapeutische hulp bij de behandeling van verwante processen, terwijl zowel conservatieve als chirurgische methoden worden gebruikt. Van groot belang bij de behandeling van de timing van de behandeling. In de polikliniek wordt de patiënt behandeld door een neuroloog.

Er zijn gebieden in de behandeling van hersenpathologie:

• Met de hulp van medicatie effecten op het cardiovasculaire systeem is de normalisatie van de cerebrale circulatie;
• versterking van de rol van de vasculaire-bloedplaatjes-link heeft een significante invloed op de microvasculaire vaten.

De identificatie van pathologische aandachtsgebieden van chronische ischemie en conservatieve therapie omvat de volgende fundamentele invloedsgebieden:

Normalisatie en onderhoud van de bloeddruk is de belangrijkste stap in het voorkomen van een toename van het aantal ischemische foci, het stabiliseren van het verloop van de ziekte, het verminderen van het risico op dementie.

Het is bewezen dat de farmacologische geneesmiddelen die in deze behandeling worden gebruikt, de hoeveelheid beschadigd hersenweefsel verminderen en zo de organen beschermen die aan arteriële hypertensie lijden.

Voor patiënten is een vetbeperkt dieet vastgesteld, statines zijn geïndiceerd om de bloedviscositeit te verlagen.

In het proces van medicamenteuze behandeling van patiënten met cerebrovasculaire aandoeningen, wordt rekening gehouden met de rol van de hemostase van vasculaire bloedplaatjes, en worden antibloedplaatjesgeneesmiddelen voorgeschreven.

Naast de hoofdtherapie worden ook medicijnen met een gecombineerde werking voorgeschreven. Ze zijn nodig voor de normalisatie van de functionele toestand van de bloedbaan, omdat ze angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen hebben.

Chronische cerebrale ischemie

Het artikel geeft details over de ziekte, zoals chronische cerebrale ischemie. Over stadia, oorzaken, symptomen. Het is een kwestie van de juiste behandeling. En hoe mensen en hoe veel ze leven met de ziekte.

Wat is chronische cerebrale ischemie?

CGM is een groeiende aandoening van de hersenen, vanwege de vernietiging van de weefsels, als gevolg van langdurige insufficiëntie van de cerebrale circulatie.

In dit geval lijden de hersenen door een gebrek aan glucose en zuurstof. Als gevolg hiervan is de hersenfunctie verminderd. Een persoon wordt vergeetachtig, depressief, frequente stemmingswisselingen worden opgemerkt.

Dankzij de internationale classificatie van ziekten zijn artsen veel gemakkelijker te navigeren door een grote verscheidenheid aan ziekten van menselijke organen. De ICD-code is 10 van 163,0 tot 169,0.

symptomen

Aanvankelijk is de kliniek bijna onzichtbaar.

Overtreding treedt op:

1. gevoeligheid;
2. organen van zien, ruiken, voelen, proeven;
3. psyche;
4. als een persoon nerveus is, misschien een overtreding van de functies van de hersenen.

Er zijn een aantal symptomen:

• Ernstige hoofdpijn (zwaar gevoel in het hoofd);
• Slechte slaap;
• lethargie;
• Stemmingswisselingen;
• Geheugenstoornis;
• Overtreding van motorische coördinatie;
• Verlies van bewustzijn;
• Lawaai in het hoofd;
• Epilepsie.

podium

Er zijn drie stadia van deze ziekte:

1. De eerste fase. In dit stadium hebben subjectieve aandoeningen, in de vorm van hoofdpijn, duizeligheid, slaapzucht, zwakte, slapeloosheid, de overhand. Deze stoornissen worden gevolgd door objectieve stoornissen: gestoorde coördinatie, geheugen. Neurologische aandoeningen worden in dit stadium niet waargenomen. In dit opzicht is het met chirurgische behandeling mogelijk om enkele van de symptomen en zelfs de ziekte zelf te elimineren.
2. Fase van subcompensatie. Er is een progressie van symptomen, vooral van de neurologische kant. Verlies van controle over hun acties, er zijn rollen tijdens het lopen, lopen op tenen of tenen. Overtreding van de oogspieren, coördinatie van bewegingen.
   Slow motion wordt waargenomen, de patiënt wordt apathisch. In dit stadium is het mogelijk alleen bepaalde neurologische aandoeningen te genezen.
3. Stadium van decompensatie. Er is een storing in de normale werking van sommige organen. De patiënt heeft niet de mogelijkheid om zelfstandig te bewegen, hij verliest het bewustzijn. Er is een onvrijwillige lozing van urine, het gedrag wordt ontoereikend.
   Er zijn schendingen van de regulatie van beweging, evenals spiertonus, psychotische stoornissen. In principe zijn patiënten met hersenischemie in de derde fase uitgeschakeld. Ze kunnen micro-slagen hebben.

Elke fase van ischemie leidt tot een schending van de gebruikelijke kwaliteit van leven.

We raden aan een vergelijkbaar artikel te lezen over cerebrale ischemie bij een pasgeborene.

diagnostiek

Een belangrijke rol in de diagnose speelt een correct verzamelde patiëntgeschiedenis. In de geschiedenis is het belangrijk om erachter te komen: was er een hartinfarct, ischemische hartziekte, angina, hypertensie, atherosclerose, diabetes mellitus. Het is noodzakelijk om een ​​subjectief en objectief onderzoek te doen, om naar alle klachten van de patiënt te luisteren.

Zorg ervoor dat u de neuropsychologische en neurologische symptomen onderzoekt.

Een aantal instrumentale studies worden uitgevoerd:

• Doppler-echografie;
• Magnetische resonantietomografie;
• elektrocardiogram;
• Computertomografie;
• electroencephalography;
• echocardiografie;
• Holter monitoring.

En gebruik ook laboratoriumonderzoeksmethoden:

• Volledige bloedtelling;
• Biochemische bloedtest;
• Bloedstolling;
• Bloed voor suiker;
• Lipidenfracties.

Artsen geloven dat linker hemisferische en rechter hemisferische ischemie worden gekenmerkt door bijbehorende symptomen. Als de foci van chronische cerebrale ischemie aan de kant van het linker halfrond liggen, zal de behandeling sneller en efficiënter zijn.

HERZIENING VAN ONZE LEZER!

Onlangs las ik een artikel dat vertelt over FitofLife voor de behandeling van hartziekten. Met deze thee kunt u ALTIJD aritmie, hartfalen, atherosclerose, coronaire hartziekte, hartinfarct en vele andere hartaandoeningen en bloedvaten thuis genezen. Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot om een ​​tas te controleren en te bestellen.
Ik merkte de veranderingen een week later op: de constante pijn en de tinteling in mijn hart die me daarvoor had gekweld, was teruggelopen en na 2 weken verdwenen ze volledig. Probeer en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel. Lees meer »

Oorzaken van ziekte

Er zijn grondoorzaken en hulpoorzaken.

De hoofdoorzaken omvatten:

1. Een onvolledige cerebrale bloedtoevoer, resulterend in zuurstofgebrek. Bij afwezigheid van zuurstof gedurende lange tijd, kunnen cellen niet meer functioneren zoals hiervoor. Als deze aandoening heel lang duurt, is een hartaanval mogelijk;
2. hypertensie;
3. atherosclerose;
4. trombose;
5. Laesie van de vaatwand;
6. Ziekten van de wervelkolom, zoals osteochondrose, hernia's.

Extra redenen zijn:

• Ischemische nierziekte;
• Ziekten van het hart en zijn vaten;
• obesitas;
• Slechte gewoonten;
• Caisson-ziekte;
• Diabetes mellitus;
• Bloedaandoeningen zoals bloedarmoede of erythrocytose Ontdek de ICD-code 10-bloedarmoede van gemengde oorsprong.
• Tumor door compressie van de slagader;
• Bloedverlies in grote hoeveelheden;
• Geavanceerde leeftijd;
• Veneuze pathologie;
• Koolmonoxide-intoxicatie en anderen.

Als de ziekte is ontstaan ​​als gevolg van het samengaan van hypertensie en atherosclerose, dan is de diagnose als volgt: chronische cerebrale ischemie van gemengde oorsprong.

behandeling

Ondanks het stadium vereist chronische cerebrale ischemie onmiddellijke behandeling. Het belangrijkste doel bij de behandeling van HIGM is om het destructieve proces van cerebrale ischemie in evenwicht te brengen. En neem ook preventieve maatregelen tegen beroertes, zowel primaire als herhaalde.

Ziekenhuisopname is alleen nodig in het geval van een beroerte of een overtreding van de acties van organen en systemen. Kortom, poliklinische behandeling, zoals bij een klinische behandeling, kan de situatie alleen maar verergeren, omdat onbekende omstandigheden een slecht effect hebben op de patiënt.

Therapie van patiënten met HIGM moet worden uitgevoerd door een neuroloog in de kliniek. En in de derde fase van ischemie, is het noodzakelijk om patronage te leiden. Aanbevolen melkdieet. Corrigeren van arteriële druk is ook noodzakelijk.

Er zijn twee behandelmethoden:

1. Medicamenteuze therapie;
2. Chirurgische behandeling.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Reperfusie - de hervatting van de normale bloedcirculatie.
• Neuroprotectie, die als een ondersteuning voor het metabolisme van hersenweefsel dient, en hetzelfde biedt bescherming tegen structurele schade.

Gebruik voor de implementatie van medicamenteuze therapie dergelijke medicijnen voor de behandeling van:

• Antiplatelet agents. Dit zijn medicijnen die het optreden van bloedstolsels voorkomen. Deze omvatten aspirine, dipyridamol, clopidogrel;
• Vasodilators. Ze verbeteren de cerebrale circulatie en verwijden bloedvaten. En zijn ook betrokken bij het verminderen van de bloedstolling. Dit zijn preparaten die nicotinezuur, acetylsalicylzuur, pentoxifylline en andere bevatten;
• Nootropische medicijnen die de hersenactiviteit verbeteren. Bijvoorbeeld: Cerabralisin, Piracetam, Vinpocetine, Actovegin, Encephabolum. Meer over geneesmiddelen zoals Actovegin en Mexidol, vertellen we hier.
• Angioprotectors - wat is het? Ze verbeteren het metabolisme en de microcirculatie in de bloedvaten van de hersenen. Deze omvatten: bilobil, nimodipine;
• Preparaten die satijn bevatten. Dit zijn geneesmiddelen als: atorvastatine, simvastatine, rosuvastatine.
• Geneesmiddelen die vitaminegebrek elimineren. Bijvoorbeeld: milgamma, neuromultivitis

Deze medicijnen worden meestal twee keer per jaar gedurende twee maanden gebruikt.

In de beginstadia worden fysiotherapeutische procedures voorgeschreven: acupunctuur, massage van het hoofd en de nek, fysiotherapie, elektroforese.

Chirurgische behandeling

• Dit is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt in de laatste fasen van de GPI. In het geval van schade aan de bloedvaten in de hersenen en als medicamenteuze behandeling niet zou helpen, wordt chirurgische behandeling voorgeschreven. Bijvoorbeeld: halsslagader stenting, halsslagader endarteriëctomie, trombectomie.
• Er is een andere behandelingsmethode, die wordt uitgevoerd met behulp van stamcellen. Eerst wordt de bemonstering van kiemcellen uitgevoerd en vervolgens worden ze tot het gewenste volume gekweekt. Vervolgens worden deze cellen tweemaal met een druppelaar geïnjecteerd. De procedure zelf duurt ongeveer een uur. Als gevolg hiervan vervangen nieuwe stamcellen de zieke.
• En er zijn ook traditionele behandelmethoden, maar het gebruik ervan is erg gevaarlijk.
  Populair onder de populaire methoden van knoflookrecepten.
  Het recept is:

• het is noodzakelijk om de knoflook te hakken en alcohol in een verhouding van één op één te gieten.
• moeten aandringen op twee weken, neem dan vijf druppels, die worden opgelost in een eetlepel melk.

Mogelijke complicaties, gevolgen

• In het geval dat de patiënt zich heel laat tot de arts wendde, kunnen de ernstige gevolgen niet worden vermeden. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk contact op te nemen met een neuroloog, omdat met de juiste diagnose en adequate behandeling ernstige gevolgen kunnen worden vermeden.
• Maar als de ziekte desalniettemin in de latere stadia werd geïdentificeerd, kunnen er complicaties optreden in de vorm van de handicap van een patiënt: zwakte in de ledematen, verminderde spraak, geheugenverlies, beroerte.
• Met stadium 3 ziekte mogelijke handicap bij chronische cerebrale ischemie.

vooruitzicht

Chronische cerebrale ischemie komt vrij vaak voor. Alleen een systemische behandeling van deze ziekte kan de nodige hulp bieden bij hersenaandoeningen. Een juiste behandeling zal helpen herseninfarct te voorkomen. Kortom, de prognose is veilig voor die patiënten die constant onder controle van hun neuroloog staan.

Een ongunstige prognose wordt vastgesteld als gevolg van een laat bezoek aan de arts.

het voorkomen

Preventie moet al op jonge leeftijd worden gedaan.

volgt:

1. beperk jezelf van stressvolle situaties;
2. volg een dieet, omdat obesitas verwijst naar de oorzaken van de ziekte;
3. een gezonde levensstijl leiden;
4. slechte gewoonten opgeven zoals roken en alcohol;
5. meer bewegen, hypodynamie leidt ook tot de ontwikkeling van deze ziekte.

• Het is noodzakelijk om dringend diabetes mellitus, arteriële hypertensie, atherosclerose te behandelen.
• Als het voorkomen van de ziekte niet kan worden vermeden, moet u onmiddellijk stoppen met roken, lichamelijke inspanning verminderen, u kunt niet lang in de zon blijven, minder alcoholische dranken nemen en een bepaald dieet volgen.
• Veel hangt af van voeding. Met onjuist dieet in het lichaam afgezet zout, cholesterol. Als gevolg hiervan verschijnen er plaques die de bloedvaten blokkeren en hij kan dit obstakel niet bevechten. Als gevolg hiervan stopt de zuurstof in alle organen en beginnen ze te "stikken". Een persoon moet de muren loslaten om de organen zuurstof te geven door contact op te nemen met een neuroloog.

We moeten beginnen met alarmen wanneer:

1. Verschijnen voortdurend onaangename verschijnselen in de regio van het hart;
2. Er is een toename van de ademhaling of kortademigheid, zelfs met weinig inspanning;
3. Plots is er zwakte en vermoeidheid.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie - cerebrovasculaire insufficiëntie als gevolg van een progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Het klinische beeld van chronische cerebrale ischemie bestaat uit hoofdpijn, duizeligheid, verminderde cognitieve functie, emotionele labiliteit, motorische en coördinatiestoornissen. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en USDG / UZDS van hersenvaten, CT-scan of MRI van de hersenen, hemostasiogramstudies. Therapie van chronische cerebrale ischemie omvat het uitvoeren van antihypertensieve, lipideverlagende, plaatjesremmende therapie; indien nodig worden chirurgische tactieken gekozen.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie is een langzaam progressieve disfunctie van de hersenen, die is ontstaan ​​als gevolg van diffuse en / of kleine focale schade aan het hersenweefsel bij langdurige insufficiëntie van de cerebrale bloedtoevoer. De term "chronisch hersenischemie" omvat: encefalopathie, chronische ischemische hersenziekte, vasculaire encefalopathie, cerebrovasculaire insufficiëntie, arteriosclerotische encefalopathie, bloedvaten (arteriosclerose), secundaire parkinsonisme, vasculaire dementie, vasculaire (laat) epilepsie. Van de bovengenoemde namen, wordt de term "dyscirculatory encephalopathy" het vaakst gebruikt in moderne neurologie.

redenen

Atherosclerose en arteriële hypertensie worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren, en een combinatie van deze twee aandoeningen wordt vaak gedetecteerd. Chronische cerebrale ischemie kan ook worden veroorzaakt door andere cardiovasculaire aandoeningen, met name die gepaard gaan met tekenen van chronisch hartfalen, hartritmestoornissen (zowel permanente als paroxismale vormen van aritmie), wat vaak leidt tot een daling van de systemische hemodynamiek. De abnormaliteit van de vaten van de hersenen, nek, schoudergordel, aorta (vooral de bogen ervan), die niet kunnen optreden voordat een atherosclerotisch, hypertensief of ander verworven proces in deze vaten is ontwikkeld, is ook belangrijk.

Onlangs is een grote rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie aan veneuze pathologie gegeven, niet alleen intra-maar ook extracraniaal. Vasculaire compressie, zowel arterieel als veneus, kan een rol spelen bij de vorming van chronische cerebrale ischemie. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met het spondylogeneuze effect, maar ook met de compressie door gewijzigde aangrenzende structuren (spieren, tumoren, aneurysma's). Een andere oorzaak van chronische cerebrale ischemie is cerebrale amyloïdose (bij oudere patiënten).

Klinisch detecteerbare encefalopathie heeft meestal een gemengde etiologie. In aanwezigheid van de belangrijkste factoren van de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, kan de rest van de verscheidenheid aan oorzaken van deze pathologie worden geïnterpreteerd als bijkomende oorzaken. Toewijzing van aanvullende factoren die het verloop van chronische cerebrale ischemie aanzienlijk verergeren, is noodzakelijk voor de ontwikkeling van het juiste concept van etiopathogenetische en symptomatische behandeling.

De belangrijkste oorzaken van chronische cerebrale ischemie zijn atherosclerose en arteriële hypertensie. Aanvullende oorzaken van chronische cerebrale ischemie: hart- en vaatziekten (met tekenen van CSU); hartritmestoornissen, vasculaire anomalieën, erfelijke angiopathieën, veneuze pathologie, vasculaire compressie, arteriële hypotensie, cerebrale amyloïdose, systemische vasculitis, diabetes mellitus, bloedziekten.

De laatste jaren worden twee belangrijke pathogenetische varianten van chronische cerebrale ischemie beschouwd, gebaseerd op de volgende morfologische kenmerken: de aard van de schade en de overheersende lokalisatie. Met bilaterale diffuse laesies van witte stof, is leucoencephalopathic (of subcorticale Biswanger) variant van dyscirculatory encephalopathy geïsoleerd. De tweede is een lacunaire variant met meerdere lacunaire foci. In de praktijk echter zeer vaak gemengde opties.

De lacunaire variant wordt vaak veroorzaakt door de directe occlusie van kleine bloedvaten. In de pathogenese van diffuse witte stof laesies spelen herhaalde episodes van systemische hemodynamische achteruitgang, arteriële hypotensie, een leidende rol. De oorzaak van de bloeddrukdaling kan een ontoereikende antihypertensieve therapie zijn, vermindering van de hartproductie. Daarnaast zijn aanhoudende hoest, operaties, orthostatische hypotensie (met vegetatieve vasculaire dystonie) van groot belang.

Onder omstandigheden van chronische hypoperfusie, de belangrijkste pathogenetische link van chronische cerebrale ischemie, zijn compensatiemechanismen uitgeput, vermindert de energievoorziening van de hersenen. Allereerst ontwikkelen zich functionele stoornissen en vervolgens onomkeerbare morfologische stoornissen: vertraging van de cerebrale doorbloeding, afname van bloedglucose en zuurstofniveaus, oxidatieve stress, capillaire stasis, neiging tot trombusvorming, depolarisatie van celmembranen.

symptomen

De belangrijkste klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn polyformale bewegingsstoornissen, geheugenstoornissen en leervermogen, stoornissen in de emotionele sfeer. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief verloop, stadiëring, syndromiciteit. Er moet worden gewezen op de omgekeerde relatie tussen de aanwezigheid van klachten, met name het vermogen tot cognitieve activiteit (aandacht, geheugen) en de ernst van chronische cerebrale ischemie: hoe meer cognitieve functies lijden, hoe minder klachten. Dus, subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen niet de ernst of de aard van het proces weerspiegelen.

De kern van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie wordt momenteel erkend als cognitieve stoornissen, al gedetecteerd in stadium I en geleidelijk oplopend tot stadium III. Tegelijkertijd ontwikkelen zich emotionele stoornissen (traagheid, emotionele labiliteit, verlies van interesses), verschillende motorische stoornissen (van programmeren en sturen tot prestaties als complexe neokinetiek, hogere geautomatiseerde, zulke eenvoudige reflexbewegingen).

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Ik speel. De bovengenoemde klachten worden gecombineerd met diffuse microfocal neurologische symptomatologie in de vorm van anisoreflexie, niet-grove reflexen van het orale automatisme. Lichte gangwisselingen zijn mogelijk (langzaam lopen, kleine stappen), verminderde stabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van coördinatietests. Emotionele persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve kenmerken) worden vaak opgemerkt. Reeds in dit stadium ontstaan ​​lichte cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: uitputting, aandachtsschommelingen, vertraging en traagheid van intellectuele activiteit. Patiënten omgaan met neuropsychologische tests en werk waarbij geen rekening hoeft te worden gehouden met de uitvoeringstijd. De vitale activiteit van patiënten is niet beperkt.

Fase II Het wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een mild, maar dominant syndroom. Afzonderlijke extrapiramidale aandoeningen, onvolledig pseudobulbarsyndroom, ataxie en disfunctie van het centrale zenuwstelsel (prozo- en glossospares) worden geïdentificeerd. Klachten zijn minder uitgesproken en minder belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen worden verergerd. Cognitieve functie neemt in matige mate toe, neurodynamische stoornissen worden aangevuld door ontregeling (fronto-subcorticaal syndroom). Het vermogen om hun acties te plannen en te controleren verslechtert. De uitvoering van taken, die niet beperkt zijn in de tijd, wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren wordt behouden (het is nog steeds mogelijk om aanwijzingen te gebruiken) Mogelijke tekenen van achteruitgang in sociale en professionele aanpassing.

Fase III. Het vertoont een levendige manifestatie van verschillende neurologische syndromen. Overtreding van lopen en evenwicht (frequent vallen), urine-incontinentie, parkinson-syndroom. Vanwege de vermindering van kritiek op zijn toestand, neemt het aantal klachten af. Gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen manifesteren zich in de vorm van explosiviteit, ontremming, apathisch-abulisch syndroom en psychotische stoornissen. Samen met neurodynamische en disregulerende cognitieve syndromen lijken operationele stoornissen (spraak, geheugen, denken, praxisaandoeningen) zich te ontwikkelen tot dementie. In dergelijke gevallen worden patiënten langzaam onaangepast, wat zich uit in professionele, sociale en zelfs dagelijkse activiteiten. Handicap wordt vaak genoemd. In de loop van de tijd gaat het vermogen om zichzelf te bedienen verloren.

diagnostiek

Voor chronische cerebrale ischemie zijn de volgende componenten van de geschiedenis kenmerkend: myocardiaal infarct, coronaire hartziekte, angina pectoris, arteriële hypertensie (met schade aan de nieren, hart, netvlies, hersenen), atherosclerose van de perifere slagaders van de extremiteiten, diabetes mellitus. Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd om de pathologie van het cardiovasculaire systeem te identificeren en omvat: het bepalen van de integriteit en symmetrie van de pulsaties in de vaten van de extremiteiten en het hoofd, het meten van de bloeddruk in alle 4 de ledematen, ausculatie van het hart en de abdominale aorta om hartritmestoornissen te detecteren.

Het doel van laboratoriumonderzoek is om de oorzaken van chronische cerebrale ischemie en zijn pathogenetische mechanismen te bepalen. Aanbevolen voor het uitvoeren van een algemene analyse van bloed, PTI, bepaling van bloedsuikerspiegels, lipidespectrum. Om de mate van schade aan de substantie en bloedvaten van de hersenen te bepalen, en om achtergrondziekten te identificeren, worden de volgende instrumentele onderzoeken aanbevolen: ECG, oftalmoscopie, echocardiografie, cervicale spondylografie, echografie van de hoofdslagaders van het hoofd, duplex en triplex scanning van de extra- en intracraniale bloedvaten. In zeldzame gevallen wordt angiografie van de hersenvaten getoond (om vasculaire anomalieën te detecteren).

De bovengenoemde klachten, karakteristiek voor chronische cerebrale ischemie, kunnen ook voorkomen bij verschillende somatische ziekten en oncologische processen. Bovendien zijn dergelijke klachten vaak opgenomen in het symptoomcomplex van borderline psychische stoornissen en endogene mentale processen. De differentiële diagnose van chronische cerebrale ischemie met verschillende neurodegeneratieve ziekten, die meestal worden gekenmerkt door cognitieve stoornissen en eventuele focale neurologische manifestaties, veroorzaakt grote problemen. Dergelijke ziekten omvatten progressieve supranucleaire verlamming, corticobasale degeneratie, multisysteematrofie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer. Daarnaast is het vaak nodig om chronische cerebrale ischemie te onderscheiden van een hersentumor, normotensieve hydrocephalus, idiopathische dysbasie en ataxie.

behandeling

Het doel van de behandeling van chronische cerebrale ischemie is het destructieve proces van cerebrale ischemie te stabiliseren, de progressiesnelheid te schorsen, sanogenetische mechanismen te activeren voor het compenseren van functies, ischemische beroerte te voorkomen (zowel primair als herhaald), evenals therapie voor gerelateerde somatische processen.

Chronische cerebrale ischemie wordt niet beschouwd als een absolute indicatie voor ziekenhuisopname in het geval dat het beloop ervan niet gecompliceerd was door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige somatische pathologie. Bovendien kan, in aanwezigheid van cognitieve stoornissen, het verwijderen van de patiënt uit zijn gebruikelijke situatie het verloop van de ziekte verergeren. Behandeling van patiënten met chronische cerebrale ischemie moet worden uitgevoerd door een neuroloog in de polikliniek. Bij het bereiken van cerebrovasculaire ziektestadium III wordt patronage aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling van chronische cerebrale ischemie wordt op twee manieren uitgevoerd. De eerste is de normalisatie van hersenperfusie door verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem te beïnvloeden. De tweede is het effect op hemostase van bloedplaatjes. Beide richtingen dragen bij aan de optimalisatie van de bloedstroom in de hersenen, terwijl ze de neuroprotectieve functie uitvoeren.

Antihypertensieve therapie. Het onderhouden van een adequate bloeddruk speelt een grote rol bij het voorkomen en stabiliseren van chronische cerebrale ischemie. Bij het voorschrijven van antihypertensiva moeten scherpe schommelingen in de bloeddruk worden vermeden, omdat de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom verstoort. Onder de antihypertensiva die zijn ontwikkeld en geïntroduceerd in de klinische praktijk, moeten twee farmacologische groepen worden onderscheiden - angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Zowel die als anderen hebben niet alleen angio-hypertensieve, maar ook angioprotectieve effecten, ter bescherming van doelorganen die lijden aan arteriële hypertensie (hart, nier, hersenen). Antihypertensieve werkzaamheid van deze groepen geneesmiddelen neemt toe wanneer ze worden gecombineerd met andere antihypertensiva (indapamide, hydrochloorthiazide).

Lipidenverlagende therapie. Bij patiënten met atherosclerotische laesie van de hersenvaten en dyslipidemie, naast het dieet (beperking van dierlijke vetten), is het raadzaam om lipideverlagende geneesmiddelen (statines - simvastatine, atorvastatine) voor te schrijven. Naast hun hoofdwerking helpen ze de endotheliale functie te verbeteren, de bloedviscositeit te verlagen en hebben ze een antioxiderende werking.

Antiplatelet-therapie. Chronische cerebrale ischemie gaat gepaard met de activatie van bloedplaatjeshemostase, daarom zijn antibloedplaatjesmedicijnen, zoals acetylsalicylzuur, vereist. Indien nodig worden andere antibloedplaatjesagentia aan de behandeling toegevoegd (clopidogrel, dipyridamol).

Voorbereidingen van de gecombineerde actie. Gezien de verscheidenheid aan mechanismen die ten grondslag liggen aan chronische cerebrale ischemie, worden naast de hierboven beschreven basistherapie patiënten voorgeschreven middelen die de reologische eigenschappen van het bloed, veneuze uitstroming, microcirculatie, angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen normaliseren. Bijvoorbeeld: Vinpocetine (150-300 mg / dag); extract van ginkgo biloba-bladeren (120-180 mg / dag); cinnarizine + piracetam (respectievelijk 75 mg en 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetine (respectievelijk 1,2 g en 15 mg / dag); Nicergoline (15-30 mg / dag); pentoxifylline (300 mg / dag). Deze medicijnen worden tweemaal per jaar gedurende 2-3 maanden in de kuur voorgeschreven.

Chirurgische behandeling. Bij patiënten met chronische cerebrale ischemie is de indicatie voor een operatie de ontwikkeling van een occlusieve stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd. In dergelijke gevallen worden reconstructieve operaties uitgevoerd op de interne halsslagaders - halsslagader-endarteriëctomie, halsslagaderstenting.

Prognose en preventie

Tijdige diagnose en adequate behandeling kunnen de progressie van chronische cerebrale ischemie stoppen. In het geval van een ernstig ziektebeloop, verergerd door comorbiditeit (hypertensie, diabetes mellitus, etc.), wordt een afname van het vermogen van de patiënt om te werken (inclusief invaliditeit) opgemerkt.

Preventieve maatregelen om het optreden van chronische cerebrale ischemie te voorkomen, moeten al op jonge leeftijd worden uitgevoerd. Risicofactoren: obesitas, hypodynamie, alcoholmisbruik, roken, stressvolle situaties, enz. Behandeling van ziekten zoals hypertensie, diabetes, atherosclerose mag uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van een medisch specialist. Bij de eerste manifestaties van chronische cerebrale ischemie, is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en tabak te beperken, om de hoeveelheid fysieke inspanning te verminderen, om langdurige blootstelling aan de zon te voorkomen.

Ischemie van de hersenen: wat is het en hoe het te behandelen?

Om de gezondheid van de hersenen te behouden, net als alle andere organen, is zuurstof nodig. Als zijn bloedtoevoer wordt verstoord, houdt hij op te werken met hun functies. Ischemie van de hersenen wordt gevormd. Deze ziekte op de lange termijn wordt chronisch en veroorzaakt ernstige gevolgen, waaronder epilepsie, verlamming en beroerte.

redenen

De belangrijkste reden voor de ontwikkeling van cerebrale vasculaire ischemie, artsen noemen atherosclerose van de bloedvaten van het lichaam. De binnenmuren zijn snel overwoekerd met vetafzettingen, die het hele lichaam beginnen te beïnvloeden. Vasculaire afwijkingen worden versmald en de bloedcirculatie wordt moeilijk.

Ischemie van de hersenen kan ook verschillende hart- en vaatziekten veroorzaken, vooral als ze gepaard gaan met chronisch hartfalen. Onder deze pathologieën onderscheiden:

hartritmestoornissen;

pathologie van het veneuze systeem;

hypertensie en hypotensie;

ziekten van de bloedsomloop;

De moderne geneeskunde identificeert twee pathogenetische varianten van het verloop van chronische ischemie, die verschillen in de aard en het gebied waarin de grootste hoeveelheid schade optreedt. Lacunaire ziekte wordt veroorzaakt door afsluiting van kleine hersenvaten. Diffuse aanvallen van plotselinge drukvallen leiden tot een diffuse laesie.

Ze kunnen worden geactiveerd door een onjuiste behandeling van hypertensie of een afname van de hartontlading. Hoesten, operaties, orthostatische hypotensie in de aanwezigheid van gelijktijdige vegetatieve-vasculaire dystonie worden ook provocerende factoren.

Steeds vaker wordt hersenischemie gediagnosticeerd bij pasgeborenen. Net als bij volwassenen ontwikkelt bij zuigelingen deze ziekte zich als gevolg van zuurstofgebrek, maar dit wordt meestal veroorzaakt door factoren die verband houden met de kenmerken van de zwangerschap en het geboorteproces:

ernstige toxemie aan het einde van de zwangerschap;

placenta previa of exfoliatie;

overtreding van uteroplacentale circulatie;

aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem;

Klinische manifestaties van de ziekte

Chronische hersenischemie is de meest voorkomende neurologische aandoening waar ouderen meer vatbaar voor zijn. Er zijn veel klinische manifestaties van de pathologie geassocieerd met de oorzaak en lokalisatie van de laesie. Dezelfde persoon wisselt vaak perioden af ​​met duidelijke verslechtering van hersenactiviteit en relatief welzijn. Waargenomen en dergelijke varianten van de ziekte, waarbij de menselijke toestand continu verslechtert, leidend tot volledige dementie.

Het begin van de ontwikkeling van cerebrale ischemie wordt aangegeven door geheugenverlies, verstrooidheid, prikkelbaarheid en problemen met slaap 's nachts. Oudere mensen schrijven deze symptomen gewoonlijk af voor leeftijd en eenvoudige vermoeidheid, dus slepen ze naar een dokter. Onder dergelijke omstandigheden vordert de zuurstofhongering van de hersenen, wat leidt tot een vermindering van de efficiëntie.

Het is vooral belangrijk om ischemische hersenziekte bij de pasgeborene tijdig te diagnosticeren, omdat anders de ontwikkeling van de baby moeilijk zal zijn, deze zal achterblijven bij leeftijdsgenoten. Ouders moeten worden gewaarschuwd als het kind:

huilen zonder reden en huivert;

heeft een marmeren kleur;

heeft een grote kop en een toegenomen fontanel;

Stadia van hersenischemie

Artsen onderscheiden verschillende stadia van cerebrale ischemie. De classificatie is gebaseerd op de klinische manifestaties van de ziekte en de ernst van neurologische aandoeningen.

Eerste fase

Coronaire hartziekte van de eerste graad wordt gekenmerkt door:

terugkerende hoofdpijn;

gevoel van zwaarte in het hoofd;

verslechtering van de concentratie;

Klachten van patiënten in de beginfase van cerebrale ischemie zijn niet specifiek. Ze letten zelden op, maar dit is verkeerd. Het is belangrijk om een ​​arts te raadplegen bij het begin van ischemie, omdat alleen bij afwezigheid van neurologische aandoeningen de ziekte volledig kan worden genezen.

Tweede fase

Naarmate de ischemie vordert, ontwikkelen zich ernstige afwijkingen in de functies van het centrale zenuwstelsel. Dit wordt aangegeven door de volgende symptomen:

grove geheugenstoornis;

gebrek aan coördinatie van bewegingen;

stemmingswisselingen;

In de tweede fase van de ziekte komen focale laesies van de witte stof tot uiting in de vorm van pathologische reflexen en uitgesproken intellectuele stoornissen. Patiënten kunnen zich in dit stadium niet langer bezighouden met geestelijk werk.

Derde fase

Met het begin van de derde fase van de ziekte worden ernstige neurologische aandoeningen en symptomen van hersenbeschadiging van organische aard geregistreerd:

totale invaliditeit;

Patiënten in een vergevorderd stadium van ischemie hebben vrijwel geen klachten, maar dit betekent niet dat ze zich goed voelen. Vanwege de ontwikkelde dementie bij patiënten is het niet mogelijk om de arts duidelijk te maken waar ze zich precies zorgen over maken. Een ervaren neuroloog kan echter gemakkelijk de juiste diagnose stellen, geleid door het kenmerkende klinische beeld van de ziekte en de resultaten van moderne onderzoeksmethoden.

Ischemische aanval

Afzonderlijk onderscheiden deskundigen een dergelijke staat als een ischemische aanval (in het dagelijks leven wordt dit een micro-beroerte genoemd). Deze voorwaarde gaat vergezeld van:

verlamming van de helft van het lichaam of een specifiek gebied;

periodes van lokaal verlies van gevoeligheid;

Ischemische aanval vindt meestal plaats op een dag, anders wordt een beroerte gediagnosticeerd.

Scherp karakter

Acute hersenischemie wordt gekenmerkt door een focale orgaanlaesie. De ziekte komt meestal voor als gevolg van atherosclerose. Als gevolg van stoornissen van het vetmetabolisme, barsten vasculaire plaques en de inhoud ervan uit. Gevormde bloedstolsels blokkeren de bloedstroom, waardoor necrose ontstaat in het overeenkomstige deel van de hersenen, dat in de geneeskunde een herseninfarct wordt genoemd. Tegelijkertijd worden ernstige neurologische aandoeningen waargenomen:

ongevoeligheid en onbeweeglijkheid van een bepaald deel van het lichaam;

Als de laesie de vitale zenuwcentra in de hersenstam beïnvloedt, is overlijden mogelijk.

Ziektecomplicaties

Gelanceerde vormen van hersenischemie leiden tot ernstige gevolgen. Ze komen niet alleen tot uiting in de progressie van de onderliggende ziekte, maar ook in het verschijnen van nieuwe pathologieën tegen de achtergrond ervan:

sclerose van cerebrale vaten;

paresthesie (gevoeligheidsstoornissen);

Een beroerte leidt tot de verzachting en de dood van een bepaald deel van het hersenweefsel. Verloren zenuwcellen vullen elkaar aan met stengel. Hoewel artsen tegenstrijdige meningen over deze techniek uiten, wordt dit door veel moderne klinieken toegepast.

Encefalopathie wordt gekenmerkt door organische hersenschade die optreedt zonder een ontstekingsproces. Door de degeneratie van het hersenweefsel worden neuronen en de intercellulaire substantie vernietigd. Affectie beïnvloedt het deel van het lichaam dat tegengesteld is aan de plaats van de ziekte. Met de vernietiging van een groot aantal neuronen kan verlamming van de ledematen optreden, waardoor een persoon volledig geïmmobiliseerd zal zijn.

Paresthesie gaat meestal gepaard met kruipende en tintelende sensaties die verergeren tijdens het sporten. Wanneer de patiënt bij bewustzijn is, begrijpt hij wat er met hem gebeurt, maar verliest hij spraak.

Als u bij zuigelingen een ischemische hersenziekte begint, kan het kind mentale retardatie ontwikkelen, waardoor het voor hem moeilijk zal zijn om met zijn leeftijdsgenoten te leren. Daarom is het erg belangrijk dat een vrouw tijdens de zwangerschapsperiode regelmatig de gynaecoloog bezoekt en al zijn aanbevelingen opvolgt.

Diagnostische methoden

Diagnose van cerebrale ischemie is moeilijk, omdat het in het klinische beeld veel gemeen heeft met de ziekte van Alzheimer, een hersentumor, de ziekte van Parkinson, multisysteematrofie en andere pathologieën. Bovendien worden manifestaties van coronaire hartziekten vaak verward met typische veranderingen die optreden bij oudere mensen.

Om de ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het in het algemeen belangrijk dat de arts van de familieleden van de patiënt gedetailleerde informatie verkrijgt over de veranderingen die zich voordoen in zijn gedrag en welzijn. De patiënt zelf wordt meestal geremd en zijn geest is in de war, dus het is onmogelijk om een ​​volledig klinisch beeld alleen in zijn woorden te maken.

Om de fout te elimineren, gebruiken neurologen complexe diagnostiek, met behulp van verschillende onderzoeksmethoden. Eerst een lichamelijk onderzoek van de patiënt. Om zijn neurologische status te identificeren, beoordeelt een neuroloog:

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie - cerebrovasculaire insufficiëntie, die wordt gekenmerkt door een voortschrijdende achteruitgang van de bloedtoevoer naar de hersenen.

De kliniek van deze ziekte manifesteert zich in de volgende symptomen:

• hoofdpijn;
• kenmerkende duizeligheid;
• afname van menselijke cognitieve vaardigheden;
• afname van emotionele labiliteit;
• afname van motorische functies;
• coördinatiestoornissen.

De diagnose wordt uitgevoerd door USDG van de hoofdvaten. Bovendien worden CT en MRI voorgeschreven, hemostasiogram wordt uitgevoerd. Behandeling van deze ziekte omvat antibloedplaatjes-, antihypertensieve en lipidenverlagende therapieën. In meer ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

Chronische cerebrale ischemie treedt op als gevolg van een diffuse soort schade aan het hersenweefsel of de kleine focale schade, op voorwaarde dat cerebrale bloedtoevoer ontoereikendheid al lange tijd aanwezig is.

De diagnose van cerebrale ischemie houdt in:

• chronische cerebrale ischemische ziekte;
• cerebrovasculaire insufficiëntie;
• dyscirculatory encephalopathy;
• atherosclerotische type encefalopathie;
• vasculaire vorm van parkinsonisme;
• vasculaire dementie;
• vasculaire epilepsie.

Meestal in neurologie, de term "chronische cerebrale ischemie" impliceert dyscirculatory encefalopathie.

Oorzaken van chronische hersen-ischemie

• De belangrijkste oorzaken van chronische cerebrale ischemie omvatten hypertensie en atherosclerose. Vaak is er chronische cerebrale ischemie veroorzaakt door een combinatie van twee aandoeningen. Naast andere oorzaken van deze ziekte zullen er ook symptomen van hart- en vaatziekten zijn, die tot uiting komen in hartritmestoornissen (bijvoorbeeld bij aritmieën), wat op zijn beurt leidt tot een afname van het systemische hemodynamische type.
• Artsen hechten veel belang aan de studie en anomalieën van de bloedvaten, zowel de hersenen als de bloedvaten in de cervicale regio. Dergelijke anomalieën, evenals die verbonden met de aorta of de bloedvaten van de schoudergordel, manifesteren zich vaak niet voor lange tijd, tot de ontwikkeling van atherosclerotische en hypertensieve processen.
• In de afgelopen jaren hebben neurologen een aantal andere factoren geïdentificeerd die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, inclusief veneuze pathologie van een intracraniaal en extracraniaal karakter. Het is mogelijk dat de compressie van arteriële en veneuze vaten het begin van chronische ischemie beïnvloedt. Artsen houden zowel rekening met het spondylogenetische effect als met het mogelijk knijpen van bloedvaten door spieren, aneurysma's of tumoren. Een andere mogelijke oorzaak van deze pathologie is de ontwikkeling van cerebrale amyloïdose.

Gewoonlijk manifesteert encefalopathie symptomatisch zich gemengd. Als er factoren worden gevonden die hebben geleid tot de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, gaan alle andere mogelijke oorzaken naar het gebied met extra oorzaken. Zeker, het detecteren en nauwkeurig bepalen van bijkomende factoren die het verloop van de ziekte verergeren, zal allereerst noodzakelijk zijn om de juiste beslissing te nemen met betrekking tot symptomatische of etiopathogenetische behandeling.

In de geneeskunde van de laatste jaren wordt het optreden van chronische cerebrale ischemie gewoonlijk in twee versies beschouwd: naargelang de aard en aard van de schade en de gebruikelijke lokalisatie. In het geval van bilaterale diffuse laesies van de hersenen, meer bepaald, de witte stof, spreken ze van een leukoencefalopathische verscheidenheid van encefalopathie. De tweede optie is een lacunair type met een groot aantal lacunaire foci. Als deze twee opties meestal in theorie worden gevonden, dan praten ze in de praktijk over hun gemengde type.

Meestal wordt de lacunaire variant veroorzaakt door een dergelijk proces als afsluiting van kleine bloedvaten. Een belangrijke rol in de pathogenese van diffuse laesies is een afname van de systemische hemodynamica of, zoals het ook wordt genoemd, arteriële hypotensie. De reden voor het verlagen van de bloeddruk is een onjuiste antihypertensieve behandeling, evenals een afname van de hartproductie. Een belangrijke rol speelt een sterke hoest, orthostatische hypotensie, wat vaak het geval is bij vegetatieve-vasculaire dystonie.

Zoals bekend is de belangrijkste pathogenetische link van deze ziekte de uitputting van het compensatiemechanisme, evenals een afname van het energiewerk van de hersenen, wat leidt tot een duidelijke ontwikkeling van functionele stoornissen en dergelijke onomkeerbare morfologische processen zoals vertraagde bloedstroom, verlaging van het bloedglucoseniveau, afname van het zuurstofniveau, het verschijnen van capillairen stasis, het optreden van vertraagde cerebrale doorbloeding, trombose, het vermogen om celmembranen te depolariseren.

Symptomen van chronische cerebrale ischemie

De belangrijkste symptomatische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn onder meer:

• polymorfe bewegingsstoornissen;
• verlies van geheugen en mentale vermogens;
• veranderingen in de emotionele achtergrond van de patiënt.

Een kenmerk van chronische cerebrale ischemie is zijn progressieve loop. Bovendien wordt de ziekte gekenmerkt door de aanwezigheid van stadia en syndromen. Artsen wijzen op de zogenaamde omgekeerde relatie tussen de huidige klachten (vooral die met betrekking tot concentratie van aandacht en het vermogen om te onthouden) en de mate van manifestaties van deze ziekte. Hoe meer de cognitieve functies van de patiënt verzwakt zijn, des te minder klachten hij zal hebben. Zoals de praktijk aantoont, geven de subjectieve klachten van de patiënt niet de ernst of aard van het ziekteproces aan.

De belangrijkste klinische manifestatie van dyscirculatoire encefalopathie wordt vandaag beschouwd als een cognitieve stoornis, die zelfs in de eerste fase kan worden gedetecteerd. Hun karakter is meestal progressief, wat al merkbaar is in de derde fase van de ziekte. Parallel aan emotionele stoornissen (zoals emotionele labiliteit, traagheid en allerlei soorten verlies van interesse) kan een verscheidenheid aan motorische stoornissen optreden, waaronder het onvermogen om zowel eenvoudige reflexen als complexe geautomatiseerde bewegingen te besturen en uit te voeren.

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Neurologie spreekt van drie stadia van dyscirculatory encefalopathie.

Eerste fase

In de eerste fase wordt een combinatie van klassieke klachten met een diffuus type neurologische symptomen waargenomen, die zich manifesteert als anisoreflexie en niet-grove typen reflexen. Het is ook mogelijk dat het looppatroon verandert (lopen kan traag worden, de patiënt beweegt vaak in kleine stapjes). De eerste fase wordt gekenmerkt door een afname van de coördinatiestabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van bewegingen.

Heel vaak merken artsen emotionele stoornissen op in de vorm van prikkelbaarheid en angst bij patiënten en wordt depressie niet zelden waargenomen. In dit stadium zijn er kleine cognitieve abnormaliteiten van het neurodynamische type, wat een uitputting van het zenuwstelsel betekent, een afname in aandacht, inertie van het intellect. Niettemin kunnen patiënten over het algemeen goed overweg met tests voor geheugen en vertrouwd werk, maar alleen bij tests waarvoor een tijdje geen uitvoering vereist is. Vitale activiteit en werkcapaciteiten in de eerste fase voor de patiënt zijn niet beperkt.

Tweede fase

Gekenmerkt door verzwarende neurologische symptomen, die inherent zijn aan de vorming van een impliciet syndroom, echter een die vervolgens domineert. Daarnaast kunnen verschillende extrapiramidale stoornissen worden vastgesteld, evenals ataxie, pseudobulbarsyndroom en zelfs disfunctie van de CN. Interessant is dat klachten na verloop van tijd minder duidelijk worden, ze worden niet langer zo acuut waargenomen door de patiënt. Op dit moment is er echter een verergering en verergering van de emotionele achtergrond. Er is een toename van de cognitieve functie, tot aan het begin van neurodynamische stoornissen, die later kan worden aangevuld door het dysregulerend syndroom.

Bovendien neemt in de tweede fase het vermogen van de patiënt om zijn eigen acties onder controle te houden af ​​en zijn er problemen met het plannen van de gevallen die iemand op het volgende tijdstip wil nemen. Hoewel er een overtreding is in het uitvoeren van acties, blijft de mogelijkheid om te compenseren echter nog lang aanwezig. Bovendien zijn er tekenen van verminderde sociale aanpassing.

Derde fase

Het onderscheidt zich door een levendige manifestatie van neurologische syndromen. Wanneer dit gebeurt, is er een verstoring van het lopen en het vermogen om evenwicht te bewaren (de patiënt kan vaak vallen). Urine-incontinentie wordt waargenomen en Parkinson-syndroom is ook kenmerkend. Door het ontbreken of verminderen van een nuchter begrip van wat er met de patiënt gebeurt, neemt ook zijn aantal klachten af.

Persoonlijkheidsstoornissen kunnen zich manifesteren als een vertraagde reactie, een explosieve toestand, een apathisch-abulisch symptoom en psychologische afwijkingen. Naast neurodynamische (of disregulerende) storingen in de cognitieve sfeer, kunnen er ook operationele stoornissen zijn zoals spraak- en geheugenstoornissen, verminderd denkvermogen, enzovoort. Al deze symptomen kunnen later veranderen in dementie. Dit laatste leidt tot het onvermogen om zich snel aan de nieuwe situatie aan te passen, tot een daling van de academische prestaties op persoonlijke, sociale en professionele gebieden van het leven. Heel vaak wijzen dokters op de handicap van een persoon. Op een gegeven moment houdt de patiënt op zichzelf te dienen.

Diagnose van chronische cerebrale ischemie

geschiedenis

Anamnese van chronische cerebrale ischemie omvat: ischemische hartziekte, myocardiaal infarct, angina pectoris, atherosclerose van perifere slagaders van de bovenste en onderste ledematen en arteriële hypertensie met mogelijke schade aan het netvlies, het hart en de nieren.

Lichamelijk onderzoek

Artsen voeren een lichamelijk onderzoek uit om elke pathologie van het cardiovasculaire systeem te detecteren. Bovendien kan een dergelijk onderzoek bepalen of de pulsatie al dan niet symmetrisch is in de kopvaten en ledematen. Lichamelijk onderzoek stelt u in staat de bloeddruk in de bovenste en onderste ledematen te meten, auscultatie van het hart te maken, onderzoek van de abdominale aorta om onregelmatigheden en abnormaliteiten in het hartritme te detecteren.

Laboratoriumtests

Het voornaamste doel van laboratoriumonderzoek is het identificeren van de oorzaken die hebben bijgedragen tot de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie met zijn mogelijke pathogenetische mechanismen. Ook raden artsen ten zeerste aan om een ​​compleet bloedbeeld te maken, een bloedglucosetest uit te voeren en het lipidespectrum te onderzoeken.

Instrumentele studies

Om de mate van beschadiging van de cerebrale vaten, evenals de stoffen ervan, te bepalen om andere achtergrondziekten te detecteren, raden artsen aan dergelijke instrumentele onderzoeken te ondergaan zoals:

• ECG;
• echocardiografie;
• Ophthalmoscopie;
• USDG (eerst en vooral, deze studie wordt uitgevoerd voor de hoofdslagaders van het hoofd);
• cervicale spondylografie;
• Triplex (of duplex) scannen van schepen van de intracraniale en extracraniale types;
• angiografie van bloedvaten (ten behoeve van detectie van vasculaire anomalie).

Alle klachten van patiënten zijn meestal inherent aan het chronische type van cerebrale ischemie, kunnen ook worden gevonden in verschillende soorten somatische pathologieën en in sommige gevallen in oncologie. Symptomen die inherent zijn aan chronische cerebrale ischemie kunnen ook tekenen zijn van verschillende psychische stoornissen en endogene stoornissen. Daarom is differentiële diagnose noodzakelijk. Maar het zal problematisch zijn omdat chronische cerebrale ischemie vaak wordt verward met neurodegeneratieve aandoeningen, die worden gekenmerkt door dezelfde cognitieve afwijkingen en manifestaties van neurologische aard.

Ziekten om chronische cerebrale ischemie te differentiëren zijn:

• supranucleaire progressieve verlamming;
• De ziekte van Parkinson;
• cortico-basale degeneratie;
• De ziekte van Alzheimer;
• multisysteem atrofie.

Het is vaak nodig om een ​​differentiële diagnose van deze ziekte uit te voeren met kwaadaardige en goedaardige hersentumoren, idiopathische dysplasie, normotensieve hydrocefalus en ataxie.

Behandeling van chronische cerebrale ischemie

Het hoofddoel bij de behandeling van chronische cerebrale ischemie is het destructieve proces van cerebrale ischemie te stabiliseren om de bloedsomloop in de bloedvaten te herstellen. Een goede behandeling zal helpen de progressie van de ziekte te stoppen en het sanogenetische mechanisme voor de compensatie van functies te activeren. Therapie omvat ook de preventie van deze ziekte en de daarbij behorende ziekte.

Pathologie is geen indicatie voor de dringende ziekenhuisopname van een patiënt. In-patiëntbehandeling is noodzakelijk wanneer het proces van de ziekte gecompliceerd wordt door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige pathologie. Als een cognitieve vorm van stoornis wordt gevonden, kan de aandoening verslechteren als de patiënt de voor hem gebruikelijke situatie wordt onthouden.

Behandeling van chronische ischemie wordt meestal uitgevoerd door een neuroloog op poliklinische basis. In het geval van ontwikkeling van de ziekte vóór de 3de fase, wordt het patronaat aangewezen door de artsen.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van deze pathologie brengt therapie op twee manieren met zich mee.

1. De eerste richting is ontworpen om de perfusie van de hersenen te normaliseren door blootstelling aan verschillende delen van het cardiovasculaire systeem.
2. De tweede richting beïnvloedt in de eerste plaats de bloedplaatjeskoppeling van hemostase.

Deze twee richtingen zijn in staat de cerebrale bloedstroom te optimaliseren door een neuroprotectieve functie uit te voeren.

Antihypertensieve therapie

Antihypertensiva is gericht op het handhaven van de normale bloeddruk en het stabiliseren van chronische ischemie. Als antihypertensiva door artsen worden voorgeschreven, moet de patiënt voorzichtig zijn en de bloeddrukpieken volgen. Zoals bekend is, in het geval van het ontwikkelen van chronische ischemie, begint het autoregulatiemechanisme van de cerebrale bloedstroom met tussenpozen te werken.

Als we het rechtstreeks hebben over door artsen voorgeschreven antihypertensiva, hebben we het in de eerste plaats over geneesmiddelen van twee groepen:

• angiotensine converterende enzymremmers;
• angiotensine II-receptorantagonisten.

Preparaten van zowel de eerste als de tweede groep kunnen gelijktijdig twee effecten hebben: naast de angio-hypertensie is het ook angioprotectief, wat betekent dat de aangetaste organen worden beschermd, die meestal de nieren, het hart en de hersenen omvatten. Het effect van antihypertensiva neemt gewoonlijk meerdere malen toe in het geval van combinatie met antihypertensiva zoals hydrochloorthiazide en indapamide.

Lipidenverlagende therapie

Lipideverlagende therapie wordt voorgeschreven aan patiënten met atherosclerotische vasculaire laesies van de hersenen. Samen met dyslipidemie worden lipidenverlagende geneesmiddelen zoals statines, atorvastatine en simvastatine voorgeschreven. Naast het verschaffen van de hoofdwerking ervan, verbeteren dergelijke substanties significant de endotheliale functie, terwijl de viscositeit van het bloed wordt verlaagd en dit bijdraagt ​​aan het antioxiderende effect.

Antiplatelet-therapie

Bloedplaatjesremmende therapie helpt de bloedplaatjeshemostase te activeren, daarom moet de patiënt speciale bloedplaatjesaggregatieremmende geneesmiddelen gebruiken (bijvoorbeeld door acetylsalicylzuur te nemen). Indien nodig kan de behandeling met antibloedplaatjesaggregatiemiddelen zoals dipyridamol en clopidogrel worden voorgeschreven.

Gecombineerde medicijnen

Naast de belangrijkste hierboven beschreven therapie, afhankelijk van het mechanisme dat de ziekte veroorzaakte, wordt een individuele behandeling voorgeschreven die bedoeld is om de reologische eigenschappen van het bloed te normaliseren en de veneuze bloedstroom te verbeteren, waardoor de microcirculatie weer normaal wordt. Typisch hebben deze geneesmiddelen neurotrofische en angioprotectieve eigenschappen. Een arts kan bijvoorbeeld een van de volgende combinaties toegewezen krijgen:

1. cinnarizine (niet meer dan 75 mg) samen met piracetam (1-1,2 g per dag);
2. Piracetam (niet meer dan 1,2 g) met Vinpocetine (15 mg per dag);
3. Nicergoline (niet meer dan 30 mg per dag) en pentoxifylline (ongeveer 300 mg per dag).

Typisch, deze combinaties van medicijnen voorgeschreven niet meer dan twee keer per jaar, elke cursus duurt ongeveer 2 maanden.

Chirurgische behandeling

In het geval van een zich ontwikkelende occlusieve stenotische laesie van de hoofdslagaders in de hersenen, zal een chirurgische behandeling worden geïndiceerd. Een carotis-slagader-reconstructieve operatie wordt uitgevoerd door stenting of halsslagader-endarteriëctomie.

Prognose en preventie

Met tijdige diagnose en de juiste behandeling is het vaak mogelijk om het progressieve verloop van chronische cerebrale ischemie te stoppen. Als de ziekte ernstig genoeg is, parallel aan pathologieën (bijvoorbeeld diabetes mellitus of hypertensie), kan er een merkbare afname van de gebruikelijke werkcapaciteit optreden, en soms tot de patiënt volledig is uitgeschakeld.

Onder de preventieve maatregelen die deze ziekte kunnen voorkomen, zijn er de volgende:

• preventie van obesitas in het algemeen, en in het bijzonder obesitas van cerebrale schepen;
• actieve levensstijl;
• vermijden van alcohol en roken;
• vermijding van stressvolle situaties.

Een belangrijke preventieve maatregel is de preventie van hypertensie en diabetes. Niet iedereen weet dat atherosclerose ook kan bijdragen aan de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, dus het is noodzakelijk om het in een vroeg stadium te bestrijden.

Zodra een persoon de eerste symptomen van chronische cerebrale ischemie heeft ontdekt, moet u onmiddellijk de hoeveelheid verbruikte alcohol verminderen (of beter opgeven om het op te geven), fysieke inspanning verminderen en direct zonlicht vermijden.