Myocardinfarct

Wetenschappelijk uitgever: Strokina OA, huisarts, functioneel diagnostisch arts. Praktische ervaring sinds 2015.
Oktober, 2018.

Myocardiaal infarct is de meest ernstige klinische vorm van coronaire hartziekte (CHD).

Myocardiaal infarct wordt gekenmerkt door necrose (necrose) van het hartspiergebied als gevolg van langdurige circulatoire stoornissen (ischemie) in het myocardium. Meestal ontwikkelt het zich in de linker hartkamer.

Het hart is een spiertas en speelt de rol van een pomp in het lichaam, die bloed stuurt. Zuurstof wordt door grote coronaire bloedvaten aan de hartspier afgegeven. Wanneer een vat verstopt is met een trombus, stopt de myocardiale bloedtoevoer, bloed stroomt niet, waardoor het gebied zonder zuurstof sterft.

Binnen 30 minuten is de hartspier nog steeds levensvatbaar, waarna het proces van onomkeerbare veranderingen begint.

Soorten hartaanvallen

Afhankelijk van de grootte van de focus van necrose, is er een groot-focaal en klein-focaal myocardinfarct. Een klein focaal infarct wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een pathologische Q-golf (een kenmerkend diagnostisch criterium bepaald op een elektrocardiogram).

In ontwikkelingsstadia worden de volgende perioden onderscheiden:

• ontwikkelen - 0-6 uur;
• acuut - van 6 uur tot 7 dagen;
• genezing of littekens - van 7 tot 28 dagen;
• genezen - vanaf 29 dagen.

De beschreven indeling is zeer relatief en heeft meer waarde voor beschrijvende en onderzoeksdoeleinden.

Stroomafwaarts uitstoten:

• de klassieke versie is een ziekte met typische symptomen (pijn, aard en lokalisatie)
• atypisch - andere lokalisatie van pijn of manifestaties van een hartaanval;
• een astmatische variant (hartastma of longoedeem, vergezeld van ernstige kortademigheid),
• abdominaal (pijn in de bovenbuik, misselijkheid, braken, diarree),
• aritmie (gemanifesteerd door verschillende soorten hartritmestoornissen),
• cerebrovasculair (kliniek, vergelijkbaar met de schending van de cerebrale circulatie),
• pijnloze vorm (symptomen zijn afwezig of zeer gering).

Ook kan een hartaanval zijn:

• terugkerende - de opkomst van nieuwe foci van necrose tot 28 dagen
• herhaald myocardiaal infarct - de opkomst van nieuwe brandpunten van necrose na 28 dagen na een eerdere hartaanval.

oorzaken van

De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose van de kransslagaders. Het is ook mogelijk een infarct in strijd met de bloedstolling - coagulopathie. Bovendien kan een spasme van de coronaire bloedvaten leiden tot de ziekte.

Predisponerende factoren van een hartinfarct:

• leeftijd (mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 55);
• geslacht (bij mannen komt myocardinfarct 3-5 keer vaker voor dan bij vrouwen);
• sedentaire levensstijl (hypodynamie);
• erfelijkheid;
• alcoholmisbruik;
• roken, inclusief passief;
• obesitas;
• hypertensie;
• diabetes mellitus;
• eerder hartinfarct;
• mentale labiliteit en instabiliteit om te benadrukken;
• onjuist dieet (verhoogde inname van dierlijk vet).

Symptomen van een hartinfarct

Het belangrijkste symptoom van de ziekte is intense pijn op de borst (angina pectoris). De pijn komt meestal 's nachts of' s ochtends voor.

De pijn duurt 20 minuten of langer en is pas na een paar uur met narcotische drugs verlicht.

Pijn ontstaat plotseling en brandt van de natuur ("dolk" -pijn of "borsttelling"). In andere gevallen is het pijnsyndroom vergelijkbaar met een aanval van angina pectoris - pijn te drukken, alsof gegrepen door een hoepel of geperst in een bankschroef.

De pijn straalt naar de linkerhand, veroorzaakt tintelingen en gevoelloosheid in de pols en vingers. Bestraling van de nek, schouder, onderkaak, interscapulaire ruimte is mogelijk.

Een ander kenmerk van pijn is de golving ervan, het neemt af en neemt toe.

Tegen de achtergrond van een pijnlijke aanval is er een aanzienlijke bleekheid van de huid, een rijk, koud zweet. De patiënt voelt een gevoel van gebrek aan lucht, versnelt de pols. Bovendien is er angst voor de dood.

In sommige gevallen is het enige teken van een hartinfarct een plotselinge hartstilstand.

Symptomen van atypische vormen van hartinfarct

De bovenstaande symptomen komen niet voor in alle gevallen van een hartinfarct. Soms is er een atypisch verloop van de ziekte:

Abdominale vorm. Het is een type pancreatitis en wordt gekenmerkt door pijn in het epigastrische gebied, hikken, flatulentie, misselijkheid en braken. Bij palpatie van de buik wordt bepaald door de pijnloosheid ervan, tekenen van peritoneale irritatie ontbreken.

Astmatische vorm. Herinnert aan een aanval van bronchiale astma, kortademigheid verschijnt en stijgt, er is een droge, niet-productieve hoest.

De arrhythmische vorm wordt ingesteld wanneer verschillende soorten hartritmestoornissen overheersen.

Pijnloos (lage symptoom) vorm. Het is zeldzaam, vaker bij oudere mensen. De pijnloze vorm is kenmerkend voor patiënten met diabetes als gevolg van een schending van de gevoeligheid en manifesteert zich door zwakte, slaapstoornissen, depressieve stemming en een gevoel van ongemak achter het borstbeen.

Hersenvorm. Myocardinfarct met hersenvorm komt voor bij patiënten met een belaste neurologische geschiedenis en treedt op tegen een achtergrond van verminderde of verhoogde bloeddruk. Gemanifesteerd door hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, visusstoornissen, verwardheid en mensen van hoge leeftijd kunnen een psychose ontwikkelen als gevolg van een verstoorde cerebrale bloedstroom.

diagnostiek

Bij de diagnose van een hartinfarct is symptomatologie en het verzamelen van de geschiedenis van de ziekte van het grootste belang, maar met atypische vormen komen instrumentele en laboratoriummethoden naar voren:

• Algemene bloedtest. In het bloed wordt bepaald door leukocytose, verhoogde ESR;
• Bloedbepaling van troponine T en I, MV-CPK;
• Elektrocardiogram (ECG) in 12 afleidingen. Voor een hartinfarct zijn de klassieke ECG-veranderingen abnormale Q-golf en ST-elevatie in ten minste twee opeenvolgende leads. De ideale optie zou zijn om het ECG te vergelijken tijdens een aanval met een ECG, die eerder werd gemaakt, bij gebrek aan een ziektebeeld. Helaas stellen sommige hartritmestoornissen geen accurate diagnose van een hartaanval op de film vast. Daarom zijn andere enquêtemethoden belangrijk.
• Echocardiografie (EchoCG). Het helpt om de contractiliteit van de hartspier te bepalen en het gebied te identificeren waar de weeën zwak zijn, maar echocardiografie kan ook geen nauwkeurige en ondubbelzinnige gegevens over de aanwezigheid van een hartaanval geven, omdat contractiliteitsstoornissen niet alleen kunnen optreden met necrose van het hartweefsel, maar ook met onvoldoende bloedtoevoer (ischemie).
• Coronaire angiografie maakt het mogelijk om een ​​stenotische of verstopte slagader te identificeren en, indien nodig, om de stenting uit te voeren.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) identificeert duidelijk het midden van het getroffen hartspierweefsel, helpt om de ischemische en inflammatoire aard van de pathologie te differentiëren.

Eerste hulp bij hartinfarct

Als een myocardiaal infarct wordt vermoed, moet de patiënt dit doen

• stop met fysieke activiteit
• zorgen voor frisse lucht (open het raam),
• ademhaling vergemakkelijken (knoop de kraag los),
• hem helpen om een ​​comfortabele houding aan te nemen (half zittend of liggend met opgeheven hoofd),
• neem een ​​nitroglycerinetablet onder de tong of 1 dosis nitrospray, als het pijnsyndroom niet binnen 5 minuten is afgenomen en nitroglycerine goed wordt verdragen, moet u de tablet opnieuw nemen. Als pijn op de borst of ongemak niet verdwijnt binnen 5 minuten na het opnieuw innemen van nitroglycerine en als tabletten gewoonlijk sneller werken, moet u onmiddellijk de SMP-brigade bellen.
• kauw ook 250 mg aspirine, dat wil zeggen, ½ tablet (in deze vorm komt het geneesmiddel sneller in het bloed) en in de aanwezigheid van clopidogrel, 300 mg.
• in afwezigheid van nitro-bevattende geneesmiddelen, kunnen valutadrank, validoklinine of valorendine 40-50 druppels worden gebruikt.
• bloeddruk moet worden gemeten

In het geval van hartstilstand en ademhaling, onmiddellijk overgaan tot een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing (mond-op-mond-beademing). Het is bewezen dat de effectiviteit van cardiopulmonaire reanimatie meer afhangt van het in stand houden van de bloedcirculatie dan van de ademhaling, dus het is noodzakelijk om te beginnen met druk op het borstbeen met een frequentie van ongeveer 100 per minuut. Als naast de patiënt 1 persoon is, wordt het aanbevolen om reanimatie uit te voeren in de verhouding van 30 druk tot 2 ademhalingen. Als 2 mensen, dan 15 tot 1.

behandeling

Behandeling van een patiënt met een hartinfarct wordt uitgevoerd door een resuscitator op de intensive care of een cardioloog op een gespecialiseerde afdeling (infarct). Therapie voor deze ziekte heeft de volgende doelstellingen:

• stop pijn;
• de verspreiding van necrose beperken;
• herstel coronaire bloedstroom;
• voorkom vroege complicaties.

Deze doelen worden bereikt door een complexe, maar duidelijke organisatie van het werk van de NSR en het vaatcentrum. De eerste stap is om de bloedstroom door de kransslagaders te herstellen. Hiervoor worden, afhankelijk van het tijdsinterval, de volgende gebruikt:

• Percutane interventie - ballonangioplastiek en stenting (herstel van het bloedvatlumen door een speciale ballon op te blazen en het skelet op deze plaats te plaatsen);
• Coronaire bypass-operatie (herstel van de bloedstroom met behulp van een prothese of andere slagaders om het afgesloten gebied van het bloedvat te omzeilen);
• Trombolytische therapie - intraveneuze toediening van geneesmiddelen om bloedstolsels op te lossen.

Chirurgische methoden worden alleen gebruikt na coronaire angiografie, die absoluut moet worden uitgevoerd voor alle patiënten met een vermoedelijk hartinfarct.

Trombolytica worden gekozen wanneer het onmogelijk is om de volgende 90 minuten een chirurgische behandeling uit te voeren.

Naast therapie gericht op het herstellen van de bloedstroom naar het getroffen bloedvat, worden de volgende groepen geneesmiddelen ook gebruikt voor de behandeling:

• Narcotische pijnstillers (morfine, promedol) voor pijnverlichting en sedatie van de patiënt,
• Inademing van zuurstof
• Antitrombotische geneesmiddelen (clopidogrel + aspirine) en anticoagulantia (intraveneuze heparine, fraxiparin in de acute fase van het proces of orale Pradax, Brilinta in een latere periode van de ziekte) om recurrente trombose in de kransslagader te voorkomen,
• ACE-remmers (captopril, zofenopril) of Sartans (valsartan) om de prognose van de ziekte te verbeteren,
• Betablokkers (metoprolol, propranolol, atenolol) om de hartslag te verlagen en de kans op terugkerende of terugkerende hartaanvallen en het optreden van levensbedreigende aritmieën te verkleinen,
• Statines (atorvastatine, simvastatine) in hoge doses.

De patiënt krijgt volledige fysieke en mentale rust. Bedrust wordt voorgeschreven afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt, het duurt in principe 24 uur en niet meer, wat te wijten is aan het voorkomen van trombose.

De inwendige behandeling duurt gemiddeld 21-28 dagen, waarna de patiënt op poliklinische basis revalidatie ondergaat. Een patiënt die een hartinfarct heeft gehad, wordt aangeraden om een ​​dieet met beperking van vetten en koolhydraten, maar verrijkt met verse groenten en fruit, aspirine (voor het leven), statines, anticoagulantia en andere geneesmiddelen die de prognose verbeteren, te gebruiken.

Patiënten met overgewicht moeten het verliezen. Ook worden regelmatig matige en lage intensiteitsoefeningen gedurende minstens 30 minuten 5 keer per week getoond (wandelen en oefentherapie).

De prognose voor een hartinfarct hangt af van hoe snel de behandeling wordt gestart, de grootte van de necrose, de lokalisatie van de laesie, de ernst van het beloop van de ziekte.

Complicaties na een hartaanval

Complicaties van een hartinfarct zijn verdeeld in vroeg en laat. Vroege complicaties ontwikkelen zich in de acute periode van de ziekte en veroorzaken hoge mortaliteit.

Vroege complicaties omvatten:

• acute cardiovasculaire insufficiëntie (hartruptuur, cardiogene shock, aritmogene shock, longoedeem);
• ritme- en geleidingsstoornis (atriale fibrillatie, extrasystole, ventrikelfibrillatie van het hart);
• acuut hartaneurysma;
• trombo-embolische complicaties.

Late complicaties van een hartinfarct:

• trombo-embolie;
• post-infarct syndroom;
• chronisch hartfalen;
• hart aneurysma.

het voorkomen

• volledige stopzetting van roken en alcohol;
• een dieet rijk aan kalium;
• gewicht normalisatie;
• regelmatige lichaamsbeweging;
• controle van bloeddruk en cholesterol in het bloed
• behandeling van diabetes.

• Acuut myocardinfarct met elevatie van het ST-segment van het elektrocardiogram. - Federale klinische richtlijnen, 2016.
• E.V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. All-Russische klinische richtlijnen voor het beheersen van het risico op plotselinge hartstilstand en plotselinge hartdood, preventie en eerste hulp. - Bulletin van aritmologie, №89, 2017.

Diagnose van myocardiaal infarct - onderzoeksmethoden

Tijdig gediagnosticeerd hartinfarct is een garantie voor goede resultaten van behandeling en prognose van de ziekte. Niet alleen de patiënt, maar in de eerste plaats een specialist, zijn geïnteresseerd in het feit dat de ziekte niet werd herkend en de behandeling onmiddellijk werd gestart.

Diagnose van een hartinfarct - dit is een moment dat door beide partijen op verantwoorde wijze moet worden aangepakt. De behandelend arts moet alle diagnostische aspecten zorgvuldig observeren en de patiënt moet hem zoveel mogelijk informatie geven over zijn gezondheidstoestand.

Negeer op het eerste gezicht geen onbeduidende symptomen. Op dezelfde manier kunnen ze de arts dwingen om een ​​atypisch voortgaand hartinfarct te vermoeden.

1 De belangrijkste stadia van de diagnose van een hartinfarct

Bij de diagnose van een hartaanval zijn er 4 groepen diagnostische methoden waarmee de ziekte kan worden geïdentificeerd.

2 Klachten van patiënten

Dit is een van de belangrijkste punten om op te letten. Een pijnlijke aanval bij een hartinfarct wordt gekenmerkt door een verandering in de symptomen die werden waargenomen bij een patiënt met angina pectoris.

1. Pijn - het heeft een doordringend, snijdend, brandend karakter nodig.
2. De intensiteit is groter dan die bij een normale aanval van angina, en de duur is meer dan 15-20 minuten.
3. Het pijngebied is groter dan bij een gewone aanval van angina. Pijn kan niet alleen aan de linkerhelft van de borstkas worden gegeven, maar ook naar de rechter secties worden verspreid.
4. Kenmerkende golfachtige pijn.
5. De aanval verdwijnt niet na het innemen van nitroglycerine.

De volgende nieuwe symptomen kunnen gepaard gaan met een pijnlijke aanval:

• kortademigheid
• duizeligheid
• hartritmestoornis
• ernstige zwakte, zweten
• hartslag, gevoel van hartfalen
• een gevoel van angst voor de dood, opwinding
• misselijkheid, braken
• hoge bloeddruk
• verhoogde lichaamstemperatuur

Houd er echter rekening mee dat een pijnlijke aanval atypisch kan zijn, gelokaliseerd in de regio van de maag, in de linkerschouder of de pols als een 'armband'. De aard van de pijn zelf is mogelijk niet intens. Deze versie van de aanval kan worden waargenomen bij oudere mensen, met diabetes, met herhaalde hartaanvallen.

3 Elektrocardiografisch onderzoek - ECG

ECG is een beschikbare diagnostische methode waarmee schade aan de hartspier kan worden opgespoord en behandelingsmethoden kunnen worden bepaald. Een ECG tijdens een hartinfarct ziet er altijd dynamisch uit, d.w.z. Deze studie wordt met regelmatige tussenpozen herhaald om het verloop van de ziekte te beoordelen. De methode maakt het mogelijk om de prevalentie van schade te beoordelen, om complicaties van een hartaanval te identificeren in de vorm van verschillende ritmestoornissen, de vorming van een hartaneurysma.

4 Laboratoriumdiagnostiek

Laboratoriumdiagnose van een myocardinfarct omvat bloedonderzoek voor markers van een hartinfarct, evenals algemene en biochemische bloedtesten. Diagnose van infarct om de enzymen te bepalen is verplicht en belangrijk in de diagnose.

5 Bepaling van cardiospecifieke markers

Enzymactiviteitsstudies

Diagnose van het infarct door de methode voor het bepalen van cardiospecifieke markers is recentelijk wijdverspreid. Deze stoffen worden cardiospecifiek genoemd omdat ze deel uitmaken van de hartspier. Daarom, wanneer het wordt vernietigd, worden ze vrijgelaten in het bloed. Specifieke hartspier-enzymen omvatten de volgende verbindingen:

1. Troponins T en I
2. myoglobine
3. Creatine Phosphokinase-MV (CK-MB)
4. Lactaat dehydrogenase-1 (LDG-1)
5. AST

Analyses (testen) voor cardiospecifieke markers zijn verplicht bij de diagnose van een hartinfarct. De volgende laboratoriumtests worden momenteel gebruikt:

Troponin-test

1. Troponin-test

Onlangs is speciale aandacht besteed aan deze test. Deze test is het gevoeligst bij de diagnose van een acuut myocardiaal infarct, hoewel het niveau ervan ook kan toenemen bij andere pathologische processen in het lichaam. De toename van het niveau van enzymen wordt na 3-4 uur vanaf het begin van de aanval waargenomen en bereikt de maximale waarden op de 2e dag. Het verhoogde niveau van troponinen duurt maximaal 10 (I) en 15 (T) dagen.

Het concentratieniveau geeft de grootte van de focus van necrose weer. Hoe uitgebreider het infarct, hoe hoger het gehalte van deze stoffen in het bloed. Deze stoffen kunnen verschillende normale waarden hebben, afhankelijk van het reagens dat in het laboratorium wordt gebruikt.

2. Myoglobinetest - bepaling van het myoglobinegehalte. Het enzym begint na 2-3 uur te stijgen en bereikt zijn maximale concentratie tegen het 10e uur na het begin van de hartaanval. Verhoogde niveaus van dit enzym kunnen tot 3 dagen worden waargenomen. Het niveau van myoglobine kan met 10-20 keer toenemen in vergelijking met de norm.

Het normale gehalte aan myoglobine in het bloed van mannen is 22-66 μg / l, voor vrouwen - 21-49 μg / l of 50-85 ng / ml.

3. Creatine-fosfokinasetest (CK-MB-test) - bepaling van de MV-fractie van dit enzym in het bloed. De toename van het niveau van het enzym wordt waargenomen na 4-8 uur na het begin van de aanval en bereikt een maximum tegen het 24e uur. Al na 3 dagen keert het niveau terug naar het origineel.

De normale indicatoren van MV-CPK zijn 0-24 IU / L of 6% van de totale activiteit van CPK.

4. Lactaatdehydrogenasetest - bepaling van LDH-1 in het bloed. Het begint na 8 uur te stijgen en bereikt een maximum van 2-3 dagen. Verhoogde enzymspiegels gaan tot 12 dagen mee.

Het totale LDH-gehalte in het bloed is normaal 240-480 IE / l, terwijl LDH-1 15-25% is van de totale LDH-activiteit

5. Aspartaataminotransferasetest (AST-test). AST is een enzym dat, naast het myocard, ook wordt aangetroffen in andere organen en weefsels van het lichaam. Daarom is het niet volledig cardiospecifiek. De concentratie ervan kan echter worden bepaald met behulp van een biochemische bloedtest. Bij MI stijgt het niveau na 6-8 uur en bereikt het de maximale waarden met 36 uur. Op dit verhoogde niveau kan het enzym tot 6 dagen duren. De inhoud ervan in het bloed bij acute hartaanvallen stijgt 5-20 keer.

Normaal gesproken is het AST-gehalte in het bloed 0,1-0,45 μmol / (h * ml) of 28-190 nmol / (s * l)

6 Algemene en biochemische bloedtesten

Algemene en biochemische analyses complementeren de diagnose van een hartinfarct en bevestigen de aanwezigheid van ontstekingsprocessen in het lichaam.

1. Algemene bloedtest:
   
   • binnen 3-4 uur neemt het leukocytengehalte toe, wat in dergelijke waarden tot een week kan worden gehandhaafd. Het aantal leukocyten kan 12-15x109 / l bereiken
   • een toename van de ESR wordt waargenomen vanaf 2-3 dagen en bereikt maximale waarden aan het einde van de 2e week. Dan neemt deze indicator geleidelijk af en na 3-4 weken keert het niveau terug naar het origineel
2. Biochemische bloedtest:
   
   • Indicatoren van eiwitten van de "acute fase" zijn verhoogd, wat de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het lichaam weerspiegelt: fibrinogeen, seromucoïde, haptoglobine, siaalzuren, a2-globuline, gamma-globuline, C-reactief proteïne.

Algemene en biochemische bloedtesten zijn niet leidend in de diagnose, maar ze worden wel in aanmerking genomen in relatie tot de prognose van de ziekte en de kwaliteit van de therapie.

7 Echocardiografie of echografie van het hart - een methode die een belangrijke rol speelt bij de diagnose van een hartinfarct

Dankzij deze studie is het mogelijk om een ​​schending van de contractiliteit van de hartspier in een bepaald gebied te onthullen, om de lokalisatie van het infarct te bepalen. Deze methode helpt ook om een ​​hartaanval te onderscheiden van andere noodsituaties die zich manifesteren met vergelijkbare symptomen, maar de tactiek van het managen van deze patiënten is compleet anders.

Dus de klachten van de patiënt, de resultaten van de ECG-dynamiek, echografie van het hart, tests voor cardiale markers - de belangrijkste componenten in de diagnose van een acuut myocardinfarct.

8 Andere onderzoeksmethoden

Naast deze basisstudies in de diagnose van een hartinfarct, worden andere aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt:

1. Myocardscintigrafie is een diagnostische methode waarbij een radio-isotoopstof het lichaam binnendringt. Het heeft de neiging zich te verzamelen in de beschadigde zone.
2. Positronemissietomografie is een aanvullende diagnostische methode die gebieden met verminderde bloedtoevoer naar het myocardium identificeert.
3. Magnetische resonantie beeldvorming maakt het mogelijk om de toestand van de hartspier te beoordelen op de aanwezigheid van hypertrofie, gebieden met onvoldoende bloedtoevoer.
4. Computertomografie is een methode voor röntgendiagnostiek, die wordt gebruikt om de grootte van het hart, de kamers, de aanwezigheid van hypertrofie en bloedstolsels te evalueren.

Diagnose van een hartinfarct

Een myocardinfarct is een van de ziekten die de grootste bedreiging vormen voor het menselijk leven. Volgens de statistieken eindigt tot 50% van de gevallen van pathologie in de dood. Sommige patiënten hebben geen tijd om naar het ziekenhuis te gaan om snel en gekwalificeerde hulp te krijgen. En zelfs als de persoon die de ziekte overleefde het overleeft, verandert zijn levensstijl dramatisch, want er zijn altijd sporen van een nederlaag in het hart.

Volgens statistieken is de ziekte het meest vatbaar voor personen die de afgelopen veertig jaar zijn gestapt. De grootste kansen zijn de patiënten die onmiddellijk hulp zochten na het verschijnen van een sterke perspijn in de borstkas. Primaire diagnose wordt gesteld door ambulancepersoneel. Later wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen en wordt een volledig onderzoek in het ziekenhuis uitgevoerd.

De gelijkenis van de manifestaties van een hartinfarct met andere ziekten van het hartsysteem, zoals angina, bemoeilijkt de definitie ervan. Om deze reden wordt de term "acuut coronair syndroom" vaak gebruikt voorafgaand aan de diagnose.

Methoden voor de diagnose van een hartinfarct omvatten:

• fysiek onderzoek;
• differentiële diagnose;
• laboratoriumtests;
• instrumentele diagnostiek.

Lichamelijk onderzoek

Diagnostische relevante gegevens worden in dit stadium geïdentificeerd door het verzamelen van klachten, het onderzoeken van een medische kaart, het onderzoeken van een patiënt, palpatie, het luisteren naar het hart en de longen. Het doel van deze fase van de studie is niet zozeer de diagnose van een hartinfarct, die zal worden uitgevoerd door andere methoden, als de analyse van de huidige toestand van de patiënt.

De patiënt ontdekt:

• hoe lang de aanval duurde;
• wat was het effect van de medicatie;
• hoeveel de patiënt de aanvallen overleefde en met welke regelmaat ze verschenen;
• hoe het pijnsyndroom veranderde toen je de positie van het lichaam veranderde.

klachten

De belangrijkste klacht van patiënten is een pijnsyndroom op lange termijn. Pijn kan door patiënten op verschillende manieren worden beschreven: als branden, drukken, boogbewegingen, wreed.

De pijn wordt meestal in de borst gevoeld, maar kan ook in beide armen, rug, nek en kaak worden gevoeld. De duur van het pijnsyndroom is 20-60 minuten, en soms duurt het uren. Het gebruik van nitroglycerine in het geval van MI brengt geen verlichting.

Pijnsyndroom wordt mogelijk niet waargenomen.

Geassocieerde klachten die inherent zijn aan de ziekte zijn duizeligheid, aritmie, zwakte, zweten. Koude extremiteiten. Gedeeltelijk verlies van myocardiale contractiele functie of schade aan het klepapparaat leidt tot kortademigheid. Bij patiënten met geavanceerde diabetes en diabetes is een plotseling kort bewustzijnsverlies mogelijk. Vaak gaan de syndromen gepaard met de angst voor de dood.

Het onderzoek stelde de reactie van patiënten op pijn vast. Patiënten worden gekenmerkt door opwinding, angstgevoelens. In een poging om pijn te verlichten, bewegen ze zich constant, kronkelend in bed. Probeer braken op te wekken. Dit staat in contrast met de reactie op ongemak in de borst van patiënten met angina pectoris, die de neiging hebben stil te blijven staan ​​om de pijn te stoppen.

geschiedenis

De overgrote meerderheid van patiënten met een acuut MI heeft een geschiedenis van risicofactoren, zoals hypertensie, diabetes, overgewicht, slechte erfelijkheid en roken. Daarnaast zijn er aanwijzingen voor manifeste coronaire hartziekten (angina).

Het is mogelijk om van familieleden van de patiënt te leren over de periode voorafgaand aan het begin van het hartinfarct en de factoren die dit veroorzaakten (zware fysieke inspanning, sterke emotionele stress).

inspectie

Patiënten met MI worden gekenmerkt door uitgesproken opwinding. Ze bewegen zich rusteloos, veranderen van houding, kunnen door het kantoor lopen. Alles wijst erop dat ze zich ongemakkelijk voelen en proberen deze toestand te veranderen. De opgewonden toestand gaat over bij het verlichten van pijn.

De uitzondering is patiënten met een linkerventrikelfout. Ze worden gekenmerkt door kortademigheid, heesheid, blauwachtige kleuring van de lippen, koude huid.

auscultatie

De verslechtering van myocardiale contractiliteit leidt tot het dempen van de I-toon. II-toon kan enigszins verzwakt of helemaal niet veranderd zijn. Echter, als de bloedstroom verstoord is, splitst toon II zich over de longslagader. Bij sommige patiënten wordt IIIton gehoord.

Als het onderwerp kortademig is of de longen gezwollen zijn, zijn de geluiden in de lagere secties hoorbaar.

Bloeddruk en pols

Bloeddruk stijgt door de stress, angsten van de patiënt, pijn. De bloeddruk daalt wanneer vasculaire insufficiëntie optreedt. De frequentie van contracties onmiddellijk na MI is 50-60 per minuut.

Differentiële studies

Differentiële diagnose van een hartinfarct onderscheidt het van pathologieën met een vergelijkbare kliniek door hun tekens te vergelijken. Met uitzondering van die welke niet geschikt zijn voor de symptomen van de ziekte, wordt de diagnose teruggebracht tot de enige juiste oplossing. Deze techniek maakt de meest effectieve behandeling van een hartinfarct mogelijk. De diagnose moet worden gebaseerd op de vergelijking van een hartinfarct met ziekten zoals angina pectoris, acute coronaire insufficiëntie, aorta-aneurysma, acute pancreatitis, pericarditis, hepatische koliek en andere.

Laboratoriumtests

Laboratoriumdiagnose van een hartinfarct omvat een volledig bloedbeeld en biochemisch onderzoek.

De biochemische diagnose van een hartinfarct houdt rekening met het niveau van biochemische markers, dat wil zeggen de eiwitten die deel uitmaken van de hartspier, die met onomkeerbare celbeschadiging in het bloed vrijkomen. De bestudeerde eiwitten omvatten:

• troponine;
• myoglobine;
• CF-fractie van creatinefosfokinase.

Myocardinfarct-tests tonen het teveel aan deze enzymen in het bloed.

Troponine is de meest specifieke biomarker waarmee u een hartinfarct kunt diagnosticeren. Normaal gesproken is het niveau van troponine in het bloed minimaal en vaak niet bepaald. Twee uur na een hartinfarct neemt de concentratie echter sterk toe en blijft deze 1-2 weken lang op een hoog niveau, waarna deze geleidelijk afneemt. De piekconcentratie van troponine treedt op de tweede dag na een hartaanval op.

Een andere marker is het myoglobineniveau. Zijn groei wordt 2-4 uur na een hartaanval gediagnosticeerd en duurt twee dagen. Een hoge concentratie van het enzym kan echter worden veroorzaakt door andere omstandigheden, bijvoorbeeld nierpathologieën, fysieke overbelasting.

De CFK CF-fractie begint 6-8 uur na IR te stijgen en neigt naar de norm op de derde dag. Hoe ernstiger de hartspier wordt beïnvloed, hoe actiever de CF-fractie van de CFC. Een aantal andere omstandigheden kan ook leiden tot de groei van dit eiwit. Dit kunnen hersenweefselschade, de effecten van chirurgie, fysieke inspanning en andere zijn.

Een bloedtest voor een hartinfarct onthult andere laboratoriumtekenen van de ziekte:

• toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten;
• verhoogde leukocytose;

De ernst van deze symptomen hangt af van de grootte van de laesie, daarom kunnen ze bij zwakke hartaanvallen afwezig zijn.

elektrocardiogram

Elektrocardiografie is een uiterst waardevolle bron van informatie bij het bepalen van een hartaanval. Recordcardiogram moet in de dynamiek zijn.

In de normale toestand opent de hartcyclus de atriale activering. Het wordt op het cardiogram getoond door de tand van R. Een bepaalde tijdsperiode verstrijkt vóór het begin van de excitatie van de ventrikels. Het komt overeen met de P-Q sectie. Het proces van betrokkenheid van alle ventrikels wordt weerspiegeld door het QRST-complex, en R geeft de maximale amplitude weer. Op punt T staat de ventriculaire repolarisatie vast.

Bij beschadiging van de hartspier neemt het elektrisch potentieel ervan af ten opzichte van gezond weefsel. Hiermee kunt u de exacte lokalisatie van het hartinfarct op het ECG vaststellen.

Het resultaat van stoornissen in de bloedstroom bij een hartinfarct is het creëren van pathologische zones. Allen nemen deel aan ECG in geval van een hartinfarct:

• zone van necrose. Centraal, gemarkeerd door een QRS-complex. ECG-tekenen van een hartinfarct in dit gebied zijn registratie van infarct-Q-golf en een sterke afname van de amplitude van de QR-golf;
• schadezone. Het ligt rond het gebied van necrose. Een hartaanval op een ECG manifesteert zich door het ST-segment omhoog te brengen en het boven de isoline te bevestigen;
• ischemiezone. Gelegen aan de beurt met ongewijzigde stoffen. Veranderingen in het ECG komen tot uiting in het feit dat de T-golf zijn polariteit en amplitude verandert.

ECG-diagnose van een hartinfarct stelt u ook in staat de diepte van necrose in te stellen:

• in de transmurale vorm van een hartinfarct valt de R-golf weg;
• subpericardiale MI wordt gekenmerkt door ST-depressie en T-golfomzetting
• de intramurale vorm van een hartinfarct wordt uitgedrukt door het samenvoegen van ST met de T-golf en de elevatie van dit segment.

ECG-diagnostiek wordt standaard uitgevoerd op 12 afdelingen. Met deze methode kunt u nauwkeurig een hartaanval, lokalisatie van necrose, de mate van beschadiging en tijdelijke veranderingen detecteren. In sommige gevallen worden extra kantoren gebruikt, bijvoorbeeld in het geval van een abnormale locatie van het hart.

Echocardiografie wordt gebruikt als een aanvullende informatiebron. Op basis van de resultaten wordt necrose zichtbaar gemaakt, de mate van de laesie bepaald, de complicaties en de effectiviteit van de therapie geëvalueerd.

Myocardiaal infarct wordt elk jaar jonger, het aantal gevallen neemt toe. En ondanks het feit dat het percentage sterfgevallen elk jaar afneemt, is het totale sterftecijfer nog steeds extreem hoog. Een derde van de patiënten sterft vóór de ziekenhuisopname, een tiende deel - binnen een jaar. Tijdige diagnose van de ziekte is daarom van het allergrootste belang en vormt de basis voor effectieve therapie.

Diagnose van acuut myocardiaal infarct

Myocardiaal infarct (MI) is een van de hoofdoorzaken van de sterfte onder de beroepsbevolking overal ter wereld. De belangrijkste voorwaarde voor een dodelijke afloop bij een hartinfarct is geassocieerd met late diagnose en de afwezigheid van preventieve maatregelen bij risicopatiënten. Tijdige diagnose impliceert een uitgebreide beoordeling van de algemene toestand van de patiënt, de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Kenmerken van paraklinische diagnose van een hartinfarct worden gepresenteerd in het artikel.

Patiëntenonderzoek

Als een hartpatiënt wordt geadresseerd aan een arts met klachten over pijn op de borst, moet dit altijd aan de specialist worden gemeld. Gedetailleerde vragen met details over klachten en het beloop van de pathologie helpen om de richting van de diagnostische zoektocht te bepalen.

De belangrijkste punten die wijzen op de mogelijkheid van een hartaanval bij een patiënt:

• geschiedenis van ischemische hartziekte (stabiele angina, diffuse cardiosclerose, hartinfarct);
• risicofactoren: roken, obesitas, hypertensie, atherosclerose, diabetes;
• provocerende factoren: overmatige fysieke inspanning, infectieziekte, psycho-emotionele stress;
• klachten: pijn op de borst bij knijpen of branden van de natuur, die meer dan 30 minuten duurt en niet wordt tegengehouden door nitroglycerine.

Bovendien noteren een aantal patiënten de "aura" voor MI, die 2-3 dagen vóór de "catastrofe" begint:

• algemene zwakte, ongemotiveerde vermoeidheid, flauwvallen, duizeligheid (cerebrovasculaire pathologie);
• toegenomen zweten;
• aanvallen van hartslag.

inspectie

Een lichamelijk (algemeen) patiëntonderzoek wordt uitgevoerd in het kantoor van de dokter met behulp van percussie (tikken), palpatie en auscultatiemethoden ("luisteren" naar harttonen met behulp van een stethoscoop).

MI is een pathologie die niet wordt onderscheiden door specifieke klinische tekenen die een diagnose mogelijk maken zonder het gebruik van aanvullende methoden. Lichamelijk onderzoek wordt gebruikt om de toestand van het cardiovasculaire systeem te beoordelen en de mate van hemodynamische (circulatoire) aandoeningen in het preklinische stadium te bepalen.

Waarschijnlijke klinische symptomen voor een hartinfarct:

• bleekheid en hoge luchtvochtigheid van de huid;
• cyanose (cyanose) van de huid en slijmvliezen, koude vingers en tenen - geeft de ontwikkeling van acuut hartfalen (AHF) aan;
• uitbreiding van de grenzen van het hart (percussiefenomeen) - praat over aneurysma (uitdunnen en uitsteken van de myocardiale wand);
• precardiale pulsatie - een palpatoomverschijnsel (minder vaak vastgesteld tijdens onderzoek), dat wordt gekenmerkt door een zichtbare hartslag op de voorste borstwand, ontwikkelt met een acuut aneurysma;
• auscultatorisch beeld - gedempte tonen (vanwege verminderde contractiliteit van de spier), systolisch geruis aan de top (met de ontwikkeling van relatieve klepinsufficiëntie met uitzetting van de holte van de aangedane ventrikel);
• tachycardie (snelle hartslag) en hypertensie (verhoogde bloeddruk) worden veroorzaakt door de activering van het sympathoadrenale systeem.

Meer zeldzame verschijnselen - bradycardie en hypotensie - zijn kenmerkend voor een achterwandinfarct.

Veranderingen in andere organen worden niet vaak geregistreerd en houden vooral verband met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop. Bijvoorbeeld longoedeem, dat auscultatoir is en wordt gekenmerkt door vochtige rales in de lagere segmenten.

Veranderingen in bloedtellingen en lichaamstemperatuur

De meting van de lichaamstemperatuur en een uitgebreid bloedbeeld zijn algemeen beschikbare methoden om de toestand van de patiënt te beoordelen om acute ontstekingsprocessen uit te sluiten.

In geval van een hartinfarct kan de temperatuur 1-2 dagen stijgen tot 38,0 ° C, de toestand duurt 4-5 dagen. Hyperthermie treedt echter op in grote focale spiernecrose met de afgifte van inflammatoire mediatoren. Voor kleine focale infarcten is verhoogde temperatuur niet typerend.

De meest kenmerkende veranderingen in de uitgebreide bloedtest voor myocardiaal infarct:

• leukocytose - een stijging van het aantal witte bloedcellen tot 12-15 * 10 9 / l (de norm is 4-9 * 10 9 / l);
• naar links verschuiven: toename van het aantal staven (normaal tot 6%), juveniele vormen en neutrofielen;
• aneosinofilie - de afwezigheid van eosinofielen (de norm is 0-5%);
• de bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR) neemt toe tot 20-25 mm / uur aan het einde van de eerste week (de norm is 6-12 mm / uur).

De combinatie van deze tekens met hoge leukocytose (tot 20 * 10 9 / l en meer) wijst op een ongunstige prognose voor de patiënt.

elektrocardiografie

Elektrocardiografie (ECG) wordt nog steeds beschouwd als de belangrijkste methode voor de diagnose van een acuut myocardiaal infarct. Registratie van elektrische impulsen, de activiteit van verschillende delen van de hartspier karakteriseren de functionele toestand van het orgaan.

De ECG-methode maakt het niet alleen mogelijk om MI te diagnosticeren, maar ook om de fase van het proces (acuut, subacuut of litteken) en de lokalisatie van schade vast te stellen.

De huidige internationale aanbevelingen van de European Society of Cardiology identificeren de volgende criteria voor de diagnose van een hartinfarct met cardiografie.

1. Acuut myocardiaal infarct (bij afwezigheid van linkerventrikelhypertrofie en blokkade van het linkerbeen van de Guiss-bundel):
   • Hoogte (elevatie) van het ST-segment boven de isoline:> 1 mm (> 0,1 mV) in twee of meer leads. Voor v₂-V₃ criteria> 2 mm (0,2 mV) bij mannen en> 1,5 mm (0,15 mV) bij vrouwen.
   • Depressie van het ST-segment> 0,05 mV in twee of meer leads.
   • Inversie ("coup" ten opzichte van de contour) T golft meer dan 0,1 mV in twee opeenvolgende leads.
   • Convexe R en R: S-verhouding> 1.

1. Overgebracht naar MI:
   • Q-golf met een duur van meer dan 0,02 s in leidingen V₂-V₃; meer dan 0,03 s en 0,1 mV in I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS-complex in V₂-V
   • R> 0,04 c in V₁-V₂, de verhouding van R: S> 1 en een positieve T-golf in deze leidt zonder tekenen van ritmestoornis.

De definitie van de lokalisatie van ECG-afwijkingen is weergegeven in de tabel.

Diagnose van een hartinfarct

Het begin van een hartinfarct is in de meeste gevallen moeilijk te verwarren met een andere ziekte dan angina. Het gaat gepaard met duidelijke symptomen: langdurige aanvallen van pijn, verstikking, overmatig zweten, een gevoel van angst voor de dood. Patiënten met IHD of stenocardia zijn vatbaar voor de ziekte. Een hartinfarct kan echter een persoon overvallen die eerder bijna geen symptomen van hart- en vaatziekten had. Bij het eerste teken van een aanval is het belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen en te vertrouwen op professionele cardiologen.

Diagnostische methoden

Lichamelijk onderzoek

De primaire diagnose van een hartinfarct, die zal worden uitgevoerd door de artsen die zijn aangekomen, bestaat voornamelijk uit het onderzoeken van de patiënt en het interviewen van hem over gezondheidsklachten. Deze ziekte kan worden verward met een aanval van angina pectoris, vooral als deze zich voor de eerste keer manifesteert. De aard van de pijn is vergelijkbaar - ze verspreiden zich van het borstbeen naar de linkerarm (inclusief de vingers), schouder, schouderblad, nek, kaak. Het verschil van een hartaanval is een sterkere en meer acute pijn die niet kan worden verlicht door nitroglycerine te nemen.

Pijn in het hartinfarct kan ongeveer een dag aanhouden, vergezeld van zwakte, bloeddrukdaling en overgeven. De patiënt is emotioneel opgewonden, in tegenstelling tot een aanval van angina pectoris, wanneer patiënten daarentegen proberen zo min mogelijk te bewegen.

De arts meet de druk (meestal vermindert hij met 10-15 mm) en pols, controleert op mogelijke disfuncties van de linkerventrikel, het hartspier, luistert naar hartgeluiden.

Laboratoriumtests

In het ziekenhuisstadium bestaat de diagnose van een hartaanval uit het uitvoeren van biochemische en algemene bloedonderzoeken. Met deze ziekte in het bloed zijn er merkbare veranderingen:

• leukocyteniveaus, ALT, AST, cholesterol, fibrinogeenniveaus stijgen;
• erytrocytsedimentatiesnelheid, albumine-index daalt.

Dit zijn indicatoren van necrose, littekens van de weefsels van de hartspier en de aanwezigheid van ontsteking. De patiënt is gefixeerde polymorfe leukocytosis.

De laboratoriummethode voor de diagnose van een hartinfarct wordt gecontroleerd en het niveau van serum-enzymen. Er verschijnen markers die wijzen op myocardiale necrose, met name het contractiele eiwit troponine, dat niet voorkomt bij een gezond persoon. Markers omvatten ook CPK, myoglobine, dat in de eerste uren na het begin van de ziekte in het serum verschijnt.

Een aantal biochemische reacties in het bloed zijn niet specifiek voor een hartaanval, dus het is uiterst belangrijk om de diagnose toe te vertrouwen aan hooggekwalificeerde artsen en klinieken met brede technische capaciteiten.

elektrocardiografie

ECG bij een hartinfarct is een van de meest effectieve, objectieve en informatieve diagnostische methoden. Zoek zo mogelijk medische hulp van de artsen van het cardiologieteam - er is een draagbare elektrocardiograaf in de uitrusting van hun auto, die het mogelijk maakt om de ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren.

De ECG-apparatuur neemt elektrische impulsen op die door de hartspier worden gegenereerd en registreert deze op papier. Op basis van een cardiogramanalyse kan een gekwalificeerde arts bepalen:

lokalisatie van necrose (achterste, voorste of zijwand, septum, basale wand, enz.);

de grootte en diepte van de laesie;

De arts vestigt de aandacht op de aard van de tanden van het elektrocardiogram en analyseert de toename van het niveau van afzonderlijke segmenten. In het bijzonder wordt een groot focaal transmuraal myocardiaal infarct gekenmerkt door het verschijnen van een pathologische Q-golf.

Het onderzoek duurt ongeveer 10 minuten en veroorzaakt geen ongemak. Bij een hartaanval kan ECG elk half uur worden uitgevoerd om de gegevens continu bij te werken.

echocardiografie

De naam van echocardiografie die vaker voorkomt bij patiënten is echografie van het hart. Dit is een uiterst effectief hulpmiddel voor de diagnose van een acuut myocardinfarct en andere soorten van deze pathologie.

Het onderzoek wordt niet geassocieerd met pijnlijke sensaties en duurt 20-25 minuten. De arts smeert de borst van de patiënt met een speciale gel en drijft er een ultrasone sensor doorheen. De echocardiograaf leest de verkregen gegevens over de toestand van het myocardium, pericardium, grote bloedvaten, kleppen, en de arts analyseert deze onmiddellijk. Het voordeel van de methode is de mogelijkheid om in de kortst mogelijke tijd de functionaliteit van het orgel visueel te beoordelen en schendingen van regionale contractiliteit vast te stellen.

De Doppler-modus, waarin moderne ultrasone apparaten werken, stelt ons in staat de kwaliteit van de bloedstroom in het hart te beoordelen en de aanwezigheid van bloedstolsels in hen te bepalen. Het analyseert ook de geluidssignalen van het hart, meet de druk in de holtes van het orgel en onderzoekt de complicaties.

radiografie

Voor een objectieve voorspelling van de ontwikkeling van complicaties van een hartinfarct, wordt een thoraxfoto gemaakt als onderdeel van de diagnose.

Onder de gevaarlijke complicaties, longoedeem wordt meestal gediagnosticeerd door deze methode, die een van de duidelijke tekenen van acuut linkerventrikelfalen is. De foto toont een overtreding van de bloedstroom in de bovenste delen van de longen, de longslagader, een vage tekening van bloedvaten, enz. Ook zijn met een hartaanval, aortadissectie en andere veranderingen in het borstgedeelte waarschijnlijk. Met radiografie kunt u aandoeningen van de bloedsomloop van organen in de onmiddellijke nabijheid van het hart diagnosticeren.

Van de röntgenstralingsmethoden die worden gebruikt in de cardiologie voor het bepalen van een hartaanval, zijn coronaire angiografie en multispirale computertomografie van het hart ook gebruikelijk. Met hun hulp wordt de plaats en aard van de vernauwing van de kransslagader bepaald.

Diagnose van een hartinfarct bij CBCP

Het is gemakkelijker om een ​​hartaanval te voorkomen dan om de gevolgen ervan te behandelen, die vaak te uitgebreid zijn. Daarom, wanneer de eerste pijn in het hart verschijnt, stel de behandeling dan niet uit aan de arts.

Het Centre for Circulatory Pathology beschikt over de nieuwste generatie diagnostische apparatuur en hooggekwalificeerde specialisten. Wij zullen u beschermen tegen ernstige ziekten en de ontwikkeling van cardiovasculaire pathologieën voorkomen.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Myocardinfarct

Myocardiaal infarct is een centrum van ischemische necrose van de hartspier, die zich ontwikkelt als gevolg van een acute schending van de coronaire circulatie. Het wordt klinisch gemanifesteerd door brandende, drukkende of knellende pijn achter het borstbeen, zich uitstrekkend naar de linkerhand, sleutelbeen, schouderblad, kaak, kortademigheid, angst, koud zweet. Het ontwikkelde hartinfarct dient als een indicatie voor een spoedopname in een ziekenhuis bij cardiologische reanimatie. Het niet tijdig verstrekken van hulp kan fataal zijn.

Op de leeftijd van 40-60 jaar is een hartinfarct 3-5 maal vaker waargenomen bij mannen als gevolg van eerdere (10 jaar eerder dan vrouwen) ontwikkeling van atherosclerose. Na 55-60 jaar is de incidentie van personen van beide geslachten ongeveer hetzelfde. De sterftecijfer bij hartinfarct is 30-35%. Statistisch gezien is 15 tot 20% van de plotselinge sterfgevallen het gevolg van een hartinfarct.

Verminderde bloedtoevoer naar het myocard gedurende 15-20 minuten of meer leidt tot de ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de hartspier en hartactiviteit. Acute ischemie veroorzaakt de dood van een deel van functionele spiercellen (necrose) en hun daaropvolgende vervanging door bindweefselvezels, dat wil zeggen, de vorming van een litteken na het infarct.

In het klinisch beloop van een hartinfarct zijn er vijf perioden:

• 1 periode - preinfarctie (prodromaal): een toename en toename van beroertes kan enkele uren, dagen, weken duren;
• 2 periode - de meest acute: van de ontwikkeling van ischemie tot het verschijnen van myocardiale necrose, duurt 20 minuten tot 2 uur;
• 3 periode - acuut: van de vorming van necrose tot myomalacia (enzymatisch smelten van necrotisch spierweefsel), duur van 2 tot 14 dagen;
• Periode 4 - subacute: de initiële processen van de organisatie van het litteken, de ontwikkeling van granulatieweefsel op de necrotische plaats, de duur van 4-8 weken;
• 5 periode - post-infarct: littekenrijping, aanpassing van het myocard aan nieuwe werkingsomstandigheden.

Oorzaken van een hartinfarct

Myocardiaal infarct is een acute vorm van coronaire hartziekte. In 97-98% van de gevallen dient een atherosclerotische laesie van de kransslagaders als basis voor de ontwikkeling van een hartinfarct, waardoor het lumen vernauwt. Vaak komt acute trombose van het aangetaste gebied van het vat samen met de atherosclerose van de slagaders, hetgeen een volledige of gedeeltelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar het overeenkomstige gebied van de hartspier veroorzaakt. Trombusvorming draagt ​​bij tot verhoogde bloedviscositeit waargenomen bij patiënten met coronaire hartziekte. In sommige gevallen vindt myocardiaal infarct plaats tegen een achtergrond van spasmen van de coronaire takken.

De ontwikkeling van een hartinfarct wordt bevorderd door diabetes mellitus, hypertensieve ziekte, obesitas, neuropsychiatrische spanningen, alcoholkoorts en roken. Ernstige fysieke of emotionele stress op de achtergrond van coronaire hartziekte en angina kan de ontwikkeling van een hartinfarct veroorzaken. Vaker ontwikkelt zich een myocardiaal infarct in de linker hartkamer.

Myocardinfarct Indeling

In overeenstemming met de grootte van de focale laesies van de hartspier wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

Het aandeel van kleine focale myocardinfarcten is goed voor ongeveer 20% van de klinische gevallen, maar vaak kunnen kleine foci van necrose in de hartspier worden getransformeerd in groot focaal myocardiaal infarct (bij 30% van de patiënten). In tegenstelling tot groot-focale infarcten, komen aneurysma en breuk van het hart niet voor bij kleine focale infarcten, het verloop van de laatste wordt minder vaak gecompliceerd door hartfalen, ventriculaire fibrillatie en trombo-embolie.

Afhankelijk van de diepte van de necrotische laesie van de hartspier, wordt een myocardiaal infarct afgegeven:

• transmuraal - met necrose van de gehele dikte van de spierwand van het hart (vaak groot focaal)
• intramuraal - met necrose in de dikte van het myocardium
• subendocardiaal - met myocardiale necrose in het gebied naast het endocardium
• subepicardiaal - met myocardiale necrose op het gebied van contact met het epicard

Volgens de wijzigingen op het ECG zijn er:

• "Q-infarct" - met de vorming van abnormale Q-golf, soms ventriculaire complexe QS (meestal groot-focaal transmuraal myocardinfarct)
• "Niet-Q-infarct" - gaat niet gepaard met het verschijnen van een Q-golf, manifesteert zich met negatieve T-tanden (meestal kleine focale myocardinfarcten)

Volgens de topografie en afhankelijk van de nederlaag van bepaalde takken van de kransslagaders, wordt een myocardinfarct verdeeld in:

• rechter ventrikel
• linker ventrikel: voorste, laterale en achterste wanden, interventriculaire septum

De frequentie van voorkomen onderscheidt hartinfarct:

• primair
• recurrent (ontwikkelt zich binnen 8 weken na de primaire)
• herhaald (ontwikkelt zich 8 weken na de vorige)

Volgens de ontwikkeling van complicaties is het myocardiaal infarct verdeeld in:

• gecompliceerd
• ongecompliceerde

toewijzen vormen van hartinfarct:

1. typisch - met lokalisatie van pijn achter het sternum of in het precordiale gebied
2. atypisch - met atypische pijnmanifestaties:

• perifere: linkervleugel, linkshandige, laryngopharyngeale, mandibulaire, bovenste wervel, gastralgische (abdominale)
• pijnloos: collaptoïde, astmatisch, oedemateus, aritmisch, cerebraal
• zwak symptoom (gewist)
• gecombineerde

In overeenstemming met de periode en dynamiek van een hartinfarct worden de volgende onderscheiden:

• stadium van ischemie (acute periode)
• stadium van necrose (acute periode)
• organisatiefase (subacute periode)
• stadium van de hersenschudding (postinfarct)

Symptomen van een hartinfarct

Preinfarctie (prodromale) periode

Ongeveer 43% van de patiënten meldt een plotselinge ontwikkeling van een hartinfarct, terwijl bij de meerderheid van de patiënten een periode van onstabiele progressieve angina pectoris van verschillende duur wordt waargenomen.

De scherpste periode

Typische gevallen van myocardiaal infarct worden gekenmerkt door een extreem intens pijnsyndroom met lokalisatie van pijn in de borstkas en bestraling in de linker schouder, nek, tanden, oor, sleutelbeen, onderkaak, interscapulair gebied. De aard van pijn kan samendrukken, boogvorming, branden, drukken, scherp ("dolk") zijn. Hoe groter het gebied van hartspierbeschadiging, hoe duidelijker de pijn.

Een pijnlijke aanval gebeurt op een golfachtige manier (soms neemt deze toe, daarna verzwakt), het duurt 30 minuten tot meerdere uren, en soms wordt het niet gestopt door herhaald gebruik van nitroglycerine. De pijn is geassocieerd met ernstige zwakte, angst, angst, kortademigheid.

Misschien atypisch tijdens de meest acute periode van een hartinfarct.

Patiënten hebben een scherpe bleekheid van de huid, kleverig koud zweet, acrocyanosis, angst. De bloeddruk tijdens de periode van aanval is verhoogd en neemt vervolgens matig of sterk af in vergelijking met de uitgangswaarde (systolisch < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Tijdens deze periode kan acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem) ontstaan.

Acute periode

In de acute periode van een hartinfarct verdwijnt het pijnsyndroom in de regel. Spaarpijn wordt veroorzaakt door een uitgesproken mate van ischemie nabij de infarctzone of door de toevoeging van pericarditis.

Als gevolg van necrose, myomalacie en perifocale ontsteking ontwikkelt zich koorts (3-5 tot 10 of meer dagen). Duur en hoogte van temperatuurstijging tijdens koorts hangen af ​​van het gebied van necrose. Hypotensie en tekenen van hartfalen houden aan en nemen toe.

Subacute periode

Pijn is afwezig, de toestand van de patiënt verbetert, de lichaamstemperatuur wordt weer normaal. Symptomen van acuut hartfalen worden minder uitgesproken. Verdwijnt tachycardie, systolisch geruis.

Postinfarctieperiode

In de postinfarctperiode zijn klinische manifestaties afwezig, laboratorium- en fysieke gegevens met vrijwel geen afwijkingen.

Atypische vormen van hartinfarct

Soms is er een atypisch verloop van een hartinfarct met lokalisatie van pijn op atypische plaatsen (in de keel, vingers van de linkerhand, in het gebied van de linker scapula of cervicothoracale wervelkolom, in de overbuikheid, in de onderkaak) of pijnloze vormen, hoesten ernstige verstikking, instorting, oedemen, aritmieën, duizeligheid en verwarring.

Atypische vormen van hartinfarct komen vaker voor bij oudere patiënten met ernstige tekenen van cardiosclerose, falen van de bloedsomloop en recidiverend myocardiaal infarct.

Echter, atypisch meestal alleen de meest acute periode, wordt de verdere ontwikkeling van een hartinfarct typisch.

Gewist myocardiaal infarct is pijnloos en wordt per ongeluk gedetecteerd op het ECG.

Complicaties van een hartinfarct

Vaak treden complicaties op in de eerste uren en dagen van een hartinfarct, waardoor het ernstiger wordt. Bij de meerderheid van de patiënten worden verschillende soorten aritmieën waargenomen in de eerste drie dagen: extrasystole, sinus- of paroxysmale tachycardie, atriale fibrillatie, volledige intraventriculaire blokkade. De gevaarlijkste ventrikelfibrillatie, die in fibrillatie kan gaan en kan leiden tot de dood van de patiënt.

Linkerventrikelhartfalen wordt gekenmerkt door stagnerende piepende ademhaling, hartastma, longoedeem en ontwikkelt zich vaak in de meest acute periode van een hartinfarct. Extreem ernstige linkerventrikelfalen is een cardiogene shock, die zich ontwikkelt met een massieve hartaanval en meestal dodelijk is. Tekenen van cardiogene shock is een daling van de systolische bloeddruk onder 80 mmHg. Art., Verminderd bewustzijn, tachycardie, cyanose, vermindering van diurese.

De ruptuur van spiervezels in het gebied van necrose kan harttamponnade veroorzaken - bloeding in de pericardholte. Bij 2-3% van de patiënten wordt het myocardinfarct gecompliceerd door longembolie van het longslagaderstelsel (ze kunnen longinfarct of plotselinge sterfte veroorzaken) of een grote bloedsomloop.

Patiënten met uitgebreid transmuraal myocardiaal infarct in de eerste 10 dagen kunnen aan een scheuring van het ventrikel sterven als gevolg van een acute stopzetting van de bloedcirculatie. Bij uitgebreid myocardiaal infarct kan littekenweefselfalen optreden, dat bol staat van de ontwikkeling van acuut hartaneurysma. Een acuut aneurysma kan veranderen in een chronische aandoening die leidt tot hartfalen.

De afzetting van fibrine op de wanden van het endocardium leidt tot de ontwikkeling van pariëtale trombo-endocarditis, een gevaarlijke mogelijkheid van embolie van de vaten van de longen, hersenen en nieren door losgemaakte trombotische massa's. In de latere periode kan zich een post-infarct syndroom ontwikkelen, gemanifesteerd door pericarditis, pleuritis, artralgie, eosinofilie.

Diagnose van een hartinfarct

Onder de diagnostische criteria voor myocardiaal infarct, zijn de belangrijkste de geschiedenis van de ziekte, karakteristieke ECG-veranderingen en indicatoren van enzymactiviteit in serum. Klachten van een patiënt met een hartinfarct hangen af ​​van de vorm (typisch of atypisch) van de ziekte en de mate van beschadiging van de hartspier. Er moet een myocardinfarct worden vermoed bij ernstige en langdurige (langer dan 30-60 minuten) aanval van pijn op de borst, verstoring van geleiding en hartslag, acuut hartfalen.

De karakteristieke veranderingen in het ECG omvatten de vorming van een negatieve T-golf (in een klein focaal subendocardiaal of intramuraal myocardinfarct), een pathologisch QRS-complex of een Q-golf (in groot focaal transmuraal myocardiaal infarct). Toen EchoCG een schending van de lokale contractiliteit van het ventrikel onthulde, werd de muur dunner.

In de eerste 4-6 uur na een pijnlijke aanval in het bloed wordt een toename van myoglobine, een eiwit dat zuurstof in de cellen transporteert, bepaald.Een toename van de activiteit van creatinefosfokinase (CPK) in het bloed met meer dan 50% wordt waargenomen na 8-10 uur na de ontwikkeling van het myocardinfarct en neemt af tot normaal in twee dagen. Bepaling van het CPK-niveau wordt om de 6-8 uur uitgevoerd. Myocardiaal infarct is uitgesloten met drie negatieve resultaten.

Voor de diagnose van een hartinfarct op een later tijdstip, wordt de bepaling van het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) gebruikt, waarvan de activiteit later oploopt dan CPK - 1-2 dagen na de vorming van necrose en na 7-14 dagen tot normale waarden komt. Zeer specifiek voor een hartinfarct is de toename van de isovormen van het myocardiale contractiele eiwit troponine - troponine-T en troponine-1, die ook toenemen bij onstabiele angina. Een toename in ESR, leukocyten, aspartaataminotransferase (AsAt) en alanine-aminotransferase (AlAt) -activiteit wordt in het bloed bepaald.

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) maakt het mogelijk om trombotische occlusie van de kransslagader en vermindering van ventriculaire contractiliteit vast te stellen, evenals om de mogelijkheden van coronaire bypassoperatie of angioplastie te beoordelen - operaties die helpen de bloedstroom in het hart te herstellen.

Behandeling van een hartinfarct

Bij een hartinfarct is een ziekenhuisopname voor cardiologische reanimatie geïndiceerd. In de acute periode wordt de patiënt bedrust en mentale rust, fractionele voeding, beperkt in volume en calorische inhoud voorgeschreven. In de subacute periode wordt de patiënt overgezet van de intensive care naar de afdeling cardiologie, waar de behandeling van een hartinfarct wordt voortgezet en een geleidelijke uitbreiding van het regime wordt uitgevoerd.

Pijnverlichting wordt uitgevoerd door het combineren van narcotische analgetica (fentanyl) met neuroleptica (droperidol) en intraveneuze toediening van nitroglycerine.

Therapie voor hartinfarct is gericht op het voorkomen en elimineren van aritmieën, hartfalen, cardiogene shock. Ze schrijven antiaritmica (lidocaïne), β-blokkers (atenolol), trombolytica (heparine, acetylsalicylzuur), antagonisten van Ca (verapamil), magnesiumoxide, nitraten, antispasmodica, enz. Voor.

In de eerste 24 uur na de ontwikkeling van een hartinfarct kan de perfusie worden hersteld door trombolyse of door noodballon-coronaire angioplastiek.

Prognose voor hartinfarct

Myocardiaal infarct is een ernstige ziekte die gepaard gaat met gevaarlijke complicaties. De meeste sterfgevallen vinden plaats op de eerste dag na een hartinfarct. De pompcapaciteit van het hart hangt samen met de locatie en het volume van de infarctzone. Als meer dan 50% van het myocardium beschadigd is, kan het hart in de regel niet werken, wat cardiogene shock en de dood van de patiënt veroorzaakt. Zelfs met minder uitgebreide schade, het hart niet altijd omgaan met stress, waardoor hartfalen ontstaat.

Na de acute periode is de prognose voor herstel goed. Ongunstige vooruitzichten bij patiënten met een gecompliceerd myocardinfarct.

Preventie van een hartinfarct

Vereisten voor de preventie van een hartinfarct zijn het handhaven van een gezonde en actieve levensstijl, het vermijden van alcohol en roken, een uitgebalanceerd dieet, het elimineren van fysieke en nerveuze overspanning, controle van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed.