Baarmoeder slagader embolisatie in uterus myoma en zware bloeding

Aan de hand van dit artikel ontdek je wie de baarmoeder-embolie is voorgeschreven, wat de procedure is, hoe deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding op operatie, de postoperatieve periode, mogelijke complicaties en verdere levensduur. Contra-indicaties.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt toegepast bij uterusmyoma (goedaardige tumor) en zware uteriene bloedingen.

In deze procedure wordt een katheter ingebracht in de slagaders, die bloed naar de knopen van de myomen transporteren, en een speciaal preparaat wordt geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte. Met dezelfde procedure kunt u een zware bloeding stoppen.

Wijst de operatie toe aan de gynaecoloog, voert endovasculaire chirurg uit.

Indicaties en contra-indicaties voor

Baarmoeder-slagader embolisatie wordt gebruikt in uterusmyoma als een alternatief voor de verwijdering van fibromen (tumoren).

Ook kan de procedure worden gebruikt als een voorbereiding voor de verwijdering van fibromen, om mogelijke chirurgische complicaties die gepaard gaan met bloeden te voorkomen.

Het belangrijkste voordeel van EMA is de mogelijkheid om de baarmoeder te redden. Het nadeel in vergelijking met hysterectomie (verwijdering van het orgel) - het risico op een recidief blijft bestaan.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat u de procedure in gaat, dient u de behandeling af te maken met hormonale geneesmiddelen, inclusief die voorgeschreven door de arts om myoma te bestrijden. Acceptatie van hormonale medicatie vermindert de effectiviteit van de operatie.

Wat betreft de andere geneesmiddelen (inclusief voor de behandeling van hart- en vaatziekten), vertel ons over hun toelating tot een arts. Velen van hen moeten 3-10 dagen voor de operatie worden geannuleerd.

Analyses waarvan de resultaten beschikbaar moeten zijn:

Op de dag van de operatie is het beter om niet te ontbijten. Je kunt tot 1-2 uur vóór de operatie water drinken.

De essentie van de procedure en de uitvoering ervan

De patiënt wordt de dag voorafgaand aan embolisatie opgenomen in het ziekenhuis.

Een half uur voordat de ingreep een verzachtende injectie kan geven, als de vrouw psychologisch moeilijk is, blijft hij medische procedures ondergaan.

De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

1. De arts brengt een katheter met een diameter van 1,5 mm in de dij slagader via een punctie of een kleine incisie.
2. Een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, waardoor u het proces van de operatie via röntgenstralen kunt regelen.
3. Via een katheter in de slagaders die de vleesbomen van bloed voorzien, wordt een speciaal preparaat geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte.

Het hele proces duurt 20 tot 90 minuten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de bloedsomloop van de vrouw.

Het proces van embolisatie van de baarmoeder slagader

Postoperatieve periode, mogelijke complicaties

Je bent 2-3 dagen in het ziekenhuis nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd.

Direct na de operatie wordt er een drukverband op je dijbeen aangebracht om een ​​uitgebreid hematoom en bloeding op de plek van een arteriepunctie te voorkomen. Verwijder het na 3 uur.

Voor de preventie van complicaties (primair gerelateerd aan de punctie van de dijbeenslagader) gedurende 12 uur na de operatie, volg de bedrust en buig het been niet op het heupgewricht.

De bijwerkingen van een operatie, die zich voordoen onder normale omstandigheden en de meeste patiënten storen:

• zeurende pijn in de buik;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• karige bloederige afscheiding uit de vagina;
• urinewegaandoeningen;
• misselijkheid, braken.

Ze gaan meestal binnen 1-4 dagen voorbij. Om de pijn te elimineren, wordt de patiënt desgewenst pijnstillers voorgeschreven. Alle andere bijwerkingen kunnen ook worden verwijderd door symptomatische medische behandeling.

Gevaarlijke complicaties komen voor in niet meer dan 1% van de gevallen. Dit zijn infectieziekten van de baarmoeder, ischemie van de baarmoeder (insufficiëntie van de bloedcirculatie van de baarmoeder), bloeding uit de dijbeenslagader, trombose van de dijslagader.

Verder leven

Een vrouw kan binnen een week na de operatie weer aan het werk en haar dagelijks leven.

Gedurende 7 dagen nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd, worden fysieke activiteit en gewichtheffen (meer dan 3 kg) niet aanbevolen. Ook kunt u op dit moment geen massagesessies, zwembad, sauna bezoeken, een bad nemen, zwemmen in de vijvers, zonnebaden, ook in het solarium.

Voor meer leven (na 7-10 dagen) legt de EMA geen beperkingen op. Je kunt aan lichaamsbeweging doen, aan je oude baan werken, seks hebben en zelfs een kind krijgen in de toekomst zonder andere contra-indicaties tijdens zwangerschap of bevalling.

Effect op de menstruatiecyclus

Opgemerkt wordt dat bij de meerderheid van de vrouwen die een operatie ondergingen, bloeding tijdens kritieke dagen niet zo overvloedig was.

Bij 3% van de patiënten die gedurende 3-6 maanden na de ingreep worden geopereerd, is de menstruatie onregelmatig, minder vaak - afwezig.

In geïsoleerde gevallen, patiënten ouder dan 40 jaar, kort na de ingreep, vindt de menopauze plaats. De relatie tussen menopauze en embolisatie van de baarmoederarterie is echter niet onderzocht.

de mogelijkheid van voortplanting

In de geneeskunde zijn er veel gevallen waarin een vrouw die een EMA heeft ondergaan, met succes is verpleegd en gezonde kinderen heeft gekregen.

Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen die eerder EMA hadden ondergaan, ernstige complicaties van de zwangerschap hadden: een toename van de placenta, vroegtijdige scheiding van de placenta, vroeggeboorte, intra-uteriene foetale dood.

Het directe verband tussen deze gevallen en het feit dat de vrouw een EMA heeft gehad, is echter niet vastgesteld.

Het effect van baarmoeder-aderembolisatie op verdere zwangerschap en bevalling wordt nog bestudeerd.

Voors en tegens van EMA in vergelijking met baarmoederverwijdering

In vergelijking met het verwijderen van de baarmoeder heeft EMA de volgende voordelen:

• er is geen risico op complicaties zoals peritonitis, naadverschillen;
• een kortere herstelperiode (een week in vergelijking met 3 maanden na hysterectomie);
• de mogelijkheid als je binnen een week na de operatie seks wilt hebben;
• behoud van het lichaam, en daarom de mogelijkheid van vruchtbaarheid in de toekomst.

Het grootste nadeel is minder efficiëntie. Na verwijdering van de baarmoeder is het risico van een recidief nul. Maar na EMA komt een terugkerende tumor voor bij 7,5% van de patiënten in het eerste jaar en bij 15-20% tijdens het latere leven.

Voorspelling, risico van herhaling

Wat de complicaties betreft, is de prognose na de operatie gunstig. Gevaarlijke effecten treden op in minder dan 1% van de gevallen.

De operatie legt ook geen negatieve invloed op het toekomstige leven van een vrouw, dus het kan veilig worden genoemd.

Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie en zonder incisies (alleen de punctie van de femorale slagader wordt gebruikt). Dit zijn ook ongetwijfeld voordelen.

De operatie geeft goede resultaten. Afhankelijk van de grootte van myomen, verminderen ze met meer dan 50% of verdwijnen ze.

Symptomen stoppen in 95% van de gevallen met het lastig vallen van een vrouw.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Arteriële embolisatie in uteriene myomen: indicaties, procedure, resultaat

Reproductieve geneeskunde is een uiterst gevoelig gebied. Het beïnvloedt het kostbaarste in het leven van een vrouw: het vermogen om een ​​gezond kind te baren en te baren. En de methoden die in deze tak van geneeskunde worden gebruikt, staan ​​ook bekend om hun delicaatheid, omdat hun hoofddoel de opkomst van een nieuw leven is, evenals de voorbereiding van het lichaam van een vrouw voor deze gebeurtenis en het naar normaal functioneren brengen. Helaas moet worden opgemerkt dat in de moderne wereld het aantal vrouwen met aandoeningen van de voortplantingsorganen, zoals ontstekingen, de opkomst van tumoren met verschillende etiologieën, onvruchtbaarheid, elk jaar gestaag toeneemt. En de meest voorkomende tumor bij vrouwen is baarmoederfibroïden. Het is met deze ziekte dat een dergelijke behandeling als de baarmoeder-aderembolisatie (EMA) wordt opgeroepen om te vechten, wat verder zal worden besproken.

Wat is baarmoederfibroïden?

Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt op de baarmoederspierlaag. Meestal lijkt het op een knoop van onregelmatige vorm, geweven van vezels van gladde spieren, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Meestal is het belangrijkste symptoom van deze ziekte bloeduitstorting in de baarmoeder, evenals een gevoel van druk in de onderbuik, dat in trekkende pijn verandert. Minder vaak, symptomen van fibroids kunnen onvruchtbaarheid en blaasverstoring zijn. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van dit type neoplasma zeer hoog is - volgens schattingen van deskundigen komen fibromen voor bij elke 2-4 vrouwen op reproductieve leeftijd (van 16 tot 45 jaar).

Interessant feit: de grootste vleesbomen geregistreerd in de wereld, woog 63 kilogram.

Baarmoeder slagader embolisatie methode: wat is het en wanneer wordt het gebruikt?

In het algemeen wordt embolisatie van baarmoederbloedvaten gebruikt in de volgende gevallen:

• Baarmoederfibromen in de groeifase, als er geen pathologieën zijn van de cervix, eierstokken, evenals bij patiënten bij wie de diagnose van onvruchtbaarheid op de achtergrond van myomen is gesteld.
• Baarmoederbloeding die het leven van een vrouw in gevaar brengt.

De belangrijkste factor voor de benoeming van deze techniek als belangrijkste therapie is het verlangen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen, om de integriteit van de baarmoeder te behouden, evenals het vóórkomen van een fobie vóór de operatie. Het is niet ongebruikelijk dat embolisatie van de baarmoederarterie wordt gebruikt onmiddellijk voor een operatie om vleesbomen te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen.

In ons land wordt deze procedure beschouwd als een radicaal nieuwe methode om met myoma om te gaan. Over de hele wereld is het echter met succes toegepast sinds de jaren '70, aanvankelijk - om uteriene bloeding tijdens de operatie en later te elimineren - als een onafhankelijke behandelmethode. Sinds 1996 heeft deze procedure toestemming gekregen om te worden uitgevoerd in de Verenigde Staten en sinds 1998 is het opgenomen in de lijst van toegestane endovasculaire interventies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.

Wat is de essentie van endovasculaire embolisatie van de slagaders van de baarmoeder? Deze methode is te danken aan de doeltreffendheid ervan als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de tumor, waardoor er een afname van fibroidknopen is en dan is volledige verdwijning mogelijk. Bovendien verliest de vrouw na het aanbrengen van embolisatie niet het vermogen om kinderen te baren, herstelt ze de normale menstruatiecyclus en heeft ze het vermogen om een ​​volledig seksueel leven te leiden. De techniek wordt als innovatief beschouwd tegen de achtergrond van de eerder gebruikte enkele methode voor het bestrijden van uterusmyoma door verwijdering tijdens de operatie. Wanneer embolisatie van de slagaders van de baarmoeder niet optreedt bij buitenaardse introductie van het lichaam, geldt geen algemene anesthesie. Deze methode wordt als laag agressief en zachtaardig voor het vrouwelijk lichaam beschouwd. Tot 1998, in ons land, werd myoma uitsluitend als chirurgijn genezen beschouwd. Vaak behelsde deze operatie de verwijdering van de tumor samen met de baarmoeder en eierstokken, waardoor er geen voortzetting van het geslacht meer mogelijk was.

Hoe worden baarmoederfibroïden embolized?

In de voorbereidingsfase worden patiënten voorgeschreven om een ​​echo-onderzoek van de bekkenorganen te ondergaan. Cervical mucus wordt ook verzameld. Dit is nodig om de kans op kankertumoren, ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, uit te sluiten waarin deze methode niet wordt aanbevolen. Verder wordt door een punctie in de inguinale vouw, zoals bij elke procedure van angioplastie, een buisvormige katheter in de dij slagader ingebracht. Deze procedure is niet te pijnlijk en wordt daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarna leidt de arts, die het introductieproces bestuurt met behulp van röntgenstralen, de katheter naar de baarmoederader waar het begint te vertakken, waardoor de vleesbomen van bloed worden voorzien.

Om de juiste locatie van de katheter te bevestigen, evenals fibroïden te bevestigen, wordt een arteriogram gemaakt - een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, die zichtbaar is onder röntgenstralen. Als alles goed is gedaan, begint de chirurg met het inbrengen van kleine deeltjes gelatine spons of plastic preparaten, zoals polyvinylalcohol of polyurethaanschuim, door een katheter in de ader. Wanneer ze de nauwe vaten binnendringen, blokkeren deze deeltjes ze, waardoor het bloed het tumorweefsel niet binnendringt. Voor volledige blokkering van fibromen wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd in beide dij slagaders. Vervolgens wordt een ander controlearteriogram uitgevoerd om de mogelijkheid van bloedtoevoer naar het neoplasma volledig uit te sluiten. Een steriel verband wordt gedurende 12 uur op de prikplaats aangebracht, waarna de embolisatie van baarmoederfibromen als voltooid wordt beschouwd.

Video: 3D-animatie van het embolisatieproces

Herstel na de procedure

Volledig herstel na deze procedure duurt ongeveer twee weken. In deze periode is ziekenhuisopname niet vereist - veel vrouwen verlaten het mes op de dag van de operatie. Uit de kenmerken van patiëntenzorg tijdens de revalidatieperiode is het nodig om bedrust te houden gedurende 6-7 dagen om pijnstillers te nemen om pijn te vermijden en om de lichaamstemperatuur te regelen om het mogelijke ontstekingsproces te volgen. In dit geval kan de arts ook ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Voor succesvolle revalidatie na endovasculaire embolisatie bevelen deskundigen aan dat patiënten zich houden aan de volgende regels:

1. Verhoog de vochtinname in de eerste week na de blokkade;
2. Vermijd het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners;
3. Weiger om een ​​bad te nemen en bezoek een bad of sauna voor meerdere dagen na de procedure;
4. Patiënten vertonen binnen een paar weken volledige fysieke en seksuele rust;
5. Het is noodzakelijk om het gebruik van hygiënische tampons te weigeren in de eerste 3 maanden na embolisatie.

Video: rapportage van het werkende perinatale centrum

Voordelen van het gebruik van embolisatie

• De effectiviteit van deze methode bereikt 95%.
• Als resultaat van embolisatie zijn er geen zichtbare sporen: noch sneden, noch littekens.
• Na de introductie van het medicijn is herhaling van fibromen hoogst onwaarschijnlijk, in tegenstelling tot de operationele behandelmethode.
• Algemene anesthesie wordt niet gebruikt en als gevolg daarvan is een lang en pijnlijk herstel na het beëindigen van de anesthesie niet vereist.
• Het verblijf in het ziekenhuis voor embolisatie van de baarmoederslagaders is klein - meestal niet meer dan twee dagen.
• Deze procedure wordt aan veel categorieën mensen getoond die niet mogen worden geopereerd.
• Na embolisatie blijft het vermogen om kinderen te baren volledig behouden.

Contra-indicaties voor de procedure

En toch heeft zelfs deze methode zijn beperkingen. Contra-indicaties voor embolisatie zijn als volgt:

1. Submucous myoma,
2. Het ontstekingsproces in de bekkenorganen;
3. zwangerschap;
4. De aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.

Complicaties na endovasculaire embolisatie

In het algemeen is het risico op complicaties van welke aard dan ook na een dergelijke therapie zeer laag. Gemiddeld is dit niet meer dan 1%. Complicaties van embolisatie van baarmoederschepen kunnen de volgende zijn:

• Overtreding van de stroom van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden na de procedure;
• Het optreden van het ontstekingsproces gedurende de eerste paar dagen na de injectie;
• In het submukeuze type fibromen is de opkomst van nieuwe knooppunten mogelijk;
• Een zeer zeldzame vorm van complicatie kan perforatie van de baarmoederader zijn.

In het geval van complicaties is het waarschijnlijk dat de patiënt een operatie nodig heeft om de fibroïden te verwijderen om de behandeling te voltooien, maar de kans is laag en bedraagt ​​1 geval per 1000 procedures.

Waar en door wie wordt de embolisatieprocedure uitgevoerd?

Na het beschrijven van zo'n wonderbaarlijke methode vragen veel vrouwen zich af: waar wordt de embolisatie uitgevoerd? Omdat voor deze methode voldoende dure apparatuur nodig is, waaronder angiografische apparaten, die ongeveer 1 miljoen US dollar kosten, kunnen niet alle klinieken embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren. Het vereist ook een speciale X-ray operatiekamer, die ook niet overal is. De beperking van het uitvoeren van een dergelijke interventie legt ook een klein aantal gekwalificeerde professionals op die deze procedure kunnen uitvoeren. Ze worden endovasculaire chirurgen genoemd en zijn specialisten die direct betrokken zijn bij het uitvoeren van operaties aan bloedvaten door subcutane puncties. Omdat de richting van endovasculaire chirurgie relatief nieuw is in de geneeskunde, is het aantal mensen dat oefent in het uitvoeren van dergelijke operaties erg klein. Als u een embolisatie van de baarmoederslagaders moet ondergaan, moet de patiënt eerst uw gynaecoloog raadplegen en vervolgens contact opnemen met de gespecialiseerde kliniek waar zij deze procedure uitvoeren. In Rusland zijn dit meestal particuliere medische reproductieve centra.

Prijs probleem en de mening van mensen

Je moet erop voorbereid zijn dat de prijs van embolisatie van de baarmoeder slagader je onaangenaam zal verrassen. Vaak overschrijdt het het teken van 100.000 roebel voor de volledige uitvoering van de procedure. Dit is voornamelijk te wijten aan de bovengenoemde dure apparatuur, evenals de relatieve nieuwheid van de procedure en de hoge kosten van de geïnjecteerde geneesmiddelen en epidurale anesthesie. Bovendien, volgens patiënten van dergelijke klinieken, leidt embolisatie niet altijd tot de volledige vernietiging van vleesbomen. Vaak stopt deze procedure gewoon de groei en draagt ​​het bij tot een bepaalde afname van de knooppunten. Ook klaagden bijna alle patiënten die feedback gaven op de methode over ernstige pijn tijdens de revalidatieperiode. Zoals uit het bovenstaande blijkt, heeft zo'n nieuwe behandelmethode voor baarmoederfibromen als embolisatie van de baarmoederslagaders zowel aanhangers als tegenstanders in de rangen en artsen en patiënten. De voordelen van deze techniek ten opzichte van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem zijn de lage morbiditeit voor het organisme, de snelheid van de procedure en een relatief korte herstelperiode. Een belangrijk nadeel is de zeer hoge prijs van een dergelijke interventie, evenals een klein aantal gekwalificeerde endovasculaire chirurgen die zonder complicaties kunnen emboliseren en negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Daarom, bij het oplossen van het dilemma, welke methode te gebruiken voor het elimineren van vleesbomen, moet je de voor- en nadelen van elke methode zorgvuldig afwegen voordat je besluit je toevlucht te nemen tot embolisatie van de slagaders of een operatie om vleesbomen te verwijderen. Vergeet echter niet dat na endovasculaire embolisatiechirurgie niet alleen mogelijk is, maar dat het ook minder waarschijnlijk is dat deze bloedingen veroorzaakt, dus als u kunt, kunt u deze techniek zeker proberen, omdat het vaak over de hele wereld werd gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. patiënten.

Uteriene slagaderembolisatie

Uteriene slagaderembolisatie is een microchirurgische low-impactmethode voor de behandeling van uteriene baarmoederfibromen. De essentie van de techniek bestaat uit het kunstmatig "blokkeren" van de slagaders die myomateuze knooppunten voeden om hun grootte te verkleinen en verdere groei te voorkomen.

De methode van embolisatie van de baarmoederarterie wint vol vertrouwen aan populariteit in ons land, maar in de praktijk van buitenlandse specialisten is het al lang (sinds de jaren '70) een waardige leidende positie. De toenemende belangstelling voor deze techniek wordt verklaard door de toename van het aantal patiënten met baarmoederhormoon. Volgens sommige deskundigen worden baarmoederfibromen geregistreerd bij elke vierde vrouw van 16-45 jaar. Dergelijke statistieken zijn echter zeer waarschijnlijk geassocieerd met de opkomst van goede diagnostische apparatuur in combinatie met de verhoogde kwaliteit van preventieve onderzoeken.

De toenemende populariteit van de embolisatie-techniek van de uteriene arterie verklaart de toegenomen belangstelling voor deze methode. Zoals elke medische innovatie zweven er veel geruchten, angsten en onjuiste theorieën rondom embolisatie, en soms wordt deze methode tot een wondermiddel verheven. Ondertussen, de methode van embolisatie van de baarmoederslagaders heeft duidelijke indicaties en contra-indicaties, is niet geschikt voor elk klinisch geval, het heeft zijn voor- en nadelen.

Om een ​​goed idee te krijgen van hoe en waarom ze myoma behandelen met embolisatie, is het in eerste instantie de moeite waard om terug te komen op de ziekte zelf: baarmoederhormoon. Baarmoederhormoon is een vorming van goedaardige oorsprong die zich vormt in de spierlaag van de baarmoederwand. In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is myoma geen echte tumor, maar het heeft verschillende symptomen die er op lijken. De essentiële verschillen tussen myomen en tumoren zijn de samenhang met de kwantitatieve fluctuaties van oestrogeen en het unieke vermogen tot zelfregressie.

Myoma heeft vaak de vorm van een knooppunt met onregelmatige contouren. Het komt voort uit de spieromvattende baarmoederlaag (myometrium), daarom hebben elementen van gladde spieren en bindweefsel de overhand in de samenstelling ervan. In het geval van multiple myoma hebben de knopen een verschillende grootte en bevinden ze zich in verschillende stadia van vorming.

Niet alle vleesbomen groeien hetzelfde. Gevormd in de dikte van het myometrium, kan de myomaknoop, naarmate deze groeit, naar de baarmoederholte "bewegen" en "uitsteeksels" vormen onder de slijmlaag (submukeuze knoop). Als de groei van het knooppunt wordt gericht in de richting tegengesteld aan de baarmoeder, wordt deze gedetecteerd onder het buitenste, sereuze membraan van de baarmoederwand (subserous knoop). Sommige knooppunten neigen niet naar aangrenzende lagen en blijven zich "op hun plaats" ontwikkelen - in de spierlaag (interstitiële knoop).

Kleine intertersementale myomatische klieren zijn vaker asymptomatisch in de baarmoeder en worden bij toeval gediagnosticeerd. Soms herkent heronderzoek van dergelijke knooppunten niet of noteert een significante afname van hun aantal en grootte.

De submukeuze opstelling van vleesbomen wordt beschouwd als de meest ongunstige in relatie tot de kliniek en de gevolgen: dergelijke knopen verstoren de baarmoederholte en verstoren de goede werking van de baarmoederspieren. Een asymptomatische submukeuze knoop bestaat gedurende een korte tijd in de baarmoeder en veroorzaakt vervolgens uteriene bloedingen en ernstige menstruatiekrampen.

Meer dan de helft van alle gediagnosticeerde nodes zijn subserous. Ze bereiken zelden grote maten, maar kunnen ernstige gevolgen hebben. Een onderscheidend kenmerk van de subserous knoop is de zwakke verbinding met de spierlaag. Soms gebeurt de hoofdgroei van de knoop zodanig dat tijdens het voortgaan een dunne, lange opleiding (poot) achterblijft, die hem verbindt met het myometrium. Als gevolg hiervan wordt de subserous node mobiel.

De gelijktijdige aanwezigheid van myomatous knooppunten van verschillende lokalisatie compliceert de behandeling van vleesbomen.

Het is mogelijk om myoma te genezen, maar het succes van een behandeling hangt af van de specifieke klinische situatie, namelijk:

- op de leeftijd van de patiënt (in de climacterische periode nemen fibromen vaker af);

- van de aanwezigheid van bijkomende gynaecologische en extragenitale pathologie;

- over de grootte en het aantal knooppunten;

- de lokalisatie en groeisnelheid van vleesbomen;

Bij het kiezen van een therapeutische methode wordt zeker rekening gehouden met het verlangen van de patiënt om kinderen te hebben, omdat myomen vaak de boosdoeners zijn van onvruchtbaarheid.

De mening dat myoma altijd operatief wordt verwijderd, is verkeerd. Kleine vleesbomen zonder ernstige complicaties worden conservatief behandeld en alleen bij het ontbreken van het gewenste effect wordt een chirurgische behandeling toegepast.

Embrisering van de baarmoederarterie is een kwalitatief alternatief voor chirurgische verwijdering van vleesbomen, waardoor het orgel kan worden geconserveerd en de oorspronkelijke functies kunnen worden hersteld.

Uteriene slagaderembolisatie in myoma

Als wordt voorkomen dat biologisch weefsel "wordt gevoed", stopt het met ontwikkelen en sterft het. Voedsel voor alle weefsels en organen zorgt voor de bloedsomloop, dus het stoppen van de bloedtoevoer leidt tot de dood. Dit is de essentie van de embolisatieprocedure van de uterineslagader.

De baarmoeder wordt voorzien van bloed door twee paar grote slagaders: de rechter / linker baarmoeder en de rechter / linker eierstok. Myomatische knooppunten omringen de perifere vasculaire plexus, die alleen met de baarmoederslagaders is verbonden en niet gerelateerd is aan de eierstokarteriën. Als u de bloedstroom in de baarmoederslagaders stopt, zal de baarmoeder beginnen bloed te ontvangen van de bloedvaten van de eierstokken, en de vleesboom zal zonder bloedtoevoer blijven. Als gevolg hiervan zullen de spiercellen van vleesbomen geleidelijk beginnen te sterven.

Om de toegang van bloed tot de myoma-knooppunten te stoppen, is het nodig om op kunstmatige wijze een mechanische obstructie te creëren voor de bloedstroom, zoals een embolie - een microscopisch (minder dan 500 mg) kunstmatig ingebracht in een bloedvat, een stuk speciaal medisch plastic - polyvinylalcohol (PVA). Ook worden deeltjes van gelatineuze spons of Embosphere microsferen, gouden ballen soms gebruikt als emboli.

Elke gebruikte embolus is absoluut veilig, veroorzaakt geen allergische reacties en is biologisch compatibel met de omliggende weefsels. Wanneer hij in de baarmoederader komt, beweegt de embolie ermee mee met de bloedstroom, sluit het lumen, stopt de bloedstroom naar het orgaan en, dienovereenkomstig, naar de myoma. De baarmoeder blijft bloed aanvoeren uit de bloedvaten van de eierstok en myoomcellen sterven geleidelijk af.

Na de embolisatie van de baarmoederslagaders worden de stervende spierelementen van de vleesbomen binnen enkele weken vervangen door bindweefsel (fibrose), dat vervolgens ook "verdwijnt".

In de meerderheid (98%) van de gevallen na embolie van de baarmoeder slagader, is de grootte van myomatous knooppunten aanzienlijk verminderd, of hun volledige verdwijning optreedt. In de regel zijn geen aanvullende therapeutische maatregelen vereist na succesvolle embolisatie.

In de afgelopen jaren is baarmoederslagaderembolisatie in toenemende mate gebruikt om myomen bij jonge patiënten te behandelen. De prijs van deze service blijft helaas hoog. Deze methode vereist geavanceerde, dure apparatuur en gekwalificeerde specialisten, en slechts een paar grote klinieken of betaalde centra kunnen het betalen. Daarom worden de kosten van embolisatie van de baarmoeder slagader altijd bepaald door een specifieke medische instelling. Opgemerkt moet worden dat patiënten niet alleen worden betaald voor embolisatie van de baarmoederslagaders. De prijs van de dienst wordt gevormd, rekening houdend met het voorafgaande onderzoek en onderzoek, de kosten van postoperatieve procedures worden ook in aanmerking genomen: ziekenhuisverblijven, onderzoeken, verbanden, vervolgonderzoeken en andere.

Ondertussen, als de kosten van embolisatie van de baarmoederslagaders de patiënt niet toestaat het met haar eens te zijn, kan de arts altijd even effectieve alternatieve therapieën aanbieden die geen grote financiële uitgaven vergen.

Baarmoederhalfbomen worden vaker gediagnosticeerd bij jonge patiënten met onvruchtbaarheid, bij de receptie stellen ze vaak de vraag: is zwangerschap mogelijk na embolie van de baarmoeder? Deze procedure heeft geen negatief effect op de voortplantingsfunctie, maar heeft er indirect invloed op. Als de bron van onvruchtbaarheid fibroïden is, wordt onvruchtbaarheid geëlimineerd tijdens de eliminatie, daarom wordt baarmoeder-embolie aanbevolen voor vrouwen met vleesbomen die zwanger willen worden. Alle aspecten van het effect van embolisatie op de reproductieve functie zijn echter niet grondig bestudeerd, omdat deze methode relatief nieuw is voor de interne gynaecologie.

Pogingen om zwangerschap te ondergaan na embolisatie van de baarmoederslagaders in de eerste anderhalf jaar is niet veilig, omdat het herstelproces plaatsvindt in de baarmoederwand en er een dreiging is van vroeggeboorte.

Opgemerkt moet worden dat eventuele vleesbomen redenen hebben. Zelfs de meest succesvolle en gekwalificeerde verwijdering van knooppunten is niet hetzelfde als het elimineren van de oorzaak van hun ontwikkeling, dus myomatische knooppunten kunnen zich soms opnieuw vormen in andere delen van de baarmoeder.

Hoe wordt baarmoederslagaderembolisatie uitgevoerd

De procedure voor embolisatie van de baarmoederslagaders begint in aanwezigheid van de resultaten van een volledig onderzoek van de patiënt. De procedure is alleen mogelijk met volledige naleving van de indicaties in afwezigheid van ontsteking en kwaadaardige tumoren.

Baarmoeder-embolie is nooit aangebracht zonder eerst de bloedvaten te onderzoeken die de baarmoeder voeden. Met behulp van angiografie wordt de configuratie van het vasculaire netwerk en de kenmerken ervan bestudeerd.

Om embolisatie uit te voeren, moet de patiënt in een ziekenhuis worden geplaatst en de procedure zelf wordt meestal uitgevoerd door vaatchirurgen. Voorbereiding op de embolisatie van de slagaders wordt uitgevoerd gedurende vijf dagen. Tijdens deze periode moet de patiënt antibacteriële geneesmiddelen gebruiken en bestaande chronische extragenitale aandoeningen corrigeren. Op de dag van embolisatie (niet later dan 2 uur), wordt een intraveneuze infusie van het antibioticum Ceftriaxon (of analoog) uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

Embolisatie van de baarmoederslagaders, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, wordt uitgevoerd zonder incisies en directe toegang tot de baarmoeder. De gehele procedure wordt uitgevoerd met verplichte lokale anesthesie. Om de embolie in de baarmoederader in te brengen, voert de chirurg een punctie uit in het bovenste deel van de rechter dij en brengt hij een vasculaire (1,5 mm in diameter) buis in - een katheter in de resulterende opening. Door de katheter wordt een embolie voorzichtig in de baarmoederader gestoken, die alleen dit vat verstopt, en alle andere slagaders worden niet beïnvloed.

De procedure vereist een zeer bekwame chirurg, zijn vermogen om complexe anigografische apparatuur te hanteren en de precieze uitvoering van alle stadia van de "operatie". Omdat tijdens embolisatie een visuele controle nodig is over waar de katheter wordt gestuurd en hoe de embolie wordt "vrijgegeven", wordt de hele procedure gecontroleerd door een arteriogram - een röntgenfoto van de bloedvaten. Om de vaten duidelijk zichtbaar te maken op de röntgenfoto, wordt een speciale contrastmiddel (kleurstof) in de katheter geïnjecteerd. Emboli worden afwisselend in beide rechter en linker uteriene aderen ingespoten. Ze vallen niet in de myoma-knoop, omdat de vaten van de fibromen een kleinere diameter hebben in vergelijking met de afmeting van het baarmoederslagaderlumen.

De embolisatieprocedure van de baarmoederslagaders duurt in de regel niet lang. Gemiddeld moet een gekwalificeerde chirurg met goede apparatuur er niet meer dan 35 minuten aan spenderen. Echter, in aanwezigheid van anatomische kenmerken van de locatie van het vasculaire netwerk en de atypische locatie van myoma-knooppunten, kan embolisatie langer duren.

Een goed uitgevoerde embolisatieprocedure van de baarmoederslagaders veroorzaakt geen ernstige pijn, omdat deze wordt uitgevoerd met voorafgaande anesthesie en niet lang duurt. De uitzonderingen zijn vrouwen met lage pijndrempel en duidelijke labiliteit van het zenuwstelsel, wanneer angst voor de procedure de opkomst van meer ernstige pijn veroorzaakt. In de regel worden aanvullende anesthetica en sedativa aan dergelijke patiënten voorgeschreven.

Tijdens het embolisatieproces heeft de patiënt een gevoel van warmte, branden en steken in de projectie van de baarmoeder en in het lendegebied, dit wordt veroorzaakt door een contrastmiddel dat langs de vaten beweegt.

In de laatste fase zijn een controle-angiogram en echografie vereist. Als ze het succes van de procedure bevestigen (gebrek aan bloedstroom op het gebied van vleesbomen), verwijdert de chirurg de katheter en brengt een "druk" -verband aan op de dij. Het kan na drie uur worden verwijderd, maar het is verboden om de poot zes uur lang te buigen.

Herstel na baarmoeder-embolie

Met de embolisatieprocedure kan de patiënt relatief snel terugkeren naar haar gewone leven. De eerste paar uur (vaker tot de ochtend van de volgende dag) na de embolisatie van de baarmoeder-slagader, moet bedrust worden waargenomen en de verbonden dij in een horizontale positie worden gehouden. In de eerste twee uur wordt ijs aangebracht op de plaats van de slagaderpunctie om zwelling te verminderen en ontstekingen te voorkomen. Het is mogelijk dat een verpleegkundige, op instructie van een arts, een infuus met een infuus verbindt.

Nadat de bloedstroom in de baarmoederslagaders stopt, beginnen de fibroid-cellen zuurstofgebrek te ervaren (ischemie), dat wil zeggen dat ze in feite een hartaanval krijgen. Geleidelijk aan ontwikkelt de totale dood (necrose) van spierstructuren zich in de myoma. Het resultaat van al deze processen zijn intense pijn van een trekkende figuur in de onderbuik. Ze kunnen enkele uren duren en reageren heel goed op pijnstillers.

Naast pijn in de eerste uren, kunnen andere gevolgen van embolisatie van de baarmoederarterie optreden: matige koorts, zwakte, misselijkheid en / of braken, ongesteldheid en andere. Deze klinische manifestaties worden postemboliseringssyndroom genoemd en worden als fysiologisch beschouwd, omdat ze een periode van aanpassing van het lichaam betekenen en geen schade aan de gezondheid toebrengen. Ze stoppen goed met behulp van medicijnen, ze duren niet lang en verdwijnen vanzelf weer.

Een ziekenhuisverblijf zonder complicaties is beperkt tot drie dagen, waarna de patiënt naar huis terugkeert. Voordat u de patiënt uit de kliniek bevrijdt, voert de arts een controle-echografie uit en wijst hij tijd toe voor heronderzoeken. Deze worden gewoonlijk na 2 weken uitgevoerd en vervolgens na 3, 6 en 12 maanden herhaald. De patiënt wordt ook verteld hoe hij de symptomen van het post-embolisatie-syndroom zelfstandig kan stoppen.

De meest actieve periode van regressie van myomen is de eerste zes maanden na embolisatie. Gemiddeld na één jaar nemen de maten van de myoma-knopen 4 maal af en de grootte van de uterus keert terug naar de normale waarden. De aard en snelheid van regressie van myoma-knooppunten worden beïnvloed door hun grootte en lokalisatie. De myoma-knooppunten op de achterwand nemen in mindere mate af. Submusknopen, die zich zeer dicht bij de baarmoederholte bevinden, kunnen "afscheuren" en naar buiten gaan ("uitzetting").

De intermenstruele bloeding van de patiënt na de embolisatie van de baarmoeder slagader niet schrikken, als ze tijdelijk zijn en niet de neiging hebben om te verergeren. De menstruatiecyclus keert drie maanden na de procedure terug naar zijn oorspronkelijke staat.

De negatieve effecten van embolisatie van de baarmoederarterie worden vaak geassocieerd met fouten in de prestaties. Als de procedure wordt uitgevoerd door een bekwame chirurg die de juiste apparatuur gebruikt, is het percentage complicaties erg klein (2%).

Voordelen, indicaties en contra-indicaties van embolisatie

Net als elke andere behandelingsmethode heeft baarmoederslagembolisatie strikte indicaties en contra-indicaties.

Indicaties voor embolisatie van de baarmoeder-slagader zijn:

- de waarde van de baarmoeder komt overeen met een zwangerschap van 9 weken en meer;

- enkelvoudige of meervoudige myoma-klieren van verschillende groottes en lokalisatie, op voorwaarde dat hun afmetingen niet groter zijn dan 8 cm;

- menometerorragie (zeer zware menstruatie) tegen de achtergrond van vleesbomen;

- de sterke wens van de patiënt om de procedure uit te voeren en haar categorische weigering van de alternatieve therapiemethode.

Opgemerkt moet worden dat soms embolisatie van de baarmoeder wordt uitgevoerd als een voorbereidende procedure voor conservatieve myomectomie. Dit gebeurt wanneer patiënten meerdere grote (meer dan 8 cm) knooppunten of meerdere subknooppunten hebben. De procedure wordt uitgevoerd om de grootte van de knooppunten en hun stroomstoring te verminderen voordat ze worden verwijderd.

Embolisatie wordt niet uitgevoerd als er de volgende contra-indicaties zijn:

- gigantische vleesbomen, die de omvang van de baarmoeder verhogen tot 20 weken of meer van de zwangerschap met vele knopen van verschillende grootte;

- enkele subserous knooppunten op een dunne steel;

- grote intramurale knopen (10 cm en meer);

- abnormale bloedtoevoer van myomatous knooppunten;

- intolerantie van het contrastmiddel dat nodig is voor het uitvoeren van een angiografie;

- infectieuze-inflammatoire processen van het bekkengebied;

Complicaties na embolisatie ontwikkelen zich zelden. Soms vormt zich een hematoom op de prikplaats van de dij slagader. Bij sommige vrouwen is het post-embolisatie syndroom ernstiger. Bij patiënten die meer dan 45 jaar oud zijn geworden, kan de ovariële functie verminderd zijn.

Sommige patiënten merken op dat de menstruatiestroom na de embolisatie van de baarmoederarterie schaarser wordt. Sommige deskundigen beweren dat embolisatie in zeldzame gevallen een vroeg begin van de menopauze veroorzaakt.

Bij embolisatie van de baarmoederslagaders zijn veel meer voordelen dan nadelen. De kans op ernstige complicaties van deze methode in vergelijking met andere blijft erg laag.

De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn:

- minimaal invasief en veiligheid;

- geen behoefte aan algemene anesthesie;

- lage recidiefratio;

- behoud van het lichaam en bijgevolg het vermogen om te bevallen;

- snel therapeutisch effect.

Als de baarmoederslagaders niet kunnen worden geëmboliseerd, wordt een alternatieve procedure uitgevoerd: laparoscopische occlusie van de baarmoederader.

Embolisatie van de baarmoederslagaders in baarmoederhormoon - hoe is de operatie uitgevoerd en wat zijn de contra-indicaties?

Een van de hoogst effectieve methoden voor het behandelen van vleesbomen in de baarmoeder is de baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA). De essentie van de operatie is de selectieve blokkering van bloedvaten die de tumor voeden, met behulp van een vloeibaar intravasculair preparaat dat biologisch inerte deeltjes van een bepaalde grootte (embolieën) bevat. Deze methode verschilt van andere behandelingsmethoden door een lage invasiviteit en een klein aantal complicaties. Het belangrijkste voordeel van EMA is dat deze operatie u in staat stelt de baarmoeder te redden voor vrouwen die hun volledige verwijdering laten zien.

Baarmoeder fibroïden is een van de meest voorkomende gynaecologische aandoeningen bij vrouwen. De prevalentie van deze pathologie, volgens verschillende schattingen, varieert van 30 tot 80% bij patiënten ouder dan 30 jaar. Traditionele behandelingen zijn als volgt:

• hormoontherapie;
• verwijdering van vleesbomen door middel van een buikoperatie (de meest traumatische methode);
• laparoscopie - verwijdering van het onderwijs met een endoscoop (door puncties in de buikwand);
• eliminatie van vleesbomen door de hysteroscopische methode door een speciaal apparaat via de vagina en het cervicale kanaal te introduceren;
• hysterectomie (verwijdering van de gehele baarmoeder).

De nadelen van conservatieve therapie zijn de hoge waarschijnlijkheid van herhaalde recidieven, het risico van bloeding, de vorming van restlittekens en verklevingen in de buikholte. In de aanwezigheid van grote vleesbomen, worden vrouwen meestal een hysterectomie voorgeschreven, wat leidt tot een aantal bijwerkingen: hormonaal falen, vroegtijdige veroudering van het lichaam van de vrouw, verlies van vruchtbare functies en stofwisselingsstoornissen.

Uteriene slagaderembolisatie (EMA) is een relatief "jonge" manier om baarmoederfibromen te behandelen. De methode is gebruikt om postpartum bloeding bij vrouwen sinds de jaren 80 te stoppen. XX eeuw, maar het gebruik als een behandeling van vleesbomen in Rusland begon pas in de late jaren 90. vorige eeuw.

De essentie van de methode ligt in het feit dat door een punctie in de dijbeenslagader een katheter met een kleine diameter wordt ingebracht. Hierdoor worden kleine plastic korrels met een grootte van 300-700 micron in het gebied van de vleesbomen gevoerd, waardoor de bloedvaten worden geblokkeerd die de tumor voeden. Als gevolg hiervan sterft de formatie vanzelf af, omdat er geen bloedtoevoer is naar de spiercellen die myoma vormen. Binnen een paar weken worden myomacellen vervangen door connectieven, waardoor er geen littekens achterblijven. Bij necrose van vleesbomen kan de "geboorte" ervan via de vagina plaatsvinden. In sommige gevallen is extra verwijdering van de tumor nodig.

Tijdens de operatie worden de slagaders en bloedvaten in de baarmoederpool continu gecontroleerd. Monitoring wordt uitgevoerd met behulp van fluoroscopie - een radiopaque substantie wordt via de katheter in de arterie geïnjecteerd, beelden worden genomen met een angiografisch apparaat. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie (injectie van het anestheticum in de dij).

Embolisatie medicatie

Indicaties voor het uitvoeren van EMA zijn hetzelfde als voor de behandeling van fibromen door andere chirurgische methoden:

• vleesbomen die groeien in de baarmoederholte en intermusculaire educatie, met een grootte van meer dan 2 cm;
• de ondoeltreffendheid van conservatieve behandeling;
• symptomatische myomen, vergezeld van zware bloeden (vaak op hun achtergrond bij vrouwen is er bloedarmoede), pijn, knijpen van naburige organen;
• onvruchtbaarheid door fibromen;
• de aanwezigheid van contra-indicaties voor een operatie onder algemene anesthesie;
• hoog risico op ontwikkeling van complicaties voor andere methoden (cardiovasculaire of pulmonaire insufficiëntie, verklevingen in de buikholte).

Met EMA kunt u hysterectomie vermijden in de aanwezigheid van verwaarloosde tumoren. Naast het verwijderen van myomatous knooppunten, wordt deze techniek ook gebruikt om andere ziekten te behandelen - endometriale kieming in de uteriene spierlaag, placenta-invasie, met de ontwikkeling van de eicel in het cervicale kanaal.

Contra-indicaties voor de operatie zijn de volgende factoren:

• zwangerschap;
• immunopathologische ontsteking van bloedvaten;
• De laatste fase van de menopauze is postmenopauze;
• verminderde arteriële doorgankelijkheid;
• kwaadaardige neoplasmata in de baarmoeder en eierstokken;
• verstoringen in het hematopoietische systeem als gevolg van slechte bloedstolling;
• eerdere radiotherapie van de bekkenorganen in de geschiedenis;
• infectieuze en inflammatoire ziekten van de baarmoeder, aanhangsels (of overgedragen ziekten van minder dan 3 maanden oud);
• vleesbomen, waarvan de groei wordt gericht in de buikholte, of het onderwijs op een dunne poot, zoals in dit geval is er een hoog risico op complicaties;
• atypische locatie van de tumor;
• lever- en nierfalen;
• kronkeligheid van de iliacale schepen;
• auto-immuunziekten van het bindweefsel;
• allergisch voor contrastmiddel.

EMA is een minimaal invasieve behandeling voor baarmoederfibromen. De circulatoire arrestatie in de vaten wordt alleen plaatselijk, selectief uitgevoerd en heeft geen invloed op het gezonde endometriumweefsel.

Embolisatie heeft verschillende voordelen in vergelijking met andere methoden:

• gebrek aan letsel aan de blaas, urineleiders (in tegenstelling tot abdominale chirurgie);
• geen behoefte aan algemene anesthesie;
• de afwezigheid van operatieve verwondingen (na de EMA een kleine incisie van ongeveer 2 mm in de dijbeenslagader) en adhesieve processen;
• snel herstel in de postoperatieve periode (gemiddeld duurt ziekenhuisopname 3 dagen);
• het vermogen om de baarmoeder te redden in de aanwezigheid van een groot knooppunt;
• klein aantal complicaties en herhaalde recidieven na de procedure;
• behoud van reproductieve functie.

De operatie is effectief voor de behandeling van myomen - een verandering in de bloedtoevoer in de knooppunten wordt geregistreerd bij 97% van de patiënten. De grootte van vleesbomen wordt verminderd met 30-70% van het origineel, en het volume van de baarmoeder wordt verminderd met 40-70%.

De nadelen van de methode zijn de volgende:

• De hoge behandelingskosten. Dit komt door de noodzaak om dure verbruiksartikelen te gebruiken - geïmporteerde hoogwaardige emboliserende composities kosten van 70 duizend roebel. en hoger.
• De noodzaak om speciale apparatuur te installeren voor radiografische controle van bloedvaten. Deze apparatuur is ook niet goedkoop, dus niet elke kliniek kan het betalen.
• De operatie wordt alleen uitgevoerd door een endovasculaire chirurg, het vereist ook de beschikbaarheid van hoge kwalificaties en ervaring.

Vóór de procedure moeten tests worden doorlopen en door specialisten worden onderzocht:

• Laboratoriumtests:
  • Algemene, hormonale en biochemische bloedtesten.
  • Coagulogram (analyse van bloedstolling).
  • Urineonderzoek.
  • ECG.
• Onderzoek door een gynaecoloog:
  • Bimanuele palpatie.
  • Een uitstrijkje nemen voor seksueel overdraagbare infecties.
  • Als kanker wordt vermoed - curettage voor histologisch, cytologisch onderzoek.
• Echografie van de bekkenorganen (met behulp van Doppler, transvaginale, driedimensionale scanning).
• Raadpleging van de radioloog, angiosurgeon.
• Indien nodig worden aanvullende soorten onderzoeken voorgeschreven - magnetische resonantiebeeldvorming van de bekkenorganen, endometriumaspiratiebiopsie en andere.

Omdat de operatie op een lege maag wordt uitgevoerd, wordt een paar uur voordat het begint, gestopt met eten en drinken. In sommige gevallen worden patiënten gedurende meerdere dagen antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven (Augmentin, Amoxicillin, Clavulanate Potassium en anderen).

Aan de vooravond van de chirurgische ingreep moeten perineum en heupen worden afgeschoren. Een paar uur voor embolisatie dragen vrouwen compressiekousen op hun benen, die meerdere dagen gedragen moeten worden. Direct voor de procedure worden patiënten geïnjecteerd met een sedativum (Seduxen en anderen), een katheter wordt in de blaas ingebracht.

Voor embolisatie wordt een vrouw op een speciale tafel geplaatst met een angiografisch apparaat, bedekt met steriel wasgoed, en de prikplaats wordt besmeerd met een antiseptisch middel in de dij slagader. De chirurg brengt een verdovingsinjectie in de dij in en prikt de slagader door. Een inbrenger wordt ingebracht in de punctie, een holle plastic buisje met een kleine diameter dat dient als een gids voor chirurgische instrumenten en voorkomt terugstroming van de wond. Afhankelijk van waar de fibroom zich bevindt, wordt een punctie uitgevoerd op de rechter of linker dijbeenslagader, in zeldzame gevallen beide.

Verdere acties van de chirurg zijn als volgt:

• Onder een radiocontrole wordt een katheter in de aorta ingebracht.
• Angiografie wordt uitgevoerd - een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd en de toestand van de aorta, iliacale vaten en de locatie van bloedvaten wordt gevolgd op het scherm van het angiografische apparaat.
• Een katheter wordt in de baarmoederader geïnstalleerd om het binnendringen van een speciale oplossing in andere bloedvaten uit te sluiten.
• Een oplossing met emboliserende korrels wordt geïnjecteerd door een injectiespuit.
• Controle angiografie wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Met een succesvolle embolisatie worden de contouren van de vaten en vleesbomen onduidelijk, vaag en slecht gevisualiseerd. Dit suggereert het stoppen van de bloedstroom in hen. In sommige gevallen is een extra hoeveelheid emboliserende korrels vereist.
• Indien nodig wordt de katheter in de tegenovergestelde richting gegooid en wordt de procedure herhaald voor de tweede aorta.
• De katheter wordt verwijderd en de prikplaats wordt gedurende 10 minuten ingedrukt.

Tijdens de procedure is de patiënt bij bewustzijn en kan het proces op het scherm van het angiografische apparaat observeren. Röntgenbesturing wordt continu uitgevoerd.

Afhankelijk van de complexiteit van de operatie en de kwalificatie van de chirurg, is de totale duur van het werk 20-40 minuten. Vervang in plaats van de punctie een drukverband en de patiënt wordt naar de afdeling getransporteerd. Gedurende de dag vertrouwt de rustmodus om het verschijnen van hematoom of trombose op de prikplaats te elimineren. Bij gebruik van het moderne hemostatische apparaat ExoSeal, met behulp waarvan de infusie van een punctie in de slagaders met een biologisch inerte stof plaatsvindt, wordt de vereiste rustperiode teruggebracht tot twee uur.

Hemostatisch ExoSeal-apparaat

De embolisatieprocedure zelf is pijnloos, het enige ongemak bij vrouwen dat verband houdt met de introductie van verdoving. Tijdens de postoperatieve periode is ziekenhuiscontrole 3-5 dagen nodig, afhankelijk van de bijbehorende ziekten en het volume van de embolized weefsels. Het bloed en de lichaamstemperatuur van de patiënt worden gecontroleerd en anticoagulantia worden voorgeschreven voor de preventie van trombotische complicaties.

Volledig herstel kan tot 7 dagen duren. Tijdens deze periode ervaren de meeste vrouwen pijn, wat gepaard gaat met het stoppen van de bloedtoevoer naar vleesbomen. Regelmatige anesthesie is vereist (Analgin, Dimedrol, Ketoprofen en andere medicijnen). De pijn verdwijnt na enkele uren, maar kan in de loop van de maand periodiek toenemen bij het opheffen van gewichten, onderkoeling en andere uitlokkende factoren.

De natuurlijke "geboorte" van een necrotische knoop, waargenomen bij elke vierde vrouw die geopereerd werd, gaat gepaard met pijn, zoals met weeën en bloedafscheidingen. Uitgangsknooppunt kan optreden tijdens de eerste dagen na de operatie of na een paar weken. Met een kleine hoeveelheid vleesbomen worden ze vernietigd en vervangen door bindweefsel. Soms, als de tweede fase, is de verwijdering van fibromen vereist door een van de traditionele chirurgische methoden.

Als een systemische manifestatie van het lichaam op de processen in de baarmoeder, kan de temperatuur binnen 1-3 dagen na embolisatie oplopen tot 38 graden. Dit is de norm en vereist geen therapeutische maatregelen.

Een week na de operatie moet een gynaecoloog een onderzoek ondergaan. In de komende 12 maanden wordt de echografie gecontroleerd op de conditie van de baarmoeder (elke 3 maanden). De afbraak van myoma duurt gemiddeld 6-8 maanden. In het geval van de natuurlijke afstoting van grote knopen in de baarmoederholte, is een operatie om ze te verwijderen noodzakelijk. Indien nodig kan een anti-inflammatoire of antibacteriële behandeling worden voorgeschreven.

De eerste menstruatie kan vroeg of laat optreden dan normaal. In de ontlading kunnen stolsels, verhoogde pijn aanwezig zijn. In de loop van de tijd is de maandelijkse cyclus genormaliseerd. Direct na de operatie wordt een afname van het volume van de menstruatie in het bloed opgemerkt.

Als complicaties na een operatie worden de volgende verschijnselen zelden waargenomen:

• Uitgesproken necrose van de baarmoeder, die volledig moet worden verwijderd. Deze complicatie werd in het verleden waargenomen, in het stadium van klinische onderzoeken van de methode en ging gepaard met het gebruik van te kleine emboliserende deeltjes, wat leidde tot blokkering van onveranderde baarmoederslagaders.
• Voortijdige stopzetting van menstruatie bij vrouwen aan het begin van de menopauze.
• Trombose van de slagader, die werd onderworpen aan een punctie. Dit gebeurt als de patiënt verhoogde bloedstolling heeft, atherosclerose. Deze complicatie vereist chirurgische interventie.
• Allergische reactie door intolerantie voor de radiopaque substantie.
• Acuut nierfalen.
• Pyo-septische complicaties verschijnen in de aanwezigheid van infectieziekten in de vrouwelijke geslachtsorganen.
• Necrotische vleesbomen verplaatsen in de buikholte.
• Verstoring van de eierstokken als gevolg van onbedoelde embolisatie van hun slagaders.
• Blokkering van de longslagader of zijn takken (uiterst zeldzaam).
• Tijdelijke afwezigheid van menstruatie (binnen 2-3 maanden). Meestal wordt de menstruatiecyclus op zichzelf hersteld, maar hormoontherapie kan nodig zijn.
• Met een lage kwalificatie van de chirurg en ruwe manipulaties is perforatie van de bekkenslagaders of embolisatie van niet-doelwitaders mogelijk.

Meestal is de enige complicatie van de operatie het verschijnen van een hematoom op de prikplaats. Hematoom wordt gevormd als gevolg van een schending van bedrust, een dislocatie van het verband of door overgewicht van de patiënt. Het passeert zichzelf binnen 2 weken en vereist geen behandeling.

Volgens medische statistieken laat het totale aantal complicaties vandaag niet meer dan 1% van het aantal uitgevoerde operaties over.

Moderne angiografische apparaten worden gekenmerkt door een lage dosis röntgenstraling. Daarom overschrijdt de totale dosis die de patiënt tijdens de operatie ontvangt, niet die in thoraxfoto's.

Met embolisatie kunt u de baarmoeder redden zonder littekenveranderingen. De totale bloedtoevoer naar het endometrium na een operatie wordt binnen enkele dagen hersteld. Daarom is er geen reden om deze methode voor de behandeling van vleesbomen voor vrouwen die zwanger willen worden niet te gebruiken.

Uitgebreid onderzoek naar de relatie tussen het EMA en de daaropvolgende zwangerschap is nog niet uitgevoerd. Tot op heden is de aard van het verloop van de zwangerschap na transvaginale verwijdering van fibromen en embolisatie hetzelfde. De hormonale functies van de eierstokken zijn aangetast als gevolg van veranderingen in de bloedstroom, maar hun herstel vindt plaats binnen een jaar. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd wordt geadviseerd om een ​​jaar na de operatie een zwangerschap te plannen en als de tweede fase van de behandeling nodig is voor de mechanische verwijdering van vleesbomen, anderhalf jaar.