Kenmerken van flebectomie: de typen, de effectiviteit, het verloop van de operatie

Uit dit artikel leer je: waarom flebectomie wordt uitgevoerd, welke methoden voor aderverwijdering bestaan ​​en wat ze op behandeling zijn gericht. Of er contra-indicaties zijn voor de operatie en mogelijke complicaties, en of deze operatie de bevrijding van de ziekte garandeert.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Een operatie om spataderen in de benen te verwijderen wordt flebectomie genoemd. Het heeft tot doel de normale bloedstroom door de diepe aderen van de ledematen te herstellen.

De volgende soorten interventies worden gebruikt:

1. Gecombineerde werking.
2. Laser coagulatie.
3. Radiofrequentie-vernietiging.

We zullen er later in het artikel meer over praten.

Deze operatie wordt uitgevoerd door een vaatchirurg of, op een andere manier, een fleboloog. De arts van deze specialiteit zal het noodzakelijke onderzoek voorschrijven en bepalen of er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling. In de beginfase van de ziekte zal deze arts een interventie uitvoeren in de kliniek onder lokale anesthesie. In ernstige gevallen wordt een ziekenhuisopname aanbevolen en voert de vaatchirurg van het ziekenhuis de operatie uit.

Lasercoagulatie is een soort flebectomie, waarbij een laser-LED in een ader wordt ingebracht

Flebectomie methoden

gecombineerde

De klassieke interventiemethode, die 4 fasen omvat:

1. Crosssectomie - ligatie en de kruising van een grote of kleine saphena in het gebied van vallen in een diepe ader. Dit leidt tot een stop in hun bloedstroom.
2. Strippen - verwijderen van een romp van een zieke ader.
3. Verkleden van perforerende aderen is een verband van de vaten die diepe en oppervlakkige aderen verbinden. Verkleden is nodig om te voorkomen dat bloed in het oppervlakkige systeem terechtkomt.
4. Miniflebectomie is de directe verwijdering van gebieden van spataderen en aders door kleine lekke banden.

In de beginfase van de ziekte kunnen sommige stadia worden gebruikt als onafhankelijke behandelingsmethoden en ook kunnen sommige stadia worden vervangen door minimaal invasieve ingrepen met laser- of radiofrequente ablatie - het aderlumen verzegelen door de wand te verwarmen en microbrand te creëren. Deze twee methoden zijn minimaal invasief, omdat een kleine incisie wordt gemaakt op de huid om de elektrode in het vat te brengen en de aderen zelf worden niet uit de benen verwijderd.

Klassieke flebectomie. Klik op de foto om te vergroten

Laser coagulatie

Onder lokale anesthesie in het gewenste vat wordt een laserlichtgeleider uitgevoerd, die gecontroleerde verbranding van de aderwand produceert. Dit veroorzaakt hun overgroei. Na de operatie blijven de benen mooi (zonder littekens en littekens), de postoperatieve herstelperiode is kort.

Radiofrequentie vernietiging

De methode is gebaseerd op het exacte effect van thermische energie op de wanden van de aderen. Een wegwerpbare katheter wordt in het vat ingebracht, de verwarmingstemperatuur en de extractiesnelheid worden constant bewaakt. Onder zijn invloed plakt het lumen van de veranderde ader aan elkaar en is de pijn minimaal. In één keer is het mogelijk om de volledige reikwijdte van de operatie op twee benen uit te voeren.

Het proces van radiofrequente obliteratie

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling

Voorbereiding voor een operatie

Flebectomie wordt uitgevoerd na een speciale duplex echografie van de aders (waarmee u de bloedcirculatie kunt zien en onderzoeken) om de omvang van de interventie en de waarschijnlijkheid van het gebruik van minimaal invasieve methoden te bepalen. Standaard pre-operatief onderzoek omvat:

1. Tests - totaal bloed en urine, biochemisch, hemostasiogram, onderzoek naar HIV, hepatitis en syfilis.
2. Raadpleging van de therapeut en het ECG om de contra-indicaties voor de behandeling te bepalen.

Voorgeselecteerde compressiekledingstukken, wat de voorkeur heeft boven elastische verbanden, omdat het een uniforme druk van de gewenste kracht creëert.

Direct voor de operatie moet de patiënt zijn benen scheren. Als u anesthesie plant, voer dan een reinigende klysma uit. Voer interventie strikt uit op een lege maag, voor haar in een staande positie, de patiënt wordt gemarkeerd als de plaatsen van de veranderde aderen.

Het beloop van klassieke flebectomie

U kunt de operatie uitvoeren onder algemene of spinale anesthesie (wanneer de verdoving wordt geïnjecteerd in het wervelkanaal en de patiënt gevoeligheid verliest voor pijn onder het niveau van de taille, maar blijft bij bewustzijn). In elk geval is het lichaam van de patiënt zo gefixeerd dat het zichzelf niet bezeert door een plotselinge beweging tijdens de interventie: het is met linten door het lichaam aan de tafel vastgemaakt.

1. Kruisbesmetting uitvoeren. Het gebruik van crosssectomie als een onafhankelijke operatie is mogelijk in geval van nood, bijvoorbeeld in het geval van trombose van de oppervlakkige aderen, om diepe trombose te voorkomen.
2. Strippen gebeurt op verschillende manieren:
   • De Babcock-sonde, wanneer door de incisie die overblijft na de vorige fase, wordt een metalen kabel in de ader ingebracht aan het uiteinde van de te verwijderen ader. Maak ook een tweede incisie om het uiteinde van de sonde voorbij de pathologische ader te brengen. Aan het einde van de sonde is er een olijf met een snijoppervlak. De arts trekt langzaam aan de hendel, de ader wordt afgesneden van de omliggende weefsels en uitgetrokken. Dit is de meest traumatische methode.
   • Met de invaginatiesonde wordt de ader ook uitgetrokken, maar alsof hij binnenstebuiten is gekeerd. Een sonde wordt ingebracht in de bovenste incisie, en door de lagere incisie wordt het bevestigd aan de ader. Vervolgens wordt het weefsel van het vat gescheiden door de trekkende beweging en de ader verdwijnt geleidelijk als een kous.
   • PIN-strippen is vergelijkbaar met de vorige methode, maar één knip links van de eerste trap is voldoende.
   • Cryostripping wordt uitgevoerd met behulp van een speciale cryoprobe, die ervoor zorgt dat het uiteinde van de ader bevriest en wordt omgekeerd en uit het been getrokken, net als bij de invaginatiemethode. Een alternatief voor dit strippen is radiofrequentie en verwijdering van de laserader.
3. Verkleden van perforerende aderen. Noodzakelijk om te voorkomen dat bloed uit de diepe aderen naar de oppervlakte wordt afgevoerd en als voorbereiding op de volgende fase. Het wordt subfasciaal of suprafasciaal uitgevoerd (dat wil zeggen dat het fasciale membraan dat de spieren bedekt, wordt ontleed (indien subfasciaal) of niet (indien suprafasciaal).
4. Miniflebectomie kan in het beginstadium van de ziekte worden gebruikt als een onafhankelijke operatie wanneer er een enkele veranderde ader is. Voor haar zijn er lekke banden gemaakt op de gebieden die voor de operatie zijn gemarkeerd, de spatader of knoophaak en klampen zich vast en kruisen elkaar en worden vervolgens verwijderd.

Klassieke flebectomie wordt uitgevoerd tijdens ziekenhuisopname. Als de interventiestadia worden vervangen door minimaal invasieve radiofrequentie of laserbehandeling, worden ze uitgevoerd op poliklinische basis onder lokale anesthesie.

Een van de opties voor flebectomie

Postoperatieve periode

Meteen na de operatie kun je je benen bewegen en ze buigen. De volgende dag wordt aanbevolen om compressiekousen of panty's te dragen. Ze moeten de klok rond een maand dragen. Daarna - draag alleen tijdens de dag, de termijn die door de arts individueel wordt voorgeschreven.

Tijdens de eerste twee dagen wordt anesthesie met niet-narcotische analgetica uitgevoerd, worden flebotonica (Phlebodia) voorgeschreven. Tromboseprofylaxe wordt uitgevoerd met disaggreganten - geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen, bijvoorbeeld aspirine in een kleine dosering. Volgens de indicaties voorgeschreven antibiotica.

Een zeer gespecialiseerd dieet is niet vereist.

Dressings worden uitgevoerd op 1, 3 en 6 dagen na de operatie. In het ziekenhuis na de operatie, de patiënt is maximaal 7 dagen, voor ontslag gedurende 6-7 dagen de hechtingen te verwijderen. In het popliteale gebied gebeurt dit later - met 10-12 dagen. Na thuiskomst is het verboden om warme baden te nemen en naar het bad te gaan, het wordt aanbevolen om te stoppen met roken, om je gewicht onder controle te houden. Je moet goed eten, lichaamsbeweging verrichten, comfortabele schoenen dragen. Zeer nuttig zwemmen, fietsen.

Na het verdwijnen van tekenen van veneuze insufficiëntie, kunt u uw arts raadplegen voor een beslissing over het verminderen van de compressieklasse van het linnen of het weigeren om het te dragen.

In de postoperatieve periode is het belangrijk om een ​​antitrombotisch geneesmiddel voor te schrijven, bijvoorbeeld clopidogrel

Mogelijke complicaties en oorzaken van terugval

De invasiviteit van de operatie of overtreding van de techniek kan leiden tot de volgende complicaties:

• Hematomen - ophoping van bloed in de holtes op de plaats van grote stammen of knopen. Preventie van deze complicatie is een goede hemostase - vaatligatie om bloeding tijdens operaties en compressie met daarna linnen of verbanden te voorkomen.
• Bloeden is mogelijk op de eerste dag van de kleine onderhuidse vaten.
• Wondinfectie
• Lymforroe en lymfocele (vorming van holtes gevuld met lymfe).
• Verminderde gevoeligheid van de huid met zenuwbeschadiging.

Diepe veneuze trombose of trombo-embolie in het huidige ontwikkelingsstadium van een operatie is uiterst zeldzaam.

De meeste postoperatieve complicaties verdwijnen vanzelf. Bij het ontwikkelen van een infectie is het noodzakelijk om de hechtingen te verwijderen en plaatselijke antibacteriële middelen te gebruiken. Antibiotica worden al tijdens operaties en daarna aan patiënten uit risicogroepen voorgeschreven: dit zijn mensen van hoge leeftijd, met comorbiditeiten, diabetes en immunodeficiëntie.

Schade aan de lymfevaten veroorzaakt lymphorus - lekkage van lymfe. Een dergelijke complicatie is mogelijk met ruwe behandeling van weefsels tijdens kruisbesmetting in de liesstreek. De behandeling wordt conservatief uitgevoerd in het geval van lymphorrhea, legen door een punctie of een open wond in de lymfocele - de ophoping van lymfe in de holte.

Verminderde gevoeligheid aan de binnenkant van been en voet, het verschijnen van paresthesie - het gevoel van "kruipende kippenvel", wordt geassocieerd met trauma aan de zenuwen in de onmiddellijke nabijheid van de vena saphena. Deze toestand ontwikkelt zich in 25% van de gevallen bij het strippen.

De ontwikkeling van terugval is mogelijk, ondanks het gebruik van hightech interventiemethoden. De redenen hiervoor zijn als volgt:

• een schending van de techniek van de operatie of structurele kenmerken leidde niet tot obstructie van de aderen;
• in de aderen met normale resultaten van de operatie trad rekanalisatie op - herstel van het vaatlumen;
• inguinale reflux, wanneer een goede vernietiging (fusie van het lumen) van de hoofdader leidde tot een bloedafgifte op het niveau van de zijrivieren in de liesstreek.

Op de lange termijn kan flebectomie gecompliceerd worden door terugval in 10-20% van de gevallen.

Flebectomie-operatie voor de behandeling van spataderen van de onderste ledematen

Flebectomie - verwijdering van spataderen met behulp van chirurgische interventie. Tot voor kort was flebectomie de belangrijkste methode om spataderen van de onderste extremiteiten te behandelen. Vandaag zijn nieuwe effectieve minimaal invasieve methoden voor de behandeling van spataderen verschenen. In sommige gevallen, bijvoorbeeld met contra-indicaties voor niet-invasieve technieken of met een dreigende bloeding van aderen die zijn aangetast door spataderen, blijft flebectomie de meest effectieve manier om de ziekte te bestrijden.

Phlebectomy taak

Het hoofddoel van de operatie is om de verwijde ader te verwijderen en de bloedstroom door andere aders te leiden. Normaal passeert slechts 10% veneus bloed door oppervlakkige aderen, het meeste wordt uitgevoerd door diepe aderen. Wanneer externe spataderen worden verwijderd, stroomt het bloed door de diepe aderen zonder gevaarlijke gevolgen voor de gezondheid van de patiënt.

Voorbereiding op chirurgische flebectomie

In meer dan 90% van de gevallen hebben spataderen invloed op de grote vena saphena (GSV), de kleine vena saphena (MPV), hun zijrivieren en communicatieve aderen. Elimineer een spatader tijdens een chirurgische ingreep van gecombineerde flebectomie. Deze chirurgische ingreep wordt voorgeschreven wanneer de mogelijkheden van conservatieve behandeling zijn uitgeput en de groei van veneuze insufficiëntie de gezondheid van de patiënt bedreigt met de mogelijkheid van trombose of het optreden van een trofische zweer.

Vóór de operatie worden spataderen die moeten worden verwijderd, gelabeld. De procedure wordt bestuurd door een ultrageluid duplex scanapparaat. De patiënt wordt gevraagd op te staan, in deze positie worden de zieke delen van de hoofd- en communicatieve aderen genoteerd. Vóór de operatie moet de patiënt douchen, zijn been scheren en de dag ervoor een reinigingsklysma uitvoeren. Voorafgaand aan de operatie is het noodzakelijk om de arts te informeren over de bestaande medicijnallergieën.

De belangrijkste stadia van gecombineerde flebectomie

• crossectomie;
• strippen;
• kruising van communicatieve aderen;
• miniphlebectomy (microflebectomy).

crossectomie

Om de bloedstroom te stoppen, binden ze zich en kruisen de oppervlakkige aderen ter hoogte van de instroom van de oppervlakkige ader in de femorale plooi in de inguinale plooi, minder vaak van de incisie in de knieholte.

Uitvoeringsorder

1. Maak in de inguinale plooi een kniplengte van 3-5 cm;
2. toewijzen van een grote oppervlakkige ader;
3. kruisen alle ductale aderen, deze kunnen van 1 tot 8 zijn;
4. de stam van een oppervlakkige ader wordt gekruist, de stomp van 0,5 centimeter blijft alleen achter

strippen

Strippen wordt uitgevoerd na de crosssectomie. Tijdens de procedure worden de trunks van BPV of MPV verwijderd. Ultrasound duplex scannen stelt u in staat om nauwkeurig gebieden te selecteren die worden beïnvloed door spataderen. Bij de meerderheid van de patiënten wordt GSV alleen op de dij aangetast, de beenaders zijn niet betrokken bij het pathologische proces. Dit maakt korte strippen mogelijk - de aangetaste ader wordt verwijderd door de inguinale incisie en punctie (kleine incisie) in het bovenste deel van het scheenbeen.

Strippingtechnieken

Probe bebocca

De sonde is een olijf met een snijkant, waaraan een metalen touw met een handvat is bevestigd. De techniek is betrouwbaar, maar zeer traumatisch, gepaard met schade aan de omliggende weefsels, lymfevaten en bloedvaten, zenuwen.

De procedure voor de manipulatie

• Maak een snede ter hoogte van de enkel, met een korte stripping - ter hoogte van de knie (bovenste deel van het been);
• een sonde wordt ingevoegd in een incisie in de liesstreek die is gemaakt in kruisectomie;
• een olijf met een snijkant wordt bevestigd met een chirurgische draad;
• de sonde voor het handvat wordt samen met de gebonden ader in de incisie getrokken bij de enkel of bij het scheenbeen.

Inversion Stripping

Er zijn twee sneden gemaakt. De oliva-sonde heeft geen snijvlak. De ader is vastgemaakt aan de sonde, de sonde is uitgetrokken, terwijl de ader binnenste buiten is gekeerd. Tijdens de operatie is het omliggende weefsel ernstig gewond.

PIN-strippen

Voor deze chirurgische ingreep is geen tweede incisie vereist. De sonde is niet uitgerust met een olijf, maar er is een opening voor het bevestigen van de draad aan het uiteinde van de sonde. De sonde wordt ingevoegd in de inguinale incisie tot het niveau van verwijdering. Op deze plaats is een lekke band gemaakt. Een sonde wordt in de prikplaats gebracht, er wordt een ader aan vastgemaakt en de ader wordt eruit getrokken. Het gevaar van de methode is dat de ader kan breken. In dit geval moeten extra lekke banden of inkepingen worden gemaakt.

Krioskripping

Deze procedure vereist dure apparatuur, dus deze wordt zelden gebruikt. Een cryoprobe wordt ingebracht door de inguinale incisie in de ader en het apparaat wordt ingeschakeld. Wenen bevriest in de sonde en dan wordt het uitgetrokken met behulp van een cryoprobe. Manipulatie met gebruik van koude heeft cosmetische voordelen: de kleine bloedvaten van de omringende weefsels worden versmald gedurende het verloop van het crêpe, dit voorkomt de vorming van hematomen en hemorragieën.

Alternatieve methoden - sclerotherapie, radiofrequentie-ablatie, schuim-vorm ECHO sclerotherapie, laser-obliteratie, maken het mogelijk geen cross -ectomy en scripting uit te voeren, het trauma van de procedure te verminderen, geen anesthesie te gebruiken, de postoperatieve periode te verkorten. De nadelen van nieuwe methoden zijn een hoge kans op recidief en het aantal contra-indicaties in vergelijking met flebectomie.

Kruising van communicatieve aderen

Met de nabijheid van de communicatieve aders tot het huidoppervlak, wordt een low-impact manipulatie uitgevoerd om de uitgezette spatader te verwijderen door middel van puncties. In het geval van trofische veranderingen, als de communicatieve aderen diep onder de huid liggen, is het vereist om diepe incisies op de huid te maken om de communicatieve aders te passeren. Dergelijke incisies hebben eerder onesthetische littekens achtergelaten. De moderne manier om aderen te kruisen met behulp van endoscopische apparatuur stelt u in staat deze problemen te voorkomen.

Miniflebektomiya

Dit type operatie combineert hoge prestaties en een prachtig cosmetisch effect. Spataders en adersecties worden geëlimineerd door huidpuncties. Manipulatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. De ader wordt gehaakt in de snede, gefixeerd met een klem, gekruist en verwijderd door te draaien op de klem van de tweede punctie. De procedure vereist niet het opleggen van een hechtdraad, laat bijna geen stempel achter op de huid.

effectiviteit

De werking van flebectomie is zeer effectief, maar vereist het gebruik van anesthesie, ziekenhuisopname, in de postoperatieve periode de mogelijke complicaties: het optreden van hematomen, hechting van de hechting, schending van de gevoeligheid van de huid. Met uitgesproken graden van spataderen blijft de methode van flebectomie nog steeds een van de meest gerechtvaardigde omdat, ondanks het trauma van zijn individuele stadia, een klein aantal recidieven geeft, de kosten van de operatie veel lager zijn dan de kosten van hightechtechnieken die het gebruik van dure apparatuur vereisen.

Contra

• Zwangerschap en borstvoeding;
• atherosclerose van de onderste ledematen;
• trombose van oppervlakkige en diepe aderen;
• Algemene pathologische toestand van de patiënt: kanker, ernstige diabetes, ernstige hart- en longinsufficiëntie.

De operatie wordt niet uitgevoerd nadat de patiënt 75 jaar heeft bereikt. Relatieve contra-indicaties voor flebectomiechirurgie - infectieuze huidziekten, obesitas.

rehabilitatie

Klassieke gecombineerde flebectomie vereist dat de patiënt 5-7 dagen in het ziekenhuis blijft. De naden in de inguinale zone worden een week na de operatie verwijderd, in de popliteale zone - na 10 dagen. Verplicht dragen van gebreide kleding de klok rond voor maximaal een maand, matige fysieke activiteit is voorgeschreven. Een maand later kan knitwear voor de nacht worden verwijderd. De compressievoorwaarden worden individueel bepaald, gemiddeld - minimaal twee maanden.

Na het analyseren van de beoordelingen van geopereerde patiënten, is het mogelijk om de regelmaat te noteren: in de onuitgegeven stadia van de ziekte, geeft de operatie van flebectomie een goed resultaat, geen complicaties, minder vaak recidieven van onderste ledematen varices.

De werking van flebectomie is nog steeds een van de belangrijkste methoden voor de chirurgische behandeling van spataderen. Alle stadia van de chirurgie blijven verbeteren. Flebectomie is een van de meest betrouwbare en beproefde methoden om spataderen te verwijderen.

Flebectomie: wie wordt getoond, types en gedrag, revalidatie

Spataderziekte van de onderste ledematen is een veel voorkomende pathologie. Volgens de statistieken heeft meer dan de helft van de totale bevolking van de planeet last van variërende spataderen. De ziekte levert niet alleen esthetisch ongemak op, maar ook negatieve uitingen als pijn, zwelling, ernstige trofische veranderingen. In dergelijke gevallen is flebectomie (venectomie) de enige manier om voor eens en voor altijd van de ziekte af te komen.

Aderverwijderingsoperaties begonnen aan het einde van de 19e eeuw, maar deze interventies waren zeer traumatisch, gepaard gaand met complicaties, en gaven onbevredigende cosmetische resultaten. Tegenwoordig is er in het arsenaal van chirurgen een moderne microchirurgische techniek en worden de methoden van flebectomie zuiniger, zonder hun effectiviteit te verliezen.

Phlebectomy wordt uitgevoerd door middel van kleine incisies, die nauwelijks merkbare littekens achterlaten. De operatie is minder traumatisch, veilig en kan zelfs op poliklinische basis worden uitgevoerd, afhankelijk van de techniek die de chirurg selecteert volgens het verloop van de ziekte.

Ingrepen op de aderen vereisen veel ervaring, geduld en nauwgezet werk van de chirurg, dus dit soort operaties wordt uitsluitend uitgevoerd in gespecialiseerde ziekenhuizen, waar de juiste apparatuur beschikbaar is en flebologen van hoge kwaliteit werken.

De keuze van de aderverwijderingsmethode hangt af van het stadium van de ziekte, de algemene toestand van de patiënt en in gevallen van hightechinterventies - ook het vermogen van de patiënt om te betalen, aangezien niet alle methoden voor flebectomie beschikbaar zijn als gratis behandeling.

Indicaties en soorten operaties op de beenvaten

Chirurgische behandeling van ziekten van het veneuze systeem van de benen is van radicale aard en wordt gebruikt in gevallen waarin andere methoden niet langer resultaten opleveren. De belangrijkste indicatie voor de verwijdering van de onderste ledematen is spataderaandoening, die gepaard kan gaan met:

• De expansie van de lumens van bloedvaten meer dan 1 cm;
• De vorming van trofische zweren op de achtergrond van spataderen;
• Oedeem en pijn in de ledematen, zelfs zonder een duidelijke uitbreiding van de vena saphena.

Meestal wordt de operatie volgens plan uitgevoerd, maar als er een risico op bloedingen of een eerder optredende scheuring van spataderpunten bestaat, is een urgente chirurgische behandeling geïndiceerd.

Er zijn aandoeningen waarbij traditionele flebectomie gecontraïndiceerd kan zijn. Het kan dus niet worden uitgevoerd bij zwangere vrouwen en zogende moeders, als de huid van de benen wordt beïnvloed door een infectieus-inflammatoir proces, met wijdverspreide diepe en oppervlakkige veneuze trombose, en ook als het onmogelijk is om adequate compressie en beweging te bieden tijdens de postoperatieve periode. Ernstige bijkomende pathologie van de kant van de inwendige organen kan gecontra-indiceerd zijn vanwege de noodzaak van algemene anesthesie.

Het doel van operaties voor varicose-beenaandoeningen is niet alleen het verwijderen van de vaatziekte te elimineren en een goed cosmetisch resultaat te bereiken, maar ook om de bloedstroom in de aderen te belemmeren, evenals omstandigheden te creëren wanneer reflux onmogelijk is, dat wil zeggen de omgekeerde beweging van veneus bloed. Slechts een tiende van het veneuze bloed van de ledematen stroomt door de saphena, dus het verwijderen van deze vaten is veilig en leidt niet tot stoornissen van de bloedsomloop.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding op de aankomende flebectomie begint al vóór de ziekenhuisopname. De patiënt moet een reeks onderzoeken ondergaan en verschillende specialisten bezoeken. Traditioneel, vóór de interventie, is het nodig om bloed- en urinetests te ondergaan, tests uit te voeren voor bloedstolling, fluorografie, cardiogram. Daarnaast is screening op HIV-infectie, syfilis, hepatitis, bloedgroep en rhesusfactor vereist.

Deze procedures kunnen 7-10 dagen vóór de geplande opnamedatum in uw kliniek op de plaats van verblijf worden uitgevoerd. Wanneer de tests klaar zijn, gaat de patiënt naar de therapeut, die beslist over de kwestie van veiligheid en de mogelijkheid van chirurgische behandeling, omdat sommige ziekten van de inwendige organen een ernstig obstakel voor de interventie kunnen vormen. Als alle organen in orde zijn, is het risico uitgesloten, waarna de therapeut zijn toestemming geeft voor de operatie.

Bij aankomst in het ziekenhuis wordt de patiënt onderzocht door een chirurg, in gesprek met een anesthesist, die de methode van pijnverlichting kiest. Een duplex-ader-scan is vereist om de omvang en het stadium van de ziekte te verduidelijken.

Aan de vooravond van de operatie moet je douchen, het haar scheren van de ledemaat en de lies. De laatste inname van voedsel en vloeistoffen is toegestaan ​​uiterlijk 18.00 uur vóór de interventie. Vóór algemene anesthesie kan een reinigend klysma nodig zijn, vooral bij oudere patiënten met een verminderde darmfunctie.

Wanneer alle voorbereidende stadia zijn voltooid, markeert de chirurg de zones van de getroffen bloedvaten en wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de anesthesist hem ontmoet. Algemene anesthesie of spinale anesthesie is mogelijk. De laatste optie wordt beter verdragen en de patiënt kan zich tijdens de hele operatie bewust zijn (indien gewenst).

Zelfs in de pre-operatieve periode is het de moeite waard om een ​​goede elastische bandage of speciale knitwear te kiezen, omdat de patiënt ze tot een maand na de phlebectomy moet gebruiken, en het resultaat van de behandeling hangt af van de kwaliteit van de compressie.

Flebectomietechniek

Flebectomie is gericht op het verwijderen van oppervlakkige aderen en omvat verschillende stadia, die elk een onafhankelijke operatie kunnen zijn. Bovendien worden individuele chirurgische procedures met succes vervangen door minimaal invasieve procedures, waaronder lasercoagulatie, de introductie van sclerosants en radiofrequentieblootstelling.

Gecombineerde flebectomie vereist ziekenhuisopname van de patiënt en wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie of epidurale anesthesie. De ingreep duurt ongeveer twee uur en aan het einde worden cosmetische naden aangebracht op alle plaatsen van de incisies. Een voorwaarde voor vasculaire chirurgie is elastisch verband, dat wordt uitgevoerd door de assistent-arts in de operatiekamer. Dit vermijdt hematomen en bloeding in de postoperatieve periode.

Als een van de fasen van de gecombineerde operatie wordt vervangen door een minimaal invasieve techniek, wordt er geen ziekenhuisopname uitgevoerd en is er geen algemene anesthesie vereist. De procedure wordt poliklinisch uitgevoerd onder lokale anesthesie. Gevallen van gevorderde spataderen vereisen meestal een klassieke flebectomie met inachtneming van alle stadia van de operatie. Interventie is een van de meest geavanceerde en het resultaat wordt grotendeels bepaald door de vaardigheden en ervaring van de fleboloog.

Gecombineerde flebectomie bestaat uit verschillende stadia:

1. Crossectomie.
2. Strippen.
3. Verkleuring perforerende schepen.
4. Miniflebektomiya.

In de regel wordt eerst crossectomie uitgevoerd, maar het kan ook de laatste behandelingsoptie zijn wanneer het risico bestaat dat bloedstolsels zich verspreiden naar het diepe veneuze systeem. De operatie bestaat uit het verbinden en het kruisen van de vena saphena op de plaats van zijn binnenkomst in de diepe aderen. Deze manipulatie bereikt het stoppen van de bloedstroom door spataderen en de afvoer van bloed (reflux). Een incisie wordt gemaakt in de lies of in de knieholte tijdens een kruisectomie, afhankelijk van de locatie van de laesie en het uiteindelijke doel van de procedure.

Een voorbeeld van een gecombineerde flebectomie, die meestal crosssectomie omvat

Crosssectomie kan worden vervangen door een laser- of radiofrequentie-effect, waarvan de voordelen worden beschouwd als minder trauma en de mogelijkheid van een ambulante instelling. Deze procedures gaan niet gepaard met bezuinigingen en impliceren geen algemene anesthesie.

De tweede fase van de gecombineerde flebectomie wordt stripping. Na het kruisen van de saphenous aderen, wordt het noodzakelijk om ze te verwijderen. Preoperatieve echografie kunt u nauwkeurig instellen van de ader van het getroffen gebied, en de meeste patiënten zijn alleen hip, zodat we het verwijderen van slechts een gedeelte van de vena saphena (korte strippen), onverminderd radicale en effectieve behandeling beperken.

Strippen wordt uitgevoerd met behulp van verschillende gereedschappen en technieken die het type manipulatie bepalen:

• Met de hulp van de Babcock-sonde;
• Invaginational strippen;
• Kriostripping;
• PIN-strippen.

Flebectomie door strippen

Het verwijderen van een ader met een Babcock-sonde is de meest effectieve en tegelijkertijd de meest traumatische methode. De Babcock-sonde is aan het uiteinde voorzien van een verlengstuk en een snijelement, dat het apparaat door de ader snijdt en het afsnijdt van omliggende weefsels, perforerende aderen en lymfevaten.

Na een kruisectomie is er een incisie in de lies en maakt de tweede chirurg een enkel- of bovenkalfgebied. De sonde van Bebkokk die het tegenovergestelde einde van een bloedvat bereikt en eraan is bevestigd, kan in een van de openingen worden ingevoerd, waarna de chirurg een sonde trekt en een ader naar buiten trekt.

Invaginatie strippen gebeurt op een vergelijkbare manier, maar het verschil zit in het gebruik van een sonde zonder een snijelement. Het uiteinde van het instrument wordt op het vat bevestigd, terwijl de arts de sonde naar zich toe trekt, de ader binnenstebuiten keert en in de wond wordt teruggetrokken. De methode is minder traumatisch, omdat de omliggende structuren niet worden beschadigd en de ader eenvoudig van deze wordt gescheiden.

PIN-strippen is een nog spaarzamere wijziging van de venectomie, wanneer de chirurg slechts één incisie nodig heeft die al aanwezig is na een kruisectomie. Van de zijkant van het andere uiteinde van de ader wordt een punctie gemaakt, waardoor de sonde wordt getrokken en met een draad aan de vaatwand wordt vastgemaakt. Vervolgens wordt de ader omgekeerd en verwijderd.

Cryostripping is een moderne methode voor verwijdering van de beenader, maar wordt relatief zelden gebruikt vanwege de noodzaak om dure apparatuur te gebruiken. De essentie bestaat uit het inbrengen van de sonde wanneer het einde daarvan distaal segment van de ader is bevroren, waardoor het vaartuig aan de inrichting is bevestigd, en vervolgens Wenen gekeerd gebruikelijke wijze. De voordelen van deze manipulatie zijn dat het geen extra incisie of punctie in de enkel vereist, en bij het bevorderen van een koude machine van vernauwde ader perforators, waardoor de kans op blauwe plekken en bloeden is aanzienlijk verminderd.

Net als bij een kruisbesmetting kan deze fase van gecombineerde flebectomie worden vervangen door minimaal invasieve opties (laser, radiofrequentie-vernietiging), die we later zullen bespreken.

Na cross -ectomie en extractie van de hoofdstammen van de vena saphena moeten perforerende vaten worden geligeerd, waarlangs de bloedstroom kan worden voortgezet. Het is beladen met relapses, hematomen en bloeden. Met een klein volume aan schade worden deze aderen vastgebonden zonder dissectie van de spierbundel, wat het minst traumatisch is. Als het nodig is om een ​​aanzienlijke hoeveelheid bloedvaten aan te kleden, moet de chirurg zijn toevlucht nemen tot de ontleding van de fascia, wat blijvende resultaten oplevert, maar een slecht cosmetisch effect.

Om de operatiewond te verminderen, wordt een endoscopische venectomietechniek gebruikt, waarmee de aderen worden verbonden met kleine incisies. Endoscopische ligatie is zeer esthetisch, maar vereist dure apparatuur en hoge kwalificaties van een fleboloog, dus de procedure is niet goedkoop en is niet altijd beschikbaar in conventionele ziekenhuizen.

De laatste fase van de gecombineerde flebectomie wordt miniflebectomie. Deze operatie kan ook in een afzonderlijke vorm worden gebruikt, als de patiënt individuele spataderen wil verwijderen, wat subjectief cosmetisch ongemak oplevert.

Na eerder het operatiegebied te hebben gemarkeerd, maakt de chirurg een kleine punctie, slechts 1-2 mm, waardoor hij de ader oppakt en op de klem windt. De ingreep heeft weinig impact, vereist geen steken en maakt het mogelijk om zichtbare kleine delen van de vaten zichtbaar door het oog te verwijderen.

De operatie laat geen litteken achter en de patiënt zal zeer tevreden zijn met het resultaat. Trouwens, wanneer miniflebectomie beoordelingen bijzonder positief zijn onder de eerlijke seks die zelfs kleine vaten willen verwijderen die het uiterlijk van de benen bederven. Het vermogen om manipulaties uit te voeren onder lokale anesthesie maakt het beschikbaar voor die patiënten die bang zijn voor algemene anesthesie of die bepaalde contra-indicaties hebben. Naast het verwijderen van de beenvaten, kan miniflebectomie worden toegepast om de pathologie op het gezicht, de handen en de voeten te lokaliseren, maar een dergelijke behandeling zal nog grotere bewerkelijkheid en ervaring van de chirurg vereisen.

Minimaal invasieve en moderne methoden voor het verwijderen van spataderen zijn het gebruik van een laser, hoogfrequente radiogolven, sclerosanten. Deze methoden worden poliklinisch gebruikt, voornamelijk in de vroege stadia van spataderen en hebben vrijwel geen contra-indicaties. Zoals hierboven vermeld, kunnen ze individuele stadia van klassieke flebectomie vervangen, terwijl ze een goed cosmetisch resultaat opleveren met een gelijke mate van effectiviteit. Minimaal invasieve procedures worden uitgevoerd onder controle van echografie.

Endovasale laser phlebectomy bestaat uit het introduceren van een lichtgeleider in het lumen van een vat, waardoor een laserstraal in de ader wordt gevoerd. Verwarming veroorzaakt solderen van de vaatwanden en sclerose. Lek in de projectie van de getroffen vaartuig niet hechtingen nodig, maar deze methode is nauwelijks mogelijk naar de reusachtige conglomeraten van spataderen verwijderen, dus als je wilt de behandeling uit te voeren, "een beetje bloed", moeten denken over deze optie phlebectomy wanneer de ziekte niet ongebreideld is geworden.

Apparaten van de nieuwe generatie voor miniflebectomie tonen het vermogen om aderen te verwijderen en zelfs zonder lekke banden. Het is genoeg voor de arts om de manipulator boven de vaatstam te houden, die vlak voor uw ogen zal verdwijnen. Natuurlijk is deze behandelingsoptie toepasbaar op kleine zichtbare vaten, maar het kan de klassieke operatie aanvullen om een ​​mooi uiterlijk van de ledematen te bereiken.

Radiofrequente ablatie van spataderen lijkt op lasercoagulatie, maar is gebaseerd op het gebruik van radiogolven. Speciale geleider beweegt langs de ader, waardoor verwarming en hechting van de wanden ontstaat, dat wil zeggen, het principe is hetzelfde als bij laserbehandeling.

Wat moet worden gedaan en wat moet worden vermeden na flebectomie

De postoperatieve periode verloopt meestal gunstig. Na een gecombineerde flebectomie blijft de patiënt een of twee weken in het ziekenhuis, waarna ze de hechtingen verwijderen. Cosmetische hechtingen kunnen worden verwijderd aan het einde van de eerste week na de behandeling. Tot de mogelijke complicaties behoren bloeding en hematoom, ettering van postoperatieve wonden. Als de lymfevaten beschadigd zijn, is er sprake van zwelling en lymfostase.

Na flebectomie omvat revalidatie het uitvoeren van eenvoudige beenbewegingen die zelfs liggend in bed kunnen worden gedaan. Mogelijke lichte ledematen. Ter voorkoming van complicaties worden venotica voorgeschreven volgens indicaties - anticoagulantia, pijnsensaties - analgetica. Douche, baden en vooral sauna's en zwembaden zullen voor langere tijd moeten worden verlaten. Zelfs na het verwijderen van de hechtingen moet de patiënt vermijden hete baden in te nemen.

Gedurende een maand na het verwijderen van de aders, is het noodzakelijk om compressiekousen of elastische verbanden de klok rond te dragen. Het is niet toegestaan ​​om ze zelfs voor een tijdje af te nemen, dus gedurende deze periode kan de patiënt niet volledig wassen. Na een maand wordt de compressie alleen overdag opgeslagen en 's nachts kun je kousen (verbanden) verwijderen en douchen.

Na flebectomie zijn de aanbevelingen beperkt tot het dragen van compressieondergoed en voldoende lichaamsbeweging. Dit zijn de twee belangrijkste voorwaarden voor een succesvolle behandeling. Je kunt opstaan ​​en lopen en je moet zelfs de volgende dag na de operatie zijn. Vroegtijdige activering is een effectieve maat voor de preventie van trombose en andere postoperatieve complicaties.

Nadat het hoofddoel is bereikt - spataderen worden verwijderd, vergeet niet een levensstijl die gewichtheffen uitsluit, een lang verblijf in een zittende of staande positie. Als de patiënt door de aard van de service lang moet blijven staan ​​of zitten, is het als het niet mogelijk is om van werk te veranderen, de belasting afwisselend op beide benen aan te passen, regelmatig op te staan ​​en te lopen.

Over het algemeen is herstel na flebectomie vrij eenvoudig en patiënten zijn bijna altijd erg blij met het resultaat, zoals blijkt uit de massa positieve feedback en dankzij de artsen. Na de behandeling doen de benen niet meer pijn en zwellen ze op, en het cosmetische effect is zo goed dat de dames terugkeren naar jurken en hoge hakken.

In sommige gevallen kunnen de indrukken van de behandeling echter worden bedorven door de bijwerkingen van anesthesie (bijvoorbeeld ernstige hoofdpijn). Bovendien zijn sommige van de negatieve beoordelingen geassocieerd met onvoldoende kwalificaties en ervaring van de chirurg. Daarom moet u heel voorzichtig zijn bij het kiezen van een kliniek.

Een operatie om de aderen te verwijderen behoort tot de hightechtechnologie, die vaak zeer dure apparatuur en een chirurg van hoge kwaliteit vereist, zodat hun kosten de portemonnee van de patiënt ernstig kunnen treffen. Hoewel de quota voor traditionele flebectomie behouden blijven, is behandeling onder het OMS-systeem nog steeds gratis, maar in dit geval kan de patiënt een wachtlijst voor behandeling krijgen en zal hij geen arts kunnen kiezen. Hightech-operaties worden alleen tegen betaling uitgevoerd.

Betaalde behandeling is mogelijk, zowel in openbare instellingen als in privéklinieken. Gemiddeld kost een flebectomie 25-30 duizend, maar misschien duurder, afhankelijk van het niveau van de kliniek en de regalia van de fleboloog. Lasercoagulatie, alleen uitgevoerd op een betaalde basis, is zelfs duurder - ongeveer 30-35 duizend. Wanneer miniflebectomieprijzen meer betaalbaar zijn: de behandeling kost ongeveer 10-12 duizend roebel.

Kenmerken van flebectomie van de aderen in de benen

Spataderen, of spataderen van de onderste ledematen, is een pathologisch proces in de vaatwand, wat leidt tot het verlies van de functies en verminderde bloedtoevoer naar de aangrenzende weefsels. Er zijn veel factoren die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken, waaronder: langdurig blijven zitten of staan, schoenen met hoge hakken dragen, roken, genetische structurele kenmerken van de vaatwand en andere.

Spataderen manifesteren zich door oedeem (meestal aan het einde van de dag) en roodheid van de huid, kronkelende, uitstekende aderen, een gevoel van zwaarte, pijn, krampen in de kuiten en enkels. Het ontbreken van tijdige behandeling leidt tot ernstige complicaties (tromboflebitis, zweren), tot gangreen en de dood. In het geval dat medische maatregelen machteloos zijn, of tijdens een late behandeling met een arts, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische interventie - flebectomie.

De essentie van de procedure en de typen

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen is gebaseerd op de verwijdering van de zieke bloedvaten (of hun secties) uit de bloedcirculatie. De essentie van de operatie is niet de eliminatie van een cosmetisch defect, zoals velen aannemen, maar de normalisatie van de bloedstroom en het voorzien van de weefsels van de benen met voldoende zuurstof en voedingsstoffen.

Dus hoe vroeger de interventie wordt uitgevoerd, hoe minder trofische veranderingen in de cellen zullen optreden en hoe korter de revalidatieperiode zal zijn.

Flebectomie is een veilige methode voor chirurgische behandeling van spataderen, vooral met de introductie van moderne, innovatieve technologieën.

Tegenwoordig wordt het weergegeven door de volgende typen (methoden van uitvoeren):

• crossectomie,
• perforatie ligatie,
• strippen,
• miniflebektomiya,
• safenektomiya,
• laser phlebectomy.

Hieronder zijn korte beschrijvingen van elk van deze methoden.

crossectomie

Crosssectomie bestaat uit het verbinden van de grote vena saphena. De taak van de operatie in dit geval is om omgekeerde bloedstroom te voorkomen. Meestal wordt het uitgevoerd aan het begin van de gecombineerde flebectomie.

In sommige situaties (bijvoorbeeld met een uitgebreid ontstekingsproces), kan de chirurg zich alleen beperken tot cross -ectomie en later een volledige interventie uitvoeren. Deze aanpak maakt het mogelijk om de ontwikkeling van een levensbedreigende complicatie te voorkomen - trombose.

Verkleuring perforerende schepen

Perforator schepen zijn zeer dunne (niet meer dan twee millimeter in diameter) aders uitgerust met kleppen. Deze laatste zijn bedoeld om ervoor te zorgen dat het bloed erin alleen van beneden naar boven stroomt (tegen de zwaartekracht in). Als de functionele activiteit van de kleppen om welke reden dan ook verminderd is, vertraagt ​​de bloedstroom, de wanden van de bloedvaten rekken zich uit als gevolg van de verhoogde druk op hen, het trofische weefsel wordt verstoord - er ontstaan ​​spataderen. De dressing verwijdert in dit geval de zwakke aderen en helpt de bloedcirculatie te herstellen. Tegelijkertijd kan het op een open manier worden uitgevoerd, door middel van inkepingen of gesloten - met behulp van een endoscoop.

strippen

Bij het strippen verwijdert de vaatchirurg de vena saphena. De operatie wordt gekenmerkt door lage traumaticiteit, omdat het voor de uitvoering ervan voldoende is dat de arts twee kleine insnijdingen maakt aan de uiteinden van de sectie die moet worden verwijderd. Behalve dat de tijd voor operaties en de revalidatieperiode aanzienlijk wordt verkort, heeft strippen een hoge esthetische efficiëntie - het laat vrijwel geen littekens achter op de huid.

Miniflebectomie door Muller

Deze techniek wordt heel vaak gebruikt. De essentie is om de aderen te verwijderen door ze met een speciaal apparaat uit te pakken. Om dit te doen, maak de huid doorprikt microscopisch grootte. Müller's miniflebectomie kan worden uitgevoerd als een onafhankelijke methode of het kan fungeren als een bepaald stadium van complexe phlebectomy (bijvoorbeeld, samen met ader ligatie, laserblootstelling). Positieve aspecten van de techniek:

1. Niet nodig om te naaien.
2. Geen behoefte aan ziekenhuisbehandeling.
3. Geen ziekteverlof nodig (lijst met beperkingen).
4. Er is geen spoor van de operatie.
5. Er zijn geen terugvallen.

Safenektomiya

De safenectomiemethode wordt gebruikt wanneer de spataderen lopen. Tijdens de operatie worden alle zijrivieren van de grote vena saphena geligeerd. Om dit te doen, maakt de chirurg een voorlopige incisie in de lies, op de enkel en op verschillende andere plaatsen. Om andere bloedtoevoer te verwijderen, wordt een sonde in de incisie gebracht en dan wordt een ader verwijderd.

Laser flabectomie

Het kenmerk van laser phlebectomy is een spaarzaam effect op het lichaam. Blootstelling aan deze methode zijn grote veneuze bloedvaten. Chirurgische ingreep is niet vereist, dus er is geen opname nodig. Tijdens het uitvoeren van een medische procedure maakt een specialist een klein lek waarbij hij een speciaal voorwerp inbrengt. Terwijl je door de ader beweegt, cauteriseert de laser haar muren. De methode wordt vaak gecombineerd met sclerotherapie.

Voors en tegens

Zoals elke methode voor de behandeling van een ziekte heeft flebectomie van de aderen van de onderste ledematen positieve en negatieve kanten. De eerste omvatten:

• lage kans op recidief (de verwijderde aderen zullen niet "teruggroeien");
• houdbaarheid en postoperatieve zorg;
• korte herstelperiode;
• goed cosmetisch effect;
• betaalbare kosten (in sommige gevallen kunt u het beleid van de verplichte ziekteverzekering afsluiten).

Onder de nadelen van de behandeling van spataderen door phlebectomy zijn de volgende:

• na de operatie blijven littekens soms op de huid achter;
• vereist het gebruik van anesthesie (lokaal, epiduraal, algemeen);
• tijdens flebectomie is schade aan de zenuwprocessen mogelijk, resulterend in pijn of verlies van gevoel;
• ziekenhuisopname is noodzakelijk;
• blauwe plekken in de postoperatieve periode;
• de methode elimineert het vasculaire "rooster" of "sterren" niet.

WAARSCHUWING! Als de chirurg zich tijdens de operatie aan het protocol houdt en de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen in de postoperatieve periode, is het risico van het ontwikkelen van de negatieve gevolgen van flebectomie gelijk aan nul.

Indicaties en voorbereiding voor een operatie

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen is geïndiceerd voor:

• Uitgebreide varicose vasculaire veranderingen.
• Uitgesproken zwelling van de benen, het uiterlijk van uitstekende delen van groot formaat.
• Trofische stoornissen in weefsels veroorzaakt door spataderen.
• De schijnbare dreiging van complicaties, zoals trombose.

Pre-operatieve voorbereiding biedt een grondige diagnose van de toestand van de patiënt. Het omvat: laboratoriumtests van bloed en urine (waaronder syfilis, immunodeficiëntievirus, hepatitis), duplex-scanning van aderen met echografie. Echografie stelt u in staat de koers van het bloedvat te volgen, vooral de structuur, lokalisatie en andere parameters van de bloedstroom. Om de aanwezigheid of afwezigheid van contra-indicaties voor chirurgie te identificeren, is een voorafgaand bezoek aan de therapeut en een ECG-procedure vereist.

Naast het ondergaan van een medisch onderzoek vóór de flebectomie, moet de patiënt het haar op zijn benen scheren, compressieaccessoires kopen. Als een operatie gepaard gaat met algehele anesthesie, moet u de darmen de dag ervoor opruimen. Bovendien kan ten minste 12 uur vóór de vergadering niet eten.

Contra

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen heeft de volgende contra-indicaties voor:

• periode van het dragen van een kind,
• kanker,
• diabetes in de acute fase,
• cardiovasculair falen
• trombose,
• acute infectieziekten
• de aanwezigheid van ontstekingsprocessen op de plaats van de interventie,
• nierfalen.

anesthesie

Bij het kiezen van een anesthesiemethode voor flebectomie houden specialisten rekening met factoren als: de toestand van de patiënt, de gekozen techniek en de duur van de chirurgische ingreep. Er zijn verschillende opties voor pijnverlichting: lokale anesthesie, spinale of epidurale, algemene anesthesie (intraveneus of endotracheal). Elk van hen wordt gekenmerkt door zijn eigen kenmerken.

AAN OPMERKING! Na het aanbrengen van algemene anesthesie, komt de patiënt twee uur later weer bij bewustzijn. Het gebruik van spinale (door de katheter) of epidurale methode van anesthesie vereist ongeveer 4 uur. Na lokale anesthesie is de patiënt zich bewust van de volledige duur van de operatie.

Techniek van

Er zijn verschillende technieken voor flebectomie. Elk van hen wordt gebruikt voor bepaalde indicaties. De keuze van een methode voor het behandelen van spataderen in de benen wordt gemaakt door de behandelend arts op basis van de verkregen diagnostische gegevens.

Door babcock

Flebectomie door Bebcock omvat de toepassing van twee insnijdingen op de huid - in het bovenste en onderste deel van het vat. De operatie wordt uitgevoerd op het onderbeen of de dij. Hoe gaat de operatie?

• De chirurg maakt de incisies.
• De uiteinden van het vaartuig worden gefixeerd met clips.
• De ader is gekruist.
• Het onderste uiteinde is vastgebonden.
• De zijrivieren van het schip worden doorgesneden.
• Een sonde wordt van boven naar beneden ingebracht en vervolgens samen met de ader teruggetrokken.

De eigenaardigheid van de Babcock-operatie zijn zeldzame gevallen van negatieve gevolgen.

Volgens Narath

Als het getroffen schip ernstig gewrongen is, past u de methode van Narath toe. De chirurg markeert van tevoren op de huid van de patiënt de plaatsen waar de veranderde ader wordt afgezogen. Als het nodig is om de varicose-knooppunten te verwijderen, volstaat een kleine punctie. In aanwezigheid van een groot aantal windingen, verwijdert de arts het bloedvat in delen, waarbij verschillende sneden ongeveer 2 cm groot worden gemaakt. Afhankelijk van de gebruikte anesthesie, kan de patiënt onmiddellijk naar huis of in de kliniek blijven voor een bepaalde tijd.

Door Kokket

Spataderen van de onderste ledematen leiden tot een afname van de tonus van verre bloedvaten. Hun ligatie met een incisie langs het binnenoppervlak van het scheenbeen is de Kleett phlebectomy-techniek. Getoond in geval van uitgebreide laesie van de vaten met spataderen. De chirurg snijdt de huid van het bovenste derde deel van het been naar de enkel, verbanden, steken. Het aansluitende verband van het been is verplicht totdat de incisies genezen.

De postoperatieve periode en herstel

De duur en kenmerken van de postoperatieve en herstelperiode zijn afhankelijk van de methode van flebectomie. Meestal wordt het patiënten niet aangeraden om de eerste dagen na de operatie gewichten op te heffen, lange tijd op de been te blijven of in een zittende positie te blijven, een bezoek brengen aan de baden. Beperkingen zijn van toepassing op roken en drinken. Tegelijkertijd is periodiek wandelen, massage (volgens indicaties) welkom. In de meeste gevallen is het noodzakelijk om knitwear met compressie te dragen.

Rehabilitatie na flebectomie omvat een reeks gymnastiekoefeningen (gymnastiek), gericht op het normaliseren van de bloedstroom. Alleen een specialist moet gymnastiek ontwikkelen, dus u moet niet uw eigen fysieke activiteit kiezen.

Van groot belang en voeding en rust. In het dieet moet eten prevaleren dat verdikking van het bloed voorkomt. Als u overgewicht heeft, moet u een dieet ontwikkelen om het lichaamsgewicht te verminderen.

Soms kan de patiënt pijn, zwelling, een lichte toename van de lichaamstemperatuur ervaren. Deze symptomen zijn tijdelijk en verdwijnen zonder behandeling.

WAARSCHUWING! Als de symptomen niet verdwijnen, maar verergeren, moet u een arts raadplegen.

Mogelijke complicaties en preventie

Na flebectomie voor spataderen kan een aantal complicaties optreden, waaronder: verlies van gevoel, gevoelloosheid, lymfostase, de vorming van bloedstolsels in diepe aderen, hematomen of fistels, infecties, lymfeklieren. De effecten van anesthesie kunnen worden waargenomen. Dit is pijn in het hoofd, misselijkheid, braken. De meeste complicaties verdwijnen vanzelf. In sommige gevallen (verhoogde pijn, koorts) is het beter om een ​​arts te raadplegen.

Preventie van complicaties na flebectomie houdt in actieve lichamelijke opvoeding (lopen, zwemmen), het dragen van compressiekousen gedurende de gehele door de arts aanbevolen periode. Bovendien, om de ontwikkeling van negatieve effecten te voorkomen, zal het gebruik van medicijnen helpen - anticoagulantia, voorgeschreven door een specialist.

Natuurlijk is het het beste om niet te wachten op de noodzaak van een operatie. Als dit echter is gebeurd, raak dan niet in paniek en stel het niet langer uit. De sleutel tot een snel herstel na flebectomie is de strikte uitvoering van de aanbevelingen van de arts en een optimistische levenshouding.

Wat is de werking van flebectomie van de onderste ledematen?

Flebectomie van de aderen van de onderste ledematen is een van de soorten chirurgische behandeling van de aangetaste bloedvaten in de benen. Meestal wordt dit type operatie gebruikt voor spataderen, wanneer conservatieve behandeling niet het gewenste resultaat geeft. Als, op de achtergrond van het nemen van het medicijn, de patiënt zich zorgen maakt over sterke zeurende pijnen, een gevoel van zwaarte, scheuren in de benen en voeten, zwelling en huidletsels verschijnen, wordt de operatie flebectomie voorgeschreven.

Wanneer de bewerking wordt uitgevoerd

Flebectomie is de chirurgische verwijdering van de aangetaste aderen om de bloedsomloop te herstellen. Bij sommige ziekten neemt de veneuze tonus af, waardoor het volume van het vaatbed toeneemt en de druk in de aderen van de extremiteiten daalt - het hart moet meer druk compenseren om het bloed te pompen.

Medicijnen worden gebruikt om de tekenen van pathologie te elimineren - als ze niet effectief zijn, wordt venectomie gebruikt, waarbij de ader wordt verwijderd, waardoor de druk wordt verlicht. Als gevolg hiervan verbetert de bloedafvoer en wordt de bloedcirculatie genormaliseerd.

Flebectomie is aangewezen in de volgende gevallen:

• Met tromboflebitis van de oppervlakkige aderen - als de pathologie in de acute of chronische stadia is en bijdraagt ​​tot de blokkering van het vat. Wanneer bloedstolsels op de aderwand terechtkomen, vormen ze een obstakel voor de bloedstroom en verstoren ze de lokale circulatie. Als een stolsel niet kan worden opgelost, is flebectomie onvermijdelijk;
• Met spataderen - pathologie wordt gekenmerkt door de uitbreiding van de vena saphena, die geleidelijk tot stagnatie van het bloed leidt. In de beginfase is de behandeling met medicijnen effectief: in de gevorderde stadia wordt de verwijdering van spataderen weergegeven;
• Uitgebreide spataderen - als de ziekte de meerderheid van de ledemaatvaten aantast en de toestand van de patiënt aanzienlijk verergert, is een gecombineerde flebectomie in het grote saphena-bekken aangegeven. Volgens deze methode wordt ligatie van de grote aangetaste bloedvaten die erin stromen uitgevoerd, hetgeen bijdraagt ​​aan de stabilisatie van druk;
• Zwerende laesies van de huid en zachte weefsels - als een patiënt dergelijke complicaties heeft na spataderen, zoals het voorkomen van wonden en bloeden - wordt de werking van flebectomie dringend getoond. Chirurgische interventie wordt meestal uitgevoerd op de perforerende aderen;
• Uitbreiding van het lumen van de grote vena saphena - als de diameter van het vat de maximaal toelaatbare afmetingen overschrijdt, is een van de opties voor flebectomie vereist. Anders kunnen ongewenste gevolgen optreden in de vorm van ernstig beenoedeem en de ontwikkeling van vasculaire insufficiëntie. Meestal gemaakt stiksels en vernauwing van het lumen;
• Veneuze insufficiëntie - in deze pathologie is het lumen van de aderen niet gebroken, maar er treedt klepinsufficiëntie op. Dientengevolge, verlaat het bloed niet volledig de bloedsomloop en begint te stagneren. In dit geval is de beste methode flebectomie en correctie van kleppen met behulp van speciale veren, die hun speling verminderen.

De belangrijkste indicaties voor operatie zijn spataderaandoening en de complicaties ervan, evenals insufficiëntie van veneuze kleppen. Wanneer vasculaire schade leidt tot lokale insufficiëntie van de bloedstroom, is de verwijdering of ligatie van de aangetaste aders een noodzakelijke voorwaarde voor de behandeling van deze pathologieën.

In welke gevallen de operatie gecontraïndiceerd is

Phlebectomy is een moderne behandelmethode waarmee je jarenlang van de pathologie af kunt komen. Er zijn echter staten waar de operatie verboden is - meestal zijn dit ziekten die leiden tot systemische complicaties die tot ernstige gevolgen kunnen leiden.

Deze contra-indicaties omvatten:

• Trombose of tromboflebitis van diepe aderen in elk stadium - als de inwendige bloedvaten worden geblokkeerd door stolsels, treedt er een obstakel op voor de bloedbeweging. Compenserend verbonden bloedcirculatie door de oppervlakkige aderen. Als u grote onderhuidse snelwegen blokkeert, kan dit leiden tot levensbedreigende gevolgen;
• Ontstekingsreacties in de benen - na de operatie ontwikkelt zich een ontsteking, zelfs in gezonde weefsels. Als u een operatie uitvoert op de ontstekingsgebieden - een negatieve reactie wordt meerdere keren versterkt;
• Infectie - in dit geval neemt het risico op sepsis of de verspreiding van microben naar omliggende weefsels toe;
• Ziekten van het hart en de bloedvaten - in geval van arteriële hypertensie of onvoldoende bloedtoevoer naar het hartweefsel kunnen exacerbaties van ziekten optreden die de gezondheid of het leven van de patiënt in gevaar kunnen brengen;
• Zwangerschap is een bijzonder gevaarlijke toestand in de tweede helft van de periode, wanneer ingrijpen in de interne omgeving van het lichaam een ​​miskraam kan veroorzaken;
• De leeftijd is ouder dan 65 jaar - hoe ouder een persoon is, hoe moeilijker het is voor allerlei soorten operaties. Op oudere leeftijd neemt de weerstand van het lichaam af, wat kan leiden tot de ontwikkeling van mogelijke complicaties na flebectomie.

Als de patiënt zich in risicogroepen bevindt, betekent dit niet dat de procedure onmogelijk is. Flebectomie is onderverdeeld in verschillende soorten operaties, die verschillen in de techniek en mate van chirurgische interventie. Raadpleeg een specialist voor de selectie van het type correctie - als dit soort behandeling niet mogelijk is, bestaat de mogelijkheid om een ​​effectieve conservatieve therapie voor te schrijven.

Soorten operaties

Bij klassieke flebectomie wordt de aangetaste ader verwijderd, wat leidt tot een verbetering van de lokale bloedcirculatie. Volgens de techniek van het geleiden worden verschillende soorten operaties onderscheiden - de keuze van de correctiemethode hangt af van het type bloedvaten dat chirurgische interventie vereist, evenals de gezondheidstoestand van de patiënt. In verband met de universaliteit van de methode wordt deze behandelmethode ook wel gecombineerde flebectomie genoemd.

Er zijn de volgende soorten bewerkingen:

• Crosssectomie - de essentie van de methode ligt in de kruising van de samenvloeiing van de oppervlakkige ader in de diepte van de bovenbenen. De incisies worden meestal gemaakt in het gebied van de vouwen, zodat de resterende littekens bijna onzichtbaar blijven. De prijs voor dit type behandeling is 7-10 duizend roebel, recidieven komen voor in 30% van de gevallen;
• Saphenectomie is een vorm van chirurgie genaamd Babcock-phlebectomie. Volgens deze methode worden grote veneuze stammen verwijderd - de arts vindt het hoofdkanaal, een speciale sonde wordt in de holte ingebracht en het vat wordt verwijderd door kleine incisies in het lies- en voetgebied. Recidieven treden op wanneer pathologie-opties worden uitgevoerd, de gemiddelde kosten van de operatie zijn 30-40 duizend roebel;
• Strippen is het verwijderen van kleine aderen met een speciale sonde. Om de procedure uit te voeren, zijn meerdere puncties aan beide uiteinden van de ader voldoende. Er is een vergelijkbare operatie - Madelebung phlebectomy, waarvoor speciale hulpmiddelen vereist zijn. De prijs voor deze correctie is 20 duizend roebel, exacerbaties van pathologie worden waargenomen in 30-35% van de gevallen;
• Miniflebectomie - voor de procedure worden punctiepuncties gebruikt, waardoor capillairen of aders van klein kaliber worden verwijderd. Deze techniek is het populairst bij de behandeling van spataderen op de benen. Het is algemeen bekend als Müller phlebectomy, waarvan de kosten 40-50 duizend roebel bedragen. Herhalingen zijn zeldzaam;

• Flebectomie met sclerotherapie - in tegenstelling tot miniflebectomie wordt een speciale substantie in de ader geïnjecteerd om de wanden op te lossen. Indien nodig - grote vaten worden geëxtraheerd met een van de bovenstaande methoden. De prijs van de operatie varieert van 25 tot 30 duizend roebel;
• Laserflebectomie is een afzonderlijk type operatie dat artsen isoleren van klassieke flebectomie. Een speciale laagfrequente laser wordt gebruikt om de vaten te verwijderen, waardoor de binnenbekleding van de ader wordt gestold en vast blijft kleven. Geleidelijk verdwijnen de wanden en schakelt het vat uit van de algemene bloedstroom. Na de behandeling van kleine aderen is verwijdering ervan niet vereist. De behandeling is erg duur - de prijs varieert van 40 tot 60 duizend roebel voor beide benen.

Van alle gecombineerde flebectomietechnieken is lasercoagulatie het meest optimaal. Het vereist geen speciale training, de correctie wordt zo gemakkelijk mogelijk verdragen en het risico op complicaties en cosmetische defecten komt zeer zelden voor. De nadelen omvatten alleen de hoge kosten van de procedure.

Een alternatief voor laserbehandeling is radiofrequentie-ablatie van de aderen, waarbij een speciale katheter in de aangetaste bloedvaten wordt ingebracht, die radiofrequentie-oscillaties uitstraalt. Geleidelijk zakken de wanden van het vat weg en vormen ze bindweefselstrengen.

Voorbereiding voor een operatie

Voordat een correctiemethode wordt gekozen, moet de patiënt een medisch onderzoek ondergaan om ziekten te identificeren die contra-indicaties voor een operatie kunnen zijn. Het is ook belangrijk om de ernst van de onderliggende pathologie te verduidelijken, waardoor de patiënt advies inwint bij een specialist.

Voor dit doel worden de volgende onderzoeksmethoden toegewezen:

• Ultrasoon scannen van bloedvaten - het is noodzakelijk om de progressie van spataderen of klepinsufficiëntie te bepalen en aderen te identificeren die moeten worden verwijderd;
• Bloed- en urinetests - toont de staat van de bloedlichaampjes die na chirurgie trombose en andere ernstige complicaties kunnen veroorzaken. Op basis van de resultaten is het mogelijk om de aanwezigheid van een infectieuze pathologie, evenals bloedarmoede, te beoordelen, wat de procedure kan bemoeilijken;
• De passage van het ECG is nodig om de kwaliteit van het werk van het hart te beoordelen, wat de belangrijkste belasting voor stoornissen in de bloedsomloop verklaart.

Als de patiënt ouder dan 40 jaar is, moet hij een huisarts raadplegen - de arts zal de algemene toestand van de patiënt onderzoeken en beoordelen. Naast de genoemde items, is een deel van het phlebectomy-voorbereidingsprogramma een bezoek aan een anesthesist om de compatibiliteitstest voor anesthesie uit te voeren. De dag voor de operatie betreedt de patiënt het ziekenhuis, ondertekent de nodige documenten en ontvangt het nodige medische advies.

Bij het uitvoeren van laserflebectomie van kleine bloedvaten, is de procedure voor het voorbereiden van een operatie veel eenvoudiger - de patiënt wordt getest op een vereenvoudigd programma, ziekenhuisopname is niet vereist.

Techniek van

Gecombineerde flebectomie van de aderen van de onderste ledematen wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie - algemene anesthesie wordt alleen gebruikt als grote stammen worden verwijderd en zoals voorgeschreven door een arts. De procedure wordt hoofdzakelijk in rugligging uitgevoerd - dit zorgt voor maximale ontspanning van de spieren, zodat de arts alle noodzakelijke manipulaties kan uitvoeren. Als een hulpmiddel worden medische sondes gebruikt, die een ader en haken fixeren - ontworpen om het te verwijderen.

Het verloop van de operatie om de aderen van de onderste ledematen te verwijderen:

• De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst, het operatiegebied is vrijgesteld van kleding;
• De arts markeert de locatie van de ader - dit is noodzakelijk voor de juiste introductie van medische instrumenten;
• In de volgende stap wordt lokale anesthesie uitgevoerd, waarna het enkele minuten duurt voordat het medicijn effect heeft. Meestal gebruikt klassieke Novocain, die intraveneus wordt toegediend. Verspreid over het vat, vormt het een kenmerkend patroon dat zichtbaar is door de huid;
• Om infectie te voorkomen, wordt het operatieveld behandeld met een antisepticum, worden prikken gemaakt op bepaalde afstanden, die nodig zijn om delen van de ader te verwijderen met behulp van haken. De frequentie van de intervallen wordt door de arts beoordeeld op basis van de sterkte van de verbinding van het vat met de omliggende weefsels, en wordt ook bepaald door de ernst van de pathologische veranderingen;
• Vervolgens worden een sonde en speciale haken in de gaten gestoken om het aderfragment te verwijderen. Bloeden houdt niet op, omdat het wordt geëlimineerd door tamponnade met zijn eigen weefsels op de achtergrond van zwakke bloeddruk;
• Aan het einde van een herhaald antisepticum worden de naden over elkaar heen gelegd.

Gemiddeld duurt de procedure 1,5-2 uur. Na de operatie wordt bedrust gedurende meerdere dagen getoond. De patiënt staat onder toezicht van de behandelende arts en moet alle nodige aanbevelingen opvolgen - het succes van de revalidatie na flebectomie hangt hiervan af.

Als na de behandeling pijn in het been begon te vallen, oedeem en tekenen van ontsteking verschenen, moet u onmiddellijk medische hulp zoeken!

De effectiviteit van de operatie

Voor de duidelijkheid: de effectiviteit van de uitgevoerde flebectomie kijkt naar de foto vóór en na de operatie:

• Vóór de operatieve behandeling leek de huid van de benen oedemateus, met een blauwe kleur, op de oppervlakte werden vasculaire sterren en gezwollen aders waargenomen. Spijkerplaten bros, bleek met een blauwe tint;
• Na phlebectomy, zijn er kleine wonden in het gebied van het voormalige vat, lichte zwelling. De huid is licht, zonder tekenen van cyanose.

Geleidelijk aan, na correctie, wordt de bloedsomloop hersteld, huid en nagels krijgen een gezonde kleur. In plaats van lekke banden blijven kleine lichtpuntjes achter, die geleidelijk verdwijnen.

Adviezen van patiënten

Velen zijn het niet meteen eens met de operatie, omdat de procedure invasief is. Maar de behandeling is zeer effectief - dit wordt bewezen door beoordelingen van flebectomie:

Ik leed al vanaf jonge leeftijd aan spataderen. Ik heb al de venotonica die ik in mijn leven heb geprobeerd al gememoriseerd. De klassieke flebectomie met sclerotherapie hielp me om volledig van de ziekte af te komen - ik onderging de operatie vrij gemakkelijk, ik werd snel gerehabiliteerd. Nu neem ik alleen drugs met het preventieve doel.

Natalia, 29 jaar oud, Penza.

Ik heb al heel lang last van vaten-asterisken - ik werd lange tijd gepijnigd, gemaskerd, bezocht het solarium. Onlangs maakte ik laserstolling en ik ben zeer tevreden - de procedure is pijnloos, het effect is super! Ik raad aan.

Tatiana, 37 jaar oud, Irkoetsk.

Flebectomie - een nieuw type correctie van de effecten van spataderen. Met behulp van deze methode worden de aangetaste aders volledig verwijderd en de toestand van de patiënt gestabiliseerd. Moderne technieken maken het mogelijk om hoge resultaten te bereiken en het risico op complicaties te verminderen.