Oorzaken, symptomen van de open arteriële ductus, diagnose en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de open arteriële ductus bij kinderen, waarom dit aangeboren defect zich ontwikkelt, hoe het zich manifesteert. Diagnose en behandeling van deze ziekte.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Een open arteriële ductus (OAD) is een aangeboren defect waarbij er een permanent kanaal is dat twee grote bloedvaten verbindt die het hart verlaten: de aorta en de longslagader. Dit kanaal is een integraal onderdeel van de normale bloedcirculatie van de foetus tijdens de ontwikkeling van de foetus, maar al snel na de geboorte wordt het overgroeid.

Als er een open aortakanaal is, komt er bloed uit de aorta in de longslagader, waardoor de druk erin toeneemt. Verhoogde druk beschadigt longvaten die niet zijn aangepast.

Deze aangeboren misvorming komt vaker voor bij te vroeg geboren baby's. Door de actieve introductie van echografiemethoden wordt meestal het open aortakanaal bij kinderen vrij snel gedetecteerd, daarom is het op dit moment vrij zeldzaam om een ​​volwassen patiënt met deze pathologie te ontmoeten. Men moet echter niet denken dat dit defect bij volwassenen wordt verworven - het is gewoon niet geopenbaard en niet genezen in de kindertijd.

Het gevaar van de ziekte hangt af van de grootte van de aortakanaal, de mate van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie, het bestaan ​​van extra hartafwijkingen en de tijdigheid van de behandeling. Met vroege detectie en implementatie van conservatieve therapie of chirurgische correctie, is de prognose meestal gunstig - de pathologie kan met succes worden genezen.

Meestal behandelen kinderchirurgen en kindercardiologen het probleem van open aortakanalen.

Aortaduct en circulerende kenmerken van de foetus

Het aortakanaal is normaal aanwezig in de foetus tijdens de foetale ontwikkeling. Zijn aanwezigheid is te wijten aan het feit dat de baby in deze periode van zijn leven geen bloed hoeft door te geven via de longen, die niet deelnemen aan gasuitwisseling. Op het aortakanaal komt bloed verrijkt met zuurstof in de placenta van de longslagader de aorta binnen, die door het hele lichaam wordt gedragen.

Na de geboorte begint het kind te ademen en zijn longen leveren zuurstof aan het lichaam en scheiden koolstofdioxide uit. In dergelijke omstandigheden wordt het bestaan ​​van het kanaal onpraktisch en wordt het snel na de geboorte gesloten.

Oorzaken van een open aortakanaal

Elk kind wordt geboren met een open arteriële ductus. Voor de meeste kinderen sluit het 2-3 dagen en bij te vroeg geboren baby's duurt het iets langer. De exacte redenen voor het niet kunnen sluiten zijn onbekend. Aangenomen wordt dat genetische oorzaken een rol spelen bij het niet afsluiten ervan, aangezien familiegevallen van deze hartziekte worden beschreven. Maar de specifieke genen die verantwoordelijk zijn voor het verschijnen van de OCA zijn nog niet ontdekt.

Ook risicofactoren voor open aortakanaal zijn:

1. Chromosomale afwijkingen (bijvoorbeeld het syndroom van Down). Congenitale rodehond in het eerste trimester van de zwangerschap, foetaal alcoholsyndroom, het gebruik van medicijnen door toekomstige moeders kan problemen met chromosomen veroorzaken.
2. Vroeggeboorte. Het open arteriële kanaal komt vaker voor bij premature baby's (8 gevallen per 1000 baby's) dan bij voldragen baby's (2 gevallen per 1000 baby's).
3. Laag geboortegewicht.
4. De geboorte van een kind in omstandigheden van lage partiële zuurstofdruk in de atmosfeer (op grote hoogte vanaf zeeniveau).

symptomen

Direct na de geboorte verschijnt het open aortakanaal niet. Artsen kunnen een defect in auscultatie van het hart vermoeden als ze een hartgeruis horen.

Hartruis kan verschillende oorzaken hebben, waarvan de meeste onschadelijk zijn.

Als het kanaal niet binnen 2-3 dagen sluit, kan het kind na verloop van tijd symptomen ontwikkelen van verhoogde druk in het longslagaderstelsel, waaronder:

• snelle ademhaling, kortademigheid. Premature baby's hebben mogelijk aanvullende zuurstof of kunstmatige beademing nodig;
• moeite met voeden en onvoldoende gewichtstoename;
• gemakkelijke vermoeidheid;
• overmatig zweten tijdens het sporten (bijvoorbeeld tijdens het voeden);
• versnelde hartslag;
• hees geschreeuw;
• hoesten;
• luchtweginfecties.

Deze symptomen ontwikkelen zich in gevallen waarin het aortaduct een voldoende grote diameter heeft.

Volwassenen die niet zijn gediagnosticeerd in de kindertijd en die niet zijn behandeld, kunnen symptomen hebben van hartfalen, kortademigheid, hartritmestoornissen, cyanose van de onderste ledematen (blauwe huidskleur, die aangeeft dat bloed in de grote bloedsomloop is gekomen).

In dit geval kunnen aangeboren afwijkingen bij volwassenen pulmonale hypertensie ontwikkelen - een toename van de druk in de longcirculatie. In ernstige gevallen kan deze complicatie leiden tot een aanzienlijke beperking van fysieke activiteit, in de mate dat de gemakkelijkste dagelijkse taken onmogelijk worden uit te voeren.

diagnostiek

Het is onmogelijk om het open aortakanaal te identificeren tijdens de ontwikkeling van de foetus, omdat het een normaal onderdeel is van de bloedcirculatie in de foetus. De arts kan de aanwezigheid van een aangeboren afwijking bij een kind vermoeden door de aanwezigheid van hartgeruis tijdens auscultatie van het hart. Ter verduidelijking van de diagnose wordt uitgevoerd:

• Echocardiografie is een pijnloze onderzoeksmethode die geluidsgolven gebruikt om een ​​real-time beeld van het hart te creëren. Tijdens dit onderzoek worden de geluidsgolven gereflecteerd vanuit het hart van het kind, waarna ze door de sensor worden vastgelegd en door een computer in een beeld worden omgezet. Echocardiografie stelt artsen in staat om duidelijk problemen te zien met de structuur van het hart en de werking ervan. Dit is de belangrijkste methode voor een kindercardioloog die hartaandoeningen kan diagnosticeren en in de loop van de tijd kan controleren. Met behulp van echocardiografie is het ook mogelijk om de grootte van het open aortakanaal te bepalen en de reactie van het hart op zijn bestaan ​​te bestuderen. Als de behandeling van PDA wordt uitgevoerd, maakt deze methode het mogelijk om de effectiviteit ervan te evalueren.
• Elektrocardiografie (ECG) is een eenvoudige en pijnloze onderzoeksmethode die de elektrische activiteit van het hart registreert. Bij kinderen en volwassenen met een niet afgesloten aortakanaal vertoont ECG een toename van de hartslag.
• Oximetry is een niet-invasieve test (dat wil zeggen, zonder te interfereren met het lichaam) die de hoeveelheid zuurstof in het bloed meet. Het kan worden gebruikt om patiënten te identificeren bij wie ernstige pulmonale hypertensie leidde tot een terugstroming van bloed door de aortakathese van de longslagader naar de aorta.
• Radiografie van de organen van de thoracale holte - een onderzoek dat röntgenfoto's gebruikt om beelden van het hart en de longen te verkrijgen. Met een open arterieel kanaal op de radiografie, kunt u een vergroot hart detecteren en tekenen van vochtretentie in de longen herkennen.
• Hartkatheterisatie - deze invasieve test is meestal niet nodig om een ​​open ductaal kanaal bij kinderen te diagnosticeren, maar wordt soms uitgevoerd om andere aangeboren hartafwijkingen te detecteren die worden gedetecteerd door echocardiografie. Een dunne en flexibele katheter wordt ingebracht in een bloedvat in de lies van het kind, dat naar het hart wordt gestuurd. Deze katheter maakt het mogelijk om de druk in de hartkamers te meten en om er een contrast in te introduceren, waardoor het open aortakanaal op de röntgenfoto zichtbaar wordt.

De diagnose van deze hartaandoening bij volwassenen is vrijwel hetzelfde als bij kinderen, behalve dat ze vaak hartkatheterisatie gebruiken om de druk in de hartkamers te meten.

Klik op de foto om te vergroten

Behandelmethoden

Het open aortakanaal wordt behandeld met conservatieve medicamenteuze therapie, minimaal invasieve percutane interventies en operaties. Het doel van de behandeling is om de aortakanaal te sluiten, waardoor de ontwikkeling van complicaties en normalisatie van het hart wordt voorkomen (dat wil zeggen, pathologie kan met succes worden geëlimineerd).

Klein open aortakanalen sluiten vaak vanzelf, zonder enige behandeling. Bij premature baby's tot drie maanden oud treedt in 72-75% van de gevallen een spontane sluiting van de aortakathese op. Bij kinderen ouder dan 3 maanden is zelfsluiting van het defect zeer zeldzaam.

Als de aortadiameter een grote diameter heeft of gezondheidsproblemen veroorzaakt, moeten voldragen baby's worden behandeld. Premature pasgeborenen hebben deze behandeling nodig als dit leidt tot problemen met de ademhaling of het hart.

Interessant is dat bij sommige aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld in het geval van onjuiste ontlading van bloedvaten vanuit het hart), artsen proberen het aortakanaal open te houden, omdat alleen als het bestaat, zuurstofrijk bloed zich kan vermengen met het veneuze bloed. In dergelijke gevallen, voorafgaand aan chirurgische correctie van bestaande misvormingen, wordt een behandeling met prostaglandinen, die de aortakanaal open houden, uitgevoerd.

Conservatieve therapie

Conservatieve medicamenteuze behandeling is effectief bij te vroeg geboren baby's. Omdat prostaglandine bijdraagt ​​aan de open toestand van de aortakathese, kunnen geneesmiddelen die de synthese onderdrukken het proces van sluiting van dit defect initiëren. Deze geneesmiddelen omvatten niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - indomethacine of ibuprofen, die intraveneus worden toegediend. Deze medicijnen hebben ongeveer dezelfde effectiviteit.

Als een pasgeborene met een open aortakanaal symptomen en tekenen van hartfalen heeft, kan de conservatieve behandeling bestaan ​​uit digoxine en diuretica. Voor volledig herstel is volledige afsluiting van het aorta kanaal echter noodzakelijk.

Minimaal invasieve percutane interventies

Minimaal invasieve percutane interventies worden uitgevoerd met behulp van een dunne en flexibele katheter die in de aorta wordt ingebracht via de dijbeenslagader in de lies. Deze interventies worden vaak gebruikt om de aortakatheter te sluiten bij baby's of kinderen die oud genoeg zijn om ze uit te voeren. Ook met hun hulp, meestal behandelde volwassen patiënten.

Dezelfde methode wordt soms gebruikt om kleine PDA's te behandelen om de ontwikkeling van infectieuze endocarditis (infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart) te voorkomen.

Het kind krijgt medicijnen die hem helpen tijdens de procedure in slaap te vallen. De arts drijft de katheter in een groot vat in de lies (dijbeenslagader) en stuurt deze vervolgens naar de aorta. Wanneer de katheter op zijn plaats zit, drijft de arts een kleine metalen spoel of een andere blokkeerinrichting erdoorheen en plaatst deze in het aortakanaal. Dit apparaat blokkeert de bloedstroom door het aortakanaal.

Percutane ingrepen in het hart vereisen geen borstincisie, waardoor de conditie van het kind snel wordt hersteld. In sommige landen wordt de procedure voor het afsluiten van de aortakoker poliklinisch uitgevoerd.

Complicaties van minimaal invasieve verwijdering van dit defect zijn zeldzaam en van korte duur. Deze kunnen bloedingen of infecties op de plaats van insertie van de katheter omvatten, verplaatsing van de blokkeerinrichting van waar deze zich bevond.

Spiraal voor aortakoker sluiting

chirurgie

Een operatie voor het corrigeren van het open aortakanaal kan zowel voor kinderen als volwassenen worden uitgevoerd als:

1. Een premature of voldragen pasgeboren baby heeft gezondheidsproblemen als gevolg van deze vlek, en het is nog steeds te klein voor een minimaal invasieve percutane interventie.
2. Minimaal invasieve percutane interventie was niet succesvol.
3. De operatie is gepland voor de behandeling van congenitale aangeboren hartafwijkingen.

Bij kinderen die geen gezondheidsproblemen hebben door een open aortakanaal, wordt de operatie het vaakst uitgevoerd nadat ze de leeftijd van 6 maanden hebben bereikt. Soms voeren artsen een operatie uit met een klein defect om het risico op infectieuze endocarditis te verminderen.

Dergelijke operaties worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, dat wil zeggen, de patiënt slaapt en voelt geen pijn. De chirurg maakt een kleine incisie tussen de ribben van de borst om toegang te krijgen tot de aortakoker. Dan sluit hij het met steken of clips.

Complicaties van chirurgische ingrepen ontwikkelen zich zelden, meestal met een kortetermijnkarakter. Deze kunnen zijn: heesheid, diafragmatische verlamming, infecties, bloeding en vochtophoping rond de longen.

Effusie in de pleuraholte

Postoperatieve periode

Na de operatie bevindt het kind zich enkele dagen in het ziekenhuis. Hij krijgt medicijnen toegediend om te kalmeren en pijn te verminderen. Premature baby's blijven iets langer in het ziekenhuis, omdat ze vaak andere gezondheidsproblemen hebben.

Artsen en verpleegkundigen leren de ouders van het kind hoe ze thuis voor hem kunnen zorgen. Deze aanbevelingen omvatten het volgende:

• de activiteit van het kind beperken tot hij herstelt4
• bezoek de arts regelmatig voor controle;
• Volg de aanbevelingen van de arts voor thuisgebruik.

Volledig herstel zou binnen enkele weken moeten plaatsvinden.

vooruitzicht

Als een PDA-patiënt tijdig werd geïdentificeerd, is hij het enige hartprobleem, de prognose voor deze ziekte is uitstekend. Bij te vroeg geboren baby's wordt de prognose van het open aortakanaal vaak bepaald door het bestaan ​​van andere gezondheidsproblemen.

Meestal, nadat het aortakanaal gesloten is, ervaren de patiënten geen symptomen, ze ontwikkelen geen complicaties.

Bij volwassen patiënten hangt de prognose af van de staat van de bloedvaten in de kleine cirkel van de bloedcirculatie en de toestand van het myocardium voorafgaand aan de behandeling.

Indien onbehandeld, is de mortaliteit van het open aortakanaal 20% tot 20 jaar oud, 42% tot 45 jaar, 60% tot 60 jaar.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Open arterieel Botallov-kanaal (OAD): de oorzaken van niet-sluiting bij kinderen, symptomen, hoe te behandelen

Ductus arteriosus (PDA) - een ziekte die ontstaat door abnormale ontwikkeling van het hart en de grote vaten in de prenatale en postnatale periode. Congenitale hartafwijkingen worden meestal gevormd in de eerste maanden van de ontwikkeling van de foetus als gevolg van atypische vorming van intracardiale formaties. Aanhoudende pathologische veranderingen in de structuur van het hart leiden tot zijn disfunctie en de ontwikkeling van hypoxie.

Het arteriële kanaal (Botallov) is de structurele formatie van het foetale hart, waardoor het bloed dat door de linkerventrikel in de aorta wordt gestoten, in de longstam passeert en terugkeert naar de linker hartkamer. Normaal ondergaat het arteriële kanaal onmiddellijk na de geboorte vernietiging en wordt het een bindweefselkoord. Het vullen van de longen met zuurstof leidt tot het afsluiten van het kanaal met een verdikte intima en een verandering in de richting van de bloedstroom.

Bij kinderen met misvormingen sluit het kanaal niet op tijd, maar blijft het functioneren. Dit schaadt de longcirculatie en de normale werking van het hart. OAP wordt meestal gediagnosticeerd bij pasgeborenen en zuigelingen, meer zelden bij schoolkinderen en soms zelfs bij volwassenen. Pathologie is te vinden bij kinderen op voldragen dagen die in gebieden in de hooglanden wonen.

etiologie

De etiologie van PDA wordt momenteel niet volledig begrepen. Deskundigen identificeren verschillende risicofactoren voor deze ziekte:

• Vroegtijdige weeën
• Laag geboortegewicht
• beriberi,
• Chronische foetale hypoxie,
• Erfelijke aanleg
• Huwelijken tussen familieleden,
• Leeftijd van moeder boven de 35,
• Genomische pathologie - Downsyndroom, Marfan, Edwards,
• Infectieuze pathologie in het eerste trimester van de zwangerschap, congenitaal rubella syndroom,
• UPU
• Alcohol- en drugsgebruik zwanger, roken,
• Röntgenstraling en gammabestraling
• Innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap,
• De effecten van chemicaliën op het lichaam van een zwangere vrouw,
• Systemische en stofwisselingsziekten bij zwangere vrouwen
• Foetale endocarditis van reumatische oorsprong,
• Maternale endocrinopathieën - diabetes mellitus, hypothyreoïdie en anderen.

De oorzaken van de AOA worden meestal gecombineerd in 2 grote groepen - intern en extern. Interne oorzaken zijn geassocieerd met erfelijke aanleg en hormonale veranderingen. De externe factoren zijn onder meer: ​​slechte milieu, industrieel risico, ziekte en verslavingen moeder, toxische effecten op de foetus van verschillende stoffen - drugs, chemicaliën, alcohol, tabak.

OAP wordt meestal waargenomen bij premature baby's. Bovendien, hoe kleiner het gewicht van de pasgeborene, hoe groter de kans op de ontwikkeling van deze pathologie. Hartziekten worden meestal gecombineerd met abnormale ontwikkeling van de organen van het spijsverterings-, urinaire en geslachtsstelsel. De directe oorzaak van gespleten Botallova stroming in dit geval ademhalingsstoornissen, verstikking, langdurige zuurstof therapie en parenterale behandelingsvloeistof.

Video: medische animatie over de anatomie van de arteriële ductus

symptomatologie

De ziekte kan zowel asymptomatisch als extreem moeilijk zijn. Met een kleine diameter van het kanaal ontwikkelen zich geen hemodynamische stoornissen en wordt de pathologie niet lang gediagnosticeerd. Als de diameter van het kanaal en het volume van de shunt significant zijn, worden de symptomen van de pathologie duidelijk helder en lijken ze erg vroeg.

Klinische symptomen:

1. Huidplooi
2. Cyanose verschijnt tijdens zuigen, huilen, persen,
3. Weight Loss
4. hyperhidrosis,
5. Hoest, heesheid,
6. Zwakke psychofysische ontwikkeling,
7. Kortademigheid
8. zwakte
9. Nachtastma-aanvallen, slechte slaap,
10. Aritmie, tachycardie, onstabiele pols,

Kinderen met OAP lijden vaak aan bronchopulmonale pathologie. Pasgeborenen met een brede arteriële ductus en een aanzienlijke hoeveelheid shunt zijn moeilijk te voeden, ze komen niet aan en verliezen zelfs hun gewicht.

Als de pathologie niet werd ontdekt in het eerste levensjaar, verergert het verloop van de ziekte en vertoont het levendiger klinische symptomen: asthenie, kortademigheid, tachypnoe, hoest, frequente ontstekingsziekten van de bronchiën en de longen.

complicaties

Ernstige complicaties en gevaarlijke gevolgen van de PAD:

• Bacteriële endocarditis is een infectieuze ontsteking van de binnenwand van het hart, die leidt tot disfunctie van het klepapparaat. Patiënten met koorts, koude rillingen en zweten. Tekenen van intoxicatie worden gecombineerd met hoofdpijn en lethargie. Hepatosplenomegalie ontwikkelt zich, bloedingen verschijnen in de fundus en pijnlijke kleine knobbeltjes in de handpalmen. Antibacteriële behandeling van pathologie. Patiënten worden antibiotica voorgeschreven uit de groep van cefalosporines, macroliden, fluoroquinolonen, aminoglycosiden.
• Hartfalen ontwikkelt zich in afwezigheid van tijdige hartchirurgie en bestaat uit onvoldoende bloedtoevoer naar de inwendige organen. Het hart stopt met het volledig pompen van bloed, wat leidt tot chronische hypoxie en verslechtering van het hele lichaam. Patiënten ervaren kortademigheid, tachycardie, oedeem aan de onderste ledematen, vermoeidheid, slaapstoornissen, aanhoudende droge hoest. Behandeling van pathologie omvat dieettherapie, medicamenteuze therapie, gericht op het normaliseren van de bloeddruk, het stabiliseren van het werk van het hart en het verbeteren van de bloedtoevoer.
• Myocardiaal infarct - een acute ziekte veroorzaakt door het verschijnen in de hartspierhaarden van ischemische necrose. Gemanifesteerde pathologie karakteristieke pijn die niet wordt afgelost door nitraten, opwinding en angst van de patiënt, huid bleekheid, zweten. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis. Patiënten krijgen trombolytica, narcotische analgetica en nitraten voorgeschreven.
• Een omgekeerde bloedstroom door het brede arteriële kanaal kan leiden tot cerebrale ischemie en intracerebrale bloeding.
• Longoedeem ontstaat wanneer vloeistof vanuit de longcapillairen in de interstitiële ruimte komt.

De zeldzamere complicaties van PDA omvatten: aorta-ruptuur, onverenigbaar met het leven; aneurysma en ruptuur van de arteriële ductus; pulmonale hypertensie van een sclerotische aard; hartstilstand bij afwezigheid van corrigerende therapie; frequente acute infecties van de luchtwegen en SARS.

diagnostiek

Dokters van verschillende medische specialismen zijn bezig met het diagnosticeren van SAR:

1. Verloskundigen en gynaecologen controleren de hartslag en de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem van de foetus,
2. Neonatologen onderzoeken de pasgeborene en luisteren naar hartgeluiden,
3. Kinderartsen onderzoeken oudere kinderen: ze voeren auscultatie van het hart uit en, wanneer pathologisch geluid wordt gedetecteerd, sturen ze het kind naar een cardioloog,
4. Cardiologen stellen een definitieve diagnose en schrijven een behandeling voor.

Algemene diagnostische maatregelen omvatten visueel onderzoek van de patiënt, palpatie en percussie van de borstkas, auscultatie, instrumentele onderzoeksmethoden: elektrocardiografie, radiografie, echografie van het hart en grote bloedvaten, fonocardiografie.

Tijdens de inspectie wordt vervorming van de borst, pulsatie van het hartgebied, verplaatsing van het naar links geduwde hart gedetecteerd. Palpatie detecteert systolische tremor en percussie - het verruimen van de grenzen van hartdilheid. Auscultatie is de belangrijkste methode in de diagnose van PDA. Het klassieke kenmerk is grof continu "motorgeluid" als gevolg van eenrichtingsverkeer van het bloed. Geleidelijk verdwijnt het en verschijnt er een accent van 2 tonen boven de longslagader. In ernstige gevallen zijn er meerdere klikken en rommelende geluiden.

Instrumentele diagnostische methoden:

• Elektrocardiografie onthult geen pathologische symptomen, maar alleen tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.
• Radiologische tekenen van pathologie zijn: maaspatroon van de longen, expansie van de schaduw van het hart, verwijding van de linker kamers, opbolling van een segment van de longslagaderstam, schilferige infiltratie.
• Echografie van het hart stelt u in staat om het werk van verschillende delen van het hart en de klepapparatuur visueel te beoordelen, om de dikte van het myocardium, de grootte van het kanaal, te bepalen. Doppler-echografie maakt het mogelijk om de diagnose van PDA zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen, de breedte en regurgitatie van bloed uit de aorta in de longslagader te bepalen. Echoscopisch onderzoek van het hart maakt het mogelijk om anatomische defecten van de hartkleppen te detecteren, de locatie van de grote bloedvaten te bepalen en de contractiliteit van het hartspier te evalueren.
• Fonocardiografie is een eenvoudige methode voor het diagnosticeren van hartafwijkingen en defecten tussen holtes door het grafisch opnemen van tonen en hartgeluiden. Met behulp van phonocardiografie kunt u de verkregen gegevens objectief documenteren bij het luisteren naar een patiënt, de duur van de geluiden en de intervallen daartussen meten.
• Aortography is een informatieve diagnostische methode, die bestaat uit het leveren van een contrastvloeistof aan de hartholte en het uitvoeren van een reeks röntgenstralen. Gelijktijdige kleuring van de aorta en de longslagader geeft een niet-afsluiting van het Botallova-kanaal aan. De resulterende afbeeldingen blijven in het elektronische geheugen van de computer, zodat u er herhaaldelijk mee kunt werken.
• Katheterisatie en hartsignalen in OAP maken een absoluut nauwkeurige diagnose mogelijk, als de sonde vrijelijk van de longslagader door het kanaal in de dalende aorta passeert.

Hartholte-klank en angiocardiografie zijn noodzakelijk voor een meer accurate anatomische en hemodynamische diagnose.

behandeling

Hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe gemakkelijker het is om er vanaf te komen. Wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Vroegtijdige diagnose en tijdige therapie zullen de kans op volledig herstel van de patiënt verbeteren.

Als een kind gewicht verliest, actieve spelletjes weigert, blauw wordt als het schreeuwt, slaperig wordt, kortademigheid, hoest en cyanose ervaart, vaak ARVI en bronchitis ondergaat, moet het zo snel mogelijk aan een specialist worden getoond.

Conservatieve behandeling

Medicamenteuze behandeling is geïndiceerd voor patiënten met milde klinische symptomen en zonder complicaties. Medicamenteuze behandeling van PDA wordt vroegtijdig uitgevoerd en kinderen tot een jaar. Als na 3 kuren met conservatieve therapie het kanaal niet sluit en de symptomen van hartfalen toenemen, ga dan verder met een operatie.

1. Een ziek kind krijgt een speciaal dieet voorgeschreven dat de vochtinname beperkt.
2. Ademhalingsondersteuning is noodzakelijk voor alle premature baby's met OAP.
3. Patiënten worden prostaglandinemiddelen voorgeschreven, die de onafhankelijke uitwissing van het kanaal activeren. Meestal wordt intraveneuze of enterale toediening van Indomethacine of Ibuprofen gebruikt.
4. Antibioticatherapie wordt uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen - bacteriële endocarditis en longontsteking.
5. Diureticum geneesmiddelen - "Veroshpiron", "Lasix", hartglycosiden - "Strofantin", "Korglikon", ACE-remmers - "Enalapril", "Captopril" worden voorgeschreven aan mensen met een hartfalen kliniek

Hartkatheterisatie

Hartkatheterisatie wordt voorgeschreven aan kinderen die het verwachte resultaat van conservatieve therapie niet hebben gekregen. Hartkatheterisatie is een zeer effectieve methode voor het behandelen van PDA's met een laag risico op het ontwikkelen van complicaties. De procedure wordt uitgevoerd door speciaal opgeleide kindercardiologen. Een paar uur voordat de katheterisatie van het kind moet niet worden gevoederd en bewaterd. Vlak voor de ingreep krijgt hij een reinigende klysma en een kalmerend middel. Nadat het kind ontspant en in slaap viel, begonnen ze te manipuleren. Een katheter wordt ingebracht in de hartkamers door een van de grote bloedvaten. Het is niet nodig om insnijdingen op de huid te maken. De arts bewaakt de voortgang van de katheter, kijkend naar het beeldscherm van een speciale röntgenapparaat. Door de studie van bloedmonsters en het meten van de bloeddruk in het hart, ontvangt hij informatie over het defect. Hoe meer ervaren en gekwalificeerd de cardioloog, hoe efficiënter en met succes de hartkatheterisatie zal passeren.

Hartkatheterisatie en duct clipping tijdens thoracoscopie is een alternatief voor chirurgische behandeling van het defect.

Chirurgische behandeling

Operatie stelt u in staat om de OAS volledig te elimineren, het lijden van de patiënt te verminderen, zijn weerstand tegen fysieke activiteit te verhogen en de levensduur aanzienlijk te verlengen. Chirurgische behandeling bestaat uit open en endovasculaire operaties. OAP vastgebonden met een dubbele ligatuur, op te leggen vasculaire clips, gekruist en gehecht.

Klassieke chirurgie is een open operatie, die bestaat uit het verbinden van het Botallova-kanaal. De operatie wordt uitgevoerd op een "droog" hart wanneer de patiënt is aangesloten op het beademingsapparaat en onder algemene anesthesie.

De endoscopische operatiemethode is minimaal invasief en minder traumatisch. Een kleine incisie wordt gemaakt op de dij waardoor een sonde wordt ingebracht in de dij slagader. Met behulp hiervan wordt een occluder of een spiraal afgegeven aan de PDA, waarmee het lumen wordt gesloten. Het hele verloop van de operatie wordt door artsen op het beeldscherm gecontroleerd.

Video: OAD-operatie, kanaalanatomie van Botallova

het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan ​​in het uitsluiten van de belangrijkste risicofactoren - stress, alcoholgebruik en drugs, contacten met besmettelijke patiënten.

Na de chirurgische correctie van de pathologie met het kind, is het noodzakelijk om gedoseerde fysieke oefeningen te doen en thuis te masseren.

Stoppen met roken en screening op genetische afwijkingen helpt het risico op het ontwikkelen van CHZ te verminderen.

Het voorkomen van CHD wordt gereduceerd tot een zorgvuldige planning van de zwangerschap en medische en genetische counseling voor mensen met een verhoogd risico.

Er moet voor worden gezorgd dat vrouwen die besmet zijn met het rodehondvirus of die een comorbide aandoening hebben, observeren en onderzoeken.

Het kind moet de juiste zorg krijgen: verhoogde voeding, fysieke activiteit, fysiologisch en emotioneel comfort.

Open arteriële ductus

De open arteriële ductus is een functionerende pathologische verbinding tussen de aorta en de longstam, die gewoonlijk zorgt voor embryonale bloedsomloop en obliteratie ondergaat in de eerste uren na de geboorte. Het open arteriële kanaal manifesteert zich door de ontwikkelingsachterstand van een kind, verhoogde vermoeidheid, tachypnoe, hartkloppingen en onderbrekingen in de hartactiviteit. Echocardiografie, elektrocardiografie, röntgenstraling, aortografie, hartkatheterisatie helpen bij het diagnosticeren van de open arteriële ductus. Chirurgische behandeling van het defect, inclusief bandage (ligatie) of de kruising van de open arteriële ductus met de sluiting van de aorta en longuiteinden.

Open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal (Botallov) is een spleet van het hulpschip dat de aorta en de longslagader verbindt en die blijft functioneren na het verstrijken van de obliteratie. Het arteriële kanaal (dustus arteriosus) is een noodzakelijke anatomische structuur in het systeem van embryonale circulatie. Na de geboorte verdwijnt de behoefte aan de arteriële ductus echter, na het verschijnen van pulmonaire ademhaling, stopt deze functie en wordt geleidelijk gesloten. Normaal stopt de werking van het kanaal in de eerste 15-20 uur na de geboorte, de volledige anatomische sluiting duurt 2 tot 8 weken.

In de cardiologie is het open arteriële kanaal 9,8% van alle aangeboren hartafwijkingen en wordt het 2 keer vaker gediagnosticeerd bij vrouwen. Het open arteriële kanaal wordt zowel in een geïsoleerde vorm als in combinatie met andere anomalieën van het hart en de bloedvaten (5-10%) gevonden: stenose van de aortische mond, stenose en atresie van de longslagaders, aortische coarctatie, open atrioventriculair kanaal, DMD, DMTP, enz. hartafwijkingen met ductusafhankelijke bloedcirculatie (transpositie van de hoofdslagaders, de extreme vorm van Fallot's tetrad, onderbreking van de aortaboog, kritische pulmonale of aortische stenose, linkerventrikel hypoplasiesyndroom) een begeleidende communicatie.

Oorzaken van open ductus arteriosus

Het open arteriële kanaal wordt meestal aangetroffen bij te vroeg geboren baby's en is uiterst zeldzaam bij voldragen baby's. Bij te vroeg geboren pasgeborenen van minder dan 1750 g is de frequentie van de open arteriële ductus 30-40%, bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 1000 g is dit 80%. Vaak vonden bij deze kinderen aangeboren afwijkingen van het maag-darmkanaal en het urogenitaal stelsel. Niet-ontwikkeling van foetale communicatie bij premature baby's in de postnatale periode is geassocieerd met het syndroom van ademhalingsstoornissen, verstikking tijdens de bevalling, aanhoudende metabole acidose, langdurige zuurstoftherapie met hoge zuurstofconcentraties, overmatige infusietherapie.

Bij voldragen baby's komt de open arteriële ductus veel vaker voor in hooglandgebieden. In sommige gevallen wordt het falen veroorzaakt door de pathologie van het kanaal zelf. Heel vaak is de open arteriële duct een erfelijke hartafwijking. De arteriële ductus kan open blijven bij kinderen van wie de moeders in het eerste trimester van de zwangerschap rodehond hebben gehad.

Risicofactoren voor open arteriële ductus zijn dus voortijdige geboorte en prematuriteit, familiegeschiedenis, de aanwezigheid van andere CHZ, infectieuze en somatische aandoeningen van zwangere vrouwen.

Kenmerken van hemodynamiek met open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal bevindt zich op de bovenverdieping van het voorste mediastinum; het komt voort uit de aortaboog ter hoogte van de linker subclavia-slagader en mondt uit in de longstam op de plaats van zijn splitsing en gedeeltelijk in de linker longslagader; soms treedt er rechter of bilaterale arteriële ductus op. Botallov-kanaal kan een cilindrische, conische, gefenestreerde, aneurysmale vorm hebben; de lengte is 3-25 mm, breedte - 3-15 mm.

Het arteriële kanaal en het open ovale venster zijn noodzakelijke fysiologische componenten van de foetale circulatie. Bij de foetus komt het bloed van de rechterkamer in de longslagader en van daaruit (omdat de longen niet functioneren) via de arteriële ductus - in de dalende aorta. Direct na de geboorte, met de eerste onafhankelijke inhalatie van een pasgeborene, neemt de pulmonaire weerstand af en stijgt de druk in de aorta, wat leidt tot de ontwikkeling van een bloedafvoer uit de aorta in de longslagader. De opname van pulmonaire ademhaling draagt ​​bij aan de spasmen van het kanaal door de gladde spierwand te verminderen. Functionele sluiting van de ductus arteriosus bij voldragen baby's vindt plaats binnen 15-20 uur na de geboorte. De volledige anatomische vernietiging van het Botallov-kanaal vindt echter plaats met 2-8 weken extrauterinaal leven.

Een open arteriële ductus wordt gezegd als het functioneren niet stopt 2 weken na de geboorte. Het open arteriële kanaal is een bleek type misvorming, omdat het de afgifte van zuurstofrijk bloed uit de aorta naar de longslagader veroorzaakt. Arterio-veneuze ontlading veroorzaakt de stroom van extra bloedvolumes naar de longen, de overloop van het pulmonale vasculaire bed en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Verhoogde volumebelasting van het linker hart leidt tot hypertrofie en dilatatie.

Hemodynamische stoornissen met een open arterieel kanaal hangen af ​​van de grootte van het bericht, de hoek van de ontlading van de aorta, het drukverschil tussen de grote en de kleine bloedsomloop. Aldus is een lang, dun, kronkelig kanaal, dat zich onder een scherpe hoek van de aorta uitstrekt, bestand tegen terugstroming van bloed en voorkomt het de ontwikkeling van significante hemodynamische verstoringen. In de loop van de tijd kan zo'n kanaal zichzelf vernietigen. De aanwezigheid van een kort, wijd open arterieel kanaal, daarentegen, veroorzaakt een significante arterioveneuze ontlading en uitgesproken hemodynamische stoornissen. Dergelijke kanalen kunnen niet worden uitgewist.

Classificatie open ductus arteriosus

Rekening houdend met het drukniveau in de longslagader, zijn er 4 graden defect:

1. De druk in LA in systole is niet hoger dan 40% van de arteriële druk;
2. Matige pulmonale hypertensie; LA-druk is 40-75% van de arteriële druk;
3. Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is meer dan 75% van de arteriële druk; links-rechts afvoer van bloed wordt gehandhaafd;
4. Ernstige pulmonale hypertensie; LA-druk is gelijk aan of overtreft de systemische druk, wat leidt tot het verschijnen van bloedafgifte van links naar rechts.

In de natuurlijke loop van de open arteriële kanaal kan worden getraceerd 3 fasen:

• I - het stadium van primaire aanpassing (de eerste 2-3 jaar van het leven van een kind). Gekenmerkt door de klinische manifestatie van de open arteriële ductus; Vaak gepaard met de ontwikkeling van kritieke aandoeningen, die in 20% van de gevallen eindigen in de dood zonder tijdige hartchirurgie.
• II - het stadium van relatieve compensatie (van 2-3 jaar tot 20 jaar). Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling en langdurige aanwezigheid van kleine cirkel hypervolemie, relatieve stenose van de linker atrio-ventriculaire opening, systolische overbelasting van de rechterkamer.
• III - het stadium van sclerotische veranderingen in de longvaten. Het verdere natuurlijke verloop van de open arteriële ductus gaat gepaard met het herstructureren van de pulmonaire capillairen en arteriolen met de ontwikkeling van onomkeerbare sclerotische veranderingen daarin. In dit stadium worden de klinische manifestaties van de open arteriële ductus geleidelijk vervangen door symptomen van pulmonale hypertensie.

Symptomen van de open arteriële ductus

Het klinische verloop van de open arteriële ductus varieert van asymptomatisch tot extreem ernstig. Het open arteriële kanaal met een kleine diameter, dat niet leidt tot een verslechterde hemodynamiek, kan lang niet worden herkend. En integendeel, de aanwezigheid van een breed arterieel kanaal veroorzaakt de snelle ontwikkeling van symptomen in de eerste dagen en maanden van het leven van een kind.

De eerste tekenen van vlek kunnen de constante bleekheid van de huid zijn, voorbijgaande cyanose tijdens het zuigen, huilen, uitpersen; gebrek aan lichaamsgewicht, achterblijvende motorische ontwikkeling. Kinderen met een open arteriële duct zijn vatbaar voor frequente ziekten van bronchitis, longontsteking. Met lichamelijke activiteit, kortademigheid, vermoeidheid, tachycardie, onregelmatige hartslag ontwikkelt.

Vooruitgang van ondeugd en verslechtering van het welzijn kan optreden tijdens de puberteit, na de bevalling, als gevolg van aanzienlijke fysieke overbelasting. In dit geval wordt cyanose permanent, wat wijst op de ontwikkeling van venoarteriële afscheiding en een toename van hartfalen.

Complicaties van de open arteriële ductus kunnen dienen als bacteriële endocarditis, duct aneurysma en de ruptuur ervan. De gemiddelde levensduur met een natuurlijke stroom van het kanaal is 25 jaar. Spontane obliteratie en afsluiting van de open arteriële ductus is uiterst zeldzaam.

Diagnose van open arteriële ductus

Bij het onderzoeken van een patiënt met een open arteriële ductus worden vaak een thoraxvervorming (heart hump) en een verhoogde pulsatie in de projectie van de apex van het hart vaak gedetecteerd. Het belangrijkste auscultatieve teken van een open arteriële ductus is grof systolisch-diastolisch geruis met een "machine" component in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant.

Verplicht minimumonderzoek met open arteriële ductus omvat röntgenfoto van de borst, ECG, fonocardiografie, echografie van het hart. Radiografisch gedetecteerde cardiomegalie door vergroting van de linker ventrikel, uitpuilen van de longslagader, verhoogd pulmonair patroon, pulsatie van de wortels van de longen. ECG-tekenen van een open arteriële duct omvatten indicaties van hypertrofie en overbelasting van de linker hartkamer; bij pulmonale hypertensie, hypertrofie en overbelasting van de rechterkamer. Met behulp van EchoCG worden indirecte tekenen van het defect vastgesteld, directe visualisatie van het open arteriële kanaal uitgevoerd, de afmetingen ervan gemeten.

Voor aortografie worden de waarneming van het juiste hart, MSCT en MRI van het hart gebruikt bij hoge pulmonale hypertensie en een combinatie van open arterieel defect met andere cardiale anomalieën. Differentiële diagnose van het open arteriële kanaal moet worden uitgevoerd met aorta-longseksaandefect, gemeenschappelijke arteriële stam, Valsalva sinusaneurisma, aorta-insufficiëntie en arterioveneuze fistel.

Behandeling van open arteriële ductus

Bij te vroeg geboren baby's wordt conservatief beheer van het open arteriële kanaal gebruikt. Het omvat de introductie van remmers van de synthese van prostaglandine (indomethacine) om onafhankelijke vernietiging van het kanaal te stimuleren. Bij afwezigheid van het effect van een drievoudige herhaling van het medicijnverloop bij kinderen ouder dan 3 weken, wordt chirurgische sluiting van het kanaal getoond.

Bij pediatrische hartchirurgie met open arteriële ductus worden open en endovasculaire operaties gebruikt. Open interventies kunnen ligatie van de open arteriële ductus omvatten, het knippen ervan met vasculaire clips, kruising van de duct met sluiting van de pulmonale en aortische uiteinden. Alternatieve methoden voor het sluiten van de open arteriële ductus zijn de clipping tijdens thoracoscopie en endovasculaire occlusie van de katheter (embolisatie) met speciale spoelen.

Voorspelling en preventie van open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal, zelfs van kleine omvang, is geassocieerd met een verhoogd risico op vroegtijdig overlijden, omdat dit leidt tot een afname van de compensatoire reserves van het myocard en de longvaten en de toevoeging van ernstige complicaties. Patiënten die een chirurgische sluiting van het kanaal hebben ondergaan, hebben de beste hemodynamische parameters en een langere levensverwachting. Postoperatieve mortaliteit is laag.

Om de kans op het krijgen van een kind met een open arteriële ductus te verminderen, is het noodzakelijk om alle mogelijke risicofactoren uit te sluiten: roken, alcohol, medicatie, stress, contact met besmettelijke patiënten, enz. Als CHD in naaste familie is, moet een geneticus worden geraadpleegd tijdens de planningsfase van de zwangerschap.

Open arteriële ductus

Het open arteriële kanaal (CAP) wordt gevonden in 10% van de gevallen van CHD als een afzonderlijk defect. Historisch gezien maakte de eerste beschrijving van de ondeugd Galenus in de II. BC Vervolgens bleef Harvey zijn fysiologische rol in de foetale bloedsomloop bestuderen, hoewel het eerste rapport toebehoort aan J. Agassho (1564). De naam van de bankschroef werd gegeven ter ere van L. Botallo, die de klinische symptomen iets later beschreef. In 1583 herontdekte en beschreef een Italiaanse arts en anatoom L. Botallo het vat dat de aorta en de longslagader verbond, en noemde het de arteriële ductus, en in 1888 ontleedde Munro-arts het kanaal op het lijk van een pasgeboren kind. In 1907 stelde Munro op een bijeenkomst van de Cardiological Society in Philadelphia het idee voor om de SAR onmiddellijk af te sluiten, een ontmoeting met scherpe tegenstand van collega's, met name kinderartsen. De discussie duurde 30 jaar. Eindelijk, in 1938, bracht de kinderchirurg R. Gross in het kinderziekenhuis in Boston voor de eerste keer in de wereld met succes PDA samen in een 7-jarige patiënt en opende een tijdperk in de geneeskunde voor hartchirurgie.

Meisjes lijden vaker aan dit defect dan jongens (verhouding M: D = 1: 3).

Het open arteriële kanaal kan een heel ander ziektebeeld hebben. Hoewel het vaker bij kinderen wordt gediagnosticeerd, wordt OAP soms laat herkend - op schoolleeftijd of zelfs bij volwassenen. Het defect is geregistreerd bij minder dan 0,02% van de voldragen pasgeborenen, maar zeer vaak bij premature en lichtgewicht baby's. Bij de geboorte van een kind in de zwangerschapsduur van 34-36 weken, treedt de open arteriële ductus op bij 21%, 31-32 weken - bij 44%, 28-30 weken - bij 77%; bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 1750 g - bij 45%, met een lichaamsgewicht van minder dan 1200 g - bij 80%.

morfologie
Er zijn vier klinisch verschillende soorten PDA.

• Geïsoleerde PDA bij verder gezonde kinderen.

• Geïsoleerde PAA bij premature baby's.

• SAD's in combinatie met andere, ernstiger structurele afwijkingen van het hart.

• OAP als een compensatiestructuur die zorgt voor systemische of pulmonale doorbloeding in kritieke situaties met ernstige CHD van het blauwe type of met obstructie van het linkerhart.

Afhankelijk van de aansluiting bij een van deze vier groepen, zijn er verschillen in hemodynamische stoornissen, klinische symptomen, prognose en in de tactiek van waarneming van de AOA.

Bij baby's is de lengte van de PDA 2-8 mm, diameter 2-12 mm.

Het kanaal vertrekt meestal van de stam van de LA of de linker tak en mondt uit in de aorta net voorbij de plaats van ontlading van de linker subclavia-ader, en bepaalt de regio van de aorta isthmus. Anatomisch gezien is de arteriële duct een overblijfsel van de 6e aortaboog. Het bevindt zich tussen de voormuur van het vliegtuig en de achterste muur van de aorta. De arteriële ductus heeft een speciale weefselstructuur - de middelste laag wordt vertegenwoordigd door spiraalvormig gerangschikte gladde spiercellen, zeer gevoelig voor E1, E2 en I2 prostaglanda (ontspanning) en O2 (vernauwing), en de intima is verdikt en heeft een viskeuze mucoseachtige structuur.

Het heeft meestal een kegelvorm met een breed aorta-uiteinde en een vernauwing richting de LA. In de vorm en lengte van het kanaal zijn variaties van kort en cilindrisch tot lang en kronkelig mogelijk.

De juiste arteriële ductus wordt ook gevonden en de arteriële ductus kan aan beide zijden aanwezig zijn, aan de linker- en aan de rechterkant. Hoewel de linksliggende OAA een normale anatomische structuur is die nodig is in de periode van ontwikkeling van de foetus, wordt de aanwezigheid van een rechtszijdige OAA gewoonlijk geassocieerd met andere aangeboren afwijkingen van het cardiovasculaire systeem, voornamelijk zoals anomalieën van de aortaboog of conotrhinkus.

Voor complexe hartafwijkingen kan de anatomie van een PDA atypisch zijn. In deze gevallen is het spectrum van anatomische variaties van de arteriële ductus erg breed. Structuren die voor OAS kunnen worden aangezien, omvatten voornamelijk de aorta, pulmonale en halsslagaders.

Hemodynamische aandoeningen
Bij de foetus is de arteriële ductus de normale structuur van het hart, waardoor bloed dat uit de pancreas in de longslagader stroomt, de afdalende aorta binnengaat. Normaal gesproken heeft de foetus slechts 10% van het bloed in de longstam van de pancreas gegooid en passeert het het vasculaire bed van de longen.

Vanaf de zesde week van intra-uteriene ontwikkeling passeert het hoofdvolume van het bloed uitgestoten door de pancreas door de arteriële ductus, en dit volume vormt 60% van de totale cardiale output in de foetale levensduur. In de fatale periode wordt de werking van het kanaal verzorgd door lokale productie en de aanwezigheid in de bloedbaan van prostaglandinen E2 (PGE2) en I2 (PGI2), die de gladde spieren van dit bloedvat ontspannen. Na de geboorte en toename van het volume van de pulmonale bloedstroom, worden lokaal geproduceerde prostaglandinen gemetaboliseerd en tegelijkertijd wordt hun inname uit de placenta gestopt.

Maar de belangrijkste rol bij de postnatale sluiting van het kanaal wordt gespeeld door het vasoconstrictieve effect van de verhoogde partiële O2-druk in het bloed dat door het kanaal gaat. De samentrekking van de gladde spieren van het kanaal leidt tot de functionele sluiting van het lumen door een verdikte intima. Bij de meeste voldragen pasgeborenen gebeurt dit in de eerste 24 uur van het leven, en dan in de komende weken de fibreuze degeneratie van de subintimale laag en de volledige vernietiging van het kanaal. Bij te vroeg geboren baby's is onrijp ductaal weefsel minder gevoelig voor zuurstof, omdat dit postnatale kanaal minder vaak sluit.

Na de geboorte treedt links en rechts een afvoer door het kanaal op. Met andere woorden, het arteriële kanaal maakt het mogelijk dat bloed vanuit het systemische kanaal (de grote cirkel van bloedcirculatie) naar het longbed (de kleine cirkel) stroomt. Het aantal links-rechts rangeren neemt in de eerste 1-2 levensmaanden toe als gevolg van een afname van de pulmonaire vasculaire weerstand. Het bloedvolume in het longbed wordt buitensporig (hypervolemie). Overvullen van het longbed met bloed leidt tot verhoogde vasculaire weerstand in de longen. De mate van reactie van het longbed op het overmatige bloedvolume is echter individueel en onvoorspelbaar. De grootte van het teveel aan bloedvolume in het longbed hangt van verschillende factoren af. De bredere binnendiameter van het smalste deel van de arteriële ductus draagt ​​bij aan het hoge volume van de links-rechts shunt. De aanwezigheid van een lang versmalde zone van het kanaal beperkt de hoeveelheid shuntbloed. Bij een lang kanaal is de shunt meestal klein.

Gedeeltelijk wordt het volume van de links-rechts ontlading geregeld door de verhouding van vasculaire weerstand in de kleine en grote bloedsomloop. Als de systemische vasculaire weerstand hoog is en / of de pulmonaire vasculaire weerstand laag is, zou de afvoer van bloed door de arteriële duct mogelijk groot moeten zijn. Beginnend in de ductus arteriosus, verloopt de bloedstroom in de systole en vervolgens in de diastole op de volgende manier: longslagaders, haarvaten, longaders, linker atrium, linker ventrikel, aorta, arteriële ductus. Daarom leidt een grote links-rechts ontlading door de OAD tot dilatatie van het linker atrium en de ventrikel.

Met een groot volume shunt wordt de veneuze terugkeer naar het linkerdeel van het hart aanzienlijk verhoogd en ervaren ze een ernstige volumetoename. Tegelijkertijd stijgt de druk in de longslagader en rechter ventrikel. De longaderen en opgaande aorta kunnen ook worden uitgezet. Samen kunnen deze factoren leiden tot longoedeem, als de vasculaire weerstand van het kanaal of longvaten laag is.

De functionele en anatomische sluiting van de AOA na de geboorte heeft verschillende data. Functionele afsluiting van het kanaal door vernauwing vindt 12-48 uur na de geboorte plaats, en bij 10% van de voldragen pasgeborenen treedt een vertraging op tot 3-4 weken. Perinatale verstikking veroorzaakt meestal een vertraging bij het sluiten van het kanaal, maar na een korte periode bij dergelijke pasgeborenen sluit het zonder aanvullende interventies. Echte anatomische sluiting van het kanaal (waarna het kanaal het vermogen om te heropenen verliest) wordt waargenomen na enkele weken of maanden. In het tweede, anatomische stadium van de sluiting treedt fibreuze proliferatie van de intima op, waarna het kanaal verandert in een fibreus ligament, vaker wordt het 2-3 maanden na de geboorte waargenomen bij voldragen baby's.

Bij een foetus is de zuurstofdruk in het bloed relatief laag, omdat de longen niet functioneren. Deze factor, in combinatie met verhoogde niveaus van prostaglandine E in het bloed, houdt het kanaal open. Het hoge niveau van prostaglandine E is te wijten aan het lage volume van de pulmonale bloedstroom en het hoge niveau van zijn productie door de placenta. Bij de geboorte houdt de placenta op te functioneren en worden de longen rechtgetrokken (en prostaglandinen worden erin gemetaboliseerd). Bovendien neemt bij het begin van pulmonale ademhaling de O2-spanning in het bloed toe en neemt de weerstand van de pulmonaire vaten af. Normaal gesproken treedt de stopzetting van het functioneren van de arteriële ductus gemiddeld 15 uur na de geboorte op bij voldragen pasgeborenen. Dit komt voornamelijk door de samentrekking van de spierwand van het kanaal onder invloed van O2, waarvan de concentratie hoog is in de lucht die we inademen.

Bovendien, met het openen van de longvaten, is er een verschuiving in de afvoer van bloed van de rechterkamer naar voornamelijk de longslagader. Totdat een volledige (anatomische) afsluiting van het kanaal plaatsvindt en het niveau van pulmonale vasculaire weerstand onder het systemische niveau daalt, kan een kleine resterende afvoer van bloed door de PDA van de aorta in de longslagader worden behouden. Hoewel arterieel kanaalweefsel bij pasgeborenen zeer gevoelig is voor een toename van O2-spiegels in arterieel bloed, zijn er andere belangrijke factoren voor de afsluiting.

Deze omvatten de toestand van het vegetatieve zenuwstelsel, de effecten van chemische bemiddelaars en de toestand van ductale spieren. De vasculaire tonus hangt af van de balans van factoren die relaxatie / vernauwing van het kanaal beïnvloeden. De belangrijkste factoren die duct relaxatie ondersteunen zijn: hoge niveaus van prostaglandine E, hypoxemie, productie van stikstofoxide door ductale intima. Integendeel, de belangrijkste factoren van kanaalvernauwing: een afname van het niveau van prostaglandine E, een hoog niveau van O2 in het bloed, verhoogde productie van endotheline-1, norepinephrine, acetylcholine, bradykinine, verminderde gevoeligheid van de arteriële kanaalreceptoren voor prostaglandine E.

Het onvermogen van de ductus arteriosus om bij te vroeg geboren baby's te sluiten, is geassocieerd met een laag niveau van zijn metabolisatie in de onvolgroeide longen. Bovendien is een te hoge gevoeligheid voor PGE en een lage gevoeligheid voor O2 vanaf de zijkant van ductale spiercellen.

Het ontbreken van reductie van het kanaal tijdens een fysiologische periode bij voldragen pasgeborenen kan te wijten zijn aan afwijkingen in het metabolisme van PGE in de longen als gevolg van hypoxemie, verstikking of een toename in pulmonale bloedstroom, nierfalen en ademhalingsstoornissen.

Verhoogde productie van cyclo-oxygenase type 2 (COX-2 - een isovorm van COX-producerende PGE) kan kanaalsluiting voorkomen. Tegelijkertijd treedt activering van receptoren voor PGE-2 op, wat leidt tot ontspanning van ductale cellen van gladde spieren. In de latere stadia van de zwangerschap is er een afname van het PGE-niveau, het stadium van voorbereiding op postnatale kanaalvernauwing. Na de geboorte hecht de ductale mucosa zich voornamelijk na vernauwing van de spierlaag.

Overgevoeligheid voor PGE in combinatie met pulmonale onvolgroeidheid leidt tot hypoxie en dientengevolge tot een verhoging van de frequentie van arteriële ductusfunctie bij premature baby's.

De duur van het begin van de symptomen
Dit is afhankelijk van de diameter van het kanaal en het volume van de shunt. Als ze significant zijn, kunnen de symptomen van longoedeem al in de eerste dagen van het leven optreden. Bij een kleine of middelgrote kanaalbreedte zijn manifestaties van pulmonale hypertensie en hartfalen mild en in deze gevallen wordt het defect meestal herkend door systolisch geruis vanaf de basis van het hart, dat verschijnt of toeneemt vanaf 5-7ste dag na de geboorte.

symptomen
Symptomen van smet verschijnen meestal op jonge leeftijd. Met een kleine of middelgrote diameter van het kanaal, ervaart de patiënt aanvankelijk geen symptomen. Moeheid tijdens inspanning of tekenen van stagnatie in de longen, gecombineerd met een ruis in het hart, wordt dan toegevoegd. Op de leeftijd van 3-6 weken bij baby's met OAP worden tachypnea, zweten en voedingsproblemen vaak waargenomen. Aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht of de afwezigheid van de toename ervan treedt op bij kinderen die geen behandeling hebben gekregen.

Heupstem, hoest, lagere luchtweginfecties, atelectasis, recidieven van pneumonie zijn kenmerkend voor kinderen met een arteriële ductus met middelgrote of grote shuntgrootte.

Bij het onderzoeken van een kind kunnen de volgende symptomen worden gedetecteerd:
• als de links-rechts-shunt groot is, is een pulsatie van het hartgebied zichtbaar;

• de hartimpuls wordt naar links verschoven, tremor in het suprasternale gebied of onder het linker sleutelbeen kan worden bepaald;

• I-toon (S1) is meestal normaal en II-toon (S2) is vaak samengesmolten met ruis of gespleten vanwege voortijdige sluiting van de pulmonale klep;

• systolische of systolodiastolische ruis in de tweede en derde intercostale ruimte links en amplificatie van de II-tint boven de longslagader is kenmerkend voor OAP;

• soms tijdens auscultatie van de OAA zijn meerdere klikken of geluiden van het brullende timbre hoorbaar.

Het meest kenmerkende symptoom van dit defect is systolische of systolodiastolische ruis in de tweede en derde intercostale ruimte links en de amplificatie van II-toon boven de longslagader. Ruis verschijnt meestal vanaf de 5-7e dag van het leven of neemt toe. Bij een grote kanaalmaat is vanaf het einde van de dag ruis hoorbaar in combinatie met tachycardie, kortademigheid en cardiomegalie, met de uitbreiding van de grenzen van het hart naar links of naar beide kanten.

Als de pulmonale vasculaire weerstand de systemische begint te overschrijden, wordt de afvoer van bloed door het kanaal rechts-links en kan cyanose alleen worden gezien op de onderste helft van het lichaam (differentiële cyanose), omdat gewoonlijk de duct discharge van de aorta zich bevindt onder de drie hoofdtakken die de bovenste helft van het lichaam voeden.

Met een grote diameter van de arteriële ductus wordt de systolische bloeddruk verhoogd en de diastolische bloeddruk verlaagd als gevolg van retrograde uitstroom van bloed in de longslagader. De pols bloeddruk wordt tegelijkertijd verhoogd en de springimpuls verschijnt. Bij significante pulmonale hypertensie is de component van de diastolische ruis mogelijk niet hoorbaar. Met een gevorderde obstructieve laesie van de longvaten verdwijnt ook het systolisch geruis. Als de pulmonaire vasculaire weerstand de systemische begint te overschrijden, wordt de afvoer van bloed door het kanaal rechts-links en is cyanose alleen te zien op de onderste helft van het lichaam (differentiële cyanose), omdat gewoonlijk de duct discharge van de aorta zich bevindt onder de drie hoofdtakken die de bovenste helft van het lichaam voeden. Met een kleine PDA (0.1-0.15 cm) hebben kinderen meestal geen klinische symptomen en is er vaak geen hartgeruis.

Kenmerken van de open arteriële ductus bij pasgeborenen en te vroeg geboren baby's

In de eerste 2 maanden van het leven, zelfs bij volwassen, voldragen pasgeborenen, is de aortawortel relatief smal en heeft deze een diameter van ongeveer 5 mm. Met een zeer brede PDA in diastole, stroomt er een aanzienlijke retrograde stroom van de aorta naar de longslagader, en dit kan leiden tot grootcirkel rattingssyndroom, waarbij cerebrale circulatie wordt waargenomen, tot bloedingen in de ventrikels van de hersenen, ernstige bloedarmoede, darmischemie met symptomen van parese of enterische obstructie en therapietrouw van necrotiserende enterocolitis, acuut nierfalen. Onder kleine en te vroeg geboren baby's komen de symptomen van het diefstalsyndroom vaker voor en zijn vooral gevaarlijk.

Klassieke symptomen van PDA in de groep van premature baby's en baby's met een laag geboortegewicht zijn meestal afwezig. Auscultatorische diagnose van vlekjes in een te vroeg laag geboortegewicht kan moeilijk zijn, ze hebben zelden sistolodiastolische ruis. De aanwezigheid van PDA moet in de eerste plaats worden vermoed met een ernstig respiratoir distress syndroom. Het klassieke grove systolisch geruis van de PDA is te horen in de tweede intercostale ruimte nabij de linkerrand van het borstbeen, maar zeer kleine kinderen met een grote PDA en significante hypervolemie van het vasculaire longbed hebben mogelijk helemaal geen geluid. In dit geval moet echter worden gelet op de pulsatie van het hartgebied en de ruispuls, die wordt veroorzaakt door een relatief lage systemische arteriële druk als gevolg van de constante en significante uitstroom van bloed uit de aorta naar de longslagader.

De kans op een stabiele werking van de PDA hangt af van het lichaamsgewicht tot de geboorte. Dus bij kinderen met een geboortegewicht van minder dan 1750 g, wordt het gevonden in 45%, en met een lichaamsgewicht van minder dan 1200 g - in 60-80%. Bijna de helft van premature baby's geboren met een lichaamsgewicht van minder dan 1750 g, de arteriële duct blijft functioneren voor maximaal 3-4 maanden, en vervolgens spontaan sluit in 75% van de gevallen. Als dit echter niet is gebeurd, is de kans op spontane sluiting later klein en bedraagt ​​deze niet meer dan 10%. Het functioneren van het kanaal gedurende de eerste 3-4 maanden leidt verder tot BPD en COPD, die zich niet alleen op jonge leeftijd voordoen, maar ook in het 1-2de decennium van hun leven.

Bij premature baby's, zelfs met een kleine breedte van de ductus arteriosus, functioneert deze meestal lang vanwege de lage gevoeligheid voor zuurstof en een aantal ademhalingsproblemen die kenmerkend zijn voor onrijpe longen en die de verhoogde druk in de kleine cirkel ondersteunen. Onder premature baby's met respiratory distress syndrome, PDA optreedt in ten minste 20%. Bij vroeggeboorte en lage lichaamsmassa zijn de criteria voor hemodynamische aandoeningen als gevolg van PDA: mechanische ventilatie als gevolg van respiratoir distress syndroom, ziekenhuispneumonie, cerebrale circulatiestoornissen, symptomen van intestinale ischemie, acuut nierfalen.

Over het algemeen is de open arteriële ductus in premature baby's een van de hoofdoorzaken van pneumonie in het ziekenhuis en ventilatoire afhankelijkheid, en later - bronchopulmonale dysplasie. Zonder een medische of chirurgische sluiting van een PDA gaan dergelijke aandoeningen gepaard met hoge sterfte.

diagnostiek
Op de radiografie van de frontale borst wordt het pulmonaire patroon van het arteriële type versterkt, de hartschaduw uitgebreid met tekenen van dilatatie van de linker hartkamer en linker atrium, longslagaderstam. Cardiomegalie komt zowel voor als in combinatie met symptomen van hartfalen, en zonder hen. Typisch, gegevens van een review radiografie van de borst blijft normaal totdat de verhouding van de pulmonale bloedstroom naar de systemische begint te overschrijden 2: 1. Bolling van het longslagadersegment is een teken van verhoogde druk en volume van de pulmonaire bloedstroom. Bij significante hypervolemie kan zich longoedeem ontwikkelen. Radiologische tekenen van een hemodynamisch significant arterieel kanaal bij pasgeborenen zijn onder meer: ​​een verhoogd vasculair patroon, een onderstreept interlobale pleura en een toename van LV en LV.

Op het elektrocardiogram wordt de elektrische as van het hart niet verworpen, bij een kleine PDA is ECG normaal. Bij middelgrote en grote kanaalbreedte verschijnt sinustachycardie, soms atriale fibrillatie. Met een grote diameter van de PDA zijn er tekenen van hypertrofie van de LP en LV. Bij een grote PDA met ernstige pulmonale hypertensie overheersen de tekenen van alvleesklierhypertrofie.

Bij pasgeborenen, vooral prematuur, met een groot arterieel kanaal op het ECG, treden inversie van T-tanden en depressie van het ST-segment op als gevolg van ischemie op de achtergrond van het systemisch stelende syndroom. Coronaire insufficiëntie wordt ook veroorzaakt door een toename in LV-myocardium als gevolg van een grote links-rechts-shunt en een aanzienlijke overbelasting van de pulmonale bloedstroom, evenals onder condities van lage systemische en coronaire diastolische druk als gevolg van retrograde lozing van bloed uit de aorta in de longslagader.

Laboratoriumgegevens - compleet bloedbeeld en bloedgassamenstelling zijn normaal.

Met tweedimensionale Doppler-echocardiografie is directe visualisatie van het kanaal mogelijk bij niet meer dan 10-15% van de patiënten. Het leidende echocardiografieteken van de PDA is de detectie van bloedstroming door het kanaal met Doppler (beter dan kleur): diastolische turbulente stroming in de longslagader, de turbulente stroming door de PDA. Een beoordeling van de mate van terugkeer van diastolische stroming in de afnemende aorta helpt om het volume van de shunt verder te beoordelen. De grootte van de dilatatie van LV en LP wordt meestal verhoogd.

Als het kanaal zichtbaar is in tweedimensionale echocardiografie, wordt meestal het aortavorm eerst gevisualiseerd en vervolgens wordt het gebied dat in de longslagader stroomt bepaald door de grootte, de vorm en de locatie van het kanaal. Het is het gemakkelijkst om het kanaal van de parasternale positie langs de korte as en uit de supraternale marge te zien. In typische gevallen bevindt de PDA zich tussen de kruising van de romp en de linker tak van de longslagader en de aorta tegenover de afvoer van de linker subclavia-slagader.

Als er geen andere hartafwijkingen zijn, wordt tijdens de Doppler-echocardiografie een continue stroom van de aorta naar de longslagader bepaald. Met een groot volume rangeerbloed is een constante stroom van de aorta naar de longslagader door het slagaderkanaal en retrograde bloedstroom uit de aflopende aorta duidelijk zichtbaar. Met een groot volume shunt ook de LP verhoogd door overmatige bloedtoevoer naar de linker secties door de longaderen.

Hartcatheterisatie en angiografie zijn optioneel voor ongecompliceerde PDA. Color Doppler-echocardiografie is gevoeliger voor herkenning van kleine ductus arteriosus dan cardiale katheterisatie. Angiocardiografie kan echter nodig zijn voor hoge pulmonale hypertensie vanwege PDA en / of geassocieerde CHD, inclusief om de respons op vasodilatatoren te bepalen en de werking van de patiënt te beoordelen. Ten slotte kan katheterisatie nodig zijn om de PDO te sluiten met een occlusief hulpmiddel.

Natuurlijke evolutie van ondeugd
Als de operatie niet tijdig wordt uitgevoerd, sterft tot 30% van de patiënten in de kinderschoenen. De belangrijkste doodsoorzaken zijn ernstig congestief hartfalen of bijbehorende pneumonie. Spontane sluiting van PDA's met een kleine diameter komt soms voor bij voldragen pasgeborenen tegen de 3e of 4e week van het leven, maar na de 1e levensmaand gebeurt dit zelden. Met een grote breedte van het kanaal bij kinderen verlaten zonder chirurgische behandeling, onomkeerbare pulmonale hypertensie gevormd uit het 2-3e jaar van het leven. In dit geval treedt Eisenmenger-syndroom op en neemt de levensverwachting drastisch af (

20 jaar). Een van de typische complicaties van vlek bij niet-geopereerde patiënten is bacteriële endocarditis.

Observatie vóór de operatie
Met tekenen van HF en hypervolemie in de longcirculatie worden diuretica, ACE-remmers en digoxine voorgeschreven; bij te vroeg geboren baby's en bij degenen met ernstige symptomen van ernstig HF en longoedeem, ademhalingsondersteuning.

De timing van chirurgische behandeling
Bij voldragen baby's met OAP's met een grote diameter is de kans op spontane sluiting na de eerste 3-4 levensweken laag. Deze kinderen worden vanaf het moment van diagnose duct ligatie getoond. Als er symptomen van HF zijn die niet worden tegengehouden door conservatieve voorschriften, wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd. Als er geen symptomen van HF zijn, moet deze gedurende de eerste 3 maanden van het leven worden gebruikt.

Voor premature baby's is verplichte echocardiografiescreening voor PDA vereist onmiddellijk na de geboorte en als het wordt gedetecteerd, wordt onmiddellijke medische afsluiting ervan aangegeven. Farmacologische behandeling is gebaseerd op het onderdrukken van de synthese van prostaglandinen - een van de belangrijkste factoren die open duct ondersteunen. Voor dit doel, intraveneuze toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen - cyclo-oxygenaseremmers. Voor dit eerder gebruikte intraveneuze indomethacine en nu - ibuprofen. Behandelingsschema: ibuprofen in een dosis van 10 mg / kg intraveneus en daarna tweemaal meer bij 5 mg / kg na 24 en 48 uur.

Momenteel wordt in de Russische Federatie slechts één geneesmiddel geregistreerd en goedgekeurd voor gebruik in de neonatale periode voor de behandeling van PDA - een COX-remmer is ibuprofen-oplossing voor intraveneuze toediening. Gecontroleerde onderzoeken naar het gebruik van ibuprofen en indomethacine, uitgevoerd in 1997-2003, toonden vergelijkbare werkzaamheid van deze geneesmiddelen, met het beste veiligheidsprofiel van ibuprofen, vooral voor de behandeling van premature baby's. Vroeg gebruik van ibuprofen (in de eerste 3-4 dagen van het leven) bij te vroeg geboren baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 34 weken en een gedocumenteerde PDA gaat gepaard met het sluiten van de arteriële ductus bij 75-80% van de kinderen. Profylactisch gebruik van ibuprofen in de eerste 3 dagen van het leven (beginnend op 6 uur na de geboorte) bij premature baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 28 weken leidt echter tot een toename van de incidentie van bijwerkingen van de longen en de nieren. Om deze reden wordt het medicijn niet aanbevolen voor profylactisch gebruik.

Hoewel het bij premature baby's mogelijk is om in meer dan 70% van de gevallen de arteriële ductus te sluiten met behulp van intraveneuze ibuprofen, komt dit in voltijdsgevallen minder vaak voor. Een vermindering van het effect van manipulatie wordt ook opgemerkt bij een late poging tot farmacologische sluiting van het kanaal (meer dan 10 dagen oud), evenals een extreem laag lichaamsgewicht (minder dan 1000 g). Maximale veiligheid en werkzaamheid van ibuprofen zijn verzekerd wanneer de behandeling onmiddellijk na de diagnose van de arteriële ductus (bij gebrek aan contra-indicaties) en tijdens de behandeling niet later dan de 7e dag van het leven wordt gestart.

Ibuprofen-preparaten worden niet vóór 6 uur na de geboorte toegediend. Tegelijkertijd moet het dagelijkse volume van de vloeistof die wordt geïnjecteerd tijdens de ibuprofenbehandeling overeenkomen met de fysiologische behoefte, aangezien de nefrotoxiciteit van het geneesmiddel aanzienlijk stijgt onder dehydratieomstandigheden. Als tijdens de toediening van de eerste of tweede dosis van het geneesmiddel anurie of oligurie wordt opgemerkt, wordt dopamine in een dosis van 1-2 mcg / kg per minuut bij de therapie gevoegd en moet de volgende dosis worden uitgesteld totdat de diurese genormaliseerd is. Bij intraveneuze toediening van ibuprofen moeten diurese, vochtbalans, lichaamsgewicht, natrium, glucose en indirecte bilirubinespiegels dagelijks worden gecontroleerd en de maaginhoud moet tijdig worden geëvalueerd om bloeding te voorkomen. Gelijktijdig met de intraveneuze introductie van ibuprofen mogen glucocorticoïden niet worden gebruikt vanwege het hoge risico op gastro-intestinale bloeding, evenals andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.

Als het slagaderkanaal niet binnen 48 uur na de laatste injectie is gesloten of als het opnieuw wordt geopend, kan ook een tweede kuur worden uitgevoerd, die ook bestaat uit drie injecties van het geneesmiddel, zoals hierboven beschreven. Als de herhaalde cursus geen effect heeft, moet het kind dringend worden geopereerd - het is het beste in de 1e week van het leven vóór de leeftijd van 10-14 dagen.

Soorten chirurgische behandeling
Omdat de PDA-ligatie de eerste hartchirurgie ter wereld was, werd de PDA-sluiting met een W. Portsman polyvinyl-sonde in 1967 de eerste transkatheter-hartchirurgie ter wereld.

Momenteel worden de volgende soorten chirurgische ingrepen gebruikt om PDA's te sluiten.

• Video-assisted thoracoscopische clipping (de meest geprefereerde methode voor premature baby's).

• Transcatheterembolisatie met een Amplatzer-kanaalocculairapparaat of met een Cook- of Gianturco-helix (met een gemiddelde kanaalbreedte, meestal ouder dan 12 maanden).

• Bandage (ligatie) van het kanaal van linkerzijdige thoracotomie - de gekozen methode voor PDA met grote diameter, ongeacht de leeftijd van het kind.

De methode van knippen heeft duidelijke voordelen voor de groep premature baby's en babies met een laag geboortegewicht, maar het wordt niet beschouwd als de voorkeursmethode voor alle leeftijdsgroepen vanwege het feit dat deze de hoogste frequentie van rekanalisatie heeft in vergelijking met andere soorten interventies.

Verschillende technische apparaten die worden gebruikt voor interventionele occlusie van PDA worden in detail besproken in de review door A. Koch et al.

Het resultaat van chirurgische behandeling
De mortaliteit bij geplande operaties bij voldragen baby's is bijna nul. Bij te vroeg geboren baby's kan het 10-20% bereiken vanwege de hoge incidentie van comorbiditeiten en complicaties (voornamelijk respiratory distress syndrome en ziekenhuispneumonie, evenals aandoeningen van de cerebrale circulatie). Het resultaat van de operatie (afhankelijk van de duur van de chirurgische behandeling) met de beste overleving als de operatie werd uitgevoerd in de eerste 2 weken van het leven. In latere operaties is het sterftecijfer significant hoger en zijn de oorzaken complicaties van het defect (cerebrale intraventriculaire bloedingen, ulceratieve-necrotische enterocolitis met perforatie en purulente peritonitis, enz.) Of ziekenhuisinfecties.

Recanalisatie vindt plaats in minder dan 1% van de gevallen; het wordt meestal geassocieerd met late chirurgie of ernstige pulmonale hypertensie.

Postoperatieve observatie
In normale gevallen, een cardioloog onderzoek - 1 keer per jaar met elektrocardiografische en echocardiografische monitoring; in geval van residuele pulmonale hypertensie, wordt de directe röntgenfoto van de borst minstens eenmaal per jaar uitgevoerd en wordt de toestand van het longbed dynamisch bepaald.