Aan de hand van dit artikel ontdek je wie de baarmoeder-embolie is voorgeschreven, wat de procedure is, hoe deze wordt uitgevoerd. Voorbereiding op operatie, de postoperatieve periode, mogelijke complicaties en verdere levensduur. Contra-indicaties.
Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).
Baarmoeder-slagaderembolisatie (EMA) is een minimaal invasieve chirurgische ingreep die wordt toegepast bij uterusmyoma (goedaardige tumor) en zware uteriene bloedingen.
In deze procedure wordt een katheter ingebracht in de slagaders, die bloed naar de knopen van de myomen transporteren, en een speciaal preparaat wordt geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte. Met dezelfde procedure kunt u een zware bloeding stoppen.
Wijst de operatie toe aan de gynaecoloog, voert endovasculaire chirurg uit.
Indicaties en contra-indicaties voor
Baarmoeder-slagader embolisatie wordt gebruikt in uterusmyoma als een alternatief voor de verwijdering van fibromen (tumoren).
Ook kan de procedure worden gebruikt als een voorbereiding voor de verwijdering van fibromen, om mogelijke chirurgische complicaties die gepaard gaan met bloeden te voorkomen.
Het belangrijkste voordeel van EMA is de mogelijkheid om de baarmoeder te redden. Het nadeel in vergelijking met hysterectomie (verwijdering van het orgel) - het risico op een recidief blijft bestaan.
Voorbereiding voor een operatie
Voordat u de procedure in gaat, dient u de behandeling af te maken met hormonale geneesmiddelen, inclusief die voorgeschreven door de arts om myoma te bestrijden. Acceptatie van hormonale medicatie vermindert de effectiviteit van de operatie.
Wat betreft de andere geneesmiddelen (inclusief voor de behandeling van hart- en vaatziekten), vertel ons over hun toelating tot een arts. Velen van hen moeten 3-10 dagen voor de operatie worden geannuleerd.
Analyses waarvan de resultaten beschikbaar moeten zijn:
Op de dag van de operatie is het beter om niet te ontbijten. Je kunt tot 1-2 uur vóór de operatie water drinken.
De essentie van de procedure en de uitvoering ervan
De patiënt wordt de dag voorafgaand aan embolisatie opgenomen in het ziekenhuis.
Een half uur voordat de ingreep een verzachtende injectie kan geven, als de vrouw psychologisch moeilijk is, blijft hij medische procedures ondergaan.
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
- De arts brengt een katheter met een diameter van 1,5 mm in de dij slagader via een punctie of een kleine incisie.
- Een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, waardoor u het proces van de operatie via röntgenstralen kunt regelen.
- Via een katheter in de slagaders die de vleesbomen van bloed voorzien, wordt een speciaal preparaat geïnjecteerd om ze te blokkeren. De tumor stopt dus de bloedtoevoer en neemt in de toekomst af in grootte.
Het hele proces duurt 20 tot 90 minuten, afhankelijk van de individuele kenmerken van de bloedsomloop van de vrouw.
Het proces van embolisatie van de baarmoeder slagader
Postoperatieve periode, mogelijke complicaties
Je bent 2-3 dagen in het ziekenhuis nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd.
Direct na de operatie wordt er een drukverband op je dijbeen aangebracht om een uitgebreid hematoom en bloeding op de plek van een arteriepunctie te voorkomen. Verwijder het na 3 uur.
Voor de preventie van complicaties (primair gerelateerd aan de punctie van de dijbeenslagader) gedurende 12 uur na de operatie, volg de bedrust en buig het been niet op het heupgewricht.
De bijwerkingen van een operatie, die zich voordoen onder normale omstandigheden en de meeste patiënten storen:
- zeurende pijn in de buik;
- verhoogde lichaamstemperatuur;
- karige bloederige afscheiding uit de vagina;
- urinewegaandoeningen;
- misselijkheid, braken.
Ze gaan meestal binnen 1-4 dagen voorbij. Om de pijn te elimineren, wordt de patiënt desgewenst pijnstillers voorgeschreven. Alle andere bijwerkingen kunnen ook worden verwijderd door symptomatische medische behandeling.
Gevaarlijke complicaties komen voor in niet meer dan 1% van de gevallen. Dit zijn infectieziekten van de baarmoeder, ischemie van de baarmoeder (insufficiëntie van de bloedcirculatie van de baarmoeder), bloeding uit de dijbeenslagader, trombose van de dijslagader.
Verder leven
Een vrouw kan binnen een week na de operatie weer aan het werk en haar dagelijks leven.
Gedurende 7 dagen nadat baarmoederfibromen zijn geëmboliseerd, worden fysieke activiteit en gewichtheffen (meer dan 3 kg) niet aanbevolen. Ook kunt u op dit moment geen massagesessies, zwembad, sauna bezoeken, een bad nemen, zwemmen in de vijvers, zonnebaden, ook in het solarium.
Voor meer leven (na 7-10 dagen) legt de EMA geen beperkingen op. Je kunt aan lichaamsbeweging doen, aan je oude baan werken, seks hebben en zelfs een kind krijgen in de toekomst zonder andere contra-indicaties tijdens zwangerschap of bevalling.
Effect op de menstruatiecyclus
Opgemerkt wordt dat bij de meerderheid van de vrouwen die een operatie ondergingen, bloeding tijdens kritieke dagen niet zo overvloedig was.
Bij 3% van de patiënten die gedurende 3-6 maanden na de ingreep worden geopereerd, is de menstruatie onregelmatig, minder vaak - afwezig.
In geïsoleerde gevallen, patiënten ouder dan 40 jaar, kort na de ingreep, vindt de menopauze plaats. De relatie tussen menopauze en embolisatie van de baarmoederarterie is echter niet onderzocht.
de mogelijkheid van voortplanting
In de geneeskunde zijn er veel gevallen waarin een vrouw die een EMA heeft ondergaan, met succes is verpleegd en gezonde kinderen heeft gekregen.
Er zijn ook aanwijzingen dat vrouwen die eerder EMA hadden ondergaan, ernstige complicaties van de zwangerschap hadden: een toename van de placenta, vroegtijdige scheiding van de placenta, vroeggeboorte, intra-uteriene foetale dood.
Het directe verband tussen deze gevallen en het feit dat de vrouw een EMA heeft gehad, is echter niet vastgesteld.
Het effect van baarmoeder-aderembolisatie op verdere zwangerschap en bevalling wordt nog bestudeerd.
Voors en tegens van EMA in vergelijking met baarmoederverwijdering
In vergelijking met het verwijderen van de baarmoeder heeft EMA de volgende voordelen:
- er is geen risico op complicaties zoals peritonitis, naadverschillen;
- een kortere herstelperiode (een week in vergelijking met 3 maanden na hysterectomie);
- de mogelijkheid als je binnen een week na de operatie seks wilt hebben;
- behoud van het lichaam, en daarom de mogelijkheid van vruchtbaarheid in de toekomst.
Het grootste nadeel is minder efficiëntie. Na verwijdering van de baarmoeder is het risico van een recidief nul. Maar na EMA komt een terugkerende tumor voor bij 7,5% van de patiënten in het eerste jaar en bij 15-20% tijdens het latere leven.
Voorspelling, risico van herhaling
Wat de complicaties betreft, is de prognose na de operatie gunstig. Gevaarlijke effecten treden op in minder dan 1% van de gevallen.
De operatie legt ook geen negatieve invloed op het toekomstige leven van een vrouw, dus het kan veilig worden genoemd.
Het wordt uitgevoerd zonder het gebruik van algemene anesthesie en zonder incisies (alleen de punctie van de femorale slagader wordt gebruikt). Dit zijn ook ongetwijfeld voordelen.
De operatie geeft goede resultaten. Afhankelijk van de grootte van myomen, verminderen ze met meer dan 50% of verdwijnen ze.
Symptomen stoppen in 95% van de gevallen met het lastig vallen van een vrouw.
Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).
Uteriene slagaderembolisatie - een methode voor de behandeling van baarmoederfibromen
Baarmoederhalfbomen zijn een goedaardige degeneratie van de spierwanden van een orgaan. Het is de meest voorkomende tumor bij vrouwen in de reproductieve leeftijd.
Fibromen kunnen onvruchtbaarheid, problemen met de zwangerschap, endometriose of kwaadaardige degeneratie van baarmoederslijmvlies veroorzaken.
Vasculaire embolisatie is een van de meest veelbelovende moderne methoden, die het mogelijk maken om de ziekte op een niet-chirurgische manier kwijt te raken.
EMA-methode voor de behandeling van baarmoederfibromen
Baarmoederfibroïden ontwikkelen zich vanuit een onjuist verdeelde myometriale cel - de spierlaag. Naarmate het in omvang groeit, verkrijgt het een dicht netwerk van bloedvaten die de tumor voeden en ondersteunen.
De EMA werd voor het eerst gebruikt in de Verenigde Staten om het bloeden van het puerperal in 1979 te stoppen. In 1995 begonnen in Europa werk te verschijnen over de doeltreffendheid ervan bij het verminderen van de grootte van vleesbomen.
In Rusland kwam EMA sinds 1998 beschikbaar voor gebruik, toen de methode werd opgenomen in de lijst van toegestane niet-chirurgische ingrepen.
Waar en door wie wordt baarmoeder-embolie uitgevoerd?
De EMA-procedure wordt uitgevoerd op basis van een ziekenhuis in een openbare medische instelling of een privékliniek. Voor de uitvoering ervan is de aanwezigheid van twee specialisten vereist: endovasculaire chirurg en anesthesist.
EMA vindt plaats onder de constante controle van röntgenapparatuur. De kwalificaties van de arts moeten de mogelijkheid omvatten om met dit type apparatuur te werken.
Eerder gebruikte een vrouw bepaalde medicijnen die zijn bedoeld om niet-geïdentificeerde ontstekingsprocessen in het lichaam te stoppen.
EMA wordt gehouden de dag na ontvangst. Na de ingreep blijft de vrouw 1-3 dagen in het ziekenhuis om complicaties waar te nemen en uit te sluiten. Het verblijf in het ziekenhuis kan worden verlengd door de beslissing van de behandelende arts.
Zwangerschap na IVF is nog niet gekomen? Wanhoop niet, een positieve houding en vertrouwen in een positief resultaat van de herhaalde procedure zijn de belangrijkste componenten van succes. Lees meer in ons artikel.
Indicaties en contra-indicaties voor EMA
- de wens van de patiënt om het lichaam te behouden, evenals de vruchtbaarheid;
- de onmogelijkheid van chirurgische interventie in verband met cardiovasculaire, respiratoire of andere ziekten;
- de onvolledigheid van de operatie (myomectomie was niet effectief of veroorzaakte een verhoogde tumorgroei).
Vasculaire embolisatie in uteriene myomen heeft de volgende contra-indicaties om:
- zwangerschap. Baarmoederhalfbomen tijdens de zwangerschap worden in de meeste gevallen niet behandeld;
- de aanwezigheid van acute ontstekingsprocessen;
- idiosyncrasy embolus of contrastmiddelen;
- lage bloedstolling;
- overtreding van de doorgankelijkheid van de bekkenvaten;
- type vleesbomen - subserous knooppunt op het been. In dit geval is alleen chirurgisch ingrijpen mogelijk, omdat er gevaar is voor torsie, de ontwikkeling van necrose, ontsteking.
Methodologie voor EMA
Embolisatie wordt uitgevoerd op een lege maag op elke dag van de cyclus, met uitzondering van de menstruatieperiode. Nadat de aanbevolen geneesmiddelen zijn ingenomen, wordt de patiënt in de operatiekamer gebracht.
De EMA-procedure zelf omvat de volgende stappen:
- Punctie van de schepen. Meestal valt de keuze op de femorale slagader. De prikplaats wordt behandeld met een antiseptische oplossing, een introducer wordt erin ingebracht. Het is een polymere, elastische "sleeve" die de slagaderwanden tegen beschadiging beschermt;
- Angiogram. Een katheter wordt ingebracht in de introducer, waardoor contrastmiddelen worden afgegeven. De procedure wordt uitgevoerd onder controle van röntgenstralen. In de loop daarvan is het mogelijk om te bepalen waar precies het gebied van anomale proliferatie van het vasculaire netwerk zich bevindt;
- Ontvangst van emboli. De katheter wordt verder ingebracht en komt in de baarmoederader. Daarop begint de stroom van blocker-verbindingen. Ontvangst van stoffen vindt plaats vóór het moment van hun tegengestelde stroom;
- De procedure wordt herhaald voor de andere kant van het lichaam.
- De katheter verwijderen en een drukverband aanbrengen.
De totale duur van de EMA is 30-60 minuten. Het hangt af van het tumorvolume, de kwalificaties van de chirurg en de individuele kenmerken van het organisme.
De patiënt krijgt ontstekingsremmende en pijnstillende medicijnen. Het verband bij afwezigheid van bloeding wordt de volgende dag verwijderd.
Video: "Stadia van baarmoeder-aderembolisatie"
Het werkingsmechanisme van stoffen die in de bloedbaan terechtkomen met EMA
Door de katheter in de vaten van het bekken krijgen twee soorten verbindingen:
- blokkers of embolieën (ze worden soms ook embolisaten genoemd);
- contrastmiddelen voor beeldvormende vaten op een röntgenapparaat.
Blockers zijn bolvormige stukjes polymeer. Polyvinylalcohol (PVA) wordt in de praktijk van vandaag gebruikt in zijn kwaliteit.
De diameter van zijn deeltjes is 300-700 micron. Met deze maat kunt u kleine slagaders bereiken en vast komen te zitten.
Het resultaat is een bloedstolsel dat de normale doorbloeding verstoort. De overige secties van de baarmoeder, die niet door de tumor zijn aangetast, blijven aan de aangrenzende bloedvaten worden toegediend en ondergaan geen degeneratieve veranderingen.
Fibromen, vanwege het dicht gevormde netwerk en de constante proliferatie, knijpen de collaterale vaten samen en verliezen de mogelijkheid van bloedtoevoer. Het spierweefsel grenzend aan het neoplasma wordt ook onvoldoende toegediend, wat een pijnlijk symptoom bij de patiënt veroorzaakt.
Ultravist of omnipack worden gebruikt als contrastverbindingen. Beide stoffen bevatten jodium in hun structuur. Het absorbeert röntgenstralen en kleurt het vat wanneer het het binnengaat.
Voordelen van de EMA-methode
Een van de belangrijkste redenen voor de verspreiding van de methode is het spaarzame effect op het lichaam van de vrouw. Hiermee kunt u de baarmoeder en aangrenzende weefsels sparen, waardoor chirurgische ingrepen worden voorkomen.
Aangezien elke excisie van het weefsel geassocieerd is met risico's (problemen met de overdracht van anesthesie, infectie in de lichaamsholte), wordt de uitsluiting van chirurgie in de geneeskunde beschouwd als een voordeel van de methode.
Mogelijke complicaties en consequenties van embolisatie van de baarmoeder
De prognose na EMA is meestal gunstig. De totale incidentie van complicaties is 1%. Ze komen neer op de volgende manifestaties:
- Langdurige pijn. Kan worden geassocieerd met de individuele gevoeligheid van de vrouw, de uitgebreide lokalisatie van de tumor, schade aan aangrenzende weefsels;
- Interne bloedingen, de vorming van hematomen. In de loop van de procedure in zeldzame gevallen, schade aan de bloedvaten. Dit wordt meestal veroorzaakt door een gebrek aan expertise van de chirurg.
Een hematoom kan zich ontwikkelen op de prikplaats als gevolg van overgewicht, weigering van bedrust, onjuist opleggen van een drukverband;
Vruchtbaarheid en EMA
Er is geen bewijs dat de negatieve invloed van vasculaire embolisatie op de toekomstige zwangerschap en vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) rechtstreeks aangeeft.
Artsen zeggen dat grootschalige studies op dit gebied niet zijn uitgevoerd. Zwangerschap treedt vaak op na embolie van de baarmoeder slagader (EMA) en verloopt normaal.
De positie van de moderne geneeskunde in de kwestie van de EMA voor een vrouw die in de toekomst een kind wil krijgen, is als volgt: als het mogelijk is, kan de ziekte op een andere manier worden behandeld.
In dit geval hebben we het over het nemen van hormonale medicijnen. Als de keuze tussen een operatie en een EMA ligt, wordt de beslissing genomen door de arts, waarbij de risico's van beide methoden worden beoordeeld.
Welke complicaties en gevolgen zijn mogelijk na de installatie van het spiraaltje? Lees meer in ons artikel.
Lees hier hoe syfilis de zwangerschap en de gezondheid van baby's kan beïnvloeden http://ladyinform.com/sifilis-pri-beremennosti
Baarmoeder-slagaderembolisatie (baarmoederfibroïden): geschatte prijs
In een aantal gemeentelijke ziekenhuizen wordt de EMA kosteloos onder een quotum uitgevoerd. Dit vereist een doktersafspraak en een bepaalde wachttijd.
In privéklinieken kan de prijs variëren van 30.000 tot 80.000 roebel. Als een bolvormig preparaat op basis van goud wordt gebruikt in plaats van PVA, kan de prijs van de procedure hoger zijn met 40-60%.
Het omvat een EMA en een dag hospitalisatie. U kunt meer te weten komen over de kosten van embolisatie van de baarmoeder-slagader op de sites van privéklinieken. Voorlopige testen zijn niet inbegrepen in de prijs. Ze kunnen onafhankelijk worden genomen in de kliniek of op basis van een privé-instelling tegen een extra vergoeding.
EMA is een veelbelovende methode die actief wordt bestudeerd en onderzocht. Er zijn meer en meer hooggekwalificeerde specialisten op dit gebied, wat ons in staat stelt te hopen op de introductie ervan in de standaard medische praktijk.
Arteriële embolisatie in uteriene myomen: indicaties, procedure, resultaat
Reproductieve geneeskunde is een uiterst gevoelig gebied. Het beïnvloedt het kostbaarste in het leven van een vrouw: het vermogen om een gezond kind te baren en te baren. En de methoden die in deze tak van geneeskunde worden gebruikt, staan ook bekend om hun delicaatheid, omdat hun hoofddoel de opkomst van een nieuw leven is, evenals de voorbereiding van het lichaam van een vrouw voor deze gebeurtenis en het naar normaal functioneren brengen. Helaas moet worden opgemerkt dat in de moderne wereld het aantal vrouwen met aandoeningen van de voortplantingsorganen, zoals ontstekingen, de opkomst van tumoren met verschillende etiologieën, onvruchtbaarheid, elk jaar gestaag toeneemt. En de meest voorkomende tumor bij vrouwen is baarmoederfibroïden. Het is met deze ziekte dat een dergelijke behandeling als de baarmoeder-aderembolisatie (EMA) wordt opgeroepen om te vechten, wat verder zal worden besproken.
Wat is baarmoederfibroïden?
Myoma is een goedaardig neoplasma dat optreedt op de baarmoederspierlaag. Meestal lijkt het op een knoop van onregelmatige vorm, geweven van vezels van gladde spieren, variërend in grootte van enkele millimeters tot enkele centimeters. Meestal is het belangrijkste symptoom van deze ziekte bloeduitstorting in de baarmoeder, evenals een gevoel van druk in de onderbuik, dat in trekkende pijn verandert. Minder vaak, symptomen van fibroids kunnen onvruchtbaarheid en blaasverstoring zijn. Opgemerkt moet worden dat de prevalentie van dit type neoplasma zeer hoog is - volgens schattingen van deskundigen komen fibromen voor bij elke 2-4 vrouwen op reproductieve leeftijd (van 16 tot 45 jaar).
Interessant feit: de grootste vleesbomen geregistreerd in de wereld, woog 63 kilogram.
Baarmoeder slagader embolisatie methode: wat is het en wanneer wordt het gebruikt?
In het algemeen wordt embolisatie van baarmoederbloedvaten gebruikt in de volgende gevallen:
- Baarmoederfibromen in de groeifase, als er geen pathologieën zijn van de cervix, eierstokken, evenals bij patiënten bij wie de diagnose van onvruchtbaarheid op de achtergrond van myomen is gesteld.
- Baarmoederbloeding die het leven van een vrouw in gevaar brengt.
De belangrijkste factor voor de benoeming van deze techniek als belangrijkste therapie is het verlangen van de patiënt om in de toekomst kinderen te krijgen, om de integriteit van de baarmoeder te behouden, evenals het vóórkomen van een fobie vóór de operatie. Het is niet ongebruikelijk dat embolisatie van de baarmoederarterie wordt gebruikt onmiddellijk voor een operatie om vleesbomen te verwijderen om het risico op bloeding te verminderen.
In ons land wordt deze procedure beschouwd als een radicaal nieuwe methode om met myoma om te gaan. Over de hele wereld is het echter met succes toegepast sinds de jaren '70, aanvankelijk - om uteriene bloeding tijdens de operatie en later te elimineren - als een onafhankelijke behandelmethode. Sinds 1996 heeft deze procedure toestemming gekregen om te worden uitgevoerd in de Verenigde Staten en sinds 1998 is het opgenomen in de lijst van toegestane endovasculaire interventies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie.
Wat is de essentie van endovasculaire embolisatie van de slagaders van de baarmoeder? Deze methode is te danken aan de doeltreffendheid ervan als gevolg van het stoppen van de bloedtoevoer naar de tumor, waardoor er een afname van fibroidknopen is en dan is volledige verdwijning mogelijk. Bovendien verliest de vrouw na het aanbrengen van embolisatie niet het vermogen om kinderen te baren, herstelt ze de normale menstruatiecyclus en heeft ze het vermogen om een volledig seksueel leven te leiden. De techniek wordt als innovatief beschouwd tegen de achtergrond van de eerder gebruikte enkele methode voor het bestrijden van uterusmyoma door verwijdering tijdens de operatie. Wanneer embolisatie van de slagaders van de baarmoeder niet optreedt bij buitenaardse introductie van het lichaam, geldt geen algemene anesthesie. Deze methode wordt als laag agressief en zachtaardig voor het vrouwelijk lichaam beschouwd. Tot 1998, in ons land, werd myoma uitsluitend als chirurgijn genezen beschouwd. Vaak behelsde deze operatie de verwijdering van de tumor samen met de baarmoeder en eierstokken, waardoor er geen voortzetting van het geslacht meer mogelijk was.
Hoe worden baarmoederfibroïden embolized?
In de voorbereidingsfase worden patiënten voorgeschreven om een echo-onderzoek van de bekkenorganen te ondergaan. Cervical mucus wordt ook verzameld. Dit is nodig om de kans op kankertumoren, ontstekingsprocessen in de bekkenorganen, uit te sluiten waarin deze methode niet wordt aanbevolen. Verder wordt door een punctie in de inguinale vouw, zoals bij elke procedure van angioplastie, een buisvormige katheter in de dij slagader ingebracht. Deze procedure is niet te pijnlijk en wordt daarom uitgevoerd onder lokale anesthesie. Daarna leidt de arts, die het introductieproces bestuurt met behulp van röntgenstralen, de katheter naar de baarmoederader waar het begint te vertakken, waardoor de vleesbomen van bloed worden voorzien.
Om de juiste locatie van de katheter te bevestigen, evenals fibroïden te bevestigen, wordt een arteriogram gemaakt - een contrastmiddel wordt in de katheter ingebracht, die zichtbaar is onder röntgenstralen. Als alles goed is gedaan, begint de chirurg met het inbrengen van kleine deeltjes gelatine spons of plastic preparaten, zoals polyvinylalcohol of polyurethaanschuim, door een katheter in de ader. Wanneer ze de nauwe vaten binnendringen, blokkeren deze deeltjes ze, waardoor het bloed het tumorweefsel niet binnendringt. Voor volledige blokkering van fibromen wordt een vergelijkbare procedure uitgevoerd in beide dij slagaders. Vervolgens wordt een ander controlearteriogram uitgevoerd om de mogelijkheid van bloedtoevoer naar het neoplasma volledig uit te sluiten. Een steriel verband wordt gedurende 12 uur op de prikplaats aangebracht, waarna de embolisatie van baarmoederfibromen als voltooid wordt beschouwd.
Video: 3D-animatie van het embolisatieproces
Herstel na de procedure
Volledig herstel na deze procedure duurt ongeveer twee weken. In deze periode is ziekenhuisopname niet vereist - veel vrouwen verlaten het mes op de dag van de operatie. Uit de kenmerken van patiëntenzorg tijdens de revalidatieperiode is het nodig om bedrust te houden gedurende 6-7 dagen om pijnstillers te nemen om pijn te vermijden en om de lichaamstemperatuur te regelen om het mogelijke ontstekingsproces te volgen. In dit geval kan de arts ook ontstekingsremmende geneesmiddelen voorschrijven. Voor succesvolle revalidatie na endovasculaire embolisatie bevelen deskundigen aan dat patiënten zich houden aan de volgende regels:
- Verhoog de vochtinname in de eerste week na de blokkade;
- Vermijd het gebruik van aspirine en andere bloedverdunners;
- Weiger om een bad te nemen en bezoek een bad of sauna voor meerdere dagen na de procedure;
- Patiënten vertonen binnen een paar weken volledige fysieke en seksuele rust;
- Het is noodzakelijk om het gebruik van hygiënische tampons te weigeren in de eerste 3 maanden na embolisatie.
Video: rapportage van het werkende perinatale centrum
Voordelen van het gebruik van embolisatie
- De effectiviteit van deze methode bereikt 95%.
- Als resultaat van embolisatie zijn er geen zichtbare sporen: noch sneden, noch littekens.
- Na de introductie van het medicijn is herhaling van fibromen hoogst onwaarschijnlijk, in tegenstelling tot de operationele behandelmethode.
- Algemene anesthesie wordt niet gebruikt en als gevolg daarvan is een lang en pijnlijk herstel na het beëindigen van de anesthesie niet vereist.
- Het verblijf in het ziekenhuis voor embolisatie van de baarmoederslagaders is klein - meestal niet meer dan twee dagen.
- Deze procedure wordt aan veel categorieën mensen getoond die niet mogen worden geopereerd.
- Na embolisatie blijft het vermogen om kinderen te baren volledig behouden.
Contra-indicaties voor de procedure
En toch heeft zelfs deze methode zijn beperkingen. Contra-indicaties voor embolisatie zijn als volgt:
- Submucous myoma,
- Het ontstekingsproces in de bekkenorganen;
- zwangerschap;
- De aanwezigheid van allergische reacties op geneesmiddelen die worden gebruikt voor anesthesie.
Complicaties na endovasculaire embolisatie
In het algemeen is het risico op complicaties van welke aard dan ook na een dergelijke therapie zeer laag. Gemiddeld is dit niet meer dan 1%. Complicaties van embolisatie van baarmoederschepen kunnen de volgende zijn:
- Overtreding van de stroom van de menstruatiecyclus gedurende zes maanden na de procedure;
- Het optreden van het ontstekingsproces gedurende de eerste paar dagen na de injectie;
- In het submukeuze type fibromen is de opkomst van nieuwe knooppunten mogelijk;
- Een zeer zeldzame vorm van complicatie kan perforatie van de baarmoederader zijn.
In het geval van complicaties is het waarschijnlijk dat de patiënt een operatie nodig heeft om de fibroïden te verwijderen om de behandeling te voltooien, maar de kans is laag en bedraagt 1 geval per 1000 procedures.
Waar en door wie wordt de embolisatieprocedure uitgevoerd?
Na het beschrijven van zo'n wonderbaarlijke methode vragen veel vrouwen zich af: waar wordt de embolisatie uitgevoerd? Omdat voor deze methode voldoende dure apparatuur nodig is, waaronder angiografische apparaten, die ongeveer 1 miljoen US dollar kosten, kunnen niet alle klinieken embolisatie van de baarmoederslagaders uitvoeren. Het vereist ook een speciale X-ray operatiekamer, die ook niet overal is. De beperking van het uitvoeren van een dergelijke interventie legt ook een klein aantal gekwalificeerde professionals op die deze procedure kunnen uitvoeren. Ze worden endovasculaire chirurgen genoemd en zijn specialisten die direct betrokken zijn bij het uitvoeren van operaties aan bloedvaten door subcutane puncties. Omdat de richting van endovasculaire chirurgie relatief nieuw is in de geneeskunde, is het aantal mensen dat oefent in het uitvoeren van dergelijke operaties erg klein. Als u een embolisatie van de baarmoederslagaders moet ondergaan, moet de patiënt eerst uw gynaecoloog raadplegen en vervolgens contact opnemen met de gespecialiseerde kliniek waar zij deze procedure uitvoeren. In Rusland zijn dit meestal particuliere medische reproductieve centra.
Prijs probleem en de mening van mensen
Je moet erop voorbereid zijn dat de prijs van embolisatie van de baarmoeder slagader je onaangenaam zal verrassen. Vaak overschrijdt het het teken van 100.000 roebel voor de volledige uitvoering van de procedure. Dit is voornamelijk te wijten aan de bovengenoemde dure apparatuur, evenals de relatieve nieuwheid van de procedure en de hoge kosten van de geïnjecteerde geneesmiddelen en epidurale anesthesie. Bovendien, volgens patiënten van dergelijke klinieken, leidt embolisatie niet altijd tot de volledige vernietiging van vleesbomen. Vaak stopt deze procedure gewoon de groei en draagt het bij tot een bepaalde afname van de knooppunten. Ook klaagden bijna alle patiënten die feedback gaven op de methode over ernstige pijn tijdens de revalidatieperiode. Zoals uit het bovenstaande blijkt, heeft zo'n nieuwe behandelmethode voor baarmoederfibromen als embolisatie van de baarmoederslagaders zowel aanhangers als tegenstanders in de rangen en artsen en patiënten. De voordelen van deze techniek ten opzichte van de chirurgische methode voor het oplossen van het probleem zijn de lage morbiditeit voor het organisme, de snelheid van de procedure en een relatief korte herstelperiode. Een belangrijk nadeel is de zeer hoge prijs van een dergelijke interventie, evenals een klein aantal gekwalificeerde endovasculaire chirurgen die zonder complicaties kunnen emboliseren en negatieve gevolgen hebben voor de gezondheid van de patiënt. Daarom, bij het oplossen van het dilemma, welke methode te gebruiken voor het elimineren van vleesbomen, moet je de voor- en nadelen van elke methode zorgvuldig afwegen voordat je besluit je toevlucht te nemen tot embolisatie van de slagaders of een operatie om vleesbomen te verwijderen. Vergeet echter niet dat na endovasculaire embolisatiechirurgie niet alleen mogelijk is, maar dat het ook minder waarschijnlijk is dat deze bloedingen veroorzaakt, dus als u kunt, kunt u deze techniek zeker proberen, omdat het vaak over de hele wereld werd gebruikt als een pre-operatieve voorbereiding. patiënten.
Uteriene slagaderembolisatie (EMA): chirurgie, contra-indicaties
De meest voorkomende behandeling in de aanwezigheid van symptomatische uteriene myomen is de verwijdering van een orgaan. Dit wordt ingegeven door traditionele opvattingen over het ontbreken van betekenis van de baarmoeder in het lichaam na de realisatie van de voortplantingsfunctie. In de meeste gevallen is deze radicale benadering ongerechtvaardigd, omdat er praktisch geen risico is op maligniteit van deze tumoren. Tegelijkertijd laat de baarmoeder-embolie in het uterus myoma (EMA) het orgel in stand.
Principe van de methode
Veel gynaecologen geloven in de huidige tijd dat de baarmoeder slechts een 'foetus' is en dat het verwijderen ervan geen negatieve gevolgen met zich meebrengt. In verband met een dergelijke benadering worden ongeveer 800.000 operaties voor het verwijderen van een orgaan gedurende het hele land gedurende 1 jaar uitgevoerd.
Deze routinepresentatie is echter niet consistent met wetenschappelijk onderzoek. Na een hysterectomie kunnen de volgende gevolgen optreden:
- posthysterectomiesyndroom (30%); het wordt gekenmerkt door dezelfde symptomen die optreden bij ernstige postmenopausale - veranderingen in lichaamsgewicht, stemming, psychische uitgedrukt autonome stoornissen (zweten, verhogingen van de bloeddruk, hartritmestoornissen, etc...), verhoogde frequentie van hart- en vaatziekten, en anderen. ;
- verhoogd risico op het ontwikkelen van borst- en schildklierkanker;
- negatieve impact op het seksleven.
Het verwijderen van het lichaam, dat naar het schijnt geen functies meer uitoefent, kan dus ernstige schendingen in het lichaam van de vrouw met zich meebrengen. Natuurlijk zijn er gevallen van de ziekte waarbij er geen ander alternatief is.
Een andere chirurgische behandeling is het verwijderen van alleen myomen met behoud van de baarmoeder (conservatieve myomectomie). Het wordt uitgevoerd door laparoscopische, laparotomische of hysteroresectoscopische myomectomie. Het belangrijkste doel is het tijdelijk herstel van de baarmoeder door de volledige of gedeeltelijke verwijdering van myoma-knooppunten, die van invloed kunnen zijn op de processen van conceptie of zwangerschap. Dit geeft een vrouw tijdelijk de mogelijkheid haar reproductieve functie uit te oefenen. Een vrouw kan zwanger worden en na een dergelijke operatie na zes maanden bevallen.
Myomectomie is een conservatieve (tijdelijke) methode omdat terugval optreedt bij 5-7% na 1 jaar, 14% na 2 jaar en na 5 jaar hebben de meeste geopereerde patiënten in de regel nieuwe myomatous-knooppunten.
Een relatief nieuwe methode is de behandeling van fibromen met de EMA-methode. Embolisatie van de baarmoederslagaders is de meest veelbelovende en best populaire methode. De technologie is al sinds de jaren 70 bekend. Om deze tumorachtige formaties te behandelen, is het overal sinds het jaar 2000 gebruikt.
Bij baarmoedermina wordt de EMA uitgevoerd door een vaatchirurg in een speciaal uitgeruste operatiekamer, die is uitgerust met angiografische apparatuur. De operatie is de introductie van polyvinylalcohol microdeeltjes (emboli) met een grootte van 300-500 of 500-700 micron in de baarmoederslagaders, waarvan de takken de myomen met bloed voeden.
Uteriene slagaderembolisatie
De operatie embolisatie uteriene slagaders
De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met toevoeging van sedativa. Door een punctie op de dij wordt een microkatheter ingebracht in de dij slagader. Vervolgens, onder de controle van angiografie en fluoroscopie, wordt de laatste uitgevoerd precies in de nodige baarmoeder schepen. Hierna worden emboli langzaam geïnjecteerd, vooraf gemengd met zoutoplossing en radio-opake stof tot een gesuspendeerde toestand. Terwijl ze in de terminale kleine takken van vaten komen, blokkeren de deeltjes hun lumen.
Polymeeremboli zijn ook beschikbaar voor embolisatie van de baarmoederslagaders, die 94% water bevatten. Ze veroorzaken bijna geen ontstekingsreactie in het gebied van het vat waarin ze worden geïnjecteerd, en dragen ook bij aan het minimaliseren van het risico op het beïnvloeden van gezonde delen van de baarmoeder en het herstellen van de bloedcirculatie in myomatische knooppunten.
De introductie van de oplossing gaat door tot het stoppen van de bloedstroom, met als resultaat dat na het emboliseren van de baarmoederslagaders, het voeden van myoomknopen met bloed geleidelijk stopt. Verder ondergaan ze sclerotherapie ("uitdroging"), dat wil zeggen vervanging door bindweefsel en afname in grootte. Kleine knooppunten (minder dan 3-4 cm) ondergaan miolyse, dat wil zeggen volledige oplossing en verdwijning.
De duur van de operatie zelf is gemiddeld van 10 minuten tot een half uur, maar samen met de voorbereidende voorbereiding duurt het ongeveer 1,5 uur. Om pijn te verminderen of te elimineren na embolie van de baarmoeder-slagader worden, nadat de procedure is voltooid, niet-narcotische analgetica en sedativa intraveneus opnieuw geïnjecteerd.
Als gevolg van deze operatie stoppen baarmoederbloedingen en andere symptomen van de ziekte. Tijdens de eerste helft van het jaar na de EMA neemt het aantal knooppunten af met 40-60%, waarna de dynamiek van hun afname of myolyse enigszins vertraagt, maar niet stopt. Vanwege de afname van de bloedtoevoer en de baarmoeder zelf, neemt het ook af in grootte en wordt het gemiddeld gedurende 1 jaar normaal van grootte.
Ondanks het stoppen van de bloedtoevoer naar het myometrium door de baarmoederslagaders, die vervolgens niet meer worden hersteld, stopt de bloedstroom in de baarmoeder niet volledig. Het wordt gecompenseerd uit andere bronnen vanwege de eigenaardigheden van het orgaannetwerk. Door de ontwikkeling van nieuwe bloedvaten binnen 2-3 weken wordt in de regel de bloedtoevoer naar gezond weefsel gelijk.
Dit gebeurt niet met myomatische knooppunten, omdat hun vasculaire systeem niet perfect is en ze worden sclerosed. In de toekomst zal de baarmoeder zelf, alsof ze "afkeurt", afnemen en buitenaardse nodes, met name submucosa, die geleidelijk dichter bij de holte komen, "uitstromen" of "geboren worden". De methode kan worden toegepast op de behandeling van knooppunten van elk willekeurig aantal en elke grootte.
De opportuniteit van het gebruik wordt ook verklaard door het feit dat zwangerschap na embolie van de baarmoeder slagader heel goed mogelijk is. Bovendien is een dergelijke operatie een alternatief voor elke andere chirurgische methode, wanneer het nodig is om de baarmoeder in de reproductieve leeftijd van een vrouw te behouden. Dit geldt met name voor die gevallen waarin chirurgische myomectomie moeilijk is of gepaard gaat met ernstige complicaties in termen van mogelijk verlies van het vermogen om kinderen te krijgen.
Mogelijke gevolgen van embolisatie en revalidatie van de baarmoeder
Ze bestaan uit de ontwikkeling in de onmiddellijke postoperatieve periode bij 30-40% van de vrouwen van het postembolische syndroom van verschillende ernst, die zich manifesteert:
- "Gemorste" pijn in de onderbuik;
- koorts en koude rillingen;
- algemene zwakte of licht ongemak;
- misselijkheid en braken;
- een toename van het aantal leukocyten en ESR tijdens de volledige bloedtelling.
Deze symptomen bereiken hun maximum binnen 6 tot 8 uur. In de regel is hun duur 1-2 dagen. Ze gaan gepaard met ondervoeding van bepaalde delen van de baarmoeder en een reactie op de introductie van een contrastmiddel in het vaatbed. Ondanks het feit dat de patiënt op de 2e - 3e dag uit het ziekenhuis kan worden ontslagen, wanneer pijn, misselijkheid en braken ophouden en de mogelijkheid om de medicatie in te nemen wordt hersteld, kunnen sommige tekens van postemboolsyndroom bij sommige patiënten blijven bestaan met een geleidelijke afname tot 2 weken.
Rehabilitatieperiode
Rehabilitatie na ema in de onmiddellijke postoperatieve periode hangt af van de ernst van het postembolische syndroom en is gericht op de verlichting ervan. Voor deze doeleinden worden niet-narcotische of narcotische kortwerkende analgetica opnieuw geïntroduceerd. Bij significant pijnsyndroom is epidurale langdurige analgesie mogelijk. Bovendien worden antipyretische, desensitiserende, anti-emetische en sedativa intraveneus of intramusculair gebruikt.
Om de radiopaque oplossing sneller uit het lichaam te verwijderen, de ernst van de intoxicatie te verminderen en de algemene toestand te verbeteren, worden vele uren infusietherapie met elektrolytoplossingen in een volume van 3 liter of meer gedurende 1 dag uitgevoerd. Dit wordt uitgevoerd onder controle van diurese (dagelijks plassen) door een katheter in de blaas te brengen.
Andere negatieve effecten van embolisatie van de baarmoederader zijn de anafylactische reactie op het radio-opake medicijn en de toevoeging van infectieuze endometritis. Deze complicaties kunnen worden vermeden met een goed onderzoek en een zorgvuldige selectie van patiënten voor de procedure, en om infectieuze complicaties te voorkomen, worden profylactische kuren voorgeschreven voor en na het toedienen.
Soms is de resulterende tijdelijke amenorroe geen complicatie, maar persistente koorts is mogelijk bij vrouwen in premenopauzale vrouwen, wat een gunstige factor is bij het stoppen van bloedingen.
De belangrijkste aanbevelingen na de operatie zijn onthouding van geslachtsgemeenschap, weigering om gewichten op te heffen, hete baden te nemen en het bad te bezoeken, het drinkregime tijdens de eerste week te verhogen, en ook bezoeken aan de chirurg na 7 dagen herhalen - 1 maand en echografietests na 1 maand controleren, een half jaar en 1 jaar. Het seksleven na de embolisatie van de baarmoederarterie kan worden hersteld aan het einde van de eerste menstruatieperiode na de ingreep.
Indicaties en contra-indicaties
Indicaties voor embolisatie van de baarmoeder-slagader zijn:
- Dezelfde indicaties die bestaan voor de chirurgische behandeling van myoma maca.
- Een geïsoleerde vorm van uteriene adenomyose, evenals zijn overheersing in combinatie met myomen. In dit geval is EMA een alternatief voor hysterectomie.
- Adenomyose in de late reproductieve of vroege premenopauzale perioden. In dit geval is de EMA de eerste fase van een complexe behandeling, uitgevoerd om het orgaan te conserveren.
- Sommige gevallen van postpartum bloeding (dichte toename van de placenta).
- Amyloïdose van de baarmoederslagaders, evenals de pathologische onderlinge verwantschap van de slagaders van het kleine bekken met de veneuze bloedvaten, die een aangeboren aard (misvorming) heeft.
- Voorbereiding op chirurgische myomectomie (verwijdering van fibroïden) in de aanwezigheid van een zeer groot knooppunt (meer dan 20-22 weken) om het volume te verminderen om de morbiditeit van de operatie te verminderen, evenals in bloedarmoede die optrad tijdens myomatosis als gevolg van langdurige of / en zware bloeding.
- Palliatieve behandeling van baarmoederkanker: EMA leidt tot het stoppen met bloeden van een kanker en verhoogt de effectiviteit van chemotherapeutische behandeling.
Bovendien, in vergelijking met chirurgie, heeft de behandeling van fibromen met behulp van baarmoeder slagader embolisatie meer de voorkeur in de aanwezigheid van obesitas, arteriële hypertensie, spataderen en diabetes.
De belangrijkste contra-indicaties voor EMA:
- Allergische of anafylactische reacties in het verleden op de introductie van radiopaque geneesmiddelen.
- Zwangerschap en de aanwezigheid van acute infectie van de baarmoeder en aanhangsels.
- Submucosa en subserous myomatous knooppunten op de dunne stengel, omdat de eerstgenoemde gemakkelijker kan worden verwijderd door de beschikbare low-impact hysteroscopic methode, en in het tweede geval bestaat het risico van latere scheiding van de knoop in de buikholte.
- Coagulopathieën (bloedstolling), niet vatbaar of moeilijk te corrigeren.
- Maligne gezwellen van interne geslachtsorganen.
- Ernstig chronisch nierfalen.
- Auto-immuunziekten van het bindweefsel.
- Voorwaarde na radiotherapie van de bekkenorganen.
Aldus zijn de vooruitzichten en voordelen van behandeling door embolisatie van de baarmoederarterie geassocieerd met:
- de mogelijkheid om het lichaam te behouden;
- korte duur van de procedure en behoud op lange termijn van het verkregen effect;
- met een zeldzaam aantal recidieven van de ziekte;
- met een hoog percentage myoomknoopregressie, symptomen en baarmoedervolume;
- met de afwezigheid van significante complicaties en bijwerkingen;
met de mogelijkheid van behandeling bij patiënten met bijkomende pathologie van andere organen en systemen.
Uteriene slagaderembolisatie
Uteriene slagaderembolisatie is een microchirurgische low-impactmethode voor de behandeling van uteriene baarmoederfibromen. De essentie van de techniek bestaat uit het kunstmatig "blokkeren" van de slagaders die myomateuze knooppunten voeden om hun grootte te verkleinen en verdere groei te voorkomen.
De methode van embolisatie van de baarmoederarterie wint vol vertrouwen aan populariteit in ons land, maar in de praktijk van buitenlandse specialisten is het al lang (sinds de jaren '70) een waardige leidende positie. De toenemende belangstelling voor deze techniek wordt verklaard door de toename van het aantal patiënten met baarmoederhormoon. Volgens sommige deskundigen worden baarmoederfibromen geregistreerd bij elke vierde vrouw van 16-45 jaar. Dergelijke statistieken zijn echter zeer waarschijnlijk geassocieerd met de opkomst van goede diagnostische apparatuur in combinatie met de verhoogde kwaliteit van preventieve onderzoeken.
De toenemende populariteit van de embolisatie-techniek van de uteriene arterie verklaart de toegenomen belangstelling voor deze methode. Zoals elke medische innovatie zweven er veel geruchten, angsten en onjuiste theorieën rondom embolisatie, en soms wordt deze methode tot een wondermiddel verheven. Ondertussen, de methode van embolisatie van de baarmoederslagaders heeft duidelijke indicaties en contra-indicaties, is niet geschikt voor elk klinisch geval, het heeft zijn voor- en nadelen.
Om een goed idee te krijgen van hoe en waarom ze myoma behandelen met embolisatie, is het in eerste instantie de moeite waard om terug te komen op de ziekte zelf: baarmoederhormoon. Baarmoederhormoon is een vorming van goedaardige oorsprong die zich vormt in de spierlaag van de baarmoederwand. In tegenstelling tot wat veel mensen denken, is myoma geen echte tumor, maar het heeft verschillende symptomen die er op lijken. De essentiële verschillen tussen myomen en tumoren zijn de samenhang met de kwantitatieve fluctuaties van oestrogeen en het unieke vermogen tot zelfregressie.
Myoma heeft vaak de vorm van een knooppunt met onregelmatige contouren. Het komt voort uit de spieromvattende baarmoederlaag (myometrium), daarom hebben elementen van gladde spieren en bindweefsel de overhand in de samenstelling ervan. In het geval van multiple myoma hebben de knopen een verschillende grootte en bevinden ze zich in verschillende stadia van vorming.
Niet alle vleesbomen groeien hetzelfde. Gevormd in de dikte van het myometrium, kan de myomaknoop, naarmate deze groeit, naar de baarmoederholte "bewegen" en "uitsteeksels" vormen onder de slijmlaag (submukeuze knoop). Als de groei van het knooppunt wordt gericht in de richting tegengesteld aan de baarmoeder, wordt deze gedetecteerd onder het buitenste, sereuze membraan van de baarmoederwand (subserous knoop). Sommige knooppunten neigen niet naar aangrenzende lagen en blijven zich "op hun plaats" ontwikkelen - in de spierlaag (interstitiële knoop).
Kleine intertersementale myomatische klieren zijn vaker asymptomatisch in de baarmoeder en worden bij toeval gediagnosticeerd. Soms herkent heronderzoek van dergelijke knooppunten niet of noteert een significante afname van hun aantal en grootte.
De submukeuze opstelling van vleesbomen wordt beschouwd als de meest ongunstige in relatie tot de kliniek en de gevolgen: dergelijke knopen verstoren de baarmoederholte en verstoren de goede werking van de baarmoederspieren. Een asymptomatische submukeuze knoop bestaat gedurende een korte tijd in de baarmoeder en veroorzaakt vervolgens uteriene bloedingen en ernstige menstruatiekrampen.
Meer dan de helft van alle gediagnosticeerde nodes zijn subserous. Ze bereiken zelden grote maten, maar kunnen ernstige gevolgen hebben. Een onderscheidend kenmerk van de subserous knoop is de zwakke verbinding met de spierlaag. Soms gebeurt de hoofdgroei van de knoop zodanig dat tijdens het voortgaan een dunne, lange opleiding (poot) achterblijft, die hem verbindt met het myometrium. Als gevolg hiervan wordt de subserous node mobiel.
De gelijktijdige aanwezigheid van myomatous knooppunten van verschillende lokalisatie compliceert de behandeling van vleesbomen.
Het is mogelijk om myoma te genezen, maar het succes van een behandeling hangt af van de specifieke klinische situatie, namelijk:
- op de leeftijd van de patiënt (in de climacterische periode nemen fibromen vaker af);
- van de aanwezigheid van bijkomende gynaecologische en extragenitale pathologie;
- over de grootte en het aantal knooppunten;
- de lokalisatie en groeisnelheid van vleesbomen;
Bij het kiezen van een therapeutische methode wordt zeker rekening gehouden met het verlangen van de patiënt om kinderen te hebben, omdat myomen vaak de boosdoeners zijn van onvruchtbaarheid.
De mening dat myoma altijd operatief wordt verwijderd, is verkeerd. Kleine vleesbomen zonder ernstige complicaties worden conservatief behandeld en alleen bij het ontbreken van het gewenste effect wordt een chirurgische behandeling toegepast.
Embrisering van de baarmoederarterie is een kwalitatief alternatief voor chirurgische verwijdering van vleesbomen, waardoor het orgel kan worden geconserveerd en de oorspronkelijke functies kunnen worden hersteld.
Uteriene slagaderembolisatie in myoma
Als wordt voorkomen dat biologisch weefsel "wordt gevoed", stopt het met ontwikkelen en sterft het. Voedsel voor alle weefsels en organen zorgt voor de bloedsomloop, dus het stoppen van de bloedtoevoer leidt tot de dood. Dit is de essentie van de embolisatieprocedure van de uterineslagader.
De baarmoeder wordt voorzien van bloed door twee paar grote slagaders: de rechter / linker baarmoeder en de rechter / linker eierstok. Myomatische knooppunten omringen de perifere vasculaire plexus, die alleen met de baarmoederslagaders is verbonden en niet gerelateerd is aan de eierstokarteriën. Als u de bloedstroom in de baarmoederslagaders stopt, zal de baarmoeder beginnen bloed te ontvangen van de bloedvaten van de eierstokken, en de vleesboom zal zonder bloedtoevoer blijven. Als gevolg hiervan zullen de spiercellen van vleesbomen geleidelijk beginnen te sterven.
Om de toegang van bloed tot de myoma-knooppunten te stoppen, is het nodig om op kunstmatige wijze een mechanische obstructie te creëren voor de bloedstroom, zoals een embolie - een microscopisch (minder dan 500 mg) kunstmatig ingebracht in een bloedvat, een stuk speciaal medisch plastic - polyvinylalcohol (PVA). Ook worden deeltjes van gelatineuze spons of Embosphere microsferen, gouden ballen soms gebruikt als emboli.
Elke gebruikte embolus is absoluut veilig, veroorzaakt geen allergische reacties en is biologisch compatibel met de omliggende weefsels. Wanneer hij in de baarmoederader komt, beweegt de embolie ermee mee met de bloedstroom, sluit het lumen, stopt de bloedstroom naar het orgaan en, dienovereenkomstig, naar de myoma. De baarmoeder blijft bloed aanvoeren uit de bloedvaten van de eierstok en myoomcellen sterven geleidelijk af.
Na de embolisatie van de baarmoederslagaders worden de stervende spierelementen van de vleesbomen binnen enkele weken vervangen door bindweefsel (fibrose), dat vervolgens ook "verdwijnt".
In de meerderheid (98%) van de gevallen na embolie van de baarmoeder slagader, is de grootte van myomatous knooppunten aanzienlijk verminderd, of hun volledige verdwijning optreedt. In de regel zijn geen aanvullende therapeutische maatregelen vereist na succesvolle embolisatie.
In de afgelopen jaren is baarmoederslagaderembolisatie in toenemende mate gebruikt om myomen bij jonge patiënten te behandelen. De prijs van deze service blijft helaas hoog. Deze methode vereist geavanceerde, dure apparatuur en gekwalificeerde specialisten, en slechts een paar grote klinieken of betaalde centra kunnen het betalen. Daarom worden de kosten van embolisatie van de baarmoeder slagader altijd bepaald door een specifieke medische instelling. Opgemerkt moet worden dat patiënten niet alleen worden betaald voor embolisatie van de baarmoederslagaders. De prijs van de dienst wordt gevormd, rekening houdend met het voorafgaande onderzoek en onderzoek, de kosten van postoperatieve procedures worden ook in aanmerking genomen: ziekenhuisverblijven, onderzoeken, verbanden, vervolgonderzoeken en andere.
Ondertussen, als de kosten van embolisatie van de baarmoederslagaders de patiënt niet toestaat het met haar eens te zijn, kan de arts altijd even effectieve alternatieve therapieën aanbieden die geen grote financiële uitgaven vergen.
Baarmoederhalfbomen worden vaker gediagnosticeerd bij jonge patiënten met onvruchtbaarheid, bij de receptie stellen ze vaak de vraag: is zwangerschap mogelijk na embolie van de baarmoeder? Deze procedure heeft geen negatief effect op de voortplantingsfunctie, maar heeft er indirect invloed op. Als de bron van onvruchtbaarheid fibroïden is, wordt onvruchtbaarheid geëlimineerd tijdens de eliminatie, daarom wordt baarmoeder-embolie aanbevolen voor vrouwen met vleesbomen die zwanger willen worden. Alle aspecten van het effect van embolisatie op de reproductieve functie zijn echter niet grondig bestudeerd, omdat deze methode relatief nieuw is voor de interne gynaecologie.
Pogingen om zwangerschap te ondergaan na embolisatie van de baarmoederslagaders in de eerste anderhalf jaar is niet veilig, omdat het herstelproces plaatsvindt in de baarmoederwand en er een dreiging is van vroeggeboorte.
Opgemerkt moet worden dat eventuele vleesbomen redenen hebben. Zelfs de meest succesvolle en gekwalificeerde verwijdering van knooppunten is niet hetzelfde als het elimineren van de oorzaak van hun ontwikkeling, dus myomatische knooppunten kunnen zich soms opnieuw vormen in andere delen van de baarmoeder.
Hoe wordt baarmoederslagaderembolisatie uitgevoerd
De procedure voor embolisatie van de baarmoederslagaders begint in aanwezigheid van de resultaten van een volledig onderzoek van de patiënt. De procedure is alleen mogelijk met volledige naleving van de indicaties in afwezigheid van ontsteking en kwaadaardige tumoren.
Baarmoeder-embolie is nooit aangebracht zonder eerst de bloedvaten te onderzoeken die de baarmoeder voeden. Met behulp van angiografie wordt de configuratie van het vasculaire netwerk en de kenmerken ervan bestudeerd.
Om embolisatie uit te voeren, moet de patiënt in een ziekenhuis worden geplaatst en de procedure zelf wordt meestal uitgevoerd door vaatchirurgen. Voorbereiding op de embolisatie van de slagaders wordt uitgevoerd gedurende vijf dagen. Tijdens deze periode moet de patiënt antibacteriële geneesmiddelen gebruiken en bestaande chronische extragenitale aandoeningen corrigeren. Op de dag van embolisatie (niet later dan 2 uur), wordt een intraveneuze infusie van het antibioticum Ceftriaxon (of analoog) uitgevoerd om infectieuze complicaties te voorkomen.
Embolisatie van de baarmoederslagaders, in tegenstelling tot chirurgische behandeling, wordt uitgevoerd zonder incisies en directe toegang tot de baarmoeder. De gehele procedure wordt uitgevoerd met verplichte lokale anesthesie. Om de embolie in de baarmoederader in te brengen, voert de chirurg een punctie uit in het bovenste deel van de rechter dij en brengt hij een vasculaire (1,5 mm in diameter) buis in - een katheter in de resulterende opening. Door de katheter wordt een embolie voorzichtig in de baarmoederader gestoken, die alleen dit vat verstopt, en alle andere slagaders worden niet beïnvloed.
De procedure vereist een zeer bekwame chirurg, zijn vermogen om complexe anigografische apparatuur te hanteren en de precieze uitvoering van alle stadia van de "operatie". Omdat tijdens embolisatie een visuele controle nodig is over waar de katheter wordt gestuurd en hoe de embolie wordt "vrijgegeven", wordt de hele procedure gecontroleerd door een arteriogram - een röntgenfoto van de bloedvaten. Om de vaten duidelijk zichtbaar te maken op de röntgenfoto, wordt een speciale contrastmiddel (kleurstof) in de katheter geïnjecteerd. Emboli worden afwisselend in beide rechter en linker uteriene aderen ingespoten. Ze vallen niet in de myoma-knoop, omdat de vaten van de fibromen een kleinere diameter hebben in vergelijking met de afmeting van het baarmoederslagaderlumen.
De embolisatieprocedure van de baarmoederslagaders duurt in de regel niet lang. Gemiddeld moet een gekwalificeerde chirurg met goede apparatuur er niet meer dan 35 minuten aan spenderen. Echter, in aanwezigheid van anatomische kenmerken van de locatie van het vasculaire netwerk en de atypische locatie van myoma-knooppunten, kan embolisatie langer duren.
Een goed uitgevoerde embolisatieprocedure van de baarmoederslagaders veroorzaakt geen ernstige pijn, omdat deze wordt uitgevoerd met voorafgaande anesthesie en niet lang duurt. De uitzonderingen zijn vrouwen met lage pijndrempel en duidelijke labiliteit van het zenuwstelsel, wanneer angst voor de procedure de opkomst van meer ernstige pijn veroorzaakt. In de regel worden aanvullende anesthetica en sedativa aan dergelijke patiënten voorgeschreven.
Tijdens het embolisatieproces heeft de patiënt een gevoel van warmte, branden en steken in de projectie van de baarmoeder en in het lendegebied, dit wordt veroorzaakt door een contrastmiddel dat langs de vaten beweegt.
In de laatste fase zijn een controle-angiogram en echografie vereist. Als ze het succes van de procedure bevestigen (gebrek aan bloedstroom op het gebied van vleesbomen), verwijdert de chirurg de katheter en brengt een "druk" -verband aan op de dij. Het kan na drie uur worden verwijderd, maar het is verboden om de poot zes uur lang te buigen.
Herstel na baarmoeder-embolie
Met de embolisatieprocedure kan de patiënt relatief snel terugkeren naar haar gewone leven. De eerste paar uur (vaker tot de ochtend van de volgende dag) na de embolisatie van de baarmoeder-slagader, moet bedrust worden waargenomen en de verbonden dij in een horizontale positie worden gehouden. In de eerste twee uur wordt ijs aangebracht op de plaats van de slagaderpunctie om zwelling te verminderen en ontstekingen te voorkomen. Het is mogelijk dat een verpleegkundige, op instructie van een arts, een infuus met een infuus verbindt.
Nadat de bloedstroom in de baarmoederslagaders stopt, beginnen de fibroid-cellen zuurstofgebrek te ervaren (ischemie), dat wil zeggen dat ze in feite een hartaanval krijgen. Geleidelijk aan ontwikkelt de totale dood (necrose) van spierstructuren zich in de myoma. Het resultaat van al deze processen zijn intense pijn van een trekkende figuur in de onderbuik. Ze kunnen enkele uren duren en reageren heel goed op pijnstillers.
Naast pijn in de eerste uren, kunnen andere gevolgen van embolisatie van de baarmoederarterie optreden: matige koorts, zwakte, misselijkheid en / of braken, ongesteldheid en andere. Deze klinische manifestaties worden postemboliseringssyndroom genoemd en worden als fysiologisch beschouwd, omdat ze een periode van aanpassing van het lichaam betekenen en geen schade aan de gezondheid toebrengen. Ze stoppen goed met behulp van medicijnen, ze duren niet lang en verdwijnen vanzelf weer.
Een ziekenhuisverblijf zonder complicaties is beperkt tot drie dagen, waarna de patiënt naar huis terugkeert. Voordat u de patiënt uit de kliniek bevrijdt, voert de arts een controle-echografie uit en wijst hij tijd toe voor heronderzoeken. Deze worden gewoonlijk na 2 weken uitgevoerd en vervolgens na 3, 6 en 12 maanden herhaald. De patiënt wordt ook verteld hoe hij de symptomen van het post-embolisatie-syndroom zelfstandig kan stoppen.
De meest actieve periode van regressie van myomen is de eerste zes maanden na embolisatie. Gemiddeld na één jaar nemen de maten van de myoma-knopen 4 maal af en de grootte van de uterus keert terug naar de normale waarden. De aard en snelheid van regressie van myoma-knooppunten worden beïnvloed door hun grootte en lokalisatie. De myoma-knooppunten op de achterwand nemen in mindere mate af. Submusknopen, die zich zeer dicht bij de baarmoederholte bevinden, kunnen "afscheuren" en naar buiten gaan ("uitzetting").
De intermenstruele bloeding van de patiënt na de embolisatie van de baarmoeder slagader niet schrikken, als ze tijdelijk zijn en niet de neiging hebben om te verergeren. De menstruatiecyclus keert drie maanden na de procedure terug naar zijn oorspronkelijke staat.
De negatieve effecten van embolisatie van de baarmoederarterie worden vaak geassocieerd met fouten in de prestaties. Als de procedure wordt uitgevoerd door een bekwame chirurg die de juiste apparatuur gebruikt, is het percentage complicaties erg klein (2%).
Voordelen, indicaties en contra-indicaties van embolisatie
Net als elke andere behandelingsmethode heeft baarmoederslagembolisatie strikte indicaties en contra-indicaties.
Indicaties voor embolisatie van de baarmoeder-slagader zijn:
- de waarde van de baarmoeder komt overeen met een zwangerschap van 9 weken en meer;
- enkelvoudige of meervoudige myoma-klieren van verschillende groottes en lokalisatie, op voorwaarde dat hun afmetingen niet groter zijn dan 8 cm;
- menometerorragie (zeer zware menstruatie) tegen de achtergrond van vleesbomen;
- de sterke wens van de patiënt om de procedure uit te voeren en haar categorische weigering van de alternatieve therapiemethode.
Opgemerkt moet worden dat soms embolisatie van de baarmoeder wordt uitgevoerd als een voorbereidende procedure voor conservatieve myomectomie. Dit gebeurt wanneer patiënten meerdere grote (meer dan 8 cm) knooppunten of meerdere subknooppunten hebben. De procedure wordt uitgevoerd om de grootte van de knooppunten en hun stroomstoring te verminderen voordat ze worden verwijderd.
Embolisatie wordt niet uitgevoerd als er de volgende contra-indicaties zijn:
- gigantische vleesbomen, die de omvang van de baarmoeder verhogen tot 20 weken of meer van de zwangerschap met vele knopen van verschillende grootte;
- enkele subserous knooppunten op een dunne steel;
- grote intramurale knopen (10 cm en meer);
- abnormale bloedtoevoer van myomatous knooppunten;
- intolerantie van het contrastmiddel dat nodig is voor het uitvoeren van een angiografie;
- infectieuze-inflammatoire processen van het bekkengebied;
Complicaties na embolisatie ontwikkelen zich zelden. Soms vormt zich een hematoom op de prikplaats van de dij slagader. Bij sommige vrouwen is het post-embolisatie syndroom ernstiger. Bij patiënten die meer dan 45 jaar oud zijn geworden, kan de ovariële functie verminderd zijn.
Sommige patiënten merken op dat de menstruatiestroom na de embolisatie van de baarmoederarterie schaarser wordt. Sommige deskundigen beweren dat embolisatie in zeldzame gevallen een vroeg begin van de menopauze veroorzaakt.
Bij embolisatie van de baarmoederslagaders zijn veel meer voordelen dan nadelen. De kans op ernstige complicaties van deze methode in vergelijking met andere blijft erg laag.
De belangrijkste voordelen van deze techniek zijn:
- minimaal invasief en veiligheid;
- geen behoefte aan algemene anesthesie;
- lage recidiefratio;
- behoud van het lichaam en bijgevolg het vermogen om te bevallen;
- snel therapeutisch effect.
Als de baarmoederslagaders niet kunnen worden geëmboliseerd, wordt een alternatieve procedure uitgevoerd: laparoscopische occlusie van de baarmoederader.