De structuur van de muren van het hart

STRUCTUUR VAN DE MUREN VAN HET HART

De wanden van het hart bestaan ​​uit 3 lagen: het binnenste endocardium, het middelste myocardium 4 en het buitenste epicardium, dat het viscerale blad is van het pericardium, pericardium.

De dikte van de wanden van het hart wordt voornamelijk gevormd door de middelste laag, myocardium, myocardium, bestaande uit spierweefsel. De buitenste laag, epicardium, is de viscerale laag van het sereuze pericardium. De binnenste bijsluiter, endocardium, endocardium, lijnen de holte van het hart.

Myocardium-myocardium of spierweefsel van het hart, hoewel het een transversale striatie heeft, maar verschilt van skeletspieren doordat het niet uit afzonderlijke bundels bestaat, maar een netwerk van onderling verbonden vezels is met een middelste rangschikking van kernen. In de musculatuur van het hart zijn er twee secties: de spierlagen van het atrium en de spierlagen van de ventrikels. De vezels van die en anderen vertrekken van twee vezelige ringen - anuli fibrosi, waarvan er één ostium atrioventriculare dextrum, de andere - ostium atrioventriculare sinistrurn omringt. Aangezien de vezels van een sectie in de regel niet in de vezels van een andere gaan, is het resultaat de mogelijkheid om de boezems gescheiden van de kamers te verminderen. In de boezems worden de oppervlakkige en diepe spierlagen onderscheiden: de oppervlakkige bestaat uit cirkelvormige of transversaal geplaatste vezels, diep - van de lengte, die met hun uiteinden beginnen vanaf de vezelige ringen en lus rond het atrium. Rond de omtrek van de grote veneuze stammen die in de boezems stromen, zijn er cirkelvormige vezels die ze bedekken, zoals sluitspieren. Vezels van de oppervlaktelaag bedekken beide atria, diepe vezels horen afzonderlijk bij elk atrium.

De musculatuur van de kamers is nog complexer, er zijn drie lagen te onderscheiden: een dunne oppervlaktelaag bestaat uit langsvezels die starten vanaf de rechter vezelring en schuin naar beneden gaan en doorgaan naar de linker hartkamer; op de top van het hart vormen ze een krul, vortex cordis, die hier in de diepte lusvormig buigen en een binnenste longitudinale laag vormen, waarvan de vezels met hun boveneinden aan de vezelige ringen zijn bevestigd. Vezels van de middelste laag, gelegen tussen de longitudinale buitenste en binnenste, gaan min of meer cirkelvormig, en, in tegenstelling tot de oppervlaktelaag, passeren ze niet van de ene ventrikel naar de andere, maar zijn ze afzonderlijk voor elk ventrikel afzonderlijk (Fig. 206, 207).

Het zogenaamde cardiale geleidingssysteem speelt een belangrijke rol in het ritmische werk van het hart en in de coördinatie van de spieren van de individuele kamers van het hart. Hoewel de atriale musculatuur wordt gescheiden van de ventriculaire musculatuur door de vezelige ringen, is er een verband tussen hen door het geleidingssysteem, wat een complexe neuromusculaire formatie is. De daarin aanwezige spiervezels (Purkinje-vezels) hebben een speciale structuur: ze zijn arm aan myofibrillen en rijk aan sarcoplasma, dus lichter. Ze zijn soms zichtbaar met het blote oog in de vorm van lichtgekleurde draden en vertegenwoordigen een minder gedifferentieerd deel van het initiële syncytium, hoewel ze groter zijn dan de gewone spiervezels van het hart. In het geleidende systeem zijn er knopen en bundels (fig. 208).

1. De atrioventriculaire bundel, fasciculus atrioventricularis, begint met een verdikking van de nodus atrioventricularis (Ashoff-Tavara-knoop) in de wand van het rechter atrium, nabij de tricuspid cuspis septalis. Vezels van de node, direct verbonden met de spieren van het atrium, gaan verder in het septum tussen de ventrikels in de vorm van de bundel van His (iets eerder opgemerkt door Kent). In het septum van de ventrikels is de bundel van His verdeeld in twee benen - de crus dextrum en sinistrum, die in de wanden van de co-named ventrikels en tak onder het endocardium in hun spieren gaan. De atrioventriculaire bundel is erg belangrijk voor de werking van het hart, omdat het een golf van contractie van de boezems naar de ventrikels doorgeeft, waardoor het ritme van de systole - de atria en de ventrikels - wordt gereguleerd.

2. Sinusknoop, nodus sinuatrialis of sinusoatriale bundel van de Kish - Flyak, gelegen in het wandgedeelte van het rechteratrium dat overeenkomt met de koudbloedige sinus venosus (in sulcus terminalis, tussen de superieure vena cava en het rechteroor). Het wordt geassocieerd met de spieren van het atrium en is belangrijk voor hun ritmische samentrekking.

Bijgevolg zijn de atria onderling verbonden door een sinusoatriale bundel en zijn de atria en ventrikels verbonden door het atrioventriculaire. Meestal wordt irritatie van het rechteratrium doorgegeven van de sinusknoop naar het atrioventriculaire en van daaruit door de bundel van His naar beide ventrikels.

Het epicardium, epicardium, bedekt de buitenzijde van het myocardium en is een gewoon sereus membraan met mesothelium op het vrije oppervlak.

Het endocardium, endocardium, vormt het binnenoppervlak van de hartholten. Het op zijn beurt bestaat uit een laag bindweefsel met een groot aantal elastische vezels en gladde spiercellen, vanaf de buitenste gelegen nog een laag bindweefsel met een mengsel van elastische vezels en van de binnenste endotheliale laag dan het endocardium verschilt van het epicardium. Het endocardium in zijn oorsprong komt overeen met de vaatwand en de vermelde lagen ervan - 3 omhulsels van bloedvaten. Alle hartkleppen zijn vouwen (duplicators) van het endocardium.

De beschreven kenmerken van de structuur van het hart bepalen de karakteristieken van de vaten en vormen een soort afzonderlijke cirkel van bloedcirculatie - het hart.

Slagaders van het hart (Fig. 209, 210) - aa. coronariae dextra en sinistra, kransslagaders, rechts en links, start vanuit bulbus aortae onder de bovenranden van de semilunaire kleppen.

Daarom wordt tijdens de systole de toegang tot de kransslagaders bedekt met kleppen en worden de slagaders zelf samengedrukt door de samengetrokken spier van het hart. Als gevolg hiervan neemt tijdens de systole de bloedtoevoer naar het hart af; het bloed in de kransslagaders komt binnen tijdens diastole, wanneer de inlaten van deze slagaders, die zich in de aorta-mond bevinden, niet worden afgesloten door de halvemaanvormige kleppen.
Juiste kransslagader, a. Coronaria dextra, komt uit de aorta, respectievelijk, de rechter halvemaanvormige klep en ligt tussen de aorta en het oor van het rechter atrium, naar buiten van waaruit het buigt rond de rechterrand van het hart langs de coronaire sulcus en passeert naar zijn achterste oppervlak. Hier gaat het verder in de interventriculaire tak, r. interventricularis posterior. De laatste daalt langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart, waar het anastomose met de tak van de linker kransslagader.

De takken van de rechter kransslagader vasculariseren: het rechter atrium, een deel van de voorste en de gehele achterste wand van de rechterkamer, een klein deel van de achterwand van de linker ventrikel, interatriaal septum, achterste derde van het interventriculaire septum, papillaire spieren van de rechterkamer en posterieure papillaire spier van de linker hartkamer.

Linker kransslagader, a. coronaria sinistra, die uit de aorta komt aan de linker lunate flap, ligt ook in de coronale sulcus anterieure van het linker atrium. Tussen de longstam en het linkeroor geeft het twee takken: dunner - anterieur, interventriculair, ramus interventrisylis anterior en groter - links, envelop, ramus circumflexus.

De eerste daalt langs de voorste interventriculaire sulcus naar de top van het hart, waar het anastomose met de tak van de rechter kransslagader, zoals hierboven besproken. De tweede, die de hoofdstam van de linker kransslagader voortzet, buigt zich rond het hart van de kransslagader vanaf de linkerkant en verbindt ook met de rechter kransslagader. Als een resultaat wordt een arteriële ring gevormd in een horizontaal vlak gevormd langs de gehele coronaire sulcus, van waaruit vertakkingen naar het hart loodrecht vertrekken. De ring is een functioneel apparaat voor de collaterale circulatie van het hart. De takken van de linker kransslagader vasculariseren het linker atrium, de gehele voorkant en de meeste van de achterwand van de linker ventrikel, een deel van de voorste wand van de rechter hartkamer, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Verschillende varianten van de ontwikkeling van de kransslagaders worden waargenomen, waardoor er verschillende verhoudingen van bloedtoevoerpools zijn.

Vanuit dit oogpunt zijn er drie vormen van hartbloedvoorziening: uniform, met dezelfde ontwikkeling van beide kransslagaders, linker en rechter coronair. In aanvulling op de kransslagaders om het hart van de aanpak van de "extra" slagader van bronchiale slagaders, vanaf de onderkant van de aortaboog in de buurt van de arteriële ligament, is het belangrijk om te overwegen, niet te beschadigen tijdens werkzaamheden op de longen en de slokdarm en het heeft geen invloed op de bloedtoevoer naar het hart.

Intraorganische slagaders van het hart (Fig. 211, 212): atriale slagaders (aa. Atriales) en hun oren (aa. Auriculares), ventrikulaire slagaders (aa ventriculares), septale slagaders vertrekken van de stammen van de kransslagaders en hun grote takken, respectievelijk, 4 kamers van het hart tussen hen (aa. septi anterior et et posterior).

Nadat ze in het myocardium zijn gedrongen, vertakken ze zich volgens het aantal, de locatie en de rangschikking van de lagen: eerst in de buitenlaag, daarna gemiddeld (in de ventrikels) en uiteindelijk in het binnenste, doordringen de papillaire spieren (aa. Papillares) en zelfs in het atrioventriculaire kleppen. De intramusculaire slagaders in elke laag volgen het verloop van de spierbundels en anastomose in alle lagen en delen van het hart.

Sommige van deze slagaders hebben een hoog ontwikkelde laag gladde spieren in hun wanden, waarvan samentrekking leidt tot de volledige sluiting van het vaatlumen, daarom worden deze slagaders "sluiten" genoemd. Een tijdelijke spasme van de "afsluitende" slagaders kan leiden tot het stoppen van de bloedtoevoer naar dit deel van de hartspier en een hartinfarct veroorzaken. Het geval van de bijkomende coronaire ader van het hart, losgemaakt van truncus pulmonalis, wordt beschreven.

De aderen van het hart gaan niet open in de holle aderen, maar rechtstreeks in de holte van het hart.

Intramusculaire aderen bevinden zich in alle lagen van het myocardium en komen, bij de slagaders, overeen met het verloop van de spierbundels. Kleine slagaders (tot de 3e orde) worden vergezeld door dubbele aders, groot - enkel. Veneuze uitstroom volgt drie paden: 1) in de coronaire sinus, 2) in de vooraders van het hart, en 3) in de kleine aderen (Tebézia-Viessen), die direct naar de rechterkant van het hart stromen. In de rechterhelft van het hart van deze aderen meer dan links, in verband waarmee de coronaire aderen links ontwikkeld zijn.

Het overwicht Tebeziya aderen in de wanden van de rechter ventrikel met een kleine uitstroom in het systeem van de ader coronaire sinus aangeeft dat ze een belangrijke rol spelen bij de herverdeling van de veneuze bloed in het hart.

1. Aders van het coronaire sinusstelsel, sinus coronarius cordis. Het is het overblijfsel van het linker Cuvier-kanaal en ligt in het achterste gedeelte van de hartvoorde van het hart tussen het linker atrium en de linker hartkamer. Met zijn rechter, dikkere uiteinde stroomt hij het rechter atrium in bij het septum tussen de ventrikels, tussen de klep van de inferieure vena cava en het atriumseptum. De volgende aderen stromen in sinus coronarius:

a) v. Cordis magna, beginnend bij de top van het hart, stijgt op langs de voorste interventriculaire sulcus van het hart, draait naar links en loopt naar de linkerkant van het hart verder in de sinuscoronarius; b) v. posterieure ventriculi sinistri - een of meer veneuze stammen op het achterste oppervlak van de linkerventrikel, die in de sinus coronarius stromen of v. cordis magna; c) v. obliqua atrii sinistri - een kleine tak op het achterste oppervlak van het linker atrium (overblijfsel germinal v. cava superior sinistra); het begint in de pericardiale vouw, omsluit de bindweefselstreng, plica venae cavae sinistrae, die ook de rest van de linker vena cava vertegenwoordigt; d) v. cordis media ligt in de achterste interventriculaire sulcus van het hart en, het bereiken van de dwarse sulcus, mondt uit in de sinus coronarius; e) v. cordis parva is een dunne tak die zich in de rechter helft van de dwarse sulcus van het hart bevindt en meestal in de v stroomt. cordis media, op de plaats waar deze ader de dwarse sulcus bereikt.

2. Anterior aderen van het hart, vv. cordis anteriores, zijn kleine aderen die zich op het voorste oppervlak van de rechterkamer bevinden en rechtstreeks in de holte van het rechteratrium stromen.

3. Kleine aderen van het hart, vv. cordis minimae, - zeer kleine veneuze stammen, verschijnen niet op het oppervlak van het hart, maar hebben zich verzameld uit capillairen en stromen rechtstreeks in de holten van de boezems en ventrikels.

In het hart zijn er 3 netwerken van lymfatische haarvaten: onder het endocardium, in het myocardium en onder het epicard. Van de houders worden twee hoofd lymfatische verzamelaars van het hart gevormd. De rechtercollector vindt plaats aan het begin van de achterste interventriculaire sulcus; het neemt de lymfe van de rechter hartkamer en het atrium en bereikt de linker bovenste anterior mediastinale knooppunten die op de aortaboog liggen nabij het begin van de linker algemene halsslagader.

Links verdeelstuk groef in de kroon aan de linkerkant van de pulmonaire stam, waarin de schepen die lymfe van het linker atrium, linker ventrikel en een deel van het vooroppervlak van de rechterventrikel ontvangt; dan gaat het naar de tracheobronchiale of tracheale knooppunten of knooppunten van de wortel van de linkerlong.

Beide collectoren stromen in de knooppunten van het voorste mediastinum, in de linker tracheale of tracheobronchiale knooppunten.

De zenuwen die zorgen voor de innervatie van de hartspieren, die een speciale structuur en functie hebben, zijn complex en vormen talrijke plexi. Het gehele zenuwstelsel bestaat uit: 1) geschikte stammen, 2) plexussen in het hart, en 3) knoopvelden die zijn geassocieerd met de plexus.

Functioneel zijn de zenuwen van het hart verdeeld in 4 typen: vertragen en versnellen, verzwakken en versterken. Morfologisch gaan deze zenuwen in n. vagus en tr. sympathicusactiviteit. De sympathische zenuwen (voornamelijk postganglionische vezels) strekken zich uit van de drie bovenste cervicale en vijf bovenste thoracale sympathische ganglionen: n. cardiacus cervicitis superior - van ganglion cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - van ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - van ganglion cervicale inferius of ganglion cervicothoracicum s. ganglion stellatum en nn. cardiaci thoracici van de borstknopen van de sympathische stam.

De harttakken van de nervus vagus beginnen met zijn cervicale (rami cardiaci superiores), thoracale (rami cardiaci medii) en van n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Zenuwen geschikt voor het hart zijn samengesteld uit twee groepen - oppervlakkig en diep. In het bovenste gedeelte grenst de oppervlakgroep aan de halsslagader en subclavia-slagaders, en in het onderste gedeelte aan de aorta en longstam. De diepe groep, voornamelijk samengesteld uit de takken van de nervus vagus, ligt op het voorste oppervlak van het onderste derde deel van de luchtpijp. Deze takken staan ​​in contact met de lymfeknopen die zich in de luchtpijp bevinden en met een toename van knopen, zoals longtuberculose, kan deze worden gecomprimeerd, wat leidt tot een verandering in het hartritme. Uit deze bronnen worden twee zenuwplexussen gevormd.

1) oppervlakkig, plexus cardiacus superficialis, tussen de aortaboog (eronder) en de vertakking van de longstam;

2) diepe, plexus cardiacus profundus, tussen de aortaboog (erachter) en de luchtpijpvertakking.

Deze plexi blijven in de plexus coronarius dexter en sinister, die de somatische vaten omgeven, evenals in de plexus die zich tussen het epicardium en het myocard bevindt. Intra-oraal vertakking van de zenuwen vertrekt van de laatste plexus. De plexus bevat talrijke groepen ganglioncellen, zenuwknopen.

Afferente vezels beginnen bij receptoren en gaan samen met efferente vezels in de samenstelling van de vagus en sympathische zenuwen.

De structuur van de muren van het hart

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

De wanden van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

1. endocardium - dunne binnenlaag;
2. myocardium is een dikke spierlaag;
3. het epicardium is een dunne buitenlaag die het viscerale blad is van het pericardium - het sereuze membraan van het hart (hartzak).

Het endocardium bekleedt de holte van het hart van binnenuit en herhaalt precies het complexe reliëf. Het endocardium wordt gevormd door een enkele laag platte veelhoekige endotheelcellen die zich op een dun basismembraan bevinden.

Myocardium gevormd cardiaal dwarsgestreepte spieren en het hart samengesteld uit myocyten verbonden door een groot aantal banen, waardoor zij zijn gebonden in complexen spieren vormen de fijnmazig netwerk. Een dergelijk gespierd netwerk zorgt voor ritmische samentrekking van de boezems en ventrikels. Atriale myocarddikte is de kleinste; in de linker ventrikel - de grootste.

Atriaal myocardium wordt gescheiden door vezelige ringen van ventriculair myocardium. Synchronisme van myocardiale contracties wordt geleverd door het hartgeleidingssysteem, dat hetzelfde is voor de atria en de ventrikels. In de boezems bestaat het myocardium uit twee lagen: het oppervlakkige (gemeenschappelijk voor beide atria) en diep (gescheiden). In de oppervlaktelaag van de spierbundels bevinden zich dwars, in de diepe laag - in de lengterichting.

Het ventriculaire myocardium bestaat uit drie verschillende lagen: extern, midden en intern. In de buitenste laag van spierbundels zijn schuin georiënteerd, te beginnen vanaf de vezelige ringen, ga verder naar de top van het hart, waar ze een krul van het hart vormen. De binnenste laag van het myocardium bestaat uit in lengterichting geplaatste spierbundels. Door deze laag worden papillaire spieren en trabeculae gevormd. De buitenste en binnenste lagen zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels. De middelste laag wordt gevormd door cirkelvormige spierbundels, gescheiden voor elk ventrikel.

Het epicardium is gebouwd volgens het type sereuze membranen en bestaat uit een dunne laag bindweefsel bedekt met mesothelium. Het epicardum bedekt het hart, de beginsecties van het opgaande deel van de aorta en de longstam, de laatste delen van de holle en longaderen.

Atriaal en ventriculair myocard

1. atriaal myocardium;
2. linker oor;
3. ventriculair myocardium;
4. linker ventrikel;
5. voorste interventriculaire groef;
6. rechter ventrikel;
7. longader;
8. coronale sulcus;
9. rechter atrium;
10. superieure vena cava;
11. linker atrium;
12. linker longaderen.

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

Hartmuurstructuur

De wand van het hart bestaat uit drie lagen: de buitenste - het epicardium, het midden - het myocardium en het binnenste - het endocardium.

Buitenste schede van het hart

Het epicardium, het epicardium (zie fig. 701, 702, 721), is een gladde, dunne en transparante schaal. Het is een viscerale plaat, lamina visceralis, pericardium, pericardium. De bindweefselbasis van het epicardium in verschillende delen van het hart, in het bijzonder in de voren en in het topgebied, omvat vetweefsel. Met behulp van bindweefsel wordt de epicard gesplitst met het myocardium het dichtst op de plaatsen met de kleinste accumulatie of afwezigheid van vetweefsel (zie "Pericardium").

Gespierde laag van het hart

De spierlaag van het hart of myocard. De middelste, gespierde voering van het hart, het myocardium (zie fig. 703, 704, 705, 706, 707, 708, 709, 710, 711, 712, 713, 714), of de hartspier, is een krachtig en dik stuk van hartmuren. De grootste dikte van het hartspier bereikt in het gebied van de wand van de linker ventrikel (11-14 mm), tweemaal de dikte van de wand van de rechterkamer (4-6 mm). In de wanden van de boezems is het myocardium veel minder ontwikkeld en de dikte ervan is hier slechts 2-3 mm.

In de spierlaag van atriale en ventriculaire spierweefsel optreedt dicht vezelachtig weefsel dat wordt gevormd als gevolg van fibrotische ring, rechts en links, Anuli fibrosi, Dexter et sinister (zie. Fig. 709). Vanaf het buitenoppervlak van het hart komt hun locatie overeen met de coronaire sulcus.

De rechter fibreuze ring, anulus fibrosus dexter, die de rechter atrioventriculaire opening omringt, heeft een ovale vorm. De linker fibreuze ring, sinulus fibrosus sinister, omgeeft de linker atrioventriculaire opening aan de rechterkant, links en achter en in de vorm van een hoefijzer.

Hun voorste gedeelten van de linker vezelige ring aan de wortel van de aorta, vormen verbindende driehoekige plaat rondom zijn omtrek achter - links en rechts driehoeken fibrotische, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum (zie figuur 709..).

De rechter en linker vezelige ringen zijn met elkaar verbonden in een gemeenschappelijke plaat, die volledig, met uitzondering van een klein gebied, het atriale musculatuur van de ventriculaire musculatuur isoleert. In het midden van de verbindingsring van de vezelachtige plaat bevindt zich een opening waardoor de atriale musculatuur wordt verbonden met de ventriculaire musculatuur door middel van de atrioventriculaire bundel.

In de omtrek van de openingen van de aorta en longstam (zie figuur 709) zijn ook onderling verbonden vezelachtige ringen; aortakring is verbonden met vezelige ringen van atrioventriculaire openingen.

Atriale spierlaag

In de wanden van de boezems worden twee spierlagen onderscheiden: oppervlakkig en diep (zie figuur 710).

De oppervlaktelaag is gemeenschappelijk voor beide atria en is een spierbundel die voornamelijk in de dwarsrichting loopt. Ze zijn meer uitgesproken op het voorste oppervlak van de boezems en vormen hier een relatief brede spierlaag in de vorm van een horizontaal geplaatste inter-apexbundel (zie figuur 710), die overgaat naar het binnenoppervlak van beide oren.

Op het achterste oppervlak van de boezems zijn de spierbundels van de oppervlaktelaag gedeeltelijk verweven in de achterste delen van het septum. Op het achterste oppervlak van het hart, tussen de bundels van de oppervlaktelaag van de spieren, bevindt zich een verdieping bedekt met een epicardium, beperkt door de mond van de onderste vena cava, de projectie van het interatriale septum en de mond van de veneuze sinus (zie Fig. 702). Op deze locatie komen de zenuwstammen het atriale septum binnen, dat het atriale septum en het ventriculaire septum, de atrioventriculaire bundel, innerveert (figuur 715).

De diepe laag van de spieren van de rechter en linker boezems is niet gebruikelijk voor beide atria. Het onderscheidt ronde en verticale spierbundels.

Circulaire spierbundels in grote aantallen komen voor in het rechteratrium. Ze bevinden zich voornamelijk rond de openingen van de holle nerven, naar hun wanden, rond de coronaire sinus van het hart, aan de monding van het rechteroor en aan de rand van de ovale fossa; in het linker atrium liggen ze voornamelijk rond de gaten van de vier longaders en aan het begin van het linkeroor.

De verticale spierbundels zijn loodrecht op de vezelachtige ringen van de atrioventriculaire openingen geplaatst, en verbinden zich daaraan met hun uiteinden. Een deel van de verticale spierbundels komt in de dikte van de kleppen van de atrioventriculaire kleppen.

Kamspieren, mm. pectinati, ook gevormd door balken van de diepe laag. Ze zijn het meest ontwikkeld op het binnenoppervlak van de anterieur-rechter wand van de holte van het rechteratrium, evenals de rechter en linker oren; in het linkeratrium zijn ze minder uitgesproken. In de tussenruimtes tussen de kamspieren zijn de wand van de boezems en de oren bijzonder uitgedund.

Op het binnenoppervlak van beide oren zijn korte en dunne bossen, de zogenaamde vlezige trabeculae, trabeculae carneae. Doorkruisende in verschillende richtingen, vormen ze een zeer dun lusachtig netwerk.

Gespierde vacht van de ventrikels

In het spiermembraan (zie figuur 711) (myocard) zijn er drie spierlagen: buiten, midden en diep. De buitenste en diepe lagen, die van het ene ventrikel naar het andere gaan, komen in beide ventrikels vaak voor; de middelste, hoewel verbonden met twee andere lagen, omringt elk ventrikel afzonderlijk.

De buitenste, relatief dunne laag bestaat uit schuine, deels afgeronde, gedeeltelijk afgeplatte balken. De bundels van de buitenlaag beginnen aan de basis van het hart vanuit de vezelige ringen van beide ventrikels en gedeeltelijk vanaf de wortels van de longstam en de aorta. Op het sterno-costale (anterior) oppervlak van het hart gaan de externe stralen van rechts naar links en langs het diafragmatische (onderste) oppervlak - van links naar rechts. Aan de top van de linker ventrikel vormen die en andere bundels van de buitenlaag de zogenaamde krul van het hart, vortex cordis (zie fig. 711, 712), en doordringen ze zich in de diepte van de hartwanden, en komen ze in de diepe spierlaag.

De diepe laag bestaat uit balken, die van de top van het hart naar de basis stijgen. Ze hebben een cilindrische vorm en een deel van de balken is ovaal van vorm, worden herhaaldelijk gesplitst en opnieuw verbonden, waardoor verschillende lussen ontstaan. De kortere van deze stralen bereiken de basis van het hart niet, ze zijn schuin van de ene muur van het hart naar de andere gericht in de vorm van vlezige trabeculae. Alleen het interventriculaire septum direct onder de arteriële openingen is verstoken van deze dwarsbalken.

Een reeks van dergelijke korte maar krachtigere spierbundels, gedeeltelijk verbonden met zowel de midden- als de buitenlagen, steken vrijuit uit in de ventriculaire holte en vormen kegelvormige papillaire spieren van verschillende grootten (zie fig. 704, 705, 707).

De papillaire spieren met peesakkoorden houden de kleppen van de kleppen vast wanneer ze worden dichtgeslagen door de bloedstroom van de gereduceerde ventrikels (tijdens de systole) naar de ontspannen atria (met diastole). Bij het tegenkomen van obstakels van de kleppen, stroomt het bloed niet in de boezems, maar in de openingen van de aorta en longstam, waarvan de semilunaire dempers door de bloedstroom naar de wanden van deze vaten worden gedrukt en zo het lumen van de vaten open laten.

Gelegen tussen de buitenste en de diepste spierlagen, vormt de middelste laag in de wanden van elk ventrikel een reeks goed gedefinieerde cirkelvormige bundels. De middelste laag is meer ontwikkeld in de linker hartkamer, daarom zijn de wanden van de linker hartkamer veel dikker dan de rechterwanden. De bundels van de middelste spierlaag van de rechterventrikel zijn afgeplat en hebben een richting die bijna transversaal is en enigszins schuin van de basis van het hart naar de top.

Het interventriculaire septum, septum interventriculare (zie Fig. 704), wordt gevormd door alle drie spierlagen van beide ventrikels, maar meer spierlagen van de linker hartkamer. De dikte van het septum bereikt 10 - 11 mm, enigszins zwichtend voor de wanddikte van de linkerventrikel. Het interventriculaire septum is convex in de richting van de holte van de rechter ventrikel en voor 4/5 is een goed ontwikkelde spierlaag. Dit veel grotere deel van het interventriculaire septum wordt het gespierde deel, pars muscularis, genoemd.

Het bovenste (1/5) deel van het interventriculaire septum is het vliezige gedeelte, pars membranacea. De septumklep van de rechter atrioventriculaire klep is bevestigd aan het vliezige deel.

De structuur van de hartmuur.

De interne structuur van het hart.

Het menselijk hart heeft 4 kamers (holtes): twee atria en twee ventrikels (rechts en links). De ene kamer is van de andere gescheiden door scheidingswanden.

Dwarsverdeling verdeelt het hart in de boezems en ventrikels.

Langsverdeling, waarin er twee delen zijn: het interatriale en interventriculaire, het verdeelt het hart in twee delen die niet met elkaar communiceren - de rechter en de linker.

In de rechterhelft is het rechteratrium en de rechter ventrikel en veneuze bloedstromen

In de linker helft is het linker atrium en de linker ventrikel en het slagaderlijke bloed stroomt.

Rechter atrium.

Op het interatriale septum van het rechteratrium bevindt zich een ovale fossa.

De volgende schepen stromen in het atrium:

1. bovenste en onderste holle aderen

2. kleinste aderen van het hart

3. de opening van de coronaire sinus

Op de onderste wand van dit atrium bevindt zich een rechter atrioventriculaire opening, waarin zich een tricuspidalisklep bevindt, die de terugstroming van bloed van het ventrikel naar het atrium voorkomt.

De rechterventrikel is gescheiden van het linker interventriculaire septum.

In de rechter ventrikel zijn er twee secties:

1) voorzijde, die een arteriële kegel heeft, die in de longstam overgaat.

2) achterkant (eigenlijk een holte), er zitten vlezige trabeculae in de papillaire spieren, tendinous akkoorden (draden) die van hen vertrekken, naar de kleppen van de rechter atrioventriculaire klep.

Linker atrium.

4 longaders waardoorheen arterieel bloed stroomt. Op de lagere muur van dit atrium bevindt zich een atrioventriculaire opening links, waarin zich een bicuspidalisklep (mitraal) bevindt.

De linker ventrikel bestaat uit twee delen:

1) voorste gedeelte, waaruit de aortakegel voortkomt.

2) achterste gedeelte (eigenlijk een holte), er zitten vlezige trabeculae in de papillaire spieren, tendenteuze akkoorden (draden) wijken van hen af, naar de kleppen van de linker atrioventriculaire klep.

Kleppen van het hart.

Er zijn twee soorten kleppen:

1. Zwaaikleppen zijn dubbel en tricuspig.

Dubbele klep bevindt zich in de linker atrioventriculaire opening.

Tricuspidalisklep bevindt zich in de rechter atrioventriculaire opening.

De structuur van deze kleppen is als volgt: het klepblad is met behulp van akkoorden verbonden met de papillairspieren. De spieren samentrekken, de akkoorden strakker, de kleppen open. Wanneer de spieren ontspannen, sluiten de kleppen. Deze kleppen voorkomen de terugstroming van bloed van de ventrikels naar de boezems.

2. Halflange kleppen bevinden zich langs de uitgang van de aorta en longstam. Ze voorkomen de bloedstroom uit de bloedvaten naar de kamers.

De kleppen bestaan ​​uit drie semilunaire dempers - een zak, met in het midden een verdikking - knobbeltjes. Ze bieden volledige afdichting bij het sluiten van de semilunaire kleppen.

De structuur van de hartmuur.

De wand van het hart bestaat uit drie lagen: de binnenste - het endocardium, de middelste, de dikste - het myocardium en de buitenste - het epicardium.

1. Het endocardium bekleedt de binnenkant van de gehele holte van het hart, bedekt de papillaire spieren met hun peesakkoorden (draden), vormt atrioventriculaire kleppen, kleppen van de aorta, longstam, evenals de klep van de inferieure vena cava en coronaire sinus.

Bestaat uit bindweefsel met elastische vezels en gladde spiercellen, evenals endotheel.

2. Het myocardium (spierlaag) is het contractiele apparaat van het hart. Het myocardium wordt gevormd door hartspierweefsel.

De spieren van de boezems zijn volledig gescheiden van de spieren van de ventrikels door middel van vezelringen die zich rond de atrioventriculaire openingen bevinden. Vezelige ringen vormen, samen met andere clusters van vezelig weefsel, een soort hartskelet dat dient als ondersteuning voor de spieren en het klepapparaat.

Het spiermembraan van de boezems bestaat uit twee lagen: oppervlakkig en diep. Het is dunner dan de gespierde laag van de ventrikels, bestaande uit drie lagen: de binnen-, midden- en buitenkant. Tegelijkertijd passeren de spiervezels van de boezems niet in de spiervezels van de kamers; oorlogen en ventrikels contract niet-gelijktijdig.

3. Epikard - dit is de buitenste schil van het hart, bedekt zijn spier en hecht er stevig mee. Aan de basis van het hart wikkelt het epicard zich aan en gaat het pericard binnen.

Het pericardium is een pericardiumzak die het hart isoleert van omliggende organen en overmatig rekken voorkomt.

Het hartzakje bestaat uit een inwendige viscerale plaat (epicardium) en een externe pariëtale (pariëtale) plaat.

Tussen de twee platen van het pericardium, het pariëtale en het epicardum bevindt zich een spleetachtige ruimte - de pericardholte, waarin een kleine hoeveelheid (tot 50 ml) sereus vocht aanwezig is, die de wrijving tijdens hartcontracties vermindert.

Hartmuurstructuur

De wanden van de kamers van het hart variëren aanzienlijk in dikte; De atriale wanddikte is dus 2-3 mm, de linker ventrikel - een gemiddelde van 15 mm, die meestal 2,5 keer groter is dan de wanddikte van de rechter ventrikel (ongeveer 6 mm). Drie schelpen onderscheiden zich in de hartwand: de pericardiale viscerale lamina - epicardium; spiermembraan - myocardium; binnenmembraan - endocardium.

Het epicardium (epicardium) is een sereus membraan. Het bestaat uit een dunne plaat van bindweefsel, bedekt met het buitenoppervlak van het mesothelium. In het epicardium bevinden zich vasculaire en neurale netwerken.

Myocardium (myocardium) is de hoofdmassa van de hartwand (fig. 155). Het bestaat uit kruisgestreepte hartspiervezels (cardiomyocyten), onderling verbonden door bruggen. Het ventriculaire myocardium wordt gescheiden van het atriale myocardium door de rechter en linker fibreuze ringen (annuli fibrosi) die zich tussen de atria en de ventrikels bevinden en de atriale ventriculaire openingen begrenzen. De binnenste halve cirkels van de vezelringen transformeren in vezelige driehoeken (trigona fibrosa). Van vezelige ringen en driehoeken beginnen myocardbalken.

Fig. 155. Linkerventrikel. De richting van de spierbundels in verschillende lagen van het myocardium:

1 - bundels van het myocardiale oppervlak; 2 - interne longitudinale myocardiale bundels; 3 - "werveling" van het hart; 4 - kleppen van de linker atrioventriculaire klep; 5 - tendinous akkoorden; 6 - circulaire middenmyocardbundels; 7 - papillaire spier

De bundels van myocardiale spiervezels hebben een complexe oriëntatie, vormen een enkel geheel. Om de presentatie van het beloop van myocardbalken te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om het volgende schema te kennen.

Atrium-myocard bestaat uit oppervlakkig transversaal gerichte bundels en diepe lussen die bijna verticaal lopen. Diepe bundels vormen ringvormige verdikkingen in de monden van grote vaten en zwellen in de atriale holte en de oren in de vorm van de kamspieren.

In het myocard van de ventrikels zijn er spierbundels van drie richtingen: externe longitudinale, middelste cirkelvormige, interne longitudinale. Externe en interne balken zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels en in de apex van het hart komen ze direct in elkaar over. Interne trossen vormen vlezige trabeculae en papillaire spieren. De middelste cirkelvormige spieren vormen zowel gewone als geïsoleerde bundels voor de linker en rechter ventrikels. Het interventriculaire septum wordt in grotere mate gevormd door het myocardium [het musculaire deel (pars muscularis)] en aan de bovenkant in een klein gebied door een bindweefselplaat, aan weerszijden bedekt met het endocardium, het vliezige deel (pars membranacea).

Het endocardium vormt de holte van het hart, inclusief de papillaire spieren, peesakkoorden en trabeculae. De kleppen van de kleppen zijn ook plooien (duplicatie) van het endocardium, waarbij er een bindweefsellaag is. In de ventrikels is het endocardium dunner dan in de boezems. Het bestaat uit een spierelastische laag bedekt met endotheel.

In het myocardium is er een speciaal vezelsysteem dat verschilt van typische (contractiele) cardiomyocyten doordat het een grotere hoeveelheid sarcoplasma en minder myofibrillen bevat. Deze gespecialiseerde spiervezels vormen het hartgeleidingssysteem (hartstimulatiecomplex) (systema conducente cordis (complexus stimuleert cordis)) (figuur 156), dat bestaat uit knopen en bundels die in staat zijn excitatie uit te voeren naar verschillende delen van het myocardium. Langs de bundels en in de knooppunten bevinden zich zenuwvezels en groepen zenuwcellen. Met dit neuromusculaire complex kun je de volgorde van samentrekking van de wanden van de kamers van het hart coördineren.

Sinoatriale knoop (nodus sinuatrialis) ligt in de wand van het rechter atrium tussen het rechteroor en de superieure vena cava, onder het epicardium. De lengte van dit knooppunt is gemiddeld 8-9 mm, breedte 4 mm, dikte

Fig. 156. Geleidend systeem van het hart:

a - het rechter atrium en ventrikel worden geopend: 1 - superieure vena cava; 2 - sinusknooppunt; 3 - ovale fossa; 4 - atrioventriculaire knoop;

5 - inferieure vena cava; 6 - klep van de coronaire sinus; 7 - atrioventriculaire bundel; 8 - zijn rechterbeen; 9 - vertakt linkerbeen; 10 - longklep;

b - het linker atrium en de ventrikel worden geopend: 1 - de voorste papillaire spier; 2 - linkerbeen van de atrioventriculaire bundel; 3 - aortaklep; 4 - aorta; 5 - longstam; 6 - longaderen; 7 - inferieure vena cava

2-3 mm. Van daaruit vertrekken bossen in een hartspier van oorschelpen, naar de oren van het hart, monden van holle en longaderen, naar een atrioventriculaire knoop.

De atrioventriculaire knoop (nodus atrioventricularis) ligt op de rechter fibreuze driehoek boven de bevestiging van het scheidingsblad van de tricuspidalisklep onder het endocardium. De lengte van dit knooppunt is 5-8 mm, breedte 3-4 mm. De atrioventriculaire bundel (fasc. Atrioventricularis) met een lengte van ongeveer 10 mm laat het achter in het interventriculaire septum. Atrioventriculaire bundel is verdeeld in poten: rechts (crus dextrum) en links (crus sinistrum). De benen liggen onder het endocardium, ook rechts in de dikte van de spierlaag van het septum, vanaf de zijkant van de holtes van de corresponderende ventrikels. Het linkerbeen van de balk is verdeeld in 2-3 takken, die zich verder vertakken naar zeer dunne balken, die overgaan in het myocardium. Het rechterbeen, het dunnere been, gaat bijna naar de top van het hart, het wordt daar verdeeld en gaat over in het myocardium. Onder normale omstandigheden

automatisch hartritme treedt op in de sinusknoop. Hieruit worden impulsen doorboord door bundels naar de spieren van de aarsmondingen, de oren van het hart, het atriale hartspier naar de atrioventriculaire knoop en verder langs de atrioventriculaire bundel, zijn benen en takken naar de spieren van de ventrikels. Excitatie strekt zich sferisch uit van de binnenste lagen van het myocardium naar de buitenste lagen.

Hartkamers

Het rechter atrium (atrium dextrum) (figuur 157, zie figuur 153) heeft een kubusvorm. Aan de onderkant communiceert het met de rechter ventrikel via de rechter atrioventriculaire ventrikel (ostium atrioventriculare dextrum), die een klep heeft waarmee bloed van het atrium naar de ventrikel kan stromen en voorkomt dat deze terugkomt.

Fig. 157. Voorbereiding van het hart. Geopend recht atrium:

1 - kamsspieren van het rechteroor; 2 - randnok; 3 - de mond van de superieure vena cava; 4 - deel van het rechteroor; 5 - rechter atrioventriculaire klep; 6 - de locatie van de atrioventriculaire knoop; 7 - de mond van de coronaire sinus; 8 - coronaire sinusklep; 9 - klep van de inferieure vena cava; 10 - de mond van de inferieure vena cava; 11 - ovale fossa; 12 - de rand van de ovale fossa; 13 - de locatie van de intermediaire tuberkel

leniyu. Aanvankelijk vormt het atrium een ​​hol proces - het rechteroor (auricula dextra). Het binnenoppervlak van het rechter oor heeft een aantal verhogingen gevormd door bundels kamerkerspieren. Kamspieren eindigen om een ​​elevatie - randrug te vormen (crista terminalis).

De binnenwand van het atrium - interatriale septum (septum interatriale) is glad. In het midden bevindt zich een bijna ronde depressie met een diameter van maximaal 2,5 cm - een ovale fossa (fossa ovalis). De rand van de ovale fossa (limbus fossae ovalis) is verdikt. De bodem van de fossa wordt in de regel gevormd door twee bladeren van het endocardium. Het embryo heeft een ovaal gat (voor Ovale) ter plaatse van de ovale fossa, waardoor de atria communiceren. Soms is het ovale gat op het moment van geboorte niet overbelast en draagt ​​het bij tot het mengen van arterieel en veneus bloed. Dit defect wordt operatief geëlimineerd.

Achter in de rechter oorschelp stroomt de bovenste vena cava naar de top, de inferieure vena cava hieronder. De mond van de inferieure vena cava wordt begrensd door een flap (valvula vv. Cavae inferioris), die een vouw is van het endocardium tot 1 cm breed. Tussen de monden van de holle aderen uitstulpt de wand van het rechter atrium en vormt de sinus van de holle aderen (sinus venarum cavarum). Op het binnenoppervlak van het atrium tussen de monden van de holle aders bevindt zich een elevatie - intermediaire tuberkel (tuberculum interventionosum). De coronaire sinus van het hart (sinus coronarius cordis), met een kleine klep (valvula sinus coronarii), stroomt naar het onderste onderste deel van het atrium.

De rechterventrikel (ventriculus dexter) (figuur 158, zie afbeelding 153) heeft de vorm van een driehoekige piramide, met de basis naar boven gericht. Volgens de vorm van het ventrikel zijn er 3 muren: het voorste, achterste en het binnenste - interventriculaire septum (septum interventriculare). In het ventrikel zijn er twee delen: het ventrikel zelf en de rechter arteriële kegel, gelegen in het bovenste linkerdeel van het ventrikel en verder in de longstam.

Het binnenoppervlak van het ventrikel is ongelijk door de vorming van vlezige trabeculae (trabeculae carneae) die verschillende richtingen bereiken. Trabeculae op het interventriculaire septum zijn zeer zwak uitgedrukt.

Op de top van het ventrikel heeft 2 gaten: rechts en achter - rechts atrioventricular; front en linkerholte pulmonaire stam (ostium trunci pulmonalis). Beide openingen worden afgesloten met kleppen.

Fig. 158. Interne structuren van het hart:

1 - gesneden vlak; 2 - vlezige trabeculae van de rechterkamer; 3 - anterior papillaire spieren (afgesneden); 4 - tendineuze akkoorden; 5 - kleppen van de rechter atrioventriculaire klep; 6 - rechter oor; 7 - superieure vena cava; 8 - aortaklep; 9 - flap knoop; 10 - kleppen van de linker ventrikelklep; 11 - linkeroor; 12 - vliezig deel van het interventriculaire septum; 13 - gespierd deel van het interventriculaire septum; 14 - anterior papillaire spieren van de linker hartkamer; 15 - posterieure papillaire spieren

Atrioventriculaire kleppen bestaan ​​uit vezelachtige ringen; knobbels bevestigd door hun basis op de vezelachtige ringen van de atrioventriculaire openingen en de vrije randen van de ventrikels tegenover de holte; peesakkoorden en papillaire spieren gevormd door de binnenste laag van het ventriculaire myocardium (Fig. 159).

Plooien (cuspes) zijn de plooien van het endocardium. In de rechter atrioventriculaire klep zijn er 3, daarom wordt de klep tricuspid genoemd. Misschien een groter aantal kleppen.

Fig. 159. Hartkleppen:

a - conditie tijdens diastole met verwijderde atria: linker ventrikelklep: 1 - tendinous akkoorden; 2 - papillaire spier; 3 - linker vezelige ring; 4 - achterklep; 5 - voorklep; aortaklep: 6 - achterste maanklep; 7 - linker semilunaire demper; 8 - rechter semilunaire demper; pulmonalisklepklep: 9 - maanklep van de linker maan; 10 - rechter semilunaire demper; 11 - dempingsdemper vooraan; rechter atrioventriculaire klep: 12 - anterieure cusp; 13 - septum flap; 14 - de achterklep; 15 - papillaire spieren met tendinous akkoorden die zich uitstrekken tot aan de knobbels; 16 - de rechter vezelring; 17 - de rechter vezelige driehoek; b - toestand tijdens de systole

Chordae tendineae (chordae tendineae) zijn dunne vezelachtige structuren die zich vormen in de vorm van draden van de randen van de kleppen tot de toppen van de papillairspieren.

Papillaire spieren (mm. Papillares) verschillen in locatie. In het rechterventrikel zijn ze meestal 3: anterieure, posterior en septum. Het aantal spieren, evenals de kleppen, kan groot zijn.

De pulmonale klep (valva truncipulmonalis) verhindert de bloedstroom van de longstam naar de ventrikel. Het bestaat uit 3 semilunaire dempers (valvulae semilunares). In het midden van elke semilunaire klep zijn er knobbeltjes (noduli valvularum semilunarium), die bijdragen aan een meer hermetische sluiting van de kleppen.

Het linker atrium (atrium sinistrum), evenals de rechter, kubusvormige vorm, vormt links een uitsteeksel - het linkeroor (auricula sinistra). Het binnenoppervlak van de wanden van het atrium is glad, met uitzondering van de wanden van het oor, waar zich kamspieren bevinden. Op de achterwand bevinden zich de gaten in de longaderen (twee rechts en links).

Op het interatriale septum van het linker atrium is de ovale fossa merkbaar, maar minder duidelijk dan in het rechter atrium. Het linkeroor is smaller en langer dan het rechteroor.

Het linkerventrikel (ventriculus sinister) met een conische vorm met de basis naar boven gericht heeft 3 wanden: het voorste, achterste en het binnenste interventriculaire septum. Aan de bovenkant zijn er 2 openingen: links en vooraan - links atrioventriculair, rechts en achteraan - de aorta-opening (ostium aortae). Zoals in het rechterventrikel, hebben deze openingen kleppen: valva atrioventricularis sinistra et valva aortae.

Het binnenoppervlak van het ventrikel, met uitzondering van het septum, heeft talrijke vlezige trabeculae.

De linker atrioventriculaire, mitralisklep bevat gewoonlijk twee flappen en dvuhsesochkovye-spieren - anterieure en posterieure. Zowel de kleppen als de spieren zijn groter dan in de rechterkamer.

De aortaklep is gevormd als een pulmonale klep met drie semilunaire kleppen Het begin van de aorta ter plaatse van de klep is enigszins vergroot en heeft 3 depressies - de aortische sinussen (sinushal).

Hart-topografie

Het hart bevindt zich in het onderste deel van het anterior mediastinum, in het pericardium, tussen de vellen van het mediastinale pleura. In relatie

tot aan de middellijn van het lichaam bevindt het hart zich asymmetrisch: ongeveer 2/3 - links ervan, ongeveer 1/3 - naar rechts. De lengteas van het hart (van het midden van de basis naar de bovenkant) gaat schuin van boven naar beneden, van rechts naar links en van achteren naar voren. In de pericardiale holte wordt het hart opgehangen aan grote bloedvaten.

De positie van het hart is anders: dwars, schuin of verticaal. De dwarspositie komt vaker voor bij personen met een brede en korte ribbenkast en een hoge positie van de diafragmakoepel, verticaal - bij mensen met een smalle en lange ribbenkast.

In een levend persoon, kunnen de grenzen van het hart worden bepaald door percussie, evenals radiografisch. Het frontale silhouet van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand, wat overeenkomt met zijn sterno-costale oppervlak en grote vaten. Er zijn rechter-, linker- en ondergrenzen van het hart (Afb. 160).

Fig. 160. Uitsteeksels van de hart-, blad- en halvemaan kleppen op de voorkant van de borstwand:

1 - projectie van de klep van de longstam; 2 - een projectie van de linker atriale ventriculaire (mitrale) klep; 3 - de top van het hart; 4 - projectie van de rechter atrioventriculaire (tricuspid) klep; 5 - projectie van de aortaklep. De plaatsen van luisteren van de linker atrioventriculaire (lange pijl) en aortische (korte pijl) kleppen

De rechterrand van het hart, in het bovenste gedeelte dat overeenkomt met het rechter oppervlak van de bovenste vena cava, loopt van de bovenste rand van de rib II op de plaats van zijn bevestiging op het borstbeen naar de bovenrand van de rib III, 1 cm naar rechts vanaf de rechterrand van het borstbeen. Het onderste deel van de rechterrand correspondeert met de rand van het rechter atrium en strekt zich uit van III naar V rib in de vorm van een boog, 1,0 - 1,5 cm van de rechterrand van het borstbeen, ter hoogte van de V-rib, gaat de rechtergrens naar de onderrand.

De onderste rand van het hart wordt gevormd door de rand van de rechter en gedeeltelijk linkerventrikels. Het loopt schuin naar beneden en naar links, kruist het sternum boven de basis van het slokdarmproces, het kraakbeen van de VI-rib en bereikt de vijfde intercostale ruimte, 1,5-2,0 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn.

De linkerrand van het hart wordt weergegeven door de aortaboog, longstam, linkeroor, linker ventrikel. Het loopt vanaf de onderkant.

Ik ribbels bij de bevestiging aan het sternum aan de linkerzijde naar de bovenrand

II ribben, 1 cm links van het sternum (volgens de projectie van de aortaboog), dan ter hoogte van de tweede intercostale ruimte, 2,0-2,5 cm naar buiten vanaf de linkerrand van het borstbeen (afhankelijk van de longstam). De voortzetting van deze lijn ter hoogte van de derde rib komt overeen met het linkerhartoor. Vanaf de onderkant van de derde rib, loopt de linkerrand een convexe boog naar de vijfde intercostale ruimte, 1,5-2,0 cm naar binnen vanaf de midclaviculaire lijn, respectievelijk naar de rand van de linker ventrikel.

De mond van de aorta en longstam en hun kleppen worden op het niveau van de derde intercostale ruimte geprojecteerd: de mond van de aorta bevindt zich achter de linker helft van het borstbeen en de mond van de longstam bevindt zich aan de linkerrand.

Atrioventriculaire openingen worden geprojecteerd langs een lijn die zich uitstrekt van de plaats van bevestiging aan het sternum van het kraakbeen van de rechter V-rib tot de plaats van bevestiging van het kraakbeen van de linker III-rib. De projectie van de juiste atrioventriculaire opening beslaat de rechterhelft van deze lijn, de linker - de linker helft (zie Figuur 160).

Het ribbenoppervlak van het hart grenst gedeeltelijk aan het borstbeen en kraakbeen van de linker III-V-ribben. Het vooroppervlak voor een grotere afstand in contact met het mediastinale borstvlies en de voorste ribben in de ribben van het borstvlies.

Het diafragmakische oppervlak van het hart grenst aan het diafragma, begrensd door de hoofdbronchi, slokdarm, dalende aorta en longslagaders.

Het hart wordt geplaatst in een gesloten vezelige sereuszak (pericardium) en alleen hierdoor is het gerelateerd aan de omliggende organen.

Datum toegevoegd: 2016-12-27; Views: 1839; SCHRIJF HET WERK OP

Hartmuurstructuur

Muren van de holtes van het hart

Het hart buiten is omgeven door het hartzakje van het hart.

De muur van het hart bestaat uit drie schelpen:

• buiten - het epicardium,
• midden - myocardium,
• intern - endocardium.

Tussen het epicard en het pericard is er een spleetachtige ruimte waarin zich een kleine hoeveelheid sereus vocht bevindt die als een smeermiddel fungeert en het glijden vergemakkelijkt van de oppervlakken van het epicardium en het pericardium ten opzichte van elkaar tijdens het samentrekken van het hart.

De wanden van de holtes van het hart variëren aanzienlijk in dikte:
in de boezems zijn ze relatief dun (2-5 mm),
in de linker hartkamer (gemiddeld 15 mm) is meestal 2,5 keer dikker dan rechts (ongeveer 6 mm).

epicardium

Het epicardium (epicardium) is de binnenfolder van het sereuze pericardium of pericardium. Het oppervlak van het epicardium en het pericardium, tegenover de pericardholte, zijn bedekt met mesothelium. Het bindweefsel, dat de basis vormt voor deze twee schillen, bevat een grote hoeveelheid collageen en elastische vezels. Het bevat talrijke bloed- en lymfatische haarvaten en zenuwuiteinden. Epicardo groeit stevig samen met het myocardium en aan de wortels van grote vaten die het hart binnenkomen en er uit gaan, passeert het pericardium. In het gebied van de voren en in de buurt van de vaten in het epicardium worden soms aanzienlijke hoeveelheden vetweefsel aangetroffen.

myocard

Myocardium (myocardium) is de krachtigste schede gevormd door de gestreepte spier, die, in tegenstelling tot de skeletspier, bestaat uit cellen - cardiomyocyten, verbonden in kettingen (vezels). Cellen zijn nauw met elkaar verbonden door cel-cel contacten - desmosomes. Tussen de vezels bevinden zich dunne lagen bindweefsel en een goed ontwikkeld netwerk van bloed- en lymfatische haarvaten.

Contractiele en geleide cardiomyocyten worden onderscheiden: hun structuur werd in detail bestudeerd in de loop van de histologie. De contractiele cardiomyocyten van de boezems en de ventrikels verschillen van elkaar: ze zijn retinaal in de boezems en cilindrisch in de ventrikels. De biochemische samenstelling en set van organellen in deze cellen verschillen ook. Atriale cardiomyocyten produceren stoffen die de bloedstolling verminderen en de bloeddruk regelen. Hartspier samentrekt onwillekeurig.

Fig. 2.4. "Skeleton" van het hart van boven (schema):

Fig. 2.4. "Skeleton" van het hart van boven (schema):
fibrious rings:
1 - longstam;
2 - aorta;
3 - links en
4 - rechter atrioventriculaire openingen

In de dikte van het myocard is een sterk bindweefsel "skelet" van het hart (Fig. 2.4). Het wordt hoofdzakelijk gevormd door vezelige ringen, die in het vlak van de atrioventriculaire gaten worden gelegd. Hiervan gaat het dichte bindweefsel over in de vezelachtige ringen rond de aorta en pulmonaire stamopeningen. Deze ringen voorkomen dat de gaten worden uitgerekt terwijl de hartspier wordt verminderd. Vanuit het "skelet" van het hart ontstaan ​​de spiervezels van zowel de atria als de ventrikels, waardoor het atriale myocardium wordt gescheiden van het ventriculaire hartspier, wat het mogelijk maakt ze apart te scheiden. Het "skelet" van het hart dient ook als ondersteuning voor het klepapparaat.

Fig. 2.5. Hartspier (links)

Fig. 2.5. Hartspier (links):
1 - rechterboezem;
2 - superieure vena cava;
3 - rechts en
4 - linker longaderen;
5 - het linker atrium;
6 - linkeroor;
7 - circulair
8 - externe longitudinale en
9 - interne longitudinale spierlagen;
10 - linker ventrikel;
11 - voorste langsgroef;
12 - halvemaanvormige kleppen met pulmonale stam
13 - aorta semilunaire kleppen

Het atriale spierstelsel heeft twee lagen: het oppervlak bestaat uit transversale (cirkelvormige) vezels die beide atria gemeenschappelijk hebben, en diep - uit verticaal geplaatste vezels die onafhankelijk zijn voor elk atrium. Een deel van de verticale bundels komt in de kleppen van de mitralis- en tricuspidalisklep. Bovendien liggen rond de gaten van de holle en longaderen, evenals aan de rand van de ovale fossa, cirkelvormige spierbundels. Diepe spierbundels vormen ook de kamspieren.

De spieren van de ventrikels, vooral de linker, zeer krachtig, bestaat uit drie lagen. De oppervlakkige en diepe lagen zijn gemeenschappelijk voor beide ventrikels. De vezels van de eerste, beginnend bij de vezelige ringen, dalen schuin af naar de top van het hart. Hier zijn ze gebogen, gaan in een diepe longitudinale laag en stijgen naar de basis van het hart. Sommige van de kortere vezels vormen vlezige dwarsbalken en papillaire spieren. De middelste cirkelvormige laag is onafhankelijk in elke ventrikel en dient als een voortzetting van de vezels van zowel de buitenste als de diepe lagen. In het linker ventrikel is het veel dikker dan in het recht, daarom zijn de wanden van het linkerventrikel krachtiger dan het rechtse. Alle drie spierlagen vormen het interventriculaire septum. De dikte is hetzelfde als de wand van de linker ventrikel, alleen in het bovenste gedeelte is het veel dunner.

In de hartspier zijn er speciale, atypische vezels, arm aan myofibrillen, kleuring op histologische exemplaren veel zwakker. Ze worden doorverwezen naar het zogenaamde cardiale geleidingssysteem (figuur 2.6).

Fig. 2.6. Hart geleidend systeem:

Langs hen zijn de dichte plexus van bezkotny zenuwvezels en een groep neuronen van het vegetatieve zenuwstelsel. Bovendien eindigen hier de vezels van de nervus vagus. De centra van het geleidende systeem zijn twee knooppunten - sinus-atriaal en atrioventriculair.

Fig. 2.6. Hart geleidend systeem:
1 - sinus atrium en
2 - atrioventriculaire knopen;
3 - bundel van His;
4 - bundeltakblok;
5 - Purkinje-vezels

Sinoatriale knoop

Sinoatriale knoop (sinusknoop) bevindt zich onder het epicardium van het rechteratrium, tussen de instroom van de superieure vena cava en het rechteroor. Het knooppunt is een verzameling geleidende myocyten, omgeven door bindweefsel, doordrongen van een netwerk van capillairen. De knoop penetreert vele zenuwvezels die behoren tot beide delen van het autonome zenuwstelsel. Knoopcelcellen kunnen pulsen genereren met een frequentie van 70 keer per minuut. Bepaalde hormonen, evenals sympathische en parasympathische invloeden, beïnvloeden de celfunctie. Vanaf het knooppunt door de speciale spiervezels verspreidt de excitatie zich door de spieren van de boezems. Een deel van de geleidende myocyten vormt een atrioventriculaire bundel, die langs het interatriale septum afdaalt naar het atrioventriculaire knooppunt.

Atrioventriculaire knoop

Het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair) ligt in het onderste deel van het interatriale septum. Het wordt, evenals het sinus-atriale knooppunt, gevormd door sterk vertakte en anastomoserende geleidende cardiomyocyten. De atrioventriculaire bundel (zijn bundel) vertrekt ervan in het interventriculaire septum. In de septum is de straal verdeeld in twee benen. Ongeveer op het niveau van het midden van het septum vertrekken veel vezels, genaamd Purkinje-vezels, van hen. Ze vertakken zich in het myocard van beide ventrikels, penetreren de papillaire spieren en bereiken het endocardium. De verdeling van vezels is zodanig dat de samentrekking van het myocardium aan de top van het hart eerder begint dan aan de basis van de ventrikels.

Myocyten die het cardiale geleidingssysteem vormen, zijn verbonden met werkende cardiomyocyten door middel van de spleetachtige intercellulaire contacten. Hierdoor is er een overdracht van excitatie naar het werkende hartspierstelsel en de reductie ervan. Het geleidende systeem van het hart combineert het werk van de atria en ventrikels, waarvan de spieren geïsoleerd zijn; het biedt het automatisme van het hart en de hartslag.

endocardium

Het endocardium (endocardium) is een dun membraan dat de hartholte bekleedt. In de boezems is het endocardium dikker dan in de ventrikels. In zijn structuur en ontwikkeling is het endocardium vergelijkbaar met de binnenbekleding van de vaatwand - intiem. De diepe laag van het endocardium bestaat uit bindweefsel met talrijke elastische vezels, bloedvaten, gladde spieren en vetcellen. Het endotheel bedekt het endocardium, voert de holte van het hart van binnenuit en passeert rechtstreeks in de wand van hartgebonden bloedvaten.

Hartkleppen, zowel vouwend als semilunair, zijn vouwen (verdubbelingen, duplicators) van het endocardium, met een basis van bindweefsel met talrijke collageen- en elastische vezels. Aan de basis van de kleppen komen deze vezels in het dichte bindweefsel van de ringen die de openingen omringen. Vanuit de middenlaag van elk blad van de atrioventriculaire klep beginnen peesschroefdraden, die ook bedekt zijn met het endocardium. Deze draden worden uitgerekt tussen de papillairspieren en het oppervlak van de klepbladen die naar de kamers toe gekeerd zijn. De semilunaire kleppen zijn dunner dan de atrioventriculaire kleppen en hebben geen peesschroefdraad. Nabij de randen van dergelijke kleppen is een laag dicht bindweefsel enigszins verdikt en vormt een knobbel in hun middengedeelte. Deze verdikte stroken stof staan ​​in contact met elkaar wanneer de klep gesloten is. De smalle vrije rand van elk blad zorgt voor volledige dichtheid in een gesloten klep.

Bij verschillende ziekten kan de structuur van de kleppen van de kleppen worden verstoord. In dit geval vervormen de kleppen, worden ze dichter, hun volledige sluiting treedt niet op; ze kunnen aan de randen verkorten of samenvloeien. Als gevolg van dergelijke defecten verliest de klep zijn vermogen om de tegengestelde stroom van bloed te voorkomen.