Hersenschudding

Hersenschudding is een lichte, omkeerbare schending van de functies van de hersenen veroorzaakt door traumatische effecten. Er wordt aangenomen dat de basis van de manifestatie van hersenschudding een afbraak is van verbindingen tussen zenuwcellen, voornamelijk functioneel.

Hersenschudding in frequentie van voorkomen geldt als eerste in de structuur van traumatisch hersenletsel. Oorzaken van een hersenschudding zijn zowel verkeersongevallen als huiselijke-, beroeps- en sportblessures; criminele omstandigheden spelen ook een belangrijke rol.

manifestaties van tremoren

Het belangrijkste symptoom van een hersenschudding is verlies van bewustzijn ten tijde van het letsel. De uitzondering kan alleen kinderen en ouderen zijn. Onmiddellijk na een hersenschudding kan zich ook voordoen.

• enkel braken,
• wat snellere ademhaling
• verhoogde of langzame puls,
• geheugenstoornis van huidige of voorgaande gebeurtenissen,

maar deze cijfers worden snel genormaliseerd. De bloeddruk keert snel terug naar normaal, maar kan in sommige gevallen gestaag stijgen - dit is niet alleen het gevolg van de verwonding zelf, maar ook van de begeleidende stressfactoren. De lichaamstemperatuur met een hersenschudding blijft normaal.

Over het herstel van bewustzijn typische klachten

• hoofdpijn,
• misselijkheid,
• duizeligheid,
• zwakte
• tinnitus,
• blozen van het gezicht
• zweten,
• gevoel van onbehagen,
• slaapstoornissen.

Met een hersenschudding verbetert de algemene toestand van de slachtoffers gewoonlijk snel tijdens de eerste, of minder vaak de tweede week. Houd er echter rekening mee dat hoofdpijn en andere subjectieve symptomen om verschillende redenen veel langer kunnen duren.

Kenmerken van de manifestaties bij kinderen en ouderen

Het beeld van hersenschudding wordt grotendeels bepaald door ouderdomsfactoren.

Bij zuigelingen en jonge kinderen verloopt hersenschudding vaak zonder het bewustzijn te verstoren. Op het moment van de verwonding - een scherpe bleekheid van de huid (vooral het gezicht), hartkloppingen, dan lethargie, slaperigheid. Er zijn regurgitatie tijdens het eten, overgeven, angst, slaapstoornissen worden opgemerkt. Alle manifestaties gaan over 2-3 dagen voorbij.

Bij kinderen van jongere (voorschoolse) leeftijd kan hersenschudding doorgaan zonder verlies van bewustzijn. De algemene toestand verbetert binnen 2-3 dagen.

Bij ouderen en ouderen wordt primair bewustzijnsverlies gedurende hersenschudding veel minder vaak waargenomen dan bij jonge en middelbare leeftijd. Echter, uitgesproken desoriëntatie in tijd en plaats komt vaak tot uiting. Hoofdpijn is vaak pulserend van aard, gelokaliseerd in het occipitale gebied; ze duren 3 tot 7 dagen en verschillen in intensiteit aanzienlijk van personen die lijden aan hypertensie. Frequente duizeligheid.

diagnostiek

Bij de diagnose van hersenschudding is het vooral belangrijk om rekening te houden met de omstandigheden van het letsel en de informatie van getuigen van het incident. Sporen van trauma aan het hoofd en factoren zoals alcoholintoxicatie, de psychologische toestand van het slachtoffer, enz. Kunnen een dubbele rol spelen.

Hersenschudding heeft vaak geen objectieve diagnostische symptomen. In de eerste minuten en uren kunnen de arts en andere getuigen een bewustzijnsverlies zien (gedurende een paar minuten), trekken van de oogbollen wanneer zij naar de zijkant kijken (nystagmus), een onbalans en coördinatie van bewegingen, dubbelzien.

Er zijn geen laboratorium- en instrumentele tekenen van diagnose van tremor.

• Wanneer hersenschudding fracturen van de schedel botten afwezig zijn.
• De druk en samenstelling van hersenvocht zonder afwijkingen.
• Met echografie (M-echoscopie) wordt de verplaatsing en uitzetting van de mediane structuren van de hersenen niet gedetecteerd.
• Computertomografie bij patiënten met een hersenschudding detecteert geen traumatische afwijkingen in de toestand van de materie van de hersenen en andere intracraniale structuren.
• Magnetic Resonance Imaging-gegevens voor hersenschudding onthullen ook geen enkele laesie.

Hersenschudding maskeert vaak heviger traumatische hersenschade en daarom worden patiënten onderworpen aan een spoedopname in het neurochirurgisch profiel van het ziekenhuis (of ander profiel, waar neurotraumazorg wordt geboden) voornamelijk voor onderzoek en observatie.

Zo kan hersenschudding worden geïdentificeerd op basis van:

• Waargenomen of gerapporteerd aan patiënten over bewustzijnsverlies op het moment van verwonding.
• Misselijkheid, braken, klachten van duizeligheid en hoofdpijn.
• Geen tekenen van ernstiger letsel (bewustzijnsverlies gedurende meer dan 30 minuten, convulsieve aanvallen, verlamming van de ledematen).

Eerste stappen voor vermoedelijke hersenschudding:

• Bel een ambulance of neem contact op met de spoedeisende hulp.
• Daar zal de patiënt worden onderzocht door een traumatoloog of een neuroloog, een radiografie van de schedel zal worden uitgevoerd. Zowel als nodig als mogelijk, CT of MRI van de hersenen (bij voorkeur vormen deze onderzoeken een kans om de ernst van de verwonding te onderschatten, maar dergelijke apparatuur is niet altijd beschikbaar), bij afwezigheid van CT of MRI wordt M-echoscopie uitgevoerd.
• Wanneer de diagnose wordt bevestigd, worden patiënten voor observatie in het ziekenhuis opgenomen in de neurochirurgische of traumazaal, om geen ernstiger letsel te missen en om complicaties te voorkomen.

Behandeling van hersenschudding

Eerste hulp bij bevingen

Eerste hulp aan een slachtoffer met een hersenschudding, als hij snel weer bij bewustzijn komt (zoals meestal het geval is met een hersenschudding), is om hem een ​​comfortabele horizontale positie te geven met zijn hoofd enigszins verhoogd.

Als de hersenschudding zich nog steeds in een onbewuste toestand bevindt, heeft de zogenaamde spaarpositie de voorkeur -

• aan de rechterkant,
• hoofd achterover geworpen, gezicht naar de grond gekeerd,
• de linkerarm en het been zijn gebogen in een rechte hoek bij de elleboog- en kniegewrichten (breuken van de ledematen en de wervelkolom moeten eerst worden uitgesloten).

Foto: veilige positie voor onbewuste slachtoffers

Deze positie, die zorgt voor de vrije doorgang van lucht naar de longen en de onbelemmerde stroom van vloeistof van de mond naar de buitenkant, voorkomt ademhalingsfalen als gevolg van steken van de tong, lekkend in de luchtwegen van speeksel, bloed en braaksel. Als er bloedende wonden op het hoofd zijn, verband.

Alle slachtoffers van hersenschudding, zelfs als het vanaf het begin licht lijkt te zijn, moeten worden vervoerd naar een dienstziekenhuis, waar de primaire diagnose wordt verduidelijkt. Het slachtoffer krijgt 1-3 dagen een bedrust, die dan, rekening houdend met het verloop van de ziekte, zich geleidelijk over 2-5 dagen uitbreidt, en dan, bij afwezigheid van complicaties, is ontslag uit het ziekenhuis mogelijk om poliklinisch te behandelen (tot 2 weken). ).

Medicamenteuze therapie

Medicamenteuze behandeling voor hersenschudding is vaak niet nodig en is symptomatisch (de hoofdbehandeling is rust en gezonde slaap). Farmacotherapie is voornamelijk gericht op het normaliseren van de functionele toestand van de hersenen, het verwijderen van hoofdpijn, duizeligheid, angst, slapeloosheid en andere klachten.

Het bereik dat wordt voorgeschreven voor de inname van geneesmiddelen omvat typisch pijnstillers, sedativa en hypnotica, voornamelijk in de vorm van tabletten en, indien nodig, in injecties. Onder pijnstillers (analgin, pentalgin, dexalgin, sedalgin, maxigan, etc.) selecteert u het meest effectieve medicijn bij deze patiënt. Evenzo komen ze met duizeligheid, kiezen voor een van de beschikbare geneesmiddelen (belloid, cinnarizine, tableyillin met papaverine, tanacan, microzero, etc.).

Valeriaan, moederskruid, Corvalol, Valocordinum en kalmerende middelen (Afobazol, Grandoxin, Sibazon, Phenazepam, Nozepam, Rudotel, etc.) worden gebruikt als sedativa. Om slapeloosheid te voorkomen, wordt donarmil of relaxon voorgeschreven voor de nacht.

Het uitvoeren van een beloop van vasculaire en metabolische therapie voor tremoren draagt ​​bij tot een sneller en vollediger herstel van stoornissen van hersenfuncties. Bij voorkeur een combinatie van vasitous (cavinton, stugeron, sermion, instenon, etc.) en noötropische (glycine, noötropil, pandion, noopept, enz.) Geneesmiddelen.

Als opties voor mogelijke combinaties, dagelijks drie keer dagelijks gebruik van het tabblad Cavinton 1. (5 mg) en capsules van 2 nopropil. (0,8) of stegerone 1-tab. (25 mg) en tabblad noopept 1. (0,1) voor 1-2 maanden. Een positief effect wordt veroorzaakt door de opname van magnesiumbevattende geneesmiddelen (Magne B6, Magnelis, Panangin) en Cyto-flavine antioxidanten 2 ton 2 r per dag, Mildronate 250 mg1 ton 3 p per dag in de loop van de therapie.

Om de frequente asthenische verschijnselen na een hersenschudding te overwinnen, wordt het volgende voorgeschreven: fenotropil 0,1 maal 's morgens, een kogitum 20 ml eenmaal daags, vazobraal 2 ml 2 maal per dag, polyvitaminepolymineralen zoals "Unicap-T", "Centrum", "Vitrum", etc. 1 tabblad. 1 keer per dag. Van tonic preparaten gebruik ginseng wortel, extract van Eleutherococcus, citroengras, saparal, pantocrinum. Bij bejaarde en seniele patiënten die een hersenschudding hebben gehad, is anti-sclerotische therapie verbeterd. Let ook op de behandeling van verschillende geassocieerde ziekten.

Om mogelijke afwijkingen in de succesvolle afronding van een hersenschudding te voorkomen, is een jaar lang een apotheek waarneming door een neuroloog op de woonplaats vereist.

vooruitzicht

Met adequate naleving van het regime en de afwezigheid van verzwarende omstandigheden van het trauma, eindigt hersenschudding met het herstel van de gewonden met volledig herstel van het werkvermogen.

Bij een aantal patiënten, door het verstrijken van een acute periode van hersenschudding, is er een verzwakking van concentratie, geheugen, depressie, prikkelbaarheid, angstgevoelens, duizeligheid, hoofdpijn, slapeloosheid, vermoeidheid, overgevoeligheid voor geluiden en licht. Na 3-12 maanden na een hersenschudding verdwijnen deze symptomen of worden ze aanzienlijk afgezwakt.

Handicap onderzoek

Volgens de forensische criteria, hersenschudding verwijst naar lichte lichamelijke schade en het percentage handicap wordt meestal niet bepaald.

Wanneer medische arbeidsonderzoek vastgesteld tijdelijke arbeidsongeschiktheid van 7 tot 14 dagen. Langdurige en aanhoudende invaliditeit komt meestal niet voor.

Bij 3% van de patiënten na een hersenschudding als gevolg van exacerbatie en decompensatie van reeds bestaande chronische ziekten, evenals bij meerdere herhaalde letsels, treedt echter matige invaliditeit op, vooral als het aanbevolen behandelingsregime en -gedrag niet worden gevolgd.

Hersenschudding - behandeling bij kinderen en volwassenen, diagnose, eerste hulp, therapieën en complicaties

Milde hersenschudding is een traumatisch hersenletsel waarbij op korte termijn veranderingen optreden in het functioneren van dit orgaan. Pathologische toestand treedt op als gevolg van beroertes en kneuzingen. De primaire symptomen zijn bijna onmerkbaar, maar een lichte hersenschudding kan later ernstige gevolgen hebben in de vorm van hoofdpijn of de ziekte van Parkinson. Tijdige correcte hulp en nauwkeurige medische voorschriften helpen onnodige complicaties voorkomen.

Wat is een hersenschudding

Gesloten licht traumatisch hersenletsel (TBI) is een hersenschudding (Latijn commocio cerebri). Op hetzelfde moment in de hersenen treedt geen significante schendingen op, de symptomen zijn vluchtig. Dergelijke hersenschuddingen vormen 70 tot 90% van alle gevallen van TBI. Het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen, dus de ziekte blijft vaak onopgemerkt.

Ongeveer een derde van de patiënten krijgt een hersenschudding onder invloed, de slachtoffers zijn niet in staat om te begrijpen wat er gebeurd is in de tijd en hulp te zoeken na een lange tijd. In dit geval kunnen fouten bij de installatie van de diagnose 50% bedragen. Wanneer een hersenschudding geen macrostructurele veranderingen doormaakt, verandert de integriteit van het weefsel niet. Schending van de interne interactie is van korte duur, weefselbeschadiging wordt gekenmerkt door een diffuus karakter.

redenen

Hersenschudding is een gevolg van mechanische actie: gemedieerd (versnellingsletsel, inertie), directe (shock head injury). Dientengevolge wordt de hersenmassa verschoven ten opzichte van de as van het lichaam en de schedelholte, wordt het synaptische apparaat beschadigd en wordt de weefselvloeistof opnieuw verdeeld. Een van de meest voorkomende oorzaken van hoofdletsel:

• Ongeval (verkeersongevallen);
• strafzaken;
• verwondingen thuis, op het werk,
• sporten.

Tekenen van een hersenschudding

De symptomen zijn afhankelijk van de ernst van de verwonding. De pathologische toestand is in graden verdeeld:

• Ten eerste: vertroebeling van de staat, spraakverwarring zonder verlies van geheugen.
• Ten tweede: geheugenverlies is acceptabel, maar zonder flauwvallen.
• Ten derde: de patiënt verliest het bewustzijn.

Een hersenschudding wordt beschouwd als een milde vorm van TBI. De pathologische aandoening bestaat uit 3 fasen:

• Acute periode. Gaat door vanaf het moment van verwonding om de toestand te stabiliseren, gemiddeld ongeveer twee weken. Op dit moment gaan metabole processen in beschadigde weefsels sneller en worden auto-immuunreacties geactiveerd in relatie tot satellietcellen en neuronen.
• Intermediate. Het duurt vanaf het moment van stabilisatie van gestoorde functies van de hersenen tot hun normalisatie, de duur is ongeveer twee maanden. In de tussentijd wordt de homeostase hersteld en kunnen zich andere pathologische aandoeningen vormen.
• Remote (resterende) periode. Het herstel van de patiënt vindt plaats (progressie van neurologische aandoeningen veroorzaakt door letsel is mogelijk, duur: 1,5-2,5 jaar) Het welzijn van de periode is individueel, bepaald door de mogelijkheden van het centrale zenuwstelsel (centraal zenuwstelsel), de aanwezigheid van neurologische pathologie tegen TBI en kenmerken van het immuunsysteem.

Bij volwassenen

Het belangrijkste symptoom van een hersenschudding bij een volwassene is een bewustzijnsstoornis ten tijde van de verwonding. Direct na het incident kan nog steeds worden waargenomen:

• gedeeltelijk of volledig geheugenverlies;
• hoofdpijn; duizeligheid;
• rinkelen, tinnitus;
• braken, misselijkheid;
• het oculostatische verschijnsel van Gurevich (met bepaalde bewegingen van de oogbollen wordt de statische toestand geschonden);
• slapeloosheid;
• zwakte;
• dystonie van de gezichtsvaten (bleekheid, veranderen in hyperemie);
• overmatig zweten;
• neurologische manifestaties: asymmetrie van de mondhoeken, snel voorbijgaan, dilatatie of vernauwing van de pupillen;
• nystagmus (oscillerende oogbewegingen);
• onthutsend gangwerk;
• slechte gezichtsuitdrukkingen.

Amnesie treedt vaak op na letsel en trillen. Verlies van herinneringen varieert in tijdstip van voorkomen:

• Retrograde: vergeten omstandigheden en gebeurtenissen die vóór de blessure plaatsvonden.
• Kongradnaya: de patiënt verdwijnt uit het geheugen over de tijd die overeenkomt met de verwonding.
• Anterogradnaya: er is een verlies van herinneringen aan gebeurtenissen die na het letsel hebben plaatsgevonden.

Bij kinderen

Het ziektebeeld bij kinderen is snel, tekenen van hersenschudding zijn significanter. De pathologische toestand heeft symptomen, vanwege de compenserende mogelijkheden van het centrale zenuwstelsel, de onvolledige verkalking van de naden, de elasticiteit van de elementen van de schedel. De ziekte bij oudere kinderen komt vaak voor zonder verlies van bewustzijn, er zijn vegetatieve symptomen: de kleur van de huid verandert, tachycardie treedt op. De pijn is gelokaliseerd op de plaats van de verwonding. De acute periode is ingekort (heeft een duur van 10 dagen). De volgende symptomen worden waargenomen:

• temperatuurstijging;
• koud zweet;
• bleekheid van gezicht;
• luid huilen, nadat het kind in slaap valt.

Bij kinderen kunnen er, vanwege een lichte differentiatie van het centrale zenuwstelsel, geen symptomen zijn. Kinderen vanaf 2 jaar hebben mogelijk tinnitus, voorbijgaande blindheid. Voor baby's van 2-5 jaar oud zijn deze symptomen typisch:

• periodes van braken, misselijkheid, verlangen om voortdurend te drinken;
• verminderde coördinatie;
• koorts, baby begint te zweten:
• nystagmus;
• gebrek aan mimiek;
• lethargie, lethargie.

complicaties

Postcommotioneel syndroom is een vaak gediagnosticeerde consequentie van een hersenschudding. De aandoening ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een traumatisch hersenletsel, gaat gepaard met slaperigheid, hoofdpijn, duizeligheid, gevoelloosheid van de ledematen, paresthesie, geheugenverlies, verhoogde gevoeligheid voor geluid en licht. De volgende complicaties zijn mogelijk na traumatisch hersenletsel:

• somatoforme autonome stoornissen;
• asthenisch syndroom;
• geheugenproblemen;
• emotionele instabiliteit, gedragsstoornissen;
• slapeloosheid.

diagnostiek

Het is noodzakelijk om rekening te houden met de omstandigheden van het letsel bij het stellen van een diagnose. Hersenletsel gaat vaak zonder objectieve signalen. In de eerste uren na het incident kan de arts een verlies van bewustzijn, nystagmus, instabiliteit van het lopen, dubbelzien opmerken. Met een hersenschudding zijn er geen botbreuken, geen afwijkingen in de druk en samenstelling van de hersenvocht, met een echografisch onderzoek, geen uitzetting en verplaatsing van de middellijnstructuren van de hersenen, en gecomputeriseerde tomografie detecteert geen traumatische afwijkingen.

Schuddiagnostiek is moeilijk vanwege de armoede van objectieve gegevens. Het belangrijkste diagnostische criterium is regressie van symptomen gedurende de week. Vaak worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• X-ray (toont de afwezigheid van breuken);
• elektro-encefalografie (de arts zal diffuse veranderingen in de bio-elektrische activiteit van de hersenen opmerken);
• computertomografie, magnetische resonantie (zal laten zien of er een verandering is in de dichtheid van witte en grijze materie).

Behandeling voor hersenschudding

Patiënten met verdenking op TBI worden in het ziekenhuis opgenomen, ze worden gedurende ongeveer twee weken in het ziekenhuis geobserveerd (de duur is afhankelijk van de ernst van de verwonding). De behandeling van patiënten is verplicht als:

• syncope duurde meer dan 10 minuten;
• er zijn neurologische focale symptomen, wat de pathologische aandoening compliceert;
• de patiënt ontkent het verlies van bewustzijn;
• convulsief syndroom;
• vermoeden craniale breuk, schedelbasis breuk, doordringende wond;
• verwarring lange tijd waargenomen.

Wanneer de aanvankelijke mate van trillen van het slachtoffer wordt verzonden voor behandeling thuis, na hem te hebben onderzocht. De pathologische toestand wordt gedetecteerd door CT of radiografie. De therapeut kan een MRI (magnetic resonance imaging), echoscopisch onderzoek, onderzoek door een oogarts of neurochirurg voorschrijven.

Thuisbehandeling na een hersenschudding houdt een medicijncursus van 2-3 weken in. De patiënt met de volgende aandoeningen:

• gedimde verlichting;
• bedrust;
• vrede;
• weigering om tv te kijken, computerspelletjes, luide muziek beluisteren;
• gebrek aan fysieke inspanning, overspanning (mentaal, emotioneel);
• uitgebalanceerd dieet, met uitzondering van producten die drukverhogingen veroorzaken (cafeïne, specerijen, vet voedsel, snoep, alcohol).

Als u de aanbevelingen van de arts volgt, voelt de patiënt al op de tweede dag een verbetering. Een week later zouden de pathologische symptomen verdwijnen. Na de loop van de behandeling is het voor de patiënt beter enige tijd om zich te onthouden van inspanning, het opheffen van gewichten, om meer van nature te zijn. Een rust- en sparende houding helpt de ontwikkeling van complicaties zoals duizeligheid, migraine en abnormaliteiten in het werk van de bloedvaten te voorkomen.

Eerste hulp

Als er een vermoeden van een hersenschudding is en de geest snel terugkeert naar het slachtoffer, moet deze in buikligging worden geplaatst, licht opheffend. Als een persoon niet tot bezinning komt, moet hij in de spaarpositie worden geplaatst:

• plaats aan de rechterkant;
• hoofd achterover geworpen zodat het gezicht naar de oppervlakte werd gericht;
• om de linker arm en het been in een rechte hoek te buigen, op voorwaarde dat er geen fracturen zijn van de wervelkolom en ledematen.

Eerste hulp bij een hersenschudding zal het slachtoffer voor ernstige gevolgen behoeden. In deze positie passeert de lucht gemakkelijk in de longen en elke vloeistof die zich in de mond verzamelt, of het nu speeksel, bloed of braaksel is, stroomt naar buiten. In een dergelijke situatie, de mogelijkheid van een val van de taal Duidelijke wonden moeten onmiddellijk worden behandeld. Vervolgens wordt het slachtoffer naar het dienstdoend ziekenhuis gebracht om de diagnose te verhelderen. Voor drie dagen aanbevolen bedrust.

Hersenschudding

Een hersenschudding is een licht gesloten hoofdletsel veroorzaakt door een hersenschudding binnen de schedel en resulterend in functionele kortetermijnafwijkingen in het centrale zenuwstelsel. Symptomen van schudden zijn: kortdurend bewustzijnsverlies, congrade en retrograde amnesie, hoofdpijn, misselijkheid, vasomotorische stoornissen, duizeligheid, anisoreflexie, nystagmus. Bij de diagnose van een belangrijke plaats is de uitsluiting van meer ernstige hersenschade. Therapie omvat rust, symptomatische en vasculaire neurometabolische behandeling, vitaminetherapie.

Hersenschudding

Hersenschudding (SGM) is de eenvoudigste vorm van craniocerebrale trauma (TBI), gekenmerkt door kortdurende beschadiging van hersenfuncties en niet vergezeld door morfologische veranderingen. In de huisartsgeneeskunde wordt de classificatie van hoofdletsel algemeen aanvaard, rekening houdend met de tijd van bewustzijnsverlies. Volgens haar gaat een hersenschudding gepaard met bewustzijnsverlies dat een paar seconden tot 20-30 minuten duurt. In de westerse geneeskunde is het maximale tijdsinterval voor bewustzijnsverlies voor SGM 6 uur, omdat de langere duur van de onbewuste periode bijna altijd duidt op schade aan de hersenweefsels.

Hersenschudding maakt tot 80% van alle gevallen van TBI. Meestal waargenomen bij jonge en middelbare leeftijd, bij kinderen - in de leeftijd van 5 tot 15 jaar. Het heeft een grote variëteit aan letseltypen. De huidige problemen met betrekking tot de diagnose en behandeling van hersenschudding vereisen de gezamenlijke overweging van specialisten op het gebied van traumatologie en neurologie.

Oorzaken van hersenschudding

Hersenschudding komt vaak voor met een direct mechanisch effect op de schedel (hoofd of hoofd). Een hersenschudding is mogelijk met een scherpe impact van de axiale belasting die door de wervelkolom wordt overgebracht, bijvoorbeeld wanneer deze op de benen of billen valt; tijdens een plotselinge vertraging of versnelling, bijvoorbeeld tijdens een verkeersongeval.

In al deze gevallen is er een scherp schudden van het hoofd. De hersenen "drijven" als het ware in de hersenvocht in de schedel. Met hersenschudding, de hersenen ervaart een hydrodynamische schok als gevolg van de drukval van de hersenvocht, propageren als een schokgolf. Samen met dit, met een grote traumatische impactkracht, is een mechanische impact van de hersenen op de botten van de schedel van binnenuit mogelijk.

De pathogenese van cerebrale veranderingen als gevolg van een hersenschudding is niet volledig onderzocht. Er wordt aangenomen dat de basis van klinische manifestaties die de hersenschudding karakteriseren, de functionele scheiding van de hersenstam en hemisferen is. Er wordt aangenomen dat mechanisch schudden leidt tot een tijdelijke verandering in de colloïdale toestand en fysisch-chemische kenmerken van hersenweefsels. Het gevolg hiervan is het verlies van verbindingen tussen verschillende delen van de hersenen. Het is niet uitgesloten dat een dergelijke functionele scheiding te wijten is aan een schending van het metabolisme van neuronen.

Symptomen van hersenschudding

Hersenschudding is een gesloten hoofdletsel, dat wil zeggen, het gaat niet gepaard met een schedelbreuk. Na een blessure kan er bewustzijnsverlies optreden. De duur ervan varieert en bedraagt ​​in de regel niet meer dan enkele minuten. Bij sommige patiënten leidt een hersenschudding niet tot verlies van bewustzijn, alleen een zekere stupor wordt waargenomen. In veel gevallen worden retrograde en tegen geheugenverlies waargenomen - het verlies van herinneringen aan gebeurtenissen voorafgaand aan het trauma en van gebeurtenissen die plaatsvonden tijdens de periode van verminderd bewustzijn, respectievelijk. Minder vaak is anterograde amnesie - geheugenverlies voor gebeurtenissen die zich hebben voorgedaan na het herstel van duidelijk bewustzijn.

In overeenstemming met de aanwezigheid of afwezigheid van verlies van bewustzijn en geheugenverlies, worden 3 graden van ernst van SGM onderscheiden. Wanneer de eerste graad afwezig is als een periode van verlies van bewustzijn en geheugenverlies. De tweede graad wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van geheugenverlies op de achtergrond van verwarring, maar zonder het te verliezen. Een hersenschudding van de derde graad suggereert verlies van bewustzijn.

Na het herwinnen van het bewustzijn klagen patiënten over misselijkheid, hoofdpijn, zwakte, duizeligheid, blozen naar het hoofd. Vaak is er overgeven, vaak alleenstaand. Mogelijke oorsuizingen, pijn bij het bewegen van de ogen, zweten. Opgemerkt kan worden: de divergentie van de oogbollen, neusbloedingen, verlies van eetlust, slaapstoornissen. Bloeddruk is onstabiele, labiele pols. De meeste van deze symptomen worden tijdens de eerste paar dagen na het letsel geëffend. De hoofdpijn, emotionele instabiliteit, vegetatieve symptomen (zweten, labiliteit van bloeddruk en pols), zwakte kan nog lang aanwezig blijven.

Een hersenschudding bij jonge kinderen komt voornamelijk voor zonder verlies van bewustzijn. Kinderen zijn in de regel opgewonden en huilen, en duiken dan in slaap. Na het slapengaan zijn ze wispelturig, willen ze niet eten. Meestal wordt na 2-3 dagen het normale gedrag en de eetlust van het kind volledig hersteld.

Complicaties van hersenschudding

Herhaalde hersenschudding kan leiden tot de ontwikkeling van posttraumatische encefalopathie. Aangezien deze complicatie vaak wordt gevonden onder boksers, heeft het de naam "encefalopathie van boksers" gekregen. In de regel lijdt de beweeglijkheid van de onderste ledematen. Regelmatig waargenomen slaan van één voet of lag bij het verplaatsen van één been. In sommige gevallen is er een lichte coördinatie van de bewegingen, verbluffend, evenwichtsproblemen. Soms overheersen psyche-veranderingen: er zijn perioden van verwarring of lethargie, in ernstige gevallen is er een merkbare verarming van de spraak, er treedt een tremor op.

Posttraumatische veranderingen zijn mogelijk na elke TBI, ongeacht de ernst ervan. Er kunnen episodes van emotionele onbalans zijn met prikkelbaarheid en agressie, waar patiënten later spijt van krijgen. Er is overgevoeligheid voor infecties of alcoholische dranken, onder invloed van welke patiënten psychische stoornissen ontwikkelen, waaronder delier. Complicaties van schudden kunnen neurosen, depressie en fobische stoornissen zijn, de opkomst van paranoïde persoonlijkheidskenmerken. Convulsieve aanvallen, aanhoudende hoofdpijn, verhoogde intracraniale druk, vasomotorische stoornissen (orthostatische collaps, zweten, bleekheid, bloedstoten naar het hoofd) zijn mogelijk. Minder vaak voorkomend zijn psychoses, gekenmerkt door perceptuele stoornissen, hallucinatoire en misleidende syndromen. In sommige gevallen is er dementie met een geheugenstoornis, een schending van kritiek, desoriëntatie.

In 10% van de gevallen leidt hersenschudding tot de vorming van postcommunaal syndroom. Het ontwikkelt zich een paar dagen of maanden na het ontvangen TBI. Patiënten maken zich zorgen over hevige hoofdpijn, slaapstoornissen, verminderd concentratievermogen, duizeligheid en angst. Chronisch postcommotioneel syndroom is slecht ontvankelijk voor psychotherapie, en het gebruik van narcotische analgetica voor het stoppen van hoofdpijn leidt vaak tot de ontwikkeling van afhankelijkheid.

Diagnose van hersenschudding

Hersenschudding wordt gediagnosticeerd op basis van anamnestische gegevens over trauma en tijd van bewustzijnsverlies, patiëntklachten, de resultaten van een objectief onderzoek van een neuroloog en instrumentele onderzoeken. In de neurologische status de volgende na afloop verwonding er melkorazmashisty nystagmus, licht en grillige asymmetrische reflexen bij jonge patiënten - een symptoom Marinescu-Radovic (homolaterale vermindering kin spieren tijdens de stimulatie van de verhoging van de duim palm), in sommige gevallen - lichte shell (meningeale) symptomen. Omdat schudden ernstiger hersenschade kan verbergen, is het belangrijk om de patiënt in de loop van de tijd te observeren. Als de diagnose van SGM correct is vastgesteld, verdwijnen de tijdens neurologisch onderzoek vastgestelde afwijkingen 3-7 dagen na het letsel.

Na de ontvangen TBI is een radiografie van de schedel vereist, die het mogelijk maakt om de afwezigheid / aanwezigheid van fracturen van de schedel te bevestigen. Om intracerebrale hematoom en andere verborgen hersenschade uit te sluiten, zijn elektro-encefalografie, echoencefalografie en oftalmoscopie (onderzoek van de fundus van het oog) geïndiceerd. Maar de beste manier om TBI te diagnosticeren is neuroimaging-methoden. Met hersenschudding onthullen MRI en CT geen structurele veranderingen in het hersenweefsel. Als er petechiale bloedingen of zwelling van de hersenen zijn, moet u denken aan een hersenkneuzing en niet aan een hersenschudding.

Behandeling van hersenschudding

Omdat een hersenschudding een veel ernstiger letsel kan verbergen, wordt een ziekenhuisopname aanbevolen voor alle patiënten. De basis van therapie is gezonde slaap en rust. In de eerste 1-2 dagen dienen patiënten bedrust te houden, exclusief tv kijken, werken op een computer, lezen en luisteren naar geluidsopnamen in hoofdtelefoons. Na uitsluiting van andere hersenbeschadiging kunnen patiënten met SGM worden ontslagen voor ambulante behandeling.

Farmacotherapie is niet vereist in alle gevallen van hersenschudding en is overwegend symptomatisch. Verlichting van hoofdpijn wordt uitgevoerd met behulp van pijnstillers. Voor duizeligheid, ergotoxine, belladonna-extract, ginkgo biloba-extract en platifilline worden voorgeschreven. Motherwort, fenobarbital, valeriaan worden gebruikt als sedativa; voor slapeloosheid, zopiclon of doxylamine voor de nacht; volgens indicaties - Medazepam, fenozepam, oxazepam.

hersenschudding 3 graden is een indicatie voor de uitwisseling neurometabole vasculaire therapie, die een combinatie van een vasculaire middelen (nicergoline, Cinnarizine, vinpocetine) en Nootropa (noopept, glycine, piracetam) omvat. De opname van antioxidanten (meldonium, mexidol, cytoflavine) en magnesiumpreparaten (magnesiumlactaat met pyridoxine, kalium en magnesiumasparaginaat) in het behandelingsschema is effectief. Voor asthenie wordt de inname van multivitaminen, eleutherococcus en schisandra aanbevolen.

Voorspelling en preventie van hersenschudding

Naleving van het regime en adequate behandeling van SGM leidt tot volledig herstel en revalidatie. Enige tijd (zoveel mogelijk binnen een jaar na een blessure) kan er een verzwakking zijn van geheugen en oplettendheid, hoofdpijn, verhoogde gevoeligheid voor licht en geluiden, slaapstoornissen, vermoeidheid. Herhaald letsel verhoogt het risico op complicaties en invaliditeit aanzienlijk.

Preventie van hersenschudding omvat hoofdbescherming op de werkplek en in de sport. Werken op een bouwplaats houdt in het dragen van een helm, sommige sporten (skateboard, hockey, honkbal, fietsen of motorrijden, rolschaatsen) vereisen het dragen van speciale helmen. Als u in een auto reist, moet u veiligheidsgordels omdoen. In levensomstandigheden is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de gangen vrij zijn voor doorgang en dat de vloeistof die per ongeluk op de vloer is gemorst onmiddellijk wordt weggevaagd.

Hersenschudding: symptomen, behandeling

Een hersenschudding is een van de meest voorkomende hoofdletsel. Het aandeel is tot 80% van alle letsels van de schedel. Dagelijks in Rusland, volgens de statistieken, krijgen meer dan 1.000 mensen hersenschudding. Op zich veroorzaakt dit letsel geen macroscopische structurele veranderingen in de hersenen. De resulterende verstoringen in hersenschudding zijn puur functioneel. Hersenschudding vormt geen gevaar voor het menselijk leven.

Het lijkt misschien dat, vanwege de lichtheid en functionaliteit van deze verwonding, het helemaal niet kan worden behandeld en niet om een ​​bezoek aan de dokter te nemen. Dit is een heel verkeerde mening. Hersenschudding, hoewel het verwijst naar minder ernstige traumatische hersenbeschadigingen, kan niettemin, onbehandeld zijn, enkele onaangename gevolgen achterlaten die het leven van de patiënt kunnen compliceren. In dit artikel kunt u meer te weten komen over de belangrijkste symptomen, methoden om hersenschudding te behandelen en mogelijke gevolgen.

Hersenschudding komt vaak voor bij jongeren, kinderen en adolescenten. Dit is te wijten aan kinderachtige streken en adolescenten roekeloosheid, en volwassenen - weg, binnenlandse en arbeidsongevallen. Bovendien moet worden opgemerkt dat hersenschudding niet alleen optreedt met een directe slag op het hoofd of een klap met het hoofd. Deze verwonding komt ook indirect voor, bijvoorbeeld wanneer iemand is uitgegleden en op de billen valt. De schokgolf rolt tegelijkertijd naar de schedel, wat hersenschudding kan veroorzaken.

Wat is de basis van een hersenschudding?

De naam zelf van de verwonding spreekt voor zich: onder de werking van mechanische kracht schudden de hersenen in de schedel. Tegelijkertijd vindt de scheiding van de cortex van de grote hemisferen met stam (dieper liggende) delingen tijdelijk plaats, stoornissen treden op in neuronen op cellulair en moleculair niveau. Er is ook een spasme van bloedvaten met hun daaropvolgende expansie, wat betekent dat gedurende enige tijd de bloedstroom verandert. Dit alles veroorzaakt een schending van de functies van de hersenen en het verschijnen van verschillende niet-specifieke symptomen. Met de behandeling, na normalisatie van de processen in de hersenen, keren alle functies terug naar normaal en verdwijnen de symptomen.

symptomen

Hersenschudding wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• depressie van het bewustzijn onmiddellijk na blootstelling aan traumatische kracht. Bovendien is het helemaal niet nodig om een ​​verlies van bewustzijn te zijn, mogelijk een verbluffend (spoor), alsof een incompleet bewustzijn. De aantasting van het bewustzijn is kort en duurt enkele seconden tot enkele tientallen minuten. Vaak is dit interval maximaal 5 minuten. Als een persoon op dat moment alleen was, mag hij geen verlies van bewustzijn melden, omdat hij het zich misschien niet herinnert;
• geheugenstoornis (amnesie) van de gebeurtenissen voorafgaand aan de hersenschudding, de hersenschudding zelf en een korte periode erna. Het geheugen wordt snel hersteld;
• enkel braken onmiddellijk na verwonding. Braken heeft een cerebrale genese en komt meestal niet terug, wat wordt gebruikt als een klinisch criterium voor het onderscheiden van een hersenschudding van een lichte hersenkneuzing;
• verhoogde of trage hartslag, verhoogde bloeddruk enige tijd na verwonding. Typisch, deze veranderingen zijn hun eigen en vereisen geen medische correctie;
• verhoogde ademhaling onmiddellijk na het schudden. Ademhaling normaliseert voor cardiovasculaire parameters, dus dit symptoom kan onopgemerkt blijven;
• lichaamstemperatuur verandert niet (de afwezigheid van veranderingen wordt ook beschouwd als een differentieel diagnostisch criterium in verband met hersenkneuzing);
• het zogenaamde "vazomotorov-spel". Dit is een aandoening waarbij de bleekheid van de huid wordt vervangen door roodheid. Het ontstaat als gevolg van een schending van de toon van het autonome zenuwstelsel.

Na een volledig herstel van het bewustzijn, treden de volgende symptomen op:

• hoofdpijn (kan zowel op de plaats van impact worden gevoeld als door het hele hoofd, heeft een ander karakter);
• duizeligheid;
• tinnitus;
• blozen van het gezicht, vergezeld van een gevoel van warmte;
• zweten (constant natte handpalmen en voeten);
• algemene zwakte en malaise;
• slaapstoornissen;
• onthutsend tijdens het lopen;
• verminderde concentratie, snelle mentale en fysieke vermoeidheid;
• Verhoogde gevoeligheid voor harde geluiden en fel licht.

Neurologische aandoeningen doen zich als volgt voor:

• pijn bij het bewegen van de oogbollen naar de zijkanten, onvermogen om de ogen naar de uiterste positie te brengen;
• in de eerste uren na het letsel kan lichte uitzetting of samentrekking van de pupillen worden gedetecteerd. De reactie van de pupillen op het licht is normaal;
• lichte asymmetrie van pees- en huidreflexen, dat wil zeggen, ze verschillen van elkaar wanneer links en rechts worden opgeroepen. Bovendien is dit symptoom zeer labiel, bijvoorbeeld, tijdens het eerste onderzoek was de rechterknip ruk iets levendiger dan de linker, bij herhaald onderzoek na een paar uur waren beide kniekrampen identiek, maar er was een verschil in de Achilles-reflexen;
• kleine horizontale nystagmus (onvrijwillige schudbewegingen) in de meest extreme lijnen van de oogbollen;
• beverigheid in de Romberg-positie (benen samen, rechte armen naar voren uitgestrekt naar het horizontale niveau, ogen dicht);
• er kan een lichte spanning van de occipitale spieren zijn, die tijdens de eerste 3 dagen passeert.

Een zeer belangrijk diagnostisch criterium voor hersenschudding is de reversibiliteit van alle symptomen (behalve subjectieve). Dat wil zeggen, alle neurologische manifestaties verdwijnen na een week. Asthenische klachten van hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, slecht geheugen, vermoeidheid, enzovoort, zijn niet opgenomen in dit account, omdat ze mogelijk nog enige tijd aanhouden.

Er moet ook worden opgemerkt dat hersenschudding nooit wordt gecombineerd met fracturen van de schedelbotten, zelfs als het een kleine fractuur betreft. Als er een breuk van de schedelbotten is, is de diagnose altijd op zijn minst een lichte hersenkneuzing.

diagnostiek

Hersenschudding is bijna volledig een klinische diagnose, omdat de belangrijkste criteria voor de formulering ervan klinische symptomen zijn. Erkenning van de ziekte is erg moeilijk in gevallen waarin er geen getuigen zijn van het incident. Inderdaad, de meeste klachten in deze toestand zijn subjectief en het feit van een verandering in bewustzijn wordt niet altijd herinnerd door de patiënt zelf. In dit geval komen zichtbare hoofdletsels te hulp.

Aanvullende onderzoeksmethoden voor hersenschudding worden uitgevoerd met het doel van differentiële diagnose, dat wil zeggen, om de functionaliteit van veranderingen in de hersenen te bevestigen. Omdat, net als bij ernstiger hersenletsel, structurele letsels worden gevonden in de hersenen, wat niet het geval is bij hersenschudding. Wanneer een patiënt bijvoorbeeld spanning in de occipitale spieren heeft, wat een teken is van irritatie van de hersenmembranen, wordt het noodzakelijk om de afwezigheid van subarachnoïde bloeding te bevestigen. Voor dit doel wordt een lumbaalpunctie uitgevoerd. De resultaten van de studie verkregen CSF met hersenschudding verschillen niet van normale indicatoren, wat het mogelijk maakt om de diagnose van subarachnoïdale bloeding uit te sluiten (daarmee in het CSF een vermenging van bloed detecteren).

Computertomografie, als de belangrijkste onderzoeksmethode voor traumatisch hersenletsel, met hersenschudding, vindt ook geen pathologische veranderingen, wat de juistheid van de diagnose bevestigt. Analoog hieraan onthullen noch MRI noch echoencefalografie afwijkingen in hersenschudding.

Een andere retrospectieve bevestiging van de diagnose is het verdwijnen van de neurologische symptomen binnen een week na de datum van de schade.

behandeling

Hersenschudding, hoewel het verband houdt met minder ernstige traumatische hersenletsel, maar verplichte behandeling in het ziekenhuis vereist. Dit komt door de onvoorspelbaarheid van de posttraumatische periode, omdat er situaties zijn waarin een patiënt een intracranieel hematoom of een subarachnoïdale bloeding heeft (tegen de achtergrond van tekenen van hersenschudding) (zelden, natuurlijk, maar dit is mogelijk). Als de patiënt een poliklinische behandeling volgt, kan het zijn dat de eerste tekenen van verslechtering van de aandoening niet door hem worden opgemerkt en dit is zelfs voor het leven risicovol. Een 24-uurs ziekenhuisverblijf biedt betrouwbaar gekwalificeerde medische zorg gedurende het gehele verblijf.

Tijdens de eerste paar dagen in geval van een hersenschudding, moet men bedrust in acht nemen. Als er tekenen van verbetering zijn, wordt de modus uitgebreid.

Medicamenteuze behandeling voor hersenschudding moet voorzichtig zijn. Symptomatische remedies zijn voornamelijk vereist:

• pijnstillers om hoofdpijn te elimineren (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, combinatiegeneesmiddelen zoals Pentalgin, Solpadein);
• middelen voor het regelen vertigo (Betaserk, Vestibo, Platifillin in combinatie met papaverine);
• sedativa ("kalmeer" het zenuwstelsel). Het spectrum is vrij breed, afhankelijk van de individuele behoefte: van plantenextracten tot kalmeringsmiddelen;
• hypnotica voor slapeloosheid;
• versterkende stoffen (vitamines, antioxidanten, tonische preparaten).

Metabolische ondersteuning van de hersenen wordt uitgevoerd met behulp van neuroprotectors. Dit is een uitgebreide groep medicijnen. Dit kunnen bijvoorbeeld Piracetam (Nootropil), Encephabol, Actovegin, Picamilon, Glycine, Pantogam en anderen zijn.

Gemiddeld moet de patiënt ongeveer een week in het ziekenhuis doorbrengen, waarna de patiënt wordt ontslagen voor poliklinische nazorg. Voeg naast symptomatische middelen in deze periode de middelen toe om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren (Cavinton, Trental, Nicergolin en verschillende anderen).

Eén patiënt neemt 1 maand medicatie voor volledig herstel, de andere 3 maanden. In elk geval treedt herstel op als alle bovenstaande punten worden waargenomen.

Binnen een jaar na een hersenschudding is het noodzakelijk om periodiek een neuroloog te bezoeken met het oog op de follow-up.

effecten

97% van alle gevallen van hersenschudding eindigt in volledig herstel zonder gevolgen. In de resterende 3% van de gevallen is de ontwikkeling van het zogenaamde postcommunaal syndroom mogelijk (van het Latijnse "Commotio" - hersenschudding). Het bestaat uit verschillende soorten asthenische manifestaties (verzwakking van het geheugen, concentratie, verhoogde prikkelbaarheid en angst, slechte tolerantie voor elke vorm van stress, terugkerende hoofdpijn, duizeligheid, verstoorde slaap en eetlust, enz.).

Eerder, volgens statistieken, was er een aanzienlijk groter percentage van de effecten van de overgedragen hersenschudding. Dit is blijkbaar te wijten aan het feit dat er geen dergelijke onderzoeksmethode bestond als computertomografie en dat sommige gevallen van lichte hersenkneuzingen als hersenschudding werden gediagnosticeerd. Hersencontusie gaat altijd gepaard met schade aan het hersenweefsel, wat uiteraard vaker gevolgen heeft dan functionele veranderingen.

Dus hersenschudding is de meest voorkomende traumatische hersenbeschadiging, die tegelijkertijd het gemakkelijkst is. Alle veranderingen in de hersenen zijn functioneel en daarom volledig omkeerbaar. De diagnose wordt gesteld door klinische manifestaties. De behandeling wordt uitgevoerd in een ziekenhuis met een minimum aan medicijnen. Hersenschudding eindigt bijna altijd met herstel.

Dr. E. O. Komarovsky heeft het over hersenschudding:

Kanaal OTS, rubriek "PRO Health" over het onderwerp "hersenschudding":

Hersenschudding

Hersenschudding (Latijn commocio cerebri) is een gesloten traumatisch hersenletsel (TBI) van een milde mate, die geen significante afwijkingen in het functioneren van de hersenen met zich meebrengt en gepaard gaat met voorbijgaande symptomen.

In de structuur van neurotrauma is hersenschudding verantwoordelijk voor 70 tot 90% van alle gevallen. Het vaststellen van een diagnose is nogal problematisch, er zijn frequente gevallen van zowel hyper- als onderdiagnose.

Hypodiagnose van hersenschuddingen wordt meestal geassocieerd met ziekenhuisopname van patiënten in pediatrische ziekenhuizen, chirurgische afdelingen, IC-afdelingen, enz., Wanneer medewerkers niet in hoge mate van waarschijnlijkheid de ziekte van neurotrauma kunnen verifiëren. Bovendien moet rekening worden gehouden met het feit dat ongeveer een derde van de patiënten schade ondervindt, onder invloed is van te hoge doses alcohol, de ernst van hun aandoening onvoldoende beoordeelt en geen gespecialiseerde medische zorg nodig heeft. De frequentie van diagnostische fouten kan in dit geval oplopen tot 50%.

Overdiagnose van hersenschudding is in meer of mindere mate te wijten aan verergering en een poging om een ​​pijnlijke aandoening te simuleren vanwege het ontbreken van eenduidige objectieve diagnostische criteria.

Schade aan het hersenweefsel in deze pathologie is diffuus, wijdverbreid. Macrostructurele veranderingen tijdens hersenschudding ontbreken, de integriteit van het weefsel wordt niet verstoord. Een tijdelijke verslechtering van de interneurale interactie als gevolg van veranderingen in het functioneren op cellulair en moleculair niveau wordt opgemerkt.

Oorzaken en risicofactoren

Een hersenschudding als een pathologische aandoening is een gevolg van intense mechanische stress:

• direct (schok hoofdletsel);
• gemedieerd (inertiaal of versneld trauma).

Als gevolg van het traumatische effect wordt de hersensmassa dramatisch verschoven ten opzichte van de schedelholte en de lichaamsas, wordt het synaptische apparaat beschadigd en wordt het weefselfluïdum opnieuw verdeeld, wat het morfologische substraat is van het kenmerkende klinische beeld.

De meest voorkomende oorzaken van een hersenschudding zijn:

• verkeersongevallen (een directe header of een scherpe traagheidsverandering in de positie van het hoofd en de nek);
• huishoudelijk letsel;
• verwondingen op het werk;
• sportblessures;
• strafzaken.

Vormen van de ziekte

Hersenschudding wordt van oudsher beschouwd als de mildste vorm van TBI en komt niet in aanmerking volgens gradaties van ernst. De vormen en soorten van de ziekte zijn ook niet verdeeld.

Een classificatie van drie graden die in het verleden veel werd gebruikt, wordt momenteel niet gebruikt, omdat volgens de voorgestelde criteria hersenkneuzing vaak ten onrechte als een hersenschudding werd gediagnosticeerd.

podium

In de loop van de ziekte is het gebruikelijk om 3 basisfasen (perioden) te onderscheiden:

1. De acute periode, die duurt van het moment van traumatische invloed met de ontwikkeling van kenmerkende symptomen tot de toestand van de patiënt stabiliseert, bij volwassenen, gemiddeld, van 1 tot 2 weken.
2. Gemiddeld - de tijd vanaf de stabilisatie van gestoorde functies van het lichaam in het algemeen en de hersenen in het bijzonder, vóór hun compensatie of normalisatie, is de duur ervan gewoonlijk 1-2 maanden.
3. De afgelegen (resterende) periode waarin de patiënt herstelt of het ontstaan ​​of de progressie van nieuw ontstane neurologische ziekten veroorzaakt door een eerdere verwonding (duurt 1,5-2,5 jaar, hoewel in het geval van progressieve vorming van kenmerkende symptomen de duur onbeperkt kan zijn).

In de acute periode neemt de snelheid van metabole processen (de zogenaamde vuuruitwisseling) in beschadigde weefsels aanzienlijk toe en worden auto-immuunreacties geactiveerd in relatie tot neuronen en satellietcellen. De intensivering van het metabolisme leidt al snel tot de vorming van een energietekort en de ontwikkeling van secundaire stoornissen van hersenfuncties.

Sterfte met hersenschudding is niet vastgesteld, actieve symptomen verdwijnen binnen 2-3 weken, waarna de patiënt terugkeert naar de gebruikelijke werk- en sociale activiteit.

De tussenliggende periode wordt gekenmerkt door het herstel van de homeostase, hetzij in een stabiele modus, wat een voorwaarde is voor volledig klinisch herstel, of door overmatige spanning, waardoor de kans op de vorming van nieuwe pathologische aandoeningen wordt gecreëerd.

Het welzijn van de afgelegen periode is puur individueel en wordt bepaald door de reservemogelijkheden van het centrale zenuwstelsel, de aanwezigheid van pre-traumatische neurologische pathologie, immunologische kenmerken, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en andere factoren.

Symptomen van hersenschudding

Tekenen van hersenschudding worden weergegeven door een combinatie van cerebrale symptomen, focale neurologische symptomen en autonome manifestaties:

• bewustzijnsveranderingen van enkele seconden tot enkele minuten, waarvan de ernst sterk varieert;
• gedeeltelijk of volledig verlies van herinneringen;
• klachten van gemorste hoofdpijn, duizeligheid (samenhangend met hoofdpijn of geïsoleerd), gerinkel, tinnitus en een gevoel van warmte;
• misselijkheid, braken;
• het oculostatische fenomeen van Gurevich (schending van statica met bepaalde bewegingen van de oogbollen);
• dystonie van de gezichtsvaten ("spel van vasomotoren"), gemanifesteerd door afwisselend bleekheid en hyperemie van de huid en zichtbare slijmvliezen;
• toegenomen zweten van de handpalmen, voeten;
• neurologische microsymptomen - een lichte, snel voorbijgaande asymmetrie van de nasolabiale plooien, de mondhoeken, een positieve palosenosovietest, een lichte vernauwing of verwijding van de pupillen, palma-refractiering;
• nystagmus;
• wankele gang.

Verstoringen van het bewustzijn hebben verschillende manifestaties - van verbluffend tot verdoofd - en manifesteren zich door de volledige afwezigheid of moeilijkheid van contact. Antwoorden zijn vaak één woord, kort, gevolgd door pauzes, enige tijd na de vraag, soms is een herhaling van de vraag of extra stimulatie (tactiel, spraak) vereist, soms worden doorzettingsvermogen opgemerkt (aanhoudende, herhaalde herhaling van een zin of woord). Gelaatsuitputting, het slachtoffer is apathisch, lusteloos (soms, integendeel, overmatige motorische en spraakopwinding wordt opgemerkt), oriëntatie in tijd en plaats is moeilijk of onmogelijk. In sommige gevallen herinneren of ontkennen slachtoffers het feit van verlies van bewustzijn niet.

Gedeeltelijk of totaal verlies van herinneringen (geheugenverlies), vaak gepaard gaande met een hersenschudding, kan variëren in tijdstip van optreden:

• retrograde - verlies van herinneringen aan omstandigheden en gebeurtenissen die vóór het letsel hebben plaatsgevonden;
• kongradnaya - de tijd die overeenkomt met het letsel gaat verloren;
• anterograde - er zijn geen herinneringen die direct na de blessure optraden.

Vaak is er sprake van gelijktijdig geheugenverlies, wanneer de patiënt de voorgaande hersenschudding of de gebeurtenissen die daarop volgden niet kan reproduceren.

Actieve symptomen van hersenschudding (hoofdpijn, misselijkheid, duizeligheid, asymmetrie van reflexen, pijn in de beweging van de oogbollen, slaapstoornissen, enz.) Bij volwassen patiënten blijven bestaan ​​tot 7 dagen.

Kenmerken van hersenschudding bij kinderen

Tekenen van hersenschudding bij kinderen zijn meer indicatief, het klinische beeld is stormachtig en onstuimig.

Kenmerken van de ziekte zijn in dit geval te wijten aan de uitgesproken compenserende mogelijkheden van het centrale zenuwstelsel, de elasticiteit van de structurele elementen van de schedel, onvolledige verkalking van de naden.

Hersenschudding bij kinderen van voorschoolse en schoolleeftijd gebeurt in de helft van de gevallen zonder verlies van bewustzijn (of het herstelt binnen een paar seconden), de vegetatieve symptomen heersen: verandering in huidskleur, tachycardie, toegenomen ademhaling, uitgesproken rode dermografie. Hoofdpijn wordt vaak direct op de plaats van verwonding gelokaliseerd, misselijkheid en braken komen onmiddellijk of binnen het eerste uur na verwonding voor. De acute periode bij kinderen is verkort, duurt maximaal 10 dagen, actieve klachten worden enkele dagen gestopt.

Bij kinderen van het eerste levensjaar zijn karakteristieke tekenen van mild traumatisch hersenletsel regurgitatie of braken, zowel tijdens het voeden als zonder rekening te houden met voedselinname, angstgevoelens, verstoringen in de slaap-waakmodus en huilen wanneer de hoofdpositie verandert. Vanwege de onbelangrijke differentiatie van het centrale zenuwstelsel is een asymptomatische koers mogelijk.

diagnostiek

Diagnose van hersenschudding is moeilijk vanwege de armoede van objectieve gegevens, de afwezigheid van specifieke symptomen en is voornamelijk gebaseerd op de klachten van de patiënt.

Een van de belangrijkste diagnostische criteria voor de ziekte is regressie van symptomen binnen 3-7 dagen.

Om een ​​mogelijk hersenletsel te differentiëren, worden de volgende instrumentele onderzoeken uitgevoerd:

• radiografie van de botten van de schedel (geen breuken);
• elektro-encefalografie (diffuse cerebrale veranderingen in bio-elektrische activiteit);
• computertomografie of magnetische resonantietomografie (geen verandering in de dichtheid van grijze en witte stof van de hersenen en de structuur van liquorbevattende intracraniale ruimten).

Het uitvoeren van lumbaalpuncties in gevallen van vermoedelijk hersenletsel is gecontra-indiceerd vanwege een gebrek aan informatie en een bedreiging voor de gezondheid van de patiënt als gevolg van mogelijke dislocatie van de hersenstam; de enige indicatie hiervoor is een vermoeden van de ontwikkeling van posttraumatische meningitis.

Behandeling van hersenschudding

Patiënten met een hersenschudding moeten worden opgenomen in een gespecialiseerde afdeling, voornamelijk om de diagnose en dynamische waarneming te verduidelijken (hospitalisatietermijnen zijn 1-14 dagen of langer, afhankelijk van de ernst van de aandoening). De meeste aandacht wordt besteed aan patiënten met de volgende symptomen:

• verlies van bewustzijn gedurende 10 minuten en langer;
• de patiënt weigert bewusteloosheid, maar er zijn ondersteunende gegevens;
• focale neurologische symptomen die hoofdletsel compliceren;
• convulsief syndroom;
• vermoede schending van de integriteit van de botten van de schedel, tekenen van penetrerende verwondingen;
• aanhoudende stoornis van het bewustzijn;
• vermoedelijke fractuur van de schedelbasis.

De belangrijkste voorwaarde voor een gunstige resolutie van de ziekte is een psycho-emotionele rust: tv kijken, luide muziek beluisteren (vooral via een koptelefoon), videogames worden niet aanbevolen voordat ze worden hersteld.

In de meeste gevallen is een agressieve behandeling van een hersenschudding niet vereist; farmacotherapie is symptomatisch:

• analgetica;
• sedativa;
• hypnotica;
• geneesmiddelen die de hersenbloeding verbeteren;
• nootropics;
• tonics.

Schade aan hersenweefsel met hersenschudding is diffuus, wijdverspreid. Macrostructurele veranderingen ontbreken, de integriteit van het weefsel is niet verstoord.

Benoeming van theofylline, magnesiumsulfaat, diuretica, vitamines van groep B is niet gerechtvaardigd, omdat deze geneesmiddelen geen bewezen effectiviteit hebben bij de behandeling van hersenschudding.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hersenschudding

De meest gediagnosticeerde consequentie van een hersenschudding is het postcommunaal syndroom. Dit is een aandoening die zich ontwikkelt op de achtergrond van uitgesteld TBI en zich manifesteert in een spectrum van subjectieve klachten van de patiënt in afwezigheid van objectieve stoornissen (binnen zes maanden na een hersenschudding maakt ongeveer 15-30% van het debuut van de patiënt).

De belangrijkste symptomen van postcommotioneel syndroom zijn hoofdpijn en duizeligheid, slaperigheid, depressieve stemming, gevoelloosheid van de ledematen, paresthesieën, emotionele labiliteit, verlies van geheugen en concentratie, prikkelbaarheid, nervositeit en verhoogde gevoeligheid voor licht en geluid.

De volgende aandoeningen kunnen ook een gevolg zijn van het uitgestelde milde traumatische hersenletsel, meestal gearresteerd binnen enkele maanden na de oplossing van de ziekte:

• asthenisch syndroom;
• somatoforme autonome stoornissen;
• geheugenverlies;
• emotionele en gedragsstoornissen;
• slaapstoornissen.

vooruitzicht

Patiënten die hersenschudding ondergingen, adviseerden gedurende het jaar een apotheek door een neuroloog.

Sterfte in deze pathologie is niet vastgesteld, actieve symptomen verdwijnen binnen 2-3 weken, waarna de patiënt terugkeert naar de gebruikelijke manier van werken en sociale activiteit.