SHEIA.RU

De halsslagader is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar hoofd en nek, in het geval van een verstoring van de normale werking van de ader, wordt de normale bloedtoevoer naar de belangrijkste delen van de hersenen verstoord. Er zijn twee varianten van opeenvolging van gebeurtenissen: conservatieve behandeling of chirurgische interventie. Over wanneer u een operatie aan de halsslagader nodig heeft, hoe het gaat en wat de gevolgen kunnen hebben - verder.

Indicaties voor een operatie

Spraak op de operatie ontstaat in het geval dat er een verstopping van het bloedvatsegment is, evenals de vernauwing van grote bloedvaten. Maar voor chirurgische ingrepen is de aanwezigheid van één of een aantal verzwarende factoren vereist.

Deze factoren of absolute indicaties voor carotis-chirurgie:

1. Er is een negatieve dynamiek van het verloop van de ziekte - de situatie wordt geleidelijk verergerd.
2. De patiënt begint een hersencrisis te kwellen.
3. De versmalling sloot het vat voor 2/3 van zijn diameter.
4. Aneurysma of mechanische schade aan de ader is aanwezig.
5. Het lumen van het arteriële pad heeft zichtbare onregelmatigheden.
6. Het vat heeft een pathologie niet van één maar van beide kanten.
7. Symptomen van pathologie hebben een intensiteit van gemiddeld en hoger.
8. Er is een blokkade of stenose van schepen in de buurt.

Merk op dat het risico van eventuele negatieve gevolgen van de operatie veel lager is dan de bedreiging voor de gezondheid als de operatie wordt gestaakt. In alle gevallen wordt medicamenteuze behandeling als minder effectief beschouwd.

Wat u moet weten over chirurgie

Het belangrijkste doel: preventie van een beroerte, of de preventie van een herseninfarct. In het tweede geval is het belangrijk om de procedure uit te voeren tot de tweede slag direct na de eerste.

Een operatie aan de halsslagader duurt ongeveer 120 minuten. Aanvaardbaar gebruik, zowel lokale als algemene anesthesie.

Als u lijdt aan een hartaandoening en een operatie van een halsslagader wordt getoond, moet u een ervaren cardioloog bezoeken, want er zijn hoge risico's op complicaties en verergerende hartproblemen.

Het risico op hersenbloeding tijdens de operatie is vrij hoog (tot 4%), maar als de procedure niet wordt uitgevoerd en alle indicaties aanwezig zijn, neemt het risico toe tot 20%.

Dit type operatie voor de halsslagader wordt al zes decennia gebruikt. Dankzij de opgedane ervaring kunnen we vrij gunstige statistieken bijhouden: de overgrote meerderheid van de patiënten verdraagt ​​de interventie normaal en voelt zich er meteen goed bij.

Sleepy subclavian rangeren en steniurannye - soorten interventie met een minimum aantal complicaties.

Je kunt zien hoe de operatie op video gaat, daarna zullen we het proces kort beschrijven.

procédé

Het proces van een carotis-slagaderoperatie is afhankelijk van het type.

• stenting wordt uitgevoerd als het nodig is om het vaatlumen te herstellen. In dit geval verwijdert de arts de plaque niet, maar drukt deze eenvoudig met een stent tegen de wand, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld;
• verwijderen plaque uit de halsslagader door het uitvoeren van een klassieke open operatie. De wetenschappelijke naam is carotis endarterectomie;
• protheses. Het wordt gebruikt als een groot gebied wordt beïnvloed. In dit geval wordt het aangetaste gebied verwijderd en in plaats daarvan wordt een endoprothese geplaatst die in diameter samenvalt met de interne slagader;
• als de plaque klein is en deze zich aan het begin van de interne halsslagader bevindt, wordt eversie-endarteriëctomie gebruikt. De techniek is vergelijkbaar met de gebruikelijke cut-off, maar tegelijkertijd produceert de arts de zogenaamde eversie van de slagader.

Als er sprake is van stenose van de cervicale arteriën (aangetaste subclavia), gebruik dan een iets andere interventie - slaperige subclavische rangering.

Normale anastomose tussen de halsslagaders en de subclavia-slagaders wordt hersteld door middel van een shunt.

In welke gevallen om een ​​open operatie uit te voeren, wanneer het nodig is om een ​​stent te installeren of om de bypass van de halsslagader uit te voeren, beslist alleen de arts, waarbij de kenmerken van het verloop van de ziekte worden beoordeeld, evenals vele andere factoren.

Contra

In sommige gevallen is de bewerking verboden, we vermelden ze:

• plaque mobiliteit;
• ongeneeslijke chronische ziekten van het bloed;
• ernstige algehele gezondheid;
• intolerantie voor anesthesie;
• slechte conditie van het vaatnetwerk;
• vervorming en verdunning van de slagaderlijke wanden in het complex;
• acuut nierfalen;
• abnormaal complexe structuur van het vat.

Bovendien is een contra-indicatie voor de installatie van de stent allergisch voor de stoffen waaruit het is gemaakt.

herstel

Na de operatie brengt de patiënt ongeveer vier dagen door in het ziekenhuis. De eerste dag dat u op de intensive care-afdeling moet blijven, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling. Binnen twee weken is fysieke activiteit strikt beperkt. Het is de patiënt verboden om zijn hoofd veel te bewegen, vooral - om het scherp te doen.

Het leven is noodzakelijk: elke dag om het niveau van de bloeddruk te controleren, twee keer per jaar om onderzoek te ondergaan voor het verschijnen van cholesterol plaques of stenose.

Het toont ook de afwijzing van slechte gewoonten en de naleving van een dieet waarbij het gebruik van voedingsmiddelen met een laag cholesterolgehalte.

Deze aanbevelingen zijn algemeen, zo niet een klassieke operatie, maar bijvoorbeeld slaperige subclavia rangeren, zal de arts zeker geven u specifieke aanbevelingen.

De halsslagader, de operatie waarbij het vaak mogelijk is om het risico op een beroerte (zowel primaire als secundaire) in het lichaam te verminderen, voert functies uit die niet kunnen worden vervangen door het werk van andere soorten arteriële netwerken. Daarom is chirurgische ingreep vaak de enige manier om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Wat is de operatie van de halsslagader, types, mogelijke complicaties en revalidatie?

Hart- en vaatziekten behoren tot de meest frequent gediagnosticeerde aandoeningen in onze tijd. Hun hoofdoorzaak is atherosclerose, lipidenafzetting in de binnenste laag van slagaders, die optreedt als gevolg van een verminderd vetmetabolisme. Heel vaak worden de halsslagaders aangetast, wat de cerebrale circulatie aanzienlijk schaadt. De hoofdbehandeling voor het uitwissen van atherosclerose is chirurgie, d.w.z. halsslagader chirurgie.

getuigenis

De indicaties voor de chirurgische behandeling van de halsslagaders zijn hun anatomische veranderingen en het klinische beeld. De operatie is noodzakelijk als de patiënt heeft gedetecteerd:

• stenose - een significante vernauwing van het vaatlumen;
• segmentale blokkering van de interne of externe halsslagader;
• aneurysmata - zakachtige veranderingen, uitsteeksels van de vaatwanden.

Chirurgische ingrepen voor stenose of blokkade van de halsslagaders zijn vereist als:

• stenotische vernauwing van het arteriële lumen is groter dan 70%;
• het binnenoppervlak van het vat is ongelijk of verzweerd;
• symptomen van hersenschade treden periodiek op - verlies van gezichtsvermogen, coördinatie, gevoeligheid, spreekvaardigheid, enz.;
• de bovenstaande stoornissen treden plotseling op;
• pathologische symptomen hebben de neiging tot progressie;
• op de halsslagader aan de andere kant, worden vergelijkbare veranderingen gevonden;
• combinatie met stenose of obturatie van de subclavia of brachiocefale slagader, veranderingen in de wervelslagader.

BELANGRIJK! Operaties aan de halsslagaders geven goede resultaten bij patiënten van wie de neurologische symptomen periodiek verschijnen en mild zijn.

Contra

Chirurgische ingrepen worden niet uitgevoerd in de aanwezigheid van:

• volledige obstructie van het deel van de halsslagader dat zich voorbij de schedelbasis uitstrekt;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem, lever, nier in het stadium van decompensatie;
• acute ischemische hersenstoornissen;
• ernstige stoornissen van bewustzijn en coma;
• intracerebrale bloeding.

Soorten chirurgie

Er zijn een aantal chirurgische ingrepen uitgevoerd op de halsslagaders.

Carotis endarterectomie

Carotid endarterectomie is een klassieke chirurgische ingreep waarbij een atherosclerotische plaque wordt verwijderd. Voor plastische correctie van het vat met geschikt biologisch of synthetisch materiaal. Stadia van interventie zijn als volgt:

1. Introductie van anticoagulans om bloedstolling te voorkomen, de overlapping van beide slagaders klem.
2. Uitvoeren van een insnijding op de voorwand van het vaartuig.
3. De introductie van elastische shunts om de bloedstroom te behouden en hypoxie van de hersenen te voorkomen - de bloedtoevoer naar het orgaan blijft voldoende en het operationele veld is bloedloos.
4. Scheiding van de plaque van de vaatwand - exfoliëer circulair atherosclerotische gelaagdheid, kruis, vrijgave.
5. Het vat wassen om de overblijvende cholesterolcrumbs te verwijderen en daaropvolgende trombusvorming te voorkomen.
6. De wond sluiten met een implantaat;
7. Stikken, de shunt verwijderen en de dichtheid van de geïnstalleerde patch controleren.
8. Verwijdering van klemmen, installatie van een slot in de mond van de interne halsslagader om de bloedcirculatie in de halsslagader te herstellen.
9. Totstandbrenging van drainage, laag na laag hechten van weefsels.

reconstructief

Moderne medische technologieën stellen ons in staat om verschillende methoden voor operationele reconstructie te gebruiken, maar het algoritme voor toegangstechnologie blijft ongewijzigd:

• een incisie wordt gemaakt in de huid achter de oorschelp onder de rand van de onderkaak - de incisie komt overeen met de projectie van de spermusspier tot de rand van het middelste en onderste derde deel van de nek;
• ontleed het onderhuidse vetweefsel en de subcutane spier van de nek om bifurcatie te detecteren - de plaats van de splitsing van het vat;
• op de gelaatsader is vastgebonden;
• scheiden een gemeenschappelijke halsslagader, hypoglossale zenuw en interne halsslagader uit.

Verdere tactieken van de chirurg hangen af ​​van het doel van de reconstructie.

Eversion carotis endarterectomie

Dit type operatie wordt voorgeschreven in aanwezigheid van stenose in de interne halsslagader in het gebied van de mond, op voorwaarde dat de grootte van de plaque de 2 cm niet overschrijdt en de conditie van de vaatweefselstructuren bevredigend is.

• de toewijzing van slagadersplitsing, het controleren van indicatoren in reactie op de overlapping van de bloedstroom;
• als de tolerantie van het organisme wordt bevestigd, wordt het vat afgesneden van de glomus, gevolgd door dissectie in het gebied rond de mond;
• afpellen van de binnenste laag samen met de middelste schaal - de buitenste laag wordt gevangen en verwijderd in de tegenovergestelde richting;
• losraken van atherosclerotische deklagen op het intacte deel van de slagader;
• het verwijderde deel van het vat wordt onderzocht op de aanwezigheid van interne delaminaties, gewassen met zoutoplossing;
• bij afwezigheid van interne schaalvezels in het waswater worden de slagaderwanden gehecht;
• indien beschikbaar worden verdere revisie en kunststoffen getoond.

stenting

Onder deze term wordt verstaan ​​het herstel van de bloedstroom met behulp van een vasculaire dilatator - een stent. In dit geval wordt de plaque niet verwijderd, maar tegen de binnenwand van de bloedvat gedrukt, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld.

Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en actieve röntgenbestrijding.

De bewerking omvat de volgende stappen:

• punctie van de brachiale of femorale slagader en de introductie van een anticoagulans;
• een stent met een opblazende ballon wordt in het vat ingebracht;
• een schermfiltermand is geïnstalleerd om willekeurige fragmenten van plaque te vangen;
• het ballondeel van de stent wordt geplaatst op het niveau van atherosclerotische lagen;
• blaas de ballon op, waardoor het stenotische gedeelte van het vat recht wordt;
• De katheter wordt verwijderd, waardoor een stent overblijft die de juiste vorm van het slagaderlumen handhaaft.

protheses

De indicaties voor carotisprothetiek zijn schade aan een groot deel van de interne halsslagader in combinatie met calcificatie. Operationele interventie heeft het volgende algoritme:

• resectie van het vat in het gebied van de mond en in het getroffen gebied;
• enscenering van de endoprothese met dezelfde diameter als de interne halsslagader.

Als aneurysma wordt gedetecteerd, voer dan:

• klemmen van het vat;
• excisie van zijn kant met atherosclerotische lagen;
• de introductie van een shunt met een transplantaat;
• anastomose formatie;
• shunt verwijdering;
• verwijdering van lucht uit het lumen van het vat en transplantaat;
• klemmen verwijderen.

Interferentie met crimpiness

Onder invloed van pathologische factoren op de wanden kan de interne halsslagader buigen en van richting veranderen. Dan vormt het excessen of plooien.

HELP! Elke derde patiënt die een beroerte heeft gehad, heeft een gekroesde halsslagader.

Afhankelijk van de aard van de arteriële veranderingen, wordt de chirurgische techniek geselecteerd:

• looping - coiling;
• buigen onder een scherpe hoek - knik;
• het vergroten van de lengte van het vaartuig.

Het getroffen fragment wordt afgesneden, daarna wordt het vat rechtgetrokken - herstelend.

opleiding

Voor de plastiek van de ingewikkelde halsslagader wordt een grondig onderzoek van de patiënt uitgevoerd:

• bloeddrukprofielmeting - bewaking van fluctuaties in de indicatoren gedurende de dag;
• bepaling van het lipidespectrum en bloedstolling, evenals de hoeveelheid glucose in het bloed;
• elektrocardiogram en echocardiografie;
• doplerografie of magnetische resonantie beeldvorming van de bloedvaten van de nek om de exacte locatie van de atherosclerotische plaque te bepalen.

Postoperatieve periode

De patiënt brengt de eerste dag na de operatie door op de afdeling anesthesiologie en intensive care of op de intensive care. In de komende drie dagen is bedrust vereist. Op de vierde dag laten ze een langzame stijging van een bed toe, korte wandelingen op vlakke grond onder toezicht van een arts.

Binnen twee weken zijn uitgesloten:

• fysieke activiteit;
• hellingen;
• squats;
• andere plotselinge bewegingen;
• het gebruik van alcohol en alcoholhoudende dranken;
• roken.

HELP! Aangezien stenting wordt uitgevoerd met behulp van een radiopaque preparaat, wordt het aanbevolen om de hoeveelheid vloeistof die u drinkt te verhogen om het zo snel mogelijk uit het lichaam te krijgen.

Wanneer de postoperatieve periode eindigt, wordt de patiënt naar huis gestuurd. Binnen een jaar, minstens twee keer, moet hij verschijnen voor een consult en een preventief onderzoek van een specialist.

Er wordt een dagelijkse bloeddrukmeting getoond, waarvan de opkomst gevaarlijke en ongunstige reacties kan veroorzaken. Het is verplicht om voorgeschreven medicijnen in te nemen.

Beurtjes worden ook voorzichtig gemaakt in de cervicale wervelkolom. Aanbevolen om te douchen, geen bad.

Om de vorming van nieuwe atherosclerotische plaques te voorkomen, moet men een rationeel hypocholesterol dieet volgen. De belangrijkste punten zijn:

• minimum zoutgehalte;
• 5-6-voudige inname bekijken met regelmatige tussenpozen in kleine porties;
• gebakken of stoomschotels.

Mogelijke complicaties

Chirurgische procedures die worden uitgevoerd op de halsslagaders worden uitgevoerd met behulp van goed ontwikkelde technieken met behulp van de nieuwste uiterst precieze apparatuur, die helpt om veel schadelijke effecten te voorkomen.

Maar soms is er na de operatie een risico op een aantal complicaties, waaronder:

• hartinfarct;
• acuut cerebrovasculair accident - beroerte;
• ademhalingsstoornissen;
• hypertensieve crisis;
• schade aan de zenuwstammen;
• de toetreding van een secundaire infectie;
• interne bloeding;
• schade aan de vaatwand, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel;
• overgevoeligheidsreacties als de patiënt allergisch is voor het stentmateriaal.

Prognose na een carotis-slagaderoperatie is gunstig. Elke ziekte is echter gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Hiertoe dient men zich te houden aan een actieve levensstijl, goede voeding en dagelijks regime, evenals tijdige behandeling van bestaande ziekten.

Cardiotische slagaderoperatie voor atherosclerose, indicaties en techniek

In welke gevallen wordt een carotis-slagaderoperatie uitgevoerd? De halsslagaders zijn grote bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het cervicale gebied. Ze beginnen in de aorta en worden, liggend in de dikte van de spieren, door de nek naar het hoofd gestuurd. Atherosclerose van de halsslagaders vindt plaats in de laatste stadia van de ziekte, wanneer andere delen van de bloedsomloop al verstopt zijn. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt op oudere leeftijd toe. Ernstige vernauwing van grote bloedvaten wordt bij de meeste mensen ouder dan 80 jaar gediagnosticeerd. Arterie-occlusie is een belangrijke oorzaak van een beroerte.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Atherosclerose van de halsslagaders kan leiden tot de ontwikkeling van tromboflebitis en overlapping van de capillaire openingen. Wanneer deze pathologie wordt ontdekt, geven artsen de voorkeur aan chirurgische behandelingsmethoden. Chirurgie - de enige effectieve therapeutische methode, medicamenteuze behandeling is geïndiceerd in de aanwezigheid van absolute contra-indicaties voor chirurgische interventie. Deze therapie wordt aanbevolen voor stenose of gedeeltelijke blokkering van bloedvaten, als:

• de versmallingsgraad is groter dan 30%;
• de muren hebben ongelijke oppervlakken;
• het ziektebeeld van de ziekte omvat parese, verlamming, wazig zicht, frequente flauwvallen;
• de ziekte ontwikkelt zich snel;
• pathologisch proces heeft een bilateraal karakter;
• vernauwing of trombose van de subclavia-vaten wordt waargenomen.

Absolute indicaties voor chirurgie zijn schade aan grote slagaders en aneurysma. De behandeling wordt niet uitgevoerd als:

• pathologische veranderingen zijn onomkeerbaar;
• tekenen van coma of exacerbatie van ischemische hersenziekte;
• er was een volledige overlap van de holte van de diepe halsslagader;
• er zijn tekenen van een hemorragische beroerte.

De meest effectieve chirurgische behandeling is in aanwezigheid van voorbijgaande symptomen van cerebrale ischemie en milde neurologische aandoeningen. De operatie wordt vaak uitgevoerd met het oog op profylaxe, het wordt voorgeschreven wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen, waardoor levensbedreigende gevolgen worden voorkomen.

De procedure voor het uitvoeren van operaties op de halsvaten

Carotis-slagaderoperatie omvat de verwijdering van een atherosclerotische plaque uit hun lumen, gevolgd door herstel van de bloedstroom. De keuze voor een of andere methode voor chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst van de ziekte. De oplossing voor dit probleem heeft uitsluitend betrekking op de arts.

Er zijn 2 soorten interventies uitgevoerd op grote slagaders: endarterectomie en ballonangioplastiek gevolgd door stenting. Het eerste type operatie wordt uitgevoerd onder regionale of algemene anesthesie. Er wordt een incisie gemaakt waardoor de atherosclerotische plaque naar buiten komt.

Detectie en scheiding van de halsslagader veroorzaakt in de regel geen bijzondere moeilijkheden. Bepaalde problemen kunnen optreden als de interventie wordt uitgevoerd in de buurt van een vertakkings- of halsslagaderdriehoek. Tijdens de operatie bevindt de patiënt zich in een zittende positie, een kussen wordt onder het hoofd geplaatst en enigszins op zijn kant gedraaid.

Parallel aan de onderkaak wordt een incisie gemaakt waardoor de chirurg toegang krijgt tot het betreffende bloedvat. Met behulp van een pincet en klemmen wordt de slagader gescheiden van de aderen en zenuwuiteinden. In sommige gevallen wordt een shunt gebruikt, een flexibele kunstmatige buis die wordt geïnstalleerd in de holte van het hoofdvat van de nek, wat bijdraagt ​​tot het herstel van de cerebrale circulatie. Deze procedure wordt carotis-shunting genoemd.

Indicaties voor de introductie van de shunt zijn:

• een vernauwing van meer dan 80%;
• vaartuig torsie veroorzaakt door een aneurysma;
• bilateraal karakter van het pathologische proces.

Carotis-slagaderoperatie, video:

Het herstel van het lumen en de stenting is een efficiëntere en veiligere methode voor chirurgische behandeling. Een operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Door een punctie in het liesgebied wordt een katheter in het dijbeenvat geïnstalleerd, waardoor inrichtingen voor expansie en stenting worden toegevoerd. De operatie wordt uitgevoerd onder constante radiologische controle, een ballon wordt ingebracht in het lumen van de slagader, die vervolgens uitzet en bijdraagt ​​aan het herstel van de normale bloedvatdiameter.

Er zijn aanvullende methoden voor chirurgische behandeling van atherosclerose van de halsvaten. Dit zijn vasculaire prothesen en eversie carotis endarterectomie. Dit aantal behandelingen hangt samen met de ruime mogelijkheden van moderne minimaal invasieve chirurgie en de aanwezigheid van verschillende soorten apparaten die worden gebruikt om het vaatlumen te repareren. De technologie van deze operaties is niet veel anders. Prothetiek is geïndiceerd voor een veel voorkomend pathologisch proces, hoog risico op een ruptuur van een ader.

Als de blokkade optrad in de eerste delen van de ader, kan deze worden verwijderd door inversie. Dit is een eversie-operatie. De diepe halsslagader wordt verwijderd en omgekeerd totdat een plaque wordt gedetecteerd. Nadat de verstopping is verwijderd, keert het vat terug naar zijn oorspronkelijke plaats en wordt het bevestigd door middel van hechten. Dit is een snellere en eenvoudigere manier om een ​​ziekte te behandelen, die alleen kan worden gebruikt als er kleine trossen zijn.

Het risico op complicaties is aanwezig in alle operaties, met endarterectomie niet hoger dan 1%, de kans op overlijden wordt geschat op 0,1%. Vooral moeilijk uit te voeren zijn noodoperaties met schade aan de bloedvaten van de nek. De belangrijkste gevolgen van dergelijke verwondingen zijn massaal bloedverlies, acute verstoring van de bloedtoevoer naar de hersenen, die in een paar uur kan leiden tot de dood van de patiënt. Chirurgische interventie wordt uitgevoerd volgens het algemene schema, maar moeilijkheden die zich voordoen tijdens het proces verminderen de mogelijkheid van een gunstig resultaat.

Typen slagaderoperaties in de halsslagader

Cardiotaders zijn een van de belangrijkste bloedvaten van het menselijk lichaam. Geef ze door met voedingsstoffen en zuurstofrijk bloed naar de hersenen. Dit laatste is erg gevoelig voor het ontbreken van een of ander element, dus elke, zelfs de kleinste pathologie die met deze bloedvaten samenhangt, zal ernstige gevolgen hebben. Een hartaanval en herseninfarct zijn frequente ziekten die leiden tot de dood van de patiënt, die optreedt wanneer het lumen van het grootste gepaarde schip versmalt. Zelfs kleine schendingen leiden tot invaliditeit, en hoe meer ze worden, des te moeilijker het is voor de patiënt om te herstellen. Daarom moet de behandeling van de halsslagader snel zijn. Verstopte trombus of vernauwing van cholesterolplaques wordt geëlimineerd door carotis-slagaderoperatie.

getuigenis

Indicaties voor carotis-slagaderoperaties omvatten:

• Een vaatvernauwing van zeventig procent, inclusief patiënten die geen symptomen hebben;
• Vijftig procent verenging met symptomen van deficiëntie in de hersenen. Bovendien hebben patiënten in het verleden al een beroerte gehad;
• Versmallen minder dan vijftig procent, in geval van mislukking;
• Bilateral SA-overtreding;
• Complexe pathologie, waaronder gewervelde dieren, subclavia en slaperige, hoofdgepaarde schepen.
• De reden voor de vernauwing van het lumen (stenose) in het vat kan zijn buiging, veneuze trombose, cholesterolafzetting, uitsteeksel van de slagaders zijn.

Contra

Contra-indicaties voor een carotis-slagader operatie omvatten:

• Ziekten van enkele belangrijke organen die de operatie verbieden;
• Verlies van bewustzijn, levensbedreigend;
• Acuut falen in de hersenen;
• Cerebrale bloeding, met celdood;
• Volledige sluiting van de slagaders.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de leeftijd van patiënten, het is zinloos voor sommigen om de operatie uit te voeren of het doet alleen pijn. Maar op dit moment zijn er methoden die weinig ingrijpen in het menselijk lichaam vereisen, zonder het te openen, dus het aantal van dergelijke gevallen wordt verminderd.

Alvorens te opereren, wordt de patiënt doorverwezen voor een algemeen onderzoek, dat omvat: analyse van biologische vloeistoffen en vloeibaar weefsel, cardiaal ECG, fluorografie, tests voor infectieziekten zoals hepatitis, syfilis, humaan immunodeficiëntievirus. Andere diagnostische methoden omvatten echografie, Dupler-onderzoek, angiografie, multicathische computertomografie met magnetische resonantiebeeldvorming.

De toepasselijke methode om op elke patiënt te opereren is afzonderlijk, het hangt af van de leeftijd en het welzijn van de patiënt, van de omvang van het beschadigde gebied, de beschikbaarheid van apparatuur in een bepaald ziekenhuis, de ervaring van de specialist die de behandeling zal uitvoeren.

De belangrijkste vormen van carotis-slagaderoperaties zijn:

• Carotis - meestal gebruikt. Hier is de opening van de patiënt. In Amerika wordt de behandeling met deze methode meer dan honderd per jaar uitgevoerd, in de Russische Federatie twee keer minder, maar de methode wint aan kracht;
• Het stenten van de bloedvaten is geen grote interventie en daarom een ​​snel herstel na de operatie. Maar het vereist een aanzienlijke vaardigheid van een chirurg en een technicus, die niet in elk ziekenhuis beschikbaar is;
• Prothetiek wordt uitgevoerd voor mensen met een groot gebied van pathologie.

halsslagader

Carotis-carotide-slagaderoperatie omvat het doorsnijden van menselijke weefsels en een vat om een ​​pathologisch gevormde plaque van de laatste te verwijderen.

Het uitvoeren van carotis-chirurgie vindt plaats onder algemene of lokale anesthesie. De chirurg maakt een incisie achter het oor tot op tien centimeter, duwt de huidlagen uit elkaar, raakt de zenuwen voorzichtig niet aan, vindt het gewenste vat. Daarna snijdt hij hem af en trekt hij een opleiding uit. Om het bloed niet te laten interfereren en de circulatie voort te zetten, wordt een shunt en een medicijn dat bijdraagt ​​tot het sluiten van de wanden vooraf in de ader ingebracht om geen insufficiëntie in de hersenen te creëren.

Nadat het vat is schoongemaakt, wordt het gewassen met een speciale oplossing die de holte van plaque-resten zal verwijderen. Als ze dat niet doen, kunnen ze kleinere slagaders blokkeren. Het stiksel van de incisie wordt uitgevoerd met een speciale draad, ze kunnen een patch uit het geprefabriceerde synthetische of eigen weefsel van de patiënt plaatsen. Hierna wordt de shunt verwijderd, de sterkte van de hechting op het vat gecontroleerd, als alles normaal is, naait de chirurg de weefsellagen na, van onder naar boven.

Deze methode is geïndiceerd voor het verschijnen van plaques op de wanden van bloedvaten, trombose, ernstige vernauwing van het vat zonder symptomen.

Carotid endarterectomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

eversie

Het voorbereiden van de patiënt op een operatie is hetzelfde als in de bovenstaande methode. Veranderen tijdens het reinigen van het vat. Nadat de shunt is vastgesteld en het medicijn is geïntroduceerd voor het lijmen van de bloedvaten, wordt het noodzakelijke gebied aan de binnenzijde gedraaid, de plaque verwijderd, met een fysische oplossing gewassen en het oorspronkelijke uiterlijk gegeven. Na het uitvoeren van dergelijke manipulaties wordt het vat genaaid, wordt de shunt verwijderd, wordt de huid gehecht.

De eversiemethode wordt veel sneller gemaakt dan die van de halsslagader, omdat deze minder ingewikkeld is en het risico om iets verkeerd te doen minder is. Min - gebruikt voor het verwijderen van kleine plaques die niet het hele lumen van het vat vullen, minder dan tweeënhalve centimeter.

stenting

Deze methode heeft vele voordelen die hem steeds populairder maken. De geringste interventie van de chirurg in de lichaamsholte draagt ​​bij aan het snel herstel van de patiënt.

De revalidatieperiode na het stenten duurt maximaal een week. Maar hij heeft zijn nadelen:

• Het resultaat is goed, maar de duur ervan is klein en vereist verdere interventies, en het risico op complicaties neemt toe;
• Moeilijke en dure apparatuur, ervaring met experts;
• De methode kan de grote afmeting van de plaque niet aan.

Het mechanisme van de operatie is als volgt:

• De chirurg is doorboord en de slang is op de juiste plaats gebracht. Met behulp van een ballon breidt het vat uit en drukt het metalen frame op de plaque. Er bestaat een risico op de vernietiging van plaques en de verspreiding van bloedstolsels in het bloedvat, wat erg gevaarlijk is. Daarom worden speciale filters in het vat geplaatst voordat de stent wordt ingebracht.

De introductie van de stent wordt uitgevoerd bij atherosclerose bij ouderen, die niet op een open manier mogen opereren.

protheses

Chirurgische stenting wordt voorgeschreven aan patiënten met een veel voorkomende ziekte, met buiging, vaartuig tortuosity. Protheses worden uitgevoerd als het voor de arts duidelijk wordt dat andere methoden voor het bedienen van de halsslagader geen goed resultaat zullen opleveren. Anesthesie kan algemeen of lokaal zijn.

Om te beginnen wordt het laesiegebied van het vat bepaald, het snijden ervan. In plaats daarvan wordt een prothese geplaatst, die is gemaakt van synthetisch materiaal. De diameter en lengte van de prothese worden individueel voor elke patiënt geselecteerd. Het vat wordt uit plaqueresidu's gespoeld en drainagemateriaal wordt geïnstalleerd.

De methode wordt door patiënten goed verdragen, het wordt als veilig beschouwd.

Interne carotis Arterie prothetiek

complicaties

Mogelijke complicaties na een carotis-slagaderoperatie:

• Bij endarteriëctomie is zenuwbeschadiging mogelijk, die zich vervolgens manifesteert in een verandering in stem, het zal moeilijk zijn om te slikken, het gezicht wordt asymmetrisch. Purulente formaties wanneer een infectie in een wond terechtkomt, hoewel dit vrij zelden gebeurt wanneer aan alle vereisten is voldaan.
• Met de introductie van de stent kan de plaque uit elkaar vallen en zijn stukken vallen in de bloedbaan, blokkering van cerebrale vaten, het ergste gevolg.

Volgens de statistieken garandeert de carotis-slagaderoperatie vijfennegentig procent van de goede resultaten waarvoor geen nieuwe interventie nodig is.

rehabilitatie

Rehabilitatie na een operatie aan de slee-slagader duurt ongeveer 3 dagen. Gedurende deze tijd is het de patiënt verboden om op te staan, waarna het toegestaan ​​is om verschillende bewegingen uit te voeren, maar zware ladingen zijn verboden tot een halve maan. Dit komt doordat tijdens het bewegen de druk in ons fluctueert en een grote spanning sterk toeneemt, waardoor de naden breken. Binnen twee jaar is de patiënt verplicht om naar de dokter te komen voor drukmeting en algemene testen. Bij elke verandering voorgeschreven medicijnen.

Het is erg belangrijk om uw levensstijl en voedsel dat u dagelijks gebruikt te veranderen. Meer bewegingen, naar de fitnesszaal gaan zitten, minstens twee of drie keer per week. Stel de werkmodus in en rust, waakzaamheid en rust, vermijd stress op het werk en thuis.

Elke operatie van de drie duur, omdat het een aanzienlijke ervaring van de arts vereist. Voor de eerste betaling tot vijftigduizend roebel in een reguliere kliniek, privé voor honderdduizend. De installatie van de standaard is zelfs duurder omdat u naast kennis een techniek nodig heeft waarmee u hem kunt vasthouden. De prijs van een operatie aan de halsslagader varieert tussen tweehonderd en driehonderdduizend roebel.

Verwijdering van cholesterolplaques uit de halsslagaders

De halsslagader is een van de belangrijkste bloedvaten, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de weefsels, organen en hersenen. Als iets de bloedsomloop verstoort, bestaat het risico dat een persoon ernstige gezondheidsproblemen heeft, zelfs de dood. Een van de redenen voor de schending van de volledige bloedsomloop is cholesterolplaque in de bloedvaten, of met andere woorden atherosclerose. Daarom is het erg belangrijk om tandplak uit de halsslagader en andere bloedvaten te verwijderen om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

Welke methoden gebruiken artsen in dergelijke gevallen? Als de plaque geen grote omvang heeft bereikt en het lumen niet sterk vernauwt, wordt aan de patiënt medicamenteuze therapie voorgeschreven. Maar het verwijderen van plaque in de halsslagaders met chirurgie is de meest betrouwbare methode.

Hoe kan ik plaque in de halsslagader verwijderen

De manier om cholesterolplaques van de hand te doen, hangt af van hoe sterk het lumen in de slagader is versmald:

• met een kleine hoeveelheid plaques, wanneer ze bloed geven om volledig door de bloedvaten te circuleren, wordt medicamenteuze therapie toegepast, evenals leefstijlcorrectie;
• als het lumen in het bloedvat aanzienlijk is vernauwd en de patiënt voorbijgaande ischemische aanvallen heeft of een beroerte heeft gehad, dan is in dergelijke gevallen de enige uitweg het verwijderen van plaques uit het bloedvat chirurgisch.

Lifestyle-correctie bestaat uit stoppen met roken, alcohol en een dieet volgen. Een persoon moet aandacht besteden aan fysieke inspanning. Al deze factoren dragen bij aan het vertragen van de progressie van carotide atherosclerose. Niet minder belangrijk is de beheersing van de gezondheid. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de bloeddruk, bloedsuikerspiegel bij diabetes. Een persoon moet constant worden gecontroleerd op het cholesterolgehalte.

Medicamenteuze therapie is het gebruik van:

• spasmolytica;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• anticoagulantia.

Medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd onder toezicht van een arts.

Operaties die niet op de nek worden uitgevoerd om cholesterolplaques uit de halsslagader te verwijderen:

• halsslagader-endarteriëctomie;
• eversie endarterectomie;
• stenting (de essentie van de methode - een stent wordt geïnstalleerd op de plaats van occlusie, die voorkomt dat het lumen van het bloedvat vernauwt).

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Atherosclerose van de halsslagaders is de belangrijkste indicator voor endarterectomie. Zo'n operatie kan de kwaliteit van iemands leven verbeteren en de ontwikkeling van een gevaarlijke ziekte voorkomen - een beroerte die dodelijk kan zijn. Chirurgische verwijdering van plaque uit bloedvaten wordt beschouwd als de beste behandeling voor atherosclerose. Het is immers gegarandeerd om de patiënt te behoeden voor mogelijke gevolgen, in tegenstelling tot medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste indicaties voor chirurgie:

1. De stenose van de halsslagader is meer dan 50%, en als in de afgelopen zes maanden iemand ten minste één voorbijgaande ischemische aanval heeft gehad, dan is dit een indicatie van 100% voor chirurgische interventie.
2. De stenose van de halsslagader is meer dan 70%, en er is ook behoefte aan coronaire bypass-chirurgie.
3. Progressieve beroerte.
4. Carotisstenose is meer dan 70%.

Er zijn patiënten met cholesterolplaques gevormd op de wanden van bloedvaten, geven zichzelf niet om bekend te worden. Dergelijke patiënten worden asymptomatisch genoemd. Voor hen is een operatie om plaques te verwijderen geïndiceerd wanneer de stenose van de halsslagader meer dan 65% is en de instabiliteit van de plaque wordt ook waargenomen. Een andere voorwaarde is een laag chirurgisch risico.

Er zijn een aantal factoren waarbij een operatie met voorzichtigheid wordt uitgevoerd, of in het algemeen gecontra-indiceerd is:

• in de laatste zes maanden heeft een persoon een hartinfarct gehad;
• hartfalen;
• zwelling;
• uitgebreide beroerte;
• onstabiele angina;
• hypertensie;
• De ziekte van Alzheimer.

overzicht

Allereerst wordt de patiënt een echo-duplex-scan getoond, waarmee de arts een cholesterolplaque in de halsslagader kan visualiseren. Deze diagnostische methode helpt om een ​​volledig beeld te krijgen van het betreffende bloedvat en om de mate van stenose en plaque te bepalen. Als de gegevens van de ultrasone diagnostiek hielp bij het achterhalen van alle noodzakelijke informatie, dan volstaat zo'n onderzoek om de patiënt naar de operatie te verwijzen.

In die gevallen waarin een persoon geen significante symptomen waarneemt, maar een beroerte heeft gehad, of als er een kans op een beroerte is, moet u zijn toevlucht nemen tot dergelijke diagnostische methoden:

Aanvullende onderzoeken zijn vereist voor patiënten die:

• endarterectomie eerder;
• onderging een operatie in de nek;
• een korte nek hebben;
• verdragen bestralingstherapie in de nek.

Voordat de procedure voor het verwijderen van plaque uit de halsslagader wordt uitgevoerd, ondergaat de patiënt een complete bloedtelling en urinetest en worden een elektrocardiogram en arteriografie uitgevoerd.

operatie

Het begint allemaal met anesthesie. In de regel wordt algemene anesthesie toegepast, maar soms wordt lokaal gebruikt (beschouwd als een van de geavanceerde methoden). Lokale anesthesie wordt zelden gebruikt, omdat het tijdens de procedure paniek kan veroorzaken als gevolg van ongemak in de nek en angst. Maar als er in de geschiedenis contra-indicaties zijn voor algemene anesthesie, dan is de enige uitweg het gebruik van de plaatselijke verdoving.

Voordelen van algemene anesthesie:

• afname van de intensiteit van het metabolisme van hersenweefsel;
• toename van de cerebrale doorbloeding tijdens de procedure;
• het verminderen van angst bij een patiënt en een arts.

Carotis endarterectomie

1. De chirurg maakt een incisie in de nek om toegang te krijgen tot de halsslagader.
2. De slagader valt op.
3. De interne halsslagader wordt geknepen en daarna de gewone, dan externe.
4. Een arteriotomie wordt uitgevoerd met een scalpel.
5. Plaque verwijderd.
6. Uitgevoerde plastic patch.
7. De arts maakt wonddrainage en hecht in lagen.

Eversion endarterectomie

Voorbereiding op een dergelijke procedure verschilt niet van voorbereiding voor een standaardbewerking. Het vereist een meer volledige mobilisatie van de halsslagader. In plaats van een longitudinale incisie snijdt de arts de interne halsslagader in de buurt van de splitsing af van de arteria carotis communis. Waarna de plaque door inversie wordt verwijderd. De procedure lijkt op het verwijderen van de sok van de voet. De plaque wordt teruggetrokken totdat deze volledig is gescheiden van de wanden van de slagader.

Wanneer de plaque volledig is verwijderd, wordt het lumen met zoutoplossing gewassen. Vervolgens hecht de chirurg de interne slagader aan het gewone.

Postoperatieve periode

Wanneer de algemene anesthesie stopt met werken, bevindt de patiënt zich nog steeds in de operatiekamer. Artsen controleren mogelijke neurologische tekortkomingen. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, daar wordt hij ongeveer 6-8 uur goed in de gaten gehouden.

In de toekomst volgen de verpleegsters:

• neurologische status;
• druk;
• conditie van een wond aan een nek.

Na de operatie krijgt de patiënt anticoagulantia en antibloedplaatjestherapie toegediend. In het ziekenhuis is hij een paar dagen. Al die tijd controleert de dokter de cerebrale circulatie.

De wond die overblijft na een operatie aan de hals is klein. Het veroorzaakt niet veel ongemak voor de patiënt. Meestal worden de steken een week na de procedure verwijderd. Wanneer een patiënt wordt ontslagen, legt de arts in detail uit wat mogelijk is en wat niet kan worden gedaan, medicijnen voorschrijven.

complicaties

Tijdens en na de operatie kunnen dergelijke complicaties optreden:

1. Hypertensie. Een onbalans in de bloeddruk veroorzaakt chirurgische interventie op het gebied van de sinus carotis. Het wordt ook beïnvloed door gehalogeneerde fluorkoolwaterstoffen, die worden gebruikt voor algemene anesthesie. Wanneer de chirurg de halsslagader knijpt, wordt cerebrale renine geproduceerd in het lichaam van de patiënt, wat bijdraagt ​​aan de onbalans van de bloeddruk. Postoperatieve hypertensie wordt verlicht met vasoactieve stoffen.
2. Hypotensie. Druk daalt reflexmatig tijdens manipulaties op de halsslagader en bradycardie ontwikkelt zich ook.
3. Hematoom. Bij 1-2% van alle nekoperaties wordt een hematoom gevormd, waarvoor medische interventie vereist is. De ontwikkeling van hematoom wordt bevorderd door geneesmiddelen die tijdens de operatie worden gebruikt (antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, heparine). Soms neemt het hematoom in de nek zoveel mogelijk toe, wat de luchtweg schendt (er bestaat een risico op ademhalingsvervetting).
4. Toeslaginfectie. Dit gebeurt zelden, maar vaak wordt het hematoom in de nek na verwijdering van de plaque de oorzaak van de infectie.
5. Nieraandoening van de schedel. Dit is een van de meest voorkomende complicaties, die zich voordoet van 3 tot 35% van alle gevallen na het verwijderen van plaques. reden:

• trauma van de nervus vagus (manifesteert zich in heesheid, schending van het hoestmechanisme);
• schade aan de hypoglossale zenuw (tong afwijkt naar de zijkant, problemen met kauwen en slikken treden op, spraak is aangetast);
• trauma van de aangezichtszenuw (verzakking van de mondhoek).

1. Beroerte. Dit is een van de ernstigste complicaties na verwijdering van tandplak, die in 1-3% van alle gevallen voorkomt.

Het risico op complicaties neemt toe als de patiënt:

• diabetes mellitus;
• plaques bevinden zich op moeilijk bereikbare plaatsen;
• er zijn ernstige ziekten van het cardiovasculaire systeem, longen;
• vernauwing van het lumen of verstopping van de halsslagader vond plaats na een eerdere endarterectomie.

rehabilitatie

De revalidatieperiode na verwijdering van cholesterolplaques uit de halsslagader duurt ongeveer twee weken. Wanneer de patiënt thuiskomt, moet hij zich houden aan dergelijke aanbevelingen om volledig herstel voor zichzelf te garanderen:

1. Houd je nek recht. Tijdens rust en slaap moet het hoofd iets worden opgetild (plaats een kussen onder het kussen). Als je vermoeidheid in de nek voelt, moet je ontspannen.
2. Neem tijdens de revalidatieperiode regelmatig medicijnen in, die worden voorgeschreven door de arts. Allereerst zijn het anticoagulantia die de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten voorkomen. Indien nodig, schrijft de arts pijnstillers voor die ongemak verlichten in het gebied van een wond in de nek.
3. Dagelijkse activiteiten worden alleen hervat met toestemming van de behandelende arts.
4. U kunt drie weken lang geen auto besturen na het verwijderen van de plaque. Voor dergelijke activiteiten is toestemming van de arts nodig.
5. Vermijd aanzienlijke lichamelijke inspanning - een belangrijke voorwaarde voor de revalidatieperiode. Deze aanbeveling moet anderhalve maand na de procedure worden gevolgd.
6. Was uw nek alleen na toestemming van uw arts.
7. Houd u aan de juiste voeding, niet alleen tijdens revalidatie, maar ook in de toekomst. Geef de voorkeur aan voedingsmiddelen die de minimale hoeveelheid vet bevatten, eet vers fruit en groenten, verschillende granen. Het is noodzakelijk om gefrituurd, pittig, vet voedsel, frisdrank achter te laten.

Symptomen waardoor een dringende noodzaak om een ​​arts te raadplegen na ontslag:

• een sterke temperatuurstijging, rillingen (dit kunnen tekenen zijn van een aanhoudende infectie die onmiddellijke behandeling vereist);
• de knobbel begon op te vallen van de wond op de nek, de huid rond de wond werd rood, zwelling en pijn verschenen;
• spijsverteringsproblemen, misselijkheid, die een nadelig effect kunnen hebben op de ingenomen medicijnen;
• ernstige hoofdpijn, geheugenverlies, duizeligheid, zichtproblemen;
• zwelling van de nek;
• schending van spraak, coördinatie;
• toegenomen zweten.

Als een persoon geen medische hulp zoekt voor de eerste verdachte symptomen die zich tijdens de revalidatieperiode hebben voorgedaan, dan heeft dit gevaarlijke gevolgen.

het voorkomen

Het proces van de vorming van cholesterolplaques gaat heel lang mee en laat het je niet weten. Soms wordt atherosclerose al in de late stadia gediagnosticeerd, wanneer behandeling met medicijnen en traditionele methoden niet langer helpt en operatief verwijderen van plaques is vereist. Maar om een ​​dergelijke aandoening te voorkomen, moet u op de hoogte zijn van de basismaatregelen voor de preventie van deze ziekte.

Hoog cholesterolgehalte in het bloed is de hoofdoorzaak van cholesterolplaque. Om dit niveau te verlagen en niet te laten stijgen, moet je drie basisregels volgen:

• volg een dieet;
• medicijnen nemen;
• controlegewicht.

Cholesterol wordt ingenomen met voedsel. Daarom is het noodzakelijk om de inname van vet vlees en vis te beperken en de voorkeur te geven aan vetarme variëteiten. Zuivelproducten moeten worden gekozen met een laag vetpercentage. De basis van voeding is verse groenten en fruit, die het verwijderen van overtollig vet uit het lichaam bevorderen.

Als een streng dieet niet de gewenste resultaten oplevert, neem dan in dergelijke gevallen medicijnen in om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen, waardoor de vorming van plaques in de bloedvaten wordt voorkomen. Meest voorgeschreven medicijnen uit de groep van statines. Hun ontvangst vereist controle van het lipidespectrum. Ze hebben ook een negatief effect op het functioneren van interne organen, met name de lever. Nog een nadeel: de afschaffing van het medicijn dreigt de toename van het cholesterolgehalte om te keren.

Om de vorming van cholesterolplaques te voorkomen, moet een persoon zijn gewicht in de gaten houden. Het mag de normale waarden niet overschrijden. Om dit te doen, kunt u zelfstandig de body mass index berekenen - gewicht / lengte2. Het resulterende cijfer mag niet meer dan 30 zijn.

Cholesterolplaques vormen niet altijd met verhoogd cholesterol. Een belangrijke factor is de toestand van de wanden van bloedvaten die moeten worden versterkt.

De belangrijkste manieren om de bloedvaten te versterken:

• slechte gewoonten opgeven (roken, alcohol drinken);
• let op fysieke activiteit;
• bloeddruk bewaken (zo nodig hypertensie behandelen);
• beheers je emotionele toestand.

Hallo, vertel me alsjeblieft, mijn vader is 65 jaar oud (leed aan een ischemische beroerte 6 februari 2017, 7 cm hersenlaesies - duisternis, voorhoofd, tempels) onderging een operatie om plaques te verwijderen op de halsslagader aan de rechterkant (100% verstopt), 27 juni 2017 's ochtends om 16.00 uur druktoename (210) dringend naar de intensive care gestuurd, opnieuw geopereerd omdat de resultaten van CT een vat vonden in de plaats van de vorige operatie, niets gevonden hebben tijdens de operatie, een hemorragische beroerte heeft plaatsgevonden, nu staat de vader onder de IV, vandaag hebben ze het opnieuw gedaan e rt een beroerte is nog niet bevestigd. Zoals de artsen zeiden dat er een grote uitstroom van bloed naar de hersenen was, vertel me alsjeblieft wat ik moest doen? Alvast heel erg bedankt.

Carotis-slagaderoperatie: indien nodig, opties, zoals uitgevoerd, complicaties, revalidatie

Carotis-slagader (SA) -chirurgie is voornamelijk geïndiceerd voor patiënten die lijden aan vernauwing van het bloedvat en is ontworpen om te zorgen voor voldoende bloedtoevoer naar de hersenen. De halsslagaders zijn de grootste en belangrijkste bloedvaten naar de hersenen, die erg gevoelig zijn voor zuurstofgebrek. Zelfs een schijnbaar kleine vernauwing van deze slagaders kan symptomen van zenuwweefselschade veroorzaken, met het gevaar van een beroerte en zelfs de dood van een patiënt.

De plaatsen van aandacht van vaatchirurgen zijn de bifurcatiezone van de gemeenschappelijke halsslagader en de interne halsslagader (ICA) - dit zijn de gebieden die meestal structurele veranderingen ondergaan en daarom worden ze het object van chirurgische behandeling.

structuur van de halsslagader

Beroerte (herseninfarct) is een van de gevaarlijkste ziekten van het vaatstelsel en de hersenen, waarvan de prevalentie de laatste decennia steeds groter is geworden. De belangrijkste oorzaak van een herseninfarct is atherosclerose, die een kritische vernauwing van het slagaderlumen veroorzaakt. Natuurlijk zijn therapeutische benaderingen ontwikkeld voor de behandeling van pathologie, maar, zoals blijkt uit de resultaten van grootschalige onderzoeken, kan geen enkele conservatieve methode een dergelijk resultaat als een operatie geven.

Verstoring van de bloedstroom in de hersenen gaat niet zonder een spoor over, vaak zijn er ernstige gevolgen waardoor de patiënt wordt uitgeschakeld, en het is niet altijd mogelijk om de verloren hersenfuncties te herstellen, zelfs niet tijdens de operatie. In verband met deze omstandigheid is een chirurgische behandeling ter voorkoming van vasculaire ongevallen van de hersenen, dat wil zeggen voordat het zenuwstelsel lijdt, van groot belang.

Operationele preventie van vernauwing van de halsslagader soms vermindert de kans op acute aandoeningen van de bloedsomloop, normaliseert het bloed levering aan de hersenen, verbetert de gezondheid van de patiënten, en na een beroerte zorgt voor meer succesvolle revalidatie.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van de pathologie van de halsslagaders

Chirurgische interventie op de halsslagaders wordt meestal uitgevoerd met stenose - vernauwing van het lumen van bloedvaten. De reden voor een dergelijke vernauwing kan zijn in atherosclerose, de verbuiging van het bloedvat, de vorming van een bloedstolsel. Een zeldzamere oorzaak voor de operatie is het carotis-aneurysma.

Indicaties voor chirurgie voor carotisstenose zijn:

• Versmalt meer dan 70%, zelfs bij afwezigheid van symptomen van pathologie.
• Beperken van meer dan 50% in aanwezigheid van symptomen van cerebrale ischemie, ischemische aanvallen in het verleden of beroerte.
• Stenose minder dan 50% met een beroerte of voorbijgaande ischemische aanval.
• Plotselinge verstoring van hersenactiviteit of progressie van chronische ischemie.
• Bilaterale laesie van de halsslagaders.
• Gecombineerde stenose van de wervel-, subclavia- en halsslagaders.

Open interventies op de arteriële romp dragen een bepaald risico. Daarnaast is het noodzakelijk om rekening te houden dat de meerderheid van de patiënten - de ouderen, die lijden aan heel verschillende bijkomende ziekten, dus het is belangrijk om te benadrukken, niet alleen lezen, maar ook om de mate van risico's en contra-indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Obstakels kunnen dergelijke toestanden zijn als:

1. Ernstige ziekten van het hart, longen, nieren in het stadium van decompensatie, die elke operatie onmogelijk maken;
2. Ernstige beschadiging van het bewustzijn, coma;
3. Acute beroerte;
4. Intracerebrale bloeding op de achtergrond van ischemische necrose;
5. Onomkeerbare schade aan de hersenen met volledige afsluiting van de halsslagaders.

Vandaag geven chirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve procedures, dus het aantal contra-indicaties neemt geleidelijk af en de behandeling wordt veiliger.

Vóór de operatie wordt de patiënt uitgenodigd voor een standaard lijst van enquêtes pass - bloed- en urineonderzoek, ECG, röntgenfoto van de borst, de studie van de bloedstolling tests voor HIV, hepatitis en syfilis. Om de pathologie te verduidelijken heeft een echo dubbelzijdig scannen van de slagaders, angiografie, misschien - MR, multislice CT.

Variaties van interventies op de halsslagaders en hun techniek

De belangrijkste soorten operaties op de halsslagaders zijn:

1. Carotis endarterectomie (met patch, eversion).
2. Vaatprothese.
3. Prothetiek van het vat.

Vorm van chirurgie hangt niet alleen af ​​van de aard van de laesie van de vaatwand, de leeftijd en conditie van de patiënt, maar ook op de technische mogelijkheden van de kliniek, de beschikbaarheid van ervaren chirurgen die eigenaar zijn van complexe minimaal invasieve methoden van de behandeling.

De meest voorkomende tegenwoordig is de carotis-endarterectomie, het is ook de meest radicale, open en vereist de meest opvallende incisie. In de Verenigde Staten worden meer dan 100.000 dergelijke operaties per jaar uitgevoerd, in Rusland - een orde van grootte minder, maar de dekking van degenen die behandeling nodig hebben, neemt geleidelijk toe.

Stenting van de halsslagaders heeft veel voordelen ten opzichte van open chirurgie met hetzelfde operationele risico. Minimaal invasieve esthetiek en het aantrekkelijker te maken, maar niet alle chirurgen voldoende ervaring in het nastreven van het, dus de keuze is niet elke patiënt, terwijl de tijd te verhelpen het gebrek aan het schip is beperkt. Vanwege deze omstandigheid wordt alternatieve behandeling met stenting minder vaak uitgevoerd dan endarterectomie.

Protheses zijn geïndiceerd voor die patiënten met een significante laesie, die niet toelaten om meer goedaardige technieken te gebruiken. Bij wijdverspreide atherosclerose worden protheses beschouwd als de voorkeursmethode.

Carotis endarterectomie

Halsslagaderendarterectomie - is de basiswerking atherosclerotische plaque van de halsslagaders, waarbij de verwijderde pathologische inhoud van het arteriële lumen en de natuurlijke bloedstroom wordt hersteld verwijderen. Het wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie, maar lokale anesthesie met gelijktijdige toediening van sedativa is ook mogelijk.

Halsslagaderendarterectomie is geïndiceerd voor atherosclerose, bloedstolsels in de halsslagader, die klinisch significante hemodynamische stoornissen in de hersenen, alsook in asymptomatische atherosclerose veroorzaakt, maar met een aanzienlijke vermindering van het vaartuig.

Cutane insnijding begint achter het oor, op enige afstand van 2 cm van de rand van de onderkaak naar beneden, parallel daaraan, dan gaat het langs de sternocleidomastoideus, en is ongeveer 10 cm lang. Na dissectie van de huid en onderliggend weefsel vindt de chirurg de plaats van splitsing van de halsslagader extracten zowel de takken en dringt naar binnen.

halsslagader-endarteriëctomie (verwijdering van plaque uit de halsslagader)

Bij het uitvoeren van de beschreven manipulaties is grote zorg vereist, de zenuwen worden voorzichtig naar de zijkant teruggetrokken, de ader in het gelaat wordt vastgebonden. Na te hebben interne halsslagader, zal de chirurg zo weinig proberen mogelijk de gereedschappen in contact met het, als onzorgvuldige behandeling van de houders van de integriteit en de versnippering van de plaque, die is beladen met ernstige embolie, trombose en beroerte direct tijdens het gebruik kan beschadigen.

Heparine wordt in de vaten geïnjecteerd, ze worden achtereenvolgens geklemd en vervolgens wordt een longitudinale incisie gemaakt van de slagaderwand totdat deze het lumen binnendringt. Om de bloedtoevoer naar de hersenen tijdens de gehele interventie te garanderen, wordt een speciale siliconenshunt in de slagader geplaatst. Het voorkomt ook de bloedstroom in het gebied van manipulatie op het vat.

De volgende fase is de directe excisie van een atherosclerotische plaque. Begin het dichter bij de plaats van deling van de gemeenschappelijke halsslagader, dan wordt de plaque helemaal van de gemeenschappelijke halsslagader naar zijn binnentak gepeld om een ​​schone en onveranderde intima te verkrijgen. Indien nodig kan de binnenmantel door een schroefdraad aan de wand van de slagader worden bevestigd.

Voltooi de verwijdering van de plaque door het lumen van het vat met zoutoplossing te wassen. Door wassen worden vetfragmenten verwijderd, die een bron van embolie kunnen worden. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een "pleister" gemaakt van synthetische materialen of de eigen weefsels van de patiënt.

Nadat alle manipulaties gedaan naar de vaatwand vanuit het lumen shunt verwijdert de chirurg controles dichtheid gewrichten achtereenvolgens verwijderen van de klemmen van binnenuit, en - de externe halsslagader. Het nekweefsel wordt in de omgekeerde volgorde gehecht en de siliconen drainage blijft achter op de wond.

Eversie endarterectomie - atherosclerose te behandelen radicaalspecies in focale veranderingen in de inwendige halsslagader takken in zijn begindeel. Na het isoleren van de ader wordt deze afgesneden van de gemeenschappelijke arteriële stam, de plaque wordt gescheiden, terwijl de vaatwand binnenstebuiten wordt gedraaid. Na zuivering ICA plaques uit de gemeenschappelijke en uitwendige halsslagader takken, gewassen met zoutoplossing ingegrepen en herstel van de integriteit van de weefsels, zoals het zich voordoet in de klassieke endarteriëctomie.

Het voordeel van eversion-technologie kan als minder invasief en met een hogere snelheid van uitvoering worden beschouwd, maar beperkingen in het gebruik ervan worden veroorzaakt door de onmogelijkheid om grote plaques op deze manier te verwijderen (meer dan 2,5 cm).

Video: Carotis-endarteriëctomie voor atherosclerose

Carotis stenting

Stenting is een van de modernste methoden voor de behandeling van vasculaire pathologie van verschillende lokalisatie. De methode heeft onmiskenbare voordelen - lage invasiviteit en een kleine operatieve verwonding, de mogelijkheid van lokale anesthesie, een korte revalidatieperiode, beperkt tot een paar dagen.

Tegelijkertijd is stenting niet zonder gebreken. Ten eerste zijn niet alle chirurgen opgeleid in deze techniek, en studie van de resultaten op lange termijn onvoldoende gegevens door de nieuwheid van de werkwijze. In de tweede plaats, nadat de stent is het moeilijk om een ​​langdurig effect te bereiken, vroeg of laat, kan het nodig zijn om opnieuw interventie, die veel moeilijker en traumatisch dan wanneer de klassieke endarterectomy aanvankelijk werd uitgevoerd zal zijn. Risico's bij herhaalde operaties nemen vele malen toe. De laatste omstandigheid betreft de uitgesproken stadia van atherosclerose, waarbij de effectiviteit van stenting duidelijk twijfelachtig is.

Stenting wordt beschouwd als een uitstekend alternatief voor een klassiek of eversie endarterectomie, waarin met succes de blokkade van de halsslagader atherosclerotische massa's met minimale risico's voor de patiënt elimineert zijn. De operatie wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie met de introductie van een contrastmiddel in het vat.

Toegang voor stenten is fundamenteel anders dan bij de bovenstaande methoden. Dit is een punctie in plaats van een brede incisie, uitgevoerd onder lokale anesthesie, die een kans biedt voor behandeling van ouderen en met comorbiditeiten die radicale operaties contra-indicaties geven.

Een operatie aan de interne halsslagader door stent begint met ballonangioplastiek, dat wil zeggen, de insertie van een inrichting (ballon) die het lumen van de slagader op de plaats van zijn stenose uitbreidt. Dan wordt een stent in het geëxpandeerde vat ingebracht - een kleine buis die lijkt op een veer of een metalen gaas dat het lumen met de gewenste diameter uitzet en vasthoudt.

halsslagader stent

Met de introductie van de ballon bestaat het risico van vernietiging van de atherosclerotische plaque met het embolische syndroom en de vorming van een bloedstolsel in de halsslagader, om te voorkomen dat speciale filters boven de plaats van de ingreep worden geplaatst, alles wat zich van de vaatwand kan losmaken en migreren naar het bloed dat naar de hersenen gaat.

Slagaderprothetiek

Prothetiek van SA is noodzakelijk voor patiënten met geavanceerde atherosclerose, calcificatie van de vaatwand, met een combinatie van pathologie met tortuosity, aderlijke bochten. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd wanneer bekend is dat een zachtere behandeling geen resultaten zal opleveren of onnodig tijdrovend zal zijn.

Tijdens prothesen wordt de interne arteriële stam afgeknipt in het gebied van de mond, het aangetaste fragment wordt verwijderd, de halsslagaders worden vrijgemaakt van atherosclerotische overlays en vervolgens wordt een verbinding gemaakt tussen het resterende deel van de interne tak en de gemeenschappelijke SA met behulp van de prothese. De prothese is een buis gemaakt van synthetische materialen waarvan de diameter afzonderlijk wordt gekozen, afhankelijk van de grootte van de te verbinden bloedvaten. Voltooi de interventie op de gebruikelijke manier met de installatie in de wonddrainage.

Operatie voor tortuosity van de halsslagaders

Chirurgische behandeling van de kronkeligheid of buiging van de halsslagader is noodzakelijk wanneer zij hemodynamische stoornissen veroorzaken met de symptomen van cerebrale ischemie. Operaties zijn gericht op de eliminatie van het gemodificeerde gebied door resectie met het rechtmaken van de slagaders (herstel). In complexe gevallen, wanneer de pathologische kronkeligheid een groot gebied beslaat, wordt deze volledig verwijderd en is het vat prothetisch.

De operatie voor de kronkeligheid van de halsslagader kan zowel onder algemene als onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Dezelfde incisie wordt gebruikt als bij halsslagaderendarteriëctomie. De interventie wordt meestal goed verdragen en wordt als veilig beschouwd.

De postoperatieve periode en de effecten van vaatchirurgie

Meestal is de postoperatieve periode gunstig, complicaties zijn relatief zeldzaam. Bij halsslagaderendarteriëctomie wordt beschadiging van de zenuwen die in de buurt van de slagaders passeren als de meest waarschijnlijke complicatie beschouwd - de stem verandert, het slikken wordt verstoord en asymmetrie van het gezicht treedt op als gevolg van een schending van de innervatie van de mimische spieren.

Van de kant van de operatieve incisie, ettering, bloeding, inconsistentie van de naden zijn mogelijk, maar onder de omstandigheden van moderne chirurgie, als alle technische vereisten voor de operatie worden nageleefd, zijn ze onwaarschijnlijk.

Sommige risico's zijn ook mogelijk met stent. Dit kunnen trombo-embolie en occlusie van cerebrale vaten zijn met fragmenten van atheromateuze overlays, waarvan de kans wordt genivelleerd door het gebruik van intraoperatieve filters. Op de lange termijn bestaat er een risico op trombose in het gebied van de stent, voor de preventie waarvan antiaggreganten langdurig worden voorgeschreven.

Een van de gevolgen van het behandelen van de pathologie van de halsslagaders, de gevaarlijkste zijn de beroertes die kunnen optreden tijdens of na de operatie. Moderne behandelmethoden verminderen het risico tot een minimum, dus ernstige complicaties worden waargenomen in niet meer dan 3% van de gevallen met asymptomatische stenose en 6% in de aanwezigheid van tekenen van cerebrale ischemie.

Rehabilitatie na interventies op de halsslagaders is ongeveer drie dagen met een ongecompliceerde postoperatieve periode. De patiënt in deze periode raadde een strikte bedrust aan, daarna neemt de activiteit geleidelijk toe, maar fysieke inspanning en plotselinge bewegingen moeten gedurende ten minste 2 weken worden vermeden om geen naadverschillen te veroorzaken.

Na de behandeling is het toegestaan ​​om te douchen, het is beter om een ​​bad te weigeren. Hijsgewichten zijn verboden, evenals traumatische sporten. Na stenting is het meer waard om vloeistoffen te drinken om het verwijderen van het contrastmiddel te versnellen.

Na de revalidatiefase gaat de patiënt naar huis en binnen een jaar moet hij minstens twee keer aan de dokter verschijnen. Dagelijks is het nodig om de bloeddruk te meten, een stijging die ernstige gevolgen kan hebben, waaronder een beroerte. De therapeut of cardioloog zal zeker antihypertensiva voorschrijven voor elke graad van hypertensie.

De behoefte aan een verandering in levensstijl en voedingspatronen van patiënten wordt gedicteerd door de aanwezigheid van atherosclerose, die al onomkeerbare veranderingen in de grote slagaders heeft veroorzaakt. Om de beschadiging van bloedvaten vanaf de andere kant, evenals slagaders van het hart, hersenen en nieren te voorkomen, is het noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen die zijn ontwikkeld voor patiënten met atherosclerose.

De operaties op de schepen zijn buitengewoon complex en daarom kunnen de kosten ervan niet laag zijn. De prijs van halsslagaderendarteriëctomie is gemiddeld 30-50 duizend roebel, in een privékliniek is dit 100-150 duizend. Voor de resectie van een vaartuigsegment met tortuosity is een betaling van 30-60 duizend vereist.

Stenting is een veel duurdere procedure, waarvan de kosten in de buurt van 200 tot 280 duizend roebel kunnen liggen. De kosten van de operatie omvatten de kosten van verbruiksgoederen, stents, die erg duur kunnen zijn, de gebruikte apparatuur.