Lymfadenopathie bij kinderen: kernpunten van diagnose
2016/03/21

Lymfadenopathie bij kinderen: kernpunten van diagnose

Peresada Larisa Anatolievna, kinderhematoloog, kandidaat voor medische wetenschappen, geeft toegang tot:

Kinderkliniek op de linkeroever, Kiev, st. Dragomanova, 21-A

Lymfadenopathie is een toestand van hyperplasie (vergroting) van de lymfeklieren. Deze term is een voorlopige diagnose die verdere verduidelijking vereist in klinisch en laboratoriumonderzoek en observatie in de dynamica.

De belangrijkste oorzaken van lymfeklierhyperplasie bij kinderen kunnen worden gegroepeerd in de volgende groepen:

1. besmettelijk, die op hun beurt virale, bacteriële, schimmel-, parasitaire,
2. geassocieerd met een kwaadaardige ziekte (leukemie, lymfoom, metastase van een solide tumor),
3. in het kader van immunologische aandoeningen: hemofagocytisch lymfohystiocytose, histiocytosis van Langerhans cellen, Kawasaki syndroom, en auto-immuunziekten: auto-immuun lymfoproliferatief syndroom, systemische lupus erythematosus, juveniele idiopathische artritis, sarcoidosis, aangeboren immunologische afwijkingen
4. aangeboren stofwisselingsziekten - ophopingsziekten (bijvoorbeeld de ziekte van Niemann-Pick, de ziekte van Gaucher),
5. geassocieerd met het nemen van bepaalde medicijnen (fenytoïne, hydralazine, procaïnamide, isoniazid, allopurinol, dapson).

In het proces van differentiële diagnose is het van fundamenteel belang voor de arts om een ​​reeks vragen te beantwoorden. Zijn de lymfeklieren echt vergroot? Gaat het om gelokaliseerde of gegeneraliseerde hyperplasie van de lymfklier? Verloopt het proces in de loop van de tijd? Zijn er aanwijzingen voor infectieuze etiologie? Bestaat er een vermoeden van een kwaadaardig proces? Bijvoorbeeld, op de lokalisatie van lymfeklieren, geeft supraclaviculair altijd aanleiding tot verdenking van een kwaadaardige etiologie. De meest voorkomende taak in de pediatrische praktijk is de noodzaak om onderscheid te maken tussen de infectieuze en kwaadaardige aard van hyperplasie van de lymfeknoop. Hiervoor is er een bepaald stapsgewijs algoritme, omdat het in alle gevallen niet klinisch mogelijk is om de leeftijdsnorm van de post-infectieuze toestand van de lymfeklieren te onderscheiden.

Dus, tekenen van typische fysiologische lymfeklieren onder de leeftijd van 10 jaar: palpabel gedefinieerd in de cervicale, submandibulaire, inguinale regio's, grootte minder dan 1 cm (submandibulair minder dan 2 cm), de textuur is zacht-elastisch, mobiel, pijnloos.

Bij kinderen wordt in de meeste gevallen de infectieuze etiologie van lymfadenopathie gevonden. Tegelijkertijd kunnen zowel een lokale infectie als een systemisch infectieus proces leiden tot een toename van de lymfeklieren.

Tekenen die de infectieuze aard van de aandoening aangeven:

1. zichtbare lokale toegangspoort van de infectie (tanden, amandelen, aften op het mondslijmvlies, sporen van krassen bij allergische dermatitis, andere huidlaesies),
2. lokale pijn / hyperemie (roodheid),
3. er is een indicatie voor een systemische infectie van de jeugd (bijvoorbeeld rodehond, roodvonk).

De primaire beoordeling, zoals eerder vermeld, is om de lokalisatie van vergrote lymfeklieren te identificeren. Het is belangrijk om te bepalen of de lymfeklieren in de ene groep hyperplastisch of een veel voorkomend proces zijn. Bij kinderen is de nekzone het vaakst betrokken. In dit geval is de bilaterale (bilaterale) laesie van de lymfeklieren van de nek kenmerkend voor virale etiologie (adenovirus, cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, herpes-virus type 6, HIV) en een vergelijkbaar patroon kan optreden met streptokokkenpijn in de keel. Acute unilaterale laesie van de lymfeklieren in de nek is vooral kenmerkend voor de stafylokokkenaard van de ziekte, terwijl de toegangspoort van de infectie de amandelen zijn.

Subacute (chronische) ziekte komt bijvoorbeeld voor bij krasaandoeningen bij katten, atypische mycobacteriën, tularemie (die zelden wordt genoemd, maar het bewijs van deze ziekte bevindt zich momenteel in Europa).

Hemogram (volledig bloedbeeld) + ESR, bepaling van C-reactief eiwit en echografie van de lymfeklieren zijn hulpmiddelen voor de diagnose. Zowel bloedonderzoek als echografie hebben hun eigen kenmerken in het ontstekingsproces.

Een van de stadia van het differentieel diagnose-algoritme is de benoeming van antibiotische therapie, redelijk en geschikt voor hyperplasie van de cervicale lymfeklieren. Wanneer infectieuze etiologie onbetwist effect optreedt binnen 10-14 dagen. Deze situatie wordt behandeld als lymfadenitis.

De gemiddelde observatieperiode duurt meestal 2 weken. Deze tijd is voldoende om te bepalen of er een regressie is, of de toestand onveranderd blijft of de ziekte vordert.

Als zelfonderhoudende of na antibioticatherapie geen positieve dynamiek tot gevolg heeft, of het in eerste instantie moeilijk is om de hyperplasie van de lymfeklieren met een duidelijke infectieuze oorzaak uit te leggen, biedt het algoritme de uitbreiding van diagnostische maatregelen. Deze omvatten:

• bepaling van LDH (lactaat dehydrogenase), ferritine, urinezuur in het bloed, omdat een toename van deze parameters kan indirecte markeringen van de neoprocess zijn;
• grondige zoektocht naar infectieuze agentia die soms subacute / chronische lymfeklierhyperplasie veroorzaken (met een corresponderende geschiedenis en ziektebeeld!) - Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, herpes-virus type 6, evenals bacteriën die krasziekte veroorzaken bij de kat, brucellose;
• HIV-tests - met behoud van lymfadenopathie gedurende meer dan 1 maand;
• Mantoux-reactie;
• Ultrageluid + dopplerografie van de betrokken lymfekliergroep;
• Echografie van de buikorganen;
• radiografie van de borst.

Hier is een indicatief diagram van diagnostiek, dat in elk specifiek geval kan worden gecorrigeerd.

Bijzondere aandacht wordt veroorzaakt door lymfeklieren met een diameter van meer dan 1,5 cm, dicht met palpatie, vooral als ze gepaard gaan met de zogenaamde B-symptomen. Hier moet worden verduidelijkt dat B-symptomen zijn: a) overvloedig nachtelijk zweten, b) een temperatuurstijging van meer dan 38 ° C, c) een afname van het lichaamsgewicht met 10% of meer gedurende 6 maanden. Dergelijke symptomen kunnen worden geregistreerd met tuberculose, AIDS, invasieve darmziekten (ambiasis, bijvoorbeeld), Hodgkin-lymfoom. In de regel is er in dergelijke situaties geen tijd voor observatie en is het raadzaam om een ​​open lymfklierbiopsie uit te voeren voor diagnostische doeleinden.

Daarnaast zijn er gevallen waarbij lymfeklierhyperplasie gepaard gaat met veranderingen in de bloedtest - bloedarmoede en trombocytopenie. Als auto-immuunziekten en aangeboren immuundefecten zijn uitgesloten, is beenmergpunctie voor diagnostische doeleinden noodzakelijk.

De herziening is niet alles, maar de meest voorkomende oorzaken van lymfadenopathie. Het is ook belangrijk om te onthouden dat de kennis en klinische ervaring van de arts soms belangrijker is dan de pedante uitvoering van de schema's, en de diagnose van elke patiënt kan individuele kenmerken hebben.

Volgens de materialen van de Duitse Vereniging voor Pediatrische Oncologie en Hematologie:

Lymfadenopathie bij kinderen Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijke werk is Nagornaya N.V., Bordyugova E.V., Vilchevskaya E.V., Dudchak A.P., Marchenko E.N.,

Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "Lymfadenopathie bij kinderen"

Pslyadiplomna oceiTa / Postgraduate Education

SYMPOSIUM Nr. 144 "LYMFADENOPATHIE IN KINDEREN"

Uitgevoerd door: Afdeling Pediatrie Educatief en Wetenschappelijk Instituut voor Postacademisch Onderwijs, Donetsk National Medical University. M. Gorky. Aanbevolen: kinderartsen, hematologen, huisartsen - huisartsgeneeskunde.

NAGORNAYA, N.V.1, BORDYUGOV, EV, V.VILCHEVSKAYA, E.V. 2, DUDCHAK A.P. MARCHENKO E.H.1 Donetsk National Medical University. M. Gorky, 1 Department of Pediatrics, 2 Department of General Practice - Family Medicine van het Educational and Scientific Institute of Postuniversitair Onderwijs

LYMFADENOPATHIE BIJ KINDEREN

Lymfadenopathie (LAP) - een toename van één of meer groepen lymfeklieren (LN). De relevantie van het onderwerp is te wijten aan de brede prevalentie van PAW's, hun verschillende etiologieën, niet-specificiteit, polymorfisme van klinische symptomen en laboratoriumparameters, complexiteit van differentiële diagnose, een verhoging van het risico op neoplastische processen in omstandigheden van milieuproblemen. De behoefte aan differentiële diagnose van reactieve toestanden en specifieke pathologische processen in het lymfoïde weefsel vereist diepgaande kennis en het nemen van de juiste beslissingen van een kinderarts en een huisarts.

Het algemene doel: een algoritme kunnen maken voor het diagnostisch zoeken naar de oorzaken van PA's in een kind, om de tactiek van patiëntbeheer te bepalen

Specifieke doelstellingen: belicht de belangrijkste klinische symptomen van PAH, stel een plan op voor onderzoek van een patiënt, maak een klinische diagnose, bepaal de basisprincipes van patiëntbeheer.

1. Definitie van de termen "lymfadenitis" en "lymfadenopathie".

2. Anatomische en fysiologische kenmerken van het lymfesysteem bij kinderen.

3. Pathofysiologische mechanismen voor de ontwikkeling van PAK bij verschillende ziekten bij kinderen.

4. Classificatie van ziekten geassocieerd met een toename in LU.

5. Onderzoeksmethoden van verhoogde LU.

6. Differentiële diagnose van ziekten geassocieerd met een toename in LU.

7. Doctor's tactiek bij het detecteren van PA's in een kind.

Geschatte basis van activiteit

Tijdens de voorbereiding van de les, is het noodzakelijk om jezelf vertrouwd te maken met de elementaire theoretische kwesties met behulp van de voorgestelde literatuurbronnen.

In praktisch werk komen kinderartsen en huisartsen dagelijks samen met ziekten die gepaard gaan met een toename van de LU. In het geval van acute of chronische ontsteking van de LU wordt de term "lymfadenitis" gebruikt (ICD-X: acute lymfadenitis - L 04; niet-specifieke lymfadenitis - I 88). In gevallen van niet betrouwbaar vastgestelde etiologie van LU in het stadium van de voorlopige diagnose of om het leidende symptoom van de ziekte te markeren, wordt de term "lymfadenopathie" gebruikt (ICD-X: vergroting van lymfeklieren niet gespecificeerd - I 59,9). Na voltooiing van de differentiaaldiagnose de belangrijkste nosologische vorm aangeven, bijvoorbeeld: roodvonk (ICD-X: A 38); infectieuze mononucleosis (ICD-X: B27); toxoplasmose (ICD-X: B 58); De ziekte van Hodgkin (ICD-X: C 81) en anderen.

Perifere LU's maken deel uit van het immuunsysteem. Ze bevinden zich over het hele lichaam. In het menselijk lichaam zijn er 460-600 UL, hun totaal

© Nagornaya NV, Bordyugova EV, Vilchevskaya EV,

Dudchak A.P., Marchenko E.N., 2013 © "Child Health", 2013 © Zaslavsky A.Yu., 2013

gewicht tot 18 jaar is 500-1000 g, tot 1% van het lichaamsgewicht.

LUs worden gelegd vanaf de 6e week van intra-uteriene ontwikkeling en na de geboorte blijven ze rijpen tot 8-12 jaar.

De lymfeklier bestaat uit een capsule, cortex en medulla. De corticale substantie bevat een groot aantal follikels die lymfocyten, macrofagen, reticulaire cellen en cellen bevatten die onderhevig zijn aan differentiatie. Er zijn weinig follikels in de medulla. Vier tot zes benaderen het bolle gedeelte van de LU, soms meer afferente lymfevaten. 2-4 efferente lymfevaten die de lymfe naar de volgende LU vervoeren of collector-lymfevaten verlaten de benen van de LU.

Toewijzen perifere LN in het cervicale gebied (submental, submandibulaire, cervicale, voor en achter langs de sterno-klyuchich-but-mastoid spier, supraclaviculaire, voor en achter het oor, occipitale), oksel, elleboog, thoracale en inguinale gebieden.

Normale afmetingen DR 3-8 mm diameter, kan submandibulaire 1 cm, lies bereiken - 1,5 cm unit zachte textuur en beweegbare pijnloos palpatie.. Pathologische tekenen beschouwd definitie palpatie supraclaviculaire, femorale of knieholte LN elke grootte en ellepijp - meer dan 0,5 cm.

Bij pasgeborenen tast LU praktisch niet aan vanwege het kleine formaat en de zachte capsule. In het eerste levensjaar worden gewoonlijk de occipitale, posterieure nek, axillaire en inguinale LU bepaald. Vanaf 1,5-3 jaar oud kunnen de occipitale LUs niet worden gepalpeerd. Bij kinderen ouder dan 3 jaar kunnen submandibulaire lymfeklieren worden gepalpeerd. Bij een gezond kind, in de afwezigheid van antigene stimulatie, worden in de regel niet meer dan 3 GVE in een groep bepaald.

Functies van de LU: immunopoetic (vorming van plasmacellen, antilichaamsynthese); hematopoietische (lymfocytenvorming); barrière (vertraagde buitenaardse structuren, kwaadaardige cellen); stimuleren (stimuleert de voortplanting van cellen van verschillende organen); uitwisseling (vernietiging van rode bloedcellen, deelname aan de uitwisseling van hemoglobine, eiwitten, vetten, vitamines). Bij kinderen van het eerste levensjaar zijn de aangegeven eigenschappen van de LN onvolmaakt vanwege hun zwakke barrièrefunctie, waardoor het risico op generalisatie van het infectieuze proces (sepsis, tuberculose, enz.) Toeneemt.

Bij kinderen van het eerste levensjaar wordt een toename van de LU zelden geregistreerd. Tussen de leeftijd van 3 en 10 jaar neemt de frequentie van PAW toe en neemt vervolgens af.

In de structuur van ziekten en pathologische aandoeningen met betrekking tot LAP zijn er:

- dimmune reactieve LAP's (virale, bacteriële, schimmel-, protozoale infecties, etc.) - 41,5%;

- specifieke niet-tumor LAP's (systemische ziekten van het bindweefsel, syfilis, tuberculose, sarcoïdose, amyloïdose, enz.) - 20%;

- chronische hyperplastische reactieve PAK's (lymfatische-hypoplastische anomalie van de constitutie, immunodeficiëntie, enz.) - 16,6%;

- specifieke tumor-PAH's (lymfomen, histiocytaire syndromen, leukemieën) - 10-12%;

- hetero-immuunreactieve LAP's (vaccin gevaccineerd na vaccinaties tegen poliomyelitis, mazelen, hepatitis B, BCG) - 3,2%;

- immunoblastische reactieve LAP (infectieuze mononucleosis, yersiniosis, chlamydia, etc.) - 4,8%;

- allergische reactieve LAP (serumziekte, atopische dermatitis, enz.) - 1,9%.

Het verhogen van LU soms kan worden ingesteld tijdens de inspectie, maar een meer accurate beoordeling van de grootte en de conditie verkregen door palpatie, en aandacht besteden aan hun grootte, textuur, tederheid, enkele of predispositie pakket cohesie (met het onderliggende weefsel, huid, etc.).

De oorzaken van de stijging in de perifere LN, divers, en in de meeste gevallen, vereist een grondige klinische analyse van de zaak, rekening houdend met de geschiedenis (epidemiologische milieu, lichaamstemperatuur, huiduitslag, jeuk, pijn, enz.), Symptomen in de regionale zone, en andere organen en systemen (milt, lever, huid, gewrichten, etc.).

In sommige gevallen de diagnose verduidelijking nodig hematologie, beenmergpunctie, cerebrospinale vloeistof, materiaal uit aangetaste LU via de punctie of excisie (histologisch preparaat), serologische en immunologische studies, huidmonsters en anderen.

LAP-etiologie. LAP-infectieuze aard toewijzen:

- bacteriële (streptokokken, stafylokokken, tuberculose, ziekte van Lyme, kattenkrabziekte, syfilis, leptospirose, tularemie et al.);

- virale (herpesinfectie, tsitome-gallium, Epstein - Barr virus infectie, rode hond, hepatitis, mazelen, HIV, RS-virus, adenovirus, parvovirus B19, enz.);

- schimmel (histoplasmose, coccidiomycose, blastomycose, enz.);

- parasitaire (toxoplasmose, filariasis, praten sokaroz, opistorhoz, giardiasis, echinokokkose, slaapziekte, mikrofilyarioz et al.).

LAP bij systemische ziekten (reumatoïde artritis, Still syndroom, Felty-syndroom, ATS-koidoz, systemische lupus erythematosus, systemische sclerose, enz.).

LAP bij neoplastische ziekten (acute leukemie, non-Hodgkin-lymfoom, lymfogranulomatose, histiocytose, metastase van solide tumoren, enz.).

PAK in metabole ziekten (de ziekte van Gaucher, de ziekte van Niemann-Pick, een tekort aan a-lipoproteïnen, enz.).

LAP in endocrinopathie (thyreotoxicose, supra-nierinsufficiëntie, enz.).

LAP bij allergische aandoeningen (atopische dermatitis, serumziekte, etc.).

Genetisch bepaalde LAP (Clip-Pell-Trenone-syndroom, Wever-Smith en Milroy-syndromen, pulmonale spierhypertrofie, enz.).

Medicatie geïnduceerde LAP (allopu-rhinolith, atenolol, Bactrim, Daraprim, kap, ct-bamazepin, penicillines, cefalosporinen, sulfonamiden, procaïnamide, etc.).

Er is geen algemeen aanvaarde classificatie van LAP. Als werkclassificatie kunt u het volgende gebruiken.

De toename van de cervicale LU wordt genoteerd in 28-55% van de PAK. Dit is het meest duidelijk tot uiting bij kinderen met lymfe-tico-hypoplastic anomalie van de grondwet, waarin samen met de toename van hun waargenomen en hyperplasie van de individuele lymfe follikels met een uitgesproken neiging tot ontstekingsprocessen in de nasofarynx. Ze hebben ook

de milt is strottenhoofd en hyperplasie van de thymus wordt opgemerkt.

Sommige kinderen hebben een toename in regionale LU tijdens de uitbarsting van melktanden als gevolg van ontstekingsprocessen in het tandvlees.

Bij het detecteren van de vergrote perifere LU is het eerst noodzakelijk om de infectieuze oorzaak uit te sluiten. Verhogen van de LU in de vorm van plaatselijke reacties kunnen optreden bij de acute regionale lymphadenitis, die vaak ontstaat tijdens het indringen van het pathogeen (honderd phylo-, Streptococcus en anderen.) Als de haard (pyoderma, middenoorontsteking, amandelontsteking, conjunctivitis, enz.) Met de naburige LU lymfestroom. Gezien het feit dat DR lymfe verzameld uit bepaalde gebieden, wanneer ze gemakkelijk de plaats van de primaire ziekte (Tabel. 1) toenemen beoordelen.

Wanneer lymfadenitis LU vergroot, pijnlijk met druk. Met een uitgesproken proces is de huid warm, hyperemisch, vaak oedemateus.

(Kozarezova T.I. et al., 2006)

Primaire (systemische) laesie van LU

(lokaal en gegeneraliseerd PAWS)

(acute leukemie, lymfoom (Hodgkin en non-Hodgkin), chronische lymfoblastische leukemie, kwaadaardige histiocytose)

(histiocytose, mastocytose (huid, systemisch), solitair mastocytoom)

II. Infectieus (lymfadenitis)

acuut en chronisch (banale bacteriële, virale en schimmelachtige lymfadenitis)

acute en chronische (tuberculose, syfilis, yersiniose, toxoplasmose, afval Diozu, rattenbeetziekte ziekte, brucellose, fellinoz, tularemie, trichinose, etc.).

Reactieve (secundaire) laesie LU

Infectieuze (virale, bacteriële, fungale, mycoplasma, zoutzuur, chlamydia en andere etiologieën) infectieuze (allergische, toxische (silicose, asbestose, Beryl-Lioz, geneesmiddelenintoxicatie etc.), autoimmuunziekten)

Tumor (metastasen van solide tumoren en hematologische maligniteiten bij UL) non-tumor (diffuus bindweefselziekten, AIDS, opslagziekten, chronische immunoprolifera-tieve syndromen (angioimmunoblastisch limfadeno-Patiala, syndroom van Castleman, Canela syndroom -. Smith et al), immuundeficiënties, sarcoidosis)

Tabel 1. Regionale gebieden van de cervicale lymfeklieren

Groepen cervicale LU Regionale regio

Chin Face, tandvlees, tanden

Submandibulaire of hoekige palatinemamillen

Achterste cervix (langs de achterste rand van de sternocleidomastoïde spier) Nasofarynx

Diep cervicaal achter het bovenste deel van de sternocleido-mastoïde spier nabij de wervelkolom, onderste farynx

Maxillair (buccaal) gezicht, tanden

Voor- en achterhoofd (mastoideus) Voorhoofd, ogen, uitwendige gehoorgang, middenoor

Occipitale hoofdhuid

Soms suppleteert ontstoken LU. Bij acute lymfadenitis is de lichaamstemperatuur meestal verhoogd. Een dergelijke stroom kan worden waargenomen lymfadenitis tonsillitis, stomatitis, eczeem, huid abcessen, infecties na verwonding. Herhaalde inflammatie in nasofaryngeale ruimte (amandelen, tonsillitis) tot hyperplasie LU zich aan de achterrand van de sternocleidomastoideus in de vorm van kralen, het blijft lang. Dergelijke veranderingen in de LN kunnen optreden bij pediculosis van de hoofdhuid, vooral bij secundaire infectie.

Acute cervicale en submandibulaire lymfadenitis treedt op bij ontstekingsveranderingen in de mondholte: gingivitis, stomatitis, tonsillofaringitis. Daarom is het, met een toename van de submandibulaire LU, noodzakelijk om het slijmvlies van de mondholte, het tandvlees, amandelen te onderzoeken, vooral gezien het feit dat kleine kinderen niet klagen over een zere keel.

Een toename van de cervicale LU wordt opgemerkt bij roodvonk aan het begin van de ziekte. Met een lichte stroom wordt de grootte van de LU genormaliseerd aan het einde van de eerste week. In ernstige vormen nemen ze aanzienlijk toe en vormen soms een verpakking, hard en pijnlijk bij palpatie, vatbaar voor abces en necrose (adenophlegmon). De diagnose van scarlet lymfadenitis is moeilijker als er sprake is van schrale huiduitslag. In deze gevallen is het belangrijk om aandacht te besteden aan de karmozijnrode tong en lamellaire peeling van de epidermis.

Een toename van de cervicale LU wordt opgemerkt in difterie, vooral in ernstige vormen. Dit gaat gepaard met perinodulair oedeem zonder duidelijke gevoeligheid voor palpatie.

De reden voor de toename van perifere LU kan bestaan ​​uit mazelen, respiratoire virale infecties - influenza, para-influenza, rhinovirus, adenovirale infecties. Bij adenovirusinfectie, samen met catarrale verschijnselen, is gemarkeerde conjunctivitis gemarkeerd en cervicale lymfadenitis. Matig verhoogde LUs worden gekenmerkt door een stevige consistentie, pijnlijk bij palpatie. Het fenomeen van ontsteking in hen blijft lange tijd bestaan. In onduidelijke gevallen wordt de diagnose bevestigd door virologisch onderzoek. In sommige gevallen

Het is noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose uit te voeren met infectieuze mononucleosis, waarvan de belangrijkste symptomen tonsillofaryngitis, lymfadenitis, vergroting van de lever en milt zijn. De ziekte gaat gepaard met koorts, intoxicatie. In sommige gevallen is er sprake van uitslag (soms hemorrhagisch), geelzucht, meningoencephalitische symptomen, longontsteking, etc. De toename van de LN is meer uitgesproken in de nek, meestal van twee kanten, soms vormen ze pakketten die pijnlijk zijn bij palpatie en niet de neiging hebben tot ettering. De diagnose wordt bevestigd door het resultaat van een bloedtest (gemerkte leukocytose met de aanwezigheid van mononuclears, Epstein-Barr DNA).

Bij protozoaire ziekten wordt LAP waargenomen bij toxoplasmose, die kan optreden in de vorm van meningoencephalitis, myocarditis, interstitiële pneumonie, hepatitis en septische toestand. In sommige vormen kan een toename van de cervicale LU leidend zijn in het klinische beeld. De diagnose wordt bevestigd door de resultaten van de polymerasekettingreactie (PCR) en enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA).

Van schimmelziekten veroorzaakt de toename van de LU, in het bijzonder van de cervix, actinomycose, waarbij de slijmvliezen van de mond en farynx de toegangspoorten zijn. Vergrote LU's zijn dicht, stevig, aanvankelijk is de huid erboven niet veranderd, maar na verloop van tijd wordt deze rood, ontwikkelen zich abcessen met een opening naar buiten en de vorming van fistels. Gegeneraliseerde toename in LU kan worden waargenomen bij andere schimmelziekten - histoplasmose, koksdiomikoze, cryptokokkose, enz.

Een algemene toename in LU in combinatie met klinische manifestaties van opportunistische infecties, nasofaryngeale candidiasis en slokdarm bij kinderen ouder dan 1 maand, herhaalde acute infecties, gegeneraliseerde dermatitis, langdurige koorts en chronische diarree duiden op AIDS. De diagnose bevestigt de aanwezigheid van een HIV-infectie bij de moeder of een positieve serologische reactie bij het kind.

Bij chronische infecties blijft lymfadenitis lange tijd bestaan, zoals bijvoorbeeld bij perifere lymfatische tuberculose. Vaker getroffen LU nek dat

komt overeen met het primaire effect in de amandelen, het tandvlees, de orale mucosa. Een gegeneraliseerde toename in LU kan worden waargenomen met gedissemineerde tuberculose, die wordt gekenmerkt door een lange kuur met perioden van verzakking en exacerbatie en betrokkenheid van nieuwe klieren in de ontsteking.

Lymfadenitis is kenmerkend voor verworven syfilis, die zeldzaam is in de kindertijd. Omdat infectie het meest voorkomt via het mondslijmvlies, het bindvlies of de huid, worden vergrote LU's genoteerd in het cervicale gebied. De diagnose in deze gevallen wordt bevestigd door de resultaten van serologische reacties.

Een toename in LU kan optreden bij hyperergische reacties (serumziekte, intolerantie voor antibiotica, novocaïne, vitamines, enz.), Terwijl de LU van de regionale regio er meer bij betrokken is. Dit kan gepaard gaan met koorts, huiduitslag, buikpijn, lethargie, enz.

Een van de oorzaken van LAP kunnen bloedziekten zijn - leukemie, aplastische anemie, Yaksha-Gaiema-anemie, enz. Micro-schaafwonden zijn meer kenmerkend voor deze aandoeningen, maar in de cervicale regio is een toename in LU met name uitgesproken, wat waarschijnlijk te wijten is aan een regionale reactie op necrotische veranderingen in de mondholte..

De LU kan worden beïnvloed door het tumorproces: in sommige gevallen primaire tumoren in de lymfatische en reticulaire systemen, in andere gevallen - metastase in hen. Een toename van de LU is het belangrijkste symptoom van de ziekte van Hodgkin. Gewoonlijk neemt de LU van de nek en het supraclaviculaire gebied in het begin toe, maar soms kan het proces beginnen met media-mediale of mesenteriale groepen. Gaandeweg zijn er steeds meer nieuwe LU's bij betrokken, waarvan de grootte een diameter van 4-5 cm kan bereiken. Knopen vormen pakketten, aanvankelijk bewegend, onstabiel en zacht bij palpatie. Later gaan de afzonderlijke knooppunten samen met elkaar en de onderliggende weefsels, met uitzondering van de huid, en worden vast, maar blijven pijnloos. In zeldzame gevallen kunnen ze etteren met secundaire infecties. Om een ​​diagnose te stellen, moet naast een verhoging van de LU, een toename van de lever en milt, de golfachtige aard van de temperatuurcurve, jeuk en de symptomen van knijpen van perifere zenuwen rekening worden gehouden. De diagnose wordt bevestigd door onderzoek van de aangedane LU door punctie of excisie. Identificeer typische gigantische cellen van Sternberg en cellulair polymorfisme.

Onder kinderlijke kwaadaardige lymfomen, lymfosarcoom op de tweede plaats. In een typisch lymfosarcoom is het initiële proces gelokaliseerd in het gebied van het mediastinale en mesenteriale LN. Snel gevormde metastasen langs de lymfatische route. Perifere LU kan worden gezien of gepalpeerd in de vorm van grote of kleine tumormassa's, die door hun kieming

in het omringende weefsel zijn onbeweeglijk. U kunt het fenomeen van drukvaten of zenuwen waarnemen (zwelling, verlamming, trombose). De diagnose wordt bevestigd door de studie van punctaat- of histologische bereiding van de gemodificeerde LU.

Een toename in LU kan worden waargenomen in reticulo-sarcomen, wanneer de symptomen van laesies van platte botten en banen kardinaal zijn. LU neemt toe in de nek, in de oksel en liesplooien, vaak in het mediastinum. Metastasen in de LU worden opgemerkt bij kanker. De aangetaste knopen worden groter en worden dichter. In de kindertijd kunnen reticulohistocytische laesies van de LN (histiocytose) ook voorkomen. Een biopsie van de LU samen met een beenmergonderzoek zal de juiste diagnose stellen.

Er moet rekening worden gehouden met geneesmiddelen, waarvan langdurig gebruik een toename van de LU kan veroorzaken. Deze omvatten: allopurinol, atenolol, cap-topril, carbamazepine, goudmedicatie, penicillines, pyrimethamine, kinidine, trimethoprim, etc.

Methoden voor de diagnose van ziekten geassocieerd met PAK

Het aantal onderzoeken bij een patiënt met LAP is grotendeels individueel en wordt bepaald door de kenmerken van elk geval.

Klinische analyse van bloed (leukocytose of leukopenie bij infecties en bloedziekten, atypische mononucleaire cellen bij infectieuze mononucleosis, de aanwezigheid van blastcellen, "leukemisch falen" bij leukemie, verhoogde ESR bij infectieuze en neoplastische ziekten, enz.).

Het niveau van urinezuur, lactaatdehydrogenase (LDH) en transaminasen in de biochemische bloedtest (markers van lymfoproliferatieve ziekten, systemische ziekten van het bindweefsel, enz.);

Immunogram (primaire immunodeficiëntie, HIV-infectie, enz.).

Raadpleging van een hematoloog, KNO-arts, tandarts, indien nodig, een immunoloog, een chirurg.

Serologische tests voor de aanwezigheid van cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus, toxoplasenose, HIV, enz.

Radiografie van de borst, computertomografie van de borstholte (als de onbekende oorzaak van de PAK en alle patiënten met vergrote supraclaviculaire LU).

Echografisch onderzoek (echografie) van de LU en de buikorganen (volgens indicaties).

LUN's doorprikken aspiratie van de inhoud in de aanwezigheid van tekenen van ontsteking en fluctuatie; bacteriologisch onderzoek van het verkregen materiaal.

LU opent biopsie. Indicaties: LU meer dan 2 cm; toename van de omvang van de LU gedurende 2 weken; geen afname in LU gedurende 4-6 weken; geen afname in LU na 1-2 kuren antibacteriële therapie; geen tekenen van een ENT-infectie; beschikbaarheid van

röntgenfoto's van de organen van de borstholte; aanwezigheid van veel voorkomende symptomen: koorts, gewichtsverlies, artralgie, hepatosplenomegalie.

Onder de aanname van een oncohematologische aandoening wordt een beenmergpunctie getoond met een verdere evaluatie van het myelogram.

Er moet aan worden herinnerd dat in de aanwezigheid van PA's zonnevermindering en fysiotherapeutische procedures ten strengste verboden zijn. Het is noodzakelijk om fysieke en neuropsychische overbelasting te beperken, om primaire en secundaire preventie van virale en schimmelinfecties uit te voeren. Evenwichtige gevitamineerde voeding, overvloedige drank, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, antipyretische geneesmiddelen met betrekking tot leeftijd worden getoond. Als de anamnestische gegevens en de gegevens van het lichamelijk onderzoek van de patiënt het niet mogelijk maken om de oorzaak van de LAP te identificeren, is het raadzaam om een ​​antibacteriële therapie uit te voeren. Het effect van een antibioticatherapie moet worden gevolgd door echografisch onderzoek van de LU (met dimensionering) vóór en na de behandeling.

1. Bogadelnikov I.V. Differentiële diagnose van infectieziekten bij kinderen: een gids voor artsen en studenten / I.V. Bogadelnikov. - Simferopol, 2009. - 675 p.

2. Bogadelnikov I.V. Lymfadenopathie bij kinderen met infectieziekten / I.V. Bogadelnikov, Fazel Hamid,

AV Kubyshkin. - Donetsk: uitgever Zaslavsky A.Yu., 2013. - 224 p.

3. Kltchny protocol van medische hulp We zijn niet zeker van de niet-gespecificeerde limphatic instituten: de volgorde van het ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne nr. 626 op 8 oktober 2007 // Klassieke immunologie. Alergology. 1nfektologgya. - 2007. - № 6. - blz. 68-69.

4. Propedeutische geneeskunde: Shdruchnik voor dekreu. Visch. honing. navch. hypotheek / V.G. Maydannik, V.G. Burlai, O.Z. Gnateyko t. / Ed. prof. VG Maydannik. - Vshnitsya: Nova Kniga, 2012. - 880 p.

5. Yulish E.I. Aangeboren en verworven TORCH-infecties bij kinderen / E.I. Yulish, A.P. Volosovets. - Donetsk: Regina, 2005. - 216 p.

1. Bordiy T. Lymfadenopathie bij kinderen / T. Bordiy // Z-tour over ditin. - 2011. - № 7 (3). - blz. 3-6.

2. Goncharov Ya.P. Differentiaaldiagnose in gegeneraliseerde lymfadenopathie / Ya.P. Goncharov, L.L. Sidorov // Therapia. - 2011. - № 9. - blz. 66-70.

3. Butler L.I. Differentiële diagnose van lymfadenopathie. Algoritme van diagnostisch zoeken / L.I. Dvoretsky // Referentie van de polikliniek-arts. - 2005 - № 2. - blz. 3-9.

4. Zaikov S.V. Differentiële diagnose van lymfadenopathiesyndroom / Zaikov SV // KlMchna imunologiya. Alergology. Infektologiya. - 2012. - № 4. - blz. 16-24.

5. Savenkova M.S. Lymfadenopathie en lymfadenitis bij kinderen / MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K., Abdulaev, L.Yu. Niet-co // Consilium medicum. Kindergeneeskunde. - 2009. - № 2. - blz. 45-48.

6. Lymfadenopathiesyndroom bij kinderen: een leergids / T.I. Kozarezov, V.A. Kuvshinnikov, I.V. Vasilevsky, N.N. Klimkovich. - Minsk: BelMAPO, 2006. - 102 p.

7. Tereshchenko S.Yu. Perifere lymfadenopathie bij kinderen: differentiële diagnose. Deel 1. Algemene informatie. Lokale lymfadenopathie / S.Yu.Tereshchenko // Consilium medicum. Kindergeneeskunde. - 2011. - № 3. - blz. 91-98.

Diagnostisch algoritme voor regionale of lokale lymfadenopathie

(Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostisch algoritme voor gegeneraliseerde lymfadenopathie (Dvoretsky L.I., 2005)

Diagnostische waarde van extra tekens bij patiënten met lymfadenopathie

Lymfadenopathie bij kinderen: oorzaken, typen, symptomen

Gezwollen lymfeklieren is een alarmerend symptoom dat aangeeft dat er een soort storing in het lichaam is opgetreden. Meestal wordt deze overtreding geassocieerd met een verzwakking van de afweer door infectieuze pathologieën. Dit fenomeen wordt lymfadenopathie genoemd en vereist aandacht. Lymfadenopathie bij kinderen kan wijzen op infectieuze processen, maar fungeert ook als een symptoom van kwaadaardige gezwellen. Begrijp de oorzaken van pathologie en kies het optimale behandelingsregime kan alleen een arts zijn.

Kenmerken van de overtreding

Wanneer het immuunsysteem naar beneden gaat, kunnen de lymfeklieren ontstoken raken.

Gezwollen lymfeklieren - de normale reactie van het lichaam op verschillende pathologische processen. Dit komt omdat lymfeklieren een belangrijk onderdeel zijn van het immuunsysteem. Met een afname van de immuniteit zijn zij de eersten die reageren op schendingen in het lichaam.

Doorgaans wordt lymfadenopathie bij kinderen geassocieerd met infectieziekten. Bovendien is de toename van klieren in het lymfestelsel geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een specifieke reactie van het immuunsysteem op de achteruitgang van het hele lichaam.

In de meeste gevallen is lymfadenopathie niet gevaarlijk, maar vereist aandacht. Het is mogelijk om van het probleem af te komen na identificatie van de oorzaak en juiste behandeling van de onderliggende ziekte die lymfadenopathie veroorzaakte.

Ongeveer 500 lymfeklieren bevinden zich in het menselijk lichaam. Ze kunnen allemaal reageren op het pathologische proces dat in het lichaam plaatsvindt. In de regel nemen de knooppunten die zich het dichtst bij de pathologische focus bevinden, toe. Bij kinderen met chronische tonsillitis is er bijvoorbeeld cervicale lymfadenopathie, gekenmerkt door een toename van knopen in de nek. Bij ontsteking van de blaas nemen de knopen in de lies toe en voor de pathologieën van het maag-darmkanaal - in de buikholte.

In sommige gevallen kunnen meerdere groepen lymfeklieren gelijktijdig toenemen. Deze pathologie wordt geassocieerd met systemische ziekten, ernstige infectieuze processen, oncologie.

Symptomen van lymfadenopathie

De exacte symptomen hangen af ​​van welke lymfeklieren reageerden op de verstoring in het lichaam. Algemene symptomen:

• zwakte en constante zwakte;
• verhoogde lichaamstemperatuur;
• hoofdpijn;
• nachtelijk zweten;
• verlies van eetlust;
• gewichtsverlies

Als de knopen oppervlakkig zijn gelegen, zoals inguinale of axillaire, bijvoorbeeld, zal het vergrote knooppunt als een bobbel worden gevoeld. In dit geval is palpatie behoorlijk pijnlijk.

Een toename van interne knooppunten, bijvoorbeeld op de borst of buik, kan alleen worden vastgesteld door hardware-onderzoek - echografie of MRI. Dit is het gevolg van het feit dat ze zich diep bevinden en dat het onmogelijk is ze onafhankelijk van elkaar te onderzoeken.

De lever en milt reageren altijd op een toename van de lymfeklieren. Deze organen nemen toe in omvang, wat gepaard gaat met een verzwakking van de barrièrefunctie van het lymfestelsel en een toename van de belasting van de lever. In sommige gevallen voelt het aan als een gevoel van zwaarte en druk in het gebied van de lever, maar meestal heeft dit symptoom geen klinische manifestaties en wordt het bepaald door echografie.

Soorten overtreding

Als de pathologie niet op tijd wordt behandeld, kan deze chronisch worden.

Gezwollen lymfeklieren bij kinderen worden ingedeeld volgens drie kenmerken:

• lokalisatie van het pathologische proces;
• de aard van de stroom;
• het aantal vergrote lymfeklieren.

Lymfeklieren bevinden zich door het hele lichaam. Een toename van de cervicale knopen bij kinderen wordt bijvoorbeeld lymfadenopathie van de cervicale knopen genoemd. Pathologie kan zich manifesteren door een toename in axillaire, inguinale, thoracale, retroperitoneale en andere groepen lymfeknopen.

Door de aard van de cursus worden acute, chronische en terugkerende vormen van pathologie onderscheiden. De initiële toename van lymfeklieren op de achtergrond van infectieziekten is acute lymfadenopathie. Als het niet is verholpen en de oorzaak niet is geïdentificeerd en niet is geëlimineerd, wordt de overtreding chronisch. Tegelijkertijd zijn er geen acute symptomen, maar er is een constante toename van de knooppunten. Relapsing wordt lymfadenopathie genoemd, waarbij dezelfde lymfeklieren na de behandeling opnieuw worden beïnvloed.

Afhankelijk van de mate van betrokkenheid van de lymfatische systeemknopen in het pathologische proces, wordt lokale, regionale en gegeneraliseerde lymfadenopathie onderscheiden. Lokaal is een overtreding waarbij een knooppunt in een bepaalde zone toeneemt. Regionale lymfadenopathie wordt gediagnosticeerd als meerdere knooppunten in één zone tegelijkertijd worden vergroot. Dus, unilaterale lymfadenopathie van de nek is lokaal en bilateraal - regionaal. Een overtreding wordt beschouwd als een gegeneraliseerde vorm waarbij de knooppunten in verschillende regionale gebieden tegelijkertijd worden vergroot, bijvoorbeeld op de nek, in de lies en in de oksels. Polymilfoadenopathie bij een kind verwijst ook naar een regionale vorm, als de knooppunten van een gebied zijn vergroot of naar een gegeneraliseerde vorm, als verschillende verschillende zones tegelijkertijd betrokken zijn bij het pathologische proces.

Oorzaken van lymfeklieruitbreiding

Bij kinderen komt lymfadenopathie van de cervicale knopen het meest voor. Deze aandoening is het eerste symptoom van verschillende infectieziekten, waaronder ARVI en tonsillitis. Vanwege de zwakte van het immuunsysteem van het kind, stijgen de lymfeklieren bijna altijd tijdens verkoudheid.

Oorzaken kunnen in verschillende groepen worden verdeeld:

• virale infecties;
• bacteriële infecties;
• schimmelziekten;
• tumor neoplasmen;
• vaccinatie.

Afzonderlijk onderscheid maken tussen een aantal pathologieën die gepaard gaan met een toename van de lymfeklieren.

Er zijn veel virale oorzaken van pathologie - dit zijn kinderinfecties (mazelen, rubella), infectieuze mononucleosis veroorzaakt door Epstein-Barr-virus, herpes simplex-virus.

Onder bacteriële oorzaken komen zoönotische infecties voorop. Dit is een groep ziekten overgedragen door de beet van een dier - een hond, een rat of een kat. Er zijn verschillende ziekten en aandoeningen, waarvan het belangrijkste symptoom een ​​toename is van de lymfeklieren. Als u de tekenen van deze ziekten kent, kunt u snel een diagnose stellen en beginnen met de behandeling.

Infectieuze mononucleosis

Mononucleosis is een acute virale infectieziekte die gepaard gaat met koorts, orofaryngeale en lymfeklierziekte.

In ICD-10 is de ziekte te vinden onder de code B27.0. Dit is een virale pathologie, het veroorzakende agens is het Epstein-Barr-virus. De symptomen van de ziekte zijn als volgt:

• ernstige zwakte;
• bronchitis en tracheitis;
• cefalalgie;
• duizeligheid;
• keelpijn.

De ziekte gaat gepaard met een aanzienlijke toename van de lymfeklieren, vaak raken ze ontstoken. Bij palpatie van vergrote knooppunten wordt hevige pijn gevoeld. Een toename van de milt en lever wordt ook waargenomen.

Deze ziekte heeft geen specifieke therapie, symptomatische behandeling en beperking van lichamelijke inspanning worden toegepast.

tuberculose

Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van de ziekte wordt aangegeven door de codes A15-A19. Dit is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door Koch's toverstok. Tuberculose beïnvloedt meestal het ademhalingssysteem, maar de bacterie kan doordringen in andere organen en systemen. Een kenmerk van de pathologie - een lange asymptomatische cursus. Heel vaak zijn er geen specifieke symptomen in de beginstadia en een vergrote lymfeknoop kan het enige symptoom zijn dat lange tijd aanhoudt. In de regel verhoogt deze ziekte de thoracale lymfeklieren, maar axillaire, cervicale en inguinale lymfadenopathie kan voorkomen.

Vroegtijdige detectie van tuberculose vóór het begin van acute symptomen (hoest, zwakte, enz.) Vereenvoudigt de therapie enorm, dus het is belangrijk om snel een arts te raadplegen als de lymfeklieren zijn vergroot.

Mazelen, rodehond, waterpokken

Met de nederlaag van het lichaam door infecties, is er een ontsteking van de lymfeklieren

Deze drie virale ziekten worden verenigd door het feit dat ze voornamelijk in de kindertijd voorkomen. Volwassenen worden er praktisch niet ziek van, omdat het lichaam na een infectie-episode levenslange immuniteit voor deze infecties ontwikkelt.

Mazelen volgens ICD-10 worden aangegeven met de code B05. Kenmerken: een hoge mate van besmettelijkheid (bijna 100%), een significante stijging van de lichaamstemperatuur (tot 40-41 graden), de vorming van maculopapulaire uitslag, schade aan de keel en de bovenste luchtwegen.

Rubella wordt aangegeven met de code B06. Het heeft een milde loop. Typische symptomen: matige koorts (tot 38 graden), hoofdpijn, huidvlekken, lymfadenopathie en faryngitis.

Waterpokken wordt aangeduid met de code B01. Het manifesteert zich door de vorming van een bubbel uitslag over het hele lichaam en op de slijmvliezen, koorts, algemene zwakte. De uitslag is erg jeukende; als je het kamt, bestaat het risico van kleine littekens.

diagnostiek

Als u merkt dat uw lymfesysteem bij een kind stijgt, moet u hem meenemen voor een bezoek aan de kinderarts. De arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren, anamnese verzamelen en voor aanvullende tests sturen. Zorg voor een bloedtest, urine en ontlasting. Hiermee kunt u verborgen infecties identificeren en parasitaire invasies elimineren, waardoor ook de lymfeklieren kunnen toenemen.

Bovendien kan een echografie van vergrote lymfeklieren, MRI of radiografie worden voorgeschreven.

Beginselen van behandeling

Behandeling van lymfadenitis bij kinderen is gebaseerd op antibiotische therapie.

Het behandelingsregime is afhankelijk van de oorzaak van lymfadenopathie, aangezien deze aandoening zelf niet wordt behandeld.

In de regel is de oorzaak van de pathologie in 70% van de gevallen SARS. In dit geval wordt symptomatische therapie voorgeschreven - antivirale en antipyretische geneesmiddelen, immunomodulatoren.

Bij bacteriële letsels van het lichaam (tonsillitis, longontsteking, tuberculose, enz.) Worden antibiotica voorgeschreven. De voorbereidingen worden in elk afzonderlijk geval geselecteerd.

Pediatrische infectieziekten, zoals waterpokken, worden niet behandeld. In ernstige gevallen kan de arts versterkende en jeukwerende middelen aanbevelen, anders kan het lichaam zelfstandig de ziekte aan.

Met een toename van het aantal nodes bij zuigelingen, is het noodzakelijk eerst de doorkomende tanden te elimineren voordat de behandeling wordt gestart, omdat een dergelijk symptoom niet altijd op pathologie duidt.

Lymfadenopathie bij kinderen

MS Savenkova, A.A. Afanasyev, A.K. Abdulaev, L.Yu. Niet zacht
Afdeling Klinische Functionele Diagnostiek met een cursus Kindergeneeskunde, GOU VPO RSMU uit Roszdrav, Kinderziekenhuis Morozovskaya, Moskou

In de afgelopen decennia is het onmogelijk om de opmerkelijke vooruitgang op het gebied van de diagnose van verschillende infectieziekten bij kinderen niet op te merken, waardoor de klinische kenmerken van het verloop van dergelijke infecties zoals chlamydia, mycoplasmose, toxoplasmose, bartonellose, borreliose en herpes-virale infecties (EBV, CMV) duidelijker zijn geworden en anderen. Een van de belangrijke symptomen van de bovengenoemde ziekten is lymfadenopathie - een toename van lymfeklieren van verschillende ernst. Helaas wordt het symptoom van vergrote lymfeklieren niet altijd tijdig geëvalueerd door kinderartsen, er wordt niet voldoende aandacht aan besteed.

De structuur van de lymfeklieren
Lymfeknopen zijn perifere lymfoïde organen, bestaande uit cellen van verschillende typen, verbonden met het circulatiesysteem door afferente en efferente lymfevaten en postcapillaire venulen. Fibroblasten en hun derivaten - reticulaire cellen vormen een ondersteunende structuur. Weefselmacrofagen, dendrieten en Langerhans-cellen zijn belangrijke antigeen dragende cellen. Lymfoïde follikels bestaan ​​voornamelijk uit B-lymfocyten. Primaire lymfatische follikels zijn bevolkt met IgM en IgD-dragende B-cellen en T-lymfocyten met helpers (inductoren) vóór de antigene stimulus. Secundaire lymfatische follikels worden gevormd als een resultaat van antigene stimulatie en bevatten een binnenste zone (germinal center) bestaande uit geactiveerde B-cellen, macrofagen, folliculaire dendrieten en helpercellen. De zones tussen de follikels en de paracorticale gebieden bestaan ​​hoofdzakelijk uit T-lymfocyten. De gezamenlijke rangschikking van een groot aantal macrofagen, dendrieten, Langerhans-cellen en lymfocyten maakt het mogelijk dat de lymfeknoop de hoofdfunctie vervult van een gespecialiseerde structuur die al deze typen cellen verenigt om een ​​effectieve cellulaire en humorale immuunrespons te creëren.
Een vergrote lymfeklier kan te wijten zijn aan:
1) een toename van het aantal goedaardige lymfocyten en macrofagen tijdens de immuunrespons op een antigeen;
2) infiltratie van ontstekingscellen met infecties die de lymfeklier beïnvloeden (lymfadenitis);
3) in situ proliferatie van kwaadaardige lymfocyten en macrofagen;
4) infiltratie van knooppunten met metastatische kwaadaardige cellen;
5) infiltratie door macrofagen beladen met metabole producten in verschillende accumulatieziekten.

Pathogenese van lymfadenopathie
In 1980 werd de term lymfadenitis gebruikt om 'ontsteking van de lymfeklieren' aan te duiden, die ontstaat als een complicatie van verschillende ontstekingsziekten en specifieke infecties (tuberculose, pest, actinomycose). In voorgaande jaren werden pyogene cocci beschouwd als de belangrijkste etiologische pathogenen van lymfadenitis. Later werden verschillende soorten micro-organismen (bacteriën, virussen, schimmels) beschreven als pathogenen. Er is een acute ontsteking van de lymfeklieren, die wordt gekenmerkt door een korte prodromale periode, koorts, lokale gevoeligheid voor palpatie en chronisch, verschillend, in de regel langere duur, geen pijn of lage ernst. Bij chronische ontsteking worden, in tegenstelling tot acute ontsteking, lymfeklieren meestal gescheiden van omringende weefsels.
Lymfadenitis kan lokaal, regionaal, gegeneraliseerd zijn. Regionale lymfadenitis wordt beschreven in streptokokken, stafylokokkeninfecties, tularemie, tuberculose, syfilis, genitale herpes. Gegeneraliseerde lymfekliervergroting wordt beschreven bij infectieuze mononucleosis, cytomegalovirusinfectie, toxoplasmose, brucellose, tuberculose, AIDS, accumulatieziekten, etc.
De toename van lymfeklieren treedt op als een gevolg van de accumulatie van microben of virussen en hun toxinen daarin in een lymfogene, hematogene en contactmanier. Bij acute lymfadenitis wordt sereus oedeem opgemerkt en ontsteking gaat niet verder dan de lymfekliercapsule. Bij destructieve processen kan ontsteking overgaan in de omliggende weefsels en, door de aard van de ontsteking, sereus en / of etterig zijn.

Klinisch beeld en diagnose
De klinische symptomen van lymfadenitis zijn van hetzelfde type en worden gekenmerkt door gevoeligheid voor palpatie, toename in grootte en een toename van de lichaamstemperatuur. Hyperemie van de huid over de lymfeklieren verschijnt later, naarmate het proces vordert en de sereuze fase verder gaat naar de destructieve fase.
Voor het gemak van het beoordelen van de ontstekingsreactie van de lymfeknopen, hebben we drie graden van hun toename geïdentificeerd: (Sav 2003):

Lymfadenopathie wordt in de regel gekenmerkt door een toename van een aantal groepen lymfeklieren zonder tekenen van huidspoeling erboven. Echter, palpatie onthult vaak niet één vergrote lymfeklier, maar meerdere, of een conglomeraat bestaande uit lymfeklieren van verschillende textuur en grootte. In dit opzicht moet u een groep lymfeklieren specificeren (baarmoederhals, oksel, inguinaal, enz.). Om de aard van de laesie van de lymfeklieren te verduidelijken, hun kwantitatieve en kwalitatieve kenmerken te bepalen, is het raadzaam om een ​​echografisch onderzoek uit te voeren. Echografisch onderzoek van de lymfeklieren stelt u in staat om hun grootte te specificeren en de duur van het pathologische proces en de ernst ervan te bepalen. Bij acute ontsteking wordt de hypoechogeniciteit en homogeniteit van de lymfeklieren bepaald. De gelaste lymfeknopen suggereren de duur van de ziekte gedurende meer dan 2 maanden. Met chronisch proces verhoogt hun echogeniciteit.
In de praktijk zijn we herhaaldelijk geconfronteerd met de onderschatting van het symptoom van vergrote lymfeklieren door kinderartsen. Helaas komen kinderen niet altijd op tijd voor onderzoek, waardoor een chronisch verloop van het infectieuze proces wordt gevormd en vaak wordt omgezet in hematoblastosis.
Gezien de toename van het aantal lymfadenopathieën in de afgelopen jaren, hebben we een onderzoek uitgevoerd bij kinderen die in het ziekenhuis zijn opgenomen of die poliklinisch hebben gesolliciteerd met de belangrijkste klacht over een toename van de lymfeklieren in de periode van 2004 tot 2008. om de heersende pathologie en de keuze van adequate antibioticatherapie te bepalen.
Het onderzoeksplan voor kinderen met lymfadenopathie (figuur 1) moet noodzakelijk volledig zijn. We zouden moeten beginnen met een beoordeling van veranderingen in de perifere bloedtest: leukocytose en de verschuiving van de formule naar links getuigt in het voordeel van het verloop van het bacteriële proces (stafylokokken, streptokokken, sinustilyl, hemofiele etiologie).
Het overwicht van lymfonmononocyten in de bloedformule is meestal kenmerkend voor ziekten van herpes en intracellulaire etiologie. Om de etiologie van de ziekte te verduidelijken, is een complex van serologische en microbiologische onderzoeken verplicht, waaronder de meest voorkomende ziekten bij kinderen. De belangrijkste ziekten die voorkomen met een toename van lymfeklieren zijn: chlamydia, mycoplasmose, toxoplasmose, Epstein-Barr virale (EBV) -infectie, cytomegalie en herpestypes I, II, VI. Na ontvangst van negatieve resultaten wordt het onderzoek verder uitgevoerd om minder vaak voorkomende ziekten uit te sluiten: listeriose, bartonellose, borreliose, parasitaire ziekten (toxocariasis, echinokokkose, opisthorchiasis, giardiasis, enz.).
Microbiologisch onderzoek dient te worden uitgevoerd bij kinderen, in de geschiedenis waarvan frequent ademhalingsaandoeningen zijn, tonsillitis, ontstekingsziekten van de orofarynx, ontbijtgranen, bronchitis. In de regel wordt met een gelokaliseerd proces in de orofarynx een regionale groep van cervicale lymfeklieren vergroot in de kliniek. Polyadenopathie is kenmerkend voor gegeneraliseerde infectie.
Een van de objectieve hulpmethoden voor aanvullende evaluatie van vergrote lymfeklieren is echografie.
Met de ontwikkeling van een gegeneraliseerde reactie wordt aanbevolen om het bloed te onderzoeken op steriliteit en een echoscopisch onderzoek uit te voeren naar intra-abdominale lymfeklieren.
Bij kinderen met respiratoire pathologie wordt een röntgenonderzoek van de borstorganen uitgevoerd.
Als hemoblastosis wordt vermoed, is het noodzakelijk om een ​​hematoloog te raadplegen die indicaties aangeeft en de noodzaak van een punctiebiopsie.

onderzoek
Op basis van het hoofddoel van het onderzoek werden 164 kinderen (101 jongens en 63 meisjes) van 6 maanden tot 16 jaar onderzocht. De leeftijd van kinderen wordt weergegeven in Afb. 2.
Het grootste aantal kinderen (76,8%) met lymfadenopathieën werd opgenomen in het ziekenhuis of werd behandeld op een poliklinische basis op de leeftijd van 1-9 jaar. Het maximum was op de leeftijd van 3-9 jaar.
De etiologie van de ziekte werd bevestigd door een uitgebreid onderzoek van patiënten, waaronder: een microbiologische studie van orofaryngeale microflora (voorafgaand aan de behandeling); serologisch onderzoek van bloed door ELISA en PCR (op het Research Institute of Epidemiology and Microbiology vernoemd naar G. N. Gabrichevsky, NPF Litekh van de volgende ziekten: chlamydia, mycoplasmose, toxoplasmose, virussen van de herpesgroep (I, II, IV, V, VI type) Serologisch onderzoek werd uitgevoerd bij 164 kinderen, microbiologisch onderzoek (zaaien uit de farynx) - in 93 (figuur 3, 4).
Tegenwoordig is kennis van de heersende ziekteverwekkers cruciaal. Volgens de onderzoeksresultaten werden 2 groepen etiologisch significante pathogenen geïdentificeerd - herpes-virussen en intracellulaire. In de herpetische groep hadden de Epstein-Barr-virussen (61,8%) en cytomegalovirussen (54,9%) de overhand; in de intracellulaire groep, chlamydia (49,5%). Bij de meeste kinderen was lymfadenopathie gemengd - 126 (76,8%), terwijl mono-infectie werd gedetecteerd bij 38 (23,2%). Er moet aandacht worden besteed aan het feit dat in gemengde versies een combinatie van 2-4 pathogenen werd opgemerkt:
• gemengd herpesvirus (EBV, TsMV, herpes type I, II) - 30 (18,2%);
• gemengde intracellulaire (chlamydia, mycoplasmose) - 11 (6,7%);
• 2 pathogenen elk: herpes-virussen + intracellulair - 19 (11,5%);
• 3 pathogenen: herpesvirus + intracellulair - 34 (20,7%);
• 4 pathogenen: herpes-virussen + intracellulair - 27 (16,5%).
"Zuiver" bacteriële lymfadenopathieën werden gedetecteerd bij slechts 5 (3%) mensen.

Als resultaat van een uitgebreid onderzoek werd echter een combinatie van positieve serologische markers en microbiologische markers gedetecteerd - als een gevolg van een gemengd ziekteverloop bij 3/4 kinderen. Het bleek dat sommige pathogenen in hetzelfde kind tegelijkertijd in verschillende vormen kunnen zijn. Tabel 1 geeft de belangrijkste (overheersende) pathogenen weer, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
In de acute vorm van infectieziekten werd 5,8 - 11,6% van de kinderen gedomineerd door chlamydia, mycoplasma en EBV. Tijdens exacerbatie van het chronische beloop (11,6-21,5%) waren dezelfde pathogenen overheerst. Bij de meeste kinderen werd een persisterende loop gevonden, vooral bij CMV, EBV en chlamydia. Onder de overheersende pathogenen in acute en chronische vormen vallen vooral intracellulaire pathogenen, chlamydia en mycoplasma op. Bij persistente doorstroming hadden CMV en EBV de overhand.
Dus zowel in frequentie als ernst van de ziekte overheersen chlamydia en Epstein-Barr-virussen.
Bij het bepalen van de uitzaaiingen vanuit de keelholte, waren de voornaamste veroorzakers van de meerderheid gram-positieve kokken: streptokokken, Staphylococcus aureus en Neisseria. Gezien de aanwezigheid van een aantal pathogenen, kan 82,8% van de kinderen keeldysbiose diagnosticeren. Op basis van het aantal pathogenen: 1 pathogeen - in 17,2%, 2 pathogenen - in 35,5%, 3 pathogenen - in 21,5% (zie figuur 4).
Het wordt duidelijk dat als gevolg van de gemengde loop van een aantal ziektes, een geschiedenis van kinderen frequente ziekten van de bovenste luchtwegen en longen onthulde: luchtwegaandoeningen en bronchitis - bij 51 (31,0%), keelpijn, adenoïditis, otitis - bij 21 (12,8%), longontsteking uitgesteld - in 5 gevallen (3%). Eerder werden 11 (6,7%) kinderen opgenomen in het ziekenhuis. De meeste kinderen in de lymfadenopathiegroep zijn vaak zieke kinderen. De reden hiervoor is ongunstig tijdens de zwangerschap bij 16 (9,7%) moeders, vanwege de aanwezigheid van verschillende infectieziekten (CMV, chlamydia, ureaplasmosis, herpes, toxoplasmose, rubella) gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap bij 17 (10,4%), pyelonefritis - in 10 (6%), spondylitis ankylopoetica - in 1 (0,6%) en lymfogranulomatose - bij één moeder (0,6%).
Over het algemeen zijn er vier hoofdgroepen van kinderen bij wie de ziekte zich manifesteerde met de volgende klinische symptomen:

Een vergrote lymfeklier werd zowel tijdens onderzoek door een arts als door de ouders van de kinderen zelf gedetecteerd. Er moet aandacht worden besteed aan het feit dat 17 (10,6%) kinderen met een langdurig symptoom van vergrote lymfeklieren (van 6 maanden tot 2 jaar) niet werden onderzocht. De verklaring voor deze omstandigheid was een misverstand bij zowel de artsen als de ouders dat een toename van de lymfeklieren niet altijd "normaal" is en nog meer met de schijnbare duur ervan. De meerderheid van de kinderen had een toename in lymfeklieren I (50%) en II (48,2%) graden en slechts 1,8% had een III-graad.
Als resultaat van het onderzoek werden de volgende klinische diagnoses vastgesteld (tabel 2).
In de onderstaande tabel moeten lymfadenopathie en lymfadenitis (37,8%), bronchopulmonale aandoeningen (40,9%), orofaryngeale laesies (18,2%) en hematologische aandoeningen (3,0%) worden genoemd als de belangrijkste ziekten.
In de afgelopen jaren is de kennis over de etiologie van lymfadenopathie en lymfadenitis aanzienlijk toegenomen. In voorgaande jaren was de geschiedenis van het bestuderen van het probleem van vergrote lymfeklieren nauw verbonden, in de eerste plaats met de meest bestudeerde ziekte - Epstein-Barr virale infectie, die een acuut en chronisch verloop heeft, kan optreden als een infectueus mononucleosis of mononucleosis-achtig syndroom, vergezeld door een significante toename in parenchymale organen. In ons onderzoek was infectieuze mononucleosis van 22 kinderen in slechts één echter te wijten aan het Epstein-Barr-virus. Voor alle anderen was de etiologie gemengde herpes (herpes 1, 2 typen + CMV, EBV + herpes 1, 2 soorten, enz., In combinatie met chlamydia - bij 3 kinderen).
Zoals onze onderzoeken hebben aangetoond, is, samen met infectieuze middelen van het herpesvirus, vandaag een van de belangrijkste veroorzakers van lymfadenitis chlamydia en mycoplasma.

Specifieke lymfadenopathie van chlamydiale etiologie
De studie van lymfadenitis en lymfadenopathie van chlamydiale etiologie onthulde de volgende kenmerken: de ziekte begon met ademhalingssymptomen. Catarrale symptomen gingen vooraf aan lymfekliervergroting 1-2 weken vóór de behandeling. Hyperthermie werd alleen waargenomen in het geval van de ontwikkeling van lymfadenitis, d.w.z. het suppuratieve proces.
Bij chlamydia-infectie werden, samen met catarrale symptomen, kinderen (1/3) met het syndroom van mononucleosis onderscheiden. Tegelijkertijd was het begin van de ziekte acuut, met een stijging van de temperatuur tot 38 ° C met matig uitgesproken catarrale verschijnselen, moeite met nasale ademhaling als gevolg van adenoïditis. Gedurende deze periode klaagden kinderen over zwakte, pijn bij het slikken. De ontwikkeling van tonsillitis met scurf op amandelen in 7-12 dagen was het gevolg van gemengde microflora (strepto- en staphylococcus). Bij 1/3 van de patiënten in de bloedformule met chlamydia-infectie werd monocytose van meer dan 15% waargenomen met een gemiddeld aantal monocyten van 9,2 ± 0,038%.
Zo is het mononucleosis-achtige syndroom met chlamydia-infectie praktisch niet te onderscheiden van dat van een andere etiologie, de etiologie ervan kan alleen worden vastgesteld op basis van een uitgebreid onderzoek.
Bij palpatie werd bij de meeste kinderen een toename van lymfeklieren van de I-graad vastgesteld - in 82 (50%), II graden - in 79 (48,2%) en slechts in 3 (1,8%) - III graden. Met de toename van de lymfeklieren van III graden (polyadenopathie) werden de lymfeklieren gepalpeerd in de vorm van lymfeknopen die aan elkaar waren gelast. Cerviconale lymfeklierconglomeraten werden vaker gepalpeerd met infecties die verband hielden met orofarynxaandoening. Aan het begin van de ziekte was de consistentie van de lymfeklieren elastisch. Bij een late opname in het ziekenhuis (3-4 weken van de ziekte) veranderde de consistentie van de lymfeklieren - van elastisch (aan het begin van de ziekte), ze werden dichter en pijnlijker.
De meest nauwkeurige studie van lymfeklieren (grootte, consistentie, echodichtheid) kan alleen worden vastgesteld aan de hand van hun echografische studie. Echografisch onderzoek van de lymfeklieren werd uitgevoerd op een Aloca 2000-apparaat (Japan) met een lineaire sensor van 7,5 MHz en werd uitgevoerd op 54 kinderen. Tegelijkertijd werden conglomeraten van cervicale lymfeknopen bepaald in 27 (50%) verschillende maten, ketens van vergrote lymfeklieren in de buikholte - in 16 (29,6%), minder vaak - klein meervoudig - in 11 (20,3%). De aanwezigheid van lymfeklieren in de buikholte duidt op een gegeneraliseerde infectie. Bij het analyseren van de gegevens van patiënten bij alle kinderen werd een gemengde infectie gedetecteerd.
Gemiddeld varieerde de duur van de ziekte van 18,5 tot 27,5 dagen (met polyadenopathie).
Behandeling van kinderen met lymfadenopathie vereist een doordachte houding en een verplicht uitgebreid onderzoek. Zoals hierboven getoond, zijn de belangrijkste pathogenen intracellulaire pathogenen (chlamydia) en herpesvirus (EBV) en verschillende combinaties daarvan. Gegeven de analyse, evenals de resultaten van serologische en microbiologische onderzoeken, was de behandeling van lymfadenopathieën als volgt.

Principe van de behandeling van lymfadenopathie
Aangezien de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van lymfadenopathie bij kinderen etiotrope geneesmiddelen met werkzaamheid en veiligheid moeten gebruiken: antibiotica van de macrolidegroep, aminopenicillines, cefalosporines, antivirale en immunomodulerende middelen.
Het behandelingsprincipe is als volgt. Als er uitgesproken veranderingen zijn in de orofarynx of longen, evenals ernstige vormen, dient men de behandeling met beschermde aminopenicillines of cefalosporines te starten, niet wachtend op het antwoord van de tests. Na het verkrijgen van serologische en microbiologische resultaten (na 5-7 dagen) en het bepalen van de etiologie van de ziekte, wordt de behandeling met etiotrope geneesmiddelen (macroliden en antivirale geneesmiddelen) voortgezet. Bij lichte en gematigde vormen van de ziekte kunnen macroliden de voorkeursgeneesmiddelen zijn vanaf de eerste dagen van de ziekte.

Ervaring met josamycine voor de behandeling van lymfadenopathie
De afgelopen jaren is een zekere ervaring opgedaan met het gebruik van josamycine in verschillende vormen: suspensies bij kinderen, tabletten bij volwassenen.
De moeilijkheid van behandeling ligt in het feit dat 25,6% van de kinderen vóór opname in het ziekenhuis kreeg: penicillines, cefalosporines, macroliden en antibiotica van andere groepen. Deze omstandigheid moet ook in aanmerking worden genomen omdat het feit van de ontwikkeling van dysbacteriose op de achtergrond van antibioticatherapie bekend is. In dit opzicht, een actieve zoektocht naar geneesmiddelen die minimaal de normale intestinale microflora beïnvloeden.
De belangrijkste groepen antibacteriële geneesmiddelen bij de behandeling van lymfadenitis waren macroliden. In het algemeen ontvingen 79 kinderen geneesmiddelen van de macrolidegroep: josamycine - 26, midecamycine - 25, roxithromycine - 23 en andere groepen - 4 personen. Cefalosporinen kregen 25 kinderen, aminopenicillinen - 21 kinderen, antivirale geneesmiddelen - 39 (acyclovir - 33 en arbidol - 6).
We voerden een vergelijkend onderzoek uit naar de effectiviteit van de behandeling in groepen kinderen die macroliden kregen: josamycine (groep I), midecamycine (groep II), roxithromycine (groep III). De duur van het antibioticakuurtraject was 10 dagen. Het effect van de behandeling werd geëvalueerd door de combinatie van serologische en klinische indicatoren. Bij de evaluatie van de klinische gegevens werd rekening gehouden met de dynamica van lymfklierreductie, de mate van intoxicatie, verbetering van de aandoening, normalisatie van bloedformuleparameters en de ontwikkeling van dysbacteriose. De dynamiek van serologische indicatoren werd beoordeeld vóór de behandeling en na 1,5 maand door de aanwezigheid of afwezigheid van serologische markers.
Na antibioticabehandeling werd een positief resultaat bereikt in alle groepen (Tabel 3).
In de groep kinderen die josamycine kreeg, had slechts één kind op de 3e dag van de behandeling klachten van buikpijn, die vanzelf verdwenen en geen extra afspraken nodig hadden. Het effect van de behandeling in de andere twee groepen was iets lager. In elk van de twee andere groepen bij 2 kinderen was er een langere bewaring van vergrote lymfeklieren en het behoud van positieve serologische markers, wat een herhaalde behandelingskuur vereiste.
Bij een gemengd beloop van lymfadenopathie en de aanwezigheid van herpes-virussen wordt een lange behandelingskuur aanbevolen bij gelijktijdige toediening van de volgende geneesmiddelen: acyclovir, arbidol. De complexe therapie moet ook geneesmiddelen omvatten - immunomodulatoren: licopide, viferon, cycloferon.
Derhalve vereist de diagnose van lymfadenopathie bij kinderen de verplichte uitsluiting van de groep van intracellulaire en herpetische ziekten, die tegenwoordig groot zijn. Gezien de gemengde aard van lymfadenopathie bij de meeste kinderen, is een complexe behandeling noodzakelijk. Deze groep kinderen heeft dynamische monitoring en controle nodig, aangezien 3% van de kinderen een manifestatie van hemoblastosis kan hebben. Het succes van de behandeling van kinderen met lymfadenopathie zal afhangen van het tijdig voorschrijven van etiotrope therapie in combinatie met antivirale geneesmiddelen en immunomodulatoren.