Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS) bij kinderen

Nadat ze hebben gehoord dat het kind hartproblemen heeft, beginnen alle ouders zich zorgen te maken. Vooral als de diagnose een onbekende afkorting is, bijvoorbeeld MARS. Maar in plaats van paniek is het beter om de vraag te bestuderen en uit te zoeken wat er achter deze letters schuilgaat en of zo'n "kosmische" diagnose gevaarlijk is voor het leven van kinderen.

Wat is het

MARS-kinderen moeten als volgt ontcijferen:

• M - klein
• A - afwijkingen
• R - ontwikkeling
• C - harten

Dit is de naam gegeven aan een grote groep veranderingen in de structuur van het hart en grote vaten die in utero verschenen als een gevolg van hun abnormale ontwikkeling, die praktisch geen invloed hebben op de hemodynamiek en in de meeste gevallen niet klinisch manifesteren. Ze worden vaak gedetecteerd tijdens geplande echocardiografische onderzoeken. Volgens de statistieken komt MARS voor bij 39-69% van de kinderen en in 40% van de gevallen zijn er meerdere bij één kind. Veel van de anomalieën zijn omkeerbare of leeftijdsgebonden veranderingen.

De groep MARS omvat:

• Aneurisma van interatriaal septum. Dit is een vrij algemeen probleem waarbij het septum uitmondt in het rechter atrium op de plaats waar de ovale fossa zich bevindt.
• Aanvullende akkoorden en trabeculae. Het zijn koorden van bindweefsel die aan één uiteinde aan de ventrikels zijn bevestigd. Dergelijke akkoorden zijn meervoudig, maar vaker enkelvoudig. Bij de meeste baby's worden ze gevonden in de linker hartkamer en bevindt slechts 5% van de gevallen zich rechts.
• Open het ovale venster. De afwezigheid van de sluiting van deze opening, die nodig is voor de foetus voor een normale ontwikkeling van de foetus, wordt gediagnosticeerd op de leeftijd van meer dan een jaar, maar zelfs op de leeftijd van 5 kan het zich vanzelf sluiten.
• Verzakking afsluiters. Meestal wordt een verandering in de mitralisklep gedetecteerd (alleen de eerste graad van deze pathologie is geassocieerd met MARS), maar sommige kinderen zijn verzakt en andere kleppen, zoals de aorta, inferieure vena cava of longslagader en tricuspidalisklep.
• De uitbreiding van de longslagader. Bij de meeste kinderen schaadt deze uitzetting de grenzen van het hart niet en heeft het geen invloed op de bloedstroom.
• Aorta dubbele klep. In de regel is één blad in een dergelijke klep groter dan de tweede. Deze klep werkt niet zo goed als een normale tricuspide - in de systole is de opening onvolledig en tijdens diastole wordt regurgitatie waargenomen, wat resulteert in een ontsteking van de klep en de vorming van verkalkingen erin.
• Verhoogde Eustachian-klep. Anomalie wordt gediagnosticeerd wanneer de klepgrootte groter is dan 1 centimeter.
• Veranderingen in de structuur van de papillairspieren.
• Uitzetting of samentrekking van de aortawortel.

Oorzaken en provocerende factoren

Het uiterlijk van wijzigingen in verband met MARS bij een kind is om verschillende redenen mogelijk. Dit kan te wijten zijn aan mutagene effecten op het foetale weefsel, met name op het hart, tijdens de embryogenese. Vaak zijn MARS een symptoom van genetische en aangeboren afwijkingen van het bindweefsel (dysplasie).

Factoren die afwijkingen kunnen uitlokken, zijn onder andere:

• Erfelijke aanleg.
• Chromosomale ziekten.
• Stress tijdens de zwangerschap.
• Onvoldoende of onevenwichtige voeding van de toekomstige moeder.
• Stralingsblootstelling van een vrouw tijdens de dracht.
• Roken tijdens de zwangerschap.
• Het gebruik van de toekomstige moeder van alcohol of drugs in het eerste trimester.
• Ongunstige omgevingsomstandigheden.
• Infecties bij de toekomstige moeder.
• Ontvangende zwangere medicijnen.

Over het effect van alcohol op het lichaam van de aanstaande moeder, zie de volgende video.

symptomen

Klinische tekenen van MARS bij pasgeborenen zijn meestal afwezig. Voor veel kinderen manifesteren dergelijke afwijkingen zich ook niet op latere leeftijd. Symptomen van MARS kunnen optreden tijdens de actieve groei van het kind of na het begin van een verworven ziekte. Er kunnen afwijkingen optreden:

• Pijn of tintelingen in het hart.
• Gevoelens van verstoring van het hart.
• Veranderingen in bloeddrukparameters.
• Zwakte en snelle vermoeidheid.
• Duizeligheid.

Als MARS een symptoom is van bindweefseldysplasie, dan zal het kind ook skeletale laesies, abnormale ontwikkeling van andere organen, vegetatieve veranderingen en andere tekenen van een dergelijke pathologie vinden.

Mogelijke complicaties

De aanwezigheid van MARS in zeldzame gevallen kan het optreden bedreigen van:

• Infectieve endocarditis.
• Ritmestoornissen.
• Pulmonale hypertensie.
• Plotselinge dood.
• Calcificatie en klepfibrose.

diagnostiek

Je kunt MARS vermoeden van een hartgeruis dat een arts kan horen na de geboorte. Dit is meestal een systolisch geruis, dat verandert tijdens de beweging van het kind en de belasting. Wanneer een baby wordt gedetecteerd, wordt deze naar een echografie van het hart gestuurd, omdat dit onderzoek het best de aanwezigheid van afwijkingen in het hart en hun effect op de bloedstroom bevestigt. Ook worden kinderen met MARS vaak ECG gegeven om problemen met het hartritme te identificeren.

behandeling

In de meeste gevallen zijn kinderen met MARS-behandeling niet verplicht. Ze worden aanbevolen:

• Evenwichtig eten.
• Let op het regime van rust en arbeid.
• Doe mee met fysiotherapie.
• Vermijd stress.

Sporten zijn verboden met mitralisklepprolaps, cardialgia, ECG-veranderingen, flauwvallen en ritmestoornissen.

Wanneer klachten opkomen, worden kinderen medicatie voorgeschreven, waaronder Magne B6, Elkar, Potassium Orotate, Asparkam, Ubiquinone, Magnerot, B-groepsvitamines en andere medicijnen die een positief effect hebben op de metabolische processen in het myocard.

Chirurgische behandeling van MARS is vereist in geïsoleerde gevallen en vaak wordt de behandeling uitgevoerd door middel van endoscopische manipulatie.

Over waarom kinderen hartklachten hebben en wat ermee te doen, zie het programma van Dr. Komarovsky.

MARS (kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart) bij kinderen - gevaarlijk of niet

Het menselijk hart begint zijn bestaan ​​op de 4e week van de zwangerschap in de vorm van een kleine buisvormige structuur. Naarmate de foetus groeit, ondergaat het orgel een groot aantal veranderingen: het groeit in omvang, er verschijnen schotten tussen de boezems en de ventrikels en kleppen.

Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS) zijn kleine afwijkingen in de anatomische structuur, die in de regel worden onthuld tijdens screeningsstudies en geen klinische manifestaties hebben.

Soorten structurele kenmerken van het hart

Kleine structurele afwijkingen van het hart bij kinderen kunnen bijna elk van de anatomische structuren beïnvloeden. Door de aard van voorkomen, kunnen deze zijn:

1. Foetale communicatie die niet wordt afgesloten (bloedvaten nodig voor de bloedsomloop tijdens de ontwikkeling van de foetus) - we zullen hieronder meer in detail bespreken.
2. Gevormd als een resultaat van onjuiste groei van bindweefsel, extra klepbladen, verplaatsing van het intracardiale septum.

Overweeg de meest voorkomende anomalieën:

1. Verzakking (verzakking) van de kleppen van de kleppen - mitraal (tussen het linker atrium en ventrikel), tricuspid (tussen het rechter hart), aorta. Als onvolledige sluiting van de kleppen geen significant bloedverlies veroorzaakt, is er geen reden tot bezorgdheid.
2. De aanwezigheid van extra akkoorden in de ventrikels - koorden van bindweefsel of spierweefsel.
3. Verschuiving of lichte uitzetting van het interatriale of interventriculaire septum.
4. Een open ovaal venster - de ernst van de conditie correleert direct met de grootte van het open gat.
5. Het open arteriële kanaal, vergrote Eustachische klep - het hangt allemaal af van de mate van hemodynamische (circulatoire) aandoeningen.

Oorzaken en mechanismen van optreden

Bloedcirculatie en het werk van het hart van de foetus heeft op veel manieren zijn eigen kenmerken. Kinderen in het proces van intra-uteriene ontwikkeling hoeven geen licht te ademen - ze ontvangen zuurstof van de moeder via de bloedvaten van de navelstreng. In het hart van de foetus hiervoor zijn er een aantal structurele kenmerken:

1. Het ovale venster is een gat in het interatriale septum.
2. Arterieel kanaal (Botallov) - verbindt de aorta en de longstam.
3. Eustachische klep - leidt bloed door een ovaal venster naar het linker atrium.

Na de geboorte van het kind en zijn eerste ademhaling, groeien alle bovengenoemde structuren uiteindelijk over met bindweefsel als overbodig. Soms gebeurt dit gedeeltelijk of helemaal niet, en dan hebben we te maken met kleine anomalieën bij kinderen.

• de impact van ongunstige omgevingsfactoren in het eerste trimester;
• het nemen van bepaalde medicijnen (anticonvulsieve, lithium-bevattende geneesmiddelen);
• virale infecties uitgesteld tot 12 weken;
• alcohol, drugsverslaving;
• slecht gereguleerde diabetes mellitus tijdens de zwangerschap.

Meestal is het echter niet mogelijk om de specifieke oorzaak te identificeren. Erfelijke predispositie speelt ook een rol: de aanwezigheid van vergelijkbare afwijkingen van de ontwikkeling van het hart bij een of beide ouders.

Hoe speciale harten te ontdekken

De frequentie van voorkomen van MARS in de kindpopulatie is van 3 tot 10%. In de meeste gevallen veroorzaken kleine anatomische anomalieën, in tegenstelling tot aangeboren afwijkingen, geen ongemak voor kinderen en ouders. Detecteer ze in het proces van geplande preventieve echografieonderzoeken van het hart. Soms letten kinderartsen tijdens auscultatie (luisteren met een stethoscoop) op minderjarige hartgeluiden. De meeste ruis treedt op als een combinatie van verschillende anatomische afwijkingen.

De aanwezigheid van 3 of meer anatomische kenmerken van de structuur van het hart bij een kind doet je nadenken over de systemische pathologie van het bindweefsel. In deze situatie bestaan ​​structurele kenmerken zeker in andere organen. Als het kind zich echter normaal ontwikkelt en nergens over klaagt, is het niet de moeite waard om alarm te slaan. Bovendien kunnen veel hartafwijkingen worden aangepast naarmate het kind groeit. Sommige verdwijnen helemaal met 6-7 jaar.

Soms zijn de manifestaties er nog steeds:

1. Bij jonge kinderen - cyanose (cyanotische vlekken) van de huid van het gezicht, hartkloppingen en kortademigheid met actief tijdverdrijf.
2. Oudere kinderen, vooral tijdens de puberteit, hebben duizeligheid, een gevoel van hartslag, tintelingen in het hart tijdens lichamelijke inspanning, frequente flauwvallen, snelle vermoeidheid.
3. Niet vaak ervaren ouders hartritmestoornissen. Kenmerkend voor de extra akkoorden van de linker hartkamer. Tactiek en de noodzaak om anti-aritmica te gebruiken, bepaalt de kinderarts.

Als u bij uw kind vergelijkbare symptomen constateert en er hartafwijkingen en afwijkingen in het gezin zijn, is het goed om een ​​arts te raadplegen. Een kinderarts of cardioloog zal bepalen of een behandeling noodzakelijk is. Als regel, het vinden van kleine anomalieën in een zuivere vorm, zijn artsen beperkt tot observatie. En in aanwezigheid van klinische manifestaties wordt het aanbevolen om eenmaal per jaar een echoscopisch onderzoek van het hart uit te voeren.

Behandeling en levensstijl

Ondanks de aanwezigheid van MARS in de Internationale Classificatie van Ziekten ICD 10, omvatten artsen deze aandoeningen nog steeds in de normale variant. Dat wil zeggen, kleine ontwikkelingsanomalieën zijn geen ziekte, maar een kenmerk van de structuur van het klepapparaat of van de scheidingswanden van het hart. En voor een dergelijke behandeling is geen voorwaarde vereist.

Meerdere gecombineerde anomalieën, vergezeld van externe manifestaties, vereisen een individuele benadering. Als er geen bedreiging is voor het leven en de gezondheid, houden artsen zich aan de tactieken van het wachten. Het kind "ontgroeit" als het ware. Sterker nog, heel vaak, op de leeftijd van 7-10 jaar van het leven, verwerft het hart een structuur die de artsen bekend is.

Misschien de benoeming van ondersteunende behandeling met vitamines, medicijnen die het metabolisme in het myocard verbeteren. Chirurgische behandelingstechnieken worden uiterst zelden gebruikt en alleen in ernstige gevallen.

Om het kind te beperken in fysieke activiteit is het niet nodig. Voor de volledige ontwikkeling en groei van het cardiovasculaire systeem zijn matige belastingen in de open lucht, fietsen en zwemmen optimaal. Maaltijden moeten compleet zijn en geschikt zijn voor de leeftijd. Het is wenselijk om in de voeding voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en magnesium (vlees, groen, gedroogd fruit) op te nemen, omdat deze sporenelementen betrokken zijn bij het uitvoeren van de impuls door de hartspier.

Meestal is MARS een willekeurige diagnostische bevinding. Het is noodzakelijk om deze structurele kenmerken van het hart te behandelen als een variant van de norm die geen serieuze behandeling vereist. Als het om de externe manifestaties van het kind gaat, is het het beste om te worden gezien door een kinderarts of cardioloog.

De diagnose MARS - wat het is, typen, symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je over een zeer interessante groep hartaandoeningen en hun betekenis voor de kwaliteit van leven van patiënten. In het tijdperk van de ontwikkeling van medische technologie, verschenen er veel diagnoses, waarvan de formulering eerder erg moeilijk of zelfs onmogelijk was. Een van deze bevindingen is de diagnose MARS.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Kleine anomalieën van het hart, namelijk de afkorting MARS, wordt gedefinieerd als een groep van toestanden en eigenaardigheden in de structuur van het hart die niet leiden tot een ernstige verslechtering van de bloedcirculatie en de hartfunctie. Dergelijke anomalieën zijn meestal aangeboren en worden voor het eerst ontdekt bij kinderen. In sommige gevallen, met de groei en ontwikkeling van het kind, ondergaan sommige kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart een omgekeerde ontwikkeling en verdwijnen ze volledig. De rest van het MARS kan volwassen worden.

Veel overblijvende kenmerken van de structuur van volwassen harten zijn een merkwaardige erfenis van het intra-uteriene leven, waar de karakteristieke kenmerken van de structuur van het hart zeer belangrijke functies vervulden. Het is een feit dat de bloedstroom van de foetus die in de baarmoeder leeft fundamenteel verschilt van de bloedcirculatie van een baby, en vooral van een volwassene, die werd geboren en de eerste ademhaling maakte. Normaal beginnen dergelijke embryonale kenmerken (open ovaal venster, atrium aneurysma, klep van Eustachius) hun omgekeerde ontwikkeling vanaf de eerste onafhankelijke inhalatie van een pasgeborene, maar soms wordt dit proces met jaren en zelfs tientallen jaren vertraagd. Dus intra-uteriene apparaten van de foetus veranderen in MARS bij volwassenen en kinderen.

Klik op de foto om te vergroten

Meestal storen dergelijke kleine anomalieën patiënten niet. Als er bepaalde klachten zijn, zijn deze identiek bij kinderen en volwassenen - terwijl het bij kinderen, vooral jonge kinderen, moeilijker is om ze te herkennen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat MARS geen ziekte is, maar slechts een kenmerk van de structuur van het hart, aangeboren of verworven. Aangezien in de moderne geneeskunde ultrasone diagnosemethoden, in het bijzonder echografie van het hart, steeds vaker worden gebruikt, is het op echografie dat er kleine anomalieën worden gevonden. Een persoon kan zijn hele volwassen leven leiden zonder enig ongemak te ervaren, en alleen op volwassen leeftijd kan men over zo'n functie leren op een echografie van het hart. Veel minder vaak geeft MARS de patiënt minimaal ongemak, vooral wanneer twee of meer anomalieën worden gecombineerd.

Als er klachten zijn of wanneer het MARS wordt gecombineerd met andere problemen van het cardiovasculaire systeem van de patiënt, wordt het waargenomen door de cardioloog samen met de echoscopist.

Oorzaken van MARS

Veel ouders, die van hun kind over deze functie hebben gehoord, proberen het antwoord te vinden op de vraag: "Waarom gebeurde dit?".

Het hart is niet alleen spierweefsel, maar ook een grote hoeveelheid bindweefsel dat het skelet van het hart vormt, de wanden van zijn grote bloedvaten en hun klepapparaat. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt MARS gevormd als gevolg van een defect in de structuur en ontwikkeling van deze bindweefselmatrix.

Dergelijke stoornissen in de ontwikkeling van weefsels treden om vele redenen op:

1. De invloed van schadelijke externe factoren op de foetus tijdens de zwangerschap: geneesmiddelen, schadelijke chemicaliën, trillingen, straling. Roken, het gebruik van alcohol en verdovende middelen kunnen op dit punt veilig worden toegeschreven.
2. Effecten van virussen, bacteriën en agentia op delende cellen.
3. Eetstoornissen, gebrek aan vitamines in het dieet van een zwangere vrouw.
4. Erfelijke of genetische defecten van het bindweefsel - Marfan-syndroom, onvolmaakte osteosynthese, Ehlers-Danlos-syndroom en andere zogenaamde erfelijke collageenziekten.
5. Verworven collagenoses kunnen het optreden van MARS buiten de baarmoeder veroorzaken. Deze ziekten omvatten systemische lupus erythematosus, sclerodermie, Sjögren-syndroom, Sharpe-syndroom en andere. Zulke ziekten komen om onverklaarde redenen voor bij kinderen en volwassenen. Mogelijk zijn infecties, immuunmiddelen, schadelijke leef- en werkomstandigheden, hormonale veranderingen in het lichaam.

Algemene symptomen en diagnose van MARS

Meestal manifesteren kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart zich op geen enkele manier, maar in gevallen waarin een patiënt meerdere van dergelijke kenmerken tegelijkertijd heeft, kan dit de functie van het hart beïnvloeden. Dan kan het kind of de volwassene de volgende klachten krijgen:

Een interessant feit is dat het in sommige gevallen mogelijk is om de aanwezigheid van MARS aan te nemen bij een ongeboren kind voordat het wordt geboren - bij de perinatale echografie van de foetus. Vaak vormen deze of andere kleine anomalieën van het hart, inclusief aanvullende of abnormale akkoorden, de basis voor het meest interessante fenomeen van de echografie - hyperechoïsche focus van het hart of een golfbal-symptoom.

Dit zijn veelvoorkomende symptomen van MARS, gedetecteerd door echografie en Doppler-hartonderzoek.

Gebruik bovendien andere onderzoeksmethoden om de impact van een MARS op het cardiovasculaire systeem te beoordelen:

1. Elektrocardiografie (ECG) - registratie van de elektrische activiteit van het hart.
2. Holterbewaking - continue ECG-registratie gedurende de dag met behulp van een speciaal draagbaar en draagbaar ECG-apparaat.
3. Functionele testen met fysieke activiteit - fietsergometer, wandelen en andere fysieke oefeningen.
4. Ambulante bloeddrukmeting (ABPM) is een techniek die vergelijkbaar is met Holter-bewaking, alleen meet het apparaat de bloeddruk binnen 24 uur naar de patiënt.
5. Studies van de ademhalingsfunctie om de bruikbaarheid van de longen te beoordelen.
6. Laboratoriumstudies.

Verder zullen we in meer detail praten over enkele versies van deze interessante kenmerken van een structuur van het hart.

Soorten MARS en hun kenmerkende symptomen

MARS is een grote groep staten. We vermelden de belangrijkste en meest significante daarvan.

Open het ovale venster of LLC

Deze toestand wordt ook wel een functionerend ovaal venster of OLF genoemd. Het ovale venster is een van de foetale bloeddoorstromingsapparaten. Dit is een natuurlijk defect tussen de rechter en linker boezem, waardoor het bloed van de rechter helft naar links gaat. Daardoor worden de foetale longen die nog niet functioneren of "slapen" uitgeschakeld vanuit de bloedbaan. Normaal sluit het bedrijf gedurende het eerste jaar van het leven van de baby.

Atriale septum aneurysma

Deze MARS is een lichte versie van de vorige. Normaal gesproken wordt het ovale venster geleidelijk gesloten door het bindweefselmembraan. Soms buigt dit membraan met pulserend bloed uit het linker atrium naar rechts.

Vergrote Eustachische klep

Het is ook een element van de embryonale circulatie, gelegen in de inferieure vena cava. Zijn functie is om bloed langs de "slapende" longen te sturen. De toename wordt aangegeven wanneer de klep een lengte van meer dan 1 cm bereikt.

Mitralisklepprolaps, of PMK

Verzakking is verzakking van de bladen van de bicuspidalisklep tussen het linker atrium en het ventrikel. De klep sluit de doorgang stevig en het bloed kan in de tegenovergestelde richting stromen. MARS omvat verzakking van de kleppen zonder significante mitralisklepregurgitatie of de terugkeer van bloed van het ventrikel naar het atrium.

Tricuspidalisklep verzakking, of PTK

Een tricuspide of tricuspidalisklep is een andere sluitingsstructuur die zich tussen de rechterhelften van het hart bevindt. Verzakking treedt minder vaak op in deze klep dan in de mitralisklep. De rest van de situatie is identiek aan mitralisklepprolaps.

Aanvullende of abnormale akkoorden

Akkoorden zijn draden van bindweefsel bevestigd aan de randen van de klepbladen, zoals parachute lijnen. Ze verbinden de kleppen met de papillaire spieren van de ventrikels, waardoor de kleppen openen en sluiten. Normaal gesproken komt het aantal akkoorden overeen met het aantal vleugels.

Soms worden in de vroegste stadia van de zwangerschap extra draden gelegd die in de hartholte in de longitudinale en transversale richtingen lopen. Dergelijke akkoorden worden complementair of abnormaal gelokaliseerd.

Anomalieën van de diameter van de grote schepen

Normaal heeft elk groot vat een strikt gedefinieerde diameter, afhankelijk van leeftijd en geslacht. Soms vinden patiënten significante veranderingen in deze indicatoren, die desondanks de bloedsomloop niet beïnvloeden.

De meest voorkomende:

• coarctatie of vernauwing van de aorta in het gebied van zijn wortel;
• dilatatie of expansie van de aortawortel;
• dilatatie van de longstam - een bloedvat dat uit de rechterkamer komt en aderlijk bloed in de longen draagt.

Behandeling MARS

Het is belangrijk om te begrijpen dat MARS bij afwezigheid van klachten of hun minimumaantal niet onderhevig is aan speciale behandeling en zelfs aan meer operaties. Maar helemaal vergeten over deze specifieke baby is niet nodig. Het is noodzakelijk om regelmatig routinematige medische onderzoeken met aanvullende onderzoeksmethoden te ondergaan. De frequentie en het protocol van de studie moeten worden voorgeschreven door een arts. De arts beslist ook over de noodzaak om bepaalde medicijnen of vitaminesupplementen in te nemen.

Als kinderen zo'n kenmerk van de structuur van het hart hebben, moeten artsen en ouders zich richten op de levensstijl van het kind:

1. Lessen in lichte sporten en andere lichaamsbeweging - buitenspelen, zwemmen, fysiotherapie.
2. Rationele en uitgebalanceerde voeding.
3. Frequente en lange wandelingen in de frisse lucht.
4. Fysiotherapiebehandeling, uitstapjes naar gezondheidskampen, in een sanatorium.

Ziekteprognose

MARS bij afwezigheid van klachten en slecht functioneren van het hart - dit is slechts een individuele functie. Met haar zal een persoon een lang en gelukkig leven leiden en misschien niet eens weten wat de interessante structuur van zijn hart is.

Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart (MARS): wat is het, vormen en gevolgen, behandeling

MARS (kleine hartafwijkingen) zijn speciale aandoeningen die niet gepaard gaan met overduidelijke schendingen van het orgel, maar nog steeds symptomen van ziek zijn kunnen vertonen en zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Tot voor kort werden ze als een variant van de norm beschouwd, maar terwijl ze hun rol in de activiteit van het cardiovasculaire systeem bestudeerden, werd de schijnbare onschadelijkheid betwijfeld. Het wordt nu erkend dat patiënten met MARS onder toezicht moeten staan ​​en in sommige gevallen medicijnen nodig hebben.

MARS wordt meestal gemanifesteerd door hartgeruis en hartritmestoornissen, maar het was problematisch om de exacte oorzaak van deze verschijnselen te suggereren. Met de introductie van echografie in de hartpraktijk begon de studie van het probleem van kleine anomalieën en in de jaren 90 van de vorige eeuw werd de term MARS zelf voorgesteld. De urgentie van het probleem is ook te wijten aan het feit dat dergelijke gebreken voornamelijk bij kinderen en jongeren worden aangetroffen en dat tijdige diagnose, monitoring en behandeling noodzakelijk zijn om gevaarlijke gevolgen te voorkomen.

Een kleine afwijking van het hart wordt geassocieerd met defecten in de structuur van het bindweefsel. Het is algemeen aanvaard dat de basis van deze aandoening dysplasie is van bindweefselstructuren die in utero optreden als gevolg van genetische mutaties of na de geboorte onder invloed van nadelige externe factoren.

Het bindweefsel speelt de rol van een skelet voor de inwendige organen, vormt de basis van het klepapparaat van het hart, de vaten, dus, zonder zijn normale vorming, ontstaan ​​verschillende soorten afwijkingen zowel in de structuur als in het werk van de organen. Vaak wordt MARS gecombineerd met de pathologie van andere organen, waar ook dysplastische veranderingen in bindweefsel worden gevonden.

De ambiguïteit van de mening van specialisten over kleine hartafwijkingen wordt niet alleen veroorzaakt door hun diversiteit en frequente asymptomatische loop. Naarmate het kind groeit, verandert het werk van de interne organen, groeit het hart, waardoor sommige abnormaliteiten vanzelf verdwijnen, bijvoorbeeld een open ovaal venster dat spontaan kan sluiten. Op hetzelfde moment, veranderingen, zoals mitralisklep prolaps of uitbreiding akkoord in het ventrikel, met de leeftijd leiden tot een aantal hemodynamische stoornissen, dus nu wordt aanvaard om MARS snel beschouwen als pathologie, in plaats van als een normale variant.

De aanwezigheid van kleine anomalieën van het hart zou een reden moeten zijn voor een uitgebreid onderzoek, want als het bindweefsel in één orgaan niet volledig is ontwikkeld, dan is de kans op problemen met anderen ook groot. Aldus patiënten met MARS lijden vaak aan aandoeningen van het maagdarmkanaal (reflux, diverticula van de darm, middenrif hernia), het deel van de luchtwegen mogelijk bronchiëctasie, aandoeningen van het bewegingsapparaat manifesteren scoliose, platte voeten, gewrichtshypermobiliteit en vooral bij vrouwen met MARS gediagnosticeerd urinaire problemen. Frequente combinaties van kleine anomalieën met vegetatieve stoornissen in de vorm van vegetatieve-vasculaire dystonie, mogelijke spraakstoornissen, mentale afwijkingen, bedplassen, paniekaanvallen, etc.

Oorzaken en variëteiten van kleine hartafwijkingen

Verschillende afwijkingen in de structuur van het hart kunnen optreden als gevolg van:

• Genetische mutaties;
• Zwangerschap pathologie;
• Invloeden van externe factoren.

Genetische mutaties worden overgeërfd en veroorzaken sommige erfelijke syndromen (Marfan, Ehlers-Danlos), wanneer de differentiatie van bindweefsel in veel organen is aangetast.

Aangeboren vormen van MARS worden geassocieerd met een overtreding van het leggen van organen in de vroege zwangerschap, tot ongeveer 5-6 weken van intra-uteriene ontwikkeling, wanneer de aanstaande moeder mogelijk niet op de hoogte is van haar nieuwe toestand. Alcohol drinken, roken tijdens deze periodes kan hartaandoeningen veroorzaken.

Soms ontwikkelt MARS zich bij een kind met een aanvankelijk goed gevormd hart. In dit geval wordt de rol toegewezen aan ongunstige omgevingsomstandigheden, blootstelling aan schadelijke chemicaliën, infectie.

Gewoonlijk worden MARS gediagnosticeerd bij kinderen jonger dan drie jaar en komen ze voornamelijk tot uiting in anatomische abnormaliteiten die niet klinisch of niet-symptomatisch zijn, maar met de leeftijd kunnen tekenen van hartaandoeningen toenemen.

Classificatie MARS omvat de volgende soorten:

voorbeeld van hemodynamische stoornissen met een open ovaal venster in het hart

Aan de zijde van de atria en atrium septum - verzakking van de bladen van de klep van de inferior vena cava en kam spieren, patent foramen ovale, septum aneurysma, abnormale trabeculae, waardoor de klep van Eustachius.

Wanneer het exacte type anomalie wordt vastgesteld, is het nodig om te verduidelijken of er sprake is van regurgitatie en hemodynamische stoornissen, hun mate van manifestatie.

Meer dan 95% van de gevallen van de beschreven afwijkingen gaan niet gepaard met hemodynamische stoornissen en symptomen. Naarmate het kind groeit, worden minder gedifferentieerde weefsels vervangen door meer volwassen weefsels en verdwijnen in de adolescentie structurele afwijkingen. Als de normalisatie van de structuur van het hart niet optreedt, worden de vermelde processen beschouwd als bindweefseldysplasie.

Bij volwassenen zijn de meest voorkomende MARS als klepverzakking, extra en abnormaal geplaatste akkoorden in het linker ventrikel, overmatige trabeculariteit.

symptomatologie

Klinische tekenen van kleine afwijkingen zijn schaars of volledig afwezig, en alleen systolisch geruis kan spreken over de aanwezigheid van afwijkingen in de structuur van het hart. Bijkomende verschijnselen MARS meest karakteristieke van de verschillende aritmieën en aandoeningen van zenuwimpulsen langs het myocardium: extrasystole, paroxysmale tachycardie, blokkade van rechterbundeltakblok, sick sinus syndroom, etc. Deze aritmie kenmerk prolaps kleppen atrioventriculaire openingen abnormale akkoorden, atrium septum aneurysma..

Het verschijnen van aritmieën, het meest voorkomende symptoom van pathologie, is geassocieerd met extra manieren om impulsen te geven in de aanvullende akkoorden, mechanische effecten op de ventriculaire wanden van dystrofisch gemodificeerde akkoorden. Een belangrijke rol wordt gespeeld door stress en stoornissen van de autonome innervatie. Het risico van aritmieën is direct gerelateerd aan de ernst van de verzakking van de ventielkleppen bij regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) draagt ​​bij tot irritatie van de hartwand en sinusknoop, die bijzonder uitgesproken bij afwijkingen tricuspidalisklep.

Kinderen met kleine anomalieën van het hart tolereren geen fysieke en emotionele stress, worden snel moe, voelen verstoringen in het werk van het hart. Een verscheidenheid aan vegetatieve symptomen is kenmerkend: paniekaanvallen, fluctuaties in bloeddruk, zwakte en duizeligheid, emotionele instabiliteit, hoofdpijn, spijsverteringsproblemen, zweten.

prolaps MK - gemeenschappelijke MARS, kenmerkend voor zowel kinderen als volwassenen

Mitralisklepprolaps is een van de meest voorkomende vormen van MARS, die vaak bestaan ​​op volwassen leeftijd. Tekenen van verzakking (verzakking) van de pamfletten zijn afhankelijk van de ernst van de anomalie en de aan- of afwezigheid van regurgitatie. Symptomen van PMK worden beschouwd als zwakte, vermoeidheid, lage weerstand tegen lichamelijke inspanning, duizeligheid, cardialgie. Bij hartritmestoornissen voelen patiënten de onderbrekingen in het werk van het hart, waarmee ze meestal naar de cardioloog komen voor onderzoek.

De accessoire akkoord van de linker ventrikel (LVHL) is ook een frequent verschijnsel, asymptomatisch of in de vorm van pathologie van het hartritme als gevolg van de aanwezigheid van extra routes in het "extra" akkoord.

Een open ovaal venster (LLC) wordt beschouwd als de minst bestudeerde vorm van MARS. De klinische symptomen zijn verminderd tot zwakte, duizeligheid, onderbrekingen in het werk van het hart, uitgesproken emotionele instabiliteit. Bij de meeste kinderen verdwijnt deze anomalie spontaan in het groeiproces en toename van de hartspiermassa.

Diagnose en behandeling van MARS

De reden voor het gedetailleerde onderzoek in de cardiologie naar de aanwezigheid van een kleine anomalie van het hart is het meest gehoord systolisch geruis. Een kinderarts of cardioloog, die hem bij een baby vindt, bepaalt verdere noodzakelijke procedures.

Het vaststellen van de diagnose MARS is gebaseerd op:

• Gegevens auscultatie (ruis, klik, hartritmestoornis);
• Evaluatie van klachten (voor het grootste deel - vegetatieve symptomen, lage weerstand tegen stress, vermoeidheid);
• Analyse van externe tekenen van dysplasie, bindweefsel en andere organen toestand (asthenie lichaamstype, scoliose, platte voet, maagdarmkanaal disfunctie, problemen en anderen.);
• Data instrumentele onderzoeksmethoden - ECG, echografie van het hart.

Een aantal patiënten met MARS hebben de behoefte om de conditie van andere organen te beoordelen, vooral met veel voorkomende aangeboren of genetisch bepaalde vormen van bindweefseldysplasie.

De belangrijkste bevestiging van de aanwezigheid van anomalieën van de test wordt beschouwd als echografie (Echo-KG), die de grootste hoeveelheid informatie geeft over de anatomische kenmerken van het orgel. Deze methode is zeer effectief bij verzakking, wanneer het driedimensionale echocardiografie maakt het mogelijk om de mate van doorhangen klepbladen, de aanwezigheid en ernst van regurgitatie, degeneratieve veranderingen van de klepelementen stellen. Abnormaal geplaatste akkoorden zijn moeilijker te diagnosticeren en voor hun detectie gebruiken ze een tweedimensionale Echo-KG.

Bij aanwezigheid van aritmieën moet een ECG worden uitgevoerd. Even belangrijk zijn tests met gedoseerde oefeningen, waarmee de reservecapaciteit van het myocard en de bloedvaten kan worden geëvalueerd. Transesofageale stimulatie helpt bij het detecteren van extra routes voor het uitvoeren van elektrische impulsen.

Met relatieve onschadelijkheid van kleine anomalieën van het hart, kunnen ze nog steeds leiden tot ernstige veranderingen in de bloedsomloop en allerlei complicaties. In het bijzonder bestaat er een risico van plotselinge hartdood (bij sommige soorten geleidingspathologie), bacteriële endocarditis die de klepbladen aantast, mitrale insufficiëntie, scheuring van aanvullende of abnormaal geplaatste akkoorden. Deze omstandigheden dwingen artsen in sommige gevallen van MARS om hun toevlucht te nemen tot actieve medische tactieken.

Niet-medicamenteuze benaderingen voor MARS omvatten:

1. Naleving van het regime van werk en rust, overeenkomend met de leeftijd van het kind, beperking van overmatige fysieke inspanning;
2. Normalisatie van voeding;
3. Massage, fysiotherapie klassen;
4. Psychotherapie volgens indicaties.

Aangezien in de meeste gevallen tekenen van autonome stoornissen naar voren komen onder de symptomen van MARS, is het meestal genoeg om algemene maatregelen te nemen en levensstijl te normaliseren.

Medicamenteuze therapie is gericht op het corrigeren van het hartritme en de metabolische processen daarin. Het gebruik van geneesmiddelen, waaronder magnesium (magnerot, magneet B6), dat de normalisatie van het metabolisme en de productie van collageen van bindweefsel bevordert, wordt dus als pathogenetisch beschouwd. Om het metabolisme in de hartspier te verbeteren, helpen geneesmiddelen zoals L-carnitine, nicotinamide en vitamines van groep B. Wanneer aritmieën worden aangetoond, worden anti-aritmica geselecteerd door een cardioloog.

De studie van kleine hartafwijkingen gaat door, specialisten van verschillende profielen zoeken naar optimale methoden om complicaties en bestaande aandoeningen te voorkomen. Met de juiste aanpak, regelmatige controle en naleving van alle aanbevelingen van de arts, is de diagnose MARS bij de absolute meerderheid van de patiënten niet gevaarlijk.

Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart

Kleine anomalieën van het hart zijn een groep aangeboren of verworven structurele stoornissen van het myocard en de daaraan grenzende grote bloedvaten, die niet tot voor de hand liggende hemodynamische stoornissen leiden, maar soms de ontwikkeling van pathologische toestanden tijdens het leven provoceren. Kan gecompliceerd zijn door plotse hartdood, bacteriële endocarditis, mitralis, tricuspidalis insufficiëntie, akkerscheuring. Met significante afwijkingen van de intracardiale hemodynamiek van de norm, worden cyanose van de huid, kortademigheid, vermoeidheid, zeldzame pijn op de borst opgemerkt. De behandeling is vaak conservatief, volgens de indicaties wordt hartchirurgie uitgevoerd.

Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart

Kleine anomalieën van het hart (MAS) zijn wijdverbreid, vertegenwoordigen een diverse groep van pathologische aandoeningen veroorzaakt door veranderingen in het bindweefsel van het hart. Beschouwd als een speciaal geval van viscerale bindweefseldysplasie, vaak gecombineerd met dysplasie van de huid, het bewegingsapparaat en andere inwendige organen. In 96-99% van de gevallen worden ze niet gedetecteerd tijdens het onderzoek, ze blijven gediagnosticeerd of worden toevallig ontdekt tijdens onderzoek naar een andere pathologie. De incidentie bij pasgeborenen varieert van 40 tot 69%. Jongens lijden vaker - 58% van het totale aantal kinderen met vastgestelde beperkingen. De meest frequent gediagnosticeerde afwijkingen zijn atrium septumdefect (26%) en een functionerend arterieel kanaal (6%).

Oorzaken van kleine hartafwijkingen

Momenteel worden MAS beschouwd als een polyetiologische aandoening, die optreedt onder invloed van verschillende factoren en leidt tot persistente anatomische of functionele defecten van bindweefselstructuren, die de basis vormen van het cardiale raamwerk. De meeste van deze defecten zijn te wijten aan bindweefseldysplasie (DST). De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de MAS zijn:

• Ongedifferentieerde DST. Het is een uitgebreide groep aandoeningen die niet passen in het beeld van bepaalde erfelijke ziekten. Verschilt polymorfismeverschijnselen. Samen met hartbeschadiging, hypermobiliteit van de gewrichten, vegetatieve-vaataandoeningen, aandoeningen van de inwendige organen van verschillende ernst worden vaak gevonden.
• Erfelijke ziekten. Ze omvatten een groep van gen- en chromosomale pathologieën gekenmerkt door verminderde differentiatie van bindweefselcellen, veranderingen in hun normale structuur, verminderde functie, tekort aan enzymen, raamwerk-eiwitten en glycoproteïnen. Voorbeelden zijn de syndromen van Marfan, Ehlers-Danlos.
• Pathologie van de zwangerschap. Afwijkingen van de norm treden op in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling, meestal geassocieerd met een schending van het leggen van organen in de vroege stadia - tot 8 weken. Beschikbare onderzoeken laten niet toe om afwijkingen te diagnosticeren vanwege hun kleine omvang. Predisponerende factoren van hartpathologie zijn het gebruik van de toekomstige moeder van alcohol en drugs, roken.
• Exogene effecten. Onscherp tot expressie gebrachte kleine myocardpathologieën kunnen worden gevormd bij kinderen met een in eerste instantie gezond hart. In dit geval wordt speciale aandacht besteed aan de nadelige toestand van het milieu, de effecten van schadelijke chemische verbindingen en infectieziekten. Pathologische aandoeningen worden in de regel gediagnosticeerd op de leeftijd van maximaal drie jaar, hebben nauwelijks symptomatologie. Met de leeftijd kun je je slechter voelen.

pathogenese

Kleine anomalieën zijn geassocieerd met defecten in de structuur van het interstitiële weefsel van het hart. Het belangrijkste type cellulaire pathologie dat ten grondslag ligt aan schade is dysplasie. Bindweefselstructuren spelen de rol van een "skelet" van het hart, vormen de basis van het klepapparaat, bloedvaten. Dysplasie veroorzaakt verstoringen van differentiatie, proliferatie, microstructuur, celmetabolisme in deze structuren, de ontwikkeling van onregelmatige gistoarhetiktoniki onder vorming van een aantal structurele afwijkingen die kunnen leiden tot verstoring van lichaamsfuncties. Vaak worden kleine hartafwijkingen gecombineerd met de pathologie van andere systemen en weefsels.

classificatie

Kleine anomalieën zijn pathologieën van de hartspier zelf en de aangrenzende grote slagaders. Storingen worden gesystematiseerd volgens de lokalisatie van het defect met de daaropvolgende opheldering van de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen en de mate van hun manifestatie. Er zijn zes hoofdgroepen van veranderingen in het myocardium en de bloedvaten, die worden bepaald met behulp van echografie van het hart:

• Anomalieën van het atrium, interatriaal septum. Ze omvatten een open ovaal venster dat een directe verbinding vormt tussen de atria, een vergrote Eustachische klep (meer dan 10 millimeter), een disfunctionele klep van de inferieure vena cava, extra trabeculae.
• Anomalieën van de linker ventrikel, interventriculaire septum. Op deze locaties kunnen kleine ventriculaire aneurysma's in de wand, veranderingen in de uitstroombaan van de linker ventrikel en trabeculae worden gedetecteerd. Gewoonlijk wordt chirurgische correctie van dergelijke defecten bij kinderen uitgevoerd.
• Afwijkingen van de aorta. Deze lokalisatie omvat defecten in de structuur van zowel het vat zelf als zijn klep. Er is een smalle of brede basis van de aorta, verwijding van de Valsalva sinussen, de aanwezigheid van slechts twee (normaal drie) klepbladen of de asymmetrie ervan, verzakking.
• Anomalieën van de longslagader. In het gebied van de stam- en vaatvertakking wordt een subgecompenseerde lumendilatatie, klepverzakking gediagnosticeerd.
• Anomalieën tricuspidalisklep. Patiënten bepalen de afdaling van de kleppen in de ruimte van de rechter ventrikel tot 12 mm, subvalvulaire vernauwing (hoog, laag, buisvormig).
• Anomalieën van de mitralisklep. Verzakking, lage verankering van de akkoorden van de kleppen, extra of abnormale papillaire spieren, congenitale stenose en insufficiëntie kunnen worden opgespoord.

Symptomen van kleine hartafwijkingen

Bij 96% van de patiënten lijden de bloedsomloop en het lichaam als geheel niet aan stromale defecten, klinische symptomen zijn afwezig. Wanneer significante cardiale letsels van verschillende afdelingen kan worden bepaald door niet-specifieke symptomen: blauwe verkleuring van de huid - met name op het gebied van nasolabial driehoek, moeheid, kortademigheid, zelden aangetroffen kleine cardiale pijn. Meestal manifesteren zich kleine anomalieën in de periode van hormonale aanpassing (adolescentie, zwangerschap). Er is tachycardie, hartritmestoornissen, druksensaties achter het borstbeen, misselijkheid, verminderd fysiek uithoudingsvermogen, hoofdpijn en duizeligheid. U kunt tekenen van vegetatieve dystonie krijgen, waaronder subfebriele koorts.

Bij pasgeborenen kan de pathologie zich manifesteren door frequente diepe ademhaling, versnelling van de hartcontracties tijdens het voeden, baden. Er zijn symptomen die kenmerkend zijn voor individuele defecten. Aanvullende akkoorden van de linker ventrikel worden de etiologische factor van sinustachycardie. Bloedafscheiding door een losse sluiting van de tricuspidalisklep of de onfysiologische circulatie met een open ovaal venster kan leiden tot stagnatie in de longcirculatie, wat gepaard gaat met ernstige kortademigheid, zelfs bij weinig fysieke activiteit.

complicaties

Ondanks de afwezigheid van directe pathologische invloed verminderen kleine afwijkingen de totale weerstand van het myocardium tot de effecten van schadelijke factoren, wat het risico op de vorming van cardiovasculaire pathologieën verhoogt. Tegen de achtergrond van mitralisklepprolaps bijvoorbeeld, ontwikkelt zich tot 30% van alle infectieuze endocarditis, de kans op een plotselinge dood met massale regurgitatie stijgt 50 keer, vooral bij jonge mensen van beide geslachten. Bij individuele patiënten treden fatale aritmieën en geleidingsstoornissen op, de vorming van aneurysma's van de aorta en coronair arterie wordt waargenomen met hun daaropvolgende breuk. Degeneratie van klepstructuren wordt een predisponerende factor voor atherosclerose en verkalking, die gepaard gaan met vernauwing van het lumen van de gaten (stenose) tussen de hartholten en / of vaten.

diagnostiek

Soms kan de cardioloog tijdens het eerste onderzoek de aanwezigheid van kleine anomalieën vermoeden, maar dit gebeurt alleen wanneer het de kenmerkende tamelijk ernstige symptomen, geassocieerde aandoeningen, detecteert. Hartpathologie veroorzaakt door bindweefseldysplasie bij jonge kinderen gaat vaak gepaard met hernia's, aangeboren dislocaties van de gewrichten, hun toegenomen beweeglijkheid, langwerpige ledematen en vingers op de handen, voeten en misvormingen van de borst. Auscultatoire veranderingen in het myocardium manifesteren zich door ruis tijdens de systole of door verschillende sonische verschijnselen tegelijkertijd te bepalen. Omdat aanvullende onderzoeksmethoden vaak worden gebruikt:

• Echocardiografie. Het is de belangrijkste diagnostische methode voor defecten in de hartspier. Met de uitbreiding van de basis van de aorta of longslagader worden specifieke tekenen van structureel falen en intracardiale hemodynamica opgemerkt, in het bijzonder een significant verschil in hydrostatische druk in de aorta en de holte van de linker hartkamer. Bij open communicatie tussen de atria is er een onderbreking van het signaal in het gebied van het septum, dopplerografie onthult schendingen van lineaire bloedstroming tot een turbulent karakter. In aanwezigheid van klepverzakking worden de mate in millimeters en het geschatte volume van regurgitatie vastgesteld. Echo-KG visualiseert goed extra akkoorden, hun ectopische bijlage.
• Elektrocardiografie. Wanneer kleine anomalieën voornamelijk worden toegewezen voor de diagnose van aritmieën en hun oorsprong bepalen. Van groot belang zijn tests met het gebruik van fysieke activiteit, die het mogelijk maken om de reservecapaciteiten van het myocardium te beoordelen, om de verborgen pathologieën van het geleidende systeem te onthullen. Percutane stimulatie helpt abnormale impulspaden te detecteren.
• X-thorax. Het wordt uitgevoerd om het hart en grote vaten te visualiseren. Met behulp van röntgenonderzoek is het mogelijk om de tekenen van vergrote kamers minder vaak te bepalen - dilatatie van de opstijgende aorta, de toestand van andere bloedvaten te verduidelijken, de aanwezigheid van pathologische structuren te bevestigen, bijvoorbeeld aneurysmata, hun vooroordeel te beoordelen. De techniek maakt het mogelijk ventieldefecten te vermoeden.

Behandeling van kleine hartafwijkingen

Behandeling van pathologie is alleen nodig in gevallen waarin dysplastische verschijnselen in het hart van invloed zijn op het werk, het functioneren van de grote bloedvaten. Bij afwezigheid van symptomen wordt algemene preventie van hart- en vaatziekten aanbevolen, met een jaarlijks bezoek aan een cardioloog voor consultatie en een echoscopie. Er zijn verschillende gebieden voor de correctie van patiënten:

• Niet-medicamenteuze therapie. Vanwege de ernst van de vegetatieve manifestaties, wordt een essentiële rol bij het verbeteren van de toestand van de patiënt gespeeld door maatregelen om de levensstijl te normaliseren. De patiënt of zijn ouders worden uitgelegd hoe belangrijk het is om te werken en te rusten in overeenstemming met leeftijdskarakteristieken, de noodzaak om vermoeidheid, stress en overmatige lichaamsbeweging te elimineren, om te zorgen voor een gezond, uitgebalanceerd dieet. Daarnaast voorgeschreven massage, medische gymnastiek, waterprocedures, volgens indicaties - begeleiding van een psycholoog.
• Medicamenteuze behandeling. Het is vereist voor ernstige schendingen van de intracardiale bloedsomloop of afwijkingen van meerdere organen. Gewoonlijk gebruiken ze kalium- en magnesiumpreparaten, geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer en -consumptie door het myocard verbeteren (ubiquinon, cytochroom C, carnitine), vitamines (B1, B2, B3, PP), cardioprotectors (trimetazidine, taurine, nicorandil). In het geval van aritmieën worden geleidingsstoornissen, anti-aritmica (amiodaron, bètablokkers, procaïnamide) gebruikt.
• Chirurgische methoden. Getoond als een patiënt enorme hemodynamische stoornissen heeft met een potentiële ontwikkeling van levensbedreigende complicaties. Anomalieën van het interventriculaire interatriale septum worden uitgevoerd onder omstandigheden van extracorporale circulatie, hypothermie. Kleine defecten worden gehecht, grote gesloten met een kunstmatige barrière gemaakt van synthetische of bio-organische materialen. Met stenose, ventielprolaps uitvoeren hun protheses.

Prognose en preventie

Omdat kleine afwijkingen in de meeste gevallen geen effect hebben op de gezondheidstoestand van de patiënt, is de prognose bijna altijd gunstig. In het geval van schendingen, maakt chirurgische interventie het mogelijk om de effecten van dysplasie volledig te elimineren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. De algemene letaliteit bij het gebruik van chirurgische technieken is niet groter dan 1%. Primaire preventie omvat de eliminatie van schadelijke effecten op de foetus en het kind in de eerste levensjaren, de secundaire is om mogelijke complicaties te voorkomen, omvat regelmatige (1-2 maal per jaar) cardioloogonderzoek met instrumentele onderzoeken. Het wordt aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl aan te houden, ongezonde gewoonten te vermijden, fysieke inspanning, goede voeding met veel fruit en groenten, het beperken van vetten en zout en het vermijden van stressvolle situaties.

Kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart

Het menselijk hart wordt gelegd aan het einde van de derde week van de zwangerschap en ontwikkelt zich gedurende de gehele prenatale periode. Tijdens zijn ontwikkeling wordt niet alleen de hartspier (myocardium) gevormd, maar ook het bindweefsel, dat het fibreuze "skelet" van het orgaan en grote bloedvaten vormt (aorta, longslagader, bovenste en onderste vena cava, longaderen). Tijdens de zwangerschap worden een aantal fysiologische kenmerken van de foetale bloedcirculatie waargenomen, bijvoorbeeld vasculaire communicatie in het hart (ovaal venster tussen de rechter en linker boezems, arteriële en veneuze kanalen, Eustachische klepformatie in de inferieure vena cava, die een deel van het bloed vanuit het rechter atrium door het ovaal leidt venster naar het linker atrium). Deze communicatie is gemaakt door de natuur om ervoor te zorgen dat het bloed, dat uit het hart van de foetus stroomt, door het kleine organisme circuleert, de longen omzeild, omdat ze in functionele rust zijn en niet in de baarmoeder ademen. Voor moederschap rijpen alle bindweefselstructuren van het hart, en ten tijde van de eerste kreet van de pasgeborene worden de vasculaire communicaties gesloten onder invloed van verhoogde intracardiale druk.

Soms gebeurt het dat tijdens het zwangerschapsproces veranderingen optreden in de ontwikkeling van het bindweefsel van het hart, of dat het niet voldoende is dat tijdens de geboorte de fysiologische sluiting van de gaten in het hart van de baby optreedt. Bindweefselstructuren van het hart zijn ofwel te zacht om hun skeletfuncties uit te voeren, ofwel onvolgroeid, en vervolgens ontwikkelt zich het pasgeboren kind weer naar het normale niveau. In dergelijke gevallen, wordt er gezegd dat het kind kleine anomalieën heeft van de ontwikkeling van het hart.

Kleine anomalieën van het hart zijn een grote groep aandoeningen, waaronder anatomische afwijkingen in de structuur van het hart, die geen significante klinische en hemodynamische (bepalend voor het werk van het hart) aandoeningen veroorzaken. Klein, deze afwijkingen worden beschouwd als te zijn omdat ze kunnen verdwijnen tijdens het ontwikkelingsproces van het kind en geen significante invloed hebben op het cardiovasculaire systeem en het hele organisme, in tegenstelling tot hartafwijkingen, bijvoorbeeld omdat er een grove schending is van anatomie en fysiologie. hart. In de afgelopen jaren is de frequentie van registratie van anomalieën van het hart toegenomen, wat gepaard gaat met een meer wijdverspreide verdeling van het onderzoek van pasgeboren kinderen door echografie van het hart.

Als een kind een of twee afwijkingen heeft, is het hoogstwaarschijnlijk een aangeboren kenmerk van de structuur van het hart dat geen bedreiging vormt voor de gezondheid van het kind; als het drie of meer is, moet de arts nadenken over de patiënt met een ziekte zoals bindweefseldysplasie, een ziekte die wordt gekenmerkt door beschadiging van het bindweefsel, niet alleen in het hart, maar ook in andere organen en systemen (spieren, skelet, urinewegen, spijsvertering, bronchopulmonale systemen en anderen). Ook de uitbreiding of samentrekking van de aortawortel en longstam komt vaker voor bij erfelijke ziekten van het bindweefsel (bijvoorbeeld het syndroom van Marfan).

Oorzaken van kleine afwijkingen van de hartontwikkeling bij een kind

Waarom komen deze afwijkingen voor? Zoals eerder vermeld, is de basis voor de ontwikkeling van hartafwijkingen de verandering in de eigenschappen van het bindweefsel van dit orgaan. De belangrijkste oorzaak van bindweefseldysplasie van het hart is een genetisch bepaald defect in de synthese van collageen 111-type (dit is het eiwit dat wordt gebruikt als het belangrijkste bouwmateriaal van het lichaam). Dat wil zeggen, aangeboren kenmerken van de structuur van het hart worden geërfd door het kind, vooral van de moeder. Ook belangrijk zijn nadelige milieuomstandigheden, stress, onvoldoende inname van vitamines uit het voedsel van een zwangere vrouw, het gebruik van toxische stoffen tijdens de zwangerschap (drugs, alcohol, nicotine), zuurstofgebrek van de foetus en al die factoren die een negatief effect kunnen hebben op de foetus tijdens de foetale ontwikkeling..

Symptomen en tekenen van kleine afwijkingen van het hart

In de meeste gevallen is de diagnose MARS een toevallige bevinding bij het uitvoeren van een geplande echo van het hart voor pasgeboren baby's of jonge kinderen. In de regel manifesteren zich kleine anomalieën niet, maar de volgende klachten zijn waar te nemen:

- bij pasgeborenen en zuigelingen, cyanose (grijze of blauwe huidskleuring) van een nasolabiale driehoek, kortademigheid of hartkloppingen tijdens het voeden, lichaamsbeweging (bijvoorbeeld na het zwemmen, actieve spellen)
- adolescenten in de periode van hormonale veranderingen en de snelle groei van het lichaam kunnen klachten krijgen van het hart en de bloedvaten: snelle hartslag, een gevoel van vervaging, onderbrekingen in het werk van het hart, cardialgia (pijn in het hart), een gevoel van "coma" in de keel, verminderde inspanningstolerantie. Manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie kunnen ook aanwezig zijn: duizeligheid, misselijkheid, flauwvallen, overmatig zweten, vermoeidheid, zwakte, een lichte verhoging van de temperatuur.
- in gevallen waarin een patiënt meerdere afwijkingen tegelijkertijd heeft, kan dit de functie van het hart beïnvloeden. Bijvoorbeeld, een terugvoer van bloed naar het atrium als gevolg van klepverzakking (regurgitatie van 3 graden) en ontlading van bloed in het rechteratrium door een open ovaal venster kan leiden tot stagnatie van bloed in de longen, wat zich manifesteert als kortademigheid met minimale inspanning, en transversale koorden in het linker ventrikel en Eustachische klep kan hartritmestoornissen veroorzaken (sinustachycardie, kort PQ-syndroom).

Diagnose van kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart

De arts kan de aanwezigheid van afwijkingen in de structuur van het hart suggereren, zelfs in het stadium van het klinische onderzoek van het kind. Bij pasgeborenen kunnen, samen met hartafwijkingen, navelstreng en inguinale hernia's en aangeboren dislocaties van de heupgewrichten worden opgespoord. Bij onderzoek van een tiener kan een arts grote hoogte, langwerpige ledematen en vingers, kromming van de borst, verhoogde mobiliteit (hypermobiliteit) van de gewrichten zien.

Auscultatie (tijdens het luisteren naar de borst), alle kleine anomalieën manifesteren zich systolisch gefluister, klikken of een combinatie daarvan.

Van instrumentale onderzoeksmethoden wordt ECG voorgeschreven (om te bepalen of hartritmestoornissen aanwezig zijn), radiografie van de organen van de borstholte (om te bepalen of het hart breder is en of het bloed niet in de bloedvaten van de longen staat).

Het meest informatieve is echocardiografie (echografie van het hart). Met deze methode kunt u het hart en grote bloedvaten visualiseren, de aanwezigheid van hartafwijkingen verduidelijken en bepalen of er sprake is van overtredingen in zijn werk.

Afhankelijk van de locatie op de echografie, ziet u de volgende afwijkingen:

1. Atriale septum en atria:
- open ovaal venster;
- licht aneurysma (uitsteeksel) van het interatriale septum;
- steeg meer dan 1 cm Eustachian klep.
2. Mitralisklep en linker ventrikel:
- verzakking (verzakking) van de mitralisklep (met of zonder regurgitatie);
- extra akkoorden in het linker ventrikel (tendineuze draden bevestigd aan het ventiel, wat de ondersteuning en mobiliteit garandeert);
- ectopische bevestiging van peesakkoorden (op de verkeerde plaats).
3. Tricuspid valve:
- verplaatsing van de klep in de holte van het rechteratrium (tricuspidalisklep verzakking), in geïsoleerde vorm is zeldzaam, het wordt vaker gecombineerd met mitralisklepprolaps.
4. Aorta en longslagader:
- dubbele aortaklep (in plaats van drie bladeren),
- aortaklep verzakking;
- vernauwing van de aortawortel;
- dilatatie (expansie) van de aortawortel;
- pulsklep prolaps;
- dilatatie van de longstam.

Alle genoemde structurele afwijkingen kunnen zowel onafhankelijk als in combinatie met anderen optreden.

Elke anomalie ziet er anders uit op een echografie van het hart. Dus, als een patiënt dilatatie of expansie van de aortawortel of pulmonale stam heeft, detecteert ultrageluid kenmerkende structurele veranderingen en de aanwezigheid of afwezigheid van intracardiale hemodynamische stoornissen, in het bijzonder een significant drukverschil in de aorta en linker ventrikelholte, volumeoverbelasting van het rechter atrium en ventrikel.

In de aanwezigheid van een open ovaal venster, wordt een echosignaal onderbroken in het gebied van het interatriale septum, en een Doppler onthult een turbulente (met "wendingen") bloedstroming in de buurt en de afwezigheid van hemodynamische stoornissen. Aneurysma van het interatriale septum manifesteert zich op echografie door uitsteeksel in het rechteratrium, zonder het rechter atrium en de ventrikel te overbelasten. De Eustachische klep wordt gezien als een extra structuur langer dan 1 cm aan de rand van het rechteratrium en inferieure vena cava.

Ectopische bevestiging van akkoorden op echografie lijkt op draden die niet zijn bevestigd aan de kleppen van de ventrikels, maar op het interventriculaire septum of de achterwand van de ventrikels. In de aanwezigheid van mitralis of tricuspidalisklep verzakking, wordt de mate van klepverzakking in millimeters geschat, evenals de mate van regurgitatie, afhankelijk van het niveau waarnaar de terugstroming van bloed de atriale holte vult. Bijkomende akkoorden in de ventriculaire holte zijn een extra lineaire formatie met een echo-dichte structuur, en kunnen enkelvoudig of meervoudig zijn, evenals longitudinaal, transversaal en diagonaal.

Dus mitralisklepprolaps lijkt bijvoorbeeld tijdens echocardiografie (PML)

Behandeling van kleine hartafwijkingen

Is het nodig om kleine hartafwijkingen te behandelen? In die gevallen waarin deze kenmerken van de structuur van het hart geen invloed hebben op het werk van het hart en de bloedvaten en zich niet klinisch manifesteren, heeft zo'n kind geen behandeling nodig. Een jaarlijks bezoek aan een cardioloog met echocardiografie is voldoende. Maar het is niet verboden om algemene gezondheidsmaatregelen toe te passen die gericht zijn op het beschermen van de gezondheid van elk kind, inclusief diegenen met hartafwijkingen. Deze omvatten het juiste schema van de dag met een rationele afwisseling van werk en rust, voldoende slaap voor de duur, actieve wandelingen in de frisse lucht, rationele voeding verrijkt met vitamines, voldoende sport (het soort sport dat je kunt doen voor deze patiënt, de arts beslist individueel).

Als een patiënt merkbare symptomen van kleine hartafwijkingen heeft, zijn er verschillende anomalieën op hetzelfde moment, of tekenen van hemodynamische stoornissen optreden, dan moet medicatie worden voorgeschreven. De meest gebruikte vitamines (nicotinezuur, riboflavine, thiamine), magnesium- en kaliumpreparaten (manna B6, kalium orotat, panangin, magnerot), geneesmiddelen die de zuurstoftoevoer naar de hartspier verbeteren (ubiquinon, cytochroom C, carnitine). Wanneer aritmieën en geleidingsstoornissen optreden, worden adrenoblokkers (carvedilol, bisoprolol, enz.) Getoond. Als een behandeling voor de manifestaties van vegetatieve-vasculaire dystonie, worden kalmerende kruiden (moederskruid, meidoorn, valeriaan, etc.) voorgeschreven.

Zeer zelden, als er verschillende afwijkingen zijn en ze een significante invloed hebben op de hemodynamiek, verslechtering van de indicatoren van de algemene gezondheid en de kwaliteit van leven, kan een behandeling van hartchirurgie van hartafwijkingen aangewezen zijn.

Tot slot zou ik willen opmerken dat ouders die een dergelijke diagnose bij hun kind hebben gehoord, niet in paniek raken, omdat gewoonlijk kleine hartafwijkingen de gezondheid en het leven van de baby niet bedreigen. Maar je moet ook een dergelijke aangeboren eigenschap van het kind niet vergeten, je moet regelmatig routine-lichamelijk onderzoek ondergaan met behulp van instrumentele diagnostische methoden. De kwestie van de noodzaak om medicijnen voor te schrijven, wordt alleen door de arts in elk individueel geval besloten.

Zeer zelden (2-4%) in het geval van meervoudige hartafwijkingen, zijn er complicaties, waaronder levensbedreigende, zoals fatale ritmestoornissen en plotselinge hartdood, paradoxale embolie, bacteriële endocarditis, acute mitrale insufficiëntie. Preventie van de ontwikkeling van complicaties is het tijdige bezoek aan de arts in geval van klachten vanuit het hart van de patiënt en de implementatie van alle door de arts voorgeschreven therapeutische en diagnostische maatregelen.