Carotisstenose: symptomen, behandeling, prognose voor het leven

Wanneer de stenose van de halsslagader optreedt, wordt de bloedtoevoer naar de hersenen verslechterd als gevolg van de vernauwing die wordt uitgedrukt in verschillende mate van dit vat, dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenweefsels. Dit pathologische proces begint met een lichte vernauwing van het lumen van de halsslagader en eindigt met zijn volledige obstructie (occlusie).

Volgens de observaties van specialisten wordt bij ongeveer 50% van de patiënten met tekenen van cerebrale ischemie stenose waargenomen en bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte. Wanneer de slagader tijdens het eerste jaar van een dergelijke significante vermindering van de bloedsomloop met 70% wordt geblokkeerd, ontwikkelt bijna 50% van de patiënten een herseninfarct. Rekening houdend met het hoge risico van invaliditeit en mortaliteit bij dergelijke bloedvatongevallen, is het probleem van stenose van de halsslagader uiterst dringend voor de geneeskunde, en deze ziekte moet tijdig worden opgespoord en behandeld. Volgens statistieken wordt vaker deze ziekte bij mannen gedetecteerd.

Waarom wordt de halsslagader smaller? Hoe manifesteert het zichzelf? Wat zijn de methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte? Wat zijn de levensprojecties voor patiënten met carotide stenose? U kunt antwoorden op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen.

redenen

De halsslagaders vertakken zich van de aorta en stijgen langs het vooroppervlak van de nek naar het hoofd, en verdelen zich in twee takken - de buitenste en de binnenste. Hun stenose kan op elke plaats voorkomen, maar de ontwikkeling ervan is zeer waarschijnlijk in de zones van vernauwing (de beginsecties van de slagader, de gebieden van de deling in takken en hun monden).

De oorzaak van stenose kan uitwissen en mechanische factoren die de diameter van het vatlumen verminderen.

De oorzaken van carotisstenose obliterans omvatten:

Mechanische compressie van de halsslagader veroorzaakt:

• goedaardige en kwaadaardige gezwellen gelegen langs de ader;
• aneurysmatische expansie van de aortaboog;
• misvormingen van bloedvaten en het hart.

De volgende ziekten en factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van stenose:

• roken en alcoholverslaving;
• obesitas;
• diabetes mellitus;
• gebrek aan beweging;
• pathologische tortuosity van slagaders;
• arteriële hypertensie;
• neiging tot trombose;
• verhoogd cholesterol en triglyceriden in het bloed;
• abnormaliteiten van vasculaire ontwikkeling;
• hartfalen;
• erfelijke insufficiëntie van collageensynthese, leidend tot inelasticiteit van de vaatwanden;
• frequente spasme van bloedvaten onder stress;
• vaatletsel;
• leeftijd na 70 jaar.

classificatie

Risicobeoordeling van vasculaire ongevallen en de noodzaak van chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst van stenose:

• vernauwing tot 50% - gecompenseerd door de bloedstroom door collateralen, hemodynamisch onbeduidende stenose;
• van 50 tot 69% - manifesteerde klinisch uitgesproken stenose;
• tot 79% - subkritische stenose met een hoog risico op aandoeningen van de bloedsomloop;
• 80% of meer - kritische stenose met een hoog risico op een beroerte.

Afhankelijk van de lengte van de laesie van de wanden van de halsslagader zijn er:

• focale stenose - vernauwing van het vat over 1-1,5 cm;
• verlengde stenose - de ader wordt aangetast op een plaats van meer dan 1,5 cm.

symptomen

De manifestaties van stenose zijn niet specifiek en de symptomen ervan zijn hetzelfde als bij hersenischemie. Wanneer het lumen van de slagaders minder dan 50% overlapt, is de stenose bijna asymptomatisch en verstoort de kwaliteit van leven van de patiënt bijna niet. Manifestaties van cerebrale ischemie nemen geleidelijk toe en de volgende symptomen worden de eerste tekenen van verminderde cerebrale circulatie:

• duizeligheid;
• verslechtering van de slaap;
• onevenwichtigheid;
• hoofdpijn;
• prikkelbaarheid;
• lethargie;
• moeilijkheden bij de perceptie en reproductie van informatie.

De progressie van de vernauwing van de halsslagader veroorzaakt het optreden van tijdelijke ischemische aanvallen, vergezeld van de volgende manifestaties:

• gewaarwordingen van gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen;
• visusstoornis van de kant van de aangetaste slagader: donker worden in de ogen, vervaging van de contouren van het object in kwestie, flikkering van punten of vlekken;
• onhoorbaarheid van spraak en moeite met de perceptie van omgekeerde spraak;
• moeite met slikken;
• duizeligheid met misselijkheid en braken;
• afleveringen van plotselinge zwakte;
• flauwvallen.

De duur van dergelijke aanvallen kan variëren van enkele minuten tot een uur. Al hun manifestaties verdwijnen gedurende de dag. Het optreden van aanvallen is altijd een vereiste voor de verplichte behandeling van medische zorg, aangezien zelfs in dit stadium van de ziekte het risico op ischemische beroerte aanzienlijk toeneemt. Bij sommige patiënten kunnen op de achtergrond van transient ischaemic attacks microstrokes optreden waarvan de manifestaties in de loop van de maand worden geëlimineerd.

Indien onbehandeld, gaat stenose voort en de ziekte gaat gepaard met tekenen van chronische cerebrale ischemie. Patiënten hechten doorgaans niet bijzonder belang aan de symptomen die verschijnen en geven de schuld aan hun optreden op vermoeidheid of leeftijd. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer kunnen de familieleden van de patiënt de volgende veranderingen in zijn gedrag opmerken:

• verzwakking van het geheugen;
• verminderde tolerantie voor stress;
• verslechtering van de concentratie;
• karakter veranderingen;
• Moeilijkheden bij het uitvoeren van gemeenschappelijke activiteiten.

Met een kritische overlap van de halsslagader, is er een volledige stopzetting van de bloedstroom, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Deze vasculaire catastrofe kan gepaard gaan met ernstige hoofdpijn of het gebeurt plotseling. De volgende manifestaties zijn tekenen van een beroerte:

• spraak- en slikproblemen;
• parese en verlamming;
• gevoeligheidsstoornissen;
• flauwvallen.

In ernstige gevallen eindigt het bewustzijnsverlies met een hersen coma, wat gepaard gaat met stoornissen in de activiteit van het hart, de bloedvaten en de ademhalingsorganen.

diagnostiek

Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, onderzoekt de arts de patiënt. De volgende symptomen zijn te vinden bij stenose van de halsslagader:

• asymmetrische pulsatie in de halsslagader en slagaders in de aderen;
• vasculaire ruis op het gebied van de vertakking van de slagader;
• verminderde druk in de centrale arteria retinalis aan de aangedane zijde (indien onderzocht door een oogarts).

Voor onderzoek van de patiënt en beoordeling van de mate van beschadiging van de halsslagaders, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• algemene en biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• ECG;
• Ultrageluid van bloedvaten met dopplerografie (USDG);
• angiografie, Mr of CT angiografie;
• CT en MRI van de hersenen (met vermoedelijke ischemische beroerte).

De gouden standaard voor het diagnosticeren van stenose van de halsslagader is angiografie. Deze studie maakt het mogelijk om nauwkeurige gegevens te verkrijgen over de zone van vernauwing, de lengte en omvang ervan. Van bijzonder belang zijn de resultaten van angiografie voor het opstellen van een plan voor chirurgische behandeling.

behandeling

De tactiek van behandeling van carotisstenose wordt bepaald door de mate van vasoconstrictie.

Conservatieve therapie kan worden toegediend vóór het begin van kritische vernauwing van de slagaders en met een relatief normale bloedtoevoer naar de hersenen. Patiënten met stenose worden geadviseerd om slechte gewoonten op te geven en dieet nr. 10 te volgen, dat is geïndiceerd voor vasculaire atherosclerose.

In het plan voor medicamenteuze therapie zijn de volgende medicijnen:

• antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, dipyridamol, cardiomagnyl, enz.) - om het bloed te verdunnen en de doorgang door de bloedvaten te vergemakkelijken;
• anticoagulantia (heparine, fraksiparin, warfarine) - om bloedstolsels te voorkomen;
• statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, enz.) - om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen en cholesterol en triglyceriden in het bloed te verminderen;
• noötropische en metabole agentia (Piracetam, B-vitaminen, Mildronat) - ter verbetering van de cerebrale circulatie en ter bescherming van weefsels tegen hypoxie.

Tijdens voorbijgaande ischemische aanvallen of in de eerste uren na de ontwikkeling van ischemische beroerte, wordt recombinant weefselplasminogeenactivator getoond.

Hypertensiva worden aanbevolen om regelmatig antihypertensiva te nemen. Ze moeten ze volgens het schema van de dokter meenemen. Met een neiging tot hypotensie moeten patiënten de bloeddruk regelmatig meten, omdat hypotensie bijdraagt ​​aan de verergering van zuurstofgebrek van hersenweefsel.

Chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader wordt geëlimineerd in de volgende gevallen:

• terugkerende voorbijgaande ischemische aanvallen met een stenose van 50% of meer;
• slagaderstenose meer dan 70%;
• overgedragen ischemische beroerte bij stenose van de halsslagader.

Het doel van de operaties uitgevoerd bij deze ziekte is gericht op het verbreden van het lumen van het vat en het herstellen van de normale bloedstroom. Hun methodologie wordt bepaald door de klinische casus. De techniek kan minimaal invasief of klassiek zijn.

In het geval van subkritische vernauwingen van de halsslagaders kan een dergelijke minimaal invasieve operatie worden uitgevoerd als ballonangioplastiek met stenten, waarbij een metalen buis wordt ingebracht in het lumen van het vat, waardoor het lumen van de slagader wordt vergroot. Het doel van deze interventie is hersenischemie te minimaliseren en ischemische beroerte te voorkomen.

Ballonangioplastie met stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en gaat gepaard met constante bewaking van de pols en bloeddruk. Na het doorprikken van de dijbeenslagader wordt een katheter in het vat ingebracht, dat op de plaats van de vernauwing van de halsslagader wordt geplaatst. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van röntgenapparatuur. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht, wat helpt om de vaten op de monitor duidelijker te visualiseren. Voor de preventie van trombo-embolie is boven de vernauwingszone een filter in de vorm van een paraplu geïnstalleerd. Daarna wordt een andere katheter met een ballon in de bloedbaan gebracht, die, wanneer opgeblazen, het lumen van het vat vergroot. Daarna wordt een zelfexpanderende stent in de versmallingszone geïnstalleerd, waardoor een normale arteriële doorgankelijkheid wordt gewaarborgd. Om de effectiviteit van stenting te controleren, wordt angiografie uitgevoerd. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer 2 uur.

Als het onmogelijk is om de normale bloedstroom te herstellen door de halsslagader te stent of de aanwezigheid van contra-indicaties voor het uitvoeren van deze operatie, krijgt de patiënt een klassieke interventie - halsslagader-endarteriëctomie. De toegang tot het getroffen vaartuig wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een incisie onder de onderkaak. De chirurg wijst een vernauwde slagader toe en opent deze in het gebied van stenose. Het binnenoppervlak van het vat is vrij van plaques en bloedstolsels. Indien nodig wordt een deel van de slagader verwijderd. Hierna wordt het vat genaaid. Wanneer een aanzienlijk deel van de slagader wordt verwijderd, wordt deze vervangen door een vaatprothese.

Wanneer een stenose van de interne slagader in het gebied van zijn tak van de arteria carotis common wordt uitgevoerd, wordt eversie-endarteriëctomie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt de slagader ingesneden en binnenstebuiten gekeerd om de plaque en de binnenste laag van het vat te verwijderen. Daarna wordt de slagader op dezelfde plaats genaaid.

Indien nodig, na het herstel van de bloedstroom, wordt de halsslagarte endometrie voltooid door een beschermende pleister uit de eigen ader of synthetisch materiaal te plaatsen. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer een uur.

De duur van de ziekenhuisopname van een patiënt na een chirurgische behandeling hangt af van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Na stenting kan de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis en na carotis-endarteriëctomie is een langere follow-up vereist en kan de ontlading niet eerder dan een week later plaatsvinden.

Met 100% carotide stenose of de aanwezigheid van tumoren in dit gebied, wordt het aanbevolen om de bypass van de halsslagader uit te voeren. De essentie van deze interventie is om de bloedstroom om te buigen om het verstopte bloedvat te omzeilen door de extra-intracraniële micro-arteriële anastomose, die wordt uitgevoerd vanuit de eigen vena saphena of de ulnaire / radiale slagader. Tijdens de operatie hecht de chirurg een shunt boven de plaats van de stenose van de halsslagader en leidt deze naar de hersenslagader, die een voortzetting is van de halsslagader, door een treepingsgat.

Na een chirurgische behandeling wordt de patiënt klinisch begeleid door een specialist. 2-4 weken na de operatie wordt een controle USDG uitgevoerd, waarmee de kwaliteit van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Heronderzoek wordt uitgevoerd na 6 maanden. Met bevredigende resultaten zal de patiënt één keer per jaar naar de dokter moeten gaan. Als bij de USDG tekenen van een vernauwing van de slagaders te zien zijn, komt het onderzoek vaker voor.

vooruitzicht

Indien onbehandeld, verloopt de stenose van de carotis en veroorzaakt de ontwikkeling van ischemische beroerte, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Onomkeerbare complicaties van asymptomatische ziekte gedurende 5 jaar komen voor in 11% van de gevallen. Met het begin van symptomen neemt deze indicator toe tot 40%.

Als vasoconstrictie in de vroege stadia wordt gedetecteerd, kan medicamenteuze behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts voor het handhaven van een gezonde levensstijl en dieet de progressie van stenose stoppen. De kans op trombose en beroerte kan in dergelijke gevallen met 30-40% worden verminderd. De meeste patiënten met stenose van de halsslagader moeten echter vroeg of laat een operatie uitvoeren om zich van de ziekte te ontdoen en de risico's van de complicaties te minimaliseren.

De prognose na een tijdige chirurgische ingreep voor de eliminatie van carotisstenose is meestal gunstig. Complicaties na interventies zijn relatief zeldzaam. Na halsslagaderendarteriëctomie in het geval van zenuwbeschadiging zijn gestoord slikken, stemwisselingen en asymmetrie van het gezicht mogelijk. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek met stenten bij een patiënt op de lange termijn, kunnen bloedstolsels worden gevormd in het gebied van plaatsing van de stent en is antibloedplaatjestherapie geïndiceerd voor de patiënt om deze complicatie te voorkomen.

De meest gevaarlijke gevolgen van de chirurgische behandeling van carotisstenose zijn beroertes, die zich zowel tijdens als na de operatie kunnen ontwikkelen. Moderne benaderingen van de behandeling kunnen deze risico's minimaliseren en daarom moeten patiënten strikt alle aanbevelingen van de arts volgen. Na de operatie wordt patiënten aangeraden zich te ontdoen van slechte gewoonten, diëten, bloeddrukcontrole en het gebruik van verschillende medicijnen.

Welke arts moet contact opnemen

Als duizeligheid, hoofdpijn, spraak- en gezichtsstoornissen, verslechtering van het geheugen en verminderde prestaties, gevoelloosheid van het gezicht en ledematen optreden, moet u contact opnemen met een neuroloog. Na onderzoek van de patiënt (bloed- en urinetests, angiografie, CT en MRI) en identificerende tekenen van stenose van de halsslagader, zal de arts consultatie en verdere behandeling met een vaatchirurg aanbevelen.

Carotisstenose is een gevaarlijke pathologie die leidt tot de vernauwing van deze bloedvaten en een verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Het risico op een uitgebreide beroerte die leidt tot invaliditeit of overlijden van de patiënt met deze ziekte is aanzienlijk toegenomen. De tijdige behandeling van stenose met behulp van medicamenteuze therapie of chirurgie kan de waarschijnlijkheid van deze gevaarlijke complicaties verminderen.

Over de stenose van de halsslagaders in het "Live Healthy!" -Programma met Elena Malysheva (zie 33:50 min.):

Diagnose en behandeling van arteriële stenose

Stenose is een medische term die wordt gebruikt om vasoconstrictie te beschrijven. Meestal wordt het veroorzaakt door de ontwikkeling van atherosclerose in de slagaders - de bloedvaten die bloed van het hart naar de organen transporteren.

Atherosclerose is een pathologisch proces, waardoor vet, cholesterol, calcium en andere stoffen bezinken op de wanden van de slagaders en atheromateuze plaques vormen. Tegelijkertijd worden de wanden van de slagaders dikker en verliezen ze hun elasticiteit, waardoor hun lumen smaller wordt en de vrije circulatie van bloed verstoort.

Andere, minder vaak voorkomende oorzaken van abnormale vernauwing van bloedvaten zijn:

• aangeboren vaatafwijkingen;
• diabetes;
• vasculitis;
• scheiding van de bloedvatwand;
• radiotherapie;
• infectie;
• ontsteking;
• pathologische neoplasmata (goedaardig en kwaadaardig).

Wie is er getroffen?

Factoren die de kans op het ontwikkelen van deze ziekte vergroten, zijn:

• erfelijkheid;
• overgewicht;
• diabetes;
• gebrek aan fysieke activiteit;
• hypertensie.

Hersenen stenose

Dit is een ernstige aandoening veroorzaakt door een vernauwing van de slagaders van de hersenen, die de bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen beperkt. Intracraniale stenose veroorzaakt ongeveer 10% van de beroertes per jaar. Als de patiënt niet de juiste behandeling heeft gekregen, blijft hij bovendien een hoog risico op een recidiverende beroerte.

symptomen

Symptomen van de ziekte zijn tijdelijke ischemische aanval (TIA) of beroerte.

Symptomen van een beroerte zijn onder andere:

• ernstige zwakte, gevoelloosheid of spierverlamming van één kant van het gezicht, bovenste of onderste ledemaat;
• het verschijnen van onduidelijke spraak;
• overtreding van gang, coördinatie, balans;
• het uiterlijk van een scherpe hoofdpijn.

Symptomen van TIA en beroerte zijn vergelijkbaar. Bij een voorbijgaande ischemische aanval stopt de bloedtoevoer naar de hersenen tijdelijk. Op dit punt heeft de persoon tekenen van een beroerte. Nadat de intracraniële bloedtoevoer is hersteld, keert de persoon terug naar normaal. TIA is echter de eerste voorbode van een CVA die niet mag worden genegeerd.

diagnostiek

De diagnose begint met een analyse van de symptomen, anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt. Om de lokalisatie van de vernauwing van het lumen van de intracraniële arteriën te bepalen, worden de volgende diagnostische beeldvormingsmethoden gebruikt:

• CT-angiografie - helpt bij het verkrijgen van gedetailleerde beelden van het vaatbed door de introductie van radiopaque substantie en computertomografie.
• Magnetische resonantie beeldvorming - ook uitgevoerd met het gebruik van radiopaque stoffen. Deze diagnostische beeldvormingsmethode helpt bij het identificeren van pathologieën zoals arteriële malformaties en pathologische neoplasma's.
• Angiogram - minimaal invasieve test, waarbij de radiopaque substantie wordt geïnjecteerd in het slagaderlijke bloedvat in het liesgebied. De methode maakt gedetailleerde visualisatie van het veneuze en arteriële netwerk van de hersenen mogelijk.
• Transcranial Doppler Ultrasound is een snelle methode voor het beoordelen van de bloedcirculatie van de hersenen.
• Perfusie-computertomografie is een techniek voor het meten van de bloedstroom in het vaatbed van de hersenen door een radiopaque substantie te introduceren. Uitgevoerd als onderdeel van de pre-operatieve planning. Het helpt om te bepalen welke delen van de hersenen het meest vatbaar zijn voor beroerte.

Behandeling van intracraniale stenose

Conservatieve behandeling omvat het gebruik van antibloedplaatjes- en anticoagulantia zoals warfarine, coumadine en aspirine, evenals het beheersen van hypertensie, bloedcholesterolniveaus en suikerniveaus bij diabetespatiënten.

Chirurgische correctie van intracraniale stenose kan worden uitgevoerd met een van de volgende methoden:

• Ballonangioplastiek, stenten is een minimaal invasieve endovasculaire procedure, waarvan het doel is om de plaque samen te drukken en het lumen van de slagader te vergroten. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een kleine flexibele katheter die wordt ingebracht in de dij slagader en voorzichtig beweegt naar de plaats van de stenose. Nadat de katheter het vernauwde gebied heeft bereikt, zwelt een kleine luchtballon aan zijn uiteinde omhoog en drukt de plaque tegen de vaatwand. Wanneer het lumen open is, wordt de ballon teruggetrokken en op zijn plaats wordt een flexibele stent geïmplanteerd, die het lumen open houdt. Angioplastiek wordt aanbevolen voor patiënten bij wie stenose van meer dan 70% wordt waargenomen, evenals reguliere transiënte ischemische aanvallen of symptomen van een beroerte, ondanks medicatie.
• Een bypass van de cerebrale bypass is een chirurgische ingreep waarvan het doel is om de bloedtoevoer om te leiden naar het omzeilen van plaques die een bloedvat blokkeren. Het uitvoeren van deze operatie vereist het openen van de schedel. Voor het maken van een bypass worden gezonde slagaders van de patiënt gebruikt.

Abnormale vernauwing van de halsvaten (halsslagaderstenose)

Stenose van de halsvaten is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van de bloedvaten die de hersenen voeden. Meestal beïnvloedt de ziekte de slagaders van de nek, terwijl aders zelden lijden. De meest voorkomende en gevaarlijke pathologie van de halsvaten is occlusie van de halsslagader.

symptomen

Symptomen van stenose van de nekvaten zijn vergelijkbaar met de symptomen van vernauwing van de intracraniale aderen en slagaders, omdat in dit geval de cerebrale bloedtoevoer ook verstoord is. Net als bij intracraniale stenose is atherosclerose de belangrijkste oorzaak van vasoconstrictie. De belangrijkste risicofactoren zijn verhoogd cholesterol, diabetes, roken, hypertensie, obesitas.

diagnostiek

Diagnose van stenose van de halsvaten begint met een mondelinge ondervraging van de patiënt, anamnese en lichamelijk onderzoek. De volgende methoden voor diagnostische beeldvorming worden gebruikt om nekvernauwing te detecteren:

• Doppler-echografie van de halsvaten;
• Angiografie van de halsslagaders;
• Angiografie met magnetische resonantie;
• CT-angiografie.

Behandeling van carotide stenose

Om de progressie van de vernauwing of afsluiting van de wanden van de halsvaten te voorkomen, moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• Stoppen met roken;
• Controle van cholesterol, hypertensie en suikerniveaus (diabetes mellitus);
• Behoud een normaal gewicht;
• Handhaaf fysieke activiteit.

Medicamenteuze behandeling van stenose van de halsslagader suggereert:

• Het nemen van antibloedplaatjes medicijnen zoals aspirine, Plavix, dipyridamol en anderen;
• Gebruik anticoagulantia zoals warfarine.

Bij ernstige stenose van de halsslagader, die het risico op een beroerte aanzienlijk verhoogt, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor patiënten.

Om de vernauwing van de lumen van de nekarteriën te corrigeren, worden de volgende operaties uitgevoerd:

• Carotid endarterectomie is de meest uitgevoerde chirurgische behandelingsmethode. Tijdens de operatie maakt de chirurg een incisie in het gebied van de halsslagader waar stenose wordt gevonden volgens de diagnostische resultaten. Het verwijdert dan de atherosclerotische plaque of trombus en hecht de slagader en het zachte weefsel af. Carotid endarterectomie wordt aanbevolen voor patiënten met een stenosiveau van 50-60%.
• Carotis-angioplastie / stenting - de operatie wordt op dezelfde manier uitgevoerd als angioplastiek van intracraniale vaten: hun diameter neemt toe als gevolg van het inbrengen van een katheter en het vullen van de ballon met lucht. Daarna wordt een stent op het verhoogde lumen geïnstalleerd, wat helpt de vaatwanden open te houden.

Stenose van perifere bloedvaten van de onderste ledematen

Vasculaire stenose van de benen is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door vernauwing of afsluiting van de onderste ledemaatslagaders, hetgeen een normale bloedstroom in de benen is. De meest voorkomende oorzaak van vernauwing van de perifere slagaders is atherosclerose. Atheromateuze plaques overlappen het bloedvat, dat zuurstofverbranding veroorzaakt in de spieren en weefsels van de onderste ledematen.

symptomen

Ongeveer 20% van de patiënten met milde stenose van de aderen van de onderste ledematen ondervinden geen symptomen, symptomen van een ernstiger vorm van de ziekte zijn:

• claudicatio intermittens (pijn, krampen, gevoelloosheid in spieren door onvoldoende bloedtoevoer);
• langdurige wonden of zweren op de huid van de onderste ledematen;
• een merkbare verkleuring van de huid van de onderste ledematen (blauw, bleekheid of, in tegendeel, roodheid), evenals hun temperatuur (de benen kunnen te heet of te koud zijn in vergelijking met andere delen van het lichaam);
• vermindering van de haargroei op de getroffen ledematen.

diagnostiek

Detectie van onderste lidmaat stenose begint met een beoordeling van de symptomen, de algemene fysieke toestand van de patiënt en anamnese.

Volgende onderzoeksfasen omvatten:

• Pulsmeting - de vaatchirurg maakt een primaire beoordeling van de bloedcirculatie in de onderste ledematen.
• Bloeddrukmeting met behulp van een ultrasone dopler is een vergelijkende meting van de bloeddruk van de bovenste en onderste ledematen voor het detecteren van arteriële bloedstromingsstoornissen.
• Duplex scannen met perifere arterie is een echografie die helpt om een ​​vernauwing of afsluiting van een bloedvat te identificeren. Vaak uitgevoerd in het kader van pre-operatieve diagnose.
• CT-angiografie - visualisatie van het vaatnetwerk van de onderste ledematen door de introductie van een radio-opake substantie en vervolgens scannen op een spiraalvormige tomograaf.
• Angiografie - de studie van het vaatbed van de onderste ledematen door de introductie van een radiopaque substantie. Met deze methode kunt u het gebied van de vernauwing van de ader nauwkeurig bepalen en de toestand ervan beoordelen boven en onder de plaats van de nederlaag.

Behandeling van perifere stenose van de onderste ledematen

De traditionele behandeling is om hypertensie, cholesterolgehalte in het bloed en suikerniveaus bij diabetische patiënten te controleren. Medicamenteuze behandeling omvat het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia. In ernstige gevallen van arterieziekte van de onderste ledematen wordt chirurgische behandeling toegepast.

Zoals bij de behandeling van stenose van de halsslagader, wordt anomale vernauwing van de slagaders van de onderste ledematen uitgevoerd met behulp van de methoden van angioplastiek / stenting, evenals met behulp van open chirurgie.

Stenose van de bloedvaten / slagaders en hartklep: lokalisatie, specificiteit, behandeling

Vasculaire stenose is een pathologische toestand van de vaten, waarbij hun gedeeltelijke vernauwing in meer of mindere mate optreedt, tot aan de volledige sluiting van het vatlumen.

Stenose is in feite een obstructie van de bloedvaten, die verschilt van een meer ernstige occlusie doordat de bloedstroom niet volledig geblokkeerd is, maar gedeeltelijk.

De ernst en het klinische beeld van deze ziekte hangen niet zozeer af van de ernst en de omvang van het proces, maar van de lokalisatie van het pathologische proces. De meest voorkomende stenose van de aorta, coronaire stenose, carotis, mesenterica (coeliacus) en dij slagaders. De oorzaak van deze pathologische aandoening kan dienen als een aantal verschillende ziekten, zowel aangeboren als verworven tijdens het leven.

Stenose van de halsslagader en hersenvaten

Bij deze ziekte is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord in het menselijk lichaam.

Er zijn een aantal predisponerende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze ziekte:

• leeftijd;
• Erfelijke aanleg;
• roken;
• obesitas;
• Gebrek aan een actieve levensstijl;
• Diabetes mellitus;
• Hoge bloeddruk.

De meest voorkomende reden waarom de halsslagaders smaller zijn, is de atherosclerotische plaque, die wordt gevormd door de afzetting van cholesterol op de vaatwand. In zeldzame gevallen kan het het lumen van het vat volledig afsluiten of van de muur breken en door het vat migreren, waardoor een aantal ernstige complicaties worden veroorzaakt.

Symptomen van genegenheid van het hoofd

In de vroege stadia manifesteert stenose van de halsslagader en de hersenvaten zich niet door enige uitgesproken symptomen. En de patiënt vermoedt niet dat hij deze pathologie heeft vóór de ontwikkeling van ernstige complicaties, zoals bijvoorbeeld een beroerte of een voorbijgaande ischemische aanval.

Een voorbijgaande ischemische aanval ("mini-beroerte") is het belangrijkste waarschuwingssignaal van een beroerte.

Het kan leiden tot verstopping van de bloedvaten die het bloed naar de hersenen voeren. Symptomen van een dergelijke voorbijgaande aanval kunnen een paar minuten duren en duren enkele uren, en de lijst ervan is als volgt:

1. Verlies of vermindering van het gezichtsvermogen in een of beide ogen;
2. Gevoelloosheid van het gezicht of een deel van het lichaam, zoals een arm of been;
3. duizeligheid;
4. Moeilijke, onsamenhangende spraak en anderen.

Dergelijke aandoeningen vereisen medische spoedhulp, omdat het niet mogelijk is om te voorspellen of deze aandoening een ernstiger complicatie zal worden - een beroerte.

Ischemische beroerte is een schending van de cerebrale circulatie, treedt op als het bloedvat volledig wordt geblokkeerd, waardoor zuurstof niet naar hersencellen stroomt.

Zonder zuurstof kunnen de menselijke hersenen niet langer dan 3-4 minuten bestaan, waarna de zenuwcellen beginnen te sterven.

Er zijn verschillende oorzaken van een beroerte, hieronder staan ​​de belangrijkste:

• Aanzienlijke vernauwing van de slagader door trombus;
• De scheiding van het bloedstolsel en blokkering van de slagader van een kleinere diameter;
• Andere oorzaken, zoals bloeding (hemorragische beroerte).

Diagnose van stenose van de hersenstam

Voor de diagnose van vasculaire stenose is er momenteel een breed scala aan diverse moderne onderzoeken, naast standaard lichamelijk onderzoek en auscultatie:

1. Vasculaire angiografie - röntgenonderzoek van vaartuigen met radiopaque stoffen;
2. Doppler-echografie van de vaten van het hoofd en de nek - een onderzoek met ultrasone golven;
3. Computertomografie;
4. Magnetische resonantie angiografie is een onderzoeksmethode op basis van elektromagnetische golven en magnetische velden. Het is mogelijk om deze methode te gebruiken zonder de introductie van een contrastmiddel, waardoor de waarschijnlijkheid van complicaties wordt geminimaliseerd.

Hoe vasculaire stenose van het hoofd behandelen?

Voor de behandeling van deze ziekte houdt de arts rekening met de mate van ontwikkeling van het proces, de lokalisatie ervan, de mate van vernauwing van de slagaders en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

De behandeling kan chirurgisch en conservatief zijn:

• Conservatieve behandeling omvat de aanstelling van farmacologische geneesmiddelen, evenals veranderingen in de gebruikelijke manier van leven.
• Medicamenteuze behandeling bestaat uit het gebruik van bloedplaatjesaggregatieremmers, anticoagulantia en andere geneesmiddelen die het bloed beïnvloeden.

Veranderingen in levensstijl moeten alle aspecten van het menselijk leven omvatten:

1. Controle bloeddruk, cholesterolgehalte;
2. Dieet therapie;
3. Zorg voor een optimaal gewicht;
4. Stoppen met roken en alcohol drinken;
5. Regelmatige fysieke activiteit.

Chirurgische manipulaties

De stent van de halsslagader bestaat uit het inbrengen van een ballonkatheter in een bloedvat onder de controle van een speciaal apparaat en, samen met de vernauwing van het vat, wordt de ballon opgeblazen om de slagader uit te zetten. Een stent wordt geplaatst op het versmalde gebied, dat permanent in plaats van het versmalde gebied blijft, waardoor het vat de hele tijd breed kan blijven.

Deze manipulaties zijn vrij effectief en veilig en de patiënt kan binnen 2-3 weken terugkeren naar het normale leven.

Carotidendarteriëctomie: de essentie van deze operatie is om het geblokkeerde deel van de halsslagader te openen en een trombus of atherosclerotische plaque te verwijderen. Hierna wordt het vat gehecht en wordt de normale bloedstroom hersteld.

Video: programma over stenose van de hoofdvaten

Kenmerken van het beloop van stenose afhankelijk van lokalisatie

• Nierarteriestenose kan een van de oorzaken zijn van aanhoudende stijging van de bloeddruk, die niet wordt gestopt door standaard antihypertensieve therapie. Laboratoriumtests tonen veranderingen in urineanalyse: eiwit in de urine, enkele rode bloedcellen, etc. De typische oorzaak is atherosclerose.

Stenose van de beenvaten

De mate van ontwikkeling van de ziekte hangt af van de aanwezigheid van risicofactoren, bijkomende ziekten en de mate van ontwikkeling van het atherosclerotische proces.

Het tijdig zoeken naar medische hulp, het monitoren van de bloeddruk, een tijdige conservatieve of chirurgische behandeling zal de kans op complicaties aanzienlijk verminderen en de symptomen van de ziekte verminderen bij patiënten met stenose van de onderste ledematen.

Stenose van bloedvaten bij kinderen

Volgens de literatuur komt congenitale vasculaire stenose voor bij pasgeborenen in 0,5-0,7% van de gevallen. Moderne echografie kan congenitale stenose van bloedvaten in de vroege stadia detecteren.

In lichte en medium vormen zijn kinderen fysiek goed ontwikkeld en kan het defect toevallig worden gedetecteerd. Daarom worden in dit geval in de loop van de zwangerschap afwachtende tactieken gebruikt en monitoren zij eenvoudig de ontwikkeling van het defect. En na de bevalling beslissen over de noodzaak van chirurgische ingreep.

Bij ernstige vormen in de vroege stadia van de zwangerschap, in de regel, onderbreken. Net als bij de progressie van het defect gaan pasgeborenen vanaf de eerste levensdagen naar een stabiele hartdecompositie.

Stenose van de hartkleppen

Stenose van de hartkleppen dicht bij het vasculaire gebied is een zelfvoorzienend verschijnsel en vereist een afzonderlijke overweging. Stenoses van de meest geladen hartkleppen, mitralis en aorta, komen vaker voor. Stenose van de pulmonale of tricuspidalisklep is een relatief zeldzame pathologie.

Mitralisstenose

Mitralisstenose is de meest voorkomende verworven hartaandoening. Het kan worden gedefinieerd als een onafhankelijke vorm van de ziekte en in combinatie met mitralisklepinsufficiëntie en met schade aan andere kleppen.

De oorzaak van mitralisstenose is meestal reuma, en meestal ontwikkelt het zich op een vrij jonge leeftijd, meestal bij vrouwen.

Klinische symptomen en manifestaties van mitrale stenose

De patiënt heeft een aantal klachten die voor het eerst optreden tijdens de oefening, maar naarmate de ziekte vordert, beginnen ze de persoon te storen en in rust:

1. Kortademigheid (tijdens lichamelijke inspanning en rust);
2. Hoest droog of met een kleine hoeveelheid slijmachtig sputum, soms gemengd met bloed;
3. Zwakte, vermoeidheid, hartkloppingen;
4. Zelden pijn in het hart van het jammerende personage en andere klachten.

Het uiterlijk van deze patiënten in de beginfase van de ziekte veroorzaakt geen verdenking en verschilt niet van de gebruikelijke. Naarmate de stenose stijgt, beginnen dergelijke mensen tekenen te vertonen die kenmerkend zijn voor deze aandoening: een scherpe blos van wangen steekt uit tegen de achtergrond van een bleke huid, de lippen en de top van de neus worden blauw. In een ernstig stadium van stenose wordt cyanose versterkt en wordt grijsachtige huidskleur zichtbaar. Als de stenose van de mitralisklep wordt uitgesproken, kan er een "hartbult" worden gevormd - een uitsteeksel in het gebied van het hart en een pulsatie in het epigastrische gebied wordt merkbaar.

Complicaties van mitrale stenose

• Complicaties van deze ziekte zijn verdeeld in twee groepen. De eerste zijn geassocieerd met bloedstagnatie in de longcirculatie: hemoptysis, hartastma, aneurysma, stenose van de longslagader en andere.
• De laatste zijn geassocieerd met de uitbreiding van het hart: een onregelmatige hartslag, trombo-embolische complicaties en andere.

Diagnose en behandeling

Bij de diagnose van mitralisklepstenose gebruikt de arts een aantal elementaire en aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken en diagnostische technieken:

1. Percussie van het hart (bepaal de verhoogde saaiheid naar boven en naar rechts);
2. Ausculatie van het hart (bepaalt de aanwezigheid, afwezigheid, optreden van veranderde en extra hartruis);
3. Röntgenonderzoek (om de veranderde grootte van het hart te bepalen);
4. Een elektrocardiogram (ECG) helpt bepaalde kenmerken te identificeren die kenmerkend zijn voor mitralisstenose;
5. Een echocardiogram;
6. fonocardiogram;
7. Angiografie van de schepen.

Specifieke methoden voor conservatieve behandeling van patiënten met mitrale stenose bestaat niet. Er zijn een aantal medicijnen die gericht zijn op het elimineren van de symptomen van de ziekte - dit zijn diuretica, hartglycosiden, geneesmiddelen die de water-zoutbalans verbeteren, en andere.

Een radicale methode voor de behandeling van deze ziekte is chirurgie (mitrale commissurotomie), de indicaties en contra-indicaties worden bepaald door de arts, rekening houdend met de ernst van het proces en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

Foto: mitralisklepvervanging

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door de ernst van het pathologische proces, de conditie van de hartspier en andere belangrijke indicatoren. Bij een zwakke activiteit van het proces is de prognose vrij gunstig en kunnen patiënten lang kunnen blijven werken.

Video: mitrale stenose in het programma "Wees gezond"

Aortastenose

Aortastenose of aortastenose is aangeboren en verworven. Het wordt zowel in geïsoleerde aortastenose aangetroffen als in combinatie met schade aan andere hartkleppen.

Klinisch beeld

Deze pathologie wordt gekenmerkt door een lange weg, met vrijwel geen voorwaarden. De eerste symptomen van aortastenose beginnen zichtbaar te worden tijdens verhoogde lichamelijke inspanning. Dyspnoe, stenocardia, zwakte, flauwvallen, hartkloppingen en andere zijn kenmerkend. Soms zien patiënten in het beginstadium pijn in de borstkas ontstaan, wat de interscapulaire regio oplevert. Soms worden andere symptomen opgemerkt: hoofdpijn, zwelling van het gezicht, heesheid (met druk op de luchtpijp).

Bij de diagnose van aortastenose wordt een breed scala van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken gebruikt, die hierboven werden genoemd in de beschrijving van mitrale stenose.

Foto: aortastenose

Behandeling en preventie van aortastenose

De oorzaak van verworven aortastenose is meestal het atherosclerotische proces. Daarom zullen preventieve maatregelen stoppen met roken, gewichtsverlies, normalisatie van het cholesterolmetabolisme, dieettherapie.

Conservatieve behandeling omvat een tamelijk breed scala aan geneesmiddelen die gericht zijn op het verminderen van de druk, het normaliseren van het lipidemetabolisme, middelen met beschermende eigenschappen tegen de wanden van bloedvaten en vele andere.

Een bepaald deel van de patiënten vertoont een chirurgische behandeling (vervanging van de klep, enz.).

Bij patiënten met geïsoleerde stenose van de aorta is de prognose gunstig, ze kunnen lang blijven bestaan, op voorwaarde dat het werk niet gepaard gaat met lichamelijke inspanning.

Carotisstenose - symptomen en behandeling

Neurochirurg, ervaring van 17 jaar

Gepubliceerd op 26 februari 2018

De inhoud

Wat is stenose van de carotis? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. P. Galkin, een neurochirurg met een ervaring van 17 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Carotisstenose is een ziekte waarbij cholesterol of, met andere woorden, vet wordt afgezet in de dikte van de slagaderwand, wat leidt tot de vorming van een plaque die een vernauwing (stenose) van de slagader veroorzaakt. De belangrijkste oorzaak die leidt tot de ontwikkeling van carotisstenose is atherosclerose.

Bloedtoevoer naar de hersenen

De bloedtoevoer naar de hersenen wordt uitgevoerd in 4 slagaders: twee halsslagader (rechts en links) en, respectievelijk, twee wervelslagaders. Het belangrijkste bloedvolume (tot 80%) gaat via de halsslagaders naar de hersenen, waardoor hun vernauwing (stenose) het risico op een beroerte aanzienlijk verhoogt.

De slagaders van de halsslagaders vertrekken van de aorta in de holte van de borst, gaan naar de dikkere nekspieren en na het passeren van de botten van de schedelbasis, naderen de hersenen. Als je je vingers aan de voorkant van de nek aan beide kanten legt, kun je hun pulsatie voelen. Naast het strottenhoofd, is de gemeenschappelijke halsslagader verdeeld in de externe en interne halsslagader. De externe halsslagader levert de spieren, zachte weefsels van het hoofd en gezicht, en de interne halsslagader - de hersenen. De meest voorkomende atherosclerotische plaque wordt gevormd op het gebied van deling (vertakking) van de arteria carotis intern en extern.

Meestal ontwikkelt zich carotisstenose bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep - meer dan 60 jaar.

De schadelijke effecten op de binnenwand van de slagaders hebben:

• hypertensie - aanhoudende en langdurige stijging van de bloeddruk meer dan 140/90 mm. Hg. v.;
• diabetes - het risico op carotisstenose bij patiënten met diabetes is 4 keer hoger in vergelijking met gezonde mensen;
• roken - in aanvulling op schadelijke effecten op de wanden van de bloedvaten, leidt tot verdikking van het bloed, verhoging van de "slechte" cholesterol, veroorzaakt trombose, vermindert het transportvermogen van rode bloedcellen om zuurstof aan weefsels af te geven;
• Een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (vooral de "slechte" fractie - lipoproteïne met lage dichtheid) draagt ​​bij tot de vorming van cholesterolplaques in de dikte van de slagaderwand.

Risicofactoren die bijdragen aan de ontwikkeling van carotisstenose zijn:

1. overgewicht en obesitas;
2. ischemische hartziekte;
3. gebrekkige erfelijkheid van atherosclerose;
4. ouder dan 70 jaar;
5. gebrek aan lichaamsbeweging (sedentaire levensstijl);
6. metabool syndroom.

Het risico op het ontwikkelen van carotisstenose bij rokers met een hoog cholesterol en hoge bloeddruk is acht keer hoger dan bij niet-rokers met een normaal cholesterol en bloeddruk.

Metabolisch syndroom wordt gedefinieerd als een combinatie van risicofactoren die het risico op beroerte en andere ziekten, zoals diabetes en coronaire hartziekten, verhogen. Vijf componenten van het metabool syndroom: 1. brede taille (geeft abdominale obesitas aan - afzetting van vet in de buikholte);

2. verhoogde triglyceriden (een van de cholesterolfracties) in het bloed;

3. laag gehalte aan lipoproteïnen met hoge dichtheid ("goede" cholesterolfractie) in het bloed;

4. hoge bloeddruk;

5. verhoogde bloedsuikerspiegel.

De diagnose van het metaboolsyndroom wordt gesteld als er drie of meer van de bovengenoemde componenten in de patiënt zijn.

Bovendien kunnen fibromusculaire dysplasie en aneurysmatische aandoeningen de ontwikkeling van carotide stenose veroorzaken, maar deze aandoeningen zijn zeldzaam.

Atherosclerose is een systemische ziekte, dus plaques worden niet alleen in de halsslagader, maar ook in andere slagaders gevormd. Patiënten met halsslagaderstenose hebben een verhoogd risico op coronaire en beenarteriën, die zich kunnen manifesteren als angina en claudicatio intermittens.

Symptomen van carotide stenose

De meeste patiënten met carotide stenose hebben geen klachten totdat een uitgesproken vernauwing van de slagader ontstaat of zich een bloedstolsel vormt in het lumen. In de regel is de primaire manifestatie van carotide stenose een reversibele neurologische aandoening, wetenschappelijk genaamd een transient ischaemic attack (TIA). TIA ontwikkelt zich tegen de achtergrond van een tijdelijke stopzetting van de bloedtoevoer naar de hersenen, terwijl neurologische aandoeningen niet langer dan 24 uur aanhouden. TIA moet niet worden genegeerd, omdat het een voorloper is van een dreigende beroerte. Tijdige medische zorg kan de ontwikkeling van een beroerte voorkomen en een onderzoek kan risicofactoren identificeren die chirurgisch kunnen worden beïnvloed, medicatie of veranderingen in levensstijl.

Manifestaties van TIA en ischemische beroerte kunnen zijn:

• plotselinge en intense hoofdpijn;
• duizeligheid met instabiliteit en verlies van evenwicht;
• plotselinge zwakte of gevoelloosheid in de arm / been, meestal aan één kant;
• Het gezicht "verdraaien";
• frustratie, "vervaging" van spraak, gebrek aan begrip van omgekeerde spraak;
• plotseling verlies van gezichtsvermogen in een of beide ogen (blindheid).

Als dergelijke klachten zich voordoen, moet u onmiddellijk "03" bellen en een ambulance bellen.

Voorbijgaande ischemische aanval en beroerte manifesteren zich op vergelijkbare wijze, maar verschillen in uitkomsten. Als na TIA een volledig herstel optreedt, ontwikkelen zich na een beroerte onomkeerbare neurologische aandoeningen, veroorzaakt door de dood van hersenweefsel en manifesteren zich door visuele, spraakstoornissen, verlamming en met een uitgebreide beroerte, vaak resulterend in de dood van de patiënt. Statistieken tonen aan: de meeste patiënten met een beroerte hadden geen precursoren voor de ontwikkeling ervan. Om de patiënt te laten herstellen, is het uiterst belangrijk om de behandeling op tijd te starten. De maximale kansen op volledig herstel zijn die patiënten die erin slaagden de doorgankelijkheid van de geblokkeerde slagader te herstellen binnen 4 uur na het begin van de eerste symptomen van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel.

Pathogenese van carotide stenose

De halsslagader bij jonge en gezonde mensen heeft een elastische structuur. De binnenvoering, intima genaamd, is een glad oppervlak dat de vorming van bloedstolsels in het lumen van de slagader voorkomt. Veroudering, hoge bloeddruk, veroorzaakt intimale micro-scheuren, dragen bij tot de afzetting van cholesterol in de dikte van de slagaderwand en de vorming van plaque. Atherosclerotische plaque is een substantie met een heterogene structuur, met een textuur van wrongel tot kraakbeendichtheid. Dit komt door de geleidelijke afzetting van cholesterol, de verkalking ervan en, na verloop van tijd, de proliferatie van de dikte van de plaque van bindweefsel. Dit alles leidt tot een vernauwing van het slagaderlumen. Naarmate atherosclerose vordert, wordt de wand van de arteria carotis interna elastisch en soepel en dicht en stijf.

Het mechanisme voor de ontwikkeling van een beroerte bij stenose van de halsslagader kan zich op verschillende manieren ontwikkelen:

• naarmate het groter wordt, veroorzaakt atherosclerotische plaque een vernauwing van de slagader om occlusie (occlusie) te voltooien, die de bloedtoevoer naar de hersenen verstoort;
• plaque-oppervlak, heeft in de regel onregelmatigheden, vaak ulceraties, waarbij bloedstolsels worden gevormd, die de slagader gedeeltelijk of volledig verstoppen en leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen;
• in sommige gevallen, meestal als gevolg van een bloeding van de nieuw gevormde pathologische vaten, barst of breekt de plaque, terwijl cholesterolfragmenten of bloedstolsels gevormd op het oppervlak ervan bewegen met de bloedstroom naar de slagaders van de hersenen, waardoor ze blokkeren.

Schematische weergave van het mechanisme van ischemische beroerte

Complicaties van carotide stenose

Stroke is de dood van cellen (neuronen) van de hersenen. Als de doodsoorzaak staat beroerte op de tweede plaats na een hartinfarct. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie, wereldwijd, stierven in 2015 6,24 miljoen mensen aan een beroerte. [1]

Ongeveer 85% van de beroertes ontstaat door het staken van de bloedstroom in de slagaders die de hersenen voeden, ze worden ischemisch genoemd. 15% van de beroertes is het gevolg van scheuring van het bloedvat, wat leidt tot intracraniële bloedingen, ze worden hemorragisch genoemd. [2]

De helft van alle ischemische beroertes ontstaat door vernauwing (stenose) van de slagaders die de hersenen voeden, 20% door de vorming van bloedstolsels in de hartholten, meestal tegen een achtergrond van hartritmestoornissen en deze te verplaatsen met de bloedstroom naar de hersenslagaders, 25% zijn de zogenaamde lacunaire beroertes, de belangrijkste oorzaak is hypertensie, 5% is te wijten aan dissectie (dissectie) van de bloedvaten of een aangeboren atrium septumdefect. [3]

Beroerte sterftecijfers in Rusland zijn extreem hoog. Van patiënten met een beroerte sterft elke derde patiënt binnen 30 dagen en dit cijfer stijgt tot het einde van 1 jaar tot 50% (elke tweede patiënt). [4]

De hersenen zijn voortdurend afhankelijk van een stabiele en adequate bloedtoevoer vanwege de hoge activiteit van de metabolische processen die daarin voorkomen en de afwezigheid van andere energiebronnen. Het gewicht van het menselijk brein is slechts 2% van de totale lichaamsmassa, maar tegelijkertijd verbruikt het 20% zuurstof dat wordt gedragen door de rode bloedcellen die in het bloed circuleren. [5] Daarom ontwikkelt zich zelfs bij een kortstondige afname van de bloedtoevoer naar de hersenen, de zuurstofgebrek (ischemie), wat kan leiden tot de ontwikkeling van een beroerte.

Diagnose van stenose van de halsslagader

Om de diagnose vast te stellen, moet de arts de klachten achterhalen, een voorgeschiedenis nemen (verhelderen of er geen symptomen zijn die kenmerkend zijn voor TIA), een algemeen onderzoek uitvoeren, de neurologische status beoordelen. Na onderzoek zal de arts auscultatie van de halsslagaders uitvoeren met een stethoscoop, het doel is om "systolische" geluiden uit te sluiten. De opkomst van "systolische" ruis als gevolg van turbulentie (turbulentie) van de bloedstroom op het gebied van adervernauwing veroorzaakt door atherosclerotische plaque.

De meest gebruikelijke en toegankelijke diagnostische methode voor het detecteren van carotisstenose is echografie, ook wel dubbelzijdig scannen genoemd. Dit is een veilige, pijnloze, niet-invasieve studie op basis van de detectie van gereflecteerde ultrasone golven met behulp van een sensor aan de voorkant van de nek. Met dubbelzijdig scannen kunt u beoordelen hoe vernauwd het lumen van de halsslagader is, om het volume van het bloed dat door de halsslagader stroomt te bepalen. Bovendien, met behulp van echografie, kunt u de staat van de plaque bepalen, de interne structuur, die belangrijk is bij het voorspellen van het verval, zweervorming. Echoscopisch onderzoek is de primaire of, met andere woorden, screeningsmethode voor het diagnosticeren van stenose van de halsslagader, aangevuld met angiografie (van angiovasculair, van grafie naar vlek), als er een beslissing wordt genomen ten gunste van chirurgische behandeling.

Echoscopisch onderzoek van de halsvaten. Pijlen wijzen naar plaque versmallend aderlumen

Voor een meer accurate beoordeling van de mate van carotisstenose, de conditie van andere slagaders die de hersenen voeden, wordt computertomografie (CT) -angiografie uitgevoerd. In deze studie, nadat het röntgencontrastmiddel in de vena saphena (meestal op de arm) was geïnjecteerd, werden het hoofd en de nek met verschillende röntgenstralen door verschillende hoeken gezien en combineert het computerprogramma de resulterende beelden in twee- en driedimensionale beelden.

CT-angiografie van halsslagaders. Rechts - tweedimensionaal, links - driedimensionaal beeld. Pijlen geven stenose van de linker interne halsslagader aan.

In sommige gevallen kan magnetische resonantie (MR) -angiografie worden aangegeven. Het verschil met CT is dat het een ander type apparatuur gebruikt, gebaseerd op een krachtig magnetisch veld. Onder invloed van het lichaam van de patiënt bewegen protonen (kernen van het waterstofatoom). Omdat de weefsels en organen van het menselijk lichaam een ​​andere structuur hebben met een verschillend vloeistofgehalte (inclusief protonen), wordt het signaal dat ze ontvangen anders geregistreerd. Met deze functie kan de arts de verschillen bekijken van de beelden die zijn verkregen in aanwezigheid van pathologie van de norm. Om een ​​duidelijker beeld van de slagaders in de nek te krijgen, wordt meestal extra contrast gebruikt.

Mr angiografie van de slagaders van de nek met intraveneus contrast. Aan de rechterkant is een vergroot beeld van de carotisvertakking. Pijl wijst naar stenose van de linker interne halsslagader.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan uit te voeren, MR-angiografie, of de twijfelachtigheid van de resultaten die worden verkregen wanneer ze worden uitgevoerd, wordt directe angiografie gebruikt. In deze studie wordt een speciale katheter gevoed door een punctie van een slagader in de dij of onderarm naar de slagaders die zich uitstrekken van de aortaboog en de hersenen voeden, inclusief de halsslagaders. De positie van de katheter wordt geregeld met behulp van een speciale röntgenunit - angiograaf. Om de ernst en omvang van de vernauwing van de halsslagaders te beoordelen, wordt een speciale radiopaque substantie in de gevestigde katheter ingebracht. Deze studie is het meest informatief en nauwkeurig, of met andere woorden de "gouden standaard" voor de diagnose van carotisstenose.

Directe angiografie van de linker halsslagader, laterale projectie. Pijl geeft stenose (meer dan 90%) van de interne halsslagader aan

Carotis-stenosebehandeling

Het doel van het behandelen van stenose van de carotis is het voorkomen van de progressie van atherosclerose en als gevolg daarvan fatale en onomkeerbare neurologische stoornissen - beroerte. De behandelmethode die door een arts wordt aanbevolen, hangt grotendeels af van de mate van aderverkalking, de aanwezigheid van symptomen van tijdelijke ischemie of een beroerte, de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt.

Bij bevestiging van stenose van de halsslagader, zal de arts voorstellen om de gemodificeerde risicofactoren te beïnvloeden, namelijk:

1. verander uw dieet - een dieet met weinig dierlijk vet;
2. breng lichaamsgewicht naar normaal;
3. elimineren van stress-effecten;
4. fysieke activiteit verhogen;
5. stoppen met roken

Medicamenteuze behandeling

Wanneer zich een beroerte ontwikkelt als gevolg van een verstopte halsslagader van de halsslagader, kan het mogelijk zijn om met de behandeling te beginnen om het bloedstolsel na opname in het ziekenhuis op te lossen. Het gebruik van een dergelijke behandeling is toegestaan ​​gedurende de eerste 4 uur vanaf het begin van de ziekte tot onomkeerbare veranderingen in de hersenen zijn ontstaan. Dat wil zeggen, hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe groter de kans op volledig herstel.

Het voorschrijven van geneesmiddelen die de vorming van bloedstolsels voorkomen (desintegratiemiddelen) is de belangrijkste methode om patiënten met carotide stenose te behandelen. Ze voorkomen de adhesie van bloedplaatjes in de bloedbaan en de vorming van bloedstolsels in de halsslagaders, die een beroerte kunnen veroorzaken. De meest gebruikte aspirine en clopidogrel.

Om het cholesterolmetabolisme te normaliseren, zijn in de regel alleen veranderingen in de levensstijl onvoldoende. Voor dit doel, voorgeschreven medicijnen genaamd statines. Normalisatie van cholesterol in het bloed vermindert het risico op een hartaanval en beroerte. Statines worden meestal voorgeschreven voor diabetespatiënten die lijden aan coronaire hartziekte met hoge niveaus van "slechte" cholesterol in de bloed - low-density lipoproteïnen. Benoeming van statines en dieet kan het gehalte aan lipoproteïnen met lage dichtheid in het bloed met 25-30% verminderen.

Voor de behandeling van ziekten en aandoeningen die een schadelijk effect hebben op de halsslagaders, kunnen medicijnen worden voorgeschreven die de bloeddruk normaliseren, aangezien hoge bloeddruk de belangrijkste risicofactor is voor de ontwikkeling van een beroerte. Het is vastgesteld dat het handhaven van normale bloeddrukcijfers het risico op een beroerte met 6 keer vermindert. In aanwezigheid van diabetes mellitus is het noodzakelijk om de bloedsuikerspiegel normaal te houden door middel van glucoseverlagende middelen of insuline-injecties. Passende behandeling voorgeschreven door de endocrinoloog.

Chirurgische behandeling

Chirurgische interventie wordt aanbevolen voor patiënten met een voorbijgaande ischemische aanval of beroerte, en met een stenose van de carotis van meer dan 50%. [6] Het doel van de operatie is een beroerte te voorkomen.

Tot op heden worden twee soorten operaties gebruikt:

1. verwijdering van atherosclerotische plaque uit de slagader door de incisie;

2. uitbreiding van de vernauwing van de ader met de installatie van een speciaal apparaat (stent).

Beide interventies herstellen de doorgankelijkheid van de halsslagader en verbeteren de bloedtoevoer naar de hersenen.

Carotid endarterectomie is een chirurgische ingreep om een ​​plaque te verwijderen. Een lineaire incisie wordt gemaakt langs het anterior-laterale oppervlak van de nek, 8-10 cm lang, de halsslagader valt op. Vasculaire klemmen worden tijdelijk gesuperponeerd boven en onder de versmallingszone, die nodig is om de bloedstroom door de halsslagader te stoppen. Tijdens het klemmen van de slagader wordt de bloedtoevoer naar de hersenen langs de tegenovergestelde halsslagader en vertebrale slagaders uitgevoerd. De halsslagader snijdt, en atherosclerotische plaque wordt verwijderd door het inverteren van de wand (eversiemethode). Vervolgens wordt de slagader gehecht met een fijne hechtdraad. Daarna worden de klemmen verwijderd en wordt de bloedstroom naar de hersenen hervat.

Schematische illustratie van carotis endarterectomie chirurgie

Carotid endarterectomie is geïndiceerd bij patiënten die een TIA of beroerte hebben gehad en die een carotide stenose hebben van meer dan 50%. Het wordt ook aanbevolen voor asymptomatische patiënten met carotisstenose van meer dan 60%. Bij patiënten met matige carotisstenose (van 50 tot 69%) vermindert chirurgische behandeling het risico op een beroerte met 6,5% over een periode van vijf jaar. Bij patiënten met ernstige stenose (meer dan 70%) is het risico op een beroerte na een operatie met 80% verminderd. [7] De voordelen van endarterectomie bij patiënten met een stenose van 50% of minder wegen niet op tegen de risico's van de procedure zelf.

Carotidestenting is een sparende intravasculaire interventie waarbij de atherosclerotische plaque wordt verpletterd en het lumen van de vernauwde ader zich uitbreidt. Dergelijke operaties worden uitgevoerd in de operatiekamer voor röntgenstralen met behulp van speciale apparatuur - angiografische installatie. Via een priknaald wordt een slagader op de dij of onderarm naar de halsslagader gevoerd met een flexibele en dunne buis (katheter). Vervolgens wordt een andere dunne katheter met een ballon aan de punt geïnstalleerd in de stenosezone van de halsslagader - op het niveau van de plaque. Terwijl de ballon opblaast, zet de ader uit en wordt de plaque verpletterd in de dikte van de wand. Door het lumen van de slagader te herstellen, wordt de ballon leeggelaten en verwijderd. Aan het einde van de ingreep wordt er een onafhankelijk expanderend hulpmiddel geïnstalleerd in het gebied van de bestaande vernauwing van de slagader, bovenop de plaque - een stent die eruitziet als een buis gemaakt van een gaas. De functie van de stent is om de slagader open te houden.

Schematische weergave van de halsslagaderoperatie

Carotis stenting is geïndiceerd:

1. symptomatische patiënten met ernstige carotisstenose van meer dan 70%, als ze contra-indicaties hebben voor het uitvoeren van halsslagaderendarteriëctomie;

2. met opnieuw gevormde stenose, na eerder uitgevoerde interventie;

3. in geval van stenose, die zich ontwikkelde op de achtergrond van bestralingstherapie die eerder werd uitgevoerd voor kanker van de halsorganen. [8] [9]

Het grapje van de halsslagader is een chirurgische ingreep die de bloedstroom rond de verstopte halsslagader van de halsslagader opnieuw richt. In wetenschappelijke en medische terminologie wordt een dergelijke operatie extra-intracraniële microarteriële anastomose (EICMA) genoemd. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd in het geval van 100% stenose of, met andere woorden, occlusie van de halsslagader. Als een shunt wordt meestal een eigen ader of slagader gebruikt, meestal een grote vena saphena met het been of een radiale / ulnaire slagader met de onderarm. De shunt (het bloedvat waardoor de bloedstroom wordt uitgevoerd zonder een obstakel te passeren) wordt boven de occlusie van de halsslagader op de nek vastgenaaid en vervolgens door de treepingsopening naar de hersenslagader geleid, die een voortzetting is van de halsslagader, waar hij ook wordt gehecht. Het doel van de EICMA-operatie is om een ​​oplossing te creëren voor extra bloedtoevoer naar de hersenen. De noodzaak om een ​​craniotomie (trepanatie) uit te voeren en een anastomose op te leggen (een verbinding van twee slagaders gemaakt met behulp van microchirurgische technieken) is te wijten aan de anatomische kenmerken van de ontwikkeling van occlusie van de halsslagader. In het geval van een kritische vernauwing van de halsslagader (meer dan 95%), kan zich een thrombus vormen in het gebied van de plaque, die door de verminderde bloedstroom door de slagader in omvang zal toenemen en naar de schedelholte zal "groeien", waardoor de volledige obstructie (occlusie) optreedt. De groei van een bloedstolsel stopt onder het niveau van de uitgaande bloedvaten, waardoor de halsslagader zich vult met bloed, waarbij de occlusie wordt omzeild. In de regel is de eerste slagader die zich uitstrekt van de halsslagader na de plaats waar plaque gewoonlijk wordt gevormd de oftalmische slagader.

Schematische weergave van de extra intracraniële microarteriële anastomoseoperatie (EICMA)

Prognose. het voorkomen

Patiënten met carotide stenose vereisen observatie door de behandelende arts. Het is noodzakelijk om regelmatig de bloeddruk, cholesterol, suiker (in aanwezigheid van diabetes) in het bloed te meten. De resultaten van de enquête zullen laten zien of aanvullende medicamenteuze behandeling nodig is of dat de situatie onder controle is. Daarnaast is een jaarlijks echoscopisch onderzoek (duplex scannen) vereist, dat zal aantonen hoe goed het bloed door de versmalde halsslagaders stroomt. Dubbelzijdig scannen in dynamiek laat zien of de mate van stenose toeneemt, of, als de operatie werd uitgevoerd, hoe effectief deze was.

Het is belangrijk om te onthouden dat carotide stenose een progressieve ziekte is. Bij afwezigheid van een geschikte behandeling is het risico op een beroerte 13% per jaar voor patiënten met symptomatische carotisstenose en 2,2% voor patiënten met asymptomatische stenose. Men moet de eerste ontwikkelde manifestaties van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen niet verwaarlozen! Het moet onmiddellijk een arts raadplegen.

Na de werking van de carotis-adarterectomie kan de stenose van de halsslagader zich opnieuw ontwikkelen, meestal in termen van maximaal 2 jaar, in de regel, het manifesteert zich niet klinisch. Met een nieuw gevormde plaque is het mogelijk om een ​​heroperatie uit te voeren met intravasculaire verwijding van het lumen van de ader en installatie van de stent. De mate van vernauwing van de halsslagader kan echter tijdens de behandeling afnemen, dus u moet niet haasten om intravasculaire interventie uit te voeren totdat de stenose 80% bereikt. Restenosen die zich in meer dan 2 jaar hebben ontwikkeld, zijn geassocieerd met de progressie van de onderliggende ziekte, atherosclerose. Samenvattend hierboven is heroperatie of stenting geïndiceerd voor symptomatische restenosen of de ernst ervan meer dan 80%.