Norma INR bij het nemen van warfarine, criteria, uitleg van de arts

De snelheid van INR bij het nemen van warfarine voor elke patiënt wordt individueel bepaald. Dokter A. Chirkova heeft het over deze studie.

International Normalised Ratio (INR)

Bloedstolling in Rusland wordt bepaald door een bloedtest voor een coagulogram. Onder andere indicatoren van de test voor stollingsonderzoek en INR. Met deze test kunt u de bloedcoagulatie van een patiënt vergelijken met een standaardmonster. Normaal gesproken is de INR 0.8-1.2, de gemiddelde waarde is 1.0.

Hoe lager de INR-waarde, hoe hoger de bloedstolling. Hoe hoger de waarde van INR, hoe minder stolling. De indicator van INR wordt bepaald bij patiënten die worden behandeld met indirecte anticoagulantia - coumarines, warfarine ook.

De MNO-indicator is sinds 1983 aangenomen als een enkel symbool over de hele wereld. De INR (INR - Internationale Normale Ratio) is een onafhankelijke test die onafhankelijk van het coagulogram kan worden bepaald.

Het monitoren van het niveau van INR wordt minstens één keer per week uitgevoerd. Terwijl de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt, kan de analyse tot 5 keer duren. Wanneer de situatie wordt genormaliseerd en het niveau van INR min of meer stabiel wordt, wordt de norm eens per twee weken gecontroleerd, maar niet minder. Dit komt omdat de stollingssnelheid zelfs bij een stabiele dosering warfarine kan veranderen. De gevoeligheid van het lichaam voor de werking van het medicijn hangt af van vele interne en externe factoren, bijvoorbeeld op:

• Dieet en dagelijks menu;
• Lichamelijke inspanning;
• De aanwezigheid van chronische ziekten en hun aard;
• Leverweefselaandoening en nierfunctie.

De standaardmodus voor controlenormen van de INR verandert in frequentere controles in gevallen als:

• Ziekte griep, verkoudheid of infectieuze ontsteking vereist extra behandeling;
• Verhuizen naar een andere woonplaats met klimaatverandering;
• Aanzienlijke verandering in het gebruikelijke dieet;
• Verandering van levensstijl.

Deze bloedtest is waarschijnlijk de meest voorkomende in de wereld, met meer dan 900 miljoen definities per jaar.

Voor patiënten wordt de noodzaak om wekelijks het laboratorium te bezoeken, jaren van zware arbeid. Daarom hebben de fabrikanten van laboratoriumtests express-testen van INR uitgebracht, die zelfs thuis kunnen worden gebruikt.

Warfarine behandeling

Warfarine wordt voorgeschreven voor de behandeling en preventie

• veneuze trombose en pulmonale trombo-embolie.
• met diepe veneuze trombose
• beroerte en trombo-embolie
• vervanging van de hartklep
• na een hartinfarct
• met reumatische klepziekte
• met anomalieën van het hart (met een open ovaal gat)
• in overtreding van de samentrekkende functie van de linker hartkamer
• antifosfolipidensyndroom

Langdurig gebruik van warfarine kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen, dus is het belangrijk dat de arts de situatie onder controle houdt en de normale toestand van de patiënt bewaakt om het geneesmiddel op tijd te veranderen of te annuleren.

Niet alle patiënten kunnen zich aanpassen om warfarine te ontvangen. Zorg ervoor dat u de arts vraagt ​​om het geneesmiddel te vervangen, zodat u niet wordt verteld of u zich slecht voelt.

Warfarine is niet altijd levenslang, bij sommige ziekten is het na 4-6 maanden geannuleerd. Soms wordt warfarine vervangen door alternatieve geneesmiddelen Pradax, Xarelto en anderen.

Bloedstolling-controlemethode voor behandeling met warfarine

Het ontvangen van anticoagulantia creëert een situatie waarbij de patiënt zich tussen twee vuren bevindt. In het bijzonder, tussen overdosis en onvoldoende dosis warfarine. Zowel de ene als de andere staat voorspelt niet veel goeds. Overmatig bloeden kan bloedingen veroorzaken en een tekort kan de vorming van gevaarlijke bloedstolsels veroorzaken. Bij het innemen van heparine bij een patiënt wordt regelmatig een coagulogram onderzocht, bij het nemen van warfarine wordt een internationale genormaliseerde ratio bepaald. Deze test kan apart van het coagulogram worden gedaan.

Om de grenzen van veiligheid niet te overschrijden en de INR-snelheid binnen de vereiste limieten te houden, is constante controle van het bloedstollingsniveau noodzakelijk. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de normale INR-waarde voor verschillende ziekten zal verschillen van de gezonde persoon, die binnen de waarden van 0,9 - 1,2 wordt gehouden.

Bij het gebruik van warfarine wordt een dergelijk begrip "streefbereik" gebruikt - dit is de individuele waarde van INR, die optimaal is voor een bepaalde patiënt. Het doelbereik wordt niet alleen bepaald door de ziekte, maar ook door de risicofactoren voor trombose. Bij dezelfde ziekte zal het streefbereik bij verschillende patiënten variëren. De ene heeft 2,5 en de andere heeft 4,0.

De volgende zijn zeer voorwaardelijke grenzen, die moeten worden aangehouden:

• bij gebruik van warfrin en atriale fibrillatie is de voorwaardelijke norm van de INR 2.0-3.0;
• bij chronische atriale fibrillatie is de voorwaardelijke frequentie 2,2 - 3,1;
• na klepimplantatie is het nodig om de getallen op 2,6 - 3,5 te houden.

Over het algemeen kan ik als arts en als gebruiker van anticoagulantia medelijden hebben met warfarine. Meer onaangenaam medicijn, dat constant alert moet zijn, ik weet het niet.

Hoe vaak moet de INR worden gemeten

Aan het begin van de receptie van warfarine moet de INR om de 2-3 dagen worden gemeten. Verder, wanneer de dosis warfarine is geselecteerd, schakelen we over naar modus 1-definitie per week. Als de patiënt drie keer een coagulatiemeting heeft uitgevoerd en deze zich in een bepaald interval bevindt, kunt u om de 2 weken overschakelen naar een meting. Veel mensen negeren deze regel en krijgen daardoor complicaties: ik heb patiënten warfarine ontvangen met INR 20.

Wat als de test kleiner is dan de doelwaarde?

Is uw INR minder dan de norm die uw arts heeft vastgesteld? Dit betekent dat de bloedstolling is toegenomen en u het gevaar van trombose heeft. We moeten uw arts raadplegen. Mogelijk moet u de dosis aanpassen.

Wat als de test boven de doelwaarde ligt?

Het is niet goed als de INR uw norm heeft overschreden, u loopt gevaar! De kans op complicaties, bloeding verhoogd. Hoogstwaarschijnlijk zal de dosis warfarine moeten worden verlaagd. Raadpleeg de dokter. Als u een huishoudelijk apparaat gebruikt en u wilt INR-waarden van meer dan 10 meten - lees dan wat u moet doen in het artikel over overdosis warfarine en zoek onmiddellijk medische hulp.

Soms kan de patiënt het doelbereik niet behouden. Dit gebeurt wanneer u de voeding wijzigt. Groenen, salades die vitamine K bevatten, beïnvloeden de INR, verlagen deze (stolling neemt toe), het risico op trombose neemt toe.

Het nemen van bepaalde medicijnen kan de waarden van de analyse veranderen. Aanvaarding van aspirine, voltarena is gecontra-indiceerd, maar per ongeluk kan de patiënt deze regel overtreden, en het risico op bloedingen neemt toe. Ongeveer 300 geneesmiddelen verhogen het resultaat van de analyse, en meer dan 100 nemen juist af. Wees voorzichtig! Als u de INR niet in de normale staat houdt, voer dan de analyse vaker uit en pas de dosis aan door de dosering met ¼ tabletten toe te voegen of te verlagen.

Uw INR valt binnen het normale bereik betekent niet dat u zijn definitie kunt stoppen. De definitie moet minstens 1 keer in 2 weken regelmatig zijn. Als er plotseling blauwe plekken op het lichaam zijn, bloed uit de neus is verdwenen of zwarte uitwerpselen heeft gezien, moet u onmiddellijk een test doen en een arts raadplegen.

Een bekwame arts zal u altijd in detail vertellen wat uw doelbereik is en hoe u dit kunt bereiken.

INR (international normalised attitude): wat is het, meting, norm, controle

Het onderzoek van het protrombinecomplex eindigt niet altijd met de bepaling van de protrombinetijd of het protrombine door Kvink. In andere gevallen, om het volledige beeld te krijgen, beschouwen artsen het nuttig om de studie van de mogelijkheden van het hemostase-systeem uit te breiden met indicatoren zoals INR (international normalized ratio), die deel uitmaakt van de protrombinetest en vaak samen met een andere laboratoriumanalyse wordt voorgeschreven - APTT (geactiveerde partiële tromboplastinetijd ).

Kortom, het geval dat de bepaling van INR vereist, is het gebruik van indirecte anticoagulantia (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar, etc.).

INR in bloedtest

INR in de bloedtest is een laboratoriumindicator van de werking van het hemostase-systeem, hetgeen de verhouding weergeeft van de waarden van protrombinetijd (PTV) tot de waarden van deze indicator (PTV) van een gezond persoon.

De INR geeft aan of de patiënt de neiging heeft tot verhoogde bloedstolselvorming en de ontwikkeling van trombo-embolische toestanden of, omgekeerd, tot verminderde stolling en bloeding, omdat een afname in hemocoagulatievaardigheden ook tot ernstige weefselschade kan leiden tot ernstige complicaties.

De norm van de internationaal genormaliseerde houding bij gezonde mensen neigt naar 1 en ligt in het bereik van waarden van 0,7 tot 1,3.

Wat betreft individuele normen bij mannen en vrouwen, is er geen verschil voor gezonde mensen, precies zoals bij het gebruik van anticoagulantia voor therapeutische of profylactische doeleinden - de normen voor gender verschillen niet.

Ondertussen mogen we niet vergeten dat voorbehoedsmiddelen, die vrouwen van de mooie helft van de mensheid, die in de reproductieve leeftijd zijn (om ongewenste zwangerschappen te voorkomen) of hormonale substitutietherapie voorgeschreven om hormonale correctie te corrigeren, de internationaal genormaliseerde houding kunnen verminderen en het risico van trombose bij vrouwen kunnen veroorzaken. achtergrond in de menopauze.

Verhoogde vorming van bloedstolsels in de bloedvaten van jonge patiënten met hartafwijkingen, mensen na 50 jaar als gevolg van leeftijd en hormonale veranderingen, of patiënten die een operatie ondergaan voor de vervanging van hartkleppen, is beladen met het ontwikkelen van gevaarlijke trombo-embolische toestanden (myocardinfarct, pulmonale trombo-embolie, ischemische beroerte ).

Om dergelijke problemen te voorkomen, worden mensen met een verhoogd risico, dat wil zeggen, met een pathologie gepaard gaande met verhoogde trombose, geneesmiddelen voorgeschreven die het dunner worden van bloed en het oplossen van windingen bevorderen, bijvoorbeeld warfarine en de analogen daarvan (indirecte anticoagulantia). Na enkele ziektes (longembolie, myocardinfarct) of chirurgische ingrepen hoeft de patiënt geen bloedverdunners meer te gebruiken - indirecte anticoagulantia, die hij dagelijks inneemt (!) Tegelijkertijd (17.00 uur).

Bij het nemen van warfarine in de lever van de patiënt, blokkeert het blokkeren van de synthese van stollingsfactoren, die de deelname van vitamine K (II, VII, IX, X) vereisen, het metabolisme van de laatste (Vit K). Door het gehalte aan coagulatiecomponenten te verminderen, vertraagt ​​de vorming van stolsels.

Bij het ontvangen van warfarine en andere indirecte anticoagulantia worden de INR en protrombine vaker voorgeschreven door Kvik, terwijl de combinatie van PTI en INR, indien gebruikt, waarschijnlijker is uit gewoonte dan om volledige informatie te verkrijgen. Op zichzelf behoort de protrombine-index (IPT) tot de tests van de vorige eeuw, die hun posities in individuele gevallen nog niet hebben opgegeven, maar bij het onderzoeken van de INR heeft de protrombinecijfer gewoon niet veel zin.

Bij de protrombinetest is een andere indicator belangrijk - Kvik protrombine, dat negatief correleert met INR: met een toename van de INR, daalt protrombine in Kvik of, in tegendeel, een daling in het INR-niveau komt overeen met verhoogde waarden van protrombine.

Wanneer voorgeschreven door de INR. Decoderingsresultaten

De internationaal genormaliseerde ratio is geen indicatieve test, zoals protrombine. INR wordt voorgeschreven voor indicaties, waaronder:

• De patiënt voorbereiden op een operatie (een obstakel is een waarde lager dan 0,85 en hoger dan 1,25);
• Zwangerschap (norm 0.8 - 1.25);
• Diagnose van APS (antifosfolipidensyndroom - onder andere laboratoriumtests);
• Anticoagulantia voor longembolie, myocardiaal infarct, preventie van trombo-embolische aandoeningen bij hartdefecten en diepe veneuze trombose na chirurgische ingrepen (zone van normale waarden - 2-0-3,0);
• Trombo-embolische profylaxe na prothetische hartkleppen - aorta (de norm is van 2,0 tot 3,0) en mitraal (de norm is 2,5-3,5) (gebruik van indirecte anticoagulantia).

Decodering wordt uitgevoerd op basis van het bereik van de normale waarden voor elke staat en voor elke specifieke patiënt, omdat de norm 2,0 - 3,0 is bij het nemen van warfarine, tot op zekere hoogte, is indicatief: één patiënt moet op het INR-niveau dichter bij 2,0 worden gehouden, en een andere, en ongeveer 3.0, is normaal. Opgemerkt moet worden dat het ontcijferen van de analyse (INR), net als andere indicatoren van het coagulogram, wordt gedaan door de arts, met name met betrekking tot de studie van het hemostase-systeem tijdens de zwangerschap.

Als de lezer het heeft opgemerkt, is de meting van INR altijd geassocieerd met het gebruik van indirecte anticoagulantia. En hoe zit het met direct werkende anticoagulantia, die ook worden gebruikt om hypercoagulatie te voorkomen? Directe anticoagulantia hebben vrijwel geen effect op de resultaten van een internationaal genormaliseerde relatie.

Waarschijnlijk zullen patiënten snel de decodering van de analyse afhandelen, als de normale waarden voor elke staat in de tabel worden weergegeven:

Wat betekent het verhogen van de INR en wat zou de norm moeten zijn

De inhoud

INR is verbeterd - wat betekent dit? Elke persoon aan wie de arts, volgens de resultaten van de diagnose, het gebruik van bloedverdunnende medicijnen heeft voorgeschreven, moet voortdurend controleren of het bloed kan stollen. Het verhogen van de INR of het verlagen van het niveau van deze indicator is een belangrijke factor bij het bewaken van de effectiviteit van de inname van geneesmiddelen. Door deze parameter te volgen, kunt u de effectiviteit van de behandeling evalueren en, indien nodig, de dosering en samenstelling van de ingenomen medicijnen aanpassen. Wat is deze indicator en als de INR is verhoogd - wat betekent dit?

Het concept van INR

Meestal wordt in de resultaten van een bloedtest de waarde van de INR-factor niet direct ontcijferd, de specialist van de medische instelling houdt zich bezig met het interpreteren van de resultaten. De patiënt moet echter een idee hebben van wat deze parameter betekent om algemeen bewustzijn en controle over zijn eigen gezondheid te bereiken.

Dus, MNO is een afkorting, daarachter ligt de uitdrukking "International Normalised Attitude". Er dient aan te worden herinnerd dat dit geen specifieke waarde is van een bloedindex die tijdens het onderzoek werd verkregen, het cijfer van de genormaliseerde ratio wordt in meerdere fasen uitgebreid berekend.

De volgende informatie wordt gebruikt om de waarde vast te stellen:

• informatie over de waarde van de protrombinetijd, die op zijn beurt wordt verkregen tijdens de analyse van een bloedmonster voor stolling (het zogenaamde coagulogram);
• normaal gemiddelde van deze tijd (meestal ligt dit op het niveau van 11 tot 16 seconden);
• International Sensitivity Index (afgekort tot MICH) voor thromboplastine-stoffen. Dit laatste is een speciaal reagens dat wordt gebruikt bij de studie van bloed. Deze stof wordt geproduceerd door verschillende bedrijven en elke partij heeft een bijbehorend paspoort, dat de gevoeligheid en zuiverheid van de MICH aangeeft.

INR-onderzoek

De analyse voor een genormaliseerde verhouding heeft een aantal belangrijke kenmerken:

1. De resulterende cijfers zijn belangrijke waarden voor het beoordelen van de juistheid en effectiviteit van het gebruik van bloedverdunners, met name indirecte anticoagulantia (Warfarin, Sincumar, etc.). De specificiteit van het werk van deze geneesmiddelen in de impact alleen op individuele stollingsfactoren. En alleen een INR-studie kan nauwkeurige indicatoren geven over de toestand van deze specifieke elementen van het stollingssysteem.
2. Het verkregen resultaat hangt af van hoe schoon en gevoelig de gebruikte tromboplastine is.
3. Diagnostiek kan de effectiviteit van indirecte stollingsmiddelen tonen.

De analyse van INR maakt het artsen dus mogelijk om de exacte indicatoren van plasmastolling te achterhalen. Deze methode maakt het mogelijk om het optreden van fouten en de impact op het resultaat van interne of externe factoren bijna volledig te elimineren. De analysemethode is gestandaardiseerd en de indicatoren zijn in elk laboratorium even nauwkeurig. Vanwege deze eigenschappen stelt een onderzoek naar INR specialisten in staat de dosis van het anticoagulanticum correct te selecteren en "op de hoogte te blijven" terwijl het verloop van de behandeling wordt bewaakt.

Deze tests worden alleen uitgevoerd voor die patiënten die een reeks indirecte anticoagulantia volgen. Om de effectiviteit van de receptie in de dynamiek bij te houden, worden er eens per twee of drie weken tests uitgevoerd, hoewel dit op recept vaker kan worden gedaan. In elk geval wordt de frequentie geselecteerd op basis van de bestaande pathologie, de toestand van de patiënt en de duur van de behandeling.

Normen INR

De algemene regel die in deze studie wordt gebruikt, is dat de plasmaviscositeit omgekeerd evenredig is aan de grootte van de genormaliseerde verhouding: hoe hoger deze is, hoe lager de viscositeit. Normaal gesproken is de INR belangrijk in het gebied van de eenheid en kan de afwijking wijzen op de aanwezigheid van pathologieën, onjuiste dosering of onjuiste geneesmiddelenvoorschrift.

Wijzigingen kunnen omhoog of omlaag zijn:

1. Een toename van de INR duidt op een overdosis aan anticoagulantia. Dit resultaat zou de arts moeten wijzen op de noodzaak om de dosis geneesmiddelen te verminderen, omdat de patiënt complicaties kan ontwikkelen in de vorm van bloedingen.
2. De afname duidt op een lage effectiviteit van medicamenteuze behandeling, het bloed is niet dun. Dit kan leiden tot verstopping van bloedvaten met bloedstolsels, om een ​​dergelijke uitkomst te voorkomen, moet de dosis geneesmiddelen worden verhoogd.

Voor gezonde volwassenen vertoont de test voor INR normale waarden van 0,7 tot 1,3 en deze norm is voor beide geslachten gelijk. De enige uitzondering is de periode van zwangerschap, omdat het lichaam van de vrouw significante fysiologische en hormonale veranderingen ondergaat, en de stolling zeer zorgvuldig moet worden gecontroleerd. Vrouwen die een kind dragen, krijgen deze test drie keer tijdens de hele zwangerschap voorgeschreven - één keer in een trimester.

INR bij zwangere vrouwen kan enigszins verhoogd zijn, wat op zich geen pathologie is. Een excessieve verhoging van het tarief kan echter gepaard gaan met een miskraam of een vroeggeboorte.

Wat betekent een toename van INR?

In de medische gemeenschap wordt ervan uitgegaan dat een afwijking in de richting van toename buitengewoon ongewenst en zelfs zeer gevaarlijk is. Overmatige bloedverdunning zal onvermijdelijk leiden tot een verslechtering van de stolling, waardoor de kans op bloedingen zowel in de uitwendige als inwendige organen aanzienlijk toeneemt. Als de INR aanzienlijk groter is dan één, is de behandelende arts verplicht om de dosis anticoagulantia die de patiënt heeft ingenomen te verlagen.

In gevallen waarin hoge waarden worden waargenomen bij mensen die dergelijke geneesmiddelen niet drinken, kan dit wijzen op:

• leverziekte;
• kankertumoren;
• de ontwikkeling van een hartinfarct;
• hemorragische ziekte;
• polycythaemia;
• de aanwezigheid van preinfarctiestaten;
• over problemen met de stroom van gal.

Als de INR-factor 6 eenheden overschrijdt, moet de persoon onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen, omdat het risico op bloedingen extreem hoog is en de behandeling zo snel mogelijk moet worden gestart.

Selectie van de dosis warfarine, afhankelijk van de indicator van INR

Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosering van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.

Het is natuurlijk beter om een ​​arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe je het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine hun hele leven zullen moeten gebruiken. Maar uw arts en deze tafel zouden u hierbij moeten helpen.

Instructies voor de selectie van de dosis warfarine

afhankelijk van de indicator van INR

Stap 1

Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.

Stap 2

Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, het is noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.

Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.

Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!

Stap 3

Je moet 1-2 weken voor jezelf een dosis warfarine overschilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder vast te leggen dat het moeilijk is. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de INR-waarde die is verkregen na het maken van de analyse en in de rest registreert u hoeveel tabletten u op welke dag wilt drinken, omdat het helemaal niet nodig is dat u dezelfde dosis voor elke dag kunt vinden, bijvoorbeeld:

Bloedonderzoek voor INR: de norm bij het gebruik van Warfarine en afwijkingen. Medische aanbevelingen

Bloed-INR is een van de hoofdindicatoren voor de bloedstollingstest. Met het coagulogram kun je het bloed onderzoeken aan de hand van 2 parameters: om de snelheid van zijn stolling te bepalen en om het niveau van fibrinogeen erin te bepalen.

De snelheid van coagulatie bepaalt de INR-test (internationaal genormaliseerde ratio), met andere woorden, de INR wordt ook de protrombinepeiltest genoemd (een eiwit dat het proces van bloedcoagulatie kenmerkt). Deze test wordt uitgevoerd door het bloedmonster van een patiënt te vergelijken met een standaard bloedmonster.

Normen INR

Hoe verhouden het INR-niveau en de bloedstolling zich tot elkaar? Het is heel eenvoudig: hoeveel lager het INR-niveau is - zo veel sneller is de bloedstollingssnelheid (bloed is dikker) en omgekeerd, hoe hoger de INR is - hoe lager de snelheid van de bloedstolling (het bloed is dunner).

De INR-test is een effectieve methode voor het diagnosticeren en beheersen van ziekten die direct verband houden met de toename van de bloeddichtheid en de vorming van bloedstolsels in de bloedvaten: longembolie, tromboflebitis, evenals complicaties als gevolg van een hartinfarct en coronaire insufficiëntie.

In de geneeskunde zijn er speciaal geaccepteerde normen voor bloed-INR, die verschillen naargelang een patiënt deze of gene ziekte heeft:

• Bij gezonde mensen is de norm van INR: 0,85 - 1,25.
• Als de patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, dan is de INR-standaard in zijn geval: 2.0 - 3.0.
• In aanwezigheid van hartaandoeningen of veneuze trombose: 2,0 - 3,0.
• In het geval van vasculaire pathologieën is de INR-norm: 3,0 - 4,5.

Een toename of afname van deze indicatoren heeft ernstige gevolgen voor het hele organisme.

Toename en afname INR: oorzaken en gevolgen

Verhoogde INR-niveaus van het bloed treden om de volgende redenen op:

• Deficiëntie van coagulatiefactoren.
• Leukemie in acute vorm.
• Vitamine K-tekort
• De aanwezigheid van afwijkingen in de lever.
• De loop van de behandeling met warfarine.
• De aanwezigheid van syndromen: DIC, antifosfolipide, toxische shock, nefrotisch syndroom.
• De aanwezigheid van adenoom of oncologie van de alvleesklier.
• Malabsorptie.
• Hartfalen
• Obstructie van de galwegen. Geelbaars.

Verhoog ook het niveau van INR kan alcoholische dranken, sommige medicijnen en vet voedsel ontvangen. Het belangrijkste gevolg van het verhogen van de INR is de dreiging van bloedingen (zowel intern als extern).

Verlaagt het INR-niveau van het bloed:

• In het laatste trimester van de zwangerschap.
• In het beginstadium van diepe veneuze trombose.
• Met verhoogde activiteit van factor VII.
• Met syndroom ICE.
• In aanwezigheid van een goedaardige bloedtumor.

Braken, diarree, een teveel aan vitamine K (in geval van ontvangst met voedsel) en sommige medische preparaten kunnen INR verminderen. Een laag niveau van INR bedreigt de vorming van bloedstolsels.

Norma MNO tijdens het gebruik van warfarine

Bepaling van het niveau van INR is een verplichte procedure voor patiënten die een speciaal medicijn gebruiken om het bloedstollingsproces (warfarine) te vertragen, omdat hun lichaam vatbaar is voor verhoogde bloedstolsels. Deze patiënten hebben hun eigen INR-normen.

Laten we eerst eens kijken waar dit medicijn voor is. Warfarine is een anticoagulans dat de bloedstolling verlaagt. Het wordt voorgeschreven aan patiënten met ziekten en aandoeningen waarbij het optreden van bloedstolsels bijzonder gevaarlijk is: verschillende trombose, de aanwezigheid van hartprothesen, hartspierkleppathologie, myocardiaal infarct, longslagaderembolie en hartritmestoornissen.

De werking van dit medicijn is als volgt: het proces van absorptie van het medicijn vindt plaats in de maag en dunne darm; het in het bloed komen, warfarine vermindert de vorming van factoren in het lichaam die bijdragen aan de bloedstolling. Hierdoor stolt het bloed langzamer, wordt het dunner en neemt het risico op bloedstolsels af.

De norm van INR bij de behandeling van warfarine: 2.0 - 3.0. Warfarine wordt 1 keer per dag ingenomen. De dosis wordt altijd individueel gekozen en soms kan het selecteren van de juiste dosering tot 3 weken duren. Op dit moment moet de patiënt regelmatig zijn indicator van INR bepalen. Wanneer de vereiste dosis van het medicijn is geselecteerd, moet de INR elke 2 weken worden gecontroleerd.

Waarschuwing! In de volgende gevallen moet een extra controle van het INR-niveau worden uitgevoerd: tijdens de behandeling van verkoudheid, bij het veranderen van het gebruikelijke dieet, na het veranderen van de woonplaats (verhuizen naar een ander klimaatgebied).

dieet

Bij behandeling met warfarine wordt aanbevolen om producten met een verhoogde hoeveelheid vitamine K in de dagelijkse voeding te brengen, dit is nodig om het effect van het geneesmiddel te verzwakken. Als vitamine K niet voldoende is, zal het effect van warfarine toenemen en bestaat er een risico op bloedingen.

Verhoogde doses vitamine K bevatten (in afnemende volgorde): groene thee, spinazie, waterkers, sojaolie, broccoli, sla, witte kool, kool, runderlever, bloemkool, groene tomaten, bonen, kaas, komkommers, courgette, boter, aardappelen en kippeneieren.

Wat is de INR: norm, controlemethoden

De afkorting van de MNO spreekt weinig over iemand die geen medische professional is. Om te begrijpen wat deze mysterieuze letters betekenen, zullen we u in dit artikel enkele aspecten van het bloedstollingssysteem voorstellen. U zult ook ontdekken: waarom wordt een INR-testanalyse toegewezen, wat zijn de normale indicatoren, aan wie deze wordt getoond, hoe vaak deze moet worden uitgevoerd en waar deze kan worden uitgevoerd. Dus, wat is de norm van de INR en welke controlemethoden worden vaak gebruikt?

Bloedstollingssysteem

Normale bloeddichtheid wordt verzekerd door de goede werking van de twee systemen: coagulatie en antistolling. De vloeibare toestand wordt geregeld door anticoagulantiemechanismen en trombose - door coagulatie. Wanneer de balans tussen hen verstoord is, heeft een persoon een verhoogde neiging tot bloeden of de vorming van bloedstolsels (bloedstolsels).

Een van de meest significante indicatoren van een coagulogram dat de toestand van het stollingssysteem weerspiegelt, is een complex eiwit, protrombine. Het wordt ook coagulatiefactor II genoemd. Het wordt gevormd met de deelname van vitamine K in de lever. Juist in termen van dit eiwit, dat de voorloper is van trombine, kan een arts de toestand van het stollingssysteem beoordelen en de neiging van de patiënt tot bloeden of trombose.

De bepaling van het niveau van protrombine in het bloed kan volgens dergelijke methoden worden uitgevoerd:

• PTV (protrombinetijd);
• Kvik-protrombineniveau;
• PTI (of protrombine-index);
• INR.

In de dagelijkse klinische praktijk schrijven artsen vaak het nauwkeurig de PTI of de INR voor omdat ze op de meest betrouwbare manier de staat van het stollingssysteem weergeven.

Wat is de INR en waarvoor wordt deze toegewezen?

De INR (of de internationaal genormaliseerde ratio) is een belangrijke laboratoriumtest die de verhouding weergeeft van de protrombotische tijd van de patiënt tot de protrombinetijd van een gezond persoon. Een dergelijke standaardisatie van protrombine-indices stelde artsen in staat verschillende manieren te bieden om de toestand van het bloedstollingssysteem te bestuderen tot een enkele, begrijpelijke en algemeen aanvaarde indicator. Deze laboratoriumanalyse geeft stabiele resultaten die hetzelfde zijn bij het uitvoeren van de test in verschillende laboratoria. De MNO-test is goedgekeurd door verschillende internationale organisaties en experts van de Wereldgezondheidsorganisatie.

De introductie van de standaard van INR zorgde voor een effectieve controle van de kwaliteit en veiligheid van de therapie van patiënten die bloedverdunners voorgeschreven kregen (bijvoorbeeld Warfarin, Sinkumar, Finilin). Anticoagulantia worden voorgeschreven voor de neiging tot verhoogde trombose, die in veel pathologieën wordt waargenomen: trombo-embolische complicaties van coronaire insufficiëntie, myocardiaal infarct, hartafwijkingen, longembolie, trombose, tromboflebitis, enz.

Een toename van INR-indices duidt op een neiging tot bloeden en de arts besluit de dosering van anticoagulantia te verlagen. Met een afname van de waarden van deze test verhoogt de patiënt het risico op bloedstolsels. Dergelijke indicatoren duiden op een lage werkzaamheid van bloedverdunners en de arts besluit de dosis te verhogen.

Normen van de MNO-test en analyse-decodering

Bij een gezond persoon liggen de normale indicatoren van de INR-test in het bereik van 0,7 tot 1,3 (gewoonlijk 0,85-1,25), d.w.z. dichter bij 1. Bij het nemen van warfarine en andere anticoagulantia moeten de normale indicatoren van INR zijn van 2.0 tot 3.0. Deze waarde biedt betrouwbare preventie van trombose.

Veranderingen in indicatoren van INR bij mensen die geen medicijnen gebruiken om bloed dunner te maken, geeft aan dat er pathologische stoornissen optreden in het lichaam.

Een toename van de INR-waarden boven 1 geeft de mogelijke aanwezigheid van dergelijke pathologieën aan:

• aangeboren pathologieën van het stollingssysteem;
• gebrek aan vitamine K in het lichaam;
• leverziekte;
• onjuiste opname van vet in de darm;
• bijwerkingen van anti-gouty drugs, sommige antibiotica, steroïden en anabole steroïden.

Ten eerste is dergelijke hypocoagulatie gevaarlijk door de ontwikkeling van uitwendige of inwendige bloedingen. Kritieke indicatoren zijn INR boven 6.0. Dergelijke sprongen zijn vooral gevaarlijk bij hypertensie, inflammatoire en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, vasculaire en urinaire systeempathologieën. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt dringende ziekenhuisopname en behandeling.

Een afname van de INR-waarden onder 1 geeft de mogelijke aanwezigheid van dergelijke pathologieën of fouten aan:

• toename of afname van hematocriet;
• verhoogde niveaus van antitrombine III;
• bijwerkingen van glucocorticoïden, anticonceptiva, diuretica of anticonvulsiva;
• bloed werd verzameld voor analyse van een katheter die zich in de centrale ader bevond;
• tijdens de analyse was het bloedplasma langer bij + 4 ° C dan gespecificeerd in de normen.

Veranderingen in de INR-indices bij mensen die warfarine of andere anticoagulantia gebruiken, wijzen op de noodzaak om de dosering van deze geneesmiddelen aan te passen.

Hypocoagulatie (verminderde stolling en verhoogde INR) kan leiden tot de ontwikkeling van bloedingen en in dergelijke gevallen wordt de dosis van geneesmiddelen verlaagd. Bloedingen van buitenaf kunnen in dergelijke gevallen worden veroorzaakt door zelfs minimale mechanische letsels en inwendig (buik, baarmoeder, maag, enz.) - door ziektes en fysiologische processen (bijvoorbeeld menstruatie).

Tijdens hypercoagulatie bij patiënten neemt het risico op trombose toe en neemt het risico op ernstige complicaties (PE en trombose) toe. In dergelijke gevallen neemt de dosering van anticoagulantia toe.

Indicaties voor de benoeming van INR

De benoeming van een bloedonderzoek voor INR wordt uitgevoerd volgens bepaalde indicaties. Indicatoren van de norm van deze test verschillen afhankelijk van de onderliggende ziekte van de patiënt.

1. Pre-operatief onderzoek van patiënten. Norm is dichter bij 1 (van 0.7 tot 1.3, meestal - 0.85-1.25).
2. Innemen van medicijnen om het bloed te verdunnen (bijvoorbeeld warfarine). Norm - 2.0-3.0.
3. TELA-therapie. Norm - 2.0-3.0.
4. Conditie na vervanging van de aortaklep door een mechanisch implantaat. Norm - 2.0-3.0.
5. Conditie na uitgevoerde mitralisklepvervanging met een mechanisch implantaat. De norm is 2,5 - 3,5.
6. Preventieve behandeling van longembolie met hartaandoeningen. Norm - 2.0-3.0.
7. Preventieve behandeling van diepe veneuze trombose na een operatie. Norm - 2.0-3.0.

De analyse van de INR voor patiënten die bloedverdunners nemen, wordt met regelmatige tussenpozen uitgevoerd, die individueel door de arts worden bepaald. Aan het begin van de ziekte, wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, worden dergelijke tests dagelijks uitgevoerd. Vervolgens wordt de patiënt aangeraden om de INR-monitoring één keer per week uit te voeren en, als de testresultaten stabiel zijn, kan de frequentie van testen worden teruggebracht tot 1 keer in 2-3 weken.

De reden voor het aanwijzen van een buitengewone test kan bestaan ​​uit dergelijke veranderingen in het leven van de patiënt of symptomen van hypocoagulatie:

• langdurige catarrale of andere ziekte;
• verandering van het schema van gelijktijdige therapie;
• levensstijl verandering of dieet;
• abrupte klimaatverandering;
• ongemotiveerde neusbloedingen;
• bloedend tandvlees;
• oorzakenloze hematomen;
• bloed in de urine:
• langdurige en overvloedige menstruatie bij vrouwen;
• bloedstroken in sputum of braaksel;
• bloed in de ontlasting (of teerachtige ontlasting);
• langdurig bloeden met snijwonden;
• niets onverklaarbaar verdichting, pijn en zwelling in de gewrichten op de achtergrond van het nemen van het medicijn om het bloed te verdunnen.

Waar kan ik bloed doneren om de INR te bepalen?

U kunt de INR op de volgende manieren testen:

• een verwijzing krijgen van een lokale arts voor analyse in een poliklinieklaboratorium of privélaboratorium;
• een test uitvoeren in het kantoor van de therapeut, als hij over de benodigde apparatuur beschikt;
• koop een draagbaar apparaat om het niveau van de INR thuis te bepalen.

Het is het gemakkelijkst om thuis een INR-test uit te voeren, omdat de patiënt niet vaak de kliniek hoeft te bezoeken, veneus bloed doneert (het wordt meestal in laboratoria gebruikt om deze analyse uit te voeren) en zijn tijd doorbrengt met wachten in de wachtrij. Om een ​​dergelijke test uit te voeren, is nieuw bloed van een vinger nodig. Een pijnloze huidpunctie wordt uitgevoerd met een speciaal automatisch apparaat (verticuteermachine). Teststrips worden ingebracht in het meetinstrument, dat wordt geleverd met een display waarop een bloedmonster is aangebracht. Na een korte tijd verschijnt de INR-indicator op het display. Het gebruik van zo'n draagbaar apparaat is eenvoudig, eenvoudig en erg handig.

Analyse van de INR over de aanbevelingen van de WHO moet worden voorgeschreven voor alle behandelingsmethoden waarvoor continue bewaking van de bloedstolling noodzakelijk is. Het geeft het meest accuraat de staat van het stollingssysteem voor menselijk bloed weer. Deze test is goedgekeurd door alle toonaangevende experts in anticoagulantia en de behandeling met antitrombose.

Selectie van de dosis warfarine, afhankelijk van de indicator van INR

Het starten van warfarine moet worden uitgevoerd onder nauwlettend toezicht van de INR en de strikte supervisie van een arts die de dosering van het geneesmiddel kan aanpassen. Het duurt gewoonlijk 10-14 dagen om de indicator van INR en de selectie van de benodigde dosis warfarine te stabiliseren. Daarna, de patiënt om de 2-4 weken, moet u opnieuw bloed doneren en de dosis onafhankelijk aanpassen of voortdurend een arts raadplegen.

Het is natuurlijk beter om een ​​arts te raadplegen, maar dit is verre van altijd handig en helaas is er in de districten niet altijd een specialist die u kan adviseren. Daarom is het beter om zelf te leren hoe je het middel moet doseren, vooral omdat veel patiënten warfarine hun hele leven zullen moeten gebruiken. Maar uw arts en deze tafel zouden u hierbij moeten helpen.

Instructies voor de selectie van de dosis warfarine

afhankelijk van de indicator van INR

Stap 1

Neem altijd tegelijkertijd warfarine in, doneer tegelijkertijd altijd bloed aan de INR. Bijvoorbeeld: als u om 18:00 uur warfarine gaat drinken, ga dan op dit moment door met drinken; Als u om 9:00 uur bloed aan de INR heeft gedoneerd, geef hem dan om 9:00 uur op. Het is raadzaam om altijd hetzelfde laboratorium te gebruiken. Als u per ongeluk een medicijn mist, drink dan gewoon de volgende dosis op tijd, maar er mogen geen hiaten zijn - uw leven hangt er soms van af.

Stap 2

Als de INR lager is dan 2,0, dan is het bloed "dik" en is er geen voordeel van het geneesmiddel, het is noodzakelijk om de dosis warfarine te verhogen.

Als de INR meer dan 3,0 is, verhoogt de bloedvloeistof het risico op bloedingen en moet de dosis van het geneesmiddel worden verlaagd.

Halve maatregelen zijn niet toegestaan, zelfs als u dagelijks warfarine drinkt, maar de INR zal lager zijn dan 2,0, dan is het alsof u niets drinkt!

Stap 3

Je moet 1-2 weken voor jezelf een dosis warfarine overschilderen, omdat de dosering om verschillende redenen kan variëren en kan worden bijgehouden zonder vast te leggen dat het moeilijk is. Hiervoor is het handig om de volgende tabel te gebruiken. In de eerste kolom van de tabel markeert u de INR-waarde die is verkregen na het maken van de analyse en in de rest registreert u hoeveel tabletten u op welke dag wilt drinken, omdat het helemaal niet nodig is dat u dezelfde dosis voor elke dag kunt vinden, bijvoorbeeld:

INR-bloedtest: wat is het en hoeveel zou het moeten zijn in het gat bij volwassenen?

Voor de normale werking van elk organisme is het noodzakelijk om de constantheid van zijn interne omgeving te behouden. Dit wordt gegarandeerd door alle organen en systemen: excretie, cardiovasculaire, respiratoire en andere. Op zijn beurt, om dit alles soepel te laten verlopen, is voldoende zuurstof en voedingsstoffen nodig. Het geeft ons de belangrijkste substantie van ons lichaam - bloed.

Bloed is een weefsel en net als alle weefsels is het meervoudig. Het bestaat uit cellen (gevormde elementen) en vloeistof (plasma). Cellen hebben zeer belangrijke functies: zuurstofoverdracht, het bieden van een immuunrespons, enz. Maar een even belangrijke functie van het plasma, dat de noodzakelijke consistentie van ons bloed behoudt.

Plasma is de basis van coagulatie- en anticoagulatiesystemen, die in perfecte balans zouden moeten zijn. Het belangrijkste radertje van dit mechanisme is een complex plasma-eiwit - protrombine, dat onder invloed van vitamine K in de lever wordt gevormd en waarvan de hoeveelheid de bloedstolling beïnvloedt, evenals het risico op bloedingen of trombose. Om het te bepalen, wordt een speciale studie uitgevoerd - bloed-coagulogram. Indirect kan het niveau van protrombine worden gecontroleerd op basis van de volgende indicatoren:

• De protrombine-index (PTI) is de verhouding tussen de plasmavouwtijd van de patiënt en de vouwtijd van het plasma van een gezonde persoon, hetzelfde voor geslacht en leeftijd, uitgedrukt als een percentage. Normale waarden zijn 80-100%.
• Prothrombinetijd (PTV) - laat zien hoeveel plasma in seconden wordt opgerold met een speciaal reagens eraan toegevoegd (tromboplastine-calciummengsel) (normaal 11-16 seconden).
• International Normalised Attitude (INR).
• Het niveau van protrombine Kvik - de verhouding tussen plasma-activiteit in vergelijking met de stollingstijd in het controlemonster. De normale waarde is 78-142%.

Van alle bovenstaande waarden is de meest objectieve de internationaal genormaliseerde ratio. Het is vermeldenswaard dat dit een standaard is voor het bepalen van de toestand van het bloedstollingssysteem, dat niet afhankelijk is van de methode voor het bepalen van de protrombinetijd en gevoeligheid van reagentia die in laboratoria worden gebruikt.

Wat is de INR

De INR (International Normalised Ratio) is een berekende waarde, een absoluut getal dat de verhouding aangeeft van de protrombinetijd van de patiënt tot zijn standaardwaarde (dat wil zeggen, de protrombinetijd van de gezonde persoon), verminderd tot de waarde van de internationale gevoeligheidsindex voor thromboplastine (MICH).

Wat is MICH? Dit is de activiteit van de weefselfactor in het reagens, die door de fabrikant op elk pakket wordt aangegeven. De INR toont hoe vaak de coagulatie van het bloed van de patiënt is veranderd in vergelijking met de norm. De INR 2.3 betekent bijvoorbeeld dat bloedstolsels 2,3 keer erger zijn.

Wat zou een normale indicator moeten zijn INR

Bij volwassenen ligt het tarief tussen 0,8 en 1,3. De norm bij vrouwen en mannen is niet anders. Maar zwangere vrouwen kunnen een kleine verschuiving in beide richtingen hebben, daarom moet tijdens de zwangerschap de controle van de INR minstens één keer per trimester en vaker volgens aanwijzingen worden uitgevoerd.

De onderstaande tabel toont normale INR-waarden voor verschillende omstandigheden.

Tabel 1: INR-decodering: de norm (hoeveel zou moeten zijn) in verschillende staten.

Een verlaagd en verhoogd niveau is normaal wanneer warfarine zonder schade wordt ingenomen

Memo aan de patiënt tijdens het gebruik van warfarine - Dr. Hamidullin

Waarom heb je het nodig?

Als u een diepe veneuze trombose heeft gehad aan de onderste of bovenste ledematen, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk indirecte anticoagulantia voorschrijven.

Het belangrijkste medicijn van deze groep vandaag, zowel hier als in het buitenland, is warfarine. Andere coumarinepreparaten kunnen worden gebruikt (acenocoumarol, marcumar, marivan).

De gegeven aanbevelingen zijn voornamelijk van toepassing op elk anticoagulans.

Het doel van dit medicijn is om re-formatie van bloedstolsels te voorkomen, beladen met een sterke verslechtering van uw toestand of de ontwikkeling van levensbedreigende complicaties.

Het risico op terugkerende trombose is vrij groot tijdens het eerste jaar na de eerste episode van de ziekte, daarom wordt, rekening houdend met verschillende factoren, warfarine voorgeschreven voor een periode van 2 tot 12 maanden. In zeldzame gevallen wordt een langere therapie uitgevoerd.

Indirecte anticoagulantia hebben geen effect op het reeds gevormde bloedstolsel.

Om de duur van de behandeling te bepalen, zijn soms speciale (inclusief genetische) bloedtesten vereist om een ​​verhoogde neiging tot trombose te identificeren.

De behandeling waaraan u wordt toegewezen ontvangt wereldwijd een zeer groot aantal patiënten. Het wordt niet alleen gebruikt in de flebologie, maar ook in een dergelijk vakgebied als vaatchirurgie.

Naast diepe veneuze trombose, worden de basis voor de benoeming van antistollingstherapie vaak overgedragen hartaanvallen, hartritmestoornissen, prothetische kleppen en perifere bloedvaten, en nog veel meer.

Hoe de behandeling te controleren

Het uitvoeren van antitrombotische (anticoagulant) therapie kan uw leven en gezondheid redden, maar vereist meer aandacht en de verplichte implementatie van de aanbevelingen van de arts.

Warfarine is een medicijn dat het bloedstollend vermogen van bloed vermindert, zodat de overmaat ervan kan leiden tot hemorragische complicaties, d.w.z. bloeden.

Om complicaties te voorkomen, wordt de vereiste dosis warfarine gecontroleerd met behulp van een bloedtest die de INR (International Normalised Attitude) wordt genoemd. Soms kan het in labreacties worden aangegeven door INR.

Gedurende de gehele periode dat warfarine wordt toegediend, moet de INR tussen 2,0 - 3,0 liggen. Als de INR kleiner is dan 2,0, is de bloedstolling niet verminderd en zijn trombotische complicaties mogelijk. Als de INR groter is dan 4,0, zijn hemorragische complicaties heel reëel.

Het verhogen van de INR van 2,5 naar 4,0 geeft aan dat de dosis van het geneesmiddel moet worden verlaagd, maar vormt meestal geen directe bedreiging. Bij sommige ziekten is de vereiste bovengrens van de INR 4,0 - 4,4.

Bij afwezigheid van de mogelijkheid om de INR te bepalen, is controle door protrombinetijd (PT) toegestaan, maar deze methode is veel minder betrouwbaar.

Er zijn geen andere bloedonderzoeken nodig om de dosis warfarine te berekenen.

Om de bijwerkingen van het geneesmiddel te identificeren, worden periodiek een complete bloed- en urinetest en enkele biochemische onderzoeken voorgeschreven.

Hoe het medicijn te nemen

Warfarine is verkrijgbaar in tabletten van 2,5 milligram. Meestal zijn de "startende" en "ondersteunende" doses van het medicijn 5 milligram (2 tabletten) per dag.

In veel gevallen, voor een meer "fijne" aanpassing, wijzigt u de dosis medicatie die u niet binnen een dag, maar in een week neemt.

In dit geval kan het nodig zijn om de pil in twee te splitsen of op verschillende dagen een ander aantal pillen te nemen.

Voor het gemak van het monitoren van de behandeling, kunt u een speciaal accountboek krijgen, of u kunt een notitieboekje met een behandelend dagboek bij houden, waarbij het nuttig is om de doses warfarine, het niveau van INR en andere laboratoriumgegevens te noteren.

Warfarine wordt ingenomen als een hele dagelijkse dosis tegelijk, bij voorkeur tussen 17 en 19 uur. Spoel de pillen af ​​met water. Ontvangst met voedsel wordt niet aanbevolen, het kan op een lege maag worden ingenomen. Fenilin, meestal ingenomen in 2 doses.

Warfarine dosis selectie

De moeilijkste en meest verantwoordelijke fase. Het "laden" van de initiële doses warfarine (meer dan 5 mg) wordt niet aanbevolen.

Selectie van de dosis kan zowel met heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Clexane) als zonder deze worden uitgevoerd, zowel in het ziekenhuis als op poliklinische basis.

De selectieperiode duurt gemiddeld 1 tot 2 weken, maar in sommige gevallen neemt de duur toe tot 2 maanden. Op dit moment is regelmatige detectie van INR nodig, maximaal 2 - 3 keer per week of dagelijks.

Telkens als het volgende resultaat van de studie is ontvangen, zal uw arts de verandering in de dosis van het geneesmiddel en de datum van de volgende analyse bepalen.

Als de INR bij meerdere analyses achter elkaar in het bereik van 2,0 - 2,5 ligt, betekent dit dat de dosis warfarine is aangepast. Verdere monitoring van de behandeling zal veel gemakkelijker zijn.

Beheersing van de dosis warfarine

Als de dosis van het medicijn wordt gekozen, is meer zeldzame controle voldoende - eerst 1 keer in 2 weken, daarna 1 keer per maand.

De frequentie van aanvullende onderzoeken wordt afzonderlijk bepaald. De behoefte aan een buitengewone bepaling van INR kan zich in een aantal gevallen voordoen, die we hieronder zullen bespreken.

Als u twijfelt, vraag dan uw arts om advies.

Momenteel zijn er draagbare apparaten voor zelfbepaling van de INR (door het type systemen voor het monitoren van bloedsuikerspiegels bij patiënten met diabetes), maar hun kosten zijn erg hoog en, in de meeste gevallen van diepe veneuze trombose, is hun acquisitie onpraktisch.

Wat kan de behandeling beïnvloeden

Eventuele bijkomende ziekten (waaronder "verkoudheid" of verergering van chronische ziekten). Het gebruik van geneesmiddelen die het bloedstollingssysteem beïnvloeden. Dit geldt met name voor een grote klasse geneesmiddelen, waaronder aspirine.

Het bevat ook veel geneesmiddelen voorgeschreven als ontstekingsremmende en pijnstillers (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen, enz.?).

Het is beter om paracetamol te gebruiken in gebruikelijke doseringen als een long-analgeticum tijdens de behandeling met warfarine. In elk geval moet de noodzaak van een nieuw geneesmiddel en de duur van de opname worden afgestemd met uw arts.

Met de gelijktijdige benoeming van warfarine en aspirine, wordt de INR gehandhaafd in het bereik van 2,0 - 2,5.

Het gebruik van geneesmiddelen die de absorptie, uitscheiding en het metabolisme van warfarine beïnvloeden

Meestal moet rekening worden gehouden met het voorschrijven van breedspectrumantibiotica, orale antidiabetica.

Het gebruik van een nieuw geneesmiddel kan het effect van warfarine echter veranderen.

Indien nodig wordt aan de start en het einde van de behandeling meestal een aanvullende analyse van de INR voorgeschreven.

Stroomveranderingen

Warfarine werkt op de bloedstolerantie door vitamine K, die in verschillende hoeveelheden in voedsel aanwezig is. Het is niet nodig voedingsmiddelen met veel vitamine K te vermijden! Maaltijden moeten compleet zijn.

Je moet er alleen voor zorgen dat er geen significante verandering is in hun aandeel in het dieet, bijvoorbeeld, afhankelijk van het seizoen.

Als u het gebruik van voedingsmiddelen rijk aan vitamine K aanzienlijk verhoogt tegen de achtergrond van een geselecteerde stabiele dosis warfarine, kan dit het effect sterk verminderen en leiden tot trombo-embolische complicaties.

De maximale hoeveelheid vitamine K (3000 - 6000 mcg / kg) bevat donkergroene bladgroenten en kruiden (spinazie, peterselie, groene kool) en groene thee tot 7000 mcg / kg; tussenliggende hoeveelheid (1000 - 2000 mcg / kg) - in planten met bleke bladeren (witte kool, sla, broccoli, spruitjes). Een significante hoeveelheid vitamine gevonden in peulvruchten, mayonaise (als gevolg van plantaardige oliën), groene thee. Vetten en oliën bevatten verschillende hoeveelheden vitamine K (300 - 1000 mg / kg), meer in sojaolie, canola en olijfolie. vitamine K in zuivel, vlees, bakkerijproducten, champignons, groenten en fruit, zwarte thee, koffie - laag (niet meer dan 100 mg / kg). Regelmatige consumptie van bessen en cranberrysap kan het effect van warfarine versterken.

Kleine doses alcohol tijdens de normale leverfunctie hebben geen invloed op de behandeling met anticoagulantia, maar alcohol moet met voorzichtigheid worden behandeld.

Gebruik van multivitaminen die vitamine K bevatten, kan de effecten van warfarine verzwakken.

Wat u nodig heeft om de arts onmiddellijk op de hoogte te stellen

• Zwarte (teer) ontlasting kleur
• Roze of rode urine
• Bloeden uit de neus of het tandvlees (inclusief? Bij het tandenpoetsen)
• Ongebruikelijk overvloedige of langdurige ontlading tijdens de menstruatie.
• Blauwe plekken of zwelling op het lichaam zonder duidelijke reden
• Elke significante verandering in welzijn en gezondheid
• Het uiterlijk van huidvlekken op de heupen, buikwand, borstklieren

Wat te vermijden

Beroepen door traumatische sporten waarbij slagen, blauwe plekken en vallen mogelijk zijn.

Intramusculaire injecties. Met een ambulante behandeling kunt u in de meeste gevallen medicijnen voor orale toediening gebruiken.

Herhaalde medicatie op één dag. Als u niet meer weet of u vandaag warfarin hebt gebruikt, sla dan de receptie over.

Het is belangrijk

Vertel altijd aan elke zorgverlener die u toepast dat u anticoagulantia gebruikt. Het is raadzaam om uw "account" -boek of behandelend dagboek bij zich te dragen.

De meeste tandheelkundige procedures (behalve tandextractie) kunnen worden verkregen zonder het behandelingsregime te veranderen. Bij het verwijderen van een tand is het meestal voldoende om een ​​wattenstaafje met een hemostatische stof topisch te gebruiken (aminocapronzuur, trombine spons).

Als u problemen heeft met de bloeddruk, moet u deze regelmatig controleren en onderhouden op een niveau dat niet hoger is dan 130/80 mm Hg.

Warfarine en zwangerschap

Tijdens de zwangerschap is het innemen van warfarine gecontra-indiceerd.

In het geval van zwangerschap worden indirecte anticoagulantia onmiddellijk geannuleerd, met de behoefte aan verdere preventie van trombose, meestal worden heparines gebruikt. Daarom, als u een zwangerschap vermoedt, moet u afzien van het gebruik van het geneesmiddel voordat u een arts raadpleegt.

Warfarine mag tijdens de borstvoeding worden gebruikt.

Warfarine wordt in zeer kleine hoeveelheden uitgescheiden met de moedermelk en heeft geen invloed op de bloedstollingsprocessen bij een baby, maar voor volledige veiligheid wordt aanbevolen om de eerste drie dagen van de behandeling van de moeder met het geneesmiddel geen borstvoeding te geven.

Waar kan ik de analyse van de INR doorgeven

De INR is geen speciale, voorheen onbekende analyse waarvoor speciale apparatuur nodig is. Dit is een berekende indicator, die nogal gewone, maar meer strikt gestandaardiseerde reagentia vereist.

Daarom is de definitie van INR vandaag beschikbaar voor de meeste laboratoria. Houd er rekening mee hoe lang het duurt om het resultaat van de analyse te krijgen.

Het afgeven van een resultaat binnen een half uur na bloedafname is niet ongebruikelijk, wat de controle over de behandeling enorm vereenvoudigt.

Behandeling met indirecte anticoagulantia is ontworpen om uw gezondheid en leven te beschermen. Vergeet niet dat het alleen in nauwe samenwerking met uw arts belastend en veilig zal zijn.

Gebruikte materiaalsite "Association of Phlebologists of Russia": http://www.phlebo-union.ru/for-patient/varfarin.html

Normen MNO bij gebruik van Warfarine

Het verloop van de behandeling van een therapeutisch beloop met een medicijn wordt gecontroleerd met behulp van bepaalde indicatoren. Een verandering in de ene of andere richting stelt artsen in staat snel te reageren op interne processen en de ontwikkeling van pathologische aandoeningen te voorkomen.

Bij de behandeling van warfarine is deze waarde INR. Wat is het en hoe belangrijk is de indicator om de dosis warfarine correct te selecteren?

INR (staat voor international normalized ratio) is een van de indicatoren voor de protrombinetijd.

Het wordt gebruikt in laboratoriumbloedtesten om de functionele status van het hemostatische systeem te beoordelen.

Het is een belangrijk element bij het bewaken van de effectiviteit van behandeling met warfarine, de ernst van leverinsufficiëntie bij het synthetiseren van stollingsfactoren en het niveau van vitamine K in het lichaam.

Een andere belangrijke indicator die onlosmakelijk verbonden is met INR is protrombine-index (PTI). Toont de mate van activiteit van elementen die verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling.

In meer begrijpelijke taal, volgens de INR-waarden, kan de arts begrijpen of de patiënt een verhoogde trombose-dreiging heeft en of zich trombo-embolische toestanden voordoen, of vertoont hij onregelmatigheden in de bloedstolling, die zelfs bij lichte verwondingen of verwondingen gevaarlijk kunnen zijn.

De normale waarde van INR bij gezonde mensen - indicatoren, dichtbij 1, preciezer: het interval 0.7-1.3. Deze gegevens zijn gebruikelijk voor mannen en vrouwen, aangezien gender niet is opgenomen in de definitie van de norm van de INR.

Men dient echter in gedachten te houden dat als Varfavin wordt voorgeschreven aan een vrouw die orale anticonceptiva gebruikt, de waarden van INR onder invloed van deze middelen kunnen afnemen.

Hetzelfde effect zal optreden bij patiënten die een hormoonvervangende behandeling ondergaan om de manifestaties van de menopauze te elimineren en hormonale onbalans te elimineren.

Als gevolg hiervan zal het risico op trombose bij dergelijke patiënten toenemen.

Risicopatiënten die een hoge mate van dreiging van trombo-embolische voorvallen vereisen, hebben speciale aandacht nodig: patiënten met hartaandoeningen, oudere patiënten (50+) en patiënten die een operatie hebben ondergaan voor prothetische hartkleppen. Deze categorie patiënten heeft een hoger risico op het optreden van MI, longembolie, ischemische beroerte).

Daarom, om de vorming van levensbedreigende pathologieën voorschrijvers, waarvan de werking is gericht op het neutraliseren van trombo-embolische aandoeningen door het bloed dunner te voorkomen. Deze geneesmiddelen zijn indirecte anticoagulantia, waaronder warfarine.

Algemene kenmerken van warfarine

Het medicijn is gebaseerd op dezelfde stof. Verwijst naar een groep indirecte anticoagulantia.

De stof heeft het vermogen om de vorming van levervitamine K te remmen, wat noodzakelijk is voor de synthese van protrombine en andere elementen van het bloed, om de stolling ervan te waarborgen, en onderdrukt ook de synthese van eiwitten C, S.

Het antistollingseffect van het geneesmiddel verschijnt 3-5 dagen na het begin van de cursus. Na voltooiing van de behandelingscyclus wordt het effect van het geneesmiddel gedurende dezelfde tijd gehandhaafd.

Na penetratie bindt warfarine bijna volledig aan plasmaproteïnen, kan de placenta doordringen, maar wordt niet uitgescheiden in de moedermelk.

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in tabletten, met een gehalte aan werkzame stof van 2,5 mg.

Het medicijn met warfarine wordt voorgeschreven om ziekten of aandoeningen met de dreiging van trombo-embolische gebeurtenissen te elimineren en te voorkomen:

• Veneuze trombose en longembolie
• Trombose na de behandeling
• Herhaal IM
• Terugkomende veneuze trombose en longembolie
• Chirurgische behandeling van trombose.

Het geneesmiddel mag niet worden aangewezen in gevallen van:

• Intolerantie van de componenten van de tabletten
• Acuut bloeden, hersenbloeding
• Ernstige vormen van nier- en / of hepatische pathologieën
• Functionele nieraandoening
• Ernstige hypertensie
• Acute vorm van ICD-syndroom
• Tekort aan eiwitten van de soort C, S
• Hemorrhagische diathese
• Exacerbatie van gastro-intestinale ulcera
• Alcoholverslaving
• Zwangerschap.

Doseringsschema van warfarine, rekening houdend met de INR

Het behandelingsregime wordt voor elke patiënt afzonderlijk gekozen, maar gemiddeld wordt het aanbevolen om één tablet per dag strikt in één keer te drinken. De behandelingskuur begint met de inname van 2,5-5 mg van de werkzame stof, waarna de dosering wordt aangepast afhankelijk van de indicatoren van INR en PET.

Aanbevolen wordt de protrombinetijd met 2-4 maal te verhogen in vergelijking met de eerste. INR moet bij het nemen van Warfarine de waarden 2,2-4,4 houden.

preciezer gezegd, de vereiste indicator kan alleen worden berekend door de behandelend specialist die alle informatie heeft over de toestand van zijn patiënt (de ernst van de pathologie of het risico op trombose, de dreiging van bloedingen, bijkomende ziekten).

Daarnaast moet rekening worden gehouden met de gevoeligheidsindex van bloedcoaguleerbaarheid factor III (tromboplastine): de indicator is nodig als correctiefactor voor een nauwkeuriger bepaling van INR.

Als een patiënt met een gelijktijdig risico op trombo-embolische voorvallen een geplande operatie moet ondergaan, begint de behandeling met warfarine van tevoren - 2-3 dagen vóór de operatie.

In de acute vorm van trombose wordt een gecombineerd schema van warfarine met heparine gebruikt. De therapie wordt uitgevoerd totdat het antistollingseffect zich ontwikkelt.

Bij prothetische hartklepoperaties, acute veneuze trombose of de beginsymptomen van trombo-embolische gebeurtenissen, evenals de preventie van myocardischemie, wordt het aanbevolen om de dosis warfarine te bepalen, zodat de INR-waarden op een niveau van 2,8-4 liggen.

Met atriale fibrillatie, ondersteunende behandeling van veneuze trombose en trombo-embolie, is de doel-INR-waarde 2-3.

Als tabletten met warfarine worden voorgeschreven voor de behandeling met acetylsalicylzuur, verdient het aanbeveling zich te concentreren op de INR-waarden van 2-2,5.

Bepaling van de dosis warfarine ten opzichte van het INR-niveau

Bij het voorschrijven van een behandeling met een anticoagulans is het belangrijk dat de patiënt de INR onafhankelijk kan controleren tijdens het gebruik van Warfarine.

Als het medicijn voor de eerste keer wordt voorgeschreven, moet de start van de behandeling plaatsvinden volgens de indicatoren van INR en onder toezicht van een arts.

Gemiddeld worden 10-14 dagen gegeven om de bloedparameters te stabiliseren en de vereiste dosis warfarine te bepalen.

Na het bereiken van een duurzaam niveau, wordt aanbevolen dat de patiënt regelmatig bloed doneert voor analyse (1 keer in 1-3 weken) met zelf ingenomen medicatie en dosisaanpassing. De snelheid van INR voor patiënten die indirecte stollingsmiddelen gebruiken (inclusief warfarine) is 2,0-3,0.

Patiënten die een behandeling ondergaan met indirecte anticoagulantia in de klinische setting geven dagelijks bloed voor analyse. Wanneer stabiele INR-waarden worden bereikt, neemt de arts eenmaal per 1 of 2 weken de beslissing om de patiënt over te brengen naar een INR-meting.

De keuze van de dosering wordt in verschillende stadia uitgevoerd onder verschillende voorwaarden:

• Om het meest nauwkeurige resultaat te krijgen, moet u in één keer pillen drinken en tegelijkertijd bloed doneren voor analyse, bij voorkeur in dezelfde behandelkamer. Tijdens de behandeling is het buitengewoon ongewenst om de pil over te slaan.
• Maak een dagboek van zelfcontrole, waarin het het beste is om de dosering voor de komende week te schilderen en, nadat deze is gepasseerd, de INR-waarde in te voeren die is verkregen na de bloedtest.
• De discrepantie tussen de waarden van INR en de geaccepteerde norm (2-3) betekent dat de dosering verkeerd is gekozen en moet worden aangepast. Wanneer de lagere drempel afwijkt (minder dan 2) blijft het bloed dik en moet het aantal tabletten worden verhoogd, en als de coagulom een ​​waarde van meer dan 3 heeft, betekent dit dat het bloed te veel verdund is, wat de dreiging van bloedingen veroorzaakt. In dit geval moet de dosering worden verlaagd.

Zodra het regime van warfarin-pillen de INR-controle regelt, betekent dit dat de dosering van het geneesmiddel correct wordt berekend.

Redenen voor buitengewone testen

Patiënten die een lange kuur met warfarine gebruiken, kunnen een ongeplande bepaling van de INR-waarde vereisen. De redenen waarom je bloed moet doneren voor analyse buiten het gebruikelijke schema:

• Lang koude ziekte
• Acute vorm van infectieziekte
• De noodzaak van correctie van de dosering van warfarine met de gelijktijdige behandeling van andere pathologieën
• Verandering van tijdzone, klimaat
• Veranderingen in levensstijl (dieet, lichaamsbeweging, nieuwe baan met andere arbeidsomstandigheden)
• Bloeden (van de neus, tandvlees, intense menstruatie), die niet lang stopt na een lichte beschadiging van de huid
• Bloed in ontlasting, urine, braken, bloedspuwing
• De opkomst van gewrichtspijn, zwelling, zeehonden.

Deze en andere individuele factoren moeten een reden zijn om contact op te nemen met uw arts, de INR te controleren en correcties aan te brengen in het behandelingsregime.

De definitie van de indicator van INR wordt toegekend in de behandelingsschema's voor verschillende ziekten, die een constante controle van de bloedtoestand vereisen.

Hiermee kan de arts de aard van de processen in het lichaam van de patiënt nauwkeurig bepalen en op den duur trombo-embolische gebeurtenissen of intense bloedingen voorkomen.

Wat kan warfarine vervangen: analogen die geen controle van de INR vereisen

Het medicijn Warfarine werkt als een anticoagulans van indirecte werking, die de bloedstolling onder controle houdt en het vloeibaar maakt. Voor profylactische doeleinden wordt het gebruikt om de ontwikkeling van spataderen, beroertes, het optreden van een bloedstolsel te voorkomen.

Door nadelen van regelmatig gebruik van dit medicijn kan worden toegeschreven aan een aanzienlijke toename van de INR. Bij gebruik van warfarine moet de monitoring van de INR-indicatoren wekelijks worden uitgevoerd, zodat ze de toegestane snelheid niet overschrijden.

Vanwege het feit dat het heel moeilijk is om zich aan een dergelijk regime te houden, zijn veel patiënten geïnteresseerd in de vraag of er analogen zijn die geen monitoring van de INR vereisen? Waarom u constant het niveau van INR moet controleren, welke geneesmiddelen Warfarin kunnen vervangen en veel interessante informatie over het voorkomen van de ontwikkeling van spataderen in dit artikel.

Wat is MNO-controle?

De internationaal genormaliseerde ratio (INR) wordt beschouwd als een van de belangrijkste laboratoriumtesten die aantonen hoeveel de protrombatieperiode van een persoon anders is, die wordt geanalyseerd op basis van dezelfde indicator van een gezonde persoon.

Het resultaat van deze analyse mag de genormaliseerde waarde niet overschrijden, anders heeft de patiënt vele malen meer kans op bloeding.

Het is mogelijk om de waarde van INR in de kliniek te bepalen, de gepaste analyse te hebben doorstaan ​​of onafhankelijk met een speciaal apparaat.

Bij de behandeling van spataderen, trombose. Hartaanvallen, hartaandoeningen en bloedverdunnende medici oefenen de benoeming van anticoagulantia uit.

Warfarin presteerde goed, maar bij langdurig gebruik leidt dit tot een toename van de INR.

Dat is de reden waarom patiënten actief geïnteresseerd zijn, is er een substituut voor warfarine zonder controle van de INR?

Analogen van warfarine waarvoor geen INR-controle nodig is

Tegenwoordig zijn er een groot aantal indirecte analogen van warfarine, waarvan de werking niet verschilt van conventionele anticoagulantia.

Uit een grote lijst van geneesmiddelen kunnen er verschillende worden onderscheiden die het meest overeenkomen met de werking van warfarine en worden actief gebruikt om het bloed te verdunnen.

Bij gebruik van de nieuwe generatie geneesmiddelen is het niet nodig om de INR te beheersen, zoals het geval is met anticoagulantia, en maakt het zich zorgen over de manifestatie van bijwerkingen van de behandeling. De volgende voorbeelden zijn opgenomen in deze lijst:

• Pradaksa. Het werkzame bestanddeel in de samenstelling van het geneesmiddel is dabigatran etexelaat. Hij is het die actief trombine bindt en de vorming van bloedstolsels en spataderen voorkomt. Daarom wordt het actief gebruikt voor de behandeling van spataderen en trombose. Uitstekende preventie van bloedstolsels in de benen en beroerte. Dit is een medicijn met laag molecuulgewicht dat geen farmacologische activiteit heeft. Dit anticoagulans werkt direct in het plasma. Na het nemen al na 30 minuten - 2 uur, wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het bloed waargenomen. De gemiddelde prijs van de verpakking is ongeveer 700 roebel;
• Ksarelto. De werkzame stof is rivaroxaban, een zeer selectieve directe remmer van factor Xa. Het kan zelfs worden gebruikt voor chronische nieraandoeningen en niet door aanpassing van de dosering op basis van leeftijd. Het medicijn onderdrukt actief nieuwe trombinemoleculen zonder die eerder in het bloed te beïnvloeden. De gemiddelde prijs van een pakket is ongeveer 3000 roebel.

Voordat het anticoagulans door nieuwe geneesmiddelen wordt vervangen, is het noodzakelijk de contra-indicaties en bijwerkingen te bestuderen, waaronder: individuele afstoting van de geneesmiddelcomponenten, frequente inwendige bloedingen, pathologische aandoeningen en abnormale leverfunctie, zwangerschap en borstvoedingstijd. Als, bij het gebruik van conventionele anticoagulantia, nierfunctiestoornissen ook van toepassing zijn op contra-indicaties, in het geval van inname van innovatieve geneesmiddelen, is deze factor niet belangrijk.

Je kunt thuis van spataderen af! Slechts eenmaal per dag moet je 's nachts wrijven...

Patiënten geven er vaak de voorkeur aan om Pradax en Xarelto te gebruiken om INR niet te controleren.

In dit perspectief zijn ze eenvoudiger dan conventionele anticoagulantia, maar ze kunnen alleen worden gebruikt bij de behandeling van niet-hartklepaandoeningen.

Als er kunstmatige kleppen worden geïnstalleerd, is behandeling met deze geneesmiddelen ongewenst om een ​​defect aan het hart te voorkomen.

Waarom moet ik de INR besturen?

Als de indicator van INR de ingestelde snelheid overschrijdt, kan dit leiden tot de ontdekking van spontane bloeding in het lichaam. In dit geval dient de behandelend arts de dosis anticoagulantia te verlagen of ze geheel te annuleren voor een tijdje.

Een dergelijke behandeling volledig weigeren is het niet waard, om het risico op bloedstolsels niet te vergroten. Als de indicator van INR onder de norm ligt, vindt dit effect plaats.

Dit suggereert dat de dosering van voorgeschreven stollingsmiddelen niet voldoende is om het bloed effectief te beschadigen en het moet worden verhoogd.

Als een persoon die geen anticoagulantia of moderne analogen van indirecte actie gebruikt indicatoren van INR verandert, geeft dit de ontwikkeling van pathologische processen in het lichaam aan. Maar waar moet je op letten? Het normale tarief in een gezond persoon ligt in het bereik van 0,7 tot 1,3.

Factoren die de INR beïnvloeden

Er zijn verschillende factoren die de resultaten van de analyse van de protrombinetijd / internationaal genormaliseerde ratio (PV / INR) kunnen beïnvloeden bij het monitoren van patiënten die een behandeling ondergaan met vitamine K-antagonisten, zoals warfarine.

Deze omvatten: biologische variatie, gezondheid en de aanwezigheid van ziekte, voeding en het gecombineerde gebruik van andere geneesmiddelen op recept of voedingssupplementen. Het is belangrijk om al deze factoren in overweging te nemen bij het interpreteren van de resultaten van de INR-analyse.

Bij gezonde mensen die geen anticoagulantia gebruiken, is de intraindividuele variatie van de niveaus van protrombinetijd (PV) vrij laag: de variatiecoëfficiënt (CV) is 4,0%, zoals gerapporteerd in de huidige database van biologische variatie.1 In dit geval hebben patiënten die een anticoagulatiebehandeling ondergaan variatie zelfs als ze farmacologisch stabiel zijn. Van de patiënten die gedurende zes maanden stabiel waren (geen wijzigingen in de dosering gedurende ten minste zes opeenvolgende bezoeken), was de CV 10,1%.2 Volgens een onderzoek ondergingen de niveaus van PW bij gezonde mensen geen seizoensveranderingen.3 Matige dagelijkse veranderingen werden genoteerd.4

Gevolgen van ziekten en aandoeningen

Leverziekten veroorzaken een toename van de protrombinetijd en bijgevolg een toename van de INR als gevolg van een verminderde productie van bloedcoagulatiefactoren.

5.6
Hypothyreoïdie kan het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verminderen, wat kan leiden tot een verhoging van de dosering van warfarine.

6
Hypermetabolische aandoeningen, zoals koorts of hyperthyreoïdie, kunnen het katabolisme van stollingsfactoren van vitamine K verhogen of hun productie verminderen, wat kan leiden tot een verlaging van de dosering van warfarine.

5.6
Bij patiënten met gedecompenseerde hartfalen, kan er een verhoogde reactie op orale anticoagulantia zijn, waarvan wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door leverstasis of oedeem.

5.6
Bij patiënten met terminale nierziekte kan het warfarine metabolisme veranderen, wat leidt tot de noodzaak om de dosering te verlagen.5
Beheersing van patiënten met antifosfolipide syndroom kan moeilijk zijn, omdat antifosfolipide-antilichamen in staat zijn de PW / INR-testreagentia te beïnvloeden. Zie beperkingen voor de methode die wordt gebruikt voor het meten van MF / INR in de instructies voor Coaguchek-teststrips.

Het effect van alcohol op de INR

Het gebruik van kleine doses alcohol leidt tot een toename in bloedcoagulatie, d.w.z.

tot een daling van de INR leidt echter een overmatig alcoholgebruik of chronisch alcoholisme tot schommelingen in de INR en heeft het tegenovergestelde effect, dat wil zeggen, de bloedstolling neemt af en de INR wordt overschat.

Alcohol kan worden geconsumeerd bij het gebruik van anticoagulantia, maar in zeer kleine hoeveelheden. Alcohol, die de lever beïnvloedt, verbetert het effect van warfarine.

Bovendien beïnvloeden zelfs kleine doses alcohol de coördinatie van bewegingen en verhogen het risico op accidentele verwonding, wat bij een persoon die warfarine gebruikt levensbedreigend kan zijn. Raadpleeg bovendien altijd een arts voor meer gedetailleerde informatie.

Impact op hematocriet INR-resultaten

Hematocriet buiten het standaard bereik (25 - 55%) kan de resultaten beïnvloed met Coaguchek X Es beïnvloeden. Zorg er daarom voor het meten van de INR voor dat de hematocriet binnen het standaardbereik valt.

Het hematocrietgehalte kan laag zijn met bloedarmoede, recent bloedverlies of vochtretentie. In het geval van polycytemie of dehydratie kunnen de hematocrietwaarden hoog zijn.

Het instrument moet altijd worden gebruikt binnen het hematocrietbereik dat door de fabrikant wordt aanbevolen.

Tests uitgevoerd met de volgende in-vitro-monsters of natuurlijke bloedmonsters (triglyceriden) toonden geen significant effect op de testresultaten:

• Bilirubine tot 513 μmol / L (30 mg / dL)
• Hemolyse tot 0,62 mmol / L (1000 mg / dL)
• Triglyceriden tot 5,7 mmol / L (500 mg / dL)
• De hematocrietlimiet voor PV / MNO CoagChek-teststrips wordt aangegeven in de instructie die is ingesloten in elk pakket teststrips.

Het effect op de INR-resultaten van heparine

Heparine, inclusief ongefractioneerd en laag molecuulgewicht, kan resulteren in vals hoge INR-waarden als de heparine-gevoelige methode wordt gebruikt om de PV / INR-analyse uit te voeren.

Monsters genomen van permanente vasculaire katheters mogen niet worden gebruikt voor PV / INR-analyses, omdat ze worden gewassen met heparine, wat kan leiden tot monsterverontreiniging.

Voor Coaguchek-teststrips geldt een speciale beperking voor de analyse van patiënten die heparine gebruiken. Heparine met concentraties tot 0,8 E / ml heeft geen invloed op de resultaten.

CoaguChek XS PT-teststrips zijn ongevoelig voor heparines met laag molecuulgewicht (LMWH) tot 2 IE / ml met anti-Xa-activiteit. Raadpleeg de instructies in elk pakket teststrips.

Lupus-anticoagulans vertoont een abnormaal hoge INR: de aanwezigheid van antifosfolipide-antilichamen (APL) in het bloed, zoals Lupus-antilichamen (VA), kan mogelijk leiden tot een toename van de stollingstijd, dat wil zeggen verhoogde INR-waarden. Vergelijking met een laboratoriummethode die ongevoelig is voor APL wordt in de eerste plaats aanbevolen als de aanwezigheid van het antifosfolipidensyndroom bekend is of vermoed wordt.

Power Effect
Patiënten die vitamine K-antagonisten gebruiken, zoals warfarine, zijn onderhevig aan schommelingen in PV / INR-spiegels, afhankelijk van het vitamine K-gehalte van hun dieet.

Consumptie van grote hoeveelheden vitamine K bij voedsel, bijvoorbeeld met groene bladgroenten, kan het anticoagulerende effect van warfarine verminderen, terwijl de verminderde consumptie het effect van het medicijn kan versterken.

een systematische review uitgevoerd van de gemelde interacties van warfarine met 180 geneesmiddelen of voedsel.

7 Ze verdeelden drugs en voedsel in groepen die het effect versterken, remmen of geen interactie hebben met warfarine, en plaatsen ze in categorieën van zeer waarschijnlijke, waarschijnlijke, mogelijke of onmogelijke interactie.

De samenvattende gegevenstabellen van deze studie7,8 zijn een zeer goede informatiebron en zijn opgenomen in de laatste klinische praktijkrichtlijnen van het American College of Thoracic Medicine.

5 Voor veel patiënten die warfarine gebruiken, is het moeilijk om informatie te verkrijgen over het gehalte aan vitamine K in voedsel. Helaas wordt in de meeste gevallen informatie over vitamine K niet op productetiketten gepresenteerd.

Vermijd onregelmatige consumptie van groenten en andere voedingsmiddelen rijk aan vitamine K

Gebruik voedsel met veel vitamine K met voorzichtigheid (eet niet veel groene groenten in één dag en maak geen grote passen voor de volgende): vis, lever, spinazie, kool, bloemkool, broccoli en spruitjes, kool.

Wisselwerking tussen warfarine en medicijnen en voedingssupplementen

Voor een uitgebreide beoordeling van de interactie van warfarine met andere geneesmiddelen, raadpleeg de publicatie, die informatie over kruidensupplementen bevat.7 Norred et al.

selectief onderzochte poliklinische patiënten van de afdeling Chirurgie twee weken vóór de operatie en vonden dat 51% van hen kruiden, vitamines, voedingssupplementen of homeopathische geneesmiddelen innam.

De auteurs hebben vastgesteld dat 18 van deze supplementen die de coagulatie beïnvloeden10

Dus, kruidenproducten (kruidenthee, voedingssupplementen) kunnen ook van invloed zijn op uw INR.

Vitaminen en mineralen met veel vitamine K, homeopathische geneesmiddelen, traditionele medicijnen, probiotica en voedingssupplementen zoals aminozuren en essentiële vetzuren kunnen ook van invloed zijn.

Voor meer controle over uw INR, zal autocontrole helpen om dit vaker en op elk gewenst moment voor u te doen, samen met Coaguchek X Es.

Cardiologie voor patiënten - Warfarine

Als u een medicijn gebruikt..

Warfarin-ontvangst

Met welk doel en wie kan warfarin benoemen?

Warfarine is het zogenaamde orale (dat wil zeggen orale) anticoagulans (zie Anticoagulantia).

Meestal wordt de receptie van warfarine voorgeschreven door artsen van twee specialiteiten: cardiologen en chirurgen van verschillende specialismen (cardio, vasculair).

Het doel van warfarine is om het stollingssysteem van het lichaam te "vertragen" om een ​​bloedstolsel in een bloedvat (inclusief een vaatprothese) of orgaan (inclusief een hartklepprothese) te vormen wanneer het tromboseproces wordt geactiveerd en zo trombose of trombo-embolie voorkomt (dit is wanneer een bloedstolsel vormde zich niet alleen, maar vloog ook weg van de plaats van zijn formatie en vloog verder langs de loop van het bloedstroomvat en bereikte een vat dat kleiner was dan het bloedstolsel en verstopte het. t optreden. Als dit gebeurt in de hersenvaten, treedt embolische beroerte.).

Terug naar het menu Patiënten

Welk medicijn warfarine kiest?

Voor opname moet u een standaard geneesmiddel voor biologische beschikbaarheid kiezen dat gemakkelijk te gebruiken is en een positieve reputatie heeft in de klinische praktijk - Nicomed Warfarine.

Hoe krijg ik warfarine?

De volledige dagelijkse dosis warfarine wordt ALLEEN genomen, dat wil zeggen, voor de huidige dag in EEN ontvangst.We nemen de volledige dagelijkse dosis warfarine door de NATO POS. De toestand van "vasten" treedt 3 uur na het eten op. Het medicijn wordt weggespoeld met water. Na het innemen van warfarine, moet u afzien van meer eten gedurende een uur. Tijd om warfarin te ontvangen, je kunt een van de drie kiezen. De avondreceptie van warfarine rond 17:00 uur wordt meestal aanbevolen, wat vooral handig is in termen van dosisaanpassing (we nemen 's ochtends een bloedtest, we krijgen het resultaat gedurende de dag en' s avonds nemen we een nieuwe aangepaste dosis van het medicijn). Ik volg deze aanbeveling in mijn werk. Vroege ochtendreceptie van warfarine is echter mogelijk, evenals late avond (voor de nacht). U moet een handigere optie kiezen om het medicijn te nemen.

Hoe de ontvangst van warfarine regelen en wat is de INR?

Bij het gebruik van Warfarine is het noodzakelijk om een ​​speciale bloedparameter te regelen, genaamd MNO.MNO- dit is een speciale parameter van het bloedstollingssysteem, die aangeeft hoeveel het mogelijk was om zijn werk te "vertragen".

Normaal gesproken (d.w.z. zonder het lichaam binnen te dringen met anticoagulantia), is de INR-waarde ongeveer 1,0. Hoe hoger de INR-waarde, hoe lager de coaguleerbaarheid, hoe langzamer (erger) het bloed stolt. Hoe hoger de dosis warfarine, hoe hoger de INR-waarde.

Het is verkeerd om dit proces bloed dunner te maken. De viscositeit (dat wil zeggen de mate van verdunning) van het bloed bij het gebruik van warfarine en andere anticoagulantia blijft ongewijzigd en kan alleen toenemen bij het verbruik van een extra hoeveelheid water.

Een bloedtest voor INR kan uit een ader of uit een vinger worden afgenomen. Volgens de ervaring zijn de waarden van INR, verkregen met de bloedafname van de vinger, iets hoger dan bij de bloedafname uit de ader, maar niet fundamenteel.

Het is raadzaam om alle herhaalde definities van de INR in hetzelfde laboratorium uit te voeren.

Terug naar het menu Patiënten

Wat moet de INR zijn voor behandeling met warfarine?

Bij de behandeling van warfarine moet de waarde van de INR in een bepaalde "gang" worden gehandhaafd. Deze gang wordt bepaald door de arts en hangt alleen af ​​van de reden waarvoor warfarine wordt voorgeschreven.

In de cardiologische praktijk zijn de meest voorkomende redenen voor het voorschrijven van warfarine atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) - de INR moet tussen 2,0 en 3,0 liggen en de hartklepprothese met een mechanische (maar niet biologische) prothese - de INR moet binnen 2,5 - 3 liggen 5. Er zijn andere zeldzamere situaties die een behandeling met warfarine vereisen, bijvoorbeeld overgedragen pulmonale arterieel trombo-embolie (PE) of pariëtale trombose van de holte van de linker hartkamer op de achtergrond van een acuut myocardinfarct met de vorming van een "losse trombus" die werk vereist bij de dissolutie (trombus).

Terug naar het menu Patiënten

Algoritmen voor de selectie van de dosis warfarine

Het kiezen van een dosis warfarine voor de eerste keer als je het niet eerder hebt gebruikt en het zelf hebt gedaan, is buitengewoon gevaarlijk! Het risico op bloedingen zal te groot zijn. Probeer deze situatie te vermijden en gebruik eerst de hulp van een specialist.

Vervolgens is zelfcorrectie van de geneesmiddeldosis mogelijk op basis van de volgende aanbevelingen.

Primaire selectie van een dosis Warfarin is mogelijk volgens het volgende algoritme (een specialist moet presteren.):