Pijnloze myocardiale ischemie: waarom het voorkomt, hoe te behandelen

Myocardiale ischemie is de basis van coronaire hartziekten en gaat gepaard met een significante verslechtering van de bloedcirculatie en de ontwikkeling van hypoxie in de weefsels van de hartspier. Een dergelijke aandoening kan het optreden van angina, myocardiaal infarct en zelfs het begin van plotselinge coronaire dood veroorzaken.

Volgens statistieken komt ischemische hartziekte voor bij bijna 50% van de oudere mannen en bij 1/3 van de vrouwen. In 30% van de gevallen leidt dit tot de dood van de patiënt. Meestal gaat dit gepaard met het verschijnen van pijn achter het borstbeen, maar bij ongeveer 20-40% van de patiënten vindt het pijnloos (of stille, voorbijgaande) vorm. Het is deze asymptomatische loop van deze levensbedreigende aandoening die sindsdien bijzonder verraderlijk is het optreden van een hartinfarct of een plotselinge hartstilstand kan optreden tegen de achtergrond van schijnbaar volledige gezondheid.

Wanneer pijnloze vorm van ischemie van de hartspier tijdens het onderzoek van patiënten vaak geopenbaard al uitgesproken atherosclerose van de coronaire vaten blijkt, manifesteert zich in hun vernauwing met 50-70% of meer. Deze veranderingen kunnen zich lange tijd niet manifesteren en worden alleen bij toeval tijdens ECG of andere hartonderzoeken gedetecteerd.

In dit artikel zullen we u kennis laten maken met de oorzaken, manifestaties, methoden voor diagnose en behandeling van pijnloze myocardiale ischemie. Deze informatie zal u helpen de essentie te begrijpen van een dergelijke pathologische aandoening en de noodzaak van een vroege detectie om een ​​effectieve behandeling te starten.

redenen

Tot dusverre zijn deskundigen niet in staat geweest om de exacte oorzaken van het optreden van pijnloze vormen van ischemie van de hartspier te identificeren. Aangenomen wordt dat asymptomatische insufficiëntie van de myocardiale bloedtoevoer kan optreden bij aandoeningen en ziekten die leiden tot een afname van de gevoeligheid van de zenuwuiteinden:

• diabetes mellitus;
• verhoog de drempelwaarde voor pijngevoeligheid;
• erfelijkheid;
• arteriële hypertensie;
• gevorderde leeftijd;
• obesitas;
• alcoholmisbruik;
• roken;
• hoog cholesterol;
• frequente stress;
• lichamelijke inactiviteit.

Deskundigen identificeren twee belangrijke vormen van pijnloze myocardiale ischemie:

• complete pijnloze ischemie - pijn komt nooit voor;
• pijnloze ischemie met episodes van pijn - pijn komt af en toe voor.

Een dergelijk verloop van ischemie kan optreden bij mensen die nog nooit eerder aan angina-aanvallen hebben geleden, of bij personen die al een hartinfarct hebben gehad of die lijden aan een variante, onstabiele of stabiele angina. Vaak wordt pijnloze ischemie van de hartspier waargenomen in de tweede categorie patiënten.

symptomen

Het belangrijkste symptoom van pijnloze myocardiale ischemie is de afwezigheid van hartpijn. Soms is het mogelijk om de aanwezigheid van stoornissen in de bloedsomloop van de hartspier te verdenken door dergelijke algemene symptomen:

• pulsstoornissen: toename, verlaging, aritmie;
• zwakte in de linkerhand;
• cyanose van de huid;
• lagere bloeddruk;
• kortademigheid;
• brandend maagzuur.

Bij het uitvoeren van een ECG of ECG volgens Holter voor profylactische doeleinden of bij het onderzoeken van een andere ziekte bij deze patiënten, kunnen frequente extrasystolen worden gedetecteerd.

Pijnloze ischemie kan zich met verschillende tekens manifesteren, en experts identificeren vier hoofdvarianten van het beloop van deze aandoening.

Ik optie

Dit verloop van pijnloze ischemie van de hartspier wordt het vaakst waargenomen. Bij patiënten komt het voor op de achtergrond van angina en wordt gedetecteerd bij ongeveer 20-40% van de patiënten. Tegelijkertijd gaat bijna 75% van de angina-aanvallen gepaard met pijn en de resterende 25% wordt uitgedrukt in cardiale kenmerken die kenmerkend zijn voor deze ziekte.

Optie II

Patiënten voelen de aanwezigheid van ischemie van de hartspier of tekenen van een hartinfarct niet. Ze maken zich geen zorgen over de pijn in het hart en vaak is myocardiale necrose pas ontdekt na een ECG.

De eerste tekenen van een hartinfarct bij dergelijke patiënten kunnen aritmieën of het begin van een plotselinge hartstilstand zijn. Volgens sommige onderzoeken werd bij 12,5% van de patiënten een vergelijkbaar verloop van pijnloze ischemie waargenomen, leidend tot necrose van de hartspier.

III optie

Bij dergelijke patiënten zijn episoden van ischemie van de hartspier asymptomatisch en alleen bij het begin van een hartaanval voelen ze hartpijn. Een dergelijke schending van de bloedcirculatie van de hartspier kan lange tijd onopgemerkt blijven of wordt per ongeluk gedetecteerd bij het uitvoeren van een ECG volgens Holter of inspanningstests. Experts suggereren dat een dergelijke klinische manifestatie van ischemie geassocieerd kan zijn met een verhoogde pijndrempel en patiënten voelen eenvoudigweg geen minder uitgesproken pijn in het hartgebied.

IV optie

In deze vorm komt pijnloze ischaemie niet vaak voor, maar recentelijk is het aantal van dergelijke patiënten van de cardioloog begonnen toe te nemen. Ze vertonen alleen tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier wanneer een diepgaand routineonderzoek wordt uitgevoerd met behulp van stresstests.

diagnostiek

Gewoonlijk wordt pijnloze myocardiale ischemie door toeval gedetecteerd, omdat deze aandoening de patiënt niet hindert. Dergelijke "bevindingen" worden vaak gedetecteerd op ECG, Echo-KG of ECG volgens Holter tijdens een routineus preventief onderzoek of bij het onderzoeken van een patiënt op een andere ziekte.

Voor de tijdige detectie van pijnloze vormen van ischemie van de hartspier, raden artsen regelmatige controles aan, waaronder een ECG. Hoe vaak moet een dergelijk onderzoek worden uitgevoerd? Deze indicator is afhankelijk van de arbeidsomstandigheden, beroepsrisico's en leeftijd van de patiënt:

• mensen tot 40-45 jaar oud met normale arbeidsomstandigheden - eenmaal per jaar;
• mensen met verhoogd beroepsrisico (bijvoorbeeld gevaarlijke productie, frequente stress of zware lichamelijke arbeid) - 2 keer per jaar;
• Personen met een risico op atherosclerose en coronaire hartziekten - zo vaak als aanbevolen door de behandelende arts;
• ouderen - 1 keer in 4 maanden;
• atleten - zo vaak als aanbevolen door een sportarts die ernaar kijkt.

Dergelijke ECG-indices kunnen wijzen op een pijnloos beloop van ischemie van het myocard:

• depressie van het ST-segment;
• ST-elevatie;
• "Coronaire" T-golf.

Als u een pijnloos beloop van ischemie van het myocard vermoedt, kan aan de patiënt de volgende onderzoeksmethoden worden toegewezen:

• klinische urine- en bloedtesten;
• biochemische analyse van bloed (met de verplichte studie van het lipidespectrum, AST, CK, ALT, troponine, myoglobine, enz.);
• ECG (normale en met spanningstests - loopband en veloergometrie);
• ECG Holter;
• Echo-KG (normaal en met belastingtests).

Na het evalueren van de resultaten van het onderzoek kan de arts aanvullende onderzoeken aanbevelen:

behandeling

De afwezigheid van pijn bij "mute" myocardiale ischemie betekent niet dat de patiënt geen behandeling hoeft te ondergaan. De tactiek van therapie in dergelijke gevallen wordt bepaald door de gegevens van diagnostische onderzoeken.

Conservatieve behandeling

Bij het detecteren van ischemie van de hartspier wordt de patiënt geadviseerd om psycho-emotionele en fysieke inspanning te beperken. Tegelijkertijd moet hij voldoende lichaamsbeweging observeren. De intensiteit van de toegestane fysieke activiteit in dergelijke gevallen wordt individueel bepaald door de arts.

Patiënten met myocardischemie moeten de principes van het opstellen van hun eigen menu herzien. Het dieet moet gericht zijn op het normaliseren van het koolhydraat- en vetmetabolisme. Verminder daartoe het verbruik van koolhydraten en dierlijke vetten. Het dieet moet meer zuivelproducten en vis, verse groenten en fruit bevatten. Voor obese patiënten wordt naast het volgen van deze voedingsrichtlijnen een dieet aanbevolen voor gewichtsverlies, wat een afname van het volume en de calorische inhoud van voedsel betekent.

Bovendien worden alle patiënten met myocardischemie aanbevolen om slechte gewoonten op te geven.

Medicamenteuze therapie

Medicatie voor pijnloze myocardiale ischemie is verplicht. De keuze voor deze of andere middelen is gebaseerd op de principes van de behandeling van coronaire hartziekten en wordt voor elke patiënt afzonderlijk bepaald, afhankelijk van de resultaten van diagnostische onderzoeken.

Om myocardiale ischemie te elimineren, kunnen dergelijke geneesmiddelengroepen worden voorgeschreven:

• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen (aspirine Cardio, Cardiomagnyl, trombotische ejaculatie) - helpen de doorbloeding te verbeteren en de belasting van het myocard te verminderen;
• bèta-adrenerge blokkers (Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol, enz.) - verminder het aantal samentrekkingen van het hart en de zuurstofbehoefte van het hart;
• fibraten en statines (Fenofibraat, Lovastatin, enz.) - verlaag het niveau van schadelijke cholesterol en voorkom progressie van atherosclerose;
• ACE-remmers (Enap, Captopril, enz.) - normaliseer de bloeddruk en elimineer spasmen van de kransslagaders;
• diuretica (Indapamide, Lasix, etc.) - noodzakelijk om overtollig vocht te verwijderen dat extra stress op de hartspier creëert;
• antiarrhythmica (Cordarone, Amiadron, bètablokkers, enz.) - zijn nodig bij het identificeren van hartritmestoornissen;
• organische nitraten (nitroglycerine, isoket, enz.) - worden gebruikt in het geval van pijn in het hart.

Chirurgische behandeling

Vaak wordt pijnloze ischemie van de hartspier gedetecteerd in vergevorderde stadia en is medicatie niet voldoende om de bloedtoevoer naar de hartspier te normaliseren. Dergelijke patiënten kunnen een hartoperatie nodig hebben om de vasculaire veranderingen te herstellen.

Afhankelijk van de aard van de laesies van de coronaire vaten om ischemie van de hartspier te elimineren, kan worden uitgevoerd:

• endovasculaire interventies - ballonangioplastiek met stent;
• radicale chirurgie - coronaire bypassoperatie.

Met kleine laesies van de coronaire vaten kan een dergelijke minimaal invasieve operatie zoals ballonangioplastiek worden uitgevoerd, gevolgd door de installatie van een metalen stent. Het bestaat uit het inbrengen in het lumen van het aangetaste vat van een ballon van polymeer materiaal. Onder röntgenbesturing wordt het opgeblazen op de vereiste plaats en in het gebied van vernauwing wordt een stent geïnstalleerd - een metalen frame met een cilindrische vorm dat het vat in de uitgezette toestand ondersteunt. Als gevolg hiervan worden vernauwing van het vat en myocardiale ischemie geëlimineerd in het getroffen gebied.

Bij grotere laesies van de kransslagaders kan zo'n minimaal invasieve interventie niet effectief zijn. In deze gevallen, om uitval van de bloedsomloop te voorkomen, wordt een meer radicale hartchirurgie uitgevoerd - coronaire bypassoperatie. Het kan op een open hart worden uitgevoerd op de klassieke manier of door een minimaal invasieve techniek. De essentie van deze interventie is het creëren van een "workaround" - een shunt van de getransplanteerde bloedvaten, die zorgt voor de normale bloedstroom in een bepaald deel van het hartspier. Als gevolg hiervan raakt de coronaire circulatie vol en is het risico op een hartinfarct of plotselinge coronaire sterfte aanzienlijk verminderd.

prognoses

De prognose voor pijnloze myocardiale ischemie is altijd ongunstig. Indien onbehandeld, kan deze pathologie leiden tot invaliditeit van de patiënt en eindigen met het begin van een plotselinge coronaire dood.

Volgens statistieken verhoogt pijnloze ischemie van hartspierweefsel het risico op hartritmestoornissen en chronisch hartfalen met 2 keer, en de kans op een plotselinge dood neemt met 5 maal toe. Daarom blijft de oplossing voor dit probleem een ​​belangrijk onderdeel van de moderne cardiologie en de aandacht van artsen is gericht op het tijdig opsporen van dergelijke schendingen van de coronaire circulatie en hun preventie.

De pijnloze ischemie van de hartspier is net zo gevaarlijk als de pijnlijke vorm van deze verstoorde coronaire circulatie. Haar trouweloosheid ligt in het feit dat het verborgen blijft, dat een persoon lange tijd niet weet van het bestaan ​​van pathologie en geen maatregelen neemt om het te elimineren. Vervolgens kan myocardiale ischemie leiden tot de ontwikkeling van angina pectoris, myocardiaal infarct, ernstige aritmieën, hartfalen en het begin van een plotselinge coronaire dood. Om dergelijke complicaties te voorkomen, moet u regelmatig preventieve onderzoeken ondergaan en alle aanbevelingen van de arts voor de behandeling van deze aandoening volgen.

De specialist van de Moscow Doctor Clinic praat over latente myocardiale ischemie:

Oorzaken en behandeling van pijnloze myocardiale ischemie

Vooral gevaarlijk voor een persoon zijn aandoeningen waarbij ernstige verstoringen in zijn lichaam voorkomen, maar hij voelt niets. In dit geval wordt de behandeling niet op tijd voorgeschreven, wat het risico op overlijden of gevaarlijke complicaties kan vergroten. Een van deze aandoeningen is pijnloze myocardiale ischemie. Dit betekent dat de persoon geen pijn voelt, maar dat er tekenen van pathologie zichtbaar zijn op het ECG.

Velen beschouwen deze aandoening als een afzonderlijke ziekte, maar voor het grootste deel is het een integraal onderdeel van alle ischemische ziekten. Het Europese onderzoekscentrum noemde zijn gegevens, volgens welke acute ischemie voorkomt in vijftig procent van de gevallen, en hiervan gaat tachtig procent voorbij zonder duidelijke symptomen. Wat zijn de redenen achter zo'n vermomd fenomeen?

Oorzaken van ziekte

De exacte oorzaken van pijnloze ischemie zijn niet volledig geïdentificeerd. Er zijn vermoedelijke aandoeningen waarbij een dergelijke pathologie bestaat.

• verandering in het niveau van pijndrempel;
• diabetes mellitus, waarbij het autonome zenuwstelsel wordt aangetast, wat kan leiden tot pijnloze ischemie;
• arteriële hypertensie;
• coronaire bypassoperatie;
• cardiovasculaire risicofactoren;
• atherosclerose van de kransslagaders.

Er worden twee soorten pijnloze ischemie onderscheiden:

1. Complete pijnloze myocard ischemie (SMI).
2. De combinatie van het eerste type met pijnlijke afleveringen.

Bovendien kunnen verschillende andere soorten van deze ziekte worden onderscheiden, die de toestand van de patiënt verder beschrijven.

1. SMI dat optreedt bij mensen met een obstructieve coronaire hartziekte, wat de aanwezigheid betekent van sthenized kransslagaders. Angina-aanvallen zijn volledig afwezig.
2. SMI die optreedt bij patiënten die eerder officieel een hartinfarct hadden gehad. Dit type komt vaker voor dan het eerste.
3. SMI aanwezig bij mensen met een afwijkende, onstabiele en stabiele angina. Dit type is de meest voorkomende.

Symptomen en symptomen

Het belangrijkste symptoom om een ​​aanval te helpen bepalen, is de afwezigheid van pijn. U kunt echter andere tekenen van een hartafwijking zien die u zullen aanmoedigen om naar de dokter te gaan, een onderzoek te doen en ischemie te identificeren. Deze symptomen zijn:

• bradyaritmie of tachycardie;
• cyanose van de huid;
• frequente extrasystolen;
• daling van de bloeddruk;
• kortademigheid;
• brandend maagzuur;
• zwakte in de linkerhand.

Diagnostische methoden

"Stille" ischemie wordt gedetecteerd met behulp van instrumentele methoden tijdens speciale tests die deze provoceren. Het belangrijkste symptoom van een dergelijke aandoening: tijdelijke verstoring van perfusie. Om ischemie zonder pijn te identificeren, worden verschillende diagnostische methoden gebruikt.

1. ECG - Holter-bewaking. Het bewaken van het werk van het hart wordt overdag uitgevoerd. Dit wordt gedaan door een draagbare draagbare recorder die een 24-uurs elektrocardiogramopname produceert. Informatie over cardiaal werk voor de dag wordt doorgegeven aan de computer.
2. Stress-echocardiografie is een methode waarmee de functies en structuren van het hart worden getest. Het is gebaseerd op het opnemen van ultrasone pulssignalen.
3. Farmacologische tests met dobutamine en dipyridamol. Deze medicijnen werken anders. Dipyridamol draagt ​​bij tot de dilatatie van de bloedvaten, coronair en perifeer, evenals het syndroom van "stelen" van sommige delen van het myocardium die worden voorzien van bloed door stenotische kransslagaders. Dobutamine heeft een positief inotroop effect, verhoogt de zuurstofbehoefte van het myocard.

1. Radionuclide onderzoeksmethoden. Ze zijn gebaseerd op het feit dat radioindicatoren met hun verdere visualisatie in de bloedbaan worden geïntroduceerd. Het is mogelijk om hun permeabiliteit te evalueren door hartholten en vaten, hun verdeling en accumulatie in het myocardium.
2. Transesofageale gangmaking is elektrische stimulatie van het hart, uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden, evenals ECG-fixatie, die wordt uitgevoerd met behulp van een elektrode die is geïnstalleerd in de slokdarm van de patiënt.
3. Oefening met lichaamsbeweging wanneer de patiënt op verschillende manieren gevraagd wordt om een ​​bepaalde snelheid uit te voeren.

behandeling

Aangezien deze vorm van de ziekte niet volledig wordt begrepen, is er geen enkel gezichtspunt met betrekking tot de behandeling. Soms nemen patiënten met een vergelijkbare vorm van de ziekte gedurende lange tijd anti-angineuze geneesmiddelen, bijvoorbeeld calciumantagonisten en nitraten. Tegelijkertijd was er een sterke toename van de mortaliteit, hoewel een bepaald anti-ischemisch effect vaak zijn plaats had bij het nemen van medicijnen.

Bij het kiezen van een behandeling moet er rekening mee worden gehouden dat de mechanismen van het begin van zowel de pijnloze als pijnlijke vormen van hartaandoeningen hetzelfde zijn, daarom zijn de principes dezelfde als bij angina spanning van een stabiel type. Het is noodzakelijk om goed na te denken over de behandeling van geneesmiddelen en niet-medicamenten, waaronder ook de correctie van risicofactoren, het gebruik van anti-angineuze en lipideverlagende geneesmiddelen en antibloedplaatjesaggregatiemiddelen. Het is niet zo eenvoudig om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te zien, dus moet u regelmatig opnieuw onderzoeken om de toestand van het hart te beoordelen.

Speciale studies zijn uitgevoerd om het succes van sommige behandelingen te begrijpen. De gegevens toonden aan dat antagonisten en adrenerge blokkers ook positief werken in het SMEI, zoals bij angina pectoris. Het bleek dat diltiazem niet zo bruikbaar is bij de behandeling van SMIM als Metoprolol, omdat het de duur en frequentie van aanvallen van elke vorm van ischemie aanzienlijk vermindert. Laten we in meer detail een aantal groepen geneesmiddelen bekijken en een afzonderlijk hulpmiddel voor de behandeling.

1. B-blokkers. Ze kunnen het aantal BBIM-episodes met ongeveer zeventig procent verminderen, en dit vermindert het risico op plotselinge sterfte en acuut myocardinfarct. Als aan het begin van de fysieke belastingstolerantietest en medicijnen uit deze groep worden opgepikt, kan na enkele uren een significant effect worden waargenomen.
2. Calciumantagonisten. Kortwerkende dihydropyridines worden niet aanbevolen omdat dit reflextachycardie, episodes van perifere vasodilatatie, een toename van catecholaminegehalten en een anti-ischemisch effect kan veroorzaken. Niet-dihydropyridine-antagonisten worden als de veiligste en meest effectieve beschouwd, omdat ze de tekenen van ischemie kunnen onderbreken.
3. Trimetazidine. Dit medicijn werkt op cellulair niveau, zonder een sterk effect op bloeddruk, hartslag, enzovoort. Het werkt in omstandigheden van hypoxische schade aan het myocardium zelf, waardoor de circulatie van het myocard en de coronaire bloedstroom verbetert.

Invasieve methoden, zoals coronaire bypass-chirurgie en kransslagaderstenting, kunnen heel acceptabel zijn. Meestal is een van de indicaties voor een operatie het verlagen van het ST-segment naar 60 minuten.

Mogelijke gevolgen

Helaas kan de beschreven pathologie ernstige gevolgen hebben, evenals een voor de hand liggende vorm van coronaire hartziekte. Vijftien jaar lang waren er speciale observaties van 4229 mannen in de leeftijd van 35 tot 65 jaar. Het resultaat was als volgt: patiënten wier pijnloze vorm werd gedetecteerd met behulp van tests met fysieke activiteit, de kans om dood te gaan van IB was twee keer hoger dan die onder maximale belasting, maar er waren geen veranderingen in het ECG. De gegevens eindigen hier niet: het risico op plotselinge hartdood was twaalf keer groter, het fatale hartinfarct 1,6 keer, niet-fataal 13,5 keer.

De ziekte kan worden geïdentificeerd door inspanningstests.

De prognose van een nadelige aard wordt genoteerd bij patiënten bij wie de totale duur van het myocardinfarct meer dan zestig minuten per dag bedraagt. In een dergelijke situatie worden laesies van de hoofdstam van de LCA of drie vaten meerdere malen vaker gedetecteerd. Bovendien neemt de kans op het ontwikkelen van aritmieën en hartfalen toe.

Ziektepreventie

De beste preventie is om de negatieve effecten die onze hartfactoren bedreigen te verminderen. Dit omvat verschillende methoden.

• regelmatige controle van de bloeddruk;
• slechte gewoonten opgeven zoals drinken en roken;
• het wegwerken van extra kilo's;
• matige oefening;
• uitsluiting van psycho-emotionele overbelasting;
• gezonde voeding;
• controle van cholesterol, bloedsuiker en insuline;
• regelmatig onderzoek en grondige diagnose.

Niemand zal ruzie maken met het feit dat het moeilijk is ischemie alleen te identificeren, daarom is het het beste om de ontwikkeling ervan te voorkomen. Ja, dit vereist enige moeite, maar ze zijn het waard om je leven te verlengen!

Stille moordenaar of stille myocardiale ischemie

Als er tijdens het onderzoek van de patiënt tekenen zijn van onvoldoende voeding van het myocard, en er zijn geen symptomen die lijken op angina, dan wordt een diagnose van pijnloze ischemie gemaakt. Het gaat gepaard met een metabolische aandoening, een afname van de contractiele functie en de elektrische activiteit van de hartspier. Het wordt gedetecteerd in ritmestoornissen, verhoogde bloeddruk, evenals bij rokers en diabetici.

Lees dit artikel.

Oorzaken van hartproblemen

Ischemie van de spierlaag van het hart, ongeacht de vorm ervan, vindt altijd plaats als de vraag naar zuurstof niet overeenkomt met de aflevering via de kransslagaders. De meest voorkomende factoren die de doorbloeding verminderen zijn: vernauwing van het lumen door cholesterolplaques, aanhoudende spasmen en verhoogde bloedstollingsactiviteit. De provocateurs van pijnloze ischemie kunnen zijn:

• roken,
• koude,
• fysieke stress
• psycho-emotionele stress.

Bij diabetes zijn pijnloze vormen van hartaanvallen veel voorkomende varianten van de cursus. Een dergelijke reactie is mogelijk vanwege het feit dat de zenuwuiteinden in het myocardium hun functie verliezen (diabetische neuropathie). Hetzelfde uitsterven van gevoelige vezels gebeurt na een hartaanval, een langdurig gebruik van cytotoxische geneesmiddelen.

Een hoge pijngrens en de ontkenning van pijn zijn kenmerkend voor individuen met een bepaald psychologisch type, wat een van de oorzaken van pathologie kan zijn. Ook erfelijke aanleg gevonden.

We raden aan het artikel over plotselinge hartstilstand te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van een plotselinge hartstilstand en zijn voorloper, risicofactoren, eerste hulp en verschillen met een hartaanval.

En hier meer over coronaire insufficiëntie.

Vormen van pathologie

Myocardiale ischemie kan volledig pijnloos zijn. Het wordt gevonden in bijna elke vijfde patiënt met atherosclerotische laesies van de kransslagaders. In dit geval vindt zelfs een myocardiaal infarct plaats in een atypische, asymptomatische vorm.

De tweede vorm van de ziekte - de patiënt voelt geen aanvallen van angina, maar bij een hartinfarct treedt pijn op.

Veel vaker is een combinatie van pijnlijke aanvallen en "stille" afleveringen. Met ECG-hartbewaking detecteert Holter ongeveer de helft van de gevallen van hartspierhypoxie die niet gepaard gaan met een aanval van angina, een ritmestoornis of ademhalingsmoeilijkheden.

Symptomen van pijnloze ischemie

Klinische vormen van de ziekte kunnen kenmerken vertonen van gelijktijdig optredende aandoeningen - diabetes mellitus, vasculaire trombose of atherosclerotische aandoeningen. Manifestaties hebben de vorm:

• hoofdpijn,
• claudicatio intermittens
• verhoogde dorst en frequent urineren,
• zwelling van ledematen.

Maar patiënten hebben geen compressieve hartpijn, onderbrekingen in het ritme of kortademigheid. Een veel voorkomende optie is een algemene afname van de gevoeligheid van de huid.

Kijk naar de video over verborgen hartischemie en het gevaar van de ziekte:

Criteria en diagnostiek

De meest toegankelijke en informatieve manier - ECG. Een teken waardoor myocardiale ischemie wordt gediagnosticeerd, is een verandering in ST. Dit interval is 1 mm of meer boven of onder de isoline. Een episode kan ook worden opgenomen met conventionele cardiografie, maar vaker wordt deze alleen tijdens monitoring gedetecteerd.

Daarom wordt de Holter-bewaking van het werk van het hart aan alle patiënten getoond, omdat het nodig is om de frequentie van pijnloze gevallen, de overheersende tijd van hun optreden en een verband met fysieke activiteit te schatten. Bij deze ziekte is de studietijd mogelijk niet beperkt tot 24 uur, bij sommige patiënten wordt ECG gedurende 2 en 3 dagen geregistreerd.

Als de standaard en de Holter-diagnostiek de veranderingen niet konden repareren of als de verkregen gegevens tegenstrijdig zijn, worden oefentests, transesofageale myocard-elektrostimulatie of farmacologische tests met Dobutamine of Curantil gebruikt.

Bloedvoorziening van het myocardium wordt beoordeeld met behulp van:

Om het werk van de hartspier en de toestand van intracardiale hemodynamica te bestuderen, worden stresstests voorgeschreven samen met echografie.

Behandeling van pijnloze myocardischemie

Voor complexe therapie met lage tolerantie voor lichamelijke inspanning, de totale tijd van ischemie gedurende meer dan 10 minuten per dag, worden deze groepen geneesmiddelen gebruikt:

• bètablokkers - Anaprilin, Corvitol;
• langwerkende calciumantagonisten - Lekoptin, Diakordin;
• nitraten - MonoSean, Efox Long;
• antihypoxische geneesmiddelen - Preductal;
• statines - Atoris, Rosulip;
• bloedplaatjesaggregatieremmers - aspirine, warfarine.

Indicaties voor chirurgische behandeling omvatten verschillende risicofactoren voor myocardiaal infarct, verminderde linkerventrikelfunctie, de totale tijd van ischemie per dag, meer dan één uur. In dergelijke gevallen wordt bypass of stenting van de kransslagaders uitgevoerd.

vooruitzicht

De aanwezigheid van ischemie in welke vorm dan ook wordt als een gevaarlijk teken beschouwd in termen van het optreden van een hartinfarct. In de stille versie lijdt een derde van de patiënten aan een acute schending van de coronaire circulatie of sterft aan een plotselinge hartstilstand. Complicaties van deze ziekte omvatten:

• hartritmestoornissen
• bloedsomloop,
• myocardiale dystrofie,
• cardio.

Bij tijdige en succesvolle operaties is er in de meeste gevallen een gunstig beloop van pathologie, patiënten kunnen medicatie weigeren en het risico op een vasculaire catastrofe is aanzienlijk verminderd.

het voorkomen

Om de ziekte te voorkomen, moet u stoppen met roken, de hoeveelheid zout en dierlijke vetten verminderen, margarine in de voeding. Wanneer overgewicht een afname vereist, mag het niveau van fysieke activiteit niet minder dan een half uur per dag zijn. Identificatie en compensatie van hoge suiker en cholesterol in het bloed, handhaving van de bloeddruk op het aanbevolen niveau.

Patiënten in risicogroepen (belast met erfelijkheid, ouderdom, mannelijk geslacht, vrouwen in de menopauze) wordt aangeraden minstens één keer per jaar een ECG en een studie van het vet- en koolhydraatmetabolisme te ondergaan.

We raden aan een artikel over ischemische cardiomyopathie te lezen. Hieruit leer je over de oorzaken van pathologie en risicofactoren, symptomen, diagnostische methoden en behandeling.

En hier meer over het recidiverende hartinfarct.

Pijnloze myocardiale ischemie treedt op om dezelfde redenen als de typische angina pectoris, maar vanwege een gevoeligheidsstoornis verloopt het in een atypische vorm. Symptomatologie kenmerkend voor coronaire ziekte, nee, instrumentele diagnostiek onthulde metabole en functionele stoornissen.

De behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen die hartinfarcten voorkomen. Volgens de resultaten van Holter-monitoring en coronaire angiografie kan revascularisatie worden voorgeschreven.

Helaas zijn de statistieken teleurstellend: plotselinge coronaire sterfte treft dagelijks 30 van de miljoen mensen. Het is uiterst belangrijk om de oorzaken van de ontwikkeling van coronaire insufficiëntie te kennen. Als ze de patiënt heeft ingehaald, is spoedeisende hulp pas het eerste uur van kracht.

Onder invloed van externe factoren kan pre-infarct optreden. De tekenen zijn vergelijkbaar bij vrouwen en mannen, en het kan moeilijk zijn om ze te herkennen als gevolg van de lokalisatie van pijn. Hoe kan een aanval worden verwijderd, hoe lang gaat deze aan? De arts bij de receptie zal de indicaties op het ECG onderzoeken, de behandeling voorschrijven en ook over de gevolgen praten.

Myocardiale ischemie op het ECG geeft de mate van hartbeschadiging aan. Iedereen kan omgaan met de waarden, maar het is beter om de vraag over te laten aan specialisten.

Het is nogal ongebruikelijk om hartmapping te ondergaan. Deze enquête wordt ook dispersie, kleur genoemd. Cardiaal complex voor niet-invasieve mapping kan voor een groot aantal mensen worden uitgevoerd.

Coronaire occlusie treedt op wanneer de kransslagader is geblokkeerd. Het gebeurt gedeeltelijk, chronisch. Slagaderbehandeling omvat medicamenteuze therapie, evenals angioplastie van bloedvaten.

Het is nogal moeilijk om een ​​diagnose te stellen, omdat het vaak een abnormaal beloop heeft van een subendocardiaal hartinfarct. Het wordt meestal gedetecteerd met behulp van ECG en laboratoriumonderzoeksmethoden. Een acute hartaanval bedreigt de patiënt met de dood.

De belangrijkste oorzaken van ischemie zijn de vorming van plaques, bloedstolsels of embolie. Het mechanisme van ontwikkeling van cerebrale ischemie, cerebrale myocard is geassocieerd met blokkering van de slagader die het orgaan voedt. In sommige gevallen is de dood het gevolg.

Ischemische cardiomyopathie kan optreden bij ernstige hartaandoeningen. De redenen liggen in het gebrek aan bloedcirculatie. Diagnose en behandeling moeten op tijd zijn, anders sterft de patiënt.

Tegelijkertijd vormen diabetes en angina pectoris een serieuze en serieuze gezondheidsbedreiging. Hoe angina bij diabetes type 2 te behandelen? Welke verstoringen van het hartritme kunnen optreden?

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocardiale ischemie is een speciale vorm van coronaire hartziekte met objectief detecteerbare tekenen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier die geen pijn manifesteert. De ziekte gaat niet gepaard met symptomen die typisch zijn voor IHD - dyspneu, aritmie, pijnsyndroom. Tegelijkertijd registreren objectieve onderzoeksmethoden (elektrocardiografie, Holter-monitoring, coronaire angiografie) myocardveranderingen die kenmerkend zijn voor angina pectoris. Ondanks de asymptomatische, "stille" ischemie heeft ongunstige prognoses en vereist tijdige behandeling - correctie van levensstijl, medicamenteuze behandeling en soms hartchirurgie.

Pijnloze myocardiale ischemie

Pijnloze myocard ischemie (SMI) is een van de varianten van CHD, waarbij er objectief bewijs is van myocardiale ischemie, maar de klinische manifestaties ervan zijn afwezig. Het wordt zowel waargenomen bij patiënten met verschillende vormen van ischemische ziekte, als bij personen zonder eerder gediagnosticeerde coronaire pathologieën. De prevalentie van de ziekte is 2-5% onder de algemene bevolking, 12-25% onder patiënten met risicofactoren voor coronaire hartziekte: overbelaste erfelijkheid, essentiële hypertensie, obesitas, lichamelijke inactiviteit, diabetes en slechte gewoonten. Tekenen van SMI worden gedetecteerd op een ECG bij elk achtste subject ouder dan 55 jaar.

Oorzaken van pijnloze myocardiale ischemie

Afleveringen van "mute" ischemie, evenals typische pijnlijke beroertes, treden op onder invloed van verschillende factoren: lichamelijke activiteit, stress, roken, kou, hoge temperatuur, hoge alcoholinname of hoge doses cafeïne. In dit geval zijn de pathofysiologische oorzaken die aan de SMI's ten grondslag liggen en die voortvloeien uit de effecten van de bovengenoemde factoren:

• Stenose van de coronaire bloedvaten. In de meeste gevallen veroorzaakt door atherosclerotische laesies van de slagaders van het hart. Met verschillende gradaties van ernst wordt deze aandoening gediagnosticeerd bij meer dan de helft van de patiënten met episodes van "mute" ischemie. Het is klinisch belangrijk om het lumen van de kransslagaders met 30-70% te verminderen. Naast atherosclerose kan stenose te wijten zijn aan systemische vasculitis, tumorprocessen.
• Angiospasme van de kransslagaders. Komt voor als gevolg van een afname van de veneuze productie van endotheel van stoffen met vaatverwijdende eigenschappen (NO, prostacyclinen), een toename van de afgifte van stoffen met vasoconstrictoire eigenschappen (angiotensine 2, endotheline, serotonine, tromboxaan 2A) en een toename van de activiteit van het sympatho-bijnierstelsel als gevolg van stress en stress.
• Trombose van de kransslagaders. Meestal veroorzaakt door ulceratie van atherosclerotische plaques in de bloedvaten, een bloedstolsel uit de bloedbaan van andere delen van de bloedsomloop, verminderde stollingsfunctie van bloedplaatjes. Een trombus kan het lumen van het vat gedeeltelijk of volledig overlappen. In het eerste geval zijn er episoden van pijn of pijnloze ischemie, in het tweede - myocardinfarct.

Er zijn bepaalde risicogroepen, waaronder de kans op het ontwikkelen van SMI is bijzonder hoog. Dit zijn personen die een hartaanval hebben gehad; patiënten met verschillende risicofactoren voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte; patiënten met coronaire hartziekte in combinatie met hypertensie of chronische obstructieve longziekte. Deze categorie omvat vertegenwoordigers van beroepen met een hoge mate van stress: piloten, luchtverkeersleiders, chauffeurs, chirurgen, enz.

pathogenese

De basis van pijnloze ischemie is een discrepantie tussen het zuurstofaanbod in het hart en de werkelijke hartspierperfusie. Onder invloed van verschillende factoren (emotionele overspanning, fysieke inspanning, enz.) Beginnen cardiomyocyten zuurstofgebrek te voelen en te compenseren voor zuurstofvrije soort energiesynthese - anaerobe glycolyse. Dit type glucosemetabolisme leidt tot de snelle uitputting van de energie van cellen, de accumulatie van verbindingen die normaal gesproken de zenuwuiteinden irriteren, die betrokken zijn bij de vorming van het pijnsensatie in de hersenschors. Met BBIM komt dit gevoel niet voor. Er zijn verschillende pathogenetische hypotheses, maar geen van deze verklaart volledig het mechanisme van de ontwikkeling van pijnloze aanvallen.

Pijnloze episodes van ischemie worden geassocieerd met een verminderde gevoeligheid van intracardiale zenuwuiteinden als gevolg van diabetische neuropathie, gedeeltelijke neuronale dood tijdens infarct, de werking van geneesmiddelen, toxines. De paradox is dat pijnloze ischemie ook wordt gevonden bij relatief gezonde personen zonder geschiedenis van factoren die de geleiding van de zenuwvezels van het hart waarschijnlijk verstoren (geen hartaanval, andere cardiovasculaire gebeurtenissen, diabetes, chronische of acute intoxicatie).

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een gebrek aan sterkte en duur van ischemie van het myocard. Het is experimenteel bewezen dat ischemie alleen pijn veroorzaakt wanneer bepaalde drempels worden bereikt - gedurende een periode van ten minste 3 minuten. Het is echter ook bekend over het optreden van angineuze pijn met minimale manifestaties van ischemie en, integendeel, de afwezigheid van symptomen met uitgebreide langdurige verstoringen van hartspierperfusie.

"Weinig" ischemie wordt ook toegeschreven aan het falen van pijn in verband met een afname van het aantal intramusculaire receptoren voor adenosine (de belangrijkste activator van pijnreceptoren afgegeven tijdens cardiale ischemie) of een afname in de gevoeligheid van deze receptoren ervoor. Het is echter onmogelijk om betrouwbaar vast te stellen hoe het aantal receptoren verandert vanaf het begin van de ziekte totdat de patiënt om hulp vraagt. Het is ook onduidelijk waarom, met dezelfde concentratie van adenosine, in sommige gevallen, de ischemie "stil" is en in andere gevallen gepaard gaat met pijn.

De afwezigheid van pijn wordt ook geassocieerd met een toename van de activiteit van het anti-pijnsysteem, dat een neurohumoraal reguleringsmechanisme heeft. Vermindering van pijn als gevolg van activering van de zenuwcomponent wordt gerealiseerd door de activiteit van de reticulaire formatie en thalamus in de hersenen te vergroten. De humorale component manifesteert zich door een toename in plasmaconcentraties van natuurlijke opioïden - endorfines, die de gevoeligheid voor pijn verminderen. Het is vastgesteld dat patiënten met SMI een hoger gehalte aan endorfines in het bloedplasma hebben, zowel na inspanning als in rust dan patiënten met klinische manifestaties van ischemie.

classificatie

Om de ernst van de toestand van de patiënt op het moment van behandeling of onderzoek en het volgen van de ziektedynamica in de cardiologie correct te kunnen beoordelen, wordt de classificatie van de in 1985 voorgestelde pathologie gebruikt, op basis van historische gegevens, klinische beelden, ischemie-episodes. Volgens het worden drie soorten pijnloze ischemie onderscheiden:

• Type I. BBIM bij patiënten met hemodynamisch duidelijke stenose van de hartslagaders, bewezen door coronaire angiografie. Patiënten hebben in het verleden geen aanvallen van stenocardia of hartinfarcten gehad. Er zijn geen pathologieën van het hartritme, er is geen congestief hartfalen.
• Type II. Ischemie zonder bijkomende angina, maar met een hartinfarct in de geschiedenis van de patiënt.
• TipIII. "Stille" ischemie bij patiënten met coronaire hartziekte met angina pectoris, vasospasme. Gedurende de dag hebben deze patiënten gevallen van pijnlijke en pijnloze aanvallen van ischemie.

In de praktijk wordt de classificatie op grote schaal gebruikt, waaronder 2 soorten van de ziekte: type 1 - SMI zonder duidelijke symptomen die kenmerkend zijn voor myocardischemie, type 2 - "stille" ischemie in combinatie met pijnlijke episodes van angina, andere vormen van CHD.

Symptomen van pijnloze myocardiale ischemie

De sluwheid van pijnloze ischemie schuilt in de absolute pijnloosheid van zijn afleveringen. Er zijn slechts twee indicatoren waarvoor de patiënt of arts mogelijk de aanwezigheid van pathologie vermoedt: gediagnosticeerde angina, ischemische hartaandoening of hartinfarct in de geschiedenis en directe detectie van SMI tijdens profylactisch onderzoek van de hartfunctie, met karakteristieke veranderingen die op het cardiogram zijn vastgelegd. In 70% van de gevallen is het mogelijk om te spreken van het bestaan ​​van pijnloze ischemie bij patiënten die een hartaanval hebben gehad of CHZ hebben. Bijna al deze patiënten hebben 4 pijnloze aanvallen voor elke aanval, vergezeld van pijn.

complicaties

De aanwezigheid van de SMI van een patiënt is een ongunstig teken, wat wijst op een hoog risico op het ontwikkelen van complicaties. Bij dergelijke patiënten is de frequentie van plotselinge hartdood 3 keer hoger dan bij patiënten met ischemische pijnaanvallen. Een myocardinfarct met pijnloze ischemie heeft minder uitgesproken, impliciete symptomen, waarvan de intensiteit niet voldoende is om de patiënt te waarschuwen, en die hem dwingt de nodige voorzorgsmaatregelen te nemen: stop of verminder fysieke activiteit, neem medicijnen, vraag om hulp. Duidelijke klinische symptomen verschijnen in dit geval al wanneer zich een massale myocardschade heeft voorgedaan en de kans op een fatale afloop aanzienlijk is toegenomen.

diagnostiek

Vanwege de pijnloosheid van SMEI is de diagnose gebaseerd op instrumentele onderzoeksmethoden die objectieve informatie kunnen geven over de aanwezigheid en mate van ischemie van de hartspier. De meest significante markers van dergelijke ischemie worden geacht geen klinische manifestaties te hebben, maar geregistreerd door het apparaat, veranderingen in het werk van het hart. Het is ook mogelijk om de aanwezigheid van pijnloze ischemie aan te nemen bij het beoordelen van de myocardiale bloedtoevoer. Deze en andere gegevens worden verkregen met behulp van de volgende diagnostische methoden:

• ECG in rust. Een van de meest voorkomende, eenvoudige uitvoeringen en beschikbare diagnosemethoden. Hiermee kunt u informatie ontvangen over veranderingen in het werk van het hart, kenmerkend voor myocardischemie. Het nadeel van ECG is de mogelijkheid om gegevens alleen in een staat van fysieke rust te registreren, terwijl pijnloze aanvallen soms alleen tijdens het sporten kunnen voorkomen.
• Holter ECG-bewaking. Meer informatief dan routinematig ECG. Geeft veel meer volledige informatie, omdat het wordt uitgevoerd in een dagelijkse routine die de patiënt bekend is. Het onthult het aantal afleveringen van BBIM, bepaalt hun duur, afhankelijkheid van fysieke en emotionele activiteit gedurende de dag.
• Fietsergometrie. De essentie van de methode - bij de registratie van ECG- en bloeddrukniveaus met gemeten toename in fysieke activiteit. Tegelijkertijd neemt door de toenemende hartslag de zuurstofbehoefte van het myocard toe. Bij pijnloze ischemie is een toename van de bloedtoevoer onmogelijk als gevolg van de pathologie van de coronaire vaten, wat betekent dat de hartspier begint te lijden aan ischemie, die wordt vastgesteld door middel van elektrocardiografie.
• Coronaire angiografie (CAG). Het wordt beschouwd als een van de belangrijkste methoden voor de diagnose van SMIEF vanwege de aanwezigheid van een bewezen direct verband tussen de ziekte en stenose van de kransslagaders. De methode maakt het mogelijk de aard en mate van vernauwing van de slagaders van het hart te bepalen, om vast te stellen hoeveel en welke bloedvaten worden aangetast, wat de lengte van de stenose is. CAG-gegevens beïnvloeden de keuze van de behandelmethode aanzienlijk.
• Stress-echocardiografie. Normaal gesproken trekt het hart ritmisch samen, de spiervezels werken soepel. Dit ritme en consistentie wordt gehandhaafd, zelfs met fysieke inspanning, wanneer de hartslag toeneemt. Tijdens fysiek werk begint de myocardiale hypoperfusieplaats asynchroon te werken met de rest van de hartspier. Deze synergie-reductie-afwijkingen worden geregistreerd tijdens stress-echocardiografie.
• SPECT-hartspier. Enkelvoudige fotonemissie-computertomografie maakt het mogelijk om de aard van myocardiale bloedtoevoer op het niveau van de microvasculatuur te bepalen, de mate van beschadiging van myocyten te bepalen, maakt het mogelijk om cicatriciale veranderingen van myocardium van ischemische veranderingen te onderscheiden. Met behulp van SPECT kan worden bepaald hoe ernstig de vernauwing van de kransslagaders de bloedtoevoer en contractiele functie van het myocardium schaadt.
• PET-CT van het hart. Het biedt de mogelijkheid om het gebied en de diepte van de stoornis van de bloedtoevoer naar het hart te beoordelen. Het voordeel van PET is dat het in staat is om de kleinste veranderingen in de functie van de endotheelfunctie vast te stellen voor de latente ontwikkeling van atherosclerotische plaques die vatbaar zijn voor verval. Aldus wordt het mogelijk vroege detectie van coronaire atherosclerose en de toepassing van preventieve maatregelen voor de behandeling ervan.

Behandeling van pijnloze myocardischemie

Algoritmen voor de behandeling van SMI's komen overeen met die in andere vormen van IHD. Het doel van de therapie is om de etiologische en pathogenetische basis van de ziekte te elimineren. Begin de behandeling met uitsluiting van risicofactoren - roken, lichamelijke inactiviteit, irrationeel dieet met een groot aantal dierlijke vetten, zout, rood vlees, alcohol. Een speciale rol wordt gespeeld door de correctie van stoornissen van het metabolisme van lipiden en koolhydraten, controle van de bloeddruk, behoud van bevredigende glycemie bij diabetes mellitus. Medicamenteuze behandeling is gericht op het ondersteunen van hartspieractiviteit, het verhogen van de functionele bruikbaarheid ervan en het normaliseren van het ritme. Biedt voor gebruik:

1. β-blokkers (BAB). Ze hebben het vermogen om de hartslag te verlagen, hebben een uitgesproken anti-angina effect en verbeteren de myocardtolerantie van fysieke activiteit. Het is bewezen dat BAB de duur en frequentie van pijnlijke en pijnloze episodes van ischemie van de hartspier vermindert. Door het uitgesproken antiarrhythmische effect verbeteren ze de prognose van het leven.
2. Calciumantagonisten (AK). Verlaag de hartslag, verwijd de coronaire en perifere bloedvaten, normaliseer het hartritme. Vanwege het vermogen om metabolische processen in hartspiercellen te remmen, verminderen ze hun zuurstofbehoefte en verhogen ze hun tolerantie voor enige fysieke inspanning. Voorkom episoden van de ziekte minder effectief in vergelijking met BAB.
3. Nitraten. Verminder weerstand in de kransslagaders, stimuleer collaterale bloedstroom, herverdeel het in de richting van de ischemische hartspiergebieden, verhoog het aantal actieve collaterale, interarteriële anastomosen. Verleng het lumen van de coronaire vaten in plaatsen van atherosclerotische laesies, met een cardioprotectief effect.
4. Nitraatachtige vasodilatoren. Hun belangrijkste effect is de stimulatie door endotheliocyten van de afgifte van perifere en coronaire arteriën van een krachtige vasodilator factor - stikstofmonoxide. Dankzij hem is de bloedtoevoer naar het myocardium verbeterd en is de behoefte aan myocyten van het hart voor zuurstof verminderd. Verwijder de oorzaken van pijnloze ischemie niet, maar verminder de frequentie van de episodes.
5. Statines. Ze handelen op een van de belangrijkste schakels in de pathogenese van pijnloze ischemie - op het atherosclerotische proces. Verminder effectief het niveau van lipoproteïne met lage dichtheid (LDL) in het bloed, waarbij wordt voorkomen dat atherosclerotische plaques zich vormen op de wanden van de kransslagaders, waardoor wordt voorkomen dat hun lumen vernauwt en de perfusie van de hartspier verstoort.
6. ACE-remmers. Toon cardio - en vazoprotektorny eigenschappen. Cardioprotectie komt tot uitdrukking in het herstellen en handhaven van een balans tussen de vereisten van het myocardium voor zuurstof en de voorziening ervan. Met betrekking tot de vaten hebben ze een anti-atherosclerotisch effect, normaliseren ze de functie van het endotheel, wat bijdraagt ​​aan het behoud van de tonus en elasticiteit van de slagaderwanden.
7. Antiplatelet drugs. Verminder de stollingsvermogens van bloedplaatjes en verminder bloedstolsels in gebieden met beschadigde kransslagaders. In de eerste plaats getoond, patiënten met pijnloze ischemie en myocardiaal infarct. Verminder het risico op terugkerende coronaire gebeurtenissen, met name plotselinge coronaire sterfte.

Chirurgische behandeling omvat het herstel van normale of in de buurt van normale myocardiale perfusie. Het wordt uitgevoerd door het uitvoeren van CABG of stenting van de kransslagaders. De keuze van de methode hangt af van de initiële toestand van de patiënt, de mate en mate van beschadiging van de hartslagaders, comorbiditeiten, het gebied van het ischemische myocardgebied, enz. De frequentie van herhaalde aanvallen van pijnloze ischemie na operaties is 33%, en de kans op sterfgevallen is met 25% verminderd.

Prognose en preventie

De prognose van de ziekte zonder de juiste behandeling is ongunstig. Ongeveer de helft van de patiënten met een stabiel verloop van coronaire hartziekte en pijnloze ischemie-aanvallen lijden aan coronaire gebeurtenissen (niet-fatale hartaanval, overlijden, angina-aanvallen waarvoor ziekenhuisopname vereist is) gedurende 2,5 jaar na de diagnose. Bij patiënten met SMI die eerder een hartaanval hadden gehad, is de mortaliteit 20%. Jaarlijkse controleonderzoeken door een cardioloog, vooral na 50 jaar (inclusief patiënten zonder tekenen van coronaire hartziekte), tijdige detectie van ischemische episodes en therapie verminderen de incidentie van hartcatastrofes bij SMI en mortaliteit na hun aanvang.

Pijnloze ischemie van het myocard - hoe kan het worden geïdentificeerd?

Pijnloze myocardiale ischemie wordt gevonden bij 2-55 procent van de gezonde populatie. Deze indicator is zelfs relevant voor landen met een hoge levensstandaard. De ziekte treft 25-30 procent van de patiënten met cardiosclerose na het infarct, en bijna elke persoon met gediagnosticeerde angina.

Bovendien hebben patiënten met diabetes, rokers en mensen met hoge bloeddruk een verhoogd risico.

Detectie van de ziekte is een ongunstige prognostische factor. Vroegtijdige detectie en behandeling van deze ziekte is een integraal onderdeel van het voorkomen van schade aan de hartspier.

Wat is stille myocardiale ischemie?

De vroege vermeldingen van deze diagnose gaan terug tot 1957, toen P. Wood informatie over zijn waarnemingen publiceerde. Hij meldde dat bij een kwart van de patiënten de afwijkingen op het elektrocardiogram niet gepaard gingen met pijnlijke gevoelens.

De ziekte wordt gedetecteerd door verschillende diagnostische procedures uit te voeren, maar vertoont geen tekenen zoals:

Deze symptomen worden niet gedetecteerd in rust of na lichamelijke activiteit. De ziekte is ingedeeld volgens een aantal parameters.

symptomen

Pijnloze myocardiale ischemie (ook bekend als "mute") heeft geen uitgesproken symptomatisch beeld. In zeldzame gevallen, gekenmerkt door zwakte of vermoeidheid. Het is echter mogelijk om de ziekte te vermoeden op basis van tekenen die kenmerkend zijn voor een bepaalde vorm van diagnose.

Pijnloze myocardiale ischemie, waarvan de symptomen volledig afwezig zijn, wordt meestal tijdens het onderzoek door toeval gedetecteerd.

diagnostiek

Er zijn een aantal instrumentele technieken om de ziekte te identificeren. onderscheiden:

1. Elektrocardiografische methoden. Een elektrocardiogram (ECG) wordt in rust uitgevoerd. De procedure vereist geen voorafgaande voorbereiding. Als een dergelijk ECG geen conclusies over de ziekte toestaat, worden hartlasttests uitgevoerd. Ze veroorzaken kunstmatig een aanval van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte) en dragen bij tot de registratie van veranderingen die alleen tijdens de aanval worden gedetecteerd.
2. Evaluatie van hartspierperfusie. Hiermee kunt u stofwisselingsstoornissen beoordelen met behulp van radioactieve markers. Sommige soorten onderzoeken dragen bij aan het begrip van de mate van beschadiging van de cellen van de hartspier en de beoordeling van de bloedstroom.
3. Echoscopisch onderzoek. Hiermee kunt u visuele gegevens verkrijgen over pathologieën van het hart en coronaire hartziekten (pijnloze myocardiale ischemie van ICD 10 inclusief) om het werk van de hartspier te evalueren.

De prevalentie van pijnloze myocardiale ischemie bij patiënten met verschillende vormen van coronaire hartziekte

behandeling

Allereerst is het noodzakelijk om de risicofactoren te elimineren:

• stoppen met roken;
• gewicht normaliseren;
• observeer de modus van motorische activiteit;
• het gebruik van zoutproducten en dierlijke vetten verminderen;
• normaliseren koolhydraatmetabolisme.

Pijnloze myocardiale ischemie, waarvan de diagnose en behandeling een sleutelrol spelen bij het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt, impliceert een bepaalde therapie. De meest gebruikte toevlucht tot de afspraak:

1. B-blokkers. Geneesmiddelen verminderen het aantal en de sterkte van hartcontracties verminderen het aantal aanvallen van "mute" ischemie.
2. Calciumantagonisten. Verminder de penetratie van calciumionen in hartweefsel. Ze hebben een uitgesproken vaatverwijdend effect.
3. Nitraten. Breid bloedvaten uit, verminder pijn.
4. Trimetazidine. Verhoogt de bloedtoevoer naar het hartweefsel, heeft een cardioprotectief effect.
5. Statines. Verminder de cholesterolsynthese.
6. ACE-remmers. Draag bij aan lagere bloeddruk.

Volgens indicaties nemen ze in sommige gevallen hun toevlucht tot chirurgische behandeling (coronaire bypassoperatie, transluminale coronaire angioplastie, enz.).

vooruitzicht

In de regel is de prognose bij een vergelijkbare diagnose slecht. Elke derde patiënt ontwikkelt angina, myocardinfarct of overlijden.

Handige video

Aanvullende informatie over pijnloze myocardiale ischemie is te vinden in deze video: