Noodalgoritme voor cardiogene shock

Cardiogene shock is een gevaarlijke aandoening die moeilijk te behandelen is met medicijnen, vaak leidend tot de dood van de patiënt. Als u het noodzorgalgoritme kent voor cardiogene shock, kunt u het leven van de patiënt redden door de vitale functies van het lichaam te ondersteunen voordat een ambulance arriveert. Hoe u de eerste tekenen van een ernstige aandoening herkent en wat u moet doen in een noodsituatie, overweeg dan in het artikel.

Wat is een cardiogene shock?

Cardiogene shock ontwikkelt zich voornamelijk op de achtergrond van een kleine focale of uitgebreide hartinfarct. Als gevolg hiervan is de bloedcirculatie door het lichaam ernstig aangetast. Met de ontwikkeling van deze aandoening is het mogelijk om het leven van de patiënt in slechts 10% van de gevallen te redden, ondanks tijdige hulp en reanimatie.

Er is een gevaarlijke toestand als gevolg van een scherpe schending van de contractiele functie van het myocard. Myocardiaal infarct, verwijde cardiomyopathie, aortastenose, ventriculaire septumbeschadiging en andere ziekten kunnen dit provoceren. Cardiogene shock houdt een kritische verlaging van de bloeddruk in. Daarnaast treedt activering van het sympathische zenuwstelsel op, wat opwinding van hartactiviteit opwekt.

Een sterke afname van het hartminuutvolume gaat gepaard met een afname van de hoeveelheid bloed in de bloedvaten, dit leidt tot vochtretentie in het lichaam, de belasting van de hartspier neemt toe, pulmonaal oedeem ontwikkelt zich. De accumulatie van geoxideerde metabole producten veroorzaakt op zijn beurt metabole acidose.

Hoe een gevaarlijke situatie te herkennen

De eerdere hulp is bedoeld voor cardiogene shock, hoe groter de kans om het leven van de patiënt te redden. De kliniek is altijd afhankelijk van de aandoening die de schok heeft veroorzaakt. Bij een hartinfarct ervaart een persoon hevige pijn op de borst, er is een gevoel van angst, paniek. Als het hartritme faalt, merkt de patiënt het pijnsyndroom in het borstbeen, is er sprake van een hartfalen of, in tegendeel, een toename van het hartritme. Als de oorzaak van cardiogene shock trombo-embolie is van de longslagader, stikt de persoon, zwakte verschijnt, soms hoest met bloed.

Verdere ontwikkeling van shock gaat gepaard met dergelijke tekens:

• het uiterlijk van koud, kleverig zweet;
• blauwe lippen, neus, vingertoppen;
• bleke huid;
• angst van de patiënt of zijn lethargie;
• zwelling van de nekaderen;
• onderste extremiteitstemperatuur;
• een gevoel van paniek en angst.

Bij pulmonale trombo-embolie wordt de huid op het hoofd, op de borst en nek een aardachtige of marmeren tint.

Eerste hulp

Als er tekenen van een cardiogene shock worden gedetecteerd, moet u zo snel mogelijk een ambulance bellen om de persoon in nood te helpen. Hiertoe gaat u als volgt te werk:

• De patiënt moet op elk oppervlak worden gelegd, het lichaam moet in een horizontale positie staan, de benen moeten iets worden verhoogd. Deze positie biedt de beste bloedtoevoer naar de hersenen.
• Tijdens spoedeisende zorg is het belangrijk om frisse lucht in de kamer aan te bieden. Open hiervoor het raam of de voordeur. Sta geen mensenmassa's in de buurt van het slachtoffer toe.
• De nek en borst van een persoon moeten worden bevrijd van kleding. Als er een strakke kraag, stropdas, sjaal of andere items zijn, moeten deze worden verwijderd.
• In het beginstadium moet de bloeddruk van de patiënt worden gemeten. Bij cardiogene shock is het altijd verminderd. Om de indicatoren te normaliseren, moet u de patiënt het medicijn geven, inclusief dopamine, methazon of bicartizon.
• Als een persoon bij bewustzijn is, is pijnstillende medicatie toegestaan.

Daarna moet u wachten op de ambulance, na de aankomst van de artsen, laat hen weten onder welke omstandigheden de schok zich heeft ontwikkeld.

reanimatie

Als u het bewustzijn verliest en stopt met ademen, is dringende reanimatie noodzakelijk. Kunstmatige beademing wordt mond-op-mond uitgevoerd. Om dit te doen, moet het hoofd van een persoon worden teruggegooid, een rol handdoek of een andere stof onder zijn nek plaatsen. De persoon die reanimatie uitvoert, moet de lucht inademen, de neus van het slachtoffer met zijn vingers sluiten, de lucht uitademen uit de mond van het slachtoffer. In één minuut moet je maximaal 12 ademhalingen voltooien.

Tijdens het verlenen van eerste hulp is het noodzakelijk om de polsslag van de patiënt te controleren. Als een persoon het bewustzijn verliest en hartslagen niet worden afgeluisterd, moet een indirecte hartmassage worden uitgevoerd. Om het uit te voeren wordt de patiënt op zijn rug gelegd, het oppervlak moet stevig zijn. De persoon die de massage uitvoert, moet zich aan de zijkant van de patiënt bevinden. De basis van de handpalmen moet op de borst in het midden drukken. Duwen gebeurt met rechte armen, je hoeft ze niet te buigen. De frequentie van klikken - minimaal 60 schokken per minuut. Als een oudere persoon wordt gereanimeerd, is het aantal afdrukken per minuut maximaal 50, voor kinderen - 120 klikken.
Het is belangrijk! Tijdens het uitvoeren van kunstmatige beademing en indirecte hartmassage, moeten twee ademhalingen worden afgewisseld met 30 slagen.

De hulp aan de patiënt in de omstandigheden van een ziekenhuis

Het algoritme van de actie van artsen hangt af van de kenmerken van de patiënt. De eerste medische evenementen worden gehouden in de ambulance-auto. Hier gebruiken dergelijke methoden:

• gebruik van zuurstoftherapie - de procedure helpt de ademhaling van de patiënt te ondersteunen, vitale functies te behouden voor aankomst in het ziekenhuis;
• gebruik van narcotische pijnstillers. Deze oefening helpt om hevige pijn te verminderen. Hier zijn gebruikte geneesmiddelen zoals Droperidol, Promedol, Fentanyl en anderen;
• Om het risico van bloedstolsels in de bloedvaten te elimineren, wordt heparine toegediend aan een persoon;
• Dobutamine, dopamine en noradrenaline-oplossingen helpen de hartslag te normaliseren;
• insuline met glucose helpt de voeding van de hartspier te verbeteren;
• Panangin, Giluritmal, Lidocaine helpen om tachyaritmie te elimineren;
• natriumbicarbonaatoplossing wordt geïntroduceerd om de metabole processen van het lichaam vast te stellen.

Verdere behandeling van cardiogene shock in de klinische setting impliceert de voortzetting van de therapie die werd geïnitieerd thuis en in het ambulancewagen. Bij opname van de patiënt in het ziekenhuis wordt onmiddellijk een uitgebreid onderzoek van het lichaam uitgevoerd. Dit helpt om contra-indicaties en het risico op bijwerkingen te identificeren die een complicatie van de situatie kunnen veroorzaken.

Een verdere standaard van zorg hangt af van de ziekte die de ontwikkeling van shock veroorzaakte:

• een aandoening waarbij longoedeem optreedt, vereist de benoeming van nitroglycerine, het gebruik van alcoholische oplossingen, diuretica;
• ernstige pijn wordt verlicht door sterke narcotische analgetica, waaronder morfine, promedol, fentanyl;
• behandeling van ernstig lage bloeddruk wordt uitgevoerd met behulp van een oplossing van dopamine;
• tracheale intubatie wordt uitgevoerd om de adem van de patiënt in een onbewuste toestand te bewaren;
• zuurstoftherapie helpt bij het voorkomen van zuurstofgebrek van de hersenen en andere organen.

Behandeling voor spoedoperaties

Als de conditie van de patiënt bij cardiogene shock niet verbetert na het gebruik van medicamenteuze therapie en reanimatie, passen artsen een operatie toe om het leven van een persoon te redden. De operatie wordt uitsluitend in het ziekenhuis uitgevoerd met behulp van de nodige medische apparatuur.

Gebruik de volgende methoden om de symptomen van cardiogene shock te bestrijden:

• coronaire bypassoperatie - is het creëren van een extra bloedbaan, die wordt gebruikt als een brug voor de aanstaande myocardtransplantatie;
• intra-aortale ballon tegenpulsatie - de techniek wordt uitgevoerd door een speciale ballon in te brengen, die zwelt wanneer de hartspier wordt verminderd. Er wordt een procedure uitgevoerd om de bloeddruk te normaliseren;
• percutane transluminale coronaire angioplastie - impliceert het herstel van de integriteit van bloedvaten, wat zorgt voor de normale contractiele functie van het hart, waarbij de vitale processen van het lichaam op het juiste niveau worden gehouden.

Bij gebrek aan tijdige resuscitatie ontstaan ​​er ernstige gevolgen van cardiogene shock. Deze omvatten hartfalen, hersentrombose van de hersenen, trofische zweren van de maag, darmen en andere aandoeningen. Zelfs met tijdige en bekwame medische zorg gebeurt in 90% van de gevallen de dood. Dit wordt verklaard door het ernstige verloop van cardiogene shock en de frequente complicaties. Om deze situatie te voorkomen, moeten inspanningen worden gericht op de preventie ervan. In dit geval moeten preventieve maatregelen worden gericht op de oorzaak, dat wil zeggen op het voorkomen van pathologieën die het risico van een shock veroorzaken. Een juiste behandeling van hart- en vaatziekten en het tijdig zoeken naar medische hulp zullen het risico van cardiogene shock aanzienlijk verminderen.

Noodhulp voor cardiogene shock: wat u nodig heeft, wat u niet moet doen

In dit artikel leert u hoe u cardiogene shock kunt herkennen. Wat is het noodhulpprogramma voor dit algoritme? Wat voor soort hulp kan iemand bieden en wat voor soort behandeling zal worden gegeven door de bezoekende artsen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Cardiogene shock is een kritieke graad van acuut linkerventrikelfalen. Het wordt gekenmerkt door een afname van de afgifte van bloed door het hart en een schending van de bloedtoevoer naar alle organen.

Het ontwikkelt zich het vaakst tegen een achtergrond van een hartaanval, als het gebied van necrose ligt tussen 40% van het linker ventrikelhart en meer. Onder de minder vaak voorkomende oorzaken van cardiogene shock, acute myocarditis, interventriculaire septumruptuur, acute aorta- of mitralisklepdefecten en een sterke aanval van aritmie kunnen worden geïdentificeerd.

In het geval van een cardiogene shock, is spoedeisende medische zorg, die alleen een arts kan bieden, erg belangrijk. Daarom is het belangrijkste om op tijd een ambulance te bellen. Sterfte aan cardiogene shock is meer dan 80%. Vaak is de dodelijke afloop het gevolg van de ontijdige komst van artsen, maar zelfs als reanimatiemaatregelen tijdig worden toegediend, is de dood van de patiënt niet uitgesloten.

Hoe een cardiogene shock te herkennen

Om eerste hulp te bieden, moet u weten hoe deze toestand zich manifesteert.

• Een sterke daling van de bloeddruk (systolisch (boven) onder 90 mm Hg. Art.).
• Bleek huid, mogelijke cyanose, "marmer" vlekken.
• Verhoogde transpiratie.
• Koude ledematen.
• Verwarring van bewustzijn.
• Versnelde hartslag, zwakke pols, slecht voelbaar.
• Longoedeem (gemanifesteerd door stikken, kortademigheid, piepende ademhaling en soms - schuimend sputum).
• Mogelijk verlies van bewustzijn.

Als u vergelijkbare symptomen vindt bij uw familieleden of anderen, bel dan onmiddellijk een ambulance.

Eerste hulp

In geval van een cardiogene shock, is het algoritme als volgt:

1. Bel een ambulance.
2. Leg de patiënt op zijn rug. Til uw benen een beetje op (dit is nodig om de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart te verbeteren).

Het belangrijkste is om op tijd een ambulance te bellen, omdat alleen spoedmaatregelen voor reanimatie door specialisten de patiënt kunnen helpen.

Veelgemaakte fouten - wat te doen

Als de patiënt buiten bewustzijn is, en er een vermoeden bestaat dat hij een cardiogene shock heeft, niet tolereert en hem niet opnieuw beweegt, probeer hem dan niet te laten herleven met behulp van ammonia.

Geef de patiënt geen medicijnen, zelfs medicijnen die hij eerder heeft genomen, vooral als het niet mogelijk is om zijn bloeddruk te meten. Allereerst gaat het om geneesmiddelen tegen hypertensie - ze verergeren de aandoening alleen maar, omdat ze de druk nog meer verlagen. Anti-aritmica voor cardiogene shock kunnen leiden tot een verslechtering en zelfs hartstilstand.

Geef de patiënt ook geen voedsel of water.

Spoedeisende medische zorg

Noodzorg voor cardiogene shock is gericht op het verhogen van de bloeddruk, het normaliseren van het hart en het elimineren van longoedeem.

Spoedeisende medische zorg wordt ter plaatse uitgevoerd, omdat een persoon in een staat van cardiogene shock niet kan worden vervoerd.

• Om de bloeddruk te verhogen met Dopamine, Noradrenaline of Dobutamine.
• Met aritmieën worden ze onmiddellijk behandeld. Tachycardie wordt gestopt met behulp van elektropulstherapie en ventriculaire fibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van defibrillatie. Als de patiënt een hartstilstand heeft, voer dan een indirecte hartmassage uit.
• Longoedeem wordt verlicht door het gebruik van diuretica en nitroglycerine. Inademing van zuurstof met alcoholdampen kan ook worden gebruikt.
• Antishock-medicijnen introduceren, bijvoorbeeld Prednisolon.

Als het mogelijk was om de conditie van de patiënt te stabiliseren (het hartritme te herstellen en de druk te verhogen tot ten minste 90/60 mmHg), wordt hij naar de afdeling cardiologie gebracht voor verdere behandeling. Chirurgie, zoals coronaire angioplastiek, kan nodig zijn om de normale bloedcirculatie te herstellen.

vooruitzicht

De prognose voor cardiogene shock is ongunstig. Tegen de achtergrond van acuut hartfalen en bloedziekten van alle organen kunnen snel fatale ritmestoornissen ontwikkelen (ventriculaire fibrillatie, hartstilstand), trombose van de grote slagaders, longinfarct, milt, hersenen, huid, bloeden (hersenen, retina).

Daarom is het heel belangrijk om meteen na het begin van de symptomen een ambulance te bellen, zodat artsen de patiënt op tijd kunnen reanimeren. Het is ook belangrijk om op de juiste manier eerste hulp te bieden en veelvoorkomende fouten te voorkomen bij het uitvoeren ervan.

Niettemin is de kans op herstel laag - minder dan 20% van de patiënten overleeft na cardiogene shock. Sommige sterfgevallen vinden plaats zelfs vóór of in het stadium van spoedeisende medische zorg, en sommige binnen 4-6 uur na het begin van de shock. Sommige patiënten die een cardiogene shock overleefden, stierven na 2-3 dagen.

Zelfs voor die 20% van de patiënten die overleefden na cardiogene shock, is de prognose teleurstellend - er is een zeer hoog risico op overlijden door hartfalen, recidiverende hartaanval of beroerte.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Noodsituaties voor cardiogene shock

Cardiogene shock is een klinisch syndroom. De diagnose is gebaseerd op de karakteristieke symptomen die de bloedtoevoer naar de weefsels weerspiegelen, zowel in individuele organen als in het lichaam als geheel.

Kliniek: verminderd bewustzijn (lethargie), verlaging van de systolische bloeddruk tot 80 mm Hg en minder, vermindering van diurese tot 20 ml / uur en minder, verminderde perifere bloedcirculatie, soms marmering van de huid, vooral op de ledematen, afname van de huidtemperatuur, acrocyanosis.

Noodhulp:

· Zorg voor volledige rust voor de patiënt.

· Meet puls, bloeddruk, verwijder ECG.

· Introductie van verdovende middelen (morfine, promedol).

· Injecteer intraveneus 0,5-1 ml van een oplossing van mezaton of 0,2% - 1 ml norepinefrine bij een lage bloeddruk.

· Hormonen, intraveneuze toediening van prednison 60 mg of hydrocortison 125 mg.

· Om het veneuze kanaal te vergroten worden plasmasubstituten intraveneus geïnjecteerd, vaak reopolyglukine.

· Om het samentrekkende vermogen van het overlevende hartspier te verbeteren, wordt dopamine 50 mg intraveneus toegediend in een glucose-oplossing van 5% 400 ml met een frequentie van 15 druppels per minuut.

· Bij hartritmestoornissen is de primaire taak om de normale frequentie van ventriculaire contracties te herstellen, met tachyaritmieën, electropulstherapie is de voorkeursmethode, met bradyarrhythmias, elektrische stimulatie van het hart.

Spoedeisende zorg voor longoedeem

Longoedeem - ophoping van weefselvocht (transudaat) in de alveoli en interstitiële longweefsels.

De redenen kunnen zijn: hartfalen, pneumonie, uremie, anafylaxie, ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Kliniek: ernstige kortademigheid, gevoel van gebrek aan lucht, hoesten met schuimend bloederig sputum, angst voor de dood, lipcyanosis. Gezicht bleek, cyanotisch, bedekt met koud zweet. Leerlingen verwijd. Ademhaling is luidruchtig, borrelen, hoorbaar vanaf een afstand. Puls wordt zwak gedetecteerd over grote slagaders, de bloeddruk wordt verlaagd of verhoogd.

Noodhulp:

· Geef een halfzittende houding. Aan de handen en voeten van warmwaterkruiken of warme voetbaden.

· Overlap de harnassen op de ledematen.

· Geef zuurstof met ontschuimers, meet de bloeddruk, pulseer in de centrale aderen.

· Intraveneus infuus van 0,9% natriumchloride-oplossing - 400 ml.

· Met een systolische bloeddruk van meer dan 140 mm Hg. Art. injecteer intraveneuze bolus: lasix 1% 2-4 ml, oplossing van aminofylline 2,4% - 5-10 ml.

· Met een systolische bloeddruk van minder dan 100 mmHg intraveneuze bolus invoeren:

- prednison 30 mg of hydrocortison 125 mg,

- strophanthin 0,025% - 1 ml,

- dopamine 1% - 5 ml (intraveneus infuus).

194.48.155.252 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Noodsituaties voor cardiogene shock

Klinische symptomen: koude, natte ledematen, acrocyanosis.

Oligurie (hoeveelheid urine minder dan 20 ml / uur).

1. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen

1.1. Leg de patiënt met de onderste ledematen op een hoogte van 20.

1.3. Met angina pijnen - volledige pijnverlichting.

1.4. Correctie van de hartslag (paroxismale tachycardie met een hartslag van meer dan 150 per minuut is een absolute indicatie voor EIT, acute bradycardie met een hartslag van minder dan 50 per minuut - keks).

1.5. Heparine 5000 EDU.

2. Bij afwezigheid van uitgesproken stagnatie in de longen en tekenen van een sterke toename van de HVZ

2.1. 200 ml 0,9% natriumchloride-oplossing bij intraveneuze infusie in 10 minuten. onder controle van bloeddruk, ademhalingsfrequentie, hartslag, auscultatief beeld van de longen en het hart (indien mogelijk, CVP).

2.2. Bij voortgezette arteriële hypotensie en de afwezigheid van tekenen van transfusie hypervolemie - herhaal de introductie van vloeistof volgens dezelfde criteria.

2.3. Bij afwezigheid van tekenen van transfusie hypervolemie (CVP onder 15 mm waterkolom), wordt de infusietherapie voortgezet met een snelheid van maximaal 500 ml / uur, het monitoren van deze cijfers om de 15 minuten. Als de bloeddruk snel stabiliseert, gaat het niet door naar de volgende fase.

2.4. Bij matige arteriële hypotensie (systolische bloeddruk ongeveer 90 mm Hg), is het gekozen geneesmiddel dobutamine (50 ml injectieflacon met concentraat voor infusies van 250 mg), voor ernstige dopamine (Dopamine Giulini 50-50 mg, 5 ml in een ampul. ; Dopamine Solvay 200 - 200 mg van het geneesmiddel, 10 ml in de ampul Dopamine hydrochloride 4% oplossing 5 ml, 200 mg van het medicijn in de ampul).

Dopamine 200 mgv 400 ml 5% glucose-oplossing intraveneus toegediend met een infusomat, verhoging van de snelheid van infusie van 5 μg / (kg * min) om de minimaal voldoende bloeddruk te bereiken. Als er geen effect is, norepinefrine-hydrotartraat 4 mg (2 ml van een 0,2% -oplossing) voorschrijven in 200 ml 5% glucose-oplossing met een intraveneuze druppelinfusiepomp, verhoog dan geleidelijk de infusiesnelheid van 0,5 μg / min tot de minimum bloeddruk is bereikt.

Opmerking: als er geen micropomp (infusomat) is die de nauwkeurigheid van de dosering garandeert, kunt u verwijzen naar het advies van M.Ya. Erts: 1-2 ml van een 0,2% oplossing van norepinefrine verdund in 250-500 ml zoutoplossing. De snelheid regelt afhankelijk van de reactie van de bloeddruk en de hartslag. Geschatte initiële snelheid van introductie van het mengsel 10-15 druppels. in minuten

Bij gebruik van norepinephrine in een dosis van 0,5-30 microgram per minuut. Bloeddruk kon niet tot een aanvaardbaar niveau worden verhoogd, het wordt aanbevolen om norepinefrine te vervangen door dobutamine in een dosis van 5-20 mcg / kg in een min.

Opmerking: Dobutamine-oplossing wordt bereid door 250 mg van het geneesmiddel in 250 ml 5-10% glucose of reopolyglucine-oplossing te verdunnen. Bereken de snelheid van toediening van dobutamine kan als volgt zijn: 1 mg (1000 μg) van het medicijn zit in 1 ml (20 druppels) oplossing. Dus, als de toedieningssnelheid van dobutamine 5 μg / kg per minuut zou zijn, zou een patiënt met een gewicht van 80 kg 400 μg van het geneesmiddel per minuut moeten krijgen. of 0,4 ml per minuut, d.w.z. 8 druppels per minuut.

Dopamine hydrochloride 200 mg (4% oplossing van 5 ml in de ampul) wordt verdund in 400 ml 5% glucose-oplossing en intraveneus geïnjecteerd met een infuzomat.

Een snelheid van 2,5-3 μg / kg per minuut wordt "nier" genoemd, een toename van de renale bloedstroom, glomerulaire filtratie, uitscheiding van zouten en water (dopaminerge effect).

De snelheid van 5 μg / kg per minuut - "hart" -snelheid, stimulatie vindt plaats₁-adrenoreceptoren, de cardiale output stijgt zonder merkbaar effect op de systemische vasculaire weerstand.

Snelheid 10 μg / kg per minuut. - "vasculaire" snelheid, S-adrenoreceptoren worden gestimuleerd, de totale perifere weerstand (OPS) neemt toe, de afterload en de hartslag, en de cardiale output neemt af. Het is raadzaam om te gebruiken met hypotensie, ongevoelig voor volemische belasting.

Belangrijkste gevaren en complicaties:

- late diagnose en start van de behandeling;

- onvermogen om de bloeddruk te stabiliseren;

- longoedeem met verhoogde bloeddruk of intraveneuze toediening van vocht;

- tachycardie, tachyaritmie, ventrikelfibrillatie, asystolie

Noodalgoritme voor cardiogene shock

Cardiogene shock is een ernstige complicatie van een hartinfarct en andere cardiale pathologieën. Tegelijkertijd is eerste hulp voor cardiogene shock erg belangrijk - de prognose van de patiënt hangt hiervan af. Daarom is het erg belangrijk voor elke persoon om te weten hoe een dergelijke noodsituatie moet worden herkend en hoe de patiënt in een dergelijke situatie kan worden geholpen.

Pathologie functies

Deze aandoening wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de bloeddruk en een verslechtering van de bloedtoevoer naar alle menselijke weefsels en organen.

Dit komt door een ernstige disfunctie van de hartspier en een afname van de cardiale output. Helaas, maar door te snelle onomkeerbare gevolgen kan slechts 10% van de patiënten in een dergelijke situatie worden gered.

Soorten schokken

Om redenen van optreden van cardiogene shock kan worden onderverdeeld in 2 hoofdtypen. Niet alleen verdere behandeling, maar ook eerste hulp zal hiervan afhangen:

1. Reflex. In dit geval een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaakt door scherpe pijn, die meestal gepaard gaat met een uitgebreide hartaanval. Als een patiënt onverwijld een anestheticum krijgt toegediend, moet de toestand geleidelijk weer normaal worden. Dat is de reden waarom het bij het assisteren van een patiënt met een hartaanval noodzakelijk is om onmiddellijk analgetica toe te dienen om aanvankelijk de ontwikkeling van een shocktoestand te voorkomen.
2. True. Het ontwikkelt zich als gevolg van langdurige niet-verstrekking van hulp aan de patiënt, wanneer necrotische veranderingen al significante delen van de hartspier beïnvloeden. Gemanifesteerd in de vorm van een verzwakking van de pompfunctie van de linker hartkamer.

oorzaken van

Deze toestand ontwikkelt zich meestal snel en kan zich voordoen vanwege de volgende redenen:

• uitgebreid hartinfarct;
• kleppathologie (vernauwing of insufficiëntie);
• pulmonale stolsel-trombus;
• aangeboren hartafwijkingen (meestal de ontwikkeling van shock bij kinderen veroorzaken).

Volgens statistieken is een hartinfarct de meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van deze noodsituatie.

Belangrijkste symptomen

Symptomen van cardiogene shock zijn vrijwel hetzelfde, ongeacht het type shock en de redenen voor de ontwikkeling ervan.

Ze komen voor bij bijna elke patiënt met deze ziekte:

• een scherpe verandering in de kleur van de huid (de persoon wordt bleek, vingers en lippen worden blauw);
• pulse wordt frequent, maar het is erg moeilijk om het te onderzoeken;
• een persoon heeft een verward bewustzijn en soms zijn verlies;
• kleverig en koud zweet bedekt het hele lichaam;
• ernstige scherpe pijn in de borst;
• snelle ademhaling.

De grootste moeilijkheid in deze situatie ligt in het feit dat dergelijke symptomen kenmerkend zijn voor veel andere ziekten van het cardiovasculaire systeem, daarom is het ten strengste verboden om de patiënt medicijnen en zelfdiagnoses te geven. Dit kan leiden tot verdere verslechtering van de situatie, daarom kan een definitieve diagnose alleen worden gesteld en kunnen de maatregelen door de arts in de klinische setting op basis van ECG-metingen en bloeddrukmetingen worden genomen.

Eerste hulp en behandeling

Met de ontwikkeling van cardiogene shock is eerste hulp erg belangrijk. Het toekomstige leven van een persoon zal afhangen van de juistheid van zijn weergave. Tegelijkertijd moet u nog steeds zeer oplettend zijn en niet alleen doen wat alleen een gekwalificeerde arts kan doen. Alleen een arts kan een diagnose stellen en de behandeling direct starten, daarom wordt het niet aanbevolen om de patiënt naar eigen goeddunken medicijnen te geven. Het is het beste om niet zelf te mediceren, maar zo snel mogelijk een ambulance te bellen - dergelijke symptomen zijn zeer ernstig en het is niet acceptabel om ze gewoon te negeren.

First Aid Algorithm

Cardiogene shock is een ernstige en ernstige aandoening en daarom moet u om te beginnen een noodoproep doen naar het ambulance-team als iemand symptomen heeft die kenmerkend zijn voor deze aandoening.

Het is erg belangrijk om de manifestaties en eerdere gebeurtenissen in detail uit te leggen, zodat de coördinator het juiste team kan sturen, dat beschikt over de benodigde apparatuur en medicijnen om dergelijke patiënten te helpen. Hierna is het noodzakelijk om direct door te gaan met eerste hulp aan de patiënt. Als zich een cardiogene shock ontwikkelt, moet het algoritme voor onmiddellijke verlichting als volgt zijn:

• zet een persoon in een horizontale positie, probeer zoveel mogelijk gerust te stellen;
• open het raam, maak de das los, knoop de knopen van het shirt los - doe al het nodige om een ​​maximale luchttoegang naar de patiënt te waarborgen;
• til de benen iets op - dit zorgt voor een grotere bloedstroom naar het hart. Het wordt ook aanbevolen om het hoofd van de patiënt iets op te tillen om te voorkomen dat de tong blijft steken;
• ademhaling en hartslag controleren. Dit is erg belangrijk, omdat in het geval van afwezigheid, het noodzakelijk is om onmiddellijk over te gaan tot reanimatieacties (hartmassage en kunstmatige beademing).

Het enige dat de patiënt van medicijnen kan krijgen is pijnstillers (Baralgin). Dit zal helpen om de verdere verslechtering van de conditie van de patiënt als gevolg van reflex hypotensie te stoppen.
Als het mogelijk is om erachter te komen dat de patiënt zelf eerder medicijnen heeft gebruikt, moeten de ambulanceartsen gedetailleerd vertellen wat deze medicijnen waren, wanneer en in welke doses ze werden gebruikt. Daarnaast is het ook raadzaam om periodiek de bloeddruk en de pols van de patiënt te meten, deze gegevens vast te leggen en vervolgens de dynamiek van de aandoening aan artsen te laten zien.

Behandelingsmethode

Alvorens de patiënt naar het ziekenhuis te brengen, is het noodzakelijk om zijn toestand op zijn minst een beetje te stabiliseren. Om dit te doen, beginnen artsen meer ter plaatse te assisteren zodra ze bij de oproep aankomen. Om dit te doen, gebruiken ze voornamelijk de volgende methoden:

• de introductie van pijnstillers. Het zijn deze medicijnen die helpen de verdere daling van de bloeddruk te stoppen. In dit geval worden pijnstillers niet-narcotisch gebruikt;
• verbeterde myocardfunctie om de frequentie van contracties te verhogen. Dit is de meest noodzakelijke maatregel die niet alleen helpt om de bloeddruk te verhogen, maar ook om de bloedtoevoer naar de organen en weefsels van het lichaam te verbeteren;
• verbetering van het hartritme, namelijk ritme-normalisatie.

Alle andere acties worden direct in het ziekenhuis uitgevoerd. Daar zal de patiënt worden geïnjecteerd met de juiste medicijnen, constante bewaking van zijn vitale functies zal worden uitgevoerd (indien nodig wordt de patiënt verbonden met een kunstmatig hulpmiddel voor levensondersteuning). Ook moet de patiënt regelmatig examens afnemen.

Bovendien moeten inspanningen worden geleverd om de gevaarlijke effecten van cardiogene shock (longoedeem, schade aan de lever, nieren, hersenen) en rechtstreeks in de strijd tegen de oorzaak van de ziekte te elimineren. Om dit te doen, wordt een voorgeschreven therapie voor de behandeling van een hartinfarct voorgeschreven, in sommige gevallen wordt een operatie uitgevoerd.

In elk geval zal dit uitsluitend worden bepaald aan de hand van een gedetailleerd gedetailleerd onderzoek van de toestand van de patiënt. Maar in de eerste plaats is het noodzakelijk om alle acties te richten op het verlichten van de belangrijkste symptomen van shock en de toestand van de patiënt te stabiliseren. Verder is het noodzakelijk om een ​​complexe therapie uit te voeren die gericht is op het behandelen van de grondoorzaken van shock. Anders kan de situatie zich herhalen bij voortdurende blootstelling aan het lichaam van uitlokkende factoren.

Dus, gezien de zeer ongunstige prognose in geval van een dergelijke noodsituatie, is het aanbevolen om allereerst aandacht te besteden aan preventieve maatregelen.

Bij de eerste manifestaties van symptomen, die op hartproblemen kunnen duiden, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een ambulance te bellen, en ook om pijnstillers te nemen.

Kan het hartzeer niet verdragen! Dit is tenslotte de belangrijkste reden voor de ontwikkeling van reflexcardiogene shock. Daarom is het zo belangrijk om uw gezondheid nauwgezet te volgen, vooral als er een aanleg is voor hartziekten, zodat onmiddellijk bij de eerste alarmerende symptomen onmiddellijk actie wordt ondernomen.

Noodsituaties voor cardiogene shock

Cardiogene shock (CSH, hartaanval) ontstaat als gevolg van een lage bloeddoorstroming van het hart. CS wordt meestal gecombineerd met hartfalen of een hartinfarct. In deze toestand kan het hart bloed niet effectief pompen. Een hartaanval (myocardinfarct) kan bijvoorbeeld abnormale, ineffectieve hartslagen (aritmieën) veroorzaken met zeer langzame / snelle of onregelmatige hartslagen. Dit vermindert de hartproductie en het volume bloed dat naar vitale organen gaat.

Cardiogene shock kan worden veroorzaakt door geneesmiddelen die de hartactiviteit verminderen of leiden tot abnormaal lage niveaus van zuurstof in het bloed (hypoxemie). CSH kan ook worden veroorzaakt door longziekte.

Wat de oorzaken van cardiogene shock ook zijn, bloedvaten vernauwen zich en adrenaline en vergelijkbare stoffen komen vrij in de bloedbaan, waardoor de hartslag stijgt. Dit verergert de toestand van de patiënt. Behandeling van cardiogene shock is gericht op het verbeteren van de hartfunctie. Bij afwezigheid van therapie is het sterftecijfer hoger dan 80%.

Video: wat u moet weten over cardiogene shock

Beschrijving van de shock

De shocktoestand, ongeacht de etiologie, wordt beschreven als een syndroom veroorzaakt door acute systemische hypoperfusie, die leidt tot weefselhypoxie en disfunctie van vitale organen. Alle vormen van shock worden gekenmerkt door onvoldoende bevrediging van de metabole behoeften van het lichaam. Ongelijke of verminderde bloedtoevoer naar de eindorganen veroorzaakt cellulaire hypoxie en weefselschade, wat in essentie een goed beschreven multisysteem syndroom van orgaandisfunctie is.

De organen van vitaal belang zijn de hersenen, het hart en de nieren, en bij cardiogene shock kunnen ze allemaal ernstig worden beschadigd.

Het hart speelt een centrale rol in de ontwikkeling van shock. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders leidt tot een verslechtering van de hartactiviteit. Bovendien wordt het renale compensatiemechanisme geactiveerd om perfusie te verminderen, wat leidt tot een afname van glomerulaire filtratie, oligurie en daaropvolgend nierfalen.

Ernst van cardiogene shock

De gepresenteerde tabel werd voorgesteld door VN Vinogradov, VG Popov, A. S. Smetnev

Tekenen van cardiogene shock

De diagnose van cardiogene shock kan soms direct aan het bed worden gesteld. Hiervoor moet het volgende in acht worden genomen:

1. Hypotensie (lage bloeddruk).
2. Gebrek aan hypovolemie
3. Klinische tekenen van slechte weefselperfusie (d.w.z. verminderde plassen, cyanose van de huid, koude ledematen, verminderd bewustzijn).

Tijdens lichamelijk (objectief) onderzoek kunnen de volgende veranderingen worden vastgesteld:

1. De huid heeft een vale of cyanotische tint, voelt koel aan, spotting wordt bepaald aan de ledematen.
2. Pulsen kunnen snel en zwak zijn, en onregelmatig als er een aritmie optreedt.
3. Zichtbare dilatatie van de veneuze aderen.
4. Soms is er perifeer oedeem.
5. Harttonen worden meestal gedempt, terwijl het derde en vierde hartgeluid hoorbaar zijn.
6. De impulsdruk kan laag zijn, daarna heeft de patiënt gewoonlijk tachycardie.
7. Er zijn tekenen van hypoperfusie, zoals een gewijzigde mentale status en een verminderde urineproductie.

Een afname in hogere corticale functie kan duiden op een afname van de hersenperfusie, wat leidt tot een verandering in de mentale toestand, gaande van verwarring en agitatie tot een comateuze toestand.

Uiteindelijk ontwikkelen patiënten systemische hypotensie wanneer de systolische bloeddruk onder de 90 mm Hg daalt. Art. of de gemiddelde bloeddruk nadert 30 mmHg. Art.

diagnostiek

Nadat de patiënt is opgenomen in het ziekenhuis, worden laboratoriumtests uitgevoerd om de toestand te verduidelijken:

• Biochemische analyse van bloed.
• Hartenzymen (bijvoorbeeld creatine kinase, troponinen, myoglobine).
• Gassamenstelling van arterieel bloed.
• Brain natriuretic peptide.
• Lactaat.

Voor een visuele beoordeling van een pathologische aandoening worden afbeeldingen gemaakt met behulp van verschillende onderzoeksmethoden:

• Echocardiografie - moet zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd, waardoor de oorzaak van cardiogene shock wordt vastgesteld.
• De thoraxfoto wordt gedaan om andere oorzaken van shock of pijn op de borst te elimineren (bijvoorbeeld aortadissectie, inspannende pneumothorax, pneumomediastinum).
• Echografie - kan worden gebruikt om het volume van een vloeistof te regelen.
• Coronaire angiografie - wordt dringend getoond, vooral bij patiënten met ischemie van de hartspier, die ook cardiogene shock ontwikkelt.

elektrocardiografie

Het wordt onmiddellijk uitgevoerd omdat het helpt om MI en / of myocardischemie te diagnosticeren.

In een normaal ECG is de mogelijkheid om een ​​acuut MI te ontwikkelen niet uitgesloten.

Invasieve hemodynamische monitoring

Swan-Ganz-katheterisatie is zeer nuttig bij het helpen elimineren van andere oorzaken en soorten shock (bijvoorbeeld hypovolemie, obstructieve shock).

Hemodynamische metingen van cardiogene shock zijn de druk in de pulmonale capillairen (DLC) van meer dan 15 mmHg. Art. en hartindex van minder dan 2,2 l / min / m 2. In de aanwezigheid van grote V-golven in de pulmonaire haarvaten, wordt ernstige mitralisstenose regurgitatie verondersteld.

Een toename in de mate van zuurstofverzadiging tussen het rechter atrium en de rechterventrikel is een diagnostisch teken van een interventriculaire septumruptuur. Met hoge rechterdruk in de afwezigheid van verhoogde DLK, bevestigd op een ECG, geeft een rechter ventriculair myocardinfarct aan.

behandeling

Cardiogene shock is een noodsituatie die onmiddellijke medische therapie vereist. Daarom moet u onmiddellijk een ambulance bellen als u de bovenstaande symptomen vaststelt. De patiënt past op een plat oppervlak en bewaakt zijn toestand, terwijl hij zijn bewustzijn behoudt. Als er geen ademhaling of pols - cardiopulmonaire reanimatie is.

Het medische team voert meestal de volgende acties uit:

• Infusie van vocht voor de correctie van hypovolemie en hypotensie, terwijl er geen tekenen van longoedeem mogen zijn.
• Om de bloeddruk en de hartproductie te handhaven, moeten geschikte farmacologische middelen zo snel mogelijk worden gebruikt.
• Snel en volledig herstel van de coronaire bloedstroom; momenteel wordt een dergelijke therapie als standaard beschouwd voor patiënten met cardiogene shock, ontwikkeld op de achtergrond van myocardischemie.
• Correctie van elektrolytenstoornissen en zuurstofniveaus, wat vooral belangrijk is bij hypokaliëmie, hypomagnesiëmie, acidose.

Patiënten met cardiogene shock worden opgenomen op de intensive care-afdeling (bijvoorbeeld voor hartkatheterisatie) of op de intensive care-afdeling. Om medische spoedhulp te bieden in het preklinische stadium, wordt gespecialiseerd medisch transport gebruikt.

Invasieve procedures worden vaak uitgevoerd om een ​​snellere en effectievere medicamenteuze behandeling uit te voeren:

• Voor het uitvoeren van alle reanimatieapparatuur wordt vasculaire toegang verschaft voor het uitvoeren van verschillende infusies op hetzelfde moment. Bovendien wordt een invasieve bewaking van centrale veneuze druk uitgevoerd.
• Toegang tot de ader is noodzakelijk om de bloeddruk continu te kunnen bewaken.
• Een intra-aortische ballonpomp kan worden geplaatst als een brug voor percutane coronaire interventie (PCI) of coronaire bypassoperatie (CABG).

Farmacologische therapie

Bij het diagnosticeren van een patiënt met een hartinfarct of een acuut coronair syndroom, moeten geneesmiddelen zoals aspirine en heparine worden voorgeschreven. Bovendien kan een behandeling met inotrope en / of vasopressieve geneesmiddelen nodig zijn, vooral als de patiënt onvoldoende weefselperfusie en voldoende intravasculair volume heeft. Tegelijkertijd moet de gemiddelde arteriële druk (MAP) binnen 60 of 65 mm Hg worden gehouden.

Diuretica worden gebruikt om het plasmavolume en perifeer oedeem te verminderen. De meest gebruikte dopamine (dopamine) en de kenmerken van dit medicijn zijn de volgende:

1. Dopamine is het favoriete medicijn voor het verbeteren van de contractiliteit van het hart bij patiënten met hypotensie.
2. Dopamine kan de zuurstofbehoefte van het myocard verhogen.
3. De toedieningssnelheid van het medicijn wordt meestal gereguleerd in overeenstemming met de bloeddruk en andere hemodynamische parameters.

Indien nodig kan dobutamine worden gebruikt. De kenmerken van dit medicijn zijn als volgt:

1. Dobutamine kan de voorkeur hebben boven dopamine als de systolische bloeddruk hoger is dan 80 mm Hg.
2. In vergelijking met dopamine heeft dobutamine minder effect op de zuurstofbehoefte van het hart.
3. De aanwezigheid van tachycardie als gevolg van dobutamine kan het gebruik ervan verstoren.

De aanwezigheid van hypotensie, zelfs tegen de achtergrond van matige doses dopamine, kan direct vasoconstrictorgeneesmiddel worden geïntroduceerd. In dit geval de meest gebruikte medicijnen zoals norepinephrine.

In sommige gevallen worden fosfodiësteraseremmers gebruikt (bijvoorbeeld amrinon, milrinon), die inotrope middelen met vaatverwijdende eigenschappen en een lange halfwaardetijd zijn. Ze zijn nuttig bij afwezigheid van hartactiviteit. Samen met hen kan gelijktijdige toediening van een vasopressor vereist zijn.

Percutane Coronaire Interventie (PCI) of Coronaire Artery Bypass-operatie?

PCI of SCA is de voorkeursbehandeling voor cardiogene shockbehandeling.

PCI moet binnen 90 minuten na het begin van CS-ontwikkeling worden uitgevoerd. PCI kan ook nuttig zijn als een acute interventie binnen 12 uur na het begin van CS.

Trombolytische therapie is minder effectief in het geval van CS, maar wordt op een verplichte basis uitgevoerd als PCI en SCA niet onmiddellijk kunnen worden uitgevoerd.

vooruitzicht

Cardiogene shock is de belangrijkste doodsoorzaak in acute MI. Bij afwezigheid van hooggekwalificeerde medische zorg is de mortaliteit bij patiënten met cardiogene shock extreem hoog (tot 70-90%).

De sleutel tot het voorkomen van fatale afloop is een snelle diagnose, operatieve onderhoudstherapie en snelle revascularisatie van de aangetaste kransslagaders bij patiënten met ischemische hartaandoeningen of een hartaanval. Daarom, met het gebruik van revascularisatie, verbeterde interventionele procedures en moderne medische behandelingsmethoden in combinatie met mechanische ondersteuningsapparaten, kan het sterftecijfer van cardiogene shock blijven dalen.

De totale mortaliteit in het ziekenhuis onder patiënten met cardiogene shock is 39%. Voor personen van 75 jaar en ouder is de mortaliteit 55%; voor degenen die jonger zijn dan 75 jaar, is dit cijfer bijna 30%. Het sterftecijfer onder vrouwen is hoger (bijna 45%) in vergelijking met mannen (iets meer dan 35%).

Bewijs van dilatatie van de rechter ventrikel op een echocardiogram kan wijzen op een slechter resultaat bij patiënten met cardiogene shock, evenals een myocardinfarct aan de rechterkant van het elektrocardiogram. De prognostische waarde voor patiënten met cardiogene shock is niet goed genoeg bestudeerd, maar het kan gunstig zijn als een operatieve correctie van de onderliggende oorzaak van de shock wordt uitgevoerd.

Complicaties van cardiogene shock kunnen de volgende pathologische aandoeningen omvatten:

• Cardiopulmonale aanval.
• Aritmie.
• Nierfalen.
• Overtreding van de multisystem-body.
• Ventriculair aneurysma.
• Trombo-embolische complicaties.
• Beroerte.
• Dood.

Er zijn bepaalde voorspellende factoren, waarvan de aanwezigheid wijst op een hoge kans op overlijden bij cardiogene shock:

• Ouderen en ouderdom.
• De aanwezigheid van een hartinfarct in de geschiedenis van de ziekte.
• Koude, kleverige huid.
• Oligurie.

Echocardiografische gegevens, zoals de linkerventrikelejectiefractie en mitrale regurgitatie, zijn onafhankelijke voorspellers van mortaliteit. Studies tonen aan dat met een ejectie van minder dan 28% het overlevingspercentage van patiënten 24% binnen 1 jaar is, vergeleken met een overlevingspercentage van 56% met een hogere ejectiefractie. Er werd ook gevonden dat matige of ernstige mitralisstenose regurgitatie is geassocieerd met een 1-jaars overlevingscijfer, wat neerkomt op 31%, vergeleken met een overlevingspercentage van 58% bij patiënten zonder regurgitatie.

De reperfusietijd is een belangrijke voorspeller van mortaliteit bij een acuut myocardinfarct, gecompliceerd door cardiogene shock. Bij patiënten met shock nam de ziekenhuissterfte geleidelijk toe met toenemende tijd tot reperfusie.
Cardiogene shockresultaten worden alleen significant verbeterd wanneer snelle revascularisatie kan worden bereikt. De SHOCK-studie toonde aan dat de totale mortaliteit bij revascularisatie 38% is. Wanneer er geen mogelijkheid is tot snelle revascularisatie, benadert het sterftecijfer 70%. Prijzen variëren afhankelijk van de procedure (bijvoorbeeld percutane transluminale coronaire angioplastie, plaatsing van een stent, trombolytische therapie).

Video: Masterclass over noodhulp bij ACS-cardiogene shock

Cardiogene shock - een complicatie van een hartinfarct

Een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van een hartinfarct is cardiogene shock. Dit is een complexe toestand van de patiënt, die in 90% van de gevallen fataal is. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om een ​​juiste diagnose van de aandoening te stellen en spoedeisende zorg te bieden.

Wat is het en hoe vaak wordt het waargenomen?

De extreme fase van acuut falen van de bloedsomloop wordt cardiogene shock genoemd. In deze toestand vervult het hart van de patiënt niet de hoofdfunctie - het verschaft niet alle organen en systemen van het lichaam bloed. In de regel is dit een uiterst gevaarlijk resultaat van een acuut myocardinfarct. Tegelijkertijd geven experts de volgende statistieken:

• in 50% van de shocktoestand ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen na een myocardinfarct, in 10% - in het preklinische stadium en in 90% - in het ziekenhuis;
• bij een hartinfarct met een Q-tand of een ST-segmentstijging, wordt een shocktoestand waargenomen in 7% van de gevallen en 5 uur na het begin van de symptomen van de ziekte;
• bij een hartinfarct zonder een Q-golf ontwikkelt de shocktoestand tot 3% van de gevallen en na 75 uur.

Om de kans op het ontwikkelen van een shock te verminderen, wordt trombolytische therapie uitgevoerd, waarbij de bloedstroom in de bloedvaten wordt hersteld als gevolg van lysis van een bloedstolsel in het vaatbed. Desondanks is de kans op overlijden helaas hoog - in het ziekenhuis wordt in 58-73% van de gevallen mortaliteit waargenomen.

redenen

Er zijn twee groepen van oorzaken die kunnen leiden tot cardiogene shock, interne (problemen in het hart) of externe (problemen in de vaten en vliezen die het hart omhullen). Beschouw elke groep afzonderlijk:

intern

Dergelijke externe oorzaken kunnen een cardiogene shock veroorzaken:

• acute vorm van myocardiaal infarct van de linker maag, die wordt gekenmerkt door een langdurig niet-gekopieerd pijnsyndroom en een uitgebreid gebied van necrose, wat de ontwikkeling van hartzwakte veroorzaakt;

• aritmie van paroxismale soorten, die wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van impulsen tijdens maag-myocardiale fibrillatie;
• blokkering van het hart vanwege het onvermogen om impulsen uit te voeren die de sinusknoop de maag zou moeten voeden.

extern

Een aantal externe oorzaken die leiden tot cardiogene shock zijn de volgende:

• de pericardzak is beschadigd of ontstoken (de holte waar het hart zich bevindt), wat leidt tot knijpen in de hartspier als gevolg van accumulatie van bloed of ontstekingsafscheiding;
• de longen worden gescheurd, en lucht komt de pleuraholte binnen, die pneumothorax wordt genoemd en leidt tot compressie van de pericardiale zak, en de gevolgen zijn hetzelfde als in het eerder aangehaalde geval;
• de trombo-embolie van de grote romp van de longslagader ontwikkelt zich, wat leidt tot een verstoorde bloedcirculatie door de kleine cirkel, waardoor het werk van de rechter maag en weefsel zuurstof insufficiëntie wordt geblokkeerd.

Symptomen van cardiogene shock

Tekenen die wijzen op een cardiogene shock duiden op een gestoorde bloedcirculatie en worden op de volgende manieren extern gemanifesteerd:

• de huid wordt bleker en het gezicht en de lippen worden grijsachtig of blauwachtig;
• koud kleverig zweet;
• pathologisch lage temperatuur wordt waargenomen - hypothermie;
• handen en voeten worden koud;
• het bewustzijn is verstoord of geremd en kortstondige opwinding is mogelijk.

Naast externe manifestaties wordt cardiogene shock gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• bloeddruk is kritisch verminderd: bij patiënten met ernstige hypotensie is de systolische druk lager dan 80 mm Hg. met hypertensie - minder dan 30 mm Hg. v.;
• pulmonale capillaire wigdruk groter dan 20 mmHg. v.;
• verhoogt de vulling van de linkerventrikel - van 18 mm Hg. Art. en meer;
• de hartcapaciteit is verminderd - de hartindex is niet hoger dan 2-2,5 m / min / m2;
• de polsdruk daalt tot 30 mmHg. Art. en hieronder;
• schokindex groter dan 0,8 (dit is een indicator van de verhouding van de hartslag en systolische druk, die normaal 0,6-0,7 is, en met shock kan deze zelfs stijgen tot 1,5);
• drukval en vasculaire spasmen leiden tot lage urine-excretie (minder dan 20 ml / uur) - oligurie, en complete anurie is mogelijk (stopzetting van urine die de blaas binnendringt).

Classificatie en soorten

De shocktoestand is ingedeeld in verschillende typen, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

reflex

De volgende verschijnselen doen zich voor:

1. De fysiologische balans tussen de toon van de twee delen van het autonome zenuwstelsel - de sympathische en parasympatische - is verstoord.
2. Het centrale zenuwstelsel ontvangt nociceptieve impulsen.

Als gevolg van dergelijke verschijnselen ontstaat een stressvolle situatie, die leidt tot een onvoldoende compensatoire toename in vaatweerstand - reflex cardiogene shock.

Deze vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van collaps of ernstige hypotensie, als de patiënt leed aan een hartinfarct met uncropped pain syndrome. Collaptoïde toestand manifesteert levendige symptomen:

• bleke huid;
• overmatig zweten;
• lage bloeddruk;
• verhoogde hartslag;
• lage pulsvulling.

Reflex-shock is van korte duur en wordt, vanwege adequate anesthesie, snel verlicht. Om de centrale hemodynamiek te herstellen, worden kleine vasopressor-geneesmiddelen geïnjecteerd.

aritmische

Paroxysmale tachyaritmie of bradycardie ontwikkelt zich, leidend tot hemodynamische stoornissen en cardiogene shock. Hartritmestoornissen of geleidingsstoornissen worden opgemerkt, wat een uitgesproken centrale hemodynamische stoornis veroorzaakt.

Symptomen van shock zullen verdwijnen nadat de verstoringen zijn gestopt en het sinusritme is hersteld, omdat dit zal leiden tot een snelle normalisatie van de alluviale functie van het hart.

De waarheid

Er treedt een uitgebreide myocardiale laesie op; necrose beïnvloedt tot 40% van de massa van het linker hart van de linkerarm. Dit is de oorzaak van een sterke afname van de pompfunctie van het hart. Vaak lijden dergelijke patiënten aan een hypokinetisch type hemodynamica, waarbij de symptomen van longoedeem vaak voorkomen.

De exacte symptomen zijn afhankelijk van de druk van de pulmonaire capillairen om te wiggen:

• 18 mmHg Art. - congestie in de longen;
• van 18 tot 25 mm Hg. Art. - gematigde manifestaties van longoedeem;
• van 25 tot 30 mm Hg. Art. - uitgesproken klinische manifestaties;
• van 30 mm kwik Art. - Het volledige scala van klinische manifestaties van longoedeem.

In de regel worden tekenen van echte cardiogene shock gedetecteerd 2-3 uur nadat een myocardinfarct is opgetreden.

apathie

Deze vorm van shock is vergelijkbaar met de ware vorm, met de uitzondering dat deze gepaard gaat met meer uitgesproken pathogenetische factoren met een langetermijnkarakter. Met een dergelijke schok worden er geen therapeutische maatregelen op het lichaam genomen, daarom wordt dit gebiedsgevoelig genoemd.

Myocardiale ruptuur

Myocardiaal infarct gaat gepaard met interne en externe myocardiale rupturen, wat gepaard gaat met het volgende klinische beeld:

• bloedstorting irriteert pericardiale receptoren, wat leidt tot een scherpe reflexdaling van de bloeddruk (collaps);
• als er een uitwendige breuk was, voorkomt harttamponnade dat het hart samentrekt;
• als er een inwendige breuk is, krijgen bepaalde delen van het hart een uitgesproken overbelasting;
• myocardiale contractiele functie valt.

Diagnostische maatregelen

Erkende complicatie van klinische symptomen, inclusief schokindex. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:

• elektrocardiografie om lokalisatie en stadium van infarct of ischemie, evenals de omvang en diepte van schade te detecteren;
• echocardiografie - echografie van het hart, die de ejectiefractie beoordeelt, evenals de mate van vermindering van het contractiele vermogen van het myocard;
• Angiografie - een röntgenonderzoek met contrast van bloedvaten (röntgencontrastmethode).

Noodalgoritme voor cardiogene shock

Als een patiënt symptomen van cardiogene shock vertoont, moeten de volgende acties worden ondernomen vóór de aankomst van ambulancepersoneel:

1. Leg de patiënt op zijn rug en til zijn benen op (bijvoorbeeld op een kussen) om de beste doorstroming van slagaderlijk bloed naar het hart te verzekeren:

1. Bel het reanimatieteam en beschrijf de toestand van de patiënt (het is belangrijk om aandacht te besteden aan alle details).
2. Ventileer de kamer, bevrijd de patiënt van krappe kleding of gebruik een zuurstofpad. Al deze maatregelen zijn nodig om de patiënt vrije toegang tot lucht te geven.
3. Gebruik niet-narcotische pijnstillers voor pijnverlichting. Dergelijke geneesmiddelen zijn bijvoorbeeld Ketorol, Baralgin en Tramal.
4. Controleer de bloeddruk van de patiënt, als er een bloeddrukmeter is.
5. Als er symptomen van klinische dood zijn, voer dan reanimatie uit in de vorm van een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.
6. Breng de patiënt over naar de medische staf en beschrijf zijn toestand.

Verder wordt de eerste noodhulp al verstrekt door gezondheidswerkers. Bij ernstige cardiogene shock is transport van een persoon onmogelijk. Ze nemen alle maatregelen om het uit een kritieke toestand te brengen - stabiliseer de hartslag en bloeddruk. Wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt, wordt hij op een speciale reanimatiemachine naar de intensive care geleid.

Gezondheidswerkers kunnen het volgende doen:

• introduceren van narcotische analgetica, zoals Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• injecteer intraveneus 1% oplossing van mezaton en tegelijkertijd Cordiamine, subcutaan of intramusculair, 10% cafeïne-oplossing of 5% efedrine-oplossing (mogelijk moet u de medicijnen elke 2 uur toedienen);
• toedienen van intraveneuze druppelinfusie van 0,2% norepinefrine-oplossing;
• voorschrijven van lachgas om pijn te verlichten;
• zuurstoftherapie uitvoeren;
• toedienen van Atropine of Ephedrine in het geval van bradycardie of hartblokkade;
• injecteer 1% lidocaïneoplossing in het geval van ventriculaire extrasystolen;
• geleiden van elektrische stimulatie in het geval van een hartblokkering, en als ventriculaire paroxysmale tachycardie of maagfibrillatie wordt gediagnosticeerd - elektrische defibrillatie van het hart;
• verbind de patiënt met een beademingsapparaat (als de ademhaling is gestopt of als er sprake is van kortademigheid - van 40 per minuut);
• voer een operatie uit als de schok wordt veroorzaakt door letsel en tamponade, terwijl pijnstillers en hartglycosiden kunnen worden gebruikt (de operatie wordt 4-8 uur na het begin van het infarct uitgevoerd, herstelt de doorgankelijkheid van de kransslagaders, het myocard blijft bestaan ​​en breekt de vicieuze cirkel van shock).

Verdere behandeling wordt bepaald afhankelijk van de oorzaak van de shock en wordt uitgevoerd onder toezicht van een beademingsapparaat. Als alles in orde is, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van cardiogene shock te voorkomen, moet u zich aan deze tips houden:

• tijdig en adequaat behandelen van hart- en vaatziekten - aritmie, hartspier, hartinfarct, enzovoort.
• eet goed;
• volg het schema van werk en rust;
• slechte gewoonten opgeven;
• doe matige oefeningen;
• om te gaan met stressvolle omstandigheden.

Cardiogene shock bij kinderen

Deze vorm van shock is niet typerend in de kindertijd, maar kan worden waargenomen in verband met een schending van de samentrekkende functie van het myocardium. In de regel gaat deze aandoening vergezeld van tekenen van insufficiëntie van de rechter of linker maag, omdat kinderen vaker worden gekenmerkt door de ontwikkeling van hartfalen bij aangeboren hartaandoeningen of hartspier.

In deze toestand registreert het kind een afname van de spanning op het ECG en een verandering in het ST-interval en de T-golf, evenals tekenen van cardiomegalie op de borst op basis van de resultaten van de röntgenfoto.

Om de patiënt te redden, moet u noodhulpacties uitvoeren volgens het eerder beschreven algoritme voor volwassenen. Vervolgens voeren gezondheidswerkers therapie uit om de contractiliteit van het myocard te vergroten, waarvoor inotrope geneesmiddelen worden toegediend.

Een frequente voortzetting van een hartinfarct is dus een cardiogene shock. Een dergelijke aandoening kan fataal zijn, dus de patiënt moet de juiste spoedeisende hulp bieden om zijn hartritme te normaliseren en de contractiliteit van het hart te verbeteren.