Pathologie van de klep van de longslagader

Het bestaat uit een vezelige ring en een septum, waaraan 3 flappen zijn bevestigd. Vanwege zijn locatie wordt het een pulmonale klep genoemd.

Wanneer de rechterkamer wordt gecomprimeerd, stijgt de bloeddruk en opent het lumen van de longslagader. In de ontspanningsfase wordt de slagader automatisch gesloten en daarom kan het bloed niet terugstromen naar de longstam.

Dankzij KLA is unidirectionele bloedtoevoer naar het hart verzekerd. De meest voorkomende pathologieën van KLAH zijn de insufficiëntie en stenose. Dergelijke toestanden worden gelijkgesteld met hartafwijkingen.

Valve stenose

Stenose van de pulmonaire klep (CLA) wordt aangegeven wanneer de kleppen worden aangetast en de ring zelf blijft intact. De pulmonale klep heeft 3 bladeren. Tussen hen kunnen verklevingen worden gevormd die de mobiliteit ervan beperken.

Normaal gesproken moet de CLA met elke hartslag in de richting van de bloedstroom worden geopend. Het blokkeert de longslagader om te voorkomen dat bloed in de rechter hartkamer stroomt.

Als stenose wordt gevormd, wordt een van de kleppen te dicht of erg smal en kan er te veel afstand tussen zijn. Dit alles leidt tot het feit dat de klep is gebroken en dat dientengevolge de bloedstroom wordt verstoord.

In de medische praktijk betekent de term "stenose" "vernauwing" of "compressie". Deze pathologie wordt gekenmerkt door een verdikking van de klep en het verkrijgen van een koepelvormige vorm.

Vaak leidt deze aandoening tot hypertrofie van de rechterventrikel, waardoor subvalvulaire obstructie optreedt.

Ernstige pathologie gaat gepaard met hypoplasie van de longstam, klepring en longslagaders.

Stenose van de KLA kan aangeboren en verworven zijn. De eerste optie komt veel vaker voor en de oorzaak van zijn ontwikkeling is aangeboren pathologie.

Een dergelijke vernauwing van de klep wordt veroorzaakt door defecten in het bindweefsel.

Tijdens de prenatale groei bij een kind blijft het onderontwikkeld en wordt de klep alsnog onnatuurlijk versmald.

Deskundigen merken op dat er een genetische aanleg is voor deze pathologie. Een dergelijk defect kan geïsoleerd voorkomen en gepaard gaan met andere afwijkingen van het hart.

Bij oudere mensen is deze aandoening het gevolg van gelijktijdig optredende ziekten. Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van deze pathologie. Deze omvatten:

1. Noonan-syndroom. Dit is een ziekte die gekenmerkt wordt door een korte gestalte en uitwendige defecten, in het bijzonder misvorming van de gewrichten van de ellebogen en voeten, duidelijke scoliose van het cervicale gebied.
2. Carcinoid-syndroom. Het is het resultaat van de ontwikkeling van tumoren van het carcinoomtype die zich in het spijsverteringskanaal bevinden.
3. Reumatische koorts. Komt voor na een ernstige streptokokkeninfectie. De bacteriën die deze ziekte veroorzaken, hebben ook invloed op de hartkleppen.

Symptomen van KL-stenose

Ernstige congenitale stenose van de pulmonale klep kan onmiddellijk na de geboorte optreden. In dit geval kunnen de klinische symptomen lijken op acuut hartfalen met uitgesproken cyanose.

Als de pathologie gematigd is, gaat het gepaard met de ontwikkeling van milde cyanose, die verdwijnt nadat het ovale venster volledig is gesloten. Dit suggereert 1 graad stenose. Vaker gaat dit defect voort zonder manifestatie van symptomen en wordt gevonden bij het luisteren naar het hart door geluiden.

De algemene symptomen van stenose zijn de volgende:

• luisteren naar het hart van het abnormale fluitsignaal;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• chronische vermoeidheid;
• frequente flauwvallen;
• Intolerantie uitoefenen.

Bij zuigelingen kan deze pathologie worden geïdentificeerd door verschillende symptomen: een blauwe huid verschijnt, er is een langzame gewichtstoename en een slechte eetlust, wat zelfs tot gewichtsverlies leidt. Bij kinderen met een dergelijke stoornis, de enkels en de maag zwellen, is er een vertraging in de groei en ontwikkeling.

AC uitval

Longklep insufficiëntie is een hartaandoening die wordt gekenmerkt door de omgekeerde beweging van de bloedstroom van de longslagader naar de rechter hartkamer.

Deze anomalie van het hart wordt longinsufficiëntie genoemd en betekent dat de flappen van de klep niet volledig zijn gesloten.

Als gevolg van deze overtreding neemt de belasting van de rechterventrikel van het hart toe. De insufficiëntie van het ruimtevaartuig kan optreden in combinatie met andere hartafwijkingen en in isolatie.

De belangrijkste reden voor de vorming van congenitale misvormingen is aanhoudende expansie van het lumen van de longstam of anomalieën van de klepbladstructuur. In de cardiale praktijk is er sprake van onderontwikkeling of de volledige afwezigheid van deze klep of zijn blad. Congenitale vorm gaat gepaard met de volgende pathologieën:

• defect van het interventriculaire septum;
• open arteriële ductus;
• atriaal septumdefect;
• Marfan-syndroom;
• Fallot's tetrad.

Verworven misvormingen geassocieerd met insufficiëntie van ruimtevaartuigen, als gevolg van septische endocarditis, syfilis of atherosclerose. Als een patiënt om enige reden ballon-valvuloplastiek onderging, dan bestaat het risico dat er een klepinsufficiëntie in het vliegtuig ontstaat.

Deskundigen identificeren en relatieve insufficiëntie van ruimtevaartuigen. Het wordt gevonden in pulmonale arteriële trombo-embolie, pulmonale hypertensie, mitrale stenose, evenals in chronische longziekten. Aorta-aneurysma kan ook pulmonaire klepinsufficiëntie veroorzaken als gevolg van druk op de longslagader.

Congenitale insufficiëntie manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte in de vorm van rechterventrikelinsufficiëntie en verschillende ademhalingsaandoeningen.

Bij afwezigheid van andere geassocieerde pathologieën, kan het gedurende lange tijd asymptomatisch zijn. Symptomen beginnen zich te manifesteren wanneer tricuspidalisklepdisfunctie optreedt. In dit geval verschijnen de volgende symptomen:

• slaperigheid;
• hartkloppingen;
• zwakte;
• kortademigheid;
• huidcyanosis;
• hartpijn;
• aritmie;
• zwelling van de nekaderen;
• verander de vorm van de kootjes van de vingers.

Geleidelijk aan veroorzaakt de ziekte perifeer oedeem en aanhoudende tachycardie. Deze hartpathologie veroorzaakt ascites, hydrothorax en hartcirrose. De ernstigste complicaties zijn longaneurisma en longembolie.

KLA Pathologie Therapie

Behandeling van de longklep wordt uitgevoerd met behulp van medicijnen. Ze moeten bijdragen aan de eliminatie van symptomen van hartfalen.

Voor dit doel worden diuretica en veneuze dilators voorgeschreven. Deze hartziekte vereist een antibacteriële behandeling van endocarditis, omdat dit een van de redenen is voor de ontwikkeling van deze pathologie.

Met behoud van de hemodynamiek binnen het normale bereik, is er geen noodzaak voor hartchirurgie voor insufficiëntie van KLA.

Palliatieve interventies kunnen vereist zijn voor alle kinderen die zijn gediagnosticeerd met aangeboren insufficiëntie van het ruimtevaartuig. In dit geval wordt de longstam vernauwd of wordt de anastomose toegepast.

In ernstige gevallen wordt een radicale operatie uitgevoerd met een klepprothese met mechanische of biologische implantaten. Als er bijkomende hartafwijkingen waren, worden deze ook geëlimineerd tijdens deze operatie.

Pulmonale klep insufficiëntie

Pulmonale klep insufficiëntie - schade aan de longklep, wat zich uit in het onvermogen van de kleppen om de sluiting te voltooien, wat gepaard gaat met de omgekeerde beweging van bloed uit de longstam tijdens rechter ventrikeldiastole. Wanneer de klep insufficiëntie van de longslagader zwakte, hartkloppingen, kortademigheid, cyanose optreedt. Het diagnostische schema voor pulmonale klepinsufficiëntie omvat ECG, echoCG, jugularis flebografie, thoraxfoto, hartkatheterisatie en angiopulmonografie. Het behandelingsalgoritme bestaat uit rechter ventrikelfouttherapie, preventie van infectieuze endocarditis en prothetische reparatie van een pulmonale klep.

Pulmonale klep insufficiëntie

Pulmonale klep insufficiëntie - een losse verbinding tussen de pulmonaliskleppen, wat leidt tot pathologische regurgitatie van bloed uit de longslagader in de rechter hartkamer en de ontwikkeling van volume-overbelasting van de laatste. Een insufficiëntie van de longklep kan een aangeboren of verworven hartaandoening zijn. De prevalentie van aangeboren pulmonaire klepinsufficiëntie is 0,2%; het wordt zowel geïsoleerd als in combinatie met andere aangeboren hartafwijkingen gevonden.

Oorzaken van insufficiëntie van de longklep

Congenitale misvormingen worden gevormd door dilatatie van de longstam of verminderde ontwikkeling van klepbladen. Hypoplasie en de volledige afwezigheid van een pulmonale klep worden gevonden in pediatrische cardiologie (agenesia, aangeboren valvale longslagader). Soms ontbreekt er een klep in de pulmonale klep en de andere twee kunnen normaal of rudimentair zijn. Congenitale klep insufficiëntie van de longslagader treedt meestal op met Fallot's tetrad, gecombineerd met een open arteriële ductus, atriaal septumdefect, ventriculair septumdefect, dubbele ontlading van de hoofdvaten van de rechter ventrikel, Marfan syndroom.

De meest voorkomende oorzaak van verworven pulmonaire klepinsufficiëntie is septische endocarditis. Expansie van valvulaire commissuren kan worden veroorzaakt door schade aan de longslagader bij syfilis en atherosclerose.

Pulmonaire klepinsufficiëntie kan optreden na valvuloplastie van de ballon en valvulotomie. Relatieve klep insufficiëntie van de longslagader komt voor bij pulmonale hypertensie, chronische longziekten en mitrale stenose, longembolie. Soms ontstaat er klepinsufficiëntie door druk van het aorta-aneurysma op de longslagader.

Kenmerken van hemodynamiek met insufficiëntie van de longklep

De insufficiëntie van de pulmonale klep veroorzaakt een omgekeerde bloedstroom van de longstam naar de rechterventrikel, die ook bloed uit het rechteratrium ontvangt. Dit veroorzaakt volumeoverbelasting en dilatatie van de rechter ventrikel.

Bij afwezigheid van pulmonale hypertensie en tricuspide insufficiëntie, kan de hypertrofische rechterventrikel omgaan met de verhoogde belasting. Bij decompensatie neemt de diastolische druk in de rechterkamer toe, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van rechter ventrikelinsufficiëntie en tricuspide atrioventriculaire klep insufficiëntie.

Met een milde mate van insufficiëntie van de longklep, kan de hemodynamiek niet lijden, maar de volledige afwezigheid van een klep leidt snel tot progressie van hartfalen.

Symptomen van insufficiëntie van de longklep

De kliniek met aangeboren insufficiëntie van de longklep manifesteert zich kort na de geboorte met tekenen van rechterventrikelinsufficiëntie, ademhalingsaandoeningen veroorzaakt door compressie van de bronchiën en de trachea door de verlengde takken van de longslagader. Bij geïsoleerde secundaire pulmonaire klepinsufficiëntie kunnen klinische manifestaties gedurende een lange tijd niet worden waargenomen.

Klachten verschijnen met de progressie van rechterventrikelfalen en tricuspide insufficiëntie. Patiënten ontwikkelen slaperigheid, zwakte, hartkloppingen, kortademigheid, cyanose, pijn in het hart. Bij volwassen patiënten ouder dan 20-30 jaar kunnen aritmieën optreden. Bij onderzoek wordt aandacht besteed aan de zwelling van de nekaderen, de verandering in de vingerkootjes van de vingers in de vorm van trommelstokken. Verder komen perifeer oedeem, aanhoudende tachycardie, hydrothorax, ascites en hartcirrose voor. De gevaarlijkste complicaties van pulmonaire klepinsufficiëntie moeten longembolie, longaneurisma omvatten.

Diagnose van pulmonaire klepinsufficiëntie

Tijdens het lichamelijk onderzoek van patiënten met pulmonale klepinsufficiëntie, palpatie van de rechterkamer, wordt diastolische tremor bepaald door palpatie; versterking van de pulmonale component van de II-toon, afnemende diastolisch geruis.

Fonocardiografie registreert vroeg in het gebied van de longslagader, met geleidelijk afnemend diastolisch geruis. ECG-gegevens duiden op hypertrofie en overbelasting van het rechterhart. Doppler-echocardiografie onthult tekenen van diastolische regurgitatie van de longslagader in de rechterkamer. Soms worden de vegetaties op de klep, stenose, uitzetting van de fibreuze ring van de longslagader, prolaps van het interventriculaire septum in de holte van de linker hartkamer bepaald.

Radiografie van de borstkas wordt gekenmerkt door uitpuilen van de longslagader, verhoogd vasculair patroon van de longen, tekenen van verwijding van het rechter hart. De resultaten van jugulaire flebografie met pulmonaire klepinsufficiëntie duiden op de aanwezigheid van tricuspidalisregurgitatie als gevolg van rechterventrikelfalen. Bij het onderzoeken van kamers van het hart wordt bepaald door verhoogde CVP en eind-diastolische druk in de rechterkamer. Angiopulmonografie toont de aanwezigheid van regurgitatie aan, zoals blijkt uit de stroom van contrast tijdens zijn diastole van de longslagader naar de rechter hartkamer. Bij de diagnose is het noodzakelijk om aorta-insufficiëntie, idiopathische expansie van de longslagader uit te sluiten.

Behandeling en prognose van insufficiëntie van de longklep

Medicamenteuze behandeling van pulmonaire klepinsufficiëntie draagt ​​bij aan de reductie van hartfalen: hiervoor worden veneuze dilators en diuretica gebruikt. Organische klepziekte vereist antibioticaprofylaxe van bacteriële endocarditis.

Bij afwezigheid van een verslechterde hemodynamiek is hartchirurgie voor pulmonaire klepinsufficiëntie niet geïndiceerd. Bij kinderen met een aangeboren insufficiëntie van de longklep kunnen palliatieve interventies worden uitgevoerd (vernauwing van de longstam, systemische-pulmonaire anastomose, enz.). Radicale chirurgie voor de correctie van falen omvat de prothetische reparatie van een pulmonale klep met een biologische of mechanische prothese en de eliminatie van concomitante aangeboren hartafwijkingen.

De postoperatieve periode kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van longembolie, secundaire infectieuze endocarditis, degeneratie van biologische protheses, die reprosthesie vereisen.

Voorspelling en preventie van pulmonaire klepinsufficiëntie

De prognose voor klepinsufficiëntie van de longslagader kan verschillen. Acute vormen van vlek, die zich manifesteren vanaf de eerste levensdagen, vereisen een vroege chirurgische ingreep en gaan vergezeld van een hoge sterfte. Bij geïsoleerde pulmonaire klepinsufficiëntie blijft het defect lange tijd gecompenseerd en leven patiënten tot 40-57 jaar.

Bij de behandeling van zwangerschap bij vrouwen met pulmonale klep insufficiëntie, is het noodzakelijk om foetale hypoxie en vroeggeboorte te voorkomen. Zwangere vrouwen hebben echografische controle van de uteroplacentale bloedsomloop nodig, observatie door een verloskundige-gynaecoloog, cardioloog, huisarts, hartchirurg.

Het voorkomen van secundaire klepinsufficiëntie van de longslagader wordt gereduceerd tot de preventie van bacteriële endocarditis, atherosclerose, syfilis, chronische longziekte, iatrogene complicaties tijdens hartoperaties. Preventie van primaire pulmonaire klepinsufficiëntie is hetzelfde als met andere CHD.

Pulmonale klep insufficiëntie

Longklep insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de achterwaartse beweging van het bloed uit de longslagader (een bloedvat naar de longen) naar de rechter hartkamer plaatsvindt, terwijl de hartkamers van het hart ontspannen vanwege onvolledige sluiting van de kleppen. Geïsoleerd (dat wil zeggen, zonder andere hartafwijkingen) is klepinsufficiëntie van de longslagader uiterst zeldzaam.

Symptomen van insufficiëntie van de longklep

• Symptomen zijn voornamelijk te wijten aan de onderliggende ziekte - de oorzaak van het falen van de pulmonale klep.
• Symptomen zijn meestal afwezig bij een insufficiëntie van de longklep zonder pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de slagaders van de longen).
• Bloedstasis in alle organen ontwikkelt zich met het verschijnen van pulmonale hypertensie als gevolg van overbelasting en uitzetting van de rechterkamer.
• Manifestaties van feitelijke pulmonaire klepinsufficiëntie.
  • Versnelde hartslag treedt op als een verdedigende reactie om het interval tussen samentrekkingen van de hartkamers te verkleinen en bijgevolg de tijd te verminderen voor de omgekeerde bloedstroom van de longslagader naar de rechter hartkamer.
  • Algemene zwakte en verminderde prestaties worden geassocieerd met verminderde bloedverdeling in het lichaam.
  • Dyspnoe (snelle ademhaling) ontwikkelt zich als gevolg van verminderde verrijking van bloed met zuurstof, evenals compressie van de trachea en bronchiën (luchtwegen) door de uitgebreide longslagaders.
  • Cyanose (cyanose) van de huid lijkt het gevolg van een schending van de verrijking van bloed met zuurstof.
  • Door de samentrekkende kracht van de rechterkamer te verminderen, ontwikkelt zich bloedstagnatie in de longcirculatie (dat wil zeggen in alle organen behalve de longen) met het uiterlijk van:
    • zwelling van de benen,
    • toename van de buik door het verschijnen van vrije vloeistof erin,
    • zwaarte in de bovenbuik naar rechts door een vergrote lever.

Patiënten voelen zich beter in de positie op de buik en bij het draaien op hun rug wordt hun toestand slechter.

vorm

Afhankelijk van het tijdstip van optreden van de ziekte, wordt congenitale en verworven pulmonaire klepinsufficiëntie geïsoleerd.

• Congenitale insufficiëntie van de klep-pulmonale arterie treedt op als gevolg van blootstelling van het lichaam van de zwangere aan nadelige factoren (bijvoorbeeld straling of röntgenstraling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders.
• Verworven pulmonaire klepinsufficiëntie treedt op als gevolg van blootstelling aan ongunstige factoren (bijvoorbeeld infectieziekten, verwondingen, tumoren) op het lichaam van een volwassene.
• Afhankelijk van het beloop van aangeboren pulmonaire klepinsufficiëntie, worden de volgende onderscheiden:
  • Acute klep insufficiëntie van de longslagader - tekenen van hartziekte verschijnen tijdens de eerste maanden en jaren van het leven, voornamelijk als gevolg van de aanwezigheid van gelijktijdige schade aan andere kleppen en scheidingswanden van het hart;
  • chronische klep insufficiëntie van de longslagader - tekenen van hartziekte verschijnen na jaren vanaf de geboorte.

Afhankelijk van de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte, wordt de organische en functionele insufficiëntie van de longklep geïsoleerd.

• Organische klep insufficiëntie van de longslagader (omgekeerde bloedstroom van de longslagader naar de rechter hartkamer is geassocieerd met directe schade aan de klep zelf, die het lumen van de longslagader niet volledig afsluit terwijl de hartkamers van het hart ontspannen).
• Functionele of relatieve insufficiëntie van de pulmonaire klep - terugvloei van bloed van de longslagader naar de rechterkamer vindt plaats tijdens de normale klep van de longslagader en is geassocieerd met:
  • uitbreiding van de longslagader;
  • uitbreiding van de rechterkamer.

redenen

• Congenitale pulmonale klep insufficiëntie is zeldzaam. Het treedt op als gevolg van blootstelling aan het lichaam van de zwangere vrouw van ongunstige factoren (bijvoorbeeld straling of radiologische straling, infectie, enz.) Of wordt geërfd van een van de ouders. Opties voor aangeboren pulmonale klep insufficiëntie:
  • een aangeboren defect (afwezigheid of vermindering van de grootte van één, twee of alle drie de kleppen) van de pulmonale klep;
  • uitbreiding van de longslagader bij het Marfan syndroom (een erfelijke ziekte van het bindweefsel met schade aan verschillende organen);
  • idiopathische (dat wil zeggen, om onbekende redenen) dilatatie (expansie) van de romp (eerste deel) van de longslagader;
  • Myxomateuze degeneratie (een toename in de dikte en een afname van de dichtheid van de klepbladen) vindt plaats in het kader van het bindweefseldysplasiesyndroom (een aangeboren aandoening van de eiwitsynthese, die de vorming van collageen en elastine - eiwitten die het raamwerk vormen van interne organen) heeft verstoord.

• Verworven organisch (geassocieerd met veranderingen in klepbladen) Longenklep insufficiëntie kan om de volgende redenen optreden.
  • Reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen) is een ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart).
  • Infectieve endocarditis (inflammatoire aandoening van de binnenwand van het hart).
  • Syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen, seksueel overdraagbare) infectie met de huid, slijmvliezen, inwendige organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door een bleek treponema - een speciale bacterie). Na 5 en nog meer jaren na het begin van syfilis verschijnen er speciale knobbeltjes in de inwendige organen, die bleke treponema en de omliggende dicht gepakte weefsels bevatten. Deze knobbeltjes verschijnen in de longslagader en beschadigen zijn wand en klep.
  • Carcinoid-ziekte of carcinoïdesyndroom (schade aan verschillende organen als gevolg van de aanwezigheid van carcinoïde in het lichaam). Een carcinoïde is een kleine tumor, meestal in de dunne of dikke darm. De tumor produceert actieve stoffen die door de bloedbaan in de rechterhelft van het hart worden gebracht, waardoor het endocardium (de binnenwand van het hart) wordt beschadigd. Als ze uit de rechter hartkamer komen met de bloedstroom, komen deze stoffen in de bloedvaten van de longen, waar ze afbreken en de linker delen van het hart niet bereiken. In het geval van carcinoïdziekte kan de pulmonale klep permanent worden gefixeerd in een halfopen positie.
  • Gesloten thoraxtrauma met gescheurde klepknobbels van de longslagader.
  • Chirurgische behandeling van pulmonale stenose (vernauwing) van de klep.

• Verworven relatief of functioneel (dat wil zeggen, niet gerelateerd aan veranderingen in klepbladen) Het falen van de pulmonale arterieklep kan om de volgende redenen optreden:
  • vergrote rechterventrikel met gedilateerde pulmonale arterie en vezelige klepring (strakke ring binnen de wanden van het hart waaraan de klepbladen zijn bevestigd) met lang bestaande pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de slagaders van de longen), bijvoorbeeld met mitrale stenose (vernauwing van de linker atrioventriculaire ventrikel) ) en anderen;
  • langdurige longziekte.

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

• Analyse van de geschiedenis van de ziekte en klachten - hoe lang de hartslag, algemene zwakte, kortademigheid, zwelling, waarmee de patiënt het voorkomen associeert.
• Analyse van de geschiedenis van het leven. Het blijkt dat de patiënt en zijn naaste familieleden ziek waren, van wie de patiënt van beroep is (of hij contact had met infectieuze agentia), of er infectieziekten waren. Een voorgeschiedenis van reuma (systemisch (dat wil zeggen, met schade aan verschillende organen en lichaamssystemen) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart), syfilis (chronische systemische venerische (dat wil zeggen seksueel overdraagbare) infectie met de huid, slijmvliezen, inwendig organen, botten, zenuwstelsel, veroorzaakt door een bleke treponema - een speciale bacterie), borstblessures, tumoren.
• Lichamelijk onderzoek. Bij onderzoek kan cyanose (cyanose van het gehele lichaam) of acrocyanosis (cyanose van de uitstekende delen van het lichaam - het puntje van de neus, oren, lippen), zwelling van de benen en een toename van de buik als gevolg van het verschijnen van vrije vloeistof worden opgemerkt. Mogelijke zwelling van de nekaderen en hun pulsatie (gelijktijdig samentrekken met hartslagen). Palpatie (palpatie) wordt bepaald door de pulsatie boven het oppervlak van het hart. Met percussie (tikken) wordt de uitbreiding van het hart naar rechts bepaald door het rechterventrikel te vergroten. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart, wordt een ruis gedetecteerd in diastole (de periode van relaxatie van de ventrikels van het hart) over de longslagader - dat wil zeggen, in het gebied van bevestiging van de tweede rib aan het borstbeen (centraal bot van de voorste borst) aan de linkerkant. Ruis neemt toe tijdens het inademen.
• Bloed- en urinetest. Uitgevoerd om het ontstekingsproces en de bijbehorende ziekten te identificeren.
• Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), suiker en totaal bloedeiwit, creatinine (eiwitafbraakproduct), urinezuur (een afbraakproduct van purines - stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging te detecteren.
• Immunologische bloedtest. Het gehalte aan antilichamen tegen micro-organismen en spieren van het hart (speciale eiwitten geproduceerd door het lichaam die vreemde stoffen of cellen van het lichaam kunnen vernietigen) en het niveau van C-reactief proteïne (een eiwit waarvan het niveau tijdens een ontsteking in het bloed stijgt) wordt bepaald. Ook de bepaling van het gehalte aan antilichamen tegen pale treponema - microbe, de veroorzaker van syfilis.
• Elektrocardiografisch onderzoek (ECG): hiermee kunt u het ritme van hartslagen beoordelen, de aanwezigheid van hartritmestoornissen (bijvoorbeeld vroegtijdige samentrekkingen van het hart), de grootte van het hart en de overbelasting. Bij pulmonale klepinsufficiëntie is het meest kenmerkende kenmerk van ECG een toename van de rechterkamer met overbelasting, verminderde elektrische geleiding langs het rechterbeen van de His-bundel (een deel van de intraventriculaire hartpathways).
• Een fonocardiogram (hartruisanalysemethode) voor pulmonaire klepinsufficiëntie toont de aanwezigheid van diastolische (dat wil zeggen tijdens de relaxatie van de ventrikels van het hart) ruis in de projectie van de pulmonale arterieklep.
• Echocardiografie (EchoCG - echografie van het hart) is de belangrijkste methode voor het bepalen van de status van een pulmonale klep. De diameter van de longslagader wordt gemeten, de klepbladen worden onderzocht op veranderingen in hun vorm (bijvoorbeeld rimpelen van de kleppen of de aanwezigheid van openingen daarin), losse sluiting tijdens de ontspanning van de hartkamers en de aanwezigheid van vegetaties (extra structuren op de kleppen van de kleppen). Ook, met EchoCG, de grootte van de hartholten en de dikte van de wanden, de conditie van de andere hartkleppen, de verdikking van het endocardium (binnenbekleding van het hart), wordt de aanwezigheid van vocht in het pericardium (pericardiale zak) geëvalueerd. Toen Doppler-echocardiografie (echocardiografie over de beweging van bloed door de vaten en kamers van het hart) een tegengestelde stroom van bloed uit de longslagader naar de rechter hartkamer onthulde tijdens ontspanning van de kamers, evenals drukfluctuaties in de longslagader.
• Radiografie van de borstkas - beoordeelt de grootte en locatie van het hart, verandert de configuratie van het hart (uitsteeksel van de hartschaduw in de projectie van de longslagader en rechter ventrikel). Een röntgenonderzoek kan ook de uitbreiding van de wortels van de longen bepalen (een complex van structuren die de longen verbinden met andere organen) en hun pulsatie (samentrekken gelijktijdig met hartslagen) - "de wortels van de longen dansen" tijdens de ontwikkeling van pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de slagaders van de longen).
• Spiral computed tomography (SCT) - een methode gebaseerd op een reeks röntgenstralen op verschillende diepten en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) - een methode die is gebaseerd op de uitlijning van waterketens bij blootstelling aan een menselijk lichaam met sterke magneten - biedt een nauwkeurig beeld van het hart.
• Coronarogiaografie met ventriculografie is een methode waarbij een contrast (kleurstof) wordt ingebracht in de eigen bloedvaten en hartholte, waardoor het mogelijk is om hun exacte beeld te verkrijgen, evenals om de beweging van de bloedstroom te evalueren.
• Hartkatheterisatie is een diagnostische methode gebaseerd op de introductie van katheters in de hartholte (medische instrumenten in de vorm van een buis) en drukmeting in verschillende delen van het hart. In geval van insufficiëntie van de klep van de longslagader, wordt een afname van de druk in de longslagader onder normale of verhoogde druk in de rechterkamer in de diastole (periode van ventriculaire relaxatie) bepaald.
• Het uitvoeren van monsters met intraveneuze toediening van geneesmiddelen van de aminofylline-groep (uitbreiding van de luchtwegen en longvaten, verhoging van de sterkte van hartcontracties) en monsters met inhalatie van een met zuurstof verrijkt gasmengsel maken het mogelijk om de reversibiliteit van pulmonale hypertensie te evalueren.

Behandeling van pulmonaire klepinsufficiëntie

• Behandeling van de onderliggende ziekte - oorzaken van insufficiëntie van de longklep.
• Niet-medicamenteuze behandeling wordt niet uitgevoerd.
• Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) wordt uitgevoerd om de schade aan de rechterkamer te vertragen. Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:
  • remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de conditie van het hart verbeteren, bloedvaten en nieren);
  • Angiotensine 2-receptorantagonisten - een groep geneesmiddelen die vergelijkbaar zijn in hun werkingsmechanisme met angiotensine-converterende enzymremmers, worden gebruikt in geval van intolerantie voor angiotensine-converterende enzymremmers;
  • nitraten (zouten van salpeterzuur) verwijden bloedvaten, verminderen de druk in de longslagaders;
  • diuretica (diuretica) verwijderen overtollig vocht uit het lichaam.

• Een speciale behandeling is geïndiceerd voor complicaties van pulmonaire klepinsufficiëntie (bijvoorbeeld behandeling van hartfalen, hartritmestoornissen, enz.).
• Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd in gevallen van ernstig of ernstig falen van de klep van de longslagader met een significante verstoring van de normale bloedstroom. Typen bewerkingen.
  • Plastische chirurgie (dat wil zeggen, normalisatie van de bloedstroom door de longslagader met behoud van zijn eigen klep) - hechten van de verlengde stam (eerste deel) van de longslagader.
  • Het prothetische herstel van de pulmonale arterieklep wordt uitgevoerd met grove veranderingen in zijn knobbels of subvalvulaire structuren, evenals in het geval van de ineffectiviteit van de eerder uitgevoerde klepplastiek. Er worden twee soorten prothesen gebruikt:
    • biologische prothesen (gemaakt van dierlijk weefsel) - gebruikt bij kinderen en vrouwen die een zwangerschap plannen;
    • Mechanische kleppen (gemaakt van speciale medische metaallegeringen) worden in alle andere gevallen gebruikt.
  • Transplantatie (transplantatie) van het hart-longblok wordt uitgevoerd met een significante verstoring van de structuur van het eigen hart met een uitgesproken afname in contractiliteit, hoge pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de vaten van de longen) en de aanwezigheid van donororganen.

• Gelijktijdige chirurgische correctie van verschillende defecten, bijvoorbeeld het hechten van een interventriculair septumdefect en vernauwing van de longslagaderstam, is te wijten aan het feit dat insufficiëntie van de klep van de longslagader voornamelijk optreedt in combinatie met andere hartafwijkingen
• Postoperatief management. Na implantatie (implantatie) van een mechanische prothese hebben patiënten een constante inname van geneesmiddelen uit de groep indirecte anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen door de synthese van stoffen die nodig zijn voor stolling door de lever te blokkeren). Na implantatie van een biologische prothese wordt de antistollingstherapie kort (1-3 maanden) uitgevoerd. Na klepplastiek wordt geen antistollingstherapie uitgevoerd.

Complicaties en gevolgen

• Complicaties van pulmonaire klepinsufficiëntie:
  • Afname van de samentrekbaarheid van de rechterkamer met de ontwikkeling van tricuspidalisklepinsufficiëntie (tricuspidalisklep tussen het linker atrium en de linker hartkamer) treedt op bij langdurig falen van de klep van de longslagader;
  • longembolie (sluiting van een trombus - een bloedstolsel - longlumen, een trombus gevormd op een andere plaats en gebracht door een bloedstroom) - kan voorkomen wanneer een trombus wordt gescheiden van het klepblad van de longslagader;
  • secundaire infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart met schade aan de kleppen in een patiënt met een bestaande hartaandoening);
  • hartritmestoornissen optreden als gevolg van veranderingen in de normale beweging van de elektrische impuls in het hart.

• Patiënten die geopereerd worden voor pulmonale klepinsufficiëntie kunnen specifieke complicaties ontwikkelen:
  • Pulmonale arteriële trombo-embolie (sluiting van een trombus - een bloedstolsel - van de longslagader, met een bloedstolsel gevormd op een andere plaats en gebracht door de bloedstroom). Een trombus bij dergelijke patiënten wordt gevormd in het operatiegebied (bijvoorbeeld op de kleppen van de kunstmatige klep of op de naden met een kunststof klep);
  • infectieuze endocarditis (ontsteking van de binnenwand van het hart);
  • paravalvulaire fistels (doorsnijden van een deel van de hechtingen die de kunstmatige hartklep bevatten met het verschijnen van bloedstroming achter de klep);
  • prosthetische trombose (vorming van bloedstolsels in het gebied van de prothetische klep, waardoor de normale doorbloeding wordt verstoord);
  • vernietiging van de biologische (gemaakt van dierenvaten) prothese met de behoefte aan heroperatie;
  • verkalking van een biologische prothese (afzetting van calciumzouten in een kunstmatige hartklep gemaakt van dierlijk weefsel. Leidt tot klepverdichting en verslechtering van de mobiliteit).

• De prognose voor een insufficiëntie van de longklep hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte die deze hartaandoening heeft gevormd, evenals van de ernst van het klepdefect, de toestand van het myocardium (hartspier), de aanwezigheid van andere hartafwijkingen. Over het algemeen wordt de prognose bepaald door schendingen van intra- en extracardiale hemodynamica (bloedbeweging).
• Met insufficiëntie van de klep van de longslagader, die zich manifesteerde vanaf de eerste levensdagen, is de mortaliteit extreem hoog, zelfs met tijdige chirurgische behandeling.
• Met geïsoleerde pulmonale klepinsufficiëntie (d.w.z. in afwezigheid van andere hartdefecten) of in combinatie met matige vernauwing van de longslagader, leven patiënten vele jaren zonder ongemak te ervaren.

Preventie van pulmonaire klepinsufficiëntie

• Primaire preventie van pulmonaire klepinsufficiëntie (dat wil zeggen, voorafgaand aan de vorming van deze hartaandoening).
  • Voorkomen van ziekten waarbij sprake is van laesie van het klepapparaat van het hart, d.w.z. reuma (systemisch (dat wil zeggen, met de nederlaag van verschillende organen en lichaamssystemen) ontstekingsziekte met een primaire laesie van het hart), infectieuze endocarditis (ontstekingsziekte van de binnenwand van het hart), enz.
  • In aanwezigheid van ziekten waarbij laesie van het klepapparaat van het hart is betrokken, kan de vorming van hartziekte worden voorkomen door een vroege effectieve behandeling.
  • Verharding van het lichaam (van jongs af aan).
  • Behandeling van foci van chronische infectie:
    • bij chronische tonsillitis (ontsteking van de amandelen) - operatieve verwijdering van de amandelen;
    • in het geval van tandbederf (vorming van tandbederf onder invloed van micro-organismen) - vullen van holten), enz.

• Secundaire profylaxe (dat wil zeggen, bij mensen met een gevormde pulmonale klep insufficiëntie) is gericht op het voorkomen van de progressie van hartklepbeschadiging en verminderde pompfunctie van het hart.
  • Conservatieve behandeling (dat wil zeggen, zonder operatie) van patiënten met pulmonaire klepinsufficiëntie. De volgende medicijnen worden gebruikt:
    • diuretica (diuretica) - verwijder overtollig vocht uit het lichaam;
    • remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - remmers van angiotensine-converterend enzym (ACE) - geneesmiddelen die de bloeddruk normaliseren, bloedvaten verwijden, de conditie van het hart verbeteren, bloedvaten en nieren);
    • nitraten (salpeterzuurzouten) - verwijdt de bloedvaten, verbetert de bloedstroom, vermindert de druk in de vaten van de longen.
  • Het voorkomen van herhaling van reuma gebeurt met:
    • antibioticatherapie (gebruik van geneesmiddelen uit de groep van antibiotica - remming van de groei van micro-organismen),
    • verharding,
    • behandeling van foci van chronische infectie.

• bronnen

Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvulaire hartziekte: mitralis, aorta, hartfalen. M.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Verworven hartafwijkingen. 4e editie. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Richtlijnen voor ambulante polikliniekcardiologie. Under. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Gids voor cardiologie. Leerboek in 3 delen. Ed. GI Storozhakova, A.A. Gorbachenkova. M.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Verworven hartafwijkingen. In boek: Cardiologie: nationaal leiderschap. Ed. JN Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR-Media, 20 "Children's Cardiology", ed. J. Hoffman, Moskou, 2006.

Wat te doen met pulmonaire klepinsufficiëntie?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Valvulaire slagaderafwijkingen (stenose, insufficiëntie), behandeling, oorzaken, symptomen, tekenen

De eigenaardigheid van longklepziekte (LA) is zijn zeldzaam voorkomen in de klinische praktijk.

Zo heeft een LA-klep last van reuma en IE veel minder vaak dan andere kleppen. Een ander kenmerk van pulmonale klepziekte is het onbeduidende effect op de hemodynamiek bij patiënten zonder gelijktijdige pulmonale hypertensie. Paradox, maar geprononceerde perforatie van de klep LA met IE leidt niet tot ernstig falen van de bloedsomloop.

Geïsoleerde pulmonale regurgitatie is uiterst zeldzaam en wordt meestal gecombineerd met dilatatie van de longslagader veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Het kan mitrale stenose compliceren met vroeg diastolisch geruis met een geleidelijk vervallen geluid aan de linkerrand van het borstbeen, dat moeilijk te onderscheiden is van aorta-insufficiëntie (Graham-Still's ruis). Pulmonale hypertensie kan secundair zijn aan een mitralis- of aortaklepaandoening, een primaire laesie van de longvaten of het Eisenmenger-syndroom. Doppler-echocardiografie onthult vaak lichte pulmonaire regurgitatie.

Oorzaken van pulmonaire klepstenose

Congenitale reumatische koorts, carcinoïdesyndroom.

De meest voorkomende oorzaak van LA-stenose (CKLA) is aangeboren pathologie. Volgens het register van patiënten met pulmonale klepstenose wordt congenitale pathologie waargenomen bij 95% van de patiënten en reumatische etiologie bij 1%. Reuma beïnvloedt in het algemeen zeer zelden de klep van het vliegtuig, aangezien de flappen tijdens de hemodynamische belasting een lichte spanning ondergaan. De kans op schade aan de klep is minimaal.

Relatief vaker dan reuma is carcinoïde de oorzaak van CLCA. Bij het analyseren van het register van patiënten die leden aan carcinoïde, gemanifesteerd door enige cardiale pathologie, werd de ruis van pulmonaire klepstenose gediagnosticeerd bij 32% en de verdikking van de kleppen met een sterke beperking van hun mobiliteit - bij 49% van de patiënten. De combinatie van stenose en klepinsufficiëntie van de LA is bij 53% van de patiënten. Zo wordt bij elke tweede patiënt met een zeer zeldzame pathologie - carcinoïde - de klepkleppathologie van het vliegtuig in de vorm van stenose geïsoleerd of gecombineerd met insufficiëntie opgemerkt.

Een klinisch beeld dat identiek is aan de stenose van de klep van het vliegtuig wordt soms waargenomen bij intacte klepbladen. Aldus leidt compressie van de takken van de longslagader door de lymfeknopen van het mediastinum tot een klinisch beeld dat identiek is aan de stenose van de klep van de longslagader, hetgeen typisch is voor patiënten met lymfogranulomatose.

Pathofysiologie van pulmonale klepstenose

Versmalling in het rechterventriculaire uitstroomkanaal veroorzaakt problemen bij het uitwerpen van bloed uit het rechterventrikel en leidt tot een toename van de hartspierspanning met het rechterventrikel in zijn systole. De verhoogde spanning van het myocard veroorzaakt het proces van hypertrofie, waarvan de ernst afhangt van de duur van de stenose van de pulmonale klep en de mate daarvan. Bij kinderen met een congenitale stenose van de longklep, begint de rechterkamerhypertrofie bij de geboorte en, in de regel, wordt bepaald door de arts in kinderjaren. Als de stenose van de pulmonale klep op oudere leeftijd ontstaat, is de frequentie van rechterventrikelhypertrofie veel lager dan bij een congenitale stenose. Bij volwassen patiënten is het niet mogelijk om de relatie tussen de mate van rechterventrikelhypertrofie en de grootte van de drukgradiënt op de klep van het vliegtuig te traceren. Dus met een drukgradiënt van 7-37 mm Hg. geen van de patiënten openbaarde rechterkamerhypertrofie. Zelfs met een drukgradiënt boven dit niveau meerdere malen, is rechterventrikelhypertrofie matig uitgesproken. Blijkbaar kan dit percentage rechterventrikelhypertrofie worden verklaard door de dominantie van rechterventrikeldilatatie over de zich snel ontwikkelende dilatatie van de vezelige ring en de toevoeging van tricuspide insufficiëntie.

Normaal gesproken worden er aan de rechterkant van het hart geen grote inspanningen geleverd om de hemodynamiek te behouden. Zelfs met klepstenose helpen de toegenomen compenserende rol van het interventriculaire septum en het mechanische effect van het nieuwe bloedvolume dat het rechter atrium binnentreedt vanwege de ademhalingsspieren, om hemodynamica gedurende een relatief lange tijd te behouden. In de regel begint de decompensatie van de bloedcirculatie in het vierde decennium van zijn leven. Tijdens deze periode worden tekenen van rechterventrikelfalen zichtbaar - een groter volume van het rechteratrium, congestie in de holle aderen.

Zo lijkt de patiënt stagnant in de systemische bloedsomloop zonder tekenen van pulmonale hypertensie. Tegelijkertijd ontwikkelt, in tegenstelling tot stenose van de tricuspidalisklep, hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer zich in de loop van de tijd.

Oorzaken van insufficiëntie van de longklep

Alle ziekten van het klepapparaat van de linkerkant van het hart en alle ziekten die leiden tot pulmonale hypertensie veroorzaken regurgitatie op de klep van de longslagader. Omdat de kleine, hemodynamisch veroorzaakte kleine, de spanning van de kleppen van de klep LA zelden optreedt op de klep van de longslagader, wat leidt tot regurgitatie. Een zeer zeldzame oorzaak is aangeboren dilatatie van de longslagader, wat leidt tot niet-sluiting van de kleppen van de longslagader en regurgitatie. Aldus is geïsoleerde insufficiëntie van de longklep een klinische zeldzaamheid.

Pathofysiologie van insufficiëntie van de longklep

Het belangrijkste mechanisme van pulmonaire klepinsufficiëntie is bloedregurgitatie van de longslagader in de holte van de rechterkamer. Regurgitatie van bloed leidt tot een overbelasting van de rechterkamer met een volume bloed dat rechterventrikelhypertrofie stimuleert, met verhoogde spanning in de wand van de rechterkamer. Een dergelijke herstructurering van het myocard, inclusief de ontwikkeling van verhoogde spanning en hypertrofie, stelt je in staat om de perfusie van het bloedvolume aan te kunnen. Na verloop van tijd komt het aantal actief functionerende capillairen echter niet overeen met de gehypertrofieerde myocardiale massa, wat leidt tot ischemie en dilatatie van de rechterkamer. De mate van regurgitatie is afhankelijk van het gebied van de opening dat wordt gevormd door de gesloten deuren en van de drukgradiënt tussen de longslagader en de rechterventrikel. Bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie is regurgitatie significant, bij patiënten met IE en insufficiëntie is de klep van de longslagader zonder pulmonale hypertensie-regurgitatie integendeel minimaal. Insufficiëntie van de klep van de longslagader zonder pulmonale hypertensie wordt getolereerd door patiënten zonder een significante verslechtering van de kwaliteit van leven. Bij pulmonale hypertensie wordt regurgitatie in eerste instantie tot expressie gebracht, treedt hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer snel op, druk in de diastole in de rechterkamer wordt gelijk aan druk in de longslagader, wat snel leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen (oedeem, hepatomegalie, ascites, anasarca).

Symptomen en tekenen van longklepaandoeningen

Slechte symptomen - in ernstige gevallen, kortademigheid.

Klinische symptomen: uitsteeksel van de pancreas, pulsatie van de halsader ± tricuspid regurgitatie, gedempt P₂.

ECG: hypertrofie van de pancreas, gemodificeerde P-golf (P-pulmonale). Acute situaties

Zelden - scherp ontwikkelde tachycardie kan leiden tot decompensatie van rechterventrikelhartfalen.

Wanneer stenose van de longklep een zeer lange levensduur heeft, maken patiënten geen klachten. De uitzondering is mechanische compressie van de LA-takken in het mediastinum, bijvoorbeeld lymfeknopen bij patiënten met lymfogranulomatose. In dit geval zijn de klachten echter niet specifiek. Patiënten melden ongemak in de borst, in de eerste plaats - klachten veroorzaakt door de onderliggende ziekte. Als de stenose van de pulmonale arterieklep wordt veroorzaakt door aangeboren afwijkingen, is het optreden van klachten die kenmerkend zijn voor rechterventrikelfalen sinds het vierde decennium van het leven kenmerkend.

Bij een insufficiëntie van de longklep worden de klachten van de patiënt voornamelijk veroorzaakt door de onderliggende ziekte die leidde tot pulmonale hypertensie.

Typische klachten van kortademigheid, zwakte, zwelling, zwaarte in het rechter hypochondrium. Er zijn geen typische klachten bij de vorming van een pulmonale klep insufficiëntie veroorzaakt door carpinoid en IE. Klachten over opvliegers, warm aanvoelen, diarree, verstikking (carcinoïde symptomen) of koorts (symptomen van IE) zijn in de eerste plaats. Bij geïsoleerde insufficiëntie van de longklep is het aantal patiënten met typische hartaandoeningen minimaal.

Anamnese en gericht onderzoek van de patiënt zijn diagnostisch belangrijk.

Het leidende auscultatieve teken van pulmonale klepstenose is systolisch geruis, gehoord in de II - III intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. De intensiteit van het geluid hangt af van de mate van stenose en contractiliteit van het myocardium. Met een afname in myocardiale contractiliteit neemt de intensiteit van het geluid af. Bij de ingang neemt het geluid toe, vanwege het effect van inspiratie op het volume veneuze terugkeer en de drukgradiënt op de klep. Als de sjerp zijn mobiliteit behoudt, dan kun je heel zelden de toon van ballingschap horen.

Het leidende auscultatieve teken van pulmonale klepinsufficiëntie is het diastolische geruis dat wordt gehoord in de II-III intercostale ruimte langs de linkerrand van het borstbeen. De intensiteit van de ruis hangt af van de drukgradiënt van de pulmonale arterie / rechter ventrikel. Wanneer de dilatatie van de rechter ventrikel wordt uitgedrukt en de druk in de diastole gelijk is aan de druk in de longslagader, neemt de intensiteit van de ruis af. Analyse van de sonoriteit van toon II op de longslagader geeft de arts belangrijke informatie. In een typische situatie hangt de ernst van toon II af van de mate van pulmonale hypertensie. Echter, met uitgesproken fibrose van de kleppen verzwakt de klank van de II-toon.

Instrumentele methoden voor de diagnose van pulmonale klepziekte

Op het elektrocardiogram van een KLA worden de rotatie van de elektrische as van het hart naar rechts en tekenen van rechterventrikelhypertrofie gedetecteerd. Het uiterlijk van het gR-complex in V,, is typisch wanneer de mate van stenose toeneemt - het rSR-complex in V,. Hypertrofie en dilatatie van het rechteratrium manifesteren een P-golf (spits, vergroot, uitgebreid) in II-, III- en aVF-leads. Bij niet-aangedrukte stenose kunnen ECG-veranderingen ontbreken.

Bij geïsoleerde deficiëntie van NCLA op een ECG zonder pulmonale hypertensie, zijn in de regel kenmerkende veranderingen afwezig. Bij ernstige regurgitatie en dilatatie van de rechter ventrikel verschijnt het rSR-complex in V1.

Op de thoraxfoto met significante stenose van de pulmonale klep, treden significante veranderingen alleen op in gevallen van ernstige klepstenose na vele jaren. Het rechterventrikel vergroot, wat duidelijk is in scheve projecties, en in de loop van de tijd wordt een toename van de I- en II-bogen van de juiste contour bepaald. De aandacht wordt gevestigd op een vergrote rechterventrikel zonder tekenen van pulmonale hypertensie.

In geval van insufficiëntie van de pulmonale klep, op de thoraxfoto, worden, naast alle tekenen van pulmonale hypertensie, veranderingen in de holtes van de linkerkant van het hart veroorzaakt door mitralis- of aortaklepdefecten of veranderingen na het infarct in de LV bepaald. Een nieuw symptoom is een snelle (jaren) (op een reeks röntgenfoto's) een toename van de rechterkamer en vervolgens de rechterboezem. Een sterke toename in I en II-bogen van de juiste contour van het hart gaat gepaard met een afname van stagnatie in de longcirculatie.

Echocardiografie is de belangrijkste methode voor de diagnose van longklepaandoeningen. Wanneer de stenose van de klep van de longslagader veranderingen in de klepbladen laat zien, bepaal dan hun beweeglijkheid, dikte en oppervlak van de monding van het vliegtuig. Met behulp van de Doppler-EchoCG wordt de drukgradiënt op de klep gemeten. Als aanvullende informatie ontvangt de arts gegevens over rechterventriculaire myocardiale hypertrofie, rechterventrikeldilatatie, de grootte van de opening van de tricuspidalisklep en de linkerboezem. Deze informatie is nuttig voor het bepalen van de prognose van de ziekte.

Met regurgitatie van de pulmonale arterieklep, is de basis voor de diagnose meting van de diameter van de longslagader, het mondgebied en de grootte van de regurgitatie-straal gemeten door de Doppler-EchoCG (de amplitude van de straal is gewoonlijk 1-2 cm) en de duur ervan (gewoonlijk tot 75%). de duur van diastole) en druk in de longslagader.

De afmetingen van het rechterventrikel, de openingen van de tricuspidalisklep en het linker atrium stellen ons in staat het stadium van de ziekte en de prognose ervan te bepalen.

Behandeling van longklepaandoeningen

• Ballonvalvuloplastiek is meestal de eerste fase van de behandeling. Effectief, kan herhaaldelijk worden uitgevoerd. De belangrijkste bijwerking is pulmonaire regurgitatie.
• Open valvulotomie geeft een zeer goed langetermijneffect.
• Prothetiek (zelden vereist). In sommige gevallen is percutane klepimplantatie mogelijk.

Behandelingstactiek en prognose hangen af ​​van de etiologie van de ziekte.

Met stenose van de pulmonale klep. Chirurgische behandeling is niet de enige methode van radicale behandeling. Als de operatie niet later dan de adolescentie wordt uitgevoerd, heeft de ziekte geen nadelige invloed op de levensverwachting. De operatie uitgevoerd bij een volwassene is minder effectief, omdat hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer tijd hebben om zich te ontwikkelen. Meestal voelen patiënten zich goed en hoeven ze pas op 40-jarige leeftijd te worden behandeld, op oudere leeftijd begint rechterkamerfalen te overheersen.

Met regurgitatie verschijnen symptomen van circulatoir falen meestal op de pulmonale klep. Als de onderliggende ziekte die leidt tot pulmonale hypertensie een chirurgische behandeling vereist, bespreek dan bij ernstige regurgitatie altijd het probleem van de prothetische pulmonale klep. Bij ernstige pulmonale hypertensie en significante regurgitatie is de prognose ernstig.