Tricuspidalisklep insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de rechter atrioventriculaire opening niet hermetisch gesloten is in de systole van de klep van de tricuspidalisklep, resulterend in regurgitatie van bloed van de rechter hartkamer naar de rechterboezem. Tricuspidalis insufficiëntie kan organisch (zelden) en relatief zijn. Bij organische deficiëntie worden morfologische veranderingen waargenomen in de cispen van de tricuspidalisklep (verkorting, rimpeling, vervorming), papillaire spieren en peesakkoorden. De meest voorkomende oorzaak van organische insufficiëntie van tricuspidalisklep is reuma, minder vaak ontstaat door septische endocarditis, traumatisch letsel, aangeboren afwijking. Relatieve tricuspidalisklepinsufficiëntie ontstaat door uitrekking van de vezelige ring van de rechter atrioventriculaire klep als gevolg van significante dilatatie van de rechter hartkamer en wordt waargenomen bij patiënten met rechterkamer hartfalen van welke oorsprong dan ook. De meest voorkomende oorzaken zijn mitralisstenose, longhart, cardiosclerose.

Hemodynamische veranderingen in tricuspidalisklep insufficiëntie:

- onvolledige sluiting van de tricuspidalisklep;

- regurgitatie van bloed van de rechterkamer naar het rechter atrium tijdens de systole;

- een toename in diastolische vulling van het rechteratrium met de daaropvolgende hypertrofie en dilatatie;

- een toename in diastolische vulling en een toename in intracamerale druk in de rechterkamer met de daaropvolgende hypertrofie en dilatatie;

- toename van de druk in het systeem van holle aderen (voornamelijk in de lever en de jugularis) tijdens systol als gevolg van de omgekeerde stroom van bloed van de rechterkamer naar het rechteratrium, wat leidt tot een langzamere bloedstroom en verhoogde veneuze druk in de longcirculatie;

- afname van het slagvolume van de rechter ventrikel.

Onderzoek de patiënt, kom klachten te weten.

De belangrijkste klachten van patiënten met tricuspidalis insufficiëntie zijn klachten van zwelling in de benen, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van hepatomegalie, een toename in de buik, als gevolg van veneuze congestie in de grote bloedsomloop. Er kan zwakte zijn, dyspepsie, terugkerende pijn in de regio van het hart, soms hartkloppingen. Dyspnoe is meestal mild, maar neemt toe met hydrothorax en ascites.

Besteed aandacht aan de ouderdom van de reumatiek, de aanwezigheid van mitralis- of aortische hartziekte, vaak leidend tot het optreden van een relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie. Ontdek het tijdstip van optreden van rechterventrikelfalen (het optreden van zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem van de benen, ascites).

Voer een algemeen onderzoek van de patiënt uit.

De algemene toestand van de patiënt hangt af van de mate van decompensatie van hartfalen. Bij onderzoek van de huid worden in de meeste gevallen uitgesproken acrocyanosis en icterische huidtinten waargenomen, wat gepaard gaat met een afname van het minuutvolume, veneuze congestie en verminderde leverfunctie. Pulsatie van vergrote leveroedeem en ascites (vocht in de buikholte) worden gedetecteerd.

Inspecteer het gebied van het hart en de bloedvaten.

Een uitgesproken hartimpuls wordt gedetecteerd, die zich naar het gehele hartgebied kan verspreiden en wordt veroorzaakt door dilatatie en hypertrofie van de rechterkamer. Tegelijkertijd worden systolische terugtrekking en diastolisch uitsteken van de borst bepaald in het gebied van de hartimpuls. Een dergelijke pulsatie is te wijten aan het feit dat het bloed dat in een aanzienlijke hoeveelheid uit de rechterkamer wordt gestoten terugkeert naar het rechter atrium en de vena cava in. Dit leidt tot een afname van het volume van de rechterkamer tijdens systole en uitpuilen van de borstwand tijdens diastole. De apicale impuls is in de regel niet duidelijk gedifferentieerd (de linker ventrikel wordt naar achteren gedrukt, door de aanzienlijk gehypertrofieerde rechter ventrikel), en op de plaats van de projectie wordt de diffuse pulsatie als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de rechter ventrikel bepaald. Voor tricuspidalisklepinsufficiëntie is uitgebreide (of ware) pulsatie van de lever kenmerkend (tijdens de systole beweegt de lever niet alleen naar voren, maar neemt ook toe in grootte, zwelt), vanwege het feit dat tijdens systole de golf van regurgitatie zich vanaf het rechter ventrikel door het rechter atrium, inferieure vena cava verspreidt op het systeem van levervenen. Het symptoom van een "swing" (multidirectionele pulsatie) wordt bepaald, wanneer het onderste deel van de rechterhelft van de borstkas en het rechter hypochondriumgebied tijdens systole stijgen en het hartimpulsgebied zakt; bij diastole wordt een depressie in de lever gecombineerd met uitpuilen van de borstkas in het hart, als gevolg van de verplaatsing van grote bloedmassa's in het gebied van de "rechterventrikel-lever". Om dit symptoom te identificeren, moet één hand op het levergebied en de andere op de borstwand in het gebied van de rechterkamer worden geplaatst, en ontstaat een karakteristiek gevoel van schommelende, golfachtige bewegingen. Vaak zie je de zwelling en pulsatie van de cervicale (jugularis) aderen in de systole, synchroon met de slagaderlijke puls - de zogenaamde positieve veneuze puls. Dit komt door de aanwezigheid van een achterwaartse golf van bloed in de systole van het rechter atrium naar de vena cava.

Voer een hartslag uit.

Bij patiënten met tricuspidalisklepinsufficiëntie wordt de rechter 1 pagina relatieve hartdilheid naar rechts verschoven, soms naar de rechter midclaviculaire lijn (als gevolg van een toename in het rechter atrium). Het gebied van absolute saaiheid van het hart wordt uitgebreid. Er is een toename in de diameter van het hart vanwege het juiste onderdeel. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart kan naar buiten worden verschoven vanwege de verplaatsing van de linker ventrikel door de verdunde rechterventrikel.

Besteed auscultatie van het hart.

Bij patiënten met tricuspidalisklepinsufficiëntie worden veranderingen bepaald over de basis van het xiphoïde proces van het sternum (4 punten van auscultatie) en boven de longslagader (3 punten van auscultatie).

Boven de basis van het zwaardvormig proces:

- De toon is verzwakt door de afwezigheid van de sluiting van de tricuspidalisklep;

- een zacht, blazend systolisch geruis wordt gehoord, dat langs de rechterrand van het borstbeen naar het rechter sleutelbeen wordt doorgevoerd en op inspiratoire hoogte toeneemt (symptoom Rivero-Corvallo), wat wordt verklaard door een toename in het volume van regurgitatie en de bloedstroom door de rechterhartsecties tijdens inspiratie. Het geluid neemt af bij het uitvoeren van een Valsalva-manoeuvre. Systolische tricuspide ruis is wisselvallig, varieert in intensiteit bij dezelfde patiënt. Soms heeft hij weinig of geen geluid. Deze ruis is minder intens dan de ruis in mitrale insufficiëntie, vanwege de kleinere contractiekracht van de rechterkamer en de lagere druk in de holte in vergelijking met de linker hartkamer.

Over de longslagader:

- II toon met toenemende mislukking tricuspidalisklep verzwakt.

Schat puls, arteriële en veneuze druk.

De pols is vaak niet veranderd, soms klein, versneld, aritmisch. Bloeddruk is enigszins verminderd. Veneuze druk stijgt tot 200-350 mm waterkolom. De bloedstroomsnelheid in de hoofdcirculatie neemt af tot 30-40 seconden.

Voer een onderzoek uit naar de buikorganen.

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie kunnen symptomen van vocht in de buikholte (ascitesymptomen), vergroting van de lever en symptomen van de ware pulsatie worden vastgesteld.

Identificeer ECG-symptomen van tricuspidalisklepinsufficiëntie.

Een ECG-onderzoek kan tekenen van rechterkamerhypertrofie, rechter atrium en blokkering van de rechter tak van de ventriculaire bundel onthullen.

Tekenen van hypertrofie van het rechteratrium:

- een hoog-gerichte P-golf of een dubbel-gehoelde P-golf met een hogere eerste bult in leidingen II, III, aVF;

- toename in amplitude van de eerste (positieve) fase van de P-golf in leidingen V_1-2.

Tekenen van rechterkamerhypertrofie:

- de elektrische as van het hart wordt naar rechts of verticaal afgebogen;

- toename van de tandenhoogte van R in V_1-2 (R ≥ S tot V_1-2);

- toename van de diepte van tanden S in V_5-6;

- uitbreiding van het QRS-complex (> 0,1 sec.) in V_1-2;

- afname of inversie van een tand van T in V_1-2;

- ST-segmentverplaatsing onder het i-niveau in V_1-2.

Tekenen van blokkade-entbundel zijn:

- QRS-complex is breder (meer dan 0,11 sec.);

- Het QRS-complex heeft de vorm rsR '(of rSR', rR '), R' breed, ingekerfd in leads V_1-2, III, aVF;

- Het QRS-complex heeft de vorm van qRS, de S-golf is breed, afgerond en gekarteld in leads V_5-6, I, aVL;

- het ST-segment en de T-golf worden weggericht van de hoofdtand van het ventriculaire complex; in leads V_5-6, I, aVL ST-segment boven de isoline en de T-golf is positief; in leads V_1-2, III, aVF ST-segment onder de contour, T-golf negatief.

Identificeer FCG-tekenen van tricuspidalisklepinsufficiëntie.

In PCG worden veranderingen gedetecteerd in gebieden boven de basis van het slokdarm-proces en boven de longslagader.

Boven de basis van het zwaardvormig proces:

- amplitude van I-toon wordt verminderd;

- systolisch geruis, beginnend onmiddellijk na toon I, tape-achtig of afnemend, meestal hoogfrequent, neemt de amplitude ervan toe op inspiratoire hoogte.

Over de longslagader:

- amplitude van de II-toon als de tricuspidalisklep insufficiëntie zwakker wordt.

Analyseer de thoraxfoto's.

De röntgenfoto toont de volgende wijzigingen:

- verlengen en uitpuilen van de onderste boog van de juiste contour van het hart door het vergroten van het rechter atrium;

- verhoog het niveau van de rechter atriovasale hoek;

- verlenging en uitstulping van de 2e boog van de linker contouren van het hart.

In de linker schuine projectie:

- uitstulping en verlenging van de rechterventrikelboog;

- uitpuilen en verlengen van de rechter atriale boog.

Identificeer tekenen van tricuspidalisklep insufficiëntie volgens echocardiografie.

EchoCG met tricuspide insufficiëntie is minder informatief dan bij andere hartafwijkingen, vanwege de locatie van de tricuspidalisklep achter het borstbeen. De tricuspidalisklep en de holte van het rechteratrium kunnen worden geregistreerd met een toename van de rechterkamer en het atrium. Een indirect teken van het defect is de paradoxale beweging van het interventriculaire septum in de richting van de rechterkamer gedurende de systole (normaal, tijdens de systole, beweegt het interventriculaire septum zich in de richting van de systolische beweging van de achterste wand). Dit symptoom duidt op een overbelasting van de rechterkamer. Echocardiografie kan ook tekenen van dilatatie van de rechterkamer openbaren.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Het falen van de tricuspidalisklep wordt gekenmerkt door onvolledige sluiting van de klepbladen, waardoor tijdens de systole een deel van het bloed uit de rechterkamer het rechter atrium binnendringt. Relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie is 3 keer vaker biologisch.

etiologie

De oorzaak van organische insufficiëntie van de tricuspidalisklep is in de meeste gevallen reuma, en relatief zelden - septische endocarditis.
Relatieve tricuspidalisklepinsufficiëntie treedt op bij ernstige dilatatie van de rechterkamer bij patiënten met mitralis-defecten, pulmonale hypertensie, cardiosclerose, pneumosclerose, enz.

pathogenese

Hemodynamische stoornissen in tricuspidalisklepinsufficiëntie worden gekenmerkt door het feit dat tijdens de samentrekking van de rechterkamer een deel van het bloed terugkeert naar het rechter atrium, waarin de normale hoeveelheid bloed uit de vena cava tegelijkertijd stroomt. Het proces van compensatie van het defect van het rechteratrium gaat gepaard met de uitbreiding ervan en vervolgens met hypertrofie. De compensatiecapaciteit van een zwak dunwandig atrium is echter zeer beperkt, dus veneuze stagnatie ontwikkelt zich vroeg in de grote bloedsomloop.
Een toename van de druk in de atria en de holle aderen strekt zich uit tot alle grote aderen, daarom wordt de veneuze druk verhoogd met tricuspidalisklep insufficiëntie en wordt systolische pulsatie van de lever en grote aderen gedetecteerd.

Pathologische anatomie van tricuspidalisklep insufficiëntie

De morfologische veranderingen van de tricuspidalisklep zijn dezelfde als bij mitralisklepinsufficiëntie. Het rechter atrium en rechter ventrikel zijn verwijd, hun wanden zijn hypertrofisch. Veranderingen in de lever en de nieren zijn kenmerkend voor die fase van hartfalen, die klinisch wordt waargenomen.

Diagnose van tricuspidalisklep insufficiëntie

Het klinische beeld van tricuspidalisklepdefecten manifesteert zich door tekenen van recht hartfalen. Er is matige dyspnoe met spanning, die de activiteit van de patiënt niet zo sterk beperkt als mitale stenose. De patiënt heeft geen moeite met ademhalen in de buikligging. De patiënt voelt zwakte, hartkloppingen, er zijn onzekere pijnen in de regio van het hart tijdens beweging. Frequente klachten over zwaarte in het juiste hypochondrium, dyspeptische stoornissen, slaperigheid.
De aandacht wordt gevestigd op uitgesproken cyanose van de huid en zichtbare slijmvliezen, overlopende pulserende aders van de nek.
Tijdens ventriculaire systole is er enige samentrekking van de huid in het gebied van het hart en systolische zwelling van de lever. Vooral geprononceerde pulsatie van de halsaders en de lever bij deze patiënten in de aanwezigheid van atriale fibrillatie, bij het verhogen van de bloedstasis in het rechter atrium draagt ​​bij aan de verspreiding van systolische ventriculaire golven in de bovenste en onderste holle aderen.
De dimensies van de relatieve hartdilheid zijn altijd groter: de rechterrand is aanzienlijk naar rechts verschoven, soms naar de middelste claviculaire lijn; absolute saaiheid wordt naar buiten toe bepaald vanaf de rechterrand van het borstbeen; hepatische cardiale hoek wordt saai.
De eerste toon over de top van het hart is meestal verzwakt. De tweede toon over de longslagader als de relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep ontwikkelt, wordt zwakker. Systolisch geruis dat kenmerkend is voor dit defect is gelokaliseerd in het onderste deel van het borstbeen, in de derde en vierde intercostale ruimte aan de rechterkant en wordt gehouden aan het rechter sleutelbeen, het is beter te horen tijdens het inademen.
Arteriële pols met tricuspide insufficiëntie kan normaal, klein, mild en afhankelijk van de grootte van de bloeddruk zijn. Atriale fibrillatie wordt vaak waargenomen. De bloeddruk is iets verlaagd, de polsdruk blijft meestal binnen het normale bereik.
Veneuze druk is altijd verhoogd en gemiddeld 200-300 mm water. Art.
De tijd van bloedstroming op de plaats van de arm-tong bij patiënten met een "zuivere" vorm van tricuspidalisklep organische insufficiëntie blijft binnen het normale bereik of enigszins vertraagd met een significante uitbreiding van het rechter atrium.
Röntgenonderzoek duidt op een aanzienlijke toename van de grootte van het hart, voornamelijk als gevolg van de uitbreiding van het rechter atrium en de rechter hartkamer. Bij de rechte (voor) projectie wordt de schaduw van het hart meer naar rechts vergroot, de hoek van het diafragma wordt naar boven verschoven. In de eerste schuine positie is de retrocardiale ruimte gesloten in het onderste deel van het vergrote rechteratrium en in het bovenste deel - met het bijbehorende mitrale defect - het linker atrium. In de tweede schuine positie wordt een versmalling van de retrocardiale ruimte opgemerkt met vergrote rechterventrikels en atria. In deze projectie kan tijdens de systoleeperiode een afname in de schaduw van de rechterkamer en een toename in de schaduw van het rechteratrium worden gezien. Longtekening bij deze hartziekte is bijna niet veranderd.
Vergroting van het rechter atrium is goed gedefinieerd door angiocardiografie en is gemakkelijk te onderscheiden van vergroting van het linker atrium. Soms is er in de schaduw van het rechteratrium een ​​vulfout, het zogenaamde pijlteken, veroorzaakt door de tegengestelde bloedstroom uit het ventrikel.
Over het ECG - het gramogram. T-golf. Vaak negatief in de II-, III-standaard- en borstleads, wordt soms een tweefasige P-golf gedetecteerd in de standaard en rechterborstleidingen als een teken van rechter atriale hypertrofie. In de rechterborst leidt in sommige gevallen een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel (zijn bundel). Vaak gedetecteerde atriale fibrillatie.
Op het fonocardiogram opgenomen op het hoogfrequente kanaal in de vijfde intercostale ruimte, rechts of links van het borstbeen, onmiddellijk na de I-toon, wordt systolische ruis geregistreerd, vaak bezet door de gehele systole. Tegelijkertijd neemt de amplitude op het hoogtepunt van geforceerde inademing met adembehoud sterk toe.
Bij insufficiëntie van de tricuspidalisklep op het flebogram is de atriale tand vaak afwezig. In plaats van een systolische ineenstorting tijdens de systole van de rechterkamer, vindt er een hoge systolische V-golf plaats op het flebogram, dat vaak overgaat in de tand en een systolisch plateau vormt. Deze koepelvormige systolische golf stijgt naar het einde van de systole, waarna de flebogramcurve afneemt.
De druk in het rechter atrium kan toenemen tot 10-15 mm. Hg. Art. en meer. Tegelijkertijd is er een aanzienlijke toename van de druk met het begin van de systole van de rechterkamer, terwijl normaal tijdens deze periode van hartactiviteit de intra-atriale druk afneemt als gevolg van intrekking van de kleppen in de ventriculaire holte ("systolische ineenstorting" op de drukcurve van het rechteratrium). Dit komt tot uiting in de intra-atriale drukcurve; na de atriale golf a verschijnt een hoge golf van regurgitatie V, die de hele systole van het hart duurt. Bij atriale fibrillatie in de drukcurve van het rechter atrium is de atriale golf a afwezig en is er alleen een positieve systolische golf C.
Op het apexcardiogram van de apicale impuls wordt een contractie of een negatieve hersenschudding tijdens ventriculaire systole gedetecteerd, gevolgd door een positieve impuls in diastole; aan de rechterkant van het sternum en in het epigastrische gebied wordt een positieve impuls gedetecteerd, die een golvende beweging van de borstwand creëert.
Met de nederlaag van de tricuspidalisklep wordt veneuze congestie voornamelijk veroorzaakt door een mechanisch obstakel, en niet door myocardiale insufficiëntie. Hoge veneuze druk is in dergelijke gevallen tot op zekere hoogte een compensatoir fenomeen, dat bijdraagt ​​tot een toename van de veneuze instroom naar het hart en diastolische vulling van de rechter ventrikel.
In de late stadia van misvorming, wordt de ontwikkeling van ascites, naast algemene veneuze congestie, bevorderd door cardiale fibrose en cirrose van de lever, en soms hypoproteïnemie. Oedeem verschijnt in ernstige gevallen, maar ze zijn minder uitgesproken dan in gedecompenseerde mitrale defecten; soms is zwelling zelfs afwezig bij ascites.

Diagnose en differentiaaldiagnose van tricuspidalisklep insufficiëntie

Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen organische en relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie; de laatste kan na geschikte behandeling afnemen.
De tricuspidalisklep insufficiëntie moet worden onderscheiden van chronische compressieve pericarditis, waarbij zwelling van de nekaderen, een significante toename van de lever en oscillerende (golvende) bewegingen in het pericordiale gebied kunnen worden waargenomen. De pulsatie van de aders is echter vaak afwezig of zeer onbetekenend, en de karakteristieke positieve veneuze (halsslagader) pols en een vergelijkbare pulsatie van de lever worden niet gevonden. Bij het comprimeren van pericarditis is niet zo'n significante uitbreiding van het hart. Bovendien wordt de ziekte niet gecombineerd met andere klepdefecten, gemanifesteerd door overeenkomstige ruis.
Het verloop en de prognose van dit defect hangen volledig af van de aard van de bijbehorende laesies van andere hartkleppen.

Tricuspidalisklep insufficiëntie symptomen en tekenen

Tricuspidalisklep insufficiëntie - niet-sluiting van tricuspidalisklepblaadjes, leidend tot een pathologische reflux van bloed tijdens systole van het rechterventrikel naar het rechter atrium. In dit artikel zullen we kijken naar de symptomen van tricuspidalisklep insufficiëntie en de belangrijkste symptomen.

Tekenen van tricuspidalisklep insufficiëntie

Het falen van de tricuspidalisklep is in de meeste gevallen een complicatie van andere verworven en aangeboren hartafwijkingen. Registreer bij 33% van de patiënten met reumatische mitraliskanker.

Oorzaken van tricuspidalisklepstoring

Volgens de Doppler-echocardiografie is de tricuspidalisklep normaal niet volledig gesloten in de systole. Regurgitatie van het rechter ventrikel naar het rechter atrium wordt gevonden, volgens verschillende bronnen, bij 24-96% van de gezonde mensen, maar niet auscultatief gedetecteerd, omdat het volume van regurgitatie niet significant is. Bij hartaandoeningen treedt pathologische regurgitatie op. De oorzaak van pathologische insufficiëntie van de tricuspidalisklep kan ziekten zijn die leiden tot dilatatie van de rechter ventrikel, of primaire laesies van de tricuspidalisklepinrichting. Vaak is er een relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep als gevolg van rechterventrikelfalen bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie tegen een achtergrond van mitraal defect.

Ziekten die leiden tot dilatatie van het rechterventrikel en de vezelige ring omvatten alle cardiale laesies met pulmonale hypertensie (mitralis- en aortische defecten, linkerventrikelfalen, VSD, DMPP, open arteriële ductus), primaire pulmonale hypertensie, TEL.

Primaire ziekten van de tricuspidalisklep: reuma, reumatoïde artritis, trauma, myxoma, infectieuze endocarditis, eosinofiele myocarditis, myocardiaal infarct van de rechterkamer, tricuspidalisprolaps.

Meestal ontwikkelt tricuspidalisklep insufficiëntie zich in mitralisstenose als gevolg van pulmonale hypertensie.

Hemodynamica van tricuspidalisklep insufficiëntie

Pathologische terugvloeiing van bloed van de rechter hartkamer naar de rechter boezem leidt tot een toename van de druk in de laatste boezem. Verhoogde druk in het rechter atrium veroorzaakt een retrograde toename van de druk in de holle aderen en bloedstagnatie in de grote bloedsomloop. In de diastole komt een overtollige hoeveelheid bloed uit de rechterboezem in de rechterkamer, wat leidt tot uitbreiding.

Tekenen van tricuspidalisklep insufficiëntie

Bij mitralisstenose leidt de toevoeging van tricuspidalisklepinsufficiëntie tot enige verbetering van de toestand van patiënten. Dit is het gevolg van een afname van de ernst van pulmonale hypertensie, omdat een deel van het bloed wordt afgezet in de juiste delen van het hart en in de grote bloedsomloop. Tegelijkertijd zijn er zwellingen in de benen, pijn in het rechter hypochondrium door een vergrote lever. Wanneer het optreden van rechter ventrikel insufficiëntie de CVP verhoogt, wat leidt tot zwelling van de aderen van de nek en hun pulsaties.

Symptomen van tricuspidalisklep insufficiëntie

Karakteristieke zwelling van de benen, toename van het volume van de buik (ascites).

Diagnose van tricuspidalisklep insufficiëntie

Inspectie, palpatie met tricuspidalisklep insufficiëntie

Palpatie kan de systolische tremor langs de linkerrand van het borstbeen bepalen. Gekenmerkt door een significante toename van de lever, pulsatie in de epigastrium, het symptoom van "swing" (pulsatie van de lever in antiphase met de pulsatie van de rechter ventrikel).

Hartacusculatie met tricuspidalisklep insufficiëntie

De toon is meestal verzwakt. De luidheid van toon II hangt af van de ernst van pulmonale hypertensie. Het belangrijkste auscultatiesymptoom van tricuspidalisklepinsufficiëntie is systolisch geruis langs de linkerrand van het borstbeen, toenemend ter hoogte van de inademing (Rivero-Carvallo-symptoom). De ruis is meestal zwak, omdat de drukgradiënt tussen het rechter atrium en het ventrikel klein is. Bovendien kan het systolische geruis van tricuspidalisklepinsufficiëntie worden gemaskeerd door auscultatoire veranderingen als gevolg van andere hartafwijkingen. Met een groot volume bloed dat de rechter ventrikel binnenkomt tijdens diastole, is er een kort ruisend diastolisch geluid te horen langs de linkerrand van het borstbeen.

ECG met tricuspidalisklep insufficiëntie

Vaak worden tekenen van hypertrofie en dilatatie van het rechterhart, atriale fibrillatie (een complicatie van tricuspidalisklep insufficiëntie) gedetecteerd.

Echocardiografie met tricuspidalisklep insufficiëntie

Echocardiografie onthult dilatatie van het rechter atrium en ventrikel. Echocardiografie in de Doppler-modus maakt semi-kwantitatieve beoordeling van de mate van tricuspidalisklepinsufficiëntie en systolische druk in de rechterkamer mogelijk.

graad - een nauwelijks detecteerbare straal van regurgitatie (kan normaal zijn).

graad - regurgitatie jet wordt bepaald op een afstand van 2 cm van de klep.

graad - regurgitatie jet wordt bepaald op een afstand van meer dan 2 cm van de klep.

graad - regurgitatie wordt over een grote afstand bepaald in de holte van het rechter atrium.

Markeer tekens van verwijding van het juiste hart.

Behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie bij volwassenen

Omdat de belangrijkste klinische manifestatie van tricuspidalisklepinsufficiëntie rechterventrikelfalen is, worden hartglycosiden, diuretica en ACE-remmers bij de behandeling gebruikt. Chirurgische methoden voor de behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie omvatten anuloplastie (reconstructie van de tricuspidalisklep annulus) en tricuspidalisklepvervanging.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Tricuspidalisklepdefecten

De tricuspidalisklep bestaat uit drie bladeren (anterior, posterior en septal). De vouwen van de peesakkoorden zijn verbonden met de drie papillaire spieren, die deel uitmaken van de wand van de rechterkamer.

De topografie van de tricuspidalisklep in relatie tot andere structuren van het hart wordt in de figuur getoond.

Tricuspidalisklep topografie

Etiologie van defecten aan de tricuspidalisklep

Verminderde functie van de tricuspidalisklep, in de regel secundair, als gevolg van verhoogde druk in de longcirkel van de bloedcirculatie. Congenitale anomalie (de ziekte van Ebstein) is een zeldzame aandoening. Gevallen van geïsoleerde tricuspidaliskleppathologie zijn geassocieerd met systemische ziekten (lupus erytematosus, sclerodermie), cor pulmonale, lager myocardiaal infarct worden zelden gezien in de chirurgische praktijk.

De meest voorkomende oorzaak van tricuspidalisklepinsufficiëntie is een uitgesproken pathologie van de mitralisklep, die leidt tot pulmonale hypertensie, insufficiëntie en dilatatie van de rechterkamer. De omtrek van de annulus neemt voornamelijk toe in de voorste en achterste knobbeltjes. Omdat de basis van het septale blad tussen vezelige driehoeken is bevestigd, expandeert de ring niet in dit deel. Dilatatie van de rechterkamer leidt bovendien tot de translocatie van papillaire spieren en de spanning van de kleppen. Deze combinatie voorkomt betrouwbare coöperatie van tricuspidaliskleppen, wat leidt tot incompetentie.

Dilatatierichting van tricuspidalisklepring

Hetzelfde effect ligt ten grondslag aan tricuspidalisklepinsufficiëntie bij het Eisenmenger-syndroom en primaire pulmonale hypertensie. Myocardinfarct leidt tot de vernietiging van papillaire spieren of akinesie van de wand van de rechterkamer, waardoor een normale sluiting van de kleppen wordt voorkomen. Marfan syndroom, myxomateuze degeneratie veroorzaakt verlenging van akkoorden, sapverzakking. Infectieuze endocarditis, stomp of penetrerend thoraxtrauma kan de structurele componenten van de tricuspidalisklep vernietigen. Gedilateerde cardiomyopathie in de laatste fase leidt ook tot tricuspidalisklepinsufficiëntie. Reumatische laesies van de tricuspidalisklep veroorzaken zowel stenose als organisch falen van de tricuspidalisklep.

Tricuspid stenose

bloedsomloop dynamiek

Wanneer stenose van de tricuspidalisklep de druk in het rechteratrium verhoogt, wat leidt tot hypertrofie en dilatatie met de ontwikkeling van stagnatie in de longcirculatie (levertoename, ascites, oedeem treedt op).

diagnostiek

Patiënten klagen over kortademigheid, zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium. Er kunnen dyspeptische stoornissen zijn - zwaarte in het epigastrische gebied, boeren.
Bij onderzoek, duidelijke zwelling en pulsatie van de nekaderen. Hun pulsatie is synchroon met de samentrekking van de boezems. Vaak is er een pulsatie van de lever. In de aanwezigheid van ascites, is de buik in volume vergroot, op de hellende plaatsen wordt de saaiheid van percussiegeluid (ascites) bepaald. Op de onderste ledematen - zwelling.

Tijdens auscultatie aan de basis van het slokdarmproces, wordt een diastolisch geruis gehoord, dat toeneemt op het hoogtepunt van inhalatie. Veel minder vaak is de opening van een tricuspidalisklep hier te horen. II-toon op de longslagader is meestal verzwakt.

Radiografisch gezien is er een aanzienlijke toename in het rechteratrium en de schaduw van de superieure vena cava.

Het ECG vertoont tekenen van rechter atriale hypertrofie en verlengd P-Q interval, evenals milde rechterventrikelhypertrofie. Gekenmerkt door verschillende complexe vormen van ritmestoornissen.

Met echocardiografie worden de tricuspidalisklepbladen gesloten en wordt het oppervlak van de atrioventriculaire opening verkleind. De omvang van het rechteratrium nam dramatisch toe. De drukgradiënt tussen het rechter atrium en ventrikel> 5 mm Hg

Tricuspidalisklep insufficiëntie

bloedsomloop dynamiek

Tijdens de systole van de rechterkamer komt een deel van het bloed terug naar het rechter atrium, waardoor het hypertrofie en dilatatie veroorzaakt. Constante volumeoverbelasting leidt tot excentrieke hypertrofie en vervolgens dilatatie van de rechterkamer. Congestie ontwikkelt zich in de systemische circulatie (vergrote lever, ascites, zwelling in de benen).

diagnostiek

Er zijn geen typische klachten van dit defect. Ze zijn meestal te wijten aan de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van de mitralis of aortaklep. Patiënten noteerden zwakte, zwaarte in het rechter hypochondrium, een toename van het volume van de buik (in de aanwezigheid van ascites).

Bij onderzoek, duidelijke zwelling van de cervicale aderen, hun systolische pulsatie. Palpatie wordt bepaald door de pulsatie van het gehele gebied van het hart en het epigastrische gebied. In het gebied van het rechter hypochondrium wordt de systolische pulsatie van de lever onthuld, de toename. Soms is er zwelling in de benen, ascites.

Tijdens auscultatie wordt een systolisch geruis aangetroffen in het asepoidproces van het sternum, dat toeneemt met inhalatie (Rivero-Carvallo-symptoom), wat wordt verklaard door een toename in het volume van regurgitatie. De toon is meestal verzwakt. De grootte van de II-tint op de longslagader wordt meestal verminderd, wat gepaard gaat met een afname van stagnatie in de longcirculatie.

Röntgenonderzoek onthult een significante toename van het rechter atrium en de rechterkamer, de uitbreiding van de schaduw van de superieure vena cava.
Op het ECG zijn er tekenen van hypertrofie van het rechter atrium en rechter ventrikel. Een onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van His kan ook wijzen op de nederlaag van de tricuspidalisklep. Gekenmerkt door de aanwezigheid van atriale fibrillatie.

echocardiografie

Met organische laesies van de tricuspidalisklep worden de kleppen afgesloten. Wanneer de relatieve insufficiëntie van de klep niet wordt veranderd, wordt de bloedafname naar de rechterboezem bepaald, een toename in de grootte van de rechterkamer en het atrium wordt genoteerd.

Hart sonderen toont een toename van de druk in het rechter hart. De drukcurve in het rechteratrium heeft een karakteristieke V-golfcurve. De druk in de longslagader is meestal verhoogd (> 30 mmHg) als gevolg van een gelijktijdig mitraal defect.

Indicaties voor een operatie

Lange tijd werd chirurgische correctie van tricuspidalisklepdefecten niet serieus genomen. Dit was te wijten aan het feit dat in de overgrote meerderheid van de gevallen veranderingen in de tricuspidalisklep secundair waren. Met de rekrutering van ervaring is de situatie veranderd, omdat niet-geëlimineerd tricuspide defect het niet mogelijk maakte om de optimale levenskwaliteit van patiënten te bereiken na correctie van de pathologie van het linkerhart. Bij stenose van de tricuspidalisklep, het effectieve oppervlak van de opening 2, en bij insufficiëntie, is de bloedafscheiding 2-4 cm boven de klep (II-III graad) een indicatie voor correctie. Met regurgitatie kan de tricuspidalisklep voor gradencorrectie niet produceren.

Operatie techniek

De tricuspidalisklep wordt gecorrigeerd na de operatie aan de mitralis- en aortaklep. Extracorporale circulatie wordt uitgevoerd in de standaardmodus. AIC verbindt zich volgens het schema: holle aderen - stijgende aorta. Holle nerven op canules worden geklemd door draaikruizen. Rekening houdend met de noodzaak voor mitralisklepcorrectie of de labyrintprocedure, kan toegang tot het linker atrium en de mitralisklep worden gemaakt door het rechteratrium en het interatriale septum.

Toegang tot tricuspidalis en mitralisklep

Kunststof tricuspidalisklep

De belangrijkste methode voor correctie van relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie is annuloplastiek. Manieren om de diameter van de tricuspidalisklepring te verminderen bestaan ​​uit het plooien van het achterste cusp (bicuspidalisatie), zuiveren van kunststoffen (DeVega-techniek) en gebruik maken van vaste of buigzame correctieringen. De mate van pulmonale hypertensie, dilatatie van de rechterventrikel en de systolische functie ervan, samen met de grootte van het rechter atrium, moeten in aanmerking worden genomen bij het bepalen van het type annuloplastiek. Minimale dilatatie van het rechter atrium en regurgitatie van I of I + graden vereisen meestal geen correctie, omdat na correctie van de mitralisklep de pulmonale hypertensie afneemt, waardoor regurgitatie door de tricuspidalisklep wordt verminderd. In alle andere gevallen wordt een kunststof tricuspidalisklep weergegeven.

Onze ervaring heeft aangetoond dat de mate van pulmonale hypertensie doorslaggevend is bij het kiezen van het type plastic. Pulmonale arteriële druk> 45 mmHg vóór de operatie, ondergaat het geen afname van de postoperatieve periode na correctie van mitraal defect, omdat het grotendeels te wijten is aan pulmonale vasculaire sclerose. Bij het kiezen van een methode voor het corrigeren van tricuspide vlek, moet ook rekening worden gehouden met de andere voorspellers van residuele pulmonale hypertensie: wanddikte van de pancreas van> 7 mm, diameter van de hersenen van> 55 mm, PV van de pancreas van 50 jaar) en de duur van symptomen van circulatiestoornissen in een grote cirkel (> 24 maanden)

Wanneer het niveau van resterende pulmonale hypertensie ≤45 mm Hg goede langetermijnresultaten werden verkregen met behulp van zowel ringvormige als hechtingsannctoplastiek. Met een hogere druk in het systeem van de kleine cirkel van bloedcirculatie (> 45 mm Hg) in de verre periode, werden meer stabiele resultaten verkregen na toepassing van ringtechnieken voor de eliminatie van tricuspidalis insufficiëntie.

waardoor een tweepuntig

Plikiruyuschaya-matraszoom 2 0 op de pakkingen wordt parallel aan de tricuspidalisklepring langs de basis van de achtersjerp gelegd vanaf de rand van de voorzijde tot de rand van de septumvleugel.

Techniek van bicuspidisatie van tricuspidalisklep

Sutuur annuloplastiek door DeVega

Een halfsnarige matraszoom 2 0 op pakkingen met een greep van de ring wordt langs de basis van de voorste en achterste flappen van de tricuspidalisklep vastgehouden. De naad wordt vastgedraaid tot een diameter van 2,5-3,0 cm (voor de dikte van 2 vingers), wat zorgt voor een goede afsluiting van de klepbladen. Voor hetzelfde doel kunnen speciale sjablonen worden gebruikt.

Techniek van het hechten van de drievleugelige driekantige klephechting door DeVega

DeVega-hechtdraad wordt alleen gebruikt bij matige dilatatie van de tricuspidalisklepring.

Annuloplastiek op steunringen

Ernstige dilatatie van de juiste artioventriculaire opening vereist de implantatie van rigide (Carpentier-Edwards), flexibele (Duran) corrigerende ringen of tape (Cosgrove annuloplastieksysteem). De lengte van de basis van het septale blad van de tricuspidalisklep (inter-driehoekige afstand) bepaalt de grootte van de ring of tape. Voor het fixeren van de correctieringen worden matrashechtdraden 3 0 langs de omtrek van de tricuspidalisklepring gebruikt, waarbij hun plaatsing in het gebied van de atrioventriculaire knoop (de punt van de Koch-driehoek) wordt vermeden om de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade te voorkomen.

Annuloplasty tricuspid valve op een harde ring Carpentier-Edwards

Het resultaat is een bekwame sluiting van de klep vanwege het voorste en septale blad. Controleer of de tricuspidalisklep aan het einde van de operatie noodzakelijkerwijs is gesloten. Geopenbaard resterende regurgitatie kan worden geëlimineerd door hechtdraad O. Alfiery.

We hebben een methode ontwikkeld voor ringplastic op een zachte xenodefragmering. Dit laatste wordt onmiddellijk voor implantatie uitgesneden. De grootte van de ring wordt geselecteerd op basis van een sjabloon langs de lengte van de basis van de septalklep. Het vermogen om de zachte ring te vervormen biedt de mogelijkheid om de vorm van de tricuspidalisklep te veranderen tijdens de hartcyclus, waardoor de belasting op de naden vermindert. Bovendien is er de mogelijkheid van gedoseerde eliminatie van resterende regurgitatie vanwege een extra reductie in de diameter van de ring, waarbij de naden aan elkaar worden genaaid.

Annuloplasty tricuspidalisklep op een zachte xenodiaphragm-ring

Tricuspidalisklep vervanging

De organische laesie van de tricuspidalisklep en de onmogelijkheid van plastische correctie vereisen klepvervanging. Het algoritme voor de selectie van de prothese moet rekening houden met de leeftijd van de patiënt, contra-indicaties voor antistollingstherapie, geslacht en sociale problemen. Om trombose en trombo-embolische complicaties te voorkomen, heeft het de meeste voorkeur om bioprothesen te gebruiken. In de tricuspide positie, rekening houdend met de minder intense hemodynamische omstandigheden, vindt de degeneratie van biologisch weefsel langzamer plaats en daarom is hun duurzaamheid veel groter dan wanneer ze in andere posities worden geïmplanteerd.

Bovendien kunt u met het gebruik van een bioprothese in alle gevallen het subvalvulaire tricuspidalisklepapparaat opslaan, wat vooral belangrijk is met verminderde contractiliteit van de pancreas (PV

Hoogleraar, Doctor in de Medische Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalisinsufficiëntie - een hartafwijking, veroorzaakt door het sluiten van de kleppen lekkende tricuspidalisklep tijdens ventriculaire systole op een hoogte, die leidt tot bloed regurgitatie (terugstroom) in het rechteratrium. In de structuur van verworven hartdefecten van reumatische oorsprong is de tricuspidalisklep insufficiëntie ongeveer 15-30% van de gevallen. Als een geïsoleerd defect is tricuspidalis insufficiëntie vrij zeldzaam, vaker in combinatie met andere hartafwijkingen.

Congenitale tricuspidalisinsufficiëntie zeldzaam en wordt veroorzaakt door de nadelige effecten tijdens de zwangerschap, infecties, ioniserende straling, enz., Het aantal afwijking of hypoplasie van de klepbladen, Ziekte van Ebstein, dysplasie van bindweefsel structuren en ontwikkelt zich vaak in het Ehlers-Danlos en Marfan.

De redenen voor de ontwikkeling van verworven tricuspidalisinsufficiëntie zijn divers:

• reumatische endocarditis;
• carcinoid ziekte;
• traumatische tranen van de klep cusp of papillaire spieren (akkoorden);
• infectieuze endocarditis bij drugsverslaafden;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• chronisch hartfalen;
• myocarditis;
• ernstige pulmonale hypertensie;
• myocardiale dystrofie;
• long hart;
• andere hartafwijkingen (mitrale stenose, ventriculair septumdefect);
• myocardinfarct van de rechterkamer;
• foetale hypoxie, hypoglycemie, acidose bij pasgeborenen (voorbijgaande pathologie als gevolg van ischemische disfunctie van de rechter ventrikel).

Symptomen van tricuspidalisklep insufficiëntie

Klinische manifestaties van tricuspidalisinsufficiëntie is vermoeidheid, zwakte, kortademigheid bij lichte belasting, pijn in het hart, een gevoel van verstoring van het hart, zwaarte in de rechter bovenste kwadrant, bloedspuwing, dyspepsie (opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken), en hepatomegalie, perifeer oedeem, ascites, hydrothorax. Bij baby's is een van de karakteristieke kenmerken van deze hartaandoening cyanose van de huid en slijmvliezen. Daarnaast kan er wallen in het gezicht zijn, pulsatie van de aders in de nek, hartritmestoornissen. In ernstige gevallen, met de ontwikkeling van portale hypertensie, kan gastro-intestinale bloeding optreden.

Voor percussie grenzen van het hart arts detecteert de verplaatsing van de relatieve cardiale saaiheid naar rechts, bij auscultatie - systolisch geruis op het niveau van V-VII intercostale ruimte bij de linkerrand van het sternum en op het gebied van de zwaardvormig proces, en kan ook beluisterd "slapping zeilen."

In het algemeen kan een bloedtest tekenen van ontsteking detecteren (met myocarditis, infectieuze endocarditis) en in een biochemische bloedtest kunnen markers worden gedetecteerd die kenmerkend zijn voor de primaire ziekte. Daarnaast voerden een elektrocardiogram, röntgenfoto van de borstkas, Phonocardiography röntgenstraling van het hart met contrast esofageale echocardiografie Doppler, jugulaire venografie, ventriculografie, aftasten van de rechter hart, spiraal computertomografie van het hart.

Onderscheid tussen aangeboren en verworven tricuspidalisklep insufficiëntie. Door etiologische basis onderscheiden organische (verandering in grootte of vorm van de klepbladen), en relatieve of functionele insufficiëntie tricuspidalisklep (door uitrekken van de annulus fibrosus en de rechter ventrikel).

Afhankelijk van de ernst van regurgitatie zijn er 4 graden van ernst:

• 1 eetl. - Regurgitatie wordt met moeite bepaald;
• 2 el. - de omgekeerde bloedstroom wordt bepaald op 2 cm van de tricuspidalisklep;
• 3 el. - regurgitatie wordt bepaald op een afstand van meer dan 2 cm van de klep;
• 4 el. - Regurgitatie wordt gevonden in een belangrijk deel van het rechteratrium.

Als de bovenstaande symptomen optreden, is het raadzaam om een ​​cardioloog te raadplegen.

Behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie

Conservatieve therapie is de behandeling van de onderliggende ziekte en de correctie van hemodynamische stoornissen. Nitraten, diuretica, kaliumpreparaten, ACE-remmers, hartglycosiden, metabolische geneesmiddelen, β-blokkers, anticoagulantia, enz. Worden gebruikt De eerste graad van tricuspide insufficiëntie vereist geen behandeling. De belangrijkste methoden voor chirurgische behandeling zijn prothetische of plastische tricuspidalisklep.

Tricuspidalis insufficiëntie kan gecompliceerd zijn door hartritmestoornissen, pulmonaire trombo-embolie, de ontwikkeling van secundaire infectieuze endocarditis. Dodelijke uitkomsten zijn meestal het gevolg van ernstig hartfalen of pulmonaire trombo-embolie.

Preventie van tricuspidalisklep insufficiëntie

Preventie van de ontwikkeling van deze pathologie is het voorkomen van ziekten of hun recidief (met reuma), wat kan leiden tot tricuspidalisklep insufficiëntie.

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalisklepstoring - Elite-behandeling in Europa

CARDIOLOGIE - EURODOCTOR.ru -2005

De tricuspide of tricuspidalisklep bevindt zich tussen het rechter atrium en de rechter hartkamer. Het opent in de diastole en door de atrioventriculaire opening, begrensd door deze klep, in de diastole fase, komt veneus bloed uit de rechterboezem vrij de rechter hartkamer binnen. In de systole sluit de klep en wordt voorkomen dat de bloedstroom van de rechter hartkamer naar de rechterboezem stroomt. Al het bloed uit de rechterkamer komt in de longslagader en verder in de longen.

Bij tricuspidalisklep insufficiëntie sluit het de ingang van het rechter atrium niet volledig en een deel van het bloed van de rechterkamer naar de systole komt terug in het rechter atrium.

De tricuspidalisklep insufficiëntie is van twee soorten:

• De absolute insufficiëntie van de tricuspidalisklep treedt op wanneer reumatische en andere laesies van de klep, wanneer de klepbladen zijn gemodificeerd door littekens en zijn functie niet kunnen vervullen.
• Relatieve klepinsufficiëntie treedt op wanneer de klepring wordt uitgerekt als gevolg van dilatatie (expansie) van de rechterventrikel bij cardiomyopathie en andere laesies van de spier van de rechter ventrikel.

Bij tricuspidalisklepinsufficiëntie komt een deel van het bloed van de rechterkamer naar de systole het rechter atrium binnen. In eerste instantie wordt het rechter atrium gehypertrofieerd om de verhoogde belasting het hoofd te bieden, maar al snel treedt decompensatie op en de spier van het atrium wordt groter, het rechteratrium wordt groter. In de periode van diastole komt meer bloed uit het atrium in de rechterkamer, wat op zijn beurt leidt tot ventriculaire hypertrofie, en vervolgens tot decompensatie, expansie en verstoring van de rechterventrikel van het hart. De rechterventrikel kan niet langer al het bloed uit de systemische circulatie wegpompen en er is stagnatie in de systemische circulatie. Er zijn zwellingen, verhoogde veneuze druk, zwelling van de aderen in de nek, vergrote lever, ophoping van vocht in de buik - ascites. Er zijn geen specifieke symptomen van deze hartaandoening.

Tricuspidalisklep insufficiëntie - Diagnose

Tijdens het luisteren kan systolisch geruis worden gedetecteerd, dat inademt. Maar dit geluid is niet constant, verdwijnt vaak. Bij combinatie van hartfalen bij patiënten met tekenen van stagnatie in de systemische bloedsomloop. Een elektrocardiogram laat tekenen zien van een toename in het rechter atrium en rechter ventrikel. Op de röntgenfoto - een significante toename in het rechteratrium, in mindere mate in het rechterventrikel. Een echocardiografisch onderzoek vindt tekenen van tricuspidalisklepafsluiting en omgekeerde bloedstroom van het rechterventrikel naar het rechteratrium. Tegelijkertijd wordt de mate van regurgitatie (omgekeerde bloedstroom) bepaald, wat belangrijk is bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling. Afhankelijk van de mate van regurgitatie worden 3 graden tricuspidalisklep insufficiëntie bepaald.

Tricuspid Valve Lack - Behandeling

Chirurgische behandeling van tricuspidalisklep insufficiëntie wordt uitgevoerd met 2 en 3 graden falen. In de eerste graad is de operatie meestal niet gedaan. Tricuspidalisklep vervanging is zelden gedaan. Alleen bij grove klepwisselingen, als de restauratie onmogelijk is. Meestal produceren plastische chirurgie op de klep. De klep wordt genaaid, soms worden twee gevormd uit drie flappen, de kunststof van de bindweefselring waaraan de klep is bevestigd, wordt geproduceerd met behulp van een stijve steunring.

Sterfte in prothetische tricuspidalisklep ongeveer 14%. Het is aanzienlijk lager tijdens plastische chirurgie op de klep. De resultaten van chirurgische behandeling zijn bevredigend.

+7 (925) 66-44-315 - gratis consult over behandeling in Moskou en in het buitenland

Tricuspidalisklep insufficiëntie

Tricuspidalisklep insufficiëntie - onvolledige sluiting van zijn knobbeltjes tijdens de systole van de rechterkamer.

Geïsoleerde tricuspidalisklep insufficiëntie is uiterst zeldzaam. In de praktijk is het gebruikelijker om het te hechten aan andere hartafwijkingen (mitralis, aorta).

Etiologie en pathogenese

Onderscheid tussen organische en relatieve tricuspidalisklep insufficiëntie. Relatief falen wordt waargenomen bij patiënten met ernstige dilatatie van de ventriculaire holte, klepkleppen blokkeren de rechter atrioventriculaire opening niet volledig vanwege het feit dat de peesring scherp is uitgerekt. Dilatatie is te wijten aan hoge pulmonale hypertensie of diffuse hartspierbeschadiging (met myocarditis, cardiomyopathie, soms met ernstige thyreotoxicose).

Met organische klep insufficiëntie, zijn er morfologische veranderingen van de kleppen (verkorting, rimpels), papillaire spieren en peesakkoorden.

De redenen voor de ontwikkeling van organische tekorten zijn:

• reuma (terwijl dit defect zelden wordt geïsoleerd, wordt het meestal gecombineerd met mitralis- of aorta-defecten);
• langdurige septische endocarditis (gevallen van geïsoleerde tricuspidalis insufficiëntie);
• traumatische klepletsel (uiterst zeldzaam);
• congenitale misvorming in combinatie met andere misvormingen.

Onvolledige sluiting van de cisps van de trusklierklep tijdens de systole van de rechter ventrikel leidt tot een terugstroming van bloed uit de holte naar de rechterboezem, wat bijdraagt ​​tot de overloop van de laatste en dilatatie. Tijdens atriale systole komt er een verhoogde hoeveelheid bloed in de rechterkamer, die zich ook uitbreidt en hypertrofie van zijn myocardium ontstaat. Het mechanisme voor compensatie voor tricuspidalis insufficiëntie is hetzelfde als voor mitralisklepinsufficiëntie. De bloedstasis in de holte van het rechteratrium wordt doorgegeven aan het systeem van holle aderen.

Patiënten maken zich zorgen over matige kortademigheid door het feit dat de stagnatie in de kleine cirkel wordt verminderd, een deel van het bloed wordt afgezet in het rechter hart, de lever. Fysieke activiteit is niet beperkt vanwege kortademigheid, maar vanwege ernstige zwakte. Er kan pijn zijn in het rechter hypochondrium, epigastria als gevolg van een aanzienlijke toename van de lever, evenals misselijkheid, verminderde eetlust. Ascites is mogelijk.

Bij onderzoek is acrocyanosis kenmerkend, soms krijgt de cyanotische verkleuring van het gezicht een icterische tint geassocieerd met schade aan de lever. Waargenomen zwelling van de cervicale aders en hun systolische pulsatie. Wanneer de halsslagader met een vinger wordt geperst, blijft de pulsatie behouden - het is een positieve (ventriculaire of systolische ader) puls, een pulsgolf kan worden waargenomen in de vaten van de oren. Met een uitgesproken defect, wordt een pulsatie gevonden in het epigastrische gebied, evenals een systolische pulsatie van een vergrote lever, kan er een "slingerend symptoom" zijn - een pulsatie van het hart en het levergebied die niet samenvalt met de tijd.

Met percussie onthult de uitbreiding van hartdilheid naar rechts.

Auscultatie - min of meer uitgesproken verzwakking van de eerste toon, de nadruk van de tweede toon op de longslagader neemt af. Het belangrijkste symptoom van het defect is systolisch geruis, gehoord in het xiphoid-proces of in de V-intercostale ruimte tussen de linkerrand van het borstbeen en de linker midclaviculaire lijn. Ruis kan worden uitgevoerd in de apex van het hart, neemt toe op het hoogtepunt van inhalatie en zwakker bij expiratie (een symptoom van Rivero-Corvallo).

Het niveau van bloeddruk, pulseigenschappen zijn meestal niet veranderd. Een kenmerk is een toename van de veneuze druk (gemiddeld tot 200-300 mmHg. Art.).
diagnostiek

Een röntgenonderzoek onthult een toename van de hartschaduw als gevolg van het juiste hart.

Kenmerkend is de pulsatie van de uitgezette superieure vena cava synchroon met de systole, evenals de afwezigheid van duidelijke pulmonale congestie, de discrepantie tussen het aanzienlijk vergrote hart en de afwezigheid van congestie in de longcirculatie.

Het ECG toont een afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts vanwege hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer.

Rechter ventrikel dilatatiesyndroom wordt gekenmerkt door:

• lage amplitude QRS in de borstkas;
• in leads V₁, V₂ QRS-complex als rSr (rSR);
• in leads V₂-V₆ - vergrote S-golf;
• ST-interval is verminderd, prik bifasisch of negatief in de rechter thoracale leads.

De beschreven veranderingen worden gecombineerd met tekenen van hypertrofie van het rechteratrium:

• een toename van de amplitude van de positieve fase van de tand Ρ in de leidingen V₁, V₂, de bovenkant is puntig;
• in afleidingen II, III, verschijnt aVF pulmonale tand R. Mogelijke atriale fibrillatie.

Op fonocardiogrammen wordt systolische ruis opgenomen beginnend bij de I-toon, het heeft een afnemende (tape-achtige, spindelvormige) vorm, neemt de gehele systole in beslag, kan zich langs de intercostale ruimte naar links verspreiden, tot aan de top van het hart, de ruis neemt toe tijdens inhalatie, III-toon kan worden opgenomen.

Met echocardiografie, de uitzetting van de holte van de rechterkamer en de paradoxale beweging van het interventriculaire septum in de richting van de rechterkamer tijdens de systole. De toename van de amplitude van de opening van de voorklep wordt ook bepaald.

Patiënten worden behandeld volgens de algemene principes van behandeling van circulatoir falen (hartglycosiden, diuretica, enz.), De onderliggende ziekte en de complicaties die zijn ontstaan.