Pacemaker: wat is het, efficiëntie, installatie van de installatie

Uit dit artikel zul je leren: bij welke ziekten installeren ze een pacemaker, zoals ze doen. Soorten pacemakers. Contra-indicaties voor de installatie, mogelijke complicaties. Leven met een pacemaker: aanbevelingen en beperkingen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Een pacemaker (pacemaker, kunstmatige pacemaker, ECS, IVR) is een speciaal apparaat dat met behulp van elektrische impulsen het hart op het juiste ritme zet. Een pacemaker redt de patiënt van een plotse dood door hartstilstand of ventriculaire fibrillatie. Het handhaaft of legt het juiste ritme op aan het hart. Sommige pacemakers kunnen aritmieën ook vasthouden zodra ze zich voordoen.

Installeert en configureert de ECS door een gekwalificeerde aritmoloog. Verder onderhoud van dit apparaat is ook bij deze arts betrokken. U moet hem van tijd tot tijd bezoeken om de werking van de pacemaker te controleren en, indien nodig, het apparaat opnieuw te programmeren.

Hoe werkt de pacemaker

Wat is een pacemaker, wat zijn de componenten:

1. Een generator (bron) van elektrische impulsen die onder de huid aan de rechter- of linkerkant van de borst wordt geplaatst. Dit is een miniatuurapparaat met een gewicht van ongeveer 50 g, uitgerust met een eigen batterij.
2. Elektroden. Ze worden rechtstreeks naar de kamers van het hart gebracht, die moeten worden beïnvloed. Volgens hen wordt de elektrische impuls van de bron naar het hart geleid. Afhankelijk van het type pacemaker, kunnen er van één tot drie elektroden zijn.

Het deel van het apparaat dat onder de huid wordt geplaatst, is bedekt met een titaniumlaag, dus het risico van afstoting is bijna nul.

Klik op de foto om te vergroten

Aanwijzingen en contra-indicaties voor het installeren van een pacemaker

De pacemaker wordt geïmplanteerd bij patiënten met bradyaritmieën (hartritmestoornissen), intracardiale blokkades (impulsen van impulsen in het hart) en tachyaritmieën (hartritmestoornissen).

Indicaties voor het installeren van EX:

Symptomen waarvoor een pacemaker is aangewezen:

• Bij brady-aritmieën: de puls is overdag lager dan 40 slagen per minuut, de pauze in de hartslag is langer dan 3 seconden.
• Wanneer tachyaritmieën: flauwvallen en pre-onbewuste staten op de achtergrond van aanvallen van tachyaritmieën, verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie.

Absolute contra-indicaties zijn afwezig.

Uitstel van de operatie is mogelijk met:

• acute ontstekingsziekten;
• exacerbatie van gastro-intestinale ulcera;
• de acute fase van geestesziekte waarbij het contact van de patiënt met artsen onmogelijk is.

Er is geen leeftijdsgrens: een pacemaker kan op elke leeftijd worden geïnstalleerd.

Onderzoek voordat een pacemaker wordt geïnstalleerd

Om te beslissen over de implantatie van een pacemaker, heeft een aritmoloog de resultaten van de volgende diagnostische procedures nodig:

1. ECG.
2. Holter ECG-monitoring dagelijks.
3. Stress ECG.
4. Röntgenfoto van de borstholte.
5. EchoCG (echografie van het hart).
6. Dopplerografie van brachiocephalische slagaders.
7. Coronaire angiografie (onderzoek van de kransslagaders).
8. Endocardiale EFI.

Soorten pacemakers

Qua functionaliteit zijn ze:

• Pacemakers - hebben alleen de functie om het hart een regelmatig ritme te geven.
• Implanteerbare cardioverter-defibrillatoren - naast het opleggen van het juiste ritme aan het hart, kunnen aritmieën, waaronder ventriculaire fibrillatie, ook worden gestopt.

Patiënten met bradyarrhythmias krijgen conventionele pacemakers en patiënten met tachyaritmieën en een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie zijn pacemakers met defibrillatie en cardioversie.

Afhankelijk van de impactzone, worden EX-cellen van een kamer, twee kamers en drie kamers onderscheiden. Pacemakers met één kamer zijn verbonden met een van de boezems of een van de ventrikels. Twee kamers - één atrium en één ventrikel. Driekamer (een andere naam voor een dergelijke pacemaker is een cardioresynchronisator) voor een van de boezems en beide ventrikels.

Klik op de foto om te vergroten

EX-implantatie-operatie

Voer deze operatie uit onder lokale anesthesie. Het implantatieproces duurt ongeveer een uur.

De installatie van een pacemaker is als volgt:

1. Verdoofd gebied van de borstkas met lokale anesthesie.
2. Breng via de ader een of meer elektroden door naar de gewenste kamers van het hart.
3. Controleer de parameters van de elektroden met een extern apparaat.
4. Maak een kleine incisie in de borst. In onderhuids vetweefsel worden bedden gevormd voor het grootste deel van het apparaat.
5. Het apparaat is geïnstalleerd, elektroden aangesloten op het hart zijn ermee verbonden.
6. Naai de incisie.

In de meeste gevallen wordt de bron van elektrische impulsen aan de linkerkant geplaatst. Echter, linkshandigen of in de aanwezigheid van uitgebreide littekens aan de linkerkant van de kist kunnen deze rechts instellen.

Postoperatieve periode

Na de installatie van de pacemaker krijgt u 3-4 weken een ziekenhuis. Behalve in gevallen waarin EX is vastgesteld na een hartaanval (daarna kan de lijst langer duren).

Type pacemaker na implantatie

Je bent 5-9 dagen onder supervisie van artsen in het ziekenhuis. Tijdens deze periode, mogelijke pijn op het gebied van implantatie van het apparaat.

Onder andere mogelijke complicaties in de eerste week na installatie van het apparaat zijn mogelijk:

• hematomen in het operatiegebied;
• bloeden;
• zwelling op de plaats van implantatie van het apparaat;
• postoperatieve wondinfectie;
• schade aan bloedvaten;
• pneumothorax;
• trombo-embolie.

Het risico op complicaties is niet meer dan 5%.

Voor pijnverlichting kan uw arts pijnstillers voor u voorschrijven. U zult ook acetylsalicylzuur (aspirine) moeten gebruiken voor de preventie van trombusvorming. Antibiotica worden voorgeschreven om postoperatieve wondinfectie te voorkomen of te behandelen.

Verdere revalidatie

De hele maand nadat u uit het ziekenhuis bent ontslagen, moet u de aritmoloog één keer per week bezoeken om te controleren of het apparaat normaal werkt.

Binnen 1,5-3 maanden na implantatie van de EKS is elke fysieke belasting van de armen, schouders en borstspieren en gewichtheffen verboden. Het is ook onmogelijk om links (of rechts, als het apparaat aan de rechterkant is geïnstalleerd) hand op te steken en het abrupt naar de zijkant te nemen.

Binnen 1-3 maanden na de installatie van het apparaat kan niet worden betrokken bij lichamelijke opvoeding. Alleen therapeutische oefeningen die zijn voorgeschreven door een arts zijn mogelijk.

Verdere complicaties

In een externe tijd nadat de installatie van het apparaat kan plaatsvinden:

• Wallen van de arm vanaf de kant waar de pulsgenerator zich bevindt.
• Het ontstekingsproces in het hart op het moment van bevestiging van de elektrode.
• De verplaatsing van het apparaat van het bed waarin het was geïnstalleerd.
• Vermoeidheid tijdens lichamelijke inspanning (ontwikkelt zich vaak bij ouderen).
• Stimulatie van het diafragma of de borstspieren met een elektrische puls (mogelijk als het apparaat verkeerd is geïnstalleerd en ook vanwege de defecten).

Het risico van deze complicaties is 6-7%.

Leven met een pacemaker

Bezoek de aritmoloog regelmatig voor een onderzoek van het ECS en, indien nodig, herconfigureer het. Als er geen aritmoloog in uw stad is, moet u naar de kliniek gaan waar deze is, omdat gewone cardiologen geen speciale vaardigheden en apparatuur hebben voor diagnostiek en herprogrammering van pacemakers. Consultatie aritmoloog duurt ongeveer 20 minuten.

Er zijn ook beperkingen voor mensen met ECS in het dagelijks leven, maar ook op het gebied van fysieke activiteit, het gebruik van elektronica, huishoudelijke apparaten en hulpmiddelen, in medische procedures en ook in professionele activiteiten.

Beperkingen in het dagelijks leven

Vermijd het uitoefenen van druk op het gebied waar de elektrische pulsgenerator is geïnstalleerd.

Vermijd hobbels in de borst en vallen erop. Dit kan leiden tot een storing van de pulsgenerator en tot de verplaatsing van de elektroden in het hart.

Blijf niet lang in de buurt van transformatorcabines, elektrische panelen, hoogspanningslijnen.

Sta niet lang stil bij het "raamwerk" bij de ingang van winkels en luchthavens.

Fysieke cultuur en sport met een pacemaker

Fysieke activiteit en matige atletische activiteit zijn toegestaan ​​voor mensen met een gevestigde EKS (behalve de eerste 1,5-3 maanden na de operatie).

Alleen sporten zijn verboden waarbij het risico bestaat op een effect op het gebied van een pacemaker, extreme sporten en overmatige belasting van het bovenlichaam.

Je kunt niet boksen, hand-to-hand vechten en andere vechtsporten, elke vorm van worstelen, voetbal, rugby, basketbal, hockey, parachutespringen, etc. Het is ook onwenselijk om te fotograferen.

In de sportschool zijn verboden oefeningen op de borstspieren met het gebruik van gewichten.

Aanbevolen soorten lichamelijke activiteit: zwemmen, wandelen, joggen, yoga.

Gebruik van huishoudelijke apparaten, elektronica, gereedschap

Er zijn geen risico's vastgesteld bij het correct gebruik van de volgende instrumenten:

1. De koelkast
2. Vaatwasser.
3. Elektronische weegschalen.
4. Ioniserende luchtfilters, luchtbevochtigers, automatische aroma's.
5. Haarkrulspelden en strijkijzers voor rechttrekken.
6. Calculator.
7. Zaklamp op batterijen, laserpointer.
8. Printer, fax, scanner, kopieerapparaat.
9. Barcodescanner.

Het gebruik van andere apparaten is ook toegestaan. De enige regel is om de nodige afstand tussen het apparaat en de pacemaker te behouden.

Lees meer over de afstand in de tabel.

Het is verboden om op meer dan 160 m afstand van de lasapparatuur dichterbij dan 2,5 m te zijn.

Beperkingen op professionele activiteiten

• loader;
• elektrotechnisch ingenieur;
• elektricien;
• lasser.

Er zijn geen beperkingen voor het werken met een computer.

Als een EKS werd opgericht vanwege ernstig hartfalen, kan een handicap van groep 3-2 worden toegewezen.

Verboden medische procedures

Patiënten met een gevestigde EKS kunnen niet slagen voor:

• MRI (er zijn echter enkele modellen stimulantia waarmee u een MRI kunt ondergaan - controleer bij de arts die het apparaat voor u heeft geïnstalleerd);
• Fysiotherapeutische en cosmetische ingrepen waarbij gebruik wordt gemaakt van elektrische, magnetische en andere soorten straling. Dit zijn elektroforese, diathermie, verwarming, magnetische therapie, percutane elektrische stimulatie van de zenuwen, enz. U kunt de volledige lijst met uw arts raadplegen.
• Echografie met de richting van de straal rechtstreeks naar het apparaat.

Voordat u medische handelingen of operaties uitvoert, moet u uw arts vertellen dat u een EX hebt.

Voorspelling: levensduur, efficiëntie

De gebruiksduur van pacemakers varieert van 3 tot 5 jaar, afhankelijk van de fabrikant. De gebruiksduur waarvoor de batterij van het instrument is ontworpen, is 8-10 jaar. Nadat de batterij is ontladen of het apparaat defect is, moet een pacemaker worden vervangen.

Vaak bevinden elektroden die aan het hart worden vastgehouden zich nog steeds in goede staat. In dergelijke gevallen worden ze niet aangeraakt, maar alleen vervangen door het hoofdgedeelte van het apparaat - een elektrische pulsgenerator. Als het apparaat faalt voordat de garantieperiode is verstreken, is een gratis vervanging onder de garantie mogelijk, behalve in gevallen waarin het apparaat door uw fout kapot ging.

De pacemaker is zeer effectief bij het elimineren van bradyaritmieën. Wat tachyaritmieën betreft, het apparaat maakt in bijna 100% van de gevallen gebruik van aanvallen van supraventriculaire tachycardieën en in 80-99% van de gevallen van atriale fladderen, trillen of ventriculaire fibrillatie.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Wanneer wordt een opstelling voor een pacemaker weergegeven?

In de medische praktijk komen patiënten steeds vaker voor voor wie een hartritmestimulator van levensbelang is. Het apparaat helpt om te gaan met schendingen van de hartslag, die eerder zouden hebben geleid tot invaliditeit en vroege dood van de patiënt.

Indicaties voor een operatie

Hartafwijkingen leiden onvermijdelijk tot verlies van functionaliteit van andere inwendige organen, waaronder het centrale zenuwstelsel, door gebrek aan zuurstof. Een pathologische aandoening kan optreden wanneer het pulsritme (bradycardie) te langzaam is, aritmieën gecompliceerd door tachycardie en orgaanblokkade, waarbij de geleiding van elektrische impulsen faalt.

De noodzaak van een pacemaker en indicaties voor de installatie doen zich voor bij de volgende ziekten:

• Het syndroom van zwakte van de sinoatriale knoop, waarbij de frequentie van hartslagen daalt naar 40 en lager. Het omvat ook sinusblokkade, bradycardie en bradyaritmie (aanvallen van een verminderde frequentie van ritme worden vervangen door episodes van tachycardie).
• Atrioventriculair blok (schending van atrioventriculaire geleiding) van 2-3 graden.
• Pathologie van de carotide sinus - een scherpe daling van de frequentie van hartslagen tijdens stimulatie van de plaats van uitzetting van de interne halsslagader. Het kan worden geprovoceerd door een actieve beweging van het hoofd of door de nek in kleding te knijpen. Gemanifesteerd door ernstige duizeligheid en flauwvallen.
• De noodzaak voor medicamenteuze behandeling (bijvoorbeeld "Amidaron") om de contractiele functie van het hart te normaliseren in verschillende blokkades en aritmieën.
• Andere soorten bradycardie, die gepaard gaan met convulsies en / of bewustzijnsverlies als gevolg van een kortstondige volledige arrestatie van het elektrische systeem van het hart (asystolie).
• Paroxysmale ventriculaire tachycardie.

• Atriale fibrillatie.
• Regelmatige gevallen van extrasystolen met een grote waarschijnlijkheid van overgang naar ventriculaire fibrillatie, linkerventrikelfalen, vaak als gevolg van een hartaanval.

De installatie van een pacemaker is geïndiceerd in gevallen waar het niet mogelijk is om met medische methoden levensbedreigende aandoeningen aan te pakken.

Wat zijn pacemakers?

Om een ​​idee te hebben van de installatietechniek en de soorten apparaten, is het noodzakelijk om te begrijpen wat een pacemaker is en wat het principe is van de werking ervan.

Een pacemaker (EX), ook wel een kunstmatige pacemaker genoemd, is een apparaat dat een normale hartslag handhaaft of oplegt, andere foci van impulsen onderdrukt en de eigen puls van de patiënt volgt.

EX-structuur

Moderne modellen van kunstmatige pacemakers doen denken aan minicomputers: ze bestaan ​​uit elektroden, een geavanceerde microcircuit en een batterij, waarmee ze gemiddeld ongeveer 10 jaar kunnen werken. Nieuwe pacemakers worden berekend en voor een langere duur van het werk - tot 12-15 jaar.

Met behulp van de chip detecteert het apparaat het elektrische potentieel van het myocardium - met andere woorden, het cardiogram. Elektroden met een gevoelige kop worden geïmplanteerd in de dikte van de hartspier, verzenden informatie over de pulsen en geven de elektrische ladingen terug die het ritme van de beats normaliseren.

De afmetingen van het apparaat verschillen afhankelijk van het model en de functies en het gemiddelde gewicht is ongeveer 50 g. De aanpassing van de EX-computer wordt uitgevoerd door een computerprogrammeur binnen de medische instelling waar de bewerking voor de uitvoering ervan werd uitgevoerd.

classificatie

Pacemakers worden gedeeld door het doel en het aantal elektroden. Met opzet worden ze ingedeeld in:

• Pacemakers (pacemakers), die worden gebruikt bij bradycardie, om de normale frequentie van bloedemissies te garanderen.
• Cardioverter-defibrillators, die, naast de functie van een pacemaker met zeldzame hartcontracties, de staat van fibrillatie kunnen herkennen en de normale frequentie van slagen kunnen herstellen met een sterke elektrische ontlading van 12-35 J of speciale stimuleringsschema's.

Door het aantal elektroden, EX-zijn onderverdeeld in:

• Eén kamer. De stimulatorelektrode bevindt zich in het linkerventrikel en initieert de samentrekking van andere holten. Het wordt zelden gebruikt, omdat in het geval van coïncidentie van de atriale en ventriculaire ritmen de bloedcirculatie van het hart wordt verstoord. Nutteloos met supraventriculaire aritmieën.
• Twee compartimenten. Uitgerust met twee elektroden, die in het ventrikel en atrium worden geplaatst. Goed regelen en coördineren van het ritme van de samentrekkingen van de holtes.
• Drie compartimenten. Ze zijn het meest optimaal en fysiologisch. Drie elektroden bevinden zich respectievelijk in de twee ventrikels en de rechterboezem. Dergelijke modellen worden actief gebruikt in de dyssynchronie van samentrekkingen van de linker en rechter ventrikels.

Hartritmestoornissen worden ook ingedeeld naar duur. ECS is ingesteld voor de volgende soorten belichting:

• Permanent. Epicardiale implantatie wordt alleen uitgevoerd op een open hart met speciale apparaten.

• Tijdelijk. Het wordt gebruikt voordat een permanente EX wordt ingesteld voor een overdosis drugs of een voorbijgaande hartfrequentie. Externe of endocardiale cardiostimulatie wordt gebruikt om de toestand van de patiënt te stabiliseren wanneer reanimatie noodzakelijk is. De installatie van elektroden op het borstbeen is minder effectief dan ze langs de centrale veneuze katheter direct in het atrium of ventrikel te houden.
• Diagnostic. Transesofageale stimulatie wordt gebruikt om de aanvallen van atriale aritmieën te elimineren, evenals om de functionaliteit van het hart te controleren in geval van vermoedelijke paroxismale tachycardie, pathologie van de sinusknoop, schending van atrioventriculaire geleiding, ischemische hartziekte.

De mogelijkheid om een ​​ritme van buitenaf te selecteren, stelt u in staat om een ​​pacemaker te gebruiken als vervanging voor veloergometrie en loopbandtest bij het diagnosticeren van de oorzaken van angina.

Pacemakers markeren

Voor een korte aanduiding worden drieletterige (ICHD) en vijfletterige (NBG) codes gebruikt. Markering geeft het aantal elektroden en de aanwezigheid van extra functies aan. De codeletters geven achtereenvolgens aan:

1. Lokalisatie van geïmplanteerde elektroden (A - atriaal, V - ventriculair, D - beide holten).
2. Detecteerbare camera.
3. Het antwoord op de ontvangen impuls (stimulatie - I, onderdrukking - T, beide functies - D, gebrek aan respons - O).
4. Aanpassing aan de eisen van de patiënt aan de samentrekkingsfrequentie (belasting). In de etikettering van de frequentie-adaptieve pacemakers zet de letter R.
5. De aanwezigheid en parameters van andere functies met tachycardieën.

Contra

Voor implantatie van een pacemaker zijn er geen absolute contra-indicaties voor leeftijd of vitale functies. De beslissing wordt genomen door chirurgen en cardiologen met betrekking tot elke klinische casus. De operatie kan zelfs worden aanbevolen aan patiënten die al op de intensive care zijn vanwege een hartaanval. Dit is mogelijk als de stopzetting van de bloedtoevoer naar het gebied van de hartspier gepaard gaat met een volledig atrioventriculair blok of ernstige aritmie.

De interventiedatum kan worden uitgesteld vanwege verschillende klinische omstandigheden (indicaties), als de patiënt niet onmiddellijk een pacemaker hoeft te installeren. Deze omvatten:

• Koorts of symptomen van infectieziekten.
• Exacerbatie van chronische pathologieën van inwendige organen (astma, ulceratieve aandoeningen van het maag-darmkanaal).
• Psychische aandoeningen die een normaal contact met de patiënt uitsluiten en de kans op een succesvolle revalidatie verminderen.

Voorbereiding en analyses voor interventie

De lijst met noodzakelijke diagnostische procedures varieert afhankelijk van de urgentie van de operatie en de normen van een bepaalde kliniek. Standaard preoperatieve harttests en tests worden meestal uitgevoerd:

• ECG (dagelijkse bewaking van het cardiogram en bloeddruk);
• Echocardiografie.
• Urine analyse
• De studie van ontlasting voor de aanwezigheid van wormeieren.
• Bloedonderzoek (klinisch, coagulogram, biochemie, concentratie van jodiumhoudende hormonen, tests op seksueel overdraagbare aandoeningen en HIV).
• EGD (onderzoek van de maag om zweren uit te sluiten die een bloeding kunnen veroorzaken tijdens postoperatieve medicamenteuze behandeling).
• MRI van de hersenen (uitgevoerd als de patiënt een voorgeschiedenis van een beroerte heeft).

Raadpleging van de volgende artsen is opgenomen als voorbereiding op de operatie:

• Aritmologie.
• Een otolaryngoloog en een tandarts (ze sluiten infecties uit of behandelen deze).
• Andere specialisten in het geval van chronische nierziekte, centraal zenuwstelsel, endocrien systeem.

Enkele dagen voor de ingreep kunnen artsen u vragen om een ​​behandeling met NSAID's en anticoagulantia te stoppen. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om het dieet te vergemakkelijken, en op de dag van de procedure, vanaf middernacht, eet of drink je niets.

Hoe is de implantatie?

De stimulator van de hartactiviteit wordt vastgesteld met lokale anesthesie van het borstbeen, minder vaak onder algemene anesthesie. De hele procedure duurt 1-2 uur en omvat de volgende stappen:

1. Na alle diagnostische procedures wordt de patiënt afgeleverd in de operatiekamer. Lokale anesthesie van het borstbeen wordt uitgevoerd over het linker sleutelbeen.
2. Een incisie wordt gemaakt in de huid en aders onder het sleutelbeen. Elektroden worden door het vat naar de holtes van het hart geleid. De vooruitgang van de detectoren wordt gevolgd door röntgenstralen.
3. Wanneer ze de juiste camera's bereiken, zoekt de chirurg naar de beste plaats om te stimuleren, door de hartslagparameters op het ECG te controleren. Na voltooiing van het zoeken worden de elektroden in de wand van het lichaam gefixeerd met een "antenne" of een kurkentrekkerachtige bevestiging.
4. Na installatie van de detectoren in het onderhuidse weefsel, wordt een bed voorbereid voor het EX-lichaam. Nadat het apparaat is geplaatst, verbinden artsen er elektroden aan, naaien een wond en brengen een steriel verband aan. In plaats van de naad later is er een merkbaar litteken.

Na de operatie programmeert de aritmoloog de ECS, stelt hij de cardiogram-opnamemodi, cardiale spierstimulatie, parameters voor belastinganalyse in en kiest hij de mate van stimulatieactiviteit. Stel ook in de instellingen de noodmodus in, die werkt bij een laag batterijvermogen.

Binnen 6-10 dagen wordt de patiënt in het ziekenhuis geobserveerd en krijgt hij therapie van analgetica, anticoagulantia en antibacteriële geneesmiddelen.

Hoeveel is een stimulerend middel?

De pacemaker is voor altijd geïnstalleerd, maar de duur van de ononderbroken werking van een enkele impulsbron is niet langer dan tien jaar. De levensduur van de ECS is gemiddeld 8-10 jaar: deze wordt bepaald door de capaciteit van de batterij. Na een volledige ontlading of falen van de stimulator als gevolg van het niet naleven van veiligheidsnormen of een fabrieksfout, moet het apparaat worden vervangen. Vaak gaan de elektroden langer mee dan de generatoren van elektrische pulsen, daarom kan bij herwerking alleen een nieuwe titanium behuizing met een microschakeling en een batterij worden geïnstalleerd.

De garantie dekt de eerste 3-5 jaar dat het apparaat werkt.

Wat zijn de kosten van de operatie?

Als het nodig is om een ​​pacemaker te implanteren, kunnen de kosten van de operatie worden betaald met quota, dat wil zeggen, de patiënt kan gratis doen, exclusief de reiskosten, verblijf in een medische instelling en verblijf tijdens de voorbereiding op de procedure en revalidatie. Vanwege de grote vraag naar EKS wordt de geplande installatie om de beurt uitgevoerd.

De prijs van elektrische stimulatoren varieert afhankelijk van de fabrikant en apparaatconfiguratie. Pacemakers met één kamer kosten de patiënt 10-70 duizend roebel, tweekamer - 80-200, driekamer - tot 450. De kosten van de elektroden, evenals de kosten van de implantatie zelf, worden vaak afzonderlijk beschouwd.

complicaties

Bijwerkingen na de operatie, die kunnen leiden tot een verslechtering van de toestand van de patiënt, zijn zeldzaam. Volgens de statistieken worden complicaties waargenomen bij 6,2% bij oudere patiënten (ouder dan 65 jaar) en 4,5% bij personen jonger dan deze leeftijd. De kans op fatale gevolgen is ordes van grootte lager dan deze waarden. Bij het installeren van de EX bestaat het risico:

• Infectieuze infecties - ettering van de incisie, de vorming van fistels, sepsis.
• Offset elektrodendetectors.
• Intracardiale bloeding.
• Stimulatie van extracardiale spieren, diafragma.
• Verliezen van de ECS-analyserende functie, leidend tot stoornissen in de stimulatie.
• Oedeem van de bovenste extremiteit.
• Pneumothorax.
• Verzegel grote schepen.
• Breuk detector.
• Einde van de levensduur van de batterij.

De meeste van deze complicaties kunnen worden vermeden door een juiste implantatie van het apparaat, het gebruik van hoogwaardige apparatuur en adequate postoperatieve therapie. Om uzelf te beschermen, moet u letten op beoordelingen van patiënten over pacemakers van een bepaalde fabrikant, evenals over de handelingen bij een bepaalde arts.

Levensstijl na de operatie

Het leven met een pacemaker is compleet en verschilt slechts in een aantal aspecten van de realiteit van een gezond persoon. Door zich aan de aanbevelingen te houden, kan de patiënt werken, huishoudelijke taken uitvoeren en zelfs meedoen aan sport.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om veiligheidsmaatregelen in acht te nemen:

• Bezoek een hartchirurg en een aritmoloog eens per kwartaal gedurende 1 jaar na de implantatie van een stimulator, elke zes maanden voor de tweede en jaarlijks in de toekomst.
• Volg uw gezondheid (welzijn, bloeddruk, hartslag).
• Om slechte gewoonten (alcohol, nicotine) op te geven, om de balans tussen werk en rust aan te passen.
• Vermijd enkele diagnosemethoden (echografie van het sternum, MRI) en fysiotherapie (blootstelling aan magnetische velden met warmte).
• Raadpleeg een cardioloog voor minimaal invasieve ingrepen (elektrocoagulatie, operaties met incisies van de elektrochirurgische eenheid, pletten van stenen in de inwendige organen).
• Blijf niet lang in de buurt van hoogspanningsbronnen.
• Vermijd slaan en vallen.
• Een mobiele telefoon en bronnen van elektromagnetische straling (inclusief binnenlandse), indien gebruikt, bevinden zich bij voorkeur aan de andere kant van het lichaam ten opzichte van het apparaat, op een afstand van meer dan 25-30 cm daarvan.

De patiënt moet een document bij zich hebben waarin de installatie van een EKS wordt bevestigd: dit voorkomt inspecties die gevaarlijk zijn voor het apparaat om met de detector te werken.

De efficiëntie van de patiënt wordt vastgesteld door de medische raad, gezien de aan- of afwezigheid van complicaties (IHD, CHF). Aan een patiënt kan een invaliditeitsgroep worden toegewezen als het werk op een bepaalde werkplek ernstige schade aan hem of het apparaat kan toebrengen (contact met elektrische lasapparatuur, machines voor het maken van stalen).

De aanwezigheid van een pacemaker is geen absolute contra-indicatie voor zwangerschap. Maar de patiënt moet tijdens de gehele zwangerschap worden geobserveerd door een cardioloog en moet alle aanbevelingen van de arts over voeding en lichaamsbeweging volgen. De bevalling vindt alleen plaats via een keizersnede, de operatie is volgens plan gepland.

Lichamelijke activiteit moet matig zijn, zonder spanning in het borstbeen. Tijdens de periode van revalidatie (tot 3 maanden), is sport verboden op een lijn met elke intense belasting van het bovenlichaam.

Vechtsporten worden voor het leven verbannen vanwege het risico op aanvallen op het apparaatgebied, extreme sporten, voetbal, rugby, basketbal, hockey, schieten, bodybuilding met gewichten op de borstspieren.

Aanbevolen lessen in het zwembad, wandelen.

Bad en sauna zijn alleen toegestaan ​​na overleg met een arts in afwezigheid van complicaties, na het einde van de revalidatie. Bezoeken moeten zeldzaam zijn en moeten spaarzaam worden gedaan.

vooruitzicht

Het gebruik van EX in de geneeskunde heeft de levensverwachting van patiënten met aritmie, hartblokkade en sinuszwakte aanzienlijk verhoogd. Bij bradyarrhythmias en supraventriculaire tachycardieën bereikt de installatie-efficiëntie van het apparaat 100%. Bij atriale en ventriculaire fibrillatie helpt EX-80 bij 100 patiënten.

Niet alleen uw eigen indicaties kennen voor het installeren van een pacemaker, maar ook wat deze is, welke voor- en nadelen de implantatieoperatie met zich meebrengt, u kunt met meer vertrouwen de juiste beslissing nemen. Met ECS kunt u de onaangename symptomen van hartaandoeningen elimineren en op tijd stoppen om levensbedreigende situaties te stoppen.

Hoevelen leven met een pacemaker, zijn voor- en nadelen

Het moderne ritme van het leven leidt vaak tot een aantal aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, inclusief die aandoeningen die direct verband houden met hartritmestoornissen. Gezamenlijke inspanningen van hartchirurgen en beademingsapparaten in het midden van de vorige eeuw hebben geleid tot de ontwikkeling van een apparaat voor het normaliseren van de hartslag, waardoor veel mensen hun leven konden verlengen.

Een pacemaker is een compact apparaat dat een normaal ritme naar het hart retourneert. De onder de huid geïmplanteerde stimulator corrigeert het werk van de hartspier met gerichte elektrische impulsen en stopt fibrillatie en aritmie zonder medische tussenkomst.

Wat is een pacemaker?

De pacemaker (hierna: EX) is een klein elektronisch apparaat dat chirurgisch in een persoon wordt ingebracht. De stimulator wordt onder de huid van de patiënt geplaatst en de elektroden worden op de noodzakelijke delen van het hart geplaatst.

Pre-arts programmeert de EKS, rekening houdend met de diagnose en voorspelbare risico's. Een ruime batterij zorgt ervoor dat de stimulator 7-10 jaar kan werken zonder dat er extra tussenkomst of onderhoud nodig is.

Er worden veel verschillende soorten pacemakers gebruikt. De meest voorkomende stimulators voor één kamer en twee kamers met de mogelijkheid van frequentieaanpassing.

Elke EX bevat noodzakelijkerwijs:

• batterij, zorgen voor een ononderbroken werking van het apparaat;
• een microcircuit dat de behoefte aan aanvullende stimulatie, de frequentie, duur en sterkte ervan bepaalt;
• elektroden, die spiraalvormige draden zijn. Rechtstreeks door hen wordt de impuls vanuit het stimulatorblok naar het hart overgebracht.

EX-afmetingen zonder elektroden, in de regel niet meer dan 10 centimeter, en het gewicht - 50 gram. Om afstoting van het apparaat door het lichaam na implantatie te voorkomen, is het lichaam bedekt met een titaniumlegering.

Typen en proces van werken EX

In de moderne geneeskunde gebruiken hartchirurgen de volgende soorten pacemakers:

• pacemaker met één kamer - stuurt de impuls naar de rechterventrikel en heeft geen invloed op de atria. Werkt met één elektrode;
• tweekamer - draagt ​​een impuls aan het rechterventrikel en het rechteratrium van het hart, waarbij de tijd tussen hun contracties wordt geregeld met twee elektroden;
• nieuwe generatie met drie kamers - verbetert de kwaliteit van het hart en biedt intravasculaire hemodynamica, waarbij impulsen worden verzonden naar zowel het ventrikel als het rechter atrium.

Er zijn stimulatoren uitgerust met speciale sensoren - frequentieadapterend. Ze registreren temperatuurdalingen, veranderingen in ademfrequentie, veranderingen in het zenuwstelsel. Pas vervolgens het werk van de pacemaker aan voor de verkregen gegevens, voor het meest comfortabele werk van het hart.

Sommige apparaten bevatten een ingebouwde defibrillator. Met het gebruik ervan is het mogelijk om onmiddellijk en automatisch het begin van een aritmie of fibrillatie-aanval bijna onmerkbaar voor de mens te stoppen.

Moderne EKS repareert, bewaart en analyseert automatisch gegevens over verschillen in het werk van het hart. Aldus wordt het mogelijk om de behandeling onmiddellijk aan te passen.

Indicaties en contra-indicaties voor installatie

De pacemaker heeft verschillende indicaties voor de installatie. Het kunnen aangeboren of verworven ziektes zijn.

Deze omvatten:

• angina met ritmestoornis;
• sinus bradycardie;
• sinoauriculair blok;
• gevolgen van een hartinfarct;
• hartfalen;
• periodes van Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventriculair blok.

Bij het kiezen van een specifiek type stimulator, vestigt de arts de aandacht op alle voor- en nadelen van een bepaald hulpmiddel en de kenmerken van de ziekte van de patiënt.

De installatie van een pacemaker is veilig genoeg voor de patiënt, er zijn geen absolute contra-indicaties. In sommige acute omstandigheden wordt de operatie overgedragen naar de tijd van hun opluchting.

De meest prominente voorbeelden van dergelijke aandoeningen zijn: acute buik (verergering van maagdarmzweer, appendicitis, acute pancreatitis), acute ontstekingsziekten, psychiatrische ziekten, waardoor de patiënt niet in contact is. Deze contra-indicaties zijn relatief, dat is tijdelijk.

Onderzoek vóór de operatie

Vóór de operatie moet de patiënt worden onderzocht door het hart en het lichaam als geheel. Dit minimaliseert aanzienlijk alle mogelijke risico's van de operatie. Het onderzoek bepaalt de verdere tactiek van de behandeling.

De standaardlijst met vereiste onderzoeken omvat:

Dit zijn niet de enige mogelijke studies, hun lijst kan variëren afhankelijk van de complicaties en patiëntkenmerken.

De werking en de duur ervan

Deze operatie verwijst naar minimaal invasief (klein) en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Maar in de operatiekamer moet er een röntgenunit zijn.

Vóór de operatie wordt anesthesie uitgevoerd, met een duur die zelden langer is dan 40 minuten. Dit is genoeg om een ​​incisie in de borst te maken en de elektrode in het noodzakelijke deel van het hart te injecteren. In het geval van het installeren van twee-, drie kamer-apparaten, wordt de procedure herhaald met de resterende holtes van het hart.

Een pacemaker installeren

Vervolgens programmeert de arts en controleert het apparaat. Na een ECG test, als het voldoet aan de chirurg, wordt het lichaam van de stimulator gefixeerd onder de huid van de borstspier of in het subclaviumgebied. Waarna de stof wordt genaaid, worden er steken aangebracht.

In sommige gevallen is de EX-set in de buikstreek. Geleid door de resultaten van onderzoeken, de kenmerken van de ziekte en individuele nuances, bepaalt de arts hoe de pacemaker is geïnstalleerd.

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Aan het einde van de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling. De eerste 2-3 uur na de operatie moet u op uw rug liggen. De afdeling bewaakt het hart, meet de bloeddruk en bewaakt de algemene toestand. Bij afwezigheid van complicaties wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

De eerste dag vereist bedrust, waarna lichamelijke activiteit kan worden verhoogd. Om infectie te voorkomen, schrijft de arts een antibioticakuur en antischimmelmiddelen voor. Antiplatelet en anticoagulantia voorkomen trombose.

Indien nodig krijgt de patiënt pijnstillers. Op de 5-8e dag worden de hechtingen verwijderd en wordt de patiënt naar huis ontslagen. In zeldzame gevallen zijn de volgende complicaties mogelijk in de vroege postoperatieve periode:

• zwelling in het postoperatieve wondgebied;
• bloeden;
• hematoomvorming;
• de toevoeging van infectie;
• schade aan de bloedvaten;
• pneumothorax;
• longembolie.

De mogelijkheid van dergelijke gevolgen - niet meer dan 5%. Dergelijke complicaties ontwikkelen zich voornamelijk bij patiënten met secundaire pathologie, chronische ziekten, verzwakte immuniteit of als gevolg van schendingen van de regels van asepsis en antisepsis.

rehabilitatie

In de komende anderhalve maand moet de patiënt de aritmoloog ten minste eenmaal per week bezoeken. Dit is noodzakelijk om de normale werking van de stimulator, de afwezigheid van ontwenningssyndroom en andere ongewenste reacties te garanderen. In de toekomst zal het aantal bezoeken aan de arts aanzienlijk afnemen. Het is genoeg om hem een ​​of twee keer per jaar te bezoeken. Leid tegelijkertijd een volwaardige levensstijl en maak je geen zorgen over de prestaties van je hart.

Gedurende een aantal maanden kunt u de hand waarop het apparaat is geïnstalleerd niet scherp omhoog brengen. Neem deel aan zware lichamelijke inspanning, hef gewichten op. Oefening voor de komende 3 maanden is ook uitgesloten.

Leven na installatie

Slechts bij 6% van de mensen met gevestigde pacemakers, enige tijd na de operatie, worden dergelijke complicaties gevonden:

• ontsteking van de hartkamer op het punt van elektrode-bevestiging;
• zwelling in het gebied van bevestiging van de generator;
• apparaat offset;
• onverdraagzaamheid.

Beperkingen in het leven en in het beroep

De persoon aan wie de pacemaker is geïnstalleerd, moet altijd rekening houden met de beperkingen die in zijn leven zijn opgekomen:

• Vallen en op de borst slaan, druk erop is onaanvaardbaar.
• Het is noodzakelijk om te vermijden dicht bij hoogspanningslijnen, transformatorcabines, elektrische borden te zijn - een krachtig elektromagnetisch veld verstoort de werking van het apparaat.
• In het dagelijks leven, is het noodzakelijk om fysieke activiteit op het borstgebied en de handen te doseren.
• Elektrische apparaten kunnen alleen met de andere hand van de stimulator worden aangeraakt.
• Een mobiele telefoon is altijd het beste om ten minste 20 cm van de locatie van de EX te houden.

Alle elektrische apparaten, inclusief die op kantoor, moeten in goede staat en geaard zijn. In dit geval is het toegestaan ​​om met hen te werken. Het is verboden om te werken met apparatuur die kan leiden tot grote elektrische storingen: lasmachines, elektromotoren, ovens voor het smelten van staal, enz. Op basis hiervan zijn dergelijke beroepen als:

Sommige van de veelgestelde vragen voor de operatie bij patiënten zijn of het mogelijk is om een ​​vliegtuig te besturen en wat te zoeken op de luchthaven. Vaak is de vlucht zelf geen contra-indicatie. Je moet niet lang naast het raamwerk van metaaldetectoren staan. Zorg ervoor dat je de documenten bij hebt die de aanwezigheid van de EX in het lichaam bevestigen.

Sport en lichamelijke opvoeding

De eerste 1,5-3 maanden na de operatie moet worden beperkt tot sporten tot het volledige herstel van het lichaam. Vervolgens, geleidelijk aan het verhogen van de belasting, is het mogelijk en noodzakelijk om klassen te beginnen. Het is noodzakelijk om die sporten te verlaten die bijdragen aan de afbraak of storing van de pacemaker, zoals worstelen, voetbal, parachutespringen, hockey.

Het wordt aanbevolen om extreme sporten, activiteiten met een hoge belasting van de borstkas en mogelijke slagen daarin achter te laten.

Artsen raden aan te rennen, wandelen, zwemmen, yoga. Deze sporten trainen, naast de afwezigheid van trauma, het hart perfect.

Medische procedures

Veel soorten medisch onderzoek zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een kunstmatige pacemaker. Onder het verbod:

• MRI;
• sommige soorten echografie;
• elektrotherapie;
• lithotripsy;
• magnetische therapie.

Bijna elke verboden procedure kan worden gevonden toegestaan ​​alternatief. Sommige modellen stimulantia hebben geen contra-indicaties voor medische onderzoeken. Zorg er bij het bezoeken van een medische instelling voor dat documenten over de aanwezigheid van het apparaat in het lichaam aanwezig zijn, met een indicatie van het model.

Levensduur en levensduur van het apparaat

Onder de voorwaarde van een correcte werking, zal de pacemaker 7-10 jaar meegaan. Om te voorkomen dat de batterij volledig ontlaadt, moet u op de afgesproken tijd naar de behandelend arts en als er klachten zijn.

Als de arts bij onderzoek heeft gezien dat de batterij bijna leeg is, wordt een handeling voor het vervangen van de pacemaker aangegeven. Het vervangen van de oude EKS wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Het is toegestaan ​​om oude elektroden achter te laten, maar het is aan te bevelen deze ook te vervangen.

Hoeveel mensen er op dit apparaat wonen, hangt van veel factoren af: de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van chronische ziekten, levensstijl. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen en voorschriften van de arts, zorgvuldig gebruik maakt van het apparaat, de arts tijdig ziet, een gezonde levensstijl leidt - een volwaardig leven wacht hem met kleine beperkingen.

De installatie van een pacemaker heeft als doel de kwaliteit van leven van mensen met ernstige hartaandoeningen aanzienlijk te verbeteren. In veel gevallen is de implantatie van EX de enige manier om het leven van de patiënt te verlengen, zonder gevaarlijke omstandigheden.

Gebruik dit type behandeling meestal als de medicamenteuze behandeling niet langer effectief is of als de patiënt niet regelmatig geschikte medicijnen kan nemen. De operatie brengt een aantal beperkingen met zich mee, maar geeft je de mogelijkheid om een ​​praktisch volledig en sociaal actief leven te leiden zonder de angst voor een plotselinge hartstilstand.

Pacemaker: typen, indicaties, installatiechirurgie, leven met EX, prognose

In het afgelopen decennium heeft de geneeskunde ongelofelijke hoogten bereikt. Dit komt met name tot uiting in cardiologie en hartchirurgie. Honderd jaar geleden konden cardiologen zich niet voorstellen dat ze op een dag niet alleen letterlijk in het hart konden kijken en zijn werk van binnenuit konden zien, maar ook het hart konden laten werken in omstandigheden die ongeneeslijke ziekten schenen, in het bijzonder ernstige hartritmestoornissen. In dergelijke gevallen worden kunstmatige pacemakers gebruikt om het leven van de patiënt te redden.

Wat zijn pacemakers?

Een kunstmatige pacemaker (pacemaker, EKS) is een complex elektronisch apparaat uitgerust met een microcircuit waarmee u veranderingen in de activiteit van de hartspier kunt waarnemen en indien nodig myocardiale samentrekkingen kunt corrigeren. Een dergelijk apparaat bestaat uit de volgende onderdelen:

• Titanium case waarin er zijn:
  1. een batterij die energie produceert om elektrische impulsen te creëren,
  2. een microschakeling die toelaat om de elektrische potentialen van de hartspier te ontvangen en te interpreteren, of, met andere woorden, een elektrocardiogram,
• Een connectorblok dat de behuizing en de elektroden met elkaar verbindt.
• Elektroden die direct in de hartspier zijn ingebed, informatie lezen over de elektrische activiteit van het hart en elektrische ladingen dragen die de juiste samentrekking van de hartspier stimuleren.
• Een programmeur is een computer die zich bevindt in een medische instelling waar een EX-implantatie werd uitgevoerd. Het wordt gebruikt om de instellingen van de pacemaker te installeren en indien nodig te wijzigen.

De locatie van de elektroden in het hart

De pacemaker (EX) produceert opname en interpretatie van het cardiogram op basis van wat en voert zijn functies uit.

Dus, in het geval van ventriculaire tachycardie paroxysme (frequent ritme), produceert de cardioverter-defibrillator een elektrische "reset" van het hart gevolgd door het opleggen van het juiste ritme door elektrische stimulering van het myocardium.

Een ander type EX-kunstmatige pacemaker (pacemaker) stimuleert myocardiale contracties bij gevaarlijke bradycardie (langzaam ritme), wanneer zeldzame hartcontracties geen adequate afgifte van bloed in de bloedvaten toelaten.

Naast een dergelijke eenheid kan de pacemaker één-, twee- of driekamer zijn, bestaande uit respectievelijk één, twee of drie elektroden, geleverd aan één of meer kamers van het hart - aan de boezems of ventrikels. De beste pacemaker van tegenwoordig is een apparaat met twee kamers of drie kamers.

In elk geval is de belangrijkste functie van de ECS het identificeren, interpreteren van ritmestoornissen die kunnen leiden tot hartstilstand en het tijdig corrigeren door het myocard te stimuleren.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor hartstimulatie is de aanwezigheid van aritmie bij de patiënt, die verder gaat als een brady of tachycardie.

Bradyarrhythmieën waarvoor de installatie van een kunstmatige pacemaker is vereist:

1. Sick-sinussyndroom, gemanifesteerd door een afname van de hartfrequentie van minder dan 40 per minuut, en inclusief complete sinoatriale blokkering, sinustradycardie en brady-tachycardiesyndroom (episodes van scherpe bradycardie plotseling vervangen door paroxysmale tachycardie),
2. Atrioventriculair blok II en III graad (volledig blok),
3. Carotis-sinus-syndroom, gemanifesteerd door een sterke vertraging van de pols, duizeligheid en mogelijk bewustzijnsverlies tijdens stimulatie van de halsslagader sinus gelegen in de halsslagader oppervlakkig onder de huid van de nek; irritatie kan worden veroorzaakt door een smalle kraag, een strakke stropdas of overmatige hoofdomkeringen,
4. Elke vorm van bradycardie gepaard met aanvallen van Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - aanvallen van bewusteloosheid en / of aanvallen als gevolg van kortstondige asystolie (hartstilstand) en die fataal kunnen zijn.

Tachyaritmieën die ernstige complicaties kunnen veroorzaken en die behoefte hebben aan kunstmatige pacing, zijn onder andere:

• Paroxysmale ventriculaire tachycardie,
• Atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en atriale flutter),
• Frequente ventriculaire premature slagen, met een hoog risico op overgang naar ventriculaire fibrillatie en flutter.

Video: over het installeren van een pacemaker in bradycardie, het programma "Over het belangrijkste"

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn geen contra-indicaties voor implantatie van een pacemaker om gezondheidsredenen. De operatie kan zelfs bij patiënten met een acuut myocardinfarct worden uitgevoerd, als de laatste gecompliceerd is door een volledig AV-blok of andere ernstige ritmestoornissen.

Als de patiënt op dit moment echter geen vitale indicaties heeft en hij enige tijd zonder pacemaker kan leven, kan de operatie worden uitgesteld als:

1. De patiënt heeft koorts of acute infectieziekten,
2. Exacerbatie van chronische ziekten van inwendige organen (bronchiale astma, maagzweer, enz.)
3. Geestesziekte met ontoegankelijkheid van de patiënt voor productief contact.

In elk geval worden indicaties en contra-indicaties strikt individueel bepaald voor elke individuele patiënt en er zijn geen duidelijke criteria.

Voorbereiding en analyses voor de operatie

De behoefte aan hartchirurgie kan urgent zijn wanneer het leven van de patiënt onmogelijk is zonder geplande chirurgie, of gepland, wanneer zijn hart onafhankelijk kan werken, zelfs met ritmestoornissen gedurende enkele maanden. In het laatste geval wordt de operatie volgens plan uitgevoerd en voordat deze wordt uitgevoerd, is het wenselijk om een ​​volledig onderzoek van de patiënt uit te voeren.

In verschillende klinieken kan de lijst met vereiste tests variëren. In principe moet het volgende worden uitgevoerd:

• ECG, inclusief dagelijkse bewaking van ECG en bloeddruk door Holter, waardoor u zelfs zeer zeldzame, maar significante aritmieën kunt registreren gedurende de periode van één dag tot drie,
• EchoCG (echografie van het hart),
• Bloedonderzoek voor schildklierhormonen,
• Onderzoek door een cardioloog of een aritmoloog,
• Klinisch bloedonderzoek - een veel voorkomende, biochemische, bloedtest voor stolling,
• Een bloedtest op HIV, syfilis en hepatitis B en C,
• Urinalyse, uitwerpselen op de eieren van de worm,
• FGDS om maagzweer uit te sluiten - als het aanwezig is, is behandeling door een gastro-enteroloog of huisarts noodzakelijk, omdat na de operatie bloedverdunners worden voorgeschreven, maar een schadelijk effect hebben op het maagslijmvlies, wat kan leiden tot maagbloedingen,
• Raadpleging van een KNO-arts en een tandarts (om aandacht te vragen voor chronische infecties die een negatief effect op het hart kunnen hebben, moeten de haarden snel worden ontsmet en behandeld als ze geïdentificeerd zijn),
• Raadpleging van nauwe specialisten, als er chronische ziekten zijn (neuroloog, endocrinoloog, nefroloog, enz.),
• In sommige gevallen kan een MRI van de hersenen nodig zijn als de patiënt een beroerte heeft gehad.

Hoe is de operatie?

De installatie van een pacemaker houdt verband met röntgen-chirurgische methoden en wordt uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden onder lokale anesthesie, minder vaak onder algemene anesthesie.

Verloop van de operatie

De patiënt op de brancard wordt afgeleverd in de operatiekamer, waar lokale anesthesie van het huidgebied onder het linker sleutelbeen wordt uitgevoerd. Vervolgens wordt een incisie in de huid en subclavia ader gemaakt en nadat de geleider (inbrenger) daarin is ingebracht, wordt een elektrode langs de ader vastgehouden. De elektrode verzendt geen röntgenstralen en daarom wordt de voortgang ervan in de hartholte via de subclavia en vervolgens via de superieure vena cava goed bijgehouden met behulp van röntgenstralen.

Nadat de punt van de elektrode zich in de holte van het rechteratrium bevindt, probeert de arts de meest geschikte plaats voor hem te vinden, waarin optimale wijzen van myocardstimulatie worden waargenomen. Hiervoor produceert de arts van elk nieuw punt een ECG-opname. Na het vinden van de beste locatie voor de elektrode, wordt deze van binnenuit in de hartmuur bevestigd. Er is een passieve en actieve fixatie van de elektrode. In het eerste geval wordt de elektrode bevestigd met behulp van antennes, in de tweede - met behulp van een schroefvormige bevestiging, alsof deze in de hartspier wordt "geschroefd".

Nadat de hartchirurg erin slaagde de elektrode met succes te repareren, bond hij de titaniumkoker in de dikte van de borstspier aan de linkerkant. Vervolgens worden de wondsluiting en het aseptische verband aangebracht.

Over het algemeen duurt de hele operatie niet langer dan een paar uur en heeft de patiënt geen aanzienlijk ongemak. Na de installatie van de EKS voert de arts het programmeren van het apparaat uit met behulp van de programmeereenheid. Alle noodzakelijke instellingen worden ingesteld - ECG-opname en myocardstimulatie, evenals herkenningsparameters van de fysieke activiteit van de patiënt met behulp van een speciale sensor, afhankelijk van welke een of andere pacemakeractiviteit wordt uitgevoerd. Er is ook een noodmodus ingesteld, waarin de pacemaker enige tijd kan werken, bijvoorbeeld als de batterij bijna leeg is (meestal duurt deze 8-10 jaar).

Hierna wordt de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis geobserveerd en wordt vervolgens ontslagen voor nazorg thuis.

Video: Pacemaker instellen - Medische animatie

Hoe vaak een stimulerend middel vervangen?

Enkele decennia geleden was een tweede operatie nodig twee jaar na de eerste installatie van een EKS. Momenteel kan de vervanging van de EX niet eerder plaatsvinden dan 8-10 jaar na de eerste operatie.

Wat zijn de kosten van de operatie?

De kosten van de bewerking worden berekend op basis van verschillende omstandigheden. Dit omvat de prijs van een pacemaker, de kosten van de operatie zelf, de duur van het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatiecursus.

Prijzen voor binnenlandse en geïmporteerde pacemakers variëren en zijn een-, twee- en drie-compartiment van 10 tot 70 duizend roebel, van 80 tot 200 duizend roebel, en van 300 tot 500 duizend roebels, respectievelijk.

Hierbij moet worden opgemerkt dat interne analogen niet slechter zijn dan geïmporteerde, vooral omdat de faalkans van de stimulator voor alle modellen minder dan een honderdste procent bedraagt. Daarom zal de arts u helpen bij het kiezen van de meest geschikte pacemaker voor elke patiënt. Er is ook een systeem voor het leveren van hightech soorten zorg, waaronder pacemakers, op basis van quota, dat wil zeggen gratis (in het OMS-systeem). In dit geval moet de patiënt alleen het verblijf in de kliniek betalen en de weg naar de stad waar de operatie wordt uitgevoerd, indien een dergelijke behoefte zich voordoet.

complicaties

Complicaties zijn vrij zeldzaam en komen uit op 6,21% bij patiënten ouder dan 65 en 4,5% bij jonge mensen. Deze omvatten:

1. Infectieuze complicaties - ettering van de wond, vorming van een etterende fistel, sepsis (bloedinfectie),
2. Dislocatie (verplaatsing van elektroden in de holte van het hart),
3. Bloeding en harttamponnade (ophoping van bloed in de holte van het pericard, of pericard, zak),
4. Stimulatie van de borstspieren en het middenrif,
5. Het verlies van de detector (waarnemende) functie van de stimulator, leidend tot een overtreding van de myocardiale stimulatiemodi,
6. Vroege uitputting van het stimulerende middel,
7. Electrode breuk.

Preventie van complicaties is de kwaliteit van de operatie en adequate medicamenteuze behandeling in de postoperatieve periode, evenals een tijdige herprogrammering van de instellingen, indien nodig.

Levensstijl na de operatie

Verdere levensstijl met een pacemaker kan worden gekenmerkt door de volgende componenten:

• Een bezoek aan een hartchirurg elke drie maanden voor het eerste jaar, elke zes maanden in het tweede jaar en eenmaal per jaar daarna,
• Pulstelling, meting van bloeddruk en beoordeling van iemands welzijn in rust en tijdens inspanning met de registratie van de gegevens in zijn eigen dagboek,
• Contra-indicaties na de installatie van het EX-alcoholmisbruik, langdurige en slopende lichamelijke activiteit, niet-naleving van werk en rust,
• Het is niet verboden om lichte oefeningen te doen, omdat dit niet alleen kan, maar ook om de hartspier te trainen met behulp van klassen, als de patiënt geen ernstig hartfalen heeft,
• De aanwezigheid van een EKS is geen contra-indicatie voor zwangerschap, maar de patiënt moet gedurende de gehele zwangerschap door een hartchirurg worden geobserveerd en de bevalling moet op een geplande manier door een keizersnede worden uitgevoerd,
• De efficiëntie van patiënten wordt bepaald door de aard van het werk, de aanwezigheid van gelijktijdige coronaire hartziekte, chronisch hartfalen, en het probleem van invaliditeit wordt gezamenlijk besloten met de betrokkenheid van een hartchirurg, cardioloog, aritmoloog, neuroloog en andere specialisten,
• Een patiënt met een ECS kan een invaliditeitsgroep toegewezen krijgen als de werkomstandigheden door de klinische en expertcommissie zo ernstig of potentieel schadelijk zijn voor de stimulator (bijvoorbeeld werken met elektrische lasmachines of elektrische vlamboogovens, andere bronnen van elektromagnetische straling).

Naast algemene aanbevelingen moet de patiënt altijd een pacemakerpaspoort (kaart) bij zich hebben en vanaf het moment van de operatie is hij een van de hoofddocumenten van de patiënt, omdat in geval van spoedeisende hulp de arts op de hoogte moet zijn van het type pacemaker en de reden waarom het is geïnstalleerd.

Ondanks het feit dat de stimulator is uitgerust met een ingebouwd beveiligingssysteem tegen elektromagnetische straling, wat een belemmering vormt voor de elektrische activiteit, wordt aanbevolen dat de patiënt zich op een afstand van ten minste 15-30 cm van stralingsbronnen bevindt - een tv, mobiele telefoon, haardroger, elektrisch scheerapparaat en andere elektrische apparaten. Praten aan de telefoon is beter met de hand van de andere kant van de stimulator.

Ook is MRI absoluut gecontra-indiceerd voor personen met een EX, omdat een dergelijk sterk magnetisch veld de stimulator-chip kan vernietigen. MRI kan indien nodig worden vervangen door CT of radiografie (er is geen bron van magnetische straling). Om dezelfde reden is het ten strengste verboden om fysiotherapiebehandelingen uit te voeren.

vooruitzicht

Tot slot zou ik willen opmerken dat mensen, en met name kinderen, honderd jaar geleden vaak stierven aan aangeboren en verworven ernstige hartritmestoornissen. Dankzij de prestaties van de moderne geneeskunde is de sterfte door hart- en vaatziekten, waaronder van levensbedreigende aritmieën, sterk verminderd. Een belangrijke rol hierbij speelt de implantatie van een pacemaker.

De prognose voor volledige AV-blokkade met MES-aanvallen zonder chirurgische behandeling is bijvoorbeeld ongunstig, terwijl na de behandeling de levensverwachting toeneemt en de kwaliteit verbetert. Daarom moet de patiënt niet bang zijn voor de operatie om de EKS te installeren, vooral omdat de invasiviteit en het risico op complicaties minimaal zijn en de voordelen van dit apparaat onmetelijk hoog zijn.