Hypotonisch en atonisch bloedverlies

Bloeden waargenomen in de volgorde en in de vroege uren van de postpartumperiode, als gevolg van een verminderd vermogen of een volledig onvermogen van de baarmoederspieren om te verminderen. Bloeden van de eerste soort wordt hypotoon genoemd en de tweede soort - atonisch.

Meestal heeft een verloskundige te maken met hypotone bloedingen: atonische bloedingen zijn uiterst zeldzaam (M. L. Banschikov, L. A. Krivsky en anderen). Echter, zelfs nu noemen veel gynaecologen (I.F. Jordania, M.V. Mogilyov en anderen) ten onrechte hypotone bloedingen atonisch.

De term "hypotone bloeding" verwijst naar bloeding uit de baarmoeder als gevolg van een afname in de baarmoeder, hetgeen leidt tot onvoldoende samentrekkingen van spiervezels en -lagen en tegelijkertijd een schending van het trombusvormingsproces in de vaten van de placenta-plaats. In dezelfde gevallen, wanneer sprake is van atonische bloedingen, wordt de uterus verminderd, zodat de wand traag, uitgerekt, verlamd, niet reagerend (of zwak reageerend) op mechanische, thermische en andere stimuli en geneesmiddelen lijkt te zijn. Tegelijkertijd worden de bloedstollingseigenschappen vaak geschonden. Untimely en incorrect uitgevoerde maatregelen voor hypotonic en vooral voor atonic bloeden kunnen de dood van een vrouw veroorzaken.

In de meeste gevallen gaat de arts om met hypotone bloedingen; in de ware (complete) atonie van de baarmoeder is de strijd om het leven van de patiënt vaak niet succesvol. In dergelijke gevallen helpt zelfs de verwijdering van de baarmoeder vaak niet, omdat een operatie gewoonlijk met vertraging wordt uitgevoerd, na onsuccesvol gebruik van een heel arsenaal aan fondsen en voordelen.

De gegevens die zijn ingediend door E.D. Vorozhtsova (materialen van het Sverdlovsk Instituut voor de bescherming van het moederschap en de kinderleeftijd), hypotone bloedingen worden genoteerd in 10,91%. Bloedverlies varieert in deze gevallen van 600 tot 1500 ml, en vaak zelfs binnen ruime grenzen.

De hypotonische en atonische toestand van de baarmoederspieren is tegengesteld aan de toestand van tonische spanning, die kenmerkend is voor een normaal functionerende baarmoeder en wordt gereguleerd door neuro-hormonale mechanismen, waarbij de hersenschors de belangrijkste regulerende en leidende rol speelt.

Wanorde in het werk van regulerende mechanismen verstoort de normale hormonale balans van het lichaam. Dientengevolge treden verschuivingen in de verhoudingen van gonadotrope (chorionische gonadotropine) en geslacht (oestrogeen en luteohormon) hormonen op en komen kwalitatief nieuwe fracties van de laatste tevoorschijn. Ondertussen is vastgesteld dat met behulp van hormonen, het zenuwstelsel niet alleen het neuromusculaire apparaat van de baarmoeder beïnvloedt, maar ook de toestand van het cardiovasculaire systeem en andere systemen van het lichaam regelt.

Daarom moet worden aangenomen dat, in strijd met de hormonale balans, niet alleen de functionele toestand van de baarmoeder verandert, zich manifesteert in de vorm van hypotensie of atonie van de laatste, maar ook de hemodynamiek verstoord is, wat van nature leidt tot een toename van "fysiologisch" bloedverlies in de opeenvolgende periode die bekend staat als hypotone bloeding.

Ongetwijfeld is bij de ontwikkeling van hypotone en atopische bloedingen de vermoeidheidsfactor belangrijk, geassocieerd met de duur van de bevalling en de obstetrische pathologie die een "overbelasting" van het zenuwstelsel vereiste, vooral bij vrouwen die een bevalling voor het lot van het kind en voor zichzelf ervoeren (negatieve emoties) en die gevallen waarin de vorige bevalling pathologisch was (sporenreacties).

Daarom is het type hogere zenuwactiviteit dat inherent is aan een vrouw essentieel voor de manifestatie van deze pathologie.

Tekorten in de functionele eigenschappen van de baarmoeder zijn voornamelijk te wijten aan de eigenaardigheden van de morfologische structuur, namelijk: de inferioriteit van de ontwikkeling van het fibreuze en spierweefsel van de baarmoeder (misvormingen en ontwikkelingsanomalieën, neoplasmen), verworven pathologische veranderingen als gevolg van eerder ontstane ontstekingsziekten of traumatische letsels (ontwikkeling in de baarmoeder bindweefsel ten koste van spierweefsel) en ten slotte innervatie-aandoeningen (neurotrofe processen geassocieerd met veranderingen in in eiwit spierweefsel).

Al deze factoren, die zojuist zijn genoemd, kunnen de contractiele en retractieve functie van de baarmoeder alleen maar beïnvloeden en dragen niet bij tot de ontwikkeling van hypotensie van de laatste.

Van groot belang bij de ontwikkeling van hypotone en atopische bloedingen zijn meerlingzwangerschappen, grote foetusomvang, enz., Waarbij de uterus die te lang is uitgerekt tijdens de zwangerschap, na de geboorte van de foetus en het opkomen van de placenta, snel en volledig de energiebronnen kan onthullen die kenmerkend zijn voor een functioneel complete baarmoeder.

De factoren die predisponeren voor hypotone bloedingen omvatten ook fusie van de baarmoeder met aangrenzende organen als gevolg van operaties (vaginale of abdominale fixatie van de baarmoeder). Verklevingen voorkomen de samentrekking van de baarmoeder, waardoor het lumen van de bloedvaten gapend blijft. Daarom moet een snelle fixatie van de baarmoeder bij vrouwen die in de vruchtbare periode zijn, worden vermeden. Fibromateuze knopen in de baarmoeder dragen ook bij aan de manifestatie van hypotensie.

Bovendien hebben ziekten van het lichaam als geheel, vergezeld van disfuncties van de functies van individuele organen en systemen (cardiovasculair, endocrien, enz.), Een zekere betekenis. Dus, volgens M. G. Yurtaykina, werd hypotone bloeding bij patiënten met malaria waargenomen bij 41%. KP Ulezko-Stroganova overwoog hypotone bloedingen als een gevolg van toxemie bij zwangere vrouwen, als een speciaal type gestosis.

De etiologie en pathogenese van hypotone bloeding is dus zeer complex, maar in alle gevallen is de hoofdrol van het zenuwstelsel als regulerend mechanisme onbetwistbaar.

Het is mogelijk om te spreken van hypotone bloeding in de vroege periode na de bevalling als alle andere oorzaken van bloedverlies worden uitgesloten (breuken van de zachte weefsels van de uitwendige geslachtsdelen van de vagina en de baarmoederhals, uitgestelde placenta of delen daarvan, enz.).

Zoals eerder vermeld, is, naast de verzwakking van de samentrekkende activiteit van de baarmoeder, de vermindering van bloedstollingseigenschappen essentieel. Dit moet worden herinnerd door elke arts die vecht tegen hypotone en vooral atonische bloedingen; in dergelijke gevallen moeten gelijktijdig maatregelen worden genomen om de contractiliteit van de baarmoeder te verbeteren en om de stollingseigenschappen van het bloed te verhogen.

Een arts moet nooit vergeten dat vaak de kleinste baarmoederbloeding in de postpartumperiode, met onvoldoende aandacht en tijdige hulp, een bedreiging kan worden. Daarom is het noodzakelijk om tijdig maatregelen te nemen en bloeden krachtig te bestrijden.

De ongelijke reactie van het lichaam van een vrouw op bloedverlies hangt niet alleen af ​​van de hoeveelheid bloedverlies, maar ook van de snelheid van bloedverlies. Bij snel en overvloedig bloedverlies wordt de functie van het centrale zenuwstelsel in de regel vroeg verstoord, wat resulteert in significante stoornissen in het lichaam en als een massieve bloedtransfusie niet onmiddellijk wordt uitgevoerd, sterft de vrouw aan acute bloedarmoede. In dezelfde gevallen, wanneer bloedtransfusie tijdig wordt uitgevoerd, omgaat het lichaam van de vrouw met bloedverlies en wordt de ontwikkeling van anemie en postpartum infectieziekten verder voorkomen.

Gezien de mogelijkheid van het optreden van bepaalde complicaties op basis van het vroegere bloedverlies, is het noodzakelijk tijdig alle noodzakelijke maatregelen te treffen om de hoeveelheid bloed verloren in de opeenvolgende periode te beperken. In dit verband moeten therapeutische en preventieve maatregelen worden genomen, in de eerste plaats voor die vrouwen met een ongunstige gynaecologische voorgeschiedenis (laat optreden van de eerste regulator, overvloedig bloedverlies tijdens de menstruatie, de aanwezigheid van algomenorroe, primaire onvruchtbaarheid, enz.), In het bijzonder de aanwezigheid van gelijktijdige anatomische veranderingen aan de kant van de baarmoeder (vleesbomen, enz.) of de verloskundige geschiedenis (spontane, kunstmatige abortussen, bloedingen tijdens de vroegere bevalling op basis van intieme gehechtheid aan de nageboorte of overblijfselen van paraplate enten, presentaties van de nageboorte, etc.).

Evenzo moet rekening worden gehouden met de pathologie bij echte bevalling, namelijk langdurige arbeid met langdurige afscheiding van vruchtwater, grote bevalling, meerlingzwangerschap, polyhydramnage, enz., Evenals de psychosomatische toestand van de vrouw (hypotensie of hypertensie, hart- en vaatziekten, enz.) d.).

Voor profylactische doeleinden kan 6-12 uur vóór het einde van de bevalling vitamine K (vikasol en andere geneesmiddelen) worden toegediend, waardoor de hoeveelheid protrombine in het bloed wordt verhoogd en daardoor de stolling ervan (M. Dyakova), Chinese magnolia (40 valt in de mond, tweemaal tijdens de bevalling: de eerste keer - wanneer u de baarmoederhals op drie vingers opent, en de tweede keer - met volledige ontsluiting van de keelholte - rekening houdend met contra-indicaties.

Erkenning. Met de zwakte van de contractiele activiteit van de baarmoeder is vaag, uitgerekt tot in het extreme. De contouren zijn moeilijk te bepalen via de buikomtrekken; in zeldzame gevallen is het helemaal niet mogelijk om de baarmoeder te onderzoeken. De capaciteit van de baarmoeder neemt toe; grote hoeveelheden vloeibaar bloed en bloedstolsels hopen zich op in de vergrote holte. Tegelijkertijd kan uitwendige bloeding afwezig zijn of onbeduidend zijn. Het is echter alleen nodig om de hypotonische baarmoeder enigszins te knijpen, aangezien een overvloedige hoeveelheid vloeibaar bloed wordt uitgestort en bloedstolsels worden afgescheiden. Na verwijdering van het bloed contracteert de baarmoeder meestal goed. In sommige gevallen blijft de baarmoeder, ondanks het verwijderen van opgehoopt bloed, ontspannen en neemt het bloeden toe.

Het herkennen van hypotone bloedingen in de vroege postpartumperiode is eenvoudig. Het is zeer overvloedig (brede stroom) en begint kort na de opkomst van de nageboorte. De vaagheid en extensie van de baarmoeder, de moeilijkheid of zelfs de onmogelijkheid om het contouren door de ontspannen buikwand, de hoge positie van de baarmoederbodem (als het alleen maar kan worden vastgesteld) zijn tekenen van hypotensie van de baarmoeder.

Atonisch bloeden

Verloskundigen onderscheiden ook atopische bloedingen (bloeden in de volledige afwezigheid van contractiliteit - de baarmoeder van de Kuveler). Ze verschillen van hypotone bloedingen doordat de baarmoeder volledig ontbreekt in toon en niet reageert op de introductie van uterotonen.

Als hypotone bloedingen niet stoppen met ROPM, zijn verdere tactieken van dien aard:

1. hechting op de achterste lip van de cervix met dikke catgut ligatuur - volgens Lositskaya.

Mechanisme van hemostase: reflex samentrekking van de baarmoeder als een enorme hoeveelheid van interoreceptoren bevindt zich in deze lip.

2. Hetzelfde mechanisme met de introductie van de tampon met ether.

3. Het opleggen van clips op de baarmoederhals. Twee gefenestreerde klemmen worden in de vagina ingebracht, een geopende kaak bevindt zich in de baarmoeder en de andere in de laterale vaginale fornix. De baarmoeder slagader vertrekt van de iliac in het gebied van de interne os, het is verdeeld in dalende en oplopende delen. Deze clips knijpen de baarmoederslagader.

Met deze methoden kunt u soms het bloeden stoppen en soms zijn het stadia van voorbereiding op een operatie (omdat deze het bloeden verminderen).

Massaal bloedverlies wordt beschouwd als bloedverlies bij een bevalling van 1200 - 1500 ml. Een dergelijk bloedverlies dicteert de noodzaak van chirurgische behandeling - verwijdering van de baarmoeder.

Als u de operatie start om de baarmoeder te verwijderen, kunt u een andere reflexmethode proberen om het bloeden te stoppen:

1. ligatie van schepen volgens Tsitsishvili. Geligeerde bloedvaten passeren in de ronde ligamenten, het ligament van de eierstok en in de baarmoedersectie van de buis en uteriene slagaders. Baarmoeder slagader passeert langs de rand van de baarmoeder. Als dat niet helpt, zullen deze clips en schepen in de verte voorbereidend zijn.

2. Electrostimulatie van de baarmoeder (nu weg van het). Opgelegde elektroden op de buikwand of direct op de baarmoeder en dient de ontlading.

Samen met het stoppen van bloedingen wordt bloedverlies gecompenseerd.

19. Hypotonic en atonic uterine bloeden. Noodhulp. Atonische en hypotone bloedingen

De belangrijkste en meest gevaarlijke complicaties van de vroege postpartumperiode zijn atonische en hypotone bloedingen. Op dit moment is vastgesteld dat de bloeding die optreedt in de eerste 2 uur van de postpartumperiode meestal veroorzaakt wordt door een schending van de contractiliteit van de baarmoeder - hypotensie of atonie van de baarmoeder. Er wordt echter opgemerkt dat bloeden na een keizersnede 3-5 keer vaker voorkomt dan na de geboorte via het geboortekanaal. Ze manifesteren zich door bloedingen, die enorm kunnen zijn, waardoor de patiënt posthemorragische ineenstorting, een terminale toestand en soms fataal wordt.

Atonische en hypotone bloedingen. De term "hypotonie van de baarmoeder" definieert de onvoldoende samentrekbaarheid van de baarmoeder en de onvolmaakte tonus ervan.

Oorzaken van hypotone bloeding in de vroege periode na de bevalling zijn schendingen van baarmoedercontractiliteit, de ontwikkeling van intravasculair coagulatiesyndroom (DIC), waarvan de progressie leidt tot massale bloedingen. In de overgrote meerderheid van de gevallen is deze aandoening, hoewel pathologisch, reversibel, met tijdige en adequate therapie, wordt het vermogen van de baarmoeder om terug te trekken hersteld. Op hun beurt is een bloeding die zich in de late postpartumperiode voordoet veel minder waarschijnlijk geassocieerd met hypotone oorzaken, in de regel zijn ze een manifestatie van septische complicaties.

De term "atonie" definieert het volledige verlies van tonus en contractiliteit van de baarmoeder. Deze pathologie van de postpartumperiode is vrij zeldzaam. De oorzaken van atonie worden niet volledig begrepen, dit onderwerp wordt nog steeds besproken. Opgemerkt werd dat in sommige gevallen de oorzaken van de ontwikkeling van baarmoederatomen dezelfde zijn als bij hypotensie, in andere gevallen treedt atonie van de baarmoeder onafhankelijk op, zonder voorafgaande hypotensie. Misschien is de laatste te wijten aan de aangeboren inferioriteit van de baarmoederspieren, diepe remming van de fysiologische reacties van de neuromusculaire apparaat van de baarmoeder. Atonische en hypotone bloeding kan te wijten zijn aan:

1) ernstige overexcitatie met daaropvolgende uitputting van het centrale zenuwstelsel (langdurige of snelle levering);

2) aandoening van de onderlinge correlatie van neurohumorale factoren (acetylcholine, pitocine, cholinesterase, oestrogeen, progesteron), die een belangrijke plaats innemen in de samentrekkende activiteit van de baarmoeder;

3) verminderde biochemische processen in de baarmoederspieren (in het bijzonder een afname van het gehalte aan ATP, het enzym hexokinase en de activiteit van hysteromonase).

Momenteel bloeden - frequente complicaties in de postpartumperiode en een van de hoofdoorzaken van moedersterfte. Elk jaar sterven 127.000 vrouwen in de wereld (25% van alle moedersterfte) aan bloedingen. Meestal gebeurt bloeden met een fatale afloop tegen de achtergrond van de gestosis. Ernstige vormen van late toxicose gaan altijd gepaard met hypoproteïnemie, een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwand, uitgebreide bloedingen in de weefsels en inwendige organen. Daarom is bij 36% van de zwangere vrouwen ernstige hypotone bloeding in combinatie met pre-eclampsie de doodsoorzaak, in het geval van somatische pathologie onthult 49% een directe relatie tussen de frequentie van extragenitale pathologie, zwangerschapscomplicaties en pathologische uteriene bloedingen. De aanwezigheid van een organische pathologie van het cardiovasculaire systeem, respiratoire systemen en de lever in het geval van het optreden van pathologisch bloedverlies vermindert de aanpassing aan een afname van het circulerende bloedvolume en kan in veel gevallen falen bepalen, zelfs bij volledige en tijdige medische maatregelen. De belangrijkste factoren die de dood bij obstetrische bloedingen bepalen, zijn onvolledig onderzoek, onderschatting van de toestand van de patiënt en onvolledige intensieve therapie. Werkelijke problemen van moderne verloskunde zijn preventie, voorspelling en adequate intensieve behandeling van bloedingen. De meeste obstetrische bloeding vindt plaats in de postpartumperiode. Het hemorrhagische type placentatie bepaalt vooraf een bepaalde hoeveelheid bloedverlies na scheiding van de placenta in de derde fase van de bevalling. Dit bloedvolume, geprogrammeerd door de zwangerschap zelf, komt overeen met het volume van de tussenruimte en overschrijdt niet 300 - 400 ml bloed (0,5% van het lichaamsgewicht van de vrouw). In de verloskunde is er het concept van "fysiologisch bloedverlies", het verlies van bloed in de derde fase van de bevalling heeft geen invloed op de toestand van de vrouw in bevalling. Na scheiding van de placenta, opent zich een uitgebreid, overvloedig gevasculariseerd (150-200 spiraal slagaders) wondoppervlak, en bestaat er een reëel risico op snel verlies van een grote hoeveelheid bloed. Intensieve terugtrekking van de uterusspiervezels in de postpartumperiode draagt ​​bij tot de samentrekking, verdraaiing en terugtrekking van de spiraalvormige uterusslagaders in de spier. Tegelijkertijd begint het proces van trombose. Betrouwbare hemostase wordt bereikt 2-3 uur nadat dichte, elastische trombi zijn gevormd, die de defecten van de vaatwanden afdekken. Na de vorming van dergelijke bloedstolsels neemt het risico op bloedingen af ​​met een afname van de myometriale tonus. Integendeel, aan het begin van het tromboseproces zijn de stolsels los, losjes verbonden met het vat, gemakkelijk losgemaakt en weggespoeld door de bloedstroom in het geval van hypotensie van de baarmoeder. Twee factoren spelen een beslissende rol bij de ontwikkeling van postpartum bloeding: stoornissen in het hemocoagulatiesysteem en een afname van de myometriale samentrekbaarheid, die vaak elkaar wederzijds aanvullen. Bloedingen veroorzaakt door verminderde contractiliteit van het myometrium in de vroege postpartumperiode zijn hypotonisch en atonisch. Ze vormen 2-2,5% van het totale aantal geboorten. Hypotone bloedingen treden op als gevolg van een afname in uteriene tonus. Atonic is het resultaat van volledig verlies van tonus myo-metrie. De verdeling van bloedingen in hypotonisch en atonisch is nogal theoretisch, omdat de differentiële diagnose van deze aandoeningen erg complex is. N.S. Baksheev stelde voor om de mate van beschadiging van de contractiliteit van de baarmoeder tijdens handmatige onderzoek en masseren van de baarmoeder op de vuist te verduidelijken. Met de introductie van de arm in de holte, is de kracht van samentrekkingen van het myometrium duidelijk voelbaar, met hypotensie als reactie op mechanische stimuli - zwakke contracties, met baarmoederatonie, zijn er geen weeën. Helaas rechtvaardigt deze techniek zichzelf in de praktijk zelden. Met andere woorden, atonie is een langdurige ernstige insufficiëntie van de contractiele functie van het myometrium, zijn onvermogen om een ​​lange en betrouwbare hemostase te verschaffen. In tegenstelling tot atonie is hypotensie een periode van afwisselend verminderen en herstellen van de baarmoedertint. In de meeste gevallen begint de bloeding als een hypotone, pas later op de atonische ontwikkeling, als gevolg van hypoxische uitputting van het myometrium. Daarom is het erg belangrijk om alle nodige conservatieve maatregelen te nemen om het bloeden in de hypotensiestadia op tijd te stoppen. Bij massale bloedingen ontstaan, naast myometriale hypoxie, ernstige stollingsstoornissen, die bijvoorbeeld kunnen leiden tot vruchtwaterembolieën, wat leidt tot de ontwikkeling van DIC. In dergelijke gevallen wordt een operatie getoond met een volwaardige infusietherapie. Hypotonie van de baarmoeder in de derde fase van de bevalling draagt ​​bij tot een verminderde scheiding en uitscheiding van de nageboorte en kan, omgekeerd, te wijten zijn aan een schending van deze processen. In het ontstaan ​​van complicaties van de postpartumperiode - nauwe hechting en toename van de placenta - is de verandering in de morfologie van de sponsachtige laag van het basale decidumale weefsel. Met een strakke hechting van de placenta ontstaat een meer stevige hechting op de pathologisch veranderde sponsachtige laag. Dit komt door verschillende dystrofische, inflammatoire veranderingen in het myometrium door eerdere abortussen, bevalling, chronische en acute myometriale inflammatoire processen. De toename van de placenta is het resultaat van gedeeltelijke of volledige afwezigheid van de sponsachtige laag van het decidumale membraan als gevolg van atrofische processen in het baarmoederslijmvlies. Atrofie van het endometrium ontwikkelt als een resultaat van chirurgische ingrepen (keizersnede, manuele scheiding van de nageboorte in eerdere geboorten, curettage van de baarmoeder, evenals endometritis, subserous fibroids, ovariële hypofunctie). Differentiële diagnose tussen strakke bevestiging en toename van de placenta tijdens de operatie (handmatige scheiding). Histologisch onderzoek van baarmoederpreparaten verwijderd in verband met hypotone bloedingen onthult foci van dystrofie en necrose van spierweefsel, significante chirale myometriale invasie, uitgebreide leukocytinfiltratie, bloedingen in de dikte van de baarmoeder, zwelling van spiervezels. Deze veranderingen zijn het resultaat van somatische, evenals obstetrische en gynaecologische aandoeningen in de geschiedenis, gecompliceerde zwangerschap. Hun oorzaken zijn bekend bij verloskundigen. Hier is een lijst met de belangrijkste risicofactoren voor hypotone bloedingen. Verminderde functie van vasculaire tonus, water-zout homeostase (myometriaal oedeem), endocriene balans als gevolg van somatische ziekten, endocrinopathieën en late gestosis. Dystrofische, cicatriciale, inflammatoire veranderingen van het myometrium door baarmoedertumoren, eerdere geboorten en abortussen, met name gecompliceerde operaties aan de baarmoeder, chronisch en acuut ontstekingsproces (metritis, chorioamnionitis). Het uitrekken van myometrium door de aanwezigheid van een grote foetus, meervoudige zwangerschap, polyhydramnio's. De insufficiëntie van de neuromusculaire apparaat van de baarmoeder, als gevolg van genetische factoren, infantilisme, hypofunctionaliteit ovarium, verminderde stimulatie van het myometrium met producten van het placenta-systeem. Overtredingen van het functionele vermogen van het myometrium tijdens het bevallingsproces, uitputting van het neuromusculaire apparaat van het myometrium door te intensieve bevalling (snelle bevalling) en langdurige bevalling (zwakke bevalling), intraveneuze toediening van oxytocine en zijn analogen, grof, gedwongen sequentieel en vroeg postpartumperioden. Verminderde functie van het neuromusculaire systeem van het myometrium door de intrede in het vaatstelsel van tromboplastische stoffen, elementen van vruchtwater en autolyseproducten van de overleden foetus. De ontwikkeling van algemene en uteriene hypoxie als gevolg van onjuiste anesthesie tijdens operatieve bevalling, bloedverlies. Traumatische en pijnlijke gevolgen voor de vrouw in bevalling. Met irrationeel gebruik in het proces van geneesmiddelen voor de bevalling die de tonus van het myometrium verminderen (pijnstillers, krampstillend, kalmerend, hypotensief, tocolytisch). Vermindering van de contractiele functie van het myometrium door een verminderde scheiding van de placenta. Het is noodzakelijk om stil te staan ​​bij arbeidsinductie en rodstimulatie met behulp van intraveneuze toediening van oxytocine. Bij lange rondes van arbeidsinductie (meer dan 6-8 uur) kan het gebruik van oxytocine boven 10 IE leiden tot een blokkering van het neuromusculaire apparaat van de baarmoeder, resulterend in zijn atonie, en verdere immuniteit voor de middelen die de reductie van myometrium stimuleren. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het stimulerende effect van oxytocine minder uitgesproken is bij multiparous vrouwen en vrouwen in arbeid die ouder zijn dan 30 jaar. Tegelijkertijd werd opgemerkt dat er overgevoeligheid is voor oxytocine bij patiënten met diabetes en met de pathologie van het diencefalische gebied. Intraveneuze toediening van oxytocine kan bijdragen aan de ontwikkeling van vruchtwaterembolieën, allergische en hemodynamische reacties. Het medicijn heeft een antidiuretisch effect, veroorzaakt een schending van water-zout homeostase, hersenoedeem, coma, nierfalen, verhoogt de veneuze druk in de navelstreng, heeft een nadelige invloed op de foetus, draagt ​​bij tot intra-uteriene hypoxie, verhoogt het risico op baarmoederruptuur. De kliniek van hypotone bloeding in de vroege periode na de bevalling is als volgt: meestal begint het bloeden in de postpartum of in de eerste minuten van de follow-up periode. Er zijn twee klinische varianten van baarmoeder hypotensie. Bloeden vanaf het begin is overvloedig, massaal bloedverlies. De baarmoeder is slap, atonisch, reageert traag op de introductie van uterotone middelen, op externe massage, manueel onderzoek en massage van de baarmoeder op de vuist. Hypovolemie vordert snel, hemorragische shock en DIC ontwikkelen zich. Het aanvankelijke bloedverlies is klein. Herhaald bloedverlies wordt afgewisseld met tijdelijk herstel van de myometriale tonus en tijdelijke stopzetting van bloeding als reactie op conservatieve behandeling. Bloed wordt uitgescheiden in porties (150 - 250 ml). In verband met relatief klein herhaald bloedverlies treedt een tijdelijke aanpassing van de vrouw aan zich ontwikkelende hypovolemie op, de bloeddruk ligt binnen het normale bereik, enige bleekheid van de huid, minder belangrijke tachycardie. Als gevolg van de compensatie van fractioneel bloedverlies, blijft de initiële periode van hypovolemie vaak onopgemerkt. Met onvoldoende behandeling van vroege hypotonie van de baarmoeder, schendingen van de contractiele functie voortgang, bloedverlies neemt toe, de aandoening verslechtert dramatisch - symptomen van hemorragische shock nemen snel toe. De duur van hypotone bloeding varieert. Bij lichte hypotensie en passende behandeling kan hypotone bloeding gedurende 20-30 minuten worden gestopt. Bij ernstige hypotonie van de baarmoeder, vooral in combinatie met DIC en primaire stoornissen in het hemocoagulatiesysteem (vruchtwater in embolie), neemt de duur van het bloeden toe en verslechtert de prognose als gevolg van de aanzienlijke complexiteit van de behandeling. Behandeling van hypotone bloeding is het herstellen van het functionele vermogen van het myometrium. Als dit mogelijk is, moet eerst de oorzaak van hypotone bloeding worden vastgesteld. In geval van vertraging van de nageboorte of delen ervan, is het noodzakelijk om met spoed handmatige verwijdering van de vertraagde delen van de nageboorte en onderzoek van de baarmoeder uit te voeren. Het is onaanvaardbaar om curettage van de baarmoeder te maken, deze operatie is zeer traumatisch en schendt de processen van trombusvorming in de vaten van de placenta-plaats. Het verschijnen van een bloeding in afwezigheid van tekenen van scheiding van de nageboorte dient als een indicatie voor manuele scheiding, ongeacht de tijd die is verstreken na de geboorte van de foetus. Maar omdat in de meeste gevallen de ontwikkeling van hypotone bloedingen niet het gevolg is van een verminderde scheiding van de nageboorte, maar een gevolg van het neuromusculaire apparaat van de eerste of de baarmoeder dat zich tijdens de bevalling heeft ontwikkeld, verschijnen de eerste klinische tekenen van hypotensie onmiddellijk na de scheiding van de nageboorte. Voor een tijdige diagnose van deze aandoening na de geboorte van de nageboorte, is het noodzakelijk om een ​​extern onderzoek van de baarmoeder uit te voeren met een beoordeling van de contouren, grootte en toon. De grote omvang van de baarmoeder (de onderkant ter hoogte van de navel en hoger), vage contouren en losse consistentie, de afgifte van bloed en stolsels tijdens uitwendige massage wijzen op de aanwezigheid van hypotensie. In de regel is in dergelijke gevallen extern bloedverlies ongeveer 400 ml, wat, samen met andere tekenen van verslechtering van baarmoedercontractiliteit, indicaties zijn voor het manuele onderzoek ervan. Als de directe oorzaak van bloedingen een overtreding van de contractiliteit van de baarmoederspieren is, wordt een externe, interne massage uitgevoerd (massage van de baarmoeder op de vuist). Deze operatie is een krachtige reflexstimulus. Elke massage van de baarmoeder moet zorgvuldig worden uitgevoerd, omdat ruwe manipulaties kunnen leiden tot bloedingen in de dikte van het myometrium en bovendien de contractiele functie ervan schenden. Tijdens het uitvoeren van handmatig onderzoek en externe-interne massage, wordt een biologische test op contractiliteit uitgevoerd. Aan het einde van de baarmoedermassage wordt een uterotonisch geneesmiddel intraveneus geïnjecteerd (1 ml van een 0,02% oplossing van methylergamethrine). Als er een effectieve samentrekking is die de arts met de hand voelt, wordt het resultaat van de behandeling als positief beschouwd en eindigt de operatie met het verwijderen van de overblijvende stolsels in de baarmoeder. Dus als handmatige onderzoeken tijdig worden uitgevoerd, is het totale bloedverlies gewoonlijk ongeveer 600-700 ml (waarvan 400 ml vóór de operatie). Voor een langdurig reflexeffect op de samentrekbaarheid van de baarmoeder, wordt een met ether bevochtigde tampon gedurende 30-40 minuten geïnjecteerd in de achterste vaginale kluis. Verdamping van de ether zorgt voor een lokaal koeleffect dat de samentrekking van de baarmoeder stimuleert. Tegelijkertijd wordt aan de patiënt een intraveneuze infusie van uterotone middelen voorgeschreven: simple-glandine F22 (Dinoprost) of oxytocine in 400 ml zoutoplossing of 5% glucose. Opgemerkt moet worden dat het gebruik van uterotone middelen (intraveneus infuus) onpraktisch is bij aanhoudend massale bloedingen, omdat de hypoxische baarmoeder ("shock uterus") niet reageert op de toegediende uterotonische stoffen, vanwege de uitputting van de receptoren ervan. De primaire maatregelen voor massale bloedingen zijn om bloedverlies te vervangen, hypovolemie te elimineren en hemostase te corrigeren. Als het effect van de genomen reflexstimulatiemaatregelen ontbreekt, stelt N. Ye. Baksheev voor om de clemsi-methode toe te passen op de cervix en het parametriumgebied, de methode van mechanische compressie van de baarmoedervaten. Wanneer u reflexmethoden gebruikt om de contractiliteit van de baarmoeder te stimuleren, pas dan geen methoden toe die geen effect hebben, of probeer ze te dupliceren. Herhaalde handmatige onderzoeken van de baarmoeder, het vervangen van de ene variant door een andere zal leiden tot tijdverlies en een toename van bloedverlies. Het volume bloedverlies van meer dan 1000 ml met toenemende symptomen van hemorragische shock en het falen van de toegepaste conservatieve methoden - indicaties voor chirurgische interventie om de supravaginale amputatie van de baarmoeder uit te roeien. Het verdient de voorkeur om hysterectomie uit te voeren. Massaal bloedverlies en operationele stress leiden vaak tot de ontwikkeling van een acute vorm van DIC-sind-rum, een extra wondoppervlak van de cervix kan een bron van intra-abdominale bloedingen zijn. Om chirurgische hemostase te waarborgen, worden de interne iliacale slagaders geligeerd in het chirurgische gebied. Dan daalt de polsdruk in de bekkenvaten met 70%, wat bijdraagt ​​tot een scherpe afname van de bloedstroom, vermindert het uitbloeden van beschadigde bloedvaten en creëert omstandigheden voor het fixeren van bloedstolsels. Onder deze omstandigheden wordt de uitstoting van de baarmoeder uitgevoerd op een "droge" achtergrond, wat de totale hoeveelheid bloedverlies vermindert en de overdracht van tromboplastinen in de systemische circulatie vermindert. Dientengevolge zijn de invasiviteit van hister-ectomie en de intensiteit van stollingsstoornissen verminderd. Aldus wordt het complex van therapeutische maatregelen die tijdens het bloeden worden genomen, uitgevoerd op basis van drie principes: * tijdigheid van behandeling; * een geïntegreerde aanpak; * Intensieve zorg die overeenkomt met de ernst van het pathologische proces. Intensieve behandeling van massaal bloedverlies omvat het herstellen van het effectieve circulerende bloedvolume, het handhaven van voldoende oxygenatie (tot mechanische ventilatie tijdens shockontwikkeling), tijdig gebruik van steroïde hormonen, cardiovasculaire geneesmiddelen, correctie van colloïde osmotische drukstoornissen, zuur-base balans, hemocoagulatie en reologische aandoeningen. Voor een succesvolle infusie-transfusietherapie moet het geschikt zijn in termen van snelheid, volume en kwaliteit van de gebruikte media. Met de ontwikkeling van hemorragische shock moet de infusiesnelheid 250-500 ml per minuut bereiken. Momenteel is bewezen dat het gebruik van volledig donorbloed als eerste en leidende component in infusietherapie onredelijk is. Allogene donorbloed is een transplantaat. Совместимость определяется без учета гистосовместимости, что вызывает гемотранфузионные осложнения. Вторая часть проблемы — высокий риск инфицирования при трансфузии (вирусные гепатиты, СПИД). Наконец, функциональные свойства консервированной крови невелики. В течение первых двух суток хранения в ней погибают лейкоциты и тромбоциты. На 3-4-й день резко снижается газотранспортная функция, и почти наполовину в эритроцитах снижается сродство к кислороду. При хранении в консервированной крови накапливаются продукты метаболизма эритроцитов, происходит частичный гемолиз. Быстрое восстановление циркуляции крови осуществляется путем введения растворов высокой молекулярной массы — оксиэтилированного крахмала (Волекама) от 500 до 1000 мл, который обладает сродством к человеческому гликогену и расщепляется амилазой крови. Его молекула имеет разветвленную структуру, что предотвращает даже частичное проникновение молекул в интерстициальное пространство. Глобулярный объем путем переливания эритроцитарной массы (со сроком хранения не более трех суток) восстанавливается только при содержании гемоглобина ниже 80 г/л и гемотокрита менее 25%, что обычно наблюдается при потере крови объемом, превышающим 0,9% массы тела. Для профилактики и лечения коагулопатии, развивающейся вследствие снижения факторов гемостаза при массивном кровотечении, инфузионная терапия должна включать переливание свежезамороженной плазмы. В крайних случаях возможно использование свежей цельной крови. Таким образом, учитывая сложный процесс борьбы с акушерскими кровотечениями, который связан с гипотонией матки, следует серьезно относиться к мерам профилактики. Еще на этапах обследования беременных выделять группу риска с развитием кровотечений, выявлять и корректировать нарушения, предрасполагающие к патологической кровопотере, рационально вести I и II периоды родов, избегать длительного использования родостимулирующих препаратов, своевременно проводить оперативное родоразрешение. При патологической кровопотере необходимо адекватное лечение по принципам своевременнос-ти, комплексного подхода и индивидуального выбора интенсивной терапии. Литература 1. Репина М. А. Кровотечение в акушерской практике. 1986. 2. Стрижакова А. И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. 2000. 3. Давыдова А. И., Белоцерковский Л. Д., Айламазян Э. К. Неотложная помощь в акушерстве. 1999. 4. Зилобер А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. 1999.

20. Tocolytische geneesmiddelen die worden gebruikt in de verloskunde. Het probleem van de gezondheid van moeders en kinderen wordt beschouwd als een belangrijk onderdeel van de gezondheidszorg, wat van het allergrootste belang is voor de vorming van een gezonde generatie mensen uit de vroegste periode van hun leven. Voortijdige zwangerschapsafbreking is een van de belangrijkste aspecten van dit probleem, omdat het de mate van perinatale morbiditeit en mortaliteit bepaalt. De demografische en sociaaleconomische betekenis is te wijten aan het lage geboortecijfer, de lage bevolkingsgroei en de negatieve gevolgen voor de reproductieve functie van de vrouw en de inferioriteit van het nageslacht, waardoor het een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen is. Prematuriteit neemt dus de eerste plaats in in de structuur van perinatale sterfte: het is goed voor 60-70% vroege neonatale en 70-75% van de kindersterfte, tot 60% van doodgeborenen, die 8-13 keer vaker voorkomen bij vroeggeboorte dan bij bevalling in tijdslimiet De perinatale sterfte van premature baby's is 20-33 keer hoger dan die van de voldragen baby's. Op zijn beurt leidt hoge perinatale morbiditeit bij vroeggeboorte vaak tot een volgende schending van de somatische en mentale ontwikkeling van het kind. De psychosociale aspect van dit probleem is dat de geboorte van een gehandicapt kind, de ziekte of dood zijn ernstige psychische trauma dat de toekomstige reproductieve gedrag en de gezondheid van vrouwen, met inbegrip van de mogelijkheid om kinderen te krijgen kunnen beïnvloeden. In dit opzicht nemen de farmacologische regulatie van de samentrekkende functie van de baarmoeder en het zoeken naar nieuwe manieren van correctie een speciale positie in de moderne verloskunde in.

Het effect van geneesmiddelen op de baarmoeder kan zowel direct als indirect zijn. Hoofdverbindingen waarvoor de actie gericht drugs voortijdig zijn: regeling van het niveau van geslachtshormonen, de effecten op adrenerge, cholinerge, serotonerge receptoren, evenals veranderingen in het niveau van oxytocine, prostaglandinen, melatonine, bradykinine, histamine, de invloed op de activiteit van fosfodiesterasen, ion membranen geleidbaarheid myocyten (in het bijzonder Ca2 + en K +), veranderingen in het gehalte aan relaxine, enz.

Op dit moment is enig succes geboekt bij de behandeling van dreigende vroeggeboorte als gevolg van geneesmiddelen die de samentrekkende activiteit van de baarmoeder onderdrukken, waaronder tocolytica. Onder hen zijn de volgende groepen: β2-adrenoceptor agonisten, α2-adrenoceptor agonisten, neurotrope en myotrope spasmolytica, antagonisten van calciumionen, magnesiumsulfaat, blokkers van purinerge receptoren GABA-erge middelen, fosfodiesterase remmers, serotonine-antagonisten, antibradikininovye betekent antagonisten en blockers oxytocine-receptoren, kaliumkanaalactivatoren, nitraten, evenals geneesmiddelen die indirect de contractiele activiteit van de uterus remmen (progesteron, relaxine, melatonine), remmers van prostaglandine biosynthese, afgifte van oxytocine, benzodiazepine receptorantagonisten.

In de praktische verloskunde wordt vaak magnesiumsulfaat gebruikt. Hoewel het werkingsmechanisme van Mg2 + -ionen op gladde spieren niet volledig is vastgesteld, wordt aangenomen dat ze het proces van interactie van agonisten met de receptor, op de ionische permeabiliteit van het plasmamembraan van myocyten, kunnen beïnvloeden, om intracellulaire signalering te moduleren. Mg2 + -ionen kunnen ook de afgifte van Ca2 + uit het intracellulaire depot vertragen, waardoor de tonus en contractiele activiteit van het myometrium wordt verminderd. Een verhoging van de extracellulaire concentratie van Mg2 + -ionen verhoogt de samentrekking van gladde spieren van het myometrium geïnduceerd door oxytocine. Een belangrijk aspect van het gebruik van magnesiumsulfaat in de verloskundige praktijk de aanwezigheid van een anticonvulsief geneesmiddel optreden, kan het worden gebruikt voor de behandeling van pre-eclampsie en eclampsie en lage waarschijnlijkheid van overdosering, die bovendien gemakkelijk verdwijnen door het instellen van calciumgluconaat. Met de dreiging van vroegtijdige bevalling heeft profylactisch gebruik van magnesiumsulfaat als monotherapie een minder uitgesproken effect.

Ondanks het feit dat de ervaring met het gebruik van magnesiumsulfaat al meer dan een decennium bestaat, zijn de laatste jaren een aantal rapporten gepubliceerd over de ernstige bijwerkingen die zijn waargenomen bij het gebruik ervan. bewaking op lange termijn bleek dat vaak genoeg na toediening gemarkeerde dosisafhankelijke verlaging van de hartfrequentie (HR) van de foetus, die het gevolg van sinusbradycardie foetus. Op cardiogrammen wordt een significante afname van de langzame en kortetermijnhartslagvariabiliteit en een afname van het totale aantal oscillaties geregistreerd. Er zijn aanwijzingen dat de introductie van magnesiumsulfaat gepaard gaat met significante veranderingen in de hemodynamiek van de foetus: in de middelste hersenslagader neemt de bloedstroom in diastole af. Het slagvolume van de rechter ventrikel van de foetus neemt af, terwijl dat van de linker ventrikel toeneemt, wat leidt tot een toename van de cardiale output. Neurosonografie bij pasgeborenen werd geregistreerd ernstige veranderingen in de hersenen in de vorm van periventriculaire leukomalacie zonder of met intraventriculaire hemorragieën III en IV graad. Na een lang (meer dan 6 weken) gebruik van magnesiumsulfaat ten behoeve van tocolyse, wordt de pathologie van de lange botmetafyse radiologisch gedetecteerd, wat tijdens het eerste levensjaar wordt geëlimineerd. De aard van de pathologie en de ernst ervan hangen niet alleen af ​​van de dosis magnesiumsulfaat en de duur van gebruik, maar ook van de duur van de zwangerschap waarin het medicijn werd gebruikt. Vanaf het tweede trimester van de zwangerschap kunnen langdurige infusies een depressie van de functie van de bijschildklieren van de foetus veroorzaken met de daaropvolgende ontwikkeling van rachitisachtige aandoeningen. In de moeder aangegeven aandoeningen calcium homeostase na langdurig gebruik magnesiumsulfaat: verminderde botdichtheid, ontwikkelen hypercalciurie, osteoporose, verhoogde bloedingstijd, verstoorde neuromusculaire transmissie.

In de afgelopen decennia hebben zowel buitenlandse als binnenlandse onderzoekers een zeer ruime ervaring in het gebruik van verloskundige praktikeblokatorov calcium kanalen, in het bijzonder in geval van hoge bloeddruk (hypertensie, pre-eclampsie), alsmede de dreiging van de beëindiging van de zwangerschap. Gemeenschappelijk aan de pathogenese van deze ziekten is de toegenomen toon en contractiele activiteit van gladde spieren als gevolg van verhoogde gladde spiercellen in een concentratie van vrij calcium (Ca2 +), die binnenkomt via receptor en spanningsafhankelijke calciumkanalen. Het blokkeren van de laatste vermindert de contractiele activiteit van vasculaire gladde spieren en myometrium. Volgens de sterkte van het remmende effect op de baarmoeder waren deze geneesmiddelen als volgt gerangschikt: nitrendipine, nicardipine, nifedipine, verapamil, diltiazem. De meest gebruikte geneesmiddel nifedipine, welke de spontane contractiele activiteit van het myometrium remt effectief en snel verlaagt de amplitude en frequentie van de contracties en basale tonus van het myometrium. Later werd melding gemaakt van de onderdrukking van de contractieve activiteit van nifedipine van het myometrium veroorzaakt door exogene prostaglandinen, waardoor het medicijn met succes kon worden gebruikt om de dreiging van vroeggeboorte te behandelen. Het gebruik van calciumkanaalblokkers als tocolytische middelen voor vroegtijdige zwangerschap gaat echter vaak gepaard met bijwerkingen: blozen van het gezicht, tachycardie en arteriële hypotensie. In grote doses schonden de geneesmiddelen de antiroventriculaire geleidbaarheid en verhoogden de hartfrequentie van de foetus.

Progesteron, hoewel niet een tocolyticum in de directe betekenis van het woord, wordt in toenemende mate gebruikt in de protocollen van tocolytische therapie voor vroegtijdige bevalling. De nauwe relatie van progesteronproducten met een miskraam is al lang bekend en het gebruik van dit medicijn met de dreiging van abortus heeft meer dan twaalf jaar geduurd. En alleen in de afgelopen jaren zijn de belangrijkste (in de eerste plaats immuun) mechanismen onthuld voor de implementatie door gestagens van hun beschermende functie in relatie tot de foetus. progesteron concentratie in het bloed en urine-excretie van haar belangrijkste metaboliet - pregnandiol beginnen te stijgen na de eisprong in de cyclus van de conceptie en daarna geleidelijk te verhogen tijdens de normale zwangerschap, met een piek in de 36e week. Aanvankelijk wordt het hormoon gevormd in het corpus luteum en in de latere stadia van de zwangerschap - voornamelijk in de placenta. Ongeveer 30% van het uitgescheiden progesteron gaat naar de foetus en deze hoeveelheid kan toenemen met foetale pathologie (in het bijzonder met stress, chronische hypoxie en foetale hypotrofie). Omdat de foetus immunologisch vreemd is aan het lichaam van de moeder, worden tijdens de zwangerschap vrij complexe en niet volledig bestudeerde fylogenetische mechanismen van immunomodulatie gevormd, gericht op de bescherming van de foetus. In normale zwangerschap induceert een fysiologische toename in progesteronproductie de vorming van receptoren voor zowel progesteron zelf als PIBF; dit hormoon is dus betrokken bij de immuunmechanismen van embryobescherming, onderhoud en behoud van zwangerschap.

Na implantatie, gelijktijdig met een toename in progesteronuitscheiding, vindt een regelmatige verandering in het niveau van progesteronreceptoren plaats, die niet alleen in het decidumale weefsel wordt waargenomen, maar ook in het myometrium: de concentratie van nucleaire receptoren neemt toe en het cytosolische gehalte neemt af. De aanwezigheid van een voldoende niveau van progesteron en de receptoren ervan zorgt voor de werking van de mechanismen die betrokken zijn bij het onderdrukken van de tonus van de baarmoeder en de contractiele activiteit ervan. Aldus vermindert progesteron de synthese van prostaglandinen in de baarmoeder en de belangrijkste metaboliet van progesteron - 5α - pregnandiol, blokkeert oxytocine-receptoren, vermindert de gevoeligheid van myometrium voor oxytocine en prostaglandine F2α, de hoeveelheid α-adrenoreceptoren erin. Remming van de laatste treedt op zonder hun gelijktijdige modificatie, met als gevolg dat de expressie van α - adrenoreceptoren dominant wordt. Deze omstandigheid maakt het mogelijk om de doses van β2-adrenomimetica gebruikt door progesteron aanzienlijk te verlagen, wat belangrijk is in praktische termen, omdat het de mogelijkheid biedt om de bijwerkingen die kenmerkend zijn voor β2-adrenomimetica te vermijden, terwijl de therapeutische voordelen behouden blijven.

Het is even belangrijk dat voldoende niveaus van progesteron zorgen voor het behoud van de juiste ultrastructurele organisatie van het myometrium - de vorming van intercellulaire gap junctions waardoor impulsen worden overgedragen, wordt voorkomen. Dit maakt het moeilijk om de samentrekking van individuele spiervezels in de samentrekking van de gehele baarmoeder te generaliseren als reactie op verschillende soorten stimulatie. Vanwege progesteron-anti-androgene activiteit is het in staat om de vrouwelijke foetus te beschermen tegen androgenen gesynthetiseerd in het maternale organisme, waarvan het niveau tijdens de zwangerschap toeneemt en aanzienlijk de fysiologische waarden overschrijdt bij ziekten zoals polycystisch ovariumsyndroom, congenitale bijnierhyperplasie.

Zoals bekend, wordt de beslissende rol in de regulatie van de contractiele functie van de baarmoeder tijdens de bevalling gegeven aan biologisch actieve stoffen van lipidatuur - prostaglandinen (met name PGF2α). Het tocolytische effect van prostaglandinesynthese-remmers is experimenteel bewezen en als een resultaat van klinische waarnemingen. Na 2-3 uur na toediening van indomethacine neemt de amplitude en tonus van de baarmoeder af, de duur van de weeën neemt af, met als gevolg dat de volledige normalisatie van samentrekkende activiteit optreedt 3-4 dagen na het begin van de therapie. Vergelijkbare gegevens werden verkregen in klinische studies van acetylsalicylzuur, metamizol-natrium, flufenaminezuur, naproxen, enz.

Omdat ze echter geen selectieve eigenschappen hebben, maar een breed spectrum van farmacologische werking, veroorzaken remmers van de prostaglandinesynthese ongewenste effecten van de foetus en de pasgeborene. De meest ernstige complicaties manifesteren zich in de voortijdige sluiting van de arteriële stroom en een uitgesproken toename in pulmonale arteriële druk. Een ernstig effect van salicylzuurpreparaten op de bloedvorming en bloedstollingssysteem is dat ze een significant hogere frequentie van anemie bij zwangere vrouwen, enz. Veroorzaken.

In de toekomst kan een groep medicijnen - organische nitroverbindingen worden gebruikt voor tocolyse. Het vermogen van exogeen stikstofmonoxide (NO) om gladde spiercellen van myometrium te ontspannen is van belang voor de studie van NO-donoren als mogelijke tocolytische middelen. Aangezien de samentrekkende activiteit van gladde spiercellen van het menselijke myometrium ongevoelig is voor blokkers van NO-synthese, wordt aangenomen dat een mogelijke bron van NO-synthese in de baarmoeder endotheelcellen van de baarmoedervaten en placenta zijn, die deze synthetiseren op het niveau van verhoogde oestrogeenspiegels in het bloed tijdens zwangerschap. Bij een voldragen zwangerschap neemt de concentratie af, wat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van de bevalling. Integendeel, de concentratie van NO in de cervix aan de vooravond van de bevalling wordt verhoogd door de expressie van geïnduceerde NO - synthase, wat een van de factoren kan zijn die de rijping van de baarmoederhals stimuleren. In de verloskundige praktijk wordt nitroglycerine gebruikt als een NO-donor voor tocolyse, met behulp van de transdermale toedieningsroute. Bij vrouwen met pre-eclampsie en de combinatie hiervan met de dreiging van vroeggeboorte, zorgt nitroglycerine voor een significante verlaging van de maternale bloeddruk zonder de foetale hartslag te veranderen en, belangrijker nog, de weerstand tegen de bloedstroom in de uteroplacentaire en foetale placentaire bloedsomloop aanzienlijk te verminderen. Opgemerkt moet echter worden dat de rapporten over de effectiviteit van NO-donoren nog steeds één enkel karakter hebben en dat de vraag naar hun werkzaamheid en veiligheid bij zwangere vrouwen nader bestudeerd moet worden.

Een van de meest veelbelovende geneesmiddelen voor de behandeling van vroeggeboorte is atosiban, een antagonist van oxytocine-receptoren. Het is bekend dat de dichtheid van oxytocine-receptoren op het membraan van gladde spiercellen van het myometrium sterk toeneemt vóór de geboorte, waardoor de gevoeligheid van het myometrium voor de fysiologische concentraties van oxytocine toeneemt. Een vergelijkbare toename van de receptordichtheid wordt ook waargenomen bij vroegtijdige bevalling, wat de rol van oxytocine in de ontwikkeling van deze pathologie aangeeft. Het is duidelijk dat het blokkeren van oxytocinereceptoren met een competitieve antagonist van oxytocine en vasopressine met atosiban, die deze eigenschappen heeft, een therapeutisch alternatief kan zijn bij de behandeling van vroegtijdige bevalling.

Op dit moment geeft het wijdverspreide en succesvolle gebruik van β2-mimetica over de hele wereld hun leidende rol in het voorkomen en behandelen van de dreiging van vroegtijdige zwangerschap. In farmacologische termen zijn het sympathomimetische aminen, waarvan de initiële verbinding een lange koolstofketen fenylethylamine is nabij het stikstofatoom. In de plasmamembraan van gladde spiercellen van het myometrium zijn er verschillende soorten β - adrenoreceptoren, selectieve activatie (of remming) waarvan gepaard gaat met ontspanning of samentrekking van het myometrium. Bij schendingen van de arbeidsactiviteit is er een andere expressie van het receptoreiwit, de hoeveelheid mRNA, transformerende groeifactor (TGF) -adrenoreceptor typen I en II, TGF - β1. Met de dreiging van vroeggeboorte verandert het niveau van TGF - β - adrenerge receptoren van type I niet, terwijl het niveau van TGF - β - adrenoreceptoren van type II sterk afneemt. De toename in de dichtheid en activiteit van β - adrenoreceptoren, vooral type II, zorgt voor de natuurlijke toestand van de baarmoedertint tijdens de fysiologische loop van de zwangerschap. Een afname in activiteit of expressie wordt waargenomen bij vroegtijdige bevalling en hun stimulatie met β-adrenomimetica remt de ongepaste samentrekking van de baarmoeder.

Volgens moderne concepten bestaat het mechanisme van de uterorelaxerende werking van β2 - adrenomimetica erin om het enzym van het adenylaatcyclaasemembraan te activeren, gevolgd door de vorming van cyclisch adenosine - 3,5 - monofosfaat van zijn voorganger, adenosinetrifosfaat. Verdere activering van eiwitkinase en andere enzymen veroorzaakt een afname van de concentratie van vrij circulerende calciumionen in het cytosol, wat gepaard gaat met spiercelontspanning en algehele myometrium. β-mimetica veroorzaken een toename van de bloedstroom door weefsels en organen, een verhoging van de perfusiedruk en een afname van de vaatweerstand. Het effect op het cardiovasculaire systeem manifesteert zich door een toename van de hartslag, een verlaging van de systolische en diastolische druk. Een dergelijk cardiotropisch effect moet worden overwogen bij het uitvoeren van een behandeling met deze geneesmiddelen, vooral bij de interactie met andere geneesmiddelen. Vóór de introductie van β-mimetica, is het noodzakelijk om het niveau van bloeddruk en polsslag te regelen. Om de cardiovasculaire effecten te verminderen, moeten calciumantagonisten - Finoptin, Isoptin en Verapamil - worden voorgeschreven. In de regel maakt naleving van de regels voor het gebruik van β-mimetica, doseringsregime en nauwkeurige bewaking van de toestand van het cardiovasculaire systeem het mogelijk om ernstige bijwerkingen te voorkomen.

Bijkomende effecten van het gebruik van β-mimetica zijn: een toename van het circulerende bloedvolume en de hartfrequentie, evenals een afname van de perifere vasculaire weerstand, bloedviscositeit en colloïd-oncotische druk van plasma.

De geneesmiddelen die werken op β2 - adrenoreceptoren zijn isoxuoprine, dilatol, ofciprenalinesulfaat, terbutaline, ritodrin, partusisten, salbutamol en ginipral.

Ondanks de gemeenschappelijkheid van het werkingsmechanisme van β2-mimetica op de baarmoeder, verschillen ze allemaal in de mate van tocolytische activiteit, die afhangt van de dosis, methoden van toediening van geneesmiddelen, endocriene en fysiologische veranderingen veroorzaakt door zwangerschap.

Meer dan 20 jaar geleden werd isoxuprine voor de eerste keer in de verloskundige praktijk gebruikt om zwangerschap te behouden. Met het gebruik ervan werd in 75-80% van de gevallen een positief effect waargenomen. Door de basale tonus, amplitude en frequentie van contracties te verlagen, verhoogt het de adaptieve capaciteit van de pasgeborene aanzienlijk in de behandeling van foetale intra-uteriene verstikking. Dilatol was 2-3 maal actiever dan isoxuprine.

Orciprenalinesulfaat remt effectief baarmoedercontracties, waardoor de amplitude met 70-90% wordt verminderd. Wanneer ze worden behandeld met weinig gecoördineerde arbeid, wordt een afname van de intra-uteriene druk waargenomen, worden de weeën meer gecoördineerd en regelmatig.

Onder de adrenomimetica met uitgesproken tocolytische activiteit en met een selectief effect op β2 - adrenoreceptoren, is terbutalinesulfaat. Klinische observaties suggereren dat het spontane en door oxytocine geïnduceerde arbeidsactiviteit effectief blokkeert. Terbutalinetocolyse maakte het in 83,3% van de gevallen mogelijk om een ​​zwangerschap te verlengen tot de geboorte van een levensvatbaar kind.

Een belangrijke plaats in de tocolytische therapie is ritodrijn. Het wordt gekenmerkt door een significant grotere specificiteit van de werking dan isoxuprine en terbutaline, en sinds 1981 is het het favoriete medicijn bij de behandeling van vroeggeboorte. Het gebruik van het medicijn ter voorkoming van recidief van vroeggeboorte, volgens, stelt u in staat om de zwangerschap langer dan 38 dagen te verlengen. Ondanks het relatief wijdverspreide gebruik van β-adrenerge mimetica, wordt hun gebruik beperkt door de aanwezigheid van een aantal bijwerkingen in deze geneesmiddelen, die niet alleen dosisaanpassing vereisen, maar ook in sommige gevallen, medicijnontwenning. Dus kan ritodrin peri- en intraventriculaire bloedingen van graad III en IV veroorzaken, die bij 15% van de pasgeborenen worden waargenomen. Bij zwangere vrouwen veroorzaakt ritodrin een afname van het aantal erytrocyten, het hemoglobinegehalte en de hematocriet, een verhoging van de bloedglucosespiegels, geelzucht, myocardischemie is mogelijk. β - adrenomimetica, in het bijzonder ritodrin, verminderen de gevoeligheid van de vagale cardiale baroreflex en vagale modulatie van het hartritme, waardoor de variabiliteit van het hartritme wordt verhoogd, gemedieerd door het sympathische zenuwstelsel. Afhankelijk van de dosis verhoogt ritodrin de renine-activiteit, de concentratie van totaal en actief renine en plasma snel. Dit kan op zijn beurt gepaard gaan met verstoringen van de waterhuishouding en het risico van longoedeem, de gevaarlijkste complicatie van ritodrine-behandeling.

Partusisten is een van de goedgekeurde tocolytica, die, zelfs in lage therapeutische doses, de frequentie van contracties en hypertoniciteit van de baarmoeder normaliseert en daardoor een uitgesproken ontspannend effect heeft. Vanwege de combinatie van hoge antispasmodische activiteit met minimaal effect op het cardiovasculaire systeem, wordt het meestal gebruikt in obstetrische klinieken in veel landen.

In de afgelopen jaren is hexoprenaline, een selectieve β2-sympathomimetische, ontspannende uteriene spieren, de meest voorkomende en vaak gebruikte drug uit de groep van β-mimetica in Rusland. Onder zijn invloed vermindert de frequentie en intensiteit van samentrekkingen van de baarmoeder. Het medicijn remt spontane, evenals weeën veroorzaakt door oxytocine; tijdens de bevalling normaliseert te sterke of onregelmatige weeën. Onder invloed van hexoprenaline verdwijnen in de meeste gevallen voortijdige weeën, waardoor het in de regel mogelijk wordt om de zwangerschap te verlengen tot de volledige periode. Vanwege zijn selectiviteit heeft hexoprenaline een verwaarloosbaar effect op het hart en de bloedstroom van de zwangere vrouw en de foetus.

Hexoprenaline bestaat uit twee catecholaminegroepen die in het menselijk lichaam methylatie ondergaan door middel van catecholamine - O - methyltransferase. Terwijl de werking van isoprenaline vrijwel volledig ophoudt door de introductie van één methylgroep, wordt hexoprenaline alleen biologisch inactief in het geval van methylatie van beide catecholaminegroepen. Deze eigenschap, evenals het hoge vermogen van het medicijn om zich aan het oppervlak te hechten, worden beschouwd als de redenen voor de langdurige werking ervan.

Indicaties voor gebruik hexoprenaline zijn:

• Acute tocolyse - remming van weeën tijdens de bevalling acute intra asfyxie immobilisatie van de uterus voor de keizersnede alvorens de vrucht van de laterale positie, wanneer de navelstreng prolaps, bij gecompliceerde arbeid. Als noodmaatregel voor vroeggeboorte vóór de bevalling van de zwangere vrouw in het ziekenhuis.

• Massale tocolyse - remming van premature weeën in de aanwezigheid van een afgevlakte cervix en / of onthulling van de baarmoederholte.

• Langdurige tocolyse - preventie van vroegtijdige weeën bij intensieve of snelle weeën zonder de baarmoederhals glad te strijken of de baarmoederholte te openen. Immobilisatie van de baarmoeder vóór, tijdens en na chirurgische correctie van isthmisch-cervicale insufficiëntie.

Contra-indicaties voor de benoeming van dit geneesmiddel: overgevoeligheid voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel (vooral patiënten die lijden aan bronchiale astma en overgevoeligheid voor sulfieten); hyperthyreoïdie; hart- en vaatziekten, in het bijzonder hartritmestoornissen, die optreden met tachycardie, myocarditis, mitralisklepaandoening en aortastenose; ischemische hartziekte; ernstige lever- en nierziekte; arteriële hypertensie; intra-uteriene infecties; het geven van borstvoeding.

Dosering. Bij acute tocolyse wordt 10 μg hexoprenaline, verdund in 10 ml natriumchloride of glucose-oplossing, gedurende 5-10 minuten toegediend. langzaam intraveneus. Indien nodig, doorgaan met toediening via een intraveneuze infusie met een snelheid van 0,3 μg / min. (zoals bij massale tocolyse).

Met massieve tocolyse, aan het begin van 10 μg hexoprenaline, langzaam intraveneus, vervolgens intraveneus infuus van het geneesmiddel met een snelheid van 0,3 μg / min. U kunt het medicijn invoeren met een snelheid van 0,3 μg / min. en zonder voorafgaande in / injecties. Introductie in / in druppelinfuus (20 druppels = 1 ml).

Als de eerste lijn van zorg voor bedreigde beëindiging na 24-25 weken zwangerschap of de dreiging van vroeggeboorte, wordt hexoprenaline voorgeschreven met een snelheid van 0,5 mg (50 μg) in 250-400 ml zoutoplossing intraveneus, waarbij de dosis en snelheid van toediening geleidelijk worden verhoogd (maximaal 40 druppels / min.), waarbij de infusie gecombineerd wordt met de ontvangst van calciumkanaalblokkers (finoptin, isoptin, veropamil) onder controle van de hartslag- en bloeddrukparameters. 20 minuten voor het einde van de druppelaar 1 tablet van hexoprenaline (5 mg) per os en vervolgens elke 4 uur.

Een verlaging van de dosis hexoprenaline moet worden uitgevoerd na volledige eliminatie van de dreiging van onderbreking, maar niet minder dan 5-7 dagen later (verlaag de dosis en verleng het tijdsinterval tussen het innemen van de dosis geneesmiddel niet).

Zo is de geaccumuleerde nationale en internationale ervaring leert dat, ondanks de steeds groeiende arsenaal van tocolytic agenten, tot op heden, meer effectieve manier om de baarmoeder activiteit te onderdrukken (dat wil zeggen de dreiging van vroeggeboorte) dan β-mimetica, in het bijzonder, hexoprenaline geen.

21. Uterine-reducerende middelen. L. S. Persianinov, E. A. Chernukha en T. A. Starostin (1977) wijzen erop dat als oxytocine-infusie een uur lang niet effectief is, het zinloos is om het gedurende een lange tijd of herhaaldelijk na de pauze uit te voeren.

De introductie van prostaglandine F 2a en zijn analogen, die niet alleen de arbeidsactiviteit kunnen initiëren of versterken, maar ook de baarmoederhals verzachten en uitzetten, wordt beschouwd als een effectievere methode om de bevalling te stimuleren.

Bacteriemiddelen voor de baarmoeder worden goed voorgeschreven in combinatie met de toediening van antispasmodica en pijnstillers, inhalatie van zuurstof, intraveneuze toediening van 5% natriumbicarbonaatoplossing (100-200 ml). Om metabole acidose, gevaarlijk voor zowel de moeder als de foetus te voorkomen, moet stikken preventieve gebruik triade Nikolajeva Sygethin oplossing en 1% tot 2 ml intraveneus aan de uteroplacentaire circulatie, verminderde hypertensie bij zwangerschap en bevalling verbeteren.

In het geval van secundaire zwakte van de arbeidskrachten, wordt een van de uterus reducerende middelen gebruikt, en als ze niet effectief zijn, worden operationele methoden van gen-stimulatie en levering gebruikt. De beste methode bij dergelijke patiënten is het opleggen van een verloskundige forceps, soms vacuümextractie van de foetus in de aanwezigheid van geschikte obstetrische aandoeningen.

Voortijdige onthechting van de placenta is een vreselijke complicatie van zwangerschap en bevalling, het komt vaak voor op de achtergrond van het hypertensieve syndroom. Volgens onze kliniek was van de 169 zwangere vrouwen met vroegtijdige loslating van de normaal gelokaliseerde placenta in 69 (40,8%) de oorzaak van de ziekte late toxicose met hypertensie. Er moet worden benadrukt dat er vaker gematigde en ernstige klinische vormen van onthechting waren, die gepaard gingen met een sterke verslechtering van de toestand van de patiënten, manifestaties van uitgesproken hemodynamische en shockstoornissen. Bij vrouwen met placenta-abruptie, bleking van de huid, cyanose van de lippen, kortademigheid, verlaging van de bloeddruk en hartslag worden waargenomen. De baarmoeder tijdens het onderzoek is gespannen, pijnlijk, delen van de foetus worden niet gedetecteerd, de foetale hartslag is afwezig. Bij het openen van de keel van de baarmoeder is het mogelijk om de gespannen foetale blaas te onderzoeken. Deze foto is kenmerkend voor het loslaten van de hele placenta of het significante deel ervan.

Highlander Pepper - waterpeper. Mate van naleving van het verzoek: 35,35% Fragmenten van de tekst van de post:

. Oude doktoren typeerden het als een middel om wonden te reinigen en tumoren te vernietigen.. Sinds mensenheugenis wordt waterpeper in China gebruikt als een extern irriterend middel en als een acute smaakmaker voor voedingsmiddelen.. ) beschrijft waterpeper als een externe irritant, ter vervanging van mosterdpleisters en als een pijnstiller.. Piotrovsky, die over deze traditionele geneeskunde leerde, vestigde de aandacht op het hemostatische effect in baarmoederziekten en aambeien en stuurde waterpeper in 1912 om de hoogleraar farmacologie aan de militaire medische academie N. te studeren. Gebruik waterpeper in de vorm van vloeibaar extract en waterinfusie als een bloedstelpend en baarmoedermiddel.. In de Russische volksgeneeskunde werd waterpeper als een extern irritatiemiddel gebruikt.

Immortelle. Mate van naleving van het verzoek: 12,52% Fragmenten van de tekst van de post:

. Immortelle Immortelle - cholagogue met cholecystitis en hepatitis Immortelle Immortelle zandige of poten gele kat of amine Immortelle Everlasting Zand groeit op droge zandgronden, het bevat weinig vocht, de bloeiwijze droge, membraneuze en na de bloei, knippen, behouden hun vroegere uiterlijk.. De immortelle is een oude folk remedie die wordt gebruikt bij leverziekten en gastro-intestinale aandoeningen.. Breng waterde afkooksel van immortelle of infusie (10 g per glas water), vloeibaar extract en droog concentraat aan als cholereticum voor cholecystitis en hepatitis.. Bij chronische ontsteking van de nieren met urineretentie kan de immortelle worden gebruikt als een ontsmettingsmiddel en diureticum.

HELMENNIK BAIKAL. Mate van naleving van het verzoek: 9,17% Fragmenten van de tekst van de post:

. HATS Helm Baikal Skullcap Tinctuur van de skullcap wortel is een hart remedie Baikal Skullcap wordt gebruikt in de traditionele geneeskunde van het Oosten: Chinees, Tibetaans, Japans.. Skullcap wortel tinctuur is een remedie voor hartproblemen De wortel van de Baikal skullcap bevat glycosiden skutellarin en baikalin, die wordt toegeschreven aan therapeutisch effect.. China National Medicine toegepast Scutellaria genaamd Huang jin als een herstellend, kalmerend, anti-epileptische en koortswerende en bij epilepsie, slapeloosheid benoemd, en diverse hartaandoeningen (met name in myocarditis), acute reumatische ziekte, en als anthelmintica.

De holte. Geneeskrachtige planten Mate van naleving van het verzoek: 9.17% Fragmenten van de tekst van de post:

. In volksgeneeskunde wordt alsem paniculata gebruikt voor ziekten van de luchtwegen, voor reuma en als een diureticum.. Als bittere remedie wordt alsem gebruikt om de activiteit van de spijsverteringsorganen te stimuleren.. Gehoopt wordt dat, dankzij uitgebreid onderzoek van vele soorten polynyas, in de nabije toekomst een arsenaal aan therapeutische middelen zal worden aangevuld met nieuwe zeer effectieve geneesmiddelen.. Vers sap vermengd met wodka - met nierziekte, slapeloosheid, als een antihelminthicum en wondgenezend middel.

Garman. Geneeskrachtige planten Mate van naleving van het verzoek: 9.17% Fragmenten van de tekst van de post:

. In India staat harmala al lang bekend als een anthelmintisch en insecticide middel en wordt het ook gebruikt als een stimulerend en abortief bezit.. In de Kaukasus wordt vers sap van harmala gebruikt om staar te behandelen in de beginfase, als een middel om het te helpen oplossen.. Momenteel is harmine uitgesloten van het geneesmiddelenassortiment.. Peganine wordt gebruikt in de vorm van zoutzuur in myopathie en myostenia (spierzwakte), evenals in primaire constipatie en intestinale atonie van verschillende oorsprong als een laxerend middel.

Barvinok. Mate van naleving van het verzoek: 8,84% Fragmenten van de tekst van het bericht:

. BARVINOK Maagdenpalm is een middel tegen hartaanvallen. Periwinkel geslachtsrijp.. De maagdenpalm werd lange tijd in de geneeskunde gebruikt, maar werd ook genoemd door oude auteurs, Pliny en Dioscorides, als een remedie.. In de volksgeneeskunde van de Kaukasus wordt maagdenpalm gebruikt als een samentrekkend, hemostatisch, wondgenezend en bloedreinigend middel.

GRUSHANKA behandelt de ziekten, lever en nieren van vrouwen. Mate van naleving van het verzoek: 6.14% Fragmenten van de tekst van de post:

. In de gynaecologische praktijk gebruikt uteriene ziekten (atonie - zwakte, uterus prolaps), chronische adnexitis, tubaire obstructie en onvruchtbaarheid.. Het wordt ook gebruikt voor keelbloedingen, pijn in de buik, hysterie, hernia, als een wondgenezing, hemostatische, met reuma, koorts, hoofdpijn, epilepsie.. Wintergreen behandelen van vrouwen en vaatziekten, lever en de nieren In de Tibetaanse geneeskunde wintergroen wordt gebruikt voor tuberculose van de botten als een koortswerend middel.

Zheltushnik. Geneeskrachtige planten De mate van overeenstemming met het verzoek: 5,16% Fragmenten van de tekst van de post:

. Medicinale planten Erysimum Erysimum - serdechnoesredstvo zheltushnik grijs gewone steenraket therapeutisch gebruik van bepaalde soorten zheltushnik bekend sinds de oudheid.. Zheltushniki gebruikt in de volksgeneeskunde als een hart en diureticum.. Het gebruikt als een cardiale middel in een waterige oplossing van kristallijn glycoside erizimina (1: 3000) in ampullen.

ASTRAGALE WOL STOLESTERCOLOR. Geneeskrachtige planten Mate van naleving van het verzoek: 2,29% Fragmenten van de tekst van de post:

. Kruiden Astragalus Astragalus sherstistotsvetkovy Means hypertensie Astragalus moeras Astragalus sherstistotsvetkovy - geneeskrachtige plant - Astragalus dasyanihus Pall, peulvruchten-Leguminosae.. In tegenstelling tot veel hartremedies, vermindert astragalus de hartgeleiding niet en accumuleert het niet in het lichaam.

Groot hoefblad. Mate van relevantie voor het verzoek: 2.21% fragmenten van de tekst van de post:

. In de volksgeneeskunde wordt voornamelijk hybride hoefblad gebruikt, waarvan de bladeren vers worden gebruikt als wondgenezing en het afkooksel tegen hoest.. Butterbur-hybride wordt ook gebruikt als een diaforetisch, diureticum, anti-astma en anthelminticum.. De bladeren van de hoefbladhybride maken deel uit van de verzameling Zdrenko, goedgekeurd voor gebruik in de medische praktijk als een symptomatische remedie voor de behandeling van bepaalde kwaadaardige tumoren, evenals gebruikt in gastritis en maagzweren.