Onstabiele Angina

In het geval van overtreding van de passage van bloed door de kransslagaders, is er een gebrek aan zuurstof voor de hartspier. Vanwege deze ischemie wordt een serie pathologische reacties op elkaar gelanceerd, die leidt tot celdood en de vorming van een litteken op het hart. Bij celdood ontwikkelt zich een hartinfarct. Ischemie - angina. Als de pijn optreedt tijdens fysieke of emotionele stress, dan spreken ze van een stabiele exertionale angina.

Onstabiele angina is een ziekte gepaard met hevige pijn achter het borstbeen. Ze komen vaak spontaan en zwakjes gestopt door het nemen van nitroglycerine. Vaak is dit medicijn over het algemeen niet effectief. Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiele angina, is er een hogere orde van grootte van de kans op een hartinfarct. Om deze reden is de hoeveelheid eerste hulp en behandeling omvangrijker. Ziekenhuisopname is verplicht.

classificatie

Onstabiele angina is inherent een exacerbatie van chronische coronaire hartziekte (coronaire hartziekte). Onder invloed van bepaalde factoren verhoogt de frequentie van aanvallen, de duur van pijn en hun intensiteit. Verminderde inspanningstolerantie.

Er zijn 4 soorten onstabiele angina:

1. Eerste angina pectoris.
2. Progressieve angina.
3. Postinfarct angina.
4. Angina Prinzmetala.

Gewoonlijk verandert een van de opties voor onstabiele angina na de behandeling in stabiele angina, maar met een afname van inspanningstolerantie. Bij de mensen wordt deze ziekte "preinfarctietoestand" genoemd vanwege het feit dat een complicatie in de vorm van een hartinfarct vaak voorkomt.

Oorzaken van onstabiele angina

• verhoogd cholesterol;
• BMI (overgewicht);
• arteriële hypertensie;
• ouder dan 45 jaar;
• diabetes mellitus;
• roken.

Verspreiding van atherosclerotische plaques barstte in het lumen van de slagader. Bloedplaatjes worden afgezet op het oppervlak van de gescheurde capsule en een trombus wordt gevormd, die in nog sterkere mate het vat overlapt. Gelijktijdig met deze processen treedt een spasme van de kransslagader op en neemt de bloedtoevoer naar het hartspier scherp af. Vanwege dit, en is de progressie van coronaire hartziekte en de opkomst van onstabiele angina.

De volgende factoren kunnen de ontwikkeling van aanvallen veroorzaken:

1. Overmatige oefening.
2. De verergering van arteriële hypertensie en chronisch hartfalen.
3. Alcoholisme.
4. Exacerbatie van chronische ziekten.

Symptomen van onstabiele angina

Criteria voor onstabiele angina:

• verhoogde pijnaanvallen;
• verhoogde pijnintensiteit;
• aanvallen zijn langer en bereiken 15 minuten of meer;
• het optreden van pijn als reactie op het uitvoeren van minder dan normale fysieke inspanning;
• het verschijnen van aanvallen in rust;
• het verhogen van de behoefte om nitroglycerine te gebruiken en het effect ervan te verminderen.

Bij progressieve en first-angina angina, de bovenstaande symptomen storen u voor een maand. Met postinfarct pijn kan al op de tweede dag na een hartinfarct optreden.

Prinzmetal angina pectoris (vasospastische angina pectoris) is het optreden van ischemie als gevolg van buitensporige coronaire arteriële spasmen. Ze heeft een zeer ongunstige prognose. Dit komt door de mogelijke ontwikkeling van een groot-focaal infarct in de eerste maanden na de aanval. Meestal wordt deze variant van angina vastgesteld bij jongere mannen. De symptomen verschijnen in rust, vaak dichter bij de ochtend. Hoogstwaarschijnlijk is dit te wijten aan veranderingen in het werk van het autonome zenuwstelsel: met een toename van de toon van de vagus (nervus vagus). Tussen aanvallen is de toestand bevredigend en wordt de inspanningstolerantie niet verminderd.

diagnostiek

Naast de klachten beoordeelt de arts, zonder falen, de algemene toestand van de hemodynamiek van de patiënt. We bestuderen het ritme, de frequentie en de kracht van het vullen van de polsgolf, gemeten bloeddruk. Een belangrijk diagnostisch criterium is de reactie op nitroglycerine.

Het is absoluut noodzakelijk om een ​​elektrocardiogram op te nemen met minimaal 12 leads (standaard ECG). Symptomen van ischemie (criteria voor onstabiele angina):

• afname of toename van het ST-segment;
• negatieve of te hoge puntige tanden T;
• een combinatie van beide tekens.

De beslissing over ziekenhuisopname wordt genomen op de afdeling spoedeisende hulp. Hiervoor is ECG-interpretatie voldoende. Verdere diagnostische en diagnostische activiteiten worden uitgevoerd op de intramurale afdeling cardiologie.
Vereist:

Holter monitoring

1. Algemene bloedtest. Leukocytose is mogelijk - een toename van het aantal leukocyten.
2. BAC (biochemische bloedtest). Hier veranderen de enzymen KFK, AST, LDH, het niveau van troponine neemt toe.
3. Dagelijkse Holter ECG-studie. Hiermee kunt u alle gevallen van ischemie overdag identificeren en deze relateren aan de pijn in het hart van de regio. Afleveringen van een hartritme kunnen worden geïdentificeerd.
4. Echografie van het hart (echocardiografie). Bepaal met behulp van echografie de schending van de contractiliteit van de hartspier door ischemie.
5. Radionuclidescintigrafie. Het wordt uitgevoerd bij discrepantie van klinische manifestaties en gegevens van laboratoriumonderzoeken. Hiermee kunt u gebieden van myocardiale necrose onderscheiden van ischemische weefsels.
6. Angiografie van de kransslagaders. Hiermee kunt u de graad van doorgankelijkheid van de kransslagaders bepalen en bepalen of hun stenting geschikt is.

In gevallen waar pijn aanwezig is (pijn is van cardiologische aard), maar er zijn geen veranderingen in het ECG, de patiënt moet ook in het ziekenhuis worden opgenomen. Dit is te wijten aan het feit dat elektrocardiografische tekenen van ischemie kunnen worden uitgesteld ten opzichte van klinische manifestaties gedurende meerdere dagen. Om deze reden moet het volume van enquêtes volledig worden uitgevoerd.

Behandeling van onstabiele angina

Interne behandeling van onstabiele angina moet worden uitgevoerd op een therapeutische of cardiologische afdeling. In ernstige gevallen of onder levensbedreigende omstandigheden bevindt de patiënt zich constant op de intensive care en de intensive care.

Voorafgaand aan ziekenhuisopname, zodra pijn optreedt, moet men 1-3 Nitroglycerine-tabletten en Aspirine-tabletten nemen. Het laatste medicijn wordt genomen om de vorming van bloedstolsels in het coronaire vat met problemen te voorkomen.

Algemene principes van behandeling van onstabiele angina:

1. Beperking van fysieke activiteit met de benoeming van een bed of bedrust.
2. Regelmatig eten in kleine porties tot 6 keer per dag.

Medicamenteuze therapie:
Medicamenteuze therapie

1. Intraveneus druppelen van nitraten, vooral in de eerste dagen van de ziekte (Isosorbide dinitraat, Isoket). Verdere voorbereidingen van deze groep worden geleidelijk geannuleerd.
2. Introductie Heparine. In de eerste uren intraveneus, vervolgens subcutaan ongeveer vier keer per dag. Parallel hieraan wordt de bloedstolling gevolgd.
3. Aspirine in een dosis van 100 - 200 mg per dag. Om complicaties van het maagslijmvlies te voorkomen, worden enterische vormen van aspirine (Cardiomagnyl, Aspirine Cardio) gebruikt.
4. ACE-remmers (Enalapril, Perindopril).
5. Bètablokkers (Propranolol, Metoprolol). Gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de longen en Prinzmetal stenocardia.
6. In het geval van Prinzmetal-angina worden calciumantagonisten voorgeschreven (Verapamil, Nifedipine, Corinfar). Met vasospastische angina hebben ze een meer uitgesproken effect dan nitroglycerine.
7. Diuretica (diuretica). Toegewezen met congestief hartfalen (Furosemide, Hydrochlorothiazide, Indapamide).
8. Narcotische analgetica voor ernstige pijn die niet stopt (morfine, fentanyl).

Als complicaties zoals longoedeem of een hartinfarct optreden, wordt verdere symptomatische therapie uitgevoerd op cardioreanimation-afdelingen. In sommige gevallen wordt diagnostische coronaire angiografie een medische gebeurtenis - dit wordt aangevuld door plastische chirurgie van het vat of de stent. Een andere chirurgische behandeling voor angina pectoris is aorta-coronaire bypass.

Verdere levensstijl met angina pectoris

Patiënten die angina hebben ondergaan en die een intramurale behandeling hebben ondergaan, worden doorverwezen voor rehabilitatie naar een sanatorium. Verdere toediening van voorgeschreven medicijnen is vereist. Het is ook belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te blijven leiden met matige lichaamsbeweging. Zorg ervoor dat je regelmatig in de frisse lucht blijft en goed slaapt met rust.

Een speciaal dieet en een goed dieet moeten worden gevolgd. Het wordt aanbevolen om te stomen, koken of bakken. Welkom ontvangst van groenten en fruit, sappen en gelei, ontbijtgranen en zuivelproducten. Het is noodzakelijk om vet en dierlijke vetten te beperken. Het is verplicht om alcohol, pittig, vet, gerookt en zout voedsel uit te sluiten. Zoutinname is tot een minimum beperkt.

Voor de preventie van recidiverende aanvallen en het handhaven van een normaal leven is het van het grootste belang dat u gedurende een leven lang bepaalde medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door een cardioloog. Herstel is mogelijk na slechts 2 weken vanaf het begin van de ziekte.

Complicaties en hun preventie

De belangrijkste gevaarlijke omstandigheden van het lichaam, die kunnen leiden tot onstabiele angina:

• hartinfarct;
• acuut hartfalen inclusief longoedeem;
• het optreden van aritmieën (hartritmestoornissen);
• fibrillatie van de ventrikels en plotselinge dood.

Om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, is het belangrijk om een ​​arts slechts op tijd te raadplegen en alle aanbevelingen te volgen tot en met de volledige klinische behandelingskuur, ongeacht de ernst van de ziekte.

Prognose van de ziekte

In het geval van tijdig zoeken en volledige medische zorg is de prognose relatief gunstig. Ondanks alle inspanningen van de artsen en de naleving door de patiënt van alle regels voor behandeling en een gezonde levensstijl, ontwikkelt ongeveer 20% van de patiënten een hartinfarct. Wanneer complicaties optreden, hangt de prognose volledig af van de ernst ervan.

Op basis hiervan kunnen we concluderen dat onstabiele angina een gevaarlijke ziekte van het cardiovasculaire systeem is, met een hoog risico op overlijden. Maar met tijdige behandeling kan het risico op fatale complicaties voor het lichaam tot een minimum worden beperkt.

Onstabiele angina, symptomen, behandeling en alles wat daarmee samenhangt

Angina pectoris is een pathologische aandoening waarbij een persoon ernstige pijn op de borst krijgt die uitstraalt naar de nek, schouders en soms de bovenste ledematen.

Dit probleem is te wijten aan onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en wordt stabiele angina genoemd.

In tegenstelling tot stabiele, onstabiele vorm van angina pectoris is een zeer onvoorspelbare ziekte in de ontwikkeling. Het kan zelfs zonder specifieke externe factoren een hartaanval veroorzaken, daarom is het een bijzonder gevaar voor het menselijk leven.

Leer alles over de symptomen van onstabiele angina, de diagnose en behandelingstactieken in dit artikel.

Beschrijving van de ziekte

De belangrijkste voorwaarde voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten is de aanwezigheid van atherosclerose, waarbij cholesterol en andere schadelijke lipiden worden afgezet op de wanden van slagaders. Bijna alle bloedvaten van het lichaam lijden aan atherosclerose, maar het zijn de coronaire slagaders in het hart die het meest vatbaar zijn voor de negatieve impact van deze pathologie.

Na verloop van tijd groeien cholesterolplaques, verminderen het lumen van bloedvaten en interfereren met normale bloedstroming. Als een persoon kalm is, manifesteert een schending van de bloedsomloop zich bijna niet, maar tijdens zenuw- of lichamelijke inspanning verhoogt het hart zijn ritme en begint het bloed sneller door de vaten te stromen.

Omdat de vaten worden vernauwd, wordt de beweging van het bloed moeilijk, waardoor het myocardium lijdt aan zuurstofgebrek. Hypoxische processen verstoren de verwijdering van onverwerkte stofwisselingsproducten en dit leidt tot pijn in het hart. Deze aandoening wordt angina pectoris genoemd.

Het stabiele type van de ziekte kan met succes worden gecontroleerd - overlaad jezelf niet fysiek, vermijd stress, neem nitroglycerine tijdens een aanval. De onstabiele vorm van de ziekte manifesteert zich anders.

Onstabiele angina kan worden beschouwd als de grens tussen het gebruikelijke falen van het hart en een dergelijk dreigend fenomeen als een hartinfarct. Deze pathologie, zonder de tijdige verstrekking van medische zorg, kan leiden tot de ontwikkeling van een acute hartaanval en vereist daarom een ​​dringende ziekenhuisopname en voortdurend medisch toezicht.

Leer alles over de oorzaken van spataderen en de eliminatie ervan - we zullen de belangrijkste details over deze veel voorkomende ziekte vertellen.

Wat is hart-ischemische hartziekte - symptomen en behandeling, classificatie en diagnose. Alle meest noodzakelijke kennis wacht op u in ons artikel!

Welke medicijnen worden gebruikt voor coronaire hartziekten? Ontdek hier.

Oorzaken en risicofactoren

Angina pectoris neemt een onstabiele vorm aan wanneer een vezelplak in de kransslagader scheurt, gevolgd door de vorming van een bloedstolsel dat de normale bloedtoevoer naar het myocardium verstoort.

Vezelplak kan instorten als gevolg van ontstekingsprocessen, overtollig lichaamsvet, hemodynamische stoornissen of gebrek aan collageen.

De belangrijkste oorzaak van onstabiele angina is coronaire hartziekte. Het verschijnt als zich vetophopingen op de wanden van de slagaders verzamelen. Tegelijkertijd versmalt het lumen van de bloedvaten, stopt het hart met het ontvangen van voldoende zuurstof, wat leidt tot de pijnlijke symptomen van ischemie.

Andere redenen die de ontwikkeling van pathologie kunnen veroorzaken zijn:

• capillaire breuk gevolgd door bloeding in de plaque;
• verhoogde lijmbestendigheid van bloedplaatjes;
• de afgifte van serotonine of een ander vasoactief middel in het bloed, waarbij het lumen van de coronaire vaten scherp wordt versmald;
• vermindering van antitrombotische eigenschappen van endotheelcellen.

Soorten classificatie

Er zijn 4 soorten onstabiele angina:

1. Primair, waarbij de ziekte tijdens de maand angst veroorzaakt.
2. Postinfarct, gemanifesteerd door aanvallen in de eerste 2 dagen na een hartinfarct, of tijdens de acute periode, die gewoonlijk ongeveer acht weken duurt.
3. Progressief, waarin de gezondheidstoestand verslechtert en de frequentie van aanvallen stijgt op stijgende basis, in de loop van een maand.
4. Prinzmetal angina, waarbij de bloedvaten smaller worden als gevolg van spasmen, en niet vanwege atherosclerose.

Het wordt ook gedeeld door leeftijd en ernst:

• 1 graad. De ziekte begon minder dan 2 maanden geleden, het is moeilijk, het vordert snel, manifesteert zich in een staat van rust.
• 2 graden. Het verwijst naar de subacute fase van de ziekte, waarbij de symptomen voor de eerste keer optreden en de pijn meer dan twee dagen kan duren.
• 3 graden. Pijn komt de laatste 2 dagen voor.

Afhankelijk van de factoren van uiterlijk en het klinische beeld is verdeeld in drie klassen:

• 1 klasse. Pijnsyndroom verschijnt eerst met een hoge belasting, later - met een minimum. Het aantal aanvallen neemt met de tijd toe. De eerste aanval - niet eerder dan 2 maanden geleden. In een kalme toestand kunnen de aanvallen niet gedurende 2 maanden optreden.
• 2 klasse. Het wordt gekenmerkt door constante pijn in een kalme staat. Het eerste geval van een aanval werd niet eerder dan twee maanden geleden geregistreerd.
• 3 klasse. Dit omvat acute angina in rust, die zich de afgelopen twee dagen heeft voorgedaan.

Om redenen van ziektevorming worden ingedeeld in drie groepen:

• Groep A - aanvallen komen voor als gevolg van ziekten die niet gerelateerd zijn aan het hart - thyrotoxicose, hypoxie, anemie, acute infectie.
• Groep B - angina ontwikkelt zich tegen de achtergrond van andere hartproblemen.
• Groep C - de oorsprong van de ziekte is geassocieerd met een uitgestelde hartaanval.

De diagnose van onstabiele angina wordt bepaald op basis van de classificatie en ziet er als volgt uit: "onstabiele angina, klasse 1A." Volgens deze eigenschap is het mogelijk om vast te stellen dat de aanvallen al 2 maanden met een kleine lading verschijnen en dat de patiënt een ziekte heeft die een vernauwing van de kransvaten veroorzaakt.

Wat is de meest effectieve remedie voor angina pectoris? We zullen je alles vertellen over medicijnen voorgeschreven door artsen.

Leer alles over de etiologie van een hartinfarct, evenals de eerste symptomen, spoedeisende hulp en de gevolgen.

Wat zijn de klinische varianten van een hartinfarct en wat zijn hun verschillen? Je kunt alles lezen in de volgende review.

Gevaar en complicaties

Als onbehandelde, instabiele angina de volgende problemen kan veroorzaken:

• acuut myocardiaal infarct;
• pulmonale arterie trombo-embolie;
• ernstige ventrikelfibrillatie van het hart, gevolgd door de dood;
• acuut hartfalen, vergezeld van longoedeem.

Kliniek: tekenen en symptomen

Het identificeren van de ziekte is soms behoorlijk moeilijk, omdat de symptomen van deze ziekte kunnen worden toegeschreven aan vele andere cardiale pathologieën.

Onstabiele angina wordt bepaald als de volgende symptomen worden waargenomen:

• Veranderingen in symptomen: verhoogde frequentie en duur van pijnlijke aanvallen, nitroglycerine helpt minder, pijn neemt toe en verspreidt zich naar nabijgelegen delen van het lichaam, aanvallen komen zelfs met minder stress dan voorheen voor.
• Een aanval van pijn die langer duurt dan 10 minuten, niet gestopt door nitroglycerine.
• Aanvallen begonnen een maand geleden of later last te krijgen.
• Pijn op de borst tijdens de behandeling van een postinfarct-aandoening - een dergelijk teken geeft de vorming van een nieuw bloedstolsel in het betreffende bloedvat aan.
• Aanvallen begonnen zich in rusttoestand voor te doen.
• Symptomen na bypass-operaties aan de coronairlagers minder dan drie maanden geleden uitgevoerd.

Prinzmetal angina heeft zijn eigen specifieke symptomen:

• vallen meestal jonge mannen aan;
• pijn is niet geassocieerd met fysieke activiteit;
• toevallen komen vaker voor in de ochtend dan op andere momenten van de dag;
• hoge efficiëntie van de behandeling met calciumantagonisten en geneesmiddelen uit de groep van nitraten.

Omdat deze pathologie een groot gevaar is voor het leven van de mens, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een cardioloog wanneer de eerste symptomen optreden. Mensen die lijden aan coronaire hartziekten en angina pectoris, moeten regelmatig worden gecontroleerd en door een arts worden onderzocht.

diagnostiek

De volgende soorten diagnostische procedures worden gebruikt voor de diagnose:

• algemeen onderzoek van de patiënt, luisteren naar harttonen, de studie van symptomen en geschiedenis;
• bloedonderzoek om ontstekingsprocessen te identificeren;
• urinalyse - noodzakelijk om andere pathologieën uit te sluiten;
• ECG - om complicaties van coronaire hartziekte te detecteren;
• Holter ECG - gebruikt om de omstandigheden, frequentie en duur van de aanwezigheid te bepalen;
• Echo-ECG - vereist om de structuur en de grootte van het hart te bestuderen, evenals de staat van de kleppen en de bloedsomloop;
• coronaire angiografie, waarmee u de bloedstroom in de hartvaten kunt verkennen;
• Stress-echo-ECG - uitgevoerd om gebieden van myocardiale hypoxie te identificeren onder omstandigheden van inspanning;
• scintigrafie, waarmee de staat van de wanden en holtes van het hart kan worden bestudeerd.

Als u alleen de volledige gegevens van alle inspecties hebt verzameld, maakt u de bijbehorende diagnose.

Ontdek wat het volledige bloedbeeld aangeeft en hoe u het goed kunt krijgen, de regels voor het decoderen van de resultaten en nog veel meer.

Wat betekent dit als de ESR in het bloed boven normaal is? Hoe beïnvloedt deze indicator de diagnose? Ontdek hier alle details.

Wat zijn de soorten bloeddrukmeters in huis? Je kunt erover lezen in dit artikel.

Therapie tactieken

Als onstabiele angina wordt gedetecteerd, wordt een ziekenhuisopname met strikte bedrust voorgeschreven, evenals medicamenteuze behandeling. De volgende middelen worden gebruikt bij de behandeling:

• pijnstillers - neuroleptanalgesie, nitroglycerine;
• geneesmiddelen die de bloedstroom verbeteren - desaggreganten en directe anticoagulantia (clopidogrel, prasugrel, aspirine en andere);
• geneesmiddelen die de zuurstofbehoefte van het hart verminderen - calciumantagonisten, bètablokkers.

Bij afwezigheid van een positief effect van medicamenteuze behandeling kunnen chirurgische methoden voor de behandeling van de ziekte worden aangegeven:

1. Angioplastiek. Een stent (metalen buis) wordt ingebracht in het vernauwde vat, waardoor de wanden van de vaten niet aan elkaar blijven kleven en zorgt voor een normale doorbloeding.
2. Aorto-coronair rangeren. Een dergelijke operatie wordt gebruikt als de hoofd-kransslagader of de meerderheid van de coronaire bloedvaten is aangetast. In dit geval wordt een extra kanaal gemaakt om de getroffen bloedvaten te overbruggen, waardoor bloed aan het hart wordt afgegeven.

Het is ook belangrijk om te weten over de eerste tekenen van een aanval van angina en hoe deze te verlichten - in een apart artikel hierover. Soms kan de behandeling van angina folk remedies helpen.

Prognoses en preventieve maatregelen

De prognose van de ziekte hangt af van de ernst, de ontwikkelingsduur en de bijbehorende pathologieën. Om beroertes te voorkomen, is het aanbevolen om preventieve maatregelen te nemen:

• stoppen met roken;
• gewichtscontrole;
• sporten;
• matig drinken;
• Een groot aantal vruchten, vis, groenten, volle granen en mager vlees in de voeding.

Bovendien moeten ziekten die hoge bloeddruk veroorzaken en vernauwing van de slagaders worden behandeld. Het nemen van een aspirine-pil per dag kan het aantal pijnlijke aanvallen verminderen en de kans op het ontwikkelen van een acuut myocardinfarct verminderen.

Onstabiele Angina

Om te begrijpen wat onstabiele angina is, wat het veroorzaakt en waar het toe kan leiden, is het in het kort noodzakelijk om ons te concentreren op de kenmerken van de bloedtoevoer naar het hart.

Voor goede prestaties van de hartspier heeft het een voldoende hoeveelheid glucose en zuurstof nodig. Deze stoffen worden geleverd met arterieel bloed via de kransslagaders (coronaire ader), afkomstig van de aorta. Er zijn rechter en linker slagaders, de laatste is verdeeld in voorste dalende en circumflex takken. Met fysieke of emotionele stress, wanneer de hartslag stijgt, neemt de behoefte aan zuurstof aan het hart toe, wat gepaard zou moeten gaan met een adequate toename van de coronaire bloedstroom.

Indien de kransslagader spasmatic (gecomprimeerd) of binnen verstopt door trombus en / of atherosclerotische plaque, myocardiale perfusie mismatch ontwikkelt zuurstofbehoefte. Er myocardiale ischemie - keten van pathologische processen in de hartspier, die wordt gekenmerkt door hypoxia (gebrek aan zuurstof), spiercellen en de daaropvolgende necrose (dood) en littekenvorming op deze locatie. Ischemie komt klinisch tot uiting door symptomen van angina en necrose is een hartinfarct.

Angina - een klinisch syndroom dat zich ontwikkelt bij patiënten met coronaire hartziekten, wordt gekenmerkt door het optreden van myocardischemie tijdens het sporten of in rust, en manifesteert zich aanvallen van het verpletteren, brandende pijn in het hart, verdwijnen tijdens het gebruik van nitroglycerine.

Angina pectoris is geclassificeerd als stabiel en onstabiel. De stabiliteit van angina wordt bepaald door de aard van het verloop van aanvallen (duur, intensiteit, frequentie van pijn), evenals de effectiviteit van nitroglycerine om pijn te verlichten. Deze scheiding is belangrijk in prognostische termen, aangezien de waarschijnlijkheid van een hartinfarct en de complicaties ervan enkele malen hoger is in onstabiele angina. Ook hangt de tactiek van het management van de patiënt hiervan af, omdat artsen, die een patiënt met onstabiele angina in het ziekenhuis opnemen, klaar zijn voor het risico op een hartaanval. Dienovereenkomstig zal intensieve therapie gericht zijn op het voorkomen van verdere volledige overlap van de kransslagaders, terwijl met een stabiele vorm er voldoende poliklinische waarneming en tijdige toediening van de voorgeschreven geneesmiddelen is.

Stabiele angina pectoris is verdeeld in vier functionele klassen, bepaald afhankelijk van de fysieke inspanning die een patiënt kan verdragen zonder hartpijn.

Onstabiele angina is een soort "exacerbatie" van coronaire aandoeningen, wanneer, onder invloed van bepaalde oorzaken, de frequentie, duur en intensiteit van aanvallen van hartpijn met een lagere tolerantie voor stress dan voorheen toenemen. Onstabiele vorm omvat de volgende soorten angina:

- eerste keer angina,
- Printsmetal angina,
- postinfarct angina,
- progressieve angina.

Instabiele angina kan resulteren in ofwel een myocardiaal infarct, of naar stabiele angina ontladen kan een hogere functionele klasse dan de patiënt gehad, d.w.z. met verminderde inspanningstolerantie. Vaak artsen tijdens een gesprek met de patiënt gebruikte de uitdrukking "PIS", kenmerkend zijn voor de diagnose van instabiele angina dat is niet helemaal terecht, want het is niet in alle gevallen zal de uiteindelijke ontwikkeling van myocardinfarct.

Oorzaken van onstabiele angina

De belangrijkste oorzaak van angina is de afzetting van atherosclerotische plaques in het lumen van de kransslagaders, resulterend in een afname van de hoeveelheid bloed die zuurstof naar de hartspier brengt. Klinisch begint dit proces zich te manifesteren wanneer het arteriële lumen met meer dan 50% wordt versmald. De risicofactoren voor atherosclerose omvatten obesitas, stoornissen van het lipide (vet) metabolisme en cholesterolmetabolisme, arteriële hypertensie, diabetes, nicotineafhankelijkheid, ouderdom dan 45 jaar.

Als verdere groei optreedt, atherosclerotische plaque destabilisatie, d.w.z. plaque capsules met afwikkeling plaatjes op een oppervlak daarvan en trombusvorming, nog meer overlappende lumen. Door destabilisatie van de plaque, de verslechtering van de getroffen vaatspasmen, wordt bloedstroom naar het myocardium gereduceerd, hetgeen klinisch gemanifesteerde verhoogde frequentie van aanvallen van pijn in het hart en kan leiden tot myocardiaal infarct. Dit is de oorzaak van de progressie van ischemische ziekte en het optreden van onstabiele angina.

De figuur laat zien dat de vorming van een bloedstolsel op het oppervlak van de plaque leidt tot volledige occlusie (blokkering) van de kransslagader.

Factoren die de ontwikkeling van instabiele angina kan de overmatige lichaamsbeweging, sterke emotionele stress, verergering van hypertensie, alcoholmisbruik, hartfalen (chronisch hartfalen, hypertrofische cardiomyopathie, hartklepafwijkingen) en enkele extracardiale ziekten (hyperthyreoïdie, bloedarmoede, diabetes mellitus).

Symptomen van onstabiele angina

In onstabiele angina patiënten klaagden over pijn in het hart - persen, branden, knijpen of pijn in de borst aan de linkerkant van de borst, die in de linker arm, schouder, kaak, linkerzijde van de hals kan worden gegeven. Soms is de pijn kan meer lokaal van aard zijn, zonder bestraling, bijvoorbeeld, net tussen de schouderbladen, of kan op het karakter rondom de pijn te nemen. In sommige gevallen kan de abdominale vorm van myocardiaal infarct gevolg van instabiele angina, die wordt gemanifesteerd door pijn in de buik alleen. Wanneer de patiënt pijn heeft, kan hij worden gestoord door de angst voor de dood, het gevoel van gebrek aan lucht, duizeligheid, zweten.

De belangrijkste criteria voor onstabiele angina zijn de volgende symptomen:

- pijn komt vaker voor
- aanvallen worden sterker in intensiteit,
- aanvallen duren langer, ongeveer 10-15 minuten of langer,
- toevallen kunnen optreden bij het uitvoeren van een kleinere hoeveelheid fysieke activiteit dan voorheen, en in rust,
- het nemen van nitroglycerine onder de tong blijft zonder effect achter of brengt verlichting op korte termijn, de noodzaak om nitroglycerine te nemen neemt toe.

Met de ontwikkeling van nieuw opgekomen en progressieve angina hebben deze klachten de patiënt de afgelopen maand gestoord en met angina na het infarct van twee dagen tot acht weken na een hartaanval.

Printsmetalla angina (variant, vasospastische angina) naar instabiele angina vanwege het feit dat het optreden prognostisch ongunstig en is zeer waarschijnlijk van grote focale myocardinfarct in de eerste 2-3 maanden na het optreden van de eerste aanval. Het wordt gekenmerkt door het optreden van klachten over pijn in zijn hart vaker bij jonge mannen in een staat van rust, meestal in de vroege ochtenduren (waarschijnlijk te wijten aan een wijziging in de werking van het autonome zenuwstelsel op het hart 's nachts, vooral met de toenemende invloed van de nervus vagus). Tussen aanvallen van pijn, kunnen patiënten aanzienlijke fysieke inspanningen verrichten. De uitputting van de bloedtoevoer naar de hartspier, terwijl de vorm wordt in verband gebracht met instabiele angina, coronaire spasme, maar niet noodzakelijk, kan de patiënt coronaire atherosclerose.

Diagnose van onstabiele angina

Naast het interviewen en onderzoeken van een patiënt, die klachten, algemene conditie, hemodynamische stabiliteit (ritme, hartfrequentie en kracht, bloeddruk - laag of hoog) evalueert, wordt een standaard ECG geregistreerd. ECG - instabiele angina-criteria zijn depressie (afname) of elevatie (stijging) van het ST-segment, hoge coronaire T-tanden, negatieve T-tanden en een combinatie van deze tekens in verschillende leads. Deze tekenen van ischemie kunnen alleen optreden tijdens inspanning of in rust en kunnen helemaal afwezig zijn.

Tekenen van myocardischemie bij ECG - ST-segmentdepressie (links) en negatieve T-tanden in de borstkas (rechts).

Om een ​​beslissing te nemen over ziekenhuisopname van de patiënt op noodsituaties, volstaat één enkele ECG op het niveau van de afdeling spoedeisende hulp van het ziekenhuis.

In het cardiologisch ziekenhuis wordt het onderzoek aangevuld met de volgende diagnostische methoden:

- volledige bloedbeeld - kan leukocyten (leukocytose) verhogen.
- Biochemische analyse van bloed - verhoogde cholesterolspiegels, en de samenstelling van de fracties, veranderingen in enzymactiviteit van LDH, aspartaat aminotransferase, creatinefosfokinase (CPK), troponine T (een marker van schade van de hartspier). Troponineniveaus nemen toe met een hartinfarct.
- 24-uurs ECG-bewaking op basis van Holter identificeert episoden van ischemie van het myocard, inclusief pijnloze, en legt een verband tussen pijnaanvallen en fysieke activiteit dankzij een dagboek dat de patiënt op de dag van het onderzoek bijhoudt.
- echocardiogram (echografie hart) - onthult de hypo zone - als akinesie (verminderde of afwezige myocardiale sites) kan verstoringen van de linker ventriculaire systolische functie, verminderd slagvolume en ejectiefractie zijn.
- Radionuclide diagnostische methoden (myocardoperfusiescintigrafie) door de niet informatieve klinische laboratoria en elektrocardiogram data - criteria om necrose van ischemie van de hartspier (myocard angina) te onderscheiden.
- Coronaire angiografie (CAG) wordt uitgevoerd om 'naar binnen te kijken' en de coronaire vasculaire doorgankelijkheid te evalueren, evenals om te beslissen over de haalbaarheid van coronaire arterie-stenting.

Ondanks het feit dat het soms dat de patiënt maakt de bovenstaande symptomen en EKG - ischemische symptomen of myocardiale necrose niet aanwezig is, moet de patiënt nog worden toegelaten tot de cardiologie Hospital (indien de voorschriften van de pijn behandeld door een arts angina, hart en minder pijn intercostale neuralgie, gastritis, pancreatitis, bijvoorbeeld). De behoefte aan hospitalisatie als gevolg van het feit dat soms de symptomen met de ECG van myocard schade kan worden uitgesteld voor enige tijd, tot twee dagen, zelfs als de patiënt al plaats voor de ontwikkeling van een myocardinfarct.

Daarom moet u bij het nemen van een beslissing over ziekenhuisopname en de benoeming van een intensieve behandeling bij een patiënt met symptomen van onstabiele angina niet alleen vertrouwen op een reeks klinische en ECG-criteria, maar ook op elk van hen afzonderlijk.

Behandeling van onstabiele angina

De patiënt moet onthouden dat als hij voor het eerst in zijn leven pijn heeft in het hartgebied of als er sprake is van een toename en toename van pijn bij bestaande angina, hij een arts moet raadplegen, omdat alleen een arts een volledig onderzoek kan doen en kan beslissen over de noodzaak van ziekenhuisopname. ziekenhuis.

In geval van plotseling optredende intense hartpijn die niet kan worden gestopt door nitroglycerine, moet de patiënt onmiddellijk het ambulanceploeg bellen.

Therapie van onstabiele angina wordt noodzakelijkerwijs uitgevoerd in een cardiologisch of therapeutisch ziekenhuis, en met de algemene ernstige toestand van de patiënt - op de intensive care-afdeling.

In het preklinische stadium, alleen of zoals voorgeschreven door een ambulancearts, moet de patiënt 1-2 tabletten nitroglycerine of 1-2 doses nitrospray onder de tong innemen, waarna 300 mg aspirine (drie tabletten) in de mond oplossen om verdere bloedstolsels en de vorming van bloedstolsels te voorkomen in de kransslagaders.

Algemene maatregelen bij de behandeling van onstabiele stenocardie:

- de modus wordt toegewezen aan bed of halfbed met een beperking van fysieke activiteit,
- Het dieet moet spaarzaam zijn, frequent eten en kleine maaltijden (5 - 6 keer per dag).

Medicamenteuze therapie wordt beperkt tot de benoeming van de volgende groepen geneesmiddelen:

- langzaam intraveneuze nitraten - nitroglycerine of isosorbidedinitraat druipt gedurende de eerste twee dagen onophoudelijk en wordt vervolgens geleidelijk opgeheven,
- Heparine is intraveneus bolus in een dosis van 5000 IE, vervolgens subcutaan 5000 IE vier keer per dag onder controle van bloedcoagulatieparameters (APTT eenmaal per twee tot drie dagen)
- aspirine in de gebruikelijke dosis (100 - 200 mg per dag). Om effecten op het maagslijmvlies uit te sluiten, worden enterisch beklede of capsulepreparaten gebruikt - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, enz. Aspirine.
- bèta-adrenerge blokkers - carvedilol, propranolol, enz. Gecontra-indiceerd bij bronchiaal astma, chronische obstructieve longziekte, evenals Prinzmetal angina pectoris met angiografisch intacte coronaire vaten (zonder tekenen van atherosclerose). Bij dit type angina worden calciumantagonisten voorgeschreven - verapamil, nifedipine, corinfar, cordafen. De laatste drie geneesmiddelen in gevallen van "zuivere" vasospastische angina kunnen een groter effect hebben voor het verlichten van pijnaanvallen dan nitroglycerine. Bij coronaire atherosclerose is nifedipine niet geïndiceerd, omdat het een verhoging van de hartslag veroorzaakt
- ACE-remmers - perindopril, captopril, prestarium, noliprel,
- diuretica worden voorgeschreven voor symptomen van congestief hartfalen, met hartastma en longoedeem - intraveneus furosemide of lasix, met de eerste tekenen van stagnatie - dagelijks indapamide,
- met behoud van het pijnsyndroom kan neuroleptanalgesie worden voorgeschreven voor de behandeling van een hartinfarct: het gebruik van neuroleptica (droperidol) en narcotische analgetica (promedol of fentanyl).

Met de ontwikkeling van complicaties (myocardinfarct, longoedeem, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties) wordt syndromale therapie uitgevoerd op de cardioreanimation-afdeling.

De coronaire angiografie die wordt voorgeschreven voor diagnostische doeleinden kan worden uitgebreid tot een medische operatie met noodballonangioplastie of kransslagaderstenting. Ook van chirurgische behandelingsmethoden kan worden aangetoond dat het uitvoeren van een aorto - coronair rangeren. Indicaties en contra-indicaties voor operaties worden in elk afzonderlijk geval strikt individueel bepaald.

Levensstijl met onstabiele angina

Voor patiënten die onstabiele angina hebben ondergaan, na ontslag uit het ziekenhuis of vanuit een sanatorium (waar de patiënt rechtstreeks door de arts kan worden doorverwezen vanuit het ziekenhuis), moet de levensstijl worden onderworpen aan algemene aanbevelingen die zijn voorgeschreven in het ziekenhuis - een restrictief regime en een spaarzaam dieet met regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen. Het concept van beperking van het regime omvat de uitsluiting van aanzienlijke fysieke en psycho-emotionele stress, de naleving van werk en rust (als de arbeidscapaciteit en geen handicap behouden is), de organisatie van hun dagelijkse routine, rekening houdend met voldoende tijd voor slaap en rust, een lang verblijf in de frisse lucht.

Het dieet sluit zoute, pittige, vette, gefrituurde, gerookte gerechten, alcohol, vette vis en vlees uit, dierlijke vetten zijn beperkt, consumptie van groenten, fruit, sappen, kusjes, compotes, zure melk, granen worden verwelkomd. Je kunt voedsel koken in stoom, gekookt, gebakken. Dieet moet voldoen aan de principes van goede voeding en gericht zijn op het bestrijden van obesitas.

Om recidiverende ernstige aanvallen van hartpijn en de ontwikkeling van een hartaanval en andere complicaties te voorkomen, is voortdurende levenslange toediening van geneesmiddelen voorgeschreven door een arts vereist, met correctie van behandelingsregimes indien nodig.

Restauratie van het werk met een ongecompliceerd beloop van onstabiele angina kan al 10 tot 14 dagen zijn vanaf de hospitalisatie en het begin van de behandeling, terwijl de nazorg in het sanatorium tijdelijke invaliditeit met 24 dagen wordt verlengd, met een ingewikkelde cursus, de kwestie van het onderzoek van blijvende invaliditeit (invaliditeit) door de medische kliniek van de kliniek kan worden verhoogd (ITU - medische en sociale expertise).

Complicaties van de ziekte

Complicaties van onstabiele angina omvatten myocardiaal infarct, acuut hartfalen, inclusief longoedeem, ritmestoornissen, ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood. Preventie van complicaties is een vroeg bezoek aan een arts als u zich onwel voelt vanwege ernstige pijn in het hart, evenals een tijdige intensieve ziekenhuisbehandeling en daaropvolgende regelmatige inname van voorgeschreven medicijnen. Het is belangrijk dat de patiënt onthoudt dat als de arts ziekenhuisopname in het ziekenhuis noodzakelijk acht, het niet nodig is om het te weigeren, omdat zelfbehandeling in deze situatie onaanvaardbaar is.

Onstabiele Angina-voorspelling

De prognose voor een tijdige hospitalisatie en vroege behandeling is relatief gunstig. Relatief, omdat geen arts kan garanderen dat de ziekte van een bepaalde patiënt soepel zal verlopen en niet dodelijk zal eindigen. Ondanks de behandeling ontwikkelt zich in 20% van de patiënten in de eerste twee tot drie maanden en in 11% van de patiënten gedurende het eerste jaar na instabiele angina een groot focaal myocardiaal infarct.

Met de ontwikkeling van complicaties, wordt de prognose zwaarder en wordt bepaald door de aard van de pathologie, bijvoorbeeld met de ontwikkeling van longoedeem en succesvolle behandeling, de patiënt zal overleven, en met longembolie of ventriculaire fibrillatie kan de dood onmiddellijk optreden.

Een compleet overzicht van onstabiele angina: oorzaken, typen, therapie

Uit dit artikel zul je leren: wat voor soort pathologie is onstabiele angina, zoals het zichzelf manifesteert, zijn typen. Hoe artsen een ziekte diagnosticeren en behandelen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Angina wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het hart. Meestal wordt deze aandoening veroorzaakt door blokkering van het coronaire vat of de vernauwing ervan, waarbij het lumen slechts 25% of minder open is.

Een onstabiele vorm van angina pectoris is er een die vordert. In tegenstelling tot stabiel, wordt het gekenmerkt door een slechte prognose, omdat het leidt tot een hartinfarct. Als deze ziekte verschijnt na een hartaanval die al is opgelopen, is er een hoog risico op herhaling.

Soms kan de ziekte volledig worden genezen (met een vroege behandeling voor de arts, met een chirurgische behandeling), bij sommigen - u kunt de symptomen ervan stoppen en de frequentie van aanvallen aanzienlijk verminderen.

De cardioloog behandelt deze pathologie.

Oorzaken van onstabiele angina

Als de patiënt stabiele angina heeft, kan deze onstabiel worden bij blootstelling aan dergelijke factoren:

• overmatige beweging;
• ernstige stress of hard mentaal werk;
• chronische slaapgebrek;
• slechte gewoonten;
• zelfbehandeling

Vier soorten onstabiele angina

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van de cursus, is onstabiele angina van vier typen:

1. verscheen voor het eerst;
2. post-infarct;
3. variant (rest angina);
4. progressive;

De eerste die optreedt is een pathologie waarvan de symptomen een maand geleden en minder verschenen. Het wordt gekenmerkt door een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen en een afname van de werkzaamheid van nitroglycerine in de behandeling.

Postinfarct treedt op als een complicatie van myocardiale necrose. In de eerste 8 dagen na een hartaanval verschijnen angina-aanvallen, hun frequentie en intensiteit nemen geleidelijk toe. Als de tijd de patiënt niet helpt, krijgt hij opnieuw een hartinfarct.

Variaties worden gekenmerkt door aanvallen die zich op ongeveer hetzelfde tijdstip van de dag in rust voordoen. Hun duur is meestal niet langer dan 15 minuten. Veranderingen aan het ECG zijn alleen merkbaar tijdens de aanval. Dergelijke onstabiele angina treedt op als gevolg van spasmen van de kransslagaders. Als de patiënt na de eerste aanvallen niet naar de dokter gaat, zal hij hoogstwaarschijnlijk de komende twee tot drie maanden een hartaanval krijgen.

Een progressieve vorm van onstabiele angina is de toename van aanvallen die al aanwezig zijn. Deze variëteit ontwikkelt zich van stabiele angina wanneer de nadelige factoren worden beïnvloed door het cardiovasculaire systeem.

symptomen

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is pijn op de borst van een knijppersoon, die aan de schouder, het linker schouderblad, minder vaak aan de linkerarm, de onderkaak geeft.
• Bij inspanning verschijnt kortademigheid snel en een gevoel van gebrek aan lucht in de borst, zelfs bij een volledige ademhaling.
• Nachtaanvallen kunnen gepaard gaan met verstikking.
• Zelden misselijkheid en brandend maagzuur.

De pijn manifesteert zich in de vorm van aanvallen die duren van 1 tot 15 minuten. Komt meestal voor als gevolg van fysieke inspanning of emotionele stress.

In het vroege stadium van de ziekte verschijnen toevallen pas na een intense belasting (bijvoorbeeld een lange termijn) of ernstige stress. Naarmate de pathologie vordert, treedt pijn op de borst op bij het lopen de trap op, en vervolgens tijdens normaal lopen. Aanvallen kunnen ook optreden nadat u veel vet hebt gegeten of alcohol hebt gedronken.

Wanneer alternatieve onstabiele angina-aanvallen zich voordoen in rust.

Meestal wordt pijn op de borst gestopt door nitroglycerine, maar naarmate de ziekte vordert, wordt het minder effectief. Ten eerste moet het opnieuw worden goedgekeurd en dan houdt het op helemaal op te treden.

Diagnostische methoden voor onstabiele angina

Symptomen van angina kunnen worden verward met de manifestaties van andere ziekten van het cardiovasculaire systeem. Daarom zal een cardioloog voorafgaand aan de behandeling een grondige diagnose stellen, die uit verschillende fasen (maximaal zes) bestaat.

1. Symptoom Onderzoek

De arts zal u zorgvuldig interviewen en u vragen om de sensaties in het hartgebied nauwkeurig te beschrijven tijdens een aanval.

Bij het maken van een diagnose wordt rekening gehouden met:

• de aard van de pijn;
• de omstandigheden waaronder dit gebeurt;
• de frequentie waarmee het verschijnt;
• het niveau van effectiviteit van nitroglycerine en andere nitraten voor de verwijdering ervan.

Bij onstabiele angina komt pijn meestal voor tijdens inspanning. Bovendien wordt de mate van stress die nodig is om ongemak op de borst te veroorzaken geleidelijk verminderd. Het positieve effect van het nemen van nitroglycerine komt niet altijd de eerste keer.

2. Elektrocardiogram

Op een ECG manifesteert onstabiele angina zich in de vorm van tekenen van ischemie - onvoldoende bloedtoevoer. Het meest duidelijk zijn ze tijdens de aanval zichtbaar op het cardiogram. Ze kunnen 2-3 dagen na een aanval aanhouden of verdwijnen samen met pijnlijke gevoelens.

Als een gewoon elektrocardiogram geen abnormaliteiten vertoont, zal de arts Holter-bewaking voorschrijven - een langetermijncardiogram. Dit is nodig om de prestaties van het hart tijdens een aanval vast te leggen. Afhankelijk van de frequentie kan een Holter-onderzoek nodig zijn gedurende 1-3 dagen.

3. Echografie

Bij onstabiele angina, in tegenstelling tot stabiel, zijn er afwijkingen die kunnen worden verholpen met behulp van Echo CG - echografie van het hart. Dit is een overtreding van de mobiliteit van die delen van het hart die slecht zijn voorzien van bloed, waardoor de contractiliteit wordt verminderd.

4. Analyseert

Als u angina pectoris vermoedt, zal uw arts u een bloedtest voorschrijven. Met deze pathologie zijn leukocyten gewoonlijk verhoogd.

Troponine T kan ook verhoogd zijn, meestal neemt het alleen toe tijdens aanvallen, die niet kunnen worden gedetecteerd door bloedanalyse. Als zijn niveau de norm overschrijdt in de periode tussen aanvallen (inclusief in de resultaten van bloedonderzoeken), suggereert dit dat de patiënt in de nabije toekomst een hoog risico loopt op een hartinfarct. In dit geval moet u onmiddellijk met de behandeling beginnen.

5. Angiografie

Om de exacte lokalisatie van de blokkering (vernauwing) van de bloedvaten te bepalen - en dat is de reden waarom de ziekte is ontstaan ​​- wordt een coronair slagaderonderzoek gebruikt.

Angiografie stelt u in staat om de plaats van de pathologie nauwkeurig te bepalen. Dit onderzoek wordt meestal voorgeschreven door de arts als een chirurgische behandeling is geïndiceerd aan de patiënt.

6. Onderzoek naar radionucliden

Het wordt voorgeschreven in het geval dat artsen niet op een ECG kunnen onderscheiden om onstabiele angina te onderscheiden van het recent geleden hartinfarct. Als het infarct niet uitgebreid was, doen de symptomen ervan in veel opzichten denken aan tekenen van onstabiele angina. Maar de behandeling van deze twee pathologieën is anders, dus artsen zullen een differentiële diagnose nodig hebben.

Behandeling: hoe zich te ontdoen van onstabiele angina pectoris?

Meestal is de behandeling gericht op het stabiliseren van onstabiele angina. Aanvallen kunnen niet helemaal verdwijnen, maar worden veel zeldzamer.

Wanneer u in een vroeg stadium van de ziekte naar een arts verwijst, is er een kans om zich volledig te ontdoen van ongemakken in de borstkas. Het is ook mogelijk na chirurgische behandeling.

Behandeling van onstabiele angina pectoris is zowel gericht op het elimineren van de symptomen onmiddellijk na hun optreden als op het wegwerken van de onderliggende ziekte die het optreden van angina pectoris veroorzaakte.

Eliminatie van symptomen van een aanval

Narcotische pijnstillers kunnen nodig zijn om pijn te elimineren tijdens het optreden van symptomen, omdat geneesmiddelen op basis van nitraten niet langer werken.

In de vroege stadia van de ziekte zijn nitraten meestal voldoende, maar bij hogere doseringen dan met stabiele angina.

Soms is het nodig om gedurende de dag een oplossing van nitroglycerine in de vorm van een druppelaar toe te dienen.

De belangrijkste symptomen van onstabiele angina en behandelingsmethoden

Onstabiele angina (NS) is een vorm van acuut coronair syndroom (ACS), waarvan de oorzaak is het loslaten van een fragment van een atherosclerotische plaque, wat leidt tot verstopte slagaders. Alleen met NS, in tegenstelling tot een hartinfarct (een andere vorm van ACS), is het bloedvat niet volledig geblokkeerd en is er geen lokale necrose van de hartspier.

Staan in onvoorspelbare situaties, vrij vaak in rust, de symptomen van onstabiele angina pectoris die verschijnen zijn een voorwendsel voor het dringend zoeken naar medische hulp.

Lees dit artikel.

Wat is onstabiele angina

Angina pectoris wordt als "onstabiel" beschouwd wanneer episoden van zijn voorkomen niet kunnen worden voorzien, wat kenmerkend is voor "voorspelbare" stabiele angina pectoris.

Als, met een stabiele vorm, de aanval gewoonlijk optreedt tijdens een periode van fysieke activiteit, emotionele stress of een andere overbelasting, kunnen er in rust tekenen van onstabiele angina optreden. NA kan tijdens de slaap optreden.

Bovendien is, in tegenstelling tot stabiele angina, de duur langer (meestal meer dan 15 minuten) en nitroglycerine is vaak niet effectief.

Het is heel belangrijk om te onthouden: als de patiënt stabiele angina heeft, betekent dit niet dat ze niet naar NS kan gaan. Wanneer aanvallen vaker voorkomen, neemt hun duur langer toe, is de verbinding met gebruikelijke triggers verloren, dat wil zeggen dat episodes "onvoorspelbaar" worden - dit zijn allemaal tekenen van overgang van de ene angina pectoris naar de andere.

De reden voor het optreden van onstabiele angina, zoals bij andere vormen van acuut coronair syndroom, is de scheiding van een fragment van een atherosclerotische plaque en blokkering van een vat dat het hart voedt. Maar, in tegenstelling tot een hartinfarct, is er een gedeeltelijke blokkade van de ader, dat wil zeggen, de bloedstroom is niet volledig geblokkeerd.

Een bloedstolsel in het vaatlumen neemt dan toe en krimpt vervolgens, waardoor angina ontstaat in "onvoorspelbare" situaties die niet afhankelijk zijn van fysieke inspanning of emotionele stress, wat meestal gebeurt met stabiele angina pectoris. Als een volledige blokkade optreedt, kan dit onherstelbare schade aan de hartspier veroorzaken.

Het mechanisme van ontwikkeling van onstabiele angina

Met andere woorden, er bestaat een risico op een acuut myocardiaal infarct. Volgens statistieken kan in 6-8% van de gevallen een NA-episode resulteren in een hartinfarct. Hieruit volgt dat als er symptomen van onstabiele progressieve angina pectoris verschijnen, dit een reden is om onmiddellijk medische hulp in te roepen.

Hoe pathologie te vermoeden

De volgende symptomen moeten de patiënt waarschuwen, die een voorgeschiedenis heeft van coronaire hartziekten, in termen van het mogelijke optreden van NA:

• pijn in de borst begon op te komen bij lagere lichamelijke inspanning;

• de duur van de aanval nam toe;

• de vorige dosis nitroglycerine maakt het niet mogelijk een aanval te verlichten;

• afleveringen van pijn op de borst begonnen 's nachts te verschijnen.

De eerste aflevering van de Nationale Assemblee manifesteerde zich niet altijd als een scherpe pijn. Het onaangename gevoel van de beklemmende aard achter het borstbeen, waar veel mensen vaak geen belang aan hechten, is niet ongebruikelijk voor deze pathologie. Bovendien kan pijn optreden in de rug, de buik, de schouder. Er kunnen situaties zijn dat misselijkheid of kortademigheid, of alleen het gevoel van maagzuur de enige manifestaties van de ziekte zijn.

Lokalisatie van pijn bij angina pectoris

Elke persoon moet, als hij de symptomen van deze pathologie vermoedt, een arts raadplegen. Een vertraging in het verlenen van medische zorg voor onstabiele angina leidt vaak tot ernstige invaliditeit. Behandeling van een aanval vereist meestal een ziekenhuisopname.

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Zoals met elke vorm van acuut coronair syndroom, is de juiste interpretatie van symptomen van cruciaal belang bij het diagnosticeren van onstabiele angina. In het bijzonder, als een patiënt een of meer van de volgende drie symptomen heeft, is zijn aanwezigheid een serieus argument voor de arts in het voordeel van de diagnose van elke vorm van ACS:

• pijn leek in rust, vooral als ze meer dan 20 minuten duren;

• een eerste aanval die de fysieke activiteit van de patiënt aanzienlijk belemmert;

• episodes van stabiele angina worden frequenter, langduriger en verschijnen ook met het laagste niveau van stress (fysiek of emotioneel).

Nadat de arts vermoedt acuut coronair syndroom, schrijft hij een elektrocardiogram en een specifieke bloedtest (markers van schade aan de hartspier) voor om de diagnose te bevestigen.

• Onstabiele angina ecg-signs - "ST-segment" is normaal. Er is geen verandering in serologische markers.

• Als het ST-segment niet wordt waargenomen op het elektrocardiogram (wat aangeeft dat de slagader volledig is geblokkeerd) en serologische markers zijn verhoogd (wat duidt op schade aan het hartweefsel), dan is dit het zogenaamde myocardiale infarct zonder ST-elevatie.

• Als er een toename is van serologische markers en ST-segmentstijging, dan hebben ze het over een "groot" hartinfarct (dat is een hartinfarct met ST-elevatie).

Een myocardinfarct zonder verhoging van het ST-segment en onstabiele stenocardia, waarvan de symptomen en behandeling vrijwel gelijk zijn, zijn de voorbodes van een "grote" hartaanval. Ze geven aan dat een fragment van een atherosclerotische plaque, die het lumen van de ader gedeeltelijk blokkeerde, brak. Ten minste een kleine bloedstroom wordt bewaard, die uiteindelijk afwezig is, wanneer myocardiale necrose optreedt. Als u op tijd begint met de behandeling, kunt u dit voorkomen.

behandeling

Patiënten bij wie NS wordt vermoed, krijgen meestal een ziekenhuisopname aangeboden. Deze benadering stelt ons in staat om de patiënt in een korte tijd te onderzoeken, om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.

Antiplaatjesmiddelen (bloedverdunners) worden veel gebruikt voor de behandeling en preventie van onstabiele angina. Daarom kan een persoon die een aanval van angina verdenkt, voordat hij gekwalificeerde medische zorg verleent, een tablet aspirine of clopidogrel nemen. Deze medicijnen kunnen de kans op een hartinfarct verkleinen.

Bij ziekenhuisopname in de beginfasen wordt meestal de volgende therapie uitgevoerd:

• heparine (of ander anticoagulans) en nitroglycerine (onder de tong of intraveneus);

• geneesmiddelen die controle van gelijktijdige aandoeningen mogelijk maken, bijvoorbeeld hoge bloeddruk, hartritmestoornissen, angst (sedativa), hypercholesterolemie (bijvoorbeeld een medicijn zoals statine).

Chirurgische manipulaties, zoals angioplastiek en stenting, worden gebruikt om het lumen van een gedeeltelijk geblokkeerde of vernauwde slagader van het hart te verwijden.

• Angioplastiek is een minimaal invasieve endovasculaire procedure uitgevoerd met behulp van een katheter, aan het einde waarvan zich een expanderende ballon bevindt, het vernauwde gedeelte van de kransslagader is gedeblokkeerd.

• Stenting is een chirurgische procedure die vergelijkbaar is met die hierboven beschreven, alleen wordt deze aangevuld door de installatie van een speciale buis in het vatlumen. Dit voorkomt hervernauwing van de slagader.

Ook kan coronaire bypassoperatie soms worden voorgesteld - een operatie die het mogelijk maakt de bloedstroom te herstellen door het versmalde gebied te omzeilen met een shunt.

het voorkomen

Veel klinische onderzoeken hebben bewezen dat aanpassing van de levensstijl verdere "verstoppingen van de atherosclerose" kan voorkomen. Deze aanpak is een effectieve manier om coronaire hartziekten te voorkomen. Daarom bevelen artsen aan:

• dikke mensen ontdoen zich van extra kilo's;

• niet roken;

• oefen regelmatig;

• alcohol drinken met mate;

• eet een gezond dieet rijk aan groenten, fruit, volle granen, vis en mager vlees.

Patiënten met stoornissen zoals hoge bloeddruk, verhoogde niveaus van suiker of cholesterol, het wordt aanbevolen om ze onder controle te houden, regelmatig de voorgeschreven pillen te nemen.

Als een persoon een of meerdere risicofactoren heeft voor de ontwikkeling van hart- en vaatziekten, moeten ze een arts raadplegen over het gebruik van aspirine en andere geneesmiddelen.

Voor sommige mensen is het nemen van aspirine per dag (75 tot 325 mg per dag) of geneesmiddelen zoals clopidogrel, ticagrelor of prasugrel een goede manier om het ontstaan ​​van acuut coronair syndroom te voorkomen. Maar voordat u het inneemt, moet u uw arts raadplegen.

Over wat angina is en hoe je met deze pathologie om moet gaan, zie deze video:

De belangrijkste stappen om angina te verlichten zijn om nitroglycerine te nemen en te rusten. Bij hoge druk of lage tonen zijn er echter nuances. Welke medicijnen verwijderen de aanval snel thuis?

Het medicijn nitroglycerine met angina is de keuze van vele artsen. Hoe nitroglycerine te nemen? Wat is het werkingsmechanisme van het medicijn, en hoe kies je de optimale dosis? Wat te vervangen, hoe analogieën te kiezen, als nitroglycerine niet geschikt is?

Als de diagnose 'angina van inspanning' wordt vastgesteld, zal de behandeling allereerst worden gericht op de oorzaak van de ontwikkeling van het probleem, bijvoorbeeld ips. Medicamenteuze behandeling van stabiele angina vindt plaats in het ziekenhuis.

Tegelijkertijd vormen diabetes en angina pectoris een serieuze en serieuze gezondheidsbedreiging. Hoe angina bij diabetes type 2 te behandelen? Welke verstoringen van het hartritme kunnen optreden?

Als iemand hartproblemen heeft, moet hij weten hoe hij acuut coronair syndroom kan herkennen. In deze situatie heeft hij noodbehandeling nodig met verdere diagnose en behandeling in het ziekenhuis. Na herstel is therapie nodig.

Als er sprake is van kortademigheid bij stenocardia, welke medicijnen kan alleen de arts beslissen. Het is immers noodzakelijk om uit te zoeken wat voor soort kortademigheid er is - stress of een ander type. Dus hoe en wat te behandelen om onaangename symptomen te elimineren?

Voor het eerst werd de vasospastische angina pectoris van Prinzmetal gestart in 1959. De symptomen manifesteren zich voornamelijk 's ochtends vroeg, in rust. Betrouwbare diagnostiek - ECG-indicatoren en cardiografie. De behandeling duurt lang, de prognose is afhankelijk van de patiënt.

Elke pathologie, die in verschillende stadia verloopt, wordt door artsen verdeeld op basis van de symptomen voor het gemak van afstuderen. Er wordt bijvoorbeeld een klasse van stress toegepast op angina. De classificatie van stabiele angina van stress door functionele klassen stelt u in staat om de behandeling te kiezen en een prognose te maken

Postinfarct-angina kan optreden in de periode van 15 tot 30 dagen na een hartaanval. Vroege angina van de postinfarct is slecht behandelbaar, chirurgie is nodig.