Hoe zwelling in trofische zweren te verwijderen?

Pathogenetische behandeling van spataderziekte in de aanwezigheid van trofische zweren omvat de eliminatie of verzwakking van de impact van de hoofdoorzaak van ulceratie - abnormale bloedstroom en veneuze hypertensie. De eenvoudigste manier om deze factoren te elimineren, is om in bed te blijven met de positie van de onderste ledematen die boven het hartniveau zijn opgeheven.

Het succes van de behandeling hangt vaak af van de aard van de zweer en niet van de gebruikte middelen. Als er een kleine zweer (2-3 cm2) is, volstaat het om gedurende 10-15 dagen in bed te blijven met de verhoogde positie van de ledemaat en de plaatselijke toepassing van onverschillige middelen om de genezing te bereiken. In andere gevallen van spataderen, met uitgesproken trofische veranderingen in zachte weefsels, geassocieerde lymfatische drainagestoornissen, huidsensibilisatie voor de meeste plaatselijk toegepaste geneesmiddelen, herhaalde recidieven van zweervorming na autoplastische huidtransplantaties, is behandeling met trofische ulcera een moeilijk probleem. Daarom kan de willekeurige beoordeling van de resultaten van de behandeling van trofische ulcera zonder een individuele patiëntkarakteristiek, een zweer en de mate van bloedstromingsstoornissen niet dienen als een criterium voor de effectiviteit van een bepaalde methode.

Gelanceerd, moeilijk te behandelen trofische ulcera zijn meestal het gevolg van irrationeel gebruik van gepatenteerde geneesmiddelen, zalven die huidsensibilisatie en aanhoudende dermatitis veroorzaken. Daarom worden, zelfs in gespecialiseerde ziekenhuizen, goede resultaten behaald bij de behandeling van spataderen in de aanwezigheid van trofische ulcera, in de regel in de categorie patiënten die het voorheen enorme arsenaal aan geneesmiddelen niet hebben gebruikt.

phlebolog.pro

Doctor Drobyazgo S.V.

Hoe trofische ulcera niet te behandelen

• Ziekten / Trofische zweren
• |
• 05 april, 19:31 uur
• |
• 25023
• |

De behandeling van trofische ulcera wordt op verschillende manieren uitgevoerd. Een ontelbare hoeveelheid zalven en medicijnen wordt aangeboden. De effectiviteit van de meeste van hen is niet bewezen, de voordelen zijn zeer twijfelachtig. Bovendien is de effectiviteit van dergelijke methoden zoals hyperbare oxygenatie, vacuümtherapie en vele andere niet praktisch bewezen.

Behandeling van veneuze ulcera is ook een zeer winstgevende onderneming. Al tientallen jaren biedt de medische industrie een enorm scala aan speciale verbanden aan ter vervanging van conventionele verbanden: absorberend, gel, antiseptisch, enz. Onafhankelijke onderzoeken hebben aangetoond dat geen van deze de goedkoopste en eenvoudigste verbanden overtreft [28,29].

Therapie van trofische ulcera heeft verschillende doelen [1, 2, 7, 10, 19, 22-44]:

• Ten eerste is het noodzakelijk om oedeem te elimineren, dit bepaalt grotendeels het succes van de behandeling.
• Topische behandeling is gericht op het versnellen van de genezing van de zweer, en omvat ook huidverzorging rond de zweer en de eliminatie van dermatitis.
• Voorkomen van terugkeer (recidief) van trofische ulcera

Compressiebehandeling van trofische ulcera

Compressietherapie is de "gouden standaard" voor de behandeling van trofische ulcera en veneuze insufficiëntie [23, 45]. Dit is de meest effectieve behandelmethode die bekend is sinds Hippocrates, maar de doeltreffendheid ervan is door veel moderne studies bewezen.Een recent overzicht van de Cochrane Library (de grootste en meest gezaghebbende medische basis) data) toonden duidelijk aan dat trofische ulcera sneller genezen met compressietherapie dan zonder deze [45].

Behandeling van trofische ulcera is mogelijk met behulp van verschillende opties voor compressietherapie:

• elastische compressie
• niet-elastische compressie
• intermitterende (intermitterende) pneumatische compressie

Bij trofische ulcera vermindert compressietherapie de zwelling, verbetert de veneuze uitstroom, bevordert het de genezing en vermindert pijn [23]. Compressiebehandeling gedurende 24 weken toegestaan ​​om 30-60% van de trofische ulcera te genezen. Tijdens het behandelingsjaar genas 70-85% van de trofische ulcera [22]. Nadat de maagzweer geneest, voorkomt compressietherapie dat de ziekte terugkeert [12, 24, 25]. Compressiebehandeling heeft echter ook contra-indicaties - onderste ledemaatziekte, hartfalen [19].

Niet-elastische compressie. Dit type compressie zorgt voor een hoge werkdruk tijdens een wandeling, wanneer de spieren actief werken. Er zijn echter aanwijzingen dat compressie alleen onvoldoende is. Niet-elastische compressie-opties omvatten het Unna-verband, een zink-gelatinevulling of eenvoudigweg laag-elastische compressieverbanden [22, 26]. Deze methode is al lang bekend, de effectiviteit ervan staat buiten twijfel. Desondanks toonde de analyse van de Cochrane Library aan dat het gecombineerde gebruik van elastische en niet-elastische materialen een beter effect geeft dan elk afzonderlijk [45]. Het nadeel van een laag elastisch verband is onvoldoende compressie nadat de zwelling afneemt en de diameter van het onderbeen afneemt.

Elastische compressie

Het verschil in elastische compressie is de aanpassing van het verband aan de veranderende diameter van de ledemaat en de ondersteuning van de noodzakelijke druk, zowel tijdens beweging als in rust. Elastische bandages of knitwear kunnen worden gebruikt: sokken, kousen, panty-slangen. Compressieknit zou een drukgradiënt moeten bieden - een strakkere compressie in de voet en het onderbeen, en in de knie en heup zou de compressie minder moeten zijn. Bij trofische ulcera moet de druk in het onderbeen minimaal 30-40 mm Hg zijn. Kunst. En beter ongeveer 60 mm Hg. Art. Knitwear moet 's nachts worden verwijderd. Je moet het 1 keer in 6 maanden of vaker veranderen, omdat het na verloop van tijd zijn eigenschappen verliest [2].

Elastisch verband (bandage) is een alternatief voor compressie-knitwear. Elastische verbanden worden gebruikt om het verband aan te brengen. Een recente meta-analyse heeft aangetoond dat elastische compressie effectiever is dan laag-elastische compressie [46]. Hoge compressie heeft de voorkeur. Het is beter om een ​​meerlagig verband te gebruiken dat elastisch en niet-elastisch materiaal combineert [23, 45, 47]. Het nadeel van een dergelijke behandeling van trofische ulcera is dat bandage bepaalde kennis, vaardigheden en ervaring vereist. Patiënten en honing. personeel een verband opleggen is niet altijd correct.

Intermitterende pneumatische compressie

Intermitterende of intermitterende pneumatische compressie wordt uitgevoerd door de pomp te bedienen, die lucht in de manchetten pompt die op de benen van de patiënt worden geplaatst [7, 23]. Intermitterende compressie is minder effectief dan constante compressie. Bovendien vereist het dure apparatuur. Bovendien is een vrij lange immobilisatie noodzakelijk. Deze methode wordt vaker gebruikt bij bedlegerige patiënten en in het geval van contra-indicaties voor constante compressie [24, 40].

Verhoogde onderste ledematen

De verhoogde positie van de ledematen in combinatie met constante compressie is de standaard voor de behandeling van trofische ulcera. De benen verhogen het hartniveau om zwelling te verminderen, verbeteren de microcirculatie en versnellen de genezing van de zweer. De verhoogde positie van de onderste ledematen is effectief als u deze gedurende minstens 30 minuten 4 keer per dag vasthoudt. Een dergelijk regime is vrij moeilijk te onderhouden in het dagelijks leven [27].

Verbanden [thumb = left

De behandeling van veneuze ulcera omvat vaak het gebruik van verschillende verbanden. Verbanden worden verondersteld genezing te bevorderen, voorkomen dat verbanden blijven plakken aan de zweer en weefsels beschadigen. De medische industrie biedt een enorme hoeveelheid verbanden. De kosten kunnen behoorlijk hoog zijn. Dressings zijn hydrocolloïd, schuim, hydrogel, eenvoudig niet-klevend, er zijn ook een enorm aantal zalven, gels en pasta's [14, 28]. Een meta-analyse van 42 gerandomiseerde gecontroleerde studies liet geen voordelen zien van sommige verbandfaciliteiten boven andere [29]. Bovendien versnelden dure hydrocolloïde verbanden de genezing van zweren niet in vergelijking met conventionele goedkope verbanden. Zonder duidelijke aanwijzingen voor de voordelen van dure verbanden, moet de keuze van het verband gebaseerd zijn op gebruiksgemak en kosten [29].

Vacuümbehandeling

Vacuümtherapie is om een ​​negatieve druk te creëren op het gebied van trofische ulcera. Dit vermindert de diepte en het oppervlak van de zweer [30]. Vacuümtherapie kan voor elk type wond worden gebruikt. Er is echter geen duidelijk klinisch bewijs dat de methode de genezing versnelt. De beschikbare gegevens zijn onvoldoende om vacuümtherapie aan te bevelen voor de behandeling van trofische ulcera [30]. Bovendien kan dit type behandeling niet worden gecombineerd met compressie.

Medicamenteuze behandeling

Pentoxifylline (Trental) is een remmer van de bloedplaatjesaggregatie. Het verlaagt de viscositeit van het bloed, wat op zijn beurt de microcirculatie verbetert. Studies hebben aangetoond dat pentoxifylline in een dosering van 400 mg driemaal daags de resultaten van de behandeling van trofische ulcera verbetert. Dit medicijn is effectief, nogmaals, alleen in combinatie met compressietherapie [31, 40]. De bijwerkingen zijn intestinale manifestaties - misselijkheid, braken, diarree, gebrek aan eetlust, brandend maagzuur. Bovendien kan pentoxifylline tachycardie veroorzaken, het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met hartaandoeningen. De effectiviteit van Trental als monotherapie voor trofische ulcera is niet bewezen.

Aspirine met een dosering van 300 mg per dag, in combinatie met compressietherapie, versnelt de genezing en vermindert de grootte van de zweer [32]. In het geval van trofische ulcera, wordt het aanbevolen om aspirine continu in te nemen, zelfs na genezing van de zweer, als er geen bijwerkingen en contra-indicaties zijn.

Iloprost is een synthetische prostacycline, een vasodilator die de bloedplaatjesaggregatie remt. In één studie versnelde Iloprost in combinatie met compressie de genezing van veneuze ulcera in vergelijking met placebo [33]. Het medicijn is echter duur. Gegevens over de voordelen ervan zijn niet genoeg om het aan te bevelen voor routinematig gebruik bij de behandeling van trofische ulcera [40]. In de binnenlandse praktijk vaker gebruikt medicijn van dezelfde groep Vazaprostan. Het is effectief bij zweren van arteriële oorsprong (kritische ischemie van de onderste ledematen). Gegevens over het gebruik bij veneuze ulcera zijn ook onvoldoende.

Zink - een sporenelement met ontstekingsremmende werking. Een recente meta-analyse, die 6 kleine studies omvatte, onthulde niet de voordelen van het oraal toedienen van het geneesmiddel bij de behandeling van trofische ulcera [34].

Antiseptica en antibiotica Bacteriële infectie gaat vaak gepaard met trofische zweren en verstoort de genezing ervan. Een recent overzicht van de Cochrane Library onthulde echter niet de voordelen van het systemische gebruik van antibiotica. Sommige lokale antiseptica, zoals Betadine, Baktroban (Mupirocin), kunnen de genezing van zweren versnellen, maar momenteel zijn er niet genoeg gegevens [1]. Orale antibiotica voor trofische ulcera worden alleen gebruikt in het geval van de overdracht van infectie naar het subcutane weefsel en botweefsel (osteomyelitis), wat uiterst zeldzaam is.

Hyperbare oxygenatie

Hyperbare zuurstoftherapie wordt ook voorgesteld als een aanvullende methode voor de behandeling van trofische ulcera. Het heeft een ontstekingsremmend en antiseptisch effect. Er is bewijs van de succesvolle toepassing van deze methode bij diabetische voet, maar voor de behandeling van veneuze ulcera is de effectiviteit niet zo duidelijk [35].

Chirurgische behandeling

Zogenaamde acute trofische ulcera (tot 3 maanden oud) tegen de achtergrond van conservatieve behandeling genezen in 70-80% van de gevallen. Terwijl chronische ulcera binnen slechts 6 maanden na de behandeling genezen in slechts 20% van de gevallen [7]. In dergelijke situaties, wanneer conservatieve behandeling niet het gewenste effect geeft, is het raadzaam om een ​​chirurgische benadering van de behandeling te overwegen [48]. Chirurgische behandeling van trofische zweren omvat de verwijdering van niet-levensvatbare weefsels. Dit kan gedaan worden met behulp van chirurgische instrumenten (schaar of curette), maar ook met het gebruik van enzympreparaten. Zelfs biologische technieken met het gebruik van larven werden onderzocht (zoals in de film "Gladiator").Echter, er zijn slechts een paar hoogwaardige studies die direct het effect van chirurgische revalidatie en verschillende methoden voor een dergelijke behandeling analyseerden [36-40].Het is belangrijk om te onthouden dat veneuze trofische zweren vereisen zelden uitgebreide weefseluitsnijding, het is noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken op arteriële insufficiëntie. Huidtransplantatie [thumb = left] http://www.phlebolog.pro/uploads/posts/2015-05/1430547268_altrika_myskin1442231754.jpg [/ thumb] Huidtransplantatie gebruikt voor grote en aanhoudende trofische ulcera. Autotransplantatie is een transplantatie van het huidgebied van een patiënt. Allotranspalnatie is een transplantatie van de huid van een ander (donor). Er zijn ook equivalenten van de menselijke huid (kunsthuid) [41, 42, 49]. De huidtransplantatie is niet effectief bij het handhaven zwelling van zachte weefsels, wat vrij vaak het geval is bij veneuze trofische ulcera. De resultaten zijn beter als huidtransplantaties worden uitgevoerd na het wegnemen van de oorzaak van veneuze insufficiëntie [40]. Er zijn echter verschillende studies van vrij hoge kwaliteit in de Cochrane Library, die de positieve resultaten van huidtransplantatie bevestigen [41].

Operaties voor trofische ulcera

Chirurgische ingrepen bij de behandeling van trofische ulcera hebben verschillende doelstellingen: de eliminatie van veneuze reflux, versnelde genezing en de preventie van terugkeer (terugkeer) van trofische ulcera.

De volgende opties zijn mogelijk:

ablatie van de vena saphena

open of endoscopische perforator aderdissectie

perforator ader ablatie

iliacale ader stent

verwijdering van verwijde aderen: flebectomie, miniflebectomie, strippen

sclerose van spataderen, zijrivieren en perforant [19, 35, 40].

Ondanks het grote aantal onderzoeken naar de chirurgische behandeling van trofische ulcera, zijn er maar een paar die kwalitatief kunnen worden genoemd. In één onderzoek verminderde ablatie van de saphena het aantal recidieven gedurende het jaar met bijna twee keer vergeleken met compressietherapie [42].

In een andere studie verhoogde chirurgische behandeling het aantal gezworen zweren tot 88%, terwijl het aantal recidieven binnen 10 maanden slechts 13% was [43]. Tegelijkertijd is er geen bewijs dat chirurgische behandeling de genezing van trofische ulcera versnelt en superieur is aan medicamenteuze behandeling [44].

Behandeling van trofische stoornissen van de huid van de benen met zwelling

Een trofisch ulcus is een defect in de huid of het slijmvlies als gevolg van ondervoeding in weefsel.

Het uiterlijk van trofische zweren wordt geassocieerd met verslechtering van voeding, innervatie en bacteriële schade aan het huidoppervlak. In de regel is dit een gevolg van de verslechtering van het verloop van de belangrijkste chronische ziekte.

Diabetes mellitus, chronische veneuze insufficiëntie, tromboflebitis, arteriële atherosclerose van de beenslagaders, allergische dermatitis, lymfatische vaataandoeningen met verminderde lymfecirculatie, brandwonden aan de onderste ledematen kunnen het optreden van trofische ulcera veroorzaken.

Vóór het begin van de zweer maakt de patiënt zich zorgen over zwelling en pijn in het getroffen ledemaat, brandend gevoel en jeuk, en zwaar gevoel in de benen. De huid ter hoogte van de blessure is uitgerekt, glanzend, paars of paars, pijnlijk bij palpatie. Na verloop van tijd vormt zich een afgeronde of langwerpige zweer, die niet heel lang geneest en immens lijden veroorzaakt.

Trofische ulcera zijn de meest voorkomende complicatie van chronische veneuze insufficiëntie (CVI) en komen voor bij 2% van de bevolking in de werkende leeftijd in geïndustrialiseerde landen. Bij ouderen bereikt de frequentie van trofische zweren 4-5%. Het is veilig om te zeggen dat de behandeling van trofische ulcera een van de belangrijkste medische en sociale problemen van de moderne samenleving is. Ondanks de duidelijke vooruitgang in de diagnose en behandeling van ziekten van de aderen van de onderste ledematen, blijft de prevalentie van trofische ulcera van veneuze genese een soort constante (1-2% van de volwassen populatie), gedetecteerd als een resultaat van talrijke onderzoeken van de afgelopen 30 jaar. Gedecompenseerde vormen van de ziekte worden vaker waargenomen bij oudere patiënten, maar de initiële manifestaties van trofische stoornissen van de huid en subcutaan weefsel verschijnen bij de meeste patiënten op een jongere leeftijd. Trofische ulcera van de onderste ledematen vormen een reële bedreiging voor vele aspecten van de kwaliteit van leven van patiënten. Ze worden gekenmerkt door een kleine neiging tot genezing en een lang recidiverend verloop, wat leidt tot blijvende invaliditeit van patiënten.

Hoe wordt een trofische zweer gevormd?

Met de nederlaag van de middelste en kleine bloed- en lymfevaten veroorzaken ze stagnatie van bloed of lymfe. Troficiteit van weefsels en de toevoer van zuurstof naar hen is verminderd. Vervalproducten beginnen de zenuwvezels te vernietigen, en de toetreding tot pathogene microflora verergert het proces.

Bij diabetes mellitus worden vaak trofische niet-genezende zweren gevormd op de grote teen en op de voet. Vanwege de afname van de gevoeligheid en hyperkeratose, kan de patiënt het pathologische proces gedurende lange tijd niet opmerken.

Wanneer tromboflebitiszweren meestal op de benen worden gevormd.

Oorzaken van trofische ulcera zijn aandoeningen van de veneuze circulatie als gevolg van spat- en posttromboflebitische ziekten. Als gevolg van valvulaire insufficiëntie van de subcutane, perforerende en diepe aderen, wordt de uitstroom van bloed uit de extremiteiten verstoord, wordt chronische veneuze hypertensie gevormd, die vervolgens een keten van pathologische reacties initieert die leiden tot trofische veranderingen en zweren.

De vorming van veneuze ulcera vindt in de regel in verschillende stadia plaats. Aanvankelijk wordt een hyperpigmentatieplaats gevormd op de huid van het onderbeen, meestal in het gebied van de mediale enkel, waarvan het optreden is geassocieerd met de depositie van hemosiderine in de dermis (een product van afbraak van hemoglobine). Na enige tijd, in het centrum van het gepigmenteerde gebied, verschijnt een verdicht huidgebied, dat een witachtig, lakachtig uiterlijk krijgt, dat lijkt op een wasvlek. De zogenaamde "witte atrofie" van de huid ontwikkelt zich, wat kan worden beschouwd als een pre-ulcer-toestand.

In de toekomst leidt het minimale trauma tot het ontstaan ​​van een trofische zweer, die vrij snel wordt gesloten als de behandeling snel wordt gestart. Anders nemen het gebied en de diepte van de zweer geleidelijk toe, de perifocale ontstekingsreactie van de weke delen samen - acute induratieve cellulitis. Mogelijke secundaire infectie met de ontwikkeling van lokale en systemische purulent-inflammatoire complicaties.

Stadia van spataderziekte die leidt tot trofische ulcera

Wanneer een open of gesloten trofische ulcus optreedt, is de prognose altijd negatief, de situatie wordt verergerd, voornamelijk als gevolg van het gebruik van de verkeerde behandeling.

We zijn er al achter dat de belangrijkste oorzaak van trofische ulcera spataderziekte is.

Beschouw nu kort alle stadia van spataderaandoeningen, die leiden tot de vorming van open, dan - open trofische ulcera, en ontdek ook welke behandeling het vaakst wordt aanbevolen in elk stadium van de ziekte.

Eerste fase: reticulaire aderen en spataderen op de huid.

Dit probleem komt het meest voor bij vrouwen (onder invloed van natuurlijke oestrogenen, de intracutane aderen en capillairen breiden uit) wanneer de reticulaire aderen en capillairen worden verwijd.

Medicamenteuze behandeling kan heel divers zijn. Een van de beste behandelingsopties voor spataderen is microsclerotherapie, waarbij micro-injecties van het geneesmiddel Fibrovein worden uitgevoerd. Parallel is het nodig om de compressiemodus meerdere dagen te gebruiken.

Tweede fase: spataderen.

Spataderen zijn het belangrijkste symptoom van spataderen. De reden is de lage capaciteit van de kleppen van de aderen. Naast esthetisch ongemak worden vaak snelle vermoeidheid van de benen, ongemak en "zwaar gevoel in de benen" waargenomen. In Europa is de meest effectieve methode (de efficiëntie bereikt 100%) Echoscleotherapy (toediening van een sclerodrug onder controle van een echoscanner). Een van de moderne scleropreparaties is Fibroveyn. Andere behandelingsmethoden van deze fase van spataderaandoeningen verdienen ook aandacht: laser, radiofrequentie en chirurgische therapie.

Derde fase: Significante zwelling van de benen.

In dit stadium van de ziekte is, naast de behandeling van spataderen, behandeling vereist, die gericht is op het elimineren van de zwelling van de benen. Diuretica en compressie knitwear en pneumomassage kunnen worden gebruikt voor de behandeling.

Vierde fase: het begin van trofische stoornissen.

In dit stadium van de ontwikkeling van spataderaandoeningen verslechteren de metabolische processen sterk, met als gevolg dat de huid van het onderste derde deel van het been donkerder wordt, verdikt, ontstekingsvormen en de ontwikkeling van de ziekte steeds minder omkeerbaar wordt. De behandeling is vergelijkbaar met de vorige stadia.

Vijfde stadium: een open of genezen trofische zweer.

Gevaarlijk stadium van de ziekte, waarvoor speciale aandacht en behandeling vereist is. In dit stadium is er een zeer hoog risico op heropening van de zweer of de eerste ontdekking van een trofische zweer.

Zesde fase: Open trofische zweer.

Het gevaarlijkste stadium van de ziekte, dat onmiddellijke en intensieve behandeling van zowel de binnenkant als de buitenkant vereist. Het gebruik van geneesmiddelen die de veneuze en capillaire circulatie verbeteren en wallen elimineren, wordt sterk aanbevolen. Naast alle eerdere aanbevelingen is een intensieve behandeling van een open wond en de genezing ervan vereist. Het meest effectieve medicijn voor de behandeling en genezing van open trofische zweren van enige complexiteit is Iruksol. Europese chirurgen schrijven in de eerste plaats Iruxol voor voor de behandeling van trofische en andere ulcera, omdat het gebruik van dit medicijn bij de genezing van complexe wonden bijna 100% is. Het gebruik van Iruksol vermindert de behandelingsduur aanzienlijk en vereist geen speciale vaardigheden en kennis, behalve de aanbevelingen van de arts.

Een nauwkeurige diagnose en een voorschrijven van een behandeling zal helpen bij het interviewen en onderzoeken van de patiënt. Algemene urine- en bloedtesten zijn vereist. Loslatende zweren van het oppervlak worden onderzocht op gevoeligheid voor antibiotica. Echografie en Doppler-vaten van de benen uitvoeren, angiografie.

Het gebruik van Iruksol zalf voor de behandeling van open trofische ulcera

Het verschil tussen trofische ulcera en andere soorten wonden is dat de behandeling van open trofische ulcera onmiddellijk moet worden gestart om infectie met de infectie en andere, meer ernstige complicaties te voorkomen. Vermindering of toename van de duur van de behandeling van trofische ulcera hangt ook af van het al dan niet gebruiken van behandeling voor de oorzaken van trofische laesies en varicosecomplicaties in het algemeen.

Het verschil tussen trofische ulcera en andere soorten wonden is dat de behandeling van open trofische ulcera onmiddellijk moet worden gestart om infectie met de infectie en andere, meer ernstige complicaties te voorkomen. Vermindering of toename van de duur van de behandeling van trofische ulcera hangt ook af van het al dan niet gebruiken van behandeling voor de oorzaken van trofische laesies en varicosecomplicaties in het algemeen.

De behandeling van trofische ulcera is een complex en langdurig proces. Hoe eerder de eerste trofische veranderingen worden opgemerkt, hoe succesvoller en sneller de behandeling zal zijn.

De basisprincipes van de behandeling van veneuze ulcera:

1. Het gebruik van therapeutische compressiekousen om de bloed- en lymfecirculatie in de aangedane ledemaat te verbeteren.
2. Verminderde veneuze druk.
3. De benoeming van angioprotectors, antibiotica, anti-allergische middelen voor orale toediening.
4. Regelmatige toiletwonden. Lokale toepassing van anesthetische, antibacteriële, wondgenezing zalven.

Een goed effect bij de behandeling van trofische zweren is het gebruik van Iruksol. Het heeft een complex effect en vereist geen gebruik van andere lokale middelen. Zalf Iruksol reinigt de wond van dode resten, heeft een antibacterieel effect en versnelt de genezing van zweren. Iruxol is effectief voor elke zweervorming van de huid, ongeacht de locatie.

In de gecombineerde samenstelling bevat de zalf enzymen enzymen die dood huidweefsel ontbinden, waardoor microben van het voedingsmedium worden beroofd en het antibioticum chloramphenicol een schadelijk effect heeft op de pathogene microflora.

Hoe Iruksol toe te passen voor de behandeling van trofische ulcera

De verbanden met Iruksol worden 2 keer per dag op het trofische ulcusgebied aangebracht, hoewel het in de eerste dagen mogelijk is dat de verbanden vaker veranderen. Voordat u het verband aanbrengt, moet u het oppervlak spoelen of bevochtigen met een zoutoplossing. Er mogen geen andere oplossingen worden gebruikt. Zinkpasta kan op de wondranden worden aangebracht. De combinatie van Iruksol met andere geneesmiddelen is gecontra-indiceerd. De behandeling wordt uitgevoerd tot volledige genezing van trofische ulcera.

Het gebruik van Iruksol is gecontra-indiceerd bij zwangerschap, borstvoeding, bloedziekten en intolerantie voor chlooramfenicol.

Om het optreden van trofische ulcera te voorkomen, is het belangrijk om dagelijks preventieve onderzoeken uit te voeren naar de ledematen, scheuren, wonden en schaafplekken tijdig te behandelen en de onderliggende ziekte adequaat te behandelen.

Trofische beenzweren

Trofische zweren - diepe etterige, necrotische huidletsels van de ledematen, langer dan 1,5 maand niet genezen. Vaker beïnvloedt de voet en het onderbeen. De grootte van een zweer schommelt over een breed bereik: van 1 cm in diameter tot het wondoppervlak dat het hele oppervlak van de kuit beslaat.

Deze pathologie is geen onafhankelijke nosologische vorm. Het ontwikkelt zich als een complicatie van bepaalde ziekten, onderscheidt zich door een persistente loop en wordt vaak alleen genezen door een operatie.

redenen

Zweren vormen op de achtergrond van weefselhypoxie veroorzaakt door verstoorde microcirculatie, metabolisme en innervatie van weefsels. De huid wordt erg kwetsbaar en zelfs oppervlakkige microdamages leiden tot de vorming van een slecht genezend diep defect.

De invoer van secundaire infectie en bloedstasis draagt ​​bij tot de accumulatie van toxines in het getroffen gebied, wat de ontwikkeling van necrose en de voortgang van de pathologie versnelt.

Wat veroorzaakt trofische zweren aan de benen? Deze aandoeningen kunnen zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de nadelige effecten van verschillende oorzaken.

Er zijn externe factoren die de vorming van een maagzweer kunnen veroorzaken. Deze omvatten de volgende huidlaesies:

• wond (krassen, snijwonden, kneuzingen);
• bevriezing;
• thermische of chemische brandwonden;
• chronische inflammatoire en allergische huidziekten (furunculose, eczeem, dermatitis);
• radioactieve huidbeschadiging;
• doorligwonden met langdurige onbeweeglijkheid van de patiënt.

Oorzaken van trofische beenulcera kunnen complicaties zijn van de volgende ziekten:

• chronische vasculaire insufficiëntie - spataderen, tromboflebitis, aandoeningen van de arteriële bloedcirculatie als gevolg van stenotische processen;
• endocrinologische pathologie - diabetes, obesitas;
• arteriële hypertensie;
• lymfostase van elke etiologie;
• auto-immuunziekten;
• immunodeficiëntie staten, waaronder HIV-infectie;
• CNS-laesies - letsels van de hersenen of het ruggenmerg, beroertes, degeneratieve ziekten van het zenuwstelsel;
• infectieuze pathologie (tuberculose, syfilis);
• bloedziekten;
• arseen, chroom en zware metalen vergiftiging.

Vaak stellen experts een combinatie van externe en interne factoren die hebben geleid tot de vorming van een trofische zweer.

symptomen

Hoe begint een trofische maagzweer? Een persoon heeft klachten over vermoeidheid tijdens het lopen, een gevoel van zwaarte in de benen bij lichte inspanning, en blijft in rust. Jeuk van de huid, branderig gevoel, kruipen in het gebied van de voet of het onderbeen, krampen in de kuitspieren, vooral 's nachts.

Na onderzoek vindt de arts de volgende eerste tekenen van een trofische zweer:

• pastos van zachte weefsels van de lagere extremiteiten;
• verdichting, verruwing van de huid van het getroffen gebied;
• verkleuring van de huid in het getroffen gebied - een groeiende grijsachtige of blauwviolette vlek, die lijkt op een glanzend hematoom;
• verhoogde gevoeligheid op de plaats van de zweervorming, acute pijn met een lichte aanraking;
• er kunnen sereus-slijmsecreties op de huid ter plaatse van de plek zijn.

Met een lichte verwonding, overbelasting en nerveuze uitputting vordert de ziekte snel. In het midden van de plek wordt een plaats van atrofie van de epidermis van witachtige kleur gevormd, bloederige afscheiding verschijnt.

Symptomen van een trofische zweer op het hoogtepunt van de ziekte zijn als volgt:

• duidelijke zwelling van het been of de voet; meer over zwelling van de benen →
• de aanwezigheid van een ulceratieve laesie, die snel kan toenemen en verdiepen in afwezigheid van behandeling;
• bloederige etterende afscheiding met een onaangename geur;
• ondraaglijke pijn in de benen, verergerd door inspanning en 's nachts, beperking van lichaamsbeweging;
• schendingen van de algemene toestand (koorts, rillingen, vermoeidheid, slechte eetlust).

Zweren worden geclassificeerd op basis van de oorzaak van hun vorming.

Veneuze trofische ulcer komt voor bij 8 van de 10 patiënten. De oorzaak is stagnatie als gevolg van een verminderde veneuze circulatie. Trofische zweer van het been wordt meestal gevormd in het onderste derde deel van het binnenoppervlak van het been.

slagaderlijk

De achtergrond van de ontwikkeling van pathologie bij 20% van de patiënten vernietigt de slagaders van de onderste ledematen. Stenose van de slagaders leidt tot ischemie en necrose van de zachte weefsels van de benen. De provocerende momenten zijn meestal verwondingen of onderkoeling van de ledematen, het gebruik van ongemakkelijke schoenen.

Kenmerken van dit soort trofische ulcera: komt het vaakst voor op oudere leeftijd, een persoon heeft moeite met trappen lopen en een gevoel van kou in het been.

Wanneer bekeken - koude voet. Meestal gevonden kleine zweren met ettering in de hiel, duim en op het buitenoppervlak van de voet. Ze hebben een ovale vorm, dichte randen, de huid eromheen krijgt een gele tint.

suikerziekte

Trofische voetzweer is een frequente complicatie van diabetes. Karakteristieke lokalisatie - de duim of gewonde onderkant van de voet. Het ontwikkelt zich bij diabetische angiopathie tegen de achtergrond van sterke fluctuaties in de bloedglucosespiegels.

Karakteristieke kenmerken: verminderde gevoeligheid in de benen, uitdoving van peesreflexen, snelle toename van de omvang van het defect, neiging tot ontwikkeling van necrose, weerstand tegen therapie.

neurotrofe

Bij schade aan het centrale zenuwstelsel bevinden zich zweren in de hielen, op de voetzolen.

Kenmerken van neurotrofe ulcera: kleine omvang en aanzienlijke diepte van wonden (tot op het bot), overvloedige pusontlading met een onaangename geur bij afwezigheid van pijn.

hypertensieve

Zelden aangetroffen, meestal bij oudere vrouwen met een langdurige arteriële hypertensie.

Verschillen in langzame formatie en in één keer op twee benen, het uitgedrukte pijnsyndroom, hoge frequentie van purulente complicaties.

besmettelijk

Gevormd op de benen met verwaarloosde huidziekten op de achtergrond van onhygiënische omstandigheden en gelaagdheid van secundaire etterende infectie. Kenmerken: halfronde vorm, kleine afmetingen en diepte.

Welke dokter behandelt trofische ulcera?

Trofische ulcera voor spataderen worden behandeld door flebologen en vaatchirurgen. Patiënten met de aanwezigheid van ulceratieve huiddefecten van een etiologie zijn onderworpen aan verplichte hospitalisatie, omdat effectieve behandeling van trofische zweren alleen mogelijk is in stationaire omstandigheden. Complexe therapie en dynamische observatie zijn vereist.

Behandeling van trofische ulcera thuis is alleen in een zeer vroeg stadium toegestaan.

diagnostiek

Een trofische beenulcer gaat gepaard met specifieke klachten en heeft bij het onderzoek een karakteristieke uitstraling. De hoofdtaak van specialisten is om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Alleen door de etiologie van ulceratieve laesies vast te stellen, kunt u adequate therapie toewijzen.

De volgende diagnostische maatregelen worden uitgevoerd:

1. Zorgvuldige verzameling van anamnese en onderzoek door een huisarts, fleboloog, angiosurgeon.
2. Laboratoriummethoden: algemene bloed- en urinetests, waaronder glucosespiegelbepaling, biochemische bloedanalyse, immunogram, bacteriologische analyse van zweren en biopsie van genomen biomaterialen.
3. Instrumentele methoden: rheovasografie, angiografie met de introductie van contrastmiddelen, echografie van de vaten van de onderste ledematen (Doppler, duplexstudie).

behandeling

De hoofdrichtingen van de therapie zijn de effecten op de onderliggende ziekte, de strijd tegen secundaire infectie, de stimulering van de genezing van het oppervlak van de maagzweer.

Behandeling van veneuze ulcera hangt van de volgende factoren af:

• de oorzaak van het optreden en de duur van de huidlaesie;
• de leeftijd van de patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten;
• grootte en diepte van het huiddefect, groeisnelheid;
• huidaandoening rond zweren.

Hoe een trofische maagzweer genezen? Therapie is buitengewoon complex, complex en lang. Het wordt vaak beschouwd als een voorbereiding op een operatie, omdat conservatieve methoden niet erg effectief zijn.

Als de operatie om een ​​of andere reden gecontra-indiceerd is bij een patiënt, is het doel van de behandeling het voorkomen van een toename en verdieping van het huiddefect.

In het ziekenhuis wordt de patiënt met een trofisch ulcus voorzien van bedrust, de aangedane ledemaat moet in een verhoogde positie staan ​​om de bloed- en lymfecirculatie te verbeteren.

conservatief

Een universele remedie voor trofische ulcera, even effectief bij alle soorten ziekten, is niet ontwikkeld. Behandeling van trofische ulcera aan het been omvat het nemen van geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen.

Hoe trofische zweren behandelen voor spataderen? Specialisten schrijven een complexe therapie voor, die tot doel heeft de ontsteking en necrotisatie van weefsels te stoppen, om het genezingsproces te stimuleren.

Gebruikte medicijnen uit de volgende groepen:

1. Vasoactieve geneesmiddelen, inclusief flebotonica (Troxevasin, Detralex) en antibloedplaatjesagentia (Trombot-ass). Draag bij aan de expansie van bloedvaten, verbeter de microcirculatie, versterk de wanden van aders en verminder de veneuze stasis. Lees meer over Thrombos-ezel en zijn analogen →
2. Infuustherapie - oplossingen van hemodez, reopolyglukina met symptomen van intoxicatie.
3. Decongestiva. Toepassen volgens strikte indicaties, periodiek, onder toezicht van een arts. Wanneer ze worden ontvangen, wordt het gehalte aan elektrolyten in het bloed gecontroleerd.
4. Antibiotica - met een infectieuze etiologie van een maagzweer of gelaagdheid van een secundaire infectie. Het wordt voorgeschreven na het isoleren van het pathogene agens van de maagzwerensecretie en het bepalen van de gevoeligheid ervan voor antibiotica van verschillende groepen.
5. Ontstekingsremmende geneesmiddelen - in de aanwezigheid van purulente afscheiding, ontstekingsreactie van de omliggende weefsels en uitgesproken pijnsyndroom.
6. Hyposensibiliserende geneesmiddelen verminderen de secretie van de secretie van het oppervlak van de ulcus.

Dezelfde geneesmiddelen in verschillende combinaties worden gebruikt bij de behandeling van trofische ulcera van welke etiologie dan ook.

In de periode van regeneratie wordt antioxidant, metabole en immunostimulerende therapie voorgeschreven - injecties van mexidol, actovegin, ascorbinezuur en vitamines van groep B.

Fysiotherapie wordt gebruikt om trofische ulcera te genezen. UHF wordt gebruikt om de ontstekingsremmende effecten van geneesmiddelen, elektroforese met oplossingen voor wondgenezing, ontstekingsremmende en vasculaire geneesmiddelen te verbeteren. Een laserbehandeling die pijn en ontsteking vermindert, wordt toegepast.

Tijdens de regeneratieperiode en in de postoperatieve periode wordt ultraviolette bestraling, ozontherapie, moddertherapie, hyperbare oxygenatie, plasma-uitwisseling aanbevolen.

De behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen vormt een aanvulling op de juiste voeding. Om een ​​toename van de zwelling in de benen te voorkomen, moet een persoon meer groenten en fruit eten, de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof controleren en zout, gekruid en gebeitst voedsel verwijderen. Bij diabetespatiënten moeten ze eten volgens de aanbevelingen van de endocrinoloog en regelmatig het glucosegehalte in het bloed controleren.

Lokale therapie

Om de wond te reinigen van pus en dood weefsel, wordt het behandeld met desinfecterende middelen.

De volgende antiseptica worden gebruikt:

• chloorhexidine waterige oplossing;
• 3% boorzuuroplossing;
• een oplossing van kaliumpermanganaat met een bepaalde concentratie;
• rivanola;
• enzymen.

Hoe trofische zweren op de benen te behandelen nadat ze uit de pus zijn gereinigd? Voor genezing en versnelde littekens van huiddefecten worden medische zalven gebruikt: Solcoseryl, Ebermin, Actovegin. Het gebruik van speciale verbanden en sponzen met antibacteriële, antisecretoire en wondgenezingseffecten is effectief (Allevin, Algipor, Geshispon).

Het is verplicht om een ​​elastisch verband te gebruiken, dat naar behoefte meerdere keren per dag wordt vervangen. Het beschermt niet alleen het getroffen gebied tegen de penetratie van secundaire infectie en letsel, maar helpt ook om wallen te verminderen.

Chirurgische interventie

U kunt een trofische beenzweer eindelijk genezen met behulp van een operatie. Om de operatie succesvol te laten zijn, is het noodzakelijk om een ​​competente voorbereiding van de patiënt uit te voeren voor de komende interventie, om een ​​verbeterd welzijn te bereiken, stabilisatie van de algemene toestand en het begin van de wondgenezing.

De volgende methoden zijn ontwikkeld in angiosurgery:

• bypass voor vaatziekten;
• verwijdering van een ader met spataderen (flebectomie).

In de aanwezigheid van grote in grootte en diepe zweren, wordt een huidflap transplantatie uitgevoerd.

Folkmethoden

De vraag naar de mogelijkheid van ambulante behandeling van trofische ulcera wordt alleen door de behandelend specialist opgelost. Met een korte duur van de ziekte, kleine enkelvoudige zweren, die zich in het stadium van regeneratie bevinden, kan de patiënt traditionele recepten gebruiken als aanvulling op de hoofdtherapie.

Hoe trofische zweren thuis behandelen? Reinig het wondoppervlak van pusresten, omdat het de genezing vertraagt. Voor dit doel worden bouillons van farmaceutische kamille, stinkende gouwe, opvolging, calendula gebruikt.

Na het wassen van de maagzweer, met toestemming van de arts, breng je farmaceutische zalven aan die helpen bij het verlichten van ontstekingen en genezing, waaronder Vishnevsky-zalf, ichthyolzalf.

Het is mogelijk om het ulceratieve defect te behandelen met gouden whisker-sap, een verband aan te maken met zalf, bereid op basis van propolis, smeerwortel, arnica. Breng compressen aan met poedervormige bladeren van wijnsteen, gouden snorharen, wilgenschors of eik, die 's nachts kunnen worden bewaard.

Het is onmogelijk om alleen op traditionele geneeskunde te vertrouwen, de afwijzing van een complexe klinische behandeling kan levensbedreigende gevolgen hebben.

complicaties

In gevorderde gevallen en bij afwezigheid van actieve behandeling, treden een aantal gevaarlijke complicaties op:

• gelaagdheid van secundaire infectie, mogelijk erysipelas;
• huidziekten (eczeem);
• schade aan het osteo-articulair systeem (artritis, periostitis, contracturen);
• vaataandoeningen (trombose);
• huidtumoren (in extreem verwaarloosde gevallen).

Wat is een gevaarlijke ziekte?

Zweren zijn gevaarlijk vanwege de snelle progressie in ernstige gevallen van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd nemen ze niet alleen in omvang toe, maar worden ze ook talrijk, ze kunnen opgaan in een groot wondoppervlak.

Ook onderscheidt deze pathologie zich door de volgende kenmerken:

• neiging tot een terugkerende cursus;
• resistentie tegen alle behandelingsmethoden, behalve voor chirurgische behandelingen, die contra-indicaties kunnen hebben;
• de mogelijkheid van sepsis - met zweren van veneuze oorsprong, gangreen - met diabetische ulcera, osteomyelitis.

het voorkomen

De hoofdregel is om tijdig een arts te raadplegen wanneer gezondheidsproblemen optreden. Na de operatie is het belangrijk om zich aan de volgende aanbevelingen te houden om herhaling te voorkomen:

• jaarlijkse sanatorium-resortbehandeling in sanatoria van het bijbehorende profiel;
• gezonde levensstijl, evenwichtige voeding en controle van het lichaamsgewicht;
• eliminatie van langdurige statische belastingen, overkoeling van de benen;
• regelmatig gebruik van medisch knitwear en elastisch verband, vooral tijdens het lopen;
• constante monitoring van bloedglucosespiegels bij diabetes mellitus;
• gebruik van comfortabele schoenen, krukken en stokken om de belasting van de voeten te verminderen;
• natuurlijk het nemen van een vitamine-mineralencomplex aanbevolen door een arts om het immuunsysteem, antitrombotische middelen te versterken.

Zweren vormen als ernstige complicaties van verwaarloosde ziekten. Ze vorderen gestaag, zijn resistent tegen therapie en komen vaak terug. Slechts enkele typen in de beginfase van ontwikkeling kunnen met therapeutische methoden worden behandeld. Thuis genezen zonder medische hulp te zoeken, het is onmogelijk.

De prognose hangt af van tijdige behandeling, zorgvuldige implementatie van medische aanbevelingen en behandeling van de onderliggende ziekte, waartegen de zweer verscheen.

Trofische beenulcera: symptomen en behandeling

Trofische zweren (ulcus) - oppervlakkige huid of mucosa defecten, die wordt gekenmerkt door diepe weefselverdeling, zoals verlengde (6 weken) of wond zonder terugval. 95% van de ulcera bevinden zich aan de onderste ledematen, meer dan 2 miljoen mensen in de wereld hebben last van deze ulcera. Laesies van andere gebieden (armen, hoofd, lichaam) verschijnen veel minder vaak en zijn niet afhankelijk van vasculaire pathologieën.

Oorzaken van pathologie

Zweren geassocieerd met verminderde veneuze uitstroom, ontstaan ​​in 70% van de gevallen, komt het meest voor als gevolg van spataderen. De tweede plaats wordt ingenomen door atherosclerose obliterans - 8%, de derde - maagzweren bij diabetes - 3% van de gevallen. Andere oorzaken zijn trombose, verstoringen van de innervatie, hypertensie, trauma. Complicaties komen voor in 3,5% van de gevallen. Hypodynamie, uitputting, contactdermatitis, krassen, blauwe plekken, insufficiëntie van veneuze kleppen, etc. worden provocerende factoren en bloedtoevoer. Dit gaat noodzakelijkerwijs gepaard met hypoxie. Ischemie en necrose ontwikkelen zich.

Wanneer problemen met veneuze circulatiewonden vaker voorkomen in het onderste derde deel van de benen. Ze verschijnen in de volgende gevallen:

• met vasculitis;
• mechanische verwondingen thuis;
• brandwonden, eczeem, bevriezing;
• voor drugsverslaafden na injecties;
• exposure;
• arseen en chroomvergiftiging;
• lange bedrust met doorligwonden;
• infecties, bloedziekten, obesitas;
• lymfestoornissen - lymfangitis, lymfostase, lymfoedeem;
• collageen.

Een bepaalde rol wordt gespeeld door erfelijkheid: als iemand uit de familie een huidzweer had, is de ontwikkeling ervan in volgende generaties niet uitgesloten. Er wordt aangenomen dat dit de fout is van bindweefsel.

Ziekte classificatie

Alle zweren zijn verdeeld door hun diepte van vernietiging:

• Graad 1 - de bovenste laag is aangetast - de dermis, dit is eigenlijk erosie;
• Graad 2 - laesie bereikt het onderhuidse vet;
• Graad 3 - verminderde trofie beïnvloedde spieren, pezen, botten met mogelijke penetratie in gewrichten of interne organen.

Zweren worden gedeeld door de grootte:

• tot 5 cm² - klein;
• tot 20 cm² - gemiddeld;
• groot - tot 50 cm²;
• gigantisch - meer dan 50 cm².

Ontwikkelingsmechanisme

Voor de opkomst van trofische ulcera zijn twee dingen belangrijk: een schending van de bloedtoevoer en -innovatie en trauma, die de primaire schade aan de huid vormt in de vorm van een microscheurtje. Krassen tussen hen onderling, wat niet verrassend is: het is een jeuk dat de bloedsomloop en lymfestoornissen veroorzaakt. In het geval van microtrauma's zijn er altijd kansen voor secundaire infectie. Pathogene flora is altijd snel in zijn ontwikkeling, het activeert ontsteking. Stafylococcus, die bekend staat om zijn resistentie tegen antibiotica, domineert. Andere pathogenen zijn ook gehecht aan stafylokokken, terwijl de immuniteit aanzienlijk wordt verminderd. Als gevolg hiervan is het herstel vertraagd.

Troficiteit is verstoord in de aangetaste weefsels, hypoxie ontwikkelt zich, wat het verloop van de ziekte nog verergert; diabetische ulcus is vooral in alle opzichten gevaarlijk. Bij diabetes mellitus accumuleren geoxideerde stofwisselingsproducten, zenuwvezels zijn beschadigd. Onder deze omstandigheden veroorzaakt elke, zelfs de kleinste schade het proces van ontsteking in de vorm van een lawine: reparatieve processen in de wond komen niet voor. Het gebied en de diepte van zweren neemt toe; bij de toetreding van een secundaire infectie kan intoxicatie van het hele organisme optreden. Het resultaat kan sepsis en amputatie van het been zijn.

Symptomatische manifestaties

De meest favoriete maagzweerplaats is het scheenbeen. Pathologie op het been begint met het verschijnen van een donkere vlek op de huid, die ook lak wordt genoemd. Subcutaan weefsel als gevolg van de aangetaste capillairen raakt ontstoken, en vervolgens ontwikkelt zich een tumor in het onderbeengebied. Er is zwelling, nachtkrampen en pijn in het been. De huid begint te jeuken, het lijkt het aderlijke netwerk te zijn. De aderen smelten samen in een rood-bordeauxrode vlek, dan krijgt het een paarse tint en verspreidt het zich over een groot gebied. De huid wordt dikker, wordt glanzend, strak en glad. Door de lakvlek verschijnt vloeistof in de vorm van dauwdruppels. De huid is necrotized.

Het hele proces kan tot 10 dagen duren. Er zal zich een zweer vormen dat zal beginnen te vorderen. Na de huid gaat de ontsteking over naar de pezen, spieren en periost van het scheenbeen. Pus begint uit de wond te druipen, er verschijnt een onaangename geur. Onjuiste of ontoereikende behandeling beïnvloedt de lymfevaten. Wanneer lymfostasis elephantiasis ontwikkelt, zelfs sepsis. De snelheid van genezing hangt af van de staat van de bloedstroom rond de periferie van de zweer. Als het is verbroken, dan zal het niet genezen, zelfs als de oorzaak van de zweer is verwijderd. De moeilijkheid van behandeling en diagnose is dat er altijd een secundaire infectie is.

Diabetes trofische zweer

Diabetische trofische zweer - in dit geval zijn trofische stoornissen gelokaliseerd op de grote tenen, vaak na het verwonden van de likdoorns. Eerst sterven zenuwuiteinden, dan gaat de gevoeligheid van de huid verloren. Zulke patiënten voelen zelfs niets als hun voeten in kokend water komen. Pijn komt meer 's nachts voor. In tegenstelling tot arteriële trofische ulcera is er bij diabetes geen claudicatio intermittens, de wonden zijn dieper en groter in omvang. Bij diabetes worden zweren meestal geïnfecteerd, inclusief gangreen en amputatie van het been.

Andere soorten

Arteriële ulceratie is het gevolg van het uitwissen van atherosclerose. Uitgelokt door dichte schoenen, onderkoeling, microscheuren op de huid. Typisch, zo'n trofische zweer op het been is klein, bevat pus. Favoriete lokalisatie - de hiel, duim en buitenkant van de voet. Een claudicatio met onderbrekingen zal zich zeker ontwikkelen, het is moeilijk voor een patiënt om de trap op te lopen en af ​​te dalen. Er is snelle vermoeidheid, rillingen, nachtpijn.

Hypertensieve ulcera Martorell is een zeer trage groei en verschijnt zelden. Pijnsyndroom is uitgesproken, persistent, vrouwen worden meer beïnvloed na 40 jaar. Wat deze zweren onderscheidt, is dat ze altijd symmetrisch zijn, aan de buitenkant van het middelste deel van het scheenbeen liggen en gemakkelijk geïnfecteerd zijn.

Met laesies van de perifere zenuwen verschijnen zogenaamde neurogene zweren - ze zijn vaker gelocaliseerd op de hielen en hun laterale oppervlakken. De oorzaak is letsel aan het hoofd en de wervelkolom. Samen met hen kunnen parese en verlamming van de beenspieren optreden, de tenen verliezen hun gevoeligheid. Zweren zijn als een krater, waarvan de onderkant vaak bot, spier, pees wordt. Hun grootte is onbeduidend. Ze verzamelen pus en een onaangename geur.

Bij etterachtige ziekten van zachte weefsels (pyodermie, infecties van wonden na erysipelas, phlegmon, carbuncles) kunnen ook pyogene trofische ulcera worden gevormd. Dit beïnvloedt de lagere lagen van de bevolking vanwege hun manier van leven. Trofische zweren zijn ovaal van vorm, kunnen veelvoudig zijn, ondiep, bedekt met een dikke laag pus; perifocale ontsteking ontwikkelt zich rond. De oorzaak is meestal cocci. Voor een lange, aanhoudende, met terugval. Posttraumatische trofische ulcera verschijnen na bestraling, chirurgische ingrepen, mechanische en thermische schade aan de huid.

Nabehandelingzweren bij drugsverslaafden behoren ook tot deze groep, hun aantal neemt toe. Trofische stoornissen op de achtergrond van tumoren nemen ongeveer 1,5% van de gevallen in. Ze komen voor tijdens de desintegratie en ulceratie van de tumor, die niet alleen in de huid, maar ook in zachte weefsels en botten kan worden gelokaliseerd.

Mogelijke complicaties

Onvoldoende behandeling van zweren leidt tot de ontwikkeling van eczeem, dermatitis, pyodermie, phlegmon, erysipelas, gangreen. Osteomyelitis, periostitis, tromboflebitis, artritis en artrose, sepsis, tetanus kunnen zich ontwikkelen; insectlarven (vliegen) kunnen zich in de maagzweer nestelen; onder de werking van agressieve agentia kan huidbehandeling maligniteit en huidkanker veroorzaken. Dergelijke recente complicaties beslaan 3,5% van de gevallen, voor de maligniteit moet de duur van de ulcus tenminste 15-20 jaar zijn. De agressieve middelen omvatten Vishnevsky-zalf, waarin er teer is, en ichthyol zalf bevattende olieproducten, en salicylzuur, veelvuldig gebruik van een laser, en UV-straling. Als er geen genezing is, vordert de zweer, wordt weefselhypertrofie waargenomen over de wond, ontwikkelt zich necrose en is toegenomen bloedverlies een indicatie van maligniteit.

Om de diagnose te verduidelijken, wordt een biopsie van de randen en onderkant van de zweer uitgevoerd. Een interessant gezichtspunt over het myase: sommigen gebruiken insectlarven om de wond schoon te maken met een sterke besmetting van de zweer. Deze methode wordt bio-chirurgie genoemd. Maar het is onwaarschijnlijk dat een dergelijke methode wijdverspreid zal zijn.

Diagnostische maatregelen

Het belangrijkste in de diagnose is de definitie van etiologie, het is belangrijk voor de keuze van de behandelingstactieken. Trofische ulcera van de onderste ledematen hebben zo'n kenmerkende verschijning dat het ondervragen van de patiënt en het eerste onderzoek hen al achterdochtig maken. Bovendien kan de lokalisatie van de maagzweer ook veel zeggen: als de zweer zich in het mediale enkelgebied bevindt, is hij hypergepigmenteerd door de omringende huid, het raster van spataderen - hoogstwaarschijnlijk is het een kwestie van veneuze insufficiëntie. Een zweer op de zool met een gebrek aan gevoeligheid van de vingers is een neurotrofische zweer, enz.

Bij twijfel worden ook andere instrumentele onderzoeken gebruikt voor diagnose: USDG, MSCT, MRI, duplex scannen en functionele testen. Bij osteomyelitis geeft het beste resultaat röntgenfoto's bij vermoedelijk tumorhistologisch onderzoek. In het geval van microcirculatoire stoornissen, laserstroming en thermometrie, wordt rheovasografie gebruikt. Om het type infectie te identificeren, wordt een uitstrijkje genomen van de inhoud van de zweer voor daaropvolgende microscopie, dit is hoe de samenstelling van de microflora, de hoeveelheid en gevoeligheid voor antibiotica worden bepaald. Als een maligniteit wordt vermoed, wordt een histologisch onderzoek van de rand- en onderste biopsiemonsters uitgevoerd. Met behulp van röntgencontrast-angiografie worden aneurysma's, blokkades of vernauwingen van de bloedvaten gedetecteerd.

Behandeling van trofische ulcera

Om goed te behandelen, moet u eerst de etiologie van de zweer identificeren. Voor deze behandeling wordt alleen uitgevoerd na een volledig onderzoek van de patiënt. Er is een conservatieve en chirurgische behandeling van trofische ulcera van de onderste ledematen. Medische methode. Doel: ontstekingen verminderen, de wanden van bloedvaten versterken, de microcirculatie verbeteren, het bloed dunner maken om de bloedstroom te verbeteren. Verstrek voor deze doeleinden medicijnen: flebotonics, antiplatelet agents, antibiotica, NSAID's, angioprotectors.

Er is veel belang gehecht aan de lokale behandeling van de wond: eerst wordt het gewassen met antiseptica, daarna worden medische zalven aangebracht. De volgende geneesmiddelen worden meestal gebruikt als antisepticum: Furaciline, kaliumpermanganaat, chloorhexidine, in de thuissituatie gebruik bouillon van stinkende gouwe of kamille.

Het gebruik van verbanden met medicinale zalven (Dioxycol, Levomikol, Streptoloven). Nadat de wond is gereinigd, begint het genezingsproces. Gebruik hiervoor andere zalven met samenstelling voor wondgenezing. Het is noodzakelijk om niet alleen de wond zelf, maar ook het omliggende weefsel te hanteren.

Operationele methoden

Onder anesthesie wordt necrotisch weefsel verwijderd en het huiddefect wordt gesloten. Soorten chirurgische ingrepen: curettage of VAC-therapie (vacuümtherapie).

Als de zweer een gemiddelde grootte heeft, wordt deze afgesloten met zijn eigen weefsels, die elke dag lichtjes 2-3 mm worden aangetrokken om de sluiting te voltooien - dit kan tot 40 dagen duren. Als de afmeting van de zweer meer dan 10 cm bedraagt, breng dan een huid aan op andere delen van het lichaam. Bij het uitvoeren van voorgeschreven operaties en de bovenstaande medicijnen.

fysiotherapie

Fysiotherapeutische procedures worden al toegepast in het stadium van genezing:

1. Hyperbare oxygenatie vermindert de weerstand van pathogenen voor antibiotica, verstoort hun vitale activiteit en voortplanting, verzadigt weefsels met zuurstof. Laagfrequente ultrasone cavitatie verbetert het effect van antiseptica en antibiotica op de zweer, verbetert de microcirculatie en bevordert de genezing.
2. Lasertherapie verlicht ontsteking, zwelling, pijn, stimuleert reparatieve processen. Magnetische therapie verlicht pijn en zwelling, verwijdt bloedvaten, verbetert trofisme. UFO verbetert de immuniteit, heeft antibacteriële eigenschappen, verbetert de bloedcirculatie, verwijdt de bloedvaten, activeert fagocyten - eters van microben.
3. Therapie met ozon en stikstof (NO-therapie) elimineert hypoxie, verzadigd met zuurstof. Het gebruik van moddertherapie is niet uitgesloten. Compressie elastische verbanden worden toegepast in alle stadia van de behandeling. Om dit te doen, gebruik je meestal speciaal farmaceutisch rubber en verbanden die dagelijks veranderen. Ze kunnen meer dan één keer worden gewassen en gebruikt. Ze laten niet toe oedeem te ontwikkelen, de uitstroming van bloed en lymfe te verbeteren en daardoor bij te dragen tot de microcirculatie.

Thuisbehandeling is het gebruik van furatsiline, kaliumpermanganaat, een oplossing van boorzuur als antiseptica. Het gebruik van verschillende kruiden, poeders - dit alles mag alleen worden gebruikt na overleg met een arts.

Preventieve maatregelen

Er moet worden gezegd dat trofische ulcera de neiging hebben terug te keren, dus profylactische preventieve behandeling moet twee keer per jaar worden uitgevoerd. Plaatsen van vroegere zweren besmeurd met zalven op basis van sint-janskruid, calendula of kamille, het zijn goed geregenereerde weefsels. Het is altijd noodzakelijk om de gezondheid van de aderen te controleren, periodiek draag compressie volgens de instructies van de arts. Indien mogelijk moet u matige fysieke inspanning verrichten - hiervoor is het noodzakelijk dat de behandelend arts de complexe oefentherapie selecteert. Preventie is ook een tijdige behandeling van spataderen, vergemakkelijkt werk voor dergelijke patiënten: een verbod op werken in warme winkels, onderkoeling, statische belastingen op de benen.

[ads-pc-4] [ads-mob-4] [smartcontrol_youtube_shortcode key = "Trofische beenulcera" cnt = "8" col = "2" shls = "true"] [ads-pc-5] [advertenties- mob-5]