Voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen

De term "ischemische aanval" is de moderne naam voor tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie in overeenstemming met de internationale statistische classificatie ICD-10. Pristupoobraznye manifestaties of "aanvallen" die een persoon ervaart zijn tijdelijk (van voorbijgaande aard), gaan vaak vanzelf over.

Zonder falen tegen de achtergrond van een regelmatige ischemische aanval, wordt de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen verminderd. De kritieke periode van neurologische symptomen is 24 uur. Als de cerebrale insufficiëntie langer duurt, wordt de aandoening als een beroerte beschouwd.

Internationale classificatie

Vanwege de onregelmatige aard van klachten gaan niet alle patiënten naar de kliniek. Daarom is het onmogelijk om betrouwbare gegevens te verstrekken over de frequentie en prevalentie van deze pathologie van de hersenen. Het feit van de aanwezigheid van eerdere voorbijgaande cerebrale ischemie binnen vijf jaar vóór een beroerte bij 30-50% van de patiënten werd vastgesteld.

In ICD-10 wordt een subgroep van voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen en gerelateerde syndromen met de G45-code gemarkeerd.

Hun varianten weerspiegelen de meest voorkomende lokalisatie van het optreden van een kortdurend mechanisch obstakel in de slagaders die de hersenen voeden:

• G45.0 - het niveau van het vertebrobasilaire arteriële systeem;
• G45.1 - verminderde bloedtoevoer naar het cerebrale hemisfeer als gevolg van de tijdelijke blokkering van de halsslagader;
• G45.2 - meerdere laesies van bloedvaten aan beide zijden;
• G45.3 - het symptoom van voorbijgaande blindheid heerst in de kliniek;
• G45.4 - Leidende manifestatie - voorbijgaande amnesie (geheugenverlies);
• G45.8 - voorbijgaande ischemische aanval vanwege andere oorzaken;
• G45.9 - de code wordt in de diagnose gezet als tekenen van TIA aanwezig zijn, maar de redenen zijn niet gespecificeerd.

Wat gebeurt er in de bloedvaten en hersencellen?

Tijdens een ischemische aanval ondergaan de slagaders die zuurstof en voedingsstoffen naar verschillende delen van de hersenen transporteren, een korte spasme. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde reactie van de bloedvaten, een storing van de "controlerende" functie van de corticale kernen.

Misschien wordt hun negatieve rol gespeeld door:

• vasculaire invaliditeit door genetische aanleg;
• verminderde bloedstollingseigenschappen (hyperprothrombinemie verhoogt trombusvorming);
• het proces van autoallergie - de vorming van antilichaamcomplexen op de binnenwanden van bloedvaten;
• ontstekingsreacties bij vasculitis.

Zelfs een kortstondige verstoring van de toevoer van hersencellen (neuronen) verstoort het proces van energieproductie binnenin, veroorzaakt zuurstofgebrek (hypoxie), stopt alle soorten metabolisme.

Klinische symptomen zijn afhankelijk van de omvang van de laesie en de locatie. Ze verschillen van manifestaties van een beroerte door binnen 24 uur terug te keren naar een normale toestand.

Oorzaken en factoren die bijdragen aan tijdelijke ischemie

De oorzaken van TIA in de hersenen vallen samen met de belangrijkste oorzaken van ischemische beroerte:

• mannen boven de 50 zijn het meest vatbaar voor aanvallen;
• atherosclerotische vasculaire veranderingen;
• hypertensie;
• systemische ziekten van inflammatoire en auto-immune vaten (lupus erythematosus, vasculitis);
• overgewicht (obesitas) en endocriene pathologie;
• diabetes mellitus;
• veranderingen in de bot-spinale processen in de cervicale regio;
• hartziekte, hartritmestoornissen;
• nicotinevergiftiging tijdens het roken;
• alcohol actie.

In aanwezigheid van ernstige hart- en endocriene ziekten is tijdelijke ischemie mogelijk in de kindertijd en de adolescentie.

Klinische manifestaties

Symptomen van TIA worden bepaald door de lokalisatie van de laesie. In de diagnose duiden ze op een disfunctionele bloedtoevoer naar de hersenen. In de neurologie zijn er:

• cerebrale symptomen - duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, verlies van bewustzijn op de korte termijn;
• lokale manifestaties zijn meer specifiek, kenmerkend voor bepaalde delen van de laesie.

Het is door focale manifestaties dat de ene TIA kan worden onderscheiden van de andere.

Vertebrobasilaire aanvallen zijn de meest voorkomende manifestatie van voorbijgaande ischemie (tot 70% van alle gevallen). Ze hebben zeer uiteenlopende klinische symptomen. Bij het draaien van het hoofd of spontaan.

Cervical Migraine syndrome - is geassocieerd met schade aan de wervelslagaders tijdens deformatie van spondylose en osteochondrose van de halswervels. Het lijkt:

• acute pijn in de nek en nek met bestraling op het oppervlak van het hoofd in de vorm van een "helm" naar het voorhoofd;
• duizeligheid en flauwvallen;
• misselijkheid;
• tinnitus.

Vestibulaire stoornissen - een gevoel van "rotatie van objecten", verlies van evenwicht, nystagmus van de oogbollen.

Atonische en adynamische veranderingen - tijdelijke zwakte, verlies van spiertonus.

Convulsiesyndroom - gekenmerkt door krampen in de armen en benen zonder verlies van bewustzijn, is de verlenging en strekking van de ledematen.

Vasculaire visuele stoornissen - de patiënt beschrijft een plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen, vlekken en punten voor de ogen, optische vormen, een verandering in de kleurperceptie.

Voorbijgaande spraakstoornissen.

Paroxysmale samentrekkingen van het diafragma - veroorzaken hoesten, hypertensie, palpitaties, tranenvloed en kwijlen, pupilvernauwing.

Carotis-voorbijgaande ischemische aanvallen worden in verband gebracht met een verminderde bloedcirculatie op het niveau van de halsslagaders. Typische symptomen:

• hoofdpijn;
• kortstondige verslechtering van bewustzijn of oriëntatie;
• tijdelijke acute zwakte en verminderde gevoeligheid in de armen en benen (spier hypotensie en paresthesie);
• lichte spraakstoornissen zijn mogelijk.

Tekenen van aortisch-cerebrale aanvallen

In geval van schending van de bloedcirculatie in de aorta-zone naar de uitgaande halsslagader en vertebrale slagaders, zijn de aanvallen ernstiger van de carotis-wervel. Patiënten verschijnen:

• korte verduistering van de ogen;
• duizeligheid en geluid in het hoofd;
• oriëntatie in de ruimte is verbroken;
• plotselinge zwakte in de ledematen;
• spraakstoornissen.

Pathologie kan optreden tijdens de coarctatie van de aorta. Op hetzelfde moment, op de achtergrond van hoge bloeddruk optreden:

• scherpe hoofdpijn;
• gevoel van zwaarte in de achterkant van het hoofd;
• gevoel van ronddraaiende of roterende objecten;
• verminderde spierspanning;
• onthutsend tijdens het lopen;
• misselijkheid en braken.

Manifestaties worden verbeterd tijdens de verandering van de positie van het hoofd.

Criteria voor de ernst van aanvallen

De basis van de criteria voor de ernst van ischemische aanvallen is de noodzakelijke tijd voor het volledig herstel van lichaamsfuncties. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

• mild - als de duur van de aanval maximaal tien minuten bedraagt;
• matig - duur van 10 minuten tot enkele uren, bij afwezigheid van eventuele resteffecten na de aanval;
• ernstig - de aanval duurt enkele uren tot een dag, milde organische symptomen zijn mogelijk en vervolgens.

diagnostiek

De diagnose tijdens een aanval wordt belemmerd door de vergankelijkheid ervan. Maar de oorzaken van de ischemische aanval blijven, dus is het noodzakelijk om ze met de grootste nauwkeurigheid te bepalen. Beschouw het volgende:

• vergelijkbare symptomen doen zich voor bij organische hersenziekten (tumoren, migraine, meningitis), dus u moet alle beschikbare diagnostische methoden gebruiken;
• de patiënt heeft een verhoogd risico op een beroerte;
• De meest complete technische basis wordt geleverd door gespecialiseerde neurologische ziekenhuizen, het is beter om het examen te halen in ziekenhuisomstandigheden.

Het onderzoekplan moet het volgende omvatten:

• perifere bloedtest;
• biochemische tests die wijzen op het werk van de lever en de nieren, de aanwezigheid van weefselnecrose;
• lipidenprofiel met de verhouding van lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden;
• uitgebreid coagulogram om de processen van coagulatie te bestuderen;
• urineanalyse om de lever- en nierfunctie te bevestigen, de elementen van ontsteking te identificeren, verminderde vasculaire permeabiliteit;
• dopplerografie van de slagaders van de nek en hersenen zal de verandering in de stroomsnelheid van het bloed bepalen, het beginstadium van atherosclerose, vernauwde zones, bulkformaties uit hersenweefsel en vasculaire oorsprong (tumoren, aneurysma's);
• angiografie van het vasculaire systeem van de cerebrale arteriën wordt gebruikt voor het identificeren van de mate van circulatoire stoornissen, trombose, ontwikkeling van het netwerk van hulpvaten;
• electroencephalogram maakt het mogelijk om tekenen van vasculaire pathologie te onderscheiden van andere organische hersenlaesies;
• elektrocardiogram helpt bij het identificeren van hartritmestoornissen, hartaandoeningen en verminderde contractiele vermogens van het hart.

Als een "spiegel" van de hersenvaten wordt een foto van het oogfundus oftalmoscopisch onderzoek, uitgevoerd door een oogarts, gebruikt.

Voor de juiste diagnose en voorschrijven van de behandeling zijn meerdere specialisten nodig, waaronder de therapeut, neuroloog, oogarts en cardioloog.

behandeling

De belangrijkste taak van therapeutische maatregelen is het voorkomen van een beroerte. Daarom is het vereist om de therapie in de vroege stadia te beginnen, zonder te wachten op ernstige ischemische aanvallen en hun herhaling.

• dergelijke populaire medicijnen als Aspirine, ThromboAss en Cardiomagnyl worden aanbevolen voor bloedverdunnen, als vanwege de bijbehorende maagaandoeningen ze slecht worden verdragen, wordt Ticlopedine voorgeschreven;
• onder steady-state omstandigheden wordt Rheopiglucin intraveneus intraveneus toegediend;
• Statinegeneesmiddelen worden veel gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en de ontwikkeling van atherosclerose te vertragen, deze omvatten Atorvastatine, Simvastatine, Pravastatine;
• Gebruik koronarolitiki voor het verwijderen van een vasculair kramp: Papaverin, nicotinezuur, Nikokerin;
• geneesmiddelen die de microcirculatie van cerebrale vaten herstellen, omvatten Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) zijn betrokken bij het behoud van neuronen en de levering van aanvullende energie voor herstel.

Onlangs is er een discussie over de geschiktheid van het gebruik van statines, omdat de rage en de hoop zijn veranderd in complicaties in de vorm van een verminderde psyche. Vrouwen zijn vooral geneigd naar hen toe. Daarom is de afspraak gerechtvaardigd als een streng dieet van twee maanden niet leidt tot de normalisatie van het cholesterolgehalte in het bloed. En met een normaal gehalte aan lipoproteïnen is het niet nodig om ze te gebruiken.

Het is noodzakelijk om het niveau van de bloeddruk te controleren en medicijnen te nemen voor hypertensie, volgens indicaties - diuretica. Patiënten met diabetes slagen er niet in voorbij te gaan aan voorbijgaande aanvallen zonder de ondersteuning van normale bloedglucosespiegels met behulp van glucoseverlagende medicijnen.

Na detectie van de eerste verschijnselen van trombose onder steady-state condities, wordt fibrinolytische therapie uitgevoerd in een poging om trombose op te lossen en te verwijderen.

Hulpmethoden voor therapie:

• in de aanwezigheid van een relatie van ischemische aanvallen met cervicale osteochondrose, wordt elektroforese voorgeschreven met geneesmiddelen die spierspasmen verlichten, een zorgvuldige massage van het nekgebied, Darsonval-stromingen op het hoofd;
• Zuurstof-, naald-, radonbaden hebben een goed ontspannend effect, ze kunnen het beste worden uitgevoerd door cursussen in sanatoriumomstandigheden;
• fysiotherapie helpt bij het herstellen van verminderde bloedcirculatie, het ontwikkelen van een netwerk van hulpvaten.

Van folk remedies een redelijk recept voor de preventie van atherosclerose, versterking van het immuunsysteem zal doen. Deze omvatten citroen-knoflook tinctuur, meidoorn, dogrose afkooksel, klaver, visolie-supplementen. Probeer hun medicijnen niet te vervangen. Folkmedicijnen om van atherosclerotische plaques af te komen is onmogelijk.

Is het mogelijk om de waarschijnlijkheid van een beroerte in TIA te voorspellen?

Klinische studies hebben een vermindering van de incidentie van ischemische beroerte in de groep patiënten die een behandeling met 30-45% hebben ondergaan, bevestigd. Dit is met betrouwbare gegevens over de detectie van een beroerte:

• in de komende jaren, in ¼ deel van de patiënten met ischemische aanvallen;
• in de eerste week - in 43% van de gevallen.

Daarom, de eisen van artsen om naar het ziekenhuis te gaan, zelfs als de symptomen zijn verdwenen, duidelijk en biedt de patiënt de preventie van ernstige aandoeningen.

Het is niet nodig om te vertrouwen op medicijnen zonder persoonlijke beschermingsregels. De gevolgen van iemands leven zijn meer afhankelijk van drugs. aanbevolen:

• uitsluiten van roken en alcohol;
• zich houden aan het anti-atherosclerotische dieet voor de rest van je leven (scherp beperken van dierlijke vetten, calorierijk voedsel, overschakelen naar plantaardige oliën, vis, zuivelproducten met verminderd vet, zeker om groenten en fruit te eten op elk moment van het jaar);
• fysieke activiteit is alleen beperkt in harde sporten, wandelen, zwemmen, fitness, fietsen;
• controle van de bloeddruk helpt TIA tijdig te voorkomen, om van hersenproblemen af ​​te komen.

Voorbijgaande ischemische aanvallen moeten worden behandeld als een waarschuwende "oproep" over het verhoogde risico op een beroerte. Luisteren naar de "signalen" van uw lichaam, kunt u ernstige pathologie vermijden, een actief leven verlengen en geen familie en vrienden zijn.

Voorbijgaande cerebrale ischemie

Een aanval van ischemische aanval is een episode die gepaard gaat met disfunctie in het CZS, vanwege de pathologie van de bloedtoevoer in bepaalde delen van de hersenen die niet gepaard gaat met symptomen van een infarct. Volgens de evaluatie van deskundigen door epidemiologen wordt een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) waargenomen bij slechts 0,05% van de Europeanen. Pathologie komt het meest voor bij mensen ouder dan 65 jaar, voornamelijk bij mannen. Voor vrouwen wordt de overtreding vooral gevaarlijk wanneer het 75 jaar wordt. Bij mensen onder de 64 jaar is de aandoening slechts in 0,4% van de gevallen gevonden.

Voorbijgaande ischemische aanval

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanval

Eerst moet je nadenken over wat het is - TIA, omdat een ischemische aanval geen onafhankelijke overtreding is. Pathologie is het resultaat van veranderingen in de staat van de bloedvaten, de bloedstroom, disfunctie van de hartspier of een aantal andere organen in het bloedtoevoersysteem.

De ontwikkeling van TIA heeft een omkeerbaar effect, respectievelijk, een afname van de bloedstroom naar de hersenen passeert na verloop van tijd. Meestal de reden voor de vorming van een trombus, die het bloedvat verstopt en de normale bloedstroom blokkeert, maar de blokkering is onvolledig, een deel van het lumen blijft achter. Hypoxie van het hersenweefsel leidt tot een schending van zijn functie.

De gevolgen van ischemische aanval hersenen levensbedreigende alleen bij ernstige pathologie, in andere gevallen verdwijnen spontaan, maar elke aanval - het is een risico voor de gezondheid. Na verloop van tijd kan een trombus zich ontwikkelen en de bloedstroom volledig blokkeren, wat leidt tot een hartaanval of beroerte.

De staat van de vaten speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van TIA, omdat het risico op een aanval toeneemt in het geval van vasculaire spasmen of verslechtering van de bloedstroom en trombofilie. Daarbij komt de gevoeligheid van het hart om NOx emissies te verminderen als gevolg van onvoldoende vermogen functie van de hartspier bloed slecht gaat in sommige delen van het hoofd.

TIA ontwikkelt zich snel en heeft een acuut beloop. De aandoening wordt gekenmerkt door een kortstondige focale stoornis, heeft soms een hersenletsel. De aandoening kan worden verward met een beroerte, maar het kenmerkende verschil ligt in de korte termijn, meestal na 1 uur verdwijnen de symptomen. Meestal is de duur van een aanval van ischemie binnen 5 minuten - 24 uur.

Verschil TIA van een beroerte

Vaak is een ischemische aanval van de hersenen een gevolg van:

• atherosclerotische aandoeningen in de toestand van de bloedvaten;
• hypertensieve ziekte;
• ischemie van het hart, inclusief hartinfarct;
• atriale fibrillatie;
• installatie van een prothetische klep in het hart;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• diabetes;
• verschillende aandoeningen van het vasculaire systeem: het begin van collagenose, vasculitis, arteritis;
• antiphospholipid disorder syndrome;
• aorta coarctatie;
• congenitale of verworven tortuosity in de vaten van het hoofd;
• genetische onderontwikkeling van het vasculaire systeem van het hoofd;
• osteochondrose in de cervicale regio.

Hypodynamie (iemand leidt een passieve levensstijl) en gewoonten die de gezondheid van bloedvaten aantasten, kunnen een ischemische aanval uitlokken. Voor CAS zijn roken en alcoholisme de slechtste gewoonten.

TIA-classificatie

TIA-aanval kan een beroerte veroorzaken

De classificatie van de ziekte gebruikt als basis de plaats van de laesie en de locatie van de trombus. Op basis van de internationale classificatie van 10 herzieningen zijn er een aantal basisopties voor het verloop van TIA:

• voorbijgaande aanvallen;
• vertebro-basilar syndroom;
• hemisferisch of carotide slagader syndroom;
• verschillende multiple symptomen van bilaterale laesie van de slagaders;
• verschijning op korte termijn van blindheid;
• kort volledig geheugenverlies;
• niet-gespecificeerde vorm TIA.

Klinische manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen

Karakteristieke tekenen van schending provoceren een plotselinge manifestatie van afwijkingen en in de nabije toekomst zullen de symptomen achteruitgaan. De scherpe vorm maakt plaats voor een snel gevoel van verbetering.

De diagnose van TIA is vaak moeilijk, zoals blijkt uit de statistieken, waarbij 60% van de gevallen ten onrechte werd gediagnosticeerd. Differentiële diagnostiek kan zelfs door ervaren specialisten misleidend zijn vanwege het verschil in symptomen, afhankelijk van de plaats van de vorming van een trombus.

Symptomen in het vertebrobasilaire syndroom:

• ernstige duizeligheid;
• toenemende tinnitus;
• misselijkheid met braken en hikken;

Transient Ischemic Attack (TIA)

• overmatig zweten;
• coördinatie afwijking;
• intense pijn, vaak gelokaliseerd in de nek;
• pathologie van visuele waarneming - er plotselinge lichtflitsen, vernauwd gezichtsveld, de mist voor zijn ogen, een gespleten beeld, het uitsterven van afzonderlijke gedeelten gezien;
• scherpe veranderingen in bloeddruk;
• kortstondig geheugenverlies;
• pathologieën van het spraakapparaat en de slikreflex worden minder vaak waargenomen.

Het uiterlijk van de patiënten wordt gekenmerkt door bleekheid en bij aanraking wordt de huid nat. Zonder speciaal gereedschap, kunt u de horizontale vorm van de nystagmus opmerken (ongecontroleerde oscillatie van de pupillen treedt horizontaal op). Daarnaast is er een coördinatiepathologie: onzekerheid, de test voor het aanraken van de neus met een vinger laat een misser zien.

Hemispheric syndrome wordt gekenmerkt door:

• een plotseling verlies van gezichtsvermogen of een sterke verslechtering van de kwaliteit ervan in één oog. Verschijnt van de zijkant van het vinden van een bloedstolsel. Gaat ongeveer 5 minuten mee;
• merkbare zwakte, gevoelloosheid van de gebieden verschijnt, de gevoeligheid van de helft van het lichaam, vooral van de extremiteiten, verslechtert. De zijde tegenover het aangedane oog wordt voornamelijk aangetast;
• gezichtsspieren verzwakken van onderen, handen ervaren gevoelloosheid, dit gaat gepaard met zwakte;
• korte spraakpathologie met lage expressiviteit;
• korte krampachtige staat van de benen.

Gevolgen en behandeling van tijdelijke ischemische aanval

Hersenpathologie manifesteert zich:

• gedeeltelijke en korte afwijking in het spraakapparaat;
• de verslechtering van de gevoeligheid en kwaliteit van beweging;
• krampachtige staat met één lange of meerdere tijdelijke aanvallen;
• volledig verlies van gezichtsvermogen.

Als er schade optreedt in de cervicale regio, kunnen de symptomen optreden:

• spierzwakte;
• verlies van gevoel of verlamming zonder verlies van bewustzijn.

De toestand wordt in seconden hersteld en een persoon kan opstaan.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Als er symptomen zijn die eerder zijn beschreven, moet u de patiënt naar het ziekenhuis brengen. Zijn neuroloog zal zijn behandeling behandelen. In de kortst mogelijke tijd worden CT en MRI getoond om het type pathologie en de aard van het beloop van TIA te bepalen. Tegelijkertijd wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd.

Bovendien wordt hardwarediagnostiek getoond met behulp van technieken:

• Echografie van het hoofd en de nek om de staat van de bloedvaten te onderzoeken;
• MRI en CT met een contrastmiddel;
• rheoencephalography;

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

• EEG;
• ECG en echocardiografie;
• ECG-bewaking wordt alleen toegewezen als aangegeven.

Deze onderzoeken bieden meer accurate gegevens om de oorzaak van de symptomen van neurologische aandoeningen te bepalen en de lokalisatie van pathologie vast te stellen.

Er zijn laboratoriumdiagnostiekmethoden die volledige informatie over de ziekte verschaffen, waaronder:

• bloedonderzoek;
• coagulatie;
• biochemie kan volgens aanwijzingen worden voorgeschreven.

Het is zeer aannemelijk dat tijdens de diagnostiek specialisten in de aanverwante vakgebieden verbonden zijn: een optometrist, een therapeut en een cardioloog.

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voordat u met de behandeling van TIA begint, moet u een aantal ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn in hun manifestatie. Voor een juiste diagnose is het de moeite waard om de waarschijnlijkheid van voorkomen te overwegen:

• epilepsie;
• flauwvallen;
• migraine aura;
• ziekten gelokaliseerd in het binnenoor;

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

• pathologieën met metabole afwijkingen;
• psychologische paniekaanvallen;
• multiple sclerose;
• arteritis met lokalisatie in de tempels;
• myasthenische crisis.

Beginselen van behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

De behandeling moet zo snel mogelijk na het ontdekken van de symptomen beginnen. De patiënt vereist een snelle hospitalisatie. Artsen kunnen voorschrijven:

• antibloedplaatjesmiddelen om de bloedstroom te verbeteren - gebruikt in de eerste paar dagen. Acetylsalicylzuur wordt vaker voorgeschreven, de dagelijkse dosis is 325 mg. Na 2 dagen wordt de dosering verlaagd tot 100 mg. De behandeling kan worden aangevuld met "clopidogrel" en "dipyridamol";
• middelen van hypolipidemische effecten - Simvastatine en Atorvastatine;
• nootropic drugs worden toegediend als infuus. Populair - Cerebrolysin en Piracetam;
• anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels. Voorbereidingen - "Fraksiparin" en "Kleksan";
• behandeling door infuusmiddelen die worden gebruikt door de druppelmethode. "Pentoxifylline" en "Reopoliglukine" worden vaker voorgeschreven;
• neuroprotectieve geneesmiddelen worden toegediend als infuus. Beroemde namen - "Actovegin" en "Cerakson";
• antioxidanten worden gebruikt in de meeste behandelingsregimes, Mexidol en Cytoflavine komen vaker voor;
• middelen om de bloeddruk te herstellen - "Amlodipine" en "Lisinopril" (of combinatiegeneesmiddelen "Equator");
• insulinetherapie voor hyperglycemie.

De TIA-behandeling moet onmiddellijk beginnen.

Voorkomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Preventie bestaat uit:

• tijdige en adequate behandeling van hypertensie om een ​​normaal niveau van bloeddruk te handhaven;
• vermindering van de hoeveelheid cholesterol en de controle door juiste voeding;
• de afwijzing van schadelijke gewoonten die schade toebrengen aan het lichaam, met name aan vaartuigen;
• regelmatige inname van anticoagulantia, u kunt kiezen voor "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dag;
• eliminatie van factoren die het risico op ziekte verhogen.

Prognose voor TIA

Als u snel reageert op symptomen, een ambulance belt en tijdig therapie uitvoert, krijgt TIA een regressieve loop en na een korte tijd keert de persoon terug naar het normale leven.

Bij het uitstellen van de behandeling naar een arts kan TIA een hartaanval of beroerte worden. De prognose hiervan verslechtert, er is een risico op invaliditeit of een dodelijk geval. Eerbiedwaardige leeftijd, schadelijke gewoonten en lichamelijke aandoeningen verergeren de prognose voor herstel en verhogen de duur van de aanval.

Welke arts moet contact opnemen

Allereerst, met de juiste symptomen veroorzaakt een ambulance. Als de ernst klein is en de aanval snel eindigt, wendt u dan tot een neuroloog. Indien nodig kan een oogarts, een chirurg, een cardioloog betrokken zijn. Aan het einde van de behandeling is het de moeite waard om naar een endocrinoloog te verwijzen.

Wat is een gevaarlijke transiënte ischemische aanval (TIA) van de hersenen?

Eén type inkomende bloedstromingsverstoring in de hersenen is een voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen (microstoom, TIA). Dit gebeurt omdat een niet erg grote tak, die voedingsstoffen naar een ander deel van de hersenen leidt, een tijdje niet meer stroomt. Neurologische symptomen worden niet langer dan een dag genoteerd en daarna verdwijnt het. Afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen zijn er verschillende manifestaties. Er zijn veel redenen voor de ontwikkeling van deze staat. Ga naar een afspraak met een arts die een geschikte behandeling voorschrijft. Het is een feit dat na een ischemische aanval in de meeste gevallen een beroerte ontstaat, leidend tot invaliditeit of overlijden.

Hoe verschilt TIA van een beroerte

Een voorbijgaande ischemische aanval heeft een zeer belangrijk verschil met een beroerte, die erin bestaat dat bij een aanval geen infarct in de hersenen wordt gevormd. Er verschijnen slechts zeer lichte letsels op het hersenweefsel en ze zijn niet in staat de werking van het lichaam te beïnvloeden.

Een vat dat niet het hele brein voedt, maar een bepaald deel ervan, wanneer een ischemische aanval zich voor een korte tijd voordoet, verliest zijn doorgang. Dit kan te wijten zijn aan een spasme of aan het feit dat het gedurende enige tijd de embolie of trombus bedekt. Als reactie probeert het lichaam de vasculaire permeabiliteit te verbeteren door het uit te breiden, evenals een toename van de bloedstroom naar de hersenen. Een afname van de bloedstroom in de hersenen wordt alleen waargenomen na een afname van de druk in de hersenvaten. Dientengevolge neemt het volume van het zuurstofmetabolisme af, en als gevolg van anaerobe glycolyse worden de neuronen geactiveerd. De voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen stopt in dit stadium na het herstel van de bloedcirculatie. Een vergroot vat zou bijvoorbeeld dat volume bloed kunnen overslaan, wat het noodzakelijke minimum werd. Symptomen die zijn ontstaan ​​door de "uithongering" van neuronen verdwijnen.

De ernst van voorbijgaande ischemie

Er zijn 3 graden TIA-ernst die direct gerelateerd zijn aan de dynamiek van de ziekte:

1. Gemakkelijk - ongeveer 10 minuten. focale neurologische symptomen worden waargenomen, ze verdwijnen zonder gevolgen.
2. Matige ernst - symptomen van voorbijgaande ischemische aanval aanhouden vanaf 10 minuten. en tot enkele uren. Ze verdwijnen alleen of als gevolg van behandeling, zonder enige gevolgen.
3. Ernstige - neurologische symptomen worden waargenomen van enkele uren tot 24 uur. Verdwijnt als gevolg van de impact van speciale behandeling, maar de acute periode laat de effecten van zeer kleine neurologische symptomen achter zich. Het heeft geen invloed op de vitale activiteit van het organisme, maar de neuroloog kan het tijdens het onderzoek identificeren.

Tekenen van

Meestal, begrijp dat het lichaam in gevaar is, is het mogelijk op bepaalde gronden die verband houden met de ontwikkeling van TIA. namelijk:

• veel pijn in het hoofd;
• duizeligheid begint onverwacht;
• het zicht is verstoord ("vliegt" voor ogen en donkerder);
• delen van het lichaam worden plotseling gevoelloos.

Verder is er een toename van hoofdpijn in een bepaald deel van het hoofd, wat een uiting is van TIA. Tijdens duizeligheid begint iemand zich misselijk en braakend te voelen en wordt ook verwarring of desoriëntatie waargenomen.

Om wat zich een voorbijgaande ischemische aanval ontwikkelt

Vaak worden mensen met hoge bloeddruk, cerebrale atherosclerose of beide tegelijk getroffen door voorbijgaande ischemische aanvallen. Dit probleem komt echter veel minder vaak voor bij patiënten met vasculitis, diabetes mellitus en osteophyten met compressie van de slagaders, wat wordt waargenomen bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen, veel minder vaak:

• trombo-embolische aandoeningen die optreden in cerebrale bloedvaten als gevolg van hartspierdefecten (aangeboren of verworven), atriale fibrillatie, intracardiale tumoren, hartaritmieën, bacteriële endocarditis, prothetische hartspierapparatuur, enz.;
• een sterke verlaging van de bloeddruk, leidend tot acute zuurstofinsufficiëntie van het hersenweefsel, ontstaat als gevolg van de ziekte van Takayasu, in de aanwezigheid van bloeding, bij ernstige shock, met orthostatische hypertensie;
• laesies van de hersenslagader die auto-immuun zijn in de natuur worden veroorzaakt door de ziekte van Buerger, temporale arteritis, systemische vasculitis of het Kawasaki-syndroom;
• een stoornis in de wervelkolom van de cervicale wervelkolom, die pathologisch van aard is, bijvoorbeeld: spondylartrose, hernia tussen de herna- gers, osteochondrose, spondylose en spondylolisthesis;
• bestaande aandoeningen in de bloedsomloop, gepaard gaande met een hoge neiging tot vorming van bloedstolsels;
• migraine, vooral als de klinische variant met aura (vooral vaak deze oorzaak van TIA-ontwikkeling wordt waargenomen bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken);
• dissectie (stratificatie) van hersenslagaders;
• defecten van het vasculaire systeem van de hersenen, die aangeboren zijn;
• de aanwezigheid van een kanker in een deel van het lichaam;
• Moya-Moya-ziekte;
• trombose waargenomen in de diepe aderen van de benen.

In aanwezigheid van bepaalde ziekten verhoogt het risico op het ontwikkelen van TIA:

• hyperlipidemie en atherosclerose;
• gebrek aan beweging;
• arteriële hypertensie;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• slechte gewoonten;
• alle hierboven beschreven ziekten, evenals pathologische aandoeningen.

Transient ischaemic attack in het vertebrobasilar basin

Tekenen van voorbijgaande ischemische aanval in de WB:

• periodes van duizeligheid komen regelmatig voor;
• er zijn stoornissen in het vegetatieve vasculaire systeem;
• rinkelen wordt opgemerkt, evenals geluid in het hoofd en oren;
• pijnlijke gewaarwordingen in het occipitale deel van het hoofd;
• langdurige aanvallen van hikken;
• de huid is erg bleek;
• hoog zweten;
• visusstoornis, te weten: er kunnen zigzaggen voor de ogen zijn, punten, dubbel zien, verlies van gezichtsvelden en mist kan ook voor de ogen verschijnen;
• symptomen van het bulbar-syndroom (slikken en uitspraak van woorden zijn verstoord, de stem kan verdwijnen);
• coördinatie van bewegingen, evenals statisch;
• aanvallen van plotselinge valpartijen zonder flauwvallen (drop-aanvallen).

Transient ischaemic attack in de carotis-vasculaire pool

Meestal zijn de manifestaties geassocieerd met focale neurologische symptomen en zijn vaak gevoelige stoornissen. Het gebeurt dat een patiënt tekenen van een overtreding heeft die heel klein zijn, dat hij niet eens weet wat het probleem is:

• sommige delen van het lichaam worden gevoelloos, in de regel is het een soort van 1 ledemaat, maar hemanyesthesie-achtige stroom treedt op wanneer de onderste en bovenste ledematen verdoofd zijn, zich bevinden op dezelfde helft van het lichaam;
• motorische stoornissen ontwikkelen zich in de vorm van hemiparese of monoparese (wanneer stoornissen worden vastgesteld in één ledemaat of in twee aan de linker- of rechterkant van het lichaam);
• de ontwikkeling van spraakstoornissen (corticale dysartrie, afasie) is geassocieerd met een laesie van het halfrond aan de linkerkant;
• gemarkeerde convulsies;
• er kan één oogblindheid ontstaan.

Voorbijgaande ischemische aanval in het halsslagaderstelsel

Symptomen van ischemische aanvallen ontwikkelen zich in 2-5 minuten. Als er sprake is van een overtreding van de bloedstroom in de halsslagader, dan zijn er karakteristieke neurologische manifestaties:

• gevoel van zwakte, beweging van de armen en benen aan één kant wordt moeilijk;
• de gevoeligheid van de linker- of rechterkant van het lichaam wordt verminderd of volledig verloren;
• lichte verstoring van de spraak of volledige afwezigheid;
• ernstig gedeeltelijk of volledig verlies van gezichtsvermogen.

Meestal heeft de ontwikkeling van TIA in het halsslagaderstelsel objectieve tekenen:

• zwakke pols;
• er wordt ruis waargenomen tijdens het luisteren naar de halsslagader;
• er is een pathologie van retinale vaten.

Voor pathologie van de halsslagader wordt gekenmerkt door symptomen van hersenbeschadiging, die een centraal karakter hebben. De manifestatie van TIA gaat gepaard met bepaalde neurologische symptomen:

• gezicht wordt asymmetrisch;
• gevoeligheid is verbroken;
• pathologische reflexen worden genoteerd;
• verhoog nu en verlaag vervolgens de druk;
• de fundus schepen zijn versmald.

En tekenen van de ontwikkeling van zo'n TIA zijn onderbrekingen in het werk van de hartspier, tranen, een gevoel van zwaarte in de borst, verstikking, krampen.

Hoe wordt TIA gediagnosticeerd

Als een persoon tekenen van TIA heeft, moet het zo snel mogelijk in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurologische afdeling. In een medische instelling zou hij in de kortst mogelijke tijd magnetische resonantie of spiraal-computertomografie moeten doen, die zal helpen de aard van veranderingen in de hersenen te identificeren die de ontwikkeling van neurologische symptomen veroorzaakten. En voerde ook een differentiële diagnose uit van TIA met andere aandoeningen.

Ook wordt de patiënt aangeraden om zijn toevlucht te nemen tot de volgende onderzoeksmethoden (een of meer):

• Echografie van bloedvaten van nek en hoofd;
• magnetische resonantie angiografie;
• CT-angiografie;
• rheoencephalography.

Dergelijke methoden worden gebruikt om de lokalisatie te bepalen waar de normale doorgankelijkheid van het bloedvat wordt geschonden. En ook elektro-encefalografie (EEG), elektrocardiografie (ECG) in 12-afleidingen en echocardiografie (EchoCG) worden uitgevoerd. Als er bewijs is, voer dan dagelijkse (Holter) ECG-bewaking uit.

Ook behoefte en laboratoriumtesten:

• klinische bloedtest;
• coagulogram (coagulatietest);
• Volgens de indicaties worden speciale biochemische onderzoeken voorgeschreven (proteïne C en S, D-dimeer, factoren V, VII, Willebrand, antitrombine III, fibrinogeen, antistollingsmiddel tegen lupus, anticardiolipine-antilichamen, enz.).

De patiënt moet ook overleggen met een cardioloog, een huisarts en een oogarts.

Differentiële diagnose TIA

Onderscheid tijdelijke ischemische aanvallen bij de volgende ziekten en aandoeningen:

• migraine aura;
• inwendige ooraandoening (goedaardige herhaling van duizeligheid, acute labyrintitis);
• verlies van bewustzijn;
• multiple sclerose;
• Horton's reuzencel temporale arteritis;
• epilepsie;
• metabole stoornissen (hyper- en hypoglycemie, hypercalciëmie en hyponatriëmie);
• paniekaanvallen;
• myasthenische crises.

Behandelmethoden

Ten eerste moet de arts beslissen of TIA in een bepaald geval moet worden behandeld. Een groot aantal artsen gelooft dat het niet nodig is om TIA te behandelen, omdat alle symptomen van TIA vanzelf verdwijnen en dit is een feit. Er zijn echter 2 punten die deze bewering in twijfel trekken.

Het eerste moment. Onafhankelijke ziekte TIA wordt niet beschouwd en ontwikkelt zich vanwege de aanwezigheid van pathologie. In dit opzicht is het noodzakelijk om de oorzaak van de ontwikkeling van TIA te behandelen. En we moeten maatregelen nemen met betrekking tot de primaire en secundaire preventie van het optreden van acute circulatiestoornissen in de hersenen.

Het tweede moment. Het is noodzakelijk om een ​​binnenkomende patiënt met tekenen van TIA te behandelen, zoals in het geval van ischemische beroerte, omdat het moeilijk is om de gegeven gegevens in de eerste uren te onderscheiden.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanval:

• de patiënt moet worden opgenomen in een gespecialiseerde neurologische afdeling;
• specifieke trombolytische behandeling van TIA wordt uitgevoerd (medicijnen die het oplossen van bloedstolsels bevorderen worden geïnjecteerd), gebruikt in de eerste 6 uur van hoe de ziekte begint wanneer een beroerte wordt vermoed;
• antistollingstherapie - geneesmiddelen worden geïntroduceerd die het bloed verdunnen en het optreden van bloedstolsels voorkomen (enoxaparine, fraxiparin, heparine, deltaparine en andere);
• geneesmiddelen die de verhoogde bloeddruk normaliseren (ACE-remmers, diuretica, bètablokkers, sartanen, calciumkanaalblokkers);
• antibloedplaatjesaggregaten laten niet toe dat bloedplaatjes aan elkaar kleven en bloedstolsels vormen (aspirine, clopidogrel);
• geneesmiddelen met neuroprotectieve vermogens - bieden bescherming aan zenuwcellen tegen beschadiging, verhogen hun weerstand tegen zuurstofgebrek;
• anti-aritmica in de aanwezigheid van hartritmestoornissen;
• statines - geneesmiddelen die de concentratie van cholesterol in het bloed verlagen (rosuvastatine, atorvastatine, simvastatine en andere);
• symptomatische behandeling, evenals geneesmiddelen die een herstellend effect hebben.

Chirurgische interventie

Chirurgische interventie kan worden uitgevoerd met atherosclerotische laesies van extracraniale vaten, bijvoorbeeld carotis. Er zijn 3 soorten operaties:

1. Carotis-endarteriëctomie - verwijdering van een atherosclerotische plaque uit een bloedvat en een deel van de wand aan de binnenkant.
2. Stenting van slagaders die zijn versmald.
3. Prothetiek - het getroffen gebied van de slagader wordt vervangen door een autograft.

TIA Gevolgen

Na overdracht van TIA moet een persoon serieus nadenken over de toestand van zijn gezondheid. Sommige mensen die na 3-5 jaar TIA hebben ondergaan ontwikkelen een ischemische beroerte.

En nog steeds vrij vaak herhaalde TIA worden genoteerd. En elke volgende voorbijgaande aanval kan de laatste zijn, gevolgd door een beroerte. Het suggereert ook dat het vasculaire systeem van de patiënt niet werkt.

De meeste mensen die TIA 1 of vele malen hebben ervaren, merken na verloop van tijd dat ze het geheugen en de intelligentie hebben verslechterd, en de ernst van mentale vermogens is ook verzwakt.

Als de ziekte wordt behandeld, is het in veel gevallen mogelijk om er helemaal vanaf te komen. De patiënt kan dergelijke complicaties niet bij zichzelf voelen, maar alleen als hij meer aandacht besteedt aan zijn gezondheid na het lijden aan TIA.

Wat is een cerebrale ischemische aanval?

Cerebrale ischemie is een kortdurende disfunctie van het centrale zenuwstelsel als gevolg van stoornissen van de bloedsomloop in bepaalde delen van de hersenen. Het is belangrijk om op de juiste manier eerste hulp te verlenen, zodat in de toekomst de ischemische aanval niet tot een beroerte zal uitbreken.

Cerebrale ischemische aanval

Voorbijgaande ischemische aanval is een voorbijgaande of dynamische bloedtoevoerstoornis, die gepaard gaat met focale disfunctie van de hersenen. Het duurt niet langer dan 24 uur. Als na een ischemische aanval van de hersenen, kleine veranderingen worden gedetecteerd, wordt de toestand van de patiënt gedefinieerd als ischemische beroerte.

Oorzaken van cerebrale ischemische aanval

Ischemie van de hersenen is geen afzonderlijke ziekte. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van ziekten geassocieerd met stoornissen van het hart en andere organen. Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanval zijn:

• Atherosclerose is een vaatziekte die zich manifesteert in afzettingen op de wanden van cerebrale vaten, cholesterolplaques die het lumen vernauwen. Dit leidt tot verminderde bloedcirculatie, creëert een gebrek aan zuurstof. Gemanifesteerd in geheugenstoornissen, frequente hoofdpijn.
• Hypertensie - een ziekte die gepaard gaat met hoge bloeddruk. Het is belangrijk om altijd de druk te beheersen.
• Coronaire hartziekte - acute of chronische schade aan de hartspier als gevolg van veranderingen in de kransslagaders. De belangrijkste oorzaak van ischemie van het hart, evenals cerebrale ischemie, is vasculaire occlusie.
• Boezemfibrilleren is de meest voorkomende aandoening die gepaard gaat met een hartritmestoornis. Gemanifesteerde onplezierige gevoelens in het hart, plotselinge aanvallen van hartslag, ernstige zwakte.
• Cardiomyopathie - een ziekte van het hart, vergezeld van hartstoornissen. Het verschijnt in het hart in de regio van het hart, tintelingen, kortademigheid en zwelling.
• Diabetes mellitus - de basis van de ziekte is het gebrek aan insulinevorming en een overvloed aan glucose in het bloed. Het gevolg is de langzame vernietiging van de vaatwanden.
• Osteochondrosis van de cervicale wervels vermindert de bloedstroom als gevolg van ontsteking van de tussenwervelgewrichten van de weefsels.
• Obesitas zorgt voor extra belasting van het werk van alle organen, inclusief vaartuigen.
• Slechte gewoonten
• Ouderdom - bij mannen is de leeftijd van 60-65 jaar cruciaal. Bij vrouwen beginnen de symptomen van een ischemische hersenaanval zich na 70 jaar te manifesteren.

Symptomen van cerebrale ischemie

Het begin van de ziekte is asymptomatisch. De bloedvaten hebben geen zenuwuiteinden, dus sluipt de ziekte onopgemerkt voorbij. De belangrijkste symptomen van ischemische aanval komen tot uiting in spraakstoornissen op de korte termijn, problemen met het gezichtsvermogen, vermoeidheid, toenemende zwakte, geheugenverlies, zenuwachtige opwinding. Er is slapeloosheid of, omgekeerd, slaperigheid. Er kunnen ernstige hoofdpijn zijn en duizeligheid, misselijkheid, braken, gevoelloosheid van de ledematen, koud aanvoelen, ischemie van de hersenen, gevolgd door verlies van bewustzijn.

diagnostiek

Het is noodzakelijk om alle klachten van de patiënt te onderzoeken om een ​​juiste diagnose te stellen. Studies zoals bloedtests voor cholesterol en glucose, algemene analyse, cardiografie, elektro-encefalografie, echografie van de hoofdslagaders, duplex vasculair scannen, MRI en CT-angiografie worden uitgevoerd.

behandeling

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen moet worden voorgeschreven door een neuroloog. In de strijd tegen cerebrale ischemie met behulp van therapeutische, chirurgische, niet-medicamenteuze methoden.

Therapeutische methode

Therapeutische methode van behandeling van voorbijgaande ischemische aanval is reperfusie - herstel van de bloedcirculatie in de zone van overtreding. Uitgevoerd door de aanstelling van speciale medicijnen om de trombus te beïnvloeden, als er geen contra-indicaties voor zijn.

Een andere therapeutische methode is neuroprotectie: hersenweefsel beschermen tegen structurele schade. Wijs primaire en secundaire neuroprotectie toe. De primaire behandelingsmethode heeft als doel de onmiddellijke dood van cellen te onderbreken. Het wordt uitgevoerd als een noodgeval vanaf de eerste minuten en gedurende drie dagen na ischemie. De secundaire methode is om vertraagde celdood te onderbreken en de effecten van ischemie te verminderen. Begint 3 uur na het detecteren van tekenen van ischemie. Gaat ongeveer 7 dagen mee.

De therapeutische behandelingsmethode gaat vergezeld van de volgende geneesmiddelen:

• Anti-aggregaten voorkomen de vorming van bloedstolsels. Het meest voorkomende medicijn is aspirine.
• Angioprotectors verbeteren de bloedcirculatie in de bloedvaten, verminderen de fragiliteit van de haarvaten. Deze omvatten: Bilobil, Nimodipin.
• Vasodilatatoren helpen de cerebrale circulatie te verbeteren door de doorgang in de bloedvaten te vergroten. Het grootste nadeel van dit medicijn is een verlaging van de bloeddruk, die leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen. Het geneesmiddel moet afzonderlijk worden gekozen, rekening houdend met de leeftijd van de patiënt. De meest voorkomende geneesmiddelen in deze groep zijn Mexidol, Actovegin, Piracetam.
• Nootropische geneesmiddelen verbeteren de hersenactiviteit, stimuleren het metabolisme in zenuwcellen en beschermen ze tegen zuurstofgebrek. Piracetam, Glycine, Vinpocetine, Cerebrolysin - noötropica.

Alle geneesmiddelen die door een arts worden voorgeschreven, moeten worden gevolgd: tweemaal per jaar gedurende twee maanden.

Chirurgische methoden

Chirurgie verwijst naar spoedeisende behandelingen. Ze worden gebruikt in de latere stadia wanneer de therapeutische behandeling geen resultaten oplevert. Een van deze methoden is carotis endatectomie, gericht op het verwijderen van de binnenwand van de halsslagader die door atherosclerose is aangetast, en vernietigt deze. Deze operatie heeft een blijvend effect. Het wordt meestal gedaan onder lokale anesthesie en duurt niet langer dan twee uur. Een incisie wordt gemaakt in de nek, de halsslagader steekt uit, waarbij een inkeping wordt gemaakt op de plaats van de plaque, en de binnenwand wordt geschraapt. Dan worden de steken aangebracht.

De methode van stent van de halsslagader is om een ​​dunne cilinder in het lumen van het betreffende vat te plaatsen. Het wordt niet aanbevolen om de operatie uit te voeren in geval van hartritmestoornissen. Er kunnen complicaties zijn, bestaande uit de vorming van een bloedstolsel langs de stent, herocclusie van het vat.

Niet-medicamenteuze behandeling

Niet-medicamenteuze behandeling is een verandering in levensstijl, dieet. De belangrijkste factor is de afwijzing van slechte gewoonten. Vereist gematigde oefeningen in de vorm van wandelingen in de frisse lucht. Massage-, elektroforese-, magnetoforese- en fysiotherapieoefeningen kunnen worden voorgeschreven.

Met een tijdige diagnose van een voorbijgaande ischemische aanval en de juiste behandeling, kunt u de progressieve veranderingen in cerebrale ischemie stoppen. Gevorderde gevallen in de latere stadia van de ziekte kunnen zich ontwikkelen tot een beroerte die het verlies van sociale en dagelijkse activiteiten bedreigt.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischemic attack - een tijdelijke acute cerebrovasculaire aandoening, vergezeld door de verschijning van neurologische symptomen die volledig regressie, niet later dan 24 uur clinic varieert afhankelijk van de vasculaire pool waarin was er een daling van de bloedstroom.. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA ondergaan, met 20% van dergelijke gevallen die zich voordoen in de eerste maand na de TIA, 42% in het eerste jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt transiënte ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. In het eerste stadium treedt autoregulatie op - een compensatoire expansie van de cerebrale vaten als reactie op een afname van de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom, vergezeld door een toename van het bloedvolume dat de vaten van de hersenen vult. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een zelfregulerend mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofuitwisseling wordt nog niet beïnvloed. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens de ICD-10 transient ischemic attack is als volgt ingedeeld: vertebrobasilaire TIA-basilar zwembad (VBB), TIA in de halsslagader, multiple en bilaterale TIA, voorbijgaande blindheid syndroom, TGA - transient global amnesia, andere TIA TIA niet nader. Opgemerkt moet worden dat sommige deskundigen op het gebied van neurologie TGA als een migraine-paroxysme omvatten, terwijl andere epilepsie worden genoemd.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, is vaak op het moment dat een patiënt wordt geraadpleegd door een neuroloog, alle manifestaties die zich hebben voorgedaan al verdwenen. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele beperkingen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische stoornissen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is het verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt voorbijgaande blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale extremiteiten, wat duidt op TIA in de carotis-pool.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. TGA komt vaak voor bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na zorgvuldig onderzoek van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de aanvankelijk vermoede TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transiënt blindheidssyndroom, somatosensorische CAP's - in transiënte parese.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

Therapie gericht TIA cupping ischemisch proces en vroege herstel van de normale bloedtoevoer en metabolische cerebrale ischemische gedeelte. Vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel gezien het risico op een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten de opname van patiënten als gerechtvaardigd beschouwt.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven antiplaatjestherapie, ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol, of clopidogrel. Voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Om de bloedrealogie te verbeteren, wordt hemodilutie gebruikt - een infuus van 10% glucoseoplossingen, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerine, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren van de patiënt: stoppen met roken en alcoholmisbruik, normalisatie en controle van bloeddrukaantallen, naleving van een vetarm dieet, weigering van orale contraceptiva, therapie voor hartaandoeningen (hartritmestoornissen, valvulaire misvormingen, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniale micro-bypass, stenting of prothetische halsslagader- en vertebrale slagaders uitgevoerd.