Nierziekte en hypertensie

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende hart- en vaatziekte. Volgens de statistieken wordt 10% van de patiënten gediagnosticeerd met renale hypertensie, die optreedt als gevolg van ziekten van het orgaan dat verantwoordelijk is voor het filteren van het bloed en de uitscheidende vloeistof. Deze aandoening is niet gemakkelijk te diagnosticeren, het is moeilijk in 25% van de gevallen en leidt tot ernstige gevolgen. Daarom is het noodzakelijk om de details van de ziekte, de kenmerken van herkenning en therapie van naderbij te bekijken.

Wat is nier-hypertensie?

Dit is een toename van de druk als gevolg van een storing van de nieren en dientengevolge een afbraak van de functie van de regulatie van de bloedcirculatie. Dergelijke hypertensie wordt ook secundair genoemd, omdat een toename van de druk in dit geval een symptoom is van een andere ziekte, en niet een onafhankelijk proces, dat kenmerkend is voor de diagnose van hypertensie. Meestal lijden ouderen en jonge mannen aan deze ziekte vanwege hun grotere lichaamsmassa en bijgevolg een groter volume van het vaatbed. In het geval van hervatting van de nierfunctie, keert de bloeddruk terug naar normaal.

Soorten van de ziekte

Niervorm van hypertensie is verdeeld in 3 groepen:

• Renoparenchymatische ziekten waarbij het membraanproces betrokken is dat de vloeistofstroom regelt. Het gevolg van de nederlaag van het parenchym is oedeem, eiwit in het bloed, urine als gevolg van omgekeerde bloedstroom. Deze categorie omvat diabetes, nierstenen, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemische ziekten (zoals lupus erythematosus, sclerodermie), aangeboren afwijkingen van de structuur, tuberculose van de nieren.
• Renovasculaire pathologie - wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van één of meerdere bloedvaten met 75%. Het komt minder vaak voor, maar leidt tot een ernstiger verloop. De oorzaken van dergelijke aandoeningen: atherosclerose (vooral bij ouderen), knijpen in bloedvaten (hematoom, cyste), anomalie van hun ontwikkeling. Bij de behandeling van deze groep ziekten zijn antihypertensiva niet effectief.
• Gemengd - hypertensie syndroom wordt veroorzaakt door schade aan zowel het parenchym als aan bloedvaten. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij aandoeningen van de nieren: nephroptosis, tumoren, cysten.

Terug naar de inhoudsopgave

Oorzaken en pathogenese

Hypertensie en nieren - er is een onderlinge verbinding tussen hen: door de toename van de druk is de nierfunctie verstoord en aan de andere kant leidt de pathologie van dit orgaan tot arteriële hypertensie. Nier-hypertensie wordt veroorzaakt door 3 mechanismen:

• Een toename van de bloedstroom leidt tot verminderde filtratie, de accumulatie van water en natriumionen. Hierdoor wordt actief een hormoon geproduceerd dat de absorptie van natrium bevordert, waardoor de vaten hypertonisch worden door zwelling van hun wanden. Dat wil zeggen, de druk stijgt als gevolg van een toename van de hoeveelheid vloeistof buiten de cel en zwelling van de slagaderwand.
• Vanwege het slecht functioneren van de nieren komen een aantal biologisch actieve stoffen vrij: renine wordt in grotere mate uitgescheiden als gevolg van vasoconstrictie en vormt, in wisselwerking met het eiwit, angiotensine II. Het verhoogt zelf de tonus van de bloedvaten en verhoogt ook de productie van aldosteron, die de absorptie van natrium verhoogt en daardoor de zwelling van de slagaders verergert.
• De depressorfunctie van het orgaan lijdt - de toevoer van hormonen die de bloeddruk verlagen door natrium uit de spieren van bloedvaten te verwijderen, raakt uiteindelijk leeg en de constant hoge druk wordt de norm.

Redenen voor de toename van de druk geassocieerd met de nieren correleren met de soorten van de beschreven pathologie, die worden gepresenteerd in de tabel:

Hypertensie bij nieraandoeningen

Volgens statistieken wordt nierbeschadiging bij hypertensie gediagnosticeerd bij 5-35% van de patiënten die lijden aan hoge bloeddruk. In het geval van renale arteriële hypertensie is er een ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling met antihypertensiva. Deze pathologie is moeilijk te controleren en de prognose voor herstel is ongunstig. Om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen, moeten eventuele urinewegaandoeningen onmiddellijk worden behandeld.

Oorzaken van renale hypertensie

De kwaadaardige vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van de gezichtsscherpte als gevolg van onvoldoende bloedtoevoer naar het netvlies.

Factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden:

• atherosclerose;
• nierprolaps;
• vasculair aneurysma;
• arteriële ontsteking;
• klemmen van bloedvaten met een cyste of maligne neoplasma;
• hematomen of cysten van grote bloedvaten;
• de vorming van nierstenen.

Verhoogde druk op de achtergrond van nieraandoeningen kan zich ontwikkelen als gevolg van aangeboren afwijkingen. Deze omvatten:

• aorta defect;
• schending van de ontwikkeling van het urinestelsel;
• vasculaire laesie;
• bloedstolsels en embolus;
• hypoplastische processen.

Pyelonephritis kan de ontwikkeling van dergelijke pathologie veroorzaken.

Vaak treedt renale hypertensie op als gevolg van pyelonefritis en glomerulonefritis. Hypertensie en nieraandoening zijn nauw met elkaar verbonden. Veranderingen in de bloeddruk hebben een nadelige invloed op het werk van het urinewegstelsel, kunnen zelfs nierfalen ontwikkelen. En vanwege de verstoring van de nieren, stijgt de druk, die een negatief effect heeft op alle weefsels en organen.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich?

Nier-hypertensie heeft het volgende ontwikkelingsmechanisme:

• Het filteren is gestoord als gevolg van een verhoogde bloedstroom. Natriumionen en water hopen zich op. Dit draagt ​​bij tot de actieve synthese van hormonen die nodig zijn voor de absorptie van Na, die een toename van de vasculaire tonus veroorzaakt door zwelling van hun wanden. De druk stijgt als gevolg van een toename van het vloeistofvolume voorbij de celgrenzen en verdikking van de vaatwanden.
• Het depressorvermogen van de nieren wordt beïnvloed. De limiet van hormonen die helpen de druk te verminderen door het verwijderen van natriummoleculen uit het spierweefsel van bloedvaten eindigt. Dit leidt ertoe dat een constante stijging van de bloeddruk normaal wordt voor de patiënt.
• Renine wordt actief geproduceerd als gevolg van nierziekten en vasoconstrictie, omdat het werk van de organen de synthese van biologisch actieve stoffen rechtstreeks beïnvloedt. Deze component veroorzaakt verhoogde tonus en synthese van aldosteron, die de absorptie van natrium verhoogt. Hierdoor wordt vasculair oedeem verergerd en ontwikkelt zich hypertensie in de nieren.

Terug naar de inhoudsopgave

Belangrijkste symptomen

Ongeacht wat de oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte is, bij nierhypertensie zijn er verschijnselen van nierziekte en hoge bloeddruk. De symptomen van pathologie zijn als volgt:

• verstikking;
• algemene zwakte;
• duizeligheid, hoofdpijn;
• hartkloppingen;
• verhoging van de bloeddruk.

Tegen de achtergrond van het urinestelsel gaat nier-hypertensie gepaard met oedeem en frequent urineren. Grote hoeveelheden urine worden toegewezen, koorts is mogelijk. Pijn in de lumbale regio - een duidelijke reden om medische hulp te zoeken. De arts onderzoekt de organen, schrijft de behandeling van hypertensie voor en diagnosticeerde nierziekte. De mate van symptomen hangt af van de vorm van de ziekte. Goedaardige pathologie manifesteert zich minder duidelijk dan kwaadaardig.

diagnostiek

Bij atherosclerose van grote bloedvaten in het gebied van de overbuikheid door de stetofonendoscoop worden geluiden gehoord die kenmerkend zijn voor de overtreding, die zich uitstrekken tot de dijbeenslagader.

Onderzoek probleemorganen met behulp van echografie.

Behandeling van hypertensie bij nierfalen of minder ernstige aandoeningen van de urinewegen wordt pas uitgevoerd na een uitgebreid onderzoek. Een aantal diagnostische methoden worden gebruikt:

• Meting van de bloeddruk. Uitgevoerd in rust en na het sporten.
• Klinische analyse van bloed en urine. Ontstekingsproces en werkniveau van de nieren worden gevonden. Indien nodig kan het enzym bloed uit de nierader afnemen.
• Echografie en MRI. Hardware diagnostiek visualiseert de nieren, stelt u in staat om hun structuur te bestuderen, stenen, cysten en tumoren te detecteren.
• Excretie urografie. Bepaalt de conditie van de urinewegen.
• Angiografie en oogonderzoek. Detecteert veranderingen in bloedvaten op de achtergrond van hypertensie.
• Biopsie. Uitgevoerd met vermoedelijke ontwikkeling van kanker.

Terug naar de inhoudsopgave

Differentiële diagnose

Een aanvullend onderzoek wordt uitgevoerd om bijnierpathologieën uit te sluiten, omdat de ontwikkeling van tumoren van deze klieren leidt tot een actieve synthese van catecholamines, die, indringend in het bloed, leiden tot een hypertensieve crisis. Daarnaast mogelijke parese en verlamming. Als hypertensieve ziekte verergerd wordt door een snelle hartslag, wordt vermoed dat de schildklier defect is en thyreotoxicose. Pas na het bepalen van de oorzaak van de pathologie, wordt de behandeling van renale hypertensie voorgeschreven.

Wat is voorgeschreven behandeling?

Medicamenteuze therapie

Nefrologie en cardioloog behandelen nieraandoeningen en hypertensie. Behandeling van nierhypertensie vereist een complex effect op de pathologie. Geneesmiddelen voorschrijven in de volgende groepen:

• thiazidediuretica;
• alfablokkers;
• remmers van angiotensine converterende factoren;
• antibiotica;
• ontstekingsremmende medicijnen.

Terug naar de inhoudsopgave

Andere behandelmethoden

Tijdens de behandeling moet de patiënt een dieet volgen. Ken tabel nummer 7 toe. Het is belangrijk om slechte gewoonten, overmatige fysieke en mentale stress op te geven. Als de levensstijlcorrectie en medicatie niet het noodzakelijke therapeutische effect hebben, wordt er een operatie uitgevoerd. Afhankelijk van de kenmerken van de pathologie, wordt ballonangioplastie of open interventie voorgeschreven. Atherosclerotische plaques worden verwijderd door endarteriëctomie.

Verminderde nierfunctie bij hypertensie

De nieren zijn een van de belangrijkste doelorganen die negatief worden beïnvloed door hypertensie.

Deskundigen kwamen tot de conclusie dat de aandoeningen van de nieren, die worden waargenomen bij hypertensie, meestal het gevolg zijn van de ziekte, en niet de oorzaak. Heel vaak ontwikkelt zich bij verlengde hypertensie nefrosclerose (proliferatie van bindweefsel in de nieren), die optreedt als de oorzaak van 10-20% van de gevallen van nierfalen en volgens aanwijzingen voor dialyse.
Kenmerken van nierschade bij alle soorten hypertensie zijn al een hele tijd actief bestudeerd. De specifieke aard van de laesies van de intrarenale bloedvaten is grotendeels afhankelijk van de mate van hypertensie en de leeftijd van de patiënt. Een van de belangrijkste veranderingen in de nierslagaders onder invloed van hypertensie is hyperplastische elastische atherosclerose. Bovendien zijn de nierglomeruli beschadigd, waarbij gifstoffen uit het bloed worden verwijderd en urine wordt gevormd. De afbraak van de renale glomeruli bij hypertensie ontstaat door een vernauwing van de nierbloedvaten en onvoldoende bloedtoevoer naar bepaalde delen van het orgaan. Tegelijkertijd worden normaal functionerende glomeruli onderworpen aan verhoogde belasting, die op hun beurt hun schade kan veroorzaken.
Gevallen van duidelijke nierschade bij patiënten met hypertensie komen niet vaak voor. Er is echter vastgesteld dat hypertensie een voor de hand liggende factor is in de ontwikkeling van de laatste fase van nierziekte. Over het algemeen is hypertensie een frequente complicatie van een nierziekte, die in het laatste stadium nefrosclerose kan worden.
Volgens studies is bij patiënten met hypertensie de renale bloedstroom zwakker in vergelijking met de normale waarden. Tegelijkertijd is er een omgekeerde relatie tussen het niveau van de bloeddruk en de renale bloedstroom. Met de leeftijd wordt een meer dramatische afname van de renale bloedstroom waargenomen bij patiënten die lijden aan hypertensie dan bij mensen met een normale bloeddruk. Dit komt door het feit dat bij hypertensie een significante vernauwing van de bloedvaten optreedt.
Met betrekking tot het effect op de nieren met geneesmiddelen die worden gebruikt voor het behandelen van hypertensie, is nierdisfunctie die wordt waargenomen bij hypertensie grotendeels gerelateerd aan de ernst van hypertensie en niet aan de therapie ervan. De ernstigste nierinsufficiëntie ontwikkelt zich meestal bij ernstige vormen van hypertensie, vooral bij ouderen en bij patiënten die al bepaalde nieraandoeningen hadden.
De werking van thiazidediuretica, bètablokkers, calciumkanaalblokkers, ACE-remmers voor hypertensie, hoewel dit anders is, is over het algemeen gunstig als de bloeddruk zich op een normaal niveau stabiliseert. Deze geneesmiddelen dragen bij tot de uitbreiding van de nierbloedvaten en in sommige gevallen tot een toename van de renale bloedstroom.
Deskundigen op basis van de gegevens verkregen in de loop van het onderzoek hebben een veronderstelling gemaakt over het bestaan ​​van twee groepen patiënten met hypertensie, tegen de achtergrond waarvan er een verminderde nierfunctie is. Eén groep, significant groter in aantal, bestaat uit patiënten bij wie een vernauwing van de nierbloedvaten optreedt en een afname van de renale bloedstroom, en een andere groep bestaat uit patiënten bij wie daarentegen een verhoogde renale bloedstroom is. Het is duidelijk dat de kans op het bestaan ​​van dergelijke verschillen de selectie van de juiste behandeling aanzienlijk bemoeilijkt.
De frequentie van ontwikkeling van nierdisfunctie bij hypertensie komt veel minder vaak voor dan bij andere aandoeningen van het cardiovasculaire systeem. Met betrekking tot geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen, hebben sommige onderzoekers gesuggereerd dat deze geneesmiddelen een verwaarloosbaar beschermend effect hebben op de nieren gedurende 2-10 jaar. Er zijn echter andere gegevens, namelijk dat bij intensieve behandeling van hypertensie, in sommige gevallen het omgekeerde proces kan worden waargenomen, zelfs in de aanwezigheid van manifestaties van nefrosclerose.
Arteriële hypertensie draagt ​​bij aan de progressie van chronisch nierfalen, ongeacht de oorzaken van nierbeschadiging. Normalisatie van de bloeddruk vertraagt ​​de ontwikkeling van nierdisfunctie. Vooral de controle van de bloeddruk bij diabetische nefropathie is belangrijk.
Vermindering van proteïnurie - het eiwitgehalte in de urine - draagt ​​bij aan ACE-remmers en alfablokkers. Om de bloeddruk bij nierlesies te normaliseren, wordt vaak combinatietherapie gebruikt, waarbij naast geneesmiddelen uit de bovengenoemde groepen meestal een diureticum wordt toegevoegd (als er een verstoring is in de stikstofafscheidende nierfunctie, een lisdiureticum) en een calciumkanaalblokker.
Om de ontwikkeling van cardiovasculaire complicaties bij hypertensieve patiënten met nierschade te voorkomen, vooral tegen de achtergrond van diabetes mellitus, wordt complexe therapie gebruikt, waaronder antihypertensiva, statines, trombocytenaggregatieremmers, enz.

Nierfalen

Nierfalen is een nierfalen dat leidt tot een verstoring van de metabole processen.
Er is acuut en chronisch nierfalen.

Acuut nierfalen kan zich ontwikkelen om verschillende redenen, namelijk:

• shock;
• vergiftiging met enkele vergiften (kwik, arseen, paddenstoelengif, enz.);
• effecten op de nieren van bepaalde medicijnen;

De belangrijkste symptomen van acuut nierfalen zijn:

• daling van de dagelijkse urine-uitscheiding;
• schending van cardiovasculaire activiteit;
• bloedarmoede;
• misselijkheid, braken;
• verlies van eetlust;
• kortademigheid;
• slaperigheid;
• remming van het bewustzijn;
• spiertrekkingen, etc.

Meestal zijn veranderingen in de nieren bij acuut nierfalen reversibel en wordt de nierfunctie gedeeltelijk of volledig hersteld binnen 2 weken, soms 1-2 maanden.
Behandeling van acuut nierfalen is primair gericht op het elimineren van de oorzaak van de ziekte, evenals de normalisatie van metabolische processen. Hemodialyse kan worden gebruikt, evenals andere methoden van extrarenale bloedzuivering. De periode waarin met de juiste behandeling herstel optreedt, is 3-12 maanden.

Chronisch nierfalen kan optreden als gevolg van:

• chronische nierziekte van 2-10 jaar;
• verminderde doorgankelijkheid van de urinewegen;
• ziekten van het cardiovasculaire systeem (arteriële hypertensie);
• endocriene aandoeningen, enz. Chronisch nierfalen gaat gepaard met:
• zwakte;
• slaapstoornissen;
• jeuk;
• dyspepsie;
• bloedarmoede;
• hypertensie;
• verstoringen van de elektrolyten. Later ontwikkelen:
• polyurie, afwisselend oligurie;
• polyneuritis;
• azotemie (overtollige bloedspiegels van eiwitmetabolismeproducten);
• uremie (zelfvergiftiging van het lichaam als gevolg van de accumulatie van toxische stofwisselingsproducten).

In het beginstadium van de ziekte krijgen patiënten een dieet met een beperkt gehalte aan eiwitten en natrium. De medicijnen zijn voorgeschreven antihypertensiva, anabole hormonen, enz. Met de progressie van de ziekte wordt het dieet aangescherpt en worden maatregelen genomen om de natuurlijke elektrolytsamenstelling van het bloed te behouden.
Bij chronisch nierfalen in de terminale fase van de ziekte wordt, bij ontstentenis van contra-indicaties, hemodialyse veel gebruikt. In sommige gevallen is een operatie noodzakelijk - niertransplantatie.

nephrosclerosis

Nefrosclerose ("gerimpelde nier") is een veelvoorkomende chronische ziekte van de elastische en spier-elastische slagaders (aorta, hart, hersenen, enz.) Met de vorming van cholesterolafzettingen (atheromateuze plaques) in de binnenbekleding van de slagader.
Afhankelijk van de oorzaken van de ziekte, wordt primaire en secundaire nefrosclerose geïsoleerd. De oorzaken van primaire nefrosclerose zijn niervasculaire laesies, die zich ontwikkelen bij hypertensie, atherosclerose, na een nierinfarct, bij chronische veneuze plethora en ook als gevolg van pathologische leeftijdsgerelateerde veranderingen in de ouderen- en ouderdom.

De oorzaken van secundaire nefrosclerose kunnen zijn:

• pyelonefritis;
• renale tuberculose;
• glomerulonefritis;
• nephrolithiasis (nierziekte);
• amyloïdose;
• diabetes mellitus;
• syfilis;
• systemische lupus erythematosus;
• nierletsel (inclusief herhaalde nieroperaties);
• blootstelling aan ioniserende straling;
• ernstige nefropathie zwanger.

Langdurig gebruik van een aantal geneesmiddelen kan ook bijdragen aan de ontwikkeling van nefrosclerose - dit zijn sulfonamiden, sommige antibiotica en ontstekingsremmende geneesmiddelen.
Een van de kenmerkende tekenen van nefrosclerose is arteriële hypertensie, vooral een toename van de diastolische druk.

Bijkomende manifestaties van nefrosclerose zijn:

• polyurie;
• nocturie (verhoogd urineren 's nachts);
• proteïnurie;
• hematurie (verschijnen van bloed in de urine);
• nefrotisch syndroom met de ontwikkeling van ernstig nierfalen, enz.

Wanneer nephrosclerose nieren worden gecomprimeerd, verkleinen ze in grootte, hun oppervlak wordt ongelijk. Veranderingen in het oppervlak van de nieren variëren afhankelijk van de oorzaken van nefrosclerose. Dus, met arteriële hypertensie en glomerulonefritis gekenmerkt door fijnkorrelige structuur.
Afhankelijk van of beide zijn aangetast of een nier, kan nefrosclerose bilateraal of eenzijdig zijn. Eenzijdige nefrosclerose ontwikkelt zich met een nieraandoening, verschillende anomalieën van de nieren en urinewegen. Opgemerkt moet worden dat unilaterale nefrosclerose vaak bilateraal wordt. Als gevolg van infectieuze en inflammatoire ziekten van de nieren, kunnen zowel unilaterale als bilaterale nefrosclerose optreden.
Arterioloskleroticheskie renale veranderingen die optreden bij hypertensie, werden geïsoleerd in een zelfstandige pathologie in 1914 door de Duitse arts Volhard C en K. Farom die voorgesteld eenvoudige nefrosclerose onderscheiden, die wordt waargenomen bij een goedaardige vorm van hypertensie en vluchtige vorm die optreedt wanneer kwaadaardige hypertensie.
Afhankelijk van de kenmerken van het verloop van nefrosclerose, maakt de snelheid van ontwikkeling van ernstige veranderingen onderscheid tussen kwaadaardige en goedaardige vormen van de ziekte. De goedaardige vorm van nefrosclerose komt vaker voor. De kwaadaardige vorm kan zich ontwikkelen bij kwaadaardige arteriële hypertensie, eclampsie (late toxicose van zwangerschap) en enkele andere aandoeningen.
De resultaten van laboratoriumstudies stellen ons in staat om een ​​vermindering van de grootte van de nieren en de dikte van de corticale laag te identificeren, een afname van de concentratiefunctie van de nieren, en om het symptoom van een "verbrande boom" (tijdens angiografie) te detecteren. Om de diagnose van "nefrosclerose" -methodes van echografie te bevestigen, worden röntgen- en radionuclidenstudies gebruikt. Echografie toont de verandering in nierparenchym grootte en dikte, etc.. angiografisch onderzoek helpt om conclusies te trekken over de aanwezigheid van vervorming en vernauwing van de kleine slagaders en het verminderen van de corticale laag en oneffenheden van de aangetaste nier circuits. Radionuclide onderzoekmethoden kunnen worden gevolgd vertraging en onregelmatigheid van de processen in de nier.
Met een onstabiele toename van de bloeddruk en de afwezigheid van uitgesproken manifestaties van nierfalen, is de behandeling van nefrosclerose het gebruik van antihypertensiva en het beperken van het gebruik van keukenzout. Bij ernstige nierinsufficiëntie moeten antihypertensiva zeer zorgvuldig worden gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot een afname van de renale bloedstroom en een toename van het gehalte aan stikstofverbindingen in het bloed (azotemie). Om azotemie te verminderen, beperken ze de consumptie van voedingsmiddelen die eiwitten bevatten, en gebruiken ze anabole medicijnen, lespenefril, diuretica en enterosorbenten.
In geval van kwaadaardige hypertensie, tegen de achtergrond van een snelle ontwikkeling van nefrosclerose en progressie van nierfalen, kunnen chirurgische behandelingsmethoden worden toegepast tot niertransplantatie of patiënten worden overgezet naar hemodialyse ("kunstnier" -apparaat).
Preventieve maatregelen om de ontwikkeling van nefrosclerose te voorkomen, zijn de tijdige en effectieve behandeling van ziekten die bijdragen aan de ontwikkeling ervan.

Met hypertensieve nierziekte

De hoge frequentie van nierveranderingen bij hypertensie, vooral in de late fase, maakt de aandacht voor de nierfactor bij hypertensie duidelijk.

Het is natuurlijk in de eerste plaats om de vraag op te helderen of (en zo ja, hoe vaak) het voorkomt bij de behandeling van hypertensie, een obstakel voor de bloedstroom naar de nieren via hun bloedvaten. We kunnen praten over de vernauwing van deze slagaders op basis van atherosclerose of endarteritis, evenals hun trombose. Dergelijke veranderingen kunnen een klinisch analoog zijn van stenose van de nierarterie, die in experiment leidt tot de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Atherosclerose heeft zeker zeker invloed op de belangrijkste nierslagaders. Atherosclerotische veranderingen worden gewoonlijk gevonden in het gebied van de monden van de belangrijkste nierslagaders, d.w.z. op de plaats van hun afvoer uit de aorta. Atherosclerotische plaques in de mond van de belangrijkste nierslagaders kunnen natuurlijk hun lumen verkleinen. Bovendien vinden atherosclerotische veranderingen plaats op de plaats van deling van de belangrijkste nierslagader in takken van de eerste orde die de nieren binnentreden; ze kunnen natuurlijk ook het vasculaire lumen vernauwen en leiden tot een afname van de bloedtoevoer naar het nierweefsel. Atherosclerotische veranderingen in de nierslagaders kunnen bilateraal en eenzijdig zijn. Zijn er atherosclerotische vernauwingen van de nierslagaders bij hypertensie? Zeker, er zijn er. Maar om de oorzaak van hypertensie in gepaste gevallen te herkennen, is het noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van nierarteriosclerose vast te stellen. Zoals GF Lang terecht opmerkt, kan alleen in die gevallen waarin atherosclerotische vernauwing van de nierslagaders niet gepaard gaat met de ontwikkeling van arteriolosclerose in de overeenkomstige (ischemische) nier, worden aangenomen dat deze vernauwing de oorzaak was van hypertensie. Het is bekend dat bij experimentele hypertensie veroorzaakt door vernauwing van de slagaders van de nieren bij hypertensie, arteriole-sclerotische veranderingen in de nieren niet worden waargenomen, terwijl ze gewoonlijk in andere organen worden aangetroffen; Immers, door de vernauwing van de nierslagaders worden de arteriolen van de nieren niet blootgesteld aan verhoogde druk; dus is een van de significante factoren die bijdragen aan arteriolosclerose afwezig.

Als hypertensie atherosclerose heeft van de belangrijkste nierslagaders, dan zijn er alleen in geïsoleerde gevallen geen nierarteriosclerose-verschijnselen; in de meeste gevallen wordt atherosclerose van de belangrijkste nierslagaders gecombineerd met gemarkeerde arteriolosclerose (hyalinose, arteriolonecrose) van de nierslagaders. In dergelijke gevallen moet uiteraard worden aangenomen dat atherosclerotische vernauwing van de nierslagaders reeds is ontwikkeld tijdens hypertensie, die tijd had om renale arteriolosclerose te veroorzaken vóór de vernauwing van de grote nierslagaders.

Net als bij de coronaire en cerebrale arteriën is er alle reden om aan te nemen dat hypertensie bijdraagt ​​aan een snellere en intensievere ontwikkeling van atherosclerose van de belangrijkste nierslagaders.

Er werd ook aandacht besteed aan individuele bevindingen in hypertensieve toestanden van aneurysma's van de belangrijkste nierslagaders of aneurysma's van de abdominale aorta nabij de plaats waar de nierslagaders daaruit vloeien, gevolgd door stenose of knijpen.

Zeer demonstratieve detectie in de belangrijkste nierslagaders met hypertensie, trombose en embolie. B

De gepresenteerde gegevens zijn van belang vanuit het oogpunt van de pathogenese van renale hypertensie. Ze demonstreren de belangrijke rol van renale ischemie in de ontwikkeling van hoge bloeddruk. Maar ze houden niet rechtstreeks verband met de kwestie van de oorsprong van hypertensie. In de overgrote meerderheid van de gevallen van hypertensie bij de autopsie wordt geen vernauwing van het lumen van de grote nierslagaders gevonden.

Zowel trombose als andere verschillende vormen van vernauwing van de grote nierslagaders komen op jonge leeftijd vaker voor bij kwaadaardige of snel progressieve hypertensie. Daarom moeten, bij het verhelderen van de mogelijke oorzaken van snel progressieve hypertensie bij jongeren, rekening worden gehouden met deze veranderingen die de bloedtoevoer naar de nieren belemmeren.

Er werd ook aandacht besteed aan de kenmerken van de grote slagaders van de nieren bij hypertensie; op hun grotere lengte dan normaal, ontlading van de aorta in een scherpere hoek, scherpere slagaders, vooral in het gebied van hun penetratie in het nierweefsel, congenitale vernauwing van hun lumen (klein kaliber), aangeboren atresie van een van hen.

Met grote toewijding werden al deze bevindingen verzameld door Amerikaanse auteurs die de theorie van Goldblatt in de kliniek wilden versterken.

Er is een zeer uitgebreide reeks rapporten van verschillende soorten veranderingen in de nieren, nierslagaders, het bekken en de urinewegen, sommige aangeboren, sommige verworven, die soms worden aangetroffen bij patiënten die lijden aan hypertensie bij de diagnose hypertensie.

De meest frequente veranderingen in de nieren bij hypertensie zijn veranderingen in de renale arteriolen. Ze komen voor in de vorm of arteriologinalinoza of arteriolonecrose. Hyalinose van de nierslagaders bij hypertensie vindt bij de autopsie zo natuurlijk plaats dat het lange tijd als de oorzaak van hypertensie werd beschouwd. Er werd aangenomen dat alleen in zeldzame gevallen van ernstige hypertensie arterioliolosclerotische veranderingen van de nieren bij hypertensie afwezig waren.

De beginstadia van de ontwikkeling van renale arteriologia en worden bestudeerd, en hyperplastische veranderingen in arteriole wanden blijken vooraf te gaan aan hyaliene depositie. Deze eerste fase van veranderingen in de arteriolen moet als functioneel worden beschouwd, afhankelijk van de fluctuaties in bloeddruk, vasculaire tonus, en pas daarna vindt het proces van infiltratie van de vaatwanden met eiwitmassa's plaats.

Arteriologicheskie renale hypertensie in de loop van kleine slagaders van de nieren, variërend van de distale interlobulaire slagaders, met inbegrip van de vasa afferentia, en strekt zich uit tot de glomerulaire haarvaten. Naarmate de ziekte met hypertensie vordert, komt hyalinose van de renale arteriolen vaker voor, hoewel deze ongetwijfeld langzaam ontwikkelt.

Een ander type arteriole laesie - renale arteriolonecrose bij hypertensieve aandoeningen - is kenmerkend voor de sneller vorderende ("kwaadaardige") vorm van hypertensie. Het is gelokaliseerd op dezelfde plaatsen als hyalinosis, maar het vangt de glomeruli vaker op. "Fibrinoïde necrose" van arteriole wanden leidt tot reactieve veranderingen in het omliggende weefsel, in de vaatwand, vergelijkbaar met die kenmerkend voor ontsteking. Daarom praten ze over arteritis (endarteritis, periarteritis). Aannames over de infectieus-toxische of allergische aard van arteriolonecrose werden herhaaldelijk gemaakt. Later begonnen de etiologie en pathogenese van arteriolonecrose, evenals glomerulonefritis, groot belang te hechten aan de allergische factor, omdat tussen glomerulonefritis, nodulaire periarteritis van de niervaten en renale arteriolonecrose elementen van gelijkenis en soms nauwe relaties werden gevonden.

Zoals hierboven vermeld, is de oorzaak van arteriolonecrose plasmorragie, waarbij de arteriole-wanden worden doordrenkt met bloedproteïne. Het is moeilijk om te beoordelen hoeveel dit eiwit, dat in de wanden van het vat infiltreert, als een allergeen fungeert, sensibiliserend is en een hyperergische reactie veroorzaakt. In elk geval is het nauwelijks nodig om exogene toxische stoffen te betrekken bij de verklaring van arteriolonecrose. Het is juister om te denken dat plasma-inweking en de volgende arteriolonecrose het gevolg zijn van een storing in de vaatwanden, veroorzaakt door angiospasme of vernauwing van het vaatbed.

Zowel bij hyalinose, arteriolen als bij arteriolonecrose zijn er veranderingen aan de kant van glomeruli. Van bijzonder belang bij de ontwikkeling van veranderingen is de vernauwing van het lumen van de leidende slagaders. Er is een verdikking van de wanden van de haarvaten van de glomerulus en dan de blokkering ervan: de glomeruli ondergaan hyalinose, necrose, cicatriciale rimpeling. Bij arteriologia worden meestal slechts een klein aantal glomeruli aangetast, met arteriolonecrose, veel meer. De glomeruli worden vaak beïnvloed door trombose van de arteriolen; tegelijkertijd worden bloedingen in de capsule van Shumlyansky - Bowman waargenomen. De overgebleven onaangetaste glomeruli zijn vaak hypertrofisch.

Van de nederlaag van de glomeruli kan consequent atrofie van de overeenkomstige tubuli ondergaan. Als de veranderingen afhangen van het gebrek aan bloedtoevoer (aangezien bloed de tubuli binnendringt door de bloedvaten die zich uitstrekken vanaf de glomeruli), zijn sommige van de tubuli grenzend aan de normale glomeruli gehypertrofieerd. Veranderingen in de glomeruli en tubuli bij hypertensieve nefrosclerose komen te laat en slechts in een minderheid van de gevallen voor.

De ontdekking in de nieren van een speciaal cellulair systeem dat renine produceert, is van groot belang voor het begrijpen van de aard van het verband tussen veranderingen in de nieren en hypertensie: dit is het niercelapparaat dat voor het eerst door Goormaghtigh wordt beschreven. Renine wordt gevonden in de nieren in deze periocupallic cellen. Het aantal van deze cellen in sommige vormen van hypertensie is verhoogd en het gehalte aan renine daarin is verhoogd. Dit wordt ook waargenomen bij ernstigere vormen van hypertensie.

Nefrosclerose als de uitkomst van arteriolonecrose en arteriologi-alynose wordt ook wel primaire gerimpelde nier genoemd. De "primaire" term is natuurlijk absoluut niet in overeenstemming met het moderne begrip van de aard van dit proces (in de zin van de relatie van nierveranderingen tot de hypertensieve ziekte zelf).

Wat het uiterlijk en de grootte van arteriolosclerotische nieren bij hypertensie betreft, ze verschillen in verschillende gevallen. Soms worden bij de opening van de nieren niet alleen niet verminderd, maar zelfs verhoogd, met een glad oppervlak. Dit wordt waargenomen met de meest initiële vormen van nierveranderingen, of met een snel voortschrijdende ziekte, wanneer er nog geen cicatriciale veranderingen zijn ontwikkeld. Meestal zijn de nieren met hypertensie verminderd, met een korrelig en soms hobbelig oppervlak als gevolg van littekens.

Arteriële hypertensie is de meest voorkomende hart- en vaatziekte. Volgens de statistieken wordt 10% van de patiënten gediagnosticeerd met renale hypertensie, die optreedt als gevolg van ziekten van het orgaan dat verantwoordelijk is voor het filteren van het bloed en de uitscheidende vloeistof. Deze aandoening is niet gemakkelijk te diagnosticeren, het is moeilijk in 25% van de gevallen en leidt tot ernstige gevolgen. Daarom is het noodzakelijk om de details van de ziekte, de kenmerken van herkenning en therapie van naderbij te bekijken.

Dit is een toename van de druk als gevolg van een storing van de nieren en dientengevolge een afbraak van de functie van de regulatie van de bloedcirculatie. Dergelijke hypertensie wordt ook secundair genoemd, omdat een toename van de druk in dit geval een symptoom is van een andere ziekte, en niet een onafhankelijk proces, dat kenmerkend is voor de diagnose van hypertensie. Meestal lijden ouderen en jonge mannen aan deze ziekte vanwege hun grotere lichaamsmassa en bijgevolg een groter volume van het vaatbed. In het geval van hervatting van de nierfunctie, keert de bloeddruk terug naar normaal.

Terug naar de inhoudsopgave

Niervorm van hypertensie is verdeeld in 3 groepen:

• Renoparenchymatische ziekten waarbij het membraanproces betrokken is dat de vloeistofstroom regelt. Het gevolg van de nederlaag van het parenchym is oedeem, eiwit in het bloed, urine als gevolg van omgekeerde bloedstroom. Deze categorie omvat diabetes, nierstenen, pyelonefritis, glomerulonefritis, systemische ziekten (zoals lupus erythematosus, sclerodermie), aangeboren afwijkingen van de structuur, tuberculose van de nieren.
• Renovasculaire pathologie - wordt gekenmerkt door een vernauwing van het lumen van één of meerdere bloedvaten met 75%. Het komt minder vaak voor, maar leidt tot een ernstiger verloop. De oorzaken van dergelijke aandoeningen: atherosclerose (vooral bij ouderen), knijpen in bloedvaten (hematoom, cyste), anomalie van hun ontwikkeling. Bij de behandeling van deze groep ziekten zijn antihypertensiva niet effectief.
• Gemengd - hypertensie syndroom wordt veroorzaakt door schade aan zowel het parenchym als aan bloedvaten. Soortgelijke veranderingen kunnen optreden bij aandoeningen van de nieren: nephroptosis, tumoren, cysten.

Terug naar de inhoudsopgave

Hypertensie en nieren - er is een onderlinge verbinding tussen hen: door de toename van de druk is de nierfunctie verstoord en aan de andere kant leidt de pathologie van dit orgaan tot arteriële hypertensie. Nier-hypertensie wordt veroorzaakt door 3 mechanismen:

• Een toename van de bloedstroom leidt tot verminderde filtratie, de accumulatie van water en natriumionen. Hierdoor wordt actief een hormoon geproduceerd dat de absorptie van natrium bevordert, waardoor de vaten hypertonisch worden door zwelling van hun wanden. Dat wil zeggen, de druk stijgt als gevolg van een toename van de hoeveelheid vloeistof buiten de cel en zwelling van de slagaderwand.
• Vanwege het slecht functioneren van de nieren komen een aantal biologisch actieve stoffen vrij: renine wordt in grotere mate uitgescheiden als gevolg van vasoconstrictie en vormt, in wisselwerking met het eiwit, angiotensine II. Het verhoogt zelf de tonus van de bloedvaten en verhoogt ook de productie van aldosteron, die de absorptie van natrium verhoogt en daardoor de zwelling van de slagaders verergert.
• De depressorfunctie van het orgaan lijdt - de toevoer van hormonen die de bloeddruk verlagen door natrium uit de spieren van bloedvaten te verwijderen, raakt uiteindelijk leeg en de constant hoge druk wordt de norm.

Redenen voor de toename van de druk geassocieerd met de nieren correleren met de soorten van de beschreven pathologie, die worden gepresenteerd in de tabel:

Terug naar de inhoudsopgave

Net als bij hypertensie hebben patiënten moeite met ademhalen, zwakte, duizeligheid, hoofdpijn, tachycardie, een sterke toename van de druk. Echter, nierbeschadiging bij hypertensie veroorzaakt oedeem, pijn in het lumbale gebied, een toename van de frequentie en het volume van het urineren. Als de ziekte goedaardig is, nemen de symptomen langzaam toe, de stijging van de bloeddruk is stabiel, angstgevoelens en prikkelbaarheid, onplezierige gevoelens in het hartgebied zijn mogelijk. Kwaadaardig verloop gekenmerkt door snelle ontwikkeling, visusstoornissen, misselijkheid en braken, het minimale verschil tussen bovenste en onderste druk, ernstige hoofdpijn. Vervolgens kunnen complicaties zoals hart- en nierfalen, stoornis van het lipidemetabolisme, blindheid en cerebrale circulatie aansluiten bij het klinische beeld.

Terug naar de inhoudsopgave

Dergelijke patiënten worden onderzocht door een therapeut en vervolgens voorgeschreven. Allereerst wordt een verandering in druk gedetecteerd bij het uitvoeren van bepaalde fysieke oefeningen en het veranderen van de positie van het lichaam. Voer vervolgens bloed- en urineonderzoek uit en bepaal de aanwezigheid van eiwitten. Soms, op zoek naar een enzym, wordt bloed rechtstreeks uit de aderen van de nieren afgenomen. Via de stetofonendoskop hoorde systolisch geruis in de navelstreek. Dankzij echografie en MRI is het mogelijk om de structuur van de nier te bestuderen, naar formaties te zoeken. Wordt ook gebruikt bij de diagnose van excretor urografie voor de studie van de urinewegen. Angiografie en fundusonderzoek laten toe om veranderingen in bloedvaten te detecteren, en radio-isotopenreografie toont de mate van disfunctie. Als de arts oncologie vermoedt, wordt een biopsie gebruikt bij verder cytologisch onderzoek.

Terug naar de inhoudsopgave

Medicamenteuze behandeling van pathologie

Therapeutisch dieet is verplicht bij de behandeling van renale hypertensie.

Behandeling van renale hypertensie wordt uitgevoerd door cardiologen samen met nefrologen. Therapie begint met dieet nummer 7. Soms met een voorbijgaande toename van de druk, is dit voldoende. In geval van slechte draagbaarheid van de dieettafel of een lichte verbetering van de conditie, voeg medicatie toe die lisdiuretica worden genoemd. Deze omvatten "Furosemide", "Torasemide".

Bij nierfalen wordt de mate van disfunctie berekend op basis van glomerulaire filtratie, waarmee vervolgens rekening wordt gehouden bij de selectie van geneesmiddelen. Geneesmiddelen die worden gebruikt om de bloeddruk te normaliseren, zijn thiazidediuretica en adrenoblokkers. Sommige antihypertensiva verbeteren de nierfunctie. Deze omvatten "Dopegit" en "Prazozin".

Terug naar de inhoudsopgave

Niet-medicamenteuze behandeling

Als de geneesmiddelen niet het verwachte effect hebben, wordt ballonangioplastiek of een operatie uitgevoerd. De eerste methode wordt getoond in stenose en bestaat uit de introductie van een ballon, die vervolgens de vaatwand vasthoudt, waardoor de druk wordt verlaagd. Chirurgische behandeling van renale hypertensie wordt geprobeerd in het geval van aangeboren misvormingen, stenose of vasculaire overlap en onvoldoende succes van eerdere therapie. Opties voor chirurgische interventie zijn resectie van de slagader en endarterectomie om de doorgankelijkheid te herstellen, verwijdering van de nier in geval van aanzienlijke schade.

Vibrerende of vibro-akoestische golven die plaques vernietigen, worden ook gebruikt. In feite is het een micromassage op het niveau van cellen. De methode herstelt de werking van de nier, verhoogt het gehalte aan urinezuur in de uitgescheiden urine van het lichaam, stabiliseert de bloeddruk. In het terminale stadium wordt de hemodialyse van de nieren gebruikt in combinatie met drukverlagende medicatie. Behandeling van hypertensie wordt parallel met de therapie van de onderliggende ziekte uitgevoerd.

Terug naar de inhoudsopgave

Nier-hypertensie vereist dagelijkse bloeddrukmonitoring, het mag niet toenemen of afnemen. Als u zich niet goed voelt, dient u onmiddellijk een arts te raadplegen. Het is noodzakelijk voedingsmiddelen die natrium bevatten, zoals schaal- en schelpdieren, harde kazen en zeekool, te beperken en dierlijke eiwitten te vervangen door plantaardige eiwitten om de zoutinname te beperken. Het dieet moet visolie, uien, knoflook bevatten. De aanpassing van levensstijl is belangrijk, waaronder oefentherapie, stoppen met roken en alcohol, dus ze hebben een nadelig effect op het werk van de nieren en dragen bij aan een toename van de druk.

Hoe gevaarlijk is hypertensie en hoe de symptomen te herkennen?

Hypertensie is tegenwoordig een van de meest voorkomende ziekten. Artsen merken op dat van jaar tot jaar de ziekte jonger wordt, dat wil zeggen dat niet alleen mensen van middelbare leeftijd en ouderdom worden getroffen, maar ook jonge mensen. Wat dit feit verklaart, hebben artsen nog niet bedacht. Onder de vele veronderstellingen kan worden opgemerkt genetische aanleg, milieuvervuiling, misbruik van alcohol en energiedranken, roken. Sommige deskundigen suggereren dat de oorzaak van hypertensie op jonge leeftijd de abnormaal hete zomer is, die al enkele jaren op rij is waargenomen.

De term die door filistijnen wordt gebruikt om te verwijzen naar een verhoging of verlaging van de bloeddruk - hypertensie - betekent niet een ziekte, maar een conditie van de spieren van de bloedvaten of arteriolen. En om te verwijzen naar de instabiliteit van de bloeddruk, worden de termen arteriële hypertensie of hypertensie gebruikt.

Maar het meest verschrikkelijke, waarschijnlijk, voor de meerderheid van de patiënten met arteriële hypertensie is dat het zich praktisch niet manifesteert, en daarom leren veel mensen er pas over wanneer het begin van complicaties van de ziekte in de vorm van een beroerte of een hartaanval. Zo'n asymptomatisch beloop van de ziekte kan een lange tijd duren, tot meerdere jaren.

Maar als de symptomen van hypertensie zich manifesteren, vinden artsen het een goed teken. Ze bedoelen immers dat de patiënt op tijd met de behandeling kan beginnen.

Het belangrijkste symptoom van hypertensie wordt beschouwd als een constante hoge bloeddruk. De resterende symptomen worden voornamelijk door de artsen beschouwd in overeenstemming met de stadia van hypertensie. Er zijn drie graden van hypertensie: mild, matig en ernstig. In overeenstemming met de mate van hypertensie heeft de volgende kenmerken:

• Eerste of eenvoudige graad. Symptomen in dit stadium: de bloeddruk van de patiënt varieert tussen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. Het is onmogelijk om de ziekte zelf te identificeren, zelfs artsen verwarren vaak de symptomen van graad 1-hypertensie met de symptomen van een beginnende verkoudheid of gewoon overwerk. Als de ziekte in dit stadium werd vastgesteld en de juiste behandeling werd gestart, dan heeft de patiënt alle kansen om volledig herstel te bereiken.
• De tweede gemiddelde ziekte. Symptomen van hypertensie graad 2 zijn ernstige hoofdpijn, duizeligheid. De patiënt heeft ernstige pijn in het hart. Heel vaak lijden de fundusschepen, wat kan leiden tot glaucoom en daaropvolgende blindheid. De uitvoering verslechtert, de persoon slaapt niet goed. Incidenteel bloeden kan voorkomen. HEL toont 160-179 / 100-109.
• In de derde graad van de ziekte worden de symptomen meer uitgesproken. Bloeddruk is groter dan 180/110 mm. Hg. Art. Een van de symptomen van arteriële hypertensie in de derde graad is het optreden van onomkeerbare veranderingen in de hartactiviteit. Wat is beladen met de verdere ontwikkeling van hypertensie bij complicaties zoals stenocardie en myocardiaal infarct. Hypertensie van een complexe vorm kan zo'n ernstige hersenlaesie veroorzaken als een beroerte en encefalopathie bij een patiënt. Het netvlies van de fundus van het oog wordt aangetast en de laesies zijn onomkeerbaar. De patiënt ontwikkelt chronisch nierfalen.

Hypertensie van de tweede en derde graad kan soms zo'n "symptoom" hebben als een hypertensieve crisis. Het komt slechts in één geval voor wanneer de patiënt verlichting voelt van zijn toestand en daarom onafhankelijk de beslissing neemt om te stoppen met het nemen van de medicatie.

Renale hypertensie ontwikkelt zich in nierlesies. Ze heeft haar eigen symptomen. Een verhoogde diastolische druk wordt bijvoorbeeld beschouwd als een symptoom van renale hypertensie. De polsdruk op hetzelfde moment is klein.

Een zeer belangrijk symptoom bij nierhypertensie is een klinisch kenmerk zoals systolisch en diastolisch geruis. Het wordt meestal afgeluisterd in het gebied van de projectie van de nierslagaders. Dit geluid is beter te horen bij patiënten met atherosclerose van de nierslagaders in het epigastrische gebied boven de navel. En als een patiënt fibromusculaire hyperplasie heeft, kan er geluid boven de navel worden gehoord. Soms is het vanaf de achterkant te horen.

Toegegeven, sommige artsen beschouwen systolisch geruis niet als een absoluut teken van renale hypertensie. Soms is er hetzelfde teken bij patiënten zonder stenose van de nierarterie.

Het tweede duidelijke symptoom van hypertensie bij nierbeschadiging is de asymmetrie van de bloeddruk op de ledematen van de patiënt.

Bij een derde van de patiënten met hypertensie kan de ziekte zich ontwikkelen tot een kwaadaardige vorm. Symptomen voor kwaadaardige hypertensie zijn frequente aanvallen van angina pectoris. Functioneel nierfalen wordt ook herkend als symptomen van hypertensie. De overige symptomen in de kwaadaardige vorm: een toename van indicanbloed, reststikstof, oligurie en stikstofomie.

Tegelijkertijd wordt de hoge bloeddruk praktisch niet verminderd door medicijnen. Bovendien wordt dit alles vaak gecompliceerd door beroertes, hartaanvallen, hypertensieve crises. En vaak kan dit alles eindigen in de dood van de patiënt.

Daarom moeten bijna alle mensen hun bloeddruk nauwlettend in de gaten houden en voortdurend contact maken met een arts.

Om te beslissen over de haalbaarheid en methoden voor de behandeling van hypertensie bij nieraandoeningen, zijn fundamentele ideeën over de vraag of de stijging van de bloeddruk van compenserende aard is essentieel, en de vermindering van de nierfunctie en het beloop van de onderliggende ziekte heeft een positief of negatief effect. Bij deze gelegenheid geeft Page (1965) aan dat tot het begin van de jaren '30 van onze eeuw, "de meeste artsen dachten dat een verlaging van de bloeddruk noodzakelijkerwijs zou leiden tot een daling van de renale bloedstroom en uiteindelijk tot uremie". Als deze mening de overhand had met betrekking tot het verlagen van de bloeddruk bij essentiële hypertensie, dan leek het bij nierpatiënten, waar filtratie en doorbloeding vaak tot behandeling worden teruggebracht, nog meer legitiem. Uit de in 1931 door Van Slyke en Page in 1931 uitgevoerde onderzoeken bleek echter dat een verlaging van de bloeddruk (uiteraard tot bepaalde limieten) op zichzelf niet leidde tot een merkbare afname van de klaring van de ureum- of renale bloedstroom. Verder werd vastgesteld dat een langdurige toename van de bloeddruk (met name diastolisch) leidt tot een verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren en de progressie van hun aderverkalking. Meerjarige observaties van Abrahams (1957), Wilson (1960), N. A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) stelden hen in staat te concluderen dat het kwaadaardige type hypertensie veel vaker voorkomt bij chronische nierziekten dan in essentiële hypertensie; volgens Wilson, in bijna de helft van de gevallen - met nierziekte en in een verhouding van 1. 1000 gevallen - met essentiële hypertensie; de overeenkomstige verhoudingen, volgens N. A. Ratner (1965), zijn 8: 1. In 1966 werd de kwestie van het effect van de behandeling van hypertensie op de nierfunctie opnieuw onderzocht in het overzichtsartikel van Moyer et al. Ze vonden een directe relatie tussen de hoogte van de bloeddruk en de hemodynamische schade van de nieren. Onbehandelde kwaadaardige hypertensie gedurende het jaar resulteerde in 100% overlijden als gevolg van een progressieve afname in filtratie en bloedstroming. Sterfte onder 12 van dergelijke patiënten die gedurende 29 maanden adequate antihypertensiva kregen, bedroeg 17%; tegelijkertijd verslechterden de nierfuncties enigszins. Vergelijkbare waarnemingen werden gedaan door Dustan et al. (1959). Bij de behandeling van matige hypertensie hebben de auteurs geen specifiek verschil vastgesteld in de aard van de nierfuncties, afhankelijk van de behandeling. Reubi (1960) merkte op dat bij ernstige hypertensie bij onbehandelde patiënten de glomerulaire filtratie met 18% en de renale bloedstroom met 27% per jaar en tijdens de behandeling respectievelijk met 2,4 en 7,4% per jaar daalt.

De meeste onderzoekers (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S. K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N. A. Ratner, 1965; speciale conclusie Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page 1965; hypertensie, 1968) geloven (we onderschrijven dit standpunt) dat nierhypertensie evenals hypertensieve ziekte, moeten onmiddellijk worden behandeld nadat zij is vastgesteld, het is lang en krachtig. Voor specifieke klinische aanbevelingen is het echter noodzakelijk om een ​​aantal zaken te bestuderen:

1) hoe vermindert de bloeddruk van de nierfunctie bij hun ziekten (afhankelijk van de beginwaarden en de graad van overtreding);

2) wat zijn de kenmerken van de werking van verschillende antihypertensiva, aangezien de nieren voor sommigen een van de belangrijkste toepassingsgebieden zijn;

3) wat zijn het beloop van de ziekte en veranderingen in nierfunctie en urinesamenstelling tijdens langdurige (maanden en jaren) antihypertensieve therapie vanwege het feit dat hypertensie bij nieraandoeningen een belangrijk maar niet het enige symptoom is dat het beloop en de prognose bepaalt;

4) zijn de principes van behandeling van renale hypertensie hetzelfde in de periode van voldoende en onvoldoende nierfunctie;

5) Wat is het effect op de bloeddruk bij chronisch nierfalen van dergelijke extrarenale reinigingsmethoden zoals vivodialyse, inclusief peritoneale dialyse.

Voor de behandeling van renale hypertensie wordt gewoonlijk hetzelfde complex van middelen en methoden gebruikt als bij hypertensie, d.w.z. een dieet beperkt tot 1,5-3 g (in sommige gevallen tot 500 mg per dag) natrium en medicatie (meestal een combinatie ) therapie.

Toepassing geneesmiddelen kunnen als volgt worden ingedeeld: a) geneesmiddelen Rouwolfia serpentina; b) saluretica; c) ganglioblokkers; d) α - adrenerge blokkers van sympathische zenuwen (guanethidine en zijn analogen - ismelin, isobarin, sanotenzin, octadine), betanidin, α-methyl Dopa (al-domete, dopegit); d) β-adrenerge blokker (propranolol); e) bereidingen van hydrazinoftalazine; g) aldosteron-antagonisten (waaronder spironolacton); h) monoamineoxidaseremmers; en) verschillende gecombineerde geneesmiddelen (meestal gebruikt).

Daarom hebben we een aantal hulpmiddelen die geschikt zijn voor de behandeling van zowel matige (Rauwolfia serpentina saluretica) als hoge en aanhoudende (guanethidine) hypertensie. Het toewijzen van een dieet aan een patiënt met een beperking in het voedsel van tafelzout tot 1,5-3 g per dag en eiwit tot 50-60 g (d.w.z. 0,7-0,8 g / kg gewicht) veroorzaakte een verlaging van de bloeddruk tot normale waarden tijdens 10 dagen na het begin van de behandeling bij 25% van de patiënten met hypertensie, afhankelijk van nefritis en pyelonephritis, in afwezigheid van nierfalen (van in totaal 250 patiënten, afb. 61), zoals blijkt uit studies uitgevoerd in onze kliniek N. T. Savchenkova en E. M. Kuznetsova. Van fig. 61 toont echter dat een verlaging van de bloeddruk, vergezeld van een verbetering van het welbevinden, wordt waargenomen bij patiënten met lage cijfers van systolische druk, hoewel de initiële diastolische druk relatief hoog was (102,3 mm Hg).

De samenstelling van urine, hoewel niet significant veranderd. Tegelijkertijd is het bij 3/4 van de nierpatiënten noodzakelijk medicamenteuze behandeling te gebruiken. Tegelijkertijd moet de behandeling van renale hypertensie worden verlengd (soms langdurig).

Fig. 61. Effect van een zoutbeperkt dieet op 1,5-3 g en eiwit tot 0,7-0,8 g / kg lichaamsgewicht bij renale hypertensie.

Gearceerde sector - effectief; zonder arcering - inefficiënt

Nier-hypertensie is een ziekte waarbij de bloeddruk stijgt als gevolg van nierpathologie. Nierpathologie wordt gekenmerkt door stenose. Wanneer stenose de hoofd- en de interne nierslagaders vernauwt, hun vertakkingen.

Nier-arteriële hypertensie werd gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met verhoogde druk. Het is kenmerkend voor nefrosclerose, pyelonefritis, glomerulonefritis en andere nieraandoeningen. Mannen lijden er het meest aan op de leeftijd van 30 tot 50 jaar.

Nier-hypertensie is een secundaire arteriële hypertensie die optreedt als een manifestatie van andere ziekten. De oorzaken van de ziekte zijn te wijten aan een schending van de nieren en hun deelname aan bloedvorming. Met een dergelijke gezondheidsstoornis, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen, met succesvolle therapie, keert de druk terug naar normaal.

De oorzaak van renale arteriële hypertensie is schade aan het nierweefsel, terwijl de nierslagaders smaller worden. Als gevolg van een verminderde nierfunctie neemt het volume circulerend bloed toe, en blijft het water in het lichaam achter. Dit veroorzaakt een toename van de bloeddruk. Er is een hoog gehalte aan natrium in het lichaam als gevolg van een fout in de verwijdering.

Speciale sensorische formaties in de nieren, het waarnemen van stimuli en deze door te geven aan het zenuwstelsel, receptoren die reageren op verschillende veranderingen in de bloedstroom door de vaten (hemodynamiek), zijn geïrriteerd. Er is een afgifte van het hormoon renine, het activeert stoffen die de perifere weerstand van bloedvaten kunnen verhogen. Dit veroorzaakt de overvloedige afscheiding van bijnierhormonen, natrium- en waterretentie. De tonus van de niervaten neemt toe, ze zijn verhard: zachte afzettingen hopen zich op in de vorm van een suspensie, waaruit zich plaques vormen die het lumen beperken en de bloedtoevoer naar het hart beïnvloeden. Er is een schending van de bloedsomloop. De nierreceptoren zijn weer geïrriteerd. Nier-hypertensie kan gepaard gaan met hypertrofie (overmatige vergroting) van het linker hartventrikel. De ziekte treft vooral ouderen, kan voorkomen bij jonge mannen, omdat ze, in vergelijking met vrouwen, meer lichaamsgewicht hebben, dus meer en het vaatbed, waarin bloedcirculatie plaatsvindt.

Nier-hypertensie is gevaarlijke complicaties. Ze kunnen zijn:

• bloeding in het oog netvlies met een verminderd zicht tot blindheid;
• hart- of nierfalen;
• ernstige schade aan de slagaders;
• veranderingen in bloedeigenschappen;
• vasculaire atherosclerose;
• lipidemetabolisme;
• aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop.

Dergelijke stoornissen worden vaak oorzaken van handicaps, invaliditeit, overlijden.

Klinische symptomen van de ziekte, die bij patiënten kunnen voorkomen:

• systolisch of diastolisch geruis, afgeluisterd in de regio van de nierslagaders;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• overtreding van de stikstoffunctie;
• een kleine hoeveelheid eiwit in de urine;
• verminderde soortelijke zwaartekracht van de urine;
• asymmetrie van de bloeddruk op de ledematen.

Nier-hypertensie, waarvan de symptomen een stabiel hypertensief syndroom zijn met verhoogde, voornamelijk diastolische druk, kan in 30% van de gevallen kwaadaardig zijn. Hypertensie kan een belangrijk symptoom van nefropathie zijn. De compatibiliteit van hypertensie met ernstig nefrotisch syndroom is typisch voor de ontwikkeling van subacute glomerulonefritis. Kwaadaardige hypertensie treft patiënten met periarteritis nodosa, met symptomen van verminderde nierfunctie in combinatie met klinische verschijnselen van andere ziekten. In de meeste gevallen wordt de pathologie van de nier tot uitdrukking gebracht door vasculitis van de intrarenale arteriën met een gemiddeld kaliber, ischemie en renaal infarct.

In geval van hypertensie van de nier ontstaan ​​patiënten met klachten over vermoeidheid en prikkelbaarheid. Waargenomen letsels van het netvlies van de oogbol (retinopathie) met foci van bloeding, zwelling van de oogzenuwkop, schendingen van vasculaire permeabiliteit (plasmorragie). Voor een nauwkeurige diagnose worden instrumentele en laboratoriumdiagnostiek gebruikt, evenals studies van hart, longen, nieren, urinewegen, aorta, nierslagaders, bijnieren. Patiënten worden getest op de aanwezigheid van adrenaline, norepinephrine, natrium en kalium in het bloed en de urine. Een belangrijke rol behoort tot radio-isotrope en röntgenstralingsmethoden. Als een nierslagader wordt vermoed, wordt angiografie uitgevoerd, die de aard van de pathologie vaststelt die stenose van de bloedvaten veroorzaakte.

Nierziekte is een veelvoorkomende oorzaak van hoge bloeddruk. Cardiologen en nefrologen voeren de behandeling van hypertensie in de nieren van de nieren uit. Het behoud van de nierfunctie is het hoofddoel van de therapie. Een adequate controle van de bloeddruk wordt uitgevoerd, therapeutische maatregelen zijn gericht op het vertragen van de ontwikkeling van chronisch nierfalen, waardoor de levensverwachting stijgt. Wanneer nefrogene hypertensie wordt gedetecteerd of ervan wordt verdacht deze diagnose te hebben, worden de patiënten naar het ziekenhuis gestuurd voor verdere diagnose en behandeling. In de omstandigheden van de ambulante klinieken voeren pre-operatieve voorbereiding volgens de getuigenis van een arts.

Behandeling van renale hypertensie combineert conservatieve en chirurgische methoden, antihypertensieve en pathogenetische therapie van de onderliggende ziekte. Meestal worden met een conservatieve benadering geneesmiddelen gebruikt die de pathogenetische mechanismen van arteriële hypertensie beïnvloeden, het risico op ziekteprogressie verminderen, de bloedtoevoer naar de nier niet verminderen, de nierfunctie niet remmen, het metabolisme niet verstoren en minimale bijwerkingen ontwikkelen.

Gebruik vaak een progressieve methode - bellen van de nieren. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van vibro-akoestische apparatuur, microvibraties van geluidsfrequenties, het aanbrengen van vibrafoons op het lichaam. Geluids microvibraties zijn natuurlijk voor het menselijk lichaam, hebben een gunstig effect op de functies van systemen, individuele organen. Deze techniek is in staat om de nieren te herstellen, de hoeveelheid urinezuur uitgescheiden door de nieren te verhogen en de bloeddruk te normaliseren.

In de loop van de therapie wordt een dieet voorgeschreven, de kenmerken ervan worden bepaald door de aard van de nierschade. Algemene aanbevelingen omvatten het beperken van zout- en vochtinname. Sluit gerookt voedsel, pikante saus, kaas, sterke bouillon, alcohol en koffie uit. Voer in sommige gevallen om gezondheidsredenen chirurgische ingrepen uit. Een van de methoden voor de correctie van nefrogene hypertensie is nefroectomie (verwijdering van de nier). Met behulp van chirurgische interventie, de meerderheid van de patiënten zich te ontdoen van nefrogene hypertensie, is de dosering van gebruikte antihypertensiva verminderd bij 40% van de patiënten. Verhoogde levensverwachting, beheersing van hypertensie, bescherming van de nierfunctie zijn belangrijke resultaten van chirurgische interventie.

Tijdige effectieve therapie van renale hypertensie is de sleutel tot snelle en succesvolle remissie.

Nier-hypertensie is een ziekte waarbij de bloeddruk stijgt als gevolg van nierpathologie. Nierpathologie wordt gekenmerkt door stenose. Wanneer stenose de hoofd- en de interne nierslagaders vernauwt, hun vertakkingen.

Nier-arteriële hypertensie werd gediagnosticeerd bij 10% van de patiënten met verhoogde druk. Het is kenmerkend voor nefrosclerose, pyelonefritis, glomerulonefritis en andere nieraandoeningen. Mannen lijden er het meest aan op de leeftijd van 30 tot 50 jaar.

Nier-hypertensie is een secundaire arteriële hypertensie die optreedt als een manifestatie van andere ziekten. De oorzaken van de ziekte zijn te wijten aan een schending van de nieren en hun deelname aan bloedvorming. Met een dergelijke gezondheidsstoornis, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen, met succesvolle therapie, keert de druk terug naar normaal.

De oorzaak van renale arteriële hypertensie is schade aan het nierweefsel, terwijl de nierslagaders smaller worden. Als gevolg van een verminderde nierfunctie neemt het volume circulerend bloed toe, en blijft het water in het lichaam achter. Dit veroorzaakt een toename van de bloeddruk. Er is een hoog gehalte aan natrium in het lichaam als gevolg van een fout in de verwijdering.

Speciale sensorische formaties in de nieren, het waarnemen van stimuli en deze door te geven aan het zenuwstelsel, receptoren die reageren op verschillende veranderingen in de bloedstroom door de vaten (hemodynamiek), zijn geïrriteerd. Er is een afgifte van het hormoon renine, het activeert stoffen die de perifere weerstand van bloedvaten kunnen verhogen. Dit veroorzaakt de overvloedige afscheiding van bijnierhormonen, natrium- en waterretentie. De tonus van de niervaten neemt toe, ze zijn verhard: zachte afzettingen hopen zich op in de vorm van een suspensie, waaruit zich plaques vormen die het lumen beperken en de bloedtoevoer naar het hart beïnvloeden. Er is een schending van de bloedsomloop. De nierreceptoren zijn weer geïrriteerd. Nier-hypertensie kan gepaard gaan met hypertrofie (overmatige vergroting) van het linker hartventrikel. De ziekte treft vooral ouderen, kan voorkomen bij jonge mannen, omdat ze, in vergelijking met vrouwen, meer lichaamsgewicht hebben, dus meer en het vaatbed, waarin bloedcirculatie plaatsvindt.

Terug naar de inhoudsopgave

Nier-hypertensie is gevaarlijke complicaties. Ze kunnen zijn:

• bloeding in het oog netvlies met een verminderd zicht tot blindheid;
• hart- of nierfalen;
• ernstige schade aan de slagaders;
• veranderingen in bloedeigenschappen;
• vasculaire atherosclerose;
• lipidemetabolisme;
• aandoeningen van de cerebrale bloedsomloop.

Dergelijke stoornissen worden vaak oorzaken van handicaps, invaliditeit, overlijden.

Klinische symptomen van de ziekte, die bij patiënten kunnen voorkomen:

• systolisch of diastolisch geruis, afgeluisterd in de regio van de nierslagaders;
• hartkloppingen;
• hoofdpijn;
• overtreding van de stikstoffunctie;
• een kleine hoeveelheid eiwit in de urine;
• verminderde soortelijke zwaartekracht van de urine;
• asymmetrie van de bloeddruk op de ledematen.

Nier-hypertensie, waarvan de symptomen een stabiel hypertensief syndroom zijn met verhoogde, voornamelijk diastolische druk, kan in 30% van de gevallen kwaadaardig zijn. Hypertensie kan een belangrijk symptoom van nefropathie zijn. De compatibiliteit van hypertensie met ernstig nefrotisch syndroom is typisch voor de ontwikkeling van subacute glomerulonefritis. Kwaadaardige hypertensie treft patiënten met periarteritis nodosa, met symptomen van verminderde nierfunctie in combinatie met klinische verschijnselen van andere ziekten. In de meeste gevallen wordt de pathologie van de nier tot uitdrukking gebracht door vasculitis van de intrarenale arteriën met een gemiddeld kaliber, ischemie en renaal infarct.

In geval van hypertensie van de nier ontstaan ​​patiënten met klachten over vermoeidheid en prikkelbaarheid. Waargenomen letsels van het netvlies van de oogbol (retinopathie) met foci van bloeding, zwelling van de oogzenuwkop, schendingen van vasculaire permeabiliteit (plasmorragie). Voor een nauwkeurige diagnose worden instrumentele en laboratoriumdiagnostiek gebruikt, evenals studies van hart, longen, nieren, urinewegen, aorta, nierslagaders, bijnieren. Patiënten worden getest op de aanwezigheid van adrenaline, norepinephrine, natrium en kalium in het bloed en de urine. Een belangrijke rol behoort tot radio-isotrope en röntgenstralingsmethoden. Als een nierslagader wordt vermoed, wordt angiografie uitgevoerd, die de aard van de pathologie vaststelt die stenose van de bloedvaten veroorzaakte.

Terug naar de inhoudsopgave

Nierziekte is een veelvoorkomende oorzaak van hoge bloeddruk. Cardiologen en nefrologen voeren de behandeling van hypertensie in de nieren van de nieren uit. Het behoud van de nierfunctie is het hoofddoel van de therapie. Een adequate controle van de bloeddruk wordt uitgevoerd, therapeutische maatregelen zijn gericht op het vertragen van de ontwikkeling van chronisch nierfalen, waardoor de levensverwachting stijgt. Wanneer nefrogene hypertensie wordt gedetecteerd of ervan wordt verdacht deze diagnose te hebben, worden de patiënten naar het ziekenhuis gestuurd voor verdere diagnose en behandeling. In de omstandigheden van de ambulante klinieken voeren pre-operatieve voorbereiding volgens de getuigenis van een arts.

Behandeling van renale hypertensie combineert conservatieve en chirurgische methoden, antihypertensieve en pathogenetische therapie van de onderliggende ziekte. Meestal worden met een conservatieve benadering geneesmiddelen gebruikt die de pathogenetische mechanismen van arteriële hypertensie beïnvloeden, het risico op ziekteprogressie verminderen, de bloedtoevoer naar de nier niet verminderen, de nierfunctie niet remmen, het metabolisme niet verstoren en minimale bijwerkingen ontwikkelen.

Gebruik vaak een progressieve methode - bellen van de nieren. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van vibro-akoestische apparatuur, microvibraties van geluidsfrequenties, het aanbrengen van vibrafoons op het lichaam. Geluids microvibraties zijn natuurlijk voor het menselijk lichaam, hebben een gunstig effect op de functies van systemen, individuele organen. Deze techniek is in staat om de nieren te herstellen, de hoeveelheid urinezuur uitgescheiden door de nieren te verhogen en de bloeddruk te normaliseren.

In de loop van de therapie wordt een dieet voorgeschreven, de kenmerken ervan worden bepaald door de aard van de nierschade. Algemene aanbevelingen omvatten het beperken van zout- en vochtinname. Sluit gerookt voedsel, pikante saus, kaas, sterke bouillon, alcohol en koffie uit. Voer in sommige gevallen om gezondheidsredenen chirurgische ingrepen uit. Een van de methoden voor de correctie van nefrogene hypertensie is nefroectomie (verwijdering van de nier). Met behulp van chirurgische interventie, de meerderheid van de patiënten zich te ontdoen van nefrogene hypertensie, is de dosering van gebruikte antihypertensiva verminderd bij 40% van de patiënten. Verhoogde levensverwachting, beheersing van hypertensie, bescherming van de nierfunctie zijn belangrijke resultaten van chirurgische interventie.

Tijdige effectieve therapie van renale hypertensie is de sleutel tot snelle en succesvolle remissie.