Pulmonaire bloeding: oorzaken, symptomen, vormen, behandeling

Pulmonaire bloeding is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door een bloeding in het lumen van de bronchiën en waarvoor medische noodhulp nodig is. Dit is een gevaarlijke complicatie van verschillende hematologische, respiratoire en cardiale ziekten. Deze pathologie ontving de tweede naam - diffuus alveolair bloedsyndroom. Bloedige bloedingen van de bronchiën en longvaten worden gevormd als gevolg van de schending van hun integriteit en desintegratie van het longweefsel. Intensief bloedverlies verslechtert drastisch de gezondheid van patiënten, waardoor de werking van het hart, de bloedvaten, luchtwegen en bloedvormende organen worden verstoord.

Pulmonaire bloeding veroorzaakt door traumatisch letsel of blootstelling aan chemicaliën is een onafhankelijke ziekte. Het gevaar voor de patiënt wordt bepaald door het niveau van de laesie en de intensiteit ervan. Hemoptysis bedreigt het leven van de patiënt niet en wordt als minder gevaarlijk voor de gezondheid beschouwd. Het treedt op wanneer de tracheobronchiale boom is beschadigd, larynx of faryngeale ziekten. Tegelijkertijd is het volume bloedverlies gemiddeld 50 ml per dag. De belangrijkste oorzaak van pathologie is directe schade aan de belangrijkste vaatbundel van de longen.

Sterfte door bloedingen varieert van 10% tot 70%. De ziekte treft meestal mensen van meer dan 50 jaar oud, rokers op de lange termijn of lijdt aan longfunctiestoornissen.

Pulmonaire bloeding is verdeeld in drie hoofdvormen:

Klein bloedverlies tot 100 ml / dag,

interne longbloeding met hemothorax

Medium - uitscheiding van bloed tot 500 ml / dag

Het gevaarlijkst zijn massieve bloedingen, die spontaan optreden in een korte tijdsperiode en vaak eindigen in de dood door acute verstikking.

Pulmonaire hemorragie komt ook voor:

1. Intern met de ontwikkeling van hemothorax,
2. outdoor,
3. Mixed.

etiologie

Pulmonaire bloeding is een polyetiologische aandoening veroorzaakt door ziekten van de interne organen, traumatisch letsel, invasieve en externe blootstelling aan chemicaliën.

De leidende plaats tussen de veroorzakende factoren van bloeding behoort tot de infectieuze pathologie van de longen en bronchiën, waarvan de verwekkers de alveoli en vaatwanden vernietigen. Tuberculose, stafylokokken, pneumokokken, meningokokken en parasitaire infecties beïnvloeden het longparenchym en de bronchiën met de ontwikkeling van bronchiëctasie, infiltraten en longcysten.

In zeldzame gevallen kunnen de volgende luchtwegaandoeningen longbloedingen veroorzaken:

• longfibrose,
• Goedaardige gezwellen van het bronchopulmonale systeem,
• Longkanker,
• Longenhartaanval,
• Grotten met slagaders,
• Pneumoconiose.

Ziekten van het hart en de bloedvaten die direct verband houden met de pulmonaire bloedsomloop, leiden tot bloedingen uit de longen:

Pulmonaire bloeding vindt plaats in sommige systemische pathologieën: vasculitis, diathese, reuma, systemische capillaritis, pulmonale hemosiderosis, Goodpasture-syndroom.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van bloedingen uit de longen zijn:

• Lange en ongecontroleerde antistollingstherapie,
• Ontoereikende hemostase in de vroege postoperatieve periode,
• Vreemde voorwerpen in de bronchiën,
• Psycho-emotionele stress
• blootstelling
• Medicijn reactie,
• De impact van giftige stoffen op het lichaam,
• Beenmergtransplantatie en andere organen,
• Veneuze congestie in de longcirculatie.

De risicogroep bestaat uit personen die lijden aan acute pneumonie, longtuberculose, diabetici, zwangere vrouwen, migranten, veroordeelden, personen die glucocorticoïden gebruiken, kinderen die vaak lijden aan longontsteking, ouderen, mensen met een lage sociaaleconomische status.

symptomatologie

Patiënten met pulmonale bloedingen klagen over een sterke en aanhoudende droge hoest. Na verloop van tijd wordt het nat, slijm sputum verschijnt, gemengd met scharlaken schuimend bloed of bloedstolsels.

Patiënten ontwikkelen de volgende symptomen:

1. hemoptysis
2. Kortademigheid
3. tachypneu,
4. zwakte
5. Ongemak en pijn op de borst,
6. koorts,
7. Pallor en marmering van de huid,
8. Centrale cyanose;
9. Hartkloppingen;
10. piepende ademhaling;
11. hypotensie;
12. Bang verschijning;
13. Duizeligheid.

Hemoptysis komt vaker voor en heeft een gunstiger prognose. In dit geval voelen patiënten zich bevredigend, het bloed wordt langzaam en geleidelijk uit het lichaam afgegeven.

Pulmonaire bloeding komt meestal plotseling voor, te midden van volledig welzijn. Patiënten aanvankelijk hoesten niet vaak. Roodheid van sputum wijst op geringe weefselschade. Geleidelijk hoesten wordt frequenter en sterker, met een grote hoeveelheid bloedige schuimende sputum. De hoest wordt erg zwaar, het is bijna onmogelijk om te stoppen. Enorme bloeding manifesteert zich door visuele stoornissen, pre-bewusteloosheid, convulsiesyndroom, dyspepsie, verstikking.

Tuberculeuze laesie van het longweefsel met de vernietiging van de hoofdstructuren van het lichaam manifesteert intoxicatiesyndroom, malaise, laaggradige koorts, droge hoest, pijn op de borst, dof percussiegeluid. Hemoptysis verergert tegelijkertijd het verloop van de ziekte, kortademigheid, acrocyanosis, koorts, rillingen, overvloedig zweten verschijnen. Hoest wordt nat, alle klinische tekenen van pathologie worden zo uitgesproken mogelijk.

Hemoptysis is een van de belangrijkste symptomen van bronchiëctasie, wat wijst op een uitgesproken destructief proces. Klinische tekenen van pathologie zijn: terugkerende aanhoudende hoest, piepende ademhaling, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, verminderd werkvermogen, uitputting, ontwikkelingsachterstand, gezwollen gezicht, Hippocratische vingers. De ademhalingsexcursie van de borstkas is beperkt, percussie wordt gekenmerkt door boxed geluid, auscultatie - een overvloed aan droge en klinkende medium-bubbelende vochtige rales.

Longabces manifesteert zich door bloedspuwing: patiënten stoten purulent stinkend sputum uit met een "volle mond", waarna een tijdelijke verlichting volgt. Symptomen van ernstige intoxicatie komen veel voor.

Longkanker manifesteert zich door hemoptysis en pulmonaire bloeding. De proliferatie van tumorweefsel en de desintegratie ervan leiden tot de vernietiging van de bronchiën en schade aan de bloedvaten. In de eerste stadia van de ziekte maken patiënten zich zorgen over een droge, pijnlijke hoest, die uiteindelijk nat en productief wordt. Patiënten verliezen snel gewicht, hun lymfeklieren worden vergroot. Pulmonaire bloeding bij longkanker resulteert vaak in de dood van de patiënt. Diagnose van pathologie is niet alleen gebaseerd op het klinische beeld, maar ook op de karakteristieke radiologische tekens.

Silicose en andere pneumoconiose manifesteren hemoptyse en in terminale stadia - pulmonale bloeding. Personen die in stoffige kwartsdeeltjes werken, zijn het meest vatbaar voor de ontwikkeling van pathologie.

Pulmonaire bloeding bij longinfarct is overvloedig of zeldzaam, kortdurend of langdurig. Het komt voor tegen de achtergrond van de karakteristieke symptomen van de ziekte.

diagnostiek

Diagnostiek en behandeling van een dergelijke gevaarlijke aandoening zoals pulmonaire bloeding worden uitgevoerd door artsen van verschillende specialismen.

De meest informatieve diagnostische methoden zijn:

• Algemene visuele inspectie, percussie, auscultatie,
• Röntgen- of echografieonderzoek van de longen,
• Magnetische resonantie of computertomografie,
• Bronchiale arteriografie.
• angiografie,
• Echocardiografie - om mitralisstenose uit te sluiten,
• Volle bloedbeeld en coagulogram,
• Microbiologisch onderzoek van sputum wordt uitgevoerd om de etiologie van bloeding te bepalen,

PCR,

Bronchoscopie wordt meestal gebruikt om de bron van de bloeding te detecteren. Tijdens de procedure nemen medische werkers het waswater ter analyse, voeren een biopsie uit vanuit de pathologisch veranderde zone, voeren manipulaties uit om het bloeden te stoppen.

Terugkerende pulmonaire bloeding wordt gedetecteerd door contraststralen. Een contrastmiddel wordt door de katheter in de perifere ader geïnjecteerd en na een tijdje wordt een reeks opnames gemaakt.

Noodbehandeling en behandeling voor pulmonaire bloeding

Eerste hulp bij interne pulmonaire bloedingen is zeer beperkt. Patiënten met spoed opgenomen in de afdeling pulmonologie of chirurgie. Vervoer wordt uitgevoerd in een zittende of halfzittende positie met de benen naar beneden.

Spoedeisende zorg is het verwijderen van bloed uit de luchtwegen met een speciale aspirator, hemostatische geneesmiddelen en antibiotica toedienen, bloedcomponenten transfuseren, CSC herstellen, therapeutische bronchoscopie en chirurgische behandeling uitvoeren.

In het behandelingsalgoritme omvatten patiënten algemene aanbevelingen: stukken ijs inslikken, koud water in kleine porties drinken, een koud kompres op de borst aanbrengen. Patiënten moeten geruststellen en de behoefte aan ophoesten van sputum verklaren. Overmatige emotionele stress kan de situatie verergeren.

In de afdeling patiënten gelegd aan de patiëntzijde, inhalatie van zuurstof en de nodige medicijnen. Voer bronchoscopie uit en bepaal, indien nodig, de optimale hoeveelheid chirurgische ingreep: longresectie of pneumonectomie.

Er zijn tijdelijke en definitieve manieren om de pulmonaire bloeding te stoppen. De eerste zijn: medische hypotensie, hemostatische geneesmiddelen, endobronchiale methoden van hemostase. De tweede groep - de meerderheid van de operaties: resectie van de long, ligatie van bloedvaten.

Conservatieve behandeling

Behandeling van pulmonaire bloeding is gericht op het elimineren van de onderliggende ziekte. Momenteel worden medicijnen alleen gebruikt voor kleine en middelgrote vormen van pulmonaire bloeding.

Geneesmiddelen die aan patiënten worden voorgeschreven:

1. Hemostatische geneesmiddelen - Vikasol, natrium etamzilat, Gordox, Kontrikal;
2. Antihypertensiva - "Pentamin", "Benzogeksony", "Arfonad", "Clonidine";
3. Immunosuppressiva en glucocorticoïden - "Cyclophosphamide" voor de behandeling van systemische ziekten;
4. Pijnstillers - "Analgin", "Ketorol", sommige narcotische analgetica;
5. "Codeïne", "Dionin", "Promedol" voor de onderdrukking van pijnlijke hoest;
6. Cardiotone medicijnen - "Strofantin", "Korglikon";
7. Desensibiliserende geneesmiddelen - Pipolfen, Dimedrol,
8. Diuretica - Lasix;
9. Zuurstoftherapie.

Vervangende therapie van erythrocytenmassa met aanzienlijk bloedverlies: de patiënt wordt geïnjecteerd met natief plasma, "Reopoliglyukin", "Poliglyukin", zout en colloïdale oplossingen - isotone natriumchloride-oplossing, "Ringer", "Trisol". Om bronchospasme te verlichten, worden geïnhaleerde m-anticholinergica - "Atropinesulfaat" of b-adrenomimetica - "Alupent", "Salbutamol", "Berotec" aan patiënten toegediend.

Endoscopische methoden

Met de ineffectiviteit van conservatieve therapie schakelen ze over op bronchoscopie, waarbij de pulmonale bloeding op verschillende manieren wordt gestopt. Voor dit doel is de toepassing van de geneeskunde ingesteld hemostatische spons coagulaat schepen in de plaats van de laesie, zeehonden obturate de bronchiën, embolisatie. Maar deze methoden brengen slechts tijdelijke verlichting.

X-ray endovasculaire occlusie van een bloedend vat wordt uitgevoerd door ervaren radiologen die vloeiend in angiografie zijn. Met arteriografie kun je de bron van de bloeding bepalen. Polyvinylalcohol wordt gebruikt voor vasculaire embolisatie. Deze behandelingsmethode van pulmonaire bloeding is zeer effectief, maar veroorzaakt een aantal complicaties: ischemie van het myocard, de hersenen of het ruggenmerg.

Chirurgische behandeling

De belangrijkste soorten operaties:

• Palliatieve - collaps-therapie, thoracoplastiek, extrapleurale vulling, ligatie van de longslagader, pneumotomie;
• Radicaal - gedeeltelijke resectie van de longen, marginale resectie, segmentectomie, lobectomie, bilobectomie, pneumonectomie.

De dood van patiënten met massale pulmonaire bloedingen komt meestal van verstikking, en niet van bloedverlies. Het waarborgen van de doorgankelijkheid van de luchtwegen is de primaire en essentiële taak bij de behandeling van dergelijke patiënten.

Spoedeisende zorg voor pulmonaire bloedingen die iedereen kan bieden

Als een persoon plotseling bloed uit zijn mond krijgt en de intensiteit van de ontlading toeneemt bij hoesten of als er merkbare donkere kersstolsels in sputum zijn, dan is de kans groot dat er pulmonale bloedingen zijn. Zowel het bloeden zelf als door massaal bloedverlies en gerelateerde complicaties kunnen iemands leven bedreigen - aspiratie van bloed kan verstikking veroorzaken, en het binnendringen van een vreemd lichaam (stolsel) veroorzaakt vaak reflex bronchospasmen. Dit symptoom duidt op een zeer ernstige aandoening van de luchtwegen, dus de patiënt moet onmiddellijk medische hulp inroepen.

Externe manifestaties

Het is gemakkelijk om het feit van een gevaarlijke toestand vast te stellen - scharlakenrode sporen zijn merkbaar op het linnen en de kleding van een patiënt, en het vrijkomen van bloed is direct gerelateerd aan het ademen.

Tekenen van pulmonaire bloeding

• de vrijlating van donker rood bloed met merkbare bloedstolsels uit de mond;
• schuimende neusafscheiding, rood geverfd;
• verhoogde bloeding op de achtergrond van droge, niet-productieve hoest;
• branden en pijn in de borst in de getroffen helft van de borstkas;
• gorgelende geluiden bij het ademen.

De massale, levensbedreigende pulmonaire bloeding wordt aangegeven door:

• blancheren van de huid en het verschijnen van koud plakkerig zweet
• bij aanhoudend bloedverlies wordt een bloeddrukdaling opgemerkt
• hartkloppingen op de achtergrond van ernstige algemene zwakte
• duizeligheid, geluid in het hoofd, verergerd door het veranderen van de positie van het lichaam.

Als de patiënt op zijn rug ligt, kan passief bloed de luchtwegen in stromen met de ontwikkeling van tekenen van asfyxie, zoals blijkt uit frequente lawaaierige ademhaling en cyanose van de huid.

Afhankelijk van het volume bloedverlies, worden de volgende soorten pulmonale bloedingen onderscheiden:

• klein - niet meer dan 100 ml, de gezondheidstoestand van de patiënt varieert enigszins;
• matig - 100-500 ml, op deze achtergrond is er een lichte zwakte, geluid in het hoofd;
• overvloedig - meer dan 500 ml, vergezeld van symptomen van hemorragische shock.

Eerste hulp moet onmiddellijk worden verstrekt, ongeacht het volume van bloedverlies - totdat de resultaten van een grondig onderzoek van de patiënt zijn verkregen, is het onmogelijk om de verdere ontwikkeling van de situatie te voorspellen.

Noodzakelijke noodmaatregelen

Wanneer een persoon wordt gedetecteerd met tekenen van pulmonale bloeden moet onmiddellijk het nummer 103 op de telefoon en vertel de verzender "Ambulance" paspoort gegevens van het slachtoffer, het adres waar het zich bevindt, en de belangrijkste klacht:

• verschijning van bloed uit de mond,
• pijn op de borst
• bijhorende hoest.

Wat te doen als er geen arts in de buurt is

Het eerste wat u moet doen, is bepalen of het slachtoffer bij bewustzijn is of niet.

De mens is bewust

Voorafgaand aan de komst van een team van specialisten wordt het slachtoffer voorzien van spoedeisende zorg voor longbloedingen. Noodmaatregelen dienen gericht te zijn op het verminderen van bloedverlies en het handhaven van de doorgankelijkheid van de luchtwegen over de hele lengte ervan.

Onbewuste man.

Als het slachtoffer bewusteloos is, zorg dan dat de luchtweg begaanbaar is. Eerst moet je de patiënt een gezonde kant geven en zijn hoofd teruggooien zodat hij kan ademen. Een dergelijke houding zorgt ervoor dat de vloeistof die in de mondholte of keelholte wordt verzameld, bloed, uitwerpselen, braaksel kan uitstromen en niet in de luchtwegen van het slachtoffer terecht zal komen.

De acties van het medische team

De spoedarts kan de toestand van de patiënt beoordelen en de mogelijke oorzaak van de bloeding bepalen. In het preklinische stadium worden geneesmiddelen geïntroduceerd die helpen om het bloeden te stoppen (Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, calciumgluconaat).

Tegelijkertijd wordt zuurstof geleverd door middel van een ademmasker of de benodigde apparatuur, waarna de patiënt in de halfzittende positie naar het ziekenhuis wordt gebracht.

Meer informatie over medische zorg voor pulmonaire bloeding vertelt de video in dit artikel.

Oorzaken van bloeden uit de bovenste luchtwegen

Zonder een grondig onderzoek in een ziekenhuis, is het moeilijk om te zeggen welke pathologie het verschijnen van bloed uit de bovenste luchtwegen veroorzaakte.

BELANGRIJK! Elke bloeding geassocieerd met het ademen, moet gezien worden als pulmonaal, en de patiënt heeft in dergelijke omstandigheden eerste hulp nodig.

De directe oorzaak van deze aandoening kan worden veroorzaakt door een schending van de integriteit van de bloedvaten van de longcirculatie (ziekten van het longweefsel) en grote (processen in het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën).

Bij pulmonale pathologieën kan een bloeding uitlokken:

• destructieve processen in de longen, vergezeld van de vernietiging van een significante hoeveelheid van het parenchym van het orgaan - abces en gangreen;
• kwaadaardige neoplasmen afkomstig van de longblaasjes (longkanker wordt gekenmerkt door het symptoom van "frambozengelei" - een ontlading bij het hoesten van donker, stroperig, al gedeeltelijk gedesintegreerd bloed);
• klein vreemd lichaam, afdalend in de onderste luchtwegen;
• massale longtuberculeuze laesies met weefselverval (momenteel uiterst zeldzaam).
• chronische obstructieve aandoeningen van de luchtwegen (emfyseem, bronchiëctasie),
• verwondingen van de bronchiën en luchtpijp, vreemde lichamen van de bovenste luchtwegen,
• ook infarct-pneumonie, die zich ontwikkelt na een longembolie.

Pulmonaire bloeding bij kinderen

Symptomen van pulmonaire bloeding kunnen voorkomen bij pasgeborenen - meestal voordat de baby wordt geboren, kunnen artsen de mogelijkheid van een dergelijke complicatie vermoeden. Direct na de geboorte worden dergelijke kinderen op de intensive careafdelingen van de kinderafdeling geplaatst, waar ze nauwlettend worden gevolgd en behandeld wanneer de eerste tekenen van pathologie verschijnen.

De oorzaken van deze aandoening kunnen zowel complicaties zijn die zich voordoen bij de bevalling als problemen die gepaard gaan met het verloop van de zwangerschap. Aangeboren hartafwijkingen, evenals stoornissen in het bloedstollingssysteem met een neiging tot hypocoagulatie, kunnen deze aandoening veroorzaken.

hemoptysis

Zeer vergelijkbaar met de symptomen hemoptysis en pulmonale bloeding, maar in het eerste geval, bloed is vrij beperkte selectie, en bij de behandeling van het wordt gemengd met sputum of speeksel. Hemoptysis blijft een periodieke bloedafgifte, maar vaak begint hij te bloeden.

BELANGRIJK! Het is niet nodig om tijd te spenderen aan het achterhalen van de oorzaken van bloedingen - het verlenen van hulp hangt niet af van welke pathologieën deze gevaarlijke toestand veroorzaken.

Ongeacht de leeftijd van de patiënt is pulmonaire bloeding een gevaarlijke aandoening waarvoor tijdig medische hulp vereist is. Het actie-algoritme zorgt voor een onmiddellijke oproep aan een ambulance en om de luchtweg van de patiënt te maximaliseren.

Pulmonaire bloeding

Pulmonale bloeding - gevaarlijke complicatie van verschillende aandoeningen van de luchtwegen, begeleid door een stroom van bloed uit de bronchiale of longvaten en de release via de luchtwegen. Pulmonaire bloeding manifesteert zich door hoest met de afgifte van vloeibaar rood bloed of stolsels, zwakte, duizeligheid, hypotensie, flauwvallen. Voor diagnostische doeleinden wordt pulmonaire bloeding gevolgd door radiografie van de longen, tomografie, bronchoscopie, bronchografie, angiopulmonografie, selectieve angiografie van de bronchiale slagaders. pulmonale hemostase kunnen de toepassing van een conservatieve hemostatische therapie, endoscopische hemostase, endovasculaire embolisatie van bronchiale slagaders. In de toekomst wordt, om de bron van longbloedingen te elimineren, chirurgische behandeling aanbevolen, rekening houdend met etiologische en pathogenetische factoren.

Pulmonaire bloeding

Pulmonale bloeding is een van de meest gevaarlijke omstandigheden, complicerende de loop van verschillende ziekten bronchopulmonale en cardiovasculaire systeem, ziekten van het bloed en hemostase. Daarom is het probleem van spoedeisende hulp bij longbloedingen relevant voor specialisten op het gebied van pulmonologie, fthisiologie, oncologie, cardiologie, hematologie, reumatologie. Vertraging bij het uitvoeren van noodhemostatische maatregelen kan een snelle dood van patiënten veroorzaken. Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies en de aandoening die het veroorzaakte, varieert de mortaliteit van pulmonaire bloeding van 5-15% tot 60-80%. Bij patiënten met pulmonaire bloeding overheersen personen van middelbare leeftijd (50-55 jaar oud) met belaste somatische pathologie.

Classificatie van pulmonaire bloeding

In het klinische aspect is het belangrijk om onderscheid te maken tussen pulmonaire bloeding en een andere, minder gevaarlijke, maar vaker voorkomende aandoening - hemoptysis. Hemoptysis verschilt in volume en mate van afgifte van bloed uit de luchtwegen. In sommige gevallen gaat hemoptys vooraf aan massale longbloedingen en daarom is ook een volledig klinisch en radiologisch onderzoek en dringende maatregelen vereist om dit te stoppen. Meestal wordt hemoptysis opgevat als hoestsputum met strepen of bloed; de hoeveelheid afgescheiden bloed bedraagt ​​echter niet meer dan 50 ml per dag. Verhoogd ophoesten van bloed wordt beschouwd als pulmonaire bloeding.

Afhankelijk van de hoeveelheid bloed die vrijkomt tijdens hoesten, is er een kleine longbloeding (50 - 100 ml per dag), matige (100-500 ml per dag) en overvloedige of ernstige pulmonale bloeding (meer dan 500 ml bloed per dag). Bijzonder gevaarlijk zijn de "bliksem" zware bloedingen die gelijktijdig of gedurende een korte periode optreden. In de regel leiden ze tot acute verstikking en sterfte.

In tegenstelling tot hemothorax verwijst pulmonaire bloeding naar uitwendige bloedingen. Ook gevonden gemengde pulmonale pleurale bloeden.

Oorzaken van pulmonaire bloeding

Het frequent voorkomen van hemoptysis en pulmonaire hemorragie wordt bepaald door de etiologie van deze aandoeningen. De eerste plaats in de structuur van de oorzaken van longbloedingen behoort tot pulmonale tuberculose (meer dan 60% van de waarnemingen). Een belangrijke rol in de etiologie van longbloedingen is toegewezen aan niet-specifieke en purulent-destructieve ziekten - bronchitis, chronische pneumonie, bronchiëctasie, pneumosclerose, abces en gangreen van de longen.

Vaak zijn de oorzaken van longbloedingen bronchiale adenoom, kwaadaardige tumoren van de longen en bronchiën, parasitaire en schimmellaesies (ascariasis, echinococcose, schistosomiasis, longactinomycose), pneumoconiose (silicatose, silicose). Pulmonaire bloedingen kunnen het gevolg zijn van onvoldoende lokale hemostase na endoscopische of transthorax biopsie, operatie aan de longen en bronchiën. Vreemde lichamen van de bronchiën, verwondingen aan de borst (ribbreuk, enz.) Kunnen pulmonale bloedingen veroorzaken.

Naast ademhalingsaandoeningen kunnen bloedspuwing en longbloedingen optreden bij aandoeningen van het hart en de bloedvaten: longembolie, mitrale stenose, aorta-aneurysma, arteriële hypertensie, atherosclerotische cardiosclerose, myocardinfarct. Onder de relatief zeldzame oorzaken van longbloedingen zijn pulmonale endometriose, Wegener-granulomatose, systemische capillaire ziekte (Goodpasture-syndroom), erfelijke teleangiëctasieën van de huid en slijmvliezen (Rendu-Osler-syndroom), hemorrhagische diathese, enz. slecht gecontroleerde therapie met anticoagulantia.

Factoren die een pulmonaire bloeding teweegbrengen, kunnen lichamelijke of emotionele stress zijn, infecties, zonnestraling, hemodynamische aandoeningen, pulmonale hypertensie, menstruatie (bij vrouwen), enz.

Pathogenese van pulmonaire bloeding

De morfologische basis voor pulmonaire bloeding bestaat uit uitgedunde en aneurysmatisch geëxpandeerde takken van de longslagader of bronchiale arteriën, evenals pulmonale aderen. De ruptuur of arrosie van de veranderde vaten kan gepaard gaan met pulmonaire bloeding met variërende ernst. Tegelijkertijd bepaalt de omvang van de longbloeding grotendeels het kaliber van het beschadigde bloedvat en de ernst van de storingen in het lichaam - de snelheid en intensiteit van het bloedverlies.

Ontwikkelen van verdere aandoeningen geassocieerd met obstructie van de uitstroom van het ademhalingskanaal van bloed en de feitelijke hoeveelheid bloedverlies. Als de bronchiën binnenkomen, zelfs in kleine hoeveelheden, veroorzaakt het bloed de ontwikkeling van obstructieve atelectase en aspiratiepneumonie. Dit leidt op zijn beurt tot een afname van het volume van functionerend longweefsel, stoornissen in de gasuitwisseling, een progressieve toename van respiratoir falen, hypoxemie.

Hypovolemie en bloedarmoede, die gepaard gaan met acuut en chronisch (met terugkerende pulmonaire bloedingen) bloedverlies, leiden tot een algemene verstoring van de homeostase. Dit komt vooral tot uiting in de activering van fibrinolytische en anticoagulantiemechanismen, die een toename van de neiging tot hypocoagulatie veroorzaken, een toename van de doorlaatbaarheid van de vaatwanden. Het cumulatieve resultaat van dergelijke veranderingen bepaalt op elk moment de pathologische bereidheid van het lichaam om de pulmonaire bloeding te hervatten.

Symptomen van pulmonaire bloeding

De kliniek van pulmonaire bloeding bestaat uit een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door algemeen bloedverlies, uitwendige bloedingen en cardiopulmonaal falen. Het begin van de pulmonale bloeding wordt voorafgegaan door het verschijnen van een sterke, aanhoudende hoest, eerst droog, en vervolgens met de scheiding van slijm sputum en rood bloed of het ophoesten van bloedstolsels. Soms, kort voor pulmonale bloedingen in de keel, een gevoel van gorgelen of kietelen, treedt er een brandend gevoel op in de borstkas aan de aangedane zijde. In de eerste periode van pulmonaire bloeding heeft het afgescheiden bloed een felle rode kleur en wordt het later donkerder, roestbruin. Wanneer een bronchus een bloedstolsel blokkeert, kan de pulmonaire bloeding vanzelf stoppen.

De algemene toestand wordt bepaald door de ernst van het bloedverlies. Bij patiënten met pulmonale bloedingen zijn een angstige uitstraling, zwakte, bleekheid van de huid van het gezicht, koud kleverig zweet, acrocyanosis, bloeddrukverlaging, tachycardie, duizeligheid, geluid in de oren en hoofd en kortademigheid kenmerkend. Bij overvloedige pulmonaire bloeding, visusstoornissen (amaurosis), flauwvallen, soms braken en convulsies, kan verstikking optreden. Na 2-3 dagen na pulmonaire bloeding, kan zich een patroon van aspiratiepneumonie ontwikkelen.

Diagnose van pulmonaire bloeding

Voor het vaststellen van de oorzaak van pulmonaire bloeding is vaak een diagnostisch consult nodig met de medewerking van specialisten van longartsen, tuberchirurgen, oncologen, radiologen, vaatchirurgen, cardiologen, otolaryngologen, reumatologen, hematologen. Tijdens auscultatorisch onderzoek worden vochtig, middelmatig bubbelend piepen in de longen en gorgelende piepende ademhaling in het borstbeengebied bepaald. Tijdens aspiratie van bloed is er een verkorting van het percussiegeluid, pleurale wrijvingsruis, verzwakking van de ademhaling en stemtremor.

De oorzaak van de bloeding kan vermoedelijk worden bepaald door de kleur van het bloed. Uitscheiding van scharlaken, schuimig bloed wijst in de regel op pulmonale bloeding; bloed donkerrood, koffiekleurig - voor gastro-intestinale bloedingen. Soms kan de kliniek van hemoptysis neusbloedingen simuleren, dus met het oog op differentiële diagnose is het belangrijk om een ​​otolaryngoloog en rhinoscopie te raadplegen. In twijfelgevallen, om bloedingen uit het maagdarmkanaal te elimineren, kan endoscopie nodig zijn.

Ter bevestiging van de bron van bloedingen in de longen, wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd: multipositie-radiografie van de longen, lineaire en computertomografie, MRI van de longen. Gebruik indien nodig een diepgaand röntgenonderzoek: bronchografie, bronchiale arteriografie, angiopulmonografie.

De belangrijkste methode voor instrumentele diagnostiek voor pulmonaire bloeding is bronchoscopie. Endoscopisch onderzoek maakt het mogelijk om de bron van bloedingen in de bronchiale boom te visualiseren, aspiratie uit te voeren van waswater, geveltop en scarification biopsie uit de zone van pathologische veranderingen.

In perifeer bloed bij pulmonale bloedingen worden hypochrome anemie, poikilocytose, anisocytose en een afname van hematocriet gedetecteerd. Om de ernst van veranderingen in de stollings- en anticoagulatiesystemen van het bloed te beoordelen, worden een coagulogram en het aantal bloedplaatjes onderzocht. In sputumanalyses (microscopisch, PCR, voor zuurbestendige mycobacteriën), kunnen atypische cellen, mycobacterium tuberculosis, die de etiologie van pulmonaire bloeding aangeven, worden bepaald.

Behandeling van pulmonaire bloeding

Conservatieve methoden, lokale hemostase, palliatieve en radicale chirurgische ingrepen worden gebruikt bij de behandeling van pulmonaire bloeding. Therapeutische maatregelen worden gebruikt voor pulmonale bloeding van klein en middelgroot volume. De patiënt krijgt rust voorgeschreven, in een halfzittende positie geplaatst, op elkaar gesuperponeerde veneuze strengen op de ledematen. Tracheale aspiratie wordt uitgevoerd om bloed uit het lumen van de luchtpijp te verwijderen. Verstikking vereist noodintubatie, bloedafzuiging en mechanische ventilatie.

Medicamenteuze behandeling omvat de introductie van hemostatische geneesmiddelen (aminocapronzuur, calciumchloride, Vicasol, natriumethysylaat, enz.), Antihypertensiva (azamethoniumbromide, hexamethoniumbenzosulfonaat, trimetafaan camsilaat). Om posthememorrhagische anemie te bestrijden, wordt substitutietransfusie van de erythrocytenmassa uitgevoerd; Om hypovolemie te elimineren, wordt natuurlijk plasma, reopolyglukine, dextran of gelatineoplossing geïnjecteerd.

Met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen is gebruik gemaakt van instrumentale stop pulmonaire bloeding met behulp van lokale endoscopische hemostase. Therapeutische bronchoscopie dient te worden uitgevoerd in de operatiekamer, onder de voorwaarden om klaar te zijn voor de overgang naar thoracotomie in noodgevallen. Voor endoscopische hemostase kunnen lokale toepassingen met adrenaline, etamzilat, p-rum waterstofperoxide worden gebruikt; installatie van een hemostatische spons, elektrocoagulatie van het vat op de plaats van de bloedstroom, kortstondige occlusie met een opblaasbare ballon van het Fogarty-type of tijdelijke afsluiting van de bronchiën met een schuimafdichting. In een aantal gevallen is endovasculaire embolisatie van de bronchiale arteriën, uitgevoerd onder röntgenbestraling, effectief.

In de meeste gevallen kunt u met deze methoden de pulmonale bloeding tijdelijk stoppen en dringende chirurgische ingrepen voorkomen. Uiteindelijke en betrouwbare hemostase is alleen mogelijk met de chirurgische verwijdering van de bron van de bloeding.

Palliatieve interventies voor longbloedingen kunnen operatieve collaptherapie voor pulmonale tuberculose (thoracoplastiek, extrapleurale vulling), ligatie van de longslagader of een combinatie van deze chirurgische techniek met pneumotomie omvatten. Palliatieve interventies worden alleen toegepast in noodsituaties, wanneer een radicale operatie om welke reden dan ook onmogelijk is.

Radicale chirurgie voor pulmonaire bloeding omvat de verwijdering van alle pathologisch veranderde delen van de long. Ze kunnen een partiële resectie van de long in gezond weefsel met zich meebrengen (marginale resectie, segmentectomie, lobectomie, bilobectomie) of verwijdering van de hele long (pneumonectomie).

Prognose en preventie van pulmonaire bloeding

Zelfs een enkelvoudig en zelf gestopt longbloeding is altijd potentieel gevaarlijk in termen van vernieuwing. Overmatige pulmonaire bloeding bedreigt het leven van de patiënt. In ernstige gevallen komt de dood voor als gevolg van verstikking veroorzaakt door blokkering van de luchtwegen door bloedstolsels en gelijktijdige spastische samentrekking van de bronchiën. Het percentage postoperatieve complicaties en mortaliteit bij operaties uitgevoerd ter hoogte van de pulmonaire bloeding is meer dan 10 keer hoger dan in de geplande operaties.

Preventie van longbloedingen van elke etiologie vereist een tijdige en mogelijk vroege behandeling van broncho-pulmonale, cardiovasculaire ziekten en pathologie van het bloedsysteem.

Oorzaken en behandeling van pulmonaire bloeding

Een symptoom van ernstige longziekte is longbloeding - bloed ophoesten dat uit de luchtwegen onder de stembanden komt. Aanzienlijke bloedingen kunnen leiden tot de dood als gevolg van verstikking, omdat het sneller optreedt dan dodelijk bloedverlies. Bijstand moet snel worden geboden.

Oorzaken van pulmonaire bloeding

Volgens MKB 10-herzieningen worden de volgende nosologieën onderscheiden:

• hemoptysis - R04.2;
• bloeden uit andere delen van de luchtwegen - R04.8;
• uit de luchtwegen, niet gespecificeerd - R04.9.

Pulmonaire hemorragie en bloedspuwing zijn het gevolg van ziekten die rechtstreeks verband houden met de longen of die een andere pathogenese hebben. Oorzaken zijn gegroepeerd.

1. Infectieuze oorzaken: tuberculose, schimmellaesies, longontsteking van verschillende aard, abces of gangreen, parasitaire invasies, etterende bulla van de longen, bronchiëctasie, broncholithiasis
2. Veroorzaakt door medische procedures: tijdens bronchoscopie, punctie en drainage van de pleuraholte, katheterisatie van de subclavia ader en longslagader, de postoperatieve periode.
3. Longweefselletsel: verwonding, blauwe plek, bronchusruptuur, aspiratie van vreemd lichaam, respiratoire arteriële fistel.
4. Oncologische aandoeningen: kwaadaardige of goedaardige tumoren, metastase, sarcoom.
5. Vasculaire oorzaken: longembolie, longinfarct, arterioveneuze malformatie, aneurysma van slagaders of aders, hypertensie, primaire abnormaliteit van longvaten.
6. Bloedstollingsstoornis: Willebrand bb, trombofilie, trombocytopenie, DIC.
7. Vasculitis: Wegener's granulomatosis, Bechet bd.
8. Andere oorzaken: lymfoangiose, endometriose, pneumoconiose, bronchiolitis, idiopathische bloedspuwing.

De meerderheid van de pulmonaire bloedingen treedt op bij patiënten met tuberculose - 40% van alle gevallen. In de tweede plaats in termen van frequentie is etterende laesies van het longweefsel - 30-33%. 15% - met kanker.

In 80-90% van alle bloedingen zijn de bron precies de bronchiale arteriën die tot de grote bloedsomloop behoren.

classificatie

Er zijn verschillende classificaties van pulmonaire hemorragie (LC). De meest praktische en gebruikte is degene die is gebaseerd op de hoeveelheid bloedverlies. BOS is onderverdeeld in soorten, die in de onderstaande tabel worden weergegeven.

U kunt dergelijke concepten vinden:

1. Enorme pulmonale bloeding - een enkele of meervoudige herhaling van bloedverlies van meer dan 700 ml per dag met een verlaging van de bloeddruk.
2. Bliksem bloeden - treedt tegelijkertijd op met het verlies van meer dan 500 ml bloed, kan leiden tot de dood als gevolg van verstikking.
3. Profuse - gelijktijdige afgifte van meer dan 100 ml bloed.

symptomen

Tekenen van pulmonaire bloeding zijn:

1. De aanwezigheid van bloed bij het ophoesten of het uit de mond of neus laten lopen.
2. Significant diagnostisch teken is dat de afgifte van bloed gepaard gaat met hoesttremoren.
3. Afhankelijk van de intensiteit van het bloeden, kan sputum worden waargenomen met bloed, scharlaken schuimend bloed met of zonder stolsels.
4. Hoest paroxysmaal, obsessief, verschijnt vaker voordat het bloed begint te scheiden.
5. Gevoel van gebrek aan lucht, branden in de borst.
6. Angst en angst.
7. Bleke huid, duizeligheid.
8. Bij significant bloedverlies ontwikkelt zich arteriële hypotensie tot de ineenstorting, tachycardie meer dan 90 per minuut, verminderd bewustzijn.

Het is belangrijk om de hoeveelheid bloedverlies en bloeddeficiëntie te beoordelen.

1. Milde bloedverlies - alleen bleekheid wordt bepaald met behoud van hemodynamische parameters. 10% BCC is verloren.
2. De matige ernstgraad wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid en koude ledematen, matige tachycardie van 90-100 slagen - 11-20% van de BCC.
3. Ernstig bloedverlies - tachycardie tot 120 minuten, systolische bloeddruk verlaagt minder dan 90 mm Hg, kortademigheid, anurie. 21-30% bcc.
4. Massaal bloedverlies - 30% bcc en meer, tachycardie komt tot expressie, de pols kan niet worden gedetecteerd in de periferie, bewustzijnsverlies, ernstige bleekheid.

BOS heeft zijn eigen kenmerken, afhankelijk van de reden die het veroorzaakte. Het is belangrijk om andere symptomen te evalueren om de ziekte te bepalen die LK heeft veroorzaakt.

1. Wanneer tuberculose wordt gekenmerkt door constant hoesten, in het purulente sputum zichtbare bloedstroken, is de patiënt asthenisch, is er koorts, nachtelijk zweten. Hemoptys is eigen aan fibro-caverneuze vormen.
2. Bij longkanker is er een langdurige afgifte van slijm sputum met bloedstrepen, asthenie. Veranderingen in X-stralen zijn kenmerkend.
3. Bij longembolie of longinfarct komt bloed vrij uit de hoest en vermengt zich niet met sputum. Deze aandoening wordt voorafgegaan door diepe veneuze trombose.
4. Abces of gangreen van de longen - hemoptyse gaat gepaard met overvloedig purulent sputum. De kliniek van ontstekingsproces, verandering van een leukocytische formule is kenmerkend.
5. Een schimmel van het geslacht Aspergilum veroorzaakt bloedspuwing. Het vestigt zich in een oude tuberculaire holte en bevordert de ontwikkeling van LC.
6. Longontsteking veroorzaakt door Klebsiella, Staphylococcus, Legionella of Senegoan bacillus resulteert in een bloedspuwing met "roestig slijm". Gekenmerkt door dronkenschap, veranderingen op de radiografie.

diagnostiek

In de preklinische fase, bij aankomst van een ambulance, worden vitale functies beoordeeld:

• onderzoek van de huid;
• het symptoom van "witte vlek" - wanneer je op het voorhoofd drukt, nagel falanx, verdwijnt de witte vlek in minder dan 2 seconden, met bloedverlies gedurende meer dan 2 seconden;
• pols, bloeddruk;
• bloedverzadiging.

Na opname in het ziekenhuis wordt de volgende diagnose gesteld:

• dynamische bewaking van bloeddruk, hartslag, verzadiging;
• verduidelijking van alle gegevens van de patiënt uit de geschiedenis, zijn chronische ziekten, mogelijke verwondingen, enz.;
• bepaling van BCC-deficiëntie;
• het uitvoeren van een compleet bloedbeeld, biochemisch, coagulogram, CBS;
• ECG;
• thoraxfoto, CT;
• scintigrafie om longembolie uit te sluiten;
• diagnostische bronchoscopie.

Tijdens levensbedreigende pulmonaire bloeding, moet de diagnose "B-ⅢA" worden uitgevoerd op de intensive care-afdeling of intensive care-afdeling. Het verdient de voorkeur om radiografie en bronchoscopie te gebruiken. Als er aspiratie van bloed in een gezonde long is en acute respiratoire insufficiëntie optreedt met pulmonaire bloeding "B", maar rigide bronchoscopie wordt dringend uitgevoerd om lokalisatie van het proces te detecteren en het bloed te stoppen.

Differentiële diagnose

Om bloeding uit de mond of neusholte te voorkomen, is het noodzakelijk om de mond en neus te inspecteren, een ENT-consultatie kan nodig zijn.

Hemoptysis en pulmonaire bloeding moeten worden onderscheiden van maagbloedingen. De kleur van bloed in het geval van gastro-intestinale bloeding is vaak donkerrood, of "koffiedik", vanwege maagzuur en in de longbloeding is het bloed scharlaken en schuimig. Vanuit de maag komt het bloed uit met braken, in tegenstelling tot long, bij hoesten.

Om een ​​differentiële diagnose te stellen, kunt u de zuurgraad van het geselecteerde bloed bepalen. De maaginhoud zal zuur zijn.

Het is belangrijk om te onderscheiden van waaruit bloed van bloed stroomt: van de bronchiale bloedvaten van de longcirculatie, of van hun longslagaders in de kleine cirkel. Bloed uit een grote cirkel van scharlaken, uit het longslagaderstelsel is donkerder.

Pulmonaire bloeding van pasgeborenen

Bij pasgeborenen ontwikkelen pulmonaire bloedingen zich om vele redenen, maar hun mechanisme is nog steeds niet volledig begrepen. Meestal zijn te vroeg geboren baby's met onderontwikkelde longen en onvoldoende oppervlakteactieve stoffen die aan asfyxie hebben geleden in de baarmoeder. Lijdt LC vaker in premature gedurende 2-3 dagen, nadat de 7de dag al zeldzaam is. Oorzaken bij baby's kunnen zijn:

• rangeren van bloed met een toename in pulmonale druk en de ontwikkeling van oedeem;
• septische condities, shock, gebruik van mechanische ventilatie;
• cardiogeen longoedeem als gevolg van perinatale asfyxie;
• congenitale of verworven stollingsstoornissen;
• pulmonaire bloeding bij een pasgeborene kan neurogeen zijn als gevolg van cerebrale beroertes.

Eerste hulp

In de preklinische fase is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen. Het komt neer op eenvoudige aanbevelingen:

• de ademhaling van de patiënt verlichten - kleding losmaken, kunstgebit uit de mond halen;
• leg met een verhoogd hoofdeind minstens 15%;
• als een patiënt een enorme longbloeding heeft - laat hem op zijn zij in een stabiele positie;
• je kunt niet eten en drinken;
• Wanneer de ambulance arriveert, moet u de medicijnen laten zien die de patiënt gebruikt.

Eerste hulp

In het stadium van medische zorg wordt een veneuze katheter geplaatst, indien nodig meerdere, de hoeveelheid bloedverlies wordt bepaald en intraveneuze infusie van zoutoplossingen wordt vastgesteld.

In het geval van een pulmonaire bloeding krijgt het slachtoffer de positie van Fowler (met een opgeheven hoofdeinde van 15%) voor vervoer naar een ziekenhuis of zit hij om aspiratie in een gezonde long en effectief hoesten te voorkomen.

In het stadium van transport, is spoedeisende zorg om de bloeddruk te handhaven, zodat het gemiddelde ten minste 65 mm Hg is, of de verlaging mag 20% ​​van het origineel niet overschrijden. Om optimale aantallen te bereiken, is het noodzakelijk om de infusie met kristalloïden aan te passen, na aanvullen van de BCC en aanhoudende hypotensie, moet de toediening van vasopressoren worden gestart.

In het stadium van transport wordt het bloedverlies beoordeeld aan de hand van de conditie van de huid, pols, bloeddruk, bloedverzadiging, witte-puntsymptoom, ECG.

Het is absoluut noodzakelijk om de luchtweg te waarborgen, de mondholte op te zuigen en schoon te maken. Zorg voor zuurstoftherapie door het gezichtsmasker met een stroom zuurstof van 6-10 l / min. Bij de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie voert u intubatie uit en voert u mechanische ventilatie uit.

behandeling

In het ziekenhuisstadium wordt gespecialiseerde medische zorg uitgevoerd voor pulmonaire bloeding. In het geval van LC Ⅰ-graden is de volgende intensive care verplicht:

1. Restauratie van de luchtwegen, zorgen voor voldoende oxygenatie met behulp van een gezichtsmasker, neuscanule, mechanische ventilatie.
2. Onderdrukking van de hoestreflex: Codeïne, Ethylmorfine, Dionin.
3. Antifibrinolytica - Tranexamic of Aminocaproic acid, Etamzilat. Bewezen de effectiviteit van deze medicijnen voor LK.
4. Hemostatica - Adrenaline-oplossing 1 ml tot 5 ml zoutoplossing via een vernevelaar, Vasopressin 1 ml tot 1-2 zoutoplossing via een vernevelaar, Dexamethason 2-4 mg per dag. Deze medicijnen helpen het bloeden te stoppen.
5. Therapie van de onderliggende ziekte, die geassocieerd is met LC.

Chirurgische behandeling omvat bronchoscopische interventie, die coagulatie van het beschadigde bloedvat, lavage van de bronchus met een gekoelde oplossing, lokale blootstelling aan hemostatische middelen, toediening van adrenaline of tamponade mogelijk maakt.

Behandeling van pulmonaire bloeding Ⅱ graden moet de volgende reeks handelingen omvatten:

1. Ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling is verplicht.
2. Naast de voorgaande alinea's van het pulmonale bloeding algoritme, is het noodzakelijk om gecontroleerde hypotensie toe te voegen, wat helpt bij de implementatie van trombose. Voor dit doel is het de moeite waard om Hydralazine (vasodilatator), Sevofluraan, Adenosine, Nitroglycerine 0,1% - 0,16-0,25 μg / kg / min, natriumnitroprusside - 0,25-10 μg / kg / min te gebruiken.
3. Als bloedingen van de longslagader worden aangetoond, wat slechts in 10% van de gevallen gebeurt, dan is het noodzakelijk om Eufillin 2,4% - 5-10 ml voor 10-20 ml 40% glucose-oplossing gedurende 10 minuten intraveneus voor te schrijven, dit zal de druk in de kleine cirkel verminderen en bereik hemostase sneller.
4. Voor gecontroleerde hypotensie en regeling van CVP moet een centraal veneuze katheter worden geïnstalleerd. Een intra-arteriële katheter en elk uur diurese controle worden getoond.
5. Het gebrek aan effect van conservatieve therapie vereist endoscopische occlusie. Bronchoscopie wordt uitgevoerd zoals eerder beschreven.
6. Endovasculaire embolisatie is geïndiceerd voor het vasthouden van bloed bij patiënten met bilaterale ontsteking, geen respons op therapie en contra-indicaties voor chirurgische interventie. Deze methode van hemostase bij pulmonale hypertensie is vooral effectief.
7. Chirurgische interventie is een hoofdmethode voor het arresteren van bloed, het wordt gebruikt voor resectabele organische pathologie.

Spoedeisende zorg voor levensbedreigende pulmonaire bloeding "B-сводA" wordt beperkt tot het voorkomen van aspiratie en verstikking, het herstel van de BCC, de arrestatie van bloed. Spoedeisende zorg wordt geboden op de intensive care-afdeling, tracheale intubatie wordt uitgevoerd. Het algoritme bevat alle vorige stappen, bij voorkeur aan het bed. Bereidingen van coagulatiefactor 7 worden gebruikt, endoscopische hemostase is de primaire behandelingsmethode.

Bij massale pulmonaire bloedingen ontwikkelt zich bloedarmoede, die moet worden gestopt door transfusie van bloedcomponenten.

Wat niet te doen

In het geval van pulmonaire bloeding is het gecontra-indiceerd om hemostatische therapie te starten als longembolie niet is uitgesloten. Tijdens bronchoscopie is het verboden om een ​​biopsie uit te voeren van de formatie die de bloeding veroorzaakte, als deze nog aan de gang is. Er moeten stolsels in de segmentale bronchiën worden achtergelaten om bloedverlies te voorkomen.

Het is niet nodig om hemostatische middelen te gebruiken voor bloedspuwing. Het is belangrijk om toegang te hebben tot niet één ader, maar tot twee of meer, inclusief de centrale.

Pulmonaire bloeding: tekenen, diagnose en spoedeisende hulp

Pulmonaire bloeding is een pathologische aandoening waarbij bloeding optreedt via de luchtwegen. Kortom, pulmonaire bloeding ontwikkelt in strijd met de integriteit van de bloedvaten van de bronchiën en de longen. Minder vaak treedt het op in geval van beschadiging van de mediastinum-organen, die in de meeste gevallen nog steeds worden gecombineerd met schade aan de longen.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling

Pulmonaire bloeding kan een aantal ziekten en pathologische aandoeningen vergezellen (gecompliceerd) - zelfs die aandoeningen die niet rechtstreeks van invloed zijn op het ademhalingssysteem. Vaker wordt het waargenomen bij mannelijke patiënten in het bereik van middelbare en ouderdom die lijden aan chronische ziekten.

De redenen voor de schending van de integriteit van de bloedvaten van het ademhalingssysteem en bloeding treden op, het is extreem veel. Kortom, dit zijn aandoeningen die leiden tot de vernietiging van de wanden van de bronchiën en het longweefsel, zelden - ziekten van de bloedvaten zelf. Pulmonaire bloedingen worden het vaakst waargenomen bij dergelijke ziekten en pathologische aandoeningen van de longen als:

• destructieve (destructieve) vormen van tuberculose;
• abces;
• gangreen;
• desintegrerende tumoren (kanker);
• schimmelziekten, allereerst - aspergilloma, veroorzaakt door de schimmel Aspergillus fumigatus.

Welke processen gaan vooraf aan pulmonaire bloeding

Er is een zeer grote verscheidenheid aan vormen van tuberculose, waarbij pulmonale bloeding kan ontstaan ​​- in het bijzonder is het:

• infiltratieve vormen (ze worden gekenmerkt door het feit dat tuberculose de longen aantast in de vorm van afzonderlijke foci, waarbij de veranderde weefsels de neiging hebben uiteen te vallen);
• fibro-caverneuze vorm (holtevorming);
• cirrotische vorm (longkieming door bindweefsel);
• cavernous pneumonia (longontsteking veroorzaakt door tuberkelbacillen en gekenmerkt door de vorming van holten).

Minder vaak komt pulmonale bloeding voor bij dergelijke ziekten en aandoeningen als:

• bronchus carcinoid (endocriene tumor);
• bronchiëctasie met ernstig hoestsyndroom;
• een migrerend vreemd lichaam in het longweefsel of in het lumen van de bronchus;
• longinfarct (necrose als gevolg van zuurstofgebrek);
• endometriose (migratie van endometriale cellen (de binnenste laag van de baarmoeder) in de borstholte, die tijdens de menstruatie pulmonaire bloedingen veroorzaakt);
• insolventie van hechtingen na longoperaties;
• Goodpasture-syndroom (afstoting van de cellen van zijn eigen longblaasjes);
• Wegener-syndroom (auto-immuunontsteking van de vaatwanden - inclusief bronchiën en pulmonale);
• gesloten letsel van de longen en bronchiale boom;
• doorbraak van een aortisch aneurysma (pathologische wandophoping) in de linkerhoofdbronchus. Dit is een zeldzame oorzaak van pulmonaire bloeding, maar in dit geval zal het zeer uitgesproken zijn.

Meestal wordt pulmonale bloeding waargenomen als gevolg van schade aan de bloedvaten van de longcirculatie.

Tekenen van pulmonaire bloeding

Een pulmonale bloeding kan beginnen:

• met lichte hemoptysis;
• plotseling, te midden van een goede of op zijn minst bevredigende toestand.

Het is onmogelijk om te voorspellen wanneer de longbloeding begint - er zijn geen tekenen die eraan voorafgaan.

Het bloed dat wordt uitgescheiden kan zijn:

Het kan opvallen:

• via de mond - in de meeste gevallen;
• door de neus - minder.

Van de hoeveelheid bloed is de manier van ontslag (door de mond of neus) niet afhankelijk.

Beschikt over bloedafvoer in pulmonaire bloeding - het kan opvallen:

• stroom;
• duwt in de vorm van spugen (in het geval het diafragma krampachtig begint te krimpen - de toestand lijkt op hikken).

Bloed in pulmonaire bloeding kan worden vrijgegeven:

• in pure vorm;
• met sputum en / of speeksel;
• in de vorm van schuim.

Het bloed dat tijdens pulmonaire bloedingen in de luchtwegen wordt gegoten, stolt meestal niet.

Bijna onmiddellijk zijn er gemeenschappelijke symptomen die kenmerkend zijn voor een bloeding:

Kenmerken van de stroom

Afhankelijk van hoeveel bloed werd vrijgegeven, zijn longbloedingen verdeeld in:

• klein - tot 100 ml bloed;
• medium - tot 500 ml;
• groot - meer dan 500 ml; ze worden ook overvloedig genoemd - ongeremd.

Er is een kleine vorm van pulmonaire bloeding - hemoptysis. Het manifesteert zich door meerdere bloedende aderen in sputum of speeksel. Hemoptysis verschilt alleen van bloedingen in de hoeveelheid vrijgekomen bloed. Er is geen duidelijk onderscheid tussen pulmonaire bloeding en bloedspuwing. Bloedverlies kan hetzelfde zijn bij een enkele bloeding met de uitgang via de luchtwegen van zuiver bloed met kleine onzuiverheden en bij herbruikbare bloedspuwing, wanneer de patiënt voornamelijk sputum hoest met bloedstrepen, maar bij regelmatig hoesten zal dit kwantitatief in het bloedverlies resulteren, alsof het bloedt.

Zuiver bloed zonder onzuiverheden kan worden vrijgegeven met significante pulmonaire bloeding - het stroomt letterlijk uit de luchtwegen, zonder tijd te hebben om zich te mengen met het geheim van de bronchiale boom. Maar in de meeste gevallen met pulmonaire bloedingen in de ontlading detecteren:

• speeksel;
• slijm;
• geheim van de bronchiale boom;
• in sommige gevallen - deeltjes van long- en bronchiaal weefsel (als de bloeding was gebeurd vanwege hun verval).

Bij longbloedingen kan bloed ophoesten:

Dergelijke nuances zijn belangrijk voor de diagnose van ziekten die pulmonaire bloeding veroorzaakten. Dus wanneer een longabces doorbreekt, vergezeld van de vernietiging van longweefsel en een bloedvat dat er doorheen gaat, stroomt het bloed in één keer uit in het bronchiale lumen en in de latere stadia van longkanker, gekenmerkt door vernietiging, hoest het voortdurend op.

Zelfs een enkele ontlading van een kleine hoeveelheid bloeding uit de luchtwegen betekent pulmonaire bloeding en vereist een volledig scala aan therapeutische maatregelen.

Heel vaak krijgt een pulmonaire bloeding, voordat medische hulp wordt ingeroepen, een onjuiste beoordeling, waardoor de arts wordt misleid en de behandeling wordt beïnvloed. Er zijn twee uitersten wanneer de zieken en hun omgeving:

• als gevolg van stress en angst, overdrijf onbewust de hoeveelheid bloed die via de luchtwegen is uitgescheiden;
• onderschat de gegevens over het vrijgekomen bloed, vergeet te vermelden dat sommige van zijn patiënten werden ingeslikt of afgezogen (terug geademd in de luchtwegen).

Om deze reden is de kwantitatieve beoordeling van bloedverlies bij pulmonaire bloeding bij benadering.

effecten

Ernstige pulmonaire bloeding kan snel dodelijk zijn. Oorzaken van overlijden bij pulmonale bloedingen kunnen zijn:

De directe doodsoorzaak bij longbloedingen is verstikking - een plotseling begin van verstikking als gevolg van de ophoping van bloed in de luchtwegen, resulterend in verminderde gasuitwisseling en een verslechtering van de zuurstoftoevoer naar de weefsels.

Verre oorzaken van overlijden door pulmonaire bloeding zijn in feite de complicaties ervan:

• aspiratiepneumonie (ontsteking van het longweefsel door stagnatie veroorzaakt door vloeistof die wordt uitgescheiden in de longen);
• pulmonale hartziekte;
• "Settling" van de infectie van bloedstolsels in de luchtwegen, de ontwikkeling van een purulent proces met alle gevolgen, en in de eerste plaats is het sepsis - een gegeneraliseerde infectieuze laesie van het lichaam.

Diagnose van pulmonaire bloeding

Het opnemen van het feit van pulmonaire bloeding is niet moeilijk. Moeilijker te installeren:

• welk pathologisch proces de ontwikkeling van pulmonaire bloeding teweegbracht;
• bron van bloedingen.

Omdat veel ziekten en pathologische ziekten kunnen leiden tot pulmonale bloedingen, zelfs in de aanwezigheid van moderne instrumentele methoden, kan hun diagnose moeilijk en vertraagd zijn.

Deze pathologische toestand - van de categorie van diegenen in de diagnose waarvan de ondervraging van de patiënt over de details van de ziekte (het nemen van anamnese) niet minder belangrijk is dan de methoden van instrumentele en laboratoriumdiagnostiek.

Informatie die nodig is voor een nauwkeurige diagnose:

• wanneer bloedingen gebeurden, hoeveel bloed er uit sprong, of er onzuiverheden in waren;
• of de bloedafscheiding via de mondholte eerder werd waargenomen, zo ja, wanneer was de laatste keer, met welke frequentie, waar en hoe werd het behandeld;
• een geschiedenis van (geschiedenis van) ziekten van het ademhalingssysteem, cardiovasculair systeem, bloed;
• waren er ziekten van de longen, bronchiën, hart, bloedvaten of bloed; hypertensie, bronchiëctasie, myocardiaal infarct zijn het belangrijkst;
• of de patiënt beroepsziekten heeft - ziekten die verband houden met gevaarlijke arbeidsomstandigheden (bijvoorbeeld asbestose van de longen als gevolg van werkzaamheden aan de asbestproductie)

Let op! De donkere kleur van het geselecteerde bloed is een teken van bloeding van de vaten die het longslagaderstelsel vormen, scharlaken, helder bloed wordt vrijgegeven bij het bloeden uit de bronchiale bloedvaten.

De methoden die het vaakst worden gebruikt om de bron van pulmonaire bloeding te bepalen:

• radiografie in twee projecties;
• computertomografie is een meer informatieve methode, maar ontoegankelijk vanwege het gebrek aan apparatuur in een aantal klinieken;
• bronchoscopie.

Eerder werd bronchoscopie beschouwd als gecontra-indiceerd in pulmonale bloedingen, uit angst voor trauma van de luchtwegen en verergering van bloedingen. Verbetering van de apparatuur, medische vaardigheden en anesthesiebeheer maakte het mogelijk om met vertrouwen deze methode te gebruiken bij de diagnose van pulmonaire bloeding. Tegenwoordig is het de enige methode waarmee u de bron van het bloeden direct kunt zien of op zijn minst de bronchiën kunt bepalen waaruit het bloed wordt vrijgegeven. Bronchoscopen toepassen:

• taai - dankzij hem kun je bloed uit de bronchiale boom zuigen;
• flexibele - Hiermee kunt u de kleinere bronchiën inspecteren.

Als de bloeding vóór opname in het ziekenhuis werd waargenomen en niet meer werd herhaald - bronchoscopie wordt getoond in de eerste 2-3 dagen vanaf het moment waarop het werd gestopt. Het is gedurende deze periode dat het mogelijk is om de bron van pulmonaire bloeding te bepalen. De patiënt hoeft zich geen zorgen te maken - bronchoscopie veroorzaakt geen bloedingen als het goed wordt uitgevoerd.

In sommige gevallen, om de oorzaak van pulmonaire bloeding te bepalen, wordt arteriografie gebruikt - een röntgenonderzoek van de bronchiale arteriën met behulp van contrast.

Volledige bloedtelling zal helpen de mate van bloedverlies te bepalen - om hemoglobine te verminderen, het aantal rode bloedcellen te verminderen, de kleurindex te veranderen.

Deze studies worden uitgevoerd in dringende (urgente) volgorde. In het niet-urgente wordt, om de diagnose te verduidelijken, het sputum dat tijdens pulmonaire bloedingen in het bloed wordt uitgescheiden onderzocht. De gevonden elementen helpen de diagnose te verduidelijken:

• zuurbestendige bacteriën verdachten tuberculose met desintegratie, waardoor bloedingen ontstonden;
• fragmenten van longweefsel wijzen op desintegratie van kankerweefsels of gangreen van de long;
• etterende inhoud duidt op een doorbraakabces, waardoor longbloedingen kunnen optreden.

Differentiële diagnose

In sommige gevallen moet pulmonale bloeding worden onderscheiden van gastro-intestinaal. Dit zal helpen om de volgende nuances te maken:

• bij pulmonale bloeding is de bloeding meestal bubbelig, met een mengsel van speeksel, slijm en bronchiale afscheiding, en in het maag-darmstelsel met een mengsel van maagsap, intestinale afscheiding, voedseldeeltjes;
• bij gastro-intestinale bloedingen wordt melena waargenomen - een semi-vloeibare stinkende zwarte uitwerpselen, die niet aanwezig is in longbloedingen;
• pulmonaire bloeding wordt voorafgegaan door aandoeningen van de luchtwegen (in het bijzonder chronische, lange gediagnosticeerde), gastro-intestinale - pathologie van het spijsverteringskanaal;
• het bloed dat uit de vaten van het ademhalingssysteem is gegoten, heeft een neutrale of alkalische reactie en het bloed uit de vaten van het maagdarmkanaal is zuur.

Bloedingen kunnen afkomstig zijn uit de bovenste luchtwegen, maar patiënten die beïnvloedbaar zijn, beschouwen het als pulmonair, waardoor de ambulancemanager verkeerd wordt geïnformeerd. Een dergelijke verwarring treedt op als gevolg van een significante accumulatie van uitgescheiden in de bronchiale boom, en de patiënt voelt dat zich daar bloed heeft opgehoopt. Om een ​​dergelijke bloeding uit te sluiten, is een otolaryngoloogonderzoek noodzakelijk.

Behandeling en spoedeisende zorg voor pulmonaire bloeding

In tegenstelling tot externe bloedingen zijn de mogelijkheden voor effectieve eerste hulp buiten het ziekenhuis uiterst beperkt. Zo'n patiënt moet onmiddellijk in een ziekenhuis worden opgenomen - bij voorkeur niet zelfstandig, maar met een ambulance.

Tijdens het vervoer van de patiënt:

• hoest niet moeten bedwingen (terughoudendheid gebeurt door angst om meer bloed te verliezen) - integendeel, men moet bloed uit de luchtwegen ophoesten, dit moet zonder moeite worden gedaan;
• om het hoesten te verbeteren, moet u in een zittende of halfzittende houding zitten.

Tijdens de diagnostische procedures en therapeutische maatregelen in het ziekenhuis moet de patiënt rust krijgen, als er geen bewegingen nodig zijn en een halfzittende houding.

Pulmonaire bloeding wordt gestopt met behulp van methoden zoals:

• farmacologische;
• endoscopie;
• X-ray endovasculair;
• chirurgische.

Farmacologische methode is de introductie van hemostatische, evenals antihypertensiva. Antihypertensiva worden toegediend om de zogenaamde gecontroleerde hypotensie te veroorzaken - een verlaging van de systolische (bovenste) bloeddruk tot 85-90 mm. Hg. Art. Het is op dit niveau van bloeddruk dat er verbeterde condities worden gecreëerd voor fysiologische trombose (bloedstolling, blokkering van beschadigde slagaders) en stoppen van bloeden.

De farmacologische methode is effectief voor kleine en middelgrote pulmonaire bloedingen - met behulp hiervan kan een dergelijke bloeding worden gestopt bij 80-90% van de patiënten. Ook wordt deze methode in het preklinische stadium gebruikt, als het onmogelijk is om de patiënt in het ziekenhuis snel in het ziekenhuis te plaatsen.

De endoscopische methode voor de behandeling van pulmonale hemorragie is het gebruik van hemostatische technieken met een endoscoop. Gebruik methoden zoals:

• diathermocoagulatie (cauterisatie van bloedende vaten met behulp van geleverde elektrische stroom);
• laserfotocoagulatie ("afdichting" van de bloedende vaten door blootstelling aan een laserstraal);
• occlusie (occlusie) van de bronchiën waardoor bloed wordt afgescheiden.

Occlusie van de bronchiën wordt gebruikt voor ernstige pulmonaire bloeding. Bronchus klomp:

• "Gag" van schuimspons;
• siliconen ballonkatheter;
• gaasje.

Deze methode wordt met voorzichtigheid en controle gebruikt om geen verslechtering van de ventilatie van het corresponderende longgedeelte te veroorzaken. In de meeste gevallen is de occlusieduur 2-3 dagen. Vanwege occlusie van de bronchiën, kunt u:

• voorkomen dat bloed andere fragmenten van de bronchiale boom binnendringt;
• de voorbereiding van de patiënt uitbreiden voor een operatie;
• stop in sommige gevallen de bloeding permanent.

Met behulp van X-ray endovasculaire occlusie kan een bloedend vat worden geblokkeerd. In de meeste gevallen wordt de blokkade uitgevoerd na bronchiale arteriografie. Een speciale katheter wordt in het lumen van het vat ingebracht:

• stukken teflonvelours;
• siliconen ballen;
• fibrine spons;
• bloedstolsels van de patiënt zelf (autoloog bloed);
• als het vat een grote diameter heeft - een metalen spiraal waaraan een lus van teflon-draden is bevestigd.

Als al deze methoden niet helpen of zwak helpen, en de pulmonaire bloeding doorgaat, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische interventie. Een operatie voor pulmonaire bloeding kan zijn:

• noodgeval - ze worden uitgevoerd tijdens doorgaand bloeden;
• dringend - ze worden uitgevoerd onmiddellijk nadat het bloeden stopt met andere methoden;
• uitgesteld - ze worden onmiddellijk na het stoppen van het bloeden teruggeroepen om het onderzoek van de patiënt en de pre-operatieve voorbereiding af te ronden;
• gepland - voordat ze worden uitgevoerd, stoppen ze met bloeden, onderzoeken en bereiden ze zich voor op chirurgische behandeling, maar in tegenstelling tot vertraagde operaties hoeven geplande chirurgische ingrepen voor pulmonaire bloedingen niet snel te worden uitgevoerd, maar worden ze op de meest geschikte (in veel opzichten) tijd uitgevoerd.

Toekomstige tactieken, die in sommige gevallen in de praktijk worden toegepast, met pulmonaire bloedingen, zijn niet geschikt, omdat dit kan leiden tot:

• herhaalde pulmonaire bloeding;
• longontsteking vanwege bloedaspiratie;
• progressie van de ziekte die het bloeden veroorzaakte.

Operaties kunnen van verschillende mate van radicalisme zijn. Voer meestal excisie uit van een fragment van de long, het getroffen gebied met een bron van bloedingen.

Minder vaak (voornamelijk voor bloeden als gevolg van tuberculeuze laesies):

• ligatie van bronchiale arteriën;
• occlusie (occlusie) van de bronchus;
• thoracoplastie (plastic op de borst, waardoor de vorm verandert en nieuwe omstandigheden worden gecreëerd voor zijn organen - in geval van bloeden, wordt de long ingedrukt na thoracoplastiek, het bloeden stopt vanwege de weefsels ervan).

Tijdens de operatie en in de vroege postoperatieve periode is het belangrijk om bloed en bloedstolsels uit de bronchiale boom te verwijderen om de toevoeging van een infectie en de ontwikkeling van een longontsteking te voorkomen. Een bronchoscoop wordt gebruikt om de bronchiale boom te reinigen.

Met al deze methoden om pulmonaire bloeding te stoppen, wordt conservatieve therapie parallel uitgevoerd - de patiënt wordt toegediend:

• volbloed of bloedproducten (vers bevroren plasma, erythrocytenmassa) - ter vervanging van bloed verloren door bloedingen;
• zoutoplossingen - om de lichaamsvloeistoffen te vullen;
• antibacteriële geneesmiddelen - om aspiratiepneumonie te voorkomen;
• met tuberculose - geneesmiddelen tegen tuberculose.

het voorkomen

De belangrijkste preventie van pulmonaire bloeding is de preventie van het voorkomen van ziekten die bloedingen kunnen veroorzaken, evenals de tijdige behandeling van de provocerende ziekten die al bestaan.

Rokers moeten hun verslaving onmiddellijk opgeven, omdat roken elk pathologisch proces in het ademhalingssysteem verergert - nicotine werkt destructief op de wanden van bloedvaten.

vooruitzicht

Met onmiddellijke herkenning van pulmonaire bloeding en tijdige adequate behandeling, is de prognose gunstig voor het leven. Patiënten die een longbloeding hebben gehad, moeten onder toezicht staan ​​van een arts.

De bedreiging voor het leven komt met enorme bloedingen en de ontwikkeling van de gevolgen ervan - in de eerste plaats is het:

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisch commentator, chirurg, medisch adviseur

4.792 totale weergaven, 1 keer bekeken vandaag