Bloedtransfusie direct

OVERDRACHT van bloed direct, haemotransfusio directa - transfusie van bloed, dat wordt geproduceerd door het rechtstreeks van de donor naar de ontvanger te pompen zonder voorafgaande bewaring en stabilisatie.

In de moderne geneeskunde wordt directe bloedtransfusie zeer zelden gebruikt. In de meeste gevallen, onder de indicaties voor directe bloedtransfusie:

• langdurige bloeding die niet vatbaar is voor hemostatische therapie bij patiënten met hemofilie.
• schendingen van het bloedstollingssysteem, met name bij acute fibrinolyse, trombocytopenie, afibrinogenemie en na massale bloedtransfusie. Ziekten van het bloedsysteem zijn ook indicaties voor het gebruik van directe bloedtransfusie.
• Trauma-shock van III graad in combinatie met bloedverlies van meer dan 25-50% en gebrek aan effect van indirecte bloedtransfusie.

Alvorens over te gaan tot directe bloedtransfusie, ondergaat de donor een grondig onderzoek. Eerst worden het groepslidmaatschap en de Rh-factor van zowel de donor als de ontvanger verduidelijkt. Ten tweede is het verplicht om een ​​biologisch monster uit te voeren, dat ook moet bepalen of het bloed van de donor en de ontvanger compatibel is. Bovendien wordt het bloed van de donor getest op de afwezigheid van virale en andere ziekten. Pas nadat dit een bloedtransfusie is voorgeschreven.

Directe bloedtransfusie wordt uitgevoerd met behulp van een injectiespuit of een speciaal apparaat.

Directe bloedtransfusie met spuiten

De donor ligt op een brancard, die naast het bed van de patiënt-ontvanger of in de buurt van de operatietafel is geïnstalleerd. Plaats tussen de tafel en de brancard een tafel met gereedschappen, die eerder zijn bedekt, met een steriel laken. Twintig-veertig spuiten met een capaciteit van 20 milliliter elk, speciale naalden voor venapunctie met rubberen buizen op hun paviljoens, steriele gaasballen en steriele klemmen worden op de tafel geplaatst.

De operatie wordt uitgevoerd door een verpleegkundige en een arts. De patiënt vóór de procedure, past de intraveneuze infusie van de isotone natriumchloride-oplossing aan. Het voor transfusie bedoelde bloed wordt in een spuit verzameld en vervolgens door een rubberen buis geperst en vervolgens in de ader van de patiënt gegoten. De zuster trekt bloed in de spuit, drukt de rubberen slang in met een klem en geeft de spuit door aan de arts die bloed injecteert in de ader van de patiënt. Terwijl de arts bloed injecteert in de ontvanger, verzamelt de verpleegster een tweede spuit. Het werk moet synchroon worden uitgevoerd.

In het geval van het gebruik van het systeem, wordt het apparaat PKP-210 gebruikt, dat is uitgerust met een rollenpomp met een handmatige aandrijving. Het systeem wordt gebruikt in overeenstemming met de instructies.

Complicaties na directe transfusie

Elke bloedtransfusieprocedure is een verantwoorde en niet altijd veilige procedure. Directe bloedtransfusie gaat gepaard met een aantal gevaren, die worden veroorzaakt door twee belangrijke factoren, namelijk:

• biologisch effect van donorbloed op de ontvanger,
• technische fouten in de operatie zelf.

Van de complicaties die direct verband houden met de bloedtransfusiemethode zelf, is het vermeldenswaardig dat bloedstolling in het systeem optreedt, precies tijdens de transfusie. Om deze complicatie te voorkomen, worden apparaten die zorgen voor een continue doorbloeding op grote schaal gebruikt. Daarnaast worden drainagebuizen met een siliconen binnencoating veel gebruikt, wat het risico op bloedstolsels in de coating aanzienlijk vermindert.

Als het bloed in het systeem begint te stollen, bestaat het gevaar van een longembolie wanneer het stolsel uit het apparaat in het vaatbed van de ontvanger wordt geduwd.

Deze complicatie is meteen merkbaar, de patiënt klaagt over ernstige pijn op de borst en er is een tekort aan lucht. Bovendien worden een sterke daling van de druk, angst, angst voor de dood, opwinding en overmatig zweten waargenomen. De kleur van de huid veranderen, vooral in de nek, het gezicht, de borst, de nekaderen.

In het geval van een dergelijke complicatie dient de bloedtransfusie onmiddellijk te worden gestopt. Bovendien is het dringend noodzakelijk om intraveneus een oplossing van promedol in een dosis van 1 ml van 1-2% (10-20 kg) en atropine - 0,3-0,5 ml te injecteren.

Vaak worden voor longembolie antipsychotica intraveneus toegediend - dehydrobenzperidol en fentanyl in een dosis van 0,05 ml / kg van elk geneesmiddel. Om ademhalingsfalen te voorkomen, moet zuurstoftherapie worden uitgevoerd - dat wil zeggen dat de ontvanger met bevochtigde zuurstof moet worden geïnhaleerd via een neuskatheter of masker.

In de meeste gevallen volstaat dit om de patiënt uit een ernstige toestand te halen in de acute periode van een longembolie. Vervolgens wordt het gebruik van directe anticoagulantia voorgeschreven, die de ontwikkeling van embolieën, fibrinolytische middelen (fibrinolysine, streptase) voorkomen en bijdragen aan het herstel van de doorgankelijkheid van het geblokkeerde vat.

Naast de long is er een luchtembolie, die niet minder gevaarlijk is voor de ontvanger. Luchtembolie wordt echter meestal veroorzaakt door stoornissen in de techniek van de bloedtransfusieprocedure. Om dit te voorkomen, is het noodzakelijk om elk detail dat betrokken is bij het proces van bloedtransplantatie grondig te controleren.

Met luchtemboli-karakteristiek zijn sonore, klappende harttonen. In sommige gevallen kunnen hemodynamische stoornissen ernstig worden uitgedrukt. Als er meer dan 3 ml lucht in de bloedbaan komt, kan de bloedsomloop plotseling stoppen, wat een dringende reanimatie vereist.

Directe bloedtransfusie werd bijna onmiddellijk na het begin van de bloedtransfusie als geheel toegepast. In de moderne geneeskunde wordt echter meer en meer de voorkeur gegeven aan indirecte bloedtransfusie, en dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat directe transfusie niet altijd mogelijk is, bepaalde moeilijkheden met zich meebrengen, enz.

Directe bloedtransfusie: indicaties, methoden

Verschillende bloedtransfusietechnieken kunnen worden toegepast om bloedverlies te compenseren: directe, indirecte, uitwisselbare of autohemotransfusie. Bij directe transfusie wordt transfusie uitgevoerd door direct bloed uit de bloedbaan van de donor naar de patiënt te pompen. In dit geval wordt de voorlopige stabilisatie en het behoud van bloed niet uitgevoerd.

Wanneer wordt een directe bloedtransfusie uitgevoerd? Zijn er contra-indicaties voor dergelijke bloedtransfusies? Hoe is de donor gekozen? Hoe wordt directe bloedtransfusie uitgevoerd? Welke complicaties kunnen optreden na bloedtransfusie? Antwoorden op deze vragen kunnen worden verkregen door dit artikel te lezen.

getuigenis

Directe bloedtransfusie is geïndiceerd in de volgende klinische gevallen:

• verlengd en niet vatbaar voor hemostatische correctie van bloedingen bij hemofilie;
• ondoeltreffendheid van hemostatische behandeling in het geval van problemen van bloedstollingssysteem (afibrinogenemie, fibrinolyse, trombocytopenie), ziekten van het bloedsysteem, massieve bloedtransfusies;
• III-traumatische shock, vergezeld van het verlies van meer dan 25-50% van het circulerende bloedvolume en de ineffectiviteit van bloedtransfusie van ingeblikt bloed;
• gebrek aan bloed of fracties vereist voor bloedtransfusie.

Directe bloedtransfusies worden soms uitgevoerd met stafylokokken pneumonie bij kinderen, sepsis, hematopoietische aplasie en stralingsziekte.

Contra

Directe bloedtransfusie wordt niet voorgeschreven in de volgende gevallen:

• gebrek aan gekwalificeerd personeel en apparatuur voor de procedure;
• niet-geteste donor;
• acute infectieziekten bij de donor of patiënt (deze beperking wordt niet in aanmerking genomen bij de behandeling van kinderen met etterig-septische pathologieën, wanneer bloedtransfusie wordt uitgevoerd in kleine porties van 50 ml met behulp van een spuit).

Hoe is de donor voorbereid?

De donor kan een persoon van 18-45 jaar oud zijn, die geen contra-indicaties voor bloeddonatie heeft en er zijn resultaten van een eerste onderzoek en tests over de afwezigheid van aids, hepatitis B en syfilis. Meestal wordt op gespecialiseerde afdelingen een donor geselecteerd op basis van een speciale personeelsreserve, waarbij de nadruk ligt op zijn bereidheid om patiëntenassistentie en bloedgroep te bieden.

Op de dag van directe bloedtransfusie wordt de donor voorzien van thee met suiker en wit brood. Na de procedure krijgt hij een stevige lunch en voor rust na bloedafname wordt een certificaat van vrijgave van werk uitgegeven.

Hoe wordt directe bloedtransfusie uitgevoerd?

Directe bloedtransfusie wordt uitgevoerd in een speciale steriele eenheid of in operatiekameromstandigheden.

Ongeacht de vermeldingen in de medische dossiers op de dag van de procedure, is de arts verplicht om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• bloedonderzoek van de donor en de patiënt per groep en Rh-factor;
• vergelijking van de biologische compatibiliteit van deze indicatoren;
• biologisch monster.

Wanneer het bloed van de donor en de patiënt compatibel is, kan directe bloedtransfusie op twee manieren worden uitgevoerd:

• met behulp van spuiten en een rubberen slang;
• via een speciaal apparaat (vaker voor deze doeleinden wordt het PKP-210 apparaat met een rollenpomp en handmatige regeling gebruikt).

Directe bloedtransfusie met spuiten wordt als volgt uitgevoerd:

1. Op de tafel bedekt met een steriel vel, 20-40 spuiten, elk 20 ml, worden naalden met rubberen buizen voor aderpunctie, klemmen en gaasballen uitgelegd. Alle items moeten steriel zijn.
2. De patiënt ligt op een bed of op een operatietafel. Hij krijgt een infuus voor intraveneuze zoutoplossing.
3. Een brancard met een donor wordt naast de patiënt geplaatst.
4. Bloed voor de infusie wordt verzameld in een spuit. De rubberen slang wordt vastgeklemd door een klem en bloed wordt door de arts in de ader van de patiënt geïnjecteerd. Op dit moment vult de verpleegster de volgende spuit en vervolgens gaat het werk synchroon verder. In de eerste drie delen van het bloed wordt, om de stolling te voorkomen, 2 ml 4% natriumcitraatoplossing toegevoegd en de inhoud van de spuit langzaam geïnjecteerd (20 ml gedurende 2 minuten). Daarna een pauze van 2-5 minuten. Deze maatregel is een biologische test en bij afwezigheid van verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt zet de arts de bloedtransfusie voort tot het vereiste volume bloed is ingevoerd.

Voor een direct bloedtransfusie-apparaat worden de donor en de patiënt op dezelfde manier bereid als voor de spuitmethode. Vervolgens is de procedure als volgt:

1. Het PKP-210-apparaat is bevestigd aan de rand van de manipulatietabel, die tussen de donor en de patiënt is geïnstalleerd, zodat het bloed de ader van de patiënt binnengaat terwijl de hendel roteert.
2. De arts kalibreert het apparaat om het aantal omwentelingen van de pen te berekenen, die nodig zijn voor het verpompen van 100 ml bloed of bloedvolume, gepompt over 100 omwentelingen van de pen.
3. De ader van de patiënt wordt doorboord en een kleine hoeveelheid zoutoplossing wordt geïnjecteerd.
4. De punctuur van de ader van de donor wordt uitgevoerd en het deel van de buis uit het apparaat komt samen met het uiteinde van de naald.
5. Een drievoudige versnelde injectie van 20-25 ml bloed wordt met tussenpozen na elke portie uitgevoerd.
6. Bij afwezigheid van verslechtering van de gezondheid van de patiënt, wordt bloedtransfusie voortgezet tot de introductie van de vereiste hoeveelheid gedoneerd bloed. De standaardfrequentie van transfusie is meestal 50-75 ml bloed per minuut.

complicaties

Tijdens directe hemotransfusie kunnen complicaties optreden als gevolg van technische fouten van de procedure zelf.

Een dergelijke complicatie kan bloedcoagulatie in het systeem zelf voor transfusie zijn. Om deze fout te voorkomen, moeten apparaten worden gebruikt die in staat zijn om een ​​continue stroom van bloed te bieden. Ze zijn uitgerust met buizen waarvan het binnenoppervlak is bedekt met siliconen, waardoor de vorming van bloedstolsels wordt voorkomen.

De aanwezigheid van bloedstolsels in het transfusiesysteem kan ertoe leiden dat het stolsel in de bloedbaan van de patiënt wordt geduwd en dat er longembolie ontstaat. Met deze complicatie heeft de patiënt een gevoel van angst, opwinding en angst voor de dood. Vanwege embolie daalt de bloeddruk sterk, pijn op de borst, hoesten en kortademigheid. De nekaders van de patiënt zwellen op, de huid wordt nat van het zweet en wordt blauw in het gezicht, de nek en de borst.

Het optreden van symptomen van een longembolie vereist de onmiddellijke stopzetting van bloedtransfusie en noodmaatregelen. Hiertoe krijgt de patiënt een oplossing van Promedol toegediend met atropine, neuroleptica (fentanyl, dehydrobenzperidol). Manifestaties van respiratoir falen worden geëlimineerd door inhalatie van bevochtigde zuurstof via neuskatheters of een masker. Later worden anticoagulantia en fibrinolytische geneesmiddelen aan de patiënt voorgeschreven om de doorgankelijkheid van het vat dat met een embolie is verstopt te herstellen.

Naast longembolie kan directe bloedtransfusie gecompliceerd worden door luchtembolie. Met zijn ontwikkeling heeft de patiënt ernstige zwakte, duizeligheid (tot flauwvallen) en pijn op de borst. De puls wordt aritmisch en in het hart worden bepaalde sonore klaptonen bepaald. Wanneer een patiënt meer dan 3 ml lucht in de bloedbaan krijgt, stopt de patiënt plotseling de bloedcirculatie.

In een luchtembolie wordt directe bloedtransfusie gestopt en begint onmiddellijk met reanimatie. Om te voorkomen dat een luchtbel in het hart van de patiënt wordt geplaatst aan de linkerkant en naar beneden gaat. Vervolgens wordt deze ophoping van lucht vastgehouden in het rechter atrium of ventrikel en verwijderd door punctie of aspiratie door de katheter. Met tekenen van respiratoir falen geleidt u zuurstof therapie. Als circulatoire arrestatie is opgetreden als gevolg van de luchtembolie, worden cardiopulmonale reanimatiemaatregelen uitgevoerd (mechanische ventilatie en indirecte hartmassage, introductie van middelen om de activiteit van het hart te stimuleren).

Directe bloedtransfusie omvat de directe stroom van bloed van de ader van de donor naar de ontvanger. Nu wordt deze methode van bloedtransfusie zelden gebruikt en wordt alleen om een ​​aantal redenen benoemd. Dit is te wijten aan het feit dat een dergelijke procedure niet altijd mogelijk is vanwege het ontbreken van een geschikte donor en de uitvoering ervan is beladen met veel moeilijkheden en risico's.

Directe bloedtransfusie

Het idee om iemand door bloedtransfusie te behandelen is niet nieuw. Directe bloedtransfusie is afgebeeld op de Egyptische papyrus. De kunst van bloedtransfusie is al vele eeuwen verloren. En plotseling, in Rusland, in 1830, werd de eerste succesvolle transfusie van donorbloed uitgevoerd. In 1926 was er al een bloedtransfusie-instituut in Moskou. Zijn regisseur, parttime, sciencefictionschrijver, A. Bogdanov, stierf in 1928 na de twaalfde opeenvolgende bloedtransfusie. Dat is de prijs van wetenschappelijke ontdekking. En al in de jaren dertig van de twintigste eeuw leerden ze hoe ze bloedcomponenten moesten gebruiken.

Typen bloedtransfusie

Er zijn directe types van bloedtransfusie, evenals indirecte, uitwisseling, omgekeerd. Het meest voorkomende type bloedtransfusie is intraveneuze indirecte transfusie van afzonderlijke componenten: erytrocyten, bloedplaatjes, leukocyten, bevroren bloedplasma. Er zijn methoden ontwikkeld voor het inbrengen van de massa rode bloedcellen door de aorta, slagaders en botten. Wisseltransfusie bestaat uit het verwijderen van het eigen bloed van de patiënt en het gelijktijdig toedienen van dezelfde hoeveelheid gedoneerd bloed. Deze methode wordt meestal gebruikt bij ernstige intoxicatie van pasgeborenen.

De term "gecitreerd bloed" betekent dat om coagulatie te voorkomen, het wordt behandeld met een oplossing van natriumcitraat (citraat). Het is deze stof die de problemen van de patiënt oproept tijdens bloedtransfusie. Om citraatvergiftiging te voorkomen, voeg 10 ml 10% oplossing van calciumgluconaat of zijn chloride toe aan elke liter bloed. Beschouwd als de veiligste bloedtransfusie van de patiënt.

In een paar recepties wordt tot 800 ml bloed geoogst, dat naar behoefte tijdens de operatie in het lichaam wordt gevoerd. Deze techniek wordt autohemotransfusie genoemd. Veiligheid is gelegen in het feit dat dergelijk bloed vrij is van virale infecties die aanwezig kunnen zijn in het bloed van de donor.

getuigenis

Directe bloedtransfusie met mensen wordt toegepast wanneer de mogelijkheid van behandeling op andere manieren is uitgeput. Er zijn geen duidelijke en algemeen aanvaarde indicaties voor de benoeming van verplichte directe transfusie.

Klinische complicaties waarbij directe bloedcirculatie is geïndiceerd, zijn bekend:

• gebrek aan fibrinogeen in het bloed;
• met hoog bloedverlies bij hemofilie;
• bij afwezigheid van antihemofilica, tekort aan bloedplaatjes in het bloed;
• fibrolyse;
• trombocytopenie;
• andere schendingen van de bloedstolling.

Directe transfusie kan niet worden voorkomen als maatregelen om het bloeden te stoppen geen positief resultaat geven.

Directe bloedtransfusies kunnen worden geïndiceerd wanneer ingebracht bloed niet wordt gebruikt bij traumatische shock met ernstige bloedingen.

Bij een niet-geslaagde organisatie van het werk van de chirurgische afdeling is het noodzakelijk gebruik te maken van directe transfusie: het ontbreken of de afwezigheid van bepaalde componenten. De arts kan een directe bloedtransfusie voorschrijven in het geval van stralingsziekte, stafylokokken-pneumonie van jonge dieren, bloedvergiftiging, met ernstige schendingen van de bloedvorming

Contra

Directe bloedtransfusie heeft dergelijke contra-indicaties alsof er geen apparatuur en gekwalificeerde specialisten zijn om deze procedure te garanderen. Als de donor en de ontvanger van het bloed gediagnosticeerd zijn met infectieziekten. Deze regel is niet van toepassing op kinderen die lijden aan etterende of septische aandoeningen, als het bloed in kleine hoeveelheden wordt overgebracht, niet meer dan 50 ml met een injectiespuit.

De overgroei van het bloed wordt niet uitgevoerd met acuut myocardinfarct, actieve tuberculose en acute hart- en vaatinsufficiëntie.

Vereisten voor de donor

De leeftijd van de donor is minstens 18 jaar oud, gewicht 50 kg of meer, goede gezondheid. Een donor van een krovoesjka moet een eerste onderzoek ondergaan, een negatieve diagnose hebben voor aids, syfilis, hepatitis C en andere ziekten.

Donor moet een goede gezondheid hebben

Het wordt niet aanbevolen om bloed te doneren op een lege maag. De donor moet ontbijten, terwijl het voedsel licht en niet-vettig moet zijn, bijvoorbeeld zoete thee met wit brood. Na het doneren van bloed moet de donor voedzaam worden gevoed ten koste van de medische instelling. Na het doneren wordt bloeddonor rust getoond.

In medische instellingen voor bloedtransfusie de oprichting van personeel reserve, die klaar is om zijn diensten in noodsituaties te bieden.

Bloedafnamevoorwaarden

Directe bloedtransfusie kan niet worden uitgevoerd als er geen tests zijn van degene die het bloed geeft en degene die het ontvangt. De arts die aan de patiënt is toegewezen, ongeacht de vermeldingen in het medische boek, is verantwoordelijk voor het uitvoeren van de procedure voor het bepalen van de bloedgroep en het doneren van bloed en het ontvangen ervan, volgens de AB0-methode. Het is belangrijk om de compatibiliteit van het bloed van beide deelnemers in bloedtransfusie door resus en de groep te bepalen. Vereist voor het uitvoeren van een biologisch monster. Een voorwaarde voor transfusie is het volledige samenvallen van de bloedgroep en de Rh-factor in het bloed van de donor en de patiënt.

Serum bloedgroepen

Vroeger werd de bewering van universaliteit voor alle bloedgroepen van groep A met negatieve Rh algemeen aanvaard. Deze verklaring werd weerlegd toen hemoagglutinogenen werden ontdekt.

In de medische literatuur wordt echter nog steeds melding gemaakt van de toelaatbaarheid van transfusie van universeel bloed. Wanneer het bloed van de ontvanger onverenigbaar is, is het metabolisme verstoord, zijn de nieren en de lever aangetast. Transfusie van incompatibel bloed kan shock veroorzaken, verstoring van het zenuwstelsel, ademhalingsorganen, spijsvertering, bloedvorming. Een van de meest voorkomende complicaties is bloedhemolyse, dat wil zeggen de vernietiging van rode bloedcellen. Als een resultaat heeft de patiënt een andere ziekte, bloedarmoede, waarvan de behandeling maanden kan duren. Met de onverenigbaarheid van het getransfundeerde bloed zijn situaties die onmiddellijke medische behandeling vereisen niet uitgesloten.

Manieren om

De bloedtransfusieprocedure vereist plaatsen waar het mogelijk is om de transfusie onder steriele omstandigheden uit te voeren.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

• Met behulp van een spuit voeren een rubberen slang, een arts en een assistent een gefaseerde bloedtoevoer uit. T-vormige adapters worden gebruikt, waardoor de gehele procedure kan worden uitgevoerd met een enkele spuit, zonder vervanging. Een oplossing van natriumchloride wordt van tevoren toegediend aan de ontvanger, terwijl de verpleegster tegelijkertijd bloed van de donor afleidt. Zodat het bloed niet stolt, wordt het verdund met 2 ml natriumcitraat 4%;
• door middel van een drievoudig diervoeder met spuiten, met pauzes van twee tot vijf minuten. Als er geen negatieve reactie van de ontvanger is, wordt beetje bij beetje het nieuwe materiaal geleverd. Dit is de biologische compatibiliteitstest. Tegelijkertijd past de patiënt zich aan aan donorbloed. Voor een dergelijke procedure wordt een apparaat veel gebruikt voor de transfusie van het merk PKP210, uitgerust met een gebruiksvriendelijke rollerpomp met handmatige aanpassing. Het sinusoïdale schema voorziet in het beloop van getransfundeerd bloed uit de aderen dat aan soortgelijke bloedvaten van de ontvanger wordt gegeven.

Pre-conduct bioassay met de versnelling van de transfusie in een hoeveelheid van 25 kubussen en daaropvolgende vertraging. Het is dus mogelijk om tot 75 ml / min te pompen. In het geval van bloedstolsels zijn complicaties die zich uiten in de vorm van een embolie van de slagaders in de longen niet uitgesloten. De meest onaangename complicatie in dergelijke gevallen is de vorming van bloedstolsels die de slagaders van de longen kunnen verstoppen. Het binnenoppervlak van de bloedtoevoerbuizen is bedekt met siliconen, wat voorkomt dat bloed stolt.

Hoe direct en wissel bloedtransfusies uit?

Om te begrijpen hoe bloedtransfusies worden uitgevoerd, is het noodzakelijk om een ​​gedetailleerd begrip van het hele proces te hebben. In principe wordt een bloedtransfusieprocedure uitgevoerd door donatie van bloed of de componenten ervan in het circulatiesysteem van de patiënt. In de medische praktijk met behulp van directe, indirecte of uitwisseling bloedtransfusie.

De meest gebruikelijke methode is indirecte transfusie (en componenten als rode bloedcellen, bloedplaatjes en leukocytenmassa, evenals vers bevroren plasma). Bloed wordt intraveneus toegediend met behulp van speciale systemen voor transfusie en daarmee verbonden flesjes.

Wat is bloedtransfusie?

Op voorstel van Stalin in 1925 werd een bloedtransfusie-instituut georganiseerd. Hemotransfusie is momenteel een beetje minder gevaarlijk en is veel dieper bestudeerd. Nadat wetenschappers bloedgroepen en Rh-factoren hadden ontdekt, werd deze manipulatie in de praktijk zeer veel gebruikt. Dankzij technologische ontwikkelingen worden de risico's geminimaliseerd en is het mogelijk om bloedtransfusies uit te voeren uit een ader van die componenten die in een bepaald geval nodig zijn, en de manipulaties worden indirect uitgevoerd.

Directe bloedtransfusie is vrij zeldzaam, alleen in gevallen van extreme noodzaak (onder onvoorziene omstandigheden). Tegelijkertijd moet het bloed van de donor en de patiënt noodzakelijk compatibel zijn en worden gecontroleerd op de afwezigheid van contra-indicaties voor de transfusie. Dit soort transfusie is in de praktijk vrijwel verboden. Deze actie is gebaseerd op het voorkomen van de kans op AIDS, syfilis, hepatitis en andere minder gevaarlijke infecties die kunnen worden overgedragen.

De klinieken gebruiken het vermogen om waardevolle vloeistof te controleren op de aanwezigheid van ziekte of antigenen. Denk bijvoorbeeld aan het geval dat de aanvrager eerder hepatitis had gehad: hij is gecontra-indiceerd om bloed te doneren tijdens zijn latere leven. Voorafgaand aan de bevalling worden klinische tests en tests zonder fouten uitgevoerd, waarna de toelating tot donatie wordt gegeven.

In gevallen waarin directe transfusie van persoon tot persoon wordt uitgevoerd, is het de verantwoordelijkheid van de arts om de donor direct te interviewen om de transfusie van vloeistof van slechte kwaliteit te voorkomen.

Vandaag heeft de implementatie van wisseltransfusie, het gelijktijdig verwijderen en infunderen van bloed, zijn gebruik gevonden. Tegelijkertijd mag de hoeveelheid toegevoerde vloeistof niet minder zijn dan die van de exsluiering.

Uitwisseling van bloedtransfusie wordt uitgevoerd door het gebruik van twee aders, via één ervan wordt het biomateriaal verwijderd en via de andere - geïnjecteerd.

Volgens de Russische wet heeft iedereen die meerderjarig wordt het recht donor te worden. Om de mogelijke ongeschiktheid van bloed te identificeren, is er een hele lijst van tests om de aanwezigheid of afwezigheid van virussen te bepalen.

Autotherapie methode

Speciale aandacht moet worden besteed aan de methode van bloedtransfusie van een ader in de bilspier. Dankzij tal van wetenschappelijke experimenten en onderzoek hebben wetenschappers met een dergelijke eenvoudige methode een behandeling met hun eigen bloed ontwikkeld.

Deze behandeling wordt strikt volgens het recept van een arts uitgevoerd en de belangrijkste doelen van de therapie zijn het reinigen en vernieuwen van het bloed. De procedure heeft een effect op het begin van overvloedige acne, puistjes en cheroks. Om te voorkomen dat zeehonden verschijnen, moet een verwarmingskussen op de injectieplaats worden aangebracht. Dergelijke procedures omvatten meestal 12-15 injecties, waarna er een significante verbetering is in de toestand van het menselijk lichaam.

Opgemerkt moet worden dat autotherapie een pijnlijke procedure is en dat daarna het optreden van hematomen en blauwe vlekken kan worden opgemerkt. Tegelijkertijd is er geen garantie voor het verkrijgen van een absoluut resultaat, ondanks het feit dat een dergelijke procedure nuttig is. Een van de voordelen is dat het wordt gewist na een bloedcirculatie.

Bloedtransfusietechnologie

Alvorens bloed en zijn componenten te transfuseren, is het verplicht om een ​​reeks voorbereidende acties te voltooien. De patiënt moet worden onderzocht, met speciale aandacht voor de aanwezigheid van bestaande en voorgeschiedenis van ziekten in het verleden, vooral als deze zich in de actieve fase of in een chronische vorm bevinden. Direct voorafgaand aan de transfusie wordt de huidige toestand van de patiënt bepaald, de bloeddruk, de temperatuur gemeten, de puls gecontroleerd en klinische tests gepland. Als de patiënt complicaties had van eerdere transfusies, moet de behandelend arts hiervan op de hoogte zijn.

Vóór bloedtransfusie is het verplicht om de bloedgroep en de Rh-factor nauwkeurig te bepalen.

Als een positief Kell-antigeen wordt gedetecteerd, kan de ontvanger als een universele patiënt worden beschouwd. Je kunt er bloed in gieten met de aanwezigheid van zowel positieve als negatieve antigenen. Die patiënten waarbij het antigeen negatief is, bloed wordt alleen getransfundeerd met negatieve antigenen.

Na het bepalen van de bloedgroepen en Rh-factoren in de ontvanger en de donor, wordt het duidelijk dat hun componenten compatibel moeten zijn. Voordat bloed wordt getransfundeerd, wordt een biologisch monster genomen. Een kleine hoeveelheid van de component in de hoeveelheid van 15 ml wordt in de ader geïnjecteerd. Als er geen bijwerkingen worden waargenomen, wordt de bloedtransfusie voltooid.

Na een bloedtransfusie wordt de patiënt bedrust toegewezen onder strikt toezicht van de behandelende arts. Voor het grootste deel voor de bloedtransfusieprocedure, wordt het bloed geselecteerd met identieke groepsindicatoren en rhesus. Zeer zelden, bij uitzondering in geval van een negatieve resus, kan bloed worden overgebracht naar een persoon met indicatoren van niet meer dan 500 ml. Als patiënten eerder een Rh-conflict hadden, werden de juiste componenten geselecteerd op basis van het slagen voor de test.

Indicaties en contra-indicaties voor bloedtransfusie

Indicaties voor de procedure geven een idee waarom bloedtransfusie nodig is, in welk geval het verplicht is. Ze zijn verdeeld in absoluut en relatief. De toestand van de patiënt in aanwezigheid van absolute indicatoren vertegenwoordigt een ernstig gevaar voor het leven van mensen. Zulke aandoeningen omvatten overvloedig bloedverlies in een versneld tempo, terminale en shocktoestanden, operaties, bloedarmoede. Wat betreft de indicatoren, moet worden opgemerkt dat met hen de kans bestaat om bloed niet te transfuseren, maar om andere soorten therapeutische maatregelen te nemen. Analyse van contra-indicaties, neem een ​​definitieve beslissing over deze kwestie.

Bloedtransfusie voor kinderen

Bloedtransfusie bij kinderen heeft vrijwel geen verschillen, het wordt uitgevoerd met dezelfde doelen als voor volwassenen. Bloedtransfusie bij kinderchirurgie is zeer wijdverspreid. Snel bloedverlies, bloedarmoede, hepatitis, coma, hemorrhagische diathese, sepsis, hypoproteïnemie, absorptiestoornis syndroom en toxicose worden ook onderscheiden als indicatoren.

Bloedtransfusie maakt het mogelijk om de levens van kinderen te redden in de aanwezigheid van absolute indicatoren, terwijl dit zonder bloedtransfusie onmogelijk zou zijn.

Directe bloedtransfusie

Transfusie - een methode voor behandeling door bloedtransfusie. Directe bloedtransfusie in de moderne geneeskunde wordt zelden en in uitzonderlijke gevallen gebruikt. Al aan het begin van de 20e eeuw ontstond het eerste instituut voor bloedtransfusie (Moskou, Hematological Research Center van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen). In de jaren 1930, op basis van het Central Regional Leningrad Institute of Blood Transfusion, werden vooruitzichten geïdentificeerd voor het gebruik van niet alleen hele massa, maar ook individuele fracties, vooral plasma, en ook de eerste colloïdale bloedvervangende middelen werden verkregen.

Typen bloedtransfusie

In de klinische praktijk zijn er een aantal behandelingen: directe bloedtransfusie, indirecte, uitwisselings- en autohemotransfusie.

De meest gebruikelijke methode is de indirecte transfusie van componenten: vers bevroren plasma, bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten. Meestal worden ze intraveneus toegediend met behulp van een speciaal steriel systeem dat is verbonden met een container met een transfusiemateriaal. Werkwijzen van intra-aortale, bot en intra-arteriële routes van binnenkomst van de erytrocytcomponent zijn ook bekend.

Pasgeborenen met ernstige vormen van geelzucht worden toegewezen ter vervanging van bloedtransfusie: https://krasnayakrov.ru/donorstvo/perelivanie-krovi-u-detei.html

Het pad van wisseltransfusie wordt uitgevoerd door de methode om het bloed van de patiënt te verwijderen en de parallelle toediening van de donor in hetzelfde volume. Dit type behandeling wordt gebruikt in het geval van diepe toxiciteit (vergiften, afbraakproducten voor weefsel, geomolyse). Meestal is het gebruik van deze methode geïndiceerd voor de behandeling van pasgeborenen met hemolytische ziekte. Om complicaties te voorkomen die worden veroorzaakt door natriumcitraat, dat zich in het voorbereide bloed bevindt, wordt additioneel 10% calciumchloride of gluconaat in de vereiste verhoudingen (10 ml per liter) toegevoegd.

De veiligste methode van PK is autohemotransfusie, omdat in dit geval het materiaal voor de introductie het vooraf voorbereide bloed van de patiënt is. Een groot volume (ongeveer 800 ml) wordt in etappes geconserveerd en, indien nodig, tijdens de chirurgische ingreep, wordt het lichaam aangevoerd. In het geval van autohemotransfusie is de overdracht van virale infectieziekten uitgesloten, wat mogelijk is in het geval van ontvangst van de donormassa.

Indicaties voor directe bloedtransfusie

Tegenwoordig zijn er geen duidelijke en algemeen aanvaarde criteria voor het bepalen van het categorische gebruik van directe transfusie. Het is zeer waarschijnlijk dat slechts enkele klinische problemen en ziekten kunnen worden geïdentificeerd:

• met groot bloedverlies bij patiënten met hemofilie, bij afwezigheid van speciale hemofiele geneesmiddelen;
• met trombocytopenie, fibrolyse, fibrinogenemie - overtreding van het systeem van bloedcoagulatie, met het falen van de hemostatische behandeling;
• geen ingeblikte fracties en hele massa;
• in het geval van een traumatische shock, gepaard gaande met hoog bloedverlies en gebrek aan effect van de transfusie van geoogst ingeblikt materiaal.

Het gebruik van deze methode is ook toegestaan ​​in geval van stralingsziekte, hematopoëtische aplasie, sepsis en stafylokokkenpneumonie bij kinderen.

Contra-indicaties voor directe transfusie

Directe bloedtransfusie is onaanvaardbaar in de volgende gevallen:

1. Het ontbreken van adequate medische apparatuur en specialisten die de procedure kunnen uitvoeren.
2. Medische tests voor ziekten van de donor.
3. De aanwezigheid van acute virale of infectieziekten van beide deelnemers aan de procedure (donor en ontvanger). Dit geldt niet voor kinderen met etterig-septische aandoeningen, wanneer de materiaalstroom wordt uitgevoerd in kleine doses van 50 ml met behulp van een injectiespuit.

De hele procedure vindt plaats in gespecialiseerde medische centra, waar het medisch onderzoek van zowel de donor als de ontvanger wordt uitgevoerd.

Wat zou de donor moeten zijn?

In de eerste plaats kunnen donors mensen van 18 tot 45 jaar oud zijn met een fysiek sterke gezondheid. Zulke mensen kunnen zich aansluiten bij vrijwilligers die hun buurman willen helpen of voor een beloning willen helpen. Gespecialiseerde afdelingen hebben vaak een personeelsreserve, klaar om hulp te bieden aan het slachtoffer in geval van dringende noodzaak. De belangrijkste voorwaarde voor de donor is zijn voorlopig medisch onderzoek en klinische analyse voor de afwezigheid van ziekten zoals syfilis, aids, hepatitis B.

Voorafgaand aan de procedure wordt de donor voorzien van zoete thee en wit meelbrood, waarna een stevige lunch wordt getoond, die meestal gratis door de kliniek wordt verzorgd. De rest wordt ook getoond, waarvoor de administratie van de medische instelling één dag een certificaat van vrijstelling van werk afgeeft om het management van het bedrijf te verzorgen.

Blootstellingsomstandigheden

Directe bloedtransfusie is niet mogelijk zonder klinische analyses van de ontvanger en de donor. De behandelende arts is, ongeacht de voorlopige gegevens en registraties in het medische boek, verplicht om de volgende onderzoeken uit te voeren:

• om de groep van de ontvanger en de donor te bepalen volgens het AB0-systeem;
• de nodige vergelijkende analyse uitvoeren van de biologische compatibiliteit van de groep en de Rh-factor van de patiënt en de donor;
• voer een biologisch monster uit.

Het is acceptabel om een ​​volledig transfusiemedium te leveren met alleen een identieke groep en een Rh-factor. De uitzonderingen zijn de toevoer van Rh-negatieve groep (I) aan een patiënt met elke groep en resus in een volume tot 500 ml. Rhesus-negatief A (II) en B (III) kunnen ook met AB (IV) aan de ontvanger worden getransfuseerd, met zowel negatieve als positieve resus. Wat betreft de patiënt met AB (IV) positieve Rh-factor, dan is een van de groepen geschikt voor hem.

In het geval van onverenigbaarheid tussen de patiënt heeft complicaties, metabole stoornissen, lever- en nierfunctie, bloedtransfusie shock, het falen van het hart, zenuwstelsel, het spijsverteringsstelsel, ademhalingsproblemen, en hematopoiese. Acute vasculaire hemolyse (de afbraak van rode bloedcellen) leidt tot langdurige bloedarmoede (2-3 maanden). Een ander type reactie is ook mogelijk: allergisch, anafylactisch, pyrogeen en antigeen, waarvoor onmiddellijke medische behandeling vereist is.

Methoden van transfusie

Voor de implementatie van directe transfusie moet steriel zijn of operatiekamers. Er zijn verschillende manieren om het transfusiemedium over te zetten.

Behandeling van ziekten

medische portal

Directe bloedtransfusie

Directe bloedtransfusies - directe bloedtransfusies worden direct genoemd, zonder voorafgaande stabilisatie (conservering) bloedtransfusies van donor tot ontvanger.

De belangrijkste aantrekkelijke kant van de methode van directe bloedtransfusie is dat het getransfundeerde bloed maximaal de eigenschappen van het bloed van de donor behoudt. Ongewijzigd bloed komt het lichaam van de patiënt binnen zonder externe toevoegingen, die alle cellulaire elementen, inclusief labiele cellen zoals bloedcellen en bloedplaatjes, evenals andere biologisch actieve componenten volledig behoudt. Het is vooral waardevol dat bij directe transfusies alle factoren van bloedstollingssysteem volledig worden bewaard.

De negatieve kant van directe bloedtransfusies is vrij veel, hoewel niet alle even belangrijk zijn. Het lijdt geen twijfel dat directe bloedtransfusies technisch gezien complexer zijn. Om ze uit te voeren, is speciale apparatuur vereist en als de transfusie gebeurt met injectiespuiten, moeten er meerdere mensen bij betrokken zijn.

Bij directe transfusie moet het, om bloedstolling te voorkomen, zo snel mogelijk worden toegediend, en daarom kunnen infusiepatronen, die vaak indicaties zijn, niet worden uitgevoerd. Voor directe transfusie is het noodzakelijk om de donor naast de patiënt te stapelen. In gevallen waar de patiënt lijdt aan een infectieziekte, is zo'n buurt natuurlijk onaanvaardbaar.

Zelfs wanneer de modernste apparatuur wordt gebruikt, bestaat altijd het gevaar dat de donor wordt geïnfecteerd met het geïnfecteerde bloed van een patiënt. Het is bekend dat volledige veiligheid voor de donor de eerste wet van transfusie is. Ten slotte is het onmogelijk om het psychologische moment te negeren: de donor kan een onaangename buurt zijn met een patiënt die aan een ernstige ziekte lijdt.

Dit obstakel verdwijnt meestal wanneer de donor een familielid van de patiënt is. Om onaangename gevoelens bij de donor te voorkomen, moet een patiënt met een extreem ernstige aandoening op passende wijze worden geïsoleerd van de beoordeling van de persoon die bloed geeft. Merk op dat de directe bloedtransfusie volledig gekarakteriseerd door grote tekortkomingen en gevaren van transfusie van bewaard bloed: de noodzaak van een strikte boekhouding van bloed compatibiliteit van de donor en ontvanger ABO antigeen-systeem en rhesus gevaar voor overdracht naar de bloedtransfusie serum hepatitis en andere infecties.

Bloedtransfusies

Er zijn verschillende methoden voor bloedtransfusie: direct, indirect, exchange-replacing, autohemotransfusion, bloedreïnfusie, cadaveric bloedtransfusie en plasmaferese.

Directe bloedtransfusie

De methode van bloedtransfusie rechtstreeks van de donor naar een patiënt zonder stabilisatiefase of zonder bloedconserveringsmiddelen wordt direct genoemd.

Apparatuur voor directe bloedtransfusie ("PKP"):

1 - buis naar de donor;

2 - de buis naar de ontvanger; 3 - tegengaan van bloedtransfusie; 4 - klem voor montage van het apparaat; 5 - penaandrijving van een vingerpomp.

Directe transfusie wordt relatief zelden gebruikt: voor hemofilie, stollingsstoornissen, bij spoedoperaties. In dit geval worden de tromboplastische eigenschappen van bloed niet geschonden.

Indirecte bloedtransfusie en zijn componenten

De meest gebruikelijke methode voor transfusie van volbloed, de componenten ervan - erythrocytmassa, bloedplaatjesmassa, leukocytenmassa, vers ingevroren plasma is intraveneus (figuur 8). Voor langdurige infusies en reanimatie is het raadzaam om de centrale aders te katheteriseren: subclavia, femorale, navelstreng.

Het is raadzaam om de subclavia-ader te gebruiken, waarvoor er verschillende punctieprocedures zijn (figuur 9 a, b, c).

Minder vaak worden in de medische praktijk dergelijke routes van bloed en erytrocytenmassa als intra-arterieel, intra-aortisch, intracraniaal gebruikt. De intraveneuze toedieningsweg, vooral met behulp van centrale aders en hun katheterisatie, maakt het mogelijk om verschillende percentages van transfusie (infuus, jet) te bereiken.

Een kenmerk van de transfusie van donorbloedplaatjes is een tamelijk snel tempo van hun introductie - binnen 30-40 minuten. met een snelheid van 50-60 druppels per minuut.

Bij de behandeling van gedissemineerde intravasculaire coagulatie (DIC syndromen mA) snelle fundamenteel belang onder controle van hemodynamische parameters en centrale veneuze druk (CVP) gedurende maximaal 30 minuten, transfusie van grote hoeveelheden vers ingevroren plasma (tot 1 liter).

Indirecte bloedtransfusie wordt als volgt uitgevoerd: het bloed uit de ader van de donor wordt met hemoconservatief in een 4: 1-verhouding in het bloedvat gebracht. In principe wordt 4% natriumcitraat (natriumcitraat), glugicir, citroglucofosfaat, enz. Gebruikt, bijvoorbeeld heeft de oplossing van glugicir de volgende samenstelling:

- natriumhydrocyt di-gesubstitueerd - 20 g,

- water - tot 1000 ml

- de pH van de oplossing is 4.8-5.4,

- de verhouding van oplossing: bloed -1: 4.

Met de introductie van grote hoeveelheden bloed, ingeblikt op natriumcitraat, treedt calciumbinding op en treedt hypocalciëmie op. Er zijn echter aanwijzingen dat hypocalciëmie zeer kort duurt.

Misschien indirecte transfusie van vers gestabiliseerd (vers citraat) of ingeblikt bloed. In het eerste geval kan bloed worden verzameld onder chirurgische werkomstandigheden.

Punctie van de subclavia ader in Obaniac

Noah, houdbaarheid - niet meer

2 uur In het tweede geval wordt het verzameld in een speciale operatiekamer. Ingeblikt bloed wordt niet langer dan 21 dagen bewaard bij een temperatuur van + 4 ° tot + 6 ° C. Bloedtransfusie is echter raadzaam binnen 10 dagen na het moment van verwerving vanwege een afname van de biologische bruikbaarheid en therapeutische eigenschappen ervan met een lange houdbaarheid.

In de afgelopen jaren is de methode van het conserveren van bloed met behulp van lage temperaturen, dat wil zeggen, het invriezen van bloed, in toenemende mate gebruikt. De beste praktische resultaten worden bereikt bij het invriezen van rode bloedcellen. Met deze methode kunt u meer dan 90% van cellen gedurende meerdere jaren in een levensvatbare staat opslaan. Het is gebaseerd op het gebruik van cryophilactic

stoffen die celschade tijdens bevriezing voorkomen.

De belangrijkste schadelijke factoren tijdens celbevriezing zijn de mechanische compressie door ijskristallen en dehydratie, wat leidt tot een toename van elektrolyten en andere biologisch actieve stoffen. Het schadelijke effect van kristalvorming kan worden overwonnen met behulp van glycerol en andere cryofilactische stoffen die de groei van de grootte van ijskristallen voorkomen. Voor elk type cellen en omhullende cryoprotectieve stoffen is er een eigen optimale invriesmodus, die cruciaal is voor het gezond houden van cellen.

In de praktijk gebruik twee basismethoden bevriezen: 1) langzaam invriezen erytrocyten -80-90 ° C en houden ze bij dezelfde temperatuur met behulp van grote hoeveelheden glycerol (50 vol%); 2) snel bevriezen tot -196 ° C met minder glycerol. Voor het invriezen wordt een grote verscheidenheid aan stoffen gebruikt: vloeibaar helium, vloeibare stikstof; Glycerine blijft nog steeds de beste beschermende stof, hoewel er andere stoffen zijn, bijvoorbeeld dimethylsulfoxide, hydroxyethylzetmeel en polyvinylpyrrolidon. Pogingen om gecombineerde oplossingen van glycerol met sucrose en andere cryo-beschermende middelen te gebruiken zijn ook bekend.

Bevroren bloed heeft verschillende voordelen. Zo vatte de Japanse wetenschapper Miura Ken de gegevens samen die de voordelen van de methode voor bloedbehoud onder toepassing van lage temperaturen tonen, die zijn samengevat in Tabel 2.

Voordelen van het gebruik van bevroren bloed

1. Serumhepatitis

Infectie bij 30% van alle transfusies in Japan

Met een transfusie van 2250 doses in een ziekenhuis in Massachusetts was er geen enkele post-transfusie hepatitis.

1. Bloedverlies door onregelmatige opslag.

Een aanzienlijke hoeveelheid bloed is verloren als gevolg van schending van de houdbaarheidsdatum.

Er is geen bloedverlies door onregelmatige opslag.

Moderne methoden voor het conserveren van bloed met lage temperaturen zijn het ontbreken van een snelle en steriele verwijdering van het cryofilactische middel.

Het bloed dat op deze manier bevroren en hersteld is, hydrolyseert niet een beetje, en de levensduur van de rode bloedcellen na transfusie, bepaald door de halfwaardetijd, is 30,5 dagen, d.w.z. het verschilt niet van de levensduur van donor rode bloedcellen geconserveerd met conventionele methoden.

Ondanks de introductie in de praktijk van de methoden voor langdurige bewaring van erytrocyten in bevroren toestand, is het meest gebruikte in de kliniek vloeibaar bloed, geconserveerd met een glucosecitraatoplossing. Deze oplossing stelt u in staat om gedurende 21 dagen bloed te besparen in glazen injectieflacons of plastic zakken bij een temperatuur van 4-6 ° C en aan het einde van de levensduur zorgt ervoor dat 70% van de rode bloedcellen in het lichaam van de ontvanger 48 uur na transfusie overleeft.

Zoals bekend is de belangrijkste voorwaarde voor het behoud van vitale activiteit en levensvatbaarheid van rode bloedcellen in geconserveerd vloeibaar bloed het metabolisme te behouden, dat voortduurt als de temperatuur daalt tot +4 ° C. De rode bloedcellen die nodig zijn voor het metabolisme worden verkregen door glucose, een van de belangrijkste ingrediënten van conserveermiddeloplossingen. Ondanks het feit dat tegen het einde van de 3e week nog steeds een voldoende hoeveelheid glucose in de conserveermiddeloplossing zit, verliezen de rode bloedcellen hun vermogen om het te absorberen, het metabolisme daarin wordt verstoord en de cellen sterven.

In de afgelopen jaren is de interesse toegenomen in het probleem van het verkrijgen en behouden van de leukocytenmassa, die kan worden gebruikt voor het behandelen van leukopenische toestanden, aplastische anemieën.

Er is aangetoond dat de antigene structuur van leukocyten niet verandert tijdens bevriezen en witwassen; bijgevolg kunnen ontdooide leukocyten worden gebruikt voor de selectie van donorbloed dat compatibel is met leukocyten. Er wordt ook rekening mee gehouden dat de massa van leukocyten in de klinische praktijk een nieuwe betekenis krijgt als bron van ouderlijke stamcellen voor bloedvorming.

Bloed wordt geoogst en opgeslagen in flesjes of plastic zakken (Fig. 10). Tegenwoordig worden plastic zakken steeds meer gebruikt om een ​​betere conservering van bloedcellen te verzekeren. Plastic zakken voor bloedafname en -transfusie zijn verkrijgbaar met een steriele conserveermiddeloplossing en zijn ontworpen voor 450 ml bloed. De tas bevat geen lucht, het gewicht ervan

ongeveer 6 keer minder dan het gewicht van de glazen fles die voor dezelfde dosis bloed wordt gebruikt. Het is ook belangrijk dat de tas bijna 9 keer kleiner is in volume dan de glazen fles.

In bloed, dat 21 dagen bij 5 ° C in plastic zakken wordt bewaard, blijft ongeveer 80% van de erytrocyten in een levensvatbare toestand, d.w.z. ongeveer 10% meer dan in glazen flessen.

De belangrijkste voordelen van het gebruik van plastic apparatuur boven glas zijn dus de volgende: a) betere conservering van cellulaire elementen, vooral bloedplaatjes;

b) apyrogeniciteit, geen noodzaak voor wassen en daaropvolgende verwerking, aangezien de plastic uitrusting eenmaal wordt gebruikt; c) minder opslagruimte; d) het vergemakkelijken van transport, aangezien de plastic uitrusting niet breekt; e) een significante vereenvoudiging van de scheiding van bloed in plasma en erytrocytenmassa en relatief eenvoudig verkrijgen van bloedcomponenten.

Bloed wordt in een straal of infuus getransfundeerd, afhankelijk van het bewijs. Tijdens bloedtransfusie met een herbruikbaar systeem moet de druppelaar zijn ingeschakeld (zie Fig. 8). In de meeste gevallen wordt venapunctie uitgevoerd voor transfusies en, indien nodig, langetermijninfusies, gedurende een dag of langer, wordt katheterisatie van verschillende aders (subclavia, inferieure holte, navelstreng) uitgevoerd. Bloeddruppel wordt met een snelheid van 40-60 druppels in 1 minuut gegoten.

In terminale condities en met uitgebreid bloedverlies, kan bloed intra-arterieel en intraaortaal worden toegediend
onder druk. Intra-arterieel wordt 250-500 ml bloed gegoten om de druk te verhogen tijdens shock, bloedverlies en vervolgens worden ze overgebracht naar een intraveneuze infusie van bloed en bloed-substitutievloeistoffen. Het is mogelijk om bloedtransfusie uit te voeren in het beenmerg van de sponsachtige botten.

Bloedtransfusietechnieken

Er zijn de volgende methoden voor bloedtransfusie:

Directe transfusie

In het geval van homologe transfusie wordt bloed getransfuseerd van een donor naar een ontvanger zonder het gebruik van anticoagulantia. Directe bloedtransfusie wordt uitgevoerd met behulp van gewone spuiten en hun modificaties, met behulp van speciale preparaten.

• beschikbaarheid van speciale apparatuur;
• deelname van meerdere personen in het geval van transfusie met spuiten;
• transfusie gebeurt met een straal om bloedstolling te voorkomen;
• de donor moet dicht bij de ontvanger zijn;
• relatief hoge infectiekans van de donor met besmet bloed van de ontvanger.

Op dit moment wordt directe bloedtransfusie extreem zelden gebruikt, alleen in uitzonderlijke gevallen.

Refusion

Tijdens de reïnfusie wordt een omgekeerde bloedtransfusie van de patiënt uitgevoerd, die tijdens een verwonding of operatie in de buikholte, thoracale holte is uitgestort.

Het gebruik van intra-operatieve bloedreïnfusie is geïndiceerd voor bloedverlies van meer dan 20% van het circulerende bloedvolume: cardiovasculaire chirurgie, breuken tijdens een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, orthopedische chirurgie, traumatologie. Contra-indicaties zijn bacteriële besmetting van het bloed, inname van amnitotische vloeistof, het onvermogen om het bloed te gieten dat is gegoten tijdens de operatie.

Het bloed dat in de lichaamsholte is gegoten, verschilt qua samenstelling van het circulerende bloed - het heeft een verlaagd gehalte aan bloedplaatjes, fibrinogeen, een hoog niveau van vrij hemoglobine. Momenteel worden speciale automatische apparaten gebruikt om bloed uit de holte te zuigen, waarna het bloed het steriele reservoir binnengaat via een filter met poriën van 120 micron.

autohemotransfusion

In het geval van autohemotransfusie wordt transfusie van het ingeblikte bloed van de patiënt uitgevoerd, dat van tevoren wordt verkregen.

Bloedafname wordt uitgevoerd door gelijktijdige bemonstering vóór de operatie in een volume van 400 ml.

Voordelen van de methode:

• het risico op bloedinfectie en immunisatie is geëlimineerd;
• efficiency;
• goed klinisch effect van overleving en bruikbaarheid van rode bloedcellen.

Indicaties voor autohemotransfusie:

• electieve chirurgie met een geschat bloedverlies van meer dan 20% van het totale volume van het circulerend bloed;
• zwangere vrouwen in het derde trimester, als er aanwijzingen zijn voor een electieve operatie;
• de onmogelijkheid om een ​​voldoende hoeveelheid donorbloed te selecteren voor een zeldzame bloedgroep van een patiënt;
• patiënt afwijzing van transfusie.

Autohemotransfusion-methoden (kan afzonderlijk of in verschillende combinaties worden gebruikt):

• 3-4 weken voor de geplande operatie wordt 1-1,2 liter ingeblikt autoloog bloed of 600-700 ml autoerythrocytmassa geoogst.
• Direct voor de operatie wordt 600-800 ml bloed geoogst met de verplichte aanvulling van tijdelijk bloedverlies met zoutoplossingen en plasmavervangers met het handhaven van normovolemie of hypervolemie.

De patiënt moet schriftelijke toestemming (vastgelegd in de geschiedenis van de ziekte) geven over de bereiding van autoloog bloed.

Met automatische donatie is het risico op complicaties na de transfusie aanzienlijk verminderd, waardoor de veiligheid van transfusie voor een bepaalde patiënt toeneemt.

Automatische donatie wordt meestal toegepast in de leeftijd van 5 tot 70 jaar, de limiet is beperkt tot de lichamelijke en lichamelijke toestand van het kind, de ernst van de perifere aderen.

Beperkingen voor autohemotransfusie:

• volume van eenmalige bloeddonatie voor personen die meer dan 50 kg wegen, mag niet groter zijn dan 450 ml;
• enkel bloeddonatievolume voor personen met een lichaamsgewicht van minder dan 50 kg - niet meer dan 8 ml per 1 kg lichaamsgewicht;
• personen met een lichaamsgewicht van minder dan 10 kg mogen niet automatisch doneren;
• Het autodonor-hemoglobineniveau vóór de bloedstroom mag niet lager zijn dan 110 g / l, hematocriet - niet minder dan 33%.

Tijdens bloeddonatie wordt het plasmavolume, het niveau van totaal eiwit en albumine na 72 uur hersteld, dus de laatste bloeddonatie vóór de geplande operatie kan niet vóór 3 dagen worden uitgevoerd. Men moet niet vergeten dat elke bloedafname (1 dosis = 450 ml) ijzeropslag vermindert met 200 mg, daarom worden ijzervoorbereidingen aanbevolen vóór bloeddonatie.

Contra-indicaties voor autodonisme:

• foci van infectie of bacteriëmie;
• onstabiele angina;
• aortastenose;
• sikkelcelaritmie;
• trombocytopenie;
• positieve test voor HIV, hepatitis, syfilis.

Wissel bloedtransfusie uit

Met deze methode van bloedtransfusie, wordt transfusie van ingeblikt bloed uitgevoerd, met gelijktijdige exfusie van het bloed van de patiënt, aldus wordt het bloed geheel of gedeeltelijk verwijderd uit de bloedsomloop van de ontvanger, met gelijktijdige adequate vervanging door donorbloed.

Exchange bloedtransfusie wordt uitgevoerd met endogene intoxicaties om giftige stoffen te verwijderen, met hemolytische ziekte van de pasgeborene, met de onverenigbaarheid van het bloed van de moeder en kind door Rh-factor of groep antigenen:

• Rhesus-conflict treedt op wanneer de Rh-negatieve zwangere foetus Rh-positief bloed heeft;
• Een ABO-conflict treedt op als de moeder de Oαβ (I) -bloedgroep heeft en de baby de Aβ (II) - of Bα (III) -groep heeft.

Absolute indicaties voor vervanging van bloedtransfusie op de eerste dag van het leven bij voldragen pasgeborenen:

• het niveau van indirect bilirubine in navelstrengbloed is meer dan 60 μmol / l;
• het niveau van indirect bilirubine in het perifere bloed is meer dan 340 μmol / l;
• een verhoging per uur van het indirecte bilirubine in 4-6 uur meer dan 6 μmol / l;
• hemoglobinegehalte minder dan 100 g / l.

Indirecte bloedtransfusie

Deze methode is de meest gebruikelijke methode voor bloedtransfusie vanwege de beschikbaarheid en het gemak van de implementatie.

Methoden voor bloedtoediening:

• intraveneus;
• intra;
• intraosseous;
• intra;
• intracardiale;
• laten vallen;
• inkjet.

De meest gebruikelijke methode voor bloedinjectie is intraveneus, waarbij de aderen van de onderarm, de rug van de hand, het onderbeen en de voet worden gebruikt:

• Venipunctuur wordt uitgevoerd na voorbehandeling van de huid met alcohol.
• Boven de bedoelde prikplaats wordt een tourniquet aangebracht zodat deze alleen de oppervlakkige aderen knijpt.
• Een huidpijn wordt zijdelings of boven de ader 1 - 1,5 cm onder de beoogde punctie gedaan.
• De punt van de naald beweegt onder de huid naar de aderwand met de daaropvolgende doorprikken van de veneuze wand en het inbrengen van de naald in zijn lumen.
• Als langdurige transfusie gedurende meerdere dagen nodig is, wordt de vena subclavia gebruikt.