Acuut coronair syndroom (ACS): behandeling, spoedeisende hulp, diagnose, symptomen, preventie

ACS die het gevolg is van myocardschade wordt AMI genoemd.

De term ACS is bedoeld voor gebruik door medisch personeel dat primaire diagnostiek uitvoert.

ACS is een werkwoord dat wordt gebruikt om de totaliteit van symptomen te beschrijven die zich tijdens acute myocardischemie ontwikkelen. ACS vanwege hartspierbeschadiging - IM. ACS omvat een diagnose van HC, HMBriST en HMIIST. De term "ACS" wordt meestal gebruikt door verpleegkundig personeel of artsen in spoedeisende hulp tijdens het eerste onderzoek van een patiënt. Richtlijnen voor het vaststellen van de diagnose ACS worden hieronder gegeven.

Definitie van acuut coronair syndroom (ACS)

Volgens moderne terminologie is ACS verdeeld in twee grote groepen op basis van de toegepaste therapeutische strategie:

1. DOEL met ST-segment elevatie - ACS, waarbij de patiënt een typische ischemische pijn op de borst en ST-segment elevatie heeft waargenomen. Deze groep patiënten onmiddellijk na ziekenhuisopname vereist reperfusietherapie.
2. MI zonder ST-segmentstijging in combinatie met angina. ACS, waarbij patiënten pijn op de borst ervaren, en typische ischemische veranderingen op het ECG in de vorm van ST-verhogingen worden tijdelijk waargenomen of afwezig. Wanneer biochemische markers worden gedetecteerd, wordt myocardschade beschouwd als een hartinfarct zonder ST-elevatie, met een negatief resultaat, als onstabiele angina. Deze groep patiënten vereist geen trombolytische therapie.

Volgens de bestaande classificatie zijn er twee hoofdgroepen die verschillen in hun behandeling.

HMnST - ACS, waarbij de patiënt pijn op de borst en ST-elevatie op het ECG ziet. Deze groep patiënten zou opnieuw moeten worden toegediend.

IMBPVG en NS - ACS, vergezeld van het voorkomen bij de patiënt van ischemisch ongemak op de borst met voorbijgaande of permanente ischemische veranderingen. In aanwezigheid van biochemische tekenen van hartschade wordt de aandoening HMBnST genoemd, en bij afwezigheid NS. Deze groep patiënten heeft geen trombolyse nodig.

Oorzaken van acuut coronair syndroom (ACS)

Deze syndromen komen in de meeste gevallen voor door de vorming van een bloedstolsel in de atherosclerotische kransslagader. De atherosclerotische plaque wordt onstabiel, of er worden ontstekingsprocessen in geactiveerd, die breuk van het plaque-oppervlak veroorzaken, blootstelling van trombogene stoffen die bloedplaatjes activeren en plasma-stollingsfactoren. Als gevolg hiervan eindigt dit proces met de vorming van een bloedstolsel. Bloedplaatjesactivering omvat conformationele veranderingen in glycoproteïne-llbllla-membraanreceptoren, met als resultaat dat bloedplaatjes het vermogen krijgen om aan elkaar te binden. Atheromateuze veranderingen in de slagaders, met minimale vernauwing van het vatlumen, kunnen ACS veroorzaken. Bij meer dan 50% van de patiënten is de vernauwing van de kransslagader minder dan 40%. Een gevormde trombus vormt plotseling een obstakel voor de aflevering van bloed naar het myocardgebied. Bij ongeveer 2/3 van de patiënten treedt spontane trombolyse op; na 24 uur wordt trombosearterie bij slechts 30% van de patiënten geregistreerd. In alle gevallen duurt afsluiting van de trombotische slagader echter lang om myocardiale necrose te vormen.

In meer zeldzame gevallen zijn deze syndromen het gevolg van kransslagaderembolie. Met het gebruik van cocaïne en andere medicijnen kan spasmen van de kransslagaders en het hartinfarct ontstaan.

Classificatie van acuut coronair syndroom (ACS)

De classificatie is gebaseerd op ECG-veranderingen, evenals de aanwezigheid of afwezigheid van cardiale markers in het bloed. De scheiding van HMcST en HM6ST is van praktisch belang, omdat deze voorwaarden significant verschillen in termen van prognose en behandelingsopties.

Onstabiele angina wordt gedefinieerd als:

• Angina in rust, waarvan de aanval lang duurt (meestal meer dan 20 minuten).
• Voor het eerst de ontstane stenocardia van hoge FC.
• Vordert angina pectoris, waarbij aanvallen steeds frequenter verhoogde intensiteit van angina pijn, langer durende aanvallen en verminderd niveau van de drempelbelasting, waardoor het optreden van aanvallen (een stijging van meer dan 1 of FC tot een niveau tenminste FBS) activeert.

Symptomen en tekenen van acuut coronair syndroom (ACS)

Klinische manifestaties van ACS hangen af ​​van de lokalisatie en ernst van veranderingen in de kransslagader en zijn nogal variabel, behalve in gevallen waarin MI gebruikelijk is, groot-focaal, is het moeilijk om het volume van ischemisch hartspierstelsel alleen te beoordelen volgens kliniekgegevens.

Na de voltooiing van acute manifestaties van coronaire obstructie kunnen complicaties van de ziekte ontwikkelen. Typisch omvatten deze elektrische disfunctie (geleidingsstoornissen, Artim), myocardiale dysfunctie (hartfalen, gap vrije wand van de linker ventrikel of interventriculaire septum, linker ventrikel aneurysma pseudoaneurysma, trombusvorming in de linker ventriculaire holte, cardiogene shock) of valvulaire dysfunctie (meestal manifesteert als mitrale regurgitatie ). De schending van de elektrische eigenschappen van het myocardium is mogelijk met elke vorm van ACS, het uiterlijk van myocarddisfunctie duidt gewoonlijk op een grote hoeveelheid ischemisch hartspier. Andere complicaties van ACS zijn herhaling van ischemie van de hartspier en de ontwikkeling van pericarditis. Pericarditis ontwikkelt zich meestal 2-10 weken na het begin van MI en staat bekend als post-infarct-syndroom of Drexlersyndroom.

Instabiele angina pectoris. De symptomatologie is vergelijkbaar met die voor stabiele angina pectoris, met uitzondering van enkele kenmerken: aanvallen worden gekenmerkt door een grotere intensiteit, gaan langer mee, veroorzaakt door een lager niveau van stress, kunnen in rust optreden (angina decubitus), vooruitgang op basis van hun kenmerken.

HM6ST en HMcST. Symptomen van HMcST en HM6ST zijn vergelijkbaar. Een paar dagen of weken voor een coronaire gebeurtenis meldt ongeveer 2/3 van de patiënten prodromale symptomen, waaronder onstabiele of progressieve angina pectoris, kortademigheid of vermoeidheid. Meestal is het eerste symptoom van een hartinfarct intense pijn diep achter het borstbeen, beschreven door patiënten als (druk of pijnlijke pijn, vaak stralend naar de rug, onderkaak, linkerarm, rechterarm, schouders of alle aangegeven gebieden.) Door zijn kenmerken lijkt pijn op die van angina pectoris, maar meestal intenser en langduriger, vaak vergezeld van kortademigheid, zweten, misselijkheid en braken, nitroglycerine en rust nemen hebben slechts een gedeeltelijk en tijdelijk effect. Het pijnsyndroom kan echter minder uitgesproken zijn ongeveer 20% van het acuut myocardiaal infarct is asymptomatisch (de kliniek is afwezig of manifesteert niet-specifieke symptomen die de patiënt niet als een ziekte ervaart), wat zich meestal manifesteert bij patiënten met diabetes.In sommige patiënten manifesteert de ziekte een verlies van bewustzijn.Patiënten interpreteren vaak de pijn in de borstkas als een schending van de spijsvertering, deels vanwege het positieve effect na regurgitatie van de lucht en het gebruik van antacida. vrouwen worden gekenmerkt door de frequente ontwikkeling van een atypische MI-kliniek. Voor oudere patiënten komen klachten van dyspneu vaker voor dan angina-pijnsyndroom. In ernstige gevallen ervaren patiënten intense pijn op de borst, gepaard met angst en de angst voor de dood. Misselijkheid en braken zijn mogelijk en de huid is meestal bleek, koud en nat door transpiratie. Misschien het uiterlijk van perifere of centrale cyanose.

Misschien het uiterlijk van een filamenteuze puls, fluctuaties in bloeddrukniveaus, hoewel bij veel patiënten arteriële hypertensie wordt geregistreerd tijdens een pijnlijke aanval.

Met de ontwikkeling van een hartinfarct is er een toename van de vuldruk van de alvleesklier, verwijding van de halsaderen (vaak met een positief symptoom van Kussmaul), ontbreken van een piepende ademhaling in de longen en hypotensie.

Diagnose van acuut coronair syndroom (ACS)

• ECG-onderzoek in dynamica.
• De studie van het niveau van cardiale markers.
• Noodheelkundige coronaire angiografie bij patiënten met HMcST of de complicaties ervan.
• Vertraagd CG voor patiënten met HM6ST of onstabiele angina.

ACS moet worden vermoed bij mannen ouder dan 20 jaar en vrouwen ouder dan 40 jaar als zij de belangrijkste symptomen hebben: pijn op de borst. Het is noodzakelijk om angineuze pijn in de borst te onderscheiden van het pijnsyndroom bij longontsteking, ribfractuur, costochondrale scheiding, oesofageale spasmen, acute aortadissectie, niersteenziekte en miltinfarct. Bij patiënten met een maagzweer of galblaasaandoening moet worden opgemerkt dat de symptomen van ACS op de manifestaties van deze ziekten zullen worden gelegd.

De benadering van deze categorie patiënten verschilt niet van de behandeling en diagnose van ACS in het algemene geval: registratie en evaluatie van ECG in de loop van de tijd, studie van het niveau van myocardiale schade markers, die het mogelijk maakt om onstabiele angina, HMcST en HM6ST, te differentiëren. Elke spoedeisende hulp moet een patiëntensorteersysteem hebben, dit is noodzakelijk voor de onmiddellijke identificatie van patiënten met ACS- en ECG-registratie. Naast ECG-registratie, is het noodzakelijk om pulsoximetrie en röntgenonderzoek van de borstorganen uit te voeren.

ECG. Het ECG is de belangrijkste diagnostische test en moet worden uitgevoerd binnen de eerste 10 minuten nadat de patiënt is binnengekomen. Op basis van de analyse van het ECG wordt een van de belangrijkste beslissingen in de tactiek van de behandeling van de patiënt genomen - de introductie van een trombolytisch medicijn. In het geval van HMcST is trombolytische therapie aangewezen, in het geval van IMb5T kan trombolytische therapie het risico op complicaties verhogen. Bovendien is noodgevallen KG geïndiceerd voor patiënten met HMcST, patiënten met HM6ST KG kunnen op een geplande manier worden uitgesteld of worden uitgevoerd.

Omdat de niet-transmurale vormen van een hartinfarct (niet-O-vorming) in de meeste gevallen de subendocardiale of midden-myocardiale lagen van de LV-wand beïnvloeden, vormen deze vormen geen abnormale O-tanden of een duidelijke elevatie van het ST-segment. Integendeel, deze toestanden worden gekenmerkt door niet-permanente en variabele ST-segmentveranderingen, die niet-specifiek en tamelijk moeilijk te interpreteren zijn (MM6ST). Als deze veranderingen achteruitgaan (of vooruitgaan) bij het analyseren van het ECG in de loop van de tijd, dan is de aanwezigheid van myocardiale ischemie zeer waarschijnlijk. Aan de andere kant, als het beeld van het ECG geen regelmatige dynamiek ondergaat, en de diagnose van MI wordt gesteld op basis van alleen klinische gegevens, dan moet de diagnose met behulp van andere methoden worden bevestigd. Registratie van een normaal ECG bij een patiënt buiten borstpijn sluit de diagnose van onstabiele angina niet uit, registratie van een normaal ECG bij een patiënt op het hoogtepunt van een pijnlijke aanval sluit de aanwezigheid van angina niet uit, maar duidt op een niet-ischemische oorsprong van pijn op de borst.

Als er een vermoeden bestaat met betrekking tot MI, moet het ECG worden vastgelegd in 15 afleidingen: extra elektroden bevinden zich in de V4R-positie en voor de diagnose van posterieure MI in de V8-V9-positie.

Markers van hartschade. Markers van hartschade zijn hartenzymen (CK-MB) of eiwitten van de inhoud van cardiomyocyten, die in de systemische circulatie worden afgegeven tijdens necrose van cardiomyocyten. Markers van myocardschade verschijnen in het perifere bloed op verschillende tijdstippen vanaf het begin van de ziekte en keren op verschillende tijdstippen terug naar normaal.

Meestal worden verschillende markers van hartschade met regelmatige tussenpozen onderzocht, meestal elke 6-8 uur tijdens de eerste dag. Met nieuwe technieken kunt u het onderzoek direct aan het bed uitvoeren, voldoende gevoeligheid hebben in het onderzoek met kortere tussenpozen.

Troponinen zijn de meest specifieke markers van schade aan een hartinfarct, maar hun niveau kan ook toenemen in de aanwezigheid van myocardiale ischemie zonder de ontwikkeling van een hartinfarct. Voor elk specifiek laboratorium wordt een bovengrens vastgesteld voor een bepaalde test, waarboven een MI-diagnose wordt gesteld. De grenswaarden van troponineniveaus bij patiënten met onstabiele angina pectoris duiden op een hoog risico op bijwerkingen en vereisen een intensievere controle en behandeling. Er zijn foutpositieve waarden mogelijk met hartfalen en nierfalen. Het activiteitenniveau van CK-MB is minder specifiek. Valse positieve waarden zijn mogelijk bij nierfalen, hypothyreoïdie en schade aan skeletspieren. Het verhogen van het niveau van myoglobine is echter niet specifiek voor MI, maar omdat het niveau als eerste stijgt in de ontwikkeling van MI, kan het zich oriënteren op de keuze van behandelingstactieken bij een patiënt met atypische ECG-veranderingen.

Coronaire angiografie. Coronaire angiografie wordt meestal uitgevoerd in combinatie met 4KB. In het geval van HMcST wordt CG uitgevoerd volgens noodindicaties, daarnaast is CG geïndiceerd in geval van conservering van angina-syndroom tegen de achtergrond van maximale anti-anginale therapie, evenals bij patiënten met de ontwikkeling van complicaties. Patiënten met een ongecompliceerd verloop van HM6ST of onstabiele angina en een goed effect van medicamenteuze behandeling worden meestal na 24-48 uur vanaf het moment van ziekenhuisopname KG toegediend om de coronaire ader te bepalen die verantwoordelijk is voor de kliniek.

Na de eerste beoordeling van de toestand van de patiënt en het begin van de medicamenteuze behandeling, wordt CG uitgevoerd in geval van preservatie of recidief van ischemie van de hartspier (bevestigd door ECG of kliniek), hemodynamische instabiliteit, terugkerende ventriculaire ritmestoornissen en andere manifestaties van relapsing ACS.

Andere studies. Routine laboratoriumtests zijn niet diagnostisch, maar demonstreren niet-specifieke veranderingen die kenmerkend zijn voor weefselnecrose: versnelde ESR, een toename van het aantal leukocyten met een mogelijke verschuiving van de formule naar links. Bepaling van het plasma-lipidenprofiel moet worden uitgevoerd op een lege maag in de eerste 24 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen.

Radionuclide-beeldvormingstechnieken worden meestal niet gebruikt bij de diagnose als de ECG- of markeringsgegevens positief zijn. In dit geval is een echocardiogramonderzoek absoluut noodzakelijk om mechanische complicaties van een hartinfarct te identificeren.

Noodtests moeten de volgende methoden omvatten.

• Inspectie wordt snel uitgevoerd om hypotensie te elimineren, ruis te detecteren en acuut pulmonaal oedeem te behandelen.
• Installeert een katheter voor intraveneuze toegang.
• Het 12-afleidingen ECG moet binnen 10 minuten worden vastgelegd en gedecodeerd.
• De patiënt krijgt de volgende medicijnen voorgeschreven:

• Zuurstof (start met een concentratie van 28%, als er een indicatie is in de geschiedenis van chronische obstructieve longziekte).
• Diamorfine voor pijnverlichting.
• Metokopopramide met misselijkheid.
• Nitroglycerinespray: 2 inhalaties als er geen hypotensie is.

• Neem bloed en voer onderzoek uit:

• Voltooi bloedbeeld en de concentratie van ureum en elektrolyten (voeg zonodig kaliumpreparaten toe aan de behandeling om de concentratie binnen het bereik van 4-5 mmol / l te houden).
• De glucoseconcentratie (kan aanzienlijk toenemen in de periode na het infarct, zelfs bij patiënten zonder diabetes, die de afgifte van catecholamines als reactie op stress weerspiegelt, vermindert zonder behandeling).
• Biochemische markers van hartschade.
• Indicatoren van het lipidemetabolisme: serumcholesterol en HDL blijven tot twee dagen op het initiële niveau, maar daarna nemen ze af en binnen 8 weken of langer wordt hun niveau hersteld.

• Een onderzoek radiografie van de borst wordt uitgevoerd om de grootte van het hart te beoordelen, longoedeem te detecteren en de uitbreiding van het mediastinum uit te sluiten.
• Bij onderzoek moet men de perifere pols beoordelen, de fundus onderzoeken, de interne organen voor vergrote organen en aorta-aneurysma onderzoeken.

Prognose van acuut coronair syndroom (ACS)

Instabiele angina pectoris. Uitgesproken ECG-veranderingen in combinatie met angina syndroom zijn indicatoren voor een hoog risico op hartinfarct en overlijden.

HM6ST en HMcST. Het totale sterftecijfer is ongeveer 30%, terwijl van 50 tot 60% van de patiënten in het preklinische stadium overlijden (meestal tegen de achtergrond van ontwikkelde ventriculaire fibrillatie).

Bij de meeste patiënten met fatale complicaties van MI ontwikkelt ofwel groot focale MI of terugkerende MI op de achtergrond van een litteken in de LV na een hartinfarct. De ontwikkeling van cardiogene shock is geassocieerd met de betrokkenheid van meer dan 50% van de functionerende hartspier in de infark-zone. Er werden vijf prognostische tekens vastgesteld om de mortaliteit te voorspellen met een waarschijnlijkheid tot 90% bij patiënten met HMcST: ouderdom (31% van de totale mortaliteit), verlaging van de systolische bloeddruk (24%), hartfalen boven Killip klasse 1 (15%), tachycardie (12%), anterior MI-lokalisatie (6%). Er is een toename van de mortaliteit in de aanwezigheid van diabetes, evenals bij vrouwen.

De veiligheid van de LV systolische functie na een hartinfarct hangt af van het aantal resterende functionerende hartspierweefsel. De aanwezigheid van littekens in de linker hartkamer na een myocardinfarct verslechtert de prognose van de patiënt, en in het geval van een laesie van meer dan 50% van de gehele hartspiermassa, is de prognose extreem slecht.

Primaire spoedeisende zorg voor acuut coronair syndroom

• In het geval van een vermoeden van ACS is het noodzakelijk om te zorgen voor continue ECG-bewaking en de mogelijkheid van onmiddellijke defibrillatie.
• De ontvangende arts moet worden geïnstrueerd om acetylsalicylzuur toe te dienen aan de patiënt (300 mg oraal zonder contra-indicaties) en de onwenselijkheid van intramusculaire injecties [die kunnen leiden tot een toename van creatinefosfokinase (CPK) en bloedingen veroorzaken tijdens trombolytische en anticoagulante therapie].

Verplichte spoedeisende hulp voor ACS

Een snel onderzoek om hypotensie te detecteren, hartgeruis en het herkennen en behandelen van acuut longoedeem omvat de volgende maatregelen:

• Vasculaire toegang bieden - binnen 10 minuten moet elektrocardiografie worden uitgevoerd in 12 leads en beschreven.

toewijzen:

• Zuurstoftherapie (begin met een zuurstof-luchtmengsel van 28% als de patiënt longziekte heeft).
• Diamorphing intraveneus om pijn te elimineren.
• Metoclopramine 10 mg intraveneus in aanwezigheid van misselijkheid.
• Spray met nitroglycerine twee keer onder de tong (in afwezigheid van gilotensie).

Bloed voor analyse:

• Ureum en elektrolyten: behoud een kaliumionenconcentratie van 4-5 mmol / l.
• Bloedglucose: hyperglycemie kan worden waargenomen vanaf de eerste uren van tekenen van een hartaanval, inclusief bij patiënten die geen diabetes hebben, werkt als een weerspiegeling van stress-geïnduceerde hypercatecholaminemie en kan vanzelf verdwijnen zonder behandeling.

Biochemische markers van hartschade:

• Lipidenprofiel: bepaling van totaal cholesterol, lange keten vetzuren, triglyceriden. Het cholesterolgehalte, evenals lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloedplasma gedurende een dag of twee, blijft dicht bij de normale waarden, neemt vervolgens af en keert terug naar normaal binnen meer dan 8 weken.

Het uitvoeren van röntgenfoto's van de cel ter plaatse om de grootte van het hart te bepalen, de aanwezigheid van longoedeem en om de uitbreiding van het mediastinum uit te sluiten.

Een algemeen onderzoek omvat een beoordeling van de perifere pols, onderzoek van de fundus van het oog, onderzoek van de buikorganen voor hepatosplenomegalie en de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma

Aandoeningen die de pijn van het acuut coronair syndroom nabootsen

• Pericarditis.
• Stratificerend aorta-aneurysma.
• PE.
• Slokdarmreflux, spasme of slokdarmruptuur.
• Perforatie van maagzweren.
• Pancreatitis.

Eerste behandeling voor acuut coronair syndroom

• Alle patiënten met verdenking op ACS moeten onder constante ECG-bewaking staan. Alle voorwaarden voor defibrillatie moeten in de kamer zijn waar de patiënt zich bevindt.
• De verwijzende arts moet de patiënt aspirine geven (300 mg oraal zonder contra-indicaties) en mag in geen geval intramusculaire injecties geven [ze veroorzaken een toename van het totale creatinefosfokinase (CPK) en verhogen het risico op bloedingen tijdens trombolyse / antistolling].

Behandeling van acuut coronair syndroom (ACS)

• Monitoring en inhalatie van zuurstof.
• Bedrust in de eerste dagen, verdere vroege activering van de patiënt.
• Een dieet met weinig zout en vet.
• Laxerend en sedativa (anxiolytica, kalmerende middelen) indien nodig

De behandeling is gericht op het verminderen van angst, het stoppen van de stolselvorming, het omkeren van de ontwikkeling van ischemie, het beperken van de omvang van het myocardiaal infarct, het verminderen van de belasting van het myocardium, het voorkomen en behandelen van complicaties.

De behandeling begint tegelijk met de diagnose. Het is noodzakelijk om betrouwbare veneuze toegang te verkrijgen, inhalatie van zuurstof door de nasale canules met een stroomsnelheid van 2 liter en constante bewaking van het ECG. Interventies in het pre-hospitaalstadium die worden uitgevoerd door spoedeisende artsen (ECG-registratie, 325 mg aspirine kauwen, vroege trombolyse met indicaties en de mogelijkheid van implementatie, ziekenhuisopname van de patiënt in een gespecialiseerd ziekenhuis), verminderen de sterfte aanzienlijk. Vroege diagnose en beoordeling van de effectiviteit van de behandeling stellen ons in staat om de behoeften en tijdframes van revascularisatie van het myocard te analyseren.

De studie van het niveau van necrose-markers maakt het mogelijk om groepen patiënten met laag en intermediair risico te selecteren met verdenking op ACS (patiënten met initieel negatieve necrose-markers en niet-specifieke ECG-veranderingen). Zulke patiënten worden binnen 24 uur op waarnemingsmomenten onderworpen aan observatie. Patiënten met een hoog risico moeten worden opgenomen in ACS intensive-intensieve therapiekamers die zijn uitgerust met een ECG-monitoringsysteem. Het meest gebruikte systeem is de risicobeoordeling TIMI.

Patiënten met IM65T met middelhoog en hoog risico moeten worden opgenomen in een ziekenhuis op intensive care-afdelingen. Patiënten met MMcST worden opgenomen in de intensive care unit voor ACS.

Het volgen van de hartslag en hartslag met behulp van een ECG-opnamesysteem met één kanaal is in de meeste gevallen voldoende voor routinemonitoring. Sommige clinici adviseren echter om systemen te gebruiken met meerkanaals opname en analyse van ST-segmentverschuivingen om transiënte herhaalde episodes van ST-segmentstijging of -depressie te bepalen. Detectie van dergelijke veranderingen, zelfs bij patiënten met een gebrek aan klinische manifestaties, duidt het behoud van myocardiale ischemie aan en duidt op een meer agressieve behandeling.

Gekwalificeerde verpleegsters kunnen de ontwikkeling van ritmestoornissen diagnosticeren door het ECG te analyseren en met de behandeling te beginnen.

Alle medewerkers van de afdeling moeten de vaardigheden hebben om cardiopulmonale reanimatie uit te voeren.

Agressieve behandeling is onderhevig aan aandoeningen die het verloop van het myocardinfarct compliceren.

De behandeling moet plaatsvinden in een kalme, rustige en ontspannen sfeer. Het gebruik van eenpersoonskamers verdient de voorkeur, en tijdens bezoeken aan de patiënt moet de privacy worden gerespecteerd. Meestal staan ​​ze in de eerste dagen geen bezoeken van familieleden en telefoongesprekken toe. Attributen zoals een muurklok, een kalender en een venster helpen de oriëntatie van de patiënt in tijd en ruimte te houden en vermijden het gevoel van isolatie. Luisteren naar radio-uitzendingen, televisie en kranten lezen draagt ​​hier ook aan bij.

In de eerste 24 uur is bedrust vereist. Op de eerste dag na MI kunnen patiënten zonder complicaties (hemodynamische instabiliteit, aanhoudende myocardischemie), inclusief patiënten na een reperfusiebehandeling (fibrinolyse of 4KB), op een stoel zitten, passieve oefeningen doen, een nachtkastje gebruiken. Na enige tijd is het mogelijk om naar het toilet te gaan en in een stille modus met documenten te werken. Volgens recente studies kunnen patiënten met MI en effectieve primaire 4KB vroegtijdig worden overgezet naar het poliklinische regime en 3-4 dagen worden ontslagen.

Angst, frequente stemmingswisselingen, negatieve emoties worden bij de meeste patiënten gevonden. Om deze verschijnselen te verlichten, kunnen lichte kalmerende middelen (meestal benzodiazepine) worden gebruikt, maar volgens deskundigen is de noodzaak van hun benoeming zeldzaam.

De ontwikkeling van reactieve depressie komt het vaakst voor op de derde dag van de ziekte, met bijna alle patiënten die leden aan depressieve stoornissen tijdens de herstelperiode. Na het overwinnen van de acute fase van de ziekte, zijn de belangrijkste taken de behandeling van depressie, revalidatie en de ontwikkeling van een langetermijnpreventieprogramma voor de patiënt. Te lang blijven op bedrust, een gebrek aan lichaamsbeweging en een overdreven focus op de ernst van de ziekte dragen bij aan toegenomen angst en depressieve neigingen. Patiënten moeten worden aangemoedigd om zo vroeg mogelijk in bed te gaan zitten, op te staan ​​en therapie te oefenen. Het is noodzakelijk om de patiënt de aard van de ziekte, de prognose en het individuele revalidatieprogramma uit te leggen.

Het handhaven van de normale werking van de darmen met behulp van laxeermiddelen (bijvoorbeeld docus) ter voorkoming van constipatie is een belangrijk onderdeel van de behandeling. Retentie van urine is ook een ernstig probleem, vaak gevonden bij oudere patiënten, vooral na enkele dagen bedrust en het voorschrijven van atropine. Blaaskatheterisatie kan bij sommige patiënten nodig zijn, de katheter kan worden verwijderd nadat de patiënt kan opstaan ​​of in bed kan zitten en de blaas zelf kan ledigen.

Aangezien roken in ziekenhuizen verboden is, moet het verblijf van de patiënt in de kliniek worden gebruikt om te stoppen met roken. Alle medewerkers van de kliniek in contact met de patiënt moeten de patiënt aanmoedigen om te stoppen met roken.

Meestal hebben patiënten in de acute fase van de ziekte een aanzienlijk verminderde eetlust, dus lekker eten in gematigde hoeveelheden is meer geschikt als morele ondersteuning voor de patiënt. In de meeste gevallen wordt aan patiënten een dieet voorgeschreven van ongeveer 1.500-1.800 kcal / dag met een laag Na-gehalte tot 2-3 g. Het verminderen van de Na-inname is niet vereist voor de 2-3e dag bij afwezigheid van symptomen van hartfalen. Bovendien moet het dieet een minimum aan cholesterol en verzadigd vet bevatten, wat erop wijst dat de patiënt een gezond dieet leert.

Wat is acuut coronair syndroom?

Wat is het - ACS?

De term "acuut coronair syndroom" wordt door artsen gebruikt om bepaalde hartaandoeningen te beschrijven, waaronder een hartinfarct en onstabiele angina. Een dergelijke combinatie van deze ziekten wordt gerechtvaardigd door het feit dat hun ontwikkeling is gebaseerd op vergelijkbare redenen - een scherpe afname of stopzetting van de bloedtoevoer naar een deel van het myocardium. Op basis van ECG is ACS verdeeld in twee groepen:

• ACS met ST-segmenthoogte.
• ACS zonder ST-segmenthoogte.

Deze scheiding is belangrijk omdat het noodhulpprogramma voor elk van deze typen ACS anders is.

Oorzaken van ACS

De meeste gevallen van ACS worden veroorzaakt door vernauwing van de kransslagaders die bloed aan het hart leveren. De meest voorkomende oorzaak van deze vernauwing zijn atherosclerotische plaques in de vasculaire mucosa, die gedurende vele jaren zijn gevormd op één of vele plaatsen van de slagaders. Andere oorzaken van ACS komen minder vaak voor. Voor hen behoren:

• Ontsteking van de kransslagaders.
• Steekwonden in het hart.
• De vorming van bloedstolsels elders in het lichaam (bijvoorbeeld in de hartkamer) en zijn beweging in de kransslagader.
• Cocaïnegebruik, dat een spasme van de kransslagaders kan veroorzaken.
• Complicaties van hartoperaties.
• Enkele andere zeldzame hartaandoeningen.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van ACS

ACS is een vrij algemeen probleem. De meeste gevallen van pathologie ontwikkelen zich bij mensen ouder dan 50 jaar, de frequentie neemt toe met het ouder worden. Andere risicofactoren zijn onder meer:

• Hoge bloeddruk.
• Overgewicht.
• Verhoogde cholesterol.
• Lichamelijke inactiviteit.
• Ongezonde voeding.
• Diabetes mellitus.
• De aanwezigheid van familieleden met een hartaandoening of beroerte.

Symptomen van ACS

Het meest voorkomende symptoom van ACS is ernstige pijn op de borst. Pijnsyndroom kan worden gevoeld als knijpen in de borstkas. De pijn kan zich ook verspreiden naar de onderkaak, de linkerarm, de rug of de buik. Een persoon met ACS kan ook zweten, rusteloos zijn, lijden aan algemene zwakte, misselijkheid en kortademigheid. Er moet aan worden herinnerd dat elke persoon met ACS-symptomen medische noodhulp nodig heeft.

Diagnose van ACS

Soms is het voor artsen moeilijk om ACS te onderscheiden van andere hartaandoeningen die ook pijn op de borst kunnen veroorzaken. Elke patiënt met een klinisch beeld van ACS moet in een ziekenhuis worden opgenomen. Na opname in het ziekenhuis worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• Elektrocardiografie, de belangrijkste diagnostische methode voor ACS. Het wordt bepaald door het type ACS en verdere behandelingstactieken.
• Bloedonderzoeken die het niveau bepalen van stoffen waarvan het niveau toeneemt met de dood van cardiomyocyten. De definitie van deze stoffen (troponine, creatininefosfokinase) maakt het mogelijk onderscheid te maken tussen onstabiele angina en myocardiaal infarct.
• Echocardiografie, met behulp waarvan schendingen van de contractiliteit van de hartspier worden gedetecteerd.

Om de algemene gezondheidstoestand te bepalen, worden ook andere onderzoeken uitgevoerd - een algemene en biochemische bloedtest, röntgenfoto's van de organen van de borstholte.

Behandeling van acuut coronair syndroom

Eerste hulp aan een patiënt met vermoedelijke ACS wordt thuis verstrekt. Voordat de ambulance arriveert, kunt u:

• Geef de patiënt rust en frisse lucht.
• Geef de patiënt een aspirinpil te kauwen.

De keuze van de ACS-behandelingsmethode hangt af van het type:

• Het doel van behandeling van ACS met ST-elevatie is gericht op het snelste herstel van de bloedtoevoer naar het getroffen gebied van het hart, hetgeen kan worden bereikt met behulp van medicijnen of chirurgische ingrepen.
• Behandeling van ACS zonder ST-elevatie is meer conservatief.

Afhankelijk van de diagnose en het type ACS kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Trombolytica (Streptokinase, Alteplaza, Tenekteplaza), die helpen een bloedstolsel af te breken dat het lumen van de kransslagader blokkeert.
• Nitraten (Nitroglycerine), die tijdelijk de bloedvaten verwijden en de bloedtoevoer naar het myocard verbeteren.
• Antiplatelet drugs (Aspirine, Plavix, Brilint), die de vorming van bloedstolsels voorkomen, die de bloedplaatjesfunctie beïnvloeden.
• Anticoagulantia (heparine, enoxaparine), die de plasmacomponent van bloedstolling beïnvloeden.
• Bètablokkers (Metoprolol, Carvedilol, Bisoprostol), die helpen om de hartspier te ontspannen en de snelheid van hartcontracties te verminderen, de behoefte aan zuurstof te verminderen en de bloeddruk te verlagen.
• Angiozin-converterende enzymremmers (Ramipril, Perindopril) of angiotensine-receptorblokkers (Losartan, Irbesartan), die de bloedvaten uitbreiden, druk verminderen en de belasting van het hart verminderen.
• Statines (atorvastatine, rozuvastatine), die het bloedcholesterol verlagen en atherosclerotische plaque stabiliseren.

Patiënten met ACS hebben vaak een operatie nodig om de doorgang van de coronaire arterie te herstellen. Deze operaties omvatten:

• Angioplastiek en stenting. Bij deze operatie leidt de arts een dunne katheter naar de plaats van de vernauwing van de kransslagader, waarna deze het lumen met behulp van een opgeblazen ballon uitzet. Om het open lumen van de slagader te behouden, wordt soms een stenting van het vernauwde gebied uitgevoerd - implantatie van een speciale intravasculaire prothese (stent).
• Rangeren van kransslagaders. In deze operatie vervangen chirurgen de aangetaste delen van de slagaders met shunts - bloedvaten van een andere plaats in het lichaam van de patiënt.

Acuut coronair syndroom: symptomen en behandeling

Acuut coronair syndroom - de belangrijkste symptomen:

• Gebrek aan lucht
• misselijkheid
• Pijn op de borst
• flauwte
• braken
• verwarring
• Pijn verspreiden naar andere gebieden
• Huid van de huid
• Koud zweet
• Bloeddrukfluctuaties
• opwinding
• Angst voor de dood

Acuut coronair syndroom is een pathologisch proces waarbij de natuurlijke bloedtoevoer naar het myocard via de kransslagaders wordt verstoord of volledig wordt gestopt. In dit geval wordt op een bepaalde plaats geen zuurstof aan de hartspier geleverd, wat niet alleen kan leiden tot een hartaanval, maar ook tot een fatale afloop.

De term "ACS" wordt door clinici gebruikt om te verwijzen naar bepaalde hartaandoeningen, waaronder een hartinfarct en onstabiele angina. Dit komt door het feit dat in de etiologie van deze ziekten het coronaire insufficiëntiesyndroom ligt. In deze toestand heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. In dit geval is het niet alleen de ontwikkeling van complicaties, maar ook een hoog risico op overlijden.

etiologie

De belangrijkste oorzaak van de ontwikkeling van acuut coronair syndroom is atherosclerose van de kransslagaders.

Bovendien zijn er mogelijke factoren voor de ontwikkeling van dit proces:

• ernstige stress, nerveuze spanning;
• vasospasme;
• vernauwing van het vatlumen;
• mechanische schade aan het orgel;
• complicaties na operatie;
• coronaire arterie embolie;
• kransslagaderontsteking;
• aangeboren pathologieën van het cardiovasculaire systeem.

Afzonderlijk is het noodzakelijk om factoren te identificeren die een predispositie vormen voor de ontwikkeling van dit syndroom:

• overgewicht, obesitas;
• roken, drugsgebruik;
• bijna volledig gebrek aan fysieke activiteit;
• onbalans van vet in het bloed;
• alcoholisme;
• genetische aanleg voor cardiovasculaire pathologieën;
• verhoogde bloedstolling;
• veelvuldige stress, constante nerveuze spanning;
• hoge bloeddruk;
• diabetes mellitus;
• het nemen van bepaalde medicijnen die leiden tot een daling van de druk in de kransslagaders (coronair stersyndroom).

ACS is een van de gevaarlijkste omstandigheden voor het menselijk leven. In dit geval vereist het niet alleen spoedeisende medische zorg, maar ook dringende reanimatie. De geringste vertraging of onjuiste eerstehulpacties kan dodelijk zijn.

pathogenese

Vanwege de trombose van de coronaire bloedvaten, die wordt veroorzaakt door een bepaalde etiologische factor, komen biologisch actieve stoffen vrij van bloedplaatjes - tromboxaan, histamine, tromboglobuline. Deze verbindingen hebben een vaatvernauwend effect, wat leidt tot een verslechtering of volledige stopzetting van de bloedtoevoer naar het myocard. Dit pathologische proces kan verergerd worden door adrenaline en calciumelektrolyten. Tegelijkertijd wordt het anticoagulansysteem geblokkeerd, wat leidt tot de productie van enzymen die cellen vernietigen in het gebied van necrose. Als in dit stadium de ontwikkeling van het pathologische proces niet wordt gestopt, wordt het aangetaste weefsel omgezet in een litteken, dat niet zal deelnemen aan de samentrekking van het hart.

De mechanismen voor de ontwikkeling van acuut coronair syndroom zullen afhangen van de mate van overlap met een trombus of plaque van de kransslagader. Er zijn dergelijke stadia:

• met een gedeeltelijke afname van de bloedtoevoer, kunnen periodes van angina worden waargenomen;
• met volledige overlapping zijn er gebieden van dystrofie die later in necrose veranderen, wat tot een hartaanval zal leiden;
• Plotse pathologische veranderingen leiden tot ventriculaire fibrillatie en, als gevolg daarvan, klinische dood.

Het is ook noodzakelijk om te begrijpen dat het hoge risico op overlijden aanwezig is in elk stadium van de ontwikkeling van ACS.

classificatie

Op basis van de moderne classificatie worden de volgende klinische vormen van ACS onderscheiden:

• acuut coronair syndroom met ST-segmentstijging - de patiënt heeft typische ischemische pijn op de borst, reperfusietherapie is verplicht;
• acuut coronair syndroom zonder ST-segmentstijging - typisch voor veranderingen in de coronaire ziekte, angina-aanvallen. Trombolyse is niet vereist;
• myocardiaal infarct, gediagnosticeerd door veranderingen in enzymen;
• onstabiele angina.

Vormen van acuut coronair syndroom worden alleen gebruikt voor diagnose.

symptomatologie

Het eerste en meest kenmerkende teken van de ziekte is acute pijn op de borst. Het pijnsyndroom kan paroxysmaal van aard zijn, om in de schouder of arm te geven. Met angina pectoris, zal de pijn in de natuur vernauwend of brandend en kort in de tijd zijn. Bij een hartinfarct kan de intensiteit van de manifestatie van dit symptoom leiden tot een pijnlijke shock, daarom is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.

Bovendien kunnen de volgende symptomen aanwezig zijn in het klinische beeld:

• koud zweten;
• onstabiele bloeddruk;
• opgewonden toestand;
• verwarring;
• paniek angst voor de dood;
• flauwvallen;
• bleekheid van de huid;
• de patiënt voelt het gebrek aan zuurstof.

In sommige gevallen kunnen de symptomen worden aangevuld met misselijkheid en braken.

Met zo'n klinisch beeld moet de patiënt dringend eerste hulp en medische noodhulp krijgen. De patiënt moet nooit alleen gelaten worden, vooral als misselijkheid met braken en verlies van bewustzijn wordt waargenomen.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van acuut coronair syndroom is elektrocardiografie, die zo snel mogelijk moet worden uitgevoerd vanaf het begin van een pijnaanval.

Een volledig diagnoseprogramma wordt pas uitgevoerd nadat het mogelijk is geweest om de toestand van de patiënt te stabiliseren. Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt van de geneesmiddelen die de patiënt als eerste hulp heeft gekregen.

Het standaardprogramma voor laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvat het volgende:

• algemene bloed- en urine-analyse;
• biochemische bloedtest - bepaald cholesterol, suiker en triglyceriden;
• coagulogram - om het niveau van bloedstolling te bepalen;
• ECG - een verplichte methode voor instrumentele diagnostiek voor ACS;
• echocardiografie;
• coronaire angiografie - om de locatie en mate van vernauwing van de kransslagader te bepalen.

behandeling

Het behandelingsprogramma voor patiënten met acuut coronair syndroom wordt individueel geselecteerd, afhankelijk van de ernst van het pathologische proces, ziekenhuisopname en strikte bedrust.

De toestand van de patiënt kan noodhulpmaatregelen vereisen, die als volgt zijn:

• zorg voor de patiënt met volledige rust en toegang tot frisse lucht;
• zet een nitroglycerinetablet onder de tong;
• Bel een ambulance om symptomen te melden.

Behandeling van acuut coronair syndroom in het ziekenhuis kan de volgende therapeutische maatregelen omvatten:

• zuurstofinhalatie;
• de introductie van drugs.

Als onderdeel van de medicamenteuze behandeling kan de arts dergelijke geneesmiddelen voorschrijven:

• verdovende of niet-narcotische pijnstillers;
• anti-ischemische;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten;
• nitraten;
• Antiplaatjesmiddelen;
• statines;
• fibrinolytica.

In sommige gevallen is conservatieve behandeling niet genoeg of is het helemaal niet passend. In dergelijke gevallen wordt de volgende operatie uitgevoerd:

• stenting van de kransslagaders - een speciale katheter wordt op de plaats van de vernauwing gehouden, waarna het lumen door een speciale ballon wordt geëxpandeerd en een stent op de vernauwende plaats wordt geplaatst;
• coronaire bypass-operatie - de aangetaste delen van de kransslagaders worden vervangen door shunts.

Dergelijke medische maatregelen bieden de mogelijkheid om de ontwikkeling van een hartinfarct door ACS te voorkomen.

Bovendien moet de patiënt de algemene aanbevelingen opvolgen:

• strikte bedrust tot een gestage verbetering van de staat;
• volledige eliminatie van stress, sterke emotionele ervaringen, nerveuze spanning;
• uitsluiting van fysieke activiteit;
• als de staat dagelijkse wandelingen in de frisse lucht verbetert;
• uitsluiting van het dieet van vet, pittig, te zout en ander zwaar voedsel;
• volledige eliminatie van alcoholische dranken en roken.

Het moet worden begrepen dat acuut coronair syndroom, met niet-naleving van de aanbevelingen van de arts, op elk moment kan leiden tot ernstige complicaties en het risico van overlijden bij een terugval is altijd aanwezig.

Afzonderlijk moet u dieettherapie toewijzen aan ACS, wat het volgende inhoudt:

• beperking van de consumptie van dierlijke producten;
• de hoeveelheid zout moet worden beperkt tot 6 gram per dag;
• de uitzondering is te gekruide, gekruide gerechten.

Opgemerkt moet worden dat de naleving van een dergelijk dieet constant noodzakelijk is, zowel tijdens de behandelingsperiode als als preventieve maatregel.

Mogelijke complicaties

Het syndroom van acute coronaire insufficiëntie kan leiden tot het volgende:

• overtreding van het hartritme in welke vorm dan ook;
• de ontwikkeling van acuut hartfalen, dat fataal kan zijn;
• pericardiale ontsteking;
• aorta-aneurysma.

Het moet worden begrepen dat zelfs met tijdige medische maatregelen er een hoog risico is op het ontwikkelen van de bovengenoemde complicaties. Daarom moet een dergelijke patiënt systematisch worden onderzocht door een cardioloog en al zijn aanbevelingen strikt naleven.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van hart- en vaatziekten te voorkomen, kunt u in de praktijk de volgende aanbevelingen van artsen volgen:

• volledige stopzetting van het roken, matige consumptie van alcoholische dranken;
• goede voeding;
• matige oefening;
• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• uitsluiting van psycho-emotionele stress;
• bloeddruk meten;
• controle van het cholesterolgehalte in het bloed.

Bovendien mogen we het belang van routinecontroles met gespecialiseerde medisch specialisten niet vergeten, in navolging van alle aanbevelingen van de arts met betrekking tot de preventie van ziekten die kunnen leiden tot het syndroom van acute coronaire insufficiëntie.

Het beoefenen van een minimum aan aanbevelingen zal helpen bij het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties die worden veroorzaakt door acuut coronair syndroom.

Als u denkt dat u een acuut coronair syndroom heeft en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunnen uw artsen u helpen: cardioloog, huisarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

De dood van een deel van de hartspier die leidt tot de vorming van trombose in de kransslagader wordt een hartinfarct genoemd. Dit proces leidt ertoe dat de bloedcirculatie in dit gebied wordt verstoord. Myocardinfarct is overwegend dodelijk, omdat de hoofdcardiale ader geblokkeerd is. Als bij de eerste tekenen geen gepaste maatregelen worden genomen voor ziekenhuisopname van de patiënt, dan is het dodelijke resultaat gegarandeerd in 99,9%.

Vegetovasculaire dystonie (VVD) is een ziekte waarbij het hele lichaam wordt betrokken bij het pathologische proces. Meestal ontvangen de perifere zenuwen en het cardiovasculaire systeem een ​​negatief effect van het vegetatieve zenuwstelsel. Het is noodzakelijk om kwalen zonder falen te behandelen, omdat het in een verwaarloosde vorm ernstige gevolgen zal hebben voor alle organen. Bovendien zal medische hulp de patiënt helpen zich te ontdoen van onplezierige manifestaties van de ziekte. In de internationale classificatie van ziekten ICD-10 heeft de IRR de code G24.

Transient ischaemic attack (TIA) - cerebrovasculaire insufficiëntie door vaataandoeningen, hartaandoeningen en verlaging van de bloeddruk. Het komt vaker voor bij personen die lijden aan osteochondrose van de cervicale wervelkolom, hart- en vaatpathologie. De eigenaardigheid van een tijdelijk gegenereerde ischemische aanval is het volledig herstel van alle afgebroken functies binnen 24 uur.

Pneumothorax van de long is een gevaarlijke pathologie waarbij lucht doordringt tot waar het niet fysiologisch zou moeten zijn - in de pleuraholte. Deze aandoening wordt tegenwoordig steeds gebruikelijker. De gewonde persoon moet zo spoedig mogelijk beginnen met het verlenen van spoedeisende hulp, omdat de pneumothorax dodelijk kan zijn.

Hernia-overtreding - fungeert als de meest voorkomende en gevaarlijkste complicatie die zich kan ontwikkelen tijdens de vorming van een herniazak van elke lokalisatie. Pathologie ontwikkelt zich onafhankelijk van de leeftijdscategorie van de persoon. De belangrijkste factor die leidt tot knijpen is een toename van de intra-abdominale druk of een sterk gewichtheffen. Een groot aantal andere pathologische en fysiologische bronnen kan hier echter ook aan bijdragen.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.

Acuut coronair syndroom: oorzaken, risicofactoren, behandeling, chronische insufficiëntie

De definitie van acuut coronair syndroom (ACS) combineert de kenmerken die kenmerkend zijn voor een sterke verergering van een stabiele vorm van coronaire hartziekte. In feite kan ACS geen diagnose worden genoemd, het is slechts een reeks manifestaties (symptomen) die eigen zijn aan zowel het beeld van de ontwikkeling van een hartinfarct als onstabiele angina.

Artsen gebruiken de term acuut coronair syndroom om een ​​indicatieve beoordeling van de toestand van de patiënt te geven en adequate hulp te bieden, zelfs voordat een definitieve diagnose wordt gesteld.

Anatomie van het myocardiale bloedtoevoersysteem

Bloed, verrijkt met zuurstof, gaat naar het myocardium (hartspier) door de slagaders, in de vorm van een kroon op het oppervlak, en veneus, met een hoog gehalte aan koolstofdioxide en metabolische producten, wordt via de aderen afgevoerd. Het is vanwege de gelijkenis met het koninklijke attribuut, de coronaire vaten van het hart worden in de Russische versie 'coronair' genoemd, en in het Latijn geaccepteerd in de geneeskunde is het de 'coronaire' (van de corona - de kroon). De grote Leonardo da Vinci maakte de eerste anatomische schetsen van menselijke organen, hij kwam met enkele zo poëtische titels.

Uit de teksten halen we utilitaire vergelijkingen om complexe dingen eenvoudiger en begrijpelijker te maken. Dus, de muur van een slagader heeft een eigenaardige bouwnorm, vergelijkbaar met de bekende waterslang met een vlechtwerk. Buiten - een dichte laag bindweefsel, dan - het gespierde deel, kan het samentrekken en ontspannen, een pulserende golf creëren en de bloedbaan helpen. Vervolgens verbetert de binnenbekleding, de dunste en ideaalste gladde intima of endothelium, de bloedstroom door wrijving te verminderen. Het is met haar dat de problemen van de meeste "hartpatiënten" zijn verbonden. Coronaire hartziekten, in de anatomische zin, begint met schade aan de binnenwand van de kransslagaders.

Bij aandoeningen van het lipidenmetabolisme kan cholesterol zich ophopen aan de grens van de spierlaag en intima en conglomeraten vormen - zachte cholesterolplaten. Het endotheel erboven wordt opgetild en uitgedund, waardoor er een dunne laag cellen uitbarst en een verhoging in de slagader wordt gevormd.

De bloedstroom geeft lokale turbulentie en vertraagt, waardoor de voorwaarden worden gecreëerd voor nieuwe afzettingen en precipitatie van onoplosbare calciumzouten - hun verkalking. Dergelijke "volwassen" plaques, met ongelijke en harde calcificaties, zijn al erg gevaarlijk: ze kunnen zweren en de spierlaag van de slagaders beschadigen; er worden trombotische massa's op afgezet, waardoor het lumen wordt verminderd totdat het volledig overlapt. Als gevolg hiervan ischemie, angina, hartaanval, is het in deze volgorde dat gebeurtenissen zich ontwikkelen.

Oorzaken van ACS-ontwikkeling

De mechanismen van ontwikkeling (pathogenese) zijn hetzelfde voor alle ischemische, dat wil zeggen, geassocieerd met gebrek aan zuurstof, hartziekte, inclusief voor acuut coronair syndroom. Er zijn slechts twee redenen die de normale beweging van bloed door de slagaders verstoren: een verandering in de slagader van de slagaders en een afname van hun lumen.

1. Spasme van de vaatwand kan optreden door een verhoogde afgifte van adrenaline, bijvoorbeeld in een stressvolle situatie. De uitdrukking "het hart zonk in de borst" beschrijft nauwkeurig de toestand van een persoon met een kortstondige aanval van ischemie. Een kort zuurstofgebrek wordt gemakkelijk gecompenseerd: de hartslag (HR) stijgt, de bloedstroom stijgt, de zuurstofstroom stijgt en uw gezondheid en stemming worden nog beter.

Mensen die gepassioneerd zijn door extreme sporten en recreatie krijgen voortdurend korte adrenaline "aanvallen" op het hart en de prettige sensaties die ermee verbonden zijn - opwinding en energie. De fysiologische bonus van elke, zelfs kleine belasting is een afname van de gevoeligheid van de coronaire bloedvaten voor de spasmen en dus de preventie van ischemie.

Als de stressvolle situatie langdurig is (de tijd varieert afhankelijk van de "conditie" van het hart), begint de fase van decompensatie. Spiercellen consumeren een noodvoorraad van energie, het hart begint langzamer en zwakker te slaan, koolstofdioxide verzamelt zich en vermindert de tonus van de slagaders, de bloedstroom in de kransslagaders vertraagt. Dienovereenkomstig is het metabolisme verstoord in de hartspier, waarvan een deel kan worden afgestompt (necrose). Foci van necrose van de spierwand van het hart wordt een myocardinfarct genoemd.

2. De afname van het lumen van de kransslagaders gaat gepaard met stoornissen in de normale toestand van hun binnenbekleding, of met het blokkeren van de bloedstroom met een trombus (bloedstolsel, atherosclerotische plaque). De frequentie van het probleem is afhankelijk van risicofactoren, met langdurige blootstelling die leidt tot stofwisselingsstoornissen en de vorming van bloedstolsels.

Belangrijkste externe factoren:

• Roken - algemene intoxicatie, overtreding van de cellen van de binnenste laag van slagaders, verhoogd risico op bloedstolsels;
• Ongebalanceerd dieet - verhoogde bloedlipiden; ontoereikende inname van eiwitten; de balans van vitamines en micro-elementen veranderen; onbalans van uitwisseling;
• Lage fysieke activiteit - "ongetraind" hart, verminderde kracht van hartcontracties, veneuze stagnatie, verslechtering van zuurstoftoevoer naar weefsels, accumulatie van koolstofdioxide erin;
• Stress - constant verhoogde adrenaline achtergrond, langdurige arteriële spasmen.

Je moet toegeven dat de naam "extern" niet toevallig is, hun niveau kan door de persoon zelf worden verminderd of verhoogd, alleen door de manier van leven, gewoonten en emotionele houding ten opzichte van wat er gebeurt te veranderen.

Naarmate de tijd verstrijkt, accumuleert het kwantitatieve effect van risico's en vindt er een transformatie naar kwalitatieve veranderingen plaats - ziekten die al tot interne risicofactoren voor acute coronaire insufficiëntie behoren:

1. Erfelijkheid - kenmerken van de structuur van bloedvaten, metabolische processen worden ook overgedragen door de ouders, maar als relatieve risicofactoren. Dat wil zeggen, ze kunnen zowel verergerd worden als aanzienlijk worden verminderd door externe factoren te vermijden.
2. Aanhoudende toename van bloedlipiden en atherosclerose - afzettingen in de slagaders in de vorm van atherosclerotische plaques met vernauwing van het lumen, myocardischemie.
3. Obesitas - een toename van de totale lengte van de bloedvaten, verhoogde stress op het hart, verdikking van de spierwand (myocardiale hypertrofie).
4. Arteriële hypertensie - consistent hoge bloeddruk, veranderingen in arteriële wanden (verharding) met een afname van hun elasticiteit, congestieve manifestaties - oedeem
5. Diabetes mellitus - verhoogt de viscositeit van het bloed en het risico op bloedstolsels, veranderingen in arteriolen (de kleinste arteriële bloedvaten) leiden tot ischemie van organen, waaronder myocard.

De combinatie van verschillende factoren verhoogt de kans op bloedstolsels die de eigen slagaders van het hart volledig overlappen. Het gevolg van de ontwikkeling van gebeurtenissen in dit scenario is een plotselinge hartaanval, de op een na meest voorkomende (na een hartinfarct) uitkomst van acuut coronair syndroom.

Klinische vormen van ACS en patiëntrisico

Er zijn twee hoofdvormen van ACS:

• Onstabiele angina is een pijn op de borst die kenmerkend is voor een hartaanval die voor het eerst verscheen of opnieuw werd aangebracht, onmiddellijk na fysieke of emotionele stress of in een ontspannen positie.
• Myocardinfarct - necrose (necrose) van de spierwand van het hart. Afhankelijk van het gebied van de laesie is er een klein brandpunt (micro-infarct) en uitgebreide lokalisatie - volgens de geaccepteerde namen van de wanden van het hart - voorste, laterale, posterior-diafragmatische en interventriculaire septum. De belangrijkste levensbedreigende complicaties zijn fatale ritmestoornissen en scheuren in de hartwand.

De classificatie is belangrijk voor het beoordelen van de ernst van de aandoening, evenals voor het analyseren van het risiconiveau van plotselinge coronaire sterfte (die niet later dan 6 uur na het begin van de aanval plaatsvond).

Hoog risico

de aanwezigheid van ten minste een van de tekens:

1. Een aanval van angina voor meer dan 20 minuten tot heden;
2. Longoedeem (moeizame ademhaling, borrelende ademhaling, roze schuimende sputum, gedwongen zitpositie);
3. Over ECG: afname of toename van het ST-segment meer dan 1 mm boven de isoline;
4. Angina pectoris met een daling van de druk in de bloedvaten;
5. Laboratorium: draai van het niveau van markers van myocardiale necrose.

Gemiddeld risico

Discrepantie met risicovolle punten of de aanwezigheid van een van de volgende symptomen:

1. Een aanval van angina minder dan 20 minuten, gestopt door nitroglycerine;
2. Angina rust voor minder dan 20 minuten, gestopt na het nemen van nitroglycerine;
3. Nacht valt pijn op de borst aan;
4. Ernstige angina pectoris, verscheen voor het eerst in de laatste 14 dagen;
5. Leeftijd ouder dan 65 jaar;
6. Over ECG: dynamische veranderingen van de T-golf naar normaal, Q-tanden groter dan 3 mm, afname van het ST-segment in rust (in verschillende afleidingen).

Laag risico

in geval van discrepantie met de criteria van hoog en middelmatig risico:

1. Frequenter en ernstiger dan gebruikelijke aanvallen;
2. Lager niveau van fysieke stress, waardoor een aanval ontstaat;
3. Voor de eerste keer verscheen angina, van 14 dagen tot 2 maanden;
4. Op een ECG: een normale curve op basis van leeftijd of de afwezigheid van nieuwe wijzigingen in vergelijking met eerder verkregen gegevens.

Hoe manifesteert acuut coronair syndroom zich

De belangrijkste symptomen van acute coronaire insufficiëntie zijn gering en karakteristiek voor elke vorm van ACS.

• Het eerste en belangrijkste symptoom is ernstige, constante pijn achter het borstbeen, van een knijpende, brandende of knijpende persoon. De duur van de aanval kan variëren van een half uur tot enkele uren, maar er zijn gevallen waarin patiënten pijn leden die langer dan een dag duurde. Veel klagen over bestraling (geleiding van pijnimpulsen langs lokale zenuwuiteinden) naar het linker bovenlichaam - schouderblad, arm en hand (gebied van de pink), nek en onderkaak. Bij een hartinfarct met lokalisatie in de posterior-diafragmatische wand van het hart, kunnen pijnlijke sensaties alleen worden geconcentreerd in de ribbelhoek, op de kruising van de ribben met het borstbeen.
• De pijn begint onmiddellijk na het sporten of tegen de achtergrond van volledige rust - 's nachts of in de vroege ochtend, wanneer de persoon nog in bed ligt.
• De reactie van het zenuwstelsel op exorbitante stress: een staat van onrust en extreem rusteloos. Gekenmerkt door een gevoel van panische angst voor de dood, die alleen maar toeneemt in vergelijking met het begin van een aanval. Zelfbeheersing is minimaal, bewustzijn is verward.
• De huid is bleek, er verschijnt koud zweet op het voorhoofd. De patiënt voelt constant een gebrek aan lucht, probeert een comfortabelere positie in te nemen voor adem (orthopneu), vraagt ​​om een ​​kussen dat hoger ligt of probeert te gaan zitten.

Welke behandeling kan vóór de komst van de arts worden geholpen?

1. Noodhulp: geef allereerst een tablet van nitroglycerine onder de tong: dit gebied is rijk aan bloedvaten, door het slijmvlies van de actieve bestanddelen worden snel opgenomen en komen in het bloed. Beïnvloeding van de spierwand van de slagaders, het medicijn verlicht spasmen van de coronaire vaten van het hart en tijdelijk verbetert de bloedstroom. Indien nodig is het toegestaan ​​om elke 5 - 10 minuten 1 tablet in te nemen. Vergeet niet dat een bijwerking van een intensieve inname van nitroglycerine het hersenstelsel kan zijn: duizeligheid, vernauwing van het gezichtsveld en zwart worden in de ogen, misselijkheid. Al deze verschijnselen verdwijnen binnen een paar minuten, maar de patiënt op dit moment is beter om te gaan liggen.
2. Aspirine, kauw op de tablet, dosering 160 - 325 mg. Kleine concentraties acetylsalicylzuur verminderen de stolling van het bloed, waardoor het voor de eerste keer mogelijk is om te verzekeren tegen een toename van de bloedstolsels die al in de kransslagaders zijn gevormd.
3. Zuurstof - open het raam, regel een tocht om de toevoer van frisse lucht te bevorderen. Gebruik indien mogelijk een medische ballon, meestal zijn ze altijd klaar bij chronische patiënten. Breng gas aan via een luchtbevochtiger of giet gaas bevochtigd met water en pers het in een masker: zuivere zuurstof droogt de slijmvliezen uit.

De arts bepaalt de verdere tactiek van de behandeling, het hangt af van de uiteindelijke diagnose op basis van de gegevens van het elektrocardiogram en biochemische bloedtesten. Patiënten met acute coronaire insufficiëntie worden noodzakelijkerwijs in het ziekenhuis opgenomen.

Diagnostische onderzoeken voor ACS

Elektrocardiogram en zijn waarden in verschillende vormen van ACS

• ST-segment: zonder tillen, labiele of aanhoudende depressie van meer dan 2 mm, T-golfverandering Tegen de achtergrond van pijn in het hart is deze optie op het ECG kenmerkend voor acute myocardischemie.
  Als markers voor myocardnecrose niet in het bloed worden gedetecteerd, is de diagnose van onstabiele angina gerechtvaardigd.
  De aanwezigheid of bepaling van een dynamische toename in het niveau van markers duidt op een klein focaal myocardiaal infarct.
• ST-segment: een gestage stijging boven de isoline van meer dan 2 mm, plus de eerste geleidingsstoornissen (blokkade van de linkerbundel van de His-bundel), pijn en een toename van markers, veroorzaakt door acute coronaire insufficiëntie, gediagnosticeerd met een hartinfarct.

Coronaire angiografie (coronografie)

Introductie van de slagaders van een röntgencontrastmiddel dat visualisatie van het coronaire patroon mogelijk maakt, bepaling van de mate van occlusie (overlap) van de bloedvaten. De methode behoort tot de leidende plaats in de diagnose van ischemische laesies van het hart. Het risico op complicaties van de procedure is niet meer dan 1%, er zijn geen absolute contra-indicaties, relatief - acuut nierfalen, shocktoestanden.

Nadelen: blootstelling tot 6,5 mSv

Coronografie kan alleen worden uitgevoerd na het maken van een juiste vermelding in de geschiedenis van de ziekte (afzonderlijk protocol) over de getuigenis en na toestemming van de patiënt of zijn naaste familieleden.

Computed Tomography (CT)

CT-scan kan coronaire arteriestenose, atherosclerotische plaques van verschillende grootten en dichtheden detecteren. Nadeel: de patiënt wordt gevraagd een paar seconden zijn adem in te houden om beelden van hoge kwaliteit te krijgen.

Elektronenstraal CT: hoge temporele resolutie, noodzakelijke ademhaling slechts 1-2 seconden, scannen in lagen van 1,5 - 3 mm, het hele hart wordt onderzocht in 1-2 adempauzes.

Meerlagige CT: een röntgenbuis draait snel rond de patiënt, slechts één adempauze is vereist om een ​​volledig beeld van het hart te verkrijgen.

Nadelen van de CT-methode: blootstelling (van 1 mS tot 3,5 mSv), intraveneuze injectie van jodiumhoudend contrastmateriaal - contra-indicaties voor allergische reacties op jodium.

MRI van het hart (magnetic resonance imaging)

Met MRI kunt u gelaagde afbeeldingen maken met een breed beeld, in elk vlak. Metingen van arteriële bloedstroom en vullen van de boezems en ventrikels zijn mogelijk, de bloedtoevoer naar het myocardium en de kenmerken van hartcontracties worden geëvalueerd. De patiënt wordt helemaal niet blootgesteld aan ioniserende straling (straling).

Intramurale behandeling

• Trombolytische therapie - geneesmiddelen die worden gebruikt om bloedstolsels op te lossen en om de vorming van nieuwe bloedstolsels tegen te gaan.

Endovasculaire (intravasculaire) en chirurgische methoden voor het herstellen van de bloedstroom in de kransslagaders:

• Angioplastiek en stenting. Via de dij slagader wordt een katheter ingebracht in de kransslagader en een ballon wordt opgeblazen aan zijn uiteinde, waardoor het lumen van de slagader wordt verbreed. Vervolgens wordt een prothese geïnstalleerd die lijkt op een metalen veer - een stent die de wand van het coronaire vat versterkt.
• Coronaire bypass-operatie. Met behulp van een cardiopulmonale bypass (met hartstilstand), of onder condities van een werkend hart, worden bypass-paden (shunts) gevormd rond het aangetaste gebied van de kransslagaders. Volgens hen wordt de normale bloedstroom in de hartspier hersteld.
• Directe coronaire atherectomie. Gebruik hiervoor een cilindrisch apparaat met een zijruit aan het uiteinde van de katheter. Het wordt geserveerd onder de plaque, een roterend mes snijdt het en verwijdert het.
• Rotatie-ablatie Het gereedschap is een speciale microboor (rotablator), ontworpen om verkalkte plaques te verwijderen. Rotatiesnelheid van 180.000 omwentelingen per minuut, uitgerust met een ellipsoïde punt. Geïntroduceerd in de slagader, vermaalt het de plaque in microscopische fragmenten, waardoor de weg vrijgemaakt wordt voor de bloedbaan. In de toekomst is het wenselijk om stenting uit te voeren. De methode wordt niet getoond voor trombose.

Video: acuut coronair syndroom en reanimatie

Chronische coronaire insufficiëntie

De term "coronaire insufficiëntie" betekent een toestand van verminderde bloedstroming door de coronaire bloedvaten. In tegenstelling tot de acute vorm ontwikkelt zich chronisch coronaire insufficiëntie geleidelijk, als gevolg van atherosclerose, hypertensie of ziekten die leiden tot bloedverdikking (diabetes mellitus). Alle chronische vormen van insufficiëntie van de coronaire circulatie worden "coronaire hartziekte" of "coronaire hartziekte" genoemd.

Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van coronaire insufficiëntie en de ernst van de pathologie hangt vaak af van de mate van vaatverwaarlozing.

De belangrijkste symptomen van chronische coronaire insufficiëntie zijn vergelijkbaar in verschillende vormen en functionele stadia van de ziekte:

1. Kortademigheid, droge hoest - tekenen van stagnatie in de longcirculatie, oedeem van de intercellulaire ruimten van het longweefsel (interstitieel oedeem) en pneumosclerose (vervanging van het actieve weefsel door het bindweefsel);
2. Verhoogde hartslag;
3. Constricting, doffe pijn van het type stenocardia dat optreedt na het sporten (lopen voor een lange afstand of de trap op, na een stevige maaltijd of nerveuze spanning);
4. Aandoeningen van het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, flatulentie (opgeblazen gevoel);
5. Verhoogde frequentie van urineren.

diagnostiek

De geschatte diagnose wordt gesteld na het horen van klachten en het onderzoeken van de patiënt. Voor de uiteindelijke diagnose zijn laboratorium- en instrumentele onderzoeken vereist.

• Complete bloedbeeld: gedetailleerde formule, ESR;
• Biochemisch: lipoproteïnen, transferasen, markers van ontsteking;
• Bloedstolling: de mate van geneigdheid tot vorming van bloedstolsels;
• Coronaire angiografie: het niveau van overlapping van het lumen van de kransslagaders;
• Elektrocardiografie: de mate van myocardiale ischemie, het geleidende en contractiele vermogen worden bepaald;
• X-thorax, echografie: beoordeling van de aanwezigheid van andere ziekten, de studie van de oorzaak van ischemie van het hart.

Behandeling van chronische coronaire insufficiëntie (principes)

1. Stabiliseer het verloop van de onderliggende ziekte die myocardiale ischemie veroorzaakte (atherosclerose, hypertensie, diabetes mellitus);
2. Verminder de impact van externe risicofactoren (roken, lichamelijke inactiviteit, obesitas, stress, ontstekingsprocessen);
3. Preventie van beroertes (vasodilatoren, kalmerende middelen, vermindering van de viscositeit van de bloedmiddelen);
4. Indien nodig - het gebruik van chirurgische methoden (angioplastiek, rangeren).

Het doel van een gecompliceerde behandeling is om de hartspier van een normale toevoer van zuurstof te voorzien. Chirurgische methoden worden alleen aangegeven in gevallen waarin ze worden erkend als het meest effectief voor een bepaalde patiënt.

De chronische vorm van coronaire insufficiëntie is nooit volledig genezen, daarom worden de volgende aanbevelingen gegeven aan mensen met een dergelijke diagnose:

• Handhaven van het optimale niveau van metabolisme voor uw leeftijd: normalisatie van het lichaamsgewicht, een uitgebalanceerd dieet met verlaagde vetten, inname van vitamine-minerale complexen en omega-3 (meervoudig onverzadigde vetzuren).
• Voldoende dagelijkse lichaamsbeweging: opladen, zwemmen, lessen op de hometrainer, wandelen (minstens een uur per dag) in de frisse lucht.
• Harden: versterking van de immuniteit en het voorkomen van verkoudheid.
• Periodieke bezoeken aan de behandelende arts, tests en een ECG - twee keer per jaar.