ECG-leads - wat is het

Elektrocardiografie is een instrumentele diagnostische methode die het mogelijk maakt om de elektrische velden te onderzoeken die voortkomen uit hartcontracties. Het voordeel van de methode is de relatieve goedkoopheid en de waarde van de gegevens die tijdens de procedure zijn verkregen. Met zijn hulp is het mogelijk om de hartslag, verstoringen in het werk van het hartspierstelsel en hartgeleiding te bepalen, om de fysieke conditie van de hartspier te beoordelen.

Tijdens een ECG wordt een concept zoals elektrocardiografische leads (potentiaalverschil in elektrocardiografie) gebruikt. Tijdens de diagnose van hartziekten worden ECG-elektroden gebruikt in het gebied van de armen, benen en borstbeen.

Indicaties voor elektrocardiografie

Het gebruik van ECG wordt weergegeven in de volgende gevallen:

• tijdens routine-onderzoeken, routine-inspecties;
• om de toestand van de hartspier bij patiënten te beoordelen vóór de aanstaande operatie;
• tijdens het onderzoek van patiënten met ziekten zoals diabetes, long-, schildklier-, endocriene systeemziekten;
• voor de diagnose van arteriële hypertensie;
• tijdens de diagnose van ischemie van het hart, atriale fibrillatie, om uit te vinden welke wand van het orgaan is aangetast;
• om hartafwijkingen bij pasgeborenen en volwassenen te identificeren;
• bij detectie van hartritmestoornissen en geleiding van hartimpulsen;
• om de toestand van de hartspier tijdens medische behandeling te controleren.

ECG elektrisch potentieel

Veel patiënten vragen zich af waarom bij het onderzoek van de hartspier de elektroden van het apparaat niet alleen op de borst liggen, maar ook in het gebied van de ledematen? Om dit te begrijpen, moet je een aantal kenmerken van het functioneren van het lichaam te weten komen. Het hart tijdens de weeën synthetiseert bepaalde elektrische signalen, waardoor een soort elektrisch veld ontstaat dat zich door het lichaam verspreidt, inclusief de linker en rechter ledematen. Deze golven divergeren door het lichaam in concentrische cirkels. Wanneer de potentiaal in een willekeurig gebied wordt gemeten, toont de elektrocardiograaf dezelfde potentiële waarden. Hetzelfde elektrische potentieel op enig moment wordt in de medische praktijk equipotentiaal genoemd. De bovenstaande metingen worden uitgevoerd in de handen en voeten.

Een andere dergelijke omtrek is de menselijke borst. Gegevens van de elektrocardiografie worden vaak geregistreerd vanaf het oppervlak van de hartspier (met open chirurgie in de regio van het hart), van andere delen van het geleidingssysteem van het orgel, bijvoorbeeld van de His-tak en anderen. Dat wil zeggen dat de registratie van de ECG-curve wordt uitgevoerd door indicatoren van de elektrische signalen van de borst en ledematen te registreren. Tegelijkertijd ontvangen artsen een cardiogram dat in alle leads is geregistreerd, omdat de elektrische potentialen van de hartspier worden afgeleid van bepaalde delen van het lichaam.

Soorten leads

De meest gebruikte 12 ECG-leads. Deze omvatten:

• drie standaard leads;
• drie versterkt;
• zes afleidingen van de borst.

Standaard lead

Elk van de specifieke punten van het elektrische veld heeft zijn eigen potentieel. Met elektrocardiografie kunt u het potentiële verschil in verschillende gemeten punten registreren.

Standaardleads worden als volgt geregistreerd:

• 1 lead - terwijl de positieve elektrode op de linkerhand is bevestigd, negatief op de rechterhand;
• 2 afleidingen - een sensor met een waarde van plus op de linkervoet, een negatieve elektrode op de rechterhand;
• 3 leads - een positieve elektrode is bevestigd aan de linkervoet, een negatieve elektrode is bevestigd aan de linkerhand.

Indicatoren van de eerste, tweede en derde afleidingen zijn verantwoordelijk voor het werk van een bepaald deel van de hartspier.

Leid een sterk karakter

De gegevens worden geregistreerd door het verschil te verkrijgen tussen de elektrische potentiaal van een van de extremiteiten, in de regio waarvan een positieve elektrode is bevestigd, en de gemiddelde potentialen van de andere extremiteiten.

Zulke toewijzingen op het schema worden aangegeven door een combinatie van letters aVF, aVL en aVR.

De verbinding van het elektrische centrum van de hartspier met het bevestigingsgebied van de elektrode bepaalt de as van de versterkte unipolaire leidingen. Deze as is verdeeld in twee gelijke delen. Een ervan is positief, gericht op de actieve elektrode. De tweede, negatieve, is gericht op de Goldberg-elektrode met een negatieve lading.

Thoracale ontvoering

Leads van elektrocardiografie op de borst worden aangeduid met de letter V, voorgesteld door Wilson. Tijdens elektrocardiografie worden 6 thoraxdraden gebruikt. Om dit te doen, wordt de elektrode op een bepaald punt van de borst geplaatst. Borst ECG-leads worden schematisch aangegeven door een combinatie van Latijnse letters en cijfers.

Elektrode bevestigingsgebied:

• het gebied van de vierde intercostale ruimte rechts van de borst is V1;
• het gebied van de vierde intercostale ruimte links van de borst is V2;
• het gebied tussen V2 en V4 is V3;
• de middelste lijn van het sleutelbeen en de vijfde intercostale ruimte - V4;
• voorste axillaire lijn en het gebied van de vijfde intercostale ruimte - V5;
• het middelste deel van het axillaire gebied en de ruimte van de zesde intercostale ruimte - V6.

Het gebruik van een ECG in 12 afleidingen is de meest gebruikelijke optie. Elektrocardiografische abnormaliteiten in elk van deze bepalen de totale elektromotorische kracht van het hart, dat wil zeggen, ze zijn het resultaat van een gelijktijdig effect op de ontlading van een veranderend elektrisch potentieel in de wanden van het hart, ventriculaire secties, bovenste deel van het orgaan en aan de basis.

Extra leads

Voor meer accurate informatie over de toestand van de hartspier tijdens elektrocardiografie, worden extra Neb-leads gebruikt. Voor het uitvoeren van dit type diagnose werden sensoren gebruikt, die meestal worden gebruikt voor standaard leads.

Deze Neb-leads helpen bij het identificeren van pathologische aandoeningen die verband houden met hartaandoeningen van het achterste orgaan, de voorste wand en de bovenste hartsecties.

Hoe werkt de elektrocardiograaf

Een elektrocardiograaf is een apparaat dat is ontworpen om verschillende pathologieën en ziektes van de hartspier te detecteren. De diagnostische methode is gebaseerd op het verkrijgen van het verschil van elektrische potentialen. Tijdens normale hartfunctie is dit verschil mild of afwezig.

De meeste standaard apparaten zijn uitgerust met 12 leadkabels en 10 elektroden. Tijdens de procedure worden 6 elektroden op de borst van de patiënt gemonteerd, de overige 4 op de onderste en bovenste extremiteiten. Elektrische impulsen lopen door elektroden in leidingen. In dit geval legt het apparaat de gegevens vast en neemt het op als een grafiek. Het resulterende cardiogram wordt gebruikt voor de diagnose.

Het decoderen van gegevens wordt uitgevoerd door een arts, met hun hulp worden de volgende indicatoren bepaald:

• hartslag;
• defecten van hartgeleiding;
• welke wand van het hart is aangetast;
• regelmaat van contracties;
• uitwisselingsstoornissen van de elektrolytbalans van het lichaam;
• normale of pathologische toestand van het myocardium;
• fysieke beoordeling van de toestand van de hartspier.

Elektrocardiografie onthult ernstige pathologieën en hartafwijkingen, evenals kleine stoornissen die geen ernstige behandeling vereisen.

Vaker voor diagnostiek gebruikt het standaard schema van uitvoeren, maar in de medische praktijk kunnen verschillende soorten elektrocardiografie worden toegepast:

• intra-oesofageale - terwijl de patiënt de actieve elektrode in de slokdarm injecteert. Dit type onderzoek wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van supraventriculaire aandoeningen met ventriculaire;
• Holter elektrocardiografie - de procedure wordt lange tijd herhaald, waarbij de gegevens worden vastgesteld en vergeleken;
• Fietsergometrie - het uitvoeren van de procedure tijdens het sporten op het lichaam (met behulp van een hometrainer);
• hoge-resolutie elektrocardiografie en andere methoden.

Elk type laboratoriumonderzoek wordt voorgeschreven door een arts in overeenstemming met de kenmerken van het beloop van ziekten en indicaties bij een patiënt.

Heb ik voorbereiding nodig voor ECG

Specifieke voorbereiding voor een ECG is niet vereist, maar om de meest correcte resultaten van de studie te verkrijgen, zijn er verschillende aspecten te overwegen. De dag voor de diagnose bevelen experts aan:

• slaap goed;
• probeer excessieve emotionele stress te elimineren;
• intra-food elektrocardiografie wordt uitsluitend op een lege maag uitgevoerd;
• een paar uur vóór het onderzoek wordt aanbevolen de inname van vocht en voedsel te verminderen;
• tijdens de diagnose moet je je kleren uittrekken, ontspannen, wees niet nerveus.

Aan de vooravond van de procedure moet u stoppen met roken en alcohol drinken.

Doe niet aan sport en hard lichamelijk werk. Als u bepaalde medicijnen moet nemen, moet dit worden onderhandeld met uw arts. Bovendien wordt het niet aanbevolen om de sauna, het bad te bezoeken en andere procedures uit te voeren die verband houden met de effecten van warmte op het lichaam.

Hoe ECG staat voor

Cardiogram-analyse wordt uitsluitend door een specialist geïnterpreteerd. Indicatoren omvatten P-, Q-, R-, S-, T-tanden en ST- en PQ-segmenten. Op hun beurt worden de naar boven gerichte tanden positief, naar beneden - negatief genoemd.

De belangrijkste indicatoren van ECG:

• de bron van opwinding in de normale toestand gaat gepaard met sinusritme;
• ritmefrequentie - het interval tussen de R-tanden is niet meer dan 10%;
• normale hartslag - 60-80 slagen / min;
• rotatie van de elektrische as van de hartspier - van semi-horizontaal naar semi-verticaal;
• R-vormig wordt vergezeld door een positief temperament;
• T-golf - moet positief zijn;
• PQ-gebied - van 0,02 tot 0,09 seconden;
• sectie ST - passeert langs de contour, in het algemeen kunnen er afwijkingen zijn van niet meer dan 0,5 mm.

Elektrocardiografie is een methode die vaak wordt gebruikt in de medische praktijk en waarmee u in korte tijd gedetailleerde informatie kunt krijgen over de conditie van het hart en sommige andere organen. De gegevens die werden verkregen tijdens de diagnose, worden gebruikt om veel ziekten te identificeren, om tijdig met de behandeling te beginnen, om ernstige complicaties te voorkomen.

Wat zijn standaard ECG-leads en hoe worden ze gevormd?

Aangezien onze site gewijd is aan cardiografie, belet dit ons niet om het cardiogramregistratieproces te beschrijven in zes standaard leads van de uiteinden met de ECG Light USB-cardiograaf. Dit materiaal is van technische oriëntatie en zal nuttig zijn voor amateurs en professionele ontwikkelaars. Ik merk op dat de medische aspecten van de vorming van een elektrocardiogram hier niet worden beschreven! Om de medische kant van het probleem te bestuderen, raad ik je aan om de "ABC ECG" van Yu. Zudbinov te lezen (ik publiceer de link naar het boek niet - google om te helpen, het zal niet moeilijk zijn om het te vinden).

Bij het registreren van een cardiogram op de ledematen van het onderwerp bevinden zich elektrodepinnen voor het verwijderen van de potentiaal. Meestal wordt in de cardiografie het signaal van de linkerhand L genoemd, van de rechterhand - R, van de linkervoet - F, het signaal dat naar de rechtervoet gaat, is N. In de technische documentatie voor cardiografen kun je lezen dat ze een elektrocardiogram opnemen in één / twee / drie / zes / twaalf standaard leads. Wat betekent dit? Een cardiografische lead is gewoon de locatie van twee punten op het lichaam (voor bipolaire leads) waartussen een ECG-signaal wordt geregistreerd. Als we bijvoorbeeld zeggen dat enkelkanaals cardiografen een cardiogram registreren in de eerste standaardlead, betekent dit dat het ECG wordt gemaakt tussen de linker- en rechterhand. Drie-kanaals elektrocardiogrammen registreren een elektrocardiogram in drie standaard leads: in de eerste lead - een ECG tussen de wijzers; in de tweede lead - een ECG tussen het linkerbeen en de rechterhand; in de derde lead - een ECG tussen het linkerbeen en de linkerhand. Gewoonlijk voegen drie standaardleidingen (aangegeven door Romeinse cijfers I, II, III) drie extra versterkte leidingen uit de ledematen (aVR, aVL, aVF) toe, die worden geregistreerd ten opzichte van de "virtuele nul" en die worden gegenereerd door het analoge deel van de cardiograaf of worden berekend met behulp van software. De versterkte ledematenleidingen zijn het potentiaalverschil tussen een actieve positieve elektrode die zich op een van de ledematen bevindt en de gemiddelde potentiaal van de andere twee ledematen. Het is gemakkelijker om de essentie van versterkte leads te begrijpen volgens het registratieschema (ik citeer een tekening van mijn eigen uitvoering :-)):

aVR (versterkt vanuit de rechterhand) = signaal van de rechterhand - (som van signalen van het linker en linkerbeen) / 2;

aVL (versterkt vanuit de linkerhand) = signaal van de linkerhand - (som van signalen van de rechterhand en het linkerbeen) / 2;

aVF (versterkt vanaf het linkerbeen) = signaal van het linkerbeen - (som van de signalen van de linker- en rechterhand) / 2;

Versterkte leads kunnen en moeten programmatisch worden berekend als de cardiograaf een programmaonderdeel heeft. Als het apparaat draagbaar is met een ingebouwde thermische printer, dan worden de versterkte leads gevormd door het analoge deel van de cardiograaf, precies zoals weergegeven in het diagram. Er zijn praktisch geen beperkingen op computergebruik voor computerapparaten, dus het zal entiteiten niet vermenigvuldigen, het circuitontwerp compliceren en ADC-kanalen met onnodige gegevens bezetten. En inderdaad, in het moderne tijdperk van computertechnologie, wanneer ruimteschepen al meer dan twaalf jaar ploegen, is het een zonde om deze technologieën niet te gebruiken! Simpel gezegd, door eenvoudige wiskundige transformaties, verkrijgen we uitdrukkingen voor het berekenen van versterkte leads (voor wie de volledige afleiding van formules van belang is - schrijf naar e-mail [email protected]):

aVR (versterkt met de rechterhand) = - (som van signalen in de eerste en tweede afleidingen) / 2;

aVL (versterkt vanuit de linkerhand) = signaal in de eerste lead - (signaal in de tweede lead) / 2;

aVF (versterkt vanuit het linkerbeen) = signaal in de tweede lead - (signaal in de eerste lead) / 2;

We kijken naar het cardiografische leadregistratieschema, herinneren aan de schoolgeometrie, namelijk de toevoeging van vectoren, en we krijgen een eenvoudige uitdrukking voor het ECG in de eerste lead door de tweede en derde:

ECG in de eerste lead = ECG-verschil in de derde en tweede lead.

Aldus worden de cardiogramsignalen berekend in alle standaardleidingen van de uiteinden met behulp van twee ECG-signalen van de tweede en derde leads. Zoals je kunt zien, de eenvoudigste rekenkunde en niets meer.

Nu wordt het schema van een USB-cardiograaf voor thuis, of liever het schema van zijn biopotentiaalversterker (UPS), begrijpelijker. Het signaal van de rechterhand wordt toegevoerd aan de niet-inverterende ingang van de operationele versterker DA4: B, het signaal van het linkerbeen naar zijn inverterende ingang. ie de DA4: B-versterker vormt het ECG in de tweede standaardleiding, vervolgens wordt het ECG-signaal versterkt door de DA4: C en via de condensator C23 naar de invoer van de ADC verzonden (poort C0 van de ATMega48-microcontroller). Evenzo gaat het signaal van de linkerhand naar de niet-inverterende ingang van de operationele versterker DA4: A, het signaal van de linkervoet naar de inverterende ingang, aan de uitgang van DA4: A krijgen we een ECG in de derde standaardgeleider. Op een vergelijkbare manier worden we versterkt en overgedragen via condensator C27 naar het tweede kanaal van de ADC (poort C1). De ECG-signalen in de tweede en derde leads worden verzonden door de pc, de ECG-signalen in de eerste en in de versterkte leads worden verkregen in het programmagedeelte van de ECG-controle met behulp van eenvoudige expressies die we hebben ontvangen.

In het bijzonder aandachtige lezers hebben opgemerkt dat het versterkte signaal van het linkerbeen ook wordt toegevoerd aan de inverterende ingang van de DA2: B opamp en vervolgens aan het rechterbeen. Dit wordt gedaan om storing in de gewone modus te onderdrukken, d.w.z. DA2: B is in wezen een neutralisatieversterker voor de cardiograaf.

Dat is alles! Bedankt voor uw aandacht, als u problemen heeft met het lezen, ideeën en suggesties, schrijf dan in de comments!

USB-cardiograaf om te verzamelen, computercardiograaf om te kopen, koop een ECG in Moskou, huishoudcardiograaf van de Russische Federatie, software voor ECG-registratie.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

ECG-leads

Iedereen die ooit het proces van ECG-opname bij een patiënt heeft waargenomen, vroeg zich onwillekeurig af: waarom worden, door de elektrische potentialen van het hart te registreren, elektroden voor dit doel op de ledematen - op de armen en op de benen aangebracht?

Elektrisch potentieel

Zoals je al weet, produceert het hart (in het bijzonder de sinusknoop) een elektrische impuls, die een elektrisch veld eromheen heeft. Dit is een elektrisch veld.
verdeeld in ons lichaam door concentrische cirkels.

Als u het potentieel op een willekeurig punt in dezelfde cirkel meet, geeft het meetapparaat dezelfde potentiële waarde weer. Dergelijke cirkels worden equipotentiaal genoemd, d.w.z. met hetzelfde elektrische potentieel op elk moment.

De handen en voeten van de voeten bevinden zich op dezelfde equipotentiale cirkel, wat het mogelijk maakt om, door er elektroden op aan te brengen, hartimpulsen te registreren, d.w.z. elektrocardiogram.

ECG-leiding

Een ECG kan ook worden geregistreerd vanaf het oppervlak van de borst, d.w.z. aan de andere equipotentiale cirkel. Een ECG kan ook direct vanaf het oppervlak van het hart worden geregistreerd (vaak gebeurt dit tijdens operaties met een open hart) en vanuit verschillende delen van het hartgeleidingssysteem, bijvoorbeeld vanuit de His-bundel (in dit geval wordt een histogram vastgelegd), enz.

Met andere woorden, het is mogelijk om de ECG-curve grafisch vast te leggen door opname-elektroden aan verschillende delen van het lichaam te verbinden. In elk geval van de locatie van de opname-elektroden, zullen we een elektrocardiogram hebben opgenomen in een specifieke leiding, d.w.z. de elektrische potentialen van het hart lijken te zijn afgeleid van bepaalde delen van het lichaam.

Een elektrocardiografische leiding wordt dus een specifiek systeem (circuit) genoemd van de locatie van de opname-elektroden op het lichaam van de patiënt voor ECG-registratie.

Standaard lead

Zoals hierboven vermeld, heeft elk punt in een elektrisch veld zijn eigen potentieel. Als we de potentialen van twee punten van het elektrische veld vergelijken, bepalen we het potentiaalverschil tussen deze punten en kunnen we dit verschil schrijven.

Het schrijven van het potentiële verschil tussen twee punten - de rechterhand en de linkerhand, een van de grondleggers van elektrocardiografie Einthoven (Einthoven, 1903) stelde voor deze positie van twee registratie-elektroden de eerste standaard elektrodepositie (of eerste lead) te noemen, het aan te duiden als een Romeins cijfer I. Het potentiaalverschil bepaald door tussen de rechterhand en de linkervoet, ontving de naam van de tweede standaardpositie van de opname-elektroden (of tweede leiding) aangegeven door het Romeinse cijfer II. Op de positie van de opname-elektroden op de linkerarm en het linkerbeen, wordt het ECG opgenomen in de derde (III) standaardleiding.

Als we mentaal de plaatsen verbinden waar de opname-elektroden overlappen, op de ledematen, krijgen we een driehoek naar Einthoven genoemd.

Zoals u hebt gezien, worden voor het opnemen van ECG in standaarddraden drie opname-elektroden op de ledematen aangebracht. Om ze niet te verwarren bij het aanbrengen op de armen en benen, zijn de elektroden in verschillende kleuren geverfd. De rode elektrode is bevestigd aan de rechterhand, de gele elektrode links; groene elektrode is bevestigd op de linkervoet. De vierde elektrode, zwart, vervult de rol van aarding van de patiënt en wordt over het rechterbeen gelegd.

Opmerking: bij het opnemen van een elektrocardiogram in standaardkabels, wordt een potentiaalverschil geregistreerd tussen twee punten van het elektrische veld. Daarom worden standaardleidingen ook bipolair genoemd, in tegenstelling tot enkelpolige leads.

Enkelpolige kabels

Met unipolaire lead bepaalt de opname-elektrode het potentiaalverschil tussen een specifiek punt van het elektrische veld (waarmee het is verbonden) en een hypothetische elektrische nul.

De registratie-elektrode in een enkelpolige kabel is aangegeven met de Latijnse letter V.

Door de opname enkelpolige elektrode (V) in de positie aan de rechterhand (rechts) te zetten, wordt het elektrocardiogram opgenomen in de VR-lead.

Op de positie van de unipolaire opname-elektrode op de linkerhand (linker), wordt het ECG opgenomen in de VL-leiding.

Het opgenomen elektrocardiogram met de elektrodepositie op de linkervoet (voet) wordt de VF-afleiding genoemd.

Monopolaire elektroden van de extremiteiten worden grafisch weergegeven op het ECG door kleine tanden in de hoogte vanwege een klein potentiaalverschil. Daarom moeten ze voor het gemak van decodering worden versterkt.

Het woord "enhanced" wordt gespeld als "augmented" (Engels), de eerste letter is "a". Door het toe te voegen aan de naam van elk van de overwogen unipolaire leads, krijgen we hun volledige naam - versterkte unipolaire leads van de ledematen aVR, aVL en aVF. In hun naam heeft elke letter een semantische betekenis:

Thoracale leads

Naast standaard- en enkelpolige draden van de extremiteiten, worden thoraxdraden ook gebruikt in de elektrocardiografische praktijk.

Bij het opnemen van ECG in de borstkabels, is een opname éénpolige elektrode direct op de borst bevestigd. Het elektrische veld van het hart is hier het meest
sterk, dus het is niet nodig om unipolaire leads op de borst te versterken, maar dit is niet het belangrijkste. Het belangrijkste is dat de borstkas, zoals hierboven vermeld, elektrische potentialen registreert vanuit een andere equipotentiale cirkel van het elektrische veld van het hart.

Zo kan het opnemen van een elektrocardiogram en een standaard enkelpolige leidt potentialen werden opgenomen met equipotentiaallijnen omtrek hart elektrisch veld zich in het frontale vlak (elektroden gesuperponeerd op handen en voeten).

Bij het opnemen van ECG in de thoraxdraden worden elektrische potentialen geregistreerd vanaf de omtrek van het elektrische veld van het hart, dat zich in het horizontale vlak bevindt.

Verandering van de resulterende vector in de frontale en horizontale vlakken

Het inbrengen van de registratie-elektrode aan het oppervlak van de borst strikt Aldus gespecificeerd wanneer de positie van de registratie-elektrode 4 intercostale ruimte bij de rechterrand van het sternum in het eerste geregistreerde ECG precordiale leidingen, aangeduid als V1.

Hieronder is een diagram van de locatie van de elektrode en de resulterende elektrocardiografische leads:

Typen ECG-leads: standaard en aanvullende diagnosemethoden

Elektrocardiografie is een techniek die het mogelijk maakt hartspiercontracties te beoordelen door hun elektrische velden te bestuderen. De belangrijkste voordelen van de methode - lage kosten en snelheid van de manipulaties. Het is belangrijk om de diagnostische waarde van het onderzoek mee: elektrocardiografie door de dokter identificeren van de knelpunten in de verschillende delen van het hart, hartgeleidingsstoornissen, en evalueert het werk van de hartspier.

Wat is het potentieel?

Voordat u met een dergelijk concept als elektrocardiografische lead omgaat, moet u leren over het elektrische potentieel van het hart. Om dit te registreren, past de arts sensoren toe op de armen en benen van de patiënt.

Met de vermindering van het hart creëert rond zichzelf elektrische velden, die zich rond de omtrek bevinden. Het potentieel op de punten van de cirkel heeft dezelfde waarde. Om deze reden worden de elektrische velden die door het hart worden gecreëerd, equipotentiaal genoemd.

Menselijke ledematen - armen en benen bevinden zich op dezelfde equipotentiale zone. Bij het aanbrengen van elektroden op deze zone wordt een elektrocardiogram verkregen. Het is ook mogelijk om een ​​studie uit te voeren vanuit punten van een andere cirkel, die verantwoordelijk is voor de borst. In sommige gevallen wordt ECG rechtstreeks van het oppervlak van het orgaan afgenomen, bijvoorbeeld tijdens een hartoperatie.

Het grafische resultaat wordt verkregen door elektroden op specifieke delen van het lichaam te bevestigen. Elk van de mogelijke posities van de elektroden geeft zijn eigen elektrocardiogram. Dat wil zeggen dat de ECG-leads anders een specifieke sensorlay-out kunnen worden genoemd.

Voor de diagnose van cardiovasculaire pathologieën wordt meestal een ECG gebruikt in 12 leads. Onder hen zijn:

• 3 standaard leads;
• 3 enkele paal (versterkt);
• 6 leidt van de borst.

De studie stelt u in staat om een ​​uitgebreide diagnose van het hart te maken. Dankzij de techniek wordt de algemene toestand van het orgel geëvalueerd en worden de bestaande pathologieën geïdentificeerd in de ECG-grafiek.

Standaard lead

Veldpunten worden gekenmerkt door de aanwezigheid van hun eigen energie. Met ECG kunt u de verschillen tussen de potentialen op bepaalde punten van de bol vastleggen. Het standaard diagnostische schema wordt uitgevoerd in 3 fasen:

1. Een elektrode met een positieve lading wordt geplaatst op de linkerhand en met een negatieve lading - aan de rechterkant.
2. Een elektrode met een positieve lading is gefixeerd op de linkervoet, een sensor met een negatieve waarde is bevestigd op het rechter bovenste lidmaat.
3. Een positieve elektrode is bevestigd aan het onderste linkerlid en een negatieve elektrode is aan dezelfde zijde bevestigd aan de arm.

Standaard onderzoeksontwerp

Volgens de getuigenis van alle drie de aanwijzingen, bepaalt de specialist de prestaties van verschillende delen van het lichaam. De overeenkomstige verbinding op het apparaat wordt aangegeven door "plus" of "minteken". Het eerste, tweede en derde schema van verbindingen lijkt qua uiterlijk op een gelijkzijdige driehoek. Elke hoek van de figuur is twee handen en het linkerbeen van de patiënt waaraan elektroden zijn bevestigd. In het midden van de driehoek van Einthoven bevindt zich een energiebron op gelijke afstand van alle zijden en hoeken van de figuur. Volgens de getuigenis van alle drie de aanwijzingen, bepaalt de specialist de prestaties van verschillende delen van het lichaam.

Lees ook: Kan een lucht-ECG een klassiek cardiogram volledig vervangen?

Versterkte leads

Gegevens die kenmerkend zijn voor het potentiële puntenverschil binnen één ledemaat, evenals de gemiddelde waarden van elektrische velden in andere delen van het lichaam, worden in aanmerking genomen.

Versterkte installatie van sensoren heeft de volgende afkortingen:

• aVF;
• aVL;
• aVR.

Verbeterd studieontwerp

Dat zou je moeten weten! Lood as van de versterkerschakeling wordt gewoonlijk verdeeld in twee zones: de eerste - gericht op het actieve sensoroppervlak, de tweede - zich bevindt aan de zijde van de sensor met een negatieve lading.

Thoracale leads

Elektrocardiografische leads hebben afkortingen - V. Dit type lead is voorgesteld door wetenschapper Wilson. Tijdens de studie worden 6 standaard leads gebruikt. De borstelektroden worden op verschillende punten in de borst geplaatst. In de geneeskunde worden deze afleidingen meestal aangeduid met een combinatie van cijfers en een Latijnse letter.

Tijdens een ECG worden elektroden bevestigd aan de volgende gebieden:

• in de zone van de vierde intercostale ruimte, gelegen aan de rechterzijde - V1;
• in de zone van de vierde intercostale ruimte, gelegen aan de linkerzijde - V2;
• in de zone tussen de punten V1 en V2;
• in de ruimte tussen de 5de en 6de rib en het sleutelbeen - V4;
• in de ruimte tussen de 5de en 6de rib en de voorste axillaire lijn - V5;
• op de ruimte tussen de 6e rib en het middengedeelte van de oksel - V

De belangrijkste elementen van de borstkas lopen

Elektrocardiografie, uitgevoerd op elk van de delen van het lichaam, maakt het mogelijk om de elektromotorische indicator van de bloedsomloop te bepalen.

Loodwaarde

De indicatoren die worden ontvangen als een resultaat van een ECG worden verdeeld in scalair en vector. In het eerste geval worden alleen numerieke kenmerken geëvalueerd: massa, temperatuur, volume. Vectorwaarden kenmerken niet alleen waarden, maar ook richtingen, bijvoorbeeld kracht, veldsterkte, snelheid.

Dat zou je moeten weten! Wat is het gebruik van 12 ECG-leads? Op de film die is verkregen als resultaat van de studie, kan de arts alleen tweedimensionale waarden zien. Om deze reden registreert het apparaat metingen op een vlak in de tijd.

Borst ECG-leidingen (6 resterende) weerspiegelen de elektromotorische kracht van de bloedsomloop in het horizontale vlak. Dankzij dit kan de arts de exacte locatie van het pathologische proces bepalen.

Aanvullende schema's

Voor geavanceerde diagnostiek van cardiovasculaire pathologieën worden extra ECG-leads gebruikt. Het gebruik ervan is relevant wanneer de standaard 12 regelingen geen nauwkeurige diagnose van de ziekte mogelijk maken en sommige kwantitatieve indicatoren moeten worden verduidelijkt.

Het verschil tussen de aanvullende methoden voor het verbinden van de elektroden met de standaardmethoden ligt in de locatie van de actieve sensor. De negatieve pool van het apparaat is in dit geval verbonden met de Wilson-elektrode.

Lees ook: Kan een lucht-ECG een klassiek cardiogram volledig vervangen?

De enkelpolige leads, afgekort V7-V9, maken een nauwkeurige identificatie van myocardiale pathologie bij de achterkant van de linker ventrikel. Actieve sensoren zijn geïnstalleerd in de volgende gebieden:

• V7-posterieure axillaire lijn;
• V8 - op de schouderlijn;
• V9 - langs de paravertebrale horizontale lijn.

De locatie van deze elektroden moet samenvallen met het horizontale vlak waarop de V4-V6-sensoren zich bevinden.

Naast aanvullende unipolaire elektroden gebruiken ze voor diagnostische doeleinden diagnostiek volgens Neb. De sensoren worden geïnstalleerd volgens de volgende regels:

1. De elektrode, meestal aan de rechterkant, bevindt zich in de rechterrand van de borst (in het gebied van de tweede intercostale ruimte).
2. De groene elektrode wordt naar het bovenste deel van het hart verplaatst.
3. Een sensor met een gele markering wordt op de achterlijn van de oksel geplaatst in lijn met de groene elektrode.

Sky Study

Hemellijnen worden gebruikt om abnormaliteiten in de achterwand, de prenebolische en de voorste wand van het myocardium te identificeren.

Decoderingsresultaten en indicaties voor de procedure

Alleen een ervaren specialist kan de vraag beantwoorden welke cardiogram-lijnen worden weergegeven. Indicatoren van Q, P, R, T, S tanden worden in aanmerking genomen.

De prestaties in het onderzoek:

• de afstand tussen de tanden van R is hetzelfde, het verschil is niet meer dan 10%;
• hartslag niet meer dan 80 slagen per minuut;
• de positie van de hartas is semi-horizontaal of halfverticaal;
• De tand P en T is normaal positief.

ECG-interpretatie

Het is belangrijk! Bij het ontcijferen van de resultaten moet de cardioloog rekening houden met de leeftijdskenmerken van de patiënt. Dit is te wijten aan het feit dat kinderen anders zijn dan ECG cardiogram een ​​volwassene, en wat kan worden beschouwd als de norm in het eerste geval, een pathologie in de laatste.

Het uitvoeren van elektrocardiografie wordt aangesteld in de volgende situaties:

• tijdens routine-inspecties;
• voor het uitvoeren van een hartoperatie;
• om de toestand van het cardiovasculaire systeem van patiënten die lijden aan verschillende endocriene stoornissen te onderzoeken;
• om arteriële hypertensie te diagnosticeren;
• om ischemie van het hart vast te stellen, aritmie en letsels van de wanden van het hart te identificeren;
• bij het detecteren van hartritmestoornissen.

Electrografie wordt beschouwd als de meest accurate methode om informatie te verkrijgen over de toestand van het hart. Er zijn twaalf standaard ECG-leads van 3 extra. Welke van de diagrammen van de locatie van de sensoren die in een bepaald geval moeten worden toegepast, bepaalt de cardioloog. Verkregen uit de onderzoeksgegevens stellen ons in staat om verschillende ziektes te identificeren en tijdige therapie te bieden. Dit voorkomt op zijn beurt de ontwikkeling van levensbedreigende omstandigheden.

Wat is ECG-leads

Ondanks de voortschrijdende ontwikkeling van medische diagnostische methoden, is elektrocardiografie het populairst. Met deze procedure kunt u snel en nauwkeurig abnormaliteiten van het hart en de oorzaken vaststellen. Het onderzoek is betaalbaar, pijnloos en niet-invasief. Het decoderen van de resultaten gebeurt onmiddellijk, de cardioloog kan op betrouwbare wijze de ziekte bepalen en onmiddellijk de juiste therapie toewijzen.

ECG-methode en grafische notatie

Door de samentrekking en ontspanning van de hartspier ontstaan ​​elektrische impulsen. Zo ontstaat een elektrisch veld dat het hele lichaam bedekt (inclusief benen en armen). In de loop van zijn werk vormt de hartspier elektrische potentialen met een positieve en negatieve pool. Het potentiaalverschil tussen de twee elektroden van het elektrische veld van het hart wordt geregistreerd in de leidingen.

ECG-leads zijn dus de lay-out van de geconjugeerde punten van het lichaam, die verschillende potentialen hebben. De elektrocardiograaf registreert de ontvangen signalen gedurende een bepaalde periode en zet ze om in een visuele grafiek op papier. Op de horizontale lijn van de grafiek wordt het tijdbereik opgenomen, op de verticale lijn - de diepte en frequentie van de transformatie (verandering) van de pulsen.

De richting van de stroom naar de actieve elektrode wordt bevestigd door een positieve uitsteeksel, het verwijderen van de stroom is een negatieve uitsteeksel. Op het grafische beeld worden de tanden weergegeven door scherpe hoeken aan de bovenkant ("plus" -tand) en aan de onderkant ("minus" -tand)). Te hoge tanden duiden op een pathologie in een bepaald hartgebied.

Denominaties en indicaties van tanden:

• De T-golf is een indicator van het herstelstadium van het spierweefsel van de ventrikels van het hart tussen contracties van de middelste spierlaag van het hart (myocardium);
• de P-golf vertegenwoordigt het niveau van atriale depolarisatie (opwinding);
• Q, R, S - deze tanden tonen de agitatie van de hartkamers (aangeslagen toestand);
• de U-golf weerspiegelt de herstelcyclus van verre ventriculaire gebieden van het hart.

Meer informatie over leads

Voor nauwkeurige diagnostiek wordt het verschil in de parameters van de elektroden (elektrisch potentiaal van de geleider) vastgelegd op het lichaam van de patiënt vastgelegd. In de moderne cardiologiepraktijk worden 12 leads gebruikt:

• standaard - drie leads;
• versterkt - drie;
• borst - zes.

Standaard of bipolaire leads worden geregistreerd door het potentiaalverschil dat afkomstig is van de elektroden die zijn bevestigd aan de volgende gebieden van het lichaam van de patiënt:

• de linkerhand is de "+" elektrode, de rechterhand is de minus (de eerste leidt is I);
• linkerbeen - "+" sensor, rechterhand - minus (tweede lead - II);
• het linkerbeen is plus, de linkerhand is min (de derde lead is III).

Elektroden voor standaard leads worden bevestigd met clips aan de onderkant van de ledematen. Een gids tussen de huid en de sensoren zijn doekjes of medische gel behandeld met zoutoplossing. Een afzonderlijke hulpelektrode die op de rechtervoet is gemonteerd, vervult de functie van aarding. Versterkte of monopolaire leidingen, volgens de fixatiemethode op het lichaam, zijn identiek aan de norm.

De elektrode, die veranderingen in het potentiaalverschil tussen de ledematen en de elektrische nul registreert, heeft een "V" -aanduiding in het diagram. De linker- en rechterhand worden aangeduid met "L" en "R" (van Engels "links", "rechts"), de voet komt overeen met de letter "F" (voet). De plaats van bevestiging van de elektrode aan het lichaam in een grafisch beeld wordt dus gedefinieerd als aVL, aVR en VF. Ze vangen het potentieel van de ledematen aan waaraan ze gehecht zijn.

Bipolaire standaard en unipolaire versterkte elektroden bepalen de vorming van een coördinatensysteem van 6 assen. De hoek tussen de standaarddraden is 60 graden en tussen de standaard en de nabijgelegen versterkte kabels is 30 graden. Cardiaal elektrisch centrum breekt de as in twee. De min-as is gericht op de negatieve elektrode, de positieve as is respectievelijk gericht op de positieve.

Borst ECG-leads worden opgenomen met monopolaire sensoren bevestigd aan de huid van de borst door middel van zes zuignappen verbonden door middel van tape. Ze vangen pulsen op van de omtrek van het hartveld, wat evenveel potentieel is voor de elektroden op de ledematen. Op papier komen de grafische borsteldraden overeen met de aanduiding "V" met een volgnummer.

Cardiologisch onderzoek wordt uitgevoerd volgens een specifiek algoritme, daarom kan het standaard plaatsingssysteem voor elektroden in het borstgebied niet worden gewijzigd:

• in het gebied van de vierde anatomische ruimte tussen de ribben aan de rechterkant van het borstbeen - V1. In hetzelfde segment, alleen aan de linkerkant - V2;
• verbinding van de lijn die loopt van het midden van het sleutelbeen en de vijfde intercostale ruimte - V4;
• op dezelfde afstand van V2 en V4 is de leiding V3;
• verbinding van de voorste axillaire lijn aan de linkerkant en de vijfde intercostale ruimte - V5;
• de kruising van het linker middendeel van de oksellijn en de zesde ruimte tussen de ribben - V6.

Elke afleiding op de borstas is verbonden met het elektrische hart van het hart. In dit geval is de hoek van de locatie van V1 - V5 en de hoek van V2 - V6 gelijk aan 90 graden. Het klinische beeld van het hart kan worden vastgelegd met een cardiograaf met behulp van 9 vertakkingen. Drie unipolaire leads zijn toegevoegd aan de zes gebruikelijke:

• V7 - op de kruising van de 5e intercostale ruimte en de achterlijn van de oksel;
• V8 - hetzelfde intercostale gebied, maar in de middellijn van de oksel;
• V9 - paravertebrale zone, parallel aan V7 en V8 horizontaal.

Hartafdelingen en hoofdopdrachten

Elk van de zes hoofddraden reflecteert een of ander deel van de hartspier:

• De I- en II-standaardleads zijn respectievelijk de anterieure en posterieure hartwanden. Hun combinatie weerspiegelt de III standaard lead.
• aVR - laterale hartmuur aan de rechterkant;
• aVL - laterale hartmuur vooraan links;
• aVF - de lagere muur van het hart erachter;
• V1 en V2 - rechter ventrikel;
• VЗ - verdeling tussen de twee ventrikels;
• V4 - het bovenste gedeelte van het hart;
• V5 - zijwand van de linker ventrikel aan de voorkant;
• V6 - linker ventrikel.

Dus de interpretatie van het elektrocardiogram is vereenvoudigd. Fouten in elke afzonderlijke tak karakteriseren de pathologie van een specifiek gebied van het hart.

ECG in de lucht

In de ECG-techniek volgens Neb worden slechts drie elektroden gebruikt. Sensoren van rode en gele kleur worden op de vijfde intercostale ruimte gefixeerd. Rood op de rechterborst, geel - op het achteroppervlak van de oksellijn. De groene elektrode bevindt zich in het midden van het sleutelbeen. Meestal wordt het Nebro-elektrocardiogram gebruikt om de diagnose te stellen van necrose van de posterieure hartwand (posterior basaal myocardiaal infarct) en om de toestand van de hartspier in professionele atleten te controleren.

Regulerende indicatoren van de belangrijkste ECG-parameters

Normale ECG-indicatoren worden beschouwd als de volgende opstelling van tanden in leads:

• gelijke afstand tussen R-tanden;
• P-golf is altijd positief (misschien de afwezigheid ervan in de leads III, V1, aVL);
• horizontaal interval tussen de P-golf en de Q-golf - niet meer dan 0,2 sec;
• S- en R-tanden zijn aanwezig in alle leidingen;
• Q-golf - uitsluitend negatief;
• T-golf - positief, altijd afgebeeld na QRS.

Het verwijderen van het ECG wordt poliklinisch uitgevoerd, in een ziekenhuis en thuis. Bij het decoderen van de resultaten was een cardioloog of therapeut betrokken. In geval van niet-conformiteit van de verkregen indicatoren met de vastgestelde norm, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen of medicatie voorgeschreven.

Wat is een ECG-lead?

Elektrocardiografie is de belangrijkste manier om hartaandoeningen te diagnosticeren. Voor de registratie worden leads gebruikt waarmee de cardiale elektrische activiteit van alle kanten kan worden geregistreerd. Afhankelijk van waar de elektroden op het menselijk lichaam worden geplaatst, zullen elektrische impulsen van verschillende delen van het hart worden geregistreerd op de ECG-film. De standaard ECG-diagnostiek gebruikt 12 leads. In aanwezigheid van speciale indicaties kan extra worden gebruikt.

Normaal gesproken is de bron van elektrische activiteit van het hart een sinusknoop, waarin regelmatig (met een frequentie van 60-90 slagen per minuut) excitatie wordt gegenereerd, die achtereenvolgens door het hartgeleidingssysteem gaat in de boezems en ventrikels. Tegelijkertijd heeft de excitatie van de dikte van het myocardium (spierlaag) een directionaliteit van het endocardium (binnenlaag) tot het epicardium (buitenlaag), waardoor de zogenaamde excitatievector wordt gecreëerd. De vector heeft een richting vanaf het begin van de excitatie (negatieve pool) tot het gebied van het myocardium, waarin de excitatie toch plaatsvond (de positieve pool). Volgens de regels van vectortoevoeging kunnen verschillende vectoren worden gesommeerd, en het resultaat van deze som zal één resulterende vector zijn.

Het elektrische veld, dat is gevormd rond de elektrische impulsen van het hart, verspreidt zich door het menselijk lichaam in concentrische cirkels. De waarde van het potentieel op elk punt van een van deze cirkels, een equipotentiaal genoemd, is hetzelfde. Deze eigenschap wordt gebruikt in het werk van de elektrocardiograaf. De handen en voeten, het oppervlak van de borstkas zijn twee equipotentiale cirkels, die het mogelijk maken om elektroden op te leggen en potentiële verschillen van individuele gebieden van het hart te registreren.

De elektrische potentialen die worden gevormd tijdens de werking van het hart worden verwijderd met behulp van twee elektroden: de ene is verbonden met de positieve en de andere met de negatieve pool van de galvanometer, een integraal onderdeel van de elektrocardiograaf. Het apparaat registreert en geeft grafisch de dynamiek weer van het potentiaalverschil tussen actieve en passieve elektroden.

Lood is de verbinding van twee afgelegen punten van het menselijk lichaam met verschillende potentialen.

Op het moment dat de stroom naar de actieve elektrode is gericht, zal de pijl van de galvanometer naar boven afbuigen; wanneer de stroom van de actieve elektrode af beweegt, beweegt de pijl omlaag. Op deze manier worden positieve en negatieve tanden gegenereerd op het elektrocardiogram.

Afhankelijk van het aantal polen, worden enkelvoudige en bipolaire ECG-leads onderscheiden. Het potentiaalverschil tussen twee punten op het lichaam wordt vastgelegd door bipolaire elektroden tussen een bepaald deel van het lichaam en een potentiaal die constant in grootte is en wordt gewoonlijk als nul beschouwd. De gecombineerde onverschillige Wilson-elektrode gevormd door verbinding door de draden van het linkerbeen en beide armen wordt gebruikt als een nulpotentiaal.

Op dit moment zijn 12 leads algemeen geaccepteerd: drie bipolaire standaard, drie versterkt uit ledematen en zes unipolaire borst.

Leibandleidingen bestaan ​​uit twee subgroepen: standaard (I, II, III) en versterkt (aVR, aVL, aVF). Om ze te registreren, worden de elektroden opgelegd volgens de regel "verkeerslicht": gemarkeerd aan de rechterkant in rood (R), aan de linkerzijde op geel (L), op de linkervoet - groen (F). Er wordt een zwarte elektrode op het rechterbeen aangebracht ("aarding"), die wordt gebruikt om elektrische ruis te elimineren.

De standaardleads voorgesteld door Ainthoven in 1903 worden aangeduid met de nummers I, II, III. De eerste standaard lead wordt gebruikt om het potentiaalverschil van de rechter ("negatieve") en linker ("positieve") hand te registreren, de tweede - de rechterhand ("negatieve") en linkervoet ("positieve") en de derde - de linkerhand ("negatieve") en het linkerbeen ("positief"). De gelijkzijdige driehoek voorgesteld door Einthoven, waarvan de apexen zich op het niveau van zowel de schouder- als de linkerheupverbinding bevinden, wordt gebruikt om de assen van standaarddraden weer te geven (Fig. 1). In het midden van deze driehoek bevindt zich het zogenaamde elektrische centrum van het hart, of dipool, op gelijke afstand van alle drie de standaardleidingen.

De actieve (differentiële) elektrode van de versterkte lead registreert het potentiaal van de ledemaat waarop deze zich bevindt. De elektroden van de twee ledematen zijn verbonden met één passieve (indifferente) elektrode, waarvan de potentiaal nul nadert. Als gevolg hiervan zal het potentiaalverschil tussen de differentiële en indifferente elektroden groter zijn respectievelijk de amplitude van de ECG-tanden zal toenemen. Versterkte leads worden aangegeven in Latijnse letters aVR, aVL en aVF (uit het Engels: versterkt - versterkt, spanningspotentieel, rechts - rechts, links - links, voet - voet). Hoofdletters geven de positie van de actieve elektrode aan.

Het door Bailey voorgestelde coördinatensysteem met 6 assen wordt gevormd door het superponeren van een 3-assig systeem van standaard leads op de assen van de leads die zijn versterkt uit ledematen (zie diagram 1). Het karakteriseert de positie van de zes leidingen van de uiteinden in de ruimte en weerspiegelt daarom veranderingen in de richting van de elektromotorische kracht van het hart die optreedt in het frontale vlak.

Vanuit het midden van het hart zijn lijnen parallel aan de drie standaard leads. Verder worden assen van verlenging van ledematen uitgezet op het midden van het hart. De hoek gevormd tussen elk van de twee standaarddraden is gelijk aan 60 °. De hoek tussen elke standaard lead en versterkt van de ledematen ernaast, is 30 °.

Dit coördinatensysteem wordt gebruikt om de zogenaamde elektrische as van het hart te bepalen - de richting van de totale vector van de elektromotorische kracht van het hart, gelegen in het frontale vlak. De normale hoek is de afwijking van de elektrische as in de 30-70 °. Veranderingen in de positie van de elektrische as van het hart, zijn zogenaamde windingen rond de longitudinale en / of transversale assen, die de pathologie aangeven, zijn belangrijk voor de praktische activiteit van de arts (zie tab. 1).

De relatie van cardiopulmonaire ziekten en de afwijking van de positie van de elektrische as van het hart op het elektrocardiogram:

Monopolaire thoraxdraden, voorgesteld door Wilson in 1933, zijn ontworpen om het potentiaalverschil tussen de eerste elektrode (actief), gelegen op de thorax en de tweede elektrode (onverschillig) te registreren. Bij hun aanduiding hebben ze de letter V en het nummer van het serienummer. In dit geval bevinden de elektroden zich:

• V1 - op de rechterrand van het borstbeen in de 4e intercostale ruimte;
• V2 - symmetrisch V1 aan de linkerkant;
• V3 - halverwege tussen de eerste en tweede punten;
• V4 - in de 5e intercostale ruimte langs de tepellijn;
• V5 - in de 5e intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn;
• V6 - in de 5e intercostale ruimte in de midden-axillaire lijn.

Om een ​​aantal speciale redenen is het noodzakelijk om de extreem linkse extra borstlussen V7 -V9 te registreren. In dit geval bevindt de actieve elektrode zich in de vijfde intercostale ruimte langs de posterieure axillaire, scapulaire en paravertebrale lijnen, respectievelijk.

"Hoge" borstkasleidingen worden geregistreerd volgens dezelfde lijnen als de normale borstkas, maar 2-3 intercostale ruimte hoger (of soms lager), in gevallen waar er verdenking is van focale veranderingen in de voorste en laterale wanden van de linkerventrikel in hun bovenste delen.

De rechterborstleidingen, aangeduid op vergelijkbare wijze versterkt uit de ledematen V3R-V6R, zijn bevestigd op de symmetrische delen van de borstkas rechts.

Leads over the Sky (bipolaire borst) zijn handig bij het uitvoeren van verschillende functionele tests met inspanningsstress. Ze worden gebruikt als aanvullende methoden voor het bevestigen van ventriculaire hypertrofie en voor het detecteren van specifieke lokalisaties van stoornissen in de bloedsomloop van het hart. De elektroden bevinden zich op de borst en vormen de zogenaamde "kleine hartdriehoek". In dit geval is de locatie van de elektroden als volgt:

• de rode elektrode is langs de II-rand naar rechts langs de okologrudinny-lijn (aanduiding A volgens Neb is de voorwand);
• de gele elektrode bevindt zich op de achterste axillaire lijn ter hoogte van de vijfde intercostale ruimte (aanduiding D volgens Heaven - achterwand);
• de groene elektrode bevindt zich boven de bovenkant (het symbool I aan de overkant van de lucht is de bodemmuur).

Om focale veranderingen in het onderste deel van de achterwand van de linkerventrikel te registreren, worden Slopac-leads gebruikt. De gele (indifferente) elektrode is gesuperponeerd op de linkerarm, de rode (actieve) elektrode bevindt zich in de tweede intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen, waarna deze achtereenvolgens wordt bewogen in het subclaviumgebied van de rand van het borstbeen naar de linkerschouder langs de midclaviculaire, voorste en middelste axillaire lijnen.

Taken volgens Lian zijn van toepassing op een nauwkeuriger registratie van de Atria. De elektroden worden geplaatst op het handvat van het borstbeen en in de vijfde intercostale ruimte aan de rechter- of linkerrand van het borstbeen.

De Cleten-lead is identiek aan de lead van aVF, maar deze is 2 keer groter in amplitude en minder afhankelijk van de locatie van het hart. Op het handvat van het borstbeen zit een elektrode met de rechterhand, op het linkerbeen bevindt zich nog een elektrode. In de klinische praktijk wordt de Kleten-methode voor het aanbrengen van elektroden gebruikt om focale laesies te diagnosticeren die zich langs de achterste wand van de linker hartkamer bevinden.

Slokdarmleidingen bieden de mogelijkheid om potentialen in de onmiddellijke nabijheid van het hart te registreren en worden gebruikt om de potentialen te registreren van gebieden die niet toegankelijk zijn voor opname door de thoracale elektroden - de achterste wand van de linker ventrikel en de linkerboezem.

Basisprincipes van elektrocardiografie

Apparatuur voor opname van elektrocardiogram

Elektrocardiografie is een methode om veranderingen in het potentiële verschil van het hart die optreden tijdens myocardiale excitatieprocessen grafisch vast te leggen.

De eerste registratie van een elektrocardiogram, een prototype van een modern ECG, werd uitgevoerd door V. Einthoven in 1912. in Cambridge. Hierna werd de techniek van ECG-opname intensief verbeterd. Moderne elektrocardiogrammen maken zowel ECG-opnamen met één kanaal als meerdere kanalen mogelijk.

In het laatste geval worden meerdere verschillende elektrocardiografische leads tegelijk geregistreerd (van 2 tot 6-8), wat de onderzoeksperiode aanzienlijk verkort en het mogelijk maakt om meer accurate informatie over het elektrische veld van het hart te verkrijgen.

Elektrocardiograaf bestaat uit een invoerapparaat, een versterker van biopotentialen en een opnameapparaat. Het potentiële verschil dat optreedt op het oppervlak van het lichaam tijdens de excitatie van het hart wordt geregistreerd met behulp van een systeem van elektroden bevestigd aan verschillende delen van het lichaam. Elektrische trillingen worden omgezet in mechanische verplaatsingen van het anker van de elektromagneet en op een of andere manier vastgelegd op een speciale bewegende papieren tape. Nu gebruiken ze direct zowel mechanische registratie met behulp van een zeer lichte pen, waar inkt in wordt gebracht, als thermische ECG-opname met een pen, die, bij verwarming, de corresponderende curve op speciaal thermisch papier verbrandt.

Ten slotte zijn er dergelijke elektrocardiogrammen van het capillair type (minografie), waarbij ECG-registratie wordt uitgevoerd met een dunne straal spuitinkt.

Een versterkingskalibratie van 1 mV, die een afwijking van het opnamesysteem met 10 mm veroorzaakt, maakt het mogelijk om het ECG geregistreerd bij de patiënt op verschillende tijdstippen en / of met verschillende instrumenten te vergelijken.

Tape-dragende mechanismen in alle moderne elektrocardiogrammen zorgen voor de beweging van papier met verschillende snelheden: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Meestal is bij praktische elektrocardiologie de ECG-registratiesnelheid 25 of 50 mm · s -1 (figuur 1.1).

Fig. 1.1. ECG opgenomen op 50 mm · s -1 (a) en 25 mm · s -1 (b). Aan het begin van elke curve wordt een kalibratiesignaal getoond.

De elektrocardiograaf moet worden geïnstalleerd in een droge ruimte op een temperatuur van niet lager dan 10 en niet hoger dan 30 ° C. De elektrocardiograaf moet tijdens bedrijf worden geaard.

Veranderingen in het potentiaalverschil op het oppervlak van het lichaam die optreden terwijl het hart werkt, worden geregistreerd met behulp van verschillende ECG-lead-systemen. Elke lead registreert het potentiaalverschil dat bestaat tussen twee specifieke punten van het elektrische veld van het hart, waarin elektroden zijn geïnstalleerd. Aldus verschillen verschillende elektrocardiografische leidingen van elkaar in de eerste plaats in de lichaamsgebieden waar het potentiaalverschil wordt gemeten.

Elektroden die zijn geïnstalleerd in elk van de geselecteerde punten op het lichaamsoppervlak zijn verbonden met de galvanometer van de elektrocardiograaf. Een van de elektroden is verbonden met de positieve pool van de galvanometer (positieve of actieve elektrode), de tweede elektrode met de negatieve pool (negatieve elektrode).

Tegenwoordig worden in de klinische praktijk de meest gebruikte 12 ECG-leads gebruikt, waarvan de registratie verplicht is voor elk elektrocardiografisch onderzoek van de patiënt: 3 standaard leads, 3 verbeterde unipolaire leads van de extremiteiten en 6 thoraxdraden.

Drie standaard leads vormen een gelijkzijdige driehoek (de driehoek van Einthoven), waarvan de hoekpunten de rechter- en linkerarmen zijn, evenals het linkerbeen met elektroden erop. De hypothetische lijn die de twee elektroden die betrokken zijn bij de vorming van een elektrocardiografische lead verbindt, wordt de lead-as genoemd. De as van de standaarddraden zijn de zijden van de Einthoven-driehoek (afb. & 1. 2).

Fig. 1.2. Vorming van drie standaard ledematen leads

De loodlijnen, getrokken van het geometrische centrum van het hart naar de as van elke standaarddraad, verdelen elke as in twee gelijke delen. Het positieve deel kijkt naar de positieve (actieve) elektrodeleiding en het negatieve deel naar de negatieve elektrode. Als de elektromotorische kracht (EMF) van het hart op enig moment in de hartcyclus wordt geprojecteerd op het positieve deel van de as van de leiding, wordt een positieve afwijking geregistreerd op het ECG (positieve R, T, P tanden) en een negatieve afwijking wordt geregistreerd op het ECG (Q-golven, S, soms negatieve T-tanden of zelfs P). Om deze leads te registreren, worden elektroden op de rechterhand (rode markering) en links (gele markering) geplaatst, evenals de linkervoet (groene markering). Deze elektroden zijn paarsgewijs verbonden met een elektrocardiograaf voor het opnemen van elk van de drie standaard leads. Standaardleidingen van ledematen worden in paren geregistreerd, waarbij elektroden worden aangesloten:

Ik leid - linker (+) en rechter (-) hand;

Lood II - linkerbeen (+) en rechterarm (-);

III lood - linkerbeen (+) en linkerhand (-);

De vierde elektrode is aan de rechterkant geïnstalleerd om de aardingsdraad aan te sluiten (zwarte markering).

De tekens "+" en "-" geven hier de overeenkomstige verbinding van elektroden met de positieve of negatieve polen van de galvanometer aan, dat wil zeggen de positieve en negatieve polen van elke leiding zijn aangegeven.

Verbeterde ledematen leads

Versterkte ledematen werden door Goldberg in 1942 voorgesteld. Ze registreren het potentiaalverschil tussen een van de ledematen waarop de actieve positieve elektrode van deze lead is geïnstalleerd (rechterarm, linkerarm of been) en het gemiddelde potentiaal van de andere twee ledematen. Als een negatieve elektrode in deze leidingen wordt de zogenaamde Goldberg gecombineerde elektrode gebruikt, die wordt gevormd wanneer twee ledematen door extra weerstand worden verbonden. Dus aVR is een verbeterde lead van de rechterhand; aVL - verbeterde lead van de linkerhand; aVF - verbeterde lead van het linkerbeen (Fig. 1.3).

De aanduiding van versterkte ledematenleidingen komt uit de eerste letters van Engelse woorden: "a" - versterkt (versterkt); "V" - spanning (potentieel); "R" - rechts (rechts); "L" - links (links); "F" - voet (voet).

Fig. 1.3. De vorming van drie versterkte unipolaire ledematen leidt. Hieronder - de driehoek van Einthoven en de locatie van de assen van drie versterkte unipolaire ledematen leidt

Six Axis Coordinate System (door BAYLEY)

Standaard en versterkte enkelpolige kabels vanaf de uiteinden maken het mogelijk om veranderingen in de EMF van het hart in het frontale vlak te registreren, dat wil zeggen in het vlak waarin de Einthoven-driehoek zich bevindt. Voor een meer nauwkeurige en visuele bepaling van verschillende afwijkingen van de EMF van het hart in dit frontale vlak, in het bijzonder om de positie van de elektrische as van het hart te bepalen, werd het zogenaamde zes-assige coördinatenstelsel voorgesteld (Bayley, 1943). Het kan worden verkregen door het combineren van de assen van drie standaard en drie versterkte leads van de extremiteiten, uitgevoerd door het elektrische centrum van het hart. De laatste verdeelt de as van elke leiding in positieve en negatieve delen, respectievelijk gericht naar de positieve (actieve) of negatieve elektroden (figuur 1.4).

Fig. 1.4. Vorming van een coördinatensysteem met zes assen (door Bayley)

De richting van de assen wordt in graden gemeten. De straal, die strikt horizontaal is van het elektrische centrum van het hart naar links in de richting van de actieve positieve pool I van de standaardleiding, wordt voorwaardelijk genomen als het nulpunt (0 °). De positieve pool van standaard II-leiding heeft een hoek van +60 °, leidt aVF - +90 °, III standaard lead - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - -150 °. De hoofdas aVL staat loodrecht op de as II van de standaarddraad, de as I van de standaarddraad is de as aVF en de as aVR is de as III van de standaardgeleider.

Thoracale unipolaire leads, voorgesteld door Wilson in 1934, registreren het potentiaalverschil tussen een actieve positieve elektrode die is geïnstalleerd op bepaalde punten op het oppervlak van de thorax en de negatieve gecombineerde Wilson-elektrode. Deze elektrode wordt gevormd wanneer deze is verbonden via de extra weerstand van drie ledematen (rechter en linker armen, evenals het linkerbeen), waarvan de gecombineerde potentiaal bijna nul is (ongeveer 0,2 mV). Voor ECG-opname worden 6 algemeen geaccepteerde posities van de actieve elektrode gebruikt aan de voorkant en zijkant van de thorax, die in combinatie met de gecombineerde Wilson-elektrode 6 thoraxdraden vormen (fig. 1.5):

afleiding V 1 - in de vierde intercostale ruimte aan de rechterrand van het sternum;

afleiding V 2 - in de vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen;

leid V 3 - tussen de posities van V 2 en V 4, ongeveer ter hoogte van de vierde rand langs de linker parasternale lijn;

afleiding V4 - in de vijfde intercostale ruimte langs de linker mid-claviculaire lijn;

leid V 5 - op hetzelfde horizontale niveau als V 4, langs de linker axillaire voorlijn;

leid V 6 - langs de linker mid-axillaire lijn op hetzelfde niveau horizontaal als de lead-elektroden V 4 en V 5.

Fig. 1.5. De locatie van de borstelektroden

Dus, 12 elektrocardiografische leads (3 standaard, 3 versterkte unipolaire leads van de extremiteiten en 6 chest) worden het meest gebruikt.

Elektrocardiografische abnormaliteiten in elk van hen weerspiegelen de totale emf van het hele hart, dat wil zeggen, ze zijn het resultaat van een gelijktijdige impact op een bepaalde lead van een veranderend elektrisch potentieel in het linker en rechter hart, in de anterieure en posterieure wand van de ventrikels, in de top en basis van het hart.

Het is soms raadzaam om de diagnostische mogelijkheden van elektrocardiografische onderzoeken uit te breiden met het gebruik van enkele extra leads. Ze worden gebruikt in gevallen waarin het gebruikelijke programma van registratie van 12 algemeen aanvaarde ECG-leads het niet mogelijk maakt om deze of gene elektrocardiografische pathologie op betrouwbare wijze betrouwbaar te diagnosticeren of bepaalde wijzigingen te verduidelijken.

De methode van registratie van extra thoraxdraden verschilt van de methode van het opnemen van 6 conventionele thorax van de conducten alleen door de lokalisatie van de actieve elektrode op het oppervlak van de thorax. Als een elektrode aangesloten op de negatieve pool van de cardiograaf, gebruikt u de gecombineerde Wilson-elektrode.

Fig. 1.6. De locatie van de extra borstelektroden

Leads V7 - V9. De actieve elektrode wordt geïnstalleerd langs de posterieure axillaire (V 7), scapulaire (V 8) en paravertebrale (V 9) lijnen ter hoogte van de horizontaal, waarop de V4-V6-elektroden zich bevinden (Fig. 1.6). Deze leads worden meestal gebruikt voor een meer accurate diagnose van focale myocardiale veranderingen in de posterieure basale LV.

Lood V 3R - V6R. De thoracale (actieve) elektrode wordt op de rechterhelft van de thorax geplaatst op posities die symmetrisch zijn ten opzichte van de gebruikelijke punten van de elektroden V 3-V 6. Deze leads worden gebruikt om hypertrofie van het juiste hart te diagnosticeren.

Geleid door Neb. Bipolaire thoraxdraden, voorgesteld in 1938. Neb fixeert het potentiaalverschil tussen twee punten op het oppervlak van de borst. Om de drie Neb-elektroden te registreren, worden elektroden gebruikt om drie standaard ledematen te registreren. De elektrode, meestal gemonteerd op de rechterhand (rode markering), wordt geplaatst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen. De elektrode met het linkerbeen (groene markering) herschikt naar de positie van de thoraxdraad V 4 (aan de top van het hart) en de elektrode, die zich op de linkerhand bevindt (gele markering), wordt geplaatst op hetzelfde horizontale niveau als de groene elektrode, maar op de achterste axillaire lijn. Als de schakelaar van de elektrocardiograaf leidt in positie I van de standaard lead, wordt de lead van Dorsalis (D) geregistreerd.

Als u de schakelaar verplaatst naar de II- en III-standaardleads, neemt u respectievelijk de Anterior (A) en Inferior (I) -draden op. Neb-leads worden gebruikt voor het diagnosticeren van focale veranderingen in het myocard van de achterste wand (lead D), voorste zijwand (lead A) en bovenste delen van de voorwand (lead I).

ECG-opnametechniek

Voor het verkrijgen van een hoogwaardige ECG-opname, is het noodzakelijk om bepaalde regels voor de registratie ervan te volgen.

Voorwaarden voor een elektrocardiografisch onderzoek

ECG wordt opgenomen in een speciale ruimte, op afstand van mogelijke bronnen van elektrische interferentie: elektrische motoren, fysiotherapeutische en röntgencabinetten, verdeelborden. De bank moet zich op een afstand van minimaal 1,5-2 m van de voedingsdraden bevinden.

Het is raadzaam om de bank af te schermen door een deken met een ingenaaid metalen gaas onder de patiënt te plaatsen, die moet worden geaard.

Het onderzoek wordt uitgevoerd na een rust van 10-15 minuten en niet eerder dan 2 uur na een maaltijd. De patiënt moet tot aan de taille worden gestript, de benen moeten ook worden losgemaakt van de kleding.

ECG-opname wordt meestal uitgevoerd in liggende positie, wat maximale spierontspanning mogelijk maakt.

Vier lamellaire elektroden worden op het binnenoppervlak van de benen en onderarmen in hun onderste derde deel geplaatst met behulp van elastiekjes, en een of meerdere borstelektroden worden op de borstkas geïnstalleerd (met behulp van multikanaals opname) met behulp van een zuignap met rubberen peren. Om de kwaliteit van het ECG te verbeteren en het aantal overstromingsstromen te verminderen, moet een goed contact van de elektroden met de huid worden verzekerd. Om dit te doen, moet u: 1) de huid vooraf ontvetten met alcohol op de plaatsen waar de elektroden worden aangebracht; 2) bevochtig de plaatsen waar de elektroden worden aangebracht met een zeepoplossing in geval van aanzienlijke beharing van de huid; 3) gebruik elektrodepasta of bevochtig de huid overvloedig op plaatsen waar de elektroden overlappen met 5-10% natriumchloride-oplossing.

Kabels aansluiten op elektroden

Elke elektrode op de ledematen of op het oppervlak van de thorax, verbindt de draad van de elektrocardiograaf en gemarkeerd met een specifieke kleur. Markering van ingangsgeleiders wordt algemeen aanvaard: de rechterhand is rood; de linkerhand is geel; het linkerbeen is groen, het rechterbeen (patiëntaarding) is zwart; de borstselektrode is wit. Als er een 6-kanaals elektrocardiograaf is waarmee u tegelijkertijd een ECG in 6 thoraxdraden kunt registreren, is een draad met een rode kleur op de punt aangesloten op de V 1-elektrode; V2 is geel, V3 is groen, V4 is bruin, V5 is zwart en V6 is blauw of paars. Het markeren van de resterende draden is hetzelfde als bij enkelkanaals elektrocardiografen.

Keuze van versterking van de elektrocardiograaf

Voordat u ECG gaat opnemen, moet op alle kanalen van de elektrocardiograaf dezelfde versterking van het elektrische signaal worden ingesteld. Hiertoe biedt elke elektrocardiograaf de mogelijkheid om een ​​standaard kalibratiespanning (1 mV) toe te passen op een galvanometer. Gewoonlijk wordt de versterking van elk kanaal zo gekozen dat een spanning van 1 mV een afwijking van de galvanometer en het opnamesysteem van 10 mm veroorzaakt. Om dit te doen, regelt in de positie van de schakelaar "0" de versterking van de elektrocardiograaf en registreert de kalibratie milli-volt. Indien nodig kunt u de versterking wijzigen: verminderen als de amplitude van de ECG-tanden te groot is (1 mV = 5 mm) of toenemen als hun amplitude klein is (1 mV = 15 of 20 mm).

ECG-opname wordt uitgevoerd met stille ademhaling, evenals op het hoogtepunt van inhalatie (in aflevering III). Ten eerste wordt het ECG vastgelegd in standaardleads (I, II, III) en vervolgens in versterkte leads van de ledematen (aVR, aVL en aVF) en borst (V 1-V 6). Ten minste 4 PQRST-hartcycli worden geregistreerd in elke lead. Het ECG wordt in de regel vastgelegd met een papiertransportsnelheid van 50 mm · s -1. Langzamere snelheid (25 mm · s -1) wordt gebruikt, indien nodig, langere ECG-opname, bijvoorbeeld voor de diagnose van ritmestoornissen.

Direct na het einde van het onderzoek worden de achternaam, voornaam en patroniem van de patiënt, het geboortejaar, de datum en het tijdstip van de studie vastgelegd op papieren rompslomp.

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Normaal, in het frontale vlak, bevindt de gemiddelde resulterende atriale depolarisatievector (vector P) zich bijna parallel aan de as II van de standaardleiding en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de leidas II, aVF, I en III. Daarom wordt in deze leads meestal een positieve P-golf geregistreerd, met een maximale amplitude in I- en II-leads.

In de lead aVR is de P-golf altijd negatief, omdat de vector P op het negatieve deel van de as van deze lead wordt geprojecteerd. Omdat de as van de leiding aVL loodrecht staat op de richting van de gemiddelde resulterende vector P, is de projectie op de as van deze leiding bijna nul, op het ECG in de meeste gevallen een tand P uit twee fasen of lage amplitude.

Met een meer verticale ordening van het hart in de borst (bijvoorbeeld bij individuen met asthenische lichaamsbouw), wanneer de vector P evenwijdig loopt aan de as van de leiding aVF, (figuur 1.7), neemt de amplitude van de P-golf toe in de leidingen III en aVF en neemt af in de leidingen I en aVL. P-golf in aVL kan zelfs negatief worden.

Fig. 1.7. De vorming van de P-golf in de ledematen leidt

Omgekeerd, met een meer horizontale positie van het hart in de borst (bijvoorbeeld in hypersthenics), is de vector P parallel aan de as I van de standaardleiding. Tegelijkertijd neemt de amplitude van een tand P toe in toewijzingen van I en aVL. P aVL wordt positief en neemt af in leads III en aVF. In deze gevallen is de projectie van de vector P op de as III van de standaardgeleider nul of heeft zelfs een negatieve waarde. Daarom kan de P-golf in de III-leiding bifasisch of negatief zijn (vaker met hypertrofie van het linker atrium).

Dus bij een gezond persoon in de afleidingen I, II en aVF, is de P-golf altijd positief, in afleidingen III en aVL kan deze P positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleiding aVR is de P-golf altijd negatief.

In het horizontale vlak valt de gemiddelde resulterende vector P gewoonlijk samen met de richting van de assen van de thoraxdraden V4-V5 en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen V2-V6, zoals getoond in Fig. 1.8. Daarom is bij een gezond persoon de P-golf in leiding V 2-V 6 altijd positief.

Fig. 1.8. De vorming van de P-golf in de borst leidt

De richting van de gemiddelde vector P is bijna altijd loodrecht op de as van de leiding Vi, op hetzelfde moment is de richting van de twee momentele depolarisatievectoren verschillend. De eerste initiële momentumvector van atriale excitatie is naar voren gericht, in de richting van de positieve elektrode van de leiding V, en de tweede uiteindelijke momentvector (kleiner in grootte) is naar achteren gekeerd, naar de negatieve pool van de leiding Vi. Daarom is de P-golf in V 1 vaak bifasisch (+ -).

De eerste positieve golf fase in de P 1 V gevolg van de bekrachtiging van de rechter en linker atria gedeeltelijk groter is dan de tweede P-golf negatieve fase V1, hetgeen een relatief korte periode van beperkte excitatie slechts het linker atrium. Soms is de tweede negatieve fase van de P-golf in V1 zwak en is de P-golf in V1 positief.

Dus in een gezonde persoon in de borst leidt V 2-V 6, wordt altijd een positieve P-golf geregistreerd, en in V 1-beheer kan het bifasisch of positief zijn.

De amplitude van de P-golven overschrijdt normaal niet 1,5 - 2,5 mm en de duur is 0,1 s.

Het P - Q (R) -interval wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot het begin van het ventriculaire QRS-complex (Q- of R-golf). Het weerspiegelt de duur van AV-geleiding, dat wil zeggen, de tijd van voortplanting van excitatie langs de atria, AV-knoop, zijn bundel en zijn takken (Fig. 1.9). Het volgt niet het P - Q (R) - interval met het PQ (R) -segment, gemeten vanaf het einde van de P-golf tot het begin van Q of R

Fig. 1.9. Interval P - Q (R)

De duur van het P - Q (R) -interval varieert van 0,12 tot 0,20 s en is bij een gezond persoon hoofdzakelijk afhankelijk van de hartslag: hoe hoger deze is, hoe korter het P - Q (R) - interval.

Ventriculair QRS T-complex

Ventriculair complex QRST weerspiegelt een complex proces van verspreiding (QRS-complex) en extinctie (RS-T-segment en T-golf) van excitatie langs het ventriculaire hartspier. Als de amplitude van de tanden van het QRS-complex groot genoeg is en groter is dan 5 mm, worden ze aangeduid met hoofdletters van het Latijnse alfabet Q, R, S, als klein (minder dan 5 mm) - kleine letters q, r, s.

R-tand duidt een positieve tand aan die deel uitmaakt van het QRS-complex. Als er meerdere van dergelijke positieve tanden zijn, worden deze respectievelijk aangeduid als R, Rj, Rjj, etc. De negatieve tand van het QRS-complex, onmiddellijk voorafgaand aan de R-golf, wordt aangeduid met de letter Q (q) en de negatieve tand onmiddellijk na de R-golf, met S (s).

Als alleen een negatieve afwijking wordt geregistreerd op het ECG en de R-golf is helemaal afwezig, wordt het ventriculaire complex aangeduid als QS. De vorming van afzonderlijke tanden van het QRS-complex in verschillende leads kan worden verklaard door het bestaan ​​van drie momentvectoren van ventriculaire depolarisatie en hun verschillende projecties op de as van de ECG-leads.

In de meeste ECG-leads wordt de Q-golfvorming bepaald door de initiële momentane vector van depolarisatie tussen het ventriculaire septum, die maximaal 0,03 s duurt. Normaal gesproken kan de Q-golf worden geregistreerd in alle standaard en versterkte unipolaire leads van de extremiteiten en in de borstlussen V 4-V 6. De amplitude van een normale Q-golf in alle leads, behalve aVR, is niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf, en de duur is 0,03 s. Aan de leiding aVR bij een gezond persoon kan een diepe en brede Q-golf of zelfs een QS-complex worden opgelost.

De R-golf in alle leads, behalve de rechterborstleidingen (V 1, V 2) en lead aVR, is te wijten aan de projectie op de lead-as van de tweede (gemiddelde) QRS-momentvector, of conditioneel, de vector 0.04 s. 0,04 s vector weerspiegelt het proces van verdere verspreiding van excitatie langs het myocard van de pancreas en LV. Maar aangezien de LV een krachtiger onderdeel van het hart is, is de R-vector naar links en naar beneden gericht, dat wil zeggen naar de LV. In Fig. 1.10a gezien dat het frontale vlak vector met 0,04 uitstekend deel van de positieve leiding zwaartepunten I, II, III, aVL en aVF, en het negatieve deel van de as van terugtrekking aVR. Daarom worden in alle afleidingen van de ledematen, met uitzondering van aVR, hoge R-tanden gevormd en met een normale anatomische positie van het hart in de borst heeft de R-golf in afleiding II de maximale amplitude. In de leiding aVR, zoals hierboven vermeld, prevaleert altijd de negatieve afwijking - de S-, Q- of QS-golf, vanwege de projectie van de 0,04 s vector op het negatieve deel van de as van deze leiding.

Met de verticale positie van het hart in de borst wordt de R-golf maximaal in aVF en II, en met de horizontale positie van het hart - in de standaard I-lijn. In het horizontale vlak valt een vector van 0,04 sec gewoonlijk samen met de richting van de as van de geleider V4. Daarom overschrijdt de R-golf in V4 in amplitude de R-tanden in de resterende borstkabels, zoals getoond in Fig. 1.10b. Dus, in de linkerborstleidingen (V4-V 6), wordt de R-golf gevormd als een resultaat van de projectie van de hoofdmomentvector van 0.04 seconden op de positieve delen van deze leads.

Fig. 1.10. Vorming van de R-golf in de ledemaat leidt

De assen van de rechter thoracale leads (Vi, V2) staan ​​meestal loodrecht op de richting van de hoofdmomentvector van 0,04 sec. Daarom heeft de laatste vrijwel geen effect op deze leads. Weerhaak R leidt V1 en V2, zoals hierboven getoond, wordt gevormd als gevolg van de uitsteeksels op de as van de leiding aanvangskoppel select (0,02 s) en vertegenwoordigt de verspreiding van excitatie van wordt ingesneden.

Normaal neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe vanaf de toewijzing van V1 tot de toewijzing van V4, en neemt dan weer enigszins af in de leidingen V5 en V6. De hoogte van de R-golf in de geleiders vanaf de uiteinden is meestal niet groter dan 20 mm en in de borstkasleidingen - 25 mm. Soms is bij gezonde mensen de r-golf in V 1 zo mild dat het ventriculaire complex in leiding V 1 de vorm QS aanneemt.

Vergelijkende karakteristieken van de voortplantingstijd van de golven van excitatie van de endocardiale tot epicardiale LV en RV die aan de zogenaamde interne doorbuiging interval (intrinsieke defl ectie) bepalen respectievelijk rechts (V1, V2) en linker (V5, V6) precordiale. Het wordt gemeten vanaf het begin van het ventriculaire complex (Q- of R-golf) tot de top van de R-golf in de overeenkomstige leiding, zoals getoond in Fig. 1.11.

Fig. 1.11. Meting van het interne-deviatie-interval

Als er splitsingen zijn (RSRj- of qRsrj-type complexen), wordt het interval gemeten vanaf het begin van het QRS-complex tot de bovenkant van de laatste R-golf.

Normaal gesproken overschrijdt het interne deviatie-interval in de rechter thoraxdraad (V 1) niet meer dan 0,03 s en in de linker thoraxdraad V 6 -0,05 s.

Bij een gezond persoon varieert de amplitude van de S-golf in verschillende ECG-leidingen over een breed bereik van niet meer dan 20 mm.

In de normale positie van het hart in de borst in de leidingen van de extremiteiten, is de amplitude S klein, behalve voor de leiding aVR. In de borstkasleidingen neemt de S-golf geleidelijk af van V1, V2 tot V4, en in de leidingen V5 heeft V6 een kleine amplitude of is afwezig.

Gelijke tanden R en S in de borstkasleidingen (overgangszone) worden meestal opgenomen in afleiding V 3 of (minder vaak) tussen V 2 en V 3 of V 3 en V 4.

De maximale duur van het ventriculaire complex is niet groter dan 0,10 s (gewoonlijk 0,07-0,09 s).

De amplitude en de verhouding van positieve (R) en negatieve tanden (Q en S) in verschillende richtingen zijn grotendeels afhankelijk van de rotatie van de hartas rond de drie assen: anteroposterior, longitudinaal en sagittal.

RS-T segment - het segment van het einde van het complex QRS (R-wave end of S) vóór de golfperiode T. Dit correspondeert met volledige dekking van de bekrachtiging van beide ventrikels, wanneer het potentiaalverschil tussen verschillende delen van de hartspier is afwezig of klein. Derhalve normaliter de standaard en de geamplificeerde unipolaire leads naar de ledematen, elektroden die zijn aangebracht op afstand van het hart, RS-T segment ligt op de contour en zijn opwaartse of neerwaartse wil zeggen minder dan 0,5 mm te compenseren. In de borstkabels (V 1 -V 3), zelfs bij een gezond persoon, wordt vaak een kleine verschuiving van het RS-T-segment vanaf de contourlijn (niet meer dan 2 mm) opgemerkt.

In de linkerborstleidingen wordt het RS-T-segment vaker opgenomen ter hoogte van de isoline - hetzelfde als in de standaard (± 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex in het RS-T-segment wordt aangegeven als j. Afwijkingen van punt j uit contour worden vaak gebruikt om de verschuiving van het RS-T-segment te kwantificeren.

De T-golf reflecteert het proces van snelle uiteindelijke repolarisatie van het ventriculaire myocardium (fase 3 van het transmembraan-AP). Gewoonlijk heeft de totale resulterende ventriculaire repolarisatievector (T-vector) gewoonlijk bijna dezelfde richting als de gemiddelde ventriculaire depolarisatievector (0,04 s). Daarom heeft in de meeste leads, waar een hoge R-golf wordt geregistreerd, de T-golf een positieve waarde, die uitsteekt op de positieve delen van de assen van de elektrocardiografische leads (figuur 1.12). In dit geval is de T-golf de grootste golf R en omgekeerd.

Fig. 1.12. Vorming van T-golf in de ledemaat leidt

In de hoofd-aVR is de T-golf altijd negatief.

In de normale positie van het hart in de borst is de richting van de vector T soms loodrecht op de as III van de standaardleiding en daarom kan in deze leiding soms een tweefasige (+/-) of lage amplitude (afgevlakte) T-golf in III worden geregistreerd.

Met de horizontale opstelling van het hart kan de vector T zelfs op het negatieve deel van de as van de leiding III worden geprojecteerd en wordt een negatieve T-golf in het ECG in III geregistreerd. Echter, in de lead aVF terwijl de T-golf positief blijft.

Met een verticale opstelling van het hart in de borst wordt de vector T geprojecteerd op het negatieve deel van de aVL-leadas en wordt de negatieve T-golf gefixeerd in de aVL op het ECG.

In thoraxdraden heeft de T-golf meestal een maximale amplitude in afleiding V 4 of V 3. De hoogte van de T-golf in de borstkasleiding neemt gewoonlijk toe van V 1 tot V 4, en neemt vervolgens licht af in V 5-V 6. In leiding V kan een T-golf bifasisch of zelfs negatief zijn. Normaal gesproken is T in V 6 altijd groter dan T in V 1.

De amplitude van de T-golf in de leads van de ledematen in een gezond persoon is niet groter dan 5-6 mm en in de thoraxdraden - 15-17 mm. De duur van de T-golf varieert van 0,16 tot 0,24 s.

Q - T-interval (QRST)

Het Q - T - interval (QRST) wordt gemeten vanaf het begin van het QRS - complex (Q - of R - golf) tot het einde van de T - golf Het Q - T - interval (QRST) wordt de elektrische ventriculaire systole genoemd. Tijdens elektrische systole zijn alle delen van de hartkamers van het hart opgewonden. De duur van het Q-T-interval hangt voornamelijk af van de hartslag. Hoe hoger de ritmefrequentie, hoe korter het juiste Q-T-interval. De normale duur van het Q-T-interval wordt bepaald door de formule Q - T = K√R - R, waarbij K een coëfficiënt is gelijk aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R - R is de duur van één hartcyclus. Aangezien de duur van het Q-T-interval afhangt van de hartslag (langer wordend als deze wordt vertraagd), moet deze worden gecorrigeerd ten opzichte van de hartslag voor evaluatie, dus wordt de Bazett-formule gebruikt voor berekeningen: QТс = Q - T / √R - R.

Soms wordt op een ECG, vooral in de rechterborstleidingen, onmiddellijk na de T-golf een kleine positieve U-golf geregistreerd waarvan de oorsprong nog onbekend is. Er zijn suggesties dat de U-golf overeenkomt met de periode van korte-termijnstijging van de exciteerbaarheid van ventriculair myocardium (exaltatiefase), die optreedt na het einde van de LV elektrische systole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Fundamentals of electrocardiography"