Wat bedreigt stenose van de longslagader?

Datum van publicatie van het artikel: 09/11/2018

Datum van de artikel update: 09/11/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Pulmonaire stenose is een hartaandoening van congenitale of verworven etiologie, waardoor de patiënt een vernauwing van het lumen van de longstam heeft, wat een factor is in de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop.

Om het gevaar van pathologie te begrijpen, moet u een idee hebben over de oorzaken, het ziektebeeld, diagnostische methoden en de behandeling en prognose van de ziekte.

Typen en oorzaken

Op basis van de mate van stoornissen in de bloedsomloop, verdelen artsen het defect in vier typen:

1. Subvalvulair type stenose, 5% van het totaal. Wanneer wordt waargenomen trechtervormige veranderingen van de uitgaande structuren van de rechterkamer als gevolg van abnormale groei van spier- en vezelige vezels.
2. Supravalvulaire stenose wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Dit is een onderontwikkeling of laesie van de slagaderwanden.
3. Valvulaire vorm van stenose. Het ontwikkelt zich in 85% van de gevallen. Dit is een aandoening waarbij de flappen de bloedstroom verdikken, vervormen en belemmeren.
4. Gecombineerde vorm. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van twee of meer soorten stenose met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen.

Voor praktische bruikbaarheid wordt een classificatie gebruikt, die gebaseerd is op de drukgradiënt tussen de slagader en de rechterventrikelholte, evenals de systolische bloeddruk erin:

1. De eerste fase van stenose is matige vernauwing. Tegelijkertijd liggen de indicatoren van drukgradiënt en systolisch drukniveau binnen 20 - 30 mm Hg. Art. en 60 mm Hg. Art. respectievelijk.
2. De tweede fase van de pathologie is uitgesproken stenose van het arteriële lumen. Het gradiëntniveau is 30-80 mm Hg. Art., En de indicator van de systolische druk - 60 - 100 mm Hg. Art.
3. Het derde stadium van de ziekte is uitgesproken stenose. Het drukgradiëntniveau is meer dan 80 mm Hg. Art., En de snelheid van systolische druk van meer dan 100 mm Hg. Art.
4. In het vierde stadium van de ziekte ontwikkelen zich decompensatieprocessen. In dit geval wordt een afname in de gradiënt en het niveau van systolische druk waargenomen als een gevolg van de ontwikkeling van contractiele type insufficiëntie.

Congenitale misvorming

Onder de etiologische factoren van CHD bij pasgeborenen onderscheiden artsen:

• ongunstige omstandigheden van het leven en werk van vrouwen tijdens de zwangerschap, die de gezondheid van de foetus beïnvloeden;
• de aanwezigheid van een genetische aanleg voor verschillende defecten van de structuren van het cardiovasculaire systeem bij de foetus;
• het gebruik door de toekomstige moeder van alcoholische dranken, psychoactieve drugs, antibacteriële geneesmiddelen;
• virale etiologie ziekten bij zwangere vrouwen, waaronder rodehond en infectieuze mononucleosis worden beschouwd als de meest gevaarlijke;
• blootstelling aan röntgenstraling en andere soorten ioniserende straling in de periode van vruchtbaarheid.

Verworven ondeugd

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de verworven vorm van de ziekte zijn:

• atherosclerotische laesies van de wanden van de kransslagaders;
• reumatische hartklepziekte;
• de aanwezigheid van kalkveranderingen in de klepzone van de longstam en de aorta;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• compressie van de slagader met een toename van lymfeklieren, de aanwezigheid van maligne neoplasma's en aneurysma's;
• foci van ontsteking in de vaatwanden, die worden veroorzaakt door pathogenen van tuberculose-infectie en syfilis.

symptomen

Stenose van de mond van de longslagader kan zich manifesteren in een divers klinisch beeld dat afhankelijk is van het stadium van de ziekte.

Bij onbelangrijke maten van vernauwing worden geen tekenen van pathologie waargenomen.

Bij kinderen

Want het klinische beeld van de ziekte in de kinderjaren wordt gekenmerkt door:

• bleekheid van de huid of acrocyanosis - blauwe wangen, lippen, vingertoppen, kortademigheid, frequente longontsteking, een neiging tot verkoudheid;
• lag van het kind in fysieke ontwikkeling;
• vermoeidheid;
• abnormale geluiden bij het luisteren naar het hart;
• flauwvallen.

Bij volwassenen

De meest voorkomende tekenen van vernauwing van het lumen bij ouderen zijn:

• frequente duizeligheid;
• moeite met ademhalen;
• algemene zwakte;
• verminderde hemodynamiek;
• aanwezigheid van systolische tremor tijdens auscultatie;
• knijpen pijn in de linkerkant van de borst;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites;
• anasarca.

diagnostiek

Allereerst verzamelt de arts klachten, anamnese van de ziekte en het leven. Daarna voert hij een primaire inspectie uit.

Tijdens dit proces worden externe symptomen van vernauwing van het slagaderlumen gedetecteerd. In gevallen van vermoedelijke stenose, geeft de specialist de patiënt de opdracht om aanvullende instrumentele diagnostische methoden uit te voeren.

De meest effectieve zijn onder meer:

1. Elektrocardiogram. Met zijn hulp kan de arts de mate van myocardveranderingen identificeren als reactie op een verminderde hemodynamiek.
2. Ventriculografie. Een specialist injecteert een contrastmiddel in het lumen van de dijbeenslagader, die bij normale bloedtoevoer het rechter hart binnengaat. Daarna wordt de persoon geröntgend. Volgens de resultaten van de diagnose wordt de mate van vernauwing van de slagader van de slagader bepaald.
3. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om gedetailleerde informatie te verkrijgen over de structuur van het hart, kleppen en grote bloedvaten, om hemodynamische stoornissen te controleren. Met EchoCG kunt u de systolische druk in de kamer van de rechterkamer bepalen, evenals de verhouding van het drukniveau in de longslagader en de ventrikel.
4. Het uitvoeren van katheterisatie van de hartkamers aan de rechterkant. Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd om het niveau van systolische druk in het gebied van de longstam en rechterkamer te bepalen.
5. Radiografie van de borst. Het maakt het mogelijk om de configuratie van het hart, grote bloedvaten, te bepalen om tekenen van hartfalen te identificeren.
6. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Met hun hulp krijgt de arts een nauwkeurig begrip van de toestand van het lumen van de longstam en het rechterhart. Deze diagnostische methoden zijn het meest accuraat.
7. Sensing. Om deze onderzoeksmethode toe te passen, wordt een sonde door grote vaten in de kamers van het rechter hart gestoken. Hiermee beoordeelt de arts de toestand van de longstam, waarna hij een klinische diagnose stelt.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Bij lichte stenose wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

De belangrijkste groepen van gebruikte middelen worden hierin aangegeven in deze tabel:

Diagnose en behandeling van pulmonaire stenose

Pulmonalisstenose - een ziekte die wordt beschouwd als een soort van aangeboren hartziekte (CHD) en wordt gekenmerkt door verminderde bloeddoorstroming van de rechter ventrikel in de longslagader, waar er een aanzienlijke vermindering. Er zijn verschillende soorten stenose:

• afsluiter;
• subvalvulaire;
• over klep;
• gecombineerd.

90% van alle patiënten wordt gediagnosticeerd met klepstenose van de opening van de longslagader. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er verschillende stadia:

Voor praktische doeleinden, gebruikt de arts een classificatie op basis van het niveau van de bepaling van de systolische bloeddruk in de rechter ventrikel van het hart en de drukgradiënt tussen het rechterventrikel en longslagader:

1. І matige graad - systolische bloeddruk 60 mm Hg, gradiënt - 20-30 mm Hg
2. ІІ matige graad - systolische bloeddruk 60-100 mm Hg, gradiënt - 30-80 mm Hg
3. ІІІ uitgesproken mate - de systolische druk is meer dan 100 mm Hg en de gradiënt is hoger dan 80 mm Hg.
4. IV dekompensatornaya stadium - het ontwikkelen van het falen van de contractiele functie van de hartkamer, komt dystrofie infarct, ventriculaire druk lager is dan normaal.

Oorzaken en kenmerken van hemodynamiek

Om een ​​adequate behandeling van stenose voor te schrijven, is het noodzakelijk om de oorzaak en het mechanisme van de ziekte te kennen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee soorten stenose:

Er kan stenose van de mond van de longslagader worden verkregen. De oorzaak van deze pathologische aandoening zijn infectieuze (syfilitische, reumatische) laesies, kankertumoren, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde hemodynamiek, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van obstructies in de weg van de bloedstroom van de rechterkamer naar de longstam. Het functioneren van het hart met een constante belasting leidt tot myocardiale hypertrofie. Hoe kleiner het gebied van de ventriculaire uitlaat, des te hoger de systolische bloeddruk erin.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de ernst en het type stenose. Als de systolische bloeddruk in het ventrikel niet hoger is dan 75 mm Hg, kunnen de symptomen van de ziekte vrijwel afwezig zijn. Wanneer de druk toeneemt, kunnen de eerste symptomen van de ziekte optreden in de vorm van duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen, slaperigheid en kortademigheid.

Bij aangeboren stenose bij kinderen kan er een lichte vertraging optreden in de fysieke en mentale ontwikkeling, een neiging tot verkoudheid, flauwvallen. Met IV gedecompenseerde graad zijn frequente flauwvallen en angina-aanvallen mogelijk.

Als de pathologische processen toenemen en er geen behandeling is, kan een ovaal venster worden geopend waardoor veneus-arterieel bloed wordt afgevoerd.

Tijdens het onderzoek van de patiënt met pulmonale stenose objectief kan identificeren: cyanose van de ledematen of het gehele lichaam, bleke huid, aders in de hals zwellen en pulseren.

In de borst kun je de aanwezigheid van systolische tremor, het verschijnen van een hartbult, cyanose van de ledematen of het hele lichaam opmerken.

Meestal kan de patiënt, bij gebrek aan adequate behandeling, hartfalen of septische endocarditis ontwikkelen, die fataal kan zijn.

diagnostiek

De tijd van behandeling en diagnose hangt af van de levensduur van de patiënt. Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts dergelijke aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• algemene en biochemische analyse van bloed en urine;
• Echografie van het hart;
• ECG;
• röntgenonderzoek;
• Phonocardiography;
• echocardiografie;
• sensing.

Geïsoleerde pulmonaire stenose dient te worden onderscheiden met ziekten zoals Fallot's tetrad, open arteriële ductus, atriaal septumdefect.

Behandelmethoden

Geïsoleerde longarteriestenose wordt alleen met een operatie behandeld. In het beginstadium van de ziekte, wanneer er geen duidelijke tekenen zijn, is het niet nodig om dure medicijnen en operaties te gebruiken. Maar wanneer de ernst van de ziekte voorkomt dat de patiënt een normale actieve levensstijl leidt, biedt de snelle behandeling van pulmonale stenose een kans om de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen en te behouden. Dit geldt met name voor kinderen die lijden aan een aangeboren hartaandoening (CHD).

Afhankelijk van de ernst en het type van de ziekte, wordt valvuloplasty op verschillende manieren uitgevoerd:

Open valvuloplasty - abdominale chirurgie, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Dit type chirurgische behandeling herstelt perfect de hemodynamiek, maar is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van een complicatie in de vorm van klepinsufficiëntie van de longslagader.

Gesloten valvuloplastiek is een chirurgische procedure waarbij een valvulote wordt gebruikt, die overtollig weefsel uitsluit dat een normale bloedstroom voorkomt.

Ballonvalvuloplastiek wordt beschouwd als de veiligste methode voor chirurgische behandeling.

Ballonvalvuloplastiek is de minst traumatische behandelmethode, waarbij het niet nodig is om abdominale incisies aan te brengen, maar eerder een paar kleine punctie in het dijgebied.

Prognose en preventie

Stenose van de mond van de longslagader is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, dodelijk kan zijn. Voor volwassen patiënten hebben minder belangrijke hemodynamische stoornissen geen invloed op de algemene gezondheidstoestand. Stenose van de longstam bij kinderen vereist constante monitoring en herhaalde chirurgische interventie.

Als u een diagnose stelt als een stenose van de longstam, raak dan niet in paniek. Tegenwoordig staat de geneeskunde niet stil en met de juiste zorg en behandeling kunnen patiënten een vrij actieve levensstijl leiden. Zoals uit de praktijk blijkt, is het percentage vijfjaarsoverleving na een chirurgische behandeling 91%, wat een goede indicator is.

Preventie van pulmonaire stenose is:

1. Zorg voor een gezonde en actieve levensstijl.
2. Het creëren van ideale omstandigheden tijdens de zwangerschap.
3. Vroegtijdige diagnose en behandeling van ziekten.
4. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u zichzelf niet medicinaal behandelen, maar het is beter om onmiddellijk naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
5. Na de behandeling moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog en moeten alle aanbevelingen strikt worden gevolgd.

Remember! Gezondheid is de grootste waarde, ons gegeven door de natuur, die moet worden bewaard!

Pulmonaire stenose bij kinderen en volwassenen: oorzaken, symptomen, operatie

De longslagader (LA) is een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam, die bloed van het hart naar de vaten van het longweefsel vervoert, waar het bloed is verrijkt met zuurstof, en dus de vorming van een kleine cirkel van bloedcirculatie is voltooid. Op een andere manier wordt dit vat de longstam genoemd.

Als het lumen van het vat kleiner wordt, praat dan over de stenose of pathologische vernauwing van de longslagader.

tekening: klepvorm van stenose van de longslagader

Stenose treedt op als gevolg van congenitale of verworven oorzaken en wordt gekenmerkt door de volgende hemodynamische processen in het hart:

• Het rechterventrikel staat onder druk wanneer het bloed door het vernauwde lumen van de longslagader wordt geduwd.
• De belasting van het ventrikel kan verschillen afhankelijk van de ernst van de stenose.
• Minder bloed komt de longen binnen dan normaal, waardoor minder bloed verzadigd is met zuurstof, en het lichaam krijgt in het algemeen minder zuurstof, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) van inwendige organen.
• Een constante belasting van het rechterventrikel leidt tot een geleidelijke verslechtering van de hartspier, die aanvankelijk wordt gecompenseerd door een toename van de myocardiale massa (rechtsventriculaire hypertrofie), en verder leidt tot de ontwikkeling van ernstige hartventilatiefalen.
• Als gevolg van het voortdurend verhoogde uiteindelijke bloedvolume, dat niet volledig in de ader kan worden geworpen, ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich, dat wil zeggen dat een omgekeerde bloedstroom wordt gevormd in het rechteratrium, wat leidt tot stagnatie van veneus bloed en verminderde microcirculatie in de vaten van inwendige organen - hypoxie wordt verergerd.
• Ernstige stenose leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen, dat de dood kan veroorzaken als er geen behandeling plaatsvindt.

Afhankelijk van de locatie van de laesie is er een supravalvulaire, subvalvulaire en valvulaire stenose, dat wil zeggen, de vernauwing bevindt zich respectievelijk boven, onder of op het klepiniveau. Valvulaire stenose van de longslagader komt vaker voor dan andere vormen.

vormen van pulmonale stenose op locatie

Oorzaken van ziekte

Geïsoleerde verworven stenose van de longstam is zeldzaam. De stenose van de longstam van een congenitale aard komt veel vaker voor, met een tweede positie in frequentie bij alle aangeboren hartafwijkingen.

Congenitale longarteriestenose (CHD)

Onder de oorzaken van congenitale stenose van de longslagader worden de volgende factoren onderscheiden, die tijdens de zwangerschap de vorming van het cardiovasculaire systeem van de foetus en het optreden van aangeboren hartafwijkingen (CHD) kunnen beïnvloeden:

ventiel voor congenitale stenose

Genetische gevoeligheid voor misvormingen van het hart en grote bloedvaten, vooral van de moeder,

Verworven stenose

Onder de redenen die meestal de ontwikkeling van verworven stenose van de longslagader veroorzaken, kan worden vastgesteld:

voorbeeld van verworven stenose als gevolg van reuma

• Atherosclerose van grote bloedvaten
• Berekening van de aorta- en pulmonaire arterieklep,
• Reumatische laesies van de hartkleppen, inclusief de pulmonale klep,
• Specifieke ontsteking van de binnenwand van de longslagader - syfilis, tuberculose (zeldzaam),
• Hypertrofische cardiomyopathie met een toename van de massa van het myocard van de rechterkamer, resulterend in obstructie (obstructie) op de weg van de bloedstroom van het ventrikel naar de longslagader,
• Compressie van de longstam van buitenaf - mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma, enz.

Symptomen van pulmonaire stenose bij kinderen

De klinische manifestaties van pulmonale stenose bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen. Derhalve kan milde en matige stenose zich vele jaren klinisch niet manifesteren.

Ernstige stenose manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte van het kind en omvat symptomen als:

1. Ernstige acrocyanosis of diffuse cyanose - blauwachtige verkleuring van huidgebieden (nasolabiale driehoek, vingertoppen, palmen, voeten) of huid van het hele lichaam,
2. Dyspnoe in rust en bij het voeden van de baby,
3. De lethargie of uitgesproken angst van het kind,
4. Slechte gewichtstoename in de eerste maanden van het leven van een kind,
5. Dyspnoe bij inspanning als de motorische vaardigheden van het kind zich ontwikkelen.

Symptomen van pulmonaire stenose bij volwassenen

Bij volwassenen volgen de symptomen van stenose een ander scenario. De ziekte in het geval van gematigde stenose kan zich ook niet gedurende vele jaren manifesteren, en soms het hele leven.

Als de stenose van de pulmonale klep in ernstige mate is, dan ontstaat rechterventrikelfalen, wat zich manifesteert door geleidelijk toenemende symptomen:

• Duizeligheid, vermoeidheid en algemene zwakte tijdens lichamelijke inspanning, eerst met aanzienlijk, dan met minimaal, en dan in rust,
• Dyspnoe bij inspanning of rust, verergerd in buikligging,
• Oedeem van de onderste ledematen in de beginfase van hartfalen, inwendig oedeem in de late stadia - ophoping van vocht in de thoracale en abdominale holtes (respectievelijk hydrothorax en ascites), oedeem van het gehele lichaam (anasarca) in het terminale stadium van chronisch hartfalen.

Met welke arts contact opnemen?

Alle pasgeboren baby's in kraamklinieken worden onderzocht door een neonatoloog die, als een aangeboren hartafwijking wordt vermoed, het noodzakelijke onderzoeksplan zal opstellen.

Als deze symptomen bij een baby of een ouder kind optreden, moet u onmiddellijk een kinderarts raadplegen.

Een volwassen populatie moet de hulp inroepen van een arts of cardioloog.

In elk geval is het onderzoeksplan ongeveer hetzelfde en omvat het de volgende diagnostische methoden:

1. Echocardiografie of echografie van het hart - hiermee kunt u de structuur van de klepring visueel beoordelen, evenals de druk meten in de rechterventrikel en de gradiënt (verschil) van druk tussen de holtes van de rechterkamer en longslagader. Hoe hoger de druk in het rechterventrikel en hoe groter het drukverschil tussen het ventrikel en de slagader, des te sterker de vernauwing van het vaatlumen. Volgens deze gegevens is de mate van stenose verdeeld in:
   • matig (Pw - minder dan 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
   • uitgedrukt (P geel - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
   • uitgesproken (Pg - meer dan 100 mmHg, hagel P - meer dan 80 mmHg) en gedecompenseerd (ernstige schendingen van intracardiale hemodynamiek, myocardiale contractiele functie is sterk verminderd).
2. ECG, indien nodig - ECG na gemeten inspanning (lopen op een loopband, fietsergometrie).
3. Radiografie van de borstkas - wordt bepaald door de mate van vergroting van het hart, als gevolg van myocardiale hypertrofie.
4. Rechterhartkatheterisatie - stelt u in staat nauwkeuriger de druk in de rechterkamer en longslagader te meten.
5. Ventriculografie is de introductie in de vaten van een radiopaque substantie die in de rechterhelft van het hart komt en toont de anatomische nuances van stenose met behulp van röntgenfoto's.

Behandeling van longstenose

Behandeling van milde en matige stenose is in de regel niet vereist in afwezigheid van hartfalen en de overeenkomstige klinische manifestaties.

De enige effectieve behandeling voor uitgesproken pulmonaire stenose is alleen chirurgisch. De techniek van operaties varieert afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het defect:

• In het geval van supravalvulaire stenose, wordt het aangetaste deel van de vaatwand weggesneden met een pleister uit zijn eigen hartzakje (de bindweefselschede van het hart bevindt zich buiten of de pericardiale buidel),
• Bij valvulaire stenose wordt valvuloplastiek van de ballon of commissurotomie gebruikt - scheiding van de gelaste klepbladen met behulp van een ballon die door vaten wordt ingebracht, of met een scalpel tijdens een open hartoperatie,
• In het geval van subvalvulaire stenose, wordt de techniek van excisie van gehypertrofieerde myocardiale secties bij de uitgang van de rechterkamer toegepast.

endovasculaire ballon valvuloplastiek - low-impact chirurgie voor de correctie van valvulaire stenose van de longslagader

In het geval van hartfalen worden ook geneesmiddelen gebruikt - diuretica, hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, enz. Het behandelingsregime wordt alleen bepaald door een arts en is strikt individueel in elk geval.

Levensstijl van een kind met longstenose

Vanwege het feit dat deze hartziekte bij pasgeborenen vaker voorkomt in een onbeduidende en matig ernstige mate dan bij ernstige, ontwikkelen dergelijke kinderen zich naar leeftijd. Dat wil zeggen, een kind met een stenose dat geen chirurgische behandeling nodig heeft, groeit en ontwikkelt motorische vaardigheden zoals een gewoon kind. Alleen dergelijke kinderen hebben iets vaker dan hun leeftijdsgenoten last van verkoudheid, vereisen een zorgvuldige observatie van artsen en mogen op oudere leeftijd niet deelnemen aan professionele sporten.

Als het kind werd geboren met een uitgesproken stenose, zal hij een operatie nodig hebben en wanneer zal de neonatoloog in het kraamkliniek, de pediatrische hartchirurg en kinderarts, die de baby controleert na ontslag, beslissen. In dit geval moet het kind nog beter worden geobserveerd door cardiologen en hartchirurgen en als ze groeien en zich ontwikkelen, moeten ze niet worden blootgesteld aan aanzienlijke fysieke inspanning, althans in de eerste paar jaar na de operatie.

complicaties

Een complicatie van stenose, of het natuurlijke beloop ervan bij afwezigheid van behandeling, is de ontwikkeling van chronisch rechterventrikelfalen, die fataal kunnen zijn.

vooruitzicht

De prognose van lichte en matige stenose is gunstig, zelfs zonder chirurgische behandeling. De gemiddelde levensverwachting verschilt in dit geval weinig van het aantal jaren dat de gemiddelde persoon heeft geleefd.

De prognose van een uitgesproken stenose van de longstam in afwezigheid van chirurgische behandeling is ongunstig en na de operatie is het veel beter - meer dan 91% van de geopereerde patiënten leven veilig gedurende de eerste vijf jaar of langer.

De vraag hoe gevaarlijk deze ziekte kan worden beantwoord, is dat als de stenose wordt uitgesproken, er zo snel mogelijk een operatie moet worden uitgevoerd, die de levensduur van de patiënt verlengt en de kwaliteit verbetert.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader - een vernauwing van het uitscheidingskanaal van de rechterkamer, waardoor normale bloedtoevoer naar de longstam wordt voorkomen. Stenose van de mond van de longslagader gaat gepaard met ernstige zwakte, vermoeidheid, duizeligheid, een neiging tot flauwvallen, kortademigheid, hartkloppingen, cyanose. Diagnose van stenose van de mond van de longslagader omvat elektrocardiografie, röntgenonderzoek, echocardiografisch onderzoek, hartkatheterisatie. Behandeling van stenose van de mond van de longslagader is om een ​​open valvulotomie of endovasculaire ballonvalvuloplastie uit te voeren.

Stenose van de mond van de longslagader

Stenose van de mond van de longslagader (pulmonale stenose) is een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door de aanwezigheid van obstakels in de weg van de uitstroom van bloed van de rechter hartkamer naar de longstam. In een geïsoleerde vorm wordt stenose van de mond van de longslagader gediagnosticeerd bij 2-9% van alle congenitale hartafwijkingen. Bovendien kan een stenose van de mond van de longslagader worden opgenomen in de structuur van complexe hartafwijkingen (triade en Fallot's tetrad) of gecombineerd met de transpositie van de grote bloedvaten, een interventriculair septumdefect, open atrioventriculair kanaal, tricuspide atresie, enz. In de cardiologie verwijst geïsoleerde stenose van de longslagader naar bleke gebreken. De prevalentie van ondeugd bij mannen is 2 keer hoger dan bij vrouwen.

Oorzaken van stenose van de mond van de longslagader

De etiologie van stenose van de opening van de longslagader kan zowel aangeboren als verworven zijn. Oorzaken van congenitale veranderingen - gemeenschappelijk met andere hartafwijkingen (foetaal rubella-syndroom, intoxicatie van drugs en chemische stoffen, erfelijkheid, enz.). Meestal met congenitale stenose van de mond van de longslagader treedt congenitale klepdeformatie op.

De vorming van een verworven vernauwing van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan klepvegetaties in het geval van infectieuze endocarditis, hypertrofische cardiomyopathie, syfilitische of reumatische laesies, myxoma van het hart, carcinoïde tumoren. In sommige gevallen wordt supravalvulaire stenose veroorzaakt door compressie van de opening van de longslagader door vergrote lymfeknopen of aorta-aneurysma. De ontwikkeling van de relatieve stenose van de mond draagt ​​bij aan een aanzienlijke uitbreiding van de longslagader en de sclerose.

Classificatie van stenose van de mond van de longslagader

Afhankelijk van het niveau van obstructie van de bloedstroom, worden klep (80%), subvalvulaire (infundibulaire) en supravalvulaire stenose van de opening van de longslagader geïsoleerd. Extreem zeldzame combinatiestenose (klep in combinatie met supra- of subvalvulair). Bij valvulaire stenose wordt de klep vaak niet verdeeld in folders; de klep van de longslagader zelf heeft de vorm van een gewelfd diafragma met een opening van 2-10 mm breed; commissures afgevlakt; post-stenotische expansie van de longstam wordt gevormd. In het geval van infundibulaire (subvalvulaire) stenose is er een trechtervormige versmalling van het uitgaande deel van de rechter ventrikel als gevolg van abnormale groei van spierweefsel en vezelig weefsel. De supravalvulaire stenose kan worden gerepresenteerd door gelokaliseerde vernauwing, onvolledige of volledige membraan, diffuse hypoplasie, multipele perifere pulmonaire stenose.

Voor praktische doeleinden wordt een classificatie gebruikt op basis van het bepalen van het niveau van de systolische bloeddruk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het rechterventrikel en de longslagader:

• Stadium I (matige stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer minder dan 60 mm Hg. v.; drukgradiënt 20 - 30 mm Hg. Art.
• Stadium II (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer van 60 tot 100 mm Hg. v.; drukgradiënt 30-80 mm Hg. Art.
• Stadium III (uitgesproken stenose van de mond van de longslagader) - systolische druk in de rechterkamer meer dan 100 mm Hg. v.; drukgradiënt boven 80 mm Hg. Art.
• Stadium IV (decompensatie) - myocardiale dystrofie, ernstige aandoeningen van de bloedsomloop ontwikkelen zich. De systolische bloeddruk in de rechterkamer wordt verminderd als gevolg van de ontwikkeling van contractiele insufficiëntie.

Kenmerken van de hemodynamiek bij stenose van de mond van de longslagader

Hemodynamische stoornissen in de stenose van de opening van de longslagader gaan gepaard met een obstakel op het pad van bloeduitstoot van de rechterkamer naar de longstam. De toegenomen belasting van de weerstand van de rechter hartkamer gaat gepaard met een toename van het werk en de vorming van concentrische myocardiale hypertrofie. Tegelijkertijd overtreft de door de rechterkamer ontwikkelde systolische druk aanzienlijk die in de longslagader: de mate van systolische drukgradiënt op de klep kan worden gebruikt om de mate van stenose van de mond van de longslagader te beoordelen. De toename in druk in de rechter ventrikel treedt op wanneer het gebied van zijn opening met 40-70% van normaal afneemt.

Na verloop van tijd, als de groei van dystrofische processen in het myocardium, dilatatie van de rechterkamer, tricuspid regurgitatie en later - hypertrofie en dilatatie van het rechter atrium ontwikkelen. Dientengevolge kan de opening van een ovaal venster optreden, waardoor veno-arteriële bloedafvoer wordt gevormd en cyanose ontstaat.

Symptomen van stenose van de mond van de longslagader

De kliniek van stenose van de mond van de longslagader hangt af van de ernst van de vernauwing en de mate van compensatie. Met systolische druk in de holte van de rechterkamer

De meest kenmerkende manifestaties van stenose van de mond van de longslagader zijn snelle vermoeidheid tijdens inspanning, zwakte, slaperigheid, duizeligheid, kortademigheid en hartkloppingen. Bij kinderen kan er een vertraging zijn in de lichamelijke ontwikkeling (in lichaamsmassa en lengte), blootstelling aan veelvuldige verkoudheid en longontsteking. Patiënten met stenose van de mond van de longslagader zijn vaak gevoelig voor flauwvallen. In ernstige gevallen kan angina optreden als gevolg van insufficiëntie van de coronaire circulatie in een sterk hypertrofisch ventrikel.

Bij onderzoek, de zwelling en pulsatie van de aderen van de nek (met de ontwikkeling van tricuspid insufficiëntie), systolische trillen van de borstwand, bleekheid van de huid, hart bult aandacht. Het optreden van cyanose bij stenose van de mond van de longslagader kan te wijten zijn aan een afname van de cardiale output (perifere cyanose van de lippen, wangen, vingerkootjes van de vingers) of afvoer van bloed door een open ovaal venster (algemene cyanose). De dood van patiënten kan optreden door rechterventrikelhartfalen, longembolie, langdurige septische endocarditis.

Diagnose van stenose van de mond van de longslagader

Onderzoek van de mond van de longslagader tijdens stenose omvat de analyse en vergelijking van fysische gegevens en de resultaten van instrumentele diagnostiek. Perkutorno grenzen van het hart worden naar rechts verschoven, met palpatie bepaalde systolische pulsatie van de rechterkamer. Deze auscultaties en fonocardiografie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van grof systolisch geluid, verzwakking van de II-tint over de longslagader en zijn splijting. Radiografie geeft je de mogelijkheid om de uitbreiding van de grenzen van het hart te zien, poststenotische expansie van de longslagader, de verarming van het pulmonaire patroon.

ECG met stenose van de mond van de longslagader onthult tekenen van overbelasting van de rechterkamer, afwijking van EOS naar rechts. Echocardiografie onthult dilatatie van de rechterkamer, poststenotische expansie van de longslagader; Doppler-echografie maakt het mogelijk om het drukverschil tussen de rechterventrikel en de longstam te identificeren en te bepalen.

Door het juiste hart te meten, worden de druk in het rechterventrikel en de drukgradiënt tussen het hart en de longslagader vastgesteld. Deze ventriculografie wordt gekenmerkt door een toename van de holte van de rechter ventrikel, een karakteristiek vertragen van het verdwijnen van het contrast van de rechterkamer. Patiënten ouder dan 40 jaar en mensen die klagen over pijn op de borst krijgen een selectieve coronaire angiografie.

Differentiële diagnose van pulmonale arteriestenose wordt uitgevoerd met een ventriculair septumdefect, atriaal septumdefect, open arteriële ductus, Eisenmenger-complex, Fallot's tetrade, etc.

Behandeling van stenose van de mond van de longslagader

De enige effectieve behandeling voor smet is de chirurgische verwijdering van stenose van de opening van de longslagader. De operatie is geïndiceerd voor stadium II en III stenose. Bij valvulaire stenose wordt open valvuloplastiek (dissectie van accrete commissuren) of endovasculaire valvuloplastiek van de ballon uitgevoerd.

Plastische reparatie van supravalvulaire stenose van de longslagader omvat de reconstructie van een vernauwde zone met behulp van een xenopericardiale prothese of pleister. In het geval van subvalvulaire stenose wordt infundibulectomie uitgevoerd - excisie van hypertrofisch spierweefsel in het gebied van het uittreedpad van de rechterkamer. Complicaties van chirurgische behandeling van stenose kunnen een falen zijn van de klep van de longslagader in verschillende mate.

Prognose en preventie van stenose van de mond van de longslagader

Kleine longstenose heeft geen invloed op de kwaliteit van leven. Met een hemodynamisch significante stenose, ontwikkelt het falen van de rechter hartkamer zich vroeg, wat leidt tot een plotselinge dood. De postoperatieve resultaten van chirurgische correctie van het defect zijn goed: 5-jaarsoverleving is 91%.

Preventie van stenose van de mond van de longslagader vereist het verschaffen van gunstige omstandigheden voor het normale verloop van de zwangerschap, vroege herkenning en behandeling van ziekten die verworven veranderingen veroorzaken. Alle patiënten met stenose van de mond van de longslagader moeten worden gecontroleerd door een cardioloog en een hartchirurg en ter voorkoming van infectieuze endocarditis.

Behandeling, diagnose en preventie van pulmonale stenose

Pulmonaire stenose is een aangeboren hartaandoening. Bij deze ziekte is de ader die bloed aan de longen levert, sterk versmald, wat de reden is waarom de bloeddruk in de rechterkamer van het hart stijgt, wat resulteert in overdistensie en verminderde prestaties.

Symptomen van de ziekte

Stenose van de pulmonale stam heeft een aantal kenmerkende symptomen, maar de symptomen zullen variëren afhankelijk van de grootte van het lumen in het vat.

Pulmonale arteriestenose bij kinderen wordt gediagnosticeerd met een elektrocardiogram. Mogelijk heeft u een radiografie en een echocardiogram nodig. Hoewel gewoonlijk deze vorm van ventielstenose tijdens een routine-onderzoek door een cardioloog bij toeval wordt gedetecteerd, bijvoorbeeld bij het voorschrijven van een echografie van het hart. Hier zijn enkele kenmerkende symptomen waarmee u geïsoleerde stenose kunt diagnosticeren:

• de patiënt wordt snel moe en voelt een constante zwakte in de ledematen;
• tijdens lichamelijke inspanning, ervaart een persoon kortademigheid en pijn in het hart;
• huid wordt blauwachtige tint;
• duizeligheid en bewustzijnsverlies worden vaak opgemerkt.

Aan de linkerkant wordt een gezond hart getoond, waarvan de pulmonale klep wijd open staat om bloed te ontvangen. In de figuur rechts zien we een voorbeeld van pulmonaire stenose, merk op hoe weinig bloedstroming door de klep van de longslagader passeert.

Vormen van stenose

Er zijn verschillende soorten stenose van de longslagader:

1. Als er een vernauwing van het vat dichtbij de klep van de rechterkamer is, wordt een dergelijke mondstenose een klep genoemd. Dit deel van het hart doet de bloedsomloop niet in tegenovergestelde richting draaien. Met deze vorm van pathologie in de klep kan een van de drie kleppen worden beïnvloed. De ziekte heeft een gradatie: single-leaf, double of tricuspid stenose.
2. Als de vernauwing de rechterkamer onder de longslagader beïnvloedt, wordt deze stenose subvalvulair genoemd.
3. Wanneer het vat onder het ventrikel versmalt, ontvangt de stenose de naam-over-klep.

Klepzicht, evenals supravalvulair, komt vaak voor bij aangeboren hartafwijkingen (CHD).

Oorzaken van stenose

In de medische praktijk worden twee groepen redenen overwogen waarvoor een geïsoleerd type pathologie kan ontstaan ​​of ontstaan:

1. Congenitale stenose. Een vernauwing van de longslagader treedt op tegen de achtergrond van het feit dat een van de ouders een dergelijke ziekte had. Dat wil zeggen, de pathologie is erfelijk: het kind krijgt het met een set chromosomen van zijn ouders.
2. Factoren van ecologische oorsprong, dat wil zeggen die kunnen mutaties veroorzaken die hebben geleid tot het optreden van een stenose van de longklep of de mond van de ader zelf. Beide soorten pathologie kunnen zich ontwikkelen onder invloed van sterke ioniserende straling. Het beschadigt DNA op moleculair niveau. Chemische mutagenen die stenose van de mond van de longslagader of klep kunnen veroorzaken omvatten alcohol, fenol en nitraat in tabak, evenals enkele antibiotica. Biologische mutagenen omvatten rubella (virale ziekte), diabetes. Soms gebeurt het dat een geïsoleerde osteale stenose wordt veroorzaakt door lupus erythematosus, een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door het feit dat het immuunsysteem vecht met de weefsels van het lichaam.

Diagnose van de ziekte

Om een ​​snelle en correcte behandeling te krijgen, is het noodzakelijk om bij de allereerste symptomen van een stenose een arts te raadplegen. Zelfs als de reden voor de campagne onbelangrijk is, hoeft u niet te wachten tot de ziekte zich ontwikkelt en moeilijk te bestrijden is. Hoe eerder een congenitale pulmonale stenose wordt gediagnosticeerd, hoe positiever de prognose van de behandeling.

Diagnose bestaat uit verschillende stadia:

1. Het verzamelen en analyseren van de geschiedenis, waarbij de arts ontdekt wanneer de pijn begint, welk karakter ze hebben, het gebied van hun lokalisatie. Hij zal weten of er een vergelijkbaar fenomeen was in het leven van de patiënt in zijn jeugd, en zo ja, hoe de symptomen overgingen. Vervolgens vraagt ​​hij de patiënt naar zijn gezondheid, of er een constant gevoel van vermoeidheid, kortademigheid is en of de huid niet bleek wordt als de belasting toeneemt. Het blijkt ook dat er geen vergelijkbare gevallen van pathologie in de familie van de patiënt waren. Zo ja, in welke mate is verwantschap met deze mensen? Op basis van alleen anamnese kan een ervaren arts concluderen of de patiënt een stenose van de mond of een klep heeft.
2. Volgens de resultaten van het röntgenonderzoek wordt bepaald of de vorm van het hart is veranderd, wat een duidelijk teken is van stenose van de longslagader.
3. Vaak wordt angiografie gebruikt om mondstenose, enz. Te diagnosticeren. Dit is een methode om een ​​ingesnoerde vatmond te detecteren door een radioactieve stof in het bloed te brengen. Dit medicijn wordt weergegeven op het scherm van een speciaal apparaat dat schade aan de bloedvaten vertoont. De substantie wordt vervolgens gemakkelijk uit het bloed verwijderd zonder schade aan het lichaam te veroorzaken.
4. Echocardiografie weerspiegelt de veranderingen in het hart heel duidelijk en betaalbaar. Met deze methode is het mogelijk hartaandoeningen te diagnosticeren. Een studie met doppler stelt u in staat om het werk van het hart in een tweedimensionaal display weer te geven.
5. Katheterisatie is de introductie van een katheter in de holte van een ader of hart waarmee u de bloeddruk in deze gebieden kunt meten. Dit helpt de arts om de verdere behandelingsmethode te bepalen: chirurgisch of conservatief.

Een pasgeboren geschiedenis kan niet worden verzameld. U kunt alleen van ouders informatie krijgen over de vraag of het kind familie heeft met een vergelijkbare ziekte (geïsoleerde stenose van de longslagader, enz.). Alleen hardware diagnostische methoden worden gebruikt.

Behandelmethoden

Behandeling van arteriële stenose kan zowel conservatief als operatief zijn: het hangt af van vele factoren die de arts overweegt. Conservatieve therapie wordt om verschillende redenen toegepast: een klein defect of de weigering van de ouders om de operatie uit te voeren. Ook kan een dergelijke behandeling een positief resultaat geven als de stenose matig is. Dus, niet-chirurgische behandeling wordt toegepast in de volgende gevallen:

1. Tegen de achtergrond van zuurstofgebrek ontwikkelt myocardiale ischemie (hartspier) zich.
2. Milde hartinsufficiëntie veroorzaakt door zuurstofgebrek.
3. Voorbereiding op een operatie. Als de toestand van de patiënt niet kritiek is, worden de operaties uitgevoerd in volgorde van prioriteit. Tijdens de wachttijd ondergaat een persoon een conservatieve behandeling.

De chirurgische methode wordt veel conservatiever gebruikt en is veel effectiever. In dit geval wordt de stenose van de longslagader behandeld door fysieke uitzetting van de mond van het vat. Vaak wordt de operatie uitgevoerd op een noodsituatie, wanneer een eventuele vertraging kan leiden tot de dood van de patiënt.

Er zijn ook geplande operaties die pulmonaire stenose behandelen. De wachttijd wordt bepaald door de arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Het is niet ongebruikelijk dat een operatie de bloedvaten uitbreidt die moeten worden uitgevoerd op een kind dat zich nog in de baarmoeder bevindt.

Complicaties van de ziekte

Als pulmonale arteriestenose niet wordt behandeld, met name de ernstige vormen, dan is de ontwikkeling van geassocieerde ziekten mogelijk:

1. Pathologie veroorzaakt vaak hartfalen: het hart kan het bloed niet volledig pompen en het lichaam verzwakt als gevolg van constante zuurstofgebrek.
2. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door bacteriële endocarditis, dat wil zeggen, ontsteking van het binnenste deel van het hart.
3. Stenose gaat vaak gepaard met longontsteking.
4. Verminderde bloedtoevoer en zuurstof naar de hersenen kunnen een beroerte veroorzaken.

Ziektepreventie

Als zodanig is het voorkomen van stenose dat niet. Er zijn een aantal maatregelen, observerend die, u kunt de ziekte in de vroege stadia van ontwikkeling diagnostiseren en beginnen met behandeling zonder ernstige gevolgen. Hiervoor heeft u nodig:

1. Na bevestiging van de zwangerschap, inschrijven in het kantoor van de vrouwelijke raadpleging.
2. Raadpleeg in alle stadia van het dragen van een baby een gynaecoloog en een verloskundige. Het aantal bezoeken neemt in de loop van de zwangerschap toe, bijvoorbeeld met 8-9 maanden - elke 10 dagen.
3. Als het nodig was om drugs te gebruiken, dan zou dit alleen met de toestemming en onder toezicht van een arts gedaan moeten worden.
4. Alvorens een kind gedurende 6 maanden een kind te laten vaccineren tegen rodehond.
5. Probeer tijdens de zwangerschap uw dieet en dagregime te controleren. Elimineer de effecten op het lichaam van chemisch gevaarlijke elementen of straling.
6. Je kunt geen tabak roken en alcohol drinken.
7. Als een vrouw een chronische ziekte heeft, zoals diabetes, vóór de conceptie, moet ze haar lichaam weer normaal maken.
8. Als er gevallen van stenose in de familie zijn, is het noodzakelijk om de ontwikkeling van het kind met bijzondere aandacht te volgen.

Al deze maatregelen zijn ontworpen om het risico op matige pulmonale stenose bij kinderen tot nul te verlagen. En als hij genetisch vatbaar is voor deze ziekte, zal hij zich niet ontwikkelen tot een ernstige vorm en onmiddellijk beginnen met de behandeling na de geboorte. Volgens deze regels ontwikkelt een kleine stenose zich niet tot een dodelijke pathologie en kan daarna gemakkelijk worden genezen. Wees voorzichtig en zorg voor de gezondheid!

Pulmonaire stenose - eenvoudige behandeling met tijdige detectie

Een van de nogal frequente hartafwijkingen (samen met Tetrad Fallot, atriale en interventriculaire septumdefecten) is stenose van de longslagader. Ongeveer elf procent van alle patiënten met verschillende hartafwijkingen heeft deze bijzondere aandoening. Pulmonaire stenose wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een obstakel voor de bloedstroom in het gebied van de klep van de longstam. De reden voor het optreden van obstakels zijn gesplitste kleppen. Meestal vormen ze een stevig membraan met een gat in het midden. De meeste aangeboren hartaandoeningen, zoals stenose van de longslagader bij een pasgeboren kind, zijn ventielstenose, maar soms wordt het gevonden in combinatie met andere hartafwijkingen.

Kenmerken van de ziekte

De grootte van het gat in de stenose van de longslagader kan worden gevarieerd en de toestand van de patiënt rechtstreeks beïnvloeden.

• Met een gatgrootte van één millimeter heeft de pasgeborene een dringende chirurgische ingreep nodig, anders zal het dodelijk zijn.
• Maar met de normale grootte van het gat, kan het defect na een paar jaar van het leven worden ontdekt, en zelfs dan bij toeval. Immers, de karakteristieke manifestaties zijn niet erg symptomatisch: druk op de juiste afdeling is lager dan links en trillen over het hart kan geen exact teken zijn.

Bij stenose van de longslagader werkt de rechterventrikel van het hart met constante overbelasting. Dit leidt altijd tot een verdikking van de wand en uitzetting van de inwendige holte. Daarom moet een kind met een vermoeden van een dergelijk defect voortdurend worden gecontroleerd. De beste ontwikkeling van de ziekte toont de mate van druk op de hartklep. Wanneer het verschil tussen de longslagader en de rechterventrikel vijftig millimeter kwik bedraagt, is een operatie noodzakelijk. In principe gebeurt het op de leeftijd van negen.

Daarom kan er bij volwassenheid een vraag zijn over het vervangen van een hartklep door een prothese. Maar dit is eerder de consequentie. Laten we nu kijken naar de gradaties van stenose van de longslagader.

Hartweergave bij pulmonale stenose

Stadium pulmonaire stenose

Er zijn vier stadia van stenose van de longslagader:

• matige stenose - stadium I De patiënt heeft geen klachten, het ECG vertoont een lichte overbelasting van de rechterventrikel van de hartspier. Systolische druk tot zestig millimeter kwik;
• uitgesproken stenose - stadium II. Gekenmerkt door een duidelijke manifestatie van symptomen. De systolische druk van de hartspier in de rechterkamer is zestig tot honderd millimeter kwik;
• acute stenose - stadium III. Ernstig stadium van de ziekte, er zijn tekenen van stoornissen in de bloedsomloop, druk op de klep van de longslagader en rechter ventrikel boven honderd millimeter kwik;
• decompensatie - stadium IV. De duidelijke tekenen van myocarddystrofie, een zeer sterke schending van de bloedstroom. Contractiele insufficiëntie van de rechterkamer ontwikkelt zich, dus de systolische druk kan laag zijn.

Het niveau van de bloedstroom kan worden onderscheiden klep (de meest voorkomende), subvalvulaire en nadkalvalny pulmonaire stenose bij een pasgeboren kind. Zeer zelden en de gecombineerde vorm van de ziekte.

• Bij valvulaire stenose vloeien de kleppen van de klep samen en het heeft een koepelvormige vorm met een gat in het midden.
• De subvalvulaire omvang van de ziekte lijkt op een trechtervormige versmalling van het uitgaande deel van de rechterkamer als gevolg van abnormale groei van vezel- en spierweefsel.
• De supravalvulaire stenose kan worden weergegeven door een onvolledig of volledig membraan, gelokaliseerde vernauwing, meervoudige perifere pulmonaire stenose, diffuse hypoplasie.

oorzaken van

Pulmonaire stenose kan zijn:

• aangeboren. Slechte erfelijkheid, rubella geleden door de aanstaande moeder tijdens zwangerschap, chemische en drugsintoxicatie en vele andere factoren;
• aangeschaft. Als gevolg van verschillende ziekten kan klepvegetatie ontstaan, en dientengevolge stenose. Soms treedt het op als gevolg van compressie van de longslagader door vergrote lymfeklieren of de sclerose.

Het schema van ontwikkeling van pulmonale stenose

Symptomen van pulmonaire stenose

Symptomen van pulmonaire stenose zijn afhankelijk van het stadium. Met een systolische druk van vijftig tot zeventig millimeter kwik zijn ze afwezig.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• verhoogde vermoeidheid tijdens inspanning;
• kortademigheid;
• auscultatie (hartruis);
• duizeligheid;
• zwakte;
• slaperigheid;
• pijn in het hart;
• flauwvallen;
• angina pectoris;
• zwelling en pulsatie van de nekaderen;
• hart bult

diagnostiek

De diagnose van longarteriestenose omvat een combinatie van verschillende instrumentele onderzoeken en fysieke gegevens.

• In de tweede intercostale ruimte, links van het sternum, is een ruw systolisch geruis hoorbaar. Het wordt uitgevoerd in de richting van het sleutelbeen en is perfect afgetapt in het interscapulaire gebied. De tweede toon in de eerste en tweede fase van de ziekte is bijna onveranderd te horen, maar met ernstige stenose kan deze volledig verdwijnen.
• Met een lichte stenose vertoont het elektrocardiogram geen afwijkingen. In alle andere stadia van de ziekte zijn er tekenen van hypertrofie van de rechterventrikel van de hartspier. Supraventriculaire aritmieën kunnen voorkomen.
• Echocardiografie toont dilatatie van de rechterventrikel van de hartspier en de post-stenotische expansie van de longslagader. Met Doppler-echografie kunt u het drukverschil tussen de longstam en de rechterventrikel identificeren en bepalen.
• Radiografische studies tonen verarming van het pulmonaire patroon en post-stenotische expansie van de longslagader.

Vervolgens zullen we u vertellen over de kenmerken van de behandeling van pulmonale stenose bij kinderen.

behandeling

Therapeutische en medische methoden

Wordt toegepast om zich voor te bereiden op een operatie of om de toestand van de patiënt te verlichten in de onwerkzame fase IV.

Ziektebewaking omvat:

• reguliere echocardiografie;
• preventie van infectieuze endocarditis;
• profylactische antibiotica;
• identificatie van dragers van streptokokkeninfectie met de revalidatie van chronische haarden.

operatie

De enige effectieve behandeling voor deze hartaandoening is chirurgie. Hartchirurgen hebben het met succes uitgevoerd sinds 1948 en sindsdien zijn de methoden aanzienlijk verbeterd. Opereer de patiënt bij voorkeur in de tweede of derde fase van de ontwikkeling van de ziekte. Patiënten met matige stenose worden waargenomen, maar ze zijn niet voorbereid op de operatie.

Elimineer het defect met behulp van verschillende soorten bewerkingen:

• gesloten pulmonale valvuloplastie. Eerder gebruikt om veel defecten te elimineren, maar tegenwoordig wordt het meestal gebruikt om longstenose te behandelen. De operatie wordt uitgevoerd door de linker anterolaterale benadering van het hart in de vierde intercostale ruimte. Met behulp van een speciaal werktuig, valvulota, worden de gesplitste wanden van de kleppen ontleed, met behulp van speciale houders wordt het bloeden verminderd. Na het ontleden van het membraan wordt de opening geëxpandeerd met een Fogarty-sonde of dilatator;
• pulmonale valvulotomie. Een bewerking die wordt uitgevoerd met behulp van katheterisatie. De sonde wordt ingebracht door de midstream en is uitgerust met speciale messen of een ballon;
• open valvulotomie. Uitgevoerd bij het aansluiten van de kunstmatige bloedcirculatie en het openen van de borstkas om toegang te krijgen tot het hart. De incisie wordt gemaakt op het lumen van de longstam en daardoor wordt de structuur van de gesplitste kleppen bestudeerd. Vervolgens worden ze strikt gesneden volgens de positie van de commissures, van het middelste gat naar de basis van de kleppen. De klepopening en de subvalvulaire ruimte worden visueel of met behulp van een vingerchirurg gecontroleerd. Deze methode voor het verwijderen van vlekken wordt als het meest effectief beschouwd.

Ziektepreventie

Preventie van prenatale misvorming omvat het beperken van de impact op de aanstaande moeder van schadelijke factoren en het verzekeren van het normale verloop van de zwangerschap. Alle patiënten met verdenking op stenose van de longslagader moeten regelmatig worden gecontroleerd door een cardioloog en moeten maatregelen nemen om infectieuze endocarditis te voorkomen.

En dan zullen we het hebben over hoe gevaarlijk het is om niet om te gaan met een ziekte als een stenose van de longslagader.

complicaties

Wanneer stenose van de longslagader myocarddystrofie, frequente ontstekingsziekten van de luchtwegen en verhoogde vatbaarheid van patiënten voor hen kan ontwikkelen, kunt u septische endocarditis krijgen. In vooral verwaarloosde gevallen:

• beroerte;
• rechterventrikelfalen;
• hartinfarct.

En tot slot zullen we het hebben over de levensverwachting en de prognose voor stenose van de longslagader.

vooruitzicht

In de moderne geneeskunde staan ​​cardiologen de ontwikkeling van de ziekte niet toe en opereren ze al op jonge leeftijd. Maar met de weigering van sommige ouders van de operatie om religieuze of andere redenen, neemt de kans op overlijden enkele honderden keren toe. Indien onbehandeld, sterft de patiënt binnen vijf jaar.

Het belangrijkste is dat, zelfs als de arts een stenose van de longslagader van de foetus diagnosticeert, alles fixeerbaar is, niet wanhoopt!