Uit dit artikel zul je leren: wat is stenose van de halsslagader, welke oorzaken en risicofactoren veroorzaken zijn ontwikkeling. De belangrijkste symptomen van stenose, behandelingsmethoden en prognose voor de ziekte.
De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.
Carotisstenose is een vernauwing van het lumen van een van de grootste slagaders die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen.
Wat gebeurt er in pathologie? Om verschillende redenen (erfelijke aanleg, beschadiging, schending van het lipidemetabolisme, vervorming van het bloedvat) worden specifieke lipiden en eiwitten aan het binnenoppervlak van de slagader bevestigd, waardoor een atherosclerotische plaque wordt gevormd. Als gevolg hiervan vernauwt het lumen van het vat geleidelijk, er stroomt niet voldoende bloed door de hersenen, zuurstofongevoeding (ischemie) en vervolgens cerebrale beroerte (bloeding).
Een kenmerkend verschil in stenose van de halsslagader van stenose van andere bloedvaten is het aangetaste gebied - de hersenen, aangezien dit deel van het lichaam de halsslagader levert.
De ziekte is gevaarlijk met complicaties - in 70% van de gevallen leidt stenose tot chronische en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie, waardoor hersenactiviteit, geheugen, zicht en coördinatie van bewegingen verslechteren. Na verloop van tijd is een volledige overlapping van het bloedvatlumen (trombose) met een fatale afloop mogelijk.
De vernauwing van de halsslagader wordt operatief verwijderd. Als de operatie op tijd werd uitgevoerd, in het stadium waarin de cerebrale bloedsomloopstoornissen niet onomkeerbaar waren, kan de stenose en de gevolgen ervan volledig worden genezen.
Om de vorming van atherosclerotische plaques en vasoconstrictie te voorkomen, worden medicijnen voorgeschreven door een therapeut tegen de achtergrond van een verplicht dieet. Met de manifestatie van neurologische aandoeningen - een neuroloog.
redenen
De reden voor de vernauwing van het lumen van de halsslagader in 90% van de gevallen is atherosclerose van de vaten (cholesterolplaques). In de resterende 10% kunnen de volgende pathologieën een samentrekking veroorzaken:
- Collagenoses (proliferatie van bindweefsel).
- Arteritis van verschillende oorsprong (ontsteking van de vaatwand).
- Vezelachtige dysplasie (ringvormige formaties van spier- en vezelig weefsel die het lumen van het vat overlappen).
- Bloedaandoeningen met stollingsstoornissen.
- Stratificatie van de wand van de halsslagader.
Het resultaat van vasculaire atherosclerose of andere beschadiging van de wand wordt een verandering in de richting van de bloedstroom. Door onder een druk rond een obstakel (atherosclerotische plaque) te buigen, kan het de vaatwanden beschadigen en de vorming van een bloedstolsel veroorzaken - een stolsel dat na verloop van tijd het lumen volledig afsluit en trombose in de halsslagader veroorzaakt.
Thrombus blokkeerde de bloedstroom door de halsslagader. Op de vaatwand - cholesterolplaques
Risicofactoren
Pathologie wordt actiever gevormd in de aanwezigheid en combinatie van de volgende risicofactoren:
- genetische aanleg;
- overtreding van het lipidenmetabolisme (verhoogd cholesterolgehalte);
- ziekten van het cardiovasculaire systeem (coronaire hartziekte);
- arteriële hypertensie;
- diabetes en andere ziekten die een schending van de elasticiteit van de vaatwanden kunnen veroorzaken;
- virale infectie (Epstein-Barr-virus);
- het nemen van orale anticonceptiva;
- leeftijd (risico neemt in de loop van de jaren toe);
- elke fase van obesitas;
- gebrek aan beweging;
- roken;
- vasculaire verwondingen.
Deze aandoeningen en ziekten verhogen vaak het risico op beschadiging van de vaatwanden.
Hypodynamie - een schending van lichaamsfuncties vanwege een sedentaire levensstijl. Hypodynamie is de oorzaak van vele ziekten, waaronder als gevolg daarvan carotide stenose kan ontwikkelen
symptomen
Stenose ontwikkelt zich geleidelijk en heeft in eerste instantie geen karakteristieke symptomen of tekenen, heeft geen invloed op de kwaliteit van leven, maakt het niet moeilijk om huishoudelijke handelingen uit te voeren.
Langdurige zuurstofgebrek leidt geleidelijk tot verschillende neurologische aandoeningen van de hersenen:
- verslechtering van de slaap;
- emotionele instabiliteit;
- problemen met de perceptie en reproductie van informatie;
- duizeligheid;
- hoofdpijn;
- retardatie.
Meestal worden in dit stadium de symptomen waargenomen als de effecten van stress, vermoeidheid of depressie. Ze bemoeien zich niet met de uitvoering van verschillende huishoudelijke acties, maar verminderen de efficiëntie en kwaliteit van leven aanzienlijk.
Wanneer vervolgens het vatlumen met meer dan 50% wordt gesloten, verschijnen er duidelijke tekenen van verstoring. Het eerste en meest voor de hand liggende symptoom van carotisstenose in dit stadium kan worden beschouwd als ischemische voorbijgaande aanval (tijdelijke schending van de cerebrale circulatie):
- Een persoon verliest het vermogen om duidelijk te spreken en spraak waar te nemen.
- Er zijn problemen met de implementatie van elementaire huishoudelijke acties en coördinatie van bewegingen.
- Visie is aangetast.
- Er ontstaat een verlies van gevoel, gevoelloosheid, tintelingen in de ledematen (rechts of links).
- Moeilijk slikreflex.
- Duizeligheid, misselijkheid, braken verschijnt.
- Een persoon voelt een plotselinge zwakte, kan het bewustzijn verliezen.
De duur van een dergelijke aanval hangt af van de mate van stenose van de halsslagader en kan van enkele minuten tot een uur aanhouden, en alle symptomen gaan meestal binnen een dag vanzelf over.
Vervolgens, wanneer de cerebrale bloedstromingsstoornis chronisch wordt en de stenose van de halsslagader ernstiger wordt, eindigen de aanvallen in acute cerebrale bloedsomloopstoornis (beroerte). Het resultaat is een gedeeltelijke of volledige invaliditeit bij overlevenden van een beroerte (meer dan 80% van de patiënten raakt gehandicapt).
Voorbijgaande ischemische aanval (verminderde cerebrale bloedstroom), die het gevolg is van stenose van de arteria carotis interna
behandeling
Als de stenose op tijd wordt geëlimineerd, wordt de cerebrale circulatie volledig hersteld, zelfs in de stadia waarin tijdelijke ischemische voorbijgaande aanvallen optreden.
Om de effecten van stenose te genezen (schending van de hersencirculatie) is onmogelijk wanneer ze onomkeerbaar worden (na een beroerte of een hartaanval van cerebrale bloedvaten). Na een beroerte blijft het alleen maar hopen dat de omvang van de schade in de hersenen minimaal is en na verloop van tijd u in staat zal stellen om basisfuncties te herstellen (spraak, motorcoördinatie, gevoeligheid, etc.).
De behandeling van patiënten met de diagnose vernauwing van de halsslagader wordt opgesplitst in twee fasen: chirurgische ingreep om het defect te verhelpen en het voorschrijven van geneesmiddelen die vasculaire atherosclerose helpen voorkomen.
Waarom precies in die volgorde? Meestal wordt stenose gediagnosticeerd in een stadium dat dit onmogelijk is en niet zinvol om het met medicijnen te behandelen. Zelfs in de vroege stadia (wanneer het lumen van het vat nog niet met meer dan 50% is gesloten), is het mogelijk om de toestand van de patiënt met medicamenteuze behandeling slechts met 30% te verbeteren. Daarom is in de meeste gevallen eerst een operatie noodzakelijk en vervolgens correctie van aandoeningen of ziekten die de basis zijn geworden voor de ontwikkeling van stenose.
Chirurgische behandeling
Chirurgische behandeling wordt op verschillende manieren uitgevoerd:
Carotisstenose
Carotisstenose is een ziekte die cardiologie en neurologie bindt. Dit is een levendig voorbeeld van wanneer de pathologie van het hart en de bloedvaten leidt tot hersenbeschadiging. Het proces begint met een stadium van kleine vernauwing en eindigt met volledige obstructie (occlusie, occlusie) van het vat.
Cardiovasculaire chirurgen geloven dat door de manifestatie van tekenen van stenose van de arteria carotis communis in de zone van deling in de externe en interne vertakkingen (vertakkingen) men de mate van atherosclerotische laesie van alle bloedvaten kan beoordelen.
redenen
De halsslagader levert bloed aan de hersenvaten. De interne tak is een van de belangrijkste componenten van de structuur van de cirkel van Willis op basis van de hersenen. De externe slagader verschaft het werk van anastomosen in het geval van falen van de bloedsomloop, daarom is de gezonde toestand ervan belangrijk voor het beloop, de ernst en de prognose van ischemie.
De belangrijkste bloedstroom gaat langs de linker en rechter gemeenschappelijke stam en vervolgens langs de interne halsslagader.
De reden voor de samentrekking kan uitwissende vormen zijn:
- atherosclerose;
- endarteritis;
- niet-specifieke aortoarteritis.
Mechanische druk wordt waargenomen:
- met goedaardige en kwaadaardige tumoren gelokaliseerd langs de vaten;
- aneurysmatische expansie van de aortaboog;
- hartafwijkingen en bloedvaten.
Pathologie vaker gedetecteerd bij mannen.
Predisponerende factoren zijn:
- roken en alcoholisme;
- diabetes en andere endocriene pathologie;
- obesitas;
- lage fysieke activiteit;
- hypertensie;
- pathologische tortuosity van de slagader;
- locatie anomalieën;
- hartfalen;
- ouderdom;
- bloedziekten met verhoogde stolling;
- verhoogde niveaus van lipoproteïnen met lage dichtheid en triglyceriden in het bloed;
- spasmen van het vaatbed veroorzaakt door frequente spanningen;
- erfelijke deficiëntie in de synthese van collageen en de elasticiteit van de slagaderwand.
pathogenese
Studies hebben aangetoond dat tot 57% van de patiënten occlusies en stenoses van de grote bloedvaten hebben tijdens cerebrale ischemie. In 1/5 deel werden meerlaags laesies van verschillende takken van het carotisbekken waargenomen. Dit soort meervoudige stenose wordt gelaagd of tandem genoemd.
Het meest voorkomende atherosclerotische proces, uitgedrukt in de vorming van plaque onder de intima van de arterie, waar de "bewerkte" virussen. Micro-organismen met influenza, herpes infecteren noodzakelijkerwijs de wanden van bloedvaten. Favoriete plaatsen:
- kransslagaders van het hart;
- vaten van de hersenen en de nek.
Ze maken intima losser, vergroten de doorlaatbaarheid voor andere factoren. Verder worden lipoproteïnen met lage dichtheid, fibrine en calciumzouten afgezet op de plaats van de verwonding.
Wanneer de ontstekingsreactie in de slagaderwand envelopcellen groeit, worden de complexen van antilichamen afgezet. Elke reden leidt tot de constructie van een obstakel voor de bloedstroom, tot het vertragen ervan, creëert gunstige omstandigheden voor de vorming van een bloedstolsel.
Het risico van ischemische beroerte hangt af van de mate van vernauwing van het vaatlumen. Gepubliceerde gegevens over de effecten van stenose van de interne halsslagader:
- met asymptomatische flow en identificatie van meer dan 75% van het vaatlumen, bedraagt het risico 5,5% per jaar;
- als het asymptomatische beloop de achtergrond van een vernauwing van 60% van de diameter passeert, zouden we beroertes verwachten bij 11% van de patiënten binnen vijf jaar;
- in aanwezigheid van klinische symptomen leidt een stenose tot een beroerte binnen een jaar tot 40% van de patiënten, vanaf het tweede jaar - nog eens 7% is toegevoegd.
Hoe de mate van vernauwing beoordelen?
Er zijn internationale richtlijnen voor het beoordelen van de mate van vernauwing van de halsslagader. Voer hiervoor het meest nauwkeurige visuele onderzoek uit (angiografie). De coëfficiënt wordt berekend als een percentage van de verhouding van de diameter in de versmallingzone tot het vastgestelde meer approximatieve normale segment.
Als de norm, kunt u de grootte van het lumen nemen:
- als een veronderstelde indicator;
- interne halsslagader over het gebied van expansie onmiddellijk na bifurcatie;
- veel voorkomende arteria carotis, noch 1-4 cm onder de vertakking.
Afhankelijk van de verkregen indicator, worden de graden van stenose onderscheiden:
- klein - van 0 tot 29%;
- matig - van 30% tot de helft van het vat;
- uitgesproken - tot 69%;
- kritisch - van 70 tot 99%;
- complete occlusie - 100%.
Als de vernauwing wordt veroorzaakt door een atherosclerotische plaque, dan wordt het bovendien ingedeeld met een aantal tekens:
- afhankelijk van de structuur zijn ze homogeen met verschillende dichtheden, heterogeen met gebieden met toename of afname in dichtheid, afhankelijk van de aanwezigheid van afzettingen van calciumzouten;
- door prevalentie - langwerpig (meer dan 15 mm), lokaal of focaal (minder dan 15 mm);
- op locatie en type - segmentaal, semi-concentrisch, concentrisch;
- de vorm van het oppervlak kan vlak of ongelijk zijn;
- afhankelijk van de complicerende processen - ongecompliceerd, met ulceratie, bloeding, bloedstolsel in het lumen.
De pathogenese van stenose suggereert drie hoofdvormen van ontwikkeling:
- hemodynamisch - wanneer een vernauwing van 75% van het hoofdlumen van het vaatgedeelte optreedt, stroomt het vereiste volume bloed niet naar de hersenslagaders;
- microembolische - vettige (atheromateuze) embolieën met calciumkristallen komen van de plaque, met bloedstroming komen ze in kleinere hersengebieden en oogvaatjes, veroorzaken kleine corticale herseninfarcten;
- trombotische - stenose gaat volledig in de weg met de ontwikkeling van uitgebreide hartaanvallen in het bekken van de middelste hersenslagader.
Klinisch beeld
Symptomen van de ziekte verschijnen op de achtergrond van significante veranderingen in de halsslagader. Neurologische manifestaties lijken sterk op een beroerte. In feite zijn het de ischemische gevolgen van zuurstoftekort. Patiënten waargenomen:
- plotselinge mentale stoornissen;
- geheugenverlies (gedeeltelijk of volledig);
- scherpe duizeligheid, onvermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van verminderde coördinatie;
- een schending van de gevoeligheid in de helft van het lichaam, het gevoel van "kippenvel", "prikken";
- bewusteloosheid, vallen;
- verminderd gezichtsvermogen (opaciteit, verlies van contrast, blindheid);
- ernstige zwakte, klachten van vermoeidheid;
- misselijkheid en braken.
De belangrijkste symptomen van een vernauwing van de halsslagaders zijn:
- een andere, asymmetrische rimpel op de halsslagader en de temporale arteriën, bepaald door palpatie bij het onderzoeken van een patiënt;
- typische vasculaire ruis, die te horen is met een phonendoscope over het gebied van de vertakking (beschikbaar bij 68% van de patiënten met een stenose van 70% van het lumen en meer);
- onderzoek van de oogarts toont verminderde druk in de centrale arteria retina aan de aangedane zijde.
Het is noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, als ernstige risicofactoren. Alle symptomen kunnen tijdelijk zijn en daarna terugkeren. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname en behandeling nodig.
diagnostiek
Als u de eerste symptomen vindt, moet u een arts raadplegen. De enquête omvat:
- algemene en biochemische studies van bloed, urine - helpen om de oorzaak van de ongesteldheid te achterhalen;
- een elektrocardiogram;
- Doppler-echografisch onderzoek van de halsslagaders;
- computer angiotomografie;
- magnetische resonantie angiografie.
behandeling
Hoe de patiënt te behandelen, bepaal de arts samen met een neuroloog.
Bij het kiezen van een conservatieve therapie worden getoond:
- geneesmiddelen die het bloed verdunnen en verdere trombose voorkomen, worden meestal gebruikt op basis van aspirine, gecontra-indiceerd bij patiënten met maag- en darmziekten;
- Anticoagulantia worden voorgeschreven, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds de tijd van de voorgestelde trombose.
De operatie wordt voorgesteld in afwezigheid van het effect van medicatie of met een hoge mate van occlusie. Voor de eerste keer in 1951 werd een anastomose uitgevoerd tussen de externe en interne halsslagaders om hersenischemie te elimineren. In 1953 stelde de bekende cardio-chirurg Debeyka endarteriëctomie voor.
Moderne chirurgische ingrepen voor de reconstructie van de halsslagaders suggereren:
- halsslagader-endarteriëctomie van het vernauwde gebied samen met de trombus, atherosclerotische plaque en reconstructieve veranderingen in het gebied van de vertakking;
- de vorming van bypass-shunts, vaak met de subclavia-slagader;
- stenting (transluminale angioplastie) - het plaatsen van de stent (gaasbuis) in het versmalde gebied na het verwijderen van een bloedstolsel en het uitzetten ervan met het vat tot de normale afmeting van de slagader;
- correctie van misvormingen in het extracraniale gebied van de halsslagaders;
- operaties op de knooppunten van het autonome zenuwstelsel.
Momenteel is er een verscheidenheid aan stents bekleed met een geneesmiddel dat re-trombose voorkomt.
Keuze van carotis endarterectomie
De meningen over de haalbaarheid van endarterectomie verschillen. Er zijn aanwijzingen voor een toename van herhaalde trombose en een aanzienlijk risico op acuut bloeden. Voorstanders van deze interventie dringen aan op naleving van nauwkeurige indicaties en contra-indicaties.
De operatie wordt aanbevolen voor patiënten met neurologische symptomen in geval van:
- verenging meer dan 70%;
- acute trombose in de pool van de interne halsslagader;
- op de achtergrond van de kliniekslag;
- als de vernauwing verwijst naar het embologe uiterlijk en stenose van 30 tot 69%;
- met simultane coronaire bypassoperatie;
- met acute aortadissectie;
- als u aspirine gebruikt, is de stenose minder dan 30% van de diameter.
Chirurgie is gecontraïndiceerd bij deze groep patiënten als, zonder aspirine, de stenose minder is dan 30% en een chronisch beloop heeft.
Voor patiënten met een asymptomatisch beloop wordt de volgende indicatie gesuggereerd: stenose meer dan 60%, terwijl de prognose van complicaties niet meer dan 6% mag zijn.
Expliciete contra-indicaties zijn:
- vernauwing minder dan 60%;
- de mate van stenose is hoger dan 60%, maar het risico op complicaties is groter dan 6%;
- chronische occlusie;
- tekenen van carotide-slagader dissectie.
Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt:
- voortdurend een onderhoudsdosis antitrombotische geneesmiddelen nemen;
- stoppen met roken, alcohol, te veel eten, sauna's en stoombad;
- regelmatig herhaalde onderzoeken ondergaan.
Is de populaire behandeling?
De aanbevelingen van populaire behandeling voor "reiniging van de bloedvaten" moeten kritisch worden behandeld. Er zijn geen kruiden of planten die bloedstolsels kunnen oplossen of de gekroesde slagaders kunnen normaliseren.
Deze methoden omvatten:
- tinctuur van knoflook met honing en citroen;
- afkooksel van weegbree en gouden snorharen;
- het ontvangen van meidoorn jam;
- een mengsel van uiensap met honing.
Alle formuleringen zijn gecontra-indiceerd bij grasallergieën. Voor gebruik is het beter om uw arts te raadplegen.
Carotisstenose heeft veel oorzaken, maar één uitkomst. Met het moderne medicijnniveau kunt u de juiste diagnose stellen en de patiënt behandelen met een tijdige behandeling.
Carotisstenose: symptomen, behandeling, prognose voor het leven
Wanneer de stenose van de halsslagader optreedt, wordt de bloedtoevoer naar de hersenen verslechterd als gevolg van de vernauwing die wordt uitgedrukt in verschillende mate van dit vat, dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenweefsels. Dit pathologische proces begint met een lichte vernauwing van het lumen van de halsslagader en eindigt met zijn volledige obstructie (occlusie).
Volgens de observaties van specialisten wordt bij ongeveer 50% van de patiënten met tekenen van cerebrale ischemie stenose waargenomen en bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte. Wanneer de slagader tijdens het eerste jaar van een dergelijke significante vermindering van de bloedsomloop met 70% wordt geblokkeerd, ontwikkelt bijna 50% van de patiënten een herseninfarct. Rekening houdend met het hoge risico van invaliditeit en mortaliteit bij dergelijke bloedvatongevallen, is het probleem van stenose van de halsslagader uiterst dringend voor de geneeskunde, en deze ziekte moet tijdig worden opgespoord en behandeld. Volgens statistieken wordt vaker deze ziekte bij mannen gedetecteerd.
Waarom wordt de halsslagader smaller? Hoe manifesteert het zichzelf? Wat zijn de methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte? Wat zijn de levensprojecties voor patiënten met carotide stenose? U kunt antwoorden op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen.
redenen
De halsslagaders vertakken zich van de aorta en stijgen langs het vooroppervlak van de nek naar het hoofd, en verdelen zich in twee takken - de buitenste en de binnenste. Hun stenose kan op elke plaats voorkomen, maar de ontwikkeling ervan is zeer waarschijnlijk in de zones van vernauwing (de beginsecties van de slagader, de gebieden van de deling in takken en hun monden).
De oorzaak van stenose kan uitwissen en mechanische factoren die de diameter van het vatlumen verminderen.
De oorzaken van carotisstenose obliterans omvatten:
Mechanische compressie van de halsslagader veroorzaakt:
- goedaardige en kwaadaardige gezwellen gelegen langs de ader;
- aneurysmatische expansie van de aortaboog;
- misvormingen van bloedvaten en het hart.
De volgende ziekten en factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van stenose:
- roken en alcoholverslaving;
- obesitas;
- diabetes mellitus;
- gebrek aan beweging;
- pathologische tortuosity van slagaders;
- arteriële hypertensie;
- neiging tot trombose;
- verhoogd cholesterol en triglyceriden in het bloed;
- abnormaliteiten van vasculaire ontwikkeling;
- hartfalen;
- erfelijke insufficiëntie van collageensynthese, leidend tot inelasticiteit van de vaatwanden;
- frequente spasme van bloedvaten onder stress;
- vaatletsel;
- leeftijd na 70 jaar.
classificatie
Risicobeoordeling van vasculaire ongevallen en de noodzaak van chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst van stenose:
- vernauwing tot 50% - gecompenseerd door de bloedstroom door collateralen, hemodynamisch onbeduidende stenose;
- van 50 tot 69% - manifesteerde klinisch uitgesproken stenose;
- tot 79% - subkritische stenose met een hoog risico op aandoeningen van de bloedsomloop;
- 80% of meer - kritische stenose met een hoog risico op een beroerte.
Afhankelijk van de lengte van de laesie van de wanden van de halsslagader zijn er:
- focale stenose - vernauwing van het vat over 1-1,5 cm;
- verlengde stenose - de ader wordt aangetast op een plaats van meer dan 1,5 cm.
symptomen
De manifestaties van stenose zijn niet specifiek en de symptomen ervan zijn hetzelfde als bij hersenischemie. Wanneer het lumen van de slagaders minder dan 50% overlapt, is de stenose bijna asymptomatisch en verstoort de kwaliteit van leven van de patiënt bijna niet. Manifestaties van cerebrale ischemie nemen geleidelijk toe en de volgende symptomen worden de eerste tekenen van verminderde cerebrale circulatie:
- duizeligheid;
- verslechtering van de slaap;
- onevenwichtigheid;
- hoofdpijn;
- prikkelbaarheid;
- lethargie;
- moeilijkheden bij de perceptie en reproductie van informatie.
De progressie van de vernauwing van de halsslagader veroorzaakt het optreden van tijdelijke ischemische aanvallen, vergezeld van de volgende manifestaties:
- gewaarwordingen van gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen;
- visusstoornis van de kant van de aangetaste slagader: donker worden in de ogen, vervaging van de contouren van het object in kwestie, flikkering van punten of vlekken;
- onhoorbaarheid van spraak en moeite met de perceptie van omgekeerde spraak;
- moeite met slikken;
- duizeligheid met misselijkheid en braken;
- afleveringen van plotselinge zwakte;
- flauwvallen.
De duur van dergelijke aanvallen kan variëren van enkele minuten tot een uur. Al hun manifestaties verdwijnen gedurende de dag. Het optreden van aanvallen is altijd een vereiste voor de verplichte behandeling van medische zorg, aangezien zelfs in dit stadium van de ziekte het risico op ischemische beroerte aanzienlijk toeneemt. Bij sommige patiënten kunnen op de achtergrond van transient ischaemic attacks microstrokes optreden waarvan de manifestaties in de loop van de maand worden geëlimineerd.
Indien onbehandeld, gaat stenose voort en de ziekte gaat gepaard met tekenen van chronische cerebrale ischemie. Patiënten hechten doorgaans niet bijzonder belang aan de symptomen die verschijnen en geven de schuld aan hun optreden op vermoeidheid of leeftijd. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer kunnen de familieleden van de patiënt de volgende veranderingen in zijn gedrag opmerken:
- verzwakking van het geheugen;
- verminderde tolerantie voor stress;
- verslechtering van de concentratie;
- karakter veranderingen;
- Moeilijkheden bij het uitvoeren van gemeenschappelijke activiteiten.
Met een kritische overlap van de halsslagader, is er een volledige stopzetting van de bloedstroom, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Deze vasculaire catastrofe kan gepaard gaan met ernstige hoofdpijn of het gebeurt plotseling. De volgende manifestaties zijn tekenen van een beroerte:
- spraak- en slikproblemen;
- parese en verlamming;
- gevoeligheidsstoornissen;
- flauwvallen.
In ernstige gevallen eindigt het bewustzijnsverlies met een hersen coma, wat gepaard gaat met stoornissen in de activiteit van het hart, de bloedvaten en de ademhalingsorganen.
diagnostiek
Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, onderzoekt de arts de patiënt. De volgende symptomen zijn te vinden bij stenose van de halsslagader:
- asymmetrische pulsatie in de halsslagader en slagaders in de aderen;
- vasculaire ruis op het gebied van de vertakking van de slagader;
- verminderde druk in de centrale arteria retinalis aan de aangedane zijde (indien onderzocht door een oogarts).
Voor onderzoek van de patiënt en beoordeling van de mate van beschadiging van de halsslagaders, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:
- algemene en biochemische bloedtest;
- urineonderzoek;
- ECG;
- Ultrageluid van bloedvaten met dopplerografie (USDG);
- angiografie, Mr of CT angiografie;
- CT en MRI van de hersenen (met vermoedelijke ischemische beroerte).
De gouden standaard voor het diagnosticeren van stenose van de halsslagader is angiografie. Deze studie maakt het mogelijk om nauwkeurige gegevens te verkrijgen over de zone van vernauwing, de lengte en omvang ervan. Van bijzonder belang zijn de resultaten van angiografie voor het opstellen van een plan voor chirurgische behandeling.
behandeling
De tactiek van behandeling van carotisstenose wordt bepaald door de mate van vasoconstrictie.
Conservatieve therapie kan worden toegediend vóór het begin van kritische vernauwing van de slagaders en met een relatief normale bloedtoevoer naar de hersenen. Patiënten met stenose worden geadviseerd om slechte gewoonten op te geven en dieet nr. 10 te volgen, dat is geïndiceerd voor vasculaire atherosclerose.
In het plan voor medicamenteuze therapie zijn de volgende medicijnen:
- antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, dipyridamol, cardiomagnyl, enz.) - om het bloed te verdunnen en de doorgang door de bloedvaten te vergemakkelijken;
- anticoagulantia (heparine, fraksiparin, warfarine) - om bloedstolsels te voorkomen;
- statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, enz.) - om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen en cholesterol en triglyceriden in het bloed te verminderen;
- noötropische en metabole agentia (Piracetam, B-vitaminen, Mildronat) - ter verbetering van de cerebrale circulatie en ter bescherming van weefsels tegen hypoxie.
Tijdens voorbijgaande ischemische aanvallen of in de eerste uren na de ontwikkeling van ischemische beroerte, wordt recombinant weefselplasminogeenactivator getoond.
Hypertensiva worden aanbevolen om regelmatig antihypertensiva te nemen. Ze moeten ze volgens het schema van de dokter meenemen. Met een neiging tot hypotensie moeten patiënten de bloeddruk regelmatig meten, omdat hypotensie bijdraagt aan de verergering van zuurstofgebrek van hersenweefsel.
Chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader wordt geëlimineerd in de volgende gevallen:
- terugkerende voorbijgaande ischemische aanvallen met een stenose van 50% of meer;
- slagaderstenose meer dan 70%;
- overgedragen ischemische beroerte bij stenose van de halsslagader.
Het doel van de operaties uitgevoerd bij deze ziekte is gericht op het verbreden van het lumen van het vat en het herstellen van de normale bloedstroom. Hun methodologie wordt bepaald door de klinische casus. De techniek kan minimaal invasief of klassiek zijn.
In het geval van subkritische vernauwingen van de halsslagaders kan een dergelijke minimaal invasieve operatie worden uitgevoerd als ballonangioplastiek met stenten, waarbij een metalen buis wordt ingebracht in het lumen van het vat, waardoor het lumen van de slagader wordt vergroot. Het doel van deze interventie is hersenischemie te minimaliseren en ischemische beroerte te voorkomen.
Ballonangioplastie met stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en gaat gepaard met constante bewaking van de pols en bloeddruk. Na het doorprikken van de dijbeenslagader wordt een katheter in het vat ingebracht, dat op de plaats van de vernauwing van de halsslagader wordt geplaatst. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van röntgenapparatuur. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht, wat helpt om de vaten op de monitor duidelijker te visualiseren. Voor de preventie van trombo-embolie is boven de vernauwingszone een filter in de vorm van een paraplu geïnstalleerd. Daarna wordt een andere katheter met een ballon in de bloedbaan gebracht, die, wanneer opgeblazen, het lumen van het vat vergroot. Daarna wordt een zelfexpanderende stent in de versmallingszone geïnstalleerd, waardoor een normale arteriële doorgankelijkheid wordt gewaarborgd. Om de effectiviteit van stenting te controleren, wordt angiografie uitgevoerd. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer 2 uur.
Als het onmogelijk is om de normale bloedstroom te herstellen door de halsslagader te stent of de aanwezigheid van contra-indicaties voor het uitvoeren van deze operatie, krijgt de patiënt een klassieke interventie - halsslagader-endarteriëctomie. De toegang tot het getroffen vaartuig wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een incisie onder de onderkaak. De chirurg wijst een vernauwde slagader toe en opent deze in het gebied van stenose. Het binnenoppervlak van het vat is vrij van plaques en bloedstolsels. Indien nodig wordt een deel van de slagader verwijderd. Hierna wordt het vat genaaid. Wanneer een aanzienlijk deel van de slagader wordt verwijderd, wordt deze vervangen door een vaatprothese.
Wanneer een stenose van de interne slagader in het gebied van zijn tak van de arteria carotis common wordt uitgevoerd, wordt eversie-endarteriëctomie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt de slagader ingesneden en binnenstebuiten gekeerd om de plaque en de binnenste laag van het vat te verwijderen. Daarna wordt de slagader op dezelfde plaats genaaid.
Indien nodig, na het herstel van de bloedstroom, wordt de halsslagarte endometrie voltooid door een beschermende pleister uit de eigen ader of synthetisch materiaal te plaatsen. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer een uur.
De duur van de ziekenhuisopname van een patiënt na een chirurgische behandeling hangt af van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Na stenting kan de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis en na carotis-endarteriëctomie is een langere follow-up vereist en kan de ontlading niet eerder dan een week later plaatsvinden.
Met 100% carotide stenose of de aanwezigheid van tumoren in dit gebied, wordt het aanbevolen om de bypass van de halsslagader uit te voeren. De essentie van deze interventie is om de bloedstroom om te buigen om het verstopte bloedvat te omzeilen door de extra-intracraniële micro-arteriële anastomose, die wordt uitgevoerd vanuit de eigen vena saphena of de ulnaire / radiale slagader. Tijdens de operatie hecht de chirurg een shunt boven de plaats van de stenose van de halsslagader en leidt deze naar de hersenslagader, die een voortzetting is van de halsslagader, door een treepingsgat.
Na een chirurgische behandeling wordt de patiënt klinisch begeleid door een specialist. 2-4 weken na de operatie wordt een controle USDG uitgevoerd, waarmee de kwaliteit van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Heronderzoek wordt uitgevoerd na 6 maanden. Met bevredigende resultaten zal de patiënt één keer per jaar naar de dokter moeten gaan. Als bij de USDG tekenen van een vernauwing van de slagaders te zien zijn, komt het onderzoek vaker voor.
vooruitzicht
Indien onbehandeld, verloopt de stenose van de carotis en veroorzaakt de ontwikkeling van ischemische beroerte, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Onomkeerbare complicaties van asymptomatische ziekte gedurende 5 jaar komen voor in 11% van de gevallen. Met het begin van symptomen neemt deze indicator toe tot 40%.
Als vasoconstrictie in de vroege stadia wordt gedetecteerd, kan medicamenteuze behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts voor het handhaven van een gezonde levensstijl en dieet de progressie van stenose stoppen. De kans op trombose en beroerte kan in dergelijke gevallen met 30-40% worden verminderd. De meeste patiënten met stenose van de halsslagader moeten echter vroeg of laat een operatie uitvoeren om zich van de ziekte te ontdoen en de risico's van de complicaties te minimaliseren.
De prognose na een tijdige chirurgische ingreep voor de eliminatie van carotisstenose is meestal gunstig. Complicaties na interventies zijn relatief zeldzaam. Na halsslagaderendarteriëctomie in het geval van zenuwbeschadiging zijn gestoord slikken, stemwisselingen en asymmetrie van het gezicht mogelijk. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek met stenten bij een patiënt op de lange termijn, kunnen bloedstolsels worden gevormd in het gebied van plaatsing van de stent en is antibloedplaatjestherapie geïndiceerd voor de patiënt om deze complicatie te voorkomen.
De meest gevaarlijke gevolgen van de chirurgische behandeling van carotisstenose zijn beroertes, die zich zowel tijdens als na de operatie kunnen ontwikkelen. Moderne benaderingen van de behandeling kunnen deze risico's minimaliseren en daarom moeten patiënten strikt alle aanbevelingen van de arts volgen. Na de operatie wordt patiënten aangeraden zich te ontdoen van slechte gewoonten, diëten, bloeddrukcontrole en het gebruik van verschillende medicijnen.
Welke arts moet contact opnemen
Als duizeligheid, hoofdpijn, spraak- en gezichtsstoornissen, verslechtering van het geheugen en verminderde prestaties, gevoelloosheid van het gezicht en ledematen optreden, moet u contact opnemen met een neuroloog. Na onderzoek van de patiënt (bloed- en urinetests, angiografie, CT en MRI) en identificerende tekenen van stenose van de halsslagader, zal de arts consultatie en verdere behandeling met een vaatchirurg aanbevelen.
Carotisstenose is een gevaarlijke pathologie die leidt tot de vernauwing van deze bloedvaten en een verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Het risico op een uitgebreide beroerte die leidt tot invaliditeit of overlijden van de patiënt met deze ziekte is aanzienlijk toegenomen. De tijdige behandeling van stenose met behulp van medicamenteuze therapie of chirurgie kan de waarschijnlijkheid van deze gevaarlijke complicaties verminderen.
Over de stenose van de halsslagaders in het "Live Healthy!" -Programma met Elena Malysheva (zie 33:50 min.):
Stenose (vernauwing) van de halsslagaders: hoe het zich ontwikkelt, tekenen en graden, behandeling
Cerebrovasculaire aandoeningen vormen een van de belangrijkste problemen van de moderne geneeskunde. Sterfte door vasculaire ongevallen van de hersenen neemt een leidende positie in tussen andere ziekten, en de frequentie van invaliditeit is extreem hoog.
Stenose van de halsslagader veroorzaakt ischemische necrose in de hersenen in ongeveer een derde van alle gevallen van beroerte. Wanneer het lumen van de interne halsslagader voor meer dan 70% wordt gesloten, treedt bij bijna de helft van de patiënten een herseninfarct op gedurende het eerste jaar na een aanzienlijke vermindering van de bloedstroom. Vroegtijdige diagnose en tijdige oplossing van een probleem kan dergelijke gevaarlijke gevolgen helpen voorkomen. Moderne chirurgische behandelingsmethoden zijn veilig en met vroege detectie van pathologie is minimaal invasieve behandeling mogelijk, die geen grote snijwonden en algemene anesthesie vereist.
De halsslagaders vertrekken van de aorta, gaan naar de weefsels van het voorste zijwaartse oppervlak van de nek naar het hoofd, waar ze worden verdeeld in externe en interne takken die bloed verder transporteren naar de hersenvaten en hoofdweefsels. Stenose kan verschijnen op een van de sites, maar hoogstwaarschijnlijk - op plaatsen van vernauwing (mond, opdeling in takken).
Het grootste deel van het bloed stroomt naar de hersenen via deze grote arteriële stammen, dus schendingen daarvan leiden tot hypoxie en vereisen onmiddellijk onderzoek en behandeling. Als in de VS het aantal chirurgische correcties van stenose 100 duizend per jaar bereikt, zijn er in Rusland er slechts ongeveer 5 duizend. Zo'n laag aantal laat niet toe om iedereen die behandeling nodig heeft te bereiken, en dit is een van de belangrijkste problemen van het gezondheidszorgsysteem.
Een ander probleem is de latere identificatie van de pathologie van de patiënt of de onwil om "onder het mes van de chirurg" te gaan, maar alle patiënten met een kritische stenose moeten zich ervan bewust zijn dat een operatie de enige manier is om een beroerte te voorkomen en levens te redden.
Oorzaken van vernauwing van de halsslagader
De vrij hoge prevalentie van de vernauwing van de halsslagader is te wijten aan de risicofactoren waaraan een groot aantal mensen wordt blootgesteld, vooral ouderen. Vasculaire pathologieën dragen bij aan:
- erfelijkheid;
- Slechte gewoonten, met name roken;
- Hoge bloeddruk;
- Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme (diabetes);
- Gevorderde leeftijd en mannelijk geslacht;
- Overgewicht, gebrek aan motoriek.
Als de familie al patiënten heeft die lijden aan atherosclerose en vernauwing van de halsslagaders, dan is het waarschijnlijk dat andere bloedverwanten een genetische aanleg hebben voor pathologie. Blijkbaar is het gebaseerd op de genetische mechanismen van neiging tot stoornissen van het vetmetabolisme.
Dergelijke veel voorkomende aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, obesitas, veroorzaken ook atherosclerose van de halsslagaders. Overmatige druk verandert de structuur van de vaatwanden, maakt ze dicht en kwetsbaar, draagt bij tot de accumulatie van lipiden daar, en de combinatie van atherosclerose met hoge druk verhoogt het risico op acute bloedstromingsstoornissen in de hersenen aanzienlijk.
Met de leeftijd neemt de kans op structurele schade aan de wanden van de halsslagaders toe, dus de pathologie wordt meestal gediagnosticeerd op 6-7 dozijn levens. Bij mannen vindt dit proces eerder plaats, en bij vrouwen hebben de oestrogeenhormonen een beschermende functie, zodat ze later ziek worden, na het begin van de menopauze.
Stenose van de halsslagader op de achtergrond van atherosclerose kan verergeren door aangeboren afwijkingen van vasculaire ontwikkeling, waaronder vrij veel voorkomende excessen, loops, tortuosity. In deze zones wordt een verhoogde kans op endotheliale schade door turbulente bloedstromen gecreëerd, atherosclerose vordert en eerder, vergeleken met het directe verloop van het vat, kan het hemodynamisch significante stenose manifesteren.
De morfologische basis van stenose van de halsvaten is cholesterolplaque. De pathologie van het metabolisme van vetten en koolhydraten provoceert de afzetting van vet, niet alleen in de aorta, de kransslagaders en de cerebrale arteriën, maar ook in de bloedvaten van de nek, waardoor het moeilijk wordt voor bloed om naar de hersenen te stromen.
De plaque in de halsslagader manifesteert zich voorlopig niet, vooral niet bij eenzijdige lokalisatie. Met zijn geleidelijke toename, versmalt het lumen van het vat steeds meer, en er zijn tekenen van een gebrek aan bloedstroom in het hoofd - chronische ischemie, klinisch tot uiting in dyscirculatoire encefalopathie.
Met een relatief veilige bloedstroom door de hoofdslagaders van de nek, zullen de verschijnselen van chronische ischemie geleidelijk toenemen, maar als de plaque wordt vernietigd, zal trombose met volledige afsluiting van het vat onvermijdelijk ontwikkelen. Dit is een van de gevaarlijkste manifestaties van stenose van de halsslagader, die gepaard gaat met necrose van hersenweefsel (beroerte).
Afhankelijk van de prevalentie van laesies van de vaatwanden, wordt focale atherosclerose geëmitteerd (meer dan anderhalve centimeter) en langdurig, wanneer plaques meer dan 1,5 cm slagaderlengte innemen.
Om het risico op bloedvatongevallen te beoordelen en indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen, is het gebruikelijk om enkele graden van vernauwing van de halsslagaders uit te kiezen, bepaald door het percentage stenose van het vasculaire lumen:
- Tot 50% - hemodynamisch onbelangrijke vernauwing, die wordt gecompenseerd door collaterale doorbloeding;
- 50-69% - uitgesproken contractie, klinisch manifest;
- Stenose tot 79% is subkritisch, het risico op acute circulatiestoornissen is erg hoog;
- Kritieke stenose wanneer het lumen van de slagader met 80% of meer wordt versmald.
Het atherosclerotische proces is het meest vatbaar voor de initiële delingen van de arteria carotis communis, de plaats van zijn deling in de externe en interne takken en hun monden.
Manifestaties en diagnose van stenose van de halsslagader
Er zijn geen specifieke symptomen die spreken van de carotide stenose. Omdat de vernauwde slagader niet het benodigde volume bloed naar de hersenen kan afleveren, zullen de symptomen de tekenen zijn van ischemie in de hersenen. De vernauwing van de helft van het vaatlumen veroorzaakt geen hemodynamisch significante stoornissen, daarom gaat het ongemerkt door de patiënt. Naarmate de mate van stenose toeneemt, zullen ook klinische verschijnselen verschijnen.
Transit ischemic attacks (TIA's) kunnen de eerste "klokken" zijn om over problemen te praten, die vergezeld gaan van:
- hoofdpijn;
- Duizeligheid en onbalans;
- Gevoelloos in het gezicht, ledematen;
- Onduidelijkheid van woorden, schending van het begrip van de omgekeerde spraak, waardoor contact met de patiënt moeilijk is;
- Visuele beperking;
- Flauwvallen.
De opgesomde symptomen zijn van korte duur, duren meestal ongeveer een half uur en nemen geleidelijk terug en aan het einde van de eerste dag is er geen spoor van. Maar zelfs in het geval dat de aandoening volledig genormaliseerd is, moet u een arts raadplegen om de oorzaak van ischemie in de hersenen op te helderen. Als er in het verleden eerdere TIA's waren, neemt het risico op een beroerte tienvoudig toe, dus deze aanvallen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een herseninfarct en mogen niet worden genegeerd.
Chronische cerebrale ischemie op de achtergrond van stenose van de slagaders van de nek komt tot uiting in een verminderde prestatie, verzwakking van het geheugen, moeilijkheden bij het concentreren van aandacht en gedragsveranderingen. Tekenen van een dergelijke dyscirculatoire encefalopathie kunnen vooral merkbaar worden voor anderen, die zullen opmerken dat hun familieleden of collega's hun karakter veranderen, dat het moeilijker is om hun gebruikelijke taken aan te kunnen, dat het moeilijker is om wederzijds begrip te bereiken tijdens het communiceren, terwijl de patiënt zelf leven, "af te schrijven" symptomen voor vermoeidheid of leeftijd.
Kritische stenose van de rechter of linker halsslagader kan tot veel ernstiger gevolgen leiden dan TIA. Grote atherosclerotische plaque kan breken met de afgifte van zijn inhoud op het oppervlak van de vaatwand, terwijl trombose zich ontwikkelt, en de resulterende stolsel blokkeert de slagader volledig, waardoor het niet in staat is om bloed naar de hersenen af te leveren.
Het resultaat van de volledige stopzetting van de bloedstroom door de halsslagader is een ischemische beroerte - een herseninfarct, waarbij zenuwcellen in de bloedtoevoerzone van de aangetaste slagader sterven. Een trombus of zijn fragmenten kunnen loskomen en in kleinere vaten gaan - de basilaire, cerebrale slagaders, en dan zullen de symptomen van een beroerte veroorzaakt worden door een laesie van een bepaald vasculair bad.
Symptomen van een beroerte worden beschouwd als verlamming, parese, verlies van bewustzijn, spraakstoornissen, slikken, gevoeligheid. In ernstige gevallen treedt er hersen coma op, de activiteit van de cardiovasculaire en respiratoire systemen is verstoord. Deze symptomen treden vaak plotseling op, tegen de achtergrond van ernstige hoofdpijn, en kunnen een persoon afhouden op het werk, op straat of thuis. Het is belangrijk dat anderen snel hun weg vinden en een ambulance bellen, omdat zowel het leven als de prognose van de ziekte afhangen van de snelheid waarmee gekwalificeerde hulp wordt geboden.
Op basis van de overheersende symptomen kunnen verschillende varianten van de pathologie worden onderscheiden:
- Asymptomatische vorm, wanneer er geen bewijs is van ischemie in de hersenen, maar stenose is al geïdentificeerd met aanvullend onderzoek;
- Dyscirculatory encephalopathy - chronic ischemia zonder focale symptomen van hersenschade;
- Voorbijgaande ischemische aanvallen - kunnen optreden bij focale neurologische aandoeningen, die binnen 24 uur verdwijnen;
- De gevolgen van een microstek - symptomen verdwijnen gedurende de maand;
- Een beroerte (herseninfarct) is een acute schending van de bloedtoevoer met symptomen van de hersenen en het brandpunt.
De prognose van de ziekte hangt niet alleen af van de ernst van stenose, maar ook van hoe vroeg de pathologie wordt onthuld. In dit opzicht is tijdige toegang tot een arts, zelfs als de symptomen van de ziekte zonder sporen zijn overgegaan, noodzakelijk.
Een van de eerste tekenen van stenose, die al bij het eerste bezoek aan een arts kan worden opgespoord, wordt als een soort geluid over de slagader beschouwd wanneer deze wordt gehoord. Om de diagnose te bevestigen, worden verschillende instrumentele onderzoeken gebruikt - CT, MRI, echografie, angiografie.
De meest betaalbare, veilige en goedkope manier om stenose van de slagaders van de nek te diagnosticeren is een ultrasone methode, aangevuld met Doppler. De specialist beoordeelt de structuur van de vaatwand en de aard van de bloedstroom er doorheen.
CT en MRI kunnen andere oorzaken van circulatoire pathologie en radiopaque angiografie uitsluiten - om de plaats van vernauwing precies te lokaliseren. Contrastvorming wordt ook gebruikt in het stadium van chirurgische correctie van stenose.
Behandeling van carotide stenose
Voor de behandeling van vasculaire stenose en stoornissen van de bloedstroom in het hoofd die hierdoor worden veroorzaakt, worden medische methoden en operaties gebruikt.
Conservatieve therapie is gericht op het verbeteren van de hersenactiviteit, en beschermt het tegen de schadelijke effecten van hypoxie, waarvoor nootropische en metabolische geneesmiddelen worden voorgeschreven - piracetam, mildronaat en B-vitamines.
Bloeddrukcorrectie wordt een verplicht onderdeel van medicamenteuze therapie. Hypertensiepatiënten moeten voortdurend antihypertensiva gebruiken, volgens het schema dat door de arts is voorgesteld. Hypotonics moeten voorzichtig zijn en ook de druk beheersen, omdat de vermindering ervan een verslechtering van de zuurstofgebrek in de hersenen zal veroorzaken.
Met atherosclerotische plaques in de halsslagaders, en dit is de meest voorkomende oorzaak van pathologie, worden geneesmiddelen die het vetmetabolisme (statines) normaliseren getoond, een dieet en rationele fysieke activiteit zijn nodig.
Medicamenteuze behandeling kan de hersenactiviteit bij niet-kritieke stenose enigszins verbeteren en speelt een ondersteunende rol na de operatie, maar bij gedecompenseerde vernauwing van de slagader, terugkerende ischemische aanvallen of een beroerte is een operatie noodzakelijk.
Indicaties voor chirurgische behandeling zijn:
- Stenose van slagaders meer dan 70%, zelfs niet vergezeld van duidelijke klinische symptomen;
- Aandoeningen na een beroerte geassocieerd met een laesie van de halsslagaders;
- Herhaalde TIA met een stenose van 50% of meer.
De operatie voor halsslagaderstenose is gericht op het herstel van de normale bloedstroom en kan radicaal of minimaal invasief zijn. Radicale interventies worden openlijk uitgevoerd, minimaal invasief - zonder een grote huidincisie.
Radicale behandeling - halsslagader-endarteriëctomie - is een open operatie waarbij een incisie wordt gemaakt in de hals van het vat, de slagader wordt vrijgegeven, de chirurg een vernauwing vindt en plaques samen in het vaatwandgedeelte verwijdert, waarna de integriteit van het vat wordt hersteld door kunststoffen en de wond wordt gehecht. Met een bijkomende buiging, lusvorming, kronkeligheid kan het gehele aangetaste fragment van de slagader worden verwijderd. De operatie vereist algemene anesthesie.
Stenting is een zachtere behandelingsmethode, die bestaat uit het inbrengen van een speciale buis in het vatlumen, die het expandeert en ondersteunt in een rechtgetrokken vorm, waardoor de bloedstroom wordt bevorderd. Het doel van een dergelijke operatie is om mogelijke vasculaire catastrofes te voorkomen en de manifestaties van chronische hypoxie te minimaliseren, daarom is het geïndiceerd voor subkritische vernauwingen.
Stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met constante bewaking van druk en puls van de patiënt. De dij slagader, waardoorheen de voerdraad wordt ingebracht, wordt doorboord, een katheter en een contrastmiddel worden erin geplaatst om nauwkeurig de locatie van de stent te bepalen. De operatie wordt uitgevoerd onder fluoroscopische controle, maar de ontvangen dosis straling is minimaal en niet gevaarlijk.
De stent wordt geïnstalleerd op de stenoseplaats van de linker of rechter halsslagader, deze expandeert, het is mogelijk om speciale ballonnen te gebruiken die het vat op de plaats van de vernauwing opblazen. Voor de preventie van trombo-embolische complicaties bij het verslaan van kleinere slagaders in de hersenen tijdens de operatie in de ader, zijn speciale filters geïnstalleerd die de doorbloeding niet belemmeren maar de kleinste deeltjes van bloedstolsels behouden.
Na het installeren van de stent worden de filters en katheter verwijderd en blijft de stent in plaats van de stenose. De ingreep duurt maximaal een uur, waarna de patiënt enige tijd naar de intensive care kan worden doorverwezen of direct naar de afdeling wordt overgebracht. De eerste dag beval strikte bedrust aan, er zijn geen beperkingen op voedsel en vloeistofopname in de postoperatieve periode.
De duur van de ziekenhuisopname voor chirurgische behandeling wordt individueel bepaald. Na het stenten brengt de patiënt 2-3 dagen door in het ziekenhuis, waarna hij naar huis kan gaan. Open operatie vereist een langere observatie - ongeveer een week, aan het einde waarvan huidnaden worden verwijderd.
De prognose na een tijdige correctie van de bloedstroom is gunstig, maar de patiënt moet weten dat de operatie niet beschermt tegen de terugkeer van dit bloedvat of andere slagaders van het hoofd en de nek. Daarom is het handhaven van een gezonde levensstijl, het normaliseren van de voeding, het handhaven van een normaal niveau van druk, essentiële preventieve maatregelen die niet kunnen worden genegeerd.
Preventie van stenose van de carotis op de achtergrond van atherosclerotische laesies omvat een speciaal dieet, rationele motorische activiteit, gewichtsbeheersing, stoppen met roken en medicamenteuze behandeling van de bestaande cardiovasculaire en metabole pathologie. Daarnaast moet u regelmatig naar artsen gaan voor een routine lichamelijk onderzoek.