Diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (DVT)

Volgens autopsies zijn de oorzaken van longembolie in 90% van de gevallen bloedstolsels in de diepe aderen van de onderste ledematen. Diagnose van DVT bij de perceptie van longembolie is belangrijk, omdat de aanwezigheid van een bloedstolsel in de aderen van de onderste ledematen op zichzelf het gebruik van antistollingstherapie rechtvaardigt en de noodzaak voor aanvullende (in het bijzonder invasieve) studies vermindert.

Vroege klinische tekenen van DVT in het bijzonder omvatten:

• spontane pijn in het gebied van de voet en het onderbeen, verergerd bij het lopen;

• pijn in de gastrocnemius-spieren tijdens dorsaalflexie van de voet (Homans-symptoom);

• lokale pijn tijdens palpatie langs de aderen;

• unilateraal oedeem van het been, de voet en de heup, gedetecteerd wanneer bekeken in de horizontale en verticale positie van de patiënt.

Er is een schaal voor het beoordelen van de waarschijnlijkheid van DVT (Wells P.S., 1995) op basis van de belangrijkste en aanvullende prognostische symptomen, inclusief klinische en anamnestische gegevens en de resultaten van een objectief onderzoek.

Voorspellende symptomen om de waarschijnlijkheid van het voorkómen van DVT te bepalen

De belangrijkste prognostische functies:

• kanker (huidige behandeling, behandeling gedurende de voorafgaande 6 maanden; palliatieve therapie);

• verlamming, parese, recente immobilisatie van de onderste ledematen met een gipsverband;

• een recente ziekte met inachtneming van bedrust gedurende meer dan 3 dagen en / of uitgebreide chirurgische ingreep in de voorgaande 4 weken;

• lokale pijn langs de diepe aderen;

• zwelling van de dij en het onderbeen (de omtrek moet worden gemeten);

• de omtrek van het gezwollen scheenbeen, gemeten op 10 cm onder de condylus van het scheenbeen, is 3 cm groter dan de omtrek van het niet-aangedane scheenbeen;

• uitgesproken familiale gevoeligheid voor DVT (een voorgeschiedenis van DVT bij 2 of meer naaste familieleden).

Extra prognostische functies:

• recent (minder dan 60 dagen) trauma van het oedemateem;

• oedeem, wanneer ingedrukt waarop de fossa wordt gevormd, wordt alleen op de aangedane ledemaat gedetecteerd;

• niet-varicose dilatatie van de oppervlakkige aderen wordt alleen genoteerd op de aangedane ledemaat;

• verblijf in het ziekenhuis van de afgelopen 6 maanden;

Waarschijnlijkheid van het hebben van DVT

Hoog (80% en meer):

• de aanwezigheid van 3 of meer basistekens en de afwezigheid van een alternatieve diagnose;

• de aanwezigheid van 2 of meer basistekens, 2 of meer extra symptomen, het ontbreken van een alternatieve diagnose.

Laag (19% of minder):

• de aanwezigheid van één hoofd-, 1-2 extra tekens en een alternatieve diagnose;

• de aanwezigheid van één hoofd, één extra symptomen en de afwezigheid van een alternatieve diagnose;

• gebrek aan basistekens, de aanwezigheid van 1-3 extra tekens en een alternatieve diagnose;

• gebrek aan basistekens en alternatieve diagnose, aanwezigheid van 1-2 extra tekens.

• alle andere combinaties.

Opgemerkt moet worden dat duidelijke klinische tekenen van DVT van de onderste ledematen alleen worden waargenomen bij 20% van de patiënten met bevestigde resultaten van onderzoeken naar venografie en radionucliden.

In 80% van de gevallen wordt DVT gekenmerkt door een asymptomatische koers. De afwezigheid van klinische manifestaties van DVT kan te wijten zijn aan de niet-occlusieve aard van trombose of het behoud van de bloedstroom door de andere aderen. Daarom is het uitvoeren van instrumentale onderzoeken naar de aderen van de onderste ledematen verplicht voor alle patiënten met een vermoedelijke longembolie.

In het verleden werd impedantie plethysmografie gebruikt om trombose te diagnosticeren, maar de gevoeligheid van deze methode was laag (ongeveer 60%), daarom is momenteel de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van DVT echografie met Doppler ader van de onderste ledematen.

Echografie aderen van de onderste ledematen

Ultrasound duplex angioscanning met kleurafbeelding van de bloedstroom maakt het mogelijk om de staat van de wanden en het lumen van de aders te beoordelen, de aanwezigheid van trombotische massa's, de aard van de bloedstolsel (occlusief, pariëtale, flotatie), de distale en proximale grenzen, de continuïteit van diepe en perforerende aderen, en zelfs ongeveer schatting de duur van het proces volgens de mate van organisatie van de trombus en de ernst van inflammatoire infiltratie van de subcutane cel (Fig. 1.16, 1.17).?

Drijvende trombus in de ader van de knieholte

Drijvende trombus in de ader van de knieholte

(echografie angioscanogram met kleurafbeelding van de bloedstroom)

Tekenen van trombose met echografie van de aderen van de onderste ledematen worden beschouwd als de onhandelbaarheid van de aderwanden tijdens compressie en verhoogde echogeniciteit in vergelijking met bewegend bloed. De criteria voor DVT met Doppler-echografie zijn: de afwezigheid of afname van de bloedstroomsnelheid, de afwezigheid of verzwakking van de bloedstroom bij respiratoire tests, de toename van de bloedstroom in het geval van beencompressie in het been distaal ten opzichte van het bestudeerde segment, het optreden van retrograde bloedstroom bij compressie van het been proximaaler dan het onderzochte segment.

Met echografie kunt u op betrouwbare wijze proximale DVT diagnosticeren in aanwezigheid van klinische symptomen (specificiteit van 97%), maar heeft een lage gevoeligheid voor het detecteren van asymptomatische trombose. Het normale resultaat van echografie sluit de aanwezigheid van longembolie niet uit, aangezien DVT alleen kan worden gedetecteerd bij 30-50% van de patiënten met bevestigde longembolie. Gezien de eenvoud, toegankelijkheid en afwezigheid van bijwerkingen, is echografie een verplichte methode voor onderzoek bij patiënten met een vermoede longembolie.

Bij de diagnose van flebotrombose van de onderste ledematen wordt ook gebruikgemaakt van radionuclide-flebografie met het gebruik van al-Bumin-macroaggregaat gelabeld met 99mTc, dat wordt geïnjecteerd in de oppervlakaderen van de voeten. Tegenwoordig is roentgenocont-vegetable flebography de standaard voor het diagnosticeren van veneuze trombose en veroorzaakt zelden complicaties. Het wordt gebruikt bij twijfelachtige resultaten van niet-invasieve studies van de aderen van de onderste ledematen, evenals de verspreiding van trombose boven de projectie van het liesbundel, wanneer de aanwezigheid van gas in de darm de precieze bepaling van de lokalisatie van de trombustop met behulp van ultrasone angioscanning voorkomt. De gevoeligheid en specificiteit van de methode zijn bijna 100%.

Alternatieve methoden voor het detecteren van DVT kunnen een CT-scan van de onderste extremiteit of MRI zijn.

Trombose: echografische diagnose van veneuze trombose

Wat is trombose?

Trombose is de vorming van een bloedstolsel in het vat. Trombose van venen vindt plaats in bloedvaten die bloed van de periferie naar het hart en de longen voeren. Tijdens de vorming van bloedstolsels is er een obstakel voor de uitstroom van bloed. Soms kunnen fragmenten die eerst in het hart en vervolgens in de longen vallen, een levensbedreigende aandoening veroorzaken - een longembolie - van de bloedstolsels in de aderen. Bloedstolsels kunnen voorkomen in de aderen en slagaders. Hier bespreken we de diagnose van veneuze trombose van de onderste ledematen. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen is de meest voorkomende aandoening die fatale complicaties veroorzaakt, dus het is erg belangrijk om deze ziekte zo snel mogelijk te diagnosticeren om de behandeling snel voor te schrijven.

Hoe ontwikkelt trombose zich

Drie factoren zijn cruciaal voor de ontwikkeling van trombose: verhoogde viscositeit van het bloed, verstopping van bloed in de aderen, beschadiging van de aderwand. In de praktijk is de bijdrage van deze drie factoren zeer variabel, maar uiteindelijk wordt de trombose veroorzaakt door een cascade van reacties die leiden tot beschadiging van de binnenwand van de ader, afgifte van stoffen (cytokinen) die de activering van leukocyten stimuleren en deze op de plaats van de schade plakken. Dan begint zich op deze plaats een trombus te vormen. Het verdere "lot" van een bloedstolsel hangt af van de toestand van de stollingsfactoren van de patiënt en van zijn anticoagulatiesysteem. Normaal gesproken zijn deze twee systemen in balans. Als er een tekort aan anticoagulatiefactoren is, treedt trombose op. Als, aan de andere kant, plasma-anticoagulantia een hoge activiteit hebben, is de bloedstolsel verkleind. Een bijkomende factor die de verspreiding van een bloedstolsel in een ader verergert, is veneuze insufficiëntie, die tot uiting komt in spataderen.

De belangrijkste oorzaken van veneuze trombose

Vele factoren, vaak in combinatie, leiden tot de ontwikkeling van diepe veneuze trombose. Alle factoren kunnen worden onderverdeeld in verworven en aangeboren.

Verworven factoren - zoals letsel, het nemen van bepaalde medicijnen. Congenitaal - anatomische kenmerken van de structuur van het veneuze bed, aandoeningen van het bloedstollingssysteem, mutaties. Een frequente trigger van trombose is langdurige veneuze stagnatie, bijvoorbeeld na het reizen in een bus over lange afstanden, tijdens transcontinentale vluchten, na langdurige bedrust.

De meest voorkomende aandoeningen die de ontwikkeling van trombose bedreigen:

• Verminderde bloedstroom in de aderen. Verhoogde viscositeit van het bloed en verhoogde veneuze druk dragen bij aan een afname van de bloedstroomsnelheid in de aderen. Verhoogde bloedviscositeit treedt op bij uitdroging of met een verhoogd aantal bloedlichaampjes - bijvoorbeeld polycytemie (een toename van het aantal rode bloedcellen). Verhoogde druk in de diepe aderen van de benen treedt op wanneer de inferieure vena cava wordt geperst. Meestal wordt deze aandoening waargenomen bij zwangere vrouwen en bij kankerpatiënten. Ook treedt een afname van de bloedstroomsnelheid in de aderen van de benen op tijdens lange reizen in een auto of tijdens vliegtuigvluchten. In dit geval schakelt de geforceerde immobiliteit het werk van de "spierpomp" uit - de spieren van de benen, waarvan de reductie leidt tot de uitstoot van bloed uit de diepe aderen naar het hart.
• Anatomische afwijkingen. Meestal leiden anatomische afwijkingen tot trombose van de vena cava inferior en iliaca aders. Bijvoorbeeld wanneer de vernauwing of afwezigheid van de inferieure vena cava. Ook bekend Cockett-syndroom, waarbij er trombose in de linker iliacale ader is vanwege het feit dat het wordt gecomprimeerd door de slagader met dezelfde naam.
• Mechanische schade aan de aderen. Beschadiging van de aderen, bijvoorbeeld tijdens operaties, kan ertoe leiden dat op het oppervlak van de aderen factoren beginnen te werken die bijdragen aan de bloedstolling en omgekeerd, het effect van anticoagulantia verzwakken. Mechanische schade kan ook optreden tijdens de bevalling (schade aan de iliacale aders).
• Algemene risicofactoren. De belangrijkste onafhankelijke risicofactoren voor veneuze trombose zijn meer dan 75 jaar oud, oncologische aandoeningen, eerdere trombose, de aanwezigheid van een acute infectieziekte.

Cumulatieve risicofactoren voor diepe veneuze trombose:

• leeftijd
• Vaste positie voor 3 dagen of meer
• Zwangerschap en postpartumperiode
• Tijd na grote operatie gedurende 4 weken
• Lange reizen in de auto of in het vliegtuig (meer dan 4 uur) en de volgende 4 weken
• kanker
• Vorige afleveringen van veneuze trombose
• belediging
• Acuut myocardinfarct
• Congestief hartfalen
• bloedvergiftiging
• Nefrotisch syndroom
• Colitis ulcerosa
• Rugletsel
• polytraumapatiënten
• brandwonden
• Breuken van de beenderen
• Systemische lupus erythematosus
• Behcet-syndroom
• Gomotsisteinuriya
• Echte polycytemie
• trombocytose
• Erfelijke stollings- / antistollingsstoornissen
• Antitrombin-III-deficiëntie
• Eiwit C-tekort
• Eiwit S-tekort
• Mutatie van protrombine 20210A
• Factor V Leiden
• Dysfibrinogenemie en plasminogeen activeringsstoornissen
• Intraveneuze Geneesmiddelenadministratie
• Anticonceptiegebruik
• Verhoogde oestrogeenspiegels (bijvoorbeeld in de menopauze)
• Heparine-geïnduceerde trombocytose
• roken

Complicaties van veneuze trombose van de onderste ledematen

Een gevaarlijke aandoening die ontstaat als gevolg van trombose is longembolie. Een embolus is een stuk van een bloedstolsel dat zich afbreekt van de hoofdmassa en wordt gedragen door bloed door de aderen en soms door de slagaders (in het geval van een defect in het ovale venster in het interatriale septum). De gevaarlijkste zijn bloedstolsels met een punt die niet aan de vaatwand is bevestigd - zwevende bloedstolsels. Vanwege zijn mobiliteit kan het niet-gefixeerde deel gefragmenteerd zijn. In de toekomst verschijnt een fragment van een bloedstolsel, dat in het rechteratrium valt en dan in de rechterkamer, in de longslagader of zijn takken, waardoor een dodelijke toestand ontstaat - de longembolie.

Een andere complicatie is de waarschijnlijkheid van gangreen van de ledematen. Gelukkig komt deze complicatie zelden voor wanneer massieve diepe veneuze trombose van de benen een spasme van de slagaders veroorzaakt.

Na trombose van de diepe aderen van de benen treedt post-tromboflebitisch syndroom op. Het ligt in het feit dat na het lyseren van een bloedstolsel de kleppen in het veneuze bloedvat worden vernietigd. Als gevolg van de vernietiging van de kleppen, is er stagnatie van bloed in de diepe aderen met zwelling van de ledematen, ondervoeding van de zachte weefsels en de huid.

Diagnose van diepe-beenveneuze trombose

In deze paragraaf gaan we uitvoerig in op de echografische diagnose van trombose, waarbij alleen algemene aandacht wordt besteed aan de details van de diagnose.

In de wereldpraktijk voor de diagnose van trombose volgen 4 aanbevelingen:

1. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van trombose wordt beoordeeld door klinische symptomen, voordat specifieke tests worden uitgevoerd.
2. In een groep patiënten met een onwaarschijnlijke ontwikkeling van diepe beenveneuze trombose of longembolie, worden serum D-dimeer niveaus gemeten. D-dimeer is een deeltje van fibrine dat in het bloed verschijnt onder invloed van de activiteit van bloedenzymen die verantwoordelijk zijn voor het oplossen van een bloedstolsel. Een verhoogde hoeveelheid D-dimeer kan duiden op het bestaan ​​van trombose, evenals op andere pathologische aandoeningen die samenhangen met de activering van het bloedstollingssysteem - bijvoorbeeld voor verwondingen, infectieziekten, enz. Integendeel, het normale niveau van deze stof elimineert de waarschijnlijkheid van trombose volledig. Dus als in een groep patiënten met een lage kans op trombose het niveau van het D-dimeer normaal is, kunt u stoppen met het diagnostisch zoeken naar trombose.
3. Als patiënten een gemiddelde en hoge kans op trombose hebben, zijn ze gepland voor dubbeladerige aderscan.
4. Bij patiënten met een gemiddelde en hoge kans op het ontwikkelen van longembolie en andere embolie, worden CT-onderzoeken en andere onderzoeken uitgevoerd om de diagnose trombo-embolie met hoge nauwkeurigheid te stellen.

Momenteel is de snelste, veiligste en meest accurate methode voor het diagnosticeren van diepe veneuze trombose een echografisch onderzoek met Doppler. De techniek kan moeilijk zijn bij obese patiënten, vooral met de lokalisatie van bloedstolsels in de iliacale aders. In dit geval, met een hoog risico op trombose, wordt een invasieve studie voorgeschreven - venografie, waarvan de essentie de introductie van een contrastmiddel in het lumen van de aderen en het gebruik van röntgenstralen voor diagnose is.

In het geval van echografische diagnostiek van veneuze trombose is de gebruikte apparatuur erg belangrijk: de gevoeligheid van de kleurendoppler, evenals de ervaring van de arts die het onderzoek uitvoert.

De hoofdtaak, die wordt bereikt in de studie van een patiënt met verdenking van diepe veneuze trombose, is de detectie van een bloedstolsel, een beschrijving van de dichtheid (soms is dit teken belangrijk voor de diagnose van de duur van trombose), fixatie aan de aderwanden, lengte, aanwezigheid van drijvende gebieden, mate van obstructie. Het gebruik van duplex scannen is waardevol omdat asymptomatische bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd met behulp van deze methode. Asymptomatische bloedstolsels komen voor in gevallen waarbij het lumen van de ader niet volledig is gesloten of het bloed goed wordt afgevoerd langs extra gepaarde aderen of collaterale (bypass) paden. Vooral belangrijk is de identificatie van asymptomatische bloedstolsels in het aspect dat niet-herkende bloedstolsels kunnen dienen als een bron van embolie die ernstige complicaties kan veroorzaken. Met een zekere nauwkeurigheid in het onderzoek, is het mogelijk om de mate van trombusversheid te bepalen - door echodichtheid en door de aanwezigheid van tijdelijke oplossingen. Het is ook belangrijk om dynamische monitoring van de staat van een bloedstolsel te gebruiken - zijn spontane rekanalisatie. Met behulp van echografie in duplex-scanmodus kunnen manifestaties van het posttromboflebitische syndroom worden gedetecteerd - vernietiging van de veneuze kleppen en omgekeerde bloedstroom (regurgitatie) in de diepe aderen.

Tot slot noemen we de reikwijdte van het onderzoek. Als u een trombose vermoedt, zullen twee poten worden onderzocht zonder falen! De reikwijdte van de studie omvat de inferieure vena cava, iliaca aderen, diepe aderen van de dij, knieholte en aderen van het been, evenals oppervlakkige en perforerende aderen. Dus, zelfs als een patiënt een gezwollen scheenbeen heeft, worden alle vaten op beide benen onderzocht, omdat als er een bloedstolsel wordt gevormd op één plaats, er altijd de mogelijkheid is van asymptomatische trombose van andere delen van het veneuze systeem.

Diepe veneuze trombose

Echografie is een eerstelijns diagnostische methode voor verdenking van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Dit wordt mogelijk gemaakt door de relatief lage kosten, beschikbaarheid en hoge nauwkeurigheid in omstandigheden waarin diagnostiek wordt uitgevoerd door een ervaren specialist. Bloedstolsels in de aderen identificeren met behulp van de compressiemethode. De methode van compressie bij de diagnose van diepe veneuze trombose bestaat uit het drukken op het beengebied, in de projectie waarvan een of andere diepe ader is gelegen. De studie vangt het hele been, van voet tot lies. Bij afwezigheid van een bloedstolsel worden de vaatwanden door druk afgesloten. Als de sluiting onvolledig of helemaal afwezig is, is er een bloedstolsel in het lumen van de ader. De aderen van de dij en de popliteale fossa zijn het meest toegankelijk voor de echografie. Het minst toegankelijk voor diagnose zijn de bekken- en iliacale aders.

Klinische resultaten tonen aan dat de negatief voorspellende waarde van de adercompressiemethode 97-98% is en 99% bereikt als meerdere opeenvolgende echografieën op de patiënt worden uitgevoerd. Dat wil zeggen dat als de echografie geen diepe veneuze trombose bevestigt, de waarschijnlijkheid hiervan 98% bereikt. 2% is in dit geval vals-negatief, dat wil zeggen diepe veneuze trombose zal worden gemist. Dit is van toepassing op de gebruikelijke echografie in zwart en wit (2D). Als u dubbelzijdig scannen gebruikt - de nauwkeurigheid wordt nog hoger. Bij echografische diagnostiek van diepe veneuze trombose worden dergelijke technieken gebruikt als: defect van het vullen van bloedvaten, toename van de bloedstroom tijdens het knijpen in de ader en het effect van ademhalingsfasen op de bloedstroom. Met dit uitgebreide onderzoek kunt u de negatief voorspellende waarde verhogen tot 99,5%.

De belangrijkste tekenen van diepe veneuze trombose met echografie:

• Onmiddellijke visualisatie van een bloedstolsel
• Het ontbreken van druk van de wanden van de aderen
• Geen toename van de bloedstroom boven het drukpunt, als er een bloedstolsel is tussen deze plaats en de sensor
• Overtreding van de vulling van het bloedvatlumen met bloed tijdens kleur Doppler

De nauwkeurigheid van echografie bij de diagnose van diepe veneuze trombose wordt beïnvloed door verschillende factoren: in de eerste plaats de grootte van de patiënt. Bij patiënten met obesitas en ernstig beenoedeem is het erg moeilijk om diepe aderen te zien. Dit geldt met name voor de diepe aderen van het middelste en onderste derde deel van de dij, en ook van de beenaderen. Een andere factor die van invloed is op de kwaliteit van het onderzoek is de ervaring van de arts. Met voldoende ervaring kan in veel gevallen een gedetailleerde studie worden uitgevoerd, zelfs van de iliacale aders, meestal moeilijk te bereiken voor visualisatie. De meest nauwkeurige resultaten worden bereikt bij de studie van de aderen van het bovenste derde deel van de dij, de knieholte en de suraladers (in de kuitspieren). In vergelijking met venografie (contrast-röntgenonderzoek), bereikt de nauwkeurigheid 95-99%. Bij de studie van de aderen van het been daalt de nauwkeurigheid tot 50%. Veel aandacht wordt besteed, en altijd opgemerkt in het protocol, de anatomische structuur van de oppervlakkige dijader. In sommige gevallen kan het twee trunks hebben. Tegelijkertijd, als slechts één stam door trombose wordt behandeld, heeft de patiënt misschien geen klinische symptomen.

Valse positieve resultaten kunnen optreden als de arts oude bloedstolsels neemt voor nieuwe trombose. Vals negatief - in alle gevallen waarin het moeilijk te visualiseren is vanwege obesitas bij de patiënt of beenoedeem.

Moderne diagnose van tromboflebitis: methoden en tips

Tromboflebitis treedt op wanneer ontstekingsveranderingen in de aderwand leiden tot de vorming van een bloedstolsel, meestal gebeurt dit in de onderste ledematen. Als de vaten direct onder de huid worden aangetast, wordt deze situatie oppervlakkige tromboflebitis genoemd. Diepe veneuze trombose (THV) is een ontstekingsproces in de vaten in de dikte van de beenspieren. Artsen hebben soms een serieuze taak - de differentiële diagnose van tromboflebitis - om de ontstoken oppervlakkige of diepe aderen te bepalen. Dit is erg belangrijk, omdat twee pathologieën met redelijk vergelijkbare symptomen anders worden behandeld.

Lees dit artikel.

Oppervlakkige tromboflebitis of diepe veneuze trombose

De aanwezigheid van ongemak en het uiterlijk van een been aangetast door tromboflebitis is meestal voldoende voor een arts om deze aandoening te diagnosticeren. Maar afhankelijk van de bloedvaten die bij het proces zijn betrokken (oppervlakkig of diep), kunnen de symptomen voor de hand liggen of niet. Patiënten met oppervlakkige tromboflebitis beschrijven vaak het begin van een probleem als het begin van lokale pijn, waarna roodheid langs de ader wordt gedetecteerd. Patiënten kunnen ook klagen dat de reeds bestaande spataderklier stijf en zeer pijnlijk is geworden. De klassieke tekenen van diepe veneuze trombose zijn zwelling van de benen, gevoeligheid en warmte, evenals Homans-symptoom (het optreden van pijn tijdens passieve dorsaalflexie van de voet).

Methoden voor het bepalen van pathologie

De diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen begint met een onderzoek van de patiënt en onderzoek van het "betrokken" been. De tabel toont de klinische symptomen van oppervlakkige tromboflebitis en diepe veneuze trombose, waardoor de arts onderscheid kan maken tussen deze twee aandoeningen, wat helpt bij het kiezen van het juiste verdere onderzoek.

Om te bepalen welke onderste ledematen worden beïnvloed door het ontstekingsproces (oppervlakkig of diep), kan de arts andere methoden voorschrijven voor de diagnose van tromboflebitis.

Duplex echografie

Doppler-echografie maakt het mogelijk om de bloedcirculatie in de aderen van de benen te evalueren. Het principe van de techniek is gebaseerd op het Doppler-effect. Een speciaal apparaat (transducer) stuurt hoogfrequente geluidsgolven (echografie) in de richting van de oppervlakkige en diepe aderen. Geluidsgolven worden gereflecteerd op frequenties die overeenkomen met de snelheid van de bloedstroom, waarna ze worden weergegeven als grafische opnames op het scherm. Dubbelzijdig scannen combineert real-time Doppler-echografie met veneuze ultrasone beeldvorming. De afbeelding wordt weergegeven op de monitor en kan ook worden opgeslagen voor latere analyse.

Vóór de procedure is het belangrijk om de arts op de hoogte te stellen van alle voorbereidingen die de patiënt de dag tevoren heeft genomen. Dit geldt met name voor geneesmiddelen die werken op bloeddruk en bloedverdunning.

venografie

Deze onderzoeksmethode was lange tijd de "gouden standaard" bij de diagnose van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen. Het huidige gebruik van venografie is echter aanzienlijk afgenomen. Het risico op pijn tijdens de procedure, een verhoogde gevoeligheid of een toxische reactie op een contrastmiddel zijn de redenen waarom flebografie bijna volledig is vervangen door niet-invasieve methoden voor het diagnosticeren van tromboflebitis.

CT venografie

Het belangrijkste gebruik van computertomografische flebografie is de diagnose van ileofemorale trombose (het gebied waar de dijbeenader de iliac passeert), omdat het gebruik van echografie op deze plaats beperkt is. Iliacaderen worden slecht gevisualiseerd door middel van echografie.

Vóór een gebruikelijke contrast- en computertomografische venografie wordt de patiënt geraadpleegd over de volgende problemen:

• wat hij nodig heeft om medicatie in te nemen;
• wat te eten en drinken een paar uur voor de ingreep.

Voor elk röntgenonderzoek moet de vrouw eerst aan de arts of laboratoriumtechnicus vertellen of ze zwanger is of niet. Dit voorkomt de schadelijke effecten van straling op de foetus. In het geval dat ze een kind verwacht, is de aanstelling van een andere test mogelijk. En als een röntgenfoto nodig is, zal de arts voorzorgsmaatregelen nemen om het embryo-leren te minimaliseren.

Magnetic Resonance Phlebography (MRF)

Deze studie wordt gebruikt in gevallen van verdenking op trombose van de iliac of distale inferieure vena cava, wanneer CT-flebografie gecontraïndiceerd is. De techniek wordt als de meest gevoelige beschouwd bij het beoordelen van de vaten van het been in vergelijking met andere niet-invasieve onderzoeken. Echter, de kosten, afwezigheid in veel medische instellingen, evenals "technische problemen" beperken het gebruik ervan.

D-dimeer analyse voor tromboflebitis

Bijna alle patiënten met acute trombose in het bloed vertonen een verhoogd niveau van fibrineafbraakproducten, het zogenaamde D-dimeer, tekenen van de aanwezigheid van stolsels. Niettemin kan het worden versterkt in andere pathologische omstandigheden.

Trombofilie testen

Soms schrijven artsen een bloedcoagulatietest voor tromboflebitis voor om zogeheten trombofilie, een overgeërfde of verworven toestand van het lichaam, te identificeren, waarbij er een aanleg is voor de vorming van bloedstolsels. Er worden bijvoorbeeld de volgende typen trombofilie getest:

• C-eiwit tekort
• S-eiwit tekort
• antitrombine III,
• antifosfolipide-antilichamen,
• de aanwezigheid van het prothrombinemutatie-gen van 2010.

Voorbereiding voor laboratoriumtests voor tromboflebitis heeft zijn eigen nuances:

• het is noodzakelijk om bloed te doneren op een lege maag (de laatste voedselinname is 9 uur vóór de analyse), drink in deze periode alleen water;
• als de patiënt medicijnen gebruikt (met name bloedverdunnende medicijnen), moet u uw arts of laboratoriumtechnicus hiervan op de hoogte stellen;
• de dag voor de bloedafname zou de vetconsumptie moeten verminderen, geen alcohol drinken, fysieke activiteit beperken.

therapie

De behandeling hangt grotendeels af van de ernst van inflammatoire veranderingen in de aderen en hun lokalisatie, zoals beschreven door een analyse van tromboflebitis en computerdiagnostiek. Als er een oppervlakkige optie is, duurt de duur in de regel niet langer dan 1 - 2 weken. De therapie is gericht op het verminderen van oedeem en pijn, hiervoor kunt u OTC-aspirine of ibuprofen kopen en plaatselijk gedurende 15 tot 30 minuten 2 tot 3 keer per dag warmte toedienen. Het dragen van een gebreide kleding heeft vaak een goed effect, dat zwelling vermindert, evenals het optillen van de benen (voorkomt de instroom van "overtollige vloeistof").

In meer ernstige gevallen is ziekenhuisopname vereist. Het ziekenhuis schrijft intraveneuze geneesmiddelen voor die verdere toename van bloedstolsels voorkomen, zoals "heparine", geneesmiddelen uit de groep van laagmoleculaire (gefractioneerde) heparine of Fondaparinux (Arixtra). Daarna ontvangt de patiënt gedurende enkele maanden, en soms langer, warfarine (Coumadin) om de re-formatie van een bloedstolsel te voorkomen. Om het effect van de behandeling te beheersen en ongewenste reacties te voorkomen, wordt de patiënt aangeraden regelmatig bloedonderzoeken uit te voeren.

Er zijn nieuwe bloedverdunnende geneesmiddelen die niet zo vaak hoeven te worden gevolgd als warfarine, maar tegenwoordig worden ze niet aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor tromboflebitis. Bovendien zijn ze vrij duur en kunnen ze ernstige bloedingen veroorzaken. Deze omvatten: apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto).

Soms worden bij ernstige tromboflebitis antibiotica voorgeschreven. En in sommige gevallen, toevlucht tot chirurgie. Verwijder de ontstoken ader met een trombus of omzeil het beschadigde deel van het bloedvat, waarbij een shunt wordt opgelegd. Om de beweging van bloedstolsels vanuit de onderste ledematen naar de longen te voorkomen, kan de patiënt worden gevraagd een zogenaamd inferior vena cava-filter te installeren.

De twee meest voorkomende pathologieën van perifere aderen, oppervlakkige tromboflebitis en DVT, hebben vergelijkbare klinische manifestaties. Soms is het voor de arts niet altijd mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen op basis van een extern onderzoek. Laboratoriumtests en medische beeldvormingstechnieken komen te hulp. Momenteel hebben niet-invasieve studies (Doppler-echografie en D-dimeer-analyse) venografie in wezen uit de lijst met noodzakelijke diagnostische procedures gehaald. Sommige klinische situaties vereisen echter het gebruik van zowel computertomografie, magnetische resonantie als conventionele contrastvenografieën.

Echografische tekenen van acute veneuze trombose

Echografie diagnose van acute veneuze trombose

Acute veneuze trombose van het systeem van de vena cava inferior is verdeeld in embolo-gevaarlijk (zwevend of niet-occlusief) en occlusief. Neocclusale trombose is een bron van longembolie. Het systeem van de superieure vena cava geeft slechts 0,4% van de longembolie, het rechterhart - 10,4%, terwijl de inferieure vena cava de belangrijkste bron van deze vreselijke complicatie is (84,5%).

De levenslange diagnose van acute veneuze trombose kan alleen worden vastgesteld bij 19,2% van de patiënten die stierven aan longembolie. De gegevens van andere auteurs laten zien dat de frequentie van correcte diagnose van veneuze trombose vóór de ontwikkeling van een fatale longembolie laag is en varieert van 12,2 tot 25%.

Postoperatieve veneuze trombose is een zeer ernstig probleem. Volgens B.C. Savelyev, postoperatieve veneuze trombose ontwikkelt zich na algemene chirurgische ingrepen gemiddeld bij 29% van de patiënten, in 19% van de gevallen na gynaecologische interventies en bij 38% van de transusculaire adenomectomieën. In traumatologie en orthopedie ligt dit percentage zelfs hoger en bereikt het 53-59%. Er wordt een speciale rol gegeven aan de vroege postoperatieve diagnose van acute veneuze trombose. Daarom moeten alle patiënten met een bepaald risico op postoperatieve veneuze trombose ten minste tweemaal grondig worden onderzocht met de vena cava inferior: vóór en na de operatie.

Het is van fundamenteel belang om schendingen van de doorgankelijkheid van de hoofdaders bij patiënten met arteriële insufficiëntie van de onderste ledematen te identificeren. Dit is met name noodzakelijk voor een patiënt bij wie een operatie wordt voorgesteld om de slagaderlijke bloedsomloop in de ledemaat te herstellen, de effectiviteit van een dergelijke operatie wordt verminderd in de aanwezigheid van verschillende vormen van obstructie van de hoofdaderen. Daarom moeten alle patiënten met ischemie van ledematen zowel slagaders als veneuze bloedvaten worden onderzocht.

Ondanks aanzienlijke vooruitgang in de afgelopen jaren in de diagnose en behandeling van acute veneuze trombose van de inferieure vena cava en perifere aderen van de onderste ledematen, is de belangstelling voor dit probleem de afgelopen jaren niet alleen niet verminderd, maar neemt deze ook voortdurend toe. Er is nog een speciale rol weggelegd voor de problematiek van de vroege diagnose van acute veneuze trombose.

Acute veneuze trombose in zijn lokalisatie is verdeeld in trombose van het orcaval-segment, femoral-popliteal segment en trombose van de aderen van het been. Bovendien kunnen grote en kleine saphena worden aangetast door trombotische laesies.

De proximale grens van acute veneuze trombose kan zich bevinden in het infrarenale gedeelte van de inferieure vena cava, suprarenal, het rechter atrium bereiken en zich in de holte bevinden (echocardiografie wordt getoond). Daarom wordt een onderzoek van de inferieure vena cava aanbevolen om te beginnen met het gebied van het rechter atrium en vervolgens geleidelijk af te dalen naar het infrarenale gedeelte en de plaats waar de iliacale aderen de lagere vena cava binnengaan. Opgemerkt moet worden dat niet alleen het onderzoek van de romp van de inferieure vena cava, maar ook van de aderen erin, de grootste aandacht verdient. Allereerst omvatten ze renale aderen. Gewoonlijk wordt trombotische laesie van de nerven veroorzaakt door een grote niervorming. We moeten niet vergeten dat de oorzaak van trombose van de inferieure vena cava ovariële aderen of testiculaire aderen kan zijn. In theorie wordt aangenomen dat deze aders, vanwege hun kleine diameter, niet kunnen leiden tot longembolie, vooral omdat de prevalentie van een bloedstolsel in de linker renale ader en inferieure vena cava in de linker eierstok of testikel aderlijk lijkt vanwege de kronkelige aard van de laatste. Je moet er echter altijd naar streven deze aderen te inspecteren, tenminste hun monden. In de aanwezigheid van trombotische occlusie nemen deze aders iets toe in grootte, het lumen wordt niet-uniform en ze zijn goed gepositioneerd in hun anatomische gebieden.

Met ultrasone triplex-scanning wordt veneuze trombose gedeeld in verhouding tot het vaatlumen in wand-, occlusieve en zwevende trombi.

Ultrasone tekenen van pariëtale trombose beschouwen de visualisatie van een trombus met de aanwezigheid van vrije bloedstroming in dit gebied van het veranderde aderlumen, het ontbreken van volledige instorting van de wanden tijdens adercompressie door de sensor, de aanwezigheid van een vulfout in de DDC, de aanwezigheid van spontane bloedstroom in spectrale Doppler.

Ze beschouwen occlusieve trombose, waarvan de afwezigheid van inklappen van de wanden tijdens adercompressie is, evenals visualisatie van insluitsels van verschillende echogeniciteit in het lumen van de ader, gebrek aan bloedstroming en kleuring van de ader in de spectrale Doppler en DDC. Ultrasone criteria voor zwevende bloedstolsels omvatten: visualisatie van een bloedstolsel als een echogene structuur in het lumen van de ader met de aanwezigheid van vrije ruimte, oscillerende bewegingen van de bovenkant van de bloedstolsel, geen contact van de wanden van de ader tijdens compressie door de sensor, de aanwezigheid van spontane bloedstroom in spectrale Doppler.

Constante interesse is de mogelijkheid van ultrasone technologie bij de diagnose van beperking van trombotische massa's. Detectie van tekenen van zwevende bloedstolsels in alle stadia van de organisatie van trombose kan de efficiëntie van de diagnose verbeteren. Vooral waardevol is de vroegste diagnose van verse trombose, die het mogelijk maakt om maatregelen te nemen voor de vroege preventie van longembolie.

Na het vergelijken van de ultrasone gegevens van drijvende trombi met de resultaten van morfologische onderzoeken, kwamen we tot de volgende conclusies.

Ultrasone tekenen van een rode trombus zijn de hypo-echo-vage contour, de anechoïteit van de trombus in het topoppervlak en de hypo-choïciteit van het distale gedeelte met afzonderlijke echo-insluitsels. Symptomen van een gemengde trombus zijn inhomogene thrombus met hyperechoïsche duidelijke contouren. In de structuur van een bloedstolsel in de distale delen overheersen hetero-echogene insluitsels, in de proximale gebieden - overwegend hypo-choische insluitsels. De symptomen van een witte trombus zijn een zwevende trombus met duidelijke contouren, een gemengde structuur met overwegend hyperechoïsche insluitsels en gefragmenteerde stromen worden geregistreerd door de trombotische massa's in de CDC.

Is er een bloedstolsel op de echografie

Wat is tromboflebitis van de onderste ledematen en hoe wordt het behandeld?

Tromboflebitis van de onderste ledematen is een pathologisch proces gekenmerkt door de vorming van een bloedstolsel in het aderstelsel dat bloed uit de onderste ledematen afvoert, en de ontwikkeling van een ontstekingsproces als gevolg van het toevoegen van een infectie of zonder het (aseptische inflammatie). Verstopte trombus van het vatlumen en de ontsteking zijn onderling verbonden processen, die elk het verloop van de ander verergeren.

Waarom de pathologie zich ontwikkelt

Tromboflebitis van de aderen van de onderste ledematen ontstaat om verschillende redenen, die voorwaardelijk kunnen worden gecombineerd tot groepen.

Overtreding van de integriteit van de structuur van de wand van het veneuze bloedvat

Oppervlakkige aders in de benen liggen dicht bij de huid, waardoor ze gemakkelijk letsel oplopen door een mechanisch effect. Aders van de benen kunnen worden beschadigd door iatrogene effecten: onjuiste actie van de arts tijdens chirurgische interventie, onvoldoende verdunde intraveneuze injectie van intraveneus geneesmiddel, fout in de katheterisatie van het bloedvat.

Langzame bloedstroming door de veneuze bloedvaten ontwikkelt zich onder de volgende omstandigheden:

• de behoefte aan een lange tijd om bedrust te handhaven;
• langdurige fixatie van de weefsels rondom de veneuze bloedvaten (toepassing van een gipsverband voor fracturen van de benen);
• ernstige beenverwondingen (bijv. crush);
• significante verslechtering van de hartfunctie, vergezeld van een algemene vertraging van de bloedstroom (bijvoorbeeld bij chronisch hartfalen).

Bloedstollingsstoornis

Bloedstollingsstoornis (zijn excessieve toename), die een aangeboren kenmerk kan zijn of gepaard gaat met de inname van bepaalde medicijnen (hormonale anticonceptiva), evenals ziekten (infectieuze processen, kankerpathologieën, endocriene stoornissen).

Pathologie ontwikkelingsproces

Een bloedstolsel is een bloedstolsel dat zich vormt tijdens het leven van een persoon. Meestal is het tromboseproces de reactie van het lichaam op beschadiging van de vaatwand. Dit beschermende mechanisme zorgt ervoor dat het defect wordt geblokkeerd en het bloeden wordt voorkomen. De ontwikkeling van sommige ziekten gaat gepaard met een neiging tot hypercoagulatie - verhoogde trombose. In dergelijke gevallen beschadigt het verschijnen van bloedstolsels het lichaam en is het, zoals normaal, geen beschermend mechanisme. Bloedstolsels kunnen zich vormen in de bloedvaten (slagaders, aders) en in de holtes van het hart.

Volgens het overwicht van bepaalde componenten zijn er verschillende soorten bloedstolsels:

• witte bloedstolsels, die zijn gebaseerd op bloedplaatjesagglomeraten, fibrinefilamenten en leukocyten (het meest typisch voor de slagaders);
• rode bloedstolsels, bestaande uit bloedplaatjes, fibrine en rode bloedcellen (karakteristiek voor het veneuze systeem);
• gemengde bloedstolsels van een gelaagde structuur die zowel rode bloedcellen als witte bloedcellen bevat (dergelijke formaties worden meestal in het menselijk lichaam gevormd).

Een trombus is conventioneel verdeeld in drie delen: de kop, waarmee het stolsel is verbonden aan de inwendige bloedvatbekleding, het lichaam, de staart. In relatie tot de vaatwand en het lumen van het vat onderscheiden de nabijwandige en occlusieve trombi, en deze laatste worden vaak gevormd vanaf de eerste als ze groeien.

Het ontstekingsproces dat het proces van trombose begeleidt, is ook een reactie van het lichaam op de schending van de integriteit van de wanden van de aderen in de benen. Een dergelijke ontsteking treedt vaak op zonder de deelname van pathogene micro-organismen en is aseptisch. Purulente tromboflebitis is een vreselijke complicatie van niet-infectieuze ontsteking. De toetreding van pyogene bacteriën is mogelijk als ze aanwezig zijn in de buurt van de trombusvormingszone. Soms vindt een infectie plaats wanneer pathogenen door de bloedbaan worden geïntroduceerd, soms vanuit het omringende zachte weefsel.

Dus: in een van de aderen van de benen een trombus gevormd en een plaats van aseptische ontsteking.

Verder pathologisch proces ontwikkelt zich volgens een van de opties:

1. Als een patiënt met een diagnose van tromboflebitis van de onderste ledematen zich onmiddellijk tot een specialist wendt voor hulp, geeft de behandeling het resultaat: het ontstekingsproces verdwijnt, de progressieve groei van de bloedstolsel is voltooid. Een enigszins afgenomen stolsel gehecht aan de intima van het vat overlapt het lumen van de ader gedeeltelijk of verstopt het. Wanneer het blokkeren van de bloedstroom in dit gebied onmogelijk wordt, begint het bloed te worden geloosd in de aangrenzende aderen van de benen. Er is een instorting van de wanden van de verstopte ader. Het risico op een bloedstolsel en de daaropvolgende migratie is minimaal. Zo'n proces kan niet alleen plaatsvinden als gevolg van een competente therapie, maar ook spontaan.
2. Een minder gunstige optie: tijdige behandeling was niet voorzien, het proces vordert. De trombusomvang neemt toe, de ontsteking neemt toe. Pariëtale stolsel wordt geleidelijk occlusief, zwevend. Het hoofd is gefixeerd op de intima, de staart zweeft vrij in het lumen van het getroffen vat. Door de ontsteking wordt de consistentie minder dicht en stabiel. Er is een hoog risico op de scheiding van een fragment in het bloedstolsel en de migratie ervan langs de bloedbaan. Als zich een tromboflebitis ontwikkelt in een groot vat en een gevormde trombus een indrukwekkende omvang heeft, kan een fragment van een stolsel de longslagader bereiken en zijn lumen blokkeren, waardoor de functie van het ademhalingssysteem aanzienlijk wordt verstoord. Deze aandoening wordt longembolie genoemd. Een groot longvat of de kleinere takken ervan kunnen geblokkeerd raken. Trombo-embolie is een potentieel dodelijke complicatie van veneuze tromboflebitis in de benen. Als de structuur van de trombus stabieler is, blijft de groei in de richting van de bloedstroom. Nadat de communicatieve ader is bereikt, waardoor het bloed van de oppervlakkige vaten naar de diepere vaten valt, blijft het groeien, waardoor de werking van het klepapparaat wordt verstoord en de diepe aderen in het pathologische proces worden betrokken. Flebotrombose ontwikkelt - verminderde doorbloeding zonder voorafgaand inflammatoir proces.

In de veneuze vaten van de benen worden in de regel bloedstolsels gevormd langs de grote vena saphena. Kleine vena saphena is veel minder betrokken bij het pathologische proces.

Klinische symptomen van de ziekte

Volgens het klinische beloop kan de tromboflebitis van de oppervlakkige aderen van de benen acuut en chronisch zijn.

De acute loop wordt gekenmerkt door een plotselinge toename van de symptomen. Vaak wijzen patiënten op mechanisch trauma. Acute ontsteking kan een gevolg zijn van virale pathologie, hormonale anticonceptiva, complicaties van spataderen in de benen. Bewustzijn van de patiënt gered, zijn toestand wordt als bevredigend beschouwd.

• beperking van de mobiliteit van het getroffen ledemaat door pijn;
• pijn langs het aangetaste vat;
• de huid boven het gebied van de ontstoken ader is hyperemisch, met de tijd neemt het gebied van roodheid toe;
• de temperatuur van de hyperemische huid is hoger in vergelijking met de omliggende onveranderde weefsels;
• de ader lijkt op een dicht koord, scherp pijnlijk bij palpatie;
• als er zich tromboflebitis heeft ontwikkeld in het gebied dat wordt beïnvloed door spataderen, worden de spataderen dikker, groter, worden ze pijnlijk bij palpatie;
• de hyperemische zone gaat gepaard met lokaal oedeem (het niet-aangedane oppervlak van de huid van de benen zwelt niet);
  algemene symptomen: lichaamstemperatuur verhoogd tot niet meer dan 38 graden, de patiënt klaagt over koude rillingen en algemene malaise.

Differentiële diagnose van tromboflebitis wordt uitgevoerd met spataderen van de benen. In het geval van spataderen neemt de afmeting van de knopen visueel af als de patiënt een liggende positie aanneemt. Pijn met spataderen is niet zo intens. Bij personen met acute tromboflebitis beïnvloedt een verandering in lichaamspositie het uiterlijk van de ledemaat niet.

De chronische vorm van de ziekte komt voor in golven: periodes van terugval worden vervangen door remissies. Tijdens remissie mogen patiënten geen klachten indienen. Tijdens exacerbatie zijn de symptomen vergelijkbaar met die bij acute tromboflebitis van de benen.

Soms ontwikkelen zich de symptomen die kenmerkend zijn voor tromboflebitis in onveranderde vaten, en de proceslokalisatie verandert met de tijd. Artsen noemen deze aandoening migrerende flebitis. Detectie van tekenen van migratie zou de reden moeten zijn voor een uitgebreide studie van het lichaam van de patiënt, aangezien de migrerende flebitis indirect de ontwikkeling van het neoplastische proces kan aangeven.

Naast de aderen van de onderste extremiteiten, kan tromboflebitis de bloedvaten van het gezicht, de bovenste ledematen, de baarmoeder, de geslachtsorganen en de ingewanden aantasten.

Diagnostische maatregelen

• de arts ontdekt of een spataderziekte eerder is gediagnosticeerd, voorafgegaan aan het optreden van symptomen van beenletsel, of de patiënt hormonale anticonceptiva gebruikt;
• onderzoek, palpatie: lokale zwelling, pijnlijke koordader, hyperemische huid;
• Echografie van bloedvaten van de onderste ledematen;
• compleet aantal bloedcellen;
• bloedcoagulatietest (coagulogram);
• venografie;
• MR.

Therapeutische activiteiten

De behandeling is gericht op het verminderen van de ernst van ontsteking, het voorkomen van de ontwikkeling van complicaties (primair longembolie) en het voorkomen van het opnieuw optreden van de ziekte.

Als het aangetaste bloedvat behoort tot de takken van de grote of kleine vena saphena, zijn de diepe aders niet pathologisch veranderd, poliklinische behandeling is geïndiceerd. Als uit het onderzoek is gebleken dat de patiënt een verhoogd risico heeft om een ​​fragment van een drijvende trombus af te scheuren met de daaropvolgende ontwikkeling van trombo-embolie van de takken van de longslagader, moet een intramurale behandeling worden uitgevoerd.

Behandeling van tromboflebitis bestaat uit de volgende gebieden:

• zorgen voor ledemaatcompressie;
• toepassing van lokale bereidingen;
• gebruik van systemische geneesmiddelen.

Voor 1-1,5 weken, moet u elastische verbanden gebruiken, rondjes strak aanbrengen. Vervolgens wordt de overgang naar een individueel geselecteerd compressie-breisel gemaakt.

Behandeling met systemische middelen is gericht op het verbeteren van de toestand van de vaatwand, het verbeteren van de tonus van gladde spiercellen (flebotonica wordt gebruikt). Trombosepreventie wordt bereikt door een middel voor te schrijven voor het verminderen van de viscositeit van het bloed (acetylsalicylzuur wordt veel gebruikt voor deze doeleinden). De ernst van ontstekingsreacties wordt verminderd door het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Topische behandeling omvat het aanbrengen op de huidsamenstellingen die anticoagulantia (heparinezalf) en ontstekingsremmende componenten bevatten. Om pijn te verminderen, is het raadzaam om koude kompressen te gebruiken.

Interne behandeling omvat de intraveneuze toediening van anticoagulantia. De arts beveelt vervolgens een lange weg af met het nemen van orale anticoagulantia om herhaling van de ziekte te voorkomen. Enzympreparaten die bloedstolsels oplossen (fibrinolysine, streptokinase, chymotrypsine, trypsine, urokinase) worden voorgeschreven.

Hirudotherapie (behandeling met medische bloedzuigers) vertoont een goed effect in een acute toestand.

Vertel het je vrienden!
Heeft u nog vragen? Gebruik de zoekopdracht!

Wat u moet weten voordat u een echografie van de aderen van de onderste en bovenste ledematen uitvoert: beoordelingen en videoprocedures

Echoscopisch onderzoek (echografie) is een niet-invasieve (geen chirurgische of andere interventie in de persoon nodig) methode van onderzoek van het menselijk lichaam.

Voor de fysieke basis van de studie van echografie genomen het piëzo-elektrische effect van sommige kristallen.

De kristallen genereren op basis van hen oscillaties en zenden ultrasone golven uit.

Omgekeerd kunnen onder invloed van ultrasone golven elektrische ladingen op hun oppervlak verschijnen. In dit geval kan dit kristal zowel een generator als een ontvanger van ultrageluid zijn.

Een ultrasoon signaal dat vanaf het oppervlak van een dergelijk kristal wordt gestuurd en zich in de sensor bevindt, wordt gereflecteerd vanaf de rand van twee weefsels met verschillende akoestische densiteit.

Afhankelijk van de invalshoek wordt de ultrageluidstraal verdeeld, één deel blijft in het weefsel bewegen met daaropvolgende absorptie, de andere wordt gereflecteerd. De reflectiecoëfficiënt hangt af van het dichtheidsverschil tussen de twee aangrenzende media. Volle reflectie heeft een luchtlederdamp.

Wanneer een ader echografie wordt voorgeschreven

Deze procedure maakt het mogelijk om de aanwezigheid van dergelijke pathologieën en ziektes te bepalen:

• vroege laesies van de vaatwand;
• hypertonie, hypotensie of schending van de elastische eigenschappen van de vaatwand;
• bloedstromingstoestand (doorvoer, tortuositeit, stenose, varicose vasculaire dilatatie of trombose);
• diepe aderpermeabiliteit en conditie van de veneuze klepapparatuur worden beoordeeld.

Het is noodzakelijk om een ​​onderzoek te ondergaan als er stuiptrekkingen zijn in de kuitspieren, verkoeling, roodheid of brandende voeten. De procedure wordt vaak voorgeschreven aan patiënten die zich voorbereiden op een operatie en voor controle in de postoperatieve periode.

De structuur van de aderen van de ledematen

Het aderstelsel van de onderste ledematen bestaat uit twee delen: het diepe aderstelsel en het oppervlakkige systeem.

Deze twee systemen zijn onderling verbonden door de zogenaamde communicatieve aderen. Het gehele menselijke aderlijke systeem is uitgerust met kleppen, hun structuur en functioneren maken het mogelijk om de hoofdfunctie van de aderen uit te voeren - de beweging van bloed van de periferie van het lichaam naar het hart.

Het diepe aderstelsel draagt ​​9 delen bloed en slechts één deel van het bloedoppervlaksysteem.

Het principe van de werking van deze twee systemen is duidelijk zichtbaar wanneer een persoon de oppervlakkige aderen van de benen knijpt. Vervolgens gaat het bloed dat zich ophoopt in de oppervlakkige aderen diep in de aderen. Dit verklaart het feit dat, met een lichte verplettering van de ledematen, het menselijke been niet zwelt van stilstaand bloed.

Bij pathologie maakt het communicatieve aderstelsel de verplaatsing van bloed (ontlading) van het diepe systeem naar het oppervlak mogelijk. Met volledige obstructie van de diepe aderen is deze reactie redding voor de ledemaat.

Verder ontwikkelen onder invloed van een dergelijke overbelasting pathologische veranderingen van de vaatwand zich in de vorm van varicose-transformatie.

Indicaties en contra-indicaties

Echografie van de oppervlakkige en diepe aderen van de onderste en bovenste ledematen moet worden uitgevoerd als de patiënt klachten heeft over:

• lagere huidtemperatuur;
• gevoelloosheid;
• paresthesie;
• zwaarte, zwelling van de benen;
• pijn tijdens inspanning;
• het verschijnen van pulserende neoplasma's;
• het uiterlijk van spataderen.

En moet ook een echografie van de aders van de onderste ledematen uitvoeren met vermoedelijk:

• trombose;
• aneurysma;
• hemangioom;
• spataderen;
• posttrombotisch syndroom.

Over het algemeen is deze methode vrij veilig, ook voor zwangere vrouwen, maar deze moet worden aangeduid op basis van strikte indicaties en in de minimaal noodzakelijke tijd gezien het bestaan ​​van de hypothese van het negatieve effect van echografie.

Er zijn echter een aantal contra-indicaties:

• - acute ontstekings- en infectieuze processen in het lichaam;
• - brandwonden;
• - huidziekten (zweren, wonden, enz.);
• - geestesziekte;
• - acute noodsituaties bij een patiënt (astma-aanval, epilepsie, myocardiaal infarct, bloeding of hartaritmie).

Hoe is de procedure

Echografie van de aderen van de onderste en bovenste ledematen heeft geen fundamentele verschillen.

Echografie van de aderen van de benen

Vóór de procedure legt de patiënt het gebied bloot waar het onderzoek zal plaatsvinden. Het maakt niet uit welke positie de persoon zal zijn tijdens de echografie.

De procedure kan zowel liggend als staand of zittend worden uitgevoerd.

Vervolgens wordt een speciale gel op de huid aangebracht om de vorming van een luchtspleet tussen de sensor en de huid te voorkomen. Tijdens de procedure worden de gegevens vastgelegd in een speciale database, automatisch verwerkt en tegelijkertijd weergegeven op de monitor in de onlinemodus.

Echografie van de aderen van de handen

De procedure voor echoscopisch onderzoek van de bovenste ledematen (armen) wordt uitgevoerd volgens hetzelfde principe als de onderste. Omdat er, zij het een kleine, maar de kans op spataderen van de handen.

Er zijn ook tromboflebitis, trombose, post-traumatische veranderingen van het veneuze systeem van de handen.

In de video spreekt de arts over de passage en verdere decodering van de echografie van de aderen van de onderste ledematen.

Echografie slagaders

Deze procedure wordt ook dopplerografie genoemd.

Voor het uitvoeren van echografie van de slagaders in het apparaat wordt het Doppler-effect gebruikt: het signaal dat door een speciale sensor wordt verzonden, wordt gereflecteerd door de snel bewegende, gevormde bloedelementen en de frequentie ervan varieert in verhouding tot de bloedstroomsnelheid.

De techniek laat toe de carotis, subclavia en vertebrale arteriën te onderzoeken, evenals de belangrijkste aderen van de ledematen, de aorta.

Met behulp van een dergelijke procedure is het mogelijk om stenose, aneurysma, atherosclerotische plaques en andere arteriële pathologieën te diagnosticeren.

De procedure zelf wordt uitgevoerd volgens de algemene principes van echografie van het vasculaire systeem.

Wat patiënten zeggen

We bestuderen de beoordelingen van artsen en patiënten over de procedure van echografie van aders van de extremiteiten.

Procedure kosten

De gemiddelde prijs van echografie aderen van de onderste en bovenste ledematen in Moskou klinieken is 1800-2500 roebel.

De prijs van echografie van de slagaders varieert van 2500 tot 7000 roebel, afhankelijk van de complexiteit van de procedure en het vaatstelsel.

In de meeste klinieken in Rusland is deze procedure beschikbaar gekomen.

bevindingen

De mens is het enige schepsel op de planeet in het proces van evolutie dat rechtopstaande positie heeft ontwikkeld.

En hij moet betalen met ziekten zoals de pathologie van de wervelkolom, het veneuze systeem van de onderste ledematen, de moeilijkheden van de bevalling, de pathologieën van het bewegingsapparaat van de benen.

Om een ​​overtreding snel en correct te diagnosticeren, is er momenteel een van de beste diagnostische methoden: echografie.

Technische verbetering van de diagnostische uitrusting van deze methode wordt voortdurend uitgevoerd, en geen enkel decennium zal het de mensheid dienen!

Oorzaken en symptomen van spataderen

Baarmoeder spataderen tijdens de zwangerschap is een veel voorkomende ziekte die optreedt bij vrouwen tijdens de zwangerschap. Onderschat het voorkomen van de ziekte niet, wanneer u de dokter bezoekt, moet u hem zeker een vraag stellen. De arts zal u onderzoeken en in staat zijn om u te helpen de eerste symptomen van de ziekte op tijd te detecteren, methoden voor preventie en behandeling voor te schrijven.

Wat is uteriene spataderen tijdens de zwangerschap

Over spataderen of spataderen die al lang bekend zijn. Tijdens opgravingen in Egypte werd een mummie gevonden (1595-1580) met tekenen van spataderen. Een trofische beenulcera die werd geprobeerd te genezen, werd ook genoteerd.

Gerenommeerde genezers uit de oudheid zoals Avicenna, Hippocrates, hadden aderaandoeningen in hun benen en probeerden ze te genezen. Volgens verschillende bronnen worden 89% van de vrouwen en 66% van de mannen in ontwikkelde landen geconfronteerd met deze of andere tekenen van spataderen.

Wat is deze ziekte, wat is zijn sluwheid, wat is tromboflebitis van de benen en welke gevallen van spataderen bij vrouwen in de reproductieve leeftijd en niet alleen, dit artikel zal helpen begrijpen.

Spataderen zijn een vaatziekte, waarbij in het beginstadium, als er gunstige factoren zijn voor de ontwikkeling van de ziekte (genetische predisposities, langdurig staan ​​op de benen, overgewicht), de bloedstroom wordt verminderd en vertraagd.

Dientengevolge is er een ontsteking van de ader, stretching, dunner worden van de aderwand, de vorming van knopen.

Als spataderen een onaangename ziekte zijn, maar niet levensbedreigend, is het gevolg, tromboflebitis van de benen, zeer sluw. Wanneer tromboflebitis in de ontstoken ader een trombus vormt, die zijn lumen sluit.

Wat is gevaarlijk na de bevalling: de gevolgen

Spataderen, abnormale dilatatie van baarmoeders is moeilijk te bepalen, de tekenen zijn vergelijkbaar met de symptomen van sommige andere ziekten. Van 20 tot 50% van de vrouwen in de leeftijd van 17-47 jaar zijn gevoelig voor deze ziekte.

Wat is een gevaarlijke baarmoeder spataderen - spataderen van de baarmoeder is aangeboren, intra-uteriene en verworven pathologie. Verworven formulier heeft 3 fasen. Komt voor op de achtergrond van gynaecologische aandoeningen (endometriose, salpingo-oophoritis, tumoren) of als gevolg van chirurgische ingrepen.

In de eerste fase zijn de aders enigszins verwijd, hebben een diameter van niet meer dan 7 mm en bevinden zich in het onderste deel. In het tweede geval zijn de aders verwijd, ongeveer 8 mm in diameter en gebogen. De derde fase wordt gekenmerkt door een aanzienlijke varicose-dilatatie van de baarmoeder tot 13 mm. In dit stadium worden de aders verzameld in een conglomeraat van knooppunten.

De behandelmethode wordt door de behandelende arts gekozen!

Oorzaken van baarmoeder Spatziekte

De oorzaken van spataderen:

1. Langdurige ontstekingsprocessen in de baarmoeder.
2. Abortus.
3. Frequente of abnormale zwangerschap.
4. Frequente of abnormale arbeid.
5. Pathologie van bloedstolling.
6. Gebruik van hormonale anticonceptiva.
7. De cyclus van menstruatie doorbreken.
8. Hard fysiek werk.
9. Lang staand of staand.
10. Congenitale vasculaire pathologie van de baarmoeder.
11. Neiging tot obstipatie.

Spataders kunnen het hormoon progesteron veroorzaken, dat ons lichaam tijdens de zwangerschap vrijgeeft. Dit hormoon beïnvloedt de bloedvaten, breidt ze uit en maakt aderen volbloed. De wanden van bloedvaten strekken zich uit en worden dunner.

Een complicatie van spataderen kan tromboflebitis zijn. Door de vorming van trombotische massa's op de wanden van bloedvaten, is hun blokkering mogelijk. Spatadere uterus ontwikkelt zich vaak gelijktijdig met spataderen van de onderste ledematen.

Adertrombose tijdens de zwangerschap is een van de moeilijkste pathologieën die kan leiden tot foetale dood, de scheiding van een bloedstolsel bedreigt het leven van de zwangere zelf.

symptomen

Uteriene varices zijn moeilijk te diagnosticeren en zijn vaak asymptomatisch, vooral wanneer ze een kind dragen. Meestal kan deze ziekte worden gedetecteerd door middel van echografie.

De belangrijkste symptomen zijn soms optredende, zwakke, zeurende pijn in de onderbuik, die sterker kan worden tijdens de geslachtsgemeenschap of tijdens fysieke inspanning, de vaginale gevoeligheid is hoog, de pathologische cyclus van menstruatie is een cyclus van meer dan 45 dagen plus een klein volume, maar langdurige ontlading. Tijdens de zwangerschap neemt de pijn in de onderbuik toe.

Om uteriene spataderen te vermoeden, begint de arts bij de receptie nadat hij de baarmoederhals en de vagina heeft onderzocht. Intravaginale echografie is een van de meest betrouwbare manieren om spataderen te diagnosticeren. Voer indien nodig flebografie, röntgenstralen met contrast uit, wat helpt om de conditie van de bloedvaten te beoordelen.

behandeling

Heel vaak proberen vrouwen zichzelf te behandelen als ze een symptoom op zich hebben gevonden. Behandeling zonder diagnose en overleg met een specialist heeft te maken met ernstige complicaties en zelfs de dood. Bij de minste tekenen van ziekte, raadpleeg altijd een arts.

De fleboloog behandelt de behandeling van spataderen. Samen met de gynaecoloog beslist hij over de behandelmethode. Zwangere vrouwen met spataderen worden constant waargenomen bij de fleboloog.

Spataderen worden niet behandeld tijdens de dracht.

Alle behandelingen zijn beperkt tot het elimineren van symptomen en tot pogingen om de effecten van een complicatie van de ziekte glad te strijken.

Bij spataderen is het handig om regelmatig met opgetrokken benen te liggen. Niet lange wandelingen zijn handig. Zwangere vrouwen krijgen een reeks speciale oefeningen voorgeschreven om de druk in de aderen te verminderen.

Een gezonde levensstijl, een dieet rijk aan groenten en fruit, het vermijden van alcohol en nicotine, heeft een goed effect op de conditie van onze schepen. Zwangere vrouwen moeten compressie panty's dragen.

Venotonics kan in het tweede trimester worden genomen. Afhankelijk van de mate van vasculaire laesie, wordt de beslissing over levering genomen. Als de ziekte snel voortschrijdt of de symptomen verslechteren, heeft een keizersnede de voorkeur.

Als u tijdens de zwangerschap bent gediagnosticeerd met spataderen, heel vaak na de bevalling, vergeten vrouwen de manifestaties van deze ziekte. Maar sommige patiënten blijven lijden.

Voor de laatste kan de arts twee behandelingsmethoden voorstellen.

• Conservatief - medicamenteuze behandeling (baden, crèmes, zalven). Venotonics en anti-aggregatieve geneesmiddelen dragen bij tot de verdunning van bloed, waardoor de circulatie wordt verbeterd. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning te beperken, deel te nemen aan fysiotherapie. Patiënten voorgeschreven een dieet met groenten, fruit, plantaardige oliën, vis. Een volledige afwijzing van het gebruik van alcohol en nicotine heeft een goed effect op de staat van uw bloedvaten;
• De tweede behandelingsmethode is chirurgisch. Moderne methoden voor chirurgisch ingrijpen zijn divers. Samen met uw arts vindt u een methode die u zal helpen.

Als je op een dag met spataderen wordt geconfronteerd, zul je er je hele leven mee worstelen. Deze ziekte kan niet meteen worden genezen, maar het is mogelijk om de gevolgen te vermijden. In de strijd tegen de ziekte is het nodig om geduldig te zijn, te luisteren en het advies van de behandelend arts op te volgen.

het voorkomen

Elke ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Voor profylaxe moeten vrouwen een levendige levensstijl leiden, gymnastische oefeningen uitvoeren om de druk in de bloedvaten te verminderen, yoga beoefenen, nordic walking en zwemmen. Het dragen van compressieondergoed verbetert de bloedcirculatie in het onderlichaam.

Contrastdouche is zeer effectief, tijdens de zwangerschap moet het temperatuurverschil klein zijn.

Overgewicht veroorzaakt spataderen. Als je extra kilo's hebt, kies dan een dieet en geef slechte gewoonten op. Sta geen ontwikkeling toe van ziektes die een toename van de druk in de buikholte veroorzaken. Ziekten zoals constipatie, chronische hoest.

Besteed aandacht aan de schoenen. Geef hoge hakken. De hiel moet maximaal 3 cm zijn en stabiel zijn. Schoenen moeten niet strak zitten, vermijd schoenen met een stropdas. Elastische banden, veters, dassen klemmen een been, verslechtert de bloedstroom. Vermijd het gebruik van sokken met een strakke elastische band.

Neem regelmatig een pauze om te rusten, 15-20 minuten met opgeheven benen zal u behoeden voor het onaangename gevoel van vermoeidheid in de benen.

Je moet aan de linkerkant slapen, je verlicht de druk van de baarmoeder op de ader, die zich aan de rechterkant bevindt.

Drink veel water. Eet planten die bloedverdunning bevorderen. Drink rode druivensap - een halve kop sap per dag vermindert de bloedplaatjesactiviteit met 75%. Besteed speciale aandacht aan zeevruchten, namelijk zeekool. Gebruik gejodeerd zout om te koken.

Symptomen en pijn in het bekken

Cervicale dilatatie bij zwangere vrouwen en de ontwikkeling van cervicale spataderen is afhankelijk van persoonlijke aanleg en extra stress op de iliacale aders. Tegelijkertijd zijn de vaten van de baarmoeder van de cervix verwijd. Vaak treedt de ziekte op met spataderen van andere organen van het bekken, spataderen van de benen kunnen aanwezig zijn. De ziekte kan zich tijdens de zwangerschap beginnen te ontwikkelen.

Een van de redenen voor het verschijnen van dit type spataderen is hormonaal. Evenals toegenomen als gevolg van de toename, de druk van de baarmoeder op de grote aderen. Vanwege cervicale spataderen kan een keizersnede worden voorgeschreven als een methode voor aflevering.

Een ernstige complicatie van cervicale varicose tijdens de zwangerschap is placenta-insufficiëntie. Regelmatige bezoeken aan de gynaecoloog, fleboloog en de uitvoering van alle aanbevelingen vermindert het risico op placenta-insufficiëntie tot een minimum.

De oorzaak van de ontwikkeling van cervicale spataderen kan hormonaal zijn: er wordt een grote hoeveelheid progesteron geproduceerd, die de tonus van de baarmoeder vermindert, terwijl de aderen ontspannen worden, waardoor ze worden uitgerekt als gevolg van volheid.
De oorzaak kan verhoogde druk zijn als gevolg van zwangerschap van de baarmoeder op de onderste vena en op de iliacale aders. Door compressie wordt de bloedcirculatie verstoord, aderen worden groter als gevolg van bloedstilstand. De insufficiëntie van de kleppen van de aders van de eierstokken, wat leidt tot een toename van de druk in de aderen van het bekken, kan ook de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken.

Chronische ziekten van de bekkenorganen, ongecontroleerde ontvangst van orale anticonceptiva door een specialist, genetische predispositie kunnen de oorzaak zijn van de ontwikkeling van cervicale spataderen.

Symptomen van cervicale spataderziekte zijn ook kenmerkend voor andere ziekten, ze kunnen worden vermomd als verschillende ziekten van de geslachtsorganen. Het belangrijkste symptoom is pijn in de onderbuik van het pijnlijke saaie karakter in de lumbale regio.

Spataderen van de baarmoederhals kunnen worden gecombineerd met spataderen en grote schaamlippen. Het symptoom hiervan is het gevoel van zwaar en vol gevoel in het perineum.

Nogmaals, de behandeling van spataderen tijdens de zwangerschap wordt niet uitgevoerd, omdat spataderen tijdens de zwangerschap niet kunnen worden behandeld. Alle behandelingen komen om de symptomen te verlichten en complicaties te voorkomen. Volgens verschillende gegevens na levering gaat 70-90% van de manifestaties van verschillende soorten spataderen zelfstandig over.

Als spataderen van de baarmoeder en de gevolgen ervan blijven, wordt een conservatieve behandeling uitgevoerd. Voor ernstige verwondingen is een operatie aangewezen. De behandelingsmethode wordt door de arts gekozen op basis van observaties van de ontwikkeling van de ziekte en rekening houdend met de individuele kenmerken van de patiënt.

Voor vrouwen die tekenen van spataderen hebben of de ziekte zelf aanwezig is, bestaan ​​de volgende aanbevelingen:

1. Beheersing van de vitamine C-inname, de overmaat verhoogt de doorlaatbaarheid van de vaatwand en veroorzaakt zwelling. Dit is de hoofdoorzaak van bloedstolsels. Een gebrek aan vitamine C leidt tot een afname van de elasticiteit en sterkte van bloedvaten.
2. Het is noodzakelijk om het gebruik van zout te verminderen, het verhoogt het gebruik van vocht, wat zich manifesteert in varicose oedeem. Als gevolg hiervan ervaren de aderen extra druk, niet alleen van binnenuit, maar ook van buitenaf.
3. Alternatieve fysieke activiteit met rust. Terwijl rustende voeten boven het niveau van het hoofd moeten zijn. Als je heel lang op de been moet zijn, doe dan een oefening - druk regelmatig je kuitspieren. Dit zal helpen om stagnatie van bloed in de aderen te voorkomen.
4. Vergeet niet het compressiekledingstuk, het helpt om de tint van de aderen te behouden.

Zorg goed voor de gezondheid van uw aderen, verwaarloos geen bezoekjes aan de fleboloog en gynaecoloog, volg de aanbevelingen en uw zwangerschap zal veilig eindigen en u zult negatieve gevolgen vermijden, zoals uteriene spataderen na de bevalling.