Coronaire dood: oorzaken, eerste hulp, prognose

Uit dit artikel zult u leren: wat is een acute (plotselinge) coronaire dood, wat zijn de oorzaken van zijn ontwikkeling, welke symptomen ontwikkelen zich met een hartstilstand. Hoe het risico op coronaire dood te verminderen.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Plotselinge coronaire sterfte (VKS) is een onverwachte dood veroorzaakt door hartstilstand, die zich binnen een korte tijd (meestal binnen 1 uur na het begin van de symptomen) ontwikkelt in een persoon met coronaire hartziekte.

De kransslagaders zijn de bloedvaten waardoor bloedtoevoer naar de hartspier (myocard) plaatsvindt. Als ze beschadigd zijn, kan de bloedstroom stoppen, wat leidt tot een hartstilstand.

VCS ontwikkelt zich meestal bij volwassenen in de leeftijd van 45-75 jaar, voor wie ischemische hartziekte (IHD) het meest voorkomt. De incidentie van coronaire sterfte is ongeveer 1 geval per 1000 inwoners per jaar.

Men moet niet denken dat het optreden van een hartstilstand onvermijdelijk leidt tot de dood van een persoon. Met de juiste spoedeisende hulp kan de hartactiviteit worden hersteld, hoewel niet alle patiënten. Daarom is het erg belangrijk om de symptomen van VCS en de regels voor cardiopulmonaire reanimatie te kennen.

Oorzaken van coronaire dood

VCS wordt veroorzaakt door schade aan de kransslagaders, wat leidt tot verslechtering van de bloedtoevoer naar de hartspier. De belangrijkste oorzaak van de pathologie van deze bloedvaten is atherosclerose.

Atherosclerose is een ziekte die leidt tot de vorming van plaques op het binnenoppervlak van de slagaders (endotheel) die het lumen van de aangetaste bloedvaten verkleinen.

Klik op de foto om te vergroten

Atherosclerose begint met schade aan het endotheel, die kan worden veroorzaakt door hoge bloeddruk, roken of verhoogd cholesterol in het bloed. Op de plaats van de beschadiging dringt cholesterol de bloedvatwand binnen, wat enkele jaren later leidt tot de vorming van een atherosclerotische plaque. Deze plaque vormt een uitstulping op de arteriële wand, die in omvang toeneemt naarmate de ziekte vordert.

Soms overrompelt het oppervlak van een atherosclerotische plaque, wat leidt tot de vorming van een trombus op deze plaats, die het lumen van de kransslagader geheel of gedeeltelijk blokkeert. Het is de myocardiale bloedtoevoerstoornis, die is ontstaan ​​als gevolg van de overlapping van de kransslagader met atherosclerotische plaque en trombus, en is de hoofdoorzaak van HF. Het gebrek aan zuurstof veroorzaakt gevaarlijke hartritmestoornissen die leiden tot hartstilstand. De meest voorkomende hartritmestoornis in dergelijke situaties is ventriculaire fibrillatie, waarbij er ongeorganiseerde en chaotische samentrekkingen van het hart zijn die niet gepaard gaan met het vrijkomen van bloed in de bloedvaten. Het geven van de juiste hulp onmiddellijk nadat een hartstilstand mogelijk is, kan een persoon actiever worden.

Het risico van VCS wordt verhoogd door de volgende factoren:

• Een eerder uitgebreid hartinfarct, vooral in de laatste 6 maanden. 75% van de gevallen van acute coronaire sterfte zijn geassocieerd met deze factor.
• Ischemische hartziekte. 80% van de gevallen van VCS zijn geassocieerd met CHD.
• Roken.
• Hypertensie.
• Verhoogde cholesterol in het bloed.
• De aanwezigheid van hartaandoeningen bij naaste familieleden.
• Verminderde samentrekbaarheid van de linker hartkamer.
• De aanwezigheid van bepaalde soorten aritmieën en geleidingsstoornissen.
• Obesitas.
• Diabetes mellitus.
• Verslaving.

symptomen

Plotselinge hartstilstand heeft uitgesproken symptomen:

• het hart stopt met samentrekken en bloed wordt niet door het lichaam gepompt;
• bijna onmiddellijk is er een verlies van bewustzijn;
• het slachtoffer valt;
• geen pols;
• geen ademhaling;
• pupillen verwijden.

Deze symptomen duiden op hartstilstand. De belangrijkste zijn gebrek aan pols en ademhaling, verwijde pupillen. Al deze tekens kunnen worden gevonden door een persoon naast hem, omdat het slachtoffer zelf op dit moment in een toestand van klinische dood verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van de hartstilstand tot het begin van onomkeerbare veranderingen in het lichaam, waarna de revitalisering van het slachtoffer niet langer mogelijk is.

Vóór de hartstilstand kunnen sommige patiënten precursoren voelen, waaronder een sterk verhoogde hartslag en duizeligheid. VKS ontwikkelt zich voornamelijk zonder voorafgaande symptomen.

Eerste hulp aan een persoon met plotselinge coronaire sterfte

Slachtoffers met VKS kunnen geen eerste hulp aan zichzelf geven. Omdat een goed uitgevoerde cardiopulmonaire reanimatie de activiteit van het hart in een deel van hen kan herstellen, is het erg belangrijk dat mensen rond de gewonde persoon weten hoe ze eerste hulp kunnen bieden in dergelijke situaties.

De volgorde van acties in de aanwezigheid van hartstilstand:

1. Zorg ervoor dat uw veiligheid en die van het slachtoffer.
2. Controleer de geest van het slachtoffer. Om dit te doen, schudt u zachtjes zijn schouder en vraagt ​​u hoe hij zich voelt. Als het slachtoffer antwoordt, laat hem dan in dezelfde positie staan ​​en bel een ambulance. Laat het slachtoffer niet alleen.
3. Als de patiënt buiten bewustzijn is en niet op de behandeling reageert, zet hem dan op zijn rug. Plaats vervolgens de palm van één hand op zijn voorhoofd en kantel zijn hoofd zachtjes. Trek met de vingers onder de kin de onderkaak omhoog. Deze acties zullen de luchtwegen openen.
4. Beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling. Om dit te doen, buigt u naar het gezicht van het slachtoffer en kijkt u naar de bewegingen van de borstkas, voelt u de beweging van de lucht op uw wang en luistert u naar het geluid van de ademhaling. Normale ademhaling moet niet worden verward met doodszuchten, die kunnen worden waargenomen tijdens de eerste momenten na het stoppen van de hartactiviteit.
5. Als de persoon normaal ademt, bel dan een ambulance en kijk het slachtoffer voordat het arriveert.
6. Als het slachtoffer niet ademt of als zijn ademhaling abnormaal is, bel dan een ambulance en start een gesloten hartmassage. Om het correct uit te voeren, plaatst u één hand op het midden van het borstbeen zodat alleen de basis van de handpalm de borst raakt. Plaats de andere palm bovenop de eerste. Houd je armen recht in je ellebogen en druk op de borst van het slachtoffer zodat de diepte van zijn uitwijking 5-6 cm is. Laat na elke druk (compressie) de borst volledig rechttrekken. Het is noodzakelijk om een ​​gesloten hartmassage uit te voeren met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
7. Als u in staat bent om kunstmatige beademing te doen met behulp van de "mouth-to-mouth" -methode, neem dan na elke 30 compressies 2 kunstmatige beademingen. Als u geen kunstmatige beademing kunt of wilt uitvoeren, voert u gewoon continu een gesloten hartmassage uit met een frequentie van 100 compressies per minuut.
8. Voer deze activiteiten uit vóór de aankomst van de ambulance, totdat tekenen van hartactiviteit verschijnen (het slachtoffer moet bewegen, zijn ogen openen of ademen) of is volledig uitgeput.

vooruitzicht

Plotselinge coronaire sterfte is een mogelijk reversibele aandoening waarbij, mits tijdig hulp geboden wordt, herstel van hartactiviteit mogelijk is bij sommige van de slachtoffers.

De meeste patiënten met een hartstilstand hebben een zekere mate van schade aan het centrale zenuwstelsel en sommige bevinden zich in diepe coma. De prognose van dergelijke mensen wordt beïnvloed door de volgende factoren:

• Algemene gezondheid vóór hartstilstand (bijvoorbeeld de aanwezigheid van diabetes, kanker en andere ziekten).
• Het tijdsinterval tussen hartstilstand en het begin van cardiopulmonaire reanimatie.
• De kwaliteit van de cardiopulmonaire reanimatie.

het voorkomen

Aangezien de belangrijkste oorzaak van VCS coronaire hartziekten is die worden veroorzaakt door atherosclerose, is het mogelijk om het risico van voorkomen te verminderen door deze ziekten te voorkomen.

Gezond en uitgebalanceerd dieet

Artsen raden u aan een vezelrijk en vetarm dieet te volgen dat bestaat uit veel vers fruit en groenten (ten minste vijf porties per dag) en volkorenproducten.

Een persoon moet de zoutinname beperken (niet meer dan 6 g per dag), omdat het de bloeddruk verhoogt. 6 g zout is ongeveer 1 theelepel.

Klik op de foto om te vergroten

Er zijn twee soorten vet - verzadigd en onverzadigd. U moet voedingsmiddelen met verzadigde vetten verlaten, omdat deze het niveau van slechte cholesterol in het bloed verhogen. Voor hen behoren:

• vleespasteitjes;
• worstjes en vet vlees;
• boter;
• vet;
• harde kazen;
• zoetwaren;
• producten die kokosnoot- of palmolie bevatten.

Een uitgebalanceerd dieet moet onverzadigde vetten bevatten, die het gehalte aan goede cholesterol in het bloed verhogen en atherosclerotische plaques in de bloedvaten verminderen. Voedingsmiddelen rijk aan onverzadigde vetten:

1. Vette vis
2. Avocado.
3. Noten.
4. Zonnebloem-, koolzaad-, olijf- en plantaardige oliën.

Je moet ook de suikerinname beperken, omdat het het risico op diabetes kan verhogen, wat de kans op coronaire hartziekte enorm vergroot.

Lichamelijke activiteit

Het combineren van een gezond dieet met regelmatige lichaamsbeweging is de beste manier om een ​​gezond lichaamsgewicht te behouden, wat het risico op het ontwikkelen van hoge bloeddruk vermindert.

Regelmatige lichaamsbeweging verhoogt de efficiëntie van het cardiovasculaire systeem, vermindert het cholesterolgehalte in het bloed en houdt de bloeddruk binnen het normale bereik. Ze verminderen ook het risico op diabetes.

30 minuten aerobics voor 5 dagen per week is gunstig voor elke persoon. Deze omvatten stevig wandelen, joggen, zwemmen en andere oefeningen die ervoor zorgen dat het hart sneller samentrekt en meer zuurstof verbruikt. Hoe hoger het niveau van lichaamsbeweging, hoe positiever de gevolgen die iemand ervan ondervindt.

Het is wetenschappelijk bewezen dat zittende mensen een hoger risico hebben op hartaandoeningen, diabetes en plotselinge coronaire sterfte. Daarom moet u een lange pauze nemen tijdens een lange werkdag op de werkplek.

Klik op de foto om te vergroten

Normaliseren en handhaven van een gezond gewicht

De beste manier om overtollig gewicht kwijt te raken - een uitgebalanceerd dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Om af te vallen, moet je geleidelijk aan.

Stoppen met roken

Als een persoon rookt, vermindert het opgeven van deze gewoonte het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en coronaire dood. Roken is een van de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerose, en veroorzaakt het merendeel van de gevallen van trombose in de kransslagader bij mensen jonger dan 50 jaar.

Beperk alcoholgebruik

Overschrijd niet de maximum aanbevolen dosis alcohol. Mannen en vrouwen worden geadviseerd om niet meer dan 14 standaarddoses alcohol per week te consumeren. Het is ten strengste verboden om grote hoeveelheden alcoholische dranken te drinken voor een korte tijd of om te drinken tot dronken, omdat dit het risico op een hartaanval en hoogspanningsvideo-conferencing verhoogt.

Bloeddrukcontrole

U kunt uw bloeddruk onder controle houden met een gezond dieet, regelmatige lichaamsbeweging, normalisatie van het gewicht en, indien nodig, medicatie innemen om het te verminderen.

Het zou moeten streven naar een gelijkmatige bloeddruk onder 140/85 mm Hg. Art.

Diabetes controle

Bij patiënten met diabetes neemt het risico op coronaire hartziekte toe. Om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden, zijn goede voeding, fysieke activiteit, normalisatie van het gewicht en het gebruik van hypoglycemische geneesmiddelen die door een arts zijn voorgeschreven, nuttig.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Plotselinge dood om hartredenen: van acute coronaire insufficiëntie en andere

Plotselinge hartdood (SCD) is een van de ernstigste cardiale pathologieën, die zich meestal in de aanwezigheid van getuigen ontwikkelt, onmiddellijk of in een korte tijdsperiode optreedt en de belangrijkste oorzaak is van atherosclerotische coronaire hartziekte.

Cruciaal in zo'n diagnose is de verrassingsfactor. In de regel treedt bij directe afwezigheid binnen enkele minuten bij het ontbreken van tekenen van een onmiddellijke bedreiging van het leven. Een langzamere ontwikkeling van de pathologie is ook mogelijk, wanneer aritmie, pijn in het hart en andere klachten optreden, en de patiënt sterft in de eerste zes uur vanaf het moment dat ze zich voordoen.

Het grootste risico op plotselinge coronaire sterfte wordt waargenomen bij mensen van 45-70 jaar oud, die enige vorm van verstoring hebben in de bloedvaten, de hartspier en het ritme ervan. Onder jonge patiënten zijn mannen 4 keer meer, op oudere leeftijd is het mannelijk geslacht 7 keer vaker onderhevig aan pathologie. In het zevende decennium van het leven worden sekseverschillen gladgestreken en de verhouding tussen mannen en vrouwen met deze pathologie wordt 2: 1.

De meerderheid van de patiënten heeft thuis plotseling een hartstilstand, een vijfde van de gevallen gebeurt op straat of in het openbaar vervoer. Zowel daar als daar zijn er getuigen van een aanval, die snel een ambulanceploeg kan veroorzaken, en dan is de kans op een positief resultaat veel groter.

Het redden van levens kan afhankelijk zijn van de acties van anderen, daarom kan men niet zomaar voorbijgaan aan iemand die plotseling op straat viel of het bewustzijn verloor in de bus. Het is op zijn minst noodzakelijk om te proberen standaard cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren - een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, nadat eerder de hulp van artsen was ingeroepen. Gevallen van onverschilligheid zijn niet zeldzaam, daarom vindt helaas het percentage nadelige gevolgen als gevolg van late reanimatie plaats.

Oorzaken van plotselinge hartdood

de hoofdoorzaak van ARIA is atherosclerose

De oorzaken die acute coronaire sterfte kunnen veroorzaken zijn talrijk, maar ze worden altijd geassocieerd met veranderingen in het hart en zijn bloedvaten. Het leeuwendeel van de plotselinge sterfgevallen is coronaire hartziekte, wanneer zich vettige plaques vormen in de kransslagaders die de bloedstroom belemmeren. De patiënt is zich misschien niet bewust van hun aanwezigheid, geen klachten als zodanig, en vervolgens zeggen ze dat een volledig gezond persoon plotseling aan een hartaanval stierf.

Een andere reden voor hartstilstand kan acuut ontwikkelde aritmie zijn, waarbij een correcte hemodynamiek onmogelijk is, organen lijden aan hypoxie en het hart zelf niet bestand is tegen de belasting en stopt.

Oorzaken van plotselinge hartdood zijn:

• Ischemische hartziekte;
• Congenitale misvormingen van de kransslagaders;
• Slagaderembolie met endocarditis, geïmplanteerde kunstmatige kleppen;
• Spasme van de slagaders van het hart, zowel tegen de achtergrond van atherosclerose, en zonder;
• Hypertrofie van de hartspier met hypertensie, misvorming, cardiomyopathie;
• Chronisch hartfalen;
• Uitwisselingsziekten (amyloïdose, hemochromatose);
• Aangeboren en verworven klepafwijkingen;
• Verwondingen en tumoren van het hart;
• Fysieke overbelasting;
• Aritmie.

Risicofactoren worden benadrukt wanneer de kans op acuut coronair overlijden groter wordt. De belangrijkste factoren zijn ventriculaire tachycardie, een eerdere episode van hartstilstand, episodes van bewustzijnsverlies, een voorgeschiedenis van een hartinfarct, een afname van de linkerventrikelejectiefractie tot 40% of minder.

Secundaire, maar ook significante aandoeningen waaronder het risico op plotselinge sterfte verhoogd is, beschouwen gelijktijdige pathologie, in het bijzonder diabetes, hypertensie, zwaarlijvigheid, stoornissen van het vetmetabolisme, myocardiale hypertrofie, tachycardie meer dan 90 slagen per minuut. Ik riskeer ook rokers, zij die de motoriek verwaarlozen en, omgekeerd, atleten. Bij overmatige fysieke inspanning treedt hypertrofie van de hartspier op, is er een neiging tot storingen in ritme en geleiding, daarom is dood door een hartaanval mogelijk bij fysiek gezonde atleten tijdens training, een wedstrijd of tijdens wedstrijden.

diagram: verdeling van de oorzaken van SCD op jonge leeftijd

Voor een grondiger observatie en gerichte enquête zijn groepen mensen met een hoog risico op SCD geïdentificeerd. Onder hen zijn:

1. Patiënten die reanimatie ondergaan voor hartstilstand of ventriculaire fibrillatie;
2. Patiënten met chronische insufficiëntie en ischemie van het hart;
3. Personen met elektrische instabiliteit in het geleidende systeem;
4. Die gediagnosticeerd met significante cardiale hypertrofie.

Afhankelijk van hoe snel de dood plaatsvond, stoot je onmiddellijke hartdood uit en snel. In het eerste geval gebeurt het in seconden en minuten, in het tweede geval binnen zes uur na het begin van de aanval.

Tekenen van plotselinge hartdood

In een kwart van alle gevallen van plotseling overlijden van volwassenen waren er geen eerdere symptomen, het gebeurde zonder duidelijke redenen. Andere patiënten merkten een of twee weken vóór de aanval een verslechtering van het welzijn op in de vorm van:

• Meer frequente pijnaanvallen in het hart;
• Toename van kortademigheid;
• Een duidelijke daling in prestaties, vermoeidheid en vermoeidheid;
• Frequentere afleveringen van aritmie en onderbreking van de hartactiviteit.

Deze tekenen kunnen worden beschouwd als voorlopers van een dreigende bedreiging, ze spreken over de verergering van bestaande problemen met het hart, daarom is het raadzaam om contact op te nemen met een cardioloog wanneer deze zich voordoet.

Vóór de cardiovasculaire dood neemt de pijn in de regio van het hart sterk toe, veel patiënten hebben de tijd om erover te klagen en een sterke angst te ervaren, zoals het geval is bij een hartinfarct. Misschien psychomotorische agitatie, de patiënt grijpt het hartgebied, ademt luidruchtig en vaak, vangt lucht met zijn mond, zweten en roodheid van het gezicht zijn mogelijk.

Negen van de tien gevallen van plotselinge coronaire sterfte komen buiten het huis voor, vaak tegen de achtergrond van een sterke emotionele ervaring, fysieke overbelasting, maar het gebeurt dat de patiënt sterft aan de acute coronaire pathologie in een droom.

Met ventriculaire fibrillatie en hartstilstand verschijnt duidelijke zwakte op de achtergrond van een aanval, het hoofd begint duizelig te worden, de patiënt verliest het bewustzijn en valt, de ademhaling wordt luidruchtig en convulsies zijn mogelijk vanwege diepe hypoxie van het hersenweefsel.

Bij onderzoek wordt de bleekheid van de huid genoteerd, de pupillen verwijden zich en reageren niet langer op licht, hartgeluiden kunnen niet worden gehoord vanwege hun afwezigheid, de pulsatie op grote bloedvaten wordt ook niet gedetecteerd. In enkele minuten treedt klinische dood op met alle karakteristieke symptomen. Omdat het hart niet samentrekt, wordt de bloedtoevoer naar alle inwendige organen verstoord. Daarom verdwijnt de ademhaling binnen enkele minuten na bewustzijnsverlies en asystolie.

De hersenen zijn het meest gevoelig voor zuurstofgebrek, en als het hart niet werkt, is 3-5 minuten voldoende om onomkeerbare veranderingen in zijn cellen aan te brengen. Deze omstandigheid vereist de onmiddellijke start van reanimatie en hoe eerder de indirecte hartmassage wordt geboden, hoe groter de overlevingskans en het herstel.

Plotselinge sterfte door acute coronaire insufficiëntie gaat gepaard met atherosclerose van de bloedvaten, daarna wordt het vaker gediagnosticeerd bij ouderen.

Onder jonge mensen kunnen dergelijke aanvallen plaatsvinden tegen de achtergrond van een spasme van onveranderde bloedvaten, wat wordt vergemakkelijkt door het gebruik van bepaalde drugs (cocaïne), hypothermie en overmatige lichamelijke inspanning. In dergelijke gevallen zal het onderzoek aantonen dat er geen veranderingen zijn in de bloedvaten van het hart, maar myocardiale hypertrofie kan wel worden gedetecteerd.

Tekenen van overlijden door hartfalen bij acute coronaire pathologie omvatten bleekheid of cyanose van de huid, een snelle toename van lever- en nekaders, longoedeem dat gepaard kan gaan met kortademigheid en tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut, ernstige angst en convulsies.

Als de patiënt al geleden heeft aan chronisch orgaanfalen, maar de cardiale oorsprong van de dood kan worden aangegeven door oedeem, cyanose van de huid, vergrote lever en uitgestrekte randen van het hart tijdens percussie. Vaak geven de familieleden van de patiënt bij aankomst van de ambulancebrigade zelf aan dat ze een eerdere chronische ziekte hebben, kunnen ze doktersverslagen en ontslag uit ziekenhuizen verstrekken, waarna de vraag van de diagnose enigszins vereenvoudigd is.

Diagnose van het plotse doodssyndroom

Helaas zijn gevallen van post-mortem-diagnose van een plotselinge dood niet ongebruikelijk. Patiënten sterven plotseling en artsen hoeven het feit van een fatale afloop alleen maar te bevestigen. Bij de autopsie vindt u geen duidelijke veranderingen in het hart, die de dood kunnen veroorzaken. Het onverwachte optreden van het incident en de afwezigheid van traumatische letsels pleiten juist voor de coronaire aard van de pathologie.

Na de komst van de ambulancebrigade en voorafgaand aan de reanimatie, wordt de toestand van de patiënt, die op dat moment buiten bewustzijn is, gediagnosticeerd. Ademhaling is afwezig of te zeldzaam, krampachtig, het is onmogelijk om de pols te voelen, het is niet vastgesteld tijdens auscultatie van harttonen, de pupillen reageren niet op licht.

Het eerste onderzoek wordt zeer snel uitgevoerd, meestal een paar minuten is genoeg om de ergste angsten te bevestigen, waarna de artsen onmiddellijk beginnen met reanimatie.

Een belangrijke instrumentele methode voor het diagnosticeren van SCD is ECG. Wanneer ventriculaire fibrillatie optreedt op het ECG, verschijnen er onregelmatige samentrekkingsgolven, de hartslag is hoger dan tweehonderd per minuut en al snel worden deze golven vervangen door een rechte lijn die aangeeft dat er sprake is van hartfalen.

Met ventriculaire flutter lijkt ECG-opname op een sinusoïde, die geleidelijk wordt vervangen door onregelmatige fibrillatie-golven en isoline. Asystolia karakteriseert hartstilstand, dus het cardiogram zal alleen een rechte lijn weergeven.

Met succesvolle reanimatie in het preklinische stadium, al in het ziekenhuis, zal de patiënt talrijke laboratoriumonderzoeken ondergaan, beginnend met routine urine en bloedonderzoeken en eindigend met een toxicologische studie van sommige geneesmiddelen die aritmie kunnen veroorzaken. Dagelijkse monitoring van ECG, echografie van het hart, elektrofysiologisch onderzoek, stresstests worden uitgevoerd.

Behandeling van plotse hartdood

Aangezien hartstilstand en ademhalingsfalen optreden bij het syndroom van plotselinge hartdood, is de eerste stap het herstel van het functioneren van de organen voor levensondersteuning. Spoedeisende zorg moet zo vroeg mogelijk worden gestart en omvat cardiopulmonale reanimatie en onmiddellijk transport van de patiënt naar het ziekenhuis.

In het preklinische stadium zijn de reanimatievermogens beperkt, meestal wordt het uitgevoerd door specialisten in noodgevallen die de patiënt in verschillende omstandigheden vinden - op straat, thuis, op de werkplek. Welnu, als er op het moment van de aanval iemand is die haar technieken bezit - kunstmatige beademing en een indirecte hartmassage.

Video: standaard cardiopulmonale reanimatie

Het ambulanceteam start, na het diagnosticeren van de klinische dood, een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen met een Ambu-zak, en biedt toegang tot een ader waarin medicijnen kunnen worden toegediend. In sommige gevallen wordt intratracheale of intracardiale toediening van geneesmiddelen toegepast. Het is raadzaam om tijdens de intubatie medicijnen toe te dienen aan de luchtpijp en de intracardiale methode wordt het meest zelden gebruikt wanneer het onmogelijk is om andere te gebruiken.

Parallel aan de belangrijkste reanimatieacties wordt een ECG gemaakt om de oorzaken van overlijden, het type aritmie en de aard van het hart op dit moment te verduidelijken. Als ventriculaire fibrillatie wordt gedetecteerd, is defibrillatie de beste methode om deze te stoppen. Als het vereiste apparaat niet beschikbaar is, produceert de specialist een klap voor het precordiale gebied en blijft het reanimeren.

Als hartstilstand wordt gedetecteerd, is er geen hartslag, er is een rechte lijn op het cardiogram en bij het uitvoeren van algemene reanimatieacties worden adrenaline en atropine in de patiënt geïnjecteerd met behulp van elke beschikbare methode met intervallen van 3-5 minuten, anti-aritmica, cardiostimulatie en natriumbicarbonaat wordt na 15 minuten intraveneus toegevoegd.

Nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen, gaat de strijd voor zijn leven gewoon door. Het is noodzakelijk om de conditie te stabiliseren en de behandeling van de pathologie die de aanval veroorzaakte te starten. U heeft mogelijk een chirurgische ingreep nodig, waarvan de indicaties worden bepaald door de artsen in het ziekenhuis op basis van de resultaten van de onderzoeken.

Conservatieve behandeling omvat de introductie van geneesmiddelen om de druk, hartfunctie, normalisatie van elektrolytenstoornissen te handhaven. Voor dit doel worden bètablokkers, hartglycosiden, anti-aritmica, antihypertensiva of cardiotonica, infusietherapie voorgeschreven:

• Lidocaïne met ventrikelfibrillatie;
• Bradycardie wordt gestopt door atropine of izadrina;
• Hypotensie is de reden voor de intraveneuze toediening van dopamine;
• Vers bevroren plasma, heparine, aspirine is geïndiceerd voor DIC;
• Piracetam wordt toegediend om de hersenfunctie te verbeteren;
• Wanneer hypokaliëmie - kaliumchloride, polariserende mengsel.

De behandeling in de post-reanimatieperiode duurt ongeveer een week. Op dit moment zijn elektrolytenstoornissen, DIC, neurologische stoornissen waarschijnlijk, dus wordt de patiënt ter observatie op een intensive care-afdeling geplaatst.

Chirurgische behandeling kan bestaan ​​uit radiofrequente ablatie van het myocardium - met tachyaritmieën bereikt de efficiëntie 90% en meer. Met een neiging tot atriale fibrillatie wordt een cardioverter-defibrillator geïmplanteerd. Gediagnosticeerd atherosclerose van de slagaders van het hart vereist aortocoronaire bypass-chirurgie als een oorzaak van plotse dood en in het geval van hartklepaandoeningen wordt plastische chirurgie uitgevoerd.

Helaas is het in de eerste paar minuten niet altijd mogelijk reanimatiemaatregelen te nemen, maar als het mogelijk was om de patiënt weer tot leven te brengen, dan is de prognose relatief goed. Zoals de onderzoeksgegevens aantonen, hebben de organen van degenen die plotselinge hartdood hebben ervaren geen significante en levensbedreigende veranderingen, daarom helpt ondersteunende therapie in overeenstemming met de onderliggende pathologie je om een ​​lange periode na coronaire dood te leven.

Preventie van plotselinge coronaire sterfte is noodzakelijk voor mensen met chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, die een aanval kunnen veroorzaken, evenals degenen die het al hebben meegemaakt en met succes opnieuw zijn gereanimeerd.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, kan een cardioverter-defibrillator worden geïmplanteerd, vooral effectief bij ernstige aritmieën. Op het juiste moment genereert het apparaat het momentum dat het hart nodig heeft en laat het niet stoppen.

Hartritmestoornissen vereisen medische ondersteuning. Bètablokkers, calciumantagonisten, middelen die omega-3-vetzuren bevatten, worden voorgeschreven. Chirurgische preventie bestaat uit operaties gericht op het elimineren van aritmieën - ablatie, endocardiale resectie, cryodestructie.

Niet-specifieke maatregelen ter preventie van hartdood zijn dezelfde als voor andere hart- of vaatpathologie: een gezonde levensstijl, fysieke activiteit, afwijzing van slechte gewoonten, goede voeding.

Plotselinge hartdood

. of: Plotselinge hartdood

Symptomen van plotselinge hartdood

• Fulminante dood zonder voorafgaande symptomen - komt voor bij elke vierde persoon die stierf door een plotselinge hartdood.
• Symptomen van plotselinge hartdood:
  • verlies van bewustzijn;
  • convulsies;
  • verwijde pupillen;
  • de ademhaling is in het begin luidruchtig en frequent, daarna neemt het af (wordt zeldzaam) en de ademhaling stopt na 1-2 minuten.

• Onomkeerbare veranderingen in de cellen van het centrale zenuwstelsel (hersenen en ruggenmerg) - ontwikkelen zich 3 minuten na het begin van een plotselinge hartdood.
• Voorboden van plotselinge hartdood:
  • ernstige druk of knijpen pijn in de borst of in de regio van het hart;
  • tachycardie (frequente hartslag) of bradycardie (zeldzame hartslag);
  • hemodynamische aandoeningen (verlaging van de bloeddruk, zwakke pols, cyanose (cyanose) van het lichaam, het optreden van vochtretentie in de longen);
  • ademhalingsstoornissen - meestal stopt het met ademhalen tijdens de slaap.

vorm

Afhankelijk van de duur van het interval tussen het begin van een hartaanval en het moment van overlijden, worden de volgende onderscheiden:

• onmiddellijke hartdood (de patiënt sterft binnen enkele seconden);
• snelle hartdood (de patiënt sterft binnen een uur).

redenen

In de overgrote meerderheid van de gevallen is het mechanisme van de ontwikkeling van plotselinge hartdood geassocieerd met zeer frequente niet-ritmische samentrekkingen van de kamers van het hart, in andere gevallen met brady-aritmie (een zeldzaam hartritme) en asystolie (hartstilstand).

Ziekten, meestal de oorzaken van plotse hartdood.

• Coronaire hartziekte (verstoorde bloedstroom in de slagaders van het hart wanneer atherosclerotische plaques in hen verschijnen - cholesterolafzettingen (vetachtige substantie)) veroorzaakt plotse hartdood in drie van de vier gevallen.
• Dilated cardiomyopathie (een aandoening waarbij er sprake is van een toename van de hartholte, een afname van de dikte van de hartspier en een afname van de kracht van de hartcontracties).
• Hypertrofische cardiomyopathie (een ziekte waarbij de dikte van sommige delen van de hartspier toeneemt en de holtes van het hart afnemen).
• Acute myocarditis (ontsteking van de hartspier).
• Aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel (een ziekte waarbij gebieden van adipose of bindweefsel worden gevormd in de dikte van de spier van de rechterkamer van het hart en die gepaard gaat met hartritmestoornissen).
• Aortastenose (hartziekte, die een versmalling heeft in het gebied van de aortaklep en subvalvulaire structuren).
• Verzakking van de mitralisklep (verzakking van één of beide kleppen van de bicuspide klep in de holte van het linker atrium terwijl de ventrikels van het hart worden verkleind).
• "Atletisch hart" (veranderingen in het hart, als gevolg van langdurige intense lichamelijke inspanning).
• Anomalieën van de ontwikkeling van kransslagaders (een aangeboren ziekte waarbij de eigen slagaders van het hart gebieden van vernauwing of kronkeligheid hebben).
• WPW (Wolf-Parkinson-White) -syndroom is een aangeboren verandering in de structuur van het hart, waarbij er een extra route is voor de elektrische impuls tussen het atrium en het ventrikel. Vergezeld door een hoog risico op hartritmestoornissen.
• Langgerekt QT-interventiesyndroom is een aangeboren afwijking waarbij een verlengd QT-interval (een parameter die de elektrische activiteit van de kamers van het hart weerspiegelt) wordt gedetecteerd op een elektrocardiogram (ECG). Vergezeld door een hoog risico op hartritmestoornissen.
• Brugada-syndroom is een aangeboren ziekte waarbij periodiek flauwvallen optreedt (verlies van bewustzijn met een verlaging van de bloeddruk) tegen de achtergrond van ventriculaire tachycardie - snelle hartslag, waarvan de bron zich bevindt in de kamers van het hart. Brugada-syndroom wordt gekenmerkt door een speciaal beeld op het elektrocardiogram.
• Idiopathische ventriculaire tachycardie is een ziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Hiermee komen plotselinge episodes van ventriculaire tachycardie voor - een snelle hartslag, waarvan de bron zich in de hartkamers bevindt. Aanvallen stoppen op zichzelf of leiden tot de dood.
• Geneesmiddel proaritmie (het optreden van aritmieën door medicatie).
• Uitgesproken elektrolyten-onbalans (schending van de verhouding van kalium, natrium, calcium en magnesium in het lichaam - metalen die betrokken zijn bij verschillende processen in het lichaam).
• Cocaïnoxicatie (cocaïnevergiftiging - een narcotische stof).
• Sarcoïdose is een ziekte waarvan de oorzaak onbekend is. Bij sarcoïdose verschijnen granulomen in verschillende organen - kleine, dichte knobbeltjes, beperkte ontstekingsgebieden.
• Amyloïdose (overtreding van eiwitmetabolisme, waarbij amyloïde wordt afgezet in de organen - een specifiek complex van eiwitten en koolhydraten).
• Tumoren van het hart - gezwellen van goedaardige of kwaadaardige aard. Kwaadaardige tumoren komen zelden voor in het hart, vaker is het de penetratie van tumorcellen van andere organen door kieming of doorbloeding.
• Diverticula van de linker hartkamer (een zeldzaam aangeboren kenmerk van de structuur van het hart, waarbij er een uitsteeksel is van alle lagen van de hartwand in de vorm van een zak).
• Obstructief slaapapnoesyndroom (ademstilstand tijdens de slaap).
  • Dit syndroom manifesteert zich door snurken, ademen tijdens de slaap, slaperigheid overdag.
  • Patiënten sterven meestal 's nachts.
  • Slaapapneu leidt tot de ontwikkeling van sinusknooppunten (pacemaker), verminderde geleiding van een elektrische impuls over het hart.

De risicofactoren voor plotse hartdood zijn verdeeld in groot en klein.

Belangrijke risicofactoren voor plotselinge hartdood:

• eerder overgedragen hartstilstand of hemodynamisch significant (dat wil zeggen vergezeld van hemodynamische stoornissen - normale beweging van bloed door de bloedvaten) ventriculaire tachycardie (frequente hartfrequentie, waarvan de bron zich in de ventrikels bevindt);
• een eerder hartinfarct (dood van een deel van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer naar het hart);
• afleveringen van bewusteloosheid;
• een afname van de linkerventrikelejectiefractie van het hart (een parameter bepaald door echocardiografie die de sterkte van de hartspier kenmerkt) is lager dan 40%;
• ventrikel premature beats (enkele hartcontracties gestimuleerd door impulsen van de ventrikels en niet van de sinusknoop, zoals normaal is) en / of episodes van onstabiele ventriculaire tachycardie (meer dan vijf opeenvolgende samentrekkingen van het hart, gestimuleerd door impulsen van de ventrikels).
  

Secundaire risicofactoren voor plotselinge hartdood:

• myocardiale hypertrofie (spierverdikking) van de linker hartkamer;
• hypertensie (hoge bloeddruk);
• hyperlipidemie (verhoogde bloedspiegels van lipiden - vetachtige stoffen);
• diabetes mellitus (een ziekte waarbij de stroom glucose, het eenvoudigste koolhydraat, in cellen) verstoord is;
• roken;
• overgewicht;
• toename van de hartslag meer dan 90 per minuut;
• hypersympathicotonia (verhoogde toon van de sympathische sectie (regulering van de functie van inwendige organen) van het zenuwstelsel, die zich manifesteert door een droge huid, verhoogde bloeddruk, verwijde pupillen).
  

De kans op plotse hartdood neemt aanzienlijk toe met een combinatie van meerdere risicofactoren.

Groepen patiënten met een hoog risico op plotselinge hartdood:

• patiënten gereanimeerd na ventriculaire fibrillatie (frequente niet-ritmische samentrekkingen van de hartkamers) of plotselinge hartdood;
• patiënten met hartfalen (een afname van de contractiele functie van het hart);
• patiënten met myocardiale ischemie (verslechtering van de bloedstroom naar een bepaald deel van de hartspier);
• patiënten met elektrische instabiliteit (de vorming van meer dan één contractie als reactie op een enkele elektrische impuls) linker ventrikelspier;
• patiënten met ernstige hypertrofie (verdikking) van de linker hartkamer.

Cardioloog zal helpen bij de behandeling van ziekten

diagnostiek

• De diagnose wordt altijd postuum gesteld.
• Bij autopsie worden zware laesies van de inwendige organen die de dood kunnen veroorzaken nooit geïdentificeerd.
• Niet-traumatisch karakter, verrassing en ogenblikkelijke dood laten ons toe om plotselinge hartdood te onderscheiden van andere soorten van dood zelfs vóór een autopsie.
• Patiënten met ziekten die plotselinge hartdood kunnen veroorzaken, het is noodzakelijk om onderzoeken uit te voeren om risicofactoren voor de ontwikkeling ervan te identificeren voor mogelijke gevolgen daarvan.
  • Analyse van de geschiedenis van de ziekte en eventuele klachten (wanneer (zoals lang geleden) pijn op de borst, onderbrekingen in het werk van het hart, zwakte, kortademigheid, episoden van bewustzijnsverlies, waarmee de patiënt het uiterlijk van deze symptomen associeert).
  • Analyse van de geschiedenis van het leven:
    • Heeft de patiënt een chronische ziekte?
    • Heeft een van de naaste familieleden een hartaandoening, dat zijn;
    • waren er plotselinge sterfgevallen in het gezin;
    • of er borstletsel was;
    • of erfelijke ziekten worden opgemerkt (bijvoorbeeld accumulatieziekten - ziekten waarbij stoffen die zich normaal niet in organen ophopen, bijvoorbeeld amyloïdose - een overtreding van het eiwitmetabolisme, waarbij amyloïde in organen wordt afgezet - een specifiek complex van eiwitten en koolhydraten);
    • of de patiënt slechte gewoonten heeft;
    • heeft hij gedurende lange tijd drugs gebruikt?
    • of er tumoren in hem zijn ontdekt;
    • of hij in contact was met toxische (toxische) stoffen.
  • Lichamelijk onderzoek. De kleur van de huid, de aanwezigheid van oedeem, symptomen van congestie in de longen, de pols wordt bepaald en de bloeddruk wordt gemeten. Wanneer auscultatie (luisteren) van het hart wordt bepaald door de ruis.
  • Bloed- en urinetest. Geleid om ziekten van het bloed (bloedvorming) en plassen te detecteren, evenals om de aanwezigheid in het lichaam van ontstekings- en neoplastische ziekten te bepalen.
  • Biochemische analyse van bloed. Het cholesterolgehalte (vetachtige substantie), bloedsuiker, creatinine en ureum (eiwitafbraakproducten), urinezuur (een afbraakproduct van stoffen uit de celkern) wordt bepaald om gelijktijdige orgaanbeschadiging, elektrolyten (kalium, natrium, calcium) te detecteren.
  • Ingezet coagulogram (bepaling van bloedstollingsysteemindicatoren) - stelt u in staat de verhoogde bloedstolling, een significante consumptie van stollingsfactoren (stoffen gebruikt om bloedstolsels te bouwen - bloedstolsels) te bepalen, om het uiterlijk van bloedstolsels in bloedstolsels te identificeren (normale bloedstolsels en hun vervalproducten mogen niet ).
  • Toxicologisch onderzoek: bepaling van de bloedconcentraties van een aantal geneesmiddelen (kinidine, procaïnamide, tricyclische antidepressiva, digoxine), omdat hun overdosis aritmieën kan veroorzaken.
  • Elektrocardiografie (ECG).
    • Bij veel patiënten zijn veranderingen in het ECG niet specifiek.
    • Wanneer een aritmie-aanval (onregelmatige hartslag) plaatsvindt, kunt u met het elektrocardiogram het uiterlijk en de locatie van de bron bepalen.
    • Sommige patiënten (bijvoorbeeld WPW-syndroom - een aangeboren ziekte waarbij er een extra geleidend pad is voor de elektrische impuls in het hart) op het elektrocardiogram kunnen karakteristieke veranderingen vertonen, zelfs in rust zonder enige klachten.
  • Dagelijkse ECG-bewaking (elektrocardiogram) - hiermee kunt u:
    • om het hartritme en de verstoringen ervan tijdens slaap en waakzaamheid te beoordelen;
    • om ischemische veranderingen te identificeren (ondervoeding met een afname van de bloedstroom naar de hartspier);
    • oefentolerantie beoordelen;
    • vergelijk veranderingen in het elektrocardiogram met de sensaties van de patiënt;
    • identificeer indicatoren die de waarschijnlijkheid van levensbedreigende aritmieën weerspiegelen.
  • Hoge-resolutie elektrocardiografie (ECG) is een elektrocardiogram met computeramplificatie, middeling en filtering van verschillende delen van het elektrocardiogram met hun daaropvolgende wiskundige verwerking. Met deze studie is het mogelijk signalen op te nemen van ondervoede of littekens in de hartspier.
  • Stress ECG-testen - worden uitgevoerd bij patiënten om de respons van het cardiovasculaire systeem op lichamelijke activiteit te verhelderen.
    • Fietsergometrie wordt uitgevoerd (de belasting is de rotatie van de pedalen van een fiets met verschillende weerstand) en de loopbandtest (de belasting loopt met verschillende snelheden op een loopband).
    • Vóór, tijdens de run en na de belasting wordt de patiënt continu opgenomen op het elektrocardiogram en wordt de bloeddruk periodiek gemeten.
  • Elektrofysiologisch onderzoek. In dit geval wordt een dunne sonde door de dijader direct in het hart uitgevoerd. Het is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van een ritmestoornis (elk ander ritme dan normaal, het ritme van een gezond persoon).
  • Echocardiografie (EchoCG) is een echografie van het hart.
    • Meestal uitgevoerd in combinatie met de Doppler-studie (de studie van de beweging van bloed door de bloedvaten en holtes van het hart).
    • In een echocardiografisch onderzoek is het mogelijk om de grootte van het hart en de wanddikte te bepalen, de structurele kenmerken van het hart te bekijken, de veranderingen in de bloedstroom te bepalen in overtreding van de functie van de hartkleppen en de sterkte van hartcontracties te beoordelen.
  • Polysomnografie is een methode voor het langdurig vastleggen van verschillende functies van het menselijk lichaam tijdens de nachtrust. Hiermee kunt u schendingen van de ademhaling en het hartritme die zich in een droom voordoen, identificeren.
  • Raadpleging van een endocrinoloog en een voedingsdeskundige is nodig voor obese patiënten om individuele aanbevelingen te krijgen voor de normalisatie van het lichaamsgewicht en metabolische aandoeningen.
  • Genetische tests (bepalen of een patiënt genen heeft die geassocieerd zijn met een hoog risico op bepaalde ziekten) - kunnen worden uitgevoerd bij jonge familieleden die lijden aan gedilateerde cardiomyopathie (een ziekte waarbij hartholtes optreden, een afname van de wanddikte en een afname van de hartslag) en hypertrofische cardiomyopathie (een ziekte waarbij de wand van het hart wordt verdikt door een afname van de holtes) om een ​​beslissing te nemen over de mogelijkheid van serieuze sporten. Momenteel zijn niet alle genen die verantwoordelijk zijn voor de opkomst van deze ziekten bekend, daarom is genetisch onderzoek niet informatief.

Behandeling van plotse hartdood

• Medische hulp voor plotselinge hartdood moet zo vroeg mogelijk worden verstrekt, in de eerste 5-6 minuten (bij voorkeur in de eerste 3 minuten, totdat onomkeerbare schendingen van de cerebrale circulatie zijn opgetreden).
• Bij de meeste patiënten vindt plotselinge hartdood plaats buiten de medische faciliteit - op het werk, thuis, op straat.
  • Eerste hulp moet aan dergelijke mensen worden geboden door degenen die in de buurt zijn, ongeacht of ze een medische opleiding hebben genoten.
  • In sommige landen moeten politie en brandweerlieden trainen voor hulp bij plotselinge hartdood.
• De meeste plotseling overledenen hebben geen hart-incompatibele veranderingen van het hart en kunnen met succes worden gereanimeerd (versneld) wanneer ze tijdige hulp krijgen.
• Cardiopulmonale reanimatie (mond-op-mond-beademing en indirecte hartmassage (periodieke druk op de borst, die bloed uit de hartholte helpt duwen) stelt u in staat om tijd te winnen voordat artsen arriveren met een defibrillator (een hulpmiddel om het hartritme te herstellen door een elektrische schok toe te passen op borst)).
• Defibrillatie (elektrische schok aan de voorste borstwand) is de enige manier om de hartslag te herstellen.
• In het geval van succesvolle reanimatiemaatregelen moet de patiënt worden opgenomen in de afdeling cardiologie of cardiologie, om na te gaan wat de oorzaken zijn van plotselinge hartdood. In de toekomst moet hij zich voortdurend houden aan maatregelen om plotselinge hartdood te voorkomen.

Complicaties en gevolgen

• Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie sterven 30 mensen per miljoen mensen elke week aan een plotselinge hartdood.
• Elke tiende dood in de wereld wordt gedood door een plotselinge hartdood.
• Bij necropsie zijn er geen grove veranderingen in de interne organen die onverenigbaar zijn met het leven in degenen die zijn overleden aan een plotselinge hartdood. Daarom kan de patiënt in het geval van succesvolle reanimatiemaatregelen en de implementatie van preventieve maatregelen nog lang leven.

Preventie van plotse hartdood

• Preventie van plotse hartdood is een medische en sociale gebeurtenis bij mensen die met succes gereanimeerd zijn na een plotselinge hartdood (secundaire profylaxe) of die een hoog risico hebben om het te ontwikkelen (primaire profylaxe).
• Moderne methoden om plotselinge hartdood te voorkomen.
  • Implantatie van een cardioverter-defibrillator is een implantatie onder de huid in het borstgebied van een speciaal apparaat dat door elektroden (draden) met het hart is verbonden en waarbij het intracardiale elektrocardiogram constant wordt verwijderd.
    • Wanneer een levensbedreigende hartritmestoornis optreedt, brengt een cardioverter-defibrillator een elektrische schok toe aan het hart via een elektrode, waardoor de hartslag herstelt.
    • De batterij gaat 3-6 jaar mee.
  • Het uitvoeren van een constante medicamenteuze antiaritmische therapie (gebruik van anti-aritmica - geneesmiddelen die een normaal hartritme herstellen en handhaven). Er worden antiarrhythmica uit verschillende groepen gebruikt:
    • bètablokkers (bieden preventie van alle tachyaritmieën - hartritmestoornissen met een frequentie van meer dan 130 slagen per minuut);
    • middelen die de duur van het actiepotentiaal verhogen (preventie van ventriculaire tachyaritmieën - aanvallen van frequente hartslag, waarvan de focus in de ventrikels ligt). Het meest effectieve delen van medicijnen uit deze twee groepen;
    • calciumkanaalblokkers (preventie van supraventriculaire tachyaritmieën - aanvallen van frequente hartslag, waarvan de focus ligt in de atria of in het atrioventriculaire knooppunt);
    • Omega 3 (meervoudig onverzadigde vetzuren) zijn geneesmiddelen afkomstig van zeevruchten en hebben veel effecten: ze bevorderen wondgenezing, normale hersenontwikkeling en visie en volledige nierfunctie. Bij patiënten na een hartinfarct (dood van het gebied van de hartspier door stopzetting van de bloedtoevoer) bieden omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuurpreparaten preventie van plotselinge hartdood, hoogstwaarschijnlijk door hartritmestoornissen te voorkomen.
  • Uitvoeren van radiofrequente ablatie van ventriculaire aritmieën - vernietiging door radiofrequentie-impulsen van een deel van de hartspier die elektrische impulsen produceert die ritmestoornissen veroorzaken.
  • Implementatie van revascularisatie (herstel van de bloedstroom) van de kransslagaders in de aanwezigheid van atherosclerotische (cholesterol) plaques.
  • Chirurgische behandeling van ventriculaire aritmieën (hartritmestoornissen) hangt af van de locatie van de zone die aritmieën veroorzaakt. Er zijn de volgende bewerkingen:
    • circulaire endocardiale resectie (chirurgische verwijdering van de endocardiale plaats (binnenbekleding van het hart) en myocard (hartspier) in het deel van het hart dat de bron is van hartritmestoornissen);
    • uitgebreide endocardiale resectie (de vorige operatie wordt aangevuld door verwijdering van het aneurysma - uitsteeksel van de linker ventrikelwand in het littekengebied na een myocardiaal infarct - dood van het hartspiergebied na het stoppen van de bloedtoevoer naar het hart);
    • uitgebreide endocardiale resectie gecombineerd met cryodestructie (operatie aangevuld met koude afbraak van het te verwijderen weefsel).
  • Radiofrequentie ablatie (aanbrengpunt van radiofrequente pulsen in een bepaald gebied) aanvullende geleidende banen (een aangeboren afwijking - de aanwezigheid van vezels, waarbij een elektrische impuls aan het hart kan bewegen omzeilen van de normale route die leidt tot vroegtijdige contracties van het hart) leidt tot een significante vermindering van het risico van aritmieën.

• bronnen

• Nationale klinische richtlijnen All-Russian Scientific Society of Cardiology. Moskou, 2010. 592 p.
• Eerste hulp bij noodgevallen: een handleiding voor de arts. Onder de algemene druk. prof. V.V. Nikonov. Elektronische versie: Kharkov, 2007. Opgesteld door de afdeling voor urgentiegeneeskunde, rampengeneeskunde en militaire geneeskunde KMAPE.

Wat te doen met een plotselinge hartdood?

• Kies een geschikte cardioloog
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Plotselinge coronaire dood: redenen, hoe te vermijden

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie wordt plotse dood dodelijke uitkomsten genoemd die binnen 6 uur optraden bij het begin van symptomen van verminderde hartdetail bij gezonde mensen of mensen die al last hadden van ziekten van het cardiovasculaire systeem, maar hun toestand werd bevredigend geacht. Vanwege het feit dat in bijna 90% van de gevallen een dergelijke dood voorkomt bij patiënten met tekenen van coronaire hartziekte, werd de term "plotselinge coronaire dood" geïntroduceerd om de oorzaken aan te duiden.

Dergelijke dodelijke uitkomsten gebeuren altijd onverwacht en zijn niet afhankelijk van het feit of de overledene eerder hartpathologieën had. Ze worden veroorzaakt door aandoeningen van ventriculaire contractie. Bij autopsie vertonen dergelijke personen geen ziekten van de inwendige organen die de dood kunnen veroorzaken. In de studie van coronaire bloedvaten onthult ongeveer 95% de aanwezigheid van vernauwingen veroorzaakt door atherosclerotische plaques, die levensbedreigende aritmieën zouden kunnen veroorzaken. Onlangs ontstonden trombotische occlusies die de activiteit van het hart kunnen verstoren, worden waargenomen bij 10-15% van de slachtoffers.

Levendige voorbeelden van plotselinge coronaire sterfte kunnen gevallen zijn van sterfgevallen van beroemde mensen. Het eerste voorbeeld is de dood van een beroemde Franse tennisser. De dood vond 's nachts plaats en een 24-jarige man werd gevonden in zijn eigen appartement. Een autopsie onthulde een hartstilstand. Eerder had de atleet geen last van de ziekten van dit orgaan en was het niet mogelijk om andere doodsoorzaken te bepalen. Het tweede voorbeeld is de dood van een belangrijke zakenman uit Georgië. Hij was iets meer dan 50, hij dapper doorstond altijd alle moeilijkheden van zakelijke en persoonlijke leven, hij verhuisde naar Londen, werd regelmatig onderzocht en leidde een gezonde levensstijl. De fatale afloop kwam plotseling en onverwacht, tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Na de autopsie van het lichaam van de man werden de redenen die tot de dood konden leiden nooit ontdekt.

Er zijn geen nauwkeurige statistieken voor plotselinge coronaire sterfte. Volgens de WHO komt het voor bij ongeveer 30 mensen per 1 miljoen mensen. Uit waarnemingen blijkt dat het vaker voorkomt bij mannen, en de gemiddelde leeftijd voor deze aandoening varieert binnen 60 jaar. In dit artikel zullen we u laten kennismaken met de oorzaken, mogelijke precursoren, symptomen, manieren om spoedeisende hulp te bieden en preventie van plotselinge coronaire sterfte.

redenen

Onmiddellijke oorzaken

In 65-80% van de gevallen wordt plotse coronaire sterfte veroorzaakt door primaire ventrikelfibrillatie, waarbij deze delen van het hart heel vaak en willekeurig beginnen te samentrekken (van 200 tot 300 - 600 slagen per minuut). Vanwege een dergelijke schending van het ritme van het hart kan het bloed niet worden gepompt en de beëindiging van de bloedsomloop veroorzaakt de dood.

In ongeveer 20-30% van de gevallen wordt plotse coronaire sterfte veroorzaakt door bradyaritmie of ventriculaire asystolie. Dergelijke ritmestoornissen veroorzaken ook ernstige stoornissen in de bloedcirculatie, die fataal is.

In ongeveer 5-10% van de gevallen wordt plotse dood veroorzaakt door paroxismale ventriculaire tachycardie. Met zo'n overtreding van het ritme worden deze hartkamers verminderd met een snelheid van 120 - 150 slagen per minuut. Dit veroorzaakt een aanzienlijke overbelasting van het myocardium, en de uitputting veroorzaakt bloederige arrestatie en daaropvolgende dood.

Risicofactoren

De kans op plotse coronaire sterfte kan toenemen met enkele belangrijke en minder belangrijke factoren.

• eerder hartinfarct;
• eerder ervaren ernstige ventriculaire tachycardie of hartstilstand;
• afname van de linkerventrikelejectiefractie (minder dan 40%);
• episodes van onstabiele ventriculaire tachycardie of ventriculaire premature slagen;
• gevallen van bewustzijnsverlies.

• roken;
• alcoholisme;
• obesitas;
• frequente en intense stressvolle situaties;
• arteriële hypertensie;
• snelle puls (meer dan 90 slagen per minuut);
• linkerventrikelhypertrofie;
• verhoogde tonus van het sympathische zenuwstelsel, gemanifesteerd door hypertensie, verwijde pupillen en droge huid);
• diabetes mellitus.

Elk van de bovengenoemde toestanden kan het risico van een plotselinge dood verhogen. Met de combinatie van verschillende factoren neemt het risico op overlijden aanzienlijk toe.

Risicogroepen

De risicogroep omvat patiënten:

• reanimatie ondergaan voor ventriculaire fibrillatie;
• lijden aan hartfalen;
• met elektrische instabiliteit van de linker hartkamer;
• met ernstige linkerventrikelhypertrofie;
• met myocardiale ischemie.

Welke ziekten en aandoeningen het vaakst leiden tot plotselinge coronaire sterfte

Meestal treedt plotselinge coronaire sterfte op in aanwezigheid van de volgende ziekten en aandoeningen:

• coronaire hartziekte;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• aritmogene dysplasie van de rechter ventrikel;
• mitralisklep prolaps;
• aortastenose;
• acute myocarditis;
• anomalieën van de kransslagaders;
• Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW);
• Burgada-syndroom;
• hart tamponade;
• "Sporthart";
• aorta-aneurysma dissectie;
• longembolie;
• idiopathische ventriculaire tachycardie;
• verlengd QT-syndroom;
• cocaïne-intoxicatie;
• medicatie die aritmie kan veroorzaken;
• ernstige verstoring van de elektrolytenbalans van calcium, kalium, magnesium en natrium;
• aangeboren divertikels van de linker hartkamer;
• neoplasmen van het hart;
• sarcoïdose;
• amyloïdose;
• obstructieve slaapapneu (slaapapneu).

Vormen van plotselinge coronaire dood

Plotse coronaire dood kan zijn:

• klinisch - vergezeld van een gebrek aan ademhaling, bloedsomloop en bewustzijn, maar de patiënt kan worden gereanimeerd;
• biologisch - gepaard met een gebrek aan ademhaling, bloedsomloop en bewustzijn, maar het slachtoffer kan niet meer reanimeren.

Afhankelijk van de snelheid van het begin, kan een plotselinge coronaire dood zijn:

• ogenblikkelijk - overlijden gebeurt in een paar seconden;
• snel - overlijden gebeurt binnen 1 uur.

Volgens de waarnemingen van specialisten komt een onmiddellijke plotselinge coronaire dood voor bij bijna elke vierde persoon die stierf als gevolg van een dergelijk fatale afloop.

symptomen

voortekenen

Plotselinge coronaire sterfte komt zelden voor bij mensen zonder pathologieën van het hart en meestal gaat het in dergelijke gevallen niet gepaard met tekenen van verslechtering van het algemene welzijn. Dergelijke symptomen verschijnen mogelijk niet bij veel patiënten met coronaire aandoeningen. In sommige gevallen kunnen de volgende tekens echter voorbodes worden van een plotselinge dood:

• verhoogde vermoeidheid;
• slaapstoornissen;
• gewaarwordingen van druk of pijn in een knellende of dringende aard achter het borstbeen;
• verhoogde gevoel van verstikking;
• zwaarte in de schouders;
• verhoogde of langzame puls;
• hypotensie;
• cyanose.

Meestal worden de voorlopers van plotselinge coronaire sterfgevallen gevoeld door patiënten die al een hartinfarct hebben gehad. Ze kunnen binnen 1-2 weken verschijnen, uitgedrukt als een algemene verslechtering van de gezondheid en bij tekenen van angiotische pijn. In andere gevallen worden ze veel minder vaak waargenomen of zijn ze helemaal afwezig.

Belangrijkste symptomen

Doorgaans is het optreden van een dergelijke toestand op geen enkele manier verbonden met de voorgaande toegenomen psycho-emotionele of fysieke inspanning. Wanneer een plotselinge coronaire dood plaatsvindt, verliest een persoon het bewustzijn, wordt zijn ademhaling voor de eerste keer frequent en luidruchtig en neemt dan af. De stervende persoon heeft stuiptrekkingen, de pols verdwijnt.

Na 1-2 minuten stopt de ademhaling, verwijden de pupillen zich en stoppen ze met reageren op licht. Onomkeerbare veranderingen in de hersenen met plotselinge coronaire sterfte komen 3 minuten na het stoppen van de bloedcirculatie voor.

Diagnostische maatregelen voor het optreden van de bovenstaande symptomen moeten in de eerste seconden van hun verschijning worden gemaakt, sindsdien als dergelijke maatregelen ontbreken, is het niet mogelijk om de stervende te reanimeren.

Om tekenen van plotselinge hartstilstand te identificeren, moet u:

• zorg ervoor dat er geen puls in de halsslagader is;
• om het bewustzijn te controleren - het slachtoffer zal niet reageren op tweaks of slagen in het gezicht;
• zorg ervoor dat de pupillen niet reageren op het licht - ze zullen worden uitgezet, maar zullen niet in diameter toenemen bij blootstelling aan licht;
• bloeddruk meten - wanneer de dood optreedt, zal het niet worden vastgesteld.

Zelfs de aanwezigheid van de eerste drie diagnostische gegevens die hierboven zijn beschreven, zou duiden op het begin van klinische plotselinge coronaire dood. Wanneer ze worden geïdentificeerd, moet een urgente reanimatie worden gestart.

In bijna 60% van de gevallen vinden dergelijke sterfgevallen niet plaats in een ziekenhuis, maar thuis, op het werk en op andere plaatsen. Dit bemoeilijkt de tijdige detectie van een dergelijke aandoening en eerste hulp voor het slachtoffer aanzienlijk.

Eerste hulp

Reanimatie moet worden uitgevoerd in de eerste 3-5 minuten na het identificeren van tekenen van plotselinge klinische dood. Hiervoor heeft u nodig:

1. Bel een ambulancebrigade als de patiënt niet in een ziekenhuis is.
2. Herstel de doorgang van de luchtwegen. Het slachtoffer moet op een stijf horizontaal oppervlak worden gelegd, zijn hoofd achterover kantelend en de onderkaak naar beneden duwen. Vervolgens moet je zijn mond openen, zorg ervoor dat er geen voorwerpen zijn die de ademhaling verstoren. Verwijder indien nodig braaksel met een tissue en verwijder de tong als deze de luchtwegen sluit.
3. Beginnen met kunstmatige beademing "van mond tot mond" of mechanische ventilatie (als de patiënt zich in een ziekenhuis bevindt).
4. Herstel de bloedcirculatie. Onder de omstandigheden van een medische instelling wordt hiervoor defibrillatie uitgevoerd. Als de patiënt niet in het ziekenhuis is, moet je eerst een precordiale slag toepassen - een stomp tot het punt in het midden van het borstbeen. Daarna kunt u overgaan tot een indirecte hartmassage. De palm van één hand om op het borstbeen te leggen, bedek het met de andere handpalm en begin druk uit te oefenen op de borst. Als reanimatie door één persoon wordt uitgevoerd, moeten voor elke 15 drukken twee ademhalingen worden genomen. Als 2 mensen deelnemen aan de redding van de patiënt, inhaleer dan voor elke 5 drukken.

Elke 3 minuten is het noodzakelijk om de effectiviteit van spoedeisende hulp te controleren - de reactie van de pupillen op licht, de aanwezigheid van ademhaling en pols. Als de reactie van de leerlingen op het licht wordt bepaald, maar de ademhaling niet is verschenen, moet de reanimatie worden voortgezet totdat de ambulance arriveert. Herstel van de ademhaling kan een reden zijn voor het stoppen van een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing, aangezien het verschijnen van zuurstof in het bloed bijdraagt ​​aan de activering van de hersenen.

Na succesvolle reanimatie wordt de patiënt opgenomen in een gespecialiseerde afdeling cardiologische reanimatie of cardiologie. In een ziekenhuisomgeving kunnen specialisten de oorzaken van plotselinge coronaire sterfte vaststellen, een plan maken voor effectieve behandeling en preventie.

Mogelijke complicaties bij overlevenden

Zelfs met succesvolle cardiopulmonaire reanimatie-gebeurtenissen kunnen de volgende complicaties van deze aandoening worden waargenomen bij patiënten die overlijden aan coronaire sterfte:

• verwondingen aan de borst als gevolg van reanimatie;
• ernstige afwijkingen in de activiteit van de hersenen ten gevolge van de dood van sommige van zijn gebieden;
• bloedsomloopstoornissen en hartfunctie.

Het is onmogelijk om de mogelijkheid en ernst van complicaties na een plotse dood te voorspellen. Hun uiterlijk hangt niet alleen af ​​van de kwaliteit van cardiopulmonaire reanimatie, maar ook van de individuele kenmerken van de patiënt.

Hoe het begin van een plotselinge hartstilstand te voorkomen

De belangrijkste maatregelen om dergelijke sterfgevallen te voorkomen zijn gericht op de tijdige opsporing en behandeling van personen die lijden aan hart- en vaatziekten en maatschappelijk werk met de bevolking, gericht op vertrouwdheid met groepen en risicofactoren van dergelijke sterfgevallen.

Patiënten die behoren tot het risico van plotselinge coronaire sterfte worden aanbevolen:

1. Tijdige bezoeken aan de arts en de implementatie van al zijn aanbevelingen voor behandeling, preventie en follow-up.
2. Verwerping van slechte gewoonten.
3. Goede voeding.
4. Stress bestrijden.
5. De optimale manier van werken en rusten.
6. Naleving van de aanbevelingen voor de maximaal toegestane fysieke activiteit.

Patiënten uit risicogroepen en hun naasten moeten worden geïnformeerd over de waarschijnlijkheid van een dergelijke complicatie van de ziekte als het begin van plotselinge coronaire sterfte. Deze informatie zal de patiënt meer aandacht schenken aan hun gezondheid en zijn omgeving zal in staat zijn om de vaardigheden van cardiopulmonale reanimatie onder de knie te krijgen en zal klaar zijn om dergelijke activiteiten uit te voeren.

Patiënten met hartpathologieën kunnen worden aanbevolen om anti-aritmica en andere geneesmiddelen te nemen die het cardiovasculaire systeem verbeteren:

Indien nodig kunnen patiënten een hartchirurgie aanbevelen:

• implantatie van een cardioverter-defibrillator;
• radiofrequentie-ablatie van ventriculaire aritmieën;
• operatie om normale coronaire circulatie te herstellen: angioplastiek, stenting, coronaire bypassoperatie;
• aneurysmectomy;
• circulaire endocardiale resectie;
• uitgebreide endocardiale resectie (kan worden gecombineerd met cryodestructie).

De rest van de mensen voor de preventie van plotselinge coronaire sterfte worden aanbevolen om een ​​gezonde levensstijl te leiden, ondergaan regelmatig preventieve onderzoeken (ECG, Echo-KG, enz.), Waardoor hartziekten in de vroegste stadia kunnen worden opgespoord. Bovendien moet u onmiddellijk een arts raadplegen als u ongemak of pijn in het hart, hoge bloeddruk en polsstoornissen ervaart.

Even belangrijk bij het voorkomen van plotselinge coronaire sterfte is de introductie en training van de bevolking in cardiopulmonaire reanimatievaardigheden. De tijdige en correcte uitvoering verhoogt de overlevingskansen van het slachtoffer.

Cardioloog Sevda Bayramova heeft het over plotselinge coronaire sterfte:

Et al. Dale Adler, een cardioloog aan Harvard, vertelt wie het risico loopt op plotselinge coronaire sterfte: