Resectie (prothetiek) van de abdominale aorta met aneurysma

Resectie van het abdominale aorta-aneurysma is een chirurgische excisie van het aorta-aneurysma en de daaropvolgende insertie van een bifurcatie of lineaire prothese.

Deze operatie wordt beschouwd als een van de moeilijkste in vaatchirurgie in termen van het technische proces en de duur ervan.

Dit komt door het feit dat het noodzakelijk is om de thoracale, dalende aorta en abdominale aorta te isoleren en ischemische schade aan de nieren te voorkomen, evenals organen in de buikholte.

Dit alles wordt bereikt door excisie van het aneurysma, vervanging van dit gebied door een prothese en herimplantatie van vier slagaders. Om te begrijpen hoe belangrijk deze operatie is, moet men begrijpen wat abdominaal aorta-aneurysma is.

Aneurysma van de abdominale aorta

Aneurysma wordt gekenmerkt door de uitzetting van het bloedvat, waarin sprake is van een verzwakking en dunner worden van de wand door atrofie van de spierlaag. Aneurysma is gevaarlijk omdat het bloed op elk moment kan breken en dit leidt tot massale bloedingen of bloedingen. Het kan in verschillende gebieden worden gevormd en een van de vormen is abdominaal aorta-aneurysma.

De belangrijkste fasen van de operatie om het aneurysma te verwijderen

Het is bekend dat de aorta het grootste schip is. Het heeft een dichte wand, maar als het uitgerekt is, splitst het zich in de spierlaag, het endotheel en de buitenste omhulling van het bindweefsel. Aorta-aneurysma is een uniform uitgebreid gebied.

De wand erop kan van binnenuit scheuren, daarnaast kunnen er trombotische massa's tussen de lagen worden afgezet. Een sacculair aneurysma kan op de abdominale aorta verschijnen en een persoon ervaart de volgende symptomen:

• branderig gevoel;
• pulsatie in de maag;
• pijn in de buik of borst;
• koude voeten.

• braken;
• acute pijn in het linker lendegebied en de buik;
• snelle puls;
• sterk verminderde druk;
• flauwvallen.

Massale bloedingen leiden ertoe dat het pijnlijke gebied toeneemt en het bekken en de onderste ledematen bereikt. Complicatie van de ruptuur is ischemische beroerte, maar meestal hebben de gevolgen te maken met buikorganen en bloedvaten van de onderste ledematen.

Daarom is het erg belangrijk om een ​​verantwoorde aanpak te volgen voor de behandeling van aneurysma, zonder te wachten tot het breekt. Haar behandeling wordt uitgevoerd door een operatie.

Voordelen van resectie

Als u een dergelijke behandeling negeert, kan iemand sterven. Statistieken tonen aan dat 40 van de 100 patiënten een pauze hebben in het eerste jaar na het begin van de ziekte. Dit betekent dat resectie levens kan redden en een persoon kan redden van ernstige complicaties:

• aandoening van het spijsverteringskanaal;
• intestinale ischemie;
• organische veranderingen in het spijsverteringsstelsel;
• portaal hypertensie syndroom.

Voorbereiding voor een operatie

Voorbereiding voor chirurgie omvat een aantal studies:

• bloedonderzoek;
• urine analyse;
• computertomografie;
• röntgenfoto van de borstkas;
• angiografie;
• Echografie van bloedvaten in de buikholte.

De essentie van de operatie

De resectie van het abdominale aorta-aneurysma wordt uitgevoerd met behulp van een aortaprothese, dat wil zeggen een zeer kleine buis, die is gemaakt van synthetisch materiaal. In grootte en diameter komt het overeen met een gezonde aorta. Dankzij de genaaide prothese is de bloedtoevoer genormaliseerd en wordt het afgelegen vasculaire segment vervangen.

De essentie van de operatie bestaat uit protheses van de aorta met behulp van een speciale intravasculaire prothese.

Allereerst krijgt de patiënt kalmerende medicijnen toegediend. Peridurale anesthesie wordt het meest gebruikt, waarbij een naald in de ruimte rond het ruggenmerg wordt geplaatst. Het helpt bij het uitschakelen van de vasculaire tonus en vergemakkelijkt manipulaties van de aorta.

Daarna wordt de patiënt ondergedompeld in een staat van anesthesie, terwijl de anesthesist de vitale functies van de patiënt bewaakt. Indien nodig wordt de bloeddruk verlaagd of verhoogd met speciale preparaten.

Toegang tot de aorta wordt geboden in het midden van de buik, dat wil zeggen, door laparotomie of lateraal door de retroperitoneale route. Voordien wordt het oppervlak behandeld met speciale antiseptica. Hierna wordt een aorta-aneurysma uitgescheiden uit ontleed weefsel. Tegelijkertijd wordt er veel aandacht besteed aan de overgang naar de "nek" van het aneurysma.

Zodra de resectie werd uitgevoerd, wordt een prothese gemaakt, die lineair of vertikaal kan zijn.

Na een succesvolle verbinding wordt de bloedstroom gecontroleerd en worden de klemmen definitief verwijderd. Vervolgens wordt de incisie in lagen gehecht en een verband opgelegd.

Na de operatie

Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care. Daar wordt hij gedurende de dag bekeken door anesthesiologie en intensive care-specialisten. Continue bewaking van diurese, bloed, hart, ademhaling en druk wordt uitgevoerd. De volgende dag brengt de patiënt door in de afdeling conventionele therapie, waar ze de elektrolyt-waterbalans aanvullen. Belangrijke aandacht wordt besteed aan antibioticatherapie en pijnverlichting.

complicaties

Omdat tijdens de operatieperiode de bloedcirculatiecyclus kunstmatig wordt gewijzigd, kunnen complicaties optreden die verband houden met de nieren, bekkenorganen en de darmen. In de postoperatieve periode moet u wellicht met dergelijke complicaties omgaan:

• bekken ontstekingsziekte;
• nierfalen;
• zwelling van de hersenen;
• intestinale atonie;
• longoedeem.

Om overtreding van de weefselrespiratie te voorkomen en de metabolische processen te vertragen, wordt het lichaam van de patiënt gedurende de periode van de operatie tot 12 graden gekoeld, wat ook zijn toestand na de operatie kan beïnvloeden.

Een dergelijke moderne chirurgische ingreep, hoewel moeilijk op het gebied van vasculaire chirurgie, is erg belangrijk, omdat het het leven en de gezondheid van de patiënt kan redden. Als een dergelijke behandeling wordt voorgeschreven, moet je je er zorgvuldig op voorbereiden en afstemmen dat alles succesvol zal zijn.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombi begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door zowel een dergelijke locatie te verwijderen en de aorta te hechten met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en door een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen constant controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Operatie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en lokalisatie, geleiding, revalidatie

Operatie met een aorta-aneurysma is gericht op het verwijderen van het gemodificeerde gebied en het herstellen van de integriteit van het vat door middel van protheses. Een dergelijke behandeling wordt routinematig of dringend uitgevoerd, onder algemene anesthesie.

Aorta-aneurysma is een lokale expansie van het vaatlumen met veranderingen in de wanden en een hoog risico op scheuren. Het gevaar van pathologie is dat het lange tijd geen symptomen kan geven en de drager vermoedt niet dat er een dodelijke verandering in het lichaam is.

Aneurysmatische expansie in de vaten wordt vaker gevonden bij ouderen, vooral in de aanwezigheid van atherosclerose, hypertensie en diabetes. Deze pathologie predisponeert niet alleen voor structurele veranderingen in de wanden van de aorta, hun uitdunnen en uitsteken, maar ook de schending van de integriteit van een bestaand aneurysma.

aorta-aneurysma bij atherosclerose (a - thoracaal, b - abdominaal)

Een asymptomatisch aneurysma heeft geen invloed op de bloedstroom, maar ernstige complicaties maken het extreem gevaarlijk. Buiten de spleet bestaat het risico op trombo-embolie gevolg van trombusvorming in de wand van de holte en het aneurysma en scheuren massale bloeden en shock wanneer de patiënt overlijdt in een zeer korte tijd.

Gezien de ernst van de effecten van het aneurysma, worden alle gevallen waarin deze pathologie is gediagnosticeerd zorgvuldig gevolgd. De patiënt dient te worden onderzocht, de mate van risico op complicaties te bepalen en de duur van de operatie toe te wijzen. Bij een breuk wordt de interventie uitgevoerd op noodsituaties.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma

De enige indicatie voor aneurysma kan al worden overwogen, zelfs als de pathologie asymptomatisch is. De duur van de behandeling en de methode zijn afhankelijk van de locatie, de grootte van het uitsteeksel, het risico van scheuren, leeftijd en algemene toestand van de patiënt.

De absolute indicaties voor chirurgie om aneurysma te verwijderen, worden beschouwd:

• Hield breuk met bloeding (spoedoperatie);
• De snelle toename van de omvang van het onderwijs - meer dan 4 mm per jaar;
• De diameter van het aneurysma is meer dan 5 cm;
• Hoog risico op complicaties (trombose, embolie, breuk);
• Slechte bloedsomloop in de benen;
• Aortawanddissectie in het aneurysma (vergezeld van hevige pijn op de borst, buik, lies).

Bij oudere patiënten, in aanwezigheid van comorbiditeit, kan een operatie gevaarlijk zijn, dus de chirurg weegt de beoogde voordelen en risico's altijd duidelijk af. Als het aneurysma stabiel is, is de dreiging van het scheuren ervan minimaal, dan is het mogelijk om de chirurgische behandeling enige tijd uit te stellen en de toestand van de patiënt te maximaliseren.

Een geplande operatie om een ​​aorta-aneurysma te verwijderen heeft zijn eigen contra-indicaties - ernstig hartfalen, ernstige afwijkingen in de lever en nieren, acute hartaanval en beroerte. Patiënten ouder dan 75 jaar, met laag hemoglobine en hoog creatinine, hebben een hoog risico op nadelige uitkomsten tijdens chirurgische behandelingen, vooral als er sprake was van een ruptuur. Bij een ruptuur van het aneurysma zijn er eigenlijk geen contra-indicaties omdat zonder een operatie de dood van de patiënt onvermijdelijk is.

Alle interventies op aneurysma's zijn verdeeld in radicaal en palliatief. Radicale producten meestal, dit is het belangrijkste type behandeling van pathologie. Palliatieven zijn alleen van toepassing als open operatie is gecontra-indiceerd, maar er is een hoog risico op breuk van het uitsteeksel. Palliatieve procedures omvatten het "inpakken" van de plaats van aneurysmale expansie met synthetisch materiaal, hetgeen verstoring van de integriteit van de vaatwand zal voorkomen.

Pre-operatieve voorbereiding

Emergency chirurgische behandeling van gebarsten aneurysma van de tijd voor het testen en training is zeer klein, dus bij het betreden van de eerste hulp een dringend bloed- en urineonderzoek, coagulatie, dan wordt de patiënt gestuurd voor een echo, computertomografie (indien de omstandigheden dit toelaten, natuurlijk), dan - in operatiekamer.

Bij een geplande operatie voor een aneurysma wordt de patiënt veel zorgvuldiger onderzocht. Ze voeren bloed- en urinetests, cardiografie, röntgenfoto's op de borst, echografie van de buikorganen uit, evenals CT en MRI, die het uitsteeksel zeer nauwkeurig kunnen lokaliseren, de grootte en structuur kunnen verduidelijken.

Wanneer u in de voorbereidende fase met uw arts praat, moet de patiënt alle ingenomen medicijnen melden. Dit geldt met name voor aspirine en anticoagulantia (warfarine, clopidogrel), die een afname in bloedstolling en bloeding kunnen veroorzaken.

Bij opname in het ziekenhuis de patiënt is al in de handen van de meerderheid van de resultaten van het onderzoek, iets dat kan opnieuw worden uitgevoerd in de kliniek (zelfde bloedonderzoek, stolling, groeps- en Rh factor, tests voor HIV, hepatitis, syfilis, echografie van de buik).

De avond ervoor vindt de laatste maaltijd uiterlijk 8 uur vóór de operatie plaats, wordt er gedoucht, de patiënt verandert in schone kleren en gaat naar bed. Met sterke gevoelens en slapeloosheid is het toegestaan ​​om sedativa en hypnotica te nemen.

Alle open operaties op de aorta vereisen algemene anesthesie, in sommige gevallen - cardiopulmonaire bypass of tijdelijke bypass-operatie. Endovasculaire behandeling kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie. Open interventie duurt gemiddeld 3-6 uur.

Chirurgietechniek voor abdominaal aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma van de buikholte wordt beschouwd als een van de meest frequente plaatsen van pathologie. Het is geen toeval, omdat het op deze locatie van het vaartuig in de mate lijn darmen, de nieren, de mond van die "vortex" vloeibevorderende progressie van atherosclerose en mikrotravmirovaniyu binnenste wand van de aorta.

In 9 van de 10 gevallen bevindt de aneurysmatische zak zich onder het vertakkingspunt van de niervaten, daarom wordt de bloedstroom in de nieren gehandhaafd voor de duur van de operatie. Extra problemen bij het waarborgen van de bloedcirculatie in de nieren ontstaan ​​tijdens een operatie aan het aneurysma boven deze plaats. In dit geval kan zelfs een korte klemming van het vat acuut nierfalen veroorzaken, zodat de tijd van manipulatie van de bloedvaten tot een minimum wordt beperkt.

Toegang tot de abdominale aorta is de mediaan, wanneer de chirurg een lange longitudinale incisie van de voorste buikwand maakt vanaf de onderkant van het borstbeen tot de symphysis van de schaamstreek. Deze incisie laat een merkbaar cosmetisch defect achter, maar de chirurg heeft geen andere uitweg, dit wordt vereist door de ernst van de pathologie en de diepe lokalisatie van de aorta zelf achter de buikorganen.

Na het openen van de buikholte, de chirurg drukt de darmlussen rechts, selecteert urineleiders, nier- en darmbeenvaten, worden de bovenste en onderste pool aneurysma geknepen vaartuigen die betrokken zijn bij het ziekteproces.

Het belangrijkste type operatie voor abdominale aorta-aneurysma is prothetiek, terwijl de prothese de vorm kan hebben van een buis die beide uiteinden van de aorta boven en onder het uitsteeksel na de uitsnijding verbindt. In het geval van wijdverspreide atherosclerose, kan de prothese de aorta verbinden met de iliacale of femorale slagader - deze kenmerken worden individueel bepaald voor elke patiënt.

Als aorta gecombineerd met ernstige atherosclerose van de plaats van splitsing in de iliacale slagaders, de prothese in de vorm van een vork (bifurcatie), de aorta en beide iliacale slagaders en vastgezet en het uitsteeksel wordt verwijderd aortavertakking.

In het proces van manipulatie is het belangrijk om de vaten heel voorzichtig te behandelen, probeer de interne iliacale slagader te behouden voor de bloedstroom in het bekken (impotentie bij mannen voorkomen). Als u zich zeer dicht bij het ovarium of het aneurysma van de testisader bevindt, is het beter om ze vast te binden om mogelijke schade en bloeding te voorkomen.

Wanneer klemmen worden aangebracht op de bovenste en onderste uiteinden van het aneurysma, wordt heparine geïnjecteerd in de vaten boven en onder de plaats van hun klemming om trombose te voorkomen. Vervolgens snijdt de chirurg de wand van de aneurysmale zak af, verwijdert hij de trombotische massa's, spoelt de holte weg met heparine en ontleedt de voorste en laterale wanden.

Het prothetische gedeelte van het vat is gemaakt van flexibele synthetische materialen en wordt afzonderlijk gekozen in overeenstemming met de diameter van de aorta en het vat waarop de anastomose zal worden toegepast. Eerst wordt het bovenste gedeelte van de prothese aan het bovenste uiteinde van de aorta genaaid, naar buiten toe gestikt, en vervolgens wordt het onderste uiteinde van de prothese bevestigd aan de aorta, de iliacale of de dij slagaders.

Nadat de prothese is geïnstalleerd, worden de clips uit de aorta verwijderd en de beweging van het bloed erlangs hersteld. De operatie wordt uitgevoerd bij gebruik van de cardiopulmonaire bypass of een tijdelijke anastomose die het bloed "pompt", waarbij de chirurgische procedure wordt omzeild.

In het laatste stadium van de operatie is de chirurg overtuigd van het ontbreken van bloeden en een goede fixatie van de prothese met hechtingen, plaatst de darm in de normale positie en hecht het weefsel. Om te voorkomen dat fistels inwerken op hechtdraden op de darmlussen, is de prothese bedekt met twee lagen peritoneum.

In de postoperatieve periode, intestinale problemen, is de zwelling onvermijdelijk, daarom wordt de hechting op de buikwand extra versterkt met een draad of een sterke nylondraad om de divergentie ervan te voorkomen.

Video: lezing over abdominaal aorta-aneurysma - identificatie, behandelingstactiek, operatie

Behandeling van aneurysma van de thoracale en oplopende afdelingen

Met het aneurysma van de opgaande aorta en de boog ervan, worden ook protheses van het getroffen gebied van het bloedvat uitgevoerd, maar het is niet altijd nodig om een ​​kunstmatige bloedstroom in te stellen. In sommige gevallen is bypass rangeren voldoende om de bloedtoevoer naar het hoofdweefsel te garanderen.

De uitsteeksels van de beginsecties van de aorta, die de gemiddelde persoon het aorta-aneurysma kan noemen, die de nabijheid van de pathologie tot de hoofdpomp van het lichaam aangeeft, werken met open toegang. Om dit te doen, snijdt de chirurg in de lengterichting van het borstbeen, bereikt het pericardium, opent het en verbindt vervolgens de hart-longmachine. Het bloed dat door het apparaat circuleert tijdens de operatie wordt gekoeld en katheters worden in de coronaire vaten gebracht om hen van bloed te voorzien.

Nadat het aneurysma is gemarkeerd, worden er klemmen op geplaatst, kruist de wand, worden de gemodificeerde fragmenten verwijderd en wordt een prothese geïnstalleerd. Gewoonlijk worden de eigen vaten van de patiënt of andere weefsels (allograft) als zodanig gebruikt.

Als er naast het aneurysma abnormaliteiten aan de kant van de aortaklep zijn, kan de operatie worden aangevuld met plastische chirurgie. Nadat alle manipulaties zijn voltooid, zorgt de chirurg ervoor dat de prothese stevig vastzit, de patiënt wordt verwarmd tot de normale lichaamstemperatuur en het kunstmatige bloedstroomapparaat wordt uitgeschakeld wanneer de linkerventrikel voldoende is gevuld met bloed voor normale contractiliteit.

De operatie wordt voltooid door het installeren van drains in de rechter pleuraholte en de hartzak, het weefsel wordt in lagen gehecht, het borstbeen wordt met metalen beugels of draad gefixeerd.

voorbeeld van prothetische stijgende aorta

prothetisch deel van de boog en afdalende aorta

Als het stijgende aneurysma een nauwe hals heeft, wordt de bloedcirculatie in het lichaam van de patiënt in een normale toestand gehouden. Op de plaats van de aorta aan de basis van het uitsteeksel wordt klem aangebracht, het aneurysma wordt afgesneden en volledig verwijderd en de plaats van ontlading wordt zorgvuldig gehecht.

Wanneer een aorta-booganeurysma wordt aangetast, wordt toegang verkregen via de linker thoracale holte, kruist het borstbeen in een schuine richting en vervolgens strekt de incisie zich naar rechts uit in de 2-3 intercostale ruimte. De operatie wordt uitgevoerd met kunstmatige bloedcirculatie en voor de toevoer van bloed naar het hoofd wordt een shunt tot stand gebracht tussen het dalende deel van het bloedvat en de halsslagaders.

Na installatie van de shunt wordt het aneurysma geklemd en verwijderd, de prothese wordt geplaatst en gefixeerd in dit gebied, waartoe de chirurg die vaartuigen verhit die normaal uit de aortaboog vertrekken. Na het herstel van de normale bloedstroom wordt de shunt verwijderd en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.

Aneurysma van de thoracale aorta wordt op een open manier geopereerd en vereist kunstmatige bloedsomloop of het opleggen van een shunt die bloed circuleert tussen de bovenste en onderste delen van het vat. Nadat deze manipulaties zijn voltooid, verwijdert de chirurg het aneurysma volledig. Het is mogelijk om de integriteit van het bloedvat te herstellen met behulp van een directe prothese die beide uiteinden van de thoracale aorta verbindt. In sommige gevallen is de aorta in het gebied van het afgelegen aneurysma volledig gehecht en biedt de bloedstroom een ​​tijdelijke anastomose, die na de operatie permanent wordt.

Video: operatie op de opgaande afdeling, de aortaboog

Endoprothesen met stent-graft, stenting voor aorta-aneurysma

Naast open, ontwikkelde en minimaal invasieve operaties, die worden weergegeven als een geplande behandeling van pathologie. Endovasculaire interventie bestaat uit het inbrengen van een katheter door een incisie in de dij slagader, die een stentimplantaat afgeeft aan een veranderd gebied van het bloedvat, dat ervoor zorgt dat het aneurysma wordt afgesloten van de bloedbaan.

Een stentimplantaat is een metalen veer die uitzet in het lumen van de aorta tot de gewenste diameter. Buiten de stoffen basis van een duurzaam synthetisch materiaal is bevestigd aan de stent. Dergelijke apparaten zijn direct of vertakkingen, voor installatie in de abdominale aorta, de plaats van de deling in bloedvaten en in de beginsecties van de iliacale slagaders.

De stent-graft wordt handmatig gemaakt voor elke patiënt, van hoogwaardige materialen, wat de hoge kosten en bijgevolg de lage beschikbaarheid voor een breed scala van patiënten verklaart.

Endoprosthetics van de abdominale aorta (stentgraft installatie)

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

De postoperatieve periode met een open interventie duurt ongeveer twee weken, waarna de huidhechtingen worden verwijderd. Al die tijd staat de patiënt onder nauwlettend toezicht van specialisten. De revalidatie voor endovasculaire operaties is aanzienlijk korter - binnen een paar dagen kunt u de kliniek verlaten.

In het eerste jaar na de chirurgische behandeling van het aneurysma is constante monitoring vereist en bezoekt de patiënt de arts eenmaal per maand, vervolgens twee keer per jaar en vervolgens om de drie jaar. Huizen moeten de druk regelmatig meten en niet laten stijgen.

Na een operatie om het aneurysma te verwijderen, zijn verschillende complicaties mogelijk. Dus, in de vroege postoperatieve periode is het gevaar:

• Bloeden met lekkende naden op de aorta;
• Trombo-embolisch syndroom;
• Longoedeem;
• Suppuratie van postoperatieve wond;
• Ernstige nierdisfunctie.

Onder de langetermijngevolgen, een infectie van de prothese, trombose, darmfistels met onvoldoende isolatie van de darm van de prothetische zone, wordt een verminderde seksuele functie bij mannen opgemerkt.

Voor de preventie van complicaties worden antiaggreganten voorgeschreven aan patiënten na aortapsychotherapie, antibiotica worden geïndiceerd voor elke vorm van manipulatie (bij de tandarts, gynaecoloog, enz.) Met het risico op weefselbeschadiging. Voor de correctie van bloeddruk en hartactiviteit, schrijft een cardioloog of therapeut het gebruik voor van antihypertensiva, bètablokkers, diuretica en anderen in overeenstemming met bepaalde ziekten.

Open chirurgie voor aorta-aneurysmata wordt kosteloos uitgevoerd in centra voor vaatchirurgie. Endoprothetiek is een van de hightech-operaties waarvoor dure apparatuur en de beschikbaarheid van een gekwalificeerde chirurg vereist zijn, dus de mogelijkheden voor een dergelijke gratis behandeling zijn beperkt en worden slechts in een deel van de quotaklinieken uitgevoerd.

Betaalde behandeling is ook mogelijk. De kosten van resectie van het aneurysma beginnen met 30 duizend roebel, bij gebruik van het cardiopulmonaire bypassapparaat bereikt het honderdduizend roebel. Endoprothetiek omvat ook de aankoop van een stenttransplantaat. De prijs van een stent-graft in het buitenland ligt dicht bij 500 duizend roebel, terwijl de kosten van de artroplastiek zelf 20 tot 40 duizend roebel bedragen.

De prognose voor aorta-aneurysma is zeer ernstig en als het niet wordt behandeld, zal de patiënt vroeg of laat scheuren en sterven. Zonder behandeling, met een breuk is er geen overlevingskans, en zelfs na een operatie bereikt het sterftecijfer 90% in de eerste maanden na de interventie. Na de geplande behandeling, leeft 70% van de patiënten vijf of meer jaar, dus zodra het aneurysma wordt gedetecteerd, zal de behoefte aan een operatie onmiddellijk worden verhoogd.

Aneurysma van de abdominale aorta: behandeling, operatie

Het abdominale aorta-aneurysma is een lokale of diffuse uitzetting van de diameter van de abdominale aorta van meer dan 3 cm.

Het dunner worden van de wand en de ontwikkeling van een aorta-aneurysma worden voornamelijk verworven en veroorzaakt door atherosclerose in 95% van de gevallen om andere redenen (niet-specifieke aortoarteritis, tuberculose, syfilis, reumatische aorta-verwonding) voor slechts 5%. In de afgelopen jaren is het aantal traumatische aneurysma's toegenomen, vooral na een ongeval. Onder de aangeboren oorzaken van de vorming van abdominale aorta-aneurysma's, fibro-spierdysplasie en het Marfan-syndroom worden onderscheiden.

Aneurysma van de abdominale aorta is een ziekte, met een ongecompliceerde koers die de patiënt niet stoort.

Systematisering van manifestaties van aorta-aneurysma

Momenteel is er geen enkele benadering om de manifestaties van aorta-aneurysma van het peritoneum te systematiseren. Meestal gebruiken artsen en auteurs van medische werken de methode van A. Pokrovsky en R. Epolyuk, volgens welke aneurysma's zijn verdeeld:

• volgens etiologie - verworven (niet-inflammatoir of inflammatoir) en aangeboren;
• door morfologie - naar valse (traumatische oorsprong), waar en stratificerend;
• in vorm - diffusie en zakvormig;
• langs het klinische proces - voor ziekten met een ongecompliceerde koers, gecompliceerd en exfoliërend;
• naar type en locatie - op het proximale aortische segment van het peritoneum, op het infrarenale segment, evenals met een totale laesie van het gehele abdominale deel van de aorta.

Volgens medische statistieken bevinden zich tot 95% van de aneurysma's in de infrarenale afdeling.

Oorzaken van ontwikkeling van abdominaal aorta-aneurysma

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van aneurysmata zijn:

• atherosclerose, waarbij het verschijnen van cholesterolplaques op de aortawand geleidelijk de sterkte ervan vermindert, hetgeen bijdraagt ​​aan uitsteeksel op een van de locaties;
• aangeboren predispositie overgedragen via de mannelijke lijn, bevestigd door vele jaren observatie: de aanwezigheid van een aneurysma bij een vader geeft een kans van 50% op het voorkomen van deze ziekte bij een zoon;
• inflammatoir proces van chronische trage aard, dat optreedt in de aortawand zelf of in vetweefsel dat het vat omringt;
• traumatische schade aan de muur bij trauma of letsel aan de buik, operatie of endovasculaire interventie.

Atherosclerotische manifestaties worden de oorzaak in 85-90% van de gevallen van ontwikkeling van verworven aneurysma in de abdominale aorta. Tekenen van gevoeligheid voor de ontwikkeling van de ziekte zijn roken, hypertensie en longaandoeningen in een chronische vorm.

Symptomen van aorta-aneurysma

In ongeveer een kwart van de gevallen ontwikkelt het abdominale aorta-aneurysma zich volledig asymptomatisch en wordt het bij toeval gedetecteerd, met een echografie of röntgenonderzoek van de buikholte. Als de ziekte niet op tijd wordt gedetecteerd, is de kans groot dat het aneurysma plotseling wordt verbroken, wat extern gepaard gaat met een plotselinge bleekheid en bewustzijnsverlies. Het leven van de patiënt in geval van een breuk van het aneurysma hangt af van hoe snel hij naar het ziekenhuis zal worden gebracht en naar de operatietafel zal gaan.

Niettemin komt het asymptomatische verloop van de ziekte niet vaak voor. In de regel wordt de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma aangegeven door:

• doffe, pijnlijke pijn in de overbuikheid (in de bovenbuik) en mesogaster (dichtbij de navel), vaak het karakter van aanvallen aannemend en zelfs uitstralend naar de lage rug;
• gevoel van pulsatie, herinnerend aan de hartslag en gevoeld in de zone van overbuikheid of mesogaster.

Deze symptomen verschijnen afzonderlijk of in combinatie, afhankelijk van het type aneurysma.

Wat is dan gevaarlijk aneurysma? - complicaties:

Breuk van het aneurysma: onder bepaalde omstandigheden en bij het bereiken van een bepaalde grootte, breekt de aneurysma-wand en stroomt bloed van het vatlumen in de omringende weefsels. Ongeveer 50% van de patiënten sterft (de mortaliteit bij vrouwen is hoger dan bij mannen - 52,8% versus 44,2%). Na een breuk leven de patiënten gemiddeld 11 uur.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma - alleen spoedchirurgie

• Trombose van het aneurysma met een embolie naar de lagere delen: trombusfragmenten uit de aneurysma-holte komen de vaten van de benen binnen en veroorzaken hun ischemie als gevolg van bloedstroomstoornissen. Behandeling is slechts een noodoperatie.
• Compressie van nabijgelegen organen in strijd met hun functie (nier, darm, ruggengraat, zenuwplexus) en het optreden van pijn in de buik, rug, enz. geeft een toename in de grootte van het aneurysma aan.

Wie is er in meer gevaar?

• Leeftijd - 50-79 jaar;
• Geslacht - man (3 keer vaker);
• Roken (verhoogt het risico 4-5 maal);
• Patiënten met ongecontroleerde arteriële hypertensie (verhoogde bloeddruk);
• Patiënten met overgewicht;
• Patiënten met atherosclerotische laesies van bloedvaten die de hersenen voeden;
• Patiënten met metabolische stoornissen in het bloedcholesterol (dyslipidemie);
• Patiënten bij wie de familie ook aneurysma had (het risico nam tweemaal toe).

In het grootste gevaar van roken mannen op volwassen leeftijd (volgens de statistieken, elke 10 heeft een aneurysma).

Tekenen van ongecompliceerd aneurysma (indien aanwezig):

1. Pijn, meestal gelokaliseerd in de onderbuik en de lumbale regio;
2. Ook kunnen patiënten klagen over een gevoel van pulsatie in de buik en de aanwezigheid van een pulserende formatie.

Tekenen van een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma:

1. Het optreden van pijn in de buik, of een verandering (toename) van reeds bestaande pijn;
2. Het uiterlijk van pijn in de rug, strekt zich uit tot de lies, heupen, geslachtsorganen;
3. Mogelijk klinisch hartinfarct;
4. hypotensie;
5. De toename van reeds bestaande pulserende formatie in de buikholte;
6. bloedarmoede;
7. Mogelijk braken, etc.

Meer dan 70 procent van de patiënten met gecompliceerde abdominale aorta-aneurysmata werd in het ziekenhuis opgenomen met een onjuiste diagnose.

Aneurysma van de abdominale aorta - de belangrijkste diagnostische methoden:

Lichamelijk onderzoek - omvat palpatie van het abdomen, percussie, d.w.z. tikken, naar het buikvlies luisteren met een phonendoscope, hartslag meten en bloeddruk meten.

Laboratoriumanalyses van fysiologische vloeistoffen - urine en bloed. Ze helpen bij het diagnosticeren en bepalen van de oorzaak van de ontwikkeling van het aneurysma.

Ultrasound duplex onderzoek - de "gouden standaard" van screenende patiënten (detectie en dynamische observatie);

CT-angiografie is de "gouden standaard" van een pre-operatief onderzoek en in gevallen waarin de informatie in het geval van echoscopie onvoldoende is;

Radiografie van de buikorganen;

MRI-angiografie met contrastverbetering;

Radiopaque aortografie.

Tactiek van de behandeling van abdominale aorta-aneurysma

1. Als de omvang van het aorta-aneurysma kleiner is dan 5,0 cm, moet de patiënt risicofactoren corrigeren onder de dynamische supervisie van een cardioloog, cardiovasculair chirurg, en regelmatig controletests uitvoeren;
2. Als de omvang van het aorta-aneurysma ≥ 5,0 cm is, moet de patiënt een chirurgische behandeling ondergaan om het risico van een aneurysma-scheuring en andere dodelijke complicaties te elimineren.
3. Als het aneurysma groter is dan 3,0 cm en de omvang ervan ≥ 6 mm per jaar toeneemt, heeft de patiënt ook een chirurgische behandeling nodig.

De vastgestelde diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is een indicatie voor een operatie (op elke leeftijd).

Contra-indicaties voor chirurgie:

• acute aandoeningen van de coronaire, cerebrale circulatie met een uitgesproken neurologisch tekort,
• bloedsomloopfalen IIB-III stadium.

Het is belangrijk!

• Overgebracht 3 maanden geleden, myocardinfarct - met een stabiel ECG, evenals een beroerte geleden 6 weken geleden - bij afwezigheid van een uitgesproken neurologisch tekort, zijn geen contra-indicaties voor operaties.
• Als er sprake is van ernstige coronaire insufficiëntie, wordt coronaire angiografie uitgevoerd en wordt de toestand van de coronaire bloedstroom bepaald om de kwestie van primaire coronaire revascularisatie op te lossen.

Abdominale aorta aneurysma chirurgie

Abdominale aorta prothetiek

Dit is een standaard open operatie. In ons centrum wordt deze operatie uitgevoerd via een minitoegang - een snede in de buikwand van 5-7 cm lang (terwijl in de standaardversie een snede wordt gemaakt van 15-20 cm). Na het bewerken van het chirurgische veld, het voorbereiden van de vaatprothese van de vereiste lengte gedurende de tijd die nodig is voor de operatie, wordt de abdominale aorta geklemd boven en onder het aneurysma. Het aneurysma wordt uitgesneden en de voorbereide vaatprothese wordt gehecht in plaats van het verwijderde gebied. Na het controleren van de strakheid van de naden en het installeren van de drainagewond wordt gehecht.

In de Clinic of High Medical Technologies vernoemd naar N.I. Pirogov St. Petersburg State University in de behandeling van abdominale aorta-aneurysmata zijn toegepaste vaatprothesen geïmpregneerd met zilver, die verschillen van de gebruikelijke speciale weerstand tegen infecties. De operaties duren gemiddeld 3-4 uur, waarna de patiënt ter observatie wordt overgebracht naar de intensive care. Met het standaard verloop van de vroege postoperatieve periode wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling van de afdeling in de ochtend van de volgende dag. De algemene opnameduur van dergelijke patiënten is ongeveer 7 dagen.

Opgemerkt moet worden dat er verschillende vormen van de ziekte zijn die de standaardbehandeling compliceren, hetgeen in sommige gevallen een langere ziekenhuisopname kan vereisen.

Aorta-endoprothesen

Een meer moderne methode voor de behandeling van abdominaal aorta-aneurysma, gerelateerd aan hybride chirurgie. Deze methode combineert open chirurgische technologie met endovasculair, het is een vervanging voor het aneurysmatisch uitgebreide gebied van de aorta van binnenuit met behulp van een speciale prothese, in de meeste gevallen "op bestelling" gemaakt (dit verklaart de hoge kosten). De vaatprothese wordt speciaal in het toedieningssysteem gelegd. Het richtte zich recht in de holte van het aneurysma, onder de controle van de röntgeninstallatie. De prothese elimineert dus de impact van systemische arteriële bloedstroom op de zwak uitgerekte wanden van de aorta.

Met deze methode kunnen resultaten worden bereikt die vergelijkbaar zijn met een open chirurgische techniek, maar dan met minder complicaties, een verkorting van de opnameduur en 2 keer rehabilitatie van de patiënt! Beperk het gebruik van deze moderne methode, slechts enkele van de anatomische parameters van de aorta zelf en de hoge kosten van de endoprothese.

Aorta-aneurysma is een tijdbom, maar niemand ziet de wijzerplaat.

Het risico verbonden aan de operatie is altijd aanzienlijk lager dan de voordelen ervan.

Prognose en preventie

Helaas is abdominaal aorta-aneurysma een van de meest sluipende en onvoorspelbare vasculaire pathologieën waarbij de kans op overlijden meer dan 50% bedraagt. Preventie en tijdige detectie van aneurysma is essentieel voor een positief resultaat. Het verminderen van het risico op aneurysma helpt om nicotineverslaving te voorkomen, evenals het controleren van de bloeddruk en tijdige maatregelen om het te normaliseren.

Technische vooruitgang draagt ​​bij aan een afname van het aantal diagnostische fouten: moderne onderzoeksmethoden kunnen zelfs bij afwezigheid van symptomen pathologie aan het licht brengen. Daarom moeten risicopersonen - rokers, hypertensieve patiënten, ouderen, en mensen met een hoge kans op congenitale pathologie - vaker een arts raadplegen voor een diagnostisch onderzoek. Vaak zijn patiënten zich niet bewust van de ontwikkeling van het aneurysma totdat de breuk optreedt, maar dan kan medische hulp niet tijdig worden verstrekt.

Zorg ervoor dat u uw hartchirurg raadpleegt over een onderzoek naar de aanwezigheid van abdominaal aorta-aneurysma. Tijdige detectie van de ziekte kan uw leven redden en zal in elk geval uw gezondheid en prestaties behouden.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak telefonisch een afspraak met een cardioloog of cardio-chirurg: +7 (812) 676-25-25 of vul het onderstaande formulier in

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.