Hoe kan aangeboren hartziekte bij een kind worden herkend? Praktisch advies van een kindercardioloog

Hartziekten bij een kind is de meest complexe nosologische eenheid in de geneeskunde. Elk jaar zijn 1.000 tot 1.000 pasgeborenen verantwoordelijk voor tussen de 10 en 17 kinderen met dit probleem. Eerdere identificatie en verwijzing voor behandeling garandeert een gunstige prognose voor het latere leven.

Ongetwijfeld moeten alle ontwikkelingsdefecten intrauterieel in de foetus worden gediagnosticeerd. Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door een kinderarts die in staat zal zijn om een ​​baby onmiddellijk te identificeren en naar een pediatrische cardioloog te verwijzen.

Als u geconfronteerd wordt met deze pathologie, laten we dan eens kijken naar de essentie van het probleem en u ook de details vertellen van de behandeling van defecten in de harten van kinderen.

Congenitale hartziekte bij pasgeborenen en de oorzaken ervan

1. De ziekte van mam tijdens de zwangerschap.
2. Overgebrachte infectieziekte in het eerste trimester, wanneer de ontwikkeling van hartstructuren optreedt in de 4-5 week.
3. Roken, mom's alcoholisme.
4. Ecologische situatie.
5. Erfelijke pathologie.
6. Genetische mutaties door chromosomale afwijkingen.

De oorzaken van congenitale hartaandoeningen bij de foetus zijn talrijk. Selecteer een willekeurige is onmogelijk.

Classificatie van defecten

1. Alle aangeboren hartafwijkingen bij kinderen zijn verdeeld volgens de aard van de stoornissen in de bloedstroom en de aanwezigheid of afwezigheid van cyanose van de huid (cyanose).

Cyanose is het blauw van de huid. Het wordt veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof, dat met bloed naar organen en systemen wordt getransporteerd.

2. Frequentie van voorkomen.

1. Het defect van het interventriculaire septum komt voor bij 20% van alle hartafwijkingen.
2. Defect van interatriale septum duurt van 5 tot 10%.
3. Het open arteriële kanaal is 5-10%.
4. Pulmonaire stenose, stenose en coarctatie van de aorta nemen tot 7%.
5. Het resterende deel valt op andere talrijke, maar meer zeldzame ondeugden.

Tekenen van hartziekte bij kinderen

• een van de tekenen van ondeugden is het verschijnen van kortademigheid. Ten eerste verschijnt het onder belasting en vervolgens in rust.

Kortademigheid is een snel tempo van de ademhaling;

Symptomen van hartziekten bij pasgeborenen

Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan:

• begin van de borstvoeding;
• of de baby actief aan het zuigen is;
• de duur van één voeding;
• of de borst tijdens het voeden werpt vanwege het optreden van kortademigheid;
• Verschijnt bleekheid tijdens het zuigen?

Als een baby een hartafwijking heeft, zuigt hij zwak, zwak, met intervallen van 2 tot 3 minuten, en wordt kortademigheid weergegeven.

Symptomen van hartziekten bij kinderen ouder dan een jaar

Als we praten over kinderen die zijn opgegroeid, evalueren we hier hun fysieke activiteit:

• kunnen ze de trappen naar de 4e verdieping beklimmen zonder ademloos te zijn, gaan ze niet zitten om te rusten tijdens de spelen?
• Zijn veel voorkomende aandoeningen van de luchtwegen, waaronder longontsteking en bronchitis.

Klinisch geval! Een vrouw bij de 22e week op echoscopisch onderzoek van het foetale hart bleek een ventriculair septumdefect te hebben, hypoplasie van het linker atrium. Dit is een nogal gecompliceerde ondeugd. Na de geboorte van dergelijke baby's worden ze onmiddellijk geopereerd. Maar overleving, helaas 0%. Immers, hartafwijkingen geassocieerd met de onderontwikkeling van een van de kamers in de foetus zijn moeilijk operatief te behandelen en hebben een lage overlevingskans.

Schending van de integriteit van het interventriculaire septum

Het hart heeft twee ventrikels die gescheiden zijn door een tussenschot. Op zijn beurt heeft het septum een ​​gespierd en vliezig deel.

Het gespierde deel bestaat uit 3 gebieden - instroom, trabeculair en scherp. Deze anatomische kennis helpt de arts om een ​​juiste diagnose te stellen door middel van classificatie en om te beslissen over verdere behandelingsmethoden.

symptomen

Als het defect klein is, zijn er geen speciale klachten.

Als het defect middel of groot is, verschijnen de volgende symptomen:

• achterblijven in lichamelijke ontwikkeling;
• afname van weerstand tegen inspanningstrekking;
• frequente verkoudheid;
• als onbehandeld, de ontwikkeling van de bloedsomloop mislukt.

Bij grote defecten en bij de ontwikkeling van hartfalen, moeten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Atriaal septumdefect

Heel vaak is een bankschroef een willekeurige vondst.

Kinderen met atriale septumdefecten hebben de neiging om vaak infecties aan de luchtwegen te krijgen.

Bij grote afwijkingen (meer dan 1 cm) kan een kind vanaf de geboorte een slechte gewichtstoename en de ontwikkeling van hartfalen ervaren. Baby's werken bij het bereiken van vijf jaar. Vertraagde werking vanwege de waarschijnlijkheid van zelfsluiting van het defect.

Botallov-kanaal openen

Dit probleem vergezelt premature baby's in 50% van de gevallen.

Als de omvang van het defect groot is, worden de volgende symptomen gevonden:

• slechte gewichtstoename;
• kortademigheid, hartkloppingen;
• frequente verkoudheid, longontsteking.

We wachten op spontane kanaalsluiting tot 6 maanden. Als een kind ouder dan een jaar oud open blijft, moet het kanaal operatief worden verwijderd.

Wanneer te vroeg geboren baby's worden ontdekt, wordt het geneesmiddel Indomethacin, dat sclerosizes (samen plakt) de vaatwanden, in het ziekenhuis geïnjecteerd. Voor voldragen pasgeborenen is deze procedure niet effectief.

Coarctation van de aorta

Deze congenitale pathologie wordt geassocieerd met de vernauwing van de hoofdslagader van het lichaam - de aorta. Dit creëert een bepaald obstakel voor de bloedstroom, wat een specifiek klinisch beeld vormt.

In geval! Een meisje, 13 jaar oud, klaagde over hoge bloeddruk. Wanneer gemeten met een tonometer druk op de benen, was het significant lager dan op de handen. De pols op de aderen van de onderste ledematen was nauwelijks voelbaar. Toen de diagnose van een echografie van het hart onthulde coarctatie van de aorta. Een kind ouder dan 13 jaar is nooit onderzocht op congenitale misvormingen.

Meestal wordt de vernauwing van de aorta vanaf de geboorte waargenomen, maar misschien later. Zulke kinderen hebben zelfs in uiterlijk hun eigen bijzonderheid. Vanwege de slechte bloedtoevoer naar het onderlichaam hebben ze een nogal ontwikkelde schoudergordel en onvolgroeide benen.

Het komt vaker voor bij jongens. In de regel gaat coarctatie van de aorta gepaard met een defect in het interventriculaire septum.

Bicuspid aortaklep

Normaal gesproken zou de aortaklep drie bladen moeten hebben, maar het gebeurt zo dat er twee zijn sinds de geboorte.

Tricuspid en bicuspid aortaklep

Kinderen met een bicuspide aortaklep zijn niet bijzonder klachten. Het probleem kan zijn dat een dergelijke klep sneller verslijt, hetgeen aorta-insufficiëntie veroorzaakt.

Bij de ontwikkeling van insufficiëntie van 3 graden is chirurgische vervanging van de klep vereist, maar dit kan 40-50 jaar gebeuren.

Kinderen met een bicuspide aortaklep moeten twee keer per jaar worden geobserveerd en het is noodzakelijk dat endocarditis wordt voorkomen.

Sport hart

Regelmatige lichaamsbeweging leidt tot veranderingen in het cardiovasculaire systeem, die worden aangeduid met de term 'sporthart'.

Het sporthart wordt gekenmerkt door een toename in de holtes van de hartkamers en de massa van het hart, maar tegelijkertijd blijft de hartfunctie binnen de leeftijdsnorm.

Hartveranderingen verschijnen 2 jaar na een normale training 4 uur per dag, 5 dagen per week. Atletisch hart komt vaker voor bij hockeyers, sprinters, dansers.

Veranderingen tijdens intense fysieke belastingen treden op vanwege het economische werk van het myocardium in rust en het bereiken van maximale kansen tijdens sportactiviteiten.

Het sporthart behoeft geen behandeling. Kinderen moeten 2 keer per jaar worden gescreend.

Verworven hartafwijkingen bij kinderen

Meestal is er onder de verworven hartafwijkingen een defect van het klepapparaat.

redenen

• reuma;
• overgedragen bacteriële, virale infecties;
• infectieuze endocarditis;
• frequente keelpijn, roodvonk overgedragen.

Natuurlijk moeten kinderen met niet-geopereerde verworven afwijkingen voor de rest van hun leven worden geobserveerd door een cardioloog of therapeut. Aangeboren hartafwijkingen bij volwassenen is een belangrijk probleem dat aan de therapeut moet worden gemeld.

Diagnose van aangeboren hartafwijkingen

1. Klinisch onderzoek door een neonatoloog van een kind na de geboorte.
2. Foetale hart echografie. Uit te voeren na 22-24 weken zwangerschap, waarbij de anatomische structuren van het foetale hart worden geëvalueerd
3. Op 1 maand na de geboorte, echografie van het hart, ECG.

Het belangrijkste onderzoek in de diagnose van foetale gezondheid is een echografie van het tweede trimester van de zwangerschap.

In de moderne geneeskunde, met de nodige apparatuur, is het gemakkelijk om een ​​aangeboren afwijking te diagnosticeren.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen

Hartziekten bij kinderen kunnen chirurgisch worden genezen. Maar er moet aan worden herinnerd dat niet alle hartafwijkingen moeten worden geopereerd, omdat ze spontaan kunnen spannen, ze tijd nodig hebben.

De bepalende tactiek van de behandeling zal zijn:

• soort ondeugd;
• de aanwezigheid of toename van hartfalen;
• leeftijd, gewicht van het kind;
• bijbehorende misvormingen;
• kans op spontane eliminatie van ondeugd.

Chirurgische interventie kan minimaal invasief of endovasculair zijn wanneer toegang niet via de borst plaatsvindt, maar via de dijbeenader. Dus kleine gebreken zijn gesloten, coarctatie van de aorta.

Preventie van aangeboren hartafwijkingen

Omdat dit een aangeboren probleem is, zou de preventie moeten beginnen met de prenatale periode.

1. De uitsluiting van roken, toxische effecten tijdens de zwangerschap.
2. Genetische consultatie in aanwezigheid van aangeboren afwijkingen in het gezin.
3. Goede voeding van de toekomstige moeder.
4. Verplichte behandeling van chronische foci van infectie.
5. Hypodynamie verslechtert het werk van de hartspier. Behoefte dagelijkse gymnastiek, massages, werken met een arts oefentherapie.
6. Zwangere vrouwen moeten een echografie ondergaan. Hartaandoeningen bij pasgeborenen moeten worden opgevolgd door een cardioloog. Indien nodig moet dit onmiddellijk naar een hartchirurg worden gestuurd.
7. Verplichte rehabilitatie van geopereerde kinderen, zowel psychisch als fysiek, in sanatorium-resortomstandigheden. Elk jaar moet het kind worden onderzocht in een cardiologisch ziekenhuis.

Hartafwijkingen en vaccinaties

Er dient aan te worden herinnerd dat het beter is om vaccinaties te weigeren in geval van:

• ontwikkeling van hartfalen 3 graden;
• in het geval van endocarditis;
• met complexe ondeugden.

De ontwikkeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Aangeboren hartafwijkingen bij kinderen zijn een groep van pathologische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem die zijn ontstaan ​​in de perinatale periode. Afhankelijk van het type ziekte, zijn er kenmerkende symptomen, die gepaard gaan met een verscheidenheid aan complicaties. CHD bij kinderen moet worden gecontroleerd en tijdig worden behandeld, zodat het kind zonder beperkingen kan leven.

Ontwikkelingsmechanisme

Voor de volledige ontwikkeling van de foetus is een eigen bloedsomloop vereist, dus het cardiovasculaire systeem ontwikkelt zich eerder dan andere - de formatie begint al 14 dagen na de conceptie. Na 22 dagen begint het hart te kloppen en na een paar dagen begint het bloed te circuleren. En hoewel het hartstelsel zich in deze periode nog maar in het beginstadium van de vorming bevindt, hangt veel af van hoe de processen van foetale ontwikkeling, de toestand van de moeder en externe factoren verlopen.

Congenitale afwijkingen van het cardiovasculaire systeem ontwikkelen zich van 14 tot 60 dagen na de bevruchting. Tijdens de normale loop van de zwangerschap en de juiste ontwikkeling van de foetus, moet tegen de tweede maand het hart van de baby worden gevormd:

• scheidingen groeien, het hart wordt een vierkamer;
• de arteriële stam is verdeeld in de aorta en de longslagader;
• het ventrikel is verdeeld in twee helften;
• hartkleppen worden gevormd.

De invloed van negatieve factoren leidt echter tot het falen van de ontwikkeling van het hartstelsel - dit is hoe congenitale defecten worden gevormd.

Vanaf de 12e week van de zwangerschap is het mogelijk om te bepalen welke pathologieën zich bij een kind kunnen ontwikkelen. Hierdoor kunnen ouders beslissen om een ​​zwangerschap te beëindigen of te behouden. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat er een kans is op medische fouten en dat het kind gezond kan worden geboren. In elk geval maakt de verdenking van CHZ bij een kind het mogelijk om zich voor te bereiden op mogelijke operaties die onmiddellijk na de geboorte moeten worden uitgevoerd om zijn leven te redden.

Factoren die de ontwikkeling van CHD beïnvloeden

In de meeste gevallen komt congenitale hartziekte bij kinderen voor als gevolg van genetische aanleg. Als bij iemand in het gezin de diagnose aangeboren hartaandoeningen is gesteld, is de kans groter dat deze aan het kind wordt doorgegeven.

De aanwezigheid van defecten bij de ouders en de waarschijnlijkheid van hun ontwikkeling bij een kind wordt als een percentage beschouwd. Dus, aortastenose komt voor bij 13% van de paren, als een van de ouders een voorgeschiedenis van CHD heeft. Andere soorten pathologieën doen zich voor met een kans van 1-10%.

De ontwikkeling van CHD bij een kind wordt beïnvloed door de manier van leven van de moeder tijdens de planningsperiode van zwangerschap en dracht. Dit omvat niet alleen nicotine en alcoholische dranken, maar ook medicijnen. Welke medicijnen zijn onveilig:

• bloedverdunners met de actieve ingrediënt warfarine-natrium (Warfarin, Marevan, Warfarex);
• anticonvulsieve en anti-epileptische geneesmiddelen;
• corticosteroïde medicijnen;
• immunosuppressiva;
• psychostimulantia;
• barbituraten.

Hoog risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen van het hart en andere organen bij kinderen van wie de moeder in ongunstige omstandigheden werkte. Gewichtstoename of inhalatie van chemische dampen beïnvloeden de ontwikkeling van de foetus nadelig. Zeer gevaarlijk voor het hartsysteem van het kind, door de moeder overgedragen infectieziekten.

Zelfs een gemakkelijk overgebrachte ziekte in het eerste trimester kan de ontwikkeling van het hart en de bloedsomloop beïnvloeden.

De overdracht van infectieziekten zoals toxoplasmose, mazelen, herpes, rubella en waterpokken tijdens de zwangerschap aan de moeder beïnvloedt de algehele ontwikkeling van de foetus, inclusief de bloedsomloop.

Chronische ziekten van de moeder spelen een belangrijke rol bij de vorming van defecten:

• diabetes mellitus;
• auto-immuunziekten;
• epilepsie;
• fenylketonurie;
• nephrogene hypertensie;
• ernstige nierziekte.

Hoog risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind, als de moeder jonger is dan 17 jaar of ouder dan 40, moeten vrouwen van deze leeftijd de dokter bezoeken en vaker dan anderen een onderzoek ondergaan. Abnormale ontwikkeling van het hartstelsel kan optreden bij ernstige toxicose in het eerste trimester, langdurige stress en de kans op een miskraam in de vroege stadia.

Typen CHD

Meer dan honderd CHD's zijn bekend en om de toestand van het hartsysteem nauwkeurig te beschrijven, zijn deze pathologieën meestal opgedeeld volgens verschillende kenmerken. Bepaal in eerste instantie de gebreken door lokalisatie:

• in het klepapparaat;
• in de hartvaten;
• in de wanden van de hartspier;
• in het interventriculaire septum.

Wetenschappers hebben verschillende classificaties van CHD op vergelijkbare gronden voorgesteld, maar de meest generaliserende systematisering is "blauw" - met de aanwezigheid van cyanose en "wit" - zonder de blauwheid van de huid. "Blauwe" defecten worden gediagnosticeerd wanneer veneus bloed, dat in de systemische circulatie valt, in alle weefsels van het lichaam doordringt, een gebrek aan zuurstof veroorzaakt, wat leidt tot cyanose.

Er worden twee ondersoorten onderscheiden: met verrijking en uitputting van de kleine cirkel van bloedcirculatie. De "blauwe" ondeugden omvatten:

• transpositie van grote schepen;
• dubbele vaten van de rechter ventrikel;
• abnormale drainage van de longaderen;
• De ziekte van Fallot;
• Ebsteins ondeugd;
• gemeenschappelijke arteriële stam.

"Witte" gebreken worden gekenmerkt door de afgifte van slagaderlijk bloed in het veneuze bloed. De meeste kinderen zien er door de jaren heen volkomen gezond uit en de symptomen treden alleen op tijdens perioden van actieve groei, puberteit en langdurige stress.

Anomalieën zonder cyanose zijn onderverdeeld in 4 ondersoorten:

• met verrijking van de kleine cirkel van bloedcirculatie;
• met uitputting van kleine cirkel;
• met de uitputting van een grote cirkel;
• defecten geassocieerd met onjuiste locatie van het hart, zonder stoornissen in de bloedsomloop.

Witte defecten omvatten:

• open arteriële ductus;
• open ovaal venster;
• coarctie van de aorta;
• stenose van dvuhstvori, kleppen en longslagader.

Er is een internationale classificatie van de UPU, die niet alleen de "witte" en "blauwe" anomalieën identificeert, maar ook de volgende typen:

• met kruis-emissie van bloed (een combinatie van cyanotische en niet-cyanotische defecten);
• valvulaire hartziekte;
• abnormaliteiten met verminderde hemodynamiek;
• ventriculaire spierdefecten;
• hartritmestoornissen;
• gebreken aan de kransslagaders.

Op basis van stoornissen in de bloedsomloop, zijn er 4 graden van toenemende symptomen:

• kleine wijzigingen;
• gematigde manifestaties;
• plotselinge;
• terminal.

Als er een terminale fase is, dan is vaak zelfs een operatie machteloos, omdat de behandeling van CHD tijdig moet beginnen.

Algemeen beeld van de UPU

Symptomen van CHZ bij kinderen kunnen zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van het type pathologie. Bij sommige kinderen, vanaf de eerste dag van het leven, zijn kenmerkende symptomen van hartaandoeningen merkbaar, in andere gevallen komen symptomen van CHZ voor op het jongere voorschoolse leeftijd, in andere gevallen ontwikkelen de eerste manifestaties van aangeboren afwijkingen zich pas in de adolescentie en meestal zijn dit "witte" gebreken.

Er zijn veel voorkomende symptomen van een aangeboren hartaandoening:

• verkleuring van de huid en slijmvliezen - ze krijgen een blauwachtige tint of worden veel bleker dan gewoonlijk;
• voortdurend koude ledematen;
• overmatig zweten;
• pulsatie en zwelling van de cervicale vaten;
• vermoeidheid;
• rusteloze slaap;
• permanente blauwe plekken onder de ogen;
• frequente dyspneu, zelfs in rust.

Een extra teken bij zuigelingen - blauwe lippen en wangen tijdens voeden en huilen. Kinderen met CHD zijn erg onrustig, ze weigeren vaak op de borst en slapen rusteloos. Dit alles beïnvloedt hun ontwikkeling, in vergelijking met gezonde leeftijdsgenoten, beginnen baby's met ondeugden later de noodzakelijke vaardigheden te beheersen, krijgen ze weinig gewicht.

In ernstige omstandigheden, astma en verlies van bewustzijn op de korte termijn. Het is echter onmogelijk om CHD alleen door deze tekenen te diagnosticeren, kinderen met ziekten van het centrale zenuwstelsel hebben vergelijkbare symptomen.

Bij kinderen met CHD wordt congestief hartfalen waargenomen, dat wordt gekenmerkt door kortademigheid, verhoogde hartslag, oedeem en een overvloed aan interne organen. Ik onderscheid 4 graden van deze staat:

• Mild, waarvoor vaak geen behandeling nodig is. De toestand van het kind is stabiel, met het onderzoek gediagnosticeerd kleine afwijkingen.
• Bij deze graad zijn de symptomen meer uitgesproken, worden ademhalingsproblemen waargenomen en verliest het kind zijn eetlust.
• Het gebrek aan zuurstof beïnvloedt het functioneren van het zenuwstelsel - ontwikkelingsproblemen worden aan de hartziekte toegevoegd.
• Ernstige (terminale) fase wordt gekenmerkt door depressieve ademhaling en acuut hartfalen.

Onvoldoende zuurstoftoevoer naar organen en weefsels beïnvloedt de stofwisseling. In het lichaam van het kind beginnen met het verzamelen van toxische stofwisselingsproducten met een zure reactie. Er is een verhoogde zuurgraad - acidose, waarvan het decompensatoire stadium fataal kan zijn, vooral bij zuigelingen.

Open het ovale venster

Van alle soorten CHD komt dit type pathologie veel vaker voor dan andere. Normaal gesproken heeft elk kind in de perinatale periode een opening tussen het rechter en linker atrium, maar na de geboorte wordt het gedurende enkele maanden overwoekerd. Bij sommige kinderen kan het ovale venster open zijn tot de leeftijd van twee jaar, maar als het niet toeneemt, maar integendeel kleiner wordt, hoeft een dergelijke aandoening niet te worden behandeld.

Kinderen met dit atrium septumdefect zouden om de zes maanden een echografie van het hart moeten hebben om de status ervan in de loop van de tijd te controleren. Voor de meeste kinderen komt een open ovaal venster niet naar voren, en veel mensen leren alleen over hun ondeugd op volwassen leeftijd.

De volgende functies kunnen gepaard gaan met een open ovaal venster:

• cyanose;
• vermoeidheid;
• duizeligheid;
• verlies op korte termijn van het bewustzijn.

Kinderen met dergelijke afwijkingen hebben een predispositie voor verkoudheid, dus moeten ze worden beschermd, omdat tijdens de ziekte de belasting van het hart en de bloedvaten toeneemt.

Open arterieel defect

Het arteriële kanaal bevindt zich tussen de aorta en de longslagader en is alleen tijdens de zwangerschap nodig om bloed te transporteren. Als de bevalling zonder complicaties werd voltooid en het kind met een normaal gewicht werd geboren, sluit dit kanaal binnen enkele dagen. Bij te vroeg geboren baby's kan de sluitingsperiode van de arteriële ductus maximaal drie maanden bedragen. Als na die tijd de sluiting niet heeft plaatsgevonden, dan zeggen ze dat er een aangeboren afwijking is.

Een klein kanaal manifesteert zich op geen enkele manier en het kan alleen worden gedetecteerd met behulp van echografie. Indirect geven de volgende tekens het brede kanaal aan:

• lag in hoogte en gewicht van de norm;
• moeite met ademhalen;
• tachycardie;
• bleke huid;
• rusteloze slaap;
• slechte eetlust.

Al deze symptomen kunnen gepaard gaan met andere ziekten die geen verband houden met het hartsysteem, dus een grondig onderzoek van het kind is vereist. Als de behandeling niet tijdig wordt uitgevoerd, verschijnt er een klein uitsteeksel op de borst van het kind. Ruis is hoorbaar tijdens het luisteren, maar alleen een ervaren technicus kan ernaar luisteren. Bij kinderen met deze anomalie treedt vaak hartfalen op, wat kan leiden tot de dood van het kind.

Transpositie van grote schepen

Transpositie van de grote vaten - een ernstige afwijking waarbij de aorta en longslagader verkeerd liggen - de aorta zich vanaf het rechter hart en de longslagader van links. Met deze structuur wordt een grote en kleine cirkel van bloedcirculatie niet met elkaar gecommuniceerd en is veneus bloed niet verzadigd met zuurstof.

Vanaf de geboorte heeft het kind aanhoudende cyanose, hoewel in de eerste dagen de toestand bevredigend is. De symptomen nemen geleidelijk toe:

• kortademigheid treedt op;
• pols versnelt;
• wallen worden gevormd.

Het lichaam van het kind probeert het gebrek aan bloedvolume te vullen, wat leidt tot hartoverbelasting en ernstig hartfalen.

Het hart begint in omvang te groeien, tijdens onderzoek zijn veranderingen in de longen zichtbaar, de lever begint niet goed te werken en neemt ook toe. Dit defect is onverenigbaar met het leven en vereist een spoedoperatie om de bloedvaten te verplaatsen.

diagnostiek

Hartziekten bij een kind worden vaak ontdekt, zelfs tijdens de zwangerschap, en onmiddellijk na de geboorte worden tests uitgevoerd om de diagnose te bevestigen of te verwijderen. Bij sommige kinderen worden hartafwijkingen gedetecteerd bij de opname van een kinderarts tijdens het luisteren - er is een hartgeruis, wat niet zou mogen.

Als u CHZ vermoedt, wordt aan het kind een uitgebreid onderzoek voorgeschreven, dat de volgende methoden kan bevatten:

• Foetale echocardiografie is een echografie die wordt uitgevoerd tijdens de perinatale periode wanneer de baby in de baarmoeder is.
• Echografie van het hart - wordt uitgevoerd om pathologieën van het hart te identificeren, de structuur en grootte ervan te bepalen en de status van bloedvaten en kleppen te controleren.
• ECG - hiermee kunt u de toestand van de hartspier beoordelen.
• Holter-bewaking - onthult verborgen ritme- en hartgeleidingstoornissen.
• X-thorax - onthult de grootte van het hart en de longen. Soms uitgevoerd met de introductie door de katheter van een contrastmiddel.
• Pulsoximetrie - controleer de mate van zuurstofatomen in het bloed.
• MRI en CT worden uitgevoerd als er twijfel bestaat in de diagnose.

Voor de diagnose zijn de resultaten van studies van algemene en biochemische bloedtesten noodzakelijk om te begrijpen hoe de chemische samenstelling van het bloed verandert en om schendingen van de inwendige organen te identificeren.

Hoe CHD behandelen?

De behandeling van CHD hangt af van de ernst van de pathologie, de leeftijd van het kind en de bijbehorende ziekten. Voor de meeste mensen bevindt de aangeboren hartaandoening zich in het stadium van compensatie en bedreigt ze niet de gezondheid gedurende het hele leven. Als u deze conditie wilt behouden, controleert u uw gezondheid en houdt u zich aan verschillende regels:

• Tijdig om cardiale onderzoeken te ondergaan.
• Verlaat harde fysieke activiteiten, beperk lichte sporten: gymnastiek, zwemmen of fysiotherapie.
• Observeer de modus van de dag, voldoende slaap.
• Eet goed, beperk het eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte. Bepaal de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd en volg het drinkregime.
• Vermijd nerveuze golven, bescherm jezelf tegen stressvolle situaties.

Medicamenteuze therapie is gericht op het verminderen van de symptomen van de ziekte. Om dit te doen, schrijft u medicijnen voor die gericht zijn op het normaliseren van de ademhaling, het verminderen van de druk, het elimineren van tachycardie. De ondeugden van de "witte" soort kunnen zonder chirurgische ingreep voortdurend worden onderhouden met medicamenteuze behandeling.

"Blauwe" anomalieën in 90% van de gevallen vereisen een operatie in de vroege kinderjaren. Het succes van de operatie hangt af van de tijdigheid van de implementatie. Meer dan 70% van de operaties garanderen het volledige herstel van het kind. Er zijn gevallen waarbij hartoperaties van het kind werden uitgevoerd in de baarmoeder. Maar deze zeer complexe manipulaties worden niet zo vaak gebruikt als nodig is, omdat de meeste ziekenhuizen niet over de benodigde apparatuur en eersteklas specialisten beschikken.

Er is een manier om operaties uit te voeren met CHD:

• gesloten - ingreep op schepen, zonder het hart aan te raken;
• open - uitgevoerde abdominale hartchirurgie.

Wanneer het leven van een patiënt wordt bedreigd, worden noodoperaties uitgevoerd. In de meeste gevallen worden ze op jonge leeftijd of direct na de geboorte uitgevoerd. Noodinterventies worden ook onder zware omstandigheden uitgevoerd, maar het is mogelijk om je voor te bereiden op de operatie en alle noodzakelijke onderzoeken uit te voeren.

Geplande interventies worden uitgevoerd als er geen directe bedreiging voor het leven is, maar de operatie is noodzakelijk zodat de conditie van het kind niet verslechtert. In sommige gevallen volstaat een enkele chirurgische ingreep, maar in moeilijke situaties kunnen herhaalde operaties nodig zijn.

Na de operatie kan er een herhaling van het defect optreden - stenose van de bloedvaten, klepinsufficiëntie, aorta-coarct. Volgens de statistieken leeft minder dan de helft van de kinderen met recidieven langer dan 10 jaar. Bij prothesen doen zich de volgende problemen voor: het kind groeit uit de prothesen en er is behoefte aan herinterventie, dus als er een mogelijkheid is om de operatie uit te stellen, wordt deze zo laat mogelijk uitgevoerd.

vooruitzicht

De prognose voor aangeboren hartafwijkingen bij kinderen is in de meeste gevallen ongunstig. Zonder operatie sterven baby's voor de leeftijd van twee jaar als gevolg van hartfalen of de toevoeging van andere complicaties:

Bij kinderen met aangeboren afwijkingen van het hartsysteem treden vaak complicaties van infectieziekten van het ademhalingssysteem op. Verkoudheid komt bijna altijd voor bij complicaties die een verhoogde belasting van het hart veroorzaken. Pulmonale arteriestenose en gecombineerde misvormingen verhogen het risico op het ontwikkelen van tuberculose. Vanwege de verminderde bloedcirculatie kan de immuniteit van het kind de ziekte niet aan, die dodelijk is.

In kinderen na protheses een hoog risico op stolselvorming op de plaats van de prothese, dus moeten ze voortdurend bloedverdunners grootste kans op dergelijke complicaties na prothetische tricuspidalisklep.

Kinderen met CHZ zijn vaak onzeker en emotioneel instabiel - door fysieke beperkingen zijn de relaties in een kinderteam niet op. Velen hebben moeite met leren, wat niet alleen te maken heeft met het effect van defecten op het centrale zenuwstelsel, maar ook met frequente afwezigheid door ziekte.

Sommige CHD, bijvoorbeeld atriaal septumdefect of mitralisklepprolaps, mits een gezonde levensstijl geen nadelige invloed heeft op de conditie van het kind. De meesten van hen leren alleen over hun gebrek als ze volwassen zijn.

Als congenitale hartziekte de gezondheid van het kind aanzienlijk beïnvloedt, is het probleem van het vaststellen van invaliditeit opgelost. Afhankelijk van het type en de ernst van de afwijking, leggen ze levenslange of tijdelijke handicaps vast. Soms wordt na de operatie de handicap verwijderd of een minder ernstige groep opgericht.

Congenitale hartafwijkingen (CHD) bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling

Een van de meest frequent gediagnosticeerde afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem bij kinderen is een congenitale hartaandoening. Een dergelijke anatomische verstoring van de structuur van de hartspier, die optreedt tijdens de foetale ontwikkeling van de foetus, heeft ernstige gevolgen voor de gezondheid en het leven van het kind. Tijdige medische interventie kan een tragisch gevolg van CHZ bij kinderen helpen voorkomen.

De taak van ouders is om te navigeren in de etiologie van de ziekte en om te weten wat de belangrijkste manifestaties zijn. Vanwege de fysiologische kenmerken van de pasgeborene zijn sommige hartpathologieën moeilijk direct te diagnosticeren na de geboorte van de baby. Daarom moet u de gezondheid van het opgroeiende kind nauwlettend in de gaten houden om op veranderingen te reageren.

Classificatie van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Congenitale hartziekte veroorzaakt een schending van de bloedstroom door de bloedvaten of in de hartspier.

Hoe eerder aangeboren hartafwijkingen worden vastgesteld, hoe gunstiger de prognose en de uitkomst van de behandeling van de ziekte.

Afhankelijk van de externe manifestaties van pathologie, worden de volgende soorten CHD onderscheiden:

Dergelijke defecten zijn moeilijk te diagnosticeren vanwege de afwezigheid van duidelijke symptomen. Een karakteristieke verandering is de bleekheid van de huid van het kind. Dit kan wijzen op een ontoereikende hoeveelheid slagaderlijk bloed in het weefsel.

De categorie van "witte" misvormingen omvatten abnormale drainage van de longaderen, de vorming van het gemeenschappelijke atrium en defecten van de septums tussen de kamers van het hart.

De belangrijkste manifestatie van deze categorie van pathologie is blauwe huid, vooral merkbaar in het gebied van de oren, lippen en vingers. Dergelijke veranderingen veroorzaken weefselhypoxie, veroorzaakt door het mengen van arterieel en veneus bloed.

De groep "blue" gebreken omvatten de omzetting van de aorta en longslagader, Ziekte van Ebstein (beginpositie van bevestigingsflappen van de tricuspidalisklep rechts ventriculaire holte), tetralogie van Fallot (zogenaamde "cyanotische ziekte", een gecombineerd gebrek dat vier ziekte combineert - stenose van de rechter ventriculaire uitstroming dienst aorta dextractie, hoge ventrikelseptumdefect en rechter ventriculaire hypertrofie).

Gezien de aard van stoornissen in de bloedsomloop, worden aangeboren hartafwijkingen bij kinderen ingedeeld in de volgende typen:

1. Boodschap met de afvoer van bloed van links naar rechts (open arteriële ductus, ventriculair of interatriaal septumdefect).
2. Boodschap met de afvoer van bloed van rechts naar links (atresie van de tricuspidalisklep).
3. Hartafwijkingen zonder bloedafgifte (stenose of coarctatie van de aorta, stenose van de longslagader).

Afhankelijk van de complexiteit van de schending van de anatomie van de hartspier, worden deze aangeboren hartafwijkingen uitgezonden tijdens de kindertijd:

• eenvoudige defecten (enkele defecten);
• complex (een combinatie van twee pathologische veranderingen, bijvoorbeeld vernauwing van de hartgaten en klepinsufficiëntie);
• gecombineerde gebreken (moeilijk om een ​​combinatie van meerdere anomalieën te behandelen).

Oorzaken van pathologie

Overtreding van de differentiatie van het hart en het uiterlijk van de UPU in de foetus veroorzaakt nadelige effecten van milieufactoren op de vrouwen tijdens de vruchtbare leeftijd.

De belangrijkste redenen die hartafwijkingen kunnen veroorzaken bij kinderen tijdens hun intra-uteriene ontwikkeling zijn onder meer:

• genetische afwijkingen (chromosoommutatie);
• roken, gebruik van alcohol, verdovende middelen en giftige stoffen door een vrouw tijdens de periode van het dragen van een kind;
• infectieziekten (zwangerschap- en rubellavirus, waterpokken, hepatitis, enterovirus, enz.) overgedragen tijdens de zwangerschap;
• ongunstige milieuomstandigheden (verhoogde achtergrondstraling, hoge niveaus van luchtvervuiling, enz.);
• het gebruik van geneesmiddelen die verboden zijn tijdens de zwangerschap (ook geneesmiddelen waarvan de effecten en bijwerkingen niet voldoende zijn bestudeerd);
• erfelijke factoren;
• somatische pathologie van de moeder (voornamelijk diabetes).

Dit zijn de belangrijkste factoren die het ontstaan ​​van hartaandoeningen bij kinderen veroorzaken tijdens hun prenatale ontwikkeling. Maar er zijn ook risicogroepen - dit zijn kinderen die zijn geboren bij vrouwen ouder dan 35 jaar, en ook die lijden aan endocriene disfuncties of toxicose van het eerste trimester.

Symptomen van CHD

Al in de eerste uren van het leven kan het lichaam van een kind afwijkingen in de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem signaleren. Aritmie, hartkloppingen, moeite met ademhalen, bewustzijnsverlies, zwakte, blauwachtige of bleke huidintegumenten wijzen op mogelijke pathologieën van het hart.

Maar symptomen van CHD kunnen veel later optreden. De angst en onmiddellijke medische aandacht van ouders zouden dergelijke veranderingen in de gezondheid van het kind moeten veroorzaken:

• blauwachtige of ongezonde bleekheid van de huid in de nasolabiale driehoek, voeten, tenen, oren en gezicht;
• moeite met het voeden van de baby, slechte eetlust;
• vertraging in gewichtstoename en lengte bij een baby;
• zwelling van ledematen;
• vermoeidheid en slaperigheid;
• flauwvallen;
• toegenomen zweten;
• kortademigheid (voortdurend kortademigheid of tijdelijke aanvallen);
• een verandering in het hartritme onafhankelijk van emotionele en fysieke stress;
• hartgeruis (vastgesteld bij het luisteren naar een arts);
• pijn in het hart, borst.

In sommige gevallen zijn hartafwijkingen bij kinderen asymptomatisch. Dit bemoeilijkt de identificatie van de ziekte in een vroeg stadium.

Regelmatige bezoeken aan de kinderarts helpen de verslechtering van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties voorkomen. De arts luistert bij elk gepland onderzoek altijd naar het geluid van de harttonen van het kind, waarbij wordt gecontroleerd op de aanwezigheid of afwezigheid van geluid - niet-specifieke veranderingen, die vaak functioneel van aard zijn en geen gevaar voor het leven vormen. Tot 50% van de geluiden die worden gedetecteerd tijdens pediatrisch onderzoek kunnen gepaard gaan met "kleine" defecten die geen chirurgische ingreep vereisen. In dit geval, adviseren regelmatige bezoeken, observatie en advies van een kindercardioloog.

Als de arts twijfelt aan de oorsprong van dergelijke geluiden of pathologische veranderingen in het geluid waarneemt, moet het kind een hartonderzoek ondergaan. Pediatrische cardioloog luistert naar hart en herbenoeming aanvullende diagnostische tests om te bevestigen of te ontkennen een voorlopige diagnose.

De manifestaties van de ziekte in verschillende moeilijkheidsgraden worden niet alleen gevonden bij pasgeboren kinderen. Onheuglijke feiten kunnen zich al in de adolescentie voordoen. Als een kind, dat er volkomen gezond en actief uitziet, tekenen vertoont van ontwikkelingsachterstand, een blauwe huid of een pijnlijke bleekheid van de huid, kortademigheid en vermoeidheid, zelfs bij lichte inspanning, dan is een kinderarts en een cardioloog vereist.

Diagnostische methoden

Om de toestand van de hartspier en kleppen te bestuderen en om afwijkingen in de bloedcirculatie te identificeren, gebruiken artsen de volgende methoden voor de diagnose van aangeboren hartafwijkingen:

• Echocardiografie is een echografisch onderzoek dat gegevens verschaft over de pathologieën van het hart en de interne hemodynamiek.
• Elektrocardiogram - diagnose van hartritmestoornissen.
• Phonocardiography - weergave van de harttonen in de vorm van grafieken, kunt u alle nuances die niet beschikbaar zijn als luisterend oor te verkennen.
• Echografie van het hart met doppler - een techniek waarmee de arts de processen van de bloedstroom, de toestand van de hartkleppen en coronaire bloedvaten visueel kan beoordelen door speciale sensoren in de borst van de patiënt te bevestigen.
• Cardiorhythmografie - de studie van de kenmerken van de structuur en functies van het cardiovasculaire systeem, de vegetatieve regulatie.
• Hartkatheterisatie - inbrengen van een katheter in het rechter of linker gedeelte van het hart om de druk in de holtes te bepalen. Tijdens dit onderzoek wordt ook ventriculografie uitgevoerd - een röntgenonderzoek van de hartkamers met de introductie van contrastmiddelen.

Elk van deze methoden wordt door de arts niet geïsoleerd toegepast - voor een nauwkeurige diagnose van de pathologie worden de resultaten van verschillende onderzoeken vergeleken, waarmee de belangrijkste schendingen van de hemodynamiek kunnen worden vastgesteld.

Op basis van de verkregen gegevens, bepaalt de cardioloog de anatomische versie van de anomalie, verduidelijkt de fase van de cursus en worden de waarschijnlijke complicaties van hartziekten bij een kind voorspeld.

Als er in het gezin van een van de toekomstige ouders hartafwijkingen waren, werd het lichaam van de vrouw blootgesteld aan ten minste één van de gevaarlijke factoren of het ongeboren kind loopt het risico op mogelijke CHZ, dan moet de zwangere vrouw de verloskundige-gynaecoloog erover waarschuwen.

De arts moet, rekening houdend met dergelijke informatie, bijzondere aandacht besteden aan de aanwezigheid van tekenen van hartafwijkingen bij de foetus, om alle mogelijke maatregelen te nemen om de ziekte in de prenatale periode te diagnosticeren. De taak van de toekomstige moeder is om een ​​echoscopie en andere door artsen aangewezen onderzoeken tijdig te ondergaan.

De beste resultaten met nauwkeurige gegevens over de toestand van het cardiovasculaire systeem bieden de nieuwste apparatuur voor de diagnose van hartafwijkingen bij kinderen.

Behandeling van aangeboren hartafwijkingen bij kinderen

Aangeboren anomalieën van het hart in de kindertijd worden op twee manieren behandeld:

1. Chirurgische interventie.
2. Therapeutische procedures.

In de meeste gevallen is de enige radicale methode de enige mogelijkheid om het leven van een kind te redden. Onderzoek van de foetus naar de aanwezigheid van pathologieën van het cardiovasculaire systeem wordt uitgevoerd zelfs voordat het wordt geboren, daarom wordt meestal de kwestie van de benoeming van een operatie beslist in deze periode.

De bevalling wordt in dit geval uitgevoerd op gespecialiseerde kraamklinieken, die functioneren in cardiale ziekenhuizen. Als de operatie niet onmiddellijk na de geboorte van het kind wordt uitgevoerd, wordt zo spoedig mogelijk een chirurgische behandeling voorgeschreven, bij voorkeur in het eerste levensjaar. Dergelijke maatregelen worden ingegeven door de noodzaak om het lichaam te beschermen tegen de ontwikkeling van mogelijke levensbedreigende effecten van CHD - hartfalen en pulmonale hypertensie.

Moderne hartchirurgie omvat openhartchirurgie, evenals het gebruik van de katheterisatiemethode, aangevuld met röntgenbeeldvorming en transesofageale echocardiografie. Het elimineren van defecten van hartafwijkingen wordt effectief uitgevoerd met behulp van ballonplastieken, endovasculaire behandeling (methoden voor het inbrengen van wanden en afdichtingstools). In combinatie met een operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de effectiviteit van de behandeling verhogen.

Therapeutische procedures zijn helper methoden voor het omgaan met de ziekte en worden gebruikt waar mogelijk of noodzakelijk, het ondergaan van een operatie op een later tijdstip. Therapeutische behandeling wordt vaak aanbevolen voor "bleke" kwaden, als de ziekte zich niet snel ontwikkelt gedurende een periode van maanden en jaren, bedreigt deze het leven van het kind niet.

In de adolescentie kunnen bij kinderen aangeboren hartafwijkingen ontstaan ​​- combinaties van gecorrigeerde defecten en nieuw opduikende anomalieën. Daarom kan een kind dat een chirurgische correctie van de pathologie heeft ondergaan, later een tweede chirurgische ingreep nodig hebben. Dergelijke operaties worden meestal uitgevoerd met een zachte, minimaal invasieve methode om stress op de geest en het lichaam van het kind als geheel te elimineren, en om littekens te voorkomen.

Bij de behandeling van complexe hartafwijkingen zijn artsen niet beperkt tot correctiemethoden. Om de conditie van het kind te stabiliseren, de levensbedreiging weg te nemen en de duur ervan voor de patiënt te maximaliseren, zijn een aantal stapsgewijze chirurgische ingrepen nodig om met name de bloedtoevoer naar het lichaam en de longen te waarborgen.

De tijdige detectie en behandeling van aangeboren en verworven hartafwijkingen bij kinderen maakt het voor de meeste jonge patiënten mogelijk zich volledig te ontwikkelen, een actieve levensstijl te handhaven, een gezonde toestand van het lichaam te handhaven en zich niet moreel of fysiek beperkt te voelen.

Zelfs na een succesvolle chirurgische interventie en de meest gunstige medische prognoses, is de belangrijkste taak van de ouders om het kind regelmatig bezoeken en onderzoeken van de kindercardioloog te bieden.

Symptomen van hartziekten bij een kind

Hartziekte: wat is het?

Hartziekte is een verandering in de anatomische structuren van het hart (kamers, kleppen, scheidingswanden) en schepen die ervan vertrekken, wat leidt tot een schending van de hemodynamiek. Alle hartafwijkingen zijn verdeeld in twee groepen: aangeboren en verworven. Bij kinderen worden meestal aangeboren hartafwijkingen (CHD's) vastgesteld. Ze zijn van twee soorten:

• "Blauw", waarbij veneus bloed de ader binnengaat, zodat de huid blauwachtig van tint wordt. Deze groep CHD is het gevaarlijkst, omdat de organen en weefsels van het kind onvoldoende zuurstof krijgen vanwege het mengen van arterieel en koolzuurhoudend veneus bloed. De meest voorkomende "blauwe" CHD - pulmonaire atresie, Fallot's tetrad, vasculaire transpositie.
• "Wit", gekenmerkt door bloedafgifte in het rechterhart en de bleke huid. Dergelijke ondeugden worden door patiënten gemakkelijker verdragen, maar na verloop van tijd leiden ze tot de ontwikkeling van hartfalen en het verschijnen van problemen met de longen. Voorbeelden zijn atrium septumdefect, open arteriële ductus, etc.

redenen

Congenitale hartaandoeningen bij kinderen ontwikkelen zich in de baarmoeder, en dit gebeurt wanneer het hart wordt gevormd - tijdens de eerste 2 maanden van de zwangerschap. Als in deze periode negatieve factoren het vrouwelijk lichaam beïnvloeden, neemt het risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind aanzienlijk toe. De factoren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten bij de foetus omvatten:

• Alcohol, nicotine, drugs.
• Straling.
• Sommige geneesmiddelen (waaronder sulfonamiden, aspirine, antibiotica).
• Rubella-virus.
• Ongunstige ecologie.

Daarnaast speelt de genetica een belangrijke rol bij de vorming van hartafwijkingen. Mutatie van bepaalde genen veroorzaakt een schending van de eiwitsynthese, waaruit de wanden van het hart worden gevormd. Genetische mutaties kunnen worden overgeërfd en kunnen optreden als gevolg van het gebruik van geneesmiddelen door een vrouw, alcohol, de gevolgen van straling, enz.

Hoe een hartaandoening te bepalen?

Om een ​​hartafwijking te diagnosticeren, kan een ervaren arts voor echoscopie nog steeds in baarmoeder zijn. Daarom raden gynaecologen sterk aan dat alle aanstaande moeders een geplande echoscopie ondergaan. De intra-uteriene detectie van ernstige CHD bij een foetus geeft een vrouw de keuze: het baren of niet baren van een ernstig ziek kind. Als een vrouw tot het einde toe zwanger wil worden - om de bevalling zo in te richten dat de nodige medische zorg wordt geboden aan de pasgeborene (meestal is het de intensive care) en de operatie zo snel mogelijk wordt uitgevoerd.

Het gebeurt vaak dat intra-uteriene hartafwijkingen niet worden ontdekt, het kind wordt geboren, op het eerste gezicht, volledig gezond, en problemen ontstaan ​​pas later. Om de CHZ niet te missen, om de progressie van de pathologie en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen, wordt elke pasgeborene daarom zorgvuldig onderzocht in het kraamkliniek. Het eerste dat een mogelijk defect aangeeft, is de ruis die wordt bepaald wanneer naar het hart wordt geluisterd. Als dit wordt gevonden, wordt het kind onmiddellijk doorgestuurd naar een gespecialiseerde kliniek voor verder onderzoek (echocardiografie, ECG en andere onderzoeken).

Het is echter niet altijd mogelijk om tijdens de eerste dagen van het leven een hartafwijking bij een pasgeboren baby te detecteren (lawaai is eenvoudigweg niet hoorbaar), dus het is belangrijk dat ouders weten welke symptomen erop duiden dat er iets mis is met het hart van het kind om snel een arts te raadplegen. Deze functies omvatten het volgende:

• Pallor of blauwheid van de huid (vooral rond de lippen, op de handgrepen, op de hielen).
• Gewichtstoename.
• Langzaam zuigen, veelvuldig respijt tijdens het voeden.
• Hartkloppingen (norm bij pasgeborenen - 150 - 160 udprov per minuut).

Bij sommige CHD verschijnen er geen ernstige symptomen van pathologie in het eerste levensjaar, maar later. In dergelijke gevallen kan de aanwezigheid van een hartaandoening worden vermoed op de volgende gronden:

Achterblijven bij leeftijdsgenoten in fysieke ontwikkeling.

Daarnaast moeten ouders hun kind regelmatig naar een kinderarts of huisarts brengen (in het eerste levensjaar - elke maand, later - jaarlijks), omdat alleen een arts hartgeruis hoort en merkt waar vaders en moeders niet op letten.

Als iemand in de familie CHD heeft of de zwangerschap is begonnen tegen de achtergrond van verzwarende factoren (vrouwelijke endocriene en auto-immuunziekten, ernstige toxicose, dreigende abortus, infectieziekten, medicatie, roken en alcoholmisbruik, enz.), Een kind Het is raadzaam om het hart met echocardiografie te onderzoeken, zelfs bij afwezigheid van pathologische symptomen.

Behandeling en prognose

De benadering van de behandeling van CHD is altijd individueel. Sommige patiënten worden onmiddellijk na de geboorte geopereerd, anderen na een half jaar, terwijl anderen patiënten op een conservatieve manier behandelen, zonder chirurgische ingrepen. Congenitale misvormingen, die goed worden verdragen door patiënten en die niet altijd chirurgische correctie vereisen (omdat ze vaak spontaan worden gesloten), omvatten het volgende:

• Kleine afwijkingen van het septum tussen de kamers en de boezems.
• Open arteriële ductus.
• Kleine misvormingen van de hartkleppen.

De prognose voor deze CHD is meestal gunstig, zelfs als een chirurgische behandeling vereist is.
De situatie met de meerderheid van de "blauwe" gebreken is veel erger. Deze ondeugden zijn complexer en gevaarlijker. De zwaarste CHD omvatten:

• Transpositie (verandering van plaatsen) van de aorta en longslagader.
• De afvoer van de aorta en de longslagader van de rechter hartkamer.
• Falo Tetrad (omvat 4 anomalieën van de ontwikkeling van het hart en grote vaten).
• Ruwe defecten van kleppen.
• Hypoplasie (onderontwikkeling) van het hart. Vooral gevaarlijk defect is de onderontwikkeling van de linker divisies. De vraag in hoeverre hij bij hem woont, kan worden beantwoord met statistische gegevens - met een dergelijke ondeugd wordt bijna 100% sterfte genoteerd.
• Atresia (fusie) van de longslagader.

Bij grove aangeboren hartafwijkingen neemt hartfalen snel toe en kinderen direct na de geboorte gaan in een zeer ernstige toestand die onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist. Het succes van een dergelijke behandeling hangt af van hoe snel de pasgeborene wordt afgeleverd bij een gespecialiseerde hartchirurgiekliniek en hoe de behandelingstactieken correct zijn gekozen. Naleving van deze twee voorwaarden is slechts mogelijk in één geval - als het defect wordt ontdekt vóór de geboorte van het kind. Intra-uteriene diagnose van CHD stelt alle artsen (en verloskundig-gynaecologen en hartchirurgen) in staat zich voor te bereiden op de aankomende bevalling en een operatie in het hart van de pasgeborene te plannen.

Congenitale hartziekte bij kinderen: symptomen, fysiotherapie

De term "aangeboren hartafwijkingen" (CHD) verenigt een grote groep ziekten die samenhangen met defecten in de structuur van het hart, klepapparaat of bloedvaten die in de prenatale periode ontstaan. Volgens statistieken varieert de frequentie van deze pathologie van 0,8-1,2%, daarnaast vormen ze 10 tot 30% van alle aangeboren ziekten. Ziekten van deze groep veel. Ze kunnen afzonderlijk of in verschillende combinaties worden bepaald, waarbij de conditie van de patiënt wordt gewogen. Sommige gebreken zijn gevaarlijk voor het leven van het kind, terwijl andere relatief gemakkelijk verlopen.

Over waarom congenitale hartafwijkingen ontstaan, over hun symptomen, principes van diagnose en behandelingsmethoden, in de richting waarvan de fysiotherapie-methoden van groot belang zijn, zullen we in dit artikel beschrijven.

Er zijn verschillende classificaties van aangeboren hartafwijkingen, maar een van de belangrijkste daarvan is de classificatie afhankelijk van het effect van het defect op de bloedstroom in de longen:

1. CHD met licht gewijzigde of normale bloedstroom in de longcirculatie:

• stenose (vernauwing) van de monding van de aorta;
• atresia (onderontwikkeling) van de aortaklep;
• pulmonale klep insufficiëntie;
• stenose en mitralisklep insufficiëntie;
• coarctatie van de aorta;
• drie atriale hart enzovoort.

1. CHD met uitputting van de longbloedstroom:

• geen cyanose (geïsoleerde stenose (vernauwing) van de longslagader);
• met cyanose (Fallot's tetrad, Ebstein's anomalie en anderen).

1. CHD met verhoogde pulmonale bloedstroom:

• zonder cyanose (interatriaal septumdefect, ventrikelseptumdefect, Lutambash-syndroom, open arteriële ductus en andere);
• met cyanose (open arteriële ductus met hypertensie in de vaten van de longen, atresie van de tricuspidalisklep met een groot ventriculair septumdefect).

1. Gecombineerde CHD (met schending van de locatie van het hart en grote bloedvaten):

• gemeenschappelijke arteriële stam;
• transpositie van grote schepen enzovoort.

Ook is IPN verdeeld in "blauw" - huid die stroomt met cyanose en "wit" - gemanifesteerd door zijn bleekheid.

redenen

Aangeboren hartafwijkingen treden op wanneer de foetus een genetische aanleg heeft in combinatie met blootstelling aan het lichaam van een aantal externe factoren.

Hoe meer familieleden van het ongeboren kind aan deze pathologie lijden, hoe groter het risico van de ontwikkeling ervan bij de foetus, wat betekent dat ouders die een zwangerschap plannen zo'n kans in gedachten moeten hebben en de mate en de noodzaak van het risico nuchter moeten beoordelen.

UPU, waarvan de oorzaak de mutatie van een van de genen is, wordt in de regel gecombineerd met abnormale ontwikkeling van andere inwendige organen. Dergelijke gevallen worden syndromen genoemd - Marfan syndroom, Cartagener, Gunter en anderen.

Risicofactoren voor CHD bij de foetus zijn:

• ioniserende straling;
• contact van de moeder met chemicaliën (alcoholen, zouten van zware metalen, enzovoort);
• industriële of andere vorm van milieuvervuiling - lucht, drinkwater, bodem;
• medicatie (chemotherapeutica, anticonvulsiva, progestagenen, antibiotica, enzovoort);
• amfetaminen nemen;
• virale of bacteriële infecties (een speciale rol behoort tot rubella, overgedragen aan een zwangere vrouw tot 12 weken, evenals het herpes simplex-virus, cytomegalovirus en andere);
• ernstige vroege toxicose van zwangerschap;
• ernstige somatische pathologie van de moeder (diabetes, reuma en anderen).

Het verhoogt ook het risico op het ontwikkelen van deze pathologie als de moeder ouder dan 35 jaar is en de leeftijd van de vader 45 jaar is en als ouders alcoholische dranken gebruiken of roken.

symptomen

Manifestaties van CHD hangen af ​​van het type anomalie en de aard van de gestoorde bloedstroom. Vaak manifesteert de ziekte zich in de eerste dagen en weken van het leven van een kind niet, maar naarmate de fysieke activiteit toeneemt, verschijnen er steeds meer alarmerende ouders van symptomen. De belangrijkste klinische kenmerken van CHD zijn:

• blauwheid van de huid en slijmvliezen, verergerd door de spanning van het kind - tijdens huilen, zuigen, enzovoort;
• bleke huid;
• koude ledematen;
• zweten;
• kortademigheid met minimale inspanning en in rust;
• zwelling van de halsvaten, hun pulsatie;
• angst;
• vermoeidheid;
• verminderde groei en lichamelijke ontwikkeling van het kind.

Kinderen met CHZ lijden vaak aan acute respiratoire virale infecties en andere infectieziekten.

Naarmate de patiënt groeit, ontwikkelt hij tekenen van chronisch hartfalen - oedeem, kortademigheid en andere, die geleidelijk aan gaan en leiden tot een fatale afloop bij gebrek aan tijdige medische zorg.

complicaties

Want CHD kan dergelijke ziekten compliceren:

• polycytemie (bloedstolsels);
• trombo-embolie en trombose van bloedvaten, inclusief de hersenen;
• bacteriële endocarditis;
• flauwvallen;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• odyshechno-cyanotische aanvallen;
• congestieve pneumonie.

Principes van diagnose

In veel gevallen wordt congenitale hartziekte zelfs in de prenatale periode gediagnosticeerd met geplande echografie. Als dit om een ​​of andere reden niet is gebeurd, is de kinderarts de eerste die deze pathologie tegenkomt.

De arts vermoedt een aangeboren hartaandoening op basis van klachten van de familie van het kind en een objectief onderzoek ervan. Hier zal de aandacht op zichzelf worden gevestigd:

• cyanose, bleekheid, marmering van de huid en slijmvliezen;
• snelle ademhaling met terugtrekking van de ribben;
• verschillende arteriële druk in de bovenste en onderste ledematen;
• een toename in de grootte van het hart en de lever;
• veranderingen in tonen en hartruis gedetecteerd tijdens auscultatie (luisteren met een phonendoscope).

Als u de CHD vermoedt, wordt het kind aanvullend onderzoek aanbevolen, dat de volgende methoden omvat:

• klinische bloedtest;
• elektrocardiografie (helpt bij het identificeren van een toename in een bepaalde afdeling van het hart, om de ritmepathologie te detecteren);
• Holter ECG-bewaking (ECG-verandering overdag - hiermee kunt u verborgen ritmestoornissen detecteren);
• echocardiografie of echografie van het hart (afwijkingen in de structuur van het hart, de kleppen en grote bloedvaten worden gevonden, het vermogen van de hartspier om te verminderen wordt geëvalueerd);
• fonocardiografie (laat een gedetailleerde beoordeling toe van de aard, locatie en duur van harttonen en geruis - om te bepalen welke van de kleppen wordt beïnvloed);
• Röntgenfoto van de borstkas (stelt u in staat om de grootte, de locatie van het hart, de staat van de naastliggende organen te beoordelen, stagnatie in de longcirculatie te detecteren; een aanvullende diagnostische methode die een aanvulling vormt op gegevens van andere onderzoeksmethoden);
• angiografie;
• klinken van het hart.

De laatste 2 testmethoden moeten worden toegewezen aan patiënten met complexe CHD en verhoogde druk in de longslagader. Hun doel is de meest nauwkeurige diagnose - bepaling van de aard, parameters van anatomische hartafwijkingen en hemodynamische kenmerken.

behandeling

De belangrijkste methode voor de behandeling van CHD is chirurgie, waarvan de essentie afhangt van het type anomalie. In sommige gevallen is de operatie noodzakelijk onmiddellijk na de geboorte van het kind - en wordt tegelijkertijd bevallen in gespecialiseerde kraamcentra van hartchirurgieklinieken. Als de pasgeborene echter geen symptomen vertoont van circulatoir falen, is cyanose niet erg uitgesproken, de operatie wordt een tijdje uitgesteld.

In de periode van het moment van diagnose tot de operatie en later worden de kinderen geregistreerd bij een cardioloog en een neurochirurg, worden hun aanbevelingen voor medicamenteuze behandeling gevolgd en alle onderzoeken voorgeschreven om de dynamiek van de ziektegang te volgen.

Conservatieve behandeling is gericht op het elimineren van de symptomen van hartfalen (zowel acuut als chronisch), ongezonde cyanotische aanvallen, aritmieën en onvoldoende bloedcirculatie in myocardiale bloedvaten.

fysiotherapie

Fysieke factoren spelen ook een belangrijke rol bij de behandeling van aangeboren hartafwijkingen. De doelen van fysiotherapie bij kinderen met deze diagnose zijn als volgt:

• vermindering van zuurstofgebrek (hypoxie) van organen en weefsels van het lichaam;
• activering van remmingsprocessen in de hersenen;
• stimulatie van het immuunsysteem;
• de algehele toon van het lichaam verhogen; in aanwezigheid van foci van chronische infectie - eliminatie van hen.

Als antihypoxische methoden gebruiken:

• natriumchloride baden (verbeteren de werking van het sympathisch-bijnier systeem, wat leidt tot een verhoging van de bloedspiegel van specifieke stoffen - macro-actieve stoffen die in het lichaam circuleren en de weefsels verzadigen; de concentratie van de werkzame stof in het bad is tot 10 g / l, watertemperatuur - 36 ° C, procedures worden dagelijks gedurende 12-15 minuten getoond, de behandeling bestaat uit 10 effecten);
• zuurstofbaden (zuurstof door de luchtwegen en de huid komt het lichaam van de patiënt binnen, komt in de bloedbaan en verbetert daardoor de toevoer van organen en weefsels die lijden aan hypoxie, met name de hersenen en de hartspier; het badwater moet een temperatuur van 36 ° C hebben, neem dagelijks baden tot 12 minuten, een belichting van 7-10 blootstellingen);
• koolstofdioxide baden (koolstofdioxide, wanneer het de bloedbaan binnenkomt, werkt rechtstreeks op het ademhalingscentrum in de hersenen, dit leidt tot een langzamere en diepere ademhaling, wat een compenserende toename van de diffusie van zuurstof in de longen en een toename van het niveau in het bloed met zich meebrengt; het type fysiotherapie verbetert de hartfunctie door het zuurstofverbruik door het hartspierstelsel te verminderen en de bloedstroom in de kransslagaders te activeren; naast de bovengenoemde effecten verhogen kooldioxidebaden de weerstand van de patiënt tegen fysieke en belastingen: start de behandeling met een gasconcentratie van 0,7 g / l, verhoog deze geleidelijk tot maximaal 1,4 g / l, het water moet warm zijn (temperatuur - 36 ° C), de procedures worden eenmaal per dag gedurende 6-10 minuten in een reeks van 7 uitgevoerd effecten).

Met een kalmerende functie wordt de patiënt voorgeschreven:

• jodide-broombaden (broom-ionen komen de hersenen binnen met bloedstroom, dit helpt om de balans van excitatie- en remmingsprocessen erin te normaliseren, ze verlagen ook de bloeddruk en hartslag, verhogen het slagvolume van het hart en activeren de bloedstroom in interne organen; 36 ° C, de procedure duurt 8-12 minuten, ze worden dagelijks uitgevoerd met een belichting van maximaal 10 opnamen);
• stikstofbaden (stikstofbellen worden op de huid afgezet, wat leidt tot een licht merkbare mechanische irritatie, de laatste leidt tot de activering van remmingsprocessen in de hersenschors, de standaard watertemperatuur is 36 ° C, sessies worden elke dag gedurende 8-10 minuten gehouden; de cursus bestaat uit 10 slagen).

Om de functies van het immuunsysteem te stimuleren wordt gebruikt:

• luchtbaden (weefsels zijn verzadigd met zuurstof, wat bijdraagt ​​tot de activering van cellulaire ademhaling en metabolische processen, en dit resulteert in de normalisatie van de functies van het immuunsysteem; daarnaast verhoogt dit type fysiotherapie de weerstand van het lichaam tegen stress en verschillende externe schadelijke factoren);
• heliotherapie of zonnebaden (onder invloed van ultraviolette stralen in de huid worden een aantal fysiologische processen geactiveerd, wat uiteindelijk leidt tot een toename van alle soorten immuniteit);
• inhalatie van immunomodulatoren (gebruik oplossingen van levamisol, lysozym, ginseng, aloë-extract, duur van 1 inhalatie - tot 10 minuten per dag; de behandelingskuur bestaat uit 7-10 inhalaties).

Om met de infectie om te gaan in de aanwezigheid van zijn chronische haarden in het lichaam, gebruik:

• lokale ultraviolette bestraling met een korte golflengte (in de regio van de tonsillen en keelholte);
• totale ultraviolette bestraling van de gemiddelde golflengte in suberythemale doses.

Bij endocarditis en bij falen van de bloedsomloop van stadium II-III is fysiotherapie gecontra-indiceerd.

Spabehandeling

Kinderen met een aangeboren hartaandoening en doorbloedingsstoornissen stadium I in het stadium van voorbereiding op een operatie en daarna kunnen worden doorverwezen voor behandeling naar plaatselijke sanatoria. Aangezien de mogelijkheden tot aanpassing bij dergelijke patiënten zijn verminderd, zijn afgelegen resorts met een onbekend klimaat gecontra-indiceerd voor hen.

Behandeling in een plaatselijk sanatorium moet spaarzaam worden uitgevoerd. De eerste 10 dagen worden toegewezen voor de aanpassing van het kind. Tijdens deze periode krijgt hij heliotherapie en aerotherapie voorgeschreven. Als er geen tekenen van slechte aanpassing zijn (een toename van de hartslag, kortademigheid en andere), wordt het regime van de patiënt geleidelijk uitgebreid, met toevoeging van balneotherapie en andere procedures. Minerale baden worden ook op een milde manier gebruikt - 1 keer in 2-3 dagen. Aan het begin van de behandeling duurt de duur ongeveer 5 minuten, en aan het einde van de behandeling neemt deze toe tot 10 minuten.

Preventie en prognose voor CHD

Helaas is deze pathologie de belangrijkste doodsoorzaak van pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar. Als tijdens deze periode een operatie aan het hart om de een of andere reden mislukt, sterft 2-3 van de vier kinderen. Aanzienlijk verbeteren van de prognose voor herstel en het leven helpt bij vroege diagnose en tijdige correctie van de anomalie.

Het verminderen van het risico op het ontwikkelen van CHZ bij een kind zal worden geholpen door een zwangerschap te plannen met de maximaal mogelijke uitzondering op de effecten op het organisme van toekomstige ouders en vervolgens op de foetus van de bovengenoemde risicofactoren. Als de familie al patiënten met CHD heeft, komt medisch genetic counseling de redding te hulp. Het helpt waarschijnlijk om het risico van deze pathologie bij een ongeboren kind te bepalen.

conclusie

Aangeboren hartafwijkingen zijn de belangrijkste doodsoorzaak bij pasgeborenen en kinderen in het eerste levensjaar. Daarom is het uitermate belangrijk om deze pathologie tijdig te diagnosticeren en chirurgische ingrepen uit te voeren die gericht zijn op het corrigeren van het anatomische defect in het hart, de kleppen of de hoofdvaten. Als het onmogelijk is om de operatie uit te voeren of in het stadium van voorbereiding, krijgt de patiënt een conservatieve behandeling die helpt om de symptomen van de ziekte te elimineren en de toestand van de patiënt te verbeteren.

Een van de richtingen van een conservatieve behandeling is fysiotherapie. De technieken zijn gericht op het verbeteren van bloedoxygenatie, sedatie van de patiënt, activering van metabole processen, stimulatie van de functies van het immuunsysteem en verhoging van de aanpassing van het lichaam van het kind aan de effecten van ongunstige factoren. Ook worden kinderen met CHZ behandeld in lokale sanatoria die geen verandering in het klimaatgebied vereisen.

De Unie van kinderartsen in Rusland, pediatrisch cardioloog, V. B. Lukanin, vertelt over aangeboren hartafwijkingen:

Alau TV and Radio Company, "Baby Guide" TV-programma, uitgave over "Congenitale hartziekten":