Brein van leukomalacie bij pasgeborenen

1. Oorzaken en risicofactoren 2. Pathogenese 3. Klinisch beeld 4. Therapeutische maatregelen

Gecompliceerde arbeid kan verwondingen bij pasgeborenen veroorzaken. Een van de letsels is een hypoxisch-ischemische schade aan de stof, die zich bevindt langs de buitenste bovenste delen van de laterale ventrikels van de hersenen. De belangrijkste schadelijke factor is zuurstofgebrek, hoewel er in sommige gevallen andere redenen zijn. Dus, in de aanwezigheid van kleine-focale substantie-infarcten, wordt de diagnose van periventriculaire leucomalacia (PVL) gemaakt.

Veranderingen in de hersenen manifesteren zich door cysten en gaatjes die zich binnen ongeveer een maand vormen. Daarom moet aan het einde van de eerste levensmaand neurosonografie (NSG) worden uitgevoerd voor alle pasgeborenen.

Nederlaag is onomkeerbaar. Dit betekent dat de behandeling die wordt toegepast nadat deze diagnose is gesteld, niet kan helpen de pathologie kwijt te raken.

Premature pasgeborenen hebben vaak andere hersenletsels die moeten worden onderscheiden van PVL. Sommige hiervan omvatten cerebrale leukomalacia, telencefale gliosis, pseudocyst, multicystische encefalomalatie, subcorticale
leucomalacia, etc.

Oorzaken en risicofactoren

De mogelijkheid van het optreden van deze pathologie neemt toe bij te vroeg geboren baby's: hoe lager het geboortegewicht, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van het pathologische proces. Andere risicofactoren zijn het geslacht van het kind: jongens worden vaker gediagnosticeerd met deze ziekte dan meisjes.

Naast cerebrale hypoxie, kan het verschijnen van PVL-foci worden beïnvloed door overmatige hoeveelheden koolstofdioxide (hypercapnie) in het bloed, evenals door zuurstofvergiftiging (hyperoxie), die soms optreedt tijdens mechanische beademing tijdens reanimatie. Gevaarlijk is de situatie van een scherpe verandering van hypoxie door hyperoxie, wat kan gebeuren zonder controle van het gehalte en de verhouding van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed tijdens mechanische ventilatie. Bovendien kan een verergerde infectie de situatie verergeren.

Er werd ook opgemerkt dat het risico op het optreden van PVL toeneemt, afhankelijk van het seizoen: meestal wordt het gediagnosticeerd bij kinderen waarvan de laatste twee of drie maanden vallen in de winter of het vroege voorjaar. Deskundigen schrijven dit toe aan de invloed van meteorologische verschillen die van invloed zijn op de zwangerschap. Het kan ook de rol van hypovitaminose spelen.

pathogenese

Als gevolg van deze redenen vindt necrose van de witte stof van de hersenen plaats, gevolgd door de degeneratie van astrocyten (stelachtige neurogliale cellen met processen), de groei van microglia (specifieke gliacellen van het CZS) en accumulatie van lipide-bevattende macrofagen in necrotische weefsels. Hierna begint fagocytose van de beschadigde gebieden - ongeveer 5-7 dagen en na een week cysten (dit duurt twee weken en soms meer). Gliosis littekens of pseudocysten verschijnen in de laatste stadia. In necrotische gebieden verschijnen secundaire hemorragische hartaanvallen. Binnen 2-4 maanden treedt weefselatrofie op.

PVL ontwikkelt zich in de eerste uren, maar het kan ook later optreden - tot 10 dagen na de geboorte. Leucomalacia kan ook intra-uteriene effecten hebben - als het verloop van een zwangerschap anders pathologisch van aard is (gestosis, verergering van chronische pyelonefritis, hepatitis, foetoplacentale insufficiëntie).

Klinisch beeld

Reeds in het ziekenhuis hebben kinderen een syndroom van depressie van het centrale zenuwstelsel. Het wordt uitgedrukt door een afname:

• spierspanning;
• specifieke reflexen;
• motorische activiteit;

Ongeveer een kwart van de pasgeboren baby's heeft krampen. Bijna de helft van de kinderen lijdt aan hyperprikkelbaarheidssyndroom. Sommige baby's kunnen stamklachten hebben (cardiovasculaire aandoeningen, ademhalingsstoornissen). In sommige gevallen kunnen eventuele afwijkingen in de neonatale periode afwezig zijn en in sommige gevallen is PVL dodelijk, ongeacht de behandeling.

Dit pathologische proces wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een fase van 'denkbeeldig welbevinden', die 3-9 maanden kan duren, waarna tekenen van cerebrale insufficiëntie ontstaan. Dit manifesteert zich door verminderd bewustzijn, slikkende reflexen, ademhaling, verhoogde bloeddruk.

Periventriculaire leukomalacie wordt in bijna 90% van de gevallen de oorzaak van cerebrale parese (ICP), in 60% van de gevallen - convergerende strabismus.

De ernst van hersenaandoeningen hangt af van de grootte en het gebied van leucomalaciaholtes. In gevallen waarbij de laesies dun zijn verdeeld rond de ventrikels, is de prognose gunstiger.

Het percentage praktisch gezonde baby's met PVL is ongeveer 4%. De gevolgen van schade voor hen kunnen onbeduidend zijn.

Therapeutische activiteiten

Veranderingen in de hersenen zijn onomkeerbaar - om deze reden bestaat er geen radicale behandeling om van de pathologie af te komen. Therapie is gericht op het elimineren van negatieve symptomen en het verbeteren van hersenprocessen. Nootropics, correctoren van de cerebrale circulatie, maar ook geneesmiddelen om met motorische stoornissen om te gaan worden vaak gebruikt.

Omdat PVL in de meeste gevallen voorkomt bij premature pasgeborenen, is de belangrijkste graadmeter voor de preventie van pathologie de verlenging van de zwangerschap, het voorkomen van vroeggeboorte.

De frequentie van complicaties na het ontvangen van bloedingen kan worden verminderd, indien adequaat gebruikt bij de behandeling van geneesmiddelen als oppervlakteactieve stof, waardoor de manifestatie van ademhalingsaandoeningen wordt verminderd. Bovendien vermindert de uitrusting voor reanimatie van pasgeborenen met moderne apparatuur voor autonome kunstmatige beademing de mogelijkheid van ernstige gevolgen voor kinderen.

Ondersteunende zorg voor een kind met deze diagnose moet gedurende de hele kindertijd plaatsvinden.

Periventriculaire leukomalacie is dus een ernstige hersenschade die optreedt bij pasgeborenen (meestal premature) baby's als gevolg van moeilijke bevalling, gecompliceerde zwangerschap. De ziekte moet worden onderscheiden van andere pathologieën (waaronder pseudocysten, cerebrale leucomalacia, telencefale gliosis, enz.), Omdat de behandeling van deze ziekten van elkaar kan verschillen.

Periventriculaire hersenkleine-galacia

De geboorte van een premature baby brengt veel risico's met zich mee en het ontstaan ​​van ernstige ziekten. Een van deze ziekten is periventriculaire leukomalacie of PVL. Deze term wordt gebruikt om de schending van werk- en hersenschade te noemen, die in de meeste gevallen wordt veroorzaakt door zuurstofgebrek van de foetus in de baarmoeder. De ziekte wordt gediagnosticeerd door middel van echografie, evenals door de eerste symptomen die optreden bij de pasgeborene.

Periventriculair oedeem van de hersenen bij pasgeborenen omvat de ontwikkeling van epilepsie, dtsp, vasculaire dystonie, verlamming van de ledematen. Daarom moeten zwangere vrouwen zich houden aan geen complexe preventieve maatregelen gericht op het minimaliseren van het risico op pathologie.

Risicofactoren voor het ontwikkelen van de ziekte

Leucomalacia van de hersenen wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij de geboorte in dergelijke gevallen:

• Gebrek aan zuurstof in de baarmoeder.
• De levering vond plaats vóór de vastgestelde deadline, namelijk tussen 26 en 34 weken zwangerschap.
• Score op de Apgar-schaal is niet meer dan 5 punten.
• Het gewicht van het kind is van 1,5 tot 2 kilogram, bij dergelijke kinderen is er een kans van 30% om de ziekte te ontwikkelen.
• Springt van hypertensie, vervangen door hypotensie.
• Geforceerde kunstmatige longventilatie.
• Kinderen geboren in de winter of de lente.
• Infectie tijdens zwangerschap of misbruik van alcohol, roken, drugs.
• Gestosis moeder in de late zwangerschap.
• Pathologische bevalling.

Jongens zijn gevoeliger voor hersenkiekgelukjes.

De belangrijkste risicofactoren zijn dus de pathologie van het verloop van de zwangerschap of de pathologie van de bevalling. Daarom is de toestand van het kind grotendeels afhankelijk van gekwalificeerde medische zorg.

De ontwikkeling van leucomalacia

De ziekte kan van verschillende types zijn, maar de meest voorkomende is periventriculaire leucomalacia, omdat de brandpunten van schade aan de witte hersenmassa zich in het periventriculaire gebied bevinden. De grootte van deze foci is ongeveer 2 millimeter. Ze bevinden zich aan beide zijden in de schaam- en pariëtale hersenkwabben en symmetrisch ten opzichte van de wanden van de laterale ventrikels.

Kortom, de ziekte ontwikkelt zich in de eerste paar uur nadat de baby is geboren, maar moet gedurende 10 dagen worden bewaard. Het gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hersenen leidt tot stagnatie van bloed, de vorming van bloedstolsels en de dood van aangetaste gebieden. Bovendien kan er sprake zijn van bloeding in dode delen van de hersenen of in de ventrikels.

Leucomalacia kan zich ontwikkelen en nieuwe laesies verschijnen en groeien met de tijd. Er zijn gevallen van afwezigheid van symptomen van de ziekte in de pasgeboren periode, evenals de dood veroorzaakt door periventriculair oedeem.

Met het begin van een maand oud, wordt de pasgeborene naar neurosonografie gestuurd. Op deze echografie bleek de dynamiek van de ziekte en de mate van pathologische veranderingen.

Pasgeboren hersenen

Langdurige zuurstofgebrek kan leiden tot de dood van neuronen in de hersenen. Dus pasgeborenen ontwikkelen necrose. In de plaats waar eerder neuronen waren, beginnen zich cystische verbindingen van verschillende grootte te vormen. Na twee weken van ontwikkeling van de ziekte, atrofiëren de zenuwweefsels van de hersenen.

Mate van hersenschade

De mate van ontwikkeling van PVL, afhankelijk van de mate van hersenschade:

Milde mate De ziekte ontwikkelt zich tot 7 dagen en is behandelbaar. Met de juiste zorg, de implementatie van een reeks maatregelen om de toestand van de pasgeborene te stabiliseren - is het mogelijk om het verschil in ontwikkeling tussen een ziek en gezond kind te minimaliseren.

Gemiddelde graad. Pathologische onomkeerbare veranderingen duren maximaal 10 dagen. Aan de fundamentele diagnose beginnen nieuwe stoornissen: verhoogde intracraniale druk, ledemaatkrampen, aandoeningen van het autonome zenuwstelsel.

Zware graad. Het verslaan van een grote hoeveelheid witte stof in de hersenen, en mogelijk in een coma vallen. Het resultaat van deze ziekte is in geen geval gunstig, en ongeacht de voorgeschreven behandeling.

Bijna gezonde kinderen met een diagnose van PVL zijn te vinden in slechts vier van de honderd gevallen. Door leucomalacie lijden 9 van de 10 kinderen aan hersenverlamming, en ongeveer 6 kinderen hebben convergente scheelzien.

Symptomen van de ziekte

De pasgeborene, die de diagnose periventriculaire leukomalacie had, verschilt van gezonde kinderen, namelijk:

1. Hyper of hypo-prikkelbaarheid.
2. Krampen in de ledematen.
3. De toon van de spieren van de pasgeborene, resulterend in een verhoogd huilend kind.
4. Verlamde ledematen.
5. Zwaar ademhalen, moeite met slikken.
6. Strabismus, in de meeste gevallen, convergerende.
7. De lag in ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten, zowel psychomotorisch als fysiek.
8. Impulsiviteit, slechte concentratie van aandacht op een object of actie.

Baby's met de diagnose PVL blijven achter bij alle indicatoren. Al met een matige mate van ziekte, kan men spreken van verlamming van de ledematen of een schending van de motorische functie van een kind. Zuigelingen met deze ziekte moeten worden behandeld in gespecialiseerde centra, waar een aantal noodzakelijke procedures wordt voorgeschreven.

Behandeling van de ziekte

Veranderingen in de hersenen, namelijk de dood van witte stof, zijn helaas niet vatbaar voor herstel. In de meeste gevallen blijven kinderen met een dergelijke ziekte gehandicapt tot het einde van hun leven en kunnen ze zichzelf niet van dienst zijn.

Daarom is het noodzakelijk om de zwangerschap zo lang mogelijk te handhaven als het risico op vroege bevalling bestaat. Als het kind nog te vroeg geboren wordt, moet u zorgvuldig de verhouding kooldioxide en zuurstof in het bloed controleren.

Er is geen duidelijk algoritme voor de behandeling van leukomalacie, dus artsen schrijven therapie voor op basis van symptomen:

• Medicamenteuze behandeling.
• Voorbereidingen voor het verlagen van de intracraniale druk.
• Voorbereidingen tegen convulsies.
• Geneesmiddelen om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren.
• Geneesmiddelen voorgeschreven om de spierspanning te verminderen.
• Geneesmiddelen om het zenuwstelsel te kalmeren.
• Massage en lichaamsbeweging.
• Fysiotherapie.
• Lessen voor correctie van psychomotorische ontwikkeling, aandacht, geheugen.

Behandeling van leucomalacia (periventriculair oedeem) kan aangeboren of verworven pathologie niet wegnemen, maar is slechts een manier om het leven van het kind te handhaven of te verbeteren. Een ziek kind is geregistreerd bij een neuropatholoog en een neonatoloog.

In geval van ernstige leukomalacie is het kind onderhevig aan de volgende ziekten: dtsp, epileptische aanvallen, intellectuele achterstand van leeftijdgenoten of oligofrenie.

Gevolgen van de ziekte

Vóór het begin van de ziekteprogressie is het kind niet anders dan gezond. Echter, na het ontwikkelen van hersenverlamming en alle relevante symptomen van de ziekte:

1. Verminderd bewustzijn.
2. Verstoring van slikken en ademhalen.
3. Verhoogde bloeddruk.
4. De verslechtering van de mentale ontwikkeling en de achterstand van collega's.
5. Pathologisch werk van het centrale zenuwstelsel.

Afhankelijk van het gebied van schade aan de witte stof en de dura mater, kan een kind enkele of alle van de bovenstaande gevolgen hebben.

De moderne geneeskunde is in staat om een ​​persoon te genezen van bijna elke ziekte. Periventriculaire leucomalacia is echter niet altijd behandelbaar. In een ernstige vorm van de ziekte wordt het kind gehandicapt tot het levenseinde en moeten ouders een stabiele gezondheidstoestand handhaven.

Het is de moeite waard te onthouden dat het te vroeg geboren kind in 100% van de gevallen niet is uitgeschakeld. Veel factoren moeten samenkomen om een ​​pasgeborene een dergelijke diagnose te laten krijgen. Het belangrijkste is om een ​​cursus medische behandeling en fysiotherapie te ondergaan.

Preventie van leucomalacie

Om de ziekte van de moeder van het ongeboren kind te minimaliseren, moet u een aantal regels naleven:

• Gezonde levensstijl.
• Planning voor zwangerschap, d.w.z. afwijzing van slechte gewoonten ten minste zes maanden voor de zwangerschap.
• Een uitgebalanceerd, vitamine-versterkt dieet voor zwangere vrouwen.
• Bescherming van de toekomstige moeder tegen stress.
• Duidelijk toezicht op artsen, tijdige registratie, het opvolgen van alle medische aanbevelingen.
• Zichzelf beschermen tegen virale en infectieziekten, in geval van een gebeurtenis - tijdig bezoek aan een arts.

De aanstaande moeder moet de gevolgen van alcoholmisbruik of roken duidelijk begrijpen. Artsen moeten ook de geboorte van een premature baby voorkomen, om de zwangere vrouw te controleren op ziektes, afwijkingen, pathologieën.

Leukomalacia bij pasgeborenen: oorzaken, effecten, symptomen, behandeling

Leucomalatie wordt aangeduid als ischemisch-hypoxisch hersenletsel gediagnosticeerd bij pasgeborenen. Het vormt een serieus probleem in neonatologie en neurologie, omdat de langetermijngevolgen van pathologie zeer moeilijk te behandelen zijn, wat leidt tot invaliditeit.

Wanneer leucomalacia in de hersenen foci van necrose onthult, die ontstond na ernstige hypoxie en stoornissen in de bloedstroom. Ze bevinden zich voornamelijk rond de laterale ventrikels, dus periventriculaire laesie is de meest voorkomende variant van de pathologie, die hieronder zal worden besproken.

periventriculaire (okolioventriculaire) leukomalacie

Periventriculaire leukomalacie (PL) komt voor bij ongeveer 12% van de gevallen bij pasgeborenen, meestal bij te vroeg geboren baby's, en de frequentie ervan hangt af van de massa waarmee de baby werd geboren. Het grootste aantal baby's lijdt aan leukomalacie, als de massa bij de geboorte 1500-2500 g was. In dit geval wordt pathologie gevonden in bijna elke derde persoon.

Ongeveer 60% van de pasgeborenen die tot een week hebben geleefd, hebben tekenen van PL. Een cesarean gedeelte verhoogt het risico (tot 35%) aanzienlijk in vergelijking met vaginale bevalling, maar dit is van toepassing op gevallen met prenatale pathologie die al bestaat. Als de baby opgroeit en normaal in de baarmoeder wordt ontwikkeld en het keizersnede te zijner tijd wordt uitgevoerd, vergroot de operatie zelf niet het risico op dergelijke hersenbeschadiging.

Oorzaken van leucomalacia

De hersenen van premature baby's zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek, omdat de compensatiemechanismen nog niet zijn ontwikkeld en het microcirculatiebed het bloed niet tijdig kan afstaan. Bij voldragen baby's met meer of minder volgroeid zenuwstelsel en doorbloeding stimuleert hypoxie de bloedcirculatie, waardoor de schade niet zo groot zal zijn.

Een variant van de ontwikkeling van intra-uterine hypoxie (zuurstofgebrek) als gevolg van insufficiëntie van de placentaire doorbloeding

Het probleem wordt verergerd door het feit dat premature baby's geen goed netwerk hebben tussen de slagaders van de hersenen, en de subcorticale sectie rond de kamers vooral lijdt, tot 1 cm van hun muren, meer in pariëtale gebieden. Dit verklaart precies de periventriculaire (nabij de ventrikels) locatie van de foci van necrose.

Hypoxie veroorzaakt de vorming van vrije radicalen, zure producten van het metabolisme, die niet alleen een direct schadelijk effect op neuronen hebben, maar ook bijdragen aan de schending van de microcirculatie in de vorm van trombose, bloedstagnatie in kleine slagaders en aders. Aldus veroorzaakt hypoxie, die op zich necrose veroorzaakt, stofwisselingsstoornissen en trombose, wat de situatie verder verergert.

Het wordt opgemerkt dat periventriculaire encefalopathie vaker optreedt bij baby's die op kunstmatige longventilatie (ALV) waren. Het lijkt erop dat het apparaat zorgt voor ademhaling en zuurstoftoevoer, zodat de hersenen niet moeten lijden. Een overmaat zuurstof die door het apparaat wordt toegevoerd, veroorzaakt echter een spasme van arteriolen, wat leidt tot ischemie.

De frequentie van de PL bij pasgeborenen hangt af van de tijd van het jaar. Gewoonlijk vindt een groter aantal van dergelijke patiënten plaats in de winter-lente periode. Een mogelijke reden is een gebrek aan vitamines en het effect van ongunstige weersomstandigheden op het lichaam van de zwangere vrouw in de latere perioden van de zwangerschap.

Risicofactoren voor leukomalacie overwegen:

• Ernstige gestosis;
• Chronische infecties bij zwangere vrouwen;
• Intra-uteriene hypoxie door schendingen in de placenta of doorbloeding van de foetus;
• Anomalieën van de bevalling - vroegtijdige bevalling, vroegtijdige breuk van water, zwakte van de arbeidskrachten;
• Neonatale pathologie - respiratoir distress-syndroom, pneumonie, waarvoor mechanische ventilatie vereist is.

Wat gebeurt er in de hersenen tijdens leucomalacia?

Tijdens leucomalacia van de hersenen verschijnen er foci van necrose in de subcorticale structuren, meestal coaguleren, zenuwcellen sterven en worden de defecten vervangen door cellen die microglia reproduceren, zoals littekens in andere organen. Neuronen kunnen zich niet reproduceren en de dodelijke velden van de hersenen hebben niets te vullen, dus cysten (holten), cystic leukomalisatie, worden het resultaat.

Meer dan de helft van de gevallen van PL gaat gepaard met secundaire bloedingen op het gebied van ischemie en necrose, bloedingen in de kamers van de hersenen zijn mogelijk. Het is belangrijk dat de cerebrale cortex bij deze kinderen zelden wordt aangetast als gevolg van een goede bloedtoevoer.

Leucomalation begint in de eerste dagen en duurt ongeveer een week vanaf het moment van geboorte. Het kan ook later optreden, meestal geassocieerd met een infectie of respiratoir falen bij een pasgeboren baby. In deze gevallen kunnen, tegen de achtergrond van bestaande necrose, nieuwe verschijnen en de toestand van het kind zal geleidelijk verslechteren.

De centra van multifocale leukomalacie met een diameter van 2-3 mm worden gevonden in de pariëtale en frontale lobben, symmetrisch, rond de wanden van de laterale ventrikels. Minder vaak worden de temporale en occipitale lobben in de hersenen aangetast. Het resultaat van necrose is de vorming van meerdere cysten van verschillende grootte, verspreid over de subcorticale laag van de hersenen (cystische degeneratie), waarvan het aantal toeneemt met de tijd. In ernstige onderzeeërs bezetten ze het gehele periventriculaire deel van de hemisferen.

Over necrose en de vorming van cysten duurt ongeveer twee weken, en de volgende paar maanden in het brein van de baby verdwijnen holtes, vervangt de dode gebieden met littekens van neuroglia en onomkeerbare atrofie van zenuwweefsel.

leucomalacia op MRI-afbeeldingen

Manifestaties van leukomalacie

Tekenen van leucomalacia zijn gevarieerd en vaak niet-specifiek, maar ernstige hypoxische schade aan het hersenweefsel kan niet asymptomatisch zijn. Er zijn verschillende graden van onderzeeër:

1. Milde tekenen van schade aan het zenuwstelsel blijven tot een week vanaf het moment van geboorte bestaan;
2. De gemiddelde ernst is van 7 tot 10 dagen, convulsies, intracraniale hypertensie, autonome stoornissen zijn mogelijk;
3. Ernstige onderzeeër - diepe schade met depressie van de hersenen, vaak coma.

Onder de symptomen van cerebrale leucomalacia zijn mogelijk:

• Excessieve neuro-reflex prikkelbaarheid of, integendeel, zijn onderdrukking;
• Convulsiesyndroom;
• Spierhypotonus;
• Stam symptomen;
• Parese en verlamming;
• Visusstoornissen in de vorm van scheelzien;
• Vertraagde psychomotorische ontwikkeling, intellectuele beperking, hyperactiviteit, aandachtstekort.

Deskundigen benadrukken dat neurologische symptomen in de acute periode en tot 3-5 maanden van het leven onuitgesproken kunnen zijn. Bij ongeveer 90% van de kinderen komt na een acute periode een denkbeeldig welbevinden voor dat maximaal 5 of zelfs 8-9 maanden in beslag neemt. En pas na zo'n lange tijd zijn er tekenen van een tekort aan zenuwactiviteit tegen de achtergrond van atrofie van hersenweefsel.

Geleidende zenuwbanen, die verantwoordelijk zijn voor de motorische functie van de extremiteiten, zijn geconcentreerd rond de ventrikels van de hersenen, daarom wordt hersenverlamming het belangrijkste symptoom van cerebrale leukomalacie bij kinderen, maar de ernst ervan hangt af van de massale necrose.

In verband met de betrokkenheid van de hersenstam, schedelzenuwen, heeft meer dan de helft van de kinderen last van strabismus, vaker - convergente stoornissen van slikken en ademhalingsstoornissen zijn mogelijk. Op de leeftijd van zes maanden manifesteerde zich convulsiesyndroom. Hoe groter de omvang van de necrose en hoe dienovereenkomstig de cysten zijn, des te sterker de cerebrale insufficiëntie. De aard van de symptomen wordt bepaald door de lokalisatie van laesies (motoriek, visuele stoornissen, convulsies, mentale retardatie).

Ernstige verlies van de pariëtale en frontale lobben gaat gepaard met hersenverlamming met een gelijktijdige schending van de mentale ontwikkeling. Als er alleen routes zijn die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de ledematen, dan kan verlamming niet gepaard gaan met een schending van de intelligentie en ontwikkeling van het kind.

Vaak omvatten kinderen die perinatale hypoxie hebben gehad aandachtstekort en hyperactiviteit onder symptomen, met behoud van motorische ontwikkeling. Dit is een relatief gunstige pathologievariant, die kan worden aangepast met speciale therapeutische maatregelen.

Met het oog op een dergelijke onvoorspelbaarheid en verscheidenheid van symptomen, kan het voor moeder moeilijk zijn om erachter te komen wat hij kan verwachten als de baby te vroeg werd geboren en bij hypoxie. Als de nederlaag matig of ernstig is, zal het kind zich niet ontwikkelen naar leeftijd - hij zal niet leren om over te rollen, te zitten en bovendien te lopen. De ontwikkeling van spraak vertraagt, de baby zal niet kunnen lopen, zal het speelgoed niet volgen en een dergelijke nieuwsgierigheid vertonen die kenmerkend is voor zijn leeftijd.

Er wordt speciale aandacht besteed aan hypertonus, wat pijnlijk kan zijn, zodat het kind rusteloos, triestig en de slaap verstoord zal zijn. Borstvoeding kan een probleem zijn vanwege een slechte zuigreflex, overmatige neuromusculaire prikkelbaarheid of atonie.

Ontoereikende gewichtstoename, langzame groei, inconsistent met de leeftijd en gebrek aan vaardigheden die een opgroeiend kind moet beheersen, zijn de belangrijkste symptomen die ouders van een baby moeten behandelen met matige of lichte schade aan subcorticale structuren.

Rond het jaar wordt een neurologisch tekort merkbaar, hersenverlamming ontwikkelt zich en de psychomotorische ontwikkeling is vertraagd. Na een jaar, wanneer de herstelperiode ten einde loopt, wordt de kliniek gedomineerd door consequenties zoals mentale retardatie, emotionele labiliteit, problemen met slaap en aandacht, wat gepaard kan gaan met meer ernstige motorische stoornissen (cerebrale parese).

Volwassen PL kan de oorzaak zijn van hersenverlamming, hypertonie, intellectuele achterstand, ernstige oligofrenie. Met een gunstig beloop van pathologie verschillen volwassenen niet veel van de rest.

behandeling

Leucomalacia gaat gepaard met onomkeerbare veranderingen in het zenuwweefsel en er is geen duidelijk behandelingsschema voor deze aandoening ontwikkeld. Gewoonlijk gebruiken artsen een symptomatische aanpak, afhankelijk van de specifieke manifestaties van de pathologie.

Als de belangrijkste component van de behandeling worden noötrope geneesmiddelen gebruikt om de doorbloeding en het metabolisme in de hersenen te verbeteren (piracetam, nicergoline, stugeron). Aanvullende therapie is gericht op de correctie van motorische stoornissen, stoornissen van de psychomotorische ontwikkeling.

Als preventieve maatregel doen verloskundig-gynaecologen alle mogelijke pogingen om de zwangerschap te verlengen tot het moment waarop de geboorte veilig wordt voor de baby. Als het kind nog te vroeg wordt geboren, moet de controle over de ademhalings- en homeostase-indicatoren onmiddellijk worden vastgesteld: de hoeveelheid zuurstof en koolstofdioxide in het bloed, de bloeddruk en de zuur-basebalans.

In ernstige gevallen hebben kinderen behandeling op de intensive care nodig. Indien nodig, moet mechanische ventilatie de gassamenstelling van het bloed duidelijk volgen, en in het geval van respiratory distress syndrome worden surfactant-drugs getoond, die in sommige gevallen kunstmatige beademing weigeren.

Na een jaar, wanneer de gevolgen van acute acute onderzeeër naar voren komen, is de behandeling meestal symptomatisch. Verhoogde neuro-reflex-exciteerbaarheid vereist meestal observatie en, indien geïndiceerd, kunnen noötropica, pantogam en phenibut worden voorgeschreven, met enig remmend effect. In geval van slaapstoornissen, zijn kalmerende kruidenremedies (citroenmelisse, valeriaan), waterbehandelingen voorgeschreven.

Bij verhoogde intracraniale druk en hydrocephalus is diacarb geïndiceerd, het is mogelijk om gelijktijdig furosemide of glycerine te gebruiken in kaliumpreparaten. Bij afwezigheid van het effect van diuretica en met een toename van intracraniale hypertensie, worden shuntoperaties uitgevoerd om overtollig CSF uit de hersenen te verwijderen.

Het convulsiesyndroom wordt behandeld met carbamazepine, fenobarbital. Bij toenemende bloeddruk en tachycardie kunnen bètablokkers (inderal, obzidan) worden gebruikt.

In het geval van bewegingsstoornissen met verhoogde toon, worden baclofen, mydocalm, relanium getoond en bij verminderde toon worden massage, speciale oefeningen en fysiotherapie getoond.

Vertraagde psychomotorische ontwikkeling en spraak vereisen correctie door docenten en defectologen. Naast noötropische therapie, vitamines, is constante training met dergelijke kinderen noodzakelijk, gericht op het ontwikkelen van aandacht, geheugen en spraak.

De prognose van cerebrale leucomalacie is afhankelijk van de omvang van hersenschade. In relatief milde gevallen overheersen minimale veranderingen in neurologische status, reversibele intellectuele stoornissen, en bij ernstige vormen van hersenbeschadiging, hersenverlamming, epilepsie en oligofrenie is mogelijk - mentale retardatie.

Oorzaken, symptomen en effecten van herseleukomacia bij pasgeborenen

Leukomalacie hersenen bij pasgeborenen - een ziekte waarbij de dood en ontbinding van de witte stof van de hersenen. Pathologie leidt tot de ontwikkeling van cerebrale parese en convergent scheelzien. De ziekte komt meestal voor bij te vroeg geboren baby's en wordt voorafgegaan door een hypoxische toestand tijdens de bevalling en vroege ontslag van het vruchtwater.

Oorzaken van hersenkiekomalacie

De ziekte is een necrose (dood) van de paden van de hersenen, d.w.z. zenuwvezels die zenuwimpulsen tussen neuronen overbrengen. De oorzaken van dit pathologische proces zijn vaak:

• intra-uterine hypoxie;
• ischemie;
• verhoogde zuurstofconcentratie bij reanimatie van premature baby's, waardoor het ademhalingscentrum wordt verlaagd;
• intra-uteriene en vaginale infecties;
• voortijdige geboorte.

Gebrek aan zuurstof en verminderde bloedtoevoer leidt tot de dood van zenuwweefsel. Leucomalacia bij te vroeg geboren baby's veroorzaakt hypoxie als gevolg van de onvolmaakte ontwikkeling van pulmonaire surfactant - een stof die zorgt voor een normale gasuitwisseling in de longen. Ademhalingshypoxie als gevolg van de onrijpheid van de longen wordt verergerd bij premature baby's door de vernietiging van rode bloedcellen met foetaal hemoglobine (d.w.z. hemoglobine-kenmerk van een zich ontwikkelende foetus).

Bij respiratoire en hemische hypoxie neemt de partiële druk van koolstofdioxide in het bloed (hypercapnie) toe, het zuurstofgehalte daalt. Hypercapnia veroorzaakt zwelling van de hersenen en verergering van witte stof necrose.

Periventriculaire leukomalacie is een pathologische aandoening waarbij zenuwvezels grenzend aan de ventrikels van de hersenen necrose ondergaan, resulterend in hersenverlamming.

Multifocale leukomalacie - de aanwezigheid van meerdere brandpunten van vernietiging van witte stof. Na de dood van de zenuwvezels wordt een cyste gevormd (met necrose van de heupen) of een litteken (met coagulatieve necrose). De cyste is een holte met vloeistof en het litteken is een verzameling van grof bindweefsel. Deze formaties worden gevisualiseerd in studies, zoals CT, MRI.

Wat veroorzaakt de asymmetrie van de ventrikels van de hersenen en hoe de pathologie te behandelen.

Periventriculaire leukomalacie bij premature baby's wordt ook veroorzaakt door een sterke toename van de zuurstofconcentratie tijdens reanimatiemaatregelen. Gevaar voor zuurstofgebrek na de geboorte verstikking bij een pasgeborene is gevaarlijk. Dit leidt tot remming van het ademhalingscentrum in het centrale zenuwstelsel en verslechtering van de functie van de ademhalingsfunctie.

Infectie in het genitaal kanaal in de baarmoeder leidt tot een scheuring van de amniotische bubbel. Zo'n spontane afgifte van vruchtwater leidt tot vroeggeboorte en de geboorte van een te vroeg geboren baby met onderontwikkelde longen en een slechte aanpassing aan atmosferische ademlucht.

Het is belangrijk! Vroegtijdige bevalling veroorzaakt een bloedstollingsstoornis, hormonale aandoeningen bij een vrouw (bijvoorbeeld gebrek aan progesteron).

symptomen

Cerebrale leukomalacie van de pasgeborene is een pathologie die leidt tot beschadiging van de paden (myeline-vezels), wat leidt tot schade aan de visuele straling (centrale visuele baan) die gepaard gaat met de laterale ventrikels van de hersenen.

De ventrikels zijn holten gevuld met vloeistof. Naast hen zijn verschillende vezels, waaronder van de optische zenuwen. Droge (coagulatieve) necrose van de vezels treedt op. Schade aan deze paden kan convergent scheelzien veroorzaken.

De belangrijkste symptomen van schade aan de witte stof van het centrale zenuwstelsel:

• verminderd zicht, gehoor, coördinatie van bewegingen;
• intelligentie stoornissen;
• spastische verlamming van de ledematen (cerebrale parese);
• versterking of verzwakking van de reflexen (pees, gewricht);
• scheelzien;
• convulsies bij pasgeborenen.

Wanneer leucomalacia hersenen bij pasgeborenen in ernstige gevallen, zijn er gevolgen zoals invaliditeit of overlijden. In de loop van het pathologische proces wordt de vernietiging van myeline-vezels verergerd. Maar soms is het mogelijk dat leukomalacie niet klinisch tot uiting kwam: met lichte verwondingen. In het geval van leukomalacie 1 graad is volledig herstel mogelijk.

diagnostiek

Neurosonografie wordt uitgevoerd om pathologie te detecteren bij pasgeboren baby's - een echografie via een veer. Oudere kinderen hebben een echoscopie, CT-scan of MRI. Met de dreiging van een voortijdige zwangerschap worden vrouwen onderzocht op genitale infecties, antifosfolipide syndroom, hormonale stoornissen (hypoprogesteronemie).

behandeling

Therapie omvat massage, fysiotherapie, correctie van visuele beperkingen, fysiotherapie, acupunctuur. In het geval van hypoxische schade worden antihypoxantia (Mexidol) voorgeschreven, die de weerstand tegen zuurstofgebrek verhogen en de bloedstroom verbeteren.

Als angioprotectors Actovegin, Cerebrolysin, vitamines Neuromultivitis toepassen. Het geleiden van zenuwvezels verbetert de geneesmiddelen Tropacin, Dibazol. Voor spastische verlamming is een operatie soms nodig om de pezen van de obturator zenuw af te snijden.

Intellectuele handicaps worden gecorrigeerd door speciale educatieve programma's voor kinderen met een handicap. Nootropische medicijnen worden gebruikt om de overdracht van impulsen te verbeteren en het hypoxische proces te voorkomen.

Lees wat hypoxie bij pasgeborenen is en hoe de gevolgen van pathologie kunnen worden voorkomen.

Ontdek wat perinatale CNS is: wat moeten ouders weten.

Ter verbetering van de eigenschappen van surfactant in noodsyndroom (ernstige ademhalingsstoornis), leidend tot cerebrale hypoxie bij zuigelingen, worden oppervlakteactieve stoffen voorgeschreven: Alveofakt, Surfaksin.

Om een ​​situatie van vroeggeboorte te voorkomen, is behandeling van seksueel overdraagbare infecties bij een zwangere vrouw en haar man noodzakelijk. Met de dreiging van vroegtijdige geboorte van een kind, is het gebruik van glucocorticoïde hormonen noodzakelijk voor de normale ontwikkeling van het surfactantsysteem in de longen. Bij gebrek aan progesteron zijn Duphaston en zijn analogen vereist.

vooruitzicht

Een lichte mate van ziekte kan zichzelf genezen, terwijl ernstige pathologieën resulteren in schade aan grote delen van witte stof. De ziekte moet worden gecontroleerd door een neuroloog.