Overzicht van disfunctioneel baarmoederbloeden: wat het is, wat te doen

In dit artikel leer je over disfunctioneel baarmoederbloeden. Zo'n diagnose behoort tot de top drie van leiders in de verwijzing naar gynaecologen in alle landen van de wereld, samen met vaginale afscheidingen en pijn. Vandaag zullen we het hebben over de oorzaken, aard, symptomen, diagnose en behandeling van dit fenomeen.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Dysfunctionele baarmoederbloeding, of DMK, is een brede groep baarmoederbloedingen, die, in termen van frequentie, duur en volume van bloedverlies, verder gaan dan normale menstruatie bij vrouwen in de reproductieve leeftijd (18 tot 49 jaar). De moderne geneeskunde stelt voor om de term 'abnormale uteriene bloedingen' of BUN te gebruiken. Als we het hebben over een dergelijke bloeding bij adolescenten jonger dan 18, wordt baarmoeder bloeden jeugdige uteriene bloeding of UMC genoemd. Bij oudere vrouwen, op de drempel van de menopauze, wordt uteriene bloedingen perimenopauze genoemd.

Klik op de foto om te vergroten

Het concept van "normale menstruatie" is uiterst fragiel en subjectief, het is moeilijk om het in een soort rigide kader te plaatsen. De aard van de menstruatie varieert gedurende het leven van een vrouw, afhankelijk van de nationaliteit en familiegeschiedenis van de vrouw.

Gemiddeld past het concept "normaliteit" in de volgende frames:

• De regelmaat van de menstruatie - dat wil zeggen, een vrouw moet in staat zijn om hun menstruatie te voorspellen.
• De duur van de menstruatiecyclus vanaf de eerste dag van de huidige en de eerste dag van de vorige menstruatie duurt 21 tot 35 dagen. De bovengrens van dit segment is willekeurig - soms bij perfect gezonde vrouwen die een gezonde zwangerschap hebben gehad, duurt de menstruatiecyclus 40-45 dagen of zelfs meer.
• De menstruatiebloeding duurt 3 tot 7 dagen.
• Bloedverlies tijdens de menstruatie is ongeveer 80-100 ml, maar dit is de tweede extreem voorwaardelijke waarde. Ten eerste is het erg moeilijk om het werkelijke volume bloed te meten. Ten tweede bestaat het menstruatiebloed niet alleen uit het bloed zelf, maar ook uit fragmenten van het slijmvlies van de baarmoeder, fibrinestolsels, die zelfs bij een kleine hoeveelheid menstruatie een soort "stolsels" vormen.
• Menstruatie mag een vrouw geen fysiek en psychisch ongemak bezorgen. Pijnsyndroom is toegestaan ​​op de eerste dag van de menstruatie in een milde vorm die geen medische zorg vereist en die de werkcapaciteit van een vrouw niet schendt.

Als we het hebben over disfunctionele of abnormale uteriene bloedingen, volstaat het dat ten minste één van deze parameters niet in het gespecificeerde kader past. Het is erg belangrijk om rekening te houden met de aanwezigheid en afwezigheid van ovulatie, evenals met het vermogen van een vrouw om een ​​kind te verwekken en uit te voeren. Daarom kan het voorwaardelijke AMK van de reproductieperiode worden onderverdeeld in:

• Ovulatoire - dat wil zeggen tijdens de cyclus vindt ovulatie plaats en is de vrouw in staat tot bevruchting.
• Anovulatoir - voor meerdere opeenvolgende cycli van het proces van vrijlating van het ei komt niet voor, wat de oorzaak is van onvruchtbaarheid bij de patiënt.

Disfunctioneel baarmoederbloeden kan het resultaat zijn van zowel gynaecologische aandoeningen als systemische aandoeningen van het lichaam. Het is belangrijk om te begrijpen dat de bron van een dergelijke bloeding in de baarmoeder of baarmoederhals ligt, zonder rekening te houden met de oorzaken van de vagina of de lagere delen van de geslachtsdelen.

Sommige vrouwen gaan lange tijd niet naar de artsen, omdat ze te vaak of zware menstruatie overwegen als het "vrouwelijke deel". Anderen gaan vaak naar gynaecologische ziekenhuizen te midden van overvloedige en echt levensbedreigende bloedingen. Derde vrouwen lijden lange tijd aan "bloederige" bloedingen die het leven van de patiënt niet bedreigen, maar die psychologische en seksuele troost aanzienlijk schenden.

De ziekte kan en moet volledig worden genezen, omdat AMK de levenskwaliteit van een vrouw en haar psychologische comfort schendt. De behandeling, de duur en de aard ervan zijn rechtstreeks afhankelijk van de onderliggende oorzaken van bloeding, die we hieronder zullen bespreken.

Het probleem van abnormale uteriene bloedingen is rechtstreeks betrokken bij de verloskundige-gynaecoloog. In sommige gevallen maakt de gynaecoloog gebruik van de hulp van endocrinologen, hematologen en zelfs oncologen, afhankelijk van de oorspronkelijke oorzaak van de aandoening.

Oorzaken van abnormale uteriene bloedingen

Dus, we vermelden de belangrijkste oorzaken van AMK bij vrouwen in de reproductieve leeftijd.

Gynaecologische ziekten

Dit is een brede groep ziekten, waaronder:

1. Ontstekingsziekten van de seksuele sfeer: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometritis - schenden de hormonale functie van de eierstokken en baarmoeder, waardoor verschillende soorten baarmoederbloedingen ontstaan. Heel vaak gecombineerd met anovulatie.
2. Volumetrische formaties van de baarmoeder: fibromen, endometriale poliepen, endometriale hyperplasie en interne endometriose - adenomyose. De ovariële functie en ovulatie worden in dit geval meestal bewaard, maar de zwangerschap kan om andere redenen afwezig zijn - onstabiele hormonen, misvorming van de baarmoeder, endometriale inferioriteit.
3. Volumetrische ovariummassa's - cysten en tumoren van verschillende aard, waaronder voorstadia en kanker.
4. Verschillende aandoeningen van de baarmoederhals - chronische cervicitis, cervixmassa, voorstadia van kanker en kanker van de baarmoederhals.
5. Kwaadaardige processen van de baarmoeder en baarmoederhals van de baarmoeder worden heel vaak gecombineerd met abnormale bloedingen, dus als u dergelijke klachten heeft, moeten oncologische aandoeningen eerst zorgvuldig worden gecontroleerd en uitgesloten.

Bloedstollingsstoornissen

Baarmoederbloeding stopt volgens dezelfde principes als alle andere bloedingen. Daarom beïnvloeden eventuele afwijkingen in het bloedstollingssysteem of de hemostase op unieke wijze de aard van de menstruatie. We vermelden de belangrijkste schendingen van het hemostatische systeem:

• Afname van het aantal bloedplaatjes - trombocytopenie. Het aantal bloedplaatjes daalt door een tekort aan foliumzuur, ondervoeding, terwijl verschillende middelen tegen kanker, antivirale middelen en sommige antibiotica worden gebruikt. Ook trombocytopenie past in verschillende bloedziekten - purpura, leukemie en andere.
• Congenitale bloedaandoeningen - verschillende vormen van hemofilie, tekortkomingen van bloedstollingsfactoren.
• Verworven stoornissen van het stollingssysteem - tegen de achtergrond van leverziekten, met auto-immuunziekten.
• Tijdens het gebruik van bepaalde geneesmiddelen, warfarine, heparine, aspirine en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (ibuprofen, paracetamol) bij regelmatig gebruik.

Algemene hormonale stoornissen

Dit is een zeer grote groep ziekten van het endocriene systeem. Bijna elke hormonale onbalans beïnvloedt het meest complexe systeem van regulatie van de menstruatiecyclus - de hypothalamus-hypofyse-ovariumklier. Ovariële disfunctie, gebrek aan ovulatie, endometriale rijpingsstoornissen leiden tot een verandering in de aard van de menstruatiecyclus, onvruchtbaarheid en het optreden van abnormale uteriene bloedingen. Vaak wordt het verschijnen van disfunctionele uteriene bloedingen het eerste teken en de klinische manifestatie van hormonale stoornissen. We vermelden de meest voorkomende pathologieën:

Schildklierdisfunctie

De schildklier kan met recht het "tweede hart" van het menselijk lichaam worden genoemd. Het reguleert bijna alle processen van het menselijk lichaam, inclusief de reproductieve en seksuele sferen. Een daling van de productie van schildklierhormonen (hypothyreoïdie) of de buitensporige functie ervan (hyperthyreoïdie) veroorzaakt vaak AMK en onvruchtbaarheid.

Insufficiëntie van de luteale fase van de menstruatiecyclus, of NLF

NLF duidt op een tekort aan het hormoon progesteron, geproduceerd door het corpus luteum van de eierstok na de eisprong. Progesteron ondersteunt de ontwikkeling van zwangerschap en bereidt het slijmvlies van de baarmoeder voor op de introductie van het embryo. Met zijn tekort ontwikkelt het endometrium zich niet goed en kan het zonder een systeem worden afgewezen - abnormale uteriene bloedingen treden op. AMK kan zo lang "klitten" of "doorbraak" baarmoeder bloeden, die moeilijk te stoppen is.

Polycysteus ovariumsyndroom of PCOS

Dit is een complexe, complexe hormonale aandoening die gepaard gaat met verhoogde niveaus van mannelijke geslachtshormonen, stoornissen van het suikermetabolisme en ovariumdisfunctie. De ware aard van PCOS is nog niet onderzocht, maar abnormale uteriene bloeding is opgenomen in de lijst van hun klinische symptomen. Hun functie in PCOS is "doorbraak" baarmoeder bloeden op de achtergrond van langdurige - 60-90 dagen of meer - menstruatie vertragingen.

Klik op de foto om te vergroten

Ovulatoir syndroom

Dit is een lichte bloeding waargenomen in het midden van de menstruatiecyclus, tegen de achtergrond van het vrijkomen van het ei uit de eierstok. Het ovulatoire syndroom gaat gepaard met pijn in de onderbuik, constipatie, overvloedige slijmafscheiding en soms het verschijnen van bloedige afscheiding. Dit komt door een lichte daling van de oestrogeenspiegels op het moment van de eisprong.

Hormonale medicijnen

Dit item kan ook worden toegeschreven aan hormonale onbalans, omdat onjuist gebruik of onjuiste dosering van hormonale geneesmiddelen kan leiden tot abnormale uteriene bloedingen. Dergelijke situaties doen zich voor op de achtergrond van het nemen van gecombineerde orale anticonceptiva, minipil, progesteron-geneesmiddelen, "zuiver" oestrogeen. Al deze aandoeningen kunnen worden gecorrigeerd door de dosering te veranderen of het medicijn te veranderen.

Diagnostische maatregelen

Allereerst wil ik opmerken dat elke, zelfs de gezondste, vrouw één of twee keer per jaar symptomen van AMK kan hebben - menstruatie falen, zware menstruatie, intermenstrueel bloeden. Het lichaam van een vrouw is geen robot, er zijn hormonale storingen. Het is de moeite waard om een ​​arts om hulp te vragen bij een systematische herhaling van dergelijke symptomen - vaker dan twee keer per jaar.

We vermelden de noodzakelijke minimale onderzoeken en tests voor de eerste diagnose:

• Algemene bloedtesten.
• Bloedonderzoek voor stolling.
• Hormonaal panel op schildklierhormonen en geslachtshormonen.
• Echoscopisch onderzoek van de bekkenorganen om bepaalde formaties van de baarmoeder, eierstokken en baarmoeder uit te sluiten.
• Inspectie op de stoel, beoordeling van de conditie van de baarmoederhals, het nemen van cytologische uitstrijkjes zijn noodzakelijk om kwaadaardige en precancereuze ziekten van de baarmoederhals uit te sluiten.
• Indien vermoeden van abnormale processen in de eierstokken, baarmoeder of baarmoederhals toont invasieve ingreep - schrapen, cervicale biopsie naald aspiratie biopsie van de baarmoederholte, kuldotsentez, hysteroscopie te sluiten kankerprocessen van seksuele sfeer.

De basisprincipes van de behandeling

Zoals we al hebben vermeld, hangt de behandeling van AMK direct af van de oorzaak van deze aandoening. De moderne geneeskunde heeft een groot arsenaal aan middelen en methoden voor het corrigeren van deze aandoening, daarom is het volstrekt onaanvaardbaar om disfunctionele uteriene bloedingen te negeren.

De basisprincipes van de behandeling zijn onder meer:

1. Correctie van bloedcoagulatie met donorbloedplaatjes, de introductie van kunstmatige bloedstollingsfactoren, geneesmiddelen voor de correctie van hemostase.
2. Correctie van hormonale achtergrond. Veel vrouwen zijn vreselijk bang voor het woord "hormonen", maar goed voorgeschreven hormonale medicijnen zijn de uitweg in veel situaties.
3. Chirurgische behandeling van gynaecologische aandoeningen - verwijdering van poliepen, myomatous knooppunten, endometriosis foci.
4. Tijdige diagnose en behandeling van genitale infecties, behandeling en preventie van ontstekingsprocessen in de seksuele sfeer.
5. Normalisatie van levensstijl, juiste voeding, cultuur van het seksuele leven, goede planning van de zwangerschap en voorbereiding daarop.

Ziekteprognose

De prognose voor abnormale uteriene bloedingen is gunstig met tijdige diagnose en behandeling. De belangrijkste taken in deze situatie zijn het herstellen van de kwaliteit van het leven, het normaliseren van de menstruatiecyclus en, belangrijker nog, het herstellen of behouden van het reproductieve potentieel van een vrouw.

Abnormale uteriene bloedingen

Abnormale uteriene bloedingen (AMC) - volgens moderne concepten, is een uitgebreide term die elke uteriene bloeding (dwz bloeding uit het lichaam en de baarmoederhals) impliceert die niet voldoet aan de parameters van een normale menstruatie van een vrouw van reproductieve leeftijd.

Parameters van normale menstruatie (menstruatiecyclus). Dus, volgens moderne opvattingen, is de duur van 24 tot 38 dagen. De duur van de menstruatiefase is normaal - 4,5 - 8 dagen. Een objectieve studie van bloedverlies tijdens de menstruatie toonde aan dat een volume van 30-40 ml als normaal moet worden beschouwd. De bovengrens is 80 ml (overeenkomend met een verlies van ongeveer 16 mg ijzer). Het is deze bloeding die kan leiden tot een afname van het niveau van hemoglobine, evenals het verschijnen van andere tekenen van bloedarmoede door ijzertekort.

De frequentie van AMK neemt toe met de leeftijd. Aldus is de algemene structuur van gynaecologische aandoeningen juveniele uteriene bloeden is 10%, AMK reproductieve periode in de actieve - 25 - 30% aan het einde reproductieve jaren - 35 - 55%, en de overgang - tot 55 - 60%. De speciale klinische betekenis van AMK wordt bepaald door het feit dat ze een symptoom kunnen zijn van niet alleen goedaardige ziekten, maar ook precancer en endometriumkanker.

Oorzaken van AMK:

wegens uteriene pathologie disfunctie van het endometrium (ovulatoire bloeden) AMK verband met zwangerschap (spontane miskraam, placenta poliep, trofoblastziekte, verminderde ectopische zwangerschap), cervix (endometriose, ziekte van de baarmoederhals, atrofische cervicitis, poliep endocervicale, baarmoederhalskanker en andere neoplasmen baarmoederhals, uterus myoma met cervicale locatie van de node), aandoeningen van de baarmoeder (baarmoederfibromen, endometriale poliep, interne endometriose van de baarmoeder, hyperplastische processen -Meter en endometriumkanker, sarcoom van het baarmoederlichaam, endometritis, genitale tuberculose, baarmoeder arterioveneuze afwijkingen);

niet geassocieerd met baarmoeder pathologie adnexal ziekte (bloeden na resectie van de eierstokken of ovariëctomie, uteriene bloeding in ovariumtumoren, voorbarig lovoe rijping), het AMC op de achtergrond van hormoonvervangingstherapie (OAC, progestin hormoonvervangende therapie), anovulatoire bloeding (menstruatie perimenopauze, polycysteuze eierstok, hypothyreoïdie, hyperprolactinemie, stress, eetstoornissen);

systeempathologie: ziekten van het bloedsysteem, leverziekten, nierfalen, aangeboren bijnierhyperplasie, syndroom van Cushing en ziekte, ziekten van het zenuwstelsel;

Iatrogene factoren: bloeding na resectie, elektro-, thermo- of cryodestructuur van het endometrium, bloeding uit de cervicale biopsiezone, tijdens het ontvangen van anticoagulantia, neurotrope geneesmiddelen;

AMC van onbekende etiologie.BUN's kunnen zich manifesteren met regelmatige, overvloedige (meer dan 80 ml) en lange (meer dan 7-8 dagen) menstruatie - zware menstruatiebloedingen (dit type bloeding vóór de introductie van het nieuwe classificatiesysteem werd menorragie genoemd). Veel voorkomende oorzaken van deze bloedingen zijn adenomyose, uterus submukeuze myoma, coagulopathie, endometriale functiestoornissen. BUN kan zich manifesteren in de vorm van intermenstruale ontlading (voorheen metrorrhagia genoemd) tegen de achtergrond van een normale cyclus. Dit is meer kenmerkend voor endometriale poliepen, chronische endometritis, ovulatoire disfunctie. BUN komt klinisch ook tot uiting door onregelmatige, langdurige en (of) overvloedige bloedige ontladingen (menometerorragie), vaak voorkomend na menstruatievertragingen. Dit type menstruele onregelmatigheid is meer kenmerkend voor hyperplasie, prekanker en endometriumkanker. AMC is geclassificeerd in chronisch en acuut (FIGO, 2009). Chronische bloedingen zijn uteriene bloeding, abnormaal volume, regelmaat en (of) frequentie, waargenomen gedurende 6 maanden of langer, vereisen in de regel geen onmiddellijke medische interventie. Extreem bloeden is een episode van hevig bloeden waarvoor dringende interventie nodig is om verder bloedverlies te voorkomen. Acuut AMK kan voor de eerste keer voorkomen of tegen de achtergrond van een bestaand chronisch AMK.

Bij het stellen van de diagnose AMK is de eerste stap in een diagnostisch onderzoek het vaststellen van de waarheid van de klachten van de patiënt over de aanwezigheid van bloedingen. Opgemerkt moet worden dat bij 40-70% van de vrouwen die klagen over zware menstruatie, een objectieve beoordeling niet altijd bepalend is voor de hoeveelheid bloedverlies die de norm overschrijdt. In dergelijke gevallen hebben patiënten meer psychologische hulp en verklarende activiteiten nodig. En integendeel, ongeveer 40% van de patiënten met menometorrhagia beschouwt hun menstruatie niet als overvloedig. Daarom is het erg moeilijk om een ​​kwalitatieve beoordeling van dit klinische symptoom te geven, alleen gebaseerd op de klachten van de patiënt. In dit opzicht is het voor de objectivering van het klinische beeld raadzaam om de methode voor het beoordelen van bloedverlies te gebruiken, ontwikkeld door Jansen (2001). Vrouwen worden uitgenodigd om een ​​speciale visuele tabel in te vullen met een telling van het aantal gebruikte pads of tampons op verschillende dagen van menstruatie met een scoringschatting van de mate waarin ze nat worden (de maximale score voor pads is 20, voor tampons is dit 10). Opgemerkt moet worden dat de berekening overeenkomt met het standaard sanitaire materiaal ("normaal", "normaal"). Heel vaak gebruiken patiënten met menorragie "maxi" of "super" tampons of pads, en soms zelfs dubbel, en daarom kan het echte bloedverlies de volumes overschrijden die zijn berekend met behulp van een uniforme tabel. Een score van 185 en hoger wordt beschouwd als een criterium voor metrorragie.

De tweede fase van de diagnose is de vaststelling van de feitelijke diagnose van het BUN na de uitsluiting van systemische ziekten, coagulopathieën en organische pathologie van de bekkenorganen, die bloedingen kunnen veroorzaken. In dit stadium, gezien de moeilijkheden van de diagnose, kunnen er geen kleinigheden in het werk van een arts zijn. Dus, bij het interviewen van een patiënt, is het noodzakelijk om een ​​"menstruatie geschiedenis" te verzamelen:

familiegeschiedenis: de aanwezigheid van zware bloedingen, neoplasmata van de baarmoeder of eierstokken in de directe familie;

geneesmiddelen innemen waardoor metrorragie: derivaten van steroïde hormonen (oestrogenen, progestinen, corticosteroïden), anticoagulantia, psychofarmaca (fenothiazine series, tricyclische antidepressiva, MAO-remmers, kalmeringsmiddelen) en digoxine, propranolol;

de aanwezigheid van IUD in de baarmoeder;

de aanwezigheid van andere ziekten: bloedingsneiging, hypertensie, leverziekte, hypothyreoïdie;

eerdere operaties: splenectomie, thyroïdectomie, myomectomie, polypectomie, hysteroscopie, diagnostische curettage;

klinische factoren in combinatie met metrorrhagie om doelgericht te worden geïdentificeerd (differentiële diagnose met systemische pathologie): nasale bloedingen, tandvleesbloedingen, blauwe plekken en hematoom, bloeding na de bevalling of operatie, familiegeschiedenis.Naast anamnese en gynaecologisch onderzoek, belangrijk voor BUN beschouwd diagnostische bepaling van het hemoglobinegehalte, het aantal bloedplaatjes, von Willebrand factor, stollingstijd, bloedplaatjes-functie, schildklier stimulerend hormoon, echografie (US) van het bekken organen. Hysterografie wordt uitgevoerd in onduidelijke gevallen, met onvoldoende informativiteit van transvaginale echografie (heeft geen 100% gevoeligheid) en de noodzaak om focale intra-uteriene pathologie, lokalisatie en grootte van laesies op te helderen.

MPT wordt niet aanbevolen als diagnostische procedure voor de 1e regel in AMK (het voordeel en de kosten van de procedure moeten worden gewogen). MRI is raadzaam om uit te voeren in de aanwezigheid van meerdere vleesbomen om de topografie van de knopen te verduidelijken vóór de geplande myomectomie. vóór de embolisatie van de baarmoederader, vóór endometriumablatie, met vermoedelijke adenomyose, in gevallen van slechte visualisatie van de baarmoederholte om de toestand van het baarmoederslijmvlies te beoordelen.

De gouden standaard voor het diagnosticeren van intra-uteriene pathologie is diagnostische hysteroscopie en endometriale biopsie, die primair wordt uitgevoerd om precancereuze laesies en endometriumkanker uit te sluiten. Deze studie wordt aanbevolen voor vermoedelijke endometriale pathologie, de aanwezigheid van risicofactoren voor baarmoederkanker (met overmatige blootstelling aan oestrogenen - PCOS, obesitas) en bij alle patiënten met AMK na 45 jaar. Om de oorzaken van AMK te diagnosticeren, hebben kantoorhysteroscopie en aspiratiebiopsie de voorkeur als minder traumatische procedures. Endometriale biopsie is informatief voor diffuse laesies en adequate materiaalinname.

De belangrijkste doelstellingen van de AMK-therapie zijn:

stoppen met bloeden (hemostase);

terugvalpreventie: herstel van de normale werking van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem, herstel van de eisprong; het aanvullen van het tekort aan geslachtshormoonhormonen.Vandaag de dag is de implementatie van hemostase mogelijk, zowel door conservatieve maatregelen als op een operationele manier. Geneesmiddelhemostase moet voornamelijk worden uitgevoerd voor vrouwen in de vroege en actieve reproductieve leeftijd die geen risico lopen op het ontwikkelen van endometriale hyperproliferatieve processen, evenals voor patiënten die niet langer dan 3 maanden geleden diagnostische curetance hebben gehad en geen pathologische veranderingen in het endometrium hebben gevonden.

Van de medische methoden van hemostase bij AMK met bewezen effectiviteit, moeten antifibrinolytische geneesmiddelen (tranexaminezuur) en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden opgemerkt. Tot dusverre zijn de meest effectieve onder conservatieve methoden voor het stoppen van bloeden echter hormonale hemostase monofasische orale anticonceptiva die 0,03 mg ethinylestradiol en gestagenen van de norsteroïde groep bevatten en die een uitgesproken onderdrukkend effect op het endometrium hebben. In de klinische praktijk wordt veel minder vaak gestagene hemostase gebruikt, die pathogenetisch verantwoord is in anovulatoire hyperestrogene bloedingen.

Chirurgische hemostase wordt voornamelijk verschaft door fractionele curettage van de baarmoeder en het cervicale kanaal onder hysteroscopische controle. Deze operatie beoogt zowel een diagnostische (om organische pathologie van de baarmoederholte uit te sluiten) als een therapeutisch doel, en is de voorkeursmethode voor vrouwen in de late reproductieve en menopauzale periode, gezien de toename van de frequentie van atypische endometriale transformatie in deze leeftijdsgroepen. In het geval van puberale bloeding is deze operatie alleen mogelijk om gezondheidsredenen.

Terugvalpreventie. Algemene principes van anti-terugvalbehandeling van AMK: 1. Restauratiemaatregelen uitvoeren - regulering van slaap, werk en rust, een uitgebalanceerd dieet, naleving van de regels van psychologische hygiëne. 2. Behandeling van bloedarmoede (ijzerpreparaten, multivitaminen en minerale preparaten, in ernstige gevallen - bloedvervangers en bloedpreparaten). 3. Remmers van prostaglandinesynthese in de eerste 1 tot 3 dagen van menstruatie. 4. Antifibrinolytica in de eerste 1 tot 3 dagen van menstruatie (tranexaminezuur). 5. Vitaminetherapie - complexe preparaten die zink bevatten. 6. Preparaten die de functie van het centraal zenuwstelsel stabiliseren. Voorbereidingen van niet-hormonale werking worden aanbevolen voor ovulatie- en anovulatoire bloedingen. 7. Hormoontherapie wordt differentieel toegewezen afhankelijk van de pathogenetische variant van het AMK: in de juveniele periode - cyclische hormoontherapie met oestrogeen-gestagenen gedurende 3 maanden, met gestagenen in de 2e fase van de menstruatiecyclus tot 6 maanden; in de reproductieve periode - cyclische hormoontherapie met oestrogeen-gestagens 3 maanden, gestagens in de 2e fase van de menstruatiecyclus tot 6 maanden; in de menopauze - het is noodzakelijk om de functie van de eierstokken uit te schakelen (gestagens in continue modus - 6 maanden).

Abnormale uteriene bloedingen

Abnormale uteriene bloeding is een intense of ongewoon zware bloeding uit de baarmoeder (via de vagina). Het kan op elk moment voorkomen, ook tijdens de menstruatie.

Wat is abnormale baarmoederbloeding?

Abnormale uteriene bloeding is een intense of ongewoon zware bloeding uit de baarmoeder (via de vagina). Het kan op elk moment voorkomen, ook tijdens de menstruatie.

symptomen

Vaginale bloeding tussen perioden is een symptoom van abnormale uteriene bloedingen, evenals extreem zware bloedingen tijdens de menstruatie. Zeer intense bloedingen tijdens de menstruatie en / of bloedingen die langer dan 7 dagen duren, wordt menorragie genoemd. Bijvoorbeeld, in menorragie, moet een vrouw mogelijk elk uur een tampon of pad vervangen.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende factoren kunnen abnormale uteriene bloedingen veroorzaken. Een van de meest voorkomende is zwangerschap. Poliepen of vleesbomen (formaties van verschillende grootte) in de baarmoeder kunnen ook bloedingen veroorzaken. In zeldzame gevallen kan abnormale uteriene bloedingen worden veroorzaakt door verstoring van de schildklier, een infectie van de baarmoederhals of baarmoederkanker.

Bij de meeste vrouwen wordt abnormale bloeding veroorzaakt door een hormonale onbalans. Als de oorzaak echt hormonen is, noemen artsen dergelijke gevallen disfunctionele uteriene bloedingen. In de regel komt abnormale bloeding door hormonale onevenwichtigheden vaker voor bij adolescenten of vrouwen die de menopauze naderen.

Dit zijn natuurlijk slechts enkele van de mogelijke oorzaken van de overtreding. Over het algemeen kunnen vrouwen dit probleem op elke leeftijd aan, maar de oorzaak van abnormale uteriene bloedingen is in de meeste gevallen geassocieerd met leeftijdsspecificiteit.

Tieners, evenals vrouwen in de leeftijd van 20-40

De meest voorkomende oorzaak van abnormale bloedingen bij jonge vrouwen en adolescenten is zwangerschap. Bij veel vrouwen gaat een dergelijke bloeding gepaard met de eerste paar maanden van de zwangerschap. Sommige orale contraceptiva of intra-uteriene anticonceptiva kunnen ook bloedingen veroorzaken.

Soms komt bij jonge vrouwen met abnormale baarmoederbloeding het ei niet uit de eierstok (ovulatie) tijdens de menstruatiecyclus. Meestal gebeurt dit bij adolescenten met de verschijning van menstruatie. Dit veroorzaakt een hormonale onbalans, waarbij oestrogeen ervoor zorgt dat de binnenwand van de baarmoeder (endometrium) aanzienlijk dikker wordt dan normaal. Wanneer het lichaam door de menstruatie van het baarmoederslijmvlies raakt, kan het bloeden extreem zwaar zijn. Bovendien kan hormonale onbalans ook het vermogen van het lichaam om het endometrium te veranderen in de tijd (tijdens de menstruatie) verstoren. Dit fenomeen wordt vlekafbraak genoemd.

Vrouwen van 40 tot 55 jaar

In de periode vóór de menopauze en aan het begin van de menopauze beginnen vrouwen maanden zonder ovulatie te ervaren. Dit kan op zijn beurt abnormale uteriene bloedingen veroorzaken, waaronder intense menstruatie en minder uitgesproken spottingbloeding.

Het verdikken van de baarmoeder is een andere oorzaak van bloedingen bij vrouwen in deze leeftijdsgroep. Tegelijkertijd kan een dergelijke verdikking een symptoom van baarmoederkanker zijn. Dat is de reden waarom, als u in deze leeftijdsgroep bent en u tegelijkertijd abnormale baarmoederbloedingen heeft, uw arts moet worden geïnformeerd. Het is mogelijk dat wat er gebeurt - slechts een deel van het natuurlijke verouderingsproces van het lichaam, maar in ieder geval moet je de waarschijnlijkheid van kanker elimineren.

Postmenopauzale vrouwen

Hormoonsubstitutietherapie is een veelvoorkomende oorzaak van uteriene bloedingen na de menopauze. Andere mogelijke oorzaken zijn endometrium- en baarmoederkanker. Deze vormen van kanker komen veel vaker voor bij volwassen en oudere vrouwen. Kanker is echter niet altijd de oorzaak van abnormale uteriene bloedingen. Na de menopauze kan het worden veroorzaakt door vele andere aandoeningen. Daarom moet je bij problemen eerst een specialist raadplegen.

diagnostiek

Voorgeschreven tests en diagnostische procedures zijn afhankelijk van de leeftijd van de patiënt. Als u zwanger kunt worden, zal de arts u een zwangerschapstest voorschrijven. In geval van ernstige bloedingen, naast andere procedures, kan een bloedtest worden voorgeschreven om het aantal bloedcellen te bepalen. Het is een feit dat een zeer lage waarde als gevolg van zwaar bloedverlies kan leiden tot ijzertekort en bloedarmoede.

Een echografie van het bekkengebied maakt een onderzoek van de baarmoeder en de eierstokken mogelijk. Bovendien helpt het om de oorzaak van het bloeden te identificeren.

De arts kan ook een biopsie van het baarmoederslijmvlies uitvoeren - de binnenwand van de baarmoeder. Deze procedure wordt uitgevoerd door een dunne plastic buis (katheter) in de baarmoeder te steken om een ​​klein weefselmonster te extraheren, dat vervolgens voor onderzoek in het laboratorium wordt verzonden. Een biopsie stelt u in staat om de aanwezigheid van kanker of cellulaire veranderingen te detecteren. Deze procedure wordt uitgevoerd in het kantoor van de arts en gaat gepaard met enig ongemak.

U kunt ook een hysteroscopie krijgen toegewezen, waarbij een dunne buis in de baarmoeder wordt geplaatst met een camera aan het uiteinde, zodat de arts het binnenoppervlak van dit orgaan in detail kan onderzoeken. Als er afwijkingen worden gedetecteerd, zal waarschijnlijk een biopsie worden uitgevoerd.

Preventie. Is het mogelijk bloedingen te voorkomen?

Als abnormale uteriene bloeding wordt veroorzaakt door een verandering in hormonale niveaus, kan dit niet worden voorkomen. Tegelijkertijd, als de oorzaak overgewicht heeft, kan het verliezen van gewicht het probleem oplossen. Het feit is dat het lichaamsgewicht van invloed is op de productie van hormonen. Het handhaven van een gezond lichaamsgewicht helpt abnormale uteriene bloedingen te voorkomen.

behandeling

Er zijn verschillende behandelingsmogelijkheden voor deze aandoening. De keuze voor een bepaalde optie hangt af van de oorzaak van het bloeden, de leeftijd en de wens om in de toekomst zwanger te worden. De arts zal u helpen de beste beslissing te nemen in uw geval. Als hij vermoedt dat hormonale onbalans de oorzaak is van abnormale bloedingen, is het wachten op het verdwijnen van de symptomen een mogelijke behandeloptie. Hier zijn enkele technieken:

Intra-uteriene anticonceptie. De arts kan de installatie aanbevelen van een intra-uterine anticonceptiemiddel ("spiraal"). Dit is een klein plastic product om zwangerschap te voorkomen, dat de arts via de vagina in de baarmoeder inbrengt. Sommige soorten van dergelijke producten scheiden hormonen af, waardoor de intensiteit van abnormale bloedingen aanzienlijk wordt verminderd. Tegelijkertijd kunnen, naast orale anticonceptiva, intra-uteriene anticonceptiva zelf bloedingen veroorzaken. Als zoiets gebeurt, neem dan onmiddellijk contact op met een arts.

Orale anticonceptiva. Orale anticonceptiva bevatten hormonen die de verdere verdikking van de baarmoederslijmvlies kunnen stoppen. Bovendien normaliseren ze de menstruatiecyclus en verminderen ze het ongemak. Sommige soorten van dergelijke geneesmiddelen, met name laaggedoseerde orale anticonceptiva die alleen een progestageen bevatten, kunnen echter bij sommige vrouwen bloeding veroorzaken. Als de medicatie die u neemt geen abnormale bloeding vermindert, licht dan uw arts in.

Uitbreiding en curettage. Voor deze procedure is het noodzakelijk dat de baarmoederhals het inbrengen van een speciaal chirurgisch instrument in de baarmoeder toestaat, met behulp waarvan de arts haar binnenste omhulsel snijdt. Het verwijderde weefsel wordt vervolgens in het laboratorium bestudeerd. De procedure wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie (de patiënt verkeert in een slaaptoestand).

In geval van extreem zware bloedingen kan de arts tegelijkertijd de uitbreiding en curettage uitvoeren om de oorzaak van de overtreding te achterhalen en het bloeden te stoppen. Het feit is dat deze procedure op zich vaak helpt om het probleem op te lossen. Alleen een arts kan echter beslissen over de haalbaarheid van de implementatie.

Hysterectomie. Dit is een chirurgische procedure waarbij de baarmoeder wordt verwijderd. Na een hysterectomie stopt de vrouw haar menstruatie en kan ze niet zwanger worden. Hysterectomie is een uitgebreide chirurgische procedure die algemene anesthesie en ziekenhuisopname vereist. De herstelperiode kan veel tijd in beslag nemen. Bespreek met uw arts alle voor- en nadelen van deze behandelmethode.

Endometriale ablatie is een chirurgische ingreep waarbij de binnenwand van de baarmoeder wordt vernietigd. In tegenstelling tot hysterectomie houdt deze procedure niet in dat het orgaan volledig is verwijderd. Bij sommige vrouwen stopt endometriumablatie de menstruatie volledig. Tegelijkertijd kunnen anderen een lichte menstruatie hebben en in zeldzame gevallen is de menstruatiecyclus volledig hersteld. Na ablatie van het baarmoederslijmvlies hebben vrouwen nog steeds een vorm van anticonceptie nodig, ondanks het feit dat deze procedure de kans op conceptie tot een minimum beperkt.

Ablatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd en de nieuwste technieken van deze procedure vereisen zelfs geen algemene anesthesie en daaropvolgende ziekenhuisopname. Bij elke gekozen methode is de herstelperiode aanzienlijk korter dan bij hysterectomie.

Gevolgen voor de kwaliteit van het leven

Abnormale uteriene bloeding kan het dagelijks leven van een vrouw negatief beïnvloeden. Het onvermogen om het moment van het optreden van hevig bloeden te voorspellen, maakt je constant in een staat van angst. Bovendien kan zware menstruatiebloeding de lijst met beschikbare acties aanzienlijk beperken. In sommige gevallen kan een vrouw zelfs het huis niet verlaten.

Voor extreem zware menstruatiebloedingen, probeer ibuprofen te nemen gedurende of enkele dagen vóór de verwachte dag van het begin van de menstruatie. Ibuprofen is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel dat het bloeden helpt verminderen.

Zorg er ook voor dat er voldoende ijzer in uw dieet zit. Indien nodig kan uw arts ijzersupplementen voorschrijven om bloedarmoede te voorkomen.

Lezing 18

Abnormale uteriene bloedingen

Classificatie van menstruatiestoornissen.

Diagnostische criteria NMC.

Tactiek, principes van conservatieve en chirurgische behandeling.

Aan de basis van primaire en secundaire menstruatiestoornissen behoort de belangrijkste rol tot hypothalamische factoren volgens het schema: de puberteit is het proces van de vorming van lyulberine-afscheidingsritme vanaf de volledige afwezigheid ervan (in de premenarch), gevolgd door een geleidelijke toename van de frequentie en amplitude van de impulsen tot het ritme van de volwassen vrouw is gevestigd. In de beginfase is het niveau van de WG-GT-uitscheiding onvoldoende voor het begin van de menarche, dan voor de eisprong en later voor de vorming van een volwaardig geel lichaam. Secundaire vormen van menstruatiestoornissen bij vrouwen, optredend volgens het type insufficiëntie van het corpus luteum, anovulatie, oligomenorroe, amenorroe, worden beschouwd als stadia van een enkel pathologisch proces, waarvan de manifestatie afhangt van de secretie van lyuliberine (Leyendecker G., 1983). Bij het handhaven van het ritme van de uitscheiding van GT spelen estradiol en progesteron de hoofdrol.

Aldus wordt de synthese van gonadotropinen (GT) geregeld door hypothalamische GnRH en perifere eierstoksteroïden door een mechanisme van positieve en negatieve feedback. Een voorbeeld van negatieve feedback is de verhoogde afgifte van FSH aan het begin van de menstruatiecyclus als reactie op een verlaging van de oestradiolgehaltes. Onder invloed van FSH vindt de follikelgroei en rijping plaats: de proliferatie van granulosacellen; synthese van LH-receptoren op het oppervlak van granulosacellen; synthese van aromatases betrokken bij het metabolisme van androgenen tot oestrogenen; ovulatie bevorderen in combinatie met LH. Onder invloed van LH vindt androgeensynthese plaats in de follicle tech-cellen; estradiol synthese in dominante follikel granulosacellen; stimulatie van de eisprong; progesteronsynthese in luteïnehoudende granulosacellen. Ovulatie treedt op wanneer het maximale niveau van oestradiol wordt bereikt in de preovulatoire follikel, die de pre-ovulatoire vrijmaking van LH en FSH door de hypofyse stimuleert via een positief feedbackmechanisme. Ovulatie vindt plaats 10-12 uur na de piek van LH of 24-36 uur na de piek van estradiol. Na de eisprong ondergaan granulosacellen lutealisatie met de vorming van het corpus luteum, onder invloed van LH-afscheidend progesteron.

Structurele vorming van het corpus luteum is voltooid op de 7e dag na de eisprong, tijdens deze periode is er een continue toename van de concentratie van geslachtshormonen in het bloed.

Na de ovulatie in de II-fase van de cyclus is er 10 keer een toename van de concentratie van progesteron in het bloed vergeleken met het basale niveau (4-5-de dag van de menstruatiecyclus). Om de voortplantingsstoornissen te diagnosticeren, worden de hormoonconcentraties in het bloed bepaald in fase II van de cyclus: progesteron en estradiol, het gecombineerde effect van deze hormonen bereidt het endometrium voor op implantatie van de blastocyste; genitale steroïd-bindende globulines (PSGH), waarvan de synthese plaatsvindt in de lever onder invloed van insuline, testosteron en estradiol. Albumine is betrokken bij de binding van geslachtshormonen. De immunologische methode voor de studie van bloedhormonen is gebaseerd op de bepaling van de actieve vormen van steroïdhormonen die niet met eiwitten zijn geassocieerd.

Anomalieën van de menstruele functie is de meest voorkomende vorm van aandoeningen van het voortplantingssysteem.

Abnormale uteriene bloedingen (AMC) - het wordt geaccepteerd om bloedende baarmoederverwijdering buiten de menstruatie of abnormale menstruatiebloedingen te noemen (langer dan 7-8 dagen gedurende de duur van meer dan 80 ml bloedverlies gedurende de gehele periode van menstruatie).

BUN kunnen symptomen zijn van verschillende pathologieën van het voortplantingssysteem of somatische ziekten. Meestal is baarmoederbloeding de klinische manifestatie van de volgende ziekten en aandoeningen:

Zwangerschap (baarmoeder en ectopische, evenals trofoblastische ziekte).

Baarmoederfibromen (submukeuze of interstitiële fibromen met centripitale groei van het knooppunt).

Oncologische ziekten (baarmoederkanker).

Ontstekingsziekten van de geslachtsorganen (endometritis).

Hyperplastische processen (endometriale en endocervicale poliepen).

Endometriose (adiomyose, uitwendige genitale endometriose)

Contraceptief gebruik (IUD).

Endocrinopathie (chronisch anovulatiesyndroom - PCOS)

Somatische ziekten (leverziekte).

10. Bloedziekten, waaronder coagulopathie (trombocytopenie, trombocytopathie, ziekte van von Willebrand, leukemie).

11. Disfunctioneel baarmoederbloeden.

Dysfunctionele uteriene bloedingen (DMK) - menstruele disfunctie, gemanifesteerde uteriene bloedingen (menorragie, metrorrhagie), waarbij er geen uitgesproken veranderingen in de geslachtsdelen zijn. Aan de basis van hun pathogenese zijn functionele stoornissen van de hypothalamus-hypofyse regulatie van de menstruatiecyclus, waardoor het ritme en het niveau van hormoonsecretie veranderen, anovulatie en een schending van endometriale cyclische transformaties worden gevormd.

Zo ligt het ritme en de productie van gonadotrope hormonen en ovariumhormonen ten grondslag aan de DMK. DMK gaat altijd gepaard met morfologische veranderingen in de baarmoeder.

MQD - altijd een diagnose van uitsluiting

In de algemene structuur van gynaecologische ziekten is DCC 15-20%. De meeste gevallen van DMK komen 5-10 jaar vóór de menopauze of na de menarche voor, wanneer het voortplantingssysteem in een onstabiele staat is.

Menstruele functie wordt geregeld door de hersenschors, hypothalamische structuren, hypothalamus, hypofyse, baarmoeder eierstokken. Dit is een complex systeem met dubbele feedback, voor zijn normale werking is een goed gecoördineerd werk van alle links noodzakelijk.

Het belangrijkste punt in het mechanisme van het functioneren van het endocriene systeem dat de menstruatiecyclus reguleert is - ovulatie, de meeste MQD komen voor tegen de achtergrond van anovulatie.

MQD's zijn de meest voorkomende pathologie van de menstruele functie, worden gekenmerkt door een zich herhalend beloop, leiden tot een verminderde reproductieve functie, de ontwikkeling van hyperplastische processen in de baarmoeder en borstklieren. Terugkerende MQD leidt tot een afname van de sociale activiteit en een verslechtering van de kwaliteit van leven van een vrouw, vergezeld van mentale (neurose, depressie, slaapstoornissen) en fysiologische abnormaliteiten (hoofdpijn, zwakte, duizeligheid door bloedarmoede).

MQD is een polyetiologische ziekte, een speciaal soort reactie van het voortplantingssysteem op de invloed van schadelijke factoren.

Uterine bloeden afhankelijk van de leeftijd van de vrouw worden onderscheiden:

1. Jeugdige of puberale bloedingen - bij meisjes in de puberteit.

2. Preclimacteriële bloeding op de leeftijd van 40-45 jaar.

3. Climacteric - 45-47 jaar;

4. Postmenopauzale bloeding bij vrouwen in de menopauze vanaf een jaar of meer na de menopauze, baarmoedertumoren zijn de meest voorkomende oorzaak.

Als menstruatie:

De etiologie en pathogenese van DMK zijn complex en veelzijdig.

psychogene factoren en stress

mentale en fysieke uitputting

acute en chronische intoxicatie en beroepsrisico's

bekken ontstekingsprocessen

disfunctie van de endocriene klieren.

De volgende mechanismen zijn betrokken bij de pathogenese van uteriene bloedingen:

1. overtreding van contractiele activiteit van de baarmoeder met myoma, endometriose, ontstekingsziekten;

stoornissen in de vasculaire ondersteuning van het endometrium, waarvan de oorzaken endometriale hyperplastische processen, hormonale stoornissen kunnen zijn;

overtreding van trombusvorming bij patiënten met defecten van het hemostatische systeem, vooral in de microcirculatoire-bloedplaatjeseenheid, met de vorming van een kleiner aantal trombi in vergelijking met normaal endometrium, evenals als een resultaat van de activering van het fibrinolytische systeem;

- verminderde endometriumregeneratie met een afname van de hormonale activiteit van de eierstokken of als gevolg van intra-uteriene oorzaken.

Er zijn 2 grote groepen baarmoederbloedingen:

Ovulatoire (als gevolg van progesteron recessie). Afhankelijk van de veranderingen in de eierstokken, worden de volgende 3 soorten DMK onderscheiden:

a. Verkorting van de eerste fase van de cyclus;

b. Het verkorten van de tweede fase van de cyclus is hypolutineïsme;

in. De verlenging van de tweede fase van de cyclus is hyperluteanisme.

Anovulatoire uteriene bloeding als gevolg van oestrogeenafname (follikelpersistentie en follikelatresie).

Baarmoederbloeding vindt altijd plaats tegen de achtergrond van een daling van de steroïde hormoonspiegels.

Abnormale uteriene bloedingen

De gynaecoloog staat vaak voor de taak om abnormale uteriene bloedingen (BUN) te diagnosticeren en behandelen. Klachten over abnormale uteriene bloedingen (BUN) vertegenwoordigen meer dan een derde van alles wat wordt getoond bij een bezoek aan de gynaecoloog. Het feit dat de helft van de indicaties voor hysterectomie in de Verenigde Staten abnormale uteriene bloeding (BUN) is, geeft aan hoe ernstig dit probleem kan zijn.

Onmogelijkheid om aan histologische abnormaliteiten in 20% van de monsters verwijderd tijdens hysterectomie detecteren aangeeft dat de oorzaak van dergelijke bloeden potentieel behandelbare hormonale en fysieke toestand kan zijn.

Elke gynaecoloog moet ernaar streven de meest geschikte, kosteneffectieve en succesvolle methode te vinden voor de behandeling van uteriene bloedingen (MC). Nauwkeurige diagnose en adequate behandeling zijn afhankelijk van kennis van de meest waarschijnlijke oorzaken van baarmoederbloeding (MC). en de meest voorkomende symptomen die ze tot uitdrukking brengen.

Abnormale uteriene bloedingen (BUN) is een generieke term die wordt gebruikt om baarmoederbloeding te beschrijven die verder gaat dan de normale menstruatieparameters bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd. De abnormale baarmoederbloeding (BUN) omvat geen bloeding als de bron zich onder de baarmoeder bevindt (bijvoorbeeld uit de vagina en de vulva vloeien).

Meestal door abnormale uteriene bloeding (AMK) omvatten bloeding afkomstig van de cervix en uterus, en zoals ze zijn klinisch moeilijk te onderscheiden, met baarmoeder bloeden moet zowel rekening worden gehouden. Abnormale bloedingen kunnen ook voorkomen bij kinderen en na de menopauze.

Wat wordt bedoeld met normale menstruatie is enigszins subjectief en verschilt vaak in verschillende vrouwen, en nog meer in verschillende culturen. Ondanks dit, de normale menstruatie (eumenoreey) overwegen bloeden van de baarmoeder na de ovulatie cyclus die iedere 21-35 dagen optreedt, voor de duur van 3-7 dagen en is niet buitensporig.

Het totale volume bloedverlies tijdens de periode van normale menstruatie is niet meer dan 80 ml, hoewel het exacte volume moeilijk klinisch te bepalen is vanwege het hoge gehalte in de menstruatie van de losgekomen laag van het baarmoederslijmvlies. Normale menstruatie veroorzaakt geen ernstige pijn en vereist niet dat de patiënt meer dan 1 keer per uur het maandverband of de tampon verwisselt. Bij normale menstruatie zijn er geen zichtbare stolsels. Bijgevolg is abnormale uteriene bloeding (BUN) een baarmoederbloeding die verder gaat dan de bovenstaande parameters.

De volgende termen worden vaak gebruikt om abnormale uteriene bloedingen (BUN) te beschrijven.
• Dysmenorroe - pijnlijke menstruatie.
• Polymenorroe - frequente menstruatie met tussenpozen van minder dan 21 dagen.
• Menorragie - overmatig menstrueel bloeden: het volume van de kwijting van meer dan 80 ml, de lengte van meer dan 7 dagen. Tegelijkertijd worden reguliere ovulatiecycli bewaard.
• Metrorrhagia - menstruatie met onregelmatige intervallen daartussen.
• Manometrorragia - menstruatie met onregelmatige intervallen daartussen, overmatig in ontslagvolume en / of de duur ervan.

• Oligomenorroe - menstruatie die minder dan 9 keer per jaar optreedt (dat wil zeggen, met een gemiddeld interval van meer dan 40 dagen).
• Hypomenorroe - menstruatie, onvoldoende (karig) in termen van het ontslagvolume of de duur ervan.
• Intermenstrueel bloeden - uteriene bloedingen tussen voor de hand liggende perioden.
• Amenorroe - de afwezigheid van menstruatie gedurende ten minste 6 maanden, of slechts drie menstruatiecycli per jaar.
• Baarmoederbloeding postmenopauzale periode - baarmoederbloeding na 12 maanden na het stopzetten van de menstruatiecyclus.

Een dergelijke classificatie van abnormale uteriene bloedingen (BUN) kan nuttig zijn bij het bepalen van de oorzaak en diagnose. Vanwege de bestaande verschillen in de manifestaties van abnormale uteriene bloedingen (BUN) en het vaak voorkomen van meerdere oorzaken van het AMK-ziektebeeld alleen, volstaat het echter niet om een ​​aantal veel voorkomende ziekten uit te sluiten.

Een disfunctioneel baarmoederbloeding is een verouderde diagnostische term. Disfunctioneel baarmoederbloeden is een traditionele term die wordt gebruikt om excessieve uteriene bloedingen te beschrijven, wanneer de pathologie van de baarmoeder niet kon worden geïdentificeerd. Een diepere kennis van het probleem van pathologische uteriene bloedingen en de opkomst van verbeterde diagnostische methoden hebben deze term echter overbodig gemaakt.

In de meeste gevallen is baarmoederbloeding, niet geassocieerd met de pathologie van de baarmoeder, geassocieerd met de volgende redenen:
• chronische anovulatie (PCOS en gerelateerde aandoeningen);
• gebruik van hormonale geneesmiddelen (bijvoorbeeld anticonceptiva, HRT);
• hemostatische aandoeningen (bijvoorbeeld de ziekte van von Willebrand).

In veel gevallen, die in het verleden te wijten waren aan disfunctionele uteriene bloedingen, identificeert moderne geneeskunde, met behulp van nieuwe diagnostische methoden, baarmoeder- en systemische aandoeningen van deze categorieën:
• veroorzaken van anovulatie (bijv. Hypothyreoïdie);
• veroorzaakt door anovulatie (in het bijzonder hyperplasie of kanker);
• bloeding geassocieerd met anovulatie, maar in staat zijn beide geassocieerd met abnormale uteriene bloeding (BUN) en niet verbonden is (bijvoorbeeld, leiomyoma).

Vanuit een klinisch oogpunt zal behandeling altijd effectiever zijn als het mogelijk is om de oorzaak van uteriene bloedingen (MC) te bepalen. Sinds de vereniging van de verschillende gevallen van uteriene bloedingen (MK) is men niet helemaal zeker groep draagt ​​niet bij tot de diagnose en behandeling processen, de Amerikaanse groep van deskundigen in overeenkomst die onlangs is aangekondigd dat de term "disfunctionele baarmoeder bloeden" niet noodzakelijk zijn voor de klinische geneeskunde wordt geacht.

Abnormale uteriene bloedingen: de oorzaken en tactieken van de behandeling

Na een lange vertraging hebben maandelijks begonnen, maar zijn zeer overvloedig en geen doel: abnormale bloedingen krijgen op de leeftijd van 40 jaar en ouder kunnen de eerste symptomen die wijzen op het bestaan ​​van ernstige problemen met de gezondheid van vrouwen. De oorzaken van de ziekte zijn geïdentificeerd in de enquête - niet het bezoek aan de dokter niet te vertragen, zodat er geen voorwaarden voor de vorming van gevaarlijke en levensbedreigende ziekten te creëren.

Overvloedige en niet-aflatende menstruatie is een reden voor een bezoek aan de dokter.

De belangrijkste opties voor maandelijkse overtredingen

Over de leeftijd van 40 jaar kunnen vrouwen problemen met de menstruatie ervaren. Er zijn de volgende opties voor onaangename situaties:

• onregelmatigheid van de cyclus (maandelijks onvoorspelbaar en chaotisch komen);
• langdurige episodes van de afwezigheid van menstruatie (2-3 maanden), gevolgd door baarmoederbloeding;
• verkorting van de cyclus (bloeding uit de baarmoeder in 20-23 dagen);
• regelmatige vertragingen van kritieke dagen met verlenging van de cyclus tot 35-40 dagen;
• overvloedige of karige bloederige afscheiding uit de vagina op de dagen van verwachte menstruatie.

In beide gevallen is het belangrijk om tijdig te begrijpen dat er problemen zijn ontstaan, niet om ze te negeren en om tijdig naar een arts te gaan. Abnormale bloeding van de baarmoeder is extreem uitgesproken in termen van overvloedig maandelijks (waarbij een volledig blot pad gedurende 1-2 uur moet worden vervangen), dat 8 dagen of langer duurt.

Abnormale uteriene bloedingen - waarom het optreedt

Bij leeftijdsgebonden vrouwen zijn twee hoofdgroepen van oorzaken van ernstige bloedingen uit de baarmoeder structureel en functioneel. Van de anatomische en structurele factoren zijn de belangrijkste:

• baarmoeder poliep;
• adenomyose (endometrioïde ziekte);
• baarmoeder vleesbomen;
• endometriale hyperplasie (benigne proliferatie van het binnenoppervlak van de baarmoeder);
• kwaadaardige degeneratie (kanker van het lichaam of de baarmoederhals).

De belangrijkste oorzaak van bloeden is baarmoederaandoening

Van de functionele stoornissen zijn de volgende aandoeningen en ziekten mogelijk:

• coagulopathie (veranderingen in het stollingssysteem);
• problemen met ovulatie (verstoring van de eierstokken door het type functionele cysten);
• chronische ontsteking in het endometrium (endometritis);
• gevolgen van baarmoederschade (veranderingen in de baarmoederholte na abortussen, bevalling en gynaecologische procedures).

Abnormale uteriene bloedingen zijn nooit onredelijk - bij elke patiënt kunt u altijd de belangrijkste factor vinden die overvloedige en langdurige afvoer van bloed uit de vagina veroorzaakt.

Medische tactiek

De eerste stap is het stoppen van abnormale uteriene bloedingen. Er worden twee opties gebruikt - chirurgisch (curettage van de baarmoeder) en conservatief (pillen innemen). In elk geval zal de arts de therapie individueel selecteren. De voordelen van de chirurgische techniek omvatten:

1. Snel en effectief resultaat (het bloeden stopt onmiddellijk nadat de baarmoeder is geleegd);
2. Het vermogen om materiaal te verkrijgen voor histologisch onderzoek (je kunt snel een kwaadaardige tumor herkennen of uitsluiten).

De nadelen van curettage van de baarmoeder zijn onder meer:

1. Veroorzaakt mechanische schade aan het lichaam;
2. Onvermogen om een ​​vrouw te redden van de ziekte.

Met behulp van tablets is het ook onmogelijk om alle problemen op te lossen (conservatieve methoden schuiven opzij of sluiten een operatie uit, maar geven geen snel effect en laten oncologie niet buiten beschouwing).

Na het stoppen van het bloeden, zal de arts u doorverwijzen voor een volledig onderzoek, inclusief de volgende tests:

• bloedonderzoeken voor stolling;
• algemene klinische tests;
• transvaginale echografie;
• hysteroscopie.

De belangrijke taak van de volgende fase van de behandeling is om toekomstige uteriene bloedingen te voorkomen. Afhankelijk van de diagnose zal de arts een conservatieve therapie, een operatie of een combinatie van verschillende medische technieken voorschrijven.

Abnormale baarmoederbloedingen kunnen ernstige anemie (bloedarmoede met bloedverlies) en verzwakte immuniteit veroorzaken. Pogingen om zichzelf en het gebruik van folk remedies zijn niet effectief - geen noodzaak om tijd aan nutteloze behandelingen verspillen: de vroegere adres naar de dokter, hoe minder bloedverlies en sneller Artsen gediagnosticeerd.