aortitis

Aortitis is een ontsteking van de aortawand. Meestal ontwikkelt aortitis zich met syfilis, streptokokkeninfectie, reuma, allergische processen, systemische collagenose. De ziekte is chronisch, gemanifesteerd door pijnlijke gewaarwordingen achter het borstbeen, de uitzetting van de aorta. Preventie en behandeling komen neer op een actieve behandeling van de onderliggende ziekte.

Aortitis (aortitis) - ontsteking van de aorta, vaak infectieuze oorsprong. De belangrijkste oorzaak van aortitis is syfilitische infectie; minder vaak voorkomend zijn streptokokken, reumatische, septische en tuberculeuze aortitis. Soms is de aorta betrokken bij het proces met ontsteking van de naburige organen (pulmonale tuberculose, mediastinitis). Individuele gevallen van aortitis met systemische trombangitis worden beschreven. De opgesomde vormen van aortitis hebben geen duidelijk klinisch beeld. Aortitis wordt vermoed wanneer aortadilatatie wordt gedetecteerd tegen een achtergrond van reumatische, septische of andere ziekte.

Aortitis verwijst naar de late manifestaties van syfilis. De eerste klinische symptomen van aortitis komen enkele jaren na infectie voor, veel vaker bij mannen. Het belangrijkste klinische symptoom van aortitis is pijn. Patiënten klagen meestal over langdurig dof persen en pijn aan de achterkant van het borstbeen, verergerd door lichamelijke inspanning, opwinding. Bij beschadiging van de openingen van de kransslagaders en insufficiëntie van de aortaklep kan pijn een ernstig angina karakter hebben.

Syfilitische aortitis is verdeeld in ongecompliceerde en gecompliceerde (vernauwing van de openingen van de kransslagaders, aorta-insufficiëntie, aneurysma). Met ongecompliceerde syfilitische aortitis zijn objectieve gegevens schaars. Soms is het mogelijk om de toegenomen pulsatie van de aorta in de jugular fossa waar te nemen, met percussie in het bovenste deel van het borstbeen - uitzetting van de aorta. Bij het luisteren in de tweede intercostale ruimte rechts van het sternum is een verandering in de tweede toon karakteristiek, waardoor een resonerend metaalachtig karakter wordt verkregen. Vaak wordt op dezelfde plaats een zacht systolisch geruis gehoord, in tegenstelling tot het grove systolische geruis tijdens stenose van de aortische mond. Vaak treedt systolische ruis op bij syfilitische aortitis of neemt deze toe met het opstaan ​​van de handen (Spratinine-symptoom). Met het verslaan van grote vaten die zich uitstrekken van de aortaboog, is er een verschil in de intensiteit van de pulsatie van beide halsslagaders, de polsslag en de hoogte van de slagaderdruk op de rechter en linker armen. Elektrocardiogram is meestal niet veranderd. De positieve Wasserman-reactie wordt opgemerkt bij 74-95% van de patiënten met syfilitische aortitis. Het belangrijkste voor de diagnose van syfilitische aortitis is een grondig röntgenonderzoek (fluoroscopie, röntgenstraling, röntgenchemotherapie en elektromyografie, contrast-aortografie). Gekenmerkt door uitzetting van de aorta, een toename van de amplitude van zijn pulsatie, onregelmatige contouren en verhoogde aortische schaduw.

Met een complicatie van syfilitische aortitis ontwikkelt vernauwing van de openingen van de kransslagaders of aorta-insufficiëntie een beeld van langzaam progressieve chronische coronaire insufficiëntie met daaropvolgende cardiosclerose en falen van de bloedsomloop. De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met aortische atherosclerose (zie atherosclerose), atherosclerotische cardiosclerose (zie), subacute septische endocarditis (zie), mediastinale tumoren (zie).

De prognose voor syfilitische aortitis hangt af van de activiteit en de omvang van het proces, de aanwezigheid van complicaties. Preventie en behandeling komen neer op actieve volledige therapie van syfilis. De behandeling wordt uitgevoerd in het ziekenhuis, te beginnen met de voorbereidingen van bismut, kwik, jodium en actieve penicilline-therapie (zie Syfilis, behandeling). Bij ernstige coronaire insufficiëntie, hartfalen, moet antisyfilitische behandeling zorgvuldiger worden uitgevoerd, gecombineerd met effectieve coronaire dilatatietherapie, voorschrijven van hartglycosiden, saliuretica, zuurstoftherapie [zie rubriek 4.5]. Thoracic Pad, Circulation (insufficiency)]. V. Solovyov.

Pathologische anatomie. De term "aortitis" verwijst naar zowel het ontstekingsproces in de wand van de aorta, meestal van een infectieuze aard, en reactieve veranderingen in de aorta immuno-allergische aard, in hun morfologische beeld dat lijkt op ontsteking. Volgens de lokalisatie van het proces worden endaortitis, mesaortitis, periaortitis en panaortitis onderscheiden, maar geïsoleerde intima of adventitia wordt zelden waargenomen (met brucellose, reuma). De verdeling van aortitis kan diffuus, oplopend en aflopend zijn.

Infectieuze aortitis is een specifieke manifestatie van de onderliggende ziekte (syfilis, reuma, sepsis, malaria, brucellose, gonorroe, enz.). Mezaortite en panaortite worden vaker waargenomen. Bij acute infectieuze aortitis (septisch, streptokokken, gonorrheal, rickettsiaal, malaria) is de aorta opgezwollen, niet erg elastisch. Microscopisch zijn de membranen ervan geïnfiltreerd met polymorfonucleaire leukocyten. Met chronische infectieuze aortitis (syfilitische, reumatische, tuberculose) is de aortawand verdicht, fragiel, met verkalkingen. De intima is verdikt, gerimpeld, met overvloedige kalkafzettingen (syfilitische aortitis), soms met de vorming van vouwen zoals "kleppen" (reumatische aortitis). Adventinia vlekkerig, scherp vol. Microscopisch in de intima met reumatische aortitis worden bepaald door de brandpunten van mucoïde zwelling, fibrinoïde necrose: in de media - het fenomeen van metachromatisch oedeem, soms gevonden reumatische granulomen. Meerdere foci van necrose met breuken van elastische vezels, infiltraten van lymfoïde, plasma, histiocytische cellen en uitgebreide velden van sclerose zijn kenmerkend voor syfilitische aortitis. Het microscopische beeld van brucellose en chronische fibreuze reumatische aortitis verschilt van dat wat wordt aangegeven door de afwezigheid van plasmacellen in de infiltraten. Kenmerkend voor tuberculose, syfilitische en actinomycotische aortitis is de aanwezigheid van specifieke granulomen bij adventitia.

Immunoallergisch zijn de zogenaamde "aortitis" van de jeugd en de gigantische cellen. De eerste wordt waargenomen bij jonge mensen, vaker bij vrouwen. De pathogenese en etiologie van de ziekte zijn niet duidelijk, de term "aortitis" is hier puur voorwaardelijk. Het proces wordt gekenmerkt door een primaire laesie van het opgaande deel van de thoracale aorta. De aortawand is diffuus verdikt, onelastisch, soms met verkalkte dichte adventitia. Microscopisch - ongelijke ontwikkeling van bindweefsel onder het endotheel, oedeem en fragmentatie van elastische membranen met de depositie van lipiden hier en infiltraten van lymfoïde en plasmacellen. Vaak wordt in de aortawand necrose van het type micro-infarct waargenomen. In adventitia, op de achtergrond van sclerose, een overvloed aan vasa vasorum, of helemaal uitgewist, of met een uitgebreide proliferatie van hun endotheel. De nederlaag van de opgaande aorta strekt zich uit naar zijn takken met de ontwikkeling van het klinische beeld van de ziekte "gebrek aan pols" (Takayasu-ziekte).

Gigantische cel "aortitis", of idiopathische necrose van aortadragers, gaat gepaard met aneurysmale expansies en breuken van de wand. Het proces begint, net als reumatische aortitis, met focale lymfoïde celinfiltratie van adventitia met een mengsel van reusachtige cellen van het Langhans-type. Infiltraten penetreren de media, waar necrose optreedt, omgeven door gigantische cellen. De laatste fase van het proces is fibrose van alle aorta-membranen en de ontwikkeling van secundaire atherosclerose.

Aorta-insufficiëntie - oorzaken, gradaties, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Wat is aorta-insufficiëntie

Een abnormaal functionerende aortaklep zorgt ervoor dat het linker ventrikel een verhoogde belasting ervaart, omdat het bloedvolume hoger is dan normaal. Hierdoor wordt het hart gehypertrofieerd, waardoor het slechter begint te werken.

De ziekte gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid en frequente en onregelmatige hartslag. Conservatieve methoden worden gebruikt om aorta-insufficiëntie te behandelen; in ernstige gevallen is een plastisch of prothetisch aortaklepje geïndiceerd.

Aortaklepinsufficiëntie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Afhankelijk van de factoren van voorkomen, wordt deze stoornis primair en secundair. Ontwikkelingsfactoren zijn aangeboren pathologieën of ziekten. Aorta-insufficiëntie bij 80% van de patiënten met reumatische etiologie.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Overtredingen in de structuur van de klep

Pathologie in de structuur van de aortawortel

• toename en strekking van de aorta als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen;
• het systematisch verhogen van de bloeddruk;
• aortawanddissectie;
• reumatische ziekten die het bindweefsel vervormen;
• hartziekte;
• het gebruik van medicijnen die voedselhonger onderdrukken.

Erfelijke ziekten die bindweefsel aantasten

• Marfan-syndroom;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• Erdheim-ziekte;
• aangeboren osteoporose.

De mate van aorta-insufficiëntie

1 graad - eerste

Het volume van uitgebloedde bloed is niet groter dan 15% van het volume van afgifte van het ventrikel tijdens de eerste contractie. Initiële aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, een lichte toename in de dichtheid van de wanden van het ventrikel en de klep wordt bepaald. De ziekte wordt gediagnosticeerd door echografie.

Aorta-insufficiëntie van de eerste graad is gevaarlijk omdat als de ontwikkeling van de ziekte niet tijdig wordt voorkomen, de ziekte voortgaat tot de laatste fase, waarop onomkeerbare processen beginnen.

Graad 2 - latente aorta-insufficiëntie

Het volume van regurgitatie bereikt 30%. De meeste patiënten vertonen geen tekenen van een verminderde hartfunctie, maar ultrageluid onthult linkerventrikelhypertrofie. Bij congenitale misvorming is een aortaklep met een onjuist aantal kleppen aangetroffen. De omvang van de emissie wordt bepaald bij het uitvoeren van de detectie van de holtes van het hart. Soms worden bij patiënten met 2 graden insufficiëntie van de aortaklep, vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning bepaald.

3 graden - relatieve aorta-insufficiëntie

In het linker ventrikel wordt 50% van het bloed dat aan de aorta wordt afgegeven, weggelaten. Mensen voelen pijn in de borststreek. Met electro-, echocardiografie wordt een significante verdikking van de linker hartkamer gevonden. Bij het uitvoeren van thoraxradiografie worden tekenen van veneuze bloedstagnatie in de longen vastgesteld.

4 graden - decompensatie

Meer dan de helft van het bloedvolume keert terug naar het ventrikel. De expressie van kortademigheid, acuut linkerventrikelfalen, longoedeem, een toename in de grootte van de lever en de toevoeging van mitrale insufficiëntie zijn kenmerkend. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

5 graden - sterfbed

Hartfalen vordert, er is stagnatie van bloed en dystrofische processen in de organen. Het resultaat van deze graad is de dood van een persoon.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

De eerste symptomen zijn de volgende:

• gevoel van verhoogde contracties van het hart in de borst;
• gevoel van pols in het hoofd, ledematen, langs de wervelkolom, in de regel liggend aan de linkerkant.

In de volgende join en andere symptomen:

• angina pectoris;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• duizeligheid bij het veranderen van de positie van het lichaam;
• flauwvallen.

Afhankelijk van het stadium van aorta-insufficiëntie zijn de volgende symptomen mogelijk:

• vermoeidheid;
• kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
• hartkloppingen;
• zwakte;
• hartpijn;
• bleekheid van de huid;
• nerveuze tic;
• hartastma;
• zweten.

Welke artsen moeten worden behandeld voor aorta-insufficiëntie

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Tactiek van de behandeling van de ziekte hangt af van het stadium. Bij stadium 1 en 2 van de aorta-insufficiëntie is behandeling niet nodig: de patiënt moet regelmatig worden geraadpleegd door een cardioloog. Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie worden medische en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling

Matige aorta-insufficiëntie vereist medische correctie - het voorschrijven van de volgende groepen geneesmiddelen:

Om een ​​scherpe daling van de bloeddruk bij acute aorta-insufficiëntie te voorkomen, worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met dopamine.

Chirurgische behandeling

Als de ziekte een risico op complicaties met zich meebrengt, wordt de voorkeur gegeven aan hartchirurgie - vervanging van prothetische aortaklep door een mechanisch of biologisch implantaat. De operatie biedt 10-jaars overleving bij 75% van de patiënten met aortaklep regurgitatie.

Ventielvervanging is een open hartchirurgie die minstens 2 uur duurt. Vervanging van de aortaklep gebeurt onder constante monitoring: transesofageale echocardiografie en cardiomonitoring. In het eerste jaar na de operatie is het risico op complicaties hoog, dus patiënten die een prostaatbehandeling ondergaan, krijgen anticoagulantia voorgeschreven.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Complicaties die optreden bij aorta-insufficiëntie, als de behandeling niet effectief was:

• acuut myocardiaal infarct;
• mitralisklep insufficiëntie;
• secundaire infectieuze endocarditis;
• aritmie.

Ernstige verwijding van de linker hartkamer leidt in de regel tot episodisch longoedeem, hartfalen en plotselinge dood. De ontwikkelde stenocardia leiden tot de dood van de patiënt in het interval tot 4 jaar, en hartfalen doodt in 2 jaar, indien niet operatief behandeld in de tijd. Aorta-insufficiëntie in acute vorm leidt tot ernstig falen van het linker ventrikel en, als gevolg daarvan, vroege dood.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Bovendien worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

Bovendien moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan om de aanwezigheid van bijkomende ziekten te bepalen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

cursus

etiologie

• congenitaal: overgedragen van ouder op kind, gevormd door de foetus;
• verworven - gevormd bij blootstelling aan ziekten.

Ontwikkelingsfactoren

Prognose voor aorta-insufficiëntie

In de beginfasen is de prognose in afwezigheid van disfunctie en dilatatie van de linker hartkamer in het algemeen gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de toestand snel. Binnen 3 jaar na de diagnose treden bij 10% van de patiënten klachten op, binnen 5 jaar - in 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

Bij lichte tot matige aorta-insufficiëntie is de overlevingskans na tien jaar 85-95%. Bij matige aorta-insufficiëntie is de vijfjaarsoverleving met medicamenteuze behandeling 75%, de tienjarige overleving 50%.

De snelle ontwikkeling van hartfalen treedt op bij ernstige insufficiëntie van de aortaklep. Zonder chirurgische behandeling overlijden patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina en binnen 2 jaar na de ontwikkeling van hartfalen.

Maar als de insufficiëntie van de aortaklep wordt genezen door protheses, zal de levensverwachting verbeteren, maar alleen als de aanbevelingen van de cardioloog om het risico op postoperatieve complicaties te beperken worden waargenomen.

Preventie van aorta-insufficiëntie

Primaire preventie van aorta-insufficiëntie omvat de volgende maatregelen:

• verharding;
• onderzoek door een cardioloog eenmaal per jaar;
• contact opnemen met een arts als u pijn in het hart hebt;
• gezonde levensstijl;
• goede voeding.

Daarnaast is preventie de preventie en behandeling van ziekten waarbij aorta-insufficiëntie optreedt:

• syfilis;
• atherosclerose;
• lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• reuma.

Secundaire preventiemaatregelen:

Vragen en antwoorden over "Aorta-insufficiëntie"

Vraag: Na vervanging van de aortaklep en aortaplastiek na 2 jaar, ernstige kortademigheid. Waarom? De druk is normaal.

Antwoord: Er kunnen vele redenen zijn, u moet worden onderzocht.

Vraag: Ik heb 3,5 jaar geleden een biologische aortaklep. 8 maanden geleden maakte ik het laatste echogram waarin regurgitatie van 3-4 graden werd onthuld. Is het mogelijk om het te genezen met medische preparaten? Ik ben 65 jaar oud.

Antwoord: Het hangt van veel factoren af, daarom is de mening van de behandelend arts van cruciaal belang.

Vraag: Goedemiddag (of avond). Kan een disfunctie van het autonome zenuwstelsel met episodes van paraxysmale angst de oorzaak zijn van aorta-insufficiëntie met echografie? Heel erg bedankt.

Antwoord: hallo. Nee, nogal vaak voorkomende oorzaken van beide.

Vraag: Hallo. Aortische regurgitatie 2 graden met FB 83%. Echo van vijf jaar geleden. Zelfs eerder vertoonde echografie een matige uitzetting lzh. met FB 59%. Ik ben 60 jaar oud. In zijn jeugd liep hij lange afstanden af. Ze zeggen dat dit ook de oorzaak kan zijn van 'problemen' met l. Well. in de toekomst. Wat zou de voorspelling kunnen zijn? Op dit moment bijna altijd hoge "lagere" druk (meer dan 90) met bijna normale "bovenste" druk. Het is problematisch om de echo te herhalen (er is een oorlog, Donbass, Debaltseve). Bedankt.

Antwoord: hallo. In de beginfase is de prognose meestal gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de aandoening snel. Daarom moet u worden gecontroleerd door een cardioloog.

Vraag: Hallo. Vrouw, 41 jaar oud. Milde aortaklepinsufficiëntie met regurgitatie van 1-2 graden. Mitralis, tricuspidalis en pulmonaire regurgitatie van 1 graad. De holtes van het hart zijn niet verwijd De zone van schending van lokale myocardiale contractiliteit is niet gelokaliseerd Volgens het bewegingsprofiel van de IUP kan verslechtering van geleiding langs de bundel van His niet worden uitgesloten. De systolische functie van de linker ventrikel is niet veranderd. De diastolische functie van de linker hartkamer is veranderd in een pseudonormaal type. Hier is een conclusie. Vertel me alsjeblieft, wat is de prognose in mijn situatie en is deze horror genezen?

Antwoord: hallo. Bij de diagnose van een ziekte in de beginfase is het gemakkelijker te behandelen en is de prognose beter.

Vraag: Kan aortaklep regurgitatie 20-30 jaar of langer duren. Of regurgitatie de druk beïnvloedt en het verschil tussen diastolische en systolische druk (bijvoorbeeld 130 tot 115).

Antwoord: hallo. De prognose voor het leven van een patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie en vorm. Het vroege sterftecijfer is typisch voor acute pathologie. In chronische vorm leeft 75% van de patiënten langer dan 5 jaar, en half - 10 en langer. Bij aorta-insufficiëntie neemt de diastolische bloeddruk af.

Vraag: Hallo. 54-jarige man. Bicuspid aortaklep. Minieme AK-stenose. Aortische regurgitatie 3 el. Dilatatie van de linker hartkamer. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer. Is het nodig om een ​​klepvervanging uit te voeren? Zo nee, wat zijn de consequenties?

Antwoord: hallo. Prothetiek van de aortaklep wordt getoond met een afname in inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Mogelijke complicaties hier.

Vraag: Hallo. Man 21 jaar oud. Congenitale misvorming van dubbelbladige aortaklep. Vouwfocus verzegeld. Regurgitatie 2 cent centraal. Aorta-insufficiëntie 2 graden. De diagnose wordt voor de eerste keer gesteld. Is klepplastic mogelijk? Werkt de operatie of wacht u 3-4 graden?

Antwoord: hallo. In de regel wordt bij 1-2 graden de bewerking niet uitgevoerd. Reparatie van de aortaklep is geïndiceerd voor ernstige aorta-insufficiëntie, die wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de progressie van de ziekte.

Vraag: Hallo. Een kind van 15 jaar! De diagnose van aorta-insufficiëntie is 1 graad. Is een professionele sportcarrière mogelijk?

Antwoord: hallo. Over het algemeen wordt bij 1 graad van aorta-insufficiëntie overmatige fysieke inspanning niet aanbevolen, maar slechts matig. Volg de aanbevelingen van de behandelende arts.

Vraag: Hallo. Bij insufficiëntie van de aortaklep wordt een kunstmatige klep ingebracht. Als de aorta-insufficiëntie 1 graad is, een operatie uitvoeren of tot 4 graden wachten? Wordt de operatie vóór de geboorte van het kind of eerst bevallen? Hoe het hart te ondersteunen tijdens de bevalling? Vrouw, 38 jaar oud. Ook aanwezig is linkerventrikelhypertrofie. Geneesmiddelen, behalve kruiden en viburnum, zijn niet geschikt, omdat ze migraine veroorzaken.

Antwoord: hallo. Bij 1 graad wordt geen aorta-insufficiëntie toegepast. De eerste graad zal niet noodzakelijkerwijs vooruitgaan. Het hart tijdens de bevalling is niet nodig om te behouden, als het gezond is. Als ongezond en het wordt gediagnostiseerd - bespreek met een cardioloog.

Vraag: Hallo. 31 jaar oud. Onlangs deed ik een hart-echografie, bij mij werd de diagnose aortaklepinsufficiëntie gesteld, MVP met regurgitatie van 1 graad. Ik dien in het leger in de vluchtpositie. Vertel me, is het geschikt voor vliegwerk met een dergelijke diagnose?

Antwoord: hallo. PMK 1 graad is de norm. Wat betreft aorta-insufficiëntie, wordt de ernst waargenomen volgens het EchoCG-protocol. Ik denk dat er geen problemen zullen zijn.

aortitis

Aortitis is een ontstekingsproces dat zich bezighoudt met individuele lagen of de gehele dikte van de aortawand. Afhankelijk van de etiologie en lokalisatie van de laesie kan aortitis zich manifesteren door de ontwikkeling van aortalgie, abdominale pad, renovasculaire hypertensie, ischemie van de ledematen; rillingen, koorts, duizeligheid en flauwvallen. Aortitis wordt gediagnosticeerd op basis van laboratorium (biochemisch, immunologisch) en instrumenteel onderzoek (aortografie, USDG, CT). Behandeling van aortitis omvat voornamelijk de behandeling van de onderliggende ziekte (infectieus, allergisch, auto-immuunschade).

aortitis

Aortitis - vasculitis, een speciaal geval van aortoarteritis met uitzonderlijke of preferentiële aorta-schade. Vanwege de verscheidenheid aan redenen die leiden tot de ontwikkeling van aortitis, is de ziekte niet alleen op het gebied van cardiologie, maar ook reumatologie, venerologie, allergologie, longziekten en phthisiologie, traumatologie.

Meestal beïnvloedt de aorta de thoracale aorta, minder vaak de abdominale aorta. Als de ontsteking de individuele lagen van de aorta vangt, hebben ze het over endauritis, mesaortitis, periaortitis; met de nederlaag van de volledige dikte van de arteriële wand (intima, media en adventitia) - over panaortitis. De verdeling van aortitis kan oplopend, aflopend en diffuus zijn.

Oorzaken van aortitis

Afhankelijk van de etiologie zijn er 2 groepen van aortitis: infectieus en allergisch. De ontwikkeling van infectieuze aortitis geassocieerd met de penetratie van de infectieuze pathogeen in de aortawand door hematogeen of lymfogeen of de verspreiding van het ontstekingsproces op de aorta van de aangrenzende weefsels. Specifieke infectieuze aortitis ontwikkelt zich meestal met syfilis, tuberculose, minder vaak met brucellose. Niet-specifieke aortitis is meestal bacterieel van aard en wordt meestal geassocieerd met een eerdere streptokokkeninfectie en reumatische koorts. De aorta kan betrokken zijn bij ontstekingen in het longabces, mediastinitis, infectieuze endocarditis.

Allergische aortitis wordt meestal veroorzaakt door auto-immuunziekten, collagenose, systemische vasculitis (Takayasu-ziekte). Gevallen van aortitis met spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), reumatoïde artritis en obliterans thromboangiitis worden beschreven. Aortitis kan een integraal onderdeel zijn van het Cogan-syndroom, ook gekenmerkt door inflammatoire keratitis, vestibulaire en auditieve disfunctie.

Classificatie en pathogenese van aortitis

Gezien de prevalentie van bepaalde pathologische processen, zijn er purulente, necrotische, productieve, granulomateuze vormen van aortitis. Purulente en necrotische aortitis hebben een acuut of subacuut beloop, de rest is chronisch. Pathologische veranderingen in de arteriële wand hebben hun verschillen met aortitis van verschillende etiologieën.

Met aorta-syfilitische aard ondergaat de intimale aorta-laag inflammatoire en sclerotische processen, waardoor deze gerimpeld, met littekens gemodificeerd wordt, met grove plooien die lijken op de schors van een boom. De mond van de kransslagaders, evenals de halfronde kleppen van de aortaklep, zijn betrokken bij het pathologische proces en dragen bij aan het optreden van aorta-insufficiëntie. In de late periode van syfilitische aortitis, worden sacciform of diffuse aorta-aneurysma's gevormd. Syfilitische kauwgom wordt soms gevonden in de muur van de aorta.

Tuberculeuze aortitis ontwikkelt zich met een overeenkomstige laesie van de lymfeklieren, longen, mediastinale organen, retroperitoneale ruimte. Specifieke granulaties en foci van caseuze necrose worden gevormd in de vaatwand. Voor tuberculeuze aortitis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van ulceratie van het endotheel, aneurysma, verkalking van de aortawand en perforaties.

Reumatische aorta-affectie verloopt als panaortitis. In dit geval ontwikkelen zich mucoïde oedeem, fibrinoïde zwelling met daaropvolgende granulomatose en sclerose in alle lagen van de aorta. Purulente aortitis gaat gepaard met phlegmonous of abces ontsteking van de aortawand, zijn dissectie en perforatie. Typisch gaat de ontsteking naar de aortawand van aangrenzende organen, omringend weefsel of als gevolg van septische trombose.

Ulcerative-necrotische aortitis is meestal het gevolg van bacteriële endocarditis, sepsis en minder vaak complicaties van operaties aan de aortaklep of open arteriële ductus. Tegelijkertijd worden vegetaties, trombotische massa's, gebieden van ulceratie, dissectie en perforatie van de aortawand gedetecteerd in het aortische endotheel. Niet-specifieke aorto -arteritis (ziekte van Takayasu) verloopt volgens het type productieve ontsteking met overproductie van fibreus weefsel.

Symptomen van aortitis

Het klinische beeld van aortitis ontvouwt zich tegen de achtergrond van symptomen van de onderliggende ziekte (syfilis, reuma, tuberculose, infectieuze endocarditis, sepsis, enz.).

In feite wordt aortitis voornamelijk gemanifesteerd door tekenen van ischemie van organen die bloedtoevoer ontvangen via de hoofdtakken van de aorta. Dus, cerebrale ischemie gaat gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, verminderd gezichtsvermogen, flauwvallen; ischemie van de hartspier - angina, myocardiaal infarct (vaak pijnloos); renale ischemie - arteriële hypertensie; intestinale ischemie - aanvallen van de buik pad.

Het kenmerkende teken van aortitis is aortalgie - pijn langs de aangedane aorta, geassocieerd met de betrokkenheid van para-aortische zenuwplexuses. De nederlaag van de thoracale aorta gaat gepaard met prikkende of brandende pijn in de borstkas, die in de nek kan verschuiven, beide handen, tussen de schouderbladen, het epigastrische gebied. Tachycardie, kortademigheid, kinkhoestachtige hoest kan optreden, waarvan de oorzaken onduidelijk zijn. Bij affectie van de abdominale aorta is pijn gelokaliseerd in de buik of onderrug. Het pijnsyndroom bij aortitis komt vrijwel constant tot uitdrukking, de pijnintensiteit verandert periodiek.

Een vroeg pathognomonisch teken van aortitis is pulsasymmetrie op de radiale, subclavia en halsslagaders of de volledige afwezigheid ervan aan één kant. Wanneer u de bloeddruk meet aan één hand, kan deze aanzienlijk worden verminderd of helemaal niet worden bepaald.

Complicaties van aortitis kunnen zijn trombo-embolie, bacteriële embolie, dissectie van aorta-aneurysma, aorta-ruptuur. Manifestaties van syfilitische aortitis ontwikkelen zich doorgaans 15-20 jaar na infectie. Syfilitische aortitis is bijna asymptomatisch tot de ontwikkeling van complicaties (aorta-insufficiëntie, cardiosclerose, hartfalen).

Diagnose van aortitis

Om de oorzaken van aortische laesies te bepalen, moeten patiënten met een vermoedelijke aortitis worden geraadpleegd door een arts, reumatoloog, tuberculose-specialist en cardioloog. Om de diagnose van aortitis te onderbouwen, is het noodzakelijk de klinische, laboratorium- en instrumentele gegevens te bestuderen.

Als reumatische aortitis wordt vermoed, worden C-reactief eiwit, bloedimmunoglobulinen, antinucleaire antilichamen, circulerende immunocomplexen, enz. Onderzocht. Serologische bloedonderzoeken (RPR-test) of cerebrospinale vloeistof zijn nodig om syfilitische aortitis te bevestigen. Bij tuberculeuze aortitis wordt een sputumtest op de VC aangetoond met PCR, een volledig röntgenonderzoek (thoraxfoto, tomografie). Diagnose van bacteriële aortitis vereist bloedcultuur voor steriliteit.

De verkregen gegevens worden verfijnd door middel van USDG, aortografie, CT (MSCT) van de thorax / abdominale aorta. De differentiële diagnose van aortitis wordt uitgevoerd met aortische atherosclerose, ischemische hartziekte.

Aortitis-behandeling

Behandeling van aortitis is onlosmakelijk verbonden met actieve therapie van de onderliggende ziekte. Bij infectieuze aortitis dienen antibiotica als eerstelijnsgeneesmiddelen; met allergische aortitis - glucocorticoïden, NSAID's, immunosuppressiva; met syfilitische aortitis - bereidingen van bismut, jodium, penicilline-antibiotica. De effectiviteit van therapie wordt gevolgd door de dynamiek van klinische en laboratoriumparameters.

De aanwezigheid van een aorta-aneurysma, in het bijzonder tekenen van dissectie, vormt de basis voor de raadpleging van een vaatchirurg en angiosurgical behandeling - resectie van het aneurysma, gevolgd door prothetische aorta. Met de ontwikkeling van aortastenose, kan ballondilatatie, stenting of rangeren nodig zijn.

Prognose en preventie van aortitis

De ernst van de prognose voor aortitis wordt bepaald door de vorm en etiologie ervan. De meest ernstige prognose voor acute en subacute bacteriële aortitis. Het beloop van syfilitische en tuberculeuze aortitis is gunstiger naarmate de specifieke behandeling eerder begonnen is. De ontwikkeling van andere vormen van chronische aortitis hangt grotendeels af van de onderliggende ziekte. Indien onbehandeld, is de ziekte vatbaar voor progressie en gecompliceerde loop.

Voor de preventie van aortitis, tijdige behandeling van primaire ziekten, preventie van soa's, actieve detectie van tuberculose zijn van het grootste belang.

aortitis

Afstemming van stress: AORTI`T

AORTIT (aortitis; Griekse aortē aorta + -itis) - ontsteking van de aortawanden, een bijzonder geval van arteritis met predominante of uitzonderlijke lokalisatie van het proces in de aorta.

Aorta. Syfilitische mesaortitis: a - wijziging van het binnenmembraan van de opstijgende aorta; b - inflammatoire infiltraten van plasmacellen en lymfocyten in de middelste en buitenste schalen; atherosclerotische veranderingen van de binnenbekleding (hematoxyline-eosinekleuring; x 80); c - breuk van elastische vezels in gebieden van inflammatoire infiltratie (geverfd met oceaïne; × 80)

Aorta. Syfilitische mesaortitis: a - wijziging van het binnenmembraan van de opstijgende aorta; b - inflammatoire infiltraten van plasmacellen en lymfocyten in de middelste en buitenste schalen; atherosclerotische veranderingen van de binnenbekleding (hematoxyline-eosinekleuring; x 80); c - breuk van elastische vezels in gebieden van inflammatoire infiltratie (geverfd met oceaïne; × 80)

Aorta. Syfilitische mesaortitis: a - wijziging van het binnenmembraan van de opstijgende aorta; b - inflammatoire infiltraten van plasmacellen en lymfocyten in de middelste en buitenste schalen; atherosclerotische veranderingen van de binnenbekleding (hematoxyline-eosinekleuring; x 80); c - breuk van elastische vezels in gebieden van inflammatoire infiltratie (geverfd met oceaïne; × 80)

Uniforme classificatie A. niet ontwikkeld. De meeste specialisten identificeren syfilitische A., wat de resterende inflammatoire laesies van de aorta als niet-specifiek A aanduidt. Tegelijkertijd is het, afhankelijk van de aard van de ziekte, mogelijk om twee A-groepen te onderscheiden: 1) infectieus en 2) allergisch.

Syfilitische A. kan worden toegeschreven aan infectieuze A., bacteriële endaortitis, bacteriële thrombaortitis, athero-ulceratieve A., bacteriële embolie, A. in infectieziekten en ontwikkeld als een resultaat van de overgang van het ontstekingsproces van de omliggende organen.

Allergisch A. wordt het vaakst waargenomen in de zogenaamde. systemische vasculitis en collagenose.

A. - Frequente manifestatie van viscerale syfilis. Volgens sectionele gegevens, G.F. Lang en M.I. Khvilivitskaya (1930), wordt A. waargenomen bij 70-88% van de patiënten met viscerale syfilis.

Pathologische anatomie en pathogenese. A. gekenmerkt door een ontstekingsproces dat de afzonderlijke lagen (endaortitis, mesaortitis, periaortitis) of de gehele wand van de aorta (panaortitis) bedekt.

De pathways van de penetratie van pathogenen in de aortawand zijn verschillend: primair, hematogeen van het lumen van de aorta, volgens vasa vasorum, lymfogeen door het buitenste aorta-membraan, of secundair met de verspreiding van ontsteking van naburige organen.

Afhankelijk van de prevalentie van purulente, necrotische, productieve, granulomateuze processen, worden de overeenkomstige vormen A onderscheiden: de eerste twee vormen zijn acuut of subacuut, de rest is chronisch. Velen van hen gaan gepaard met pariëtale trombose.

Syphilitic A. (aortitis syphilitica) manifesteert zich door ernstige schade aan de aorta. De binnenschaal ziet er gerimpeld uit met samentrekkende contracties, kraakbeenachtige vouwen met een stralend patroon, waardoor het de uitstraling krijgt van shagreen leer of boomschors (kleurentab., A). Veranderingen vangen een plaats op van een aorta in verschillende centimeters of bevinden zich circulair vaker in oplopende richting, is zeldzamer in andere afdelingen, en breken scherp af op het niveau van een diafragma of monden van nierslagaders. De monden van de kransslagaders zijn betrokken bij het proces, wat leidt tot hun vernauwing, maar de slagaders zelf worden niet beïnvloed. Ontsteking gaat over naar de wand van de aortische sinussen, het gebied van bevestiging van de halvemaanvormige kleppen aan de aorta. De resulterende spanning en rolachtige verdikking van de randen van de flappen met gelijktijdige ectasie van de aorta mond met een regelmatig ontwikkelend aneurysma van het oplopende deel ervan leiden tot aortaklep insufficiëntie. In de late periode van A. worden diffuse of zakvormige aneurysma's gevormd en atherosclerose die de stam van de mesaortitis kenmerkt, verslechtert in de regel aanzienlijk. Microscopie detecteert hron. productieve ontsteking, voornamelijk van het middelste aorta-membraan, van waaruit de naam is ontstaan ​​- mesaortitis productiva syphilitica. In de midden- en buitenmembranen van de aorta langs de vasa vasorum, minder vaak binnenin, zijn er infiltraten van lymfocyten, plasmacellen (kleurentabel, volume 1, artikel 393, fig. 7.6), soms met gigantische meerkernige en epithelioïde cellen. Niet vaak krijgen infiltraten het karakter van duplicaten of groot tandvlees, wat het mogelijk maakt om de gomachtige vorm A. (aortitis gummosa) te isoleren. De binnenste schil is altijd sclerotisch. Lokalisatie van infiltraten rond de vasa vasorum gaat gepaard met verdikking van de binnenbekleding en vernauwing van het lumen (vernietigende endarterint), wat, in combinatie met littekens van de infiltraten, leidt tot lysis van elastische vezels die worden gedetecteerd door te kleuren op elastine (kleurentablet, C), de dood van spiercellen en de formatie aneurysma. Zelden in de aortawand door de zilvermethode van Levaditi, wordt treponema bleekheid gedetecteerd.

Purulent A. ontwikkelt zich wanneer ontsteking overgaat naar de wand van de aorta van het omringende weefsel of naburige organen, minder vaak als uitgezaaid na vasa vasorum of als gevolg van wandseptische trombose. Soms heeft het het karakter van phlegmon of abces en leidt het tot het smelten van de aortawand, de vorming van aneurysma en perforatie.

necrotiserende ulceratieve A. met polypulaire trombus in sepsis lenta treedt op bij het overschakelen van een klep of met systemische laesies van het endocardium en de bloedvaten. Mycotische (septische) aneurysmata ontwikkelen zich. Misschien geïsoleerde nederlaag van de aorta. Inflammatoire necrotische, cicatriciële processen geven de binnenste schil een gerimpeld uiterlijk dat lijkt op een syfilitische mesaortitis.

Tuberculose A. treedt op wanneer de ontsteking overgaat van de gemodificeerde lymfe, mediastinale knooppunten, retroperitoneale regio, paravertebrale abces abces met spondylitis, uit de longen, met pericarditis. De ontwikkeling van specifieke granulaten met foci van secundaire necrose leidt tot wandverdikking, ulceratie, aneurysma en perforatie. Wanneer hematogene generalisatie op de binnenste schil, kunnen mshsharnye tubercles of hun conglomeraten in de vorm van poliepen foci met tekenen van hoestvorming ontwikkelen.

bij reumatiek in alle lagen van de aorta worden foci van weefseldisorganisatie gevonden met een consistente ontwikkeling van mucoïde oedeem, fibrinoïde zwelling en overgang naar granulomatosis en sclerose. De relatie met reuma, soms gevonden in tunica media foci van accumulatie van mucoïde substanties in de afwezigheid van elastische vezels en een ontstekingsreactie (medionecrosis idiopathica cystica) wordt besproken. Bij volwassen patiënten prevaleert de proliferatieve component met de aanwezigheid van reumatische granulomen in de middelste schaal langs de vasa vasorum (reumatische mez, periaortitis). Met de exacerbatie van het proces, worden de verschijnselen van sclerose gecombineerd met acute desorganisatie van het weefsel.

Verder littekens met de vernietiging van elastische vezels in de middelste schil, creëren lymfocytische infiltraten in de buitenste een beeld dat lijkt op een syfilitische mesaortitis. Veranderingen zijn voornamelijk gelokaliseerd in de abdominale aorta, wat een heuvelachtig reliëf van de intima oplevert en bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van atherosclerose [reumatische "arteriosclerose" volgens F. Klinge]. Aneurysma ontwikkelt zich zelden.

Klinische tekenen van aorta-schade worden gewoonlijk gecombineerd met symptomen van de onderliggende ziekte en worden in sommige gevallen daardoor bepaald, aangezien de lokalisatie, diepte van wandlaesies en morfologische kenmerken van A. die worden weerspiegeld in klinische manifestaties in hoofdzaak afhankelijk zijn van de etiologie van het proces, de pathways van infectie van de aorta tijdens infectieus A. en over de aard van de onderliggende ziekte bij allergische A.

Syfilitische aortitis (synoniem: de ziekte van Del-Geller).

Symptomen van de ziekte zijn afhankelijk van het lokalisatieproces. Er zijn syfilitische A. stijgende aorta en syfilitische A. dalende en abdominale A. Pri syfilitische aortitis van de opgaande aorta Het wordt geaccepteerd om drie anatomische en klinische opties toe te wijzen. De eerste wordt gekenmerkt door het overheersen van tekenen van coronaire insufficiëntie in het klinische beeld en wordt geassocieerd met stenose van de openingen van de kransslagaders. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van de occlusie van de kransslagaders, evenals van de perfectie van de intercoronaire anastomosen, kan deze optie klinisch verschillen. In sommige, relatief zeldzame gevallen, wordt het beeld van coronaire insufficiëntie gekenmerkt door pijn in de angina, gestopt door het nemen van nitraten, de ontwikkeling van kleine en grote focale cardiosclerose en hartfalen. Zo'n koers is volledig consistent met de manifestaties van coronaire hartziekten bij atherosclerose, de diagnose van een zwerm is meestal verkeerd en gemaakt. Differentiële diagnostische criteria om coronaire insufficiëntie van syfilitische aard van coronaire hartziekten te onderscheiden, kunnen dienen als geschikte radiologische tekenen van uitzetting van de opgaande aorta, de mogelijke aanwezigheid van klinische manifestaties van viscerale syfilis en serologische onderzoeken. De aard van de ziekte wordt duidelijk met het verschijnen van een aortaklep insufficiëntie. Een coronaire angiografie onthult de ware oorsprong van de ziekte bij de eerste tekenen van coronaire insufficiëntie, omdat syfilitische A. leidt tot een vernauwing van het lumen van de kransslagaders op de plaats van hun afscheiding uit de aorta, waardoor de kransslagaders volledig intact blijven. Een scherpe vernauwing van het lumen van de kransslagaders die zich uitstrekt van de aorta, maakt echter niet mogelijk dat de meest geavanceerde onderzoeksmethode wordt toegepast: selectieve coronaire angiografie; het is noodzakelijk om thoracale aortografie uit te voeren, wat het mogelijk maakt om niet alleen de vernauwing van het lumen van de openingen van de kransslagaders te identificeren, maar ook de aanvankelijke mate van syfilitische vergroting van de opstijgende aorta lang voordat duidelijke klinische tekenen van aortaklep insufficiëntie verschenen.

Veel vaker verloopt de coronaire variant van syfilis A. anders. Met een langzaam tempo van de vernauwing van de kransslagaders en de goede ontwikkeling van collaterale myocardiale bloedtoevoer, is angina afwezig; het enige teken van de ziekte is een langzaam progressief hartfalen, soms vergezeld van hartritmestoornissen. Dyspnoe heeft de overhand in het klinische beeld. Verdere aanvallen van astma van het hart verschijnen. Ondanks de ernst van het klinische beeld, kunnen elektrocardiografische veranderingen afwezig zijn of onbeduidend zijn en alleen door dynamisch onderzoek worden vastgelegd. Van de ritmestoornissen verschijnen meestal atriale of ventriculaire premature beats. Atriale fibrillatie is een zeldzame manifestatie van syfilitische A. Aandoeningen van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding worden beschreven, tot de ontwikkeling van het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom (zie).

De tweede variant van syfilitische A. vindt plaats met een overheersing van symptomen van insufficiëntie van de aortaklep en treedt op bij een derde of de helft van de patiënten. Het lijkt vaker op de leeftijd van 40-50 jaar, gecombineerd met coronaire insufficiëntie en leidt relatief snel tot hartfalen. Deze optie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid, naast diastolische en systolische ruis. Dit laatste wordt niet veroorzaakt door stenose van de aortische mond, maar door de uitzetting van het eerste deel van de opgaande aorta.

In de derde variant zijn het hogere deel van de opstijgende aorta en zijn boog bij het proces betrokken. De ziekte is meestal asymptomatisch. Pas na zorgvuldige ondervraging van patiënten kan de aanwezigheid van een eigenaardig pijnsyndroom worden onthuld - aortalgii. Dit syndroom lijkt te zijn gebaseerd op significante morfologische veranderingen in aorta-adventitia waarbij de paraortale zenuwplexus in het proces betrokken is. Aortalgie is moeilijk te onderscheiden van angina, omdat de aard van de pijn, lokalisatie en bestraling vrij gelijkaardig zijn. Tegelijkertijd zijn aortalgische pijnen langer, minder duidelijk geassocieerd met lichaamsbeweging, minder vaak stralend naar de linkerhand en zijn niet vatbaar voor de actie van nitraten. Aortalgie put de effecten van syfilitische neuritis van de cardio-aortische plexus niet uit. Symptomen zoals aanvallen van kinkhoest-achtige hoest en verstikking, to-rogge kunnen niet worden verklaard door de toestand van de hartspier, zijn hiervan het gevolg. Na zorgvuldige analyse van de klinische symptomen van syfil A., benadrukken sommige auteurs vooral constante kortademigheid en tachycardie die inherent zijn aan deze patiënten, die niet worden geëlimineerd door digitalis, wat al lang voor het begin van symptomen van hartfalen wordt opgemerkt, de eerste manifestaties van een meerderheid van de patiënten worden veroorzaakt door een reeds ontwikkeld aorta-aneurysma.

Bij syfilis van de aortaboog kan zich een scherpe vernauwing van de monding van een of meer zich daaruit uitstrekkende aderen ontwikkelen; er zijn tekenen van cerebrale ischemie, visusstoornissen en een syndroom van verhoogde reactiviteit met een nasofaryngeale carotide glomus.

Vroegtijdige diagnose van syfilitische A. is moeilijk, dus patiëntstudies moeten zorgvuldig en herhaaldelijk worden uitgevoerd. In de vroege stadia van A. zijn de grootte van de aorta en het hart niet veranderd, dus percussie en conventioneel röntgenonderzoek helpen niet om de diagnose te verduidelijken. Uitzonderlijk belang in deze voorwaarden auscultatie naar de hemel maakt het mogelijk meer dan de helft van de patiënten in een vroeg stadium van de ziekte aan het licht van de aorta systolische geruis veroorzaakt door een lichte expansie te vangen. Het systolisch geruis veroorzaakt door de syfilitische laesie van de opgaande aorta wordt vaak beter gehoord in het midden van het borstbeen en boven het haaksvormige proces. Bij sommige patiënten kan systolisch geruis alleen optreden wanneer de handen omhoog worden gebracht (een symptoom van Snrotinin-Kukoverova). Over de aorta is een accent van toon II te horen, dat in de loop van de tijd een metalen klankkleur krijgt. Van groot belang is de fonocardiografische studie van personen met een syfilitische A. suspect.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan het bepalen van de diameter van de opgaande aorta. De grootte van de opgaande aorta wordt bepaald door telerogenografie en röntgentomografie, maar de meest nauwkeurige gegevens worden gegeven door aortografie (zie). Een belangrijk, zij het laat, radiologisch teken van het syfilitische proces is verkalking van de opgaande aorta. Moderne röntgenapparatuur (elektro-optische converters, röntgencamera) maakt het mogelijk om de detectie van aorta-calcificatie in syfilis aanzienlijk te verhogen. Aortografie moet worden gebruikt voor de diagnose van occlusieve laesies van de takken van de aorta, vooral als medicamenteuze therapie stenose niet elimineert en wanneer, vanwege de ernst van het klinische beeld, chirurgische ingreep onvermijdelijk is. Dit is een syndroom van cerebrale ischemie met laesies van de plaats van de brachiale kop en de linker halsslagader.

Syfilitische aortitis van de dalende, thoracale en abdominale aorta gekenmerkt door een complex en eigenaardig symptoomcomplex. De ontwikkeling van posterior A. (periaortitis - mediastinitis) en de betrokkenheid van intercostale zenuwen in het ontstekingsproces veroorzaken het verschijnen bij sommige patiënten met ondraaglijke pijn in het ruggengraat- en paravertebrale gebied. Met de nederlaag van het onderste deel van de thoracale aorta wordt vaak pijn in het epigastrische gebied opgemerkt - epigastralgia, die het gastralgische equivalent van angina pectoris simuleert.

Het klinische beeld van de laesie van de abdominale aorta wordt gekenmerkt door aanvallen van de buikpad (zie) en voorbijgaande aandoeningen van de mesenterische circulatie, tot de ontwikkeling van ileus en een cholel. bloeden. Stenose van de nierslagaders gaat gepaard met de ontwikkeling van arteriële hypertensie.

Diagnose van occlusale laesies van de takken van de abdominale aorta is alleen mogelijk met behulp van abdominale aortografie.

Syfilis, vooral in de beginjaren van de kuur, gaat gepaard met duidelijke temperatuurstijgingen. De temperatuurcurve verschilt wanneer syfilis extreem variabel is. Herkenning van de syfilitische aard van A. helpt serologische reacties aanzienlijk. Bij actieve viscerale syfilis zijn ze echter negatief in een bepaald aantal patiënten.

Bacteriële endauritis manifesteert zich anders, afhankelijk van de vorm.

Bacteriële endauritis is een gevolg van de overgang naar de aorta van bacteriële endocarditis met de aortaklep. Na chirurgische procedures op de aorta is de ontwikkeling van bacteriële endaortitis mogelijk op de plaats van aortotomie.

Bij subacute septische endocarditis is het veroorzakende agens van de ziekte meestal de vergroening van streptococcen, bij postoperatieve enda-rititis is het staphylococcus.

Het klinische beeld komt overeen met subacute septische endocarditis (zie); met postoperatieve endauritis zijn er geen tekenen van beschadiging van de hartklep van het hart. Complicaties - trombo-embolie, bacteriële embolie, aorta-ruptuur.

De diagnose is gebaseerd op de klinische symptomen van sepsis, positieve bloedkweek en het effect van antibiotische therapie.

Bacteriële thrombaortitis treedt op als gevolg van infectie van thrombi in de aorta, meestal met verschillende kokken, Proteus en Salmonella. Bloedstolsels zijn een voedingsbodem voor bacteriën en kunnen hun voedingsbodem worden. In de aorta ontwikkelt zich etterende ontsteking tot de vorming van kleine abcessen in de wand. Aangezien de ontwikkeling van de meeste bloedstolsels wordt geassocieerd met ulceratieve atherosclerose, ontwikkelt bacteriële thrombaortitis zich in de regel in de abdominale aorta. Pariëtale trombi van de opgaande aorta, aangetast door het reumatische proces, kunnen ook geïnfecteerd zijn.

Het klinische beeld komt overeen met acute of subacute sepsis (zie). Complicaties - trombo-embolie, bacteriële embolie, aorta-ruptuur.

De diagnose is gebaseerd op de klinische symptomen van sepsis, de detectie van pathogene flora in het bloed en het effect van antibacteriële therapie.

Atero-ulceratieve aortitis - een type bacteriële trombortitis; atherosclerotische ulcera zelf zijn niet geïnfecteerd met bloedstolsels.

De loop en symptomen komen overeen met subacute sepsis (zie).

Bacteriële embolische aortitis vervolgt bacteremie veroorzaakt door micro-organismen steunbalk (zelenyaschy streptococcus, Gram-positieve kokken, pneumokokken, gonokokken, tyfus bacil Mycobacterium tuberculosis) in de aortawand van vasa vasorum.

Klinische manifestaties van A. worden geassocieerd met de complicaties ervan - mycotische aneurysmata, breuk en aortadissectie.

Aortitis bij infectieziekten, evenals schade aan andere slagaders, wordt het vaker waargenomen bij ziekten die optreden bij bacteriëmie. De klinische diagnose van zo'n A is complex, hoewel bij dissectie morfologische veranderingen van alle lagen van de aortawand kunnen worden gedetecteerd.

Gevierd met tyfus auscultatie veranderingen - een systolisch geruis in het midden van het borstbeen, popping II toon van de aorta en positief symptoom-Sirotinina Kukoverova - beschouwd als de klinische verschijnselen van A.

Aortitis door de overgang van het ontstekingsproces van de omliggende organen. Het wordt meestal waargenomen bij tuberculose van de thoracale wervelkolom, minder vaak bij tuberculose van de paraortale lymfeknopen. Tuberculeuze spondylitis leidt tot aortische perforaties en fatale bloedingen in de mediastinum- of pleuraholte; soms wordt bloeden voorafgegaan door de vorming van saccaat en dissectie van aorta-aneurysma's. De breuken van de aorta als gevolg van de overgang van het ontstekingsproces van de longen tijdens een abces, evenals bij mediastinitis van verschillende oorsprong, worden beschreven.

Allergische aortitis. Meest vaak waargenomen met collageenziekten (zie), evenals met tromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger), reuzencelarteritis en andere systemische vasculitis. A. is beschreven voor reuma, spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew), reumatoïde artritis.

Het klinische beeld van allergische A. is in detail bestudeerd voor reuma, het lijkt op de beginfase van syfilis A. en de kransslagaders van het hart worden niet beïnvloed door Krom. Het wordt gekenmerkt door verschillende pijnlijke gewaarwordingen achter een borst, to-rogge worden meestal geïnterpreteerd als manifestatie van een pericardis en klinische tekenen van schade aan de aortaklep en uitzetting van een aorta. Systolisch geruis is te horen over de aorta en is minder helder dan met syfilis van de aorta, accent II.

Bij de ziekte van Buerger (zie Trombangiipg ​​obliterans) wordt de abdominale aorta zelden aangetast. Het klinische beeld hangt af van de mate van betrokkenheid bij het proces van de plaatsen van ontslag van de nierslagaders en de ernst van de arteriële hypertensie die hieruit resulteert. De diagnose wordt gesteld met behulp van aortografie (een sonde als gevolg van frequente obliteratie van de femorale en iliacale slagaders moet via de arteria brachialis worden toegediend).

Aortitis met trombangiitis van de aortaboog (zie Takayasu-syndroom) wordt waargenomen hl. arr. bij jonge vrouwen. Het ontstekingsproces is hoofdzakelijk gelokaliseerd in de aortaboog en de takken zich daarvan uitstrekt, maar kan in elke hoofdwegen trunk inclusief alle aorta, cerebrale, coronaire, renale, mesenterische en iliaca. Pariëtale trombi kunnen optreden in de aorta, wat leidt tot de ontwikkeling van trombo-embolie.

Symptomen in de vroege stadia van de ziekte zijn niet specifiek en zijn teruggebracht tot een aantal veel voorkomende symptomen (zwakte, palpitaties, vermoeidheid, subfebrile, soms febriele temperatuur, versnelde ESRD). Het verloop van de ziekte hangt af van de preferentiële lokalisatie van het proces en de snelheid van de progressie. Omdat de aortaboog en slagaders die zich daar vanaf uitstrekken het vaakst worden aangetast, treedt een klinisch beeld op van het relatief snel voortschrijdende aortaboogsyndroom: cerebrovasculair accident en visuele stoornissen.

Symptomen van abdominale aorta laesies zijn ook afhankelijk van de betrokkenheid van de takken. De vernauwing van het lumen van de nierslagaders gaat gepaard met de ontwikkeling van arteriële hypertensie, schade aan de romp van de coeliakie, de bovenste en onderste mesenteriale arteriën - symptomen van mesenteriale insufficiëntie.

De diagnose wordt gesteld op basis van tekenen van ischemie van de aortaboogorganen. De belangrijkste diagnostische methode is aortografie.

Aortitis bij reuzencelarteritis is een relatief zeldzame ziekte. De leeftijd van de meeste patiënten is hoger dan 55-60 jaar. Mannen en vrouwen worden even vaak ziek.

Het ontstekingsproces wordt gegeneraliseerd, bijna alle gevallen die de aorta, de helft van de gevallen - halsslagader, interne halsslagader, subclavia en iliacale arteriën een kwart van de gevallen - de oppervlakkige temporale ader en de coronaire, schouders, het hoofd en de romp van de dijbeenslagader; de celiac trunk, mesenterica en renale slagaders zijn af en toe betrokken.

De ziekte begint met veel voorkomende symptomen: vermoeidheid, lichte koorts; nek-ry-patiënten worden gestoord door nachtzweten en mialgiya; dan zijn er hevige hoofdpijnen; een verhoging van de bloeddruk wordt vaak waargenomen. Met het verslaan van de oppervlakkige tijdelijke slagaders raken ze pijnlijk aanvoelend (zie reuzencelarteritis). Een bloedtest onthult matige leukocytose en toenemende hypochrome bloedarmoede.

Meer dan een derde van de patiënten die in het ziektebeeld leiden, zijn oculaire symptomen die gepaard gaan met trombose van de centrale retinale ader, retinale bloeding, neuritis. Dientengevolge wordt ongeveer een kwart van alle patiënten blind in een of beide ogen. Het is erg moeilijk voor patiënten met cerebrale circulatiestoornissen, veroorzaakt door een verminderde bloedstroom in grote arteriële stammen.

Met een tijdige start van de behandeling is de prognose van syfilis A. gunstig; het wordt grotendeels bepaald door de mate van insufficiëntie van de aortaklep en de mate van cardiosclerose geassocieerd met vernauwing van de kransslagaders.

De meest voorkomende en ernstige complicatie van syfil A. - aorta-aneurysma (zie).

In verschillende vormen van bacterieel A. kan de ziekte gecompliceerd zijn door trombo-embolie, bacteriële embolie, aorta-ruptuur.

Vooral ongunstige prognose van athero-ulceratieve A., resulterend, in de regel, aorta ruptuur. Aorta-ruptuur wordt vaak ook waargenomen in bacterieel embolisch A. en in A. vanwege de overgang van het ontstekingsproces van de omliggende organen en weefsels.

De prognose van allergisch A. is afhankelijk van de aard van de onderliggende ziekte en de lokalisatie van ontsteking langs de lengte van de aorta. In reumatisch A. is de prognose gunstig, omdat de vermelde veranderingen een omgekeerde ontwikkeling ondergaan naarmate het herstel vordert, waardoor in sommige gevallen sclerotische veranderingen in de aorta achterblijven.