Wat is AV-blokkade: oorzaken, diagnose en behandeling

In dit artikel leert u wat AV-blokkade is, hoe behandeling en prognose afhankelijk zijn van de ernst van het leven, hoe lang de pacemaker is geïmplanteerd en hoe u het hart thuis kunt onderhouden.

De auteur van het artikel: Alexandra Burguta, verloskundige-gynaecoloog, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Atrioventriculair blok is de beëindiging van een zenuwimpuls tussen de boezems en de ventrikels van het hart.

Dit is wat er gebeurt met het meest ernstige atrioventriculair blok (graad 3)

Het gecoördineerde werk van het hart wordt gecoördineerd door het autonome geleidingssysteem van het hart. Het bestaat uit speciale spiervezels die in staat zijn om een ​​zenuwimpuls uit te oefenen. De 'leider' van het autonome geleidende systeem van het hart is het vegetatieve zenuwstelsel.

De eigenaardigheid van het hartgeleidingssysteem is dat de vezels ervan in staat zijn om onafhankelijk de impuls te genereren die nodig is voor samentrekking. Het aantal pulsen neemt van boven naar beneden af.

Het geleidende systeem van het hart wordt autonoom genoemd, omdat het zelf impulsen produceert om het myocardium te verminderen. Dit geeft een persoon een veiligheidsmarge om te overleven. Met ernstige verwondingen, bewustzijnsverlies en andere catastrofes blijft het hart kloppen, waardoor de kansen op leven toenemen.

Normaal gesproken genereert de sinusknoop een ritme met een frequentie van 60 tot 90 slagen per minuut. Met deze frequentie, het atria-contract. De taak van het atrioventriculaire deel is om de excitatiegolf op weg naar de ventrikels te vertragen. De samentrekking van de ventrikels begint pas nadat de atria hun werk hebben voltooid. De frequentie van het atrioventriculaire gedeelte is 40-60 pulsen. Voor het volledige leven is dit niet genoeg, maar nog steeds beter dan niets.

Atrioventriculaire knoop - onderdeel van het hartgeleidingssysteem

De toestand waarin de puls niet uit de sinusknoop wordt geleid, wordt een AV-blok genoemd. Hoe lager het niveau, hoe kleiner het aantal impulsen dat het hart ontvangt. Door de hartslag te verlagen, is de bloedcirculatie niet effectief, in ernstige gevallen levensbedreigend.

De cardioloog behandelt de behandeling van het hartblok. Het moet worden aangepakt als een persoon onderbrekingen voelt. Na 40 jaar is het raadzaam om elk jaar een cardioloog te raadplegen om het probleem in een vroeg stadium te 'inhalen'. De eerste vormen van blokkades reageren goed op de behandeling, je kunt er vele jaren mee leven. In het geval van blokkades van matige ernst, kunnen ze worden gecompenseerd door regelmatige inname van medicijnen en een goede afwisseling van lichaamsbeweging en rust. Ernstige gevallen worden behandeld door implantatie van een pacemaker, waarmee u met succes tot op hoge leeftijd kunt leven.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculair blok omvat een hartaandoening waarbij de elektrische impuls tussen het atrium en het ventrikel gedeeltelijk of volledig afwezig is. De oorzaak is vaak een verscheidenheid aan hartaandoeningen. Symptomen bepalen de mate van AV-blokkade en schrijven effectieve behandeling voor.

Atrioventriculair blok leidt tot hartritmestoornissen en hemodynamiek. Het wordt vaak opgemerkt bij personen die al hartproblemen hebben.

Uitstekend werk Met de AV-node kunnen de boezems en ventrikels op tijd, ritmisch en correct werken. Vanuit de sinusknoop komt de impuls het atrioventriculaire knooppunt binnen, waar het enigszins vertraagd is. Op dit punt trekt het atrium samen en het ventrikel vult zich met bloed. Na een korte pauze worden de impulsen langs de bundel van Hem en de benen naar de ventrikels gestuurd, waardoor ze geagiteerd en samengetrokken worden. Correct werk zorgt ervoor dat het hartsysteem goed blijft werken.

Elke afwijking in het werk van het hart is heel ernstig. Afhankelijk van de ernst van de ziekte en de symptomen zeggen de artsen dat het resultaat dodelijk is. AV-blokkade kan ook de dood veroorzaken als de functie van het uitvoeren van impulsen op de boezems en ventrikels aanzienlijk wordt aangetast.

Oorzaken van atrioventriculair blok

De site slovmed.com identificeert vele redenen voor de ontwikkeling van atrioventriculair blok. De meeste hebben betrekking op bestaande hartziekten: sclerose van het geleidingssysteem en idiopathische fibrose. Deze pathologieën worden opgemerkt bij 50% van de patiënten met een ECG. In 40% van de gevallen is CHD de oorzaak van AV-blokkade.

In andere gevallen merken artsen de volgende factoren van de ziekte op:

1. Verhoogde nervus vaguszenuw.
2. Inname van geneesmiddelen: calciumantagonisten, Amiodaron, bètablokkers, Digoxine, hartglycosiden, anti-aritmica.
3. Congenitale pathologie.
4. Genetische afwijkingen. In dit geval heeft het kind bij de geboorte onmiddellijk verschillende afwijkingen in de structuur van het hart en andere anomalieën vastgesteld.
5. Myocarditis.
6. Chronische ischemische ziekte.
7. Cardio.
8. Misvormingen van het hoofdorgaan.
9. Myocardinfarct.
10. Chirurgische interventie op het hart: aortaklepvervanging, inbrengen van een katheter in de rechterkant van het hart, enz.
11. Hypothyreoïdie is een hypofunctie van de schildklier.
12. Verhoogde toon van de parasympathische verdeling.
13. Intense fysieke stress.

Andere ziekten kunnen deze afwijkingen veroorzaken, bijvoorbeeld:

• Schade aan het orgel in syfilis.
• Cardiomyopathie.
• Reumatische veranderingen van het hart.
• Collageen.
• Sarcoïdose.
• Cardio.
• Tumor in het hart, etc.

Organische defecten kunnen leiden tot een gedeeltelijke verstoring van het hart en vervolgens doorgaan naar de derde fase van het AV-blok.

Symptomen van atrioventriculair blok

Symptomen van atrioventriculaire blokkade hangen af ​​van de mate van ontwikkeling van de ziekte, gelijktijdige hartziekte, algemene gezondheid, het gebied waar de pathologie wordt gevonden, enz.

Een persoon kan zich goed voelen als er geen schending van het aantal hartritmes is in het geval van aandoeningen in het AV-knooppunt. Alleen een afname van het aantal hartfrequenties leidt tot een slechte gezondheid, die zich kan manifesteren in:

1. Ongemotiveerde zwakte.
2. Kortademigheid.
3. Pijn op de borst.

Veel voorkomende symptomen van AV-blokkade zijn:

• Duizeligheid.
• Verwarring van bewustzijn.
• Kort flauwvallen.
• Onderbrekingen en hartfalen in de tweede fase van de ziekte.
• Aanvallen van Morgagni in het derde stadium van de ziekte: toenemende ernstige zwakte met duizeligheid, verdriet, verwarring en bewustzijnsverlies, duisternis in de ogen, acrocyanosis leidend tot cyanose, convulsies.

Met een gedeeltelijk atrioventriculair blok, voelt een persoon mogelijk niet veel verandering in zijn welzijn. Veel wordt afgeschreven tot vermoeidheid tijdens de werkdag, omdat dergelijke signalen kunnen verstoren:

1. Milde hoofdpijn.
2. Kortademigheid.
3. Verslechtering.
4. Vermoeidheid.

Met een volledig atrioventriculair blok is het onmogelijk om de symptomen te negeren, omdat ze het volgende zijn:

• Veel pijn.
• Gevoel in het hoofd.
• Kortademigheid - moeite met ademhalen tijdens beweging en inspanning.
• Hart astma.

Graden van atrioventriculair blok

Er zijn 3 graden van atrioventriculair blok:

1. De eerste graad wordt gekenmerkt door een gedeeltelijke verslechtering van de geleiding van impulsen van de boezems naar de ventrikels, wanneer deze langzaam is, maar deze wordt voortbewogen door de AV-knoop. Een persoon voelt zich misschien niet slecht, overtredingen worden waargenomen tijdens een ECG. Kortom, er wordt geen therapie uitgevoerd, maar de patiënt moet zijn eigen toestand volgen en verschillende veranderingen noteren. Ook moet hij zich ervan bewust zijn dat slechte gewoonten en sterke lichamelijke inspanning de toestand kunnen verergeren. Voorgeschreven medicijnen om het aantal hartcontracties te verhogen. Deze graad wordt waargenomen bij atleten, fysiek gezonde mensen en jonge mensen.
2. In de tweede fase wordt een deel van de impulsen door de ventrikels niet uitgevoerd. In dit geval voelt de persoon zwakte, instabiliteit van hartritmes, donker worden van de ogen. Flauwvallen kan voorkomen als verschillende opeenvolgende pulsen de kamers niet bereiken. Deze graad heeft verschillende graden van ernst:

• Het eerste type wordt gekenmerkt door een toename van de transittijd van de hartimpulsen naar de ventrikels. Als een persoon geen medische zorg ontvangt, kan een volledige blokkering van geleiding optreden.
• Het tweede type wordt gekenmerkt door een kritieke vertraging van impulsen, wanneer elke tweede impuls de ventrikels niet bereikt.

1. De derde graad wordt gemarkeerd door een volledige blokkering van geleidingspulsen. De ventrikels samentrekken langzaam, wat leidt tot verminderde bloedcirculatie. Een persoon voelt dergelijke symptomen van de ziekte: verduistering van de ogen, verminderde pols, zwakte, pijn in het hart, duizeligheid, blauwe huid, flauwvallen en epileptische aanvallen. Komt vaak voor bij mensen ouder dan 70 jaar. In 20% van de gevallen is de prognose ongunstig vanwege de dood.

Er is een andere classificatie van AV-blokkade, bijvoorbeeld door het niveau van impulsafhankelijkheid:

• Proximaal - een schending van de atria.
• Distaal - overtreding waargenomen in de bundel van zijn.
• Gecombineerd - overtredingen treden op in verschillende afdelingen.

De duur van de blokkade geeft de volgende classificatie van de ziekte:

1. Intermitterend (intermitterend, alternerend) - ontwikkelt zich op de achtergrond van ischemie.
2. Acuut - ontwikkelt op de achtergrond van medicatie of hartinfarct.
3. Chronisch (permanent).
4. Voorbijgaand (voorbijgaand).

Behandeling van atrioventriculair blok

Als u dergelijke symptomen van atrioventriculair blok herkent, dient u contact op te nemen met uw cardioloog voor diagnose en behandeling. Als diagnostische maatregelen zijn:

• Algemene inspectie.
• Een ECG uitvoeren, waarbij hartritmes worden opgemerkt. Soms kan deze diagnose gedurende de dag worden uitgevoerd om factoren te identificeren die de verandering in de geleidbaarheid van de pulsen beïnvloeden.

Afhankelijk van de mate van AV-blokkering, wordt de behandeling voorgeschreven:

1. In de eerste fase moet u alleen de gezondheidstoestand van de patiënt in de gaten houden.
2. In de tweede fase is de behandeling al aan de gang.
3. In de derde fase wordt spoedeisende zorg geboden en wordt permanente therapie voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling omvat:

• Acceptatie van bèta-adrenerge mimetica: Isadrin, Dobutamine, Atropine.
• Behandeling van een ziekte die leidde tot atrioventriculaire blokkade. Anticoagulantia, trombolytica, antibiotica, bètablokkers kunnen hier worden voorgeschreven.
• Annulering of gedeeltelijke vervanging van geneesmiddelen die kunnen leiden tot AV-blokkade: bèta-blokkers, hartglycosiden, antiaritmica.
• Intraveneuze toediening van 5 mg en via een druppelaar van 2-10 mg per 60 minuten Glucagon bij acuut hartfalen.
• Belloid, Teopek, Corinfar met chronische AV-blokkade.
• Diuretica (Hydrochlorothiazide, Furosemide, Metolazone, Spironolactone) en vasodilatoren met langdurig hartfalen.

Andere behandelingsmaatregelen zijn elektrostimulatie van de geleiding van pulsen en de installatie van een pacemaker. Na zo'n operatie stoppen de symptomen meestal niet meer. De pacemaker wordt geplaatst in een AV-blok van de derde graad om hartdood te voorkomen.

vooruitzicht

Atrioventriculair blok is een ernstige ziekte die tot de dood kan leiden, wat een slechte prognose is. Ouderen die worden aanbevolen een regelmatig lichamelijk onderzoek door een cardioloog te ondergaan, lopen risico.

Om de levensverwachting te verhogen, is het noodzakelijk om de ziekte op tijd te behandelen, niet om complicaties te voorkomen, wat kan zijn:

1. Morgagni-Adams-Stokes aanval.
2. Cardiogene shock.
3. Plotselinge dood.
4. Verstoring van intellect en geheugen.
5. Exacerbatie van ischemische aandoeningen.

Kalium en magnesium moeten worden geconsumeerd voor preventieve doeleinden.

Atrioventriculair blok (AV) van het hart: oorzaken, gradaties, symptomen, diagnose, behandeling

Normaal gesproken is de frequentie van contracties van het menselijk hart 60-80 slagen per minuut. Dit ritme zorgt voldoende voor de bloedtoevoer naar de bloedvaten ten tijde van de hartslag om volledig tegemoet te komen aan de behoeften van de interne organen voor zuurstof.

De normale geleiding van elektrische signalen als gevolg van het gecoördineerde werk van de geleidende vezels van het myocardium. Ritmische elektrische impulsen worden gegenereerd in de sinusknoop en vervolgens verspreid door de atriale vezels naar de atrioventriculaire overgang (AV-knoop) en vervolgens langs het weefsel van de kamers (zie de afbeelding aan de linkerkant).

Een blok voor het uitvoeren van een puls kan op elk van de vier niveaus voorkomen. Daarom zijn sinoatriale, intraatriale, atrioventriculaire en intraventriculaire blokkade geïsoleerd. Intra-atriale blokkade houdt geen gevaar in voor het organisme, sinoatrial kan een manifestatie zijn van het sick sinus-syndroom en gepaard gaan met ernstige bradycardie (een zeldzame pols). Atrioventriculair (AV, AV) blok kan op zijn beurt leiden tot uitgesproken hemodynamische stoornissen, als geleidingsstoornissen worden gedetecteerd bij het overeenkomstige knooppunt van graad 2 en 3.

statistiek

Volgens de statistieken van de WHO bereikt de prevalentie van AV-blokkade door de resultaten van dagelijkse ECG-bewaking de volgende cijfers:

• Bij gezonde mensen van jonge leeftijd wordt een blokkade van 1 graad geregistreerd tot 2% van alle ondervraagde patiënten,
• Bij jongeren met functionele of organische pathologie van het hart en de bloedvaten, wordt blok 1 graad geregistreerd in 5% van alle gevallen,
• Bij personen ouder dan 60 jaar met de belangrijkste pathologie van het hart vindt in 15% van de gevallen een AV-blokkade van 1, 2 en 3 graden plaats,
• Bij personen ouder dan 70 jaar - in 40% van de gevallen,
• Bij patiënten met een hartinfarct wordt AV-blokkade van 1, 2 of 3 graden geregistreerd in meer dan 13% van de gevallen,
• Iatrogene (drugs) AV-blokkade treedt op bij 3% van de gevallen bij alle patiënten
• Atrioventriculair blok als oorzaak van plotse hartdood komt voor in 17% van alle gevallen.

redenen

AV-graad 1-blokkade kan normaal voorkomen bij gezonde mensen als er geen achtergrondlesie van het myocardium is. In de meeste gevallen is het van voorbijgaande aard (van voorbijgaande aard). Dit type blokkering veroorzaakt vaak geen klinische manifestaties, daarom wordt het tijdens gepland ECG gedetecteerd tijdens preventieve medische onderzoeken.

Ook kan graad 1 worden gedetecteerd bij patiënten met hypotonisch type vegetatieve vasculaire dystonie, wanneer parasympathische effecten op het hart de overhand hebben. Een aanhoudende blokkade van 1 graad kan echter wijzen op een ernstiger hartaandoening.

Graad 2 en 3 duiden in de overgrote meerderheid van de gevallen op de aanwezigheid van een organische myocardiale laesie bij een patiënt. Zulke ziekten omvatten de volgende (in termen van detectie van blokkade):

1. Ischemische hartziekte. Vanwege het feit dat tijdens ischemie het myocardium lijdt aan een langdurig, chronisch zuurstofgebrek (hypoxie), wordt de efficiëntie van de hartspier scherp verminderd. Er zijn microscopische brandpunten van het weefsel, niet volledig verminderd en geen impulsen. Als deze foci zich op de grens van de boezems en ventrikels bevinden, dan zijn er obstakels in het pad van de impuls en ontwikkelt zich een blokkade.
2. Acuut en subacuut hartinfarct. Het mechanisme van blokkade is vergelijkbaar, alleen de oorzaak van gestoorde impulsen zijn beide brandpunten van ischemisch weefsel en necrotisch (dood) myocardweefsel.
3. Aangeboren en verworven hartafwijkingen. Het mechanisme van de ontwikkeling van de blokkade is een grove schending van de morfologische structuur van spiervezels, aangezien hartafwijkingen leiden tot de vorming van cardiomyopathie -
   structurele veranderingen kamers van het hart.
4. Cardiosclerose, in het bijzonder na myocarditis. Dit is de vervanging van normaal hartweefsel door cicatriciale vezels, die de impulsen helemaal niet kunnen geleiden, waardoor een obstakel voor hen ontstaat.
5. Arteriële hypertensie, lang bestaande en leidend tot hypertrofische of obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie. Het ontwikkelingsmechanisme van de blokkade is vergelijkbaar met eerdere ziektes.
6. Ziekten van andere organen - endocrinologische aandoeningen (diabetes mellitus, vooral type 1, hypothyreoïdie - gebrek aan hormonen in het bloed dat wordt uitgescheiden door de schildklier, enz.); maagzweer; vergiftiging en bedwelming; koorts en infectieziekten; traumatisch hersenletsel.

symptomen

Symptomen van AV-blok 1 graad kunnen schaars of helemaal afwezig zijn. Patiënten rapporteren echter vaak symptomen zoals verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, kortademigheid tijdens inspanning, duizeligheid en gevoelens van onderbreking van het hart, flauwvallen met knipperende ogen voor andere ogen. de mens zal flauwvallen. Dit is vooral uitgesproken als je hard loopt of rent, omdat het hart met een blokkade geen volledige bloedstroom naar de hersenen en spieren kan geven.

AV-blokkade 2 en 3 graden manifesteren zich meer uitgesproken. Tijdens een zeldzame hartslag (minder dan 50 per minuut), kan de patiënt gedurende een korte periode (maximaal 2 minuten) flauwvallen. Dit wordt een MES-aanval (Morgagni-Edems-Stokes) genoemd en vormt een bedreiging voor het leven, aangezien dit type geleidingsverstoring kan leiden tot een volledige hartstilstand. Maar meestal komt de patiënt weer bij bewustzijn, in het myocardium, bij de rotonde en worden extra paden geactiveerd en het hart begint samen te trekken met een normale of iets zeldzamere frequentie. Een patiënt met een MES-aanval moet echter snel door een arts worden onderzocht en in het ziekenhuis worden opgenomen in een cardiologisch, aritmisch of therapeutisch ziekenhuis van het ziekenhuis, omdat vervolgens de kwestie van de noodzaak om een ​​pacemaker of een kunstmatige pacemaker te installeren zal worden beslist.

In uiterst zeldzame gevallen kan de patiënt na een aanval van een MEA nooit meer bij bewustzijn komen, maar des te meer moet het zo snel mogelijk naar het ziekenhuis worden gebracht.

Diagnose van AV-blok

Het algoritme voor het diagnosticeren van ritmestoornissen in het algemeen en AV-blokkade bestaat uit de volgende maatregelen:

Als de patiënt de bovenstaande klachten heeft, bel dan met het ambulanceteam of onderzoek de therapeut (cardioloog / aritmoloog) in de kliniek op de plaats van verblijf met een elektrocardiogram.

Op het ECG zullen tekenen zoals een afname van de parameter die ventriculaire contracties weergeeft (bradycardie), een toename in de afstand tussen de P-golven die verantwoordelijk zijn voor atriale contracties en QRS-complexen die verantwoordelijk zijn voor ventriculaire contracties direct zichtbaar zijn. Bij AV-blokkade van 2 graden worden Mobitz type 1 en Mobitz type 2, die zich manifesteren door ECG periodieke ventriculaire prolaps, onderscheiden. In graad 3 verschijnt een uiterst zeldzame puls als gevolg van het volledige dwarse blok, de atria werken in hun gebruikelijke ritme en de ventrikels in hun eigen (met een frequentie van 20-30 per minuut of minder).

Nadat de patiënt is opgenomen in de afdeling therapie, cardiologie of aritmologie, krijgt hij instrumentele methoden voor aanvullend onderzoek:

• Echografie van het hart (echocardioscopie), om de aard van myocardiale pathologie, indien aanwezig, te verduidelijken; de contractiliteit van het spierweefsel en de fractie van bloeduitstoot in grote vaten worden ook geschat,
• Holter bloeddruk- en ECG-monitoring gedurende de dag met de daaropvolgende beoordeling van de mate van blokkade, de frequentie van het optreden ervan en de connectie met oefening,
• Oefeningstesten worden gebruikt bij patiënten met myocardischemie en chronisch hartfalen.

In ieder geval kan een exact onderzoeksplan voor een patiënt alleen door een arts worden voorgeschreven tijdens een intern onderzoek.

Behandeling van AV-blokkade

Patiënten met atrioventriculair blok 1 graad van behandeling is niet nodig als hij geen organische pathologie van het hart heeft of ziekten van andere organen.

In milde gevallen is het meestal genoeg om de levensstijl te corrigeren - om vet gefrituurd voedsel op te geven, goed te eten, meer tijd buitenshuis door te brengen en slechte gewoonten te elimineren. In aanwezigheid van vegetatieve-vasculaire dystonie beïnvloeden contrastzielen het cardiovasculaire systeem gunstig.

Als de patiënt zwakte, vermoeidheid en verminderde activiteit waarneemt, vergezeld van een lage bloeddruk en een zeldzame puls (ten minste 55 per minuut), kan hij tinctuur van ginseng, citroengras of Eleutherococcus nemen als algemene tonische en tonische preparaten, maar alleen in overleg met de behandelende arts.

Met AV-blokkade 2 en 3 graden, vooral vergezeld van aanvallen of equivalenten van MEA, heeft de patiënt volledige behandeling nodig.

Zo komt de therapie van de onderliggende hartaandoening of andere organen naar voren. Terwijl de hoofdoorzaak van de blokkade wordt gediagnosticeerd en de eerste stappen worden gezet bij de behandeling van de blokkade, wordt aan de patiënt medicijnen voorgeschreven zoals atropine, izadrin, glucagon en prednisolon (subcutaan, in tabletten of intraveneus, afhankelijk van het medicijn). Bovendien kunnen de pillen teopek, aminophylline of corinfar (nifedipine, cordaflex) bevatten.

In de regel wordt de geleiding aan het AV-knooppunt hersteld na behandeling van de onderliggende ziekte. Een gevormd litteken in het gebied van het knooppunt kan echter een blijvende schending van de geleidbaarheid op deze plaats veroorzaken en vervolgens wordt de effectiviteit van conservatieve therapie twijfelachtig. In dergelijke gevallen heeft het de voorkeur dat de patiënt een kunstmatige pacemaker installeert die de atriale en ventriculaire contracties stimuleert met een fysiologische frequentie, waarbij de juiste ritmische puls wordt gegeven.

De installatie van een EKS kan nu kosteloos worden uitgevoerd volgens quota die zijn verkregen in de regionale afdelingen van het ministerie van Volksgezondheid.

Zijn complicaties van AV-blokkering mogelijk?

Complicaties van een atrioventriculair blok kunnen zich inderdaad ontwikkelen en ze zijn behoorlijk ernstig en levensbedreigend. Zo kan bijvoorbeeld een aanval van een MEA, als gevolg van een uitgesproken zeldzame puls met een volledig AV-blok, leiden tot plotselinge hartdood of aritmogene shock. Naast acute complicaties wordt bij patiënten met een al lang bestaand AV-blok het beloop van chronisch hartfalen verergerd, evenals dyscirculatoire encefalopathie als gevolg van de constant verminderde bloedstroom door de hersenvaten.

Preventie van complicaties zijn niet alleen gebeurtenissen die aanvankelijk waren gericht op het optreden van ernstige cardiovasculaire pathologie. Tijdige behandeling voor de arts, volledige diagnose en juiste behandeling zullen helpen de blokkade tijdig te identificeren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Prognose van de ziekte

Prognostisch, AV-blok 1 graad is gunstiger dan 2 en 3 graden. Echter, in het geval van een goed geselecteerde therapie, bij 2 en 3 graden, is het risico op complicaties verminderd en verbeteren de kwaliteit van leven en de duur ervan bij patiënten. De gevestigde EKS verhoogt, volgens een aantal onderzoeken, op authentieke wijze de overleving van patiënten in de eerste tien jaar.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

AV-blokkering

Afhankelijk van de ernst van het AV-blok (atrioventriculair blok) kan dit 1e, 2e en 3e graad (volledig) zijn.

1e graads AV-blokkade is een verlenging van het PQ-interval van meer dan 0,20 s. Het wordt gevonden bij 0,5% van de jongeren zonder tekenen van een hartaandoening. Oudere AV-blokkade van de 1e graad is meestal het gevolg van een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre).

In AV 2e graads blok bereikt het deel van de atriale impulsen de ventrikels niet. De blokkade kan zich ontwikkelen op het niveau van de AV-knoop en het His-Purkinje-systeem.

De ernst van AV-blokkering kan worden gekenmerkt door de verhouding van het aantal tanden P en QRS-complexen. Dus, als slechts elke derde impuls wordt uitgevoerd, praten ze over
AV-blokkade van de 2e graad met een 3: 1.

• Als tijdens AV-blokkering (bijvoorbeeld met 4: 3 of 3: 2) de PQ-intervallen niet hetzelfde zijn en Wenckebach-tijdschriften worden waargenomen, spreken ze van de 2e graads AV-blokkering van Mobitz type I.

• Met AVB-blokkering van het 2e graad van Mobitz I-type zijn QRS-complexen meestal smal, omdat de blokkade optreedt boven de bundel van His op het niveau van het AV-knooppunt.

• Zelfs als de blokkade van de bundel van de His-bundel wordt waargenomen tijdens de AV-blokkering van het Mobitz I-type, ligt het niveau van het AV-blok hoogstwaarschijnlijk op het niveau van het AV-knooppunt. In dit geval is een His His electrogram echter noodzakelijk om de mate van blokkade te bevestigen.

Vergevorderde AV-blokkade (3: 1, 4: 1 en hoger) verwijst naar een 2e graads AV-blokkade van het Mobitz II-type. De QRS-complexen op hetzelfde moment zijn meestal breed (karakteristieke blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His), en het niveau van de blokkade ligt onder het AV-knooppunt. Een AV-blokkering van het Mobitz II-type vindt meestal plaats op het niveau van het His-Purkinje-systeem of daaronder. Ze gaat vaak een complete AV-blokkade in.

Met een AV-blokkade van 2: 1 is het onmogelijk om het type te bepalen (Mobitz I of Mobitz II).

Derde graads AV-blokkering, of volledige AV-blokkade, kan worden verworven en aangeboren.

Onder de patiënten met een congenitaal compleet AV-blok is 60% vrouw. Moeders van kinderen met congenitale AV-blokkade lijden in 30-50% van de gevallen vaker aan collageenaandoeningen
totale systemische lupus erythematosus.

Verworven volledig AV-blok ontstaat meestal op de leeftijd van 60-70 jaar, vaker bij mannen.

Klinisch beeld

Grade 1 AV-blok is meestal asymptomatisch.

Fase 2 AV-blokkade, tenzij het een geavanceerde AV-blokkade is, veroorzaakt zelden klachten, maar kan een volledige AV-blokkade worden.

Volledige AV-blokkering kan zwakte of flauwvallen vertonen - het hangt allemaal af van de frequentie van het vervangende ritme.

De grootte van de arteriële puls is niet constant, omdat atriale samentrekkingen op verschillende fasen van de ventrikels vallen.

Voor AV-blokkering van de 2e graad wordt gekenmerkt door een periodieke verandering in de amplitude van de pulsgolf. Met een volledig AV-blok verandert de vulling van de slagaderlijke puls chaotisch. Bovendien worden bij een volledig AV-blok hoge ("kanon") golven A van de puls van de halsaderen opgemerkt (deze treden op wanneer de boezems samentrekken wanneer de AV-kleppen zijn gesloten).

De luidheid van de harttonen verandert ook als gevolg van de veranderende vulling van de kamers.

• Wanneer het PQ I-interval langer wordt, wordt de harttint zachter, daarom wordt het 1e graads AV-blok gekenmerkt door een stille I-toon, met tweedegraads AV-blokkering van het Mobitz I-type, neemt het volume van de I-toon af van cyclus tot cyclus en met volledige AV-blokkering ze is altijd anders.

• Met volledig AV-blok kan functionele mesosystolische ruis optreden.

etiologie

Oorzaken van AV-blokkade worden gegeven in de tabel. De meest voorkomende oorzaak is een geïsoleerde ziekte van het geleidingssysteem (de ziekte van Lenegre). Bovendien kan AV-blokkade optreden tijdens een hartinfarct, meestal in de eerste 24 uur, bij patiënten met een lager hartinfarct en bij 2% van de patiënten met een anterior-hartinfarct.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculaire (atrioventriculaire) blokkade (AV-blokkade) is een overtreding van de geleidingsfunctie, uitgedrukt in het vertragen of stoppen van de passage van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot hartritme en hemodynamiek. AV-blokkade kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, beroertes en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring, EFI. Behandeling van atrioventriculair blok kan medicatie of hartchirurgie zijn (pacemakerimplantatie).

Atrioventriculair blok

Aan de basis van de atrioventriculaire blokkade is het vertragen of volledig stoppen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels als gevolg van de nederlaag van de AV-knoop zelf, de bundel van Hem of de benen van de bundel van Hem. Tegelijkertijd, hoe lager het laesieniveau, hoe harder de manifestaties van de blokkade en de onbevredigende prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Onder mensen met hartaandoeningen komt AV-blokkering I-graad voor in 5% van de gevallen, II-graad - in 2% van de gevallen ontwikkelt III-graads AV-blokkade zich gewoonlijk bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens statistieken voor bij 17% van de patiënten met volledige AV-blokkade.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem en zorgt voor een consistente vermindering van de boezems en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen vanuit de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor het mogelijk wordt om de boezems te verminderen en bloed in de kamers te pompen. Na een korte vertraging planten de impulsen zich voort langs de bundel van Hem en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun excitatie en samentrekking. Dit mechanisme biedt alternatieve afname van atriaal en ventriculair myocardium en behoudt een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokkades

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impuls zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades geïsoleerd. In proximale AV-blokkade kan de geleiding van de impuls worden verstoord op het niveau van de boezems, de AV-knoop, de stam van de His-bundel; distaal - op het niveau van de aftakkingen van de His; in combinatie - er zijn waargenomen meerniveau geleiding stoornissen.

Gezien de duur van de ontwikkeling van het atrioventriculaire blok, worden de acute (bij een hartinfarct, overdosis drugs, enz.), Intermitterend (intermitterend - bij ischemische hartaandoeningen, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen onderscheiden. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels), zijn er drie graden van atrioventriculair blok:

• I graden - atrioventriculaire geleiding via de AV-knoop wordt vertraagd, maar alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Niet klinisch herkend; op het ECG wordt het P-Q-interval met> 0,20 seconden verlengd.
• Graad II - onvolledig atrioventriculair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. Over een ECG - periodieke prolaps van de ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz AV-blokkade II-graden:

1. Mobitz type I - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz Type II - Een kritieke impulsvertraging ontwikkelt zich plots, zonder voorafgaande verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd wordt de afwezigheid van elke seconde (2: 1) of derde (3: 1) puls genoteerd.

• Graad III - (compleet atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de passage van impulsen van de boezems naar de ventrikels. Het atrium contract onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet genoeg is om een ​​adequate bloedcirculatie te garanderen.

Atrioventriculaire blokkade van I en II graad zijn gedeeltelijk (onvolledig), blokkade van III-graad - volledig.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokkades

Volgens etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokkering door verhoogde tonus van de parasympathische verdeling van het zenuwstelsel. Atrioventriculair blok I en II graad in geïsoleerde gevallen waargenomen bij jonge fysiek gezonde personen, getrainde atleten, piloten. Meestal ontwikkelt het zich in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door de verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkades van organische (cardiale) genese ontwikkelen zich als een resultaat van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij de verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose en syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse ziekten van bindweefsel, myocarditis van verschillende genese (autoimmune, difterie en, harttumoren, enz. Met cardiale AV-blokkade kan in het begin gedeeltelijke blokkering worden waargenomen, echter naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich een blokkade van stadium III. Yeni.

Verschillende chirurgische procedures kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: vervanging van aortaklep, aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechter hart, etc.

De aangeboren vorm van de atrioventriculaire blokkade (1:20 000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken zijn er geen gebieden van het geleidingssysteem (tussen de atria en de AV-knoop, tussen de AV-knoop en de ventrikels of beide benen van de His-tak) met de ontwikkeling van een passend niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculaire blokkade gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen van het hart.

Een van de oorzaken van atrioventriculair blok niet ongebruikelijk intoxicatie drugs: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem, althans - corinfar), antiaritmica (quinidine), lithiumzouten, sommige geneesmiddelen en combinaties daarvan.

Symptomen van AV-blokkade

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsverstoring, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokkades die zich hebben ontwikkeld op het niveau van de atrioventriculaire knoop en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De AV-blokkade kliniek met deze topografie van overtredingen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Vanwege de lage hartslag en de daling van de bloedstroom in het hart tijdens fysieke inspanning, hebben deze patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Door een afname van de cerebrale bloedstroom, duizeligheid, voorbijgaande gevoelens van verwarring en flauwvallen kunnen worden waargenomen.

Wanneer de atrioventriculair blok II patiënten ervaren verlies van de pulsgolf als onderbrekingen van het hart. Wanneer AV block Type III zijn er aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes: het vertragen van de hartslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kort verlies van bewustzijn, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, misschien - krampen. Aangeboren AV-blok aan de kinderen en jongeren van de patiënten kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blokkades

Complicaties van atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een organische laesie van het hart. Het meest voorkomende beloop van AV-blokkade gaat gepaard met het verschijnen of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

De loop van een compleet atrioventriculair blok kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes die verband houden met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, waarna cyanose en bewustzijnsverlies ontstaat. Op dit punt kan het nodig zijn dat de patiënt een indirecte massage van het hart en mechanische ventilatie uitvoert, omdat langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotse hartdood vergroot.

Herhaalde episodes van verlies van bewustzijn bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectuele en mentale stoornissen. Minder vaak kan AV-blokkering aritmogene cardiogene shock ontwikkelen, vaker bij patiënten met een hartinfarct.

Bij aandoeningen van insufficiëntie van de bloedtoevoer tijdens AV-blokkades worden verschijnselen van cardiovasculaire insufficiëntie (collaps, syncope), exacerbatie van coronaire hartziekten en nierziekten soms waargenomen.

Diagnose van AV-blokkade

Bij het beoordelen van een patiënt en in geval van vermoede atrioventriculair blok vergewissen feit gemigreerd voorbij myocardiaal infarct, myocarditis en andere kardiopatology, medicatie overtreden atrioventriculaire geleiding (digitalis, β-blokkers, calciumkanaalblokkers, etc.).

Tijdens auscultatie van het hartritme wordt het correcte ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat wijst op het verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het uiterlijk van de Strazhesko kanonnen I-toon. Een toename in de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale slagaders wordt bepaald.

Op ECG wordt AV-blok-I-graad getoond door het interval P-Q> 0,20 s te verlengen; Graad II - sinusritme met pauzes, als gevolg van prolapse van ventriculaire complexen na de P-golf, het uiterlijk van Samoilov-Wenckebach-complexen; Graad III - een afname van het aantal ventriculaire complexen met een factor 2-3 vergeleken met het atrium (van 20 tot 50 per minuut).

Geleidende dagelijkse elektrocardiografische Holter als AV block maakt subjectieve gewaarwordingen patiënt elektrocardiografische veranderingen vergelijken (bijvoorbeeld, flauwvallen scherp bradycardie), beoordeelt de mate van bradycardie en blokkade communicatie met de patiënt activiteit geneesmiddeltoediening de aanwezigheid van de indicaties te bepalen voor implantatie van de pacemaker en anderen.

Door een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EFI) uit te voeren, wordt de topografie van het AV-blok gespecificeerd en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. Met de aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en voor de detectie ervan tijdens AV-blokkade, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Uitvoeren van aanvullende laboratoruimstudies AV block in aanwezigheid van bijkomende ziekten en aandoeningen (zoals gedefinieerd in het bloed accuzuurniveau bij hyperkalemie, antiarrhythmica inhoud daarvan overdosis enzymactiviteit in myocardiaal infarct).

Behandeling van AV-blokkades

Wanneer atrioventriculaire blok I-graad optreedt zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische waarneming mogelijk. Als AV-blokkade wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is een dosisaanpassing of volledige annulering noodzakelijk.

Wanneer AV block ontstaan ​​van cardiale (myocardinfarct, myocarditis, kardiosklerosis et al.) Behandeling uitgevoerd β-adrenostimulyatorov (isoprenaline, orciprenaline) hierna weergegeven geïmplanteerde pacemaker.

Isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan) zijn eerstehulpmiddelen ter verlichting van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes. Bij symptomen van congestief hartfalen worden diuretica voorgeschreven, hartglycosiden (met de nodige voorzichtigheid), vasodilatoren. Als een symptomatische therapie voor de chronische vorm van AV-blokkades, wordt de behandeling uitgevoerd met teofilline, belladonna-extract, nifedipine.

Een radicale methode voor het behandelen van AV-blokken is het installeren van een pacemaker (ECS), waarbij het normale ritme en de hartslag worden hersteld. De indicaties voor endocardiale EX-implantatie zijn de aanwezigheid van een geschiedenis van aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes (zelfs één enkele); ventriculaire frequentie minder dan 40 per minuut en asystole perioden van 3 seconden of meer; AV-blokkade van de II-graad (II-type Mobitz) of III-graad; compleet AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz. Raadpleeg de hartchirurg om over de vraag van de operatie te beslissen.

Prognose en preventie van AV-blokkades

De impact van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en vooral het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blokkering klasse III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen.

Complicatie van de prognose is de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden op de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroege implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blokkades verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Volledige congenitale atrioventriculaire blokkade is prognostisch gunstiger dan verworven.

Gewoonlijk atrioventriculair blok als gevolg van onderliggende ziekte of pathologische aandoening, waardoor zij voorkomen is de causale factoren te elimineren (behandeling van hartziekte, ongecontroleerde uitzondering ontvangst geneesmiddelen die geleiding van impulsen en dergelijke. D.). Voor de preventie van exacerbatie van de mate van AV-blokkering is een implantatie van een pacemaker geïndiceerd.

Atrioventriculair blok: symptomen en behandeling

Atrioventriculair blok - hoofdsymptomen:

• hoofdpijn
• krampen
• zwakte
• duizeligheid
• Kortademigheid
• Hartpijn
• Hart klopt
• Donkere ogen
• Verlies van bewustzijn
• vermoeidheid
• Druk op de borst
• De blauwheid van de huid
• Langzame hartslag
• Gevoel van zwakte

Atrioventriculair blok (synd Atrioventriculair blok, AV-blok) is een stoornis van geleiding van elektrische impulsen van de boezems naar de ventrikels, tegen de achtergrond waarvan de hartslag vertraagt. Als de noodhulp niet tijdig aan het slachtoffer wordt verstrekt, is de kans op overlijden groot.

De ziekte kan tijdens het leven worden verworven of worden geërfd. In de meeste situaties ontwikkelt de pathologie zich bij patiënten met cardiomyopathie.

Soms is de ziekte asymptomatisch, maar vaak omvat het ziektebeeld bradycardie, ernstige duizeligheid, angina, zwakte en aanvallen van bewustzijnsverlies.

De belangrijkste diagnostische maatregelen zijn instrumentele procedures, met name dagelijkse bewaking van ECG. Het diagnostische proces moet noodzakelijkerwijs laboratoriumtests en manipulaties omvatten die rechtstreeks door de arts worden uitgevoerd.

Behandeling van AV-blokkade hangt af van de ernst van de ziekte, maar meestal vrij conservatieve methoden. Patiënten kunnen een hartoperatie nodig hebben - implantatie van een pacemaker.

Volgens de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening heeft de ziekte een individuele code. De code voor ICD-10 is I44.

etiologie

Atrioventriculair hartblok treedt op als gevolg van het vertragen of volledig stoppen van de passage van de puls van de boezems naar de ventrikels, die zich ontwikkelt op de achtergrond van de laesie:

• atrioventriculaire knoop;
• bundel van de zijne;
• atriumkanaal;
• bundel van de zijne.

Houd er rekening mee dat hoe lager het niveau van de laesie, hoe ernstiger de symptomen en hoe slechter de prognose.

De congenitale vorm wordt uiterst zelden gediagnosticeerd - alleen bij 1 zuigeling per 20.000 pasgeborenen. In dergelijke gevallen wordt het voorkomen van de ziekte beïnvloed door:

• volledige afwezigheid van delen van het geleidende systeem;
• andere aangeboren hartafwijkingen;
• grote dosis medicijnen die een vrouw tijdens de zwangerschap inneemt.

Verworven blokkade kan zich vormen als gevolg van dergelijke ziekten:

• Vegetovascular dystonia hypotonic flow type;
• ischemische hartziekte;
• myocardiaal infarct in acute of subacute vorm;
• secundaire hartafwijkingen;
• eerder overgedragen myocarditis;
• cardio;
• kwaadaardige arteriële hypertensie;
• obstructieve linkerventrikele cardiomyopathie;
• traumatisch hersenletsel;
• type 1 diabetes;
• hypothyreoïdie en andere endocriene stoornissen;
• maagzweer of darmzweer;
• infectie;
• acute vergiftiging van het lichaam, bijvoorbeeld drugs, alcoholische dranken of chemicaliën;
• hyperkaliemie of acidose;
• angina of griep - een van de meest voorkomende provocateurs van de ziekte bij kinderen;
• reumatische aandoeningen die een hartcomplicatie hebben;
• de vorming van kwaadaardige of goedaardige neoplasmata in het myocardium of andere structuren van het hart;
• sarcoïdose of amyloïdose;
• cardiovasculaire sclerose;
• syfilis en myxoedeem;
• hemochromatose;
• diffuse bindweefselziekte.

Naast de bovengenoemde ziekten kunnen de oorzaken van AV-blokkade bestaan ​​in de implementatie van bepaalde medische interventies:

• aortaklep vervanging;
• behandeling van aangeboren hartafwijkingen;
• rechterkatheterisatie;
• radiofrequentie-ablatie van het hart.

Vaak wordt de pathologie een gevolg van het irrationele gebruik van drugs:

• bètablokkers;
• hartglycosiden;
• calciumantagonisten;
• lithiumzouten;
• antiaritmica.

classificatie

Er zijn verschillende hoofdtypen ziekten:

• volledige AV-blokkade - gekenmerkt door scheuring van de atrioventriculaire boodschap;
• onvolledige AV-blokkade - bijna alle impulsen bereiken, zij het met een vertraging, de ventrikels.

Afhankelijk van de duur van de pathologie is:

• korte termijn (tijdelijke AV-blokkering) en permanent;
• willekeurige en periodieke (tijdelijke AV-blokkering).

Er zijn verschillende graden van ernst die verschillen in het klinische beeld en ECG-gegevens:

1. Atrioventriculair blok 1 graad bij kinderen of volwassenen - wordt uitgedrukt door de tijd van de puls van de boezems naar de ventrikels te vertragen vanaf 0., 2 seconden of meer. Hartslag blijft normaal.
2. AV-blok 2 graden - een deel van de impulsen van de boezems bereikt de ventrikels niet.
3. Graad 3 AV-blokkade - impulsen van de boezems bereiken de ventrikels helemaal niet. In dergelijke gevallen zeggen ze over het volledige atrioventriculaire blok.

Het is vermeldenswaard dat artsen onderscheid maken tussen verschillende soorten ziektes 2 graden van ernst:

1. Type 1 (variëteit Wenckebach of Mobitz 1). De vertraging van elke volgende puls in het atrioventriculaire knooppunt is beladen met een volledige vertraging van één van hen en het verlies van het ventriculaire complex.
2. Type 2 (AV-blokkering 2 graden Mobitts 2). Het vertoont een plotselinge ontwikkeling van een kritieke pulsvertraging. Er is een gebrek aan geleiding om de 2 of 3 pulsen.
3. Type 3. Elke 2, 3 of 4 impulsen komen in een specifieke volgorde voor. Bradycardie ontwikkelt.

Onder alle personen met de diagnose "atrioventriculair blok" wordt de volgende incidentie van pathologie opgemerkt:

• AV-graad 1 blokkade bij kinderen en volwassenen - 5%, bij 2% wordt het waargenomen bij gezonde personen, bijvoorbeeld bij mensen van wie het belang wordt gespeeld door sport;
• AV-blokkade 2 graden - uitgedrukt in 2%;
• Graad 3 AV-blokkade - de meest voorkomende, omdat het uitgesproken symptomen heeft, ontwikkelt zich vaak op de leeftijd van 70 jaar en ouder.

symptomatologie

De ernst van de symptomen wordt beïnvloed door de volgende factoren:

• geleidingsstoornis niveau;
• graad;
• etiologie;
• ernst van gelijktijdige hartaandoeningen.

De eerste klinische symptomen:

• kortademigheid;
• zwakte en zwakte;
• ongemotiveerde vermoeidheid;
• gevoel van beklemming op de borst;
• aanvallen van duizeligheid;
• verlies van bewustzijn voor een korte tijd.

In fase 2 AV-blokkade zijn de symptomen als volgt:

• tastbaar hartfalen;
• kleine hoofdpijn;
• ernstige, maar kortdurende duizeligheid;
• constante zwakte en vermoeidheid;
• angina pectoris

Als de ziekte doorgaat naar graad 3, zijn de symptomen van atrioventriculair blok als volgt:

• donker worden van de ogen;
• ernstige duizeligheid;
• pijn in het hart;
• convulsieve aanvallen;
• blauwing (cyanose) van de huid;
• daling van de hartslag tot 40 slagen per minuut of minder;
• verlies van bewustzijn

Het is opmerkelijk dat congenitaal atrioventriculair blok volledig asymptomatisch kan zijn.

diagnostiek

Het vaststellen van de juiste diagnose betrof een cardioloog, die de resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken moest onderzoeken en onafhankelijk een reeks manipulaties moest uitvoeren.

De primaire diagnose voor AV-blokkade omvat dus:

• de geschiedenis van de ziekte bestuderen - op zoek gaan naar ziekten die aan het ontstaan ​​van de pathologie vooraf zouden kunnen gaan;
• verzameling en analyse van de levensgeschiedenis - om vast te stellen dat geneesmiddelen onvoldoende worden gebruikt;
• luisteren naar de patiënt met een phonendoscope - om de hartslag te bepalen;
• gedetailleerde enquête - om de eerste keer van het optreden en de ernst van de symptomen te identificeren, die de vorm en de aard van het verloop van de ziekte aangeven.

Een van de meest informatieve instrumentale procedures die de aandacht verdient:

• ECG en echocardiografie;
• Echografie van het hart;
• dagelijkse ECG-bewaking;
• CT of MRI van het hart;
• MSCT en EFI.

Laboratoriumtests hebben een aanvullend karakter en zijn beperkt tot algemene klinische en biochemische bloedtesten.

behandeling

De tactiek van de behandeling wordt bepaald door de ernst van het verloop van de ziekte en bij een patiënt wordt een onvolledige of volledige AV-blokkade gediagnosticeerd.

Als asymptomatisch of atrioventriculair blok 1, veroorzaakt door het nemen van medicijnen, een afwachtende tactiek neemt en het gebruik van medicatie volledig staakt.

In andere gevallen, om de ziekte te genezen, schrijft u het volgende voor:

• "Atropine";
• antibacteriële stoffen;
• corticosteroïde hormonen.

Atrioventriculair blok 2 graden wordt behandeld door dergelijke methoden:

• het nemen van coronarolytica en bètablokkers;
• injecteren van natriumbicarbonaat en alkalische oplossingen, kan vereist zijn "Anti-digoxine" en "Atropine";
• gebruik van diuretica, vasodilatoren en hartglycosiden.

In het geval van atrioventriculair blok 3 van graad, wordt de behandeling alleen uitgevoerd met behulp van cardiale chirurgische methoden. Een hartstimulator wordt geïmplanteerd volgens de volgende indicaties:

• HR minder dan 40 slagen per minuut;
• asystolieperioden van 3 seconden of meer;
• ernstig voor volledig atrioventriculair blok;
• arteriële hypertensie;
• ontwikkeling van complicaties.

Mogelijke complicaties

Als een patiënt bij wie een atrioventriculair blok is gediagnosticeerd, niet onmiddellijk wordt voorzien van spoedeisende hulp, is de kans op dergelijke gevolgen bijzonder groot:

• het voorkomen of verergeren van chronisch hartfalen;
• ectopische anemie;
• ventriculaire tachycardie;
• cerebrale hypoxie;
• aritmogene cardiogene shock;
• exacerbatie van coronaire hartziekte en nierpathologieën;
• cardiovasculair falen;
• plotselinge hartdood - waargenomen bij 17%, vooral wanneer adequate noodhulp niet aan mensen was verstrekt;
• intellectuele en mentale stoornissen - komen vaak voor bij oudere patiënten.

Preventie en prognose

Om de ontwikkeling van een atrioventriculair blok te voorkomen, zijn er geen specifieke maatregelen. Ziektepreventie zullen algemene eenvoudige regels zijn, waaronder:

• een gezonde en matig actieve levensstijl handhaven;
• weigering om medicijnen te gebruiken die niet door de behandelende arts zijn voorgeschreven;
• vroege opsporing en volledige behandeling van die ziekten die een anomalie kunnen uitlokken;
• regelmatige bezoeken aan een cardioloog en andere specialisten om een ​​volledig preventief medisch onderzoek te ondergaan.

Atrioventriculair blok is een gevaarlijke ziekte waarvan de prognose afhankelijk is van de ernst. Het gunstigste resultaat is AV-blokkade 1 en 2 stadia met tijdige geïnitieerde behandeling.

De meest ernstige prognose wordt waargenomen bij blokkering van AV-graad 3 - in dergelijke gevallen ontwikkelen zich meestal complicaties, waardoor patiënten gehandicapt of zelfs dodelijk worden.

Als u denkt dat u een Atrioventriculair blok en de symptomen die kenmerkend zijn voor deze ziekte, dan kunt u worden geholpen door artsen: cardioloog, huisarts, kinderarts.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Ventriculaire premature slagen - is een van de vormen van hartritmestoornissen, die wordt gekenmerkt door het optreden van buitengewone of premature ventriculaire contracties. Zowel volwassenen als kinderen kunnen aan deze ziekte lijden.

Orthostatische hypotensie (orthostatische orthostatische hypotensie, orthostatische collaps) is een syndroom dat zich manifesteert in een scherpe verandering in de systolische en diastolische drukindices. Opgemerkt moet worden dat een dergelijk syndroom zich manifesteert op het moment dat een persoon de positie abrupt van horizontaal in verticaal verandert.

Linkerventrikelhypertrofie (cardiomyopathie) is een typische hartaandoening bij patiënten met de diagnose hypertensie. linker ventrikel hypertrofie, de symptomen van die toelaten om deze pathologie als een proces waarbij aanpassing structurele hart relatieve metabolische behoeften, infarct relevant acht, maar ook veranderingen in hemodynamische prestaties is heel gevaarlijk in de zin dat vaak voltooiing ziekte steekt fataal.

Hartdefecten zijn afwijkingen en vervormingen van individuele functionele delen van het hart: kleppen, scheidingen, openingen tussen bloedvaten en kamers. Door hun onjuiste werking is de bloedcirculatie verstoord en houdt het hart op met het volledig uitvoeren van zijn hoofdfunctie: de toevoer van zuurstof naar alle organen en weefsels.

Cerebrale ischemie is een ziekte die een progressieve schending is van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel, wat leidt tot zuurstofgebrek van dit orgaan. De belangrijkste risicogroep zijn pasgeboren baby's. Deze aandoening ontwikkelt zich vaak tijdens de foetale ontwikkeling of direct in het arbeidsproces. Wat betreft volwassenen, hun ziekte wordt gevormd tegen de achtergrond van de loop van andere ziekten en irrationele levensstijl.

Met oefening en matigheid kunnen de meeste mensen het zonder medicijnen doen.